logo

Lielākas etioloģijas un simptomu daudzveidības dēļ anafilaktiskais šoks nav pētīts randomizētos klīniskos pētījumos, tāpēc ārstēšanas ieteikumi ir balstīti uz vienprātīgu ekspertu atzinumu.

Tā kā anafilaktiskais šoks ir bīstams dzīvībai, ārkārtas palīdzība jāsniedz ātri un enerģiski. Ārstēšana pēc steidzamības tiek iedalīta primārajās un sekundārajās iejaukšanās.

Sākotnējā terapija

1. Epinefrīnu (epinefrīna hidrohlorīdu) ievada intramuskulāri (nekavējoties!) Visiem pacientiem ar anafilaktiskā šoka klīniskām pazīmēm vai elpošanas grūtībām. Injekcijas vislabāk veikt ķermeņa augšdaļā (piemēram, deltveida) [18].

Deva pieaugušajiem ar intramuskulāru injekciju ir 0,5 ml 0,1% (1: 1000) šķīduma. Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, devu var atkārtot pēc 5 minūtēm. Dažreiz atkārtotas devas ir jāievada vairākas reizes, īpaši, ja uzlabošanās ir īslaicīga. Šoka gadījumā intramuskulārai ievadīšanas metodei ir priekšrocība salīdzinājumā ar subkutānu, jo zāļu absorbcija ir ātrāka [13, 14].

Adrenalīna intravenoza ievadīšana pat koncentrācijā 0,01% (1: 10 000) un vēl jo vairāk 0,1% (1: 1000) koncentrācijā rada risku, un tā ir jārezervē tikai pacientiem ar dziļu šoku, anestēzijas laikā sākoties anafilaksei. vai ar klīnisku nāvi [6].

Lai gan ārsti, kuriem ir pieredze epinefrīna IV lietošanā, var dot priekšroku tā lietošanai jebkuram pacientam ar anafilakses pazīmēm.

Intravenozu adrenalīnu injicē lēni, 5 minūšu laikā, un, lai iegūtu 0,01% šķīdumu, 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma pievieno 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Bet sagatavošana prasa laiku, kas anafilaktiskā šoka ārstēšanā ir ļoti dārgs. Iespējamo bīstamo seku dēļ (asinsspiediena pārkāpums, miokarda išēmija, aritmijas) intravenoza ievadīšana jāuzrauga ar monitoru (EKG, asinsspiediens, pulsa oksimetrija)..

Epinefrīna injekcijas intramuskulāri ir drošas [6]. Literatūrā aprakstīts viens miokarda infarkta gadījums pacientam ar vairākiem koronāro sirds slimību riskiem pēc adrenalīna ievadīšanas intramuskulāri. Lai gan jāatzīst, ka ne vienmēr ir iespējams ar pārliecību atbildēt uz jautājumu, kas izraisīja miokarda išēmiju - pareizu anafilaktisku reakciju vai intravenozu adrenalīnu [9, 10].

Lai iegūtu 0,01% šķīdumu, 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma jāpievieno 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Intravenoza adrenalīna lietošana jāievada lēni 5 minūšu laikā..

Nekontrolēta adrenalīna lietošana var izraisīt bīstamus asinsspiediena un aritmijas pārkāpumus. Tādēļ intravenoza ievadīšana jāuzrauga ar monitoru (EKG, asinsspiediens, pulsa oksimetrija). Ārsti, kuriem ir pieredze IV adrenalīna ievadīšanā, var dot priekšroku tā lietošanai jebkuram pacientam ar anafilakses pazīmēm.

Alfa-adrenerģisko receptoru stimulēšanas dēļ adrenalīns pilnībā novērš perifēro vazodilatāciju un mazina tūsku. Kā beta agonists tas paplašina elpceļus, palielina miokarda kontraktilitāti un novērš leikotriēna un histamīna izdalīšanos no tuklām šūnām un bazofiliem..

Novēloti lietojot un pacientiem, kuri pastāvīgi lieto beta blokatorus, epinefrīns var būt neefektīvs. Pacientiem, kas nereaģē uz epinefrīnu, lieto glikagonu. Glikagons ir īslaicīgas darbības, tāpēc ik pēc 5 minūtēm tam jāievada 1-2 mg IV vai IM. Biežas glikagona blakusparādības ir slikta dūša, vemšana un hiperglikēmija [6].

2. Šķidruma infūzija. Ar sistolisko asinsspiedienu zem 90 mm Hg. Art. vispirms injicē strūklu (250–500 ml 15–30 minūtēs), pēc tam pilina, koncentrējoties uz asinsspiedienu un diurēzi, izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu 1000 ml, pēc tam savieno 400 ml poliglucīna..

Protams, koloidālie šķīdumi (5% albumīna šķīdums, dekstrāns ar molekulmasu 50-70 tūkstoši - poliglucīns, dekstrāns ar molekulmasu 30-40 tūkstoši - reopoliglucīns) salīdzinājumā ar kristaloido šķīdumiem (0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 5% šķīdums). glikoze) asinsvadu gultu piepilda daudz ātrāk. Bet drošāk ir sākt ar kristaloīdu šķīdumiem, jo paši dekstrāni var izraisīt anafilaksi.

3. Elpošana. Ir jānodrošina elpceļu caurlaidība, kurai tiek izmantota uzkrāto sekrēciju sūkšana. 100% skābekļa ieelpošana tiek veikta ar ātrumu 10-15 l / min. Apsveriet agrīnas trahejas intubācijas lietderību, pievienojot to ventilatoram. Palielināta balsenes tūska vēlāk var sarežģīt intubāciju. Ja balsenes tūsku nevar ātri novērst ar adrenalīnu, tiek veikta traheostomija.

Sekundārā terapija

Šim pasākumu kompleksam nav izšķirošas ietekmes uz anafilaktiskā šoka iznākumu, bet tas palīdz mazināt anafilakses izpausmes, saīsināt tā ilgumu un nodrošināt preventīvu efektu iespējamā recidīva ziņā [17]..

1. Kortikosteroīdi nav tūlītēji. Pat ievadot intravenozi, dažkārt iedarbības sākšanās prasa līdz 4-6 stundām [6, 17]. Neskatoties uz to, praksē to lietošana akūtā fāzē ir izdevīga (īpaši astmas slimniekiem, kuri saņem hormonālo terapiju), turklāt kortikosteroīdi var novērst vai saīsināt anafilaktiskās reakcijas otrās fāzes ilgumu.

Ieteicams ievadīt IV prednizolonu 90-120 mg vai hidrokortizonu 125-250 mg vai deksazonu 8 mg. Šīs devas var atkārtot ik pēc 4 stundām, līdz akūta reakcija ir mazinājusies [24].

2. Antihistamīna līdzekļus vislabāk izraksta pēc hemodinamiskās atveseļošanās. tie var pazemināt asinsspiedienu.

Histamīna H1 receptoru blokatori iedarbojas uz ādas izpausmēm un saīsina anafilaktiskās reakcijas ilgumu [23]. Visvairāk ieteicamais no šīs zāļu grupas ir difenhidramīns (difenhidramīns): intravenozi lēni vai intramuskulāri, 20-50 mg (2-5 ml 1% šķīduma). Ja nepieciešams, atkārtojiet pēc 4-6 stundām [17, 24].

Ja iespējams, lēnām var papildus lietot histamīna H2 receptoru blokatoru (piemēram, 50 mg ranitidīna vai 200 mg cimetidīna) [24, 15].

3. Bronhodilatatori. Bronhospazmas gadījumā, ko nekontrolē adrenalīns, var būt noderīga beta2-agonistu ieelpošana, izmantojot smidzinātāju (salbutamols 2,5-5,0 mg, atkārtojiet pēc vajadzības) [17, 6].

Pacientiem, kuriem tiek veikta beta blokatoru terapija, ieteicams lietot inhalējamo ipratropiju (500 mcg, atkārtot pēc nepieciešamības) [6].

Eufilīnu (6 mg / kg IV) lieto kā rezerves zāles pacientiem ar bronhu spazmām. Jāatceras, ka aminofilīns, īpaši kombinācijā ar adrenalīnu, spēj izraisīt aritmijas, tāpēc tas tiek nozīmēts tikai nepieciešamības gadījumā..

Papildu aktivitātes

1. Piešķirt pacientam horizontālu stāvokli ar paceltām kājām (lai palielinātu venozo atteci) un iztaisnoto kaklu (lai atjaunotu elpošanas ceļu caurlaidību)..

2. Ja iespējams, nepieciešams novērst cēloņsakarības faktoru (noņemt kukaiņa dzēlienu) vai palēnināt absorbciju (virs injekcijas vietas uzlikt venozo žņaugu, iekost 30 minūtes, uzklāt ledu).

Prognoze

Apmēram 10% anafilaktisko reakciju beidzas ar nāvi [17].

Akūtas reakcijas atvieglošana nenozīmē veiksmīgu iznākumu. Smagu reakciju gadījumā pēc 4-8 stundām (divfāzu kurss) var attīstīties otrs pazeminoša asinsspiediena vilnis, un 3-4% pacientu vēlīnas alerģiskas komplikācijas ar dzīvībai svarīgu orgānu bojājumiem rodas pēc 3-4 nedēļām.

Visi pacienti, kuri ir cietuši anafilaktisko šoku, jā hospitalizē un jāuzrauga 4 līdz 24 stundas (vietējās vadlīnijās - līdz nedēļai). Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar iepriekšēju anafilaktiskas reakcijas divfāzu gaitu, ar nepilnīgu alergēna izvadīšanu (piemēram, ar pārtikas alerģijām), ar smagu bronhiālo astmu utt. [6]

Novērošanas periodā tiek turpināta ārstēšana ar perorāliem kortikosteroīdiem un antihistamīna līdzekļiem. Komplikāciju iespējamības dēļ tiek uzraudzītas nieru, aknu, sirds funkcijas. Ja rodas smaga anafilaktiska reakcija uz bišu vai lapsenes dzēlieniem, konsultējieties ar imunologu, specifisku imūnterapiju ar alergēniem (hiposensitizāciju)..

Faila saturs Anafilaktiskais šoks

• Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā: ārstēšanas algoritms, prognoze.

Faila izveides datums: 14.05.2011
Dokuments modificēts: 14.05.2011
Autortiesības © Vanyukov D.A..

Faila saturs
Anafilaktiskais šoks

Adrenalīns anafilaktiskajam šokam

Adrenalīns ir zāles ar hormonālu saturu, to lieto unikālo īpašību dēļ. Tātad zāles ļauj samazināt trauku sienu caurlaidību. Tvertnēs lūmenis samazinās, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Stimulācija attiecas arī uz miokardu, kas slimības laikā ir nedaudz nomākts. Novērš spazmas parādības bronhos un neitralizē palielinātu histamīna saturu anafilaktiskajā šokā.

Sirdsdarbības ātruma palielināšanās un asins plūsmas palielināšanās notiek uzreiz, ātri ievadot zāles. Tam ir arī antialerģiska iedarbība, un ķermeņa muskuļi nedaudz atslābina. Ja ievadāt 0,3 μg / kg 1 minūtes laikā, nieru asins plūsma ir nedaudz nomākta. Kuņģa-zarnu trakts atbalsta motoriku. Lietojumprogrammas efekts rodas nekavējoties.

