logo

Anafilaktiskais šoks (no grieķu valodas "reversās aizsardzības") ir vispārināta, ātra alerģiska reakcija, kas apdraud cilvēka dzīvi, jo tā var attīstīties dažu minūšu laikā. Šis termins ir pazīstams kopš 1902. gada un pirmo reizi tika aprakstīts suņiem.

Šī patoloģija vīriešiem un sievietēm, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem notiek vienlīdz bieži. Mirstība anafilaktiskā šokā ir aptuveni 1% no visiem pacientiem.

Anafilaktiskā šoka attīstības iemesli

Anafilaktisko šoku var izraisīt dažādi faktori, neatkarīgi no tā, vai tas ir ēdiens, narkotikas vai dzīvnieki. Galvenie anafilaktiskā šoka cēloņi:

Alerģēnu grupaGalvenie alergēni
Zāles
  • Antibiotikas - penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni, sulfonamīdi
  • Hormoni - insulīns, oksitocīns, progesterons
  • Kontrastvielas - bārija maisījums, jods
  • Serumi - pret stingumkrampjiem, pret difteriju, pret trakumsērgu (pret trakumsērgu)
  • Vakcīnas - pretgripas, tuberkulozes, anti-hepatīta
  • Fermenti - pepsīns, himotripsīns, streptokināze
  • Muskuļu relaksanti - trārijs, norkurons, sukcinilholīns
  • Nasteroidālie pretiekaisuma līdzekļi - analgīns, amidopirīns
  • Asins aizstājēji - albulīns, poliglucīns, reopoliglucīns, refortāns, stabizols
  • Latekss - medicīniskie cimdi, instrumenti, katetri
Dzīvnieki
  • Kukaiņi - bišu, lapseņu, sirseņu, skudru, odu dzēlieni; ērces, prusaki, mušas, utis, kļūdas, blusas
  • Helminti - apaļtārpi, pātagu tārpi, pinworms, toksokaras, trihinellas
  • Mājdzīvnieki - kaķu, suņu, trušu, jūrascūciņu, kāmju vilna; papagaiļu, baložu, zosu, pīļu, vistu spalvas
Augi
  • Garšaugi - ambrozija, kviešu zāle, nātres, vērmeles, pienenes, kvinoja
  • Skujkoki - priede, lapegle, egle, egle
  • Ziedi - roze, lilija, margrietiņa, neļķes, gladiolas, orhideja
  • Lapu koki - papele, bērzs, kļava, liepa, lazda, osis
  • Kultivētie augi - saulespuķu, sinepju, rīcineļļas augs, apiņi, salvija, āboliņš
Ēdiens
  • Augļi - citrusaugļi, banāni, āboli, zemenes, ogas, žāvēti augļi
  • Olbaltumvielas - pilnpiens un piena produkti, olas, liellopa gaļa
  • Zivju produkti - vēži, krabji, garneles, austeres, omāri, tunzivis, skumbrija
  • Graudaugi - rīsi, kukurūza, pākšaugi, kvieši, rudzi
  • Dārzeņi - sarkanie tomāti, kartupeļi, selerijas, burkāni
  • Pārtikas piedevas - dažas krāsvielas, konservanti, aromatizētāji un aromāti (tartrazīns, bisulfīti, agara-agars, glutamāts)
  • Šokolāde, kafija, rieksti, vīns, šampanietis

Kas notiek ķermenī šoka laikā?

Slimības patoģenēze ir diezgan sarežģīta un sastāv no trim secīgiem posmiem:

  • imunoloģisks
  • patoķīmisks
  • patofizioloģisks

Patoloģijas pamatā ir noteikta alergēna kontakts ar imūnsistēmas šūnām, pēc kura izdalās specifiskas antivielas (Ig G, Ig E). Šīs antivielas izraisa milzīgu iekaisuma faktoru (histamīna, heparīna, prostaglandīnu, leikotriēnu un tā tālāk) izdalīšanos. Nākotnē iekaisuma faktori iekļūst visos orgānos un audos, izraisot traucētu asinsriti un asins recēšanu tajos līdz akūtas sirds mazspējas un sirds apstāšanās attīstībai..

Parasti jebkura alerģiska reakcija attīstās tikai atkārtotā saskarē ar alergēnu. Anafilaktiskais šoks ir bīstams, jo tas var attīstīties pat ar sākotnēju alergēna iekļūšanu cilvēka ķermenī.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Slimības kursa varianti:

  • Ļaundabīgi (fulminanti) - ko raksturo ļoti strauja akūtas sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas attīstība pacientam, neskatoties uz notiekošo terapiju. Rezultāts 90% gadījumu - letāls.
  • Ilgstoši - attīstās, ieviešot ilgstošas ​​darbības zāles (piemēram, bicilīnu), tāpēc intensīva terapija un pacienta uzraudzība jāpagarina līdz vairākām dienām.
  • Aborts ir vienkāršākais variants, nekas neapdraud pacienta stāvokli. Anafilaktiskais šoks ir viegli atbrīvojams un neizraisa paliekošus efektus.
  • Atkārtota - to raksturo atkārtotas šī stāvokļa epizodes sakarā ar to, ka alergēns turpina iekļūt ķermenī bez pacienta ziņas.

Slimības simptomu attīstības procesā ārsti izšķir trīs periodus:

  • Priekšgājēja periods

Sākumā pacienti izjūt vispārēju nespēku, reiboni, sliktu dūšu, galvassāpes, var parādīties izsitumi uz ādas un gļotādām nātrenes formā (pūslīši). Pacients sūdzas par trauksmi, diskomfortu, elpas trūkumu, sejas un roku nejutīgumu, redzes un dzirdes pasliktināšanos.

  • Pīķa periods

To raksturo samaņas zudums, asinsspiediena pazemināšanās, vispārējs bālums, palielināta sirdsdarbība (tahikardija), trokšņaina elpošana, lūpu un ekstremitāšu cianoze, auksti lipīgi sviedri, urīna plūsmas pārtraukšana vai otrādi, urīna nesaturēšana, nieze.

  • Atveseļošanās no šoka

Tas var ilgt vairākas dienas. Pacienti saglabājas vājums, reibonis, apetītes trūkums.

Stāvokļa smagums

Gaismas plūsmaVidēja smaguma pakāpeSmaga strāva
Arteriālais spiediensSamazinās līdz 90/60 mm HgSamazinās līdz 60/40 mm HgNav noteikts
Priekšgājēja periods10-15 minūtes2-5 minūtesSekundes
Apziņas zudumsĪstermiņa ģībonis10-20 minūtesVairāk nekā 30 minūtes
Ārstēšanas efektsTas labi reaģē uz ārstēšanuIedarbība ir novēlota, nepieciešama ilgstoša novērošanaNav efekta
Ar maigu kursu

Harbingeri vieglā šokā parasti attīstās 10-15 minūšu laikā:

  • nieze, eritēma, nātrenes izsitumi
  • siltuma un dedzināšanas sajūta visā ķermenī
  • ja balsene uzbriest, tad balss kļūst aizsmakusi līdz pat afonijai
  • Kvinkes dažādu lokalizāciju tūska

Personai ir laiks sūdzēties citiem par savām jūtām ar vieglu anafilaktisko šoku:

  • Sajūtat galvassāpes, reiboni, sāpes krūtīs, redzes pasliktināšanos, vispārēju nespēku, gaisa trūkumu, nāves bailes, troksni ausīs, mēles, lūpu, pirkstu nejutīgumu, muguras sāpes, sāpes vēderā.
  • Ir sejas ādas cianotiskums vai bālums.
  • Dažiem cilvēkiem var būt bronhu spazmas - no attāluma var dzirdēt sēkšanu, grūti elpot.
  • Vairumā gadījumu ir vemšana, caureja, sāpes vēderā, piespiedu urinēšana vai zarnu kustība.
  • Bet pat tādā gadījumā pacienti zaudē samaņu..
  • Spiediens ir strauji samazināts, pulsējošs pulss, nedzirdīgu sirds skaņas, tahikardija
Ar mērenu kursu
  • Kā arī ar vieglu gaitu, vispārējs nespēks, reibonis, trauksme, bailes, vemšana, sāpes sirdī, aizdusa, Kvinkes tūska, nātrene, aukstie un sviedri, lūpu cianozes, ādas bālums, paplašināti zīlītes, piespiedu defekācija un urinēšana.
  • Bieži tonizējoši un kloniski krampji, kam seko samaņas zudums.
  • Zems vai nenosakāms asinsspiediens, tahikardija vai bradikardija, vītņots pulss, apslāpētas sirds skaņas.
  • Reti - kuņģa-zarnu trakta, deguna asiņošana, dzemdes asiņošana.
Smaga strāva

Šoka strauja attīstība neļauj pacientam būt laika sūdzēties par viņa jūtām, jo ​​apziņas zudums notiek dažu sekunžu laikā. Personai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā iestājas pēkšņa nāve. Pacientam ir asa bālums, putas no mutes, lieli sviedru pilieni uz pieres, difūzā ādas cianoze, zīlītes paplašinās, tonizējoši un kloniski krampji, sēkšana elpošana ar ilgstošu izelpu, asinsspiediens netiek atklāts, sirds skaņas nav dzirdamas, pulss ir pavedienveida, gandrīz nav zondēts.

