logo

Tiek apsvērta paaugstināta jutība pret pārtikas produktiem, tās pamatā esošie imunoloģiskie mehānismi un slimības klīniskās izpausmes. Tiek parādīti galvenie pārtikas alergēni, krustenisko reakciju attīstība starp visām grupām

Tika apsvērta augsta bērnu jutība pret pārtikas produktiem, to pamatā esošie imunoloģiskie mehānismi un slimības klīniskās izpausmes. Tika uzskaitīti galvenie pārtikas alergēni, tika apsvērta krustenisko reakciju attīstība starp dažādām alergēnu grupām, tika sniegti daži ieteikumi par pārtikas alerģijas profilaksi un ārstēšanu bērnu vidū..

Termins "pārtikas alerģija" (PA) attiecas uz paaugstinātas jutības pret pārtiku stāvokli, kura pamatā ir imunoloģiski mehānismi, no kuriem galvenie ir IgE izraisītas reakcijas. Pārtikas sensibilizācija visbiežāk sākas un var attīstīties no pirmajām bērna dzīves dienām vai mēnešiem. Pēc ekspertu domām, PA ietekmē vairāk nekā 20% bērnu un 10% pieaugušo, un viņu skaits katru gadu palielinās, kas lielā mērā ir saistīts ar dažādu valstu iedzīvotāju uztura veida izmaiņām, jaunu pārtikas produktu pārstrādes tehnoloģiju parādīšanos, kā arī ar pārtikas piedevu, krāsvielu, konservantu, aromatizētāju plašu izmantošanu. kas paši par sevi var izraisīt pārtikas nepanesamību [1, 2].

Perversas reakcijas uz pārtiku, ieskaitot PA, ir zināmas kopš senatnes. Tādējādi Hipokrāts (460–370 pirms mūsu ēras) pirmais aprakstīja negatīvas reakcijas uz govs pienu kuņģa-zarnu trakta un ādas simptomu veidā. Galens (AD 131–210) aprakstīja paaugstinātas jutības reakcijas pret kazas pienu. Kopš 17. gadsimta ziņojumi par negatīvām reakcijām uz govs pienu, zivīm un olām ir dramatiski pieauguši. 1656. gadā franču ārsts Pjērs Borels vispirms ierosināja veikt ādas testus ar olu baltumu. 1905. gadā literatūrā tika publicēti darbi par anafilaktiskā šoka rašanos, dzerot govs pienu. 1919. gadā Č.Rikijs publicēja monogrāfiju ar nosaukumu "Pārtikas anafilakse". 1930. gadu sākumā PA tika atzīta par nopietnu un neatkarīgu problēmu. 1963. gadā B. Halperns un G. Larguets īpašu uzmanību pievērsa mazu bērnu zarnu gļotādas caurlaidības īpatnībām un publicēja darbu par neskartu pārtikas olbaltumvielu nokļūšanu caur gļotādām. 1967. gadā tika atklāts imūnglobulīns E. 1972. gadā tika aprakstīta zarnu imūnsistēma un tika ierosināts termins GALT (Gut Assotiated Limphoid Tissue - limfoīdie audi, kas saistīti ar zarnu). Visi šie atklājumi lielā mērā veicināja PA izpratni un tās attīstības mehānismu atšifrēšanu..

Visizplatītākie pārtikas alergēni ir:

  • dzīvnieku olbaltumvielas: piens, olas, zivis, jūras veltes;
  • labība: kvieši, mieži, rudzi, auzas, kukurūza, rīsi, sorgo, prosa, niedres, bambuss;
  • pākšaugi: pupas, sojas pupas, lēcas, zirņi, zemesrieksti, lupīnas;
  • lietussargs: dilles, pētersīļi, selerijas, burkāni, sīpoli;
  • naktssveces: kartupeļi, tomāti, baklažāni, sarkanie un zaļie pipari;
  • ķirbis: ķirbis, gurķis, melone, arbūzs, cukini;
  • citrusaugļi: apelsīns, mandarīns, citrons, laims;
  • krustziežu: sinepes, kāposti (baltie, ziedkāposti, Briseles kāposti), rāceņi, redīsi, mārrutki;
  • Compositae: salāti, cigoriņi, artišoks, saulespuķe, zemes bumbieris (topinambūrs);
  • griķi: griķi, rabarberi;
  • dūmaka: bietes, spināti;
  • virši: dzērvenes, brūklenes, mellenes;
  • Rosaceae: bumbieris, ābols, plūme, persiks, aprikozes, zemenes, zemenes, mandeles;
  • liliaceae: sparģeļi, ķiploki;
  • kafija.

Vairāk nekā puse reģistrēto pārtikas alerģijas gadījumu bērniem ir saistīta ar sensibilizāciju pret govs piena, vistas olu un zivju olbaltumvielām [3, 4].

Govju piens ir visspēcīgākais un izplatītākais alergēns. Ir zināms, ka pirmā dzīves gada bērnu vidū alerģija pret govs piena olbaltumvielām rodas 0,5-1,5% zīdītu bērnu un 2-7% mākslīgi barotu bērnu. Piens satur vairāk nekā 20 alergēnus ar dažādu antigēnu pakāpi. Vissvarīgākie no tiem ir parādīti zemāk..

Kazeīns. Tas ir galvenais proteīns pienā (80%). Tas ir termostabils, nemaina tā struktūru, kad piens tiek sarecināts, tāpēc, jutot pret to, pacienti nevar panest vārītu pienu un raudzētus piena produktus. Iespējamās krusteniskās reakcijas uz citu dzīvnieku pienu (kazas, ķēves uc), kā arī piena produktiem, kas satur kazeīnu (siers, biezpiens).

Laktalbumīni. Alfa-laktalbumīns un beta-laktalbumīns ir sugai raksturīgas sūkalu olbaltumvielas, tāpēc citu dzīvnieku piens, ja tas ir sensibilizēts, neizraisa alerģiju. Alfa-laktalbumīns ir termolabils; vārot tas daļēji vai pilnībā zaudē alergēniskumu, tāpēc pacienti, kuri ir jutīgi pret šo frakciju, var nesāpīgi dzert pienu pēc vārīšanas 15–20 minūtes. Beta-laktalbumīns ir spēcīgākais piena alergēns un ir stabils karstumā. Govs piena un liellopu gaļas alerģiju kombinācija ir reti sastopama. Kondensēts un pulverveida piens satur visus antigēnos piena proteīnus.

Olas. Olu olbaltumvielām ir izteikta alerģiska aktivitāte. Visaktīvākais ir ovomukoīds, kas ir tripsīna inhibitors un nemainīts spēj iekļūt zarnu barjerā. Termiskā apstrāde samazina olbaltumvielu antigenitāti. Olu olbaltumvielas nav specifiskas sugām, tāpēc vistu olu aizstāšana ar paipalu vai pīļu olām nav iespējama. Dzeltenuma alerģiskas īpašības ir mazāk izteiktas nekā olbaltumvielas. Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka vīrusu un riketsijas kultūras vakcīnu pagatavošanai tiek audzētas uz vistas embrija un gatavās vakcīnas satur nelielu daudzumu olu olbaltumvielu. Šī summa tomēr var būt pietiekama smagu anafilaktoīdu reakciju attīstībai sensibilizētiem cilvēkiem..

Zivīm piemīt ne tikai izteikti antigēni, bet arī histaminoliberatori. Tas var būt smago reakciju cēlonis pārtikas uzņemšanai un zivju tvaiku ieelpošanai vārīšanas laikā. Zivju alergēni ir termiski stabili, vārīšanas laikā praktiski netiek iznīcināti. Alerģija pret jūras zivīm ir biežāk sastopama nekā upju zivīm, tomēr lielākā daļa bērnu reaģē uz visu veidu zivīm.

Svarīga loma PA attīstībā un uzturēšanā ir krusteniskām reakcijām starp dažādām alergēnu grupām, galvenokārt pārtikas un nepārtikas alergēniem. Krusteniskā reaktivitāte ir saistīta ar antigēnu determinantu līdzību saistītās pārtikas grupās, kā arī parasto epitopu klātbūtni (1. tabula).

Krusteniskas alerģijas esamība nosaka nepieciešamību ņemt vērā šo faktu, sastādot individuālas hipoalerģiskas shēmas pacientiem ar PA.

PA klīniskās izpausmes ir ārkārtīgi dažādas pēc formas, lokalizācijas, smaguma un prognozes, savukārt neviens no simptomiem nav specifisks (2. tabula) [4, 5].

PA klīniskās izpausmes ietekmē pacientu vecums. Jo vecāks bērns kļūst, jo mazāk caurlaidīga ir kuņģa-zarnu trakta barjera un jo nobriedušāka kļūst fermentu sistēma, kas atspoguļojas klīnikā (3. tabula).

Obligāta ir regulāra fiziskā pārbaude pacientiem, kuriem ir aizdomas par pārtikas alerģijām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta alerģisku un citu hronisku slimību simptomu identificēšanai.

Īpaša alerģijas pārbaude ietver:

  • uzturēt pārtikas dienasgrāmatu;
  • eliminācijas diētas;
  • provokatīvi mutiski testi;
  • ādas alerģijas testi;
  • kopējā IgE līmeņa noteikšana;
  • specifiskā IgE līmeņa noteikšana.

Galvenais virziens PA ārstēšanā bērniem ir cēloņsakarīgu pārtikas alergēnu likvidēšana - diētas terapija.

Diētiskā terapija ir vissvarīgākais faktors kompleksā bērnu ar PA ārstēšanā. Ir pierādīts, ka atbilstoši izvēlēta hipoalerģiska diēta paātrina klīnisko atveseļošanos, uzlabo slimības prognozi un iznākumu. Galvenie hipoalerģiskas diētas veidošanas principi ir individuāla pieeja un izslēgšana no pārtikas:

  • cēloņsakarīgi un savstarpēji reaģējoši alergēni (1. tabula);
  • produkti ar augstu sensibilizācijas aktivitāti (4. tabula);
  • produkti, kas kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu;
  • produkti, kas satur konservantus, krāsvielas, emulgatorus, stabilizatorus utt.
  • adekvāta izslēgto produktu aizstāšana ar dabīgiem un specializētiem produktiem.