Deva jānosaka, ņemot vērā pacienta stāvokļa sarežģītību. Vismazāk grūtajam, pirmajam posmam, ir nepieciešams ievadīt adrenalīnu intramuskulāri vai subkutāni. Adrenalīns tiek iedurts zem ādas, kad rodas alerģiska reakcija fiziska kontakta dēļ ar ādu. Tātad tiek injicēta visa tūskas un apsārtuma vieta.

Standarta viena deva ir no 0,3 līdz 0,5 ml 0,1% šķīduma. Ievadīšana vēnā ir atļauta tikai ar simptomu komplikācijām, kad pacients zaudē samaņu un pastāv klīniskās nāves draudi. Procedūra ir diezgan bīstama pašpārvaldei, jo ir iespējama sirds kambaru fibrilācija.

Sākotnējo ievadīšanu vislabāk var izdarīt ar atšķaidītu šķīdumu. Ja nepieciešams, procedūru var turpināt ar parasto 0,1 mg / ml koncentrāciju. Ja nav kritiska stāvokļa, tas jālieto lēni, apmēram 5 minūtes. Ar pagaidu palīdzību atkārtojiet procedūru pēc 20 minūtēm, bet ne vairāk kā 3 reizes.

  • Paaugstināta jutība pret zālēm;
  • Tiek novērota arteriālā tipa hipertensija;
  • Tahiaritmija;
  • Grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Svarīgi: zāles var izraisīt blakusparādības gan pārdozēšanas, gan lietošanas noteikumu neievērošanas gadījumā..

Galvenās blakusparādību izpausmes ir:

  • Vemšana;
  • Paaugstināts asinsspiediens;
  • Galvassāpes;
  • Dažos gadījumos tas provocē miokarda infarktu;
  • Stenokardija;
  • Sāpīgas sajūtas krūtīs;
  • Reibonis;
  • Nervu stāvoklis;
  • Jūsties nogurušam;
  • Slikta dūša;
  • Nāvējošs iznākums.

Tātad, adrenalīns anafilaktiskajam šokam tiek uzskatīts par pirmo palīdzību. Katrā pirmās palīdzības komplektā ir jābūt personai, kas cieš no alerģijām..

Ārstēšana, izmantojot epinefrīnu un adrenalīnu

Epinefrīns ir zāles, kas daļēji sastāv no adrenalīna un tiek ievadīts tūlīt pēc anafilaktiskā šoka klīnisko simptomu parādīšanās. Tas nonāk ķermenī caur injekciju, vēlams ķermeņa augšdaļā. Deltveida (plecs) ir lielisks.

Deva pieaugušajiem ir 0,5 ml 0,1% šķīduma (1: 1000). Ja uz epinefrīnu nav reakcijas, procedūra jāatkārto pēc 5 minūtēm. Retos gadījumos ar īpaši smagiem simptomiem ir nepieciešams atkārtot injekcijas vairākas reizes. Turklāt, ja uzlabojumi ir tikai īslaicīgi, jums būs jāatkārto procedūra..

Priekšroka dodama intramuskulārai ievadīšanai, nevis subkutānai ievadīšanai, jo zāles uzsūcas ātrāk. Profesionāļi katram pacientam var dot priekšroku epinefrīnam pat adrenalīnam, taču ir nepieciešama rūpīga uzraudzība.

Kontrindikācijas epinefrīna lietošanai:

  • Kontrindicēts hipertensijas gadījumā;
  • Ar cukura diabētu;
  • Bērna nēsāšanas procesā;
  • Aterosklerozes klātbūtne;
  • Ar glaukomu, galvenokārt aizvēršanās leņķī;
  • Paaugstinātas jutības klātbūtne pret zālēm;

Dažos gadījumos var parādīties blakusparādības:

  • slikta dūša;
  • psihoemocionālie traucējumi;
  • trauksme vai galvassāpes;
  • augsts asinsspiediens.

Epinefrīna ieviešana tiek uzskatīta par potenciāli bīstamu procedūru, un tā ir atļauta tikai dziļa šoka gadījumos, iespējams, draudot ar klīnisko nāvi vai pacientam anestēzijas laikā. Tajā pašā laikā pat 0,01% koncentrācija tiek uzskatīta par bīstamu, un 0,1% vispār tiek likta tikai smagos gadījumos.

Adrenalīna ievadīšana tiek veikta pakāpeniski, tāpēc intravenoza injekcija tiek veikta 5 minūtes. Lai samazinātu zāļu devu, 0,1% adrenalīna šķīdumam jāpievieno nātrija hlorīda šķīdums 0,9% 10 ml daudzumā. Tā kā šī procedūra prasa ilgu laiku, tā tiek reti sagatavota, jo katra sekunde apdraud pacientu ar nopietnām slimībām. Adrenalīna lietošana vislabāk tiek veikta, kontrolējot ierīces, kas mēra asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

Intramuskulāras injekcijas ir drošākas, par sirds slimību attīstību pēc lietošanas praktiski nav minēts, tikai viens gadījums. Jāatzīmē, ka ne vienmēr ir iespējams diagnosticēt išēmijas cēloni, jo ir vairāki iespējamie komplikāciju ceļi.

Svarīgi: anafilaktiskā šoka gadījumā adrenalīnu lieto ar lielāku precizitāti un, vēlams, speciālista uzraudzībā. Nekontrolēta lietošana izraisa asinsspiediena traucējumu risku.

Stimulējot alfa-adrenerģiskos receptorus, perifēra vazodilatācija tiek izvadīta, un tūska samazinās. Beta agonista īpašību dēļ elpceļi paplašina lūmenu, un elpošana kļūst vieglāka. Miokardu stimulē un saraujas, un tiek kavēta imūnsistēmas šūnu sekrēcija.

Prednizons

Zāļu devu aprēķina individuāli. Akūtā anafilaktiskā šoka gaita prasa lietot 20-30 mg dienā. Viena tablete satur 5 mg zāles. Devas palielināšana ir iespējama, bet ar speciālista ieteikumu. Ja stāvoklis uzlabojas, nav iespējams pilnībā atteikties no prednizolona uzreiz, devu pakāpeniski samazina.

Ja rodas šoks, zāles jāievada šķidruma veidā 30-90 mg. Šajā gadījumā jūs varat ievadīt to intravenozi vai pilēt, bet pa posmiem nevar ātri injicēt šķīdumu.

Zāles var izraisīt arī blakusparādības, jānorāda, ka ir iespējamas šādas darbības:

  • Metabolisma mazspēja, kas izpaužas kā aptaukošanās;
  • Menstruālais cikls tiek sajaukts;
  • Gremošanas sistēmā ir iespējamas čūlas;
  • Zarnas un kuņģis var būt pakļauti kaitīgām izpausmēm, defektiem.

Kā kontrindikācija ir:

  • Paaugstināta jutība pret prednizolonu vai tā sastāvdaļām;
  • Kad cilvēkam ir hipertensija, īpaši smagā formā;
  • Grūtniecības laikā;
  • Kad rodas psihozes un nefrīts.

Prednizolons tiek lietots nekavējoties. Tā ir daļa no ārkārtas procedūras, tāpēc jūs nevarat iztikt bez narkotikām. Viņu injicē otro reizi pēc adrenalīna..

Secinājums

Adrenalīns kopā ar epinefrīnu un prednizonu ir pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā. Cilvēkiem ar izteiktu alerģisku reakciju šīm zālēm vajadzētu būt pirmās palīdzības komplektā, pretējā gadījumā ir iespējams letāls gadījums ar smagu slimības formu. Papildus pirmajai palīdzībai jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību, un turpmākā ārstēšana notiek slimnīcā.

Anafilaktiskais šoks - adrenalīna lietošana

Anafilaktiskais šoks ir zibens reakcija, kas izpaužas ar paaugstinātu ķermeņa jutīgumu atkārtotas ievadīšanas vai alergēna ievadīšanas rezultātā organismā.

Kā pirmā palīdzība tiek injicēts adrenalīns, kas dažu sekunžu laikā ātri novērš anafilakses simptomus, padarot to par izvēlēto medikamentu anafilaktiskajam šokam. Ja zāles mājās ievadīja veselības aprūpes speciālists, jūs nevarat izvairīties no medicīniskās palīdzības, pat ja anafilakses simptomi vairs neparādās.

  • 1 Iemesli
  • 2 Patoģenēze un simptomi
  • 3 Palīdzība ar anafilaksi - adrenalīna ievadīšana
  • 4 Lietošanas indikācijas
  • 5 Blakusparādības
  • 6 epinefrīns
    • 6.1 Lietošanas indikācijas
    • 6.2. Lietošanas veids un deva
    • 6.3 Nevēlamās reakcijas
  • 7 Kontrindikācijas

Šāda veida šoks izpaužas pēc antigēna iekļūšanas organismā, kad tiek iedarbināti ķermeņa aizsardzības mehānismi, kas neatbilstoši reaģē uz alergēnu.

Dažādas vielas (putekļi, piesārņotāji, daži pārtikas produkti, bišu dzēlieni un zāles) darbojas kā alergēni. Bieži anafilaktiskas reakcijas attīstās pēc zāļu lietošanas, tāpēc ir tik svarīgi pārbaudīt ķermeņa reaktivitāti pret noteiktiem zāļu veidiem, kas izraisa anafilaktisko šoku.

Anafilaktiskais šoks attīstās no vairākām minūtēm līdz piecām stundām no brīža, kad alergēns nonāk ķermenī. Ja cilvēkam ir paaugstināta jutība pret alergēnu, tad nav svarīgi, kādā veidā vai kādā devā alergēns iekļuva organismā - anafilakse noteikti izpaudīsies. Ar paaugstinātu alergēna devu anafilaktiskā reakcija ir izteiktāka.

Ja anafilakse izraisa bronhu spazmu vai elpceļu stenozi, rodas hipoksija. Ar pilnīgu stenozi un bronhu spazmu (kad gaiss neiekļūst plaušās), palīgā var palikt ne vairāk kā piecas minūtes. Pēc tam smadzenēs notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas noved pie pacienta klīniskās nāves..

Statistika

Katru gadu 100 no 100 000 cilvēku tiek hospitalizēti ar anafilaktisku reakciju (dati par 2015. gadu). Tajā pašā laikā, tālajā 1990. gadā, šis skaitlis bija divas reizes mazāks - 50 cilvēki, un 1980. gados - 20 cilvēki uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. Tiek uzskatīts, ka gada anafilakses biežuma pieaugums ir saistīts ar pārtikas daudzveidību un dažāda veida zāļu skaita pieaugumu, kas dažiem cilvēkiem izraisa alerģiskas reakcijas..

Iemesli

Anafilaktisko reakciju izraisa lapsenes, bites, blaktis un citi dzēlīgie kukaiņi, kā arī pārtika. Hiperreaktivitātes reakcija izpaužas visbiežāk pēc pirmās ēdienreizes (alergēna uzņemšanas organismā) vai pēc vairākām, kad attīstās ķermeņa sensibilizācija pret alergēnu. Visbiežāk anafilaktisku reakciju izraisa zemesrieksti un citi rieksti, jūras veltes, kvieši, olas, piens, augļi un dārzeņi, aunazirņi, sezama sēklas. Zemesriekstu alerģijas veido 20% no visām pārtikas alerģijām.