Pastāv 5 klīniskās patoloģijas formas:

  • Asfiksija - ar šo formu pacientiem ir elpošanas mazspējas un bronhu spazmas simptomi (elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, aizsmakums), bieži attīstās Kvinkes tūska (balsenes tūska līdz pilnīgai elpošanas pārtraukšanai);
  • Vēders - dominējošais simptoms ir sāpes vēderā, atdarinot akūta apendicīta vai perforētas kuņģa čūlas simptomus (zarnu gludo muskuļu spazmas dēļ), vemšanu, caureju;
  • Smadzeņu smadzenes - šīs formas iezīme ir smadzeņu un smadzeņu apvalku tūskas attīstība, kas izpaužas kā krampji, slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, stupora vai komas stāvoklis;
  • Hemodinamika - pirmais simptoms ir sāpes sirds rajonā, kas atgādina miokarda infarktu un strauju asinsspiediena pazemināšanos;
  • Vispārējs (tipisks) - notiek vairumā gadījumu, ietver visas parastās slimības izpausmes.

Anafilaktiskā šoka diagnostika

Patoloģijas diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, tāpēc pacienta dzīves prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārsta pieredzes. Anafilaktiskais šoks ir viegli sajaucams ar citām slimībām, galvenais faktors diagnozes noteikšanā ir pareiza anamnēzes savākšana!

  • Veicot vispārēju asins analīzi, tiek atklāta anēmija (sarkano asins šūnu skaita samazināšanās), leikocitoze (leikocītu palielināšanās) ar eozinofiliju (eozinofilu skaita palielināšanās)..
  • Bioķīmiskajā asins analīzē nosaka aknu enzīmu (ASAT, ALAT, ALP, bilirubīna), nieru testu (kreatinīna, urīnvielas) palielināšanos..
  • Vienkārša rentgenogrāfija krūtīs atklāj intersticiālu plaušu tūsku.
  • ELISA izmanto specifisku antivielu (Ig G, Ig E) noteikšanai.
  • Ja pacientam ir grūti atbildēt, pēc kura viņam rodas alerģiska reakcija, viņam ieteicams konsultēties ar alerģistu ar alerģijas testu.

Pirmās palīdzības pirmā palīdzība - anafilaktiskā šoka darbību algoritms

  • Nolieciet pacientu uz līdzenas virsmas, paceliet kājas (piemēram, zem tām ielieciet sarullētu segu);
  • Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai novērstu vemšanas aspirāciju, noņemiet zobu protēzes;
  • Nodrošiniet svaiga gaisa pieplūdi telpā (atveriet logu, durvis);
  • Veiciet pasākumus, lai apturētu alergēna iekļūšanu upura ķermenī - noņemiet dzēlienu ar indi, uz koduma vai injekcijas vietas uzklājiet ledus maisiņu, virs koduma vietas uzlieciet spiediena saiti utt..
  • Sajūtiet pacienta pulsu: vispirms uz plaukstas locītavas, ja tās nav, tad uz miega vai augšstilba artērijām. Ja pulsa nav, sāciet veikt netiešu sirds masāžu - aizveriet rokas slēdzenē un ielieciet krūšu kaula vidusdaļu, veiciet ritmiskus punktus 4-5 cm dziļi;
  • Pārbaudiet, vai pacientam ir elpošana: pārbaudiet, vai nav kustību krūtīs, ielieciet spoguli pacienta mutē. Ja elpošana nav, ieteicams sākt mākslīgu elpošanu, caur salveti vai kabatlakatiņu ieelpojot gaisu pacienta mutē vai degunā;
  • Izsauciet ātro palīdzību vai patstāvīgi nogādājiet pacientu tuvākajā slimnīcā.

Anafilaktiskā šoka neatliekamās palīdzības algoritms (medicīniskā aprūpe)

  • Dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība - asinsspiediena un pulsa mērīšana, skābekļa piesātinājuma noteikšana, elektrokardiogrāfija.
  • Elpceļu caurspīdīguma nodrošināšana - vemšanas noņemšana no mutes, apakšējās žokļa noņemšana, izmantojot trīskāršu Safar tehniku, intubējot traheju. Glota spazmas vai Kvinkes tūskas gadījumā ieteicams veikt konikotomiju (ārkārtas gadījumos to veic ārsts vai feldšeris, manipulācijas būtība ir balsenes sagriešana starp vairogdziedzera un krikoīdu skrimšļiem, lai nodrošinātu gaisa plūsmu) vai traheotomija (veic tikai slimnīcā, ārsts izdalās trahejas gredzenus). ).
  • Adrenalīna ievadīšana - 1 ml 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu līdz 10 ml. Ja ir tieša alergēna injekcijas vieta (koduma vieta, injekcija), ieteicams to injicēt ar atšķaidītu adrenalīnu subkutāni. Pēc tam ir nepieciešams injicēt 3-5 ml šķīduma intravenozi vai sublingvāli (zem mēles saknes, jo tas ir bagātīgi apgādāts ar asinīm). Pārējais adrenalīna šķīdums jāinjicē 200 ml fizioloģiskā šķīduma un jāturpina intravenoza pilēšana asinsspiediena kontrolē..
  • Glikokortikosteroīdu (virsnieru garozas hormonu) lietošana - galvenokārt deksametazons 12-16 mg devā vai prednizolons 90-12 mg devā.
  • Antihistamīna līdzekļu ieviešana - vispirms injekcijas, pēc tam pāreja uz tablešu formām (difenhidramīns, suprastīns, tavegils).
  • Mitrināta 40% skābekļa ieelpošana ar ātrumu 4-7 litri minūtē.
  • Ar smagu elpošanas mazspēju ir norādīts metilksantīnu ievadīšana - 2,4% aminofilīns 5-10 ml.
  • Asins pārdales dēļ organismā un akūtas asinsvadu nepietiekamības attīstības dēļ ieteicams ievadīt kristaloido (Ringera, Ringera-laktāta, plazmalīta, sterofundīna) un koloidālos (gelofusīna, neoplazmashela) šķīdumus..
  • Lai novērstu smadzeņu un plaušu tūsku, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi - furosemīds, torasemīds, minitols.
  • Pretkrampju līdzekļi smadzeņu slimības formai - 25% magnija sulfāts 10-15 ml, trankvilizatori (sibazon, relanium, seduksēns), 20% nātrija oksibutirāts (GHB) 10 ml.

Anafilaktiskā šoka sekas

Jebkura slimība neiziet bez pēdām, ieskaitot anafilaktisko šoku. Pēc sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas atvieglošanas pacientam var būt šādi simptomi:

  • Letarģija, letarģija, vājums, locītavu sāpes, muskuļu sāpes, drudzis, drebuļi, elpas trūkums, sāpes sirdī un sāpes vēderā, vemšana un slikta dūša.
  • Ilgstoša hipotensija (zems asinsspiediens) - tiek pārtraukta, ilgstoši ievadot vazopresorus: adrenalīnu, mezatonu, dopamīnu, norepinefrīnu.
  • Sāpes sirdī sirds muskuļa išēmijas dēļ - ieteicams ievadīt nitrātus (izoketu, nitroglicerīnu), antihipoksantus (tiotriazolīnu, meksidolu), kardiotrofiskos līdzekļus (riboksīnu, ATP).
  • Galvassāpes, intelektuālo funkciju samazināšanās ilgstošas ​​smadzeņu hipoksijas dēļ - tiek izmantoti nootropie līdzekļi (piracetāms, citikolīns), vazoaktīvās vielas (cavintons, ginkgo biloba, cinnarizīns);
  • Kad koduma vai injekcijas vietā parādās infiltrāti, tiek nozīmēta vietēja ārstēšana - hormonālas ziedes (prednizolons, hidrokortizons), želejas un ziedes ar rezorbējošu iedarbību (heparīna ziede, troksevazīns, liotons)..