Īpašas grūtības rodas, gatavojot hipoalerģisku diētu pirmā dzīves gada bērniem, jo ​​viņiem visbiežāk ir sensibilizācija pret govs piena olbaltumvielām [6, 7]. Atklājot pārtikas alerģijas zīdītiem bērniem, jums:

  • pilnvērtīga piena pilnīga izslēgšana no barojošās mātes uztura;
  • hipoalerģiskas diētas iecelšana visam laktācijas periodam, ņemot vērā produktu alerģisko potenciālu;
  • izņēmuma gadījumos (!), ja ārstēšana ir neefektīva - ierobežojot mātes pienu, bērna uzturā ieviešot terapeitisko maisījumu, kura pamatā ir olbaltumvielu hidrolizāti..

Ja tiek konstatēta alerģija pret govs piena olbaltumvielām bērniem, kuri ir sajaukti vai baroti ar maisījumiem, parasti ir nepieciešama pilnīga piena un piena maisījuma bāzes aizstāšana ar specializētiem bez piena produktiem. Galvenā pārtikas produkta izvēle ir atkarīga no sensibilizācijas pakāpes pret piena olbaltumvielām.

Izvēloties papildu pārtikas produktus, ieteicams dot priekšroku rūpniecības produktiem, jo ​​tie ir izgatavoti no videi draudzīgām izejvielām, tiem ir garantēts sastāvs un augsta uzturvērtība. Izvēloties gaļas konservus un dārzeņu un gaļas produktus, priekšroka jādod produktiem, kas nesatur ekstraktvielas, buljonus, garšvielas, sāli un ar minimālu cietes daudzumu [7, 8].

PA ārstēšanu veic šādos gadījumos:

  • ar alerģiju pret vairākiem pārtikas produktiem vienlaikus un eliminācijas diētas neefektivitāti;
  • ja nav iespējams izvairīties no alerģiju izraisošu pārtikas produktu lietošanas, piemēram, bieži ēdot ārpus mājas;
  • ja nav iespējams noteikt pārtikas alerģijas cēloni.

Šim nolūkam tiek izmantotas zāles, kas stabilizē tuklo šūnu membrānas un tādējādi novērš alerģisku iekaisumu - nātrija kromoglikātu (Nalkrom), ketotifēnu (Zaditen). Ar kursa ilgumu no 3 nedēļām līdz 4-6 mēnešiem bieži tiek novērota ievērojama pozitīva dinamika.

Lai atvieglotu pārtikas alerģiju akūtas izpausmes, tiek izmantoti dažādi antihistamīna līdzekļi. Pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļi ir difenhidramīns (difenhidramīns), hlorpiramīns (Suprastin), prometazīns (Pipolfen), klemastīns (Tavegil), ciproheptadīns (Peritol), hifenadīns (Fenkarol), turklāt zāles, kuras parasti lieto Tavegil, Fenkarol, Peritol. Pirmās paaudzes medikamentiem ir izteikts nomierinošs efekts, mazāk sastopams otrās paaudzes medikamentos un praktiski to nav trešās paaudzes zālēs. Otrās paaudzes antihistamīni ir dimetendēns (Fenistil) un loratadīns (Claritin), bet trešais - cetirizīns (Zyrtec) un feksofenadīns (Telfast)..

Zāļu devas atbilst bērna vecumam, un ārstēšanas kursa ilgums ir 7-14 dienas. Dažos gadījumos ar smagām un ugunsizturīgām pārtikas alerģijas formām veselības apsvērumu dēļ ir nepieciešams izrakstīt sistēmiskus kortikosteroīdus un pat imūnsupresantus (azatioprīnu)..

Fermentu preparātu lietošana bērniem ar PA (Mezim forte, Creon) veicina pilnīgāku pārtikas sastāvdaļu hidrolīzi un samazina pārtikas antigēnu plūsmu ķermeņa iekšējā vidē, novēršot sensibilizācijas palielināšanos. Lai koriģētu disbiotiskās izmaiņas, zarnu mikrobiocenozes pētījuma kontrolē tiek izmantoti probiotikas (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin)..

Alerģēniem specifiskā imūnterapija (ASIT) ir vienīgais antialerģiskās ārstēšanas piemērs, kas ietekmē visas patoģenētiski nozīmīgās alerģiskā procesa saites un pēc ārstēšanas kursu pabeigšanas dod ilgtermiņa profilaktisku efektu. To veic tikai tad, ja slimība ir balstīta uz reagin mehānismu, un pārtikas produktam ir būtiska nozīme (piemēram, alerģija pret pienu bērniem). Pirmie ASIT mēģinājumi izraisīt pārtikas alerģiju ir pagājušā gadsimta 20. gadu sākumā. Ir ierosinātas dažādas ASIT metodes: perorāla, subkutāna. Dažādi pētnieki publicē pretrunīgus datus par ASIT pārtikas alergēnu efektivitāti pārtikas alerģijās. Jautājums par specifiskās imūnterapijas piemērotību pārtikas alerģijām prasa papildu izpēti..

Īpaša nozīme pediatrijā jāpiešķir savlaicīgai PA profilaksei. Tas sastāv no primārās, sekundārās un terciārās profilakses (5. tabula).

Jo agrāk tiek sākta PA profilakse, jo mazāks ir attīstības risks un alerģijas klīnisko izpausmju smagums ne tikai bērniem un pusaudžiem, bet arī pieaugušajiem.

Literatūra

  1. Bidat E. Pārtikas alerģija bērniem // Arch. Pediatr. 2006. gads; 13 (10): 1349-1353.
  2. Rona R. J., Keil T., Summers C. et al. Pārtikas alerģijas izplatība: meta-analīze // J. Alerģijas klīnika. Immunol. 2007. gads; 120 (3): 638-646.
  3. Ramesh S. Pārtikas alerģijas pārskats bērniem // Clin. Sv. Alerģija Immunol. 2007. gads; 8: 23–55.
  4. Nogaller A.M. Pārtikas alerģija un pārtikas nepanesamība: diferenciāldiagnoze // Ter. arhīvs. 2006. gads; 78 (2): 66-71.
  5. Alerģiskas slimības bērniem. Red. M. Ja. Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998.347 s.
  6. Borovik T. E., Revjakina V. A., Obuhova N. V., Roslavceva E. A. u.c. Alerģija pret soju maziem bērniem // Pediatrija. 2000. Nr. 2, lpp. 51. – 55.
  7. Borovik T. E., Roslavtseva E. A., Gmoshinsky I. V., Semenova N. N. et al. Specializētu produktu, kuru pamatā ir olbaltumvielu hidrolizāti, izmantošana bērnu ar pārtikas alerģiju uzturā // Alergoloģija. 2001, Nr. 2, lpp. 38. – 42.
  8. Borovik T.E., Ladodo K.S., Roslavtseva E.A. et al. Mūsdienu uzskati par papildbarošanas organizēšanu bērniem ar pārtikas alerģijām // Bērnu dietoloģijas jautājumi. 2003, 1. sēj., 1. lpp., Lpp. 79. – 82.

A.S.Botkina, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore

GBOU VPO RNIMU tos. N. I. Pirogova, Veselības un sociālās attīstības ministrija, Maskava

Pārtikas alerģija

Visizplatītākie pārtikas alergēni ir:

  • dzīvnieku olbaltumvielas: piens, olas, zivis, jūras veltes;
  • labība: kvieši, mieži, rudzi, auzas, kukurūza, rīsi, sorgo, prosa, niedres, bambuss;
  • pākšaugi: pupas, sojas pupas, lēcas, zirņi, zemesrieksti, lupīnas;
  • lietussargs: dilles, pētersīļi, selerijas, burkāni, sīpoli;
  • naktssveces: kartupeļi, tomāti, baklažāni, sarkanie un zaļie pipari;
  • ķirbis: ķirbis, gurķis, melone, arbūzs, cukini;
  • citrusaugļi: apelsīns, mandarīns, citrons, laims;
  • krustziežu: sinepes, kāposti (baltie, ziedkāposti, Briseles kāposti), rāceņi, redīsi, mārrutki;
  • Compositae: salāti, cigoriņi, artišoks, saulespuķe, zemes bumbieris (topinambūrs);
  • griķi: griķi, rabarberi;
  • dūmaka: bietes, spināti;
  • virši: dzērvenes, brūklenes, mellenes;
  • Rosaceae: bumbieris, ābols, plūme, persiks, aprikozes, zemenes, zemenes, mandeles;
  • liliaceae: sparģeļi, ķiploki;
  • kafija.
Vairāk nekā puse bērnu pārtikas alerģijas gadījumu ir saistīti ar sensibilizāciju pret govs piena, vistas olu un zivju olbaltumvielām.

Govju piens ir visspēcīgākais un izplatītākais alergēns. Ir zināms, ka pirmā dzīves gada bērnu vidū alerģija pret govs piena olbaltumvielām rodas 0,5-1,5% zīdītu bērnu un 2-7% mākslīgi barotu bērnu. Piens satur vairāk nekā 20 alergēnus ar dažādu antigēnu pakāpi. Vissvarīgākie no tiem ir parādīti zemāk..

Kazeīns. Tas ir galvenais proteīns pienā (80%). Tas ir termostabils, nemaina tā struktūru, kad piens tiek sarecināts, tāpēc, jutot pret to, pacienti nevar panest vārītu pienu un raudzētus piena produktus. Iespējamās krusteniskās reakcijas uz citu dzīvnieku pienu (kazas, ķēves uc), kā arī piena produktiem, kas satur kazeīnu (siers, biezpiens).