Ekzēma, alerģisks rinīts, astma ir slimības, kurās palielinās anafilaktiskas reakcijas risks, saskaroties ar alergēnu, ar kuru pacientam ir paaugstināta jutība. Parasti pacienti zina, kam viņiem ir alerģija, un cenšas izvairīties no saskares ar šiem alergēniem. Paaugstinātas jutības reakcijas izraisa pārtika, cigarešu dūmi, kaķu mati utt..

Penicilīna grupas antibiotikas, vakcīnas un serumi jutīgiem cilvēkiem izraisa arī smagas anafilaktiskas reakcijas. Tādēļ pirms viņu ieviešanas šādiem pacientiem tiek veikti īpaši testi, kas atklāj alerģisku reakciju.

Patoģenēze un simptomi

Ar anafilaktisko šoku strauji pazeminās asinsspiediens līdz minimālajam līmenim, kas izraisa hipoksiju, jo asinis nepiegādā orgāniem un audiem skābekli un nepieciešamās vielas. Parādās cianoze (ādas cianoze) vai apsārtums un smaga nātrene.

Sirdsdarbības ritms ir traucēts, pulss kļūst vājš, pavedienveidīgs, apziņas mākoņi, tiek novērots reibonis.

Elpceļu stenoze rodas rīkles un rīkles gļotādas tūskas dēļ, kas ir histamīna ietekmes uz asinsvadiem sekas. Pacients mēģina ieelpot, tiek dzirdama svilpšana un sēkšana, kas norāda uz elpošanas telpas sašaurināšanos. Tūska izplatās visā sejā, ietekmē acis, vaigus, kaklu.

Ar anafilaktisko šoku ir iespējama plaušu tūska un šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, kas ievērojami apgrūtina elpošanu un izraisa elpošanas mazspēju..

Viena no anafilakses komplikācijām ir bronhu muskuļu spazmas, kas izraisa elpošanas apstāšanos. Pacientam nepieciešama steidzama mākslīga plaušu intubācija.

Anafilakse palīdz - adrenalīna injekcija

Kā jau minēts iepriekš, pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā ir adrenalīna ievadīšana. Tas ir hormons, kas cilvēka ķermenī tiek ražots virsnieru smadzenēs. Adrenalīna sekrēcija tiek pastiprināta situācijās, kurās nepieciešama visu ķermeņa vitālo spēku mobilizācija: stresa vai briesmu gadījumā, ar ievainojumiem vai apdegumiem utt..

Adrenalīns ietekmē ķermeņa sistēmas dažādos veidos:

  • Hormons ietekmē cilvēka trauku adrenerģiskos receptorus, veicinot vazokonstrikciju. Asinsvadu gultā palielinās spiediens, atjaunojas asins plūsma.
  • Stimulējot bronhu adrenerģiskos receptorus, pacientam tiek novērsta elpošanas mazspēja. Adrenalīns palielina jonotropo iedarbību uz sirds miokarda šūnām, tādējādi palielinot miokarda kontrakciju skaitu.
  • Nomāc citokīnu izdalīšanos, inhibējot bazofilus un tukšās šūnas, izlīdzina histamīna iedarbību uz asinsvadu sienām.

Anafilakse tiek uzskatīta par nopietnu pacienta stāvokli, kas izraisa nāvi, savlaicīgi neievadot adrenalīnu. Tāpēc ir svarīgi ātri un pareizi izvēlēties zāļu devu. Viena deva ir 0,2-0,5 ml 0,1% adrenalīna, injekcijas tiek veiktas intravenozi vai subkutāni. Klīnikā pacientiem komā injicē adrenalīna pilienu kopā ar nātrija hlorīdu (fizioloģisko šķīdumu).

Ar balsenes tūsku, bronhu spazmas un plaušu tūsku, elpošanas mazspēju, tiek pievienoti glikokortikosteroīdi (metilprednizolons, deksametazons, prednizolons, hidrokortizons), kas palielina adrenalīna iedarbību un uzlabo pacienta stāvokli. Glikokortikosteroīdus injicē uzreiz lielās devās: metilprednizolonu injicē 500 mg, deksametazonu - 100 mg, metilprednizolonu - 150 mg (5 ampulas)..

Sintētiski pretšoka līdzekļi, kuru pamatā ir adrenalīns

Epinefrīna hidrohlorīds. Plaši izmantots dabiskā adrenalīna sintētiskais aizstājējs. Darbojas uz asinsvadu alfa un beta adrenerģiskajiem receptoriem, izraisot vazokonstrikciju. Tas visspēcīgāk ietekmē vēdera dobuma un gļotādu traukus, mazākā mērā - muskuļu traukus. Palielina asinsspiedienu. Iedarbojas uz sirds beta adrenerģiskajiem receptoriem, uzlabojot tās darbu un palielinot sirdsdarbības kontrakciju skaitu.

Palielina glikozes līmeni asinīs (hiperglikēmiju) un paātrina ķermeņa metabolismu. Relaksē bronhu un zarnu muskuļus. Nostiprina skeleta muskuļu tonusu.

Lietošanas indikācijas

To lieto sabrukumam (akūtam asinsspiediena pazeminājumam) ar ievērojamu cukura līmeņa pazemināšanos (hipoglikēmiju) bronhiālās astmas lēkmes laikā, ko neaptur ātras darbības adrenerģiskie bronhodilatatori, piemēram, Salbutamols. To lieto arī anafilaktisko reakciju, kambaru fibrilācijas novēršanai. To lieto glaukomas un otorinolaringoloģisko slimību gadījumā.

Devas un lietošanas veids

Zāles tiek ievadītas subkutāni, intramuskulāri un intravenozi devā 0,3-0,75 ml 0,1% šķīduma. Ar sirds kambaru fibrilāciju to ievada intrakardiāli, ar glaukomu - acu pilienu veidā.

Blakus efekti

Tahikardija, aritmija, arteriāla hipertensija, stenokardijas lēkmes.

  • Grūtniecība.
  • Esenciāla arteriāla hipertensija anamnēzē.
  • Ateroskleroze.
  • Vairogdziedzera iekaisums.
  • 1. un 2. tipa cukura diabēts.

Epinefrīns

Sintētisks adrenalīna aizstājējs. Stimulē alfa un beta adrenerģiskos receptorus, palielina sirdsdarbības ātrumu. Darbojas kā vazokonstriktors, palielinot asinsspiedienu. Darbojas kā bronhodilatators (paplašina bronhu lūmenu ar alerģiskas izcelsmes spazmām). Samazina nieru asins plūsmu, samazina kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un tonusu.

Samazina intraokulārā šķidruma veidošanos, tādējādi samazinot intraokulāro spiedienu, paplašina zīlītes (midriāze). Stiprina impulsu vadīšanu miokardā, samazina sirds vajadzību pēc skābekļa. Samazina histamīna, leikotriēnu, citokīnu ražošanu, samazina bazofilu skaitu.

Tas noņem kāliju no šūnām, izraisot hipokaliēmiju. Palielina cukura līmeni asinīs, izraisa hiperglikēmiju.

Lietošanas indikācijas

Epinefrīnu lieto anafilaktiska, angioneirotiska šoka gadījumā, ko izraisīja narkotiku, pārtikas lietošana, kā arī kukaiņu kodumi, reakcijas uz asins pārliešanu. To lieto, lai atvieglotu bronhiālās astmas, HOPS uzbrukumus ar asistoliju, kambaru haotisku kontrakciju. Efektīva arteriālai hipotensijai, asiņošanai no virspusējiem traukiem. To lieto arī hipoglikēmijas gadījumā, veicot ķirurģiskas iejaukšanās acs ābolā. Parādīts glaukomai.

Lietošanas veids un deva

To ievada intravenozi, intramuskulāri un subkutāni, kā arī intrakavernāli. Piemīt spēja iekļūt placentā, bet nepārsniedz asins-smadzeņu barjeru.

Ar anafilaksi epinefrīnu ievada intravenozi 0,1-0,25 mg devā, kas atšķaidīta 10 ml nātrija hlorīda. Izmantojot šo zāļu formu, zāles darbojas uzreiz. Ja nepieciešama papildu adrenalīna deva, zāles ievada ar infūziju vai pilienu pa 0,1 mg. Vieglā anafilakses formā zāles lieto, atšķaidītas ar ūdeni injekcijām, intramuskulāri vai subkutāni, 0,3-0,5 mg. Darbojas 3-5 minūtes.

Nevēlamās reakcijas

Sirds un asinsvadu sistēmas reakcija uz epinefrīnu izpaužas kā sirdsdarbības paātrināšanās, stenokardija, arteriālā hipertensija un sirds ritma mazspēja. Ir arī satraukts stāvoklis, roku trīce, galvassāpes, bronhu spazmas, gļotādas pietūkums, izsitumi. Iespējama slikta dūša un vemšana, palielināta kālija izdalīšanās ar urīnu.

Adrenalīns anafilaktiskajam šokam

Anafilaktiskais šoks medicīnā tiek saukts par ātru alerģisku reakciju ar pārmērīgi lielu ķermeņa jutīgumu pret dažiem alergēniem, kad tie atkal nonāk organismā. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams un prasa tūlītēju ārstēšanu. Adrenalīna ieviešana anafilaktiskā šokā ir pirmās palīdzības līdzeklis, kas ļauj pēc iespējas ātrāk novērst šoka simptomus. Cilvēkiem ar smagu alerģiju šīs zāles bieži ir mājas aptieciņā un tās nēsā līdzi, ja rodas bīstams stāvoklis..

Iemesli

Anafilaktiskā šoka gadījumu skaits nepārtraukti pieaug. Visbiežāk stāvoklis rodas, lietojot dažādas zāles, retāk ēdiena, dzēlīgu kukaiņu un čūsku indes dēļ.

Šoks rodas pēc atkārtotas iedarbības uz kairinošu vielu, kad imūnsistēma jau ir uzkrājusi lielu daudzumu antivielu pret to. Viņi uzreiz reaģē ar kairinošu vielu, izraisot īpaši vardarbīgu reakciju visos audos, kas ir neveselīgi..

Patoģenēze un simptomi

Anafilaktiskā šoka laikā pacientiem strauja asinsspiediena pazemināšanās, kas sasniedz minimāli zemu līmeni. Tā rezultātā hipoksija attīstās sakarā ar to, ka tiek traucēta asinsriti un audi un orgāni nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Tāpēc parādās cianoze, kas ir ādas cianoze. Apsārtums un nātrene ir daudz retāk sastopami. Tālāk attīstās pārkāpums sirds darbā. Upura sirdsdarbība kļūst vītņota, tiek atzīmēts arī vājš, smags reibonis, un vēlāk ātri iestājas apziņas mākoņi.

Pēc iespējas īsākā laikā uz izteikta rīkles un rīkles gļotādas tūskas fona attīstās elpceļu stenoze. Tās izskats ir saistīts ar faktu, ka histamīns aktīvi iedarbojas uz traukiem. Tā rezultātā, mēģinot ieelpot, atskan sēkšana un svilpšana, kas norāda, ka elpošanas lūmenis ir sašaurināts. No gļotādām tūska izplatās uz sejas, ieskaitot kaklu.

