Anafilaktiskais šoks (no grieķu valodas "reversās aizsardzības") ir vispārināta, ātra alerģiska reakcija, kas apdraud cilvēka dzīvi, jo tā var attīstīties dažu minūšu laikā. Šis termins ir pazīstams kopš 1902. gada un pirmo reizi tika aprakstīts suņiem.
Šī patoloģija vīriešiem un sievietēm, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem notiek vienlīdz bieži. Mirstība anafilaktiskā šokā ir aptuveni 1% no visiem pacientiem.
Anafilaktisko šoku var izraisīt dažādi faktori, neatkarīgi no tā, vai tas ir ēdiens, narkotikas vai dzīvnieki. Galvenie anafilaktiskā šoka cēloņi:
Alerģēnu grupa | Galvenie alergēni |
Zāles |
|
Dzīvnieki |
|
Augi |
|
Ēdiens |
|
Slimības patoģenēze ir diezgan sarežģīta un sastāv no trim secīgiem posmiem:
Patoloģijas pamatā ir noteikta alergēna kontakts ar imūnsistēmas šūnām, pēc kura izdalās specifiskas antivielas (Ig G, Ig E). Šīs antivielas izraisa milzīgu iekaisuma faktoru (histamīna, heparīna, prostaglandīnu, leikotriēnu un tā tālāk) izdalīšanos. Nākotnē iekaisuma faktori iekļūst visos orgānos un audos, izraisot traucētu asinsriti un asins recēšanu tajos līdz akūtas sirds mazspējas un sirds apstāšanās attīstībai..
Parasti jebkura alerģiska reakcija attīstās tikai atkārtotā saskarē ar alergēnu. Anafilaktiskais šoks ir bīstams, jo tas var attīstīties pat ar sākotnēju alergēna iekļūšanu cilvēka ķermenī.
Slimības kursa varianti:
Slimības simptomu attīstības procesā ārsti izšķir trīs periodus:
Sākumā pacienti izjūt vispārēju nespēku, reiboni, sliktu dūšu, galvassāpes, var parādīties izsitumi uz ādas un gļotādām nātrenes formā (pūslīši). Pacients sūdzas par trauksmi, diskomfortu, elpas trūkumu, sejas un roku nejutīgumu, redzes un dzirdes pasliktināšanos.
To raksturo samaņas zudums, asinsspiediena pazemināšanās, vispārējs bālums, palielināta sirdsdarbība (tahikardija), trokšņaina elpošana, lūpu un ekstremitāšu cianoze, auksti lipīgi sviedri, urīna plūsmas pārtraukšana vai otrādi, urīna nesaturēšana, nieze.
Tas var ilgt vairākas dienas. Pacienti saglabājas vājums, reibonis, apetītes trūkums.
Gaismas plūsma | Vidēja smaguma pakāpe | Smaga strāva | |
Arteriālais spiediens | Samazinās līdz 90/60 mm Hg | Samazinās līdz 60/40 mm Hg | Nav noteikts |
Priekšgājēja periods | 10-15 minūtes | 2-5 minūtes | Sekundes |
Apziņas zudums | Īstermiņa ģībonis | 10-20 minūtes | Vairāk nekā 30 minūtes |
Ārstēšanas efekts | Tas labi reaģē uz ārstēšanu | Iedarbība ir novēlota, nepieciešama ilgstoša novērošana | Nav efekta |
Harbingeri vieglā šokā parasti attīstās 10-15 minūšu laikā:
Personai ir laiks sūdzēties citiem par savām jūtām ar vieglu anafilaktisko šoku:
Šoka strauja attīstība neļauj pacientam būt laika sūdzēties par viņa jūtām, jo apziņas zudums notiek dažu sekunžu laikā. Personai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā iestājas pēkšņa nāve. Pacientam ir asa bālums, putas no mutes, lieli sviedru pilieni uz pieres, difūzā ādas cianoze, zīlītes paplašinās, tonizējoši un kloniski krampji, sēkšana elpošana ar ilgstošu izelpu, asinsspiediens netiek atklāts, sirds skaņas nav dzirdamas, pulss ir pavedienveida, gandrīz nav zondēts.
Pastāv 5 klīniskās patoloģijas formas:
Patoloģijas diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, tāpēc pacienta dzīves prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārsta pieredzes. Anafilaktiskais šoks ir viegli sajaucams ar citām slimībām, galvenais faktors diagnozes noteikšanā ir pareiza anamnēzes savākšana!
Jebkura slimība neiziet bez pēdām, ieskaitot anafilaktisko šoku. Pēc sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas atvieglošanas pacientam var būt šādi simptomi:
Dažreiz pēc anafilaktiskā šoka ir novēlotas komplikācijas:
Tas paredz novērst cilvēku saskari ar alergēnu:
Veicina agrīnu slimības diagnosticēšanu un savlaicīgu ārstēšanu:
Novērš slimības atkārtošanos:
Anafilaktiskā šoka novēršanai galvenais aspekts ir rūpīgi apkopota pacienta dzīves un slimību vēsture. Lai samazinātu zāļu attīstības risku, jums vajadzētu:
Pastāv viedoklis, ka alerģija, kaut arī tā rada pacientam daudz neērtību, tomēr nav dzīvībai bīstams stāvoklis. Tā nav taisnība. Alerģijas var izpausties kā anafilaktiskais šoks, kas var būt letāls, ja to neārstē nekavējoties. Ikvienam, pat tiem, kam nav medicīnisku iemaņu, ir jāzina, kā rīkoties, ja attīstās anafilakse. Sarežģītās situācijās tas palīdzēs saglabāt veselību un, iespējams, arī dzīvību..