Laktalbumīni. Alfa-laktalbumīns un beta-laktalbumīns ir sugai raksturīgas sūkalu olbaltumvielas, tāpēc citu dzīvnieku piens, ja tas ir sensibilizēts, neizraisa alerģiju. Alfa-laktalbumīns ir termolabils; vārot tas daļēji vai pilnībā zaudē alergēniskumu, tāpēc pacienti, kuri ir jutīgi pret šo frakciju, var nesāpīgi dzert pienu pēc vārīšanas 15–20 minūtes. Beta-laktalbumīns ir spēcīgākais piena alergēns un ir stabils karstumā. Govs piena un liellopu gaļas alerģiju kombinācija ir reti sastopama. Kondensēts un pulverveida piens satur visus antigēnos piena proteīnus.

Olas. Olu olbaltumvielām ir izteikta alerģiska aktivitāte. Visaktīvākais ir ovomukoīds, kas ir tripsīna inhibitors un nemainīts spēj iekļūt zarnu barjerā. Termiskā apstrāde samazina olbaltumvielu antigenitāti. Olu olbaltumvielas nav specifiskas sugām, tāpēc vistu olu aizstāšana ar paipalu vai pīļu olām nav iespējama. Dzeltenuma alerģiskas īpašības ir mazāk izteiktas nekā olbaltumvielas. Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka vīrusu un riketsijas kultūras vakcīnu pagatavošanai tiek audzētas uz vistas embrija un gatavās vakcīnas satur nelielu daudzumu olu olbaltumvielu. Šī summa tomēr var būt pietiekama smagu anafilaktoīdu reakciju attīstībai sensibilizētiem cilvēkiem..

Zivīm ir ne tikai izteikti antigēni, bet arī histamīnu atbrīvojošas vielas (produkti, kas paši par sevi neizraisa alerģiju, provocē alerģijas starpnieka histamīna izdalīšanos). Tas var būt smago reakciju cēlonis pārtikas uzņemšanai un zivju tvaiku ieelpošanai vārīšanas laikā. Zivju alergēni ir termiski stabili, vārīšanas laikā praktiski netiek iznīcināti. Alerģija pret jūras zivīm ir biežāk sastopama nekā upju zivīm, tomēr lielākā daļa bērnu reaģē uz visu veidu zivīm.

Svarīga loma PA attīstībā un uzturēšanā ir krusteniskām reakcijām starp dažādām alergēnu grupām, galvenokārt pārtikas un nepārtikas alergēniem. Krusteniskā reaktivitāte ir saistīta ar antigēnu determinantu līdzību saistītās pārtikas grupās, kā arī parasto epitopu klātbūtni (1. tabula).

PA klīniskās izpausmes ir ārkārtīgi dažādas pēc formas, lokalizācijas, smaguma un prognozes, savukārt neviens no simptomiem nav specifisks (2. tabula)..

Galvenais virziens PA ārstēšanā bērniem ir cēloņsakarīgu pārtikas alergēnu likvidēšana - diētas terapija.

Diētiskā terapija ir vissvarīgākais faktors kompleksā bērnu ar PA ārstēšanā. Ir pierādīts, ka atbilstoši izvēlēta hipoalerģiska diēta paātrina klīnisko atveseļošanos, uzlabo slimības prognozi un iznākumu. Galvenie hipoalerģiskas diētas veidošanas principi ir individuāla pieeja un izslēgšana no pārtikas:

  • cēloņsakarīgi un savstarpēji reaģējoši alergēni (1. tabula);
  • produkti ar augstu sensibilizācijas aktivitāti;
  • produkti, kas kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu;
  • produkti, kas satur konservantus, krāsvielas, emulgatorus, stabilizatorus utt.
  • adekvāta izslēgto produktu aizstāšana ar dabīgiem un specializētiem produktiem.

Īpašas grūtības rodas, gatavojot hipoalerģisku diētu pirmā dzīves gada bērniem, jo ​​viņiem visbiežāk ir sensibilizācija pret govs piena olbaltumvielām. Atklājot pārtikas alerģijas zīdītiem bērniem, jums:

  • pilnvērtīga piena pilnīga izslēgšana no barojošās mātes uztura;
  • hipoalerģiskas diētas iecelšana visam laktācijas periodam, ņemot vērā produktu alerģisko potenciālu;
  • izņēmuma gadījumos (!), ja ārstēšana ir neefektīva - ierobežojot mātes pienu, bērna uzturā ieviešot terapeitisko maisījumu, kura pamatā ir olbaltumvielu hidrolizāti..
Ja tiek konstatēta alerģija pret govs piena olbaltumvielām bērniem, kuri ir sajaukti vai baroti ar maisījumiem, parasti ir nepieciešama pilnīga piena un piena maisījuma bāzes aizstāšana ar specializētiem bez piena produktiem. Galvenā pārtikas produkta izvēle ir atkarīga no sensibilizācijas pakāpes pret piena olbaltumvielām.

Izvēloties papildu pārtikas produktus, ieteicams dot priekšroku rūpniecības produktiem, jo ​​tie ir izgatavoti no videi draudzīgām izejvielām, tiem ir garantēts sastāvs un augsta uzturvērtība. Izvēloties gaļas konservus un dārzeņu un gaļas produktus, priekšroka jādod produktiem, kas nesatur ekstraktvielas, buljonus, garšvielas, sāli un ar minimālu cietes daudzumu.

PA ārstēšanu veic šādos gadījumos:

  • ar alerģiju pret vairākiem pārtikas produktiem vienlaikus un eliminācijas diētas neefektivitāti;
  • ja nav iespējams izvairīties no alerģiju izraisošu pārtikas produktu lietošanas, piemēram, bieži ēdot ārpus mājas;
  • ja nav iespējams noteikt pārtikas alerģijas cēloni.

Šim nolūkam tiek izmantotas zāles, kas stabilizē tuklo šūnu membrānas un tādējādi novērš alerģisku iekaisumu - nātrija kromoglikātu (Nalkrom), ketotifēnu (Zaditen). Ar kursa ilgumu no 3 nedēļām līdz 4-6 mēnešiem bieži tiek novērota ievērojama pozitīva dinamika.

Lai atvieglotu pārtikas alerģiju akūtas izpausmes, tiek izmantoti dažādi antihistamīna līdzekļi. Pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļi ir difenhidramīns (difenhidramīns), hlorpiramīns (Suprastin), prometazīns (Pipolfen), klemastīns (Tavegil), ciproheptadīns (Peritol), hifenadīns (Fenkarol), turklāt zāles, kuras parasti lieto Tavegil, Fenkarol, Peritol. Pirmās paaudzes medikamentiem ir izteikts nomierinošs efekts, mazāk sastopams otrās paaudzes medikamentos un praktiski to nav trešās paaudzes zālēs. Otrās paaudzes antihistamīni ir dimetendēns (Fenistil) un loratadīns (Claritin), bet trešais - cetirizīns (Zyrtec) un feksofenadīns (Telfast)..

Zāļu devas atbilst bērna vecumam, un ārstēšanas kursa ilgums ir 7-14 dienas. Dažos gadījumos ar smagām un ugunsizturīgām pārtikas alerģijas formām veselības apsvērumu dēļ ir nepieciešams izrakstīt sistēmiskus kortikosteroīdus un pat imūnsupresantus (azatioprīnu)..

Fermentu preparātu lietošana bērniem ar PA (Mezim forte, Creon) veicina pilnīgāku pārtikas sastāvdaļu hidrolīzi un samazina pārtikas antigēnu plūsmu ķermeņa iekšējā vidē, novēršot sensibilizācijas palielināšanos. Lai koriģētu disbiotiskās izmaiņas, zarnu mikrobiocenozes pētījuma kontrolē tiek izmantoti probiotikas (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin)..

Autors: A. S. Botkina, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore, "Pārtikas alerģija bērniem: mūsdienīgs skats uz problēmu", 2012.

Bellakt klubs. ABC.

Mēs esam apkopojuši vissvarīgāko un interesantāko koncepciju izlasi, ar kurām jūs varat sastapties, izvēloties ēdienu zīdaiņiem..

Alfa laktalbumīns

Alfa-laktalbumīns ir sūkalu olbaltumviela, kas atrodas govs pienā un dažu citu zīdītāju pienā. Pirmajā dzīves gadā atbildīgs par alerģiskas reakcijas uz piena produktiem attīstību aptuveni 5% bērnu.

Vairumā gadījumu alerģija pret šo olbaltumvielu pazūd pati par sevi 2-4 gadus, kas ir saistīta ar imūnsistēmas un izveidojušās gremošanas sistēmas nobriešanu. Bet dažreiz imūnsistēmas paaugstināta jutība pret alfa-laktalbumīnu saglabājas līdz pusaudža vecumam vai visu mūžu. Lai samazinātu šādu nevēlamu notikumu iespējamību, ir svarīgi no bērna uztura izslēgt pārtikas produktus, kas satur šo olbaltumvielu..

Kādi pārtikas produkti satur alfa-laktalbumīnu

Ja bērnam ir alerģija pret alfa-laktalbumīnu, ir svarīgi zināt, kuros pārtikas produktos bez govs piena tas ir. Galvenās hipoalerģiskas diētas veidošanās grūtības ir tādas, ka visi pārtikas produkti, kas satur govs pienu, ne tikai veseli, bet arī sausi un iebiezināti, tiek izslēgti. Papildus tādiem produktiem kā saldējums, maizes izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi utt., Kas satur pienu vai sūkalas, ir svarīgi no bērnu ēdienkartes izslēgt desas (to sastāvam bieži pievieno piena pulveri), kā arī liellopu gaļu (tā satur specifiskas olbaltumvielas).

Izvēloties maisījumus vai graudaugus jaundzimušajam vai zīdainim, jums jākoncentrējas uz galveno kritēriju: kurš maisījums nesatur alfa-laktalbumīnu. Šie pārtikas produkti ir hipoalerģiski un nesatur govs piena olbaltumvielas, vai arī tie ir hidrolizātu veidā - daļēji sadalīti proteīni, kurus mazuļa imūnsistēma mazāk agresīvi uztver.