Īpaši smagos gadījumos pacientam ir plaušu tūska, pleiras dobumā ir arī šķidruma uzkrāšanās. Šis stāvoklis ārkārtīgi īsā laikā izraisa elpošanas mazspēju, kas ievērojami palielina negatīvās prognozes upurim. Tāpat nevar izslēgt anafilakses komplikāciju attīstību, piemēram, bronhu muskuļu spazmu. Tā rezultātā elpošana apstājas, un cilvēkam steidzami jānodrošina mākslīgā ventilācija. Pirms ārstu ierašanās viņam jāveic mākslīgā elpošana..

Galvenie izraisītāji, kas var izraisīt anafilaksi

Ārsti ir identificējuši galvenās izraisītāju grupas, kas biežāk nekā citas provocē anafilaktiskā šoka attīstību. Galvenās zāles, kas organismā izraisa vardarbīgas reakcijas, ir:

  • antibiotikas (galvenokārt penicilīns un streptomicīns);
  • B grupas vitamīni (visbiežāk B1 vitamīns);
  • diklofenaks;
  • novokaīns;
  • analgīns;
  • radiopakaini vielas ar joda saturu;
  • imūnserumi;
  • asins aizstājēji.

Gadījumos, kad ir zināms, ka pacientam pastāv anafilaktiskā šoka attīstības risks, zāles jālieto ļoti piesardzīgi un pastāvīgi ārsta uzraudzībā..

Arī izplatītāko pārkāpumu provokatoru grupā ietilpst dzēlīgo kukaiņu indes, galvenokārt lapsenes un bites, kā arī rieksti un jūras veltes.

Retāk sastopami iemesli

Mazākā mērā anafilaktisko šoku izraisa šādi faktori:

  • olas;
  • šokolāde;
  • kafija;
  • alkohols;
  • sarkanie augļi un dārzeņi.

Ja tiek konstatēts, ka tas izraisīja zibens ātru reakciju, jāizslēdz saskares iespēja ar kairinātājiem. To eksperimentēšana un atkārtota izmantošana ir nepieņemama.

Anafilakse palīdz - adrenalīna injekcija

Adrenalīna ieviešana ir pirmā palīdzība anafilakses attīstībā. Šo hormonu cilvēkiem organismā ražo virsnieru dziedzeri un medulla. Paaugstināta adrenalīna koncentrācija var ātri mazināt akūtus simptomus. Produkta lietošanas efekts tiek panākts ar šādām darbībām:

  • vazokonstrikcija, kuras dēļ tiek noņemta gļotādu pietūkums, uzlabojas asinsrite un normalizējas spiediens;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • atvieglojot elpošanas distresu.

Anafilaktisko šoku ārsti vērtē kā nopietnu stāvokli, kura dēļ nāve iestājas bez adrenalīna ieviešanas. Viena zāļu deva ar koncentrāciju 0,1% atkarībā no pacienta svara un vecuma svārstās no 0,2 līdz 0,5 ml. Zāļu ieviešana tiek veikta subkutāni, intramuskulāri vai intravenozi, un to, kā tas būs pareizi konkrētā gadījumā, izlemj ārsts. Komas slimniekiem zāles injicē pilienveida veidā, un tās kombinē ar nātrija hlorīdu (fizioloģisko šķīdumu). Ventrikulārās fibrilācijas klātbūtnē aģents tiek ievadīts intrakardiāli.

Gadījumos, kad pacientam rodas plaušu un balsenes tūska vai bronhu spazmas, kā arī elpošanas mazspēja, papildus tiek izmantoti glikokortikosteroīdi. Visbiežāk lietotās zāles ir deksametazons, hidrokortizons vai prednizolons, kuru devu nosaka ārsts. Šīs zāles palielina adrenalīna efektivitāti un veicina ātrāko cietušā stāvokļa uzlabošanos. Tos nekavējoties ievada lielās devās..

Lietošanas indikācijas

Papildus anafilaktiskajam šokam adrenalīna lietošanas indikācijas ir sabrukums, hipoglikēmija, kā arī bronhiālās astmas lēkmes, kuras nevar noņemt ar citām zālēm. Adrenalīnu var parakstīt arī glaukomas un ENT orgānu slimību gadījumā.

Blakus efekti

Uz adrenalīna lietošanas fona var attīstīties blakusparādības. Visizplatītākie ir:

  • tahikardija;
  • hipertensija;
  • aritmija;
  • stenokardijas uzbrukums.

Dažreiz ir nepieciešams ieviest adrenalīnu un ar kontrindikācijām, bet tikai tad, ja pacients ir dzīvībai bīstamā stāvoklī, un paredzams, ka vielas ieguvumi būs lielāki nekā iespējamais kaitējums. Kontrindikācijas ietver:

  • grūtniecība;
  • asinsvadu ateroskleroze;
  • diabēts;
  • tireoidīts;
  • esenciāla arteriāla hipertensija anamnēzē.

Ārkārtas situācijās medicīnas personāls pats izlemj, vai ir iespējams lietot adrenalīnu konkrētam pacientam.

Epinefrīns

Epinefrīns ir epinefrīna aizstājējs, ko medicīniski lieto arī anafilaksei. Tas iedarbojas uz alfa un beta adrenerģiskajiem receptoriem, palielinot pulsa ātrumu. Arī zālēm ir vazokonstriktors efekts, tādējādi palielinot spiedienu un palīdz paplašināt bronhu lūmenu spazmatisku alerģisku reakciju gadījumā. Turklāt tas palīdz uzlabot impulsu vadītspēju miokarda audos, kas samazina sirds muskuļa vajadzību pēc skābekļa. Pēc epinefrīna ieviešanas un histamīna ražošanas intensitātes samazinās.

Lietošanas indikācijas

Šis līdzeklis tiek lietots anafilaktiskā šoka vai angioneirotiskās tūskas gadījumā, kas attīstījies narkotiku lietošanas dēļ, kā arī kukaiņu koduma vai tādu pārtikas produktu lietošanas dēļ, pret kuriem cilvēkam ir individuāla neiecietība. Epinefrīns ir efektīvs arī bīstamu apstākļu attīstībā pēc asins pārliešanas. To var arī izmantot, lai atvieglotu bronhiālās astmas lēkmes un normalizētu sirdsdarbību haotisku sirdsdarbību gadījumā. Zāles efektīvi parāda asiņošanu no virspusējiem traukiem un hipotensiju. To lieto arī acs ābola operācijām un glaukomai..

Lietošanas veidi un devas

Anafilakses gadījumā epinefrīnu ievada intravenozi, atšķaidot ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma. Devu katram pacientam nosaka individuāli, un tā ir robežās no 0,1 līdz 0,25 mg. Izmantojot šo lietošanu, zāles darbojas uzreiz. Ja nepieciešams papildus epinefrīns, to ievada ar pilienu 0,1 mg daudzumā. Ja pacientam tiek diagnosticēta viegla anafilakses forma, tad zāles jālieto, jāatšķaida ar ūdeni injekcijām un jāievada intramuskulāri vai subkutāni 0,3 līdz 0,5 mg daudzumā. Šajā gadījumā tas darbojas 3-5 minūtes..

Nevēlamās reakcijas

Epinefrīna lietošanas blakusparādības izpaužas kā neregulārs sirds ritms un tā paātrināšanās, kā arī uzbudinājums (dažreiz ar roku trīci), galvassāpes, izsitumi un gļotādas tūska. Retos gadījumos ir iespējama slikta dūša un vemšana. Šim stāvoklim nepieciešama medicīniska palīdzība..

Anafilaktiskais šoks ir nāvējošs stāvoklis, kad medicīniskā palīdzība ir nepieciešama jau no pirmajām minūtēm. Ar paaugstinātu tā attīstības risku cilvēkam vienmēr ir nepieciešams lietot adrenalīnu injekcijām, ko šodien ražo īpašos injekciju sūkņos.

Anafilaktiskais šoks, izmantojot adrenalīnu

Anafilaktiskais šoks ir zibens reakcija, kas izpaužas ar paaugstinātu ķermeņa jutīgumu atkārtotas ievadīšanas vai alergēna ievadīšanas rezultātā organismā.

Kā pirmā palīdzība tiek injicēts adrenalīns, kas dažu sekunžu laikā ātri novērš anafilakses simptomus, padarot to par izvēlēto medikamentu anafilaktiskajam šokam. Ja zāles mājās ievadīja veselības aprūpes speciālists, jūs nevarat izvairīties no medicīniskās palīdzības, pat ja anafilakses simptomi vairs neparādās.

Šāda veida šoks izpaužas pēc antigēna iekļūšanas organismā, kad tiek iedarbināti ķermeņa aizsardzības mehānismi, kas neatbilstoši reaģē uz alergēnu.

Dažādas vielas (putekļi, piesārņotāji, daži pārtikas produkti, bišu dzēlieni un zāles) darbojas kā alergēni. Bieži anafilaktiskas reakcijas attīstās pēc zāļu lietošanas, tāpēc ir tik svarīgi pārbaudīt ķermeņa reaktivitāti pret noteiktiem zāļu veidiem, kas izraisa anafilaktisko šoku.

Anafilaktiskais šoks attīstās no vairākām minūtēm līdz piecām stundām no brīža, kad alergēns nonāk ķermenī. Ja cilvēkam ir paaugstināta jutība pret alergēnu, tad nav svarīgi, kādā veidā vai kādā devā alergēns iekļuva organismā, anafilakse obligāti izpaudīsies. Ar paaugstinātu alergēna devu anafilaktiskā reakcija ir izteiktāka.

Ja anafilakse izraisa bronhu spazmu vai elpceļu stenozi, rodas hipoksija. Ar pilnīgu stenozi un bronhu spazmu (kad gaiss neiekļūst plaušās), palīgā var palikt ne vairāk kā piecas minūtes. Pēc tam smadzenēs notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas noved pie pacienta klīniskās nāves..

Statistika

Katru gadu 100 no 100 000 cilvēku tiek hospitalizēti ar anafilaktisku reakciju (dati par 2015. gadu). Tajā pašā laikā, tālajā 1990. gadā, šis skaitlis bija divas reizes mazāks - 50 cilvēki, un 80. gados 20 cilvēki uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. Tiek uzskatīts, ka gada anafilakses biežuma pieaugums ir saistīts ar pārtikas daudzveidību un dažāda veida zāļu skaita pieaugumu, kas dažiem cilvēkiem izraisa alerģiskas reakcijas..

  1. Iemesli
  2. Patoģenēze un simptomi
  3. Anafilakse palīdz - adrenalīna injekcija
  4. Lietošanas indikācijas
  5. Blakus efekti
  6. Epinefrīns
  7. Lietošanas indikācijas
  8. Lietošanas veids un deva
  9. Nevēlamās reakcijas
  10. Kontrindikācijas

Iemesli

Anafilaktisko reakciju izraisa lapsenes, bites, blaktis un citi dzēlīgie kukaiņi, kā arī pārtika. Hiperreaktivitātes reakcija izpaužas visbiežāk pēc pirmās ēdienreizes (alergēna uzņemšanas organismā) vai pēc vairākām, kad attīstās ķermeņa sensibilizācija pret alergēnu. Visbiežāk anafilaktisku reakciju izraisa zemesrieksti un citi rieksti, jūras veltes, kvieši, olas, piens, augļi un dārzeņi, aunazirņi, sezama sēklas. Zemesriekstu alerģijas veido 20% no visām pārtikas alerģijām.