Dažreiz pēc anafilaktiskā šoka ir novēlotas komplikācijas:

  • hepatīts, alerģisks miokardīts, neirīts, glomerulonefrīts, vestibulopātija, difūzs nervu sistēmas bojājums - kas ir pacienta nāves cēlonis.
  • 10-15 dienas pēc šoka var attīstīties Kvinkes tūska, atkārtota nātrene, bronhiālā astma
  • ar atkārtotu kontaktu ar alerģiju izraisošām zālēm, tādām slimībām kā periarterīts nodosa, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Anafilaktiskā šoka novēršanas vispārējie principi

Šoka primārā profilakse

Tas paredz novērst cilvēku saskari ar alergēnu:

  • sliktu ieradumu izslēgšana (smēķēšana, atkarība no narkotikām, narkotisko vielu lietošana);
  • narkotiku un medicīnas ierīču kvalitatīvas ražošanas kontrole;
  • cīņa pret vides piesārņojumu ar ķīmiskiem produktiem;
  • noteiktu pārtikas piedevu (tartrazīna, bisulfītu, agara-agara, glutamāta) lietošanas aizliegums;
  • cīņa pret ārstu vienlaicīgu liela skaita zāļu izrakstīšanu.

Sekundārā profilakse

Veicina agrīnu slimības diagnosticēšanu un savlaicīgu ārstēšanu:

  • savlaicīga alerģiskā rinīta, atopiskā dermatīta, pollinozes, ekzēmas ārstēšana;
  • alergoloģisko testu veikšana, lai noteiktu konkrētu alergēnu;
  • rūpīga alerģiskas vēstures apkopošana;
  • norāde par nepanesamiem medikamentiem slimības vēstures titullapā vai ambulatorajā kartītē ar sarkanu pastu;
  • jutīguma pārbaude pirms zāļu intravenozas vai intramuskulāras ievadīšanas;
  • pacientu novērošana pēc injekcijas vismaz pusstundu.

Terciārā profilakse

Novērš slimības atkārtošanos:

  • personīgās higiēnas noteikumu ievērošana
  • bieža telpu uzkopšana, lai notīrītu mājas putekļus, ērces, kukaiņus
  • telpu ventilācija
  • lieko mīksto mēbeļu un rotaļlietu noņemšana no dzīvokļa
  • skaidra pārtikas uzņemšanas kontrole
  • izmantojot saulesbrilles vai masku ziedēšanas laikā

Kā veselības aprūpes sniedzēji var samazināt pacienta šoka risku?

Anafilaktiskā šoka novēršanai galvenais aspekts ir rūpīgi apkopota pacienta dzīves un slimību vēsture. Lai samazinātu zāļu attīstības risku, jums vajadzētu:

  • Izrakstiet jebkuras zāles stingri saskaņā ar indikācijām, optimālo devu, ņemot vērā toleranci, savietojamību
  • Nelietojiet vienlaikus vairākas zāles, tikai vienu. Pārliecinoties par pārnesamību, varat piešķirt sekojošo
  • Jāņem vērā pacienta vecums, jo sirds, neiroplēģisko, nomierinošo, antihipertensīvo zāļu dienas un vienreizējās devas vecāka gadagājuma cilvēkiem jāsamazina 2 reizes nekā pusmūža pacientu devas.
  • Izrakstot vairākas līdzīgas zāles farmācijā. iedarbību un ķīmisko sastāvu, ņem vērā krusteniski alerģisku reakciju risku. Piemēram, lietojot prometazīna nepanesību, prometazīna antihistamīna atvasinājumus (diprazīnu un pipolfēnu) nevajadzētu parakstīt, ja ir alerģija pret prokaīnu un anestēziju, pastāv augsts sulfonamīda nepanesības risks..
  • Penicilīna antibiotiku izrakstīšana pacientiem ar sēnīšu slimībām ir bīstama, jo sēnītēm un penicilīnam ir kopīgi antigēnu noteicošie faktori.
  • Antibiotikas jāizraksta, ņemot vērā mikrobioloģiskos pētījumus un nosakot mikroorganismu jutīgumu
  • Antibiotiku atšķaidītājam vislabāk ir izmantot fizioloģisko šķīdumu vai destilētu ūdeni, jo prokaīns bieži izraisa alerģiskas reakcijas
  • Novērtējiet aknu un nieru funkcionālo stāvokli
  • Uzraugiet leikocītu un eozinofilu saturu pacientu asinīs
  • Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacienti ar paaugstinātu anafilaktiskā šoka attīstības risku 30 minūtes un 3-5 dienas pirms plānotā medikamenta ievadīšanas izraksta 2. un 3. paaudzes antihistamīna līdzekļus (Claritin, Semprex, Telfast), kalcija preparātus, ja indicēts, kortikosteroīdus..
  • Lai šoka gadījumā varētu uzlikt žņaugu virs injekcijas vietas, pirmā zāļu injekcija (1/10 devas, antibiotikām, kas mazākas par 10 000 U) jāinjicē pleca augšējā 1/3 daļā. Ja parādās nepanesības simptomi, uzlieciet stingru žņaugu virs injekcijas vietas, līdz pulss apstājas zem žņauga, injicējiet injekcijas vietu ar adrenalīna šķīdumu (9 ml fizioloģiskā šķīduma ar 1 ml 0,1% adrenalīna), injekcijas vietā uzklājiet karstā ūdens pudeli ar aukstu ūdeni vai pārklājiet ar ledu
  • Ārstniecības telpām jābūt aprīkotām ar anti-šoku komplektiem, un tajās jābūt tabulām ar zāļu sarakstu, kas izraisa krusteniskas alerģiskas reakcijas, ar kopīgiem antigēnu noteicošajiem faktoriem
  • Manipulācijas telpu tuvumā nedrīkst atrasties palātas pacientiem ar anafilaktisku šoku, un pacientus ar anamnēzē esošu šoku nevajadzētu ievietot nodaļās, kur pacientiem vispirms lieto tās zāles, kas vispirms izraisa alerģiju..
  • Lai izvairītos no Artjus-Saharova parādības, jāpārrauga injekcijas vieta (ādas nieze, tūska, apsārtums, vēlāk, atkārtoti lietojot zāles, ādas nekroze).
  • Tie pacienti, kuri slimnīcā ārstējoties ir cietuši anafilaktisko šoku, medicīniskās vēstures titullapā ar sarkanu zīmuli tiek atzīmēti ar sarkanu zīmuli "zāļu alerģija" vai "anafilaktiskais šoks".
  • Pēc izrakstīšanas pacienti ar anafilaktisko šoku jānosūta medikamentiem pie dzīvesvietas speciālistiem, kur viņi tiks reģistrēti ambulatorā un saņems imūnkorekcijas un paaugstinātu jutību izraisošu ārstēšanu..

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Pastāv viedoklis, ka alerģija, kaut arī tā rada pacientam daudz neērtību, tomēr nav dzīvībai bīstams stāvoklis. Tā nav taisnība. Alerģijas var izpausties kā anafilaktiskais šoks, kas var būt letāls, ja to neārstē nekavējoties. Ikvienam, pat tiem, kam nav medicīnisku iemaņu, ir jāzina, kā rīkoties, ja attīstās anafilakse. Sarežģītās situācijās tas palīdzēs saglabāt veselību un, iespējams, arī dzīvību..

Anafilaktiskā šoka koncepcija

Akūta reakcija uz dažādiem alergēniem tiek uzskatīta par šoku. Kad organismā tiek atrasts savienojums, kuru imūnsistēma nosaka kā svešu, sākas īpašu olbaltumvielu - imūnglobulīnu E ražošana. Šīs antivielas paliek asinīs, pat ja alergēns jau ir izvadīts no ķermeņa.