Alergēns f76 - alfa-laktalbumīns, IgG

Specifisko G klases imūnglobulīnu (Ig G antivielu) kvantitatīvā noteikšana, kas var liecināt par pārtikas nepanesību pret alfa-laktalbumīnu.

Vairumā gadījumu paaugstināta jutība pret pārtikas alergēniem ir saistīta ar imūnsistēmas mehānismiem, kuros ir iesaistīti imūnglobulīni E (IgE), kas izraisa tūlītējas (anafilaktiskas) reakcijas. Tajā pašā laikā pastāv liels skaits alerģisku reakciju, kurās specifisks IgE netiek atklāts, kas izpaužas kā nepanesības reakcijas, kurās piedalījās G klases imūnglobulīni (IgG), imūnkompleksi, šūnu imunitāte un neimūno mehānismi (fermentopātijas). Pārtikas nepanesības reakciju gadījumā, kas nav atkarīgas no IgE, asinīs ir iespējams noteikt IgG dažādiem pārtikas alergēniem. Ar IgG starpniecību pārtikas alergēnu jutīgums ir novēlota tipa reakcijas un var rasties pēc ilgstošas ​​pārtikas alergēnu iedarbības. IgG noteikšanas nozīme pārtikas alergēnos joprojām ir neskaidra, jo īpaši tāpēc, ka rezultātu interpretāciju sarežģī fakts, ka pozitīvs rezultāts var būt normas variants, jo identificētie G klases imūnglobulīni var darboties kā bloķējošas antivielas, kas samazina alerģisko reakciju smagumu, iesaistot specifisku IgE..

IgG antivielu pārbaudi pret alergēniem ieteicams veikt citu pētījumu kompleksā vai sarežģītos pārtikas nepanesamības diagnosticēšanas gadījumos, kad tiek izslēgti citi iespējamie alerģijas simptomu cēloņi. Pārbaudes rezultātus ir iespējams izmantot individuālai racionālākās diētas izvēlei, kas var ievērojami samazināt alerģijas simptomu izpausmi. Par alergēnu IgG testa rezultātu veikšanas un interpretēšanas lietderību jāapspriež ar ārstējošo ārstu vai alergologu.

Specifiskie G klases imūnglobulīni alfa-laktalbumīnam, govs piena olbaltumvielām.

Angļu valodas sinonīmi

ImmunoCAP f76 (govs piens, Alfa - laktalbumīns).

Mg / l (miligrams uz litru).

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

  • Nesmēķējiet 30 minūšu laikā pirms izmeklēšanas.

Vispārīga informācija par pētījumu

Piens ir viens no visbiežāk sastopamajiem pārtikas alergēniem. Bērniem, kas ir jutīgi pret govs pienu, alerģija var izpausties ne tikai ar ādas simptomiem, bet arī ar gremošanas trakta bojājumiem, rinītu, astmas saasināšanos un anafilaktiskām reakcijām. Paaugstināta jutība pret govs pienu ne vienmēr izzūd bērnībā un var saglabāties daudzus gadus pieaugušā vecumā vai visas dzīves laikā.

Govs pienā ir apmēram 40 olbaltumvielas, kas var darboties kā alergēni. Ņemot vērā to fizikālās un ķīmiskās īpašības, tos iedala kazeīnos (80% piena olbaltumvielu) un sūkalu olbaltumvielās (20%). Sūkalas satur galvenokārt lodveida proteīnus, beta-laktoglobulīnu un alfa-laktalbumīnu, un mazākā mērā liellopu sūkalu olbaltumvielas, laktoferīnu, imūnglobulīnus. Alfa laktalbumīni un beta globulīni tiek sintezēti piena dziedzeros, savukārt liellopu sūkalu olbaltumvielas, laktoferīns un imūnglobulīni izdalās no asinīm.

Antivielu reakcija uz piena olbaltumvielām ir ļoti atšķirīga, tāpēc nav specifiska alergēna, ko varētu uzskatīt par galveno govs piena alergēniskuma faktoru. Vairumā gadījumu IgE antivielas vienlaikus tiek noteiktas vienlaikus vairākiem piena proteīniem, starp kuriem kazeīns (Bosd 8), beta-laktoglobulīns (Bosd 5) un alfa-laktalbumīns (Bosd 4) tiek uzskatīti par galvenajiem.

Alfa-laktalbumīns ir monomērs lodveida kalciju saistošs proteīns, kas sver 14,2 kDa, un tas veido 25% sūkalu olbaltumvielu un apmēram 5% no visiem piena proteīniem. Piena dziedzera sekrēcijas šūnās tas darbojas kā laktozes sintēzes regulators. Liellopu alfa-laktalbumīna struktūra ir 72% cilvēka, tai piemīt antibakteriālas un imūnstimulējošas īpašības, kas padara to par ļoti svarīgu zīdaiņu pārtikas sastāvdaļu. Zīdaiņu pārtikai ir īpašas formulas, kurās palielina alfa-laktalbumīna koncentrāciju un samazina beta-laktoglobulīnu..

Olbaltumvielu alerģiskums ir atkarīgs no tā konformācijas struktūras; ir iespējama krusteniska reaktivitāte ar alfa-laktalbumīnu citu dzīvnieku sugu pienā, taču tā nav labi saprotama. IgE antivielām pret beta-laktoglobulīniem un alfa-laktalbumīnu 10% gadījumu ir krusteniska reaktivitāte.

IgG var izraisīt tūlītēju vai aizkavētu alerģisku reakciju, pārtikas nepanesamību vai citas neparastas reakcijas uz pārtikas uzņemšanu. Tas visbiežāk izpaužas pēc ilgstošas ​​alergēna uzņemšanas ar pārtiku..

Pārtikas alergēnu IgG antivielu noteikšanas nozīme joprojām ir neskaidra, jo pozitīvs rezultāts var būt normas variants, tāpēc ir svarīgi kopīgi novērtēt visu pētījumu rezultātus, pārtikas dienasgrāmatas datus un slimības vēsturi..

G klases imūnglobulīni var kalpot par pārtikas alergēnu tolerances attīstības marķieri. IgG antivielu pārbaudi ieteicams veikt kopā ar citiem pētījumiem vai sarežģītos pārtikas nepanesības diagnosticēšanas gadījumos, kad tiek izslēgti citi iespējamie alerģijas simptomu cēloņi. Pārbaudes rezultātus ir iespējams izmantot individuālai racionālākās diētas izvēlei, lai izsekotu pārtikas tolerances veidošanos.

Kāpēc tiek izmantots šis pētījums?

  • Alerģisko slimību diagnosticēšanai, kas saistītas ar sensibilizāciju pret alfa-laktalbumīnu;
  • diferenciāldiagnostikai sarežģītos gadījumos ar netipiskām izpausmēm un / vai kursu, ja ir aizdomas par alfa-laktalbumīna nepanesamību;
  • novērtēt pārtikas tolerances veidošanās prognozi dažādos ārstēšanas procesa posmos.

Kad paredzēts pētījums?

  • Diagnosticējot netipiskas ķermeņa reakcijas uz alfa-laktalbumīnu pret normālu IgE līmeni asinīs;
  • kombinācijā ar citām pētījumu metodēm sarežģītu alfa-laktalbumīna sensibilizācijas attīstības gadījumu diagnosticēšanā;
  • pirms eliminācijas diētas ieviešanas un diētas paplašināšanas stadijā.

Ko nozīmē rezultāti?

Atsauces vērtības: 0 - 10 mg / l.

Iemesli pozitīvam rezultātam:

    alfa-laktalbumīna, alfa-laktalbumīna nepanesības reakcijas tiek uztvertas kā pārtikas alergēns (ja tiek izslēgti citi iespējamie alerģijas simptomu cēloņi);

normas variants - konstatētie IgG var veikt tādu antivielu bloķēšanas funkcijas, kas samazina alerģisko reakciju smagumu, iesaistot specifisku IgE.

  • Šis pētījums ir drošs pacientam salīdzinājumā ar ādas testiem (in vivo), jo tas izslēdz pacienta saskari ar alergēnu. Antihistamīna līdzekļu un ar vecumu saistītu funkciju lietošana neietekmē pētījuma kvalitāti un precizitāti.
  • Kopējais imūnglobulīnu E (IgE) daudzums serumā
  • Fadiatops (ImmunoCAP)
  • Fadiatop bērniem (ImmunoCAP)
  • Ekzēma
  • Alerģisks komponents f77 - beta-laktoglobulīns nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)
  • Alerģisks komponents e204 - liellopu seruma albumīns nBos d6, IgE (ImmunoCAP)
  • E klases specifisko imūnglobulīnu noteikšana pārtikas alergēniem
  • E klases specifisko imūnglobulīnu noteikšana citiem alergēniem

+ specifisku E klases imūnglobulīnu noteikšana citiem alergēniem

Kas piešķir pētījumu?

Alerģists, gastroenterologs, dermatologs, pediatrs, terapeits, ģimenes ārsts.

Literatūra

  • Huecas S, Villalba M, Rodriguez R. Ole e 9, galvenais olīvu ziedputekšņu alergēns ir 1,3-beta-glikanāze. Izolēšana, raksturojums, aminoskābju secība un audu specifika. J Biol Chem 2001; 276 (30): 27959-66.
  • Yman L. Pharmacia: Alerģiski augi. Parasto un reto alergēnu sistemātika. Versija 1.0. CD ROM. Upsala, Zviedrija: Pharmacia Diagnostics, 2000.
  • Armentia A, az-Perales A, Castrodeza J, Duenas-Laita A, Palacin A, Fernandez S. Kāpēc pacienti ar maizes astmu var panest kviešu miltu uzņemšanu? Vai kviešu ziedputekšņu alerģija ir būtiska? Allergol Immunopathol (Madr) 200; 37 (4): 203-4.