Ekzēma, alerģisks rinīts, astma ir slimības, kurās palielinās anafilaktiskas reakcijas risks, saskaroties ar alergēnu, ar kuru pacientam ir paaugstināta jutība. Parasti pacienti zina, kam viņiem ir alerģija, un cenšas izvairīties no saskares ar šiem alergēniem. Paaugstinātas jutības reakcijas izraisa pārtika, cigarešu dūmi, kaķu mati utt..

Penicilīna grupas antibiotikas, vakcīnas un serumi jutīgiem cilvēkiem izraisa arī smagas anafilaktiskas reakcijas. Tādēļ pirms viņu ieviešanas šādiem pacientiem tiek veikti īpaši testi, kas atklāj alerģisku reakciju.

Patoģenēze un simptomi

Ar anafilaktisko šoku strauji pazeminās asinsspiediens līdz minimālajam līmenim, kas izraisa hipoksiju, jo asinis nepiegādā orgāniem un audiem skābekli un nepieciešamās vielas. Parādās cianoze (ādas cianoze) vai apsārtums un smaga nātrene.

Sirdsdarbības ritms ir traucēts, pulss kļūst vājš, pavedienveidīgs, apziņas mākoņi, tiek novērots reibonis.

Elpceļu stenoze rodas rīkles un rīkles gļotādas tūskas dēļ, kas ir histamīna ietekmes uz asinsvadiem sekas. Pacients mēģina ieelpot, tiek dzirdama svilpšana un sēkšana, kas norāda uz elpošanas telpas sašaurināšanos. Tūska izplatās visā sejā, ietekmē acis, vaigus, kaklu.

Ar anafilaktisko šoku ir iespējama plaušu tūska un šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, kas ievērojami apgrūtina elpošanu un izraisa elpošanas mazspēju..

Viena no anafilakses komplikācijām ir bronhu muskuļu spazmas, kas izraisa elpošanas apstāšanos. Pacientam nepieciešama steidzama mākslīga plaušu intubācija.

Anafilakse palīdz - adrenalīna injekcija

Kā jau minēts iepriekš, pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā ir adrenalīna ievadīšana. Tas ir hormons, kas cilvēka ķermenī tiek ražots virsnieru smadzenēs. Adrenalīna sekrēcija tiek pastiprināta situācijās, kurās nepieciešama visu ķermeņa vitālo spēku mobilizācija: stresa vai briesmu gadījumā, ar ievainojumiem vai apdegumiem utt..

Adrenalīns ietekmē ķermeņa sistēmas dažādos veidos:

  • Hormons ietekmē cilvēka trauku adrenerģiskos receptorus, veicinot vazokonstrikciju. Asinsvadu gultā palielinās spiediens, atjaunojas asins plūsma.
  • Stimulējot bronhu adrenerģiskos receptorus, pacientam tiek novērsta elpošanas mazspēja. Adrenalīns palielina jonotropo iedarbību uz sirds miokarda šūnām, tādējādi palielinot miokarda kontrakciju skaitu.
  • Nomāc citokīnu izdalīšanos, inhibējot bazofilus un tukšās šūnas, izlīdzina histamīna iedarbību uz asinsvadu sienām.

Anafilakse tiek uzskatīta par nopietnu pacienta stāvokli, kas izraisa nāvi, savlaicīgi neievadot adrenalīnu. Tāpēc ir svarīgi ātri un pareizi izvēlēties zāļu devu. Viena deva ir 0,2-0,5 ml 0,1% adrenalīna, injekcijas tiek veiktas intravenozi vai subkutāni. Klīnikā pacientiem komā injicē adrenalīna pilienu kopā ar nātrija hlorīdu (fizioloģisko šķīdumu).

Ar balsenes tūsku, bronhu spazmas un plaušu tūsku, elpošanas mazspēju, tiek pievienoti glikokortikosteroīdi (metilprednizolons, deksametazons, prednizolons, hidrokortizons), kas palielina adrenalīna iedarbību un uzlabo pacienta stāvokli. Glikokortikosteroīdus injicē uzreiz lielās devās: metilprednizolonu injicē 500 mg, deksametazonu - 100 mg, metilprednizolonu - 150 mg (5 ampulas)..

Sintētiski pretšoka līdzekļi, kuru pamatā ir adrenalīns

Epinefrīna hidrohlorīds. Plaši izmantots dabiskā adrenalīna sintētiskais aizstājējs. Darbojas uz asinsvadu alfa un beta adrenerģiskajiem receptoriem, izraisot vazokonstrikciju. Tas visspēcīgāk ietekmē vēdera dobuma un gļotādu traukus, mazākā mērā - muskuļu traukus. Palielina asinsspiedienu. Iedarbojas uz sirds beta adrenerģiskajiem receptoriem, uzlabojot tās darbu un palielinot sirdsdarbības kontrakciju skaitu.

Palielina glikozes līmeni asinīs (hiperglikēmiju) un paātrina ķermeņa metabolismu. Relaksē bronhu un zarnu muskuļus. Nostiprina skeleta muskuļu tonusu.

Lietošanas indikācijas

To lieto sabrukumam (akūtam asinsspiediena pazeminājumam) ar ievērojamu cukura līmeņa pazemināšanos (hipoglikēmiju) bronhiālās astmas lēkmes laikā, ko neaptur ātras darbības adrenerģiskie bronhodilatatori, piemēram, Salbutamols. To lieto arī anafilaktisko reakciju, kambaru fibrilācijas novēršanai. To lieto glaukomas un otorinolaringoloģisko slimību gadījumā.

Devas un lietošanas veids

Zāles tiek ievadītas subkutāni, intramuskulāri un intravenozi devā 0,3-0,75 ml 0,1% šķīduma. Ar sirds kambaru fibrilāciju to ievada intrakardiāli, ar glaukomu - acu pilienu veidā.

Blakus efekti

Tahikardija, aritmija, arteriāla hipertensija, stenokardijas lēkmes.

  • Grūtniecība.
  • Esenciāla arteriāla hipertensija anamnēzē.
  • Ateroskleroze.
  • Vairogdziedzera iekaisums.
  • 1. un 2. tipa cukura diabēts.

Epinefrīns

Sintētisks adrenalīna aizstājējs. Stimulē alfa un beta adrenerģiskos receptorus, palielina sirdsdarbības ātrumu. Darbojas kā vazokonstriktors, palielinot asinsspiedienu. Darbojas kā bronhodilatators (paplašina bronhu lūmenu ar alerģiskas izcelsmes spazmām). Samazina nieru asins plūsmu, samazina kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un tonusu.

Samazina intraokulārā šķidruma veidošanos, tādējādi samazinot intraokulāro spiedienu, paplašina zīlītes (midriāze). Stiprina impulsu vadīšanu miokardā, samazina sirds vajadzību pēc skābekļa. Samazina histamīna, leikotriēnu, citokīnu ražošanu, samazina bazofilu skaitu.

Tas noņem kāliju no šūnām, izraisot hipokaliēmiju. Palielina cukura līmeni asinīs, izraisa hiperglikēmiju.

Lietošanas indikācijas

Epinefrīnu lieto anafilaktiska, angioneirotiska šoka gadījumā, ko izraisīja narkotiku, pārtikas lietošana, kā arī kukaiņu kodumi, reakcijas uz asins pārliešanu. To lieto, lai atvieglotu bronhiālās astmas, HOPS uzbrukumus ar asistoliju, kambaru haotisku kontrakciju. Efektīva arteriālai hipotensijai, asiņošanai no virspusējiem traukiem. To lieto arī hipoglikēmijas gadījumā, veicot ķirurģiskas iejaukšanās acs ābolā. Parādīts glaukomai.

Lietošanas veids un deva

To ievada intravenozi, intramuskulāri un subkutāni, kā arī intrakavernāli. Piemīt spēja iekļūt placentā, bet nepārsniedz asins-smadzeņu barjeru.

Ar anafilaksi epinefrīnu ievada intravenozi 0,1-0,25 mg devā, kas atšķaidīta 10 ml nātrija hlorīda. Izmantojot šo zāļu formu, zāles darbojas uzreiz. Ja nepieciešama papildu adrenalīna deva, zāles ievada ar infūziju vai pilienu pa 0,1 mg. Vieglā anafilakses formā zāles lieto, atšķaidītas ar ūdeni injekcijām, intramuskulāri vai subkutāni, 0,3-0,5 mg. Darbojas 3-5 minūtes.

Nevēlamās reakcijas

Sirds un asinsvadu sistēmas reakcija uz epinefrīnu izpaužas kā sirdsdarbības paātrināšanās, stenokardija, arteriālā hipertensija un sirds ritma mazspēja. Ir arī satraukts stāvoklis, roku trīce, galvassāpes, bronhu spazmas, gļotādas pietūkums, izsitumi. Iespējama slikta dūša un vemšana, palielināta kālija izdalīšanās ar urīnu.

Pret šoku zāles, kas paredzētas anafilaktiskam šokam

Anafilaktiskajam šokam pēc ilgstošas ​​darbības zāļu lietošanas tas ir tipisks [labot]

Simptomi

Anafilaktiskā šoka klīnisko ainu raksturo strauja simptomu attīstība dažu sekunžu vai minūšu laikā pēc saskares ar alergēnu.

  • apziņas apspiešana;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • krampji;
  • piespiedu urinēšana.

Ir iespējas anafilaktiskajam šokam ar primāru bojājumu:

  • āda ar pieaugošu ādas niezi, hiperēmiju, plaši izplatītas nātrenes parādīšanos un Kvinkes tūsku;
  • nervu sistēma (smadzeņu variants) ar izteiktu galvassāpju attīstību, sliktas dūšas parādīšanos, palielinātu taustes jutīgumu, krampjus ar piespiedu urinēšanu un defekāciju, samaņas zudumu;
  • elpošanas orgāni (astmas variants) ar pārsvaru nosmakšanu gļotādas tūskas un augšējo elpošanas ceļu gludo muskuļu spazmas dēļ;
  • sirds (kardiogēna), attīstoties akūta miokardīta vai miokarda infarkta attēlam.

Diagnoze parasti ir klīniska..

Ko ārsts var darīt

Pirmie ārsta soļi būs vērsti arī uz turpmāku alergēna iekļūšanu asinīs: virs žņauga vai koduma injekcijas vietas tiek uzlikts žņaugs vai injicēts ar epinefrīna (adrenalīna) šķīdumu. Nodrošiniet svaiga gaisa padevi, ļaujiet ieelpot skābekli no skābekļa spilvena, injicēt pretalerģiskus līdzekļus.

Anafilaktiskā šoka turpmāka ārstēšana ir vērsta uz sirds un asinsvadu un elpošanas aktivitātes normalizēšanu, asinsvadu sienas caurlaidības samazināšanu un novēlotu iekšējo orgānu komplikāciju novēršanu..