Ja provokators atkal nonāk asinīs, šie proteīni apvienojas ar tā molekulām. Sāk veidoties imūnkompleksi. Bioloģiski aktīvi savienojumi tiek izvadīti asinīs - alerģiskas reakcijas starpnieki (histamīns, serotonīns). Mazo asinsvadu tīkls kļūst caurlaidīgāks. Asinis sāk nonākt gļotādās un zemādas audos. Tas noved pie tūskas parādīšanās, asiņu sabiezēšanas, asi tiek piegriezta asiņu piegāde visiem orgāniem un audiem, kā rezultātā attīstās šoks. Tā kā ir asiņu aizplūde, tā cits nosaukums ir pārdale.

Kādi alergēni var izraisīt šoku??

Iespējamo kairinātāju veidi:

  • dažādas zāles, serumi, vakcīnas utt.
  • pārtikas produkti, visbiežāk rieksti, citrusaugļi, zivis, medus, šokolāde, olas, zemenes, konservanti. Bieži vien ar parazītiem piesārņota pārtika izraisa neiecietību;
  • aeroalergēni (augu ziedputekšņi, koki ziedēšanas laikā, putekļi, pelējuma sporas);
  • antibiotikas, īpaši penicilīna sērija;
  • pretsāpju līdzekļi (visbiežāk novokaīns);
  • inde, ko kukaiņi (bites, lapsenes utt.) injicē, sakodus;
  • siekalas, ādas svari, vilna, mājdzīvnieku pūka;
  • kairinātāji darba vietā (formaldehīdi, niķeļa sāļi utt.).

Ātrākais šoka stāvoklis rodas, kad provokators atrodas ķermenī intramuskulāri vai intravenozi. Lēnāk - ja ceļš bija caur elpošanas traktu vai ādu. Pēc ēdienreizes anafilaktiskā šoka pazīmes tiek novērotas pēc 1-2 stundām.

Šoka pazīmes

Starp sākotnējām pazīmēm pacienti sauc par bailēm no nāves, izsitumiem uz ādas, nepanesamu niezi.

Turklāt notiek šādu orgānu un sistēmu iesaistīšanās:

  1. No ādas un gļotādām (90% pacientu) - balsenes, lūpu, plakstiņu, ekstremitāšu tūska, nātrenes parādīšanās.
  2. Elpošanas sistēmas bojājumi (50% pacientu) - elpas trūkums, rīkles pietūkums, sēkšana, klepus, aizsmakusi balss, aizlikts deguns, bagātīgas gļotas..
  3. Kuģi un sirds (30-35% gadījumu) - pazemināts spiediens, ātrs pulss, vājums, reibonis, var noģībt.
  4. Ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem var rasties krampji, galvassāpes, halucinācijas.
  5. Kuņģa-zarnu trakts (20-25% pacientu) - spazmas sāpīgas sajūtas vēderā, cilvēks ir slims, ir vēlēšanās vemt, caureja, traucēta rīšana.

Anafilakses formas

Atkarībā no reakcijas izpausmes formas tiek diferencētas:

  1. Tipisks (attīstās biežāk nekā citi). Pēc asas histamīna injekcijas asinīs pacientam ir reibonis, pazeminās spiediens, rodas tūska un sākas nieze. Āda ir bāla, lūpas ir zilganas. Rodas vājums, slikta dūša, sirdssāpes, nervu uzbudinājums un panika.
  2. Asfītisks. Elpošana ir traucēta. Ir rīkles pietūkums, elpas trūkums, aizlikts deguns. Nāve nosmakšanas dēļ ir iespējama, ja pacientam nepalīdz..
  3. Smadzenes. Centrālās nervu sistēmas darbībā ir darbības traucējumi - samaņas zudums, cilvēks cīnās ar krampjiem.
  4. Kuņģa-zarnu trakts. Spiediens var samazināties līdz 80-70 / 40-30 mm Hg, lūpas un mēle uzbriest, sākas sāpes vēderā, caureja, vemšana.
  5. Anafilakse, ko izraisa smaga fiziska piepūle. Reakciju var izraisīt gan faktiskās pārmērīgās slodzes, gan to kombinācija ar alergēnu produktu lietošanu vai zāļu lietošanu. To raksturo visu iepriekš minēto izpausmju kopums. Sākotnējā pazīme ir spēcīgs asinsspiediena pazemināšanās.

Smagums

Ir šāda klasifikācija:

  • 1. pakāpi raksturo spiediens, kas zemāks par normu par 30–40 mm Hg (normālais spiediens svārstās diapazonā no 120–110 / 90–70 mm Hg). Persona ir satraukta, var attīstīties panikas lēkme. Reakcija izpaužas 30 minūtes vai ilgāk. Tāpēc ir liela iespēja, ka pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā būs efektīva, ja cilvēkam joprojām ir priekšnojauta par uzbrukuma sākumu;
  • 2. pakāpe - simptomi attīstās no 10-15 minūtēm līdz 30 minūtēm. Spiediens pazeminās līdz 90-60 / 40 mm Hg, nav izslēgts samaņas zudums. Turklāt, tā kā ir noteikts laika sprīdis, pastāv lielas iespējas saņemt ārkārtas palīdzību;
  • 3 grādi. Anafilakse attīstās dažu minūšu laikā, pacients var noģībt, sistoliskais spiediens ir robežās no 60 līdz 30 mm Hg, diastoliskais spiediens parasti netiek noteikts. Veiksmīgas terapijas iespējas ir mazas.
  • 4 grādi. To sauc arī par fulminantu (zibens) šoku. Tas attīstās dažu sekunžu laikā. Persona uzreiz noģībst, spiedienu nevar noteikt. Atdzīvināšanas iespējas praktiski nav. Par laimi, 4. pakāpe ir ārkārtīgi reti..

Ko darīt ar anafilaktisko šoku?

Pie mazākām aizdomām, ka cilvēkam attīstās anafilakse, jāsauc ātrās palīdzības brigāde. Pirms viņas ierašanās pirmā palīdzība jāsniedz mājās vai vietās, kur pacientei ir uzbrukums. Tādēļ jums jāzina anafilaktiskā šoka ārkārtas palīdzības sniegšanas algoritms. Jāņem vērā arī faktors, ka ir iespējamas divas alerģisku izpausmju fāzes. Otrais uzbrukums nav izslēgts pēc laika no 1 stundas līdz 3 dienām.

Darbību algoritms pirms ārstu ierašanās:

  1. Pacientam jāguļ uz muguras, viņam jāpaceļ kājas, zem tām liekot spilvenu, veltni utt., Lai aktivizētu asinsriti sirdī. Paceliet galvu, ja mēle nogrimst, vai pagriezieties uz sāniem, ja sākas vemšana.
  2. Atveriet logus, ventilācijas atveres, lai būtu svaigs gaiss.
  3. Atspiediet personai drēbes, atlaidiet stiprinājumus, jostas.
  4. Ja iespējams, noņemiet alergēnu (noņemiet kukaiņa dzēlienu no koduma vietas, veiciet kuņģa skalošanu, ja ēdiens ir alerģisks). Lai samazinātu stimula iekļūšanas ātrumu asinīs, ieteicams uz brūces uzklāt ledus gabalu vai pievilkt žņaugu virs skartās vietas..
  5. Pirmā palīdzība nozīmē adrenalīna injekciju nepieciešamību. Tie jāveic nekavējoties, tiklīdz parādās pirmās šoka pazīmes. 0,1% šķīdumu injicē intramuskulāri, intravenozi (pilienveida, strūklu) vai zem ādas. Mājās ir grūti veikt intravenozu injekciju, tāpēc biežāk tiek veikta intramuskulāra injekcija no ārpuses augšstilba vidusdaļā, iespējams, izmantojot apģērbu. Deva pieaugušajiem ir 0,3-0,5 ml, bērniem - 0,1 ml. Ja uzreiz nav izteikta efekta, atkārtojiet injekcijas 5-10 minūšu laikā. Maksimālā kopējā deva pieaugušajiem ir 2 ml, bērniem - 0,5 ml. Ja spiediens strauji pazeminās un cilvēks nosmakst, ir atļauts vienu reizi injicēt 0,5 ml tilpumu zonā zem mēles. Ļoti ērti ir īpaša pildspalvveida pilnšļirce (EpiPen), kuras saturu injicē arī augšstilbā. Kukaiņu kodumu var injicēt aplī ar 1 ml 0,1% adrenalīna, veicot 5-6 injekcijas.