Alfa laktalbumīna alerģija ir tas, kas jāizslēdz. Pārtikas alerģija un pārtikas nepanesamība, terminoloģija, klasifikācija, diagnostikas un terapijas problēmas. Alerģija pret pienu zīdīšanas laikā

Ikviens zina, ka zīdainim ir nepieciešams piens. Tas piegādā bērna ķermenim visu nepieciešamo normālai izaugsmei un attīstībai. Bet dažos gadījumos bērns nevar dzert pienu vai patērēt produktus, kas to satur. 10% zīdaiņu šis veselīgais dzēriens kļūst par indi, izraisot spēcīgu alerģisku reakciju. Visbiežāk tā ir neiecietība, no kurām viena ir beta-laktoglobulīns.

Alerģija pret piena olbaltumvielām

Neiecietība pret dažādiem pārtikas produktiem tagad biežāk sastopama bērniem. Organisms īpaši spēcīgi reaģē uz svešām olbaltumvielām, piemēram, piena olbaltumvielām. Piektdaļa zīdaiņu, kas jaunāki par gadu, cieš no piena alerģijas. Turklāt negatīvā reakcija attiecas uz govs, aitas un pat kazas pienu, kā arī uz tiem balstītus produktus..

Tas ir saistīts ar zīdaiņu gremošanas sistēmas īpatnībām. Gremošanas trakta mikroflora vēl nav izveidojusies, tāpēc kuņģa sienas ir caurlaidīgas alergēniem, kas var izraisīt spēcīgu negatīvu reakciju. Turklāt zīdaiņiem vēl nav fermentu, lai sadalītu šādus sarežģītus proteīnus vienkāršās aminoskābēs. Šie fermenti bērnam parādās pēc gada, tāpēc pieaugušo vidū tikai 2% cieš no piena alerģijas, galvenokārt cilvēki ar imūnsistēmas patoloģijām.

Pienam ir sarežģīta struktūra. Papildus noderīgiem mikroelementiem un vitamīniem tas satur lielu daudzumu antigēna olbaltumvielu, kas organismā var izraisīt alerģisku reakciju. Bet no gandrīz trim desmitiem olbaltumvielu tikai četras visbiežāk izraisa alerģiju. Tas ir kazeīns, kas satur 80% piena, seruma albumīnu, alfa-laktoglobulīnu un beta-laktoglobulīnu. Alerģija pret pēdējo izpaužas visbiežāk, taču šī patoloģija nav tik nopietna kā citas. Turklāt vairumā gadījumu šī proteīna nepanesamība pati par sevi izzūd pēc gada..

Kas ir beta-laktoglobulīns

Šis ir viens no piena proteīniem. Tas satur apmēram 10% piena, šajā ziņā ieņem otro vietu aiz kazeīna. Beta-laktoglobulīns ir atrodams jebkurā pienā, izņemot mātes pienu. Tas ir atrodams gandrīz visos piena produktos, pat bērnu pārtikā. Šī proteīna iezīme ir tā, ka ilgstoši sildot, to iznīcina, un tāpēc cilvēki ar jutīgumu pret to var droši ēst cieto sieru.

Alerģijas cēloņi

Galvenais šī piena olbaltumvielu nepanesības iemesls ir bērna gremošanas sistēmas nenobriedums. Pēc bērna piedzimšanas viņa ir pielāgota tikai mātes piena sagremošanai. Un visu pārējo ēdienu organisms uztver kā svešus, tāpēc rodas imūnā reakcija. Parasti līdz 2 gadu vecumam, kad veidojas mikroflora un organismā ir fermenti olbaltumvielu sagremošanai, alerģija pāriet. Bet tomēr apmēram 2% pieaugušo visu savu dzīvi cieš no piena nepanesības..

Alerģisko reakciju attīstības risks palielinās, ja mātes grūtniecība noritēja ar patoloģijām, smagu toksikozi, ja māte, pārnēsājot bērnu, neēdusi pareizi, kā arī, ja ģimene dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgā apvidū vai arī tuvi radinieki cieš no alerģijām. Turklāt šāda patoloģija bieži sastopama zīdaiņiem, kuri agri atradināti, baroti ar zemas kvalitātes maisījumiem vai ļoti agri sākuši ieviest papildu pārtiku..

Bērniem pēc gada un pieaugušajiem alerģija pret beta-laktoglobulīnu var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

Kā izpaužas alerģija?

Piena olbaltumvielas organisms absorbē tikai pēc to sadalīšanas vienkāršākās aminoskābju ķēdēs. Ja tas nenotiek un sarežģītas olbaltumvielu molekulas iekļūst asinīs, rodas ķermeņa imūnā atbilde. Visbiežāk bērna alerģija pret beta-laktoglobulīnu izpaužas ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem:

  • zīdaiņiem tā ir bieža regurgitācija, vecākiem bērniem vemšana;
  • mazuļa izkārnījumi kļūst šķidri ar nesagremotiem pārtikas gabaliņiem vai rūgušpienu;
  • ir vēdera sāpes, tāpēc mazulis nepārtraukti raud;
  • zarnu infekcijas bieži attīstās mikrofloras traucējumu dēļ.

Ādas patoloģijas ir arī raksturīgas olbaltumvielu iezīmes. Tas var būt atopiskais dermatīts, ekzēma, garozas uz galvas, nātrene. Smagākajos gadījumos attīstās Quincke tūska. Elpošanas sistēmu bieži ietekmē arī bērni. Bērns šķauda, ​​viņam ir iesnas, elpas trūkums. Tas ir bīstami, ja attīstās laringospazma. Turklāt alerģija pret piena olbaltumvielām var kļūt par izraisītāju bērna bronhiālās astmas attīstībai..

Diagnostika

Lai saprastu, ka bērnam ir alerģija pret beta-laktoglobulīnu, nevis, piemēram, laktozes deficītu, jums jākonsultējas ar ārstu. Pieredzējis speciālists pēc sarunas ar vecākiem un simptomu analīzes var nekavējoties noteikt diagnozi. Bet parasti tiek noteiktas arī papildu pārbaudes metodes:

Beta-laktoglobulīns: kādi pārtikas produkti satur

Bērnam ar nepanesību pret šāda veida olbaltumvielām no uztura jāizņem visi pārtikas produkti, kas satur pienu vai pat tā pēdas. Par nekaitīgiem tiek uzskatīti tikai cietie sieri, dažreiz ir atļauts mājās gatavots biezpiens vai kefīrs. Arī mātei, kas baro bērnu ar krūti, jāatsakās no šiem produktiem. Bērni, kuri tiek baroti ar pudelēm, jāpārvieto uz hidrolizātu maisījumiem. Turklāt jums jāzina, kur vēl var atrast beta-laktoglobulīnu. Kādi pārtikas produkti satur šo olbaltumvielu, mātes ne vienmēr iedomājas, lai gan tagad ražotājiem šāda informācija jānorāda uz iepakojuma. Kāds ēdiens varētu būt bīstams kādam ar beta-laktoglobulīna alerģiju? Sarakstā ietilpst:

Ko darīt, ja bērnam ir alerģija pret piena olbaltumvielām

Kad attīstās beta-laktoglobulīna nepanesība, vispirms ir jāmaina diēta, no tās noņemot visus piena produktus. Ja bērns tiek barots ar krūti, tas jādara mātei, taču neatsakās no mātes piena. Smagos gadījumos, kad attīstās tūska, parādās smags nieze vai elpošanas mazspēja, jums jākonsultējas ar ārstu. Galu galā tikai ar īpašu zāļu palīdzību jūs varat atbrīvoties no šādiem simptomiem..

Viens no pirmajiem ieteikumiem, ko saņem pārtikas alerģiju izraisošu bērnu vecāki, ir "Izslēdziet pienu no uztura!" Un tā nav nejaušība. Govju piena olbaltumvielas (BCM) ir galvenais alergēns maziem bērniem (alerģiju biežums dažādās valstīs svārstās no 1,1 līdz 2,8% starp visiem bērniem). Saskaņā ar mūsu datiem 45% bērnu ar atopisko dermatītu ir specifisks IgE pret CMP.

Govs pienā ir apmēram 20 olbaltumvielas, kas var izraisīt IgE ražošanu mazulim. Saskaņā ar literatūru kazeīna un sūkalu olbaltumvielām ir visaugstākās alergēniskās īpašības: α-laktoalbumīns, β-laktoglobulīns, liellopu seruma albumīns

β-laktoglobulīns ir visvairāk alerģiju izraisošs proteīns, kas ir specifisks sugām (atrodams tikai govs pienā). Šis proteīns ir termiski stabils, t.i. vārot šo proteīnu neiznīcina.

α-laktoalbumīns ir sugai raksturīgs siltumam labilīgs proteīns, kas vārot pārveidojas par putām. Šī proteīna iezīme ir krusteniska alerģija ar olu olbaltumvielām.

Liellopu seruma albumīns ir siltumam labilīgs proteīns, kas atrodams piena gaļā.

Kazeīns ir nespecifisks proteīns, kas atrodas citu dzīvnieku pienā. Kazeīns ir termostabils proteīns un ir stabils arī skābā kuņģa vidē.

Tādējādi uztura ieteikumi ir atkarīgi no CMP alerģijas spektra. Tātad, ja bērnam ir alerģija pret seruma albumīnu, piena liellopu gaļa tiek izslēgta no uztura, un piena produkti tiek termiski apstrādāti. Diemžēl maziem bērniem reti ir alerģija tikai pret vienu olbaltumvielu, biežāk (pēc mūsu datiem 65%) pret 2-3. Tāpēc maziem bērniem ar klīniku un identificētu sensibilizāciju pret CMP tiek nozīmēts medicīniskais uzturs (specializēti maisījumi).