  • Tīrīšanas soda sejas maskas - 10 vienkāršas mājās gatavotas receptes
  • Sinaflan lietošanas instrukcija
  • Efektīva ādas alerģijas ziede bērniem: pārskats par visefektīvākajām zālēm
  • Ķērpis niez: ko darīt?
  • Tabletes ķērpjiem cilvēkiem - zāļu saraksts
  • Kā izārstēt furunkulu mājās: ātru un efektīvu veidu pārskats
  • Kādas ziedes ķērpjiem izvēlēties bērnu ārstēšanai

Preventīvie pasākumi

Prognozēt anafilaktiskā šoka rašanos vairumā gadījumu nav iespējams. Bet jums vajadzētu pievērst uzmanību alerģijas izpausmēm pret konkrētu vielu (narkotiku, pārtiku utt.) Un nākotnē mēģināt izvairīties no šīs vielas atkārtotas ievadīšanas organismā.

Pacientiem, kuri iepriekš ir cietuši anafilaktisko šoku, līdzi jābūt kartei, kurā norādīts viņu alergēns.

Uzmanību! Simptomu karte ir paredzēta tikai izglītības vajadzībām. Nelietojiet pašārstēšanos; par visiem jautājumiem par slimības definīciju un ārstēšanas metodēm sazinieties ar savu ārstu. Mūsu vietne nav atbildīga par sekām, ko rada portālā ievietotās informācijas izmantošana.

Tvertnēs lūmenis samazinās, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Stimulācija attiecas arī uz miokardu, kas slimības laikā ir nedaudz nomākts.

Novērš spazmas parādības bronhos un neitralizē palielinātu histamīna saturu anafilaktiskajā šokā.

Ja ievadāt 0,3 μg / kg 1 minūtes laikā, nieru asins plūsma ir nedaudz nomākta. Kuņģa-zarnu trakts atbalsta motoriku.

Lietojumprogrammas efekts rodas nekavējoties.

Deva jānosaka, ņemot vērā pacienta stāvokļa sarežģītību. Vismazāk grūtajam, pirmajam posmam, ir nepieciešams ievadīt adrenalīnu intramuskulāri vai subkutāni. Adrenalīns tiek iedurts zem ādas, kad rodas alerģiska reakcija fiziska kontakta dēļ ar ādu. Tātad tiek injicēta visa tūskas un apsārtuma vieta.

Standarta viena deva ir no 0,3 līdz 0,5 ml 0,1% šķīduma. Ievadīšana vēnā ir atļauta tikai ar simptomu komplikācijām, kad pacients zaudē samaņu un pastāv klīniskās nāves draudi. Procedūra ir diezgan bīstama pašpārvaldei, jo ir iespējama sirds kambaru fibrilācija.

Sākotnējo ievadīšanu vislabāk var izdarīt ar atšķaidītu šķīdumu. Ja nepieciešams, procedūru var turpināt ar parasto 0,1 mg / ml koncentrāciju. Ja nav kritiska stāvokļa, tas jālieto lēni, apmēram 5 minūtes. Ar pagaidu palīdzību atkārtojiet procedūru pēc 20 minūtēm, bet ne vairāk kā 3 reizes.

  • Paaugstināta jutība pret zālēm;
  • Tiek novērota arteriālā tipa hipertensija;
  • Tahiaritmija;
  • Grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Svarīgi: zāles var izraisīt blakusparādības gan pārdozēšanas, gan lietošanas noteikumu neievērošanas gadījumā..

Galvenās blakusparādību izpausmes ir:

  • Vemšana;
  • Paaugstināts asinsspiediens;
  • Galvassāpes;
  • Dažos gadījumos tas provocē miokarda infarktu;
  • Stenokardija;
  • Sāpīgas sajūtas krūtīs;
  • Reibonis;
  • Nervu stāvoklis;
  • Jūsties nogurušam;
  • Slikta dūša;
  • Nāvējošs iznākums.

Tātad, adrenalīns anafilaktiskajam šokam tiek uzskatīts par pirmo palīdzību. Katrā pirmās palīdzības komplektā ir jābūt personai, kas cieš no alerģijām..

Ārstēšana, izmantojot epinefrīnu un adrenalīnu

Epinefrīns ir zāles, kas daļēji sastāv no adrenalīna un tiek ievadīts tūlīt pēc anafilaktiskā šoka klīnisko simptomu parādīšanās. Tas nonāk ķermenī caur injekciju, vēlams ķermeņa augšdaļā. Deltveida (plecs) ir lielisks.

Deva pieaugušajiem ir 0,5 ml 0,1% šķīduma (1: 1000). Ja uz epinefrīnu nav reakcijas, procedūra jāatkārto pēc 5 minūtēm. Retos gadījumos ar īpaši smagiem simptomiem ir nepieciešams atkārtot injekcijas vairākas reizes. Turklāt, ja uzlabojumi ir tikai īslaicīgi, jums būs jāatkārto procedūra..

Kontrindikācijas epinefrīna lietošanai:

  • Kontrindicēts hipertensijas gadījumā;
  • Ar cukura diabētu;
  • Bērna nēsāšanas procesā;
  • Aterosklerozes klātbūtne;
  • Ar glaukomu, galvenokārt aizvēršanās leņķī;
  • Paaugstinātas jutības klātbūtne pret zālēm;

Dažos gadījumos var parādīties blakusparādības:

  • slikta dūša;
  • psihoemocionālie traucējumi;
  • trauksme vai galvassāpes;
  • augsts asinsspiediens.

Epinefrīna ieviešana tiek uzskatīta par potenciāli bīstamu procedūru, un tā ir atļauta tikai dziļa šoka gadījumos, iespējams, draudot ar klīnisko nāvi vai pacientam anestēzijas laikā. Tajā pašā laikā pat 0,01% koncentrācija tiek uzskatīta par bīstamu, un 0,1% vispār tiek likta tikai smagos gadījumos.

Adrenalīna ievadīšana tiek veikta pakāpeniski, tāpēc intravenoza injekcija tiek veikta 5 minūtes. Lai samazinātu zāļu devu, 0,1% adrenalīna šķīdumam jāpievieno nātrija hlorīda šķīdums 0,9% 10 ml daudzumā..

Intramuskulāras injekcijas ir drošākas, par sirds slimību attīstību pēc lietošanas praktiski nav minēts, tikai viens gadījums. Jāatzīmē, ka ne vienmēr ir iespējams diagnosticēt išēmijas cēloni, jo ir vairāki iespējamie komplikāciju ceļi.

Svarīgi: anafilaktiskā šoka gadījumā adrenalīnu lieto ar lielāku precizitāti un, vēlams, speciālista uzraudzībā. Nekontrolēta lietošana izraisa asinsspiediena traucējumu risku.

Stimulējot alfa-adrenerģiskos receptorus, perifēra vazodilatācija tiek izvadīta, un tūska samazinās. Beta agonista īpašību dēļ elpceļi paplašina lūmenu, un elpošana kļūst vieglāka. Miokardu stimulē un saraujas, un tiek kavēta imūnsistēmas šūnu sekrēcija.

Prednizons

Zāles var izraisīt arī blakusparādības, jānorāda, ka ir iespējamas šādas darbības:

  • Metabolisma mazspēja, kas izpaužas kā aptaukošanās;
  • Menstruālais cikls tiek sajaukts;
  • Gremošanas sistēmā ir iespējamas čūlas;
  • Zarnas un kuņģis var būt pakļauti kaitīgām izpausmēm, defektiem.
  • Paaugstināta jutība pret prednizolonu vai tā sastāvdaļām;
  • Kad cilvēkam ir hipertensija, īpaši smagā formā;
  • Grūtniecības laikā;
  • Kad rodas psihozes un nefrīts.

Prednizolons tiek lietots nekavējoties. Tā ir daļa no ārkārtas procedūras, tāpēc jūs nevarat iztikt bez narkotikām. Viņu injicē otro reizi pēc adrenalīna..

Sākotnējā terapija

1. Epinefrīnu (epinefrīna hidrohlorīdu) ievada intramuskulāri (nekavējoties!) Visiem pacientiem ar anafilaktiskā šoka klīniskām pazīmēm vai elpošanas grūtībām. Injekcijas vislabāk veikt ķermeņa augšdaļā (piemēram, deltveida) [18].

Dažreiz atkārtotas devas ir jāievada vairākas reizes, īpaši, ja uzlabošanās ir īslaicīga. Šoka gadījumā intramuskulārai ievadīšanas metodei ir priekšrocība salīdzinājumā ar subkutānu, jo zāļu absorbcija ir ātrāka [13, 14].

Adrenalīna intravenoza ievadīšana pat koncentrācijā 0,01% (1: 10 000) un vēl jo vairāk 0,1% (1: 1000) koncentrācijā rada risku, un tā ir jārezervē tikai pacientiem ar dziļu šoku, anestēzijas laikā sākoties anafilaksei. vai ar klīnisku nāvi [6].

Lai gan ārsti, kuriem ir pieredze epinefrīna IV lietošanā, var dot priekšroku tā lietošanai jebkuram pacientam ar anafilakses pazīmēm.

Intravenozu adrenalīnu injicē lēni, 5 minūšu laikā, un, lai iegūtu 0,01% šķīdumu, 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma pievieno 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Bet sagatavošana prasa laiku, kas anafilaktiskā šoka ārstēšanā ir ļoti dārgs..

Epinefrīna injekcijas intramuskulāri ir drošas [6]. Literatūrā aprakstīts viens miokarda infarkta gadījums pacientam ar vairākiem koronāro sirds slimību riskiem pēc adrenalīna ievadīšanas intramuskulāri.

Lai iegūtu 0,01% šķīdumu, 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma jāpievieno 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Intravenoza adrenalīna lietošana jāievada lēni 5 minūšu laikā..

Nekontrolēta adrenalīna lietošana var izraisīt bīstamus asinsspiediena un aritmijas pārkāpumus. Tādēļ intravenoza ievadīšana jāuzrauga ar monitoru (EKG, asinsspiediens, pulsa oksimetrija). Ārsti, kuriem ir pieredze IV adrenalīna ievadīšanā, var dot priekšroku tā lietošanai jebkuram pacientam ar anafilakses pazīmēm.

Alfa-adrenerģisko receptoru stimulēšanas dēļ adrenalīns pilnībā novērš perifēro vazodilatāciju un mazina tūsku. Kā beta agonists tas paplašina elpceļus, palielina miokarda kontraktilitāti un novērš leikotriēna un histamīna izdalīšanos no tuklām šūnām un bazofiliem..

Glikagons ir īslaicīgas darbības, tāpēc ik pēc 5 minūtēm tam jāievada 1-2 mg IV vai IM. Biežas glikagona blakusparādības ir slikta dūša, vemšana un hiperglikēmija [6].

Papildu aktivitātes

2. Ja iespējams, nepieciešams novērst cēloņsakarības faktoru (noņemt kukaiņa dzēlienu) vai palēnināt absorbciju (virs injekcijas vietas uzlikt venozo žņaugu, iekost 30 minūtes, uzklāt ledu).

Prognoze

Apmēram 10% anafilaktisko reakciju beidzas ar nāvi [17].

Akūtas reakcijas atvieglošana nenozīmē veiksmīgu iznākumu. Smagu reakciju gadījumā pēc 4-8 stundām (divfāzu kurss) var attīstīties otrs pazeminoša asinsspiediena vilnis, un 3-4% pacientu vēlīnas alerģiskas komplikācijas ar dzīvībai svarīgu orgānu bojājumiem rodas pēc 3-4 nedēļām.