Ārstu rīcība pēc ierašanās:

  1. Veiciet adrenalīna injekcijas, ja kādu iemeslu dēļ tas vēl nav izdarīts.
  2. Tiek ievadīti intravenozi glikokortikoīdu hormoni - deksametazons, hidrokortizons vai prednizolons..
  3. Nodrošiniet ievērojama šķidruma daudzuma (0,9% nātrija hlorīda šķīduma) intravenozu infūziju, lai novērstu tā deficītu asinsritē. Bērniem ievada daudzumu 20 ml uz 1 kg ķermeņa, pieaugušajiem kopējais tilpums ir līdz 1 l.
  4. Pacientam tiek nodrošināta skābekļa ieelpošana, izmantojot masku. Balsenes tūskas un nespējas elpot gadījumā tiek veikta ārkārtas traheotomija.

Visi šie pasākumi turpinās, kamēr persona tiek nogādāta slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā. Tur viņi turpina ielej šķidrumu un nepieciešamos šķīdumus. Ārsts izlemj par antihistamīna līdzekļu (Tavegil, Suprastin, Loratadin, difenhidramīna, cetirizīna uc) iecelšanu..

Sirds funkciju uzturēšanai lieto dopamīnu, bronhu spazmas gadījumā - Albuterolu, Eufilīnu, konvulsīvam sindromam - pretkrampju zāles utt. Parasti pacients atrodas slimnīcā vismaz 5-7 dienas, tāpēc nav riska nokavēt iespējamo otro uzbrukumu.

Profilakse

Alerģijas slimniekiem pašiem jāveic pasākumi, lai izvairītos no negatīvām sekām:

  • ampulās un vienreiz lietojamā šļircē vai vienreizējas lietošanas šļirces pildspalvā noteikti jābūt adrenalīnam (vienreizējai devai);
  • tiklīdz cilvēks izjūt uzbrukuma tuvošanos, nekavējoties paziņojiet par to visiem apkārtējiem, lūdziet izsaukt ātro palīdzību un palīdzēt veikt injekciju;
  • mēģiniet izvairīties no situācijām, kad alergēns var iekļūt ķermenī (izpētiet iegādāto produktu sastāvu, netuvojieties mājdzīvniekiem, uz kuriem ir neiecietība utt.);
  • izrakstot zāles, brīdiniet ārstus, ka jums ir alerģija.

Statistika rāda, ka apmēram 2% gadījumu anafilakse ir letāla. Tādēļ pacientam jābūt ārkārtīgi uzmanīgam pret viņa stāvokli. Pārējiem cilvēkiem vajadzētu būt idejai par to, kā pareizi palīdzēt cilvēkam, lai uzbrukums izietu bez nopietnām sekām..

Pirmās palīdzības darbību algoritms anafilaktiskā šoka gadījumā

Pareizs pirmās palīdzības darbības algoritms anafilaktiskā šokā var glābt cietušā dzīvību un saīsināt hospitalizācijas periodu. Darbības anafilaktiskā šoka gadījumā apvieno pasākumus, kuru mērķis ir atjaunot asins piegādi orgāniem un sistēmām, noņemt upuri no anafilakses stāvokļa, mazināt spazmu un novērst vēlīnās komplikācijas..

Anafilaktiskā šoka ārkārtas palīdzības algoritms.

Galvenie anafilaktiskā trieciena atvieglošanas algoritma darbības nosacījumi ir pretšoka pasākumu ātrums un pareiza secība..

1. Anafilaktiskā šoka izraisītāja turpmākas uzņemšanas pārtraukšana.

  • ja, injicējot zāles, rodas anafilaktiskais šoks, pārtrauciet injekciju (ja šoks rodas intravenozas ievadīšanas laikā, tad adata netiek noņemta);
  • ja zāles injicēja rokā vai kājā, virs injekcijas vietas jāpieliek žņaugs;
  • ja rodas reakcija uz kodumu, ja iespējams, noņemiet kukaiņa dzēlienu;
  • iepilinot acis ar alergēnu saturošām zālēm, skalojiet acis ar tekošu ūdeni un piliniet ar adrenalīna (0,1%) vai 1% hidrokortizona šķīdumu;
  • iepilinot degunā alerģiskus pilienus, izmantojiet tos pašus deguna līdzekļus;
  • ja alergēns nonāk organismā caur muti, ja cietušā stāvoklis to atļauj, izskalojiet kuņģi.

2. Stāvokļa novērtējums, lai identificētu dzīvībai bīstamus faktorus.

Ja upuris runā vai ir pie samaņas, viņa elpceļi ir brīvi, ja viņš ir bezsamaņā, jāpievērš uzmanība krūškurvja ekskursijai un jānosaka pulss uz kakla sānu virsmas miega artērijā. Ja pulsa nav, sāciet kardiopulmonālo reanimāciju.

3. Adrenalīna injekcija.

Nekavējoties injicējiet 0,1% adrenalīna šķīdumu (0,5-1 ml, atšķaidīts 3-5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma) alergēna injekcijas vietā (caur kreiso adatu vēnā) un apkārt. Adrenalīns atjauno elpceļu caurlaidību, savelk asinsvadus un stimulē sirdi.

4. Gaisa piekļuve.

Pacientam jānodrošina gaisa piekļuve, ja nepieciešams, ir jāatslēdz augšējās pogas un jāatbrīvojas no apkaunojošā apģērba..

5. Pareiza pozīcija.

Ja cietušais ir pie samaņas, viņam jābūt sēdošam, lai atvieglotu elpošanu. Ja cietušais ir bezsamaņā, viņam jānodrošina stabils stāvoklis kreisajā pusē, lai novērstu mēles grimšanu un vemšanas aspirāciju:

  • ielieciet plaukstas augšējo roku zem zoda, lai atbalstītu galvu;
  • salieciet viņa kāju, kas atrodas uz augšu, pie gūžas un ceļa, lai ķermenis neritētu;
  • ja iespējams, novietojiet zem cietušā muguras no plecu lāpstiņām līdz iegurnim augstu un platu mīkstu drēbju, ruļļu segu utt.
  • daži autori iesaka cietušā roku, kas atrodas zemāk, iztaisnotā stāvoklī, novietot aiz muguras, taču šajā pozīcijā šī roka var būt ne vairāk kā stunda.

6. Auksts un silts.

Ir nepieciešams sildīt upuri, pārklājot viņu ar improvizētām lietām, un, ja iespējams, pārklāt ar sildīšanas spilventiņiem. Injekcijas vai koduma vietā uzklājiet aukstu kompresi vai ledus iepakojumu.

7. Obligāta pretšoka terapija.

  • vēlreiz injicē adrenalīnu, ja pēc 10 minūtēm asinsspiediens nepalielinās;
  • ieviest prednizolonu, kam ir spēcīgs antialerģisks efekts;
  • uzklāj difenhidramīnu vai citu antihistamīna līdzekli;

8. Simptomātiska terapija.

  • aminofilīns kā bronhodilatators bronhu spazmām,
  • sirds glikozīdi un diurētiskie līdzekļi sirds mazspējas gadījumā,
  • diurētiskie līdzekļi, lai novērstu smadzeņu un plaušu tūsku,
  • slimības smadzeņu formai - pretkrampju līdzekļi,

9. Stāvokļa novērtējums, lai identificētu faktorus, kas neapdraud dzīvību.

Cietušā atkārtota pārbaude, pulsa, elpošanas, asinsspiediena novērošana. Pēc uzlabošanās lūdziet pacientam atbildēt uz jautājumu "Kas tev sāp?", "Kas notika un kas izraisīja šoku?"

10. Cietušā hospitalizācija.

Ja darbības neietekmē, pacients ir rūpīgi jāpārvadā uz medicīnas iestādi.

  1. Cilvēka dzīve ir atkarīga no medicīniskās aprūpes ātruma un pareizā anafilaktiskā šoka darbības algoritma.!
  2. Personām, kuras ir pārcietušas anafilaktisko šoku, pastāvīgi jāreģistrējas dispanserā pie alergologa.

Šī raksta materiāli ir paredzēti tikai informatīviem nolūkiem un nekādā gadījumā neaizstāj ārsta palīdzību katrā konkrētā gadījumā..

AVĀRIJAS PASĀKUMU ALGORĪTS ANAFILAKTISKĀ ŠOKĀ

Līdzīgi domājoši cilvēki un domubiedri, veselība visiem!