Jāatceras, ka gadījumos, kad tiek konstatētas pārtikas alerģijas zīdītiem bērniem, ņemot vērā mātes piena unikālās īpašības, ir nepieciešams to maksimāli uzturēt mazuļa uzturā! Barojošai mātei tiek nozīmēta hipoalerģiska diēta, savukārt pārtikas ierobežojumu pakāpe un produktu kopums ir diezgan individuāls un galvenokārt atkarīgs no zīdaiņa alerģiju klīnisko izpausmju smaguma pakāpes. Gadījumā, ja bērna ar alerģiju pret CMP uzturā trūkst vai nav mātes piena, tiek izmantoti zāļu bez piena produktiem maisījumi (hidrolizāti). Hidrolizēto olbaltumvielu alerģiskās īpašības tiek samazinātas 300-1000 reizes, salīdzinot ar BCM.

Atkarībā no piena olbaltumvielu sadalīšanās pakāpes maisījumi tiek izolēti, pamatojoties uz tā augsto vai daļējo hidrolīzi. Maisījumi, kuru pamatā ir daļēja piena olbaltumvielu hidrolīze (profilaktiski), ir paredzēti alerģisku slimību profilaksei bērniem no augsta riska grupām atopijas attīstībai, kā arī vieglām dermatīta izpausmēm. Šie maisījumi ietver maisījumus ar prefiksu "GA" ("Bellakt-GA", "NAN GA", "Hipp GA", "Nutrilon GA", "Humana GA").

Alerģijas pret CMP klīnisko izpausmju gadījumā tiek noteikti maisījumi, pamatojoties uz pilnīgu piena olbaltumvielu (zāļu) hidrolīzi. Atkarībā no sākotnējā substrāta šie maisījumi ir sadalīti 2 veidos: sūkalu olbaltumvielu hidrolizāts vai kazeīna hidrolizāts. Priekšroka tiek dota pilnīgiem sūkalu olbaltumvielu hidrolizātiem, jo ​​tie ir fizioloģiskāki ("Alfara", "Frisopep", "Nutrilon Pepti alerģija"). Smagos pārtikas alerģiju gadījumos priekšroka tiek dota kazeīna hidrolizātiem (Frisopep AS, Pregestimil, Nutramigen).

Pašlaik mūsu tirgū ir parādījies “Neocate”. Šis maisījums ir paredzēts bērniem ar smagām atopiskā dermatīta izpausmēm un terapeitisko hidrolizātu lietošanas ietekmes trūkumu..

Uz piena olbaltumvielu hidrolīzes balstītu maisījumu izmantošanas iezīmes

1. Maisījumu bērna uzturā ievada pakāpeniski (3-5 dienu laikā). Ņemot vērā maisījuma rūgto garšu (olbaltumvielu sadalīšanās dēļ), vispirms tiek ievadīts zāļu maisījums, un pēc tam bērns tiek papildināts ar iepriekšējo maisījumu.

2. Birstošu, zaļu izkārnījumu parādīšanās ir normāla reakcija un ir saistīta ar zarnu pielāgošanos hidrolizātam. Parasti izkārnījumi normalizēsies mēneša laikā..

3. Maisījuma ietekme jānovērtē ne agrāk kā pēc 2-3 nedēļām pēc uzņemšanas, nesteidzieties mainīt maisījumu, ja nav efekta.

4. Ārstēšanas maisījuma ilgums ir atkarīgs no alerģijas pret CMP smaguma pakāpes un ir vismaz 6 mēneši..

Jāatceras, ka maisījuma izvēli konkrētam bērnam izdara tikai ārsts pēc bērna pārbaudes un iepazīšanās ar viņa slimības vēsturi.!

Rakstu sagatavoja: Dmitrijs BUZA, augstākās kategorijas alergologs-imunologs, medicīnas zinātņu kandidāts, Minskas Veselības aprūpes iestādes "4. pilsētas bērnu klīniskā slimnīca" alergoloģijas nodaļas vadītājs.

Pievērsiet uzmanību! Cenas dažos birojos var nedaudz atšķirties. Pārbaudiet pa tālruni.

Šī pētījuma mērķis ir noteikt specifisku IgE govs piena alergēnam - alfa-laktalbumīnam ar ImmunoCAP metodi.

Govs pienā ir apmēram 40 olbaltumvielas, kas var darboties kā alergēni. Šīs olbaltumvielas ir sadalītas divās grupās: kazeīni un sūkalu olbaltumvielas, kas ietver alfa-laktalbumīnu..

Alfa laktalbumīns ir monomērs lodveida kalciju saistošs proteīns, kas veido apmēram 5% no visiem piena proteīniem. Liellopu alfa-laktalbumīna struktūra ir 72% cilvēka, tai piemīt antibakteriālas un imūnstimulējošas īpašības.

Alerģija pret alfa-laktoalbumīnu parasti izpaužas kā gremošanas sistēmas disfunkcija (heilīts, gastrīts, kolīts, gastroenterīts, kairinātu zarnu sindroms), ādas izpausmes (atopiskais dermatīts, nātrene, Kvinkes tūska) un, retāk, elpošanas sistēmas disfunkcijas..

Izmantojot šāda veida pētījumu, specifiskas IgE klātbūtni alfa-laktalbumīnam nosaka ar ImmunoCAP metodi. ImmunoCAP raksturo augsta precizitāte un specifika, Pasaules Veselības organizācija un Pasaules Alerģoloģijas organizācija diagnozi, izmantojot ImmunoCAP, uzskata par "zelta standartu", jo tā ir pierādījusi savu precizitāti un rezultātu stabilitāti neatkarīgos pētījumos. Konkrētas IgE noteikšana, izmantojot šo paņēmienu, paaugstina alerģijas diagnostiku kvalitatīvi jaunā līmenī.

Alfa-laktalbumīna pētījums ir paredzēts, lai diagnosticētu alerģiju pret govs piena sūkalu olbaltumvielām, izvēloties hidrolizētus maisījumus mazu bērnu barošanai, sensibilizējot pret govs pienu, pārbaudot bērnus ar atopisko dermatītu, nātreni, angioneirotisko tūsku, bronhiālo astmu, alerģisko rinītu un konjunktivītu. kuņģa-zarnu trakta traucējumi, anafilaktiskais šoks un citas alerģisku slimību izpausmes;

Specifiskā IgE līmenis paaugstinās, ja ir alerģiskas reakcijas pret alfa-laktalbumīnu, kā arī pārtikas alerģijas, atopisko slimību saasināšanās, ko izraisa sensibilizācija pret govs piena alergēniem..

Specifiskā IgE kvantitatīvā noteikšana ļauj novērtēt sakarību starp antivielu līmeni un alerģijas klīniskajām izpausmēm. Zemās šī rādītāja vērtības norāda uz nelielu alerģiskas slimības iespējamību. Ja tiek atklāts augsts specifiskā IgE līmenis, nākotnē ir iespējams prognozēt alerģiju attīstību un spilgtāku tās simptomu izpausmi. IgE koncentrācija mainās līdz ar slimības attīstību, ar saņemto alergēnu daudzumu, kā arī ārstēšanas laikā. Pamatojoties uz to, ieteicams atkārtot pētījumu laika gaitā, kad simptomi mainās un tiek kontrolēta ārstēšana. Lai interpretētu testus un izrakstītu ārstēšanu, nepieciešams konsultēties ar ārstu..

Vides ietekmes un kaitīgo vielu klātbūtnes dēļ daudzos pārtikas produktos alerģija ir kļuvusi par daļu no daudzu cilvēku dzīves. Ilgu laiku visizplatītākais alergēns ir alfa-laktalbumīns, kas atrodas piena produktos, proti, sierā, pienā, kefīrā un jogurtā. Nav iespējams novērst alerģiju parādīšanos un to pilnībā izārstēt, bet, ja rodas alerģiskas reakcijas simptomi, slimību var pārnest uz remisijas stadiju.

Visā pasaulē gan bērniem, gan pieaugušajiem ir alerģija pret alfa-laktalbumīnu. Alerģija bērnam var parādīties jau kopš dzimšanas un turpināties pieaugušā vecumā, vai arī tā var pāriet pēc vairākiem gadiem. Ja rodas alerģiskas reakcijas, tad ir vērts pārskatīt uzturu un piena olbaltumvielas aizstāt ar citas izcelsmes olbaltumvielām.

Slimības izpausmes simptomi

Piena olbaltumvielu nepanesības pazīmes var izpausties dažādos veidos atkarībā no ārējās vides un ķermeņa jutīguma. Neskatoties uz to, alerģiju pret govs olbaltumvielām vienmēr pavada:

  1. Slikta dūša.
  2. Vemšana.
  3. Izsitumi uz ķermeņa.
  4. Caureja.

Ja ir kādas slimības pazīmes, ir jāsazinās ar medicīnas iestādi, lai speciālists izrakstītu ārstēšanu.

Diagnostikas procedūra

Papildus alfa laktalbumīnam piena olbaltumvielas satur beta laktoglobulīnu, kas var izraisīt arī alerģiskas reakcijas. Bet atšķirībā no alfa laktalbumīna, beta laktoglobulīnu var izvadīt, enerģiski sildot pienu.

Lai identificētu alerģiju klātbūtni, tiek veikts īpašs tests, kā rezultātā tiek sastādīts saraksts, kurā norādīti produkti un kvantitatīvais rādītājs..

Ir vairāki alerģijas testu veidi:

  1. Ādas tests.
  2. Visaptveroša imunoloģisko asins analīžu pārbaude.

Agrīnās stadijās tiek veikti imunoloģiskie testi, kas arī ir sadalīti vairākos veidos.

Pirmkārt, tests vispārējam lgE. Vispārēja pārbaude ir paredzēta aizdomām par bronhiālo astmu, dermatītu, ekzēmu un individuālu pārtikas vai zāļu nepanesamību. Analīzi var izrakstīt bez alerģijas simptomu klātbūtnes, piemēram, bērniem, kuru vecākiem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām.

Otrkārt, tests noteiktiem lgE un lgG4, kas ļauj identificēt noteiktu alergēnu veidu. No pacienta saņemtās asinis sajauc ar alergēniem un, pievienojot fermentus, alergēns tiek identificēts.