Visi pacienti, kuri ir cietuši anafilaktisko šoku, jā hospitalizē un jāuzrauga 4 līdz 24 stundas (vietējās vadlīnijās - līdz nedēļai). Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar iepriekšēju divfāzu anafilaktisku reakciju ar nepilnīgu alergēna izvadīšanu (piemēram, ar pārtikas alerģijām), ar smagu bronhiālo astmu utt..

Ja rodas smaga anafilaktiska reakcija uz bišu vai lapsenes dzēlieniem, konsultējieties ar imunologu, specifisku imūnterapiju ar alergēniem (hiposensitizāciju)..

Glikokortikoīdi

Tā rezultātā uz ribosomām sāk sintezēt dažādus regulējošos proteīnus. Viens no tiem ir lipokortīns.

Tas nomāc prostaglandīnu un leikotriēnu darbu. Viņi ir atbildīgi par iekaisuma procesa attīstību..

  • Budezonīds. Tas ir efektīvs glikokortikoīds. Minimāli ietekmē virsnieru dziedzeru darbību, pirmās pārejas efekts tiek veikts aknās. Ja to lieto inhalācijas formā, efekts ir daudz labāks un ātrāks. Zāles jāievada, izmantojot stacionāru inhalatoru 2 mg devā. Efektu var redzēt stundas laikā. Produktu nav iespējams lietot paaugstinātas jutības, kā arī elpošanas sistēmas infekcijas slimību gadījumā. Blakusparādības: klepus, rīkles kairinājums.
atpakaļ pie satura ↑

Deksametazons

Kas attiecas uz kontrindikācijām, zāles nav iespējams lietot paaugstinātas jutības gadījumā pret tās galvenajām sastāvdaļām. Parasti detalizētas informācijas nav.

Šis līdzeklis ir daļēji drošs un tiek plaši izmantots..

Antihistamīni

Ar anafilaktisko šoku šo zāļu lietošana nav parakstīta. Galu galā viņiem ir pārāk vāja ietekme un viņi nespēj ātri palīdzēt cilvēkam.

Šāda veida narkotikas, gluži pretēji, var izraisīt spiediena kritumu. Turklāt nepieciešamā bronhu spazmas likvidēšana nenotiek..

Smagākos gadījumos joprojām ieteicams lietot H1 - difenhiadramīnu. To ievada intravenozi vai intramuskulāri.

Ievads tiek veikts intramuskulāri.

Upuris ir pastāvīgi jāuzrauga, jo pastāv pretēja efekta un simptomu palielināšanās iespējamība. Pie augsta spiediena ieteicams izmantot Pentamann palīdzību - 1 ml 5% šķīduma 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Aģentu lieto kopā ar ēdienreizēm, 0,025 g, līdz 3 reizēm dienā. Ja stāvoklis ir smags, šajā gadījumā mēs domājam alerģisku reakciju ar sarežģītu gaitu, nepieciešams ievadīt intramuskulāri un intravenozi. Pietiekami 1-2 ml 2% šķīduma. Akūtā gaitā ieteicams lietot vienu reizi.

Zāles var izraisīt blakusparādības. Parasti tie ietver miegainību un vispārēju nespēku. Instruments nespēj negatīvi iedarboties uz ķermeni. Gluži pretēji, tas viņam palīdz tikt galā ar gaidāmajām briesmām.

Reakcijas ātrums šajā gadījumā ir ievērojami samazināts. Nelietojiet zāles cilvēkiem ar hipertrofiju un glaukomu.

Protams, īpašā riska grupā ietilpst upuri, kuriem ir pastāvīga alerģiska reakcija uz šīm zālēm..

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Adrenomimētiķi

Vairāki narkotiku veidi tiek uzskatīti par adrenomimetikiem. Tie var būt stimulanti. Kad pastāvīga alerģiska reakcija tiek novērsta, tiek izmantoti epinefrīns, adrenalīns. Metazons tiek uzskatīts par līdzekli, kas stimulē adrenerģiskos receptorus. Plaši tiek izmantoti arī salbutols un terbutalīns..

Epinefrīns. Tas ir analogs medulla hormonam. Šis rīks spēj aizraut absolūti visu veidu adrenerģiskos receptorus. Viņi aktīvi paaugstina asinsspiedienu un palielina arī sirdsdarbības ātrumu. Notiek skeleta muskuļu trauku paplašināšanās.

Adrenalīns. Tas spēj saslimt ar pirmskapilārajiem sfinkteriem. Gala rezultāts ir mikrocirkulācijas pārkāpums perifēros audos. Ir aktīva asins piegāde sirdij, smadzenēm un skeleta muskuļiem. Tiesa, ievērojams spiediena pieaugums var izraisīt bradikardijas attīstību..

Eufilīns

Aģents tiek nozīmēts iekšēji, tiek ievadīts intravenozi vai intramuskulāri. Injekcija netiek veikta zem ādas, jo pastāv liels kairinājuma risks. Pielietošanas metode ir pilnībā atkarīga no konkrētās situācijas. Smagos gadījumos to lieto intravenozi, ievadīšana ir lēna (4-6 minūtes). Devas 0,12-0,24 g.

Šis rīks var izraisīt blakusparādības, ieskaitot dispepsijas traucējumus. Ja ievads ir intravenozs, ir iespējama reiboņa parādīšanās, spiediena samazināšanās. Bieži sastopamas galvassāpes, krampji, sirdsklauves. Ja pieteikums ir taisnās zarnas - zarnu gļotādas kairinājums.

Zāles ir vairākas kontrindikācijas. To nevar lietot ar zemu asinsspiedienu. Cilvēki ar paroksizmālo tahikardiju, epilepsiju, ekstrasistolu ir pakļauti riskam. Jūs to nevarat lietot sirds mazspējas, kā arī koronārās mazspējas un sirds ritma traucējumu gadījumā.

Anafilaktiskais šoks medicīnā tiek saukts par ātru alerģisku reakciju ar pārmērīgi lielu ķermeņa jutīgumu pret dažiem alergēniem, kad tie atkal nonāk organismā. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams un prasa tūlītēju ārstēšanu..

Adrenalīna ieviešana anafilaktiskā šokā ir pirmās palīdzības līdzeklis, kas ļauj pēc iespējas ātrāk novērst šoka simptomus. Cilvēkiem ar smagu alerģiju šīs zāles bieži ir mājas aptieciņā un tās nēsā līdzi, ja rodas bīstams stāvoklis..

Galvenie izraisītāji, kas var izraisīt anafilaksi

Ārsti ir identificējuši galvenās izraisītāju grupas, kas biežāk nekā citas provocē anafilaktiskā šoka attīstību. Galvenās zāles, kas organismā izraisa vardarbīgas reakcijas, ir:

  • antibiotikas (galvenokārt penicilīns un streptomicīns);
  • B grupas vitamīni (visbiežāk B1 vitamīns);
  • diklofenaks;
  • novokaīns;
  • analgīns;
  • radiopakaini vielas ar joda saturu;
  • imūnserumi;
  • asins aizstājēji.

Arī izplatītāko pārkāpumu provokatoru grupā ietilpst dzēlīgo kukaiņu indes, galvenokārt lapsenes un bites, kā arī rieksti un jūras veltes.

Lietošanas indikācijas

Papildus anafilaktiskajam šokam adrenalīna lietošanas indikācijas ir sabrukums, hipoglikēmija, kā arī bronhiālās astmas lēkmes, kuras nevar noņemt ar citām zālēm. Adrenalīnu var parakstīt arī glaukomas un ENT orgānu slimību gadījumā.

Blakus efekti

Uz adrenalīna lietošanas fona var attīstīties blakusparādības. Visizplatītākie ir:

  • tahikardija;
  • hipertensija;
  • aritmija;
  • stenokardijas uzbrukums.

Dažreiz ir nepieciešams ieviest adrenalīnu un ar kontrindikācijām, bet tikai tad, ja pacients ir dzīvībai bīstamā stāvoklī, un paredzams, ka vielas ieguvumi būs lielāki nekā iespējamais kaitējums. Kontrindikācijas ietver:

  • grūtniecība;
  • asinsvadu ateroskleroze;
  • diabēts;
  • tireoidīts;
  • esenciāla arteriāla hipertensija anamnēzē.

Ārkārtas situācijās medicīnas personāls pats izlemj, vai ir iespējams lietot adrenalīnu konkrētam pacientam.

Lietošanas veidi un devas

Izmantojot šo lietošanu, zāles darbojas uzreiz. Ja papildus nepieciešams epinefrīns, to ievada ar pilienu 0,1 mg.

Kā palīdzēt cilvēkam ar anafilaktisko šoku?

Pirmkārt, jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Tieši komandai būs tās zāles, kuras nav brīvi pieejamas aptiekās un kas nepieciešamas, lai novērstu plaušu un bronhu spazmas, atjaunotu elpošanu.

Ja šoka stāvokli izraisa kukaiņu kodums, alergēnu ievadīšana, tad virs alergēna saskares vietas jāpiemēro žņaugs, jāatzīmē pārsēja uzlikšanas laiks un jāatzīmē anafilaktiskā šoka attīstības iemesls..

Pēc tam jums jāatver logs svaigam gaisam, noguldiet upuri uz sāniem un nolieciet galvu. Ir jāuzrauga viņa stāvoklis un krampju sākuma gadījumā jākontrolē mēles stāvoklis, lai viņš nenogrimtu un netraucētu gaisa plūsmu..

Pēc tam pacientam ir nepieciešams injicēt zāles intramuskulāri vai subkutāni, lai atvieglotu stāvokli. Galvenās anafilaktiskā šoka zāles ir epinefrīns vai epinefrēns un prednizons. Prednizolonu var aizstāt ar deksametazonu. Abi ir steroīdie (hormonālie) pretiekaisuma līdzekļi.

Adrenalīns ir nepieciešams, lai normalizētu sirds darbu, lai izvairītos no sirds mazspējas, mazinātu vazospazmu, likvidētu konvulsīvo sindromu, pazeminātu intraokulāro spiedienu, kas var izjaukt tīklenes struktūru un izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas dibenā. Prednizolons atvieglo tūsku, tostarp novērš iekšējo orgānu gļotādu tūsku, sašaurina asinsvadus un atjauno to normālo caurlaidību, nomāc bioloģiski aktīvo vielu ražošanu, uz brīdi nomāc imūnsistēmu..

Adrenalīnu injicē subkutāni - plecā vai augšstilbā; pilnas miesas būves cilvēkus var injicēt zem lāpstiņas. Spēle tiek ieviesta 15 mm, ievadīšanas leņķis ir 45 grādi. Prednizolonu un citas zāles injicē intramuskulāri - sēžamvietas ārējā augšējā daivā vai augšstilbā, adatu ievietojot trešdaļā garuma 90 grādu leņķī..

Nākamais solis ir pacientam pazīstamu antihistamīna līdzekļu lietošana. Ja viņš nevar norīt, tad jums jāizvēlas nevis iekšķīgi lietojami medikamenti, bet injekciju šķīdumi.