Es nedomāju, ka pats būs tik viegli salikt pretšoka komplektu. Tas būtu gan lēti, gan efektīvi!

Bet es lasīju par tēmu - attīstīju smadzenes šajā virzienā. Es savā datorā saglabāju vēstules.

Manas pašatlasītās tēmas tēmā Anatolijs un pat daži biedri kopas lapā no “Izdzīvo” vēlējās ieteikumus. Man tās tagad ir. Informācijas avots ir medmāsu forums www.msestra.ru, no tēmas: Mums ir nepieciešams pirmās palīdzības komplekta sastāvs Anti-AIDS un anti-shock.

Nebiju pārāk slinks - atradu MZRF pasūtījumu. Pārbaudīts. Jā - tātad. Min nē - jūs varat ticēt.

Lasu, neaizmirsti, biedri - tas ir paredzēts SLIMNĪCAI! Veiciet piemaksu privātām vajadzībām.

1. Pārtrauciet šoku izraisījušo zāļu injekciju, ja adata atrodas vēnā, nenoņemiet to un veiciet terapiju caur šo adatu; ar hymenoptera kodumu - noņemiet dzēlienu.
2. Atzīmējiet laiku, kad alergēns nonāk ķermenī, sūdzību parādīšanos un pirmās alerģiskās reakcijas klīniskās izpausmes.
3. Lai noguldītu pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm, pagrieziet galvu uz sāniem, nospiediet apakšējo žokli uz priekšu, lai novērstu mēles ievilkšanu un vemšanas aspirāciju. Noņemiet esošās protēzes.
4. Novērtējiet pacienta stāvokli, sūdzības. Izmēra pulsu, asinsspiedienu (BP), temperatūru. Novērtējiet elpas trūkuma raksturu, cianozes izplatību. Pārbaudiet ādu un gļotādas. Ar asinsspiediena pazemināšanos par 20% no vecuma normas - ir aizdomas par anafilaktiskas reakcijas attīstību.
5. Nodrošiniet svaigu gaisu vai skābekli.
6. Ja iespējams, uzlieciet žņaugu virs injekcijas (ik pēc 10 minūtēm atlaidiet žņaugu uz 1 min, kopējais žņauga uzlikšanas laiks ir ne vairāk kā 25 minūtes).
7. Ievietojiet ledus maisiņu injekcijas vietā.
8. Lai izvairītos no atkārtota anafilaktiskā šoka, visas injekcijas jāveic ar šļircēm un sistēmām, kuras nav izmantotas citu zāļu ievadīšanai..
9. Kad degunā vai acīs tiek ievadītas alerģiskas zāles, noskalojiet tās ar ūdeni un piliniet 0,1% adrenalīna šķīdumu 1 - 2 pilieni.
10. Ar šoku izraisījušo zāļu subkutānu injekciju injekcijas vietu šķērsām iedur 0,3 - 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma (atšķaida 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma 3 - 5 ml fizioloģiskā šķīduma)..
11. Pirms ārsta ierašanās sagatavojiet sistēmu intravenozai infūzijai ar 400 ml fizioloģiskā šķīduma..
12. Pēc ārsta pavēles lēnām injicējiet 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, kas atšķaidīts 10-20 ml fizioloģiskā šķīduma. Ja perifērās vēnas punkcija ir sarežģīta, ir pieļaujama adrenalīna injekcija sublingvālā reģiona mīkstajos audos.
13. Ievada intravenozu plūsmu un pēc tam pilina glikokortikosteroīdus (90-120 mg prednizona).
14. Ievada 1% difenhidramīna šķīdumu ar 2,0 ml devu vai 2,0 ml tavegila šķīdumu intramuskulāri..
15. Bronhu spazmas gadījumā injicē intravenozi 2,4% aminofilīnu - 5-10 ml.
16. Kad elpošana vājina, ievadiet s / c kordiamīnu 25% - 2,0 ml.
17. Bradikardijas gadījumā injicē s / c atropīna sulfātu 0,1% - 0,5 ml.

Zāles nosaukums, ārkārtas palīdzība Daudzums
Epinefrīna hidrohlorīds 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampulas
Atropīna sulfāta 0,1% - 1,0 (A saraksts, SAFE) 10 ampulas
Glikoze 40% - 10,0 10 ampulas
Digoksīns 0,025% - 1,0 (A saraksts, SAFE) 10 ampulas
Difenhidramīns 1% - 1,0 10 ampulas
Kalcija hlorīds 10% - 10,0 10 ampulas
Cordiamin 2.0 10 ampulas
Lasix (furosemīds) 20 mg - 2,0 10 ampulas
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulas
Nātrija hlorīds 0,9% - 10,0 10 ampulas
Nātrija hlorīds 0,9% - 400,0 ml / vai 250,0 ml 1 pudele / vai 2 pudeles.
Polyglyukin 400.0 1 pudele
Prednizolons 25 vai 30 mg - 1,0 10 ampulas
Tavegil 2.0 5 ampulas
Eufilīns 2,4% - 10,0 10 ampulas
Sistēma intravenozai pilienveida infūzijai 2 gab.
Vienreizējās lietošanas šļirces 5,0; 10,0; 20,0 x 5.
Vienreizējās lietošanas spirta salvetes 1 iepakojums.
Gumijas iejūgs 1 gab.
Gumijas cimdi 2 pāri
Ledus maisiņš (AUKSTS) 1 gab.

Atsevišķi biedra Artjoma Zvereva ieteiktajām zālēm (pilnībā atbilstoša profesionāla pretšoka pirmās palīdzības komplekta uzstādīšanai) - Adrenalīna ampula 0,1%, 1 ml

Piezīme: zāles NAV UCHTENKA, ir lētas (5 ampulas (iepakojumā) - 70-80 rubļi). Jūs to varat uzņemt šeit: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indikācijas ADRENALIN lietošanai:

Tūlītēja veida alerģiskas reakcijas (ieskaitot anafilaktisko šoku), kas attīstās, lietojot zāles, serumus un citus medicīniskus alergēnus, bronhiālā astma (uzbrukuma atvieglošana); hipoglikēmija (insulīna pārdozēšanas dēļ), hipokaliēmija; asistolija, sirdsdarbības apstāšanās, asiņošana (apstāšanās), ilgstoša vietējo anestēzijas līdzekļu darbība; AV bloks III pakāpe (akūti attīstīta); atvērta leņķa glaukoma.

Aprakstā - slazds, biedri. Uzglabā temperatūrā, kas nav augstāka par +15 grādiem (ziema nav problēma, un vasara ir problēma.)

Anafilaktiskais šoks

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2014

Galvenā informācija

Īss apraksts

Anafilaktiskais šoks (AS) ir akūta sistēmiska alerģiska reakcija uz atkārtotu kontaktu ar alergēnu, kas ir bīstama dzīvībai un ko papildina smagi hemodinamikas traucējumi, kā arī citu orgānu un sistēmu darbības traucējumi [1]..

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Anafilaktiskais šoks
Protokola kods:

Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:
T78.0 Anafilaktiskais šoks patoloģiskas reakcijas dēļ uz pārtiku.
T78.2 Anafilaktiskais šoks, nenoteikts.
T80.5 Anafilaktiskais šoks, kas saistīts ar seruma ievadīšanu.
T88.6 Anafilaktiskais šoks patoloģiskas reakcijas dēļ uz adekvāti izrakstītām un pareizi lietotām zālēm.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
BP - asinsspiediens
ALT - alanīna aminotrasferāze
AST - asparagīna aminotrasferāze
ASh - anafilaktiskais šoks
LHC - bioķīmiskais asins tests
Ģimenes ārsts - ģimenes ārsts
GCS - glikokortikosteroīdi
DBP - diastoliskais asinsspiediens
Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts
IVL - plaušu mākslīgā ventilācija
Skābju-bāzes līdzsvars - skābju-bāzes stāvoklis
LS - zāles
ICD - starptautiskā slimību klasifikācija
UAC - pilnīga asins analīze
OAM - vispārēja urīna analīze
SBP - sistoliskais asinsspiediens
Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana
HR - sirdsdarbība
IgE klases imūnglobulīns
E pO2 - daļēja skābekļa spriedze
pCO2 - oglekļa dioksīda daļējais spriegums
SaO2 - piesātinājums (hemoglobīna piesātinājums ar skābekli)

Protokola izstrādes datums: 2014. gads.