Trešais testa veids ir ImmunoCap, kas tiek izmantots īpaši sarežģītos gadījumos..

Alerģiju pret BKM var neitralizēt ar dažādiem līdzekļiem. Vielas izvēle ir atkarīga no alerģisko reakciju smaguma un pacienta ķermeņa jutīguma. Jums pašam nevajadzētu izvēlēties zāles, labāk konsultēties ar speciālistu. Ir vērts atcerēties, ka pašterapija var kaitēt ķermenim..

Enterosorbenti un antihistamīni

Zāles sastāvā esošie sorbenti absorbē un noņem toksīnus no cilvēka ķermeņa. Šādas zāles nekaitē ķermenim, tāpēc tām nav kontrindikāciju lietošanai. Aktīvā ogle ilgu laiku paliek populārākais sorbents, un tiek izmantotas arī baltās ogles, Enterosgel un Polysorb. Zāles var būt tablešu, pulvera vai želejas formā.

Histamīnu bloķējošās zāles ir pieejamas vairākās variācijās atkarībā no to terapeitiskās iedarbības..

Pirmās paaudzes narkotikas izraisīja miegainību un varēja izraisīt atkarību. Rezultātā speciālisti ir izstrādājuši otrās paaudzes medikamentus, kuriem bija arī vairāki trūkumi. Visdrošākās zāles ir trešās paaudzes zāles, kas pilnībā atvieglo alerģijas simptomus.

Jaunākā attīstība negatīvi neietekmē pacienta sirdi, neizraisa miegainību un tai ir spēcīga terapeitiskā iedarbība, kas saglabājas ilgu laiku.

Zāles var ražot tablešu un iekšķīgi lietojamu pilienu veidā, piemēram, zāles Ksizal. To var lietot no divu gadu vecuma, bet tas ir kontrindicēts grūtniecēm un zīdīšanas laikā.

Bērniem no 5 mēnešiem pilieni un Zyrtec tabletes ir lieliski piemērotas. Zāļu devu aprēķina atkarībā no pacienta vecuma.

Lielākā daļa antihistamīna līdzekļu ir kontrindicēti lietošanai grūtniecēm un zīdīšanas laikā.

Hormonālie medikamenti tiek nozīmēti smagām alerģiskām reakcijām un tiek ievadīti injekciju veidā. Tieši ar šādu injekciju palīdzību pēc iespējas īsākā laikā var novērst alerģisku uzbrukumu, kas izraisa plaušu tūsku. Zāles var iegādāties tikai pēc ārsta receptes. Smagu alerģisku reakciju gadījumā tiek izmantoti tādi medikamenti kā prednizols, Medipred un hidrokortizons..

Izsitumus un niezi palīdzēs novērst ziede. Šāda instrumenta galvenā iezīme ir tā efektivitāte, jo zāles iekļūst ādā tikai pēc divām līdz trim stundām. Ziede palīdz īsā laikā mazināt pietūkumu, mitrina sausas ādas vietas, tās dziedinot.

Zāļu lietošanas kursa ilgums ir atkarīgs no aktīvās sastāvdaļas tā sastāvā. Tātad Advantan var lietot divpadsmit nedēļas, bet Sinaf ziedi - ne ilgāk kā desmit dienas.

Ārstnieciskā līdzekļa izvēle ir atkarīga no alergēna, kas ietekmē ķermeni, alerģisko reakciju smaguma pakāpes un pacienta vecuma..

Termins "pārtikas alerģija" (PA) attiecas uz paaugstinātas jutības pret pārtiku stāvokli, kura pamatā ir imunoloģiski mehānismi, no kuriem galvenie ir IgE izraisītas reakcijas. Pārtikas sensibilizācija visbiežāk sākas un var attīstīties no pirmajām bērna dzīves dienām vai mēnešiem. Pēc ekspertu domām, PA ietekmē vairāk nekā 20% bērnu un 10% pieaugušo, un viņu skaits katru gadu palielinās, kas lielā mērā ir saistīts ar dažādu valstu iedzīvotāju uztura rakstura izmaiņām, jaunu pārtikas produktu pārstrādes tehnoloģiju parādīšanos, kā arī ar pārtikas piedevu, krāsvielu, konservantu, aromatizētāju plašu izmantošanu. kas paši var izraisīt pārtikas nepanesamību.

Perversas reakcijas uz pārtiku, ieskaitot PA, ir zināmas kopš senatnes. Tādējādi Hipokrāts (460-370 BC) pirmais aprakstīja negatīvās reakcijas uz govs pienu kuņģa-zarnu trakta un ādas simptomu veidā. Galēns (AD 131-210) aprakstīja paaugstinātas jutības reakcijas pret kazas pienu. Kopš 17. gadsimta ziņojumi par negatīvām reakcijām uz govs pienu, zivīm un olām ir dramatiski pieauguši. 1656. gadā franču ārsts Pjērs Borels vispirms ierosināja veikt ādas testus ar olu baltumu. 1905. gadā literatūrā tika publicēti darbi par anafilaktiskā šoka rašanos, dzerot govs pienu. 1919. gadā Č.Rikijs publicēja monogrāfiju ar nosaukumu "Pārtikas anafilakse". 1930. gadu sākumā PA tika atzīta par nopietnu un neatkarīgu problēmu. 1963. gadā B. Halperns un G. Larguets īpašu uzmanību pievērsa mazu bērnu zarnu gļotādas caurlaidības īpatnībām un publicēja darbu par neskartu pārtikas olbaltumvielu nokļūšanu caur gļotādām. 1967. gadā tika atklāts imūnglobulīns E. 1972. gadā tika aprakstīta zarnu imūnsistēma un tika ierosināts termins GALT (Gut Assotiated Limphoid Tissue - limfoīdie audi, kas saistīti ar zarnu). Visi šie atklājumi lielā mērā veicināja PA izpratni un tās attīstības mehānismu atšifrēšanu..

Visizplatītākie pārtikas alergēni ir:

  • dzīvnieku olbaltumvielas: piens, olas, zivis, jūras veltes;
  • labība: kvieši, mieži, rudzi, auzas, kukurūza, rīsi, sorgo, prosa, niedres, bambuss;
  • pākšaugi: pupas, sojas pupas, lēcas, zirņi, zemesrieksti, lupīnas;
  • lietussargs: dilles, pētersīļi, selerijas, burkāni, sīpoli;
  • naktssveces: kartupeļi, tomāti, baklažāni, sarkanie un zaļie pipari;
  • ķirbis: ķirbis, gurķis, melone, arbūzs, cukini;
  • citrusaugļi: apelsīns, mandarīns, citrons, laims;
  • krustziežu: sinepes, kāposti (baltie, ziedkāposti, Briseles kāposti), rāceņi, redīsi, mārrutki;
  • Compositae: salāti, cigoriņi, artišoks, saulespuķe, zemes bumbieris (topinambūrs);
  • griķi: griķi, rabarberi;
  • dūmaka: bietes, spināti;
  • virši: dzērvenes, brūklenes, mellenes;
  • Rosaceae: bumbieris, ābols, plūme, persiks, aprikozes, zemenes, zemenes, mandeles;
  • liliaceae: sparģeļi, ķiploki;
  • kafija.

Vairāk nekā puse bērnu pārtikas alerģijas gadījumu ir saistīti ar sensibilizāciju pret govs piena, vistas olu un zivju olbaltumvielām.

Govju piens ir visspēcīgākais un izplatītākais alergēns. Ir zināms, ka pirmā dzīves gada bērnu vidū alerģija pret govs piena olbaltumvielām rodas 0,5-1,5% zīdaiņu un 2-7% mākslīgi barotu bērnu. Piens satur vairāk nekā 20 alergēnus ar dažādu antigēnu pakāpi. Vissvarīgākie no tiem ir parādīti zemāk..

Kazeīns. Tas ir galvenais proteīns pienā (80%). Tas ir termostabils, nemaina tā struktūru, kad piens tiek sarecināts, tāpēc, jutot pret to, pacienti nevar panest vārītu pienu un raudzētus piena produktus. Iespējamās krusteniskās reakcijas uz citu dzīvnieku pienu (kazas, ķēves uc), kā arī piena produktiem, kas satur kazeīnu (siers, biezpiens).

Laktalbumīni. Alfa-laktāl-bumīns un beta-laktalbumīns ir sugām raksturīgas sūkalu olbaltumvielas, tāpēc citu dzīvnieku piens, jutot pret tiem, neizraisa alerģiju. Alfa-laktalbumīns ir termolabils, vārot tas daļēji vai pilnībā zaudē alerģiskumu; tādēļ pacienti, kuri ir jutīgi pret šo frakciju, var nesāpīgi dzert pienu pēc 15–20 minūšu vārīšanās. Beta-laktalbumīns ir spēcīgākais piena alergēns un ir stabils karstumā. Govs piena un liellopu gaļas alerģiju kombinācija ir reti sastopama. Kondensēts un pulverveida piens satur visus antigēnos piena proteīnus.

Olas. Olu olbaltumvielām ir izteikta alerģiska aktivitāte. Visaktīvākais ir ovomukoīds, kas ir tripsīna inhibitors un nemainīts spēj iekļūt zarnu barjerā. Termiskā apstrāde samazina olbaltumvielu antigenitāti. Olu olbaltumvielas nav specifiskas sugām, tāpēc vistu olu aizstāšana ar paipalu vai pīļu olām nav iespējama. Dzeltenuma alerģiskas īpašības ir mazāk izteiktas nekā olbaltumvielas. Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka vīrusu un riketsijas kultūras vakcīnu pagatavošanai tiek audzētas uz vistas embrija un gatavās vakcīnas satur nelielu daudzumu olu olbaltumvielu. Šī summa tomēr var būt pietiekama smagu anafilaktoīdu reakciju attīstībai sensibilizētiem cilvēkiem..