Antialerģisko līdzekļu injekcijas jāveic saskaņā ar instrukcijām, bet, ja tajā ir norādīta intravenoza ievadīšana, jums jāinjicē vai nu zem ādas, vai intramuskulāri. Intravenozas injekcijas var droši un profesionāli ievadīt cilvēki ar īpašu medicīnisko apmācību.

Ja suprastīnu izvēlas kā antihistamīnu, tad to nevar sajaukt ampulā ar citām zālēm.

Kādas zāles jālieto līdzi ceļojumā, ja anamnēzē ir anafilaktiskais šoks??

Pretšoka ceļojuma komplektā jābūt lielam skaitam sterilu salvetes, šļirces, gumijas cimdus, antiseptisku līdzekli injekcijas vietas apstrādei, vate, pārsēju, gumijas joslu, elastīgo saiti - vajadzības gadījumā ekstremitātes mīkstai fiksācijai..

Ceļošanai nepieciešamo anafilaktiskā šoka zāļu saraksts izskatās šādi:

  • adrenalīns;
  • prednizolons / hidrokortizons / deksametazons;
  • pretalerģisks farmaceitiskais preparāts: tavegils, cetrīns, suprastīns vai cits - pēc ārsta ieteikuma;
  • fizioloģiskais šķīdums;
  • nātrija hlorīds - lai atjaunotu ūdens līdzsvaru pēc vemšanas vai caurejas;
  • difenhidramīns - nomierinoši ietekmē nervu sistēmu un aptur histamīna ražošanu.

Anafilaktiskais šoks ir bīstams stāvoklis, kas rodas, kad alergēns nonāk organismā. Šis ir pēdējais alerģijas attīstības posms..

Alerģisku šoku var izraisīt dažādi faktori, tostarp zāles, dzīvnieku un kukaiņu kodumi, augu putekšņi un sadzīves ķīmija. Tāpēc katram alerģiskam cilvēkam vajadzētu būt pirmās palīdzības komplektam, ko lieto anafilaktiskajam šokam..

Patoloģiskā stāvokļa gaitas iezīmes

Attīstoties šokam, parādās šādi simptomi:

  • vājums, savārgums;
  • elpas trūkums līdz aizrīšanās procesam;
  • gaisa trūkuma sajūta;
  • āda kļūst bāla, pulss paātrinās;
  • dažreiz temperatūra var paaugstināties;
  • asinsspiediena pazemināšanās.

Šoka stāvokļa attīstībai, kurā tiek ietekmēti dažādi orgāni vai sistēmas, ir vairākas iespējas..

  1. Uz ādas ir izsitumi, nieze. Parādās pietūkums. Šo attīstības iespēju var papildināt Kvinkes tūska.
  2. No nervu sistēmas puses parādās galvassāpes, krampji. Var būt piespiedu urinēšana. Ja stāvoklis pasliktinās, rodas ģībonis.
  3. No elpošanas sistēmas puses rodas elpošanas sistēmas gļotādas tūska, balsene, spazmas, nosmakšana.
  4. No CVS puses tiek novērots miokarda iekaisums. Ja uzbrukums netiek apturēts laikā, rodas sirdslēkme..

Anafilaktiskais šoks attīstās dažu minūšu laikā. Patoloģijas diagnostika tiek veikta saskaņā ar klīnisko ainu, simptomiem.

Palīdzība tiek sniegta nekavējoties, tā sākas ar alergēna plūsmas apturēšanu asinīs. Kukaiņu kodumu gadījumā žņaugs jāpieliek virs alergēna iekļūšanas vietas. Pēc tam tiek veikta adrenalīna injekcija un tiek ievadīti antihistamīna līdzekļi. Turpmāka palīdzība ir atkarīga no anafilaktiskā šoka attīstības.

Kam jābūt pirmās palīdzības komplektam?

Pret šoka komplektam jābūt pieejamam ne tikai ģimenes centros, ārstniecības kabinetos, poliklīnikās un FAP, ginekoloģijas un dzemdniecības nodaļās, bet arī katrā slimnīcas nodaļā. Pirmās palīdzības komplektam jābūt vakcinācijas telpā, tetovējumu salonos, kosmetoloģijas kabinetos, pirmsskolas izglītības iestādēs, skolās un citās vietās..

Pirmās palīdzības komplekta sastāvs

Saskaņā ar standartiem iepakojumā jābūt narkotikām saskaņā ar īpašu sarakstu. Tas ietver zāles, kas palīdz mazināt anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes.

  1. Glikokortikosteroīdi. Visbiežāk pirmās palīdzības komplektā ietilpst Prednizons. Tās ir spēcīgas pretšoka zāles, kas var novērst pietūkumu un mazināt alerģijas simptomus. To ievada intravenozi. Komplektā jābūt 10 ampulām.
  2. Veidošanai jāietver antihistamīns. Tas palīdz bloķēt histamīnu, kas ir alerģijas izraisītājs. Pirmās palīdzības komplekti ir aprīkoti ar šķīdumiem intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai Tavegils, Suprastīns.
  3. Lai pastiprinātu antihistamīna efektu, ievads pastiprina iepriekš minētās zāles Difenhidramīns. Tas ne tikai palīdz mazināt alerģiskas reakcijas izpausmi, bet arī nomierinoši..
  4. Lai normalizētu sirds darbību, to lieto Adrenalīns 0,1%. Kausē jābūt 10 ampulām. Zāles lieto intramuskulārai injekcijai, kā arī vietējai injekcijai. Adrenalīnam ir vazokonstriktors efekts. Pēc tā ieviešanas sirds darbs tiek ātri normalizēts..
  5. Ar anafilaktisko šoku rodas elpošanas sistēmas spazmas. lai paplašinātu bronhus, izmantojiet Eufilīns. Tas palīdz skābekli asinīs. Komplektā jābūt desmit ampulām.

Pirmās palīdzības komplektā papildus galvenajam sastāvam jābūt šādam:

  • šļirces;
  • vate;
  • pārsēji;
  • alkohola salvetes;
  • alkohols;
  • katetru ievadīšanai vēnā;
  • zirglietas;
  • sistēma intravenozai infūzijai;
  • maska ​​mākslīgai elpošanai;
  • līmējošais apmetums.

Anafilaktiskais šoks rodas dažādu iemeslu dēļ. To var izraisīt reakcija uz zālēm, nepanesība, kukaiņu inde, čūsku kodumi, dzīvnieki. Bieži šoka stāvoklis rodas kā reakcija uz pārtikas alergēniem, asins pārliešanas laikā, pēc transplantācijas.

SanPiN dokuments regulē aptiekas sastāvu. Tāpat likums nosaka, kam jābūt pirmās palīdzības komplektam..

Efektīvi līdzekļi pret anafilaksi

Galvenā šoka ārstēšana ir adrenalīns. Šis līdzeklis var izvest pacientu no šī stāvokļa. Zāles tiek ievadītas intravenozi un intramuskulāri. Pirmajā variantā ir svarīgi, lai tuvumā būtu defibrilators, jo šajā gadījumā ir iespējama kambaru fibrilācija.

Ja asinsspiediena rādītāji ir minimāli, zāles injicē muskuļu audos ar devu 10 μg / kg 0,1% šķīduma. Vienlaikus var ievadīt ne vairāk kā 500 μg.

Ja nepietiek ar zāļu atšķaidīšanu vai injicēšanu pārāk ātri, var rasties nevēlamas reakcijas fibrilācijas, sirds kambaru tahikardijas formā. Tas notiek intravenozu injekciju gadījumā. Terapijas laikā tiek kontrolēts sirdsdarbības ātrums un asinsspiediens.

Tiek izmantoti arī steroīdu hormoni. Visbiežāk tos ārstē ar prednizolonu, hidrokortizonu, deksametazonu. Šādu zāļu lietošana ir balstīta uz īpašību palielināt sirdsdarbību. Viņu ietekmē tiek normalizēta lizosomu enzīmu aktivitāte, trombocīti nelīp kopā un tiek uzlabots skābekļa transporta process..

Neveiksmīgi prednizolons tiek nozīmēts anafilaktiskajam šokam un citām glikokortikosteroīdu zālēm. Tos lieto pēc adrenalīna, jo sistēmiskā reakcija uz hormonālajiem līdzekļiem ir lēnāka. Tie palīdz izvairīties no šoka otrās fāzes..

Tāpat, pateicoties šīm zālēm, ir iespējams stabilizēt spiedienu un novērst bronhu spazmu.

Zāles tiek izrakstītas 10 mg uz kilogramu pacienta svara.

Pilnīga atbrīvošanās no šādām zālēm notiek 3 stundu laikā. Tos ievada perfūzijas ceļā. Šī opcija ir labāka nekā intramuskulāra injekcija.

Lai nākotnē izvairītos no komplikācijām, hormonālos medikamentus lieto parenterāli..

Lai papildinātu cirkulējošo asiņu daudzumu, tiek izgatavoti koloīdu pilinātāji. Devu nosaka atkarībā no arteriālā un venozā spiediena rādītājiem, izdalītā urīna daudzuma.

Anafilaktiskā šokā galvenais mērķis ir saglabāt miokarda kontraktilitāti. Ja adrenalīns šajā gadījumā ir neefektīvs, tad dopamīnu injicē ar pilienu 6 μg uz kilogramu minūtē. Zāles pieder vazopresoriem amīniem.

To var izrakstīt tikai tad, ja bija iespējams normāli atjaunot cirkulējošo asiņu daudzumu. Tajā pašā laikā ir jāuzrauga svarīgi rādītāji. Šādas zāles lieto, līdz spiediens sistolē sasniedz 90 mm. rt. Art. Ir svarīgi arī kontrolēt insulta apjomu, plaušu artēriju un vēnu spiedienu..

Ja adrenalīns nedarbojas, anafilaktiskā šoka zāles var arī saturēt glikagonu devā, kas nepārsniedz 30 μg / kg.

Ja stāvoklis pasliktinās, sirdsdarbības apstāšanās vai sirds kambaru fibrilācija, veiciet defibrilāciju vai kompresiju krūtīs.

Ārstēšanu veic ar difenhidramīnu ar ātrumu 5 mg uz kg. Zāles tiek ievadītas ik pēc 6 stundām. Šādu zāļu ietekmē spiediens var samazināties, tāpēc tos lieto tikai tad, kad asinsrite ir pilnībā normalizējusies..

Bronhu spazmas attīstības gadījumā tiek izmantoti beta adrenomimētiķi. Atvieglojums tiek panākts, inhalējot Salbutamolu caur smidzinātāju. Tā vietā Euphyllin šķīdumu ievada caur pilinātāju.

Lai novērstu anafilaktiskā šoka atkārtošanos, jāizvairās no saskares ar kairinātāju. Pacientiem ar sistēmiskām alerģiskām reakcijām jābūt īpaši uzmanīgiem. Viņiem vajadzētu būt stilam mājā, lai palīdzētu ar anafilaktisko šoku.

Pacientam jāņem līdzi kabatas adrenalīna inžektors. Tas jālieto nekavējoties, kad parādās alerģiskas reakcijas simptomi..

Ikviens, kam ir anafilaktiskais šoks, pēc uzlabošanās tiek hospitalizēts un novērots vairākas dienas. Tas ir saistīts ar faktu, ka var rasties šoka otrā fāze..

Up