Pacientu kategorija: pieaugušie.

Protokola lietotāji: visu profilu ārsti, feldšeri.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Anafilaktiskā šoka klīniskā klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajām iespējām [1]:

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas veiktas ambulatorā līmenī: netiek veiktas.
Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī: nav veikti.
Minimālais pārbaužu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju: nav veikts.

Stacionārā līmenī veiktie (obligātie) diagnostikas izmeklējumi:

• asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, SaO2, ikdienas urīna izdalīšanās kontrole.

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze

Sūdzības [1]:

klepus;
balss aizsmakums;
nosmakšana.

asas sāpes epigastrālajā reģionā.

Akūtā ļaundabīgā šokā sūdzību periods nav. Notiek pēkšņs samaņas zudums, sirds apstāšanās un klīniska nāve [1].

• ilgstošs profesionāls kontakts ar narkotikām un ķīmiskām vielām [2].

Fiziskā pārbaude [1]

Atkarībā no klīniskajām iespējām:

bieži pulsējošs impulss (uz perifēriem traukiem);
tahikardija (retāk bradikardija, aritmija);
nedzirdīgo sirds skaņas;
BP strauji samazinās (smagos gadījumos DBP netiek noteikts);
elpošanas mazspēja (elpas trūkums, elpas trūkums, sēkšana ar putām pie mutes);
skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu.

strauja asinsspiediena pazemināšanās;
pulsa vājums un tā pazušana;
sirds ritma pārkāpums;
perifēro trauku spazmas (bālums) vai to paplašināšanās (vispārēja "liesmojoša hiperēmija") un mikrocirkulācijas disfunkcija (ādas marmorēšana, cianoze).

balsenes un / vai bronhu spazmas attīstība;
balsenes tūska ar smagas akūtas elpošanas mazspējas pazīmju parādīšanos;
elpošanas distresa sindroma ar smagu hipoksiju attīstība.

peritoneālā kairinājuma pazīmes.

akūta labdabīga: strauja klīnisko simptomu parādīšanās, šoks tiek pilnībā apturēts atbilstošas ​​intensīvas terapijas ietekmē.

kam raksturīgs akūts sākums ar strauju asinsspiediena pazemināšanos (diastoliskais - līdz 0 mm Hg), samaņas traucējumi un elpošanas mazspējas simptomu palielināšanās ar bronhu spazmas simptomiem;
šī forma ir diezgan izturīga pret intensīvu aprūpi un progresē ar smagas plaušu tūskas attīstību, pastāvīgu asinsspiediena pazemināšanos un dziļu komu;
jo ātrāk attīstās AS, jo lielāka ir iespējamība attīstīt smagu AS ar iespējamu letālu iznākumu (tādēļ šo AS gaitu raksturo nelabvēlīgs iznākums pat ar adekvātu terapiju).

šoks ātri pāriet un ir viegli atbrīvojams, neizmantojot nekādus medikamentus.

Atkarībā no smaguma pakāpes [1]:

• vieglas ASh ilgums no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

• vēdera dobuma un mazā iegurņa utt. Ultraskaņa ir paredzēta diferenciāldiagnozei ar citām slimībām, dažādu orgānu un sistēmu bojājuma pakāpes novērtēšanai smagās sistēmiskās reakcijās, lai identificētu blakus esošās slimības, kas var atdarināt un saasināt pamatslimības gaitu..

Diferenciāldiagnoze

1. tabula Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze [1,2,4]

Pirmās palīdzības komplekta sastāvs anafilaktiskajam šokam

Anafilaktiskais šoks ir visbīstamākā alerģijas forma, kas izpaužas kā strauja asinsspiediena pazemināšanās, apgrūtināta elpošana un samaņas zudums. Bieži vien šāda reakcija attīstās 10 sekunžu laikā pēc saskares ar alergēnu. Anafilaktiskā šoka neatliekamās palīdzības īstenošanai paredzēts specializēts pirmās palīdzības komplekts, kura aprīkojums ir stingri reglamentēts.

Anafilaktiskā šoka iezīmes

Anafilaktiskais šoks attīstās, kad alergēns atkal nonāk asinīs. Alerģijas avots var būt jebkas: zāles, kukaiņu dzēlieni, sadzīves ķīmija, pārtika. Šajā gadījumā šoka reakcija var notikt pat tad, ja ķermenī ir iekļuvis minimāls alergēna daudzums..

Reakcija attīstās īpaši ātri, ja zāles tiek ievadītas intravenozi. Tāpēc visās ārstniecības telpās jābūt pirmās palīdzības komplektam anafilaktiskā šoka mazināšanai.

Galvenās anafilakses attīstības pazīmes:

  • Vispārējs nespēks, reibonis;
  • Baiļu sajūta;
  • Sejas pietūkums - plakstiņi, lūpas, deguna gļotāda;
  • Asarošana, šķaudīšana, klepus;
  • Apgrūtināta elpošana elpceļu pietūkuma dēļ;
  • Ādas nieze;
  • Izgriezumi vēderā;
  • Auksti sviedri;
  • Slikta dūša, vemšana;
  • Paaugstināta sirdsdarbība;
  • Samaņas zudums;
  • Alerģisku ādas izsitumu parādīšanās;
  • Krampji ar piespiedu urinēšanu.

Uzskaitītie simptomi ne vienmēr tiek novēroti. Daudzos gadījumos pirmā anafilaktiskās reakcijas izpausme ir samaņas zudums uz strauja spiediena krituma fona. Šādā situācijā, lai laikus ieviestu neatliekamo palīdzību, ir svarīgi, lai būtu pieejams anafilaktiskais stils.

Pretšoka pirmās palīdzības komplekta sastāvs saskaņā ar SanPin: zāļu saraksts

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumiem un SanPin standartiem pirmās palīdzības komplektā anafilakses šķīdumu veidā jābūt šādām zālēm:

  • Epinefrīns 0,1% - 4 ampulas pa 1 ml;
  • Aminofilīns 2,4% - 1 amp. 10 ml katrā;
  • Difenhidramīns 1% - 1 amp. 1 ml katrā;
  • Atropīna sulfāts 0,1% - 1 amp. 1 ml katrā;
  • Glikokortikoīdu hormonu izvēle:
  1. Prednizolona nātrija fosfāts 3% - 4 amp. 1 ml katrā;
  2. Betametazona nātrija fosfāts 0,5% - 1 amp. 4 ml;
  3. Deksametazona nātrija fosfāts 0,4% - 4 amp. 1 ml katrā;
  4. Hidrokortizons 0,125 g - 1 pudele.
  • Sāls šķīdums - 1 flakons 400 ml vai 10 ampēri. 10 ml katrā;
  • Glikoze 5% - 1 fl. Katrs 400 ml;
  • Hidroksietila ciete - 1 fl. 500 ml katrā.

No uzskaitītajiem glikokortikoīdiem pietiek ar to, ka jebkuras divas zāles ievieto neatliekamās palīdzības telpā.

Pirmās palīdzības komplektā ietilpst ne tikai zāles, bet arī medicīniskie instrumenti un piederumi, kas nepieciešami anafilaktiskajam šokam:

  • Medicīniskais žņaugs - 1 gab.;
  • Dažāda biezuma perifērie katetri - 3 gab.
  • Vienreizējās sistēmas pilinātāju iestatīšanai - 3 gab.;
  • Vienreizējās lietošanas šļirces 2,0, 5,0 un 10,0 ml - 5 gab.;
  • Antibakteriālas spirta salvetes - 10 gab.
  • Līmējošā apmetuma rullis - 1 gab.;
  • Sterili gumijas cimdi - 5 pāri.

Alkohola salvetes var aizstāt ar sterilu kokvilnas un medicīniskā spirta šķīdumu flakonā. Tomēr iepriekš alkoholizētas salvetes ievērojami ietaupa laiku, sniedzot ārkārtas palīdzību..

Kas jums ir nepieciešams, lai savlaicīgi sniegtu medicīnisko aprūpi

Pretšoka pirmās palīdzības komplekta sastāvs visām iestādēm ir vienāds, ir pieļaujamas tikai nelielas izmaiņas, kas neietekmē galvenās zāļu grupas.