Zivīm piemīt ne tikai izteikti antigēni, bet arī histaminoliberatori. Tas var būt smago reakciju cēlonis pārtikas uzņemšanai un zivju tvaiku ieelpošanai vārīšanas laikā. Zivju alergēni ir termiski stabili, vārīšanas laikā praktiski netiek iznīcināti. Alerģija pret jūras zivīm ir biežāk sastopama nekā upju zivīm, tomēr lielākā daļa bērnu reaģē uz visu veidu zivīm.

Svarīga loma PA attīstībā un uzturēšanā ir krusteniskām reakcijām starp dažādām alergēnu grupām, galvenokārt pārtikas un nepārtikas alergēniem. Krusteniskā reaktivitāte ir saistīta ar antigēnu determinantu līdzību saistītās pārtikas grupās, kā arī parasto epitopu klātbūtni (1. tabula).

Krusteniskas alerģijas esamība nosaka nepieciešamību ņemt vērā šo faktu, sastādot individuālas hipoalerģiskas shēmas pacientiem ar PA.

PA klīniskās izpausmes ir ārkārtīgi dažādas pēc formas, lokalizācijas, smaguma un prognozes, savukārt neviens no simptomiem nav specifisks (2. tabula)..

PA klīniskās izpausmes ietekmē pacientu vecums. Jo vecāks bērns kļūst, jo mazāk caurlaidīga ir kuņģa-zarnu trakta barjera un jo nobriedušāka kļūst fermentu sistēma, kas atspoguļojas klīnikā (3. tabula).

Obligāta ir regulāra fiziskā pārbaude pacientiem, kuriem ir aizdomas par pārtikas alerģijām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta alerģisku un citu hronisku slimību simptomu identificēšanai.

Īpaša alerģijas pārbaude ietver:

  • uzturēt pārtikas dienasgrāmatu;
  • eliminācijas diētas;
  • provokatīvi mutiski testi;
  • ādas alerģijas testi;
  • kopējā IgE līmeņa noteikšana;
  • specifiskā IgE līmeņa noteikšana.

Galvenais virziens PA ārstēšanā bērniem ir cēloņsakarīgu pārtikas alergēnu likvidēšana - diētas terapija.

Diētiskā terapija ir vissvarīgākais faktors kompleksā bērnu ar PA ārstēšanā. Ir pierādīts, ka atbilstoši izvēlēta hipoalerģiska diēta paātrina klīnisko atveseļošanos, uzlabo slimības prognozi un iznākumu. Galvenie hipoalerģiskas diētas veidošanas principi ir individuāla pieeja un izslēgšana no pārtikas:

  • cēloņsakarīgi un savstarpēji reaģējoši alergēni (1. tabula);
  • produkti ar augstu sensibilizācijas aktivitāti (4. tabula);
  • produkti, kas kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu;
  • produkti, kas satur konservantus, krāsvielas, emulgatorus, stabilizatorus utt.
  • adekvāta izslēgto produktu aizstāšana ar dabīgiem un specializētiem produktiem.

Īpašas grūtības rodas, gatavojot hipoalerģisku diētu pirmā dzīves gada bērniem, jo ​​viņiem visbiežāk ir sensibilizācija pret govs piena olbaltumvielām. Atklājot pārtikas alerģijas zīdītiem bērniem, jums:

  • pilnvērtīga piena pilnīga izslēgšana no barojošās mātes uztura;
  • hipoalerģiskas diētas iecelšana visam laktācijas periodam, ņemot vērā produktu alerģisko potenciālu;
  • izņēmuma gadījumos (!), ja ārstēšana ir neefektīva - ierobežojot mātes pienu, bērna uzturā ieviešot terapeitisko maisījumu, kura pamatā ir olbaltumvielu hidrolizāti..

Ja tiek konstatēta alerģija pret govs piena olbaltumvielām bērniem, kuri ir sajaukti vai baroti ar maisījumiem, parasti ir nepieciešama pilnīga piena un piena maisījuma bāzes aizstāšana ar specializētiem bez piena produktiem. Galvenā pārtikas produkta izvēle ir atkarīga no sensibilizācijas pakāpes pret piena olbaltumvielām.

Izvēloties papildu pārtikas produktus, ieteicams dot priekšroku rūpniecības produktiem, jo ​​tie ir izgatavoti no videi draudzīgām izejvielām, tiem ir garantēts sastāvs un augsta uzturvērtība. Izvēloties gaļas konservus un dārzeņu un gaļas produktus, priekšroka jādod produktiem, kas nesatur ekstraktvielas, buljonus, garšvielas, sāli un ar minimālu cietes daudzumu.

PA ārstēšanu veic šādos gadījumos:

  • ar alerģiju pret vairākiem pārtikas produktiem vienlaikus un eliminācijas diētas neefektivitāti;
  • ja nav iespējams izvairīties no alerģiju izraisošu pārtikas produktu lietošanas, piemēram, bieži ēdot ārpus mājas;
  • ja nav iespējams noteikt pārtikas alerģijas cēloni.

Šim nolūkam tiek izmantotas zāles, kas stabilizē tuklo šūnu membrānas un tādējādi novērš alerģisku iekaisumu - nātrija kromoglikātu (Nalkrom), ketotifēnu (Zaditen). Ar kursa ilgumu no 3 nedēļām līdz 4-6 mēnešiem bieži ir ievērojama pozitīva dinamika.

Lai atvieglotu pārtikas alerģiju akūtas izpausmes, tiek izmantoti dažādi antihistamīna līdzekļi. Pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļi ir difenhidramīns (difenhidramīns), hlorpiramīns (Suprastin), prometazīns (Pipolfen), klemastīns (Tavegil), ciproheptadīns (Peritol), hifenadīns (Fenkarol), turklāt zāles, kuras parasti lieto Tavegil, Fenkarol, Peritol. Pirmās paaudzes medikamentiem ir izteikts nomierinošs efekts, mazāk sastopams otrās paaudzes medikamentos un praktiski to nav trešās paaudzes zālēs. Otrās paaudzes antihistamīni ir dimetendēns (Fenistil) un loratadīns (Claritin), bet trešais - cetirizīns (Zyrtec) un feksofenadīns (Telfast)..

Zāļu devas atbilst bērna vecumam, un ārstēšanas kursa ilgums ir 7-14 dienas. Dažos gadījumos ar smagām un ugunsizturīgām pārtikas alerģijas formām veselības apsvērumu dēļ ir nepieciešams izrakstīt sistēmiskus kortikosteroīdus un pat imūnsupresantus (azatioprīnu)..

Fermentu preparātu lietošana bērniem ar PA (Mezim forte, Creon) veicina pilnīgāku pārtikas sastāvdaļu hidrolīzi un samazina pārtikas antigēnu plūsmu ķermeņa iekšējā vidē, novēršot sensibilizācijas palielināšanos. Lai koriģētu disbiotiskās izmaiņas, zarnu mikrobiocenozes pētījuma kontrolē tiek izmantoti probiotikas (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin)..

Alerģēniem specifiskā imūnterapija (ASIT) ir vienīgais antialerģiskās ārstēšanas piemērs, kas ietekmē visas patoģenētiski nozīmīgās alerģiskā procesa saites un pēc ārstēšanas kursu pabeigšanas dod ilgtermiņa profilaktisku efektu. To veic tikai tad, ja slimība ir balstīta uz reagin mehānismu, un pārtikas produktam ir būtiska nozīme (piemēram, alerģija pret pienu bērniem). Pirmie ASIT mēģinājumi izraisīt pārtikas alerģiju ir pagājušā gadsimta 20. gadu sākumā. Ir ierosinātas dažādas ASIT metodes: perorāla, subkutāna. Dažādi pētnieki publicē pretrunīgus datus par ASIT pārtikas alergēnu efektivitāti pārtikas alerģijās. Jautājums par specifiskās imūnterapijas piemērotību pārtikas alerģijām prasa papildu izpēti..

Īpaša nozīme pediatrijā jāpiešķir savlaicīgai PA profilaksei. Tas sastāv no primārās, sekundārās un terciārās profilakses (5. tabula).

Jo agrāk tiek sākta PA profilakse, jo mazāks ir attīstības risks un alerģijas klīnisko izpausmju smagums ne tikai bērniem un pusaudžiem, bet arī pieaugušajiem.

  1. Bidat E. Pārtikas alerģija bērniem // Arch. Pediatr. 2006. gads; 13 (10): 1349-1353.
  2. Rona R. J., Keil T., Summers C. et al. Pārtikas alerģijas izplatība: meta-analīze // J. Alerģijas klīnika. Immunol. 2007. gads; 120 (3): 638-646.
  3. Ramesh S. Pārtikas alerģijas pārskats bērniem // Clin. Sv. Alerģija Immunol. 2007. gads; 8: 23–55.
  4. Nogaller A.M. Pārtikas alerģija un pārtikas nepanesamība: diferenciāldiagnoze // Ter. arhīvs. 2006. gads; 78 (2): 66-71.
  5. Alerģiskas slimības bērniem. Red. M. Ja. Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998.347 s.
  6. Borovik T. E., Revjakina V. A., Obuhova N. V., Roslavceva E. A. u.c. Alerģija pret soju maziem bērniem // Pediatrija. 2000. Nr. 2, lpp. 51–55.
  7. Borovik T. E., Roslavtseva E. A., Gmoshinsky I. V., Semenova N. N. et al. Specializētu produktu, kuru pamatā ir olbaltumvielu hidrolizāti, izmantošana bērnu ar pārtikas alerģiju uzturā // Alergoloģija. 2001, Nr. 2, lpp. 38. – 42.
  8. Borovik T.E., Ladodo K.S., Roslavtseva E.A. et al. Mūsdienu uzskati par papildbarošanas organizēšanu bērniem ar pārtikas alerģijām // Bērnu dietoloģijas jautājumi. 2003, 1. sēj., 1. lpp., Lpp. 79. – 82.

A.S.Botkina, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore

GBOU VPO RNIMU tos. N. I. Pirogova, Veselības un sociālās attīstības ministrija, Maskava

Up