Adrenalīns (epinefrīns)

Epinefrīns vai epinefrīns ir vissvarīgākās zāles, kas "iedarbina" sirdi un paaugstina asinsspiedienu. Pirmajās sekundēs pēc anafilaktiskās reakcijas sākuma pusi ampulas satura pacientam varat izliet zem mēles, kur absorbcija notiek visintensīvāk..

Epinefrīnu injekcijas veidā ievada intramuskulāri vai intravenozi. Muskuļos ievieto 0,3-0,5 ml neatšķaidīta šķīduma. Ja normāla sirds aktivitāte nav pilnībā atjaunojusies un spiediens paliek zems, pēc 10-20 minūtēm var ievadīt otro un pēc tam trešo devu. Injicējot vēnā, adrenalīns tiek atšķaidīts 10 ml fizioloģiskā šķīduma. Šajā gadījumā aktīvās vielas deva tiek ņemta mazāka - 0,1-0,25 ml.

Epinefrīna šķīdumu var izmantot arī, lai injicētu zāļu injekcijas vietu, kas izraisīja alerģiju, vai zonu ap kukaiņu kodumu. Adrenalīns izraisīs lokālu artēriju sašaurināšanos un novērsīs alergēna izplatīšanos visā ķermenī.

Hormonālas zāles

Glikokortikoīdu hormoni ir pirmā aizsardzības līnija pret alerģiju smagas anafilakses gadījumā. Tie darbojas ātrāk nekā antihistamīni un pilnībā bloķē paaugstinātas jutības reakciju.

No četrām iespējamām zālēm šokam parasti lieto prednizonu vai deksametazonu. Bez iepriekšējas atšķaidīšanas vēnā injicē 2-5 ml deksametazona vai 4 ml prednizolona.

Visērtāk ir pirmās palīdzības komplektu papildināt ar prednizolona, ​​deksametazona vai betametazona ampulām, jo ​​tās kopā ar citām zālēm var uzglabāt temperatūrā līdz 25 ° C. Hidrokortizona šķīdums jāuzglabā ledusskapī..

Antialerģisks līdzeklis

Antialerģiskas zāles, lai apkarotu anafilaktisko šoku, ietver pirmās paaudzes injicējamos antihistamīna līdzekļus: difenhidramīnu, suprastīnu, tavegilu. Tās ir otrās aizsardzības līnijas narkotikas.

Vēlams lietot difenhidramīnu (difenhidramīnu), jo tam ir izteiktāka nomierinoša un pretvemšanas iedarbība nekā citiem grupas pārstāvjiem. Difenhidramīna šķīdumu injicē intramuskulāri 1 ml tikai pēc sirds stabilizācijas un spiediena normalizēšanas, jo viena no zāļu blakusparādībām ir hipotensija.

Eufilīna šķīdums

Aminofilīna (aminofilīna) galvenais uzdevums alerģiskas reakcijas gadījumā ir bronhu koka paplašināšana un elpošanas atvieglošana. To lēnām ievada intravenozi, iepriekš atšķaidot 10 ml fizioloģiskā šķīduma. Aminofilīnu drīkst ievadīt tikai veselības aprūpes darbinieks, jo šīs zāles var izraisīt nopietnus sirds ritma traucējumus.

Citus iepakojumā iekļautos infūzijas šķīdumus (hidroksietilcieti, glikozi) ievada pilinātājā, lai asinsvadu gultā uzturētu normālu šķidruma tilpumu. Medicīniskie darbinieki tos ievieto arī kvalificētas palīdzības sniegšanas posmā..

Atropīnu lieto subkutāni, lai ievērojami palēninātu sirdsdarbību.

Video - pirmās palīdzības komplekts. Alerģiska reakcija

Pirmās palīdzības aptieciņa pret šoku: lietošanas jomas

Nevienam cilvēkam nav imūna no alerģiskas reakcijas attīstības, un nav iespējams iepriekš paredzēt tā smagumu. Vislielākais anafilakses risks rodas, ja organismā tiek ievadītas svešas vielas (zāles, vakcīnas, krāsvielas). Tas nosaka stila izmantošanas apjomu pret anafilaksi..

Kur un kam jābūt pirmās palīdzības komplektam pret šoku

Anti-shock komplektam jābūt šādās iestādēs:

  • Slimnīcas (ārstniecības un manipulācijas telpas), ieskaitot dzemdību nama slimnīcas, dzemdniecības un traumatoloģijas centrus;
  • Kosmetoloģijas klīnikas;
  • Zobārstniecības kabineti;
  • Tetovēšanas saloni.

Diagnostikas telpās stils pret anafilaktisko šoku ir nepieciešams, ja pētījuma laikā plānots ieviest kontrastu vai uzklāt dažādus ķīmiskos savienojumus uz ādas. Tas ir nepieciešams dažiem rentgena un ultraskaņas diagnostikas veidiem, MRI laikā.

Pirmās palīdzības komplekts jāatrodas tieši birojā, kurā tiek veiktas invazīvas procedūras. Ērtības labad tas tiek piegādāts ar īsu algoritmu ārkārtas palīdzības sniegšanai, lai persona, kas ir apmulsusi bīstamā situācijā, neko nejauktu. Paziņojumā ir norādītas devas un zāļu ievadīšanas secība.

Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, labāk ir, lai mājās būtu līdzīgs pirmās palīdzības komplekts, kā arī ņemiet to ceļojumā, atvaļinājumā, kad kukaiņu koduma varbūtība ir liela, un tuvumā nav nevienas slimnīcas..

Anti-shock komplekts tiek izmantots diezgan reti, tāpēc bieži ir situācijas, kad narkotikām ir derīguma termiņš, un neviens to nepamana. Parasti iestādes ieceļ darbinieku, kas atbild par pirmās palīdzības komplekta stāvokli. Viņa pienākumos ietilpst regulāri pārbaudīt un atjaunināt tā sastāvu..

Kuru visbiežāk ietekmē anafilaktiskais šoks?

Cilvēki, kuriem, visticamāk, rodas anafilaktiskais šoks, ir:

  • Pārcēla to agrāk;
  • Cieš no jebkura veida alerģijas vai bronhiālās astmas;
  • Viņiem ir nelabvēlīga iedzimtība - asins radiniekos tika reģistrēts anafilaktiskais šoks;
  • Vienlaikus tiek lietots liels skaits zāļu.

Šādiem pacientiem ārsti bieži iesaka nēsāt autoinjektoru ar adrenalīnu. Šī ierīce satur vienu zāļu devu, ko pēc pašām anafilakses pazīmēm var viegli un ātri ievadīt muskuļos. Tomēr autoinjektors ir dārgs. Krievijā šādas ierīces netiek plaši izmantotas..

Video - pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Pacienta piezīme

Darbību algoritms ārkārtas palīdzības sniegšanā anafilaktiskā šoka laikā ir šāds:

  1. Ja iespējams, pārtrauciet alergēna iedarbību - pārtrauciet zāļu injekciju, injicējiet injekcijas vietu ar adrenalīnu un uzklājiet aukstu. Pievelciet gumijas joslu virs injekcijas vietas.
  2. Noguldiet upuri, nedaudz paceliet kājas un vemšanas gadījumā pagrieziet galvu uz sāniem.
  3. Izsauciet ātro palīdzību vai kādu citu.
  4. Injicējiet epinefrīnu un hormonālo līdzekli (vienmēr dažādās šļircēs).
  5. Gaidot efektu, neatstājiet upuri bez uzraudzības. Pastāvīgi jāuzrauga viņa stāvoklis - apziņas skaidrība, pulsa ātrums un elpošana.
  6. Ja elpošana un sirdsdarbība apstājas, sāciet reanimācijas pasākumus - krūšu kurvja saspiešanu un mākslīgo elpināšanu. Pirmkārt, jums jāievieto vēl viena adrenalīna deva, kas palīdzēs "iedarbināt" sirds muskuļus.

Lai iegūtu detalizētākas instrukcijas par neatliekamās palīdzības ieviešanu anafilaktiskā šoka gadījumā, izlasiet šo rakstu..

Ātrākais iespējamais palīdzības sniegšanas sākums anafilaksei ir tās panākumu galvenā garantija, jo šoka stāvokļa gadījumā tas tiek skaitīts minūtes. Atcerieties, ka jums ir jāmeklē medicīniskā palīdzība pat tad, ja jums pašam izdevās izkļūt no šoka, jo nākotnē var attīstīties novēlotas komplikācijas un alerģiju recidīvs..

Up