Akūta reakcija uz dažādiem alergēniem tiek uzskatīta par šoku. Kad organismā tiek atrasts savienojums, kuru imūnsistēma nosaka kā svešu, sākas īpašu olbaltumvielu - imūnglobulīnu E ražošana. Šīs antivielas paliek asinīs, pat ja alergēns jau ir izvadīts no ķermeņa.
Ja provokators atkal nonāk asinīs, šie proteīni apvienojas ar tā molekulām. Sāk veidoties imūnkompleksi. Bioloģiski aktīvi savienojumi tiek izvadīti asinīs - alerģiskas reakcijas starpnieki (histamīns, serotonīns). Mazo asinsvadu tīkls kļūst caurlaidīgāks. Asinis sāk nonākt gļotādās un zemādas audos. Tas noved pie tūskas parādīšanās, asiņu sabiezēšanas, asi tiek piegriezta asiņu piegāde visiem orgāniem un audiem, kā rezultātā attīstās šoks. Tā kā ir asiņu aizplūde, tā cits nosaukums ir pārdale.
Iespējamo kairinātāju veidi:
Ātrākais šoka stāvoklis rodas, kad provokators atrodas ķermenī intramuskulāri vai intravenozi. Lēnāk - ja ceļš bija caur elpošanas traktu vai ādu. Pēc ēdienreizes anafilaktiskā šoka pazīmes tiek novērotas pēc 1-2 stundām.
Starp sākotnējām pazīmēm pacienti sauc par bailēm no nāves, izsitumiem uz ādas, nepanesamu niezi.
Turklāt notiek šādu orgānu un sistēmu iesaistīšanās:
Atkarībā no reakcijas izpausmes formas tiek diferencētas:
Ir šāda klasifikācija:
Pie mazākām aizdomām, ka cilvēkam attīstās anafilakse, jāsauc ātrās palīdzības brigāde. Pirms viņas ierašanās pirmā palīdzība jāsniedz mājās vai vietās, kur pacientei ir uzbrukums. Tādēļ jums jāzina anafilaktiskā šoka ārkārtas palīdzības sniegšanas algoritms. Jāņem vērā arī faktors, ka ir iespējamas divas alerģisku izpausmju fāzes. Otrais uzbrukums nav izslēgts pēc laika no 1 stundas līdz 3 dienām.
Darbību algoritms pirms ārstu ierašanās:
Ārstu rīcība pēc ierašanās:
Visi šie pasākumi turpinās, kamēr persona tiek nogādāta slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā. Tur viņi turpina ielej šķidrumu un nepieciešamos šķīdumus. Ārsts izlemj par antihistamīna līdzekļu (Tavegil, Suprastin, Loratadin, difenhidramīna, cetirizīna uc) iecelšanu..
Sirds funkciju uzturēšanai lieto dopamīnu, bronhu spazmas gadījumā - Albuterolu, Eufilīnu, konvulsīvam sindromam - pretkrampju zāles utt. Parasti pacients atrodas slimnīcā vismaz 5-7 dienas, tāpēc nav riska nokavēt iespējamo otro uzbrukumu.
Alerģijas slimniekiem pašiem jāveic pasākumi, lai izvairītos no negatīvām sekām:
Statistika rāda, ka apmēram 2% gadījumu anafilakse ir letāla. Tādēļ pacientam jābūt ārkārtīgi uzmanīgam pret viņa stāvokli. Pārējiem cilvēkiem vajadzētu būt idejai par to, kā pareizi palīdzēt cilvēkam, lai uzbrukums izietu bez nopietnām sekām..
Pareizs pirmās palīdzības darbības algoritms anafilaktiskā šokā var glābt cietušā dzīvību un saīsināt hospitalizācijas periodu. Darbības anafilaktiskā šoka gadījumā apvieno pasākumus, kuru mērķis ir atjaunot asins piegādi orgāniem un sistēmām, noņemt upuri no anafilakses stāvokļa, mazināt spazmu un novērst vēlīnās komplikācijas..
Anafilaktiskā šoka ārkārtas palīdzības algoritms.
Galvenie anafilaktiskā trieciena atvieglošanas algoritma darbības nosacījumi ir pretšoka pasākumu ātrums un pareiza secība..
1. Anafilaktiskā šoka izraisītāja turpmākas uzņemšanas pārtraukšana.
2. Stāvokļa novērtējums, lai identificētu dzīvībai bīstamus faktorus.
Ja upuris runā vai ir pie samaņas, viņa elpceļi ir brīvi, ja viņš ir bezsamaņā, jāpievērš uzmanība krūškurvja ekskursijai un jānosaka pulss uz kakla sānu virsmas miega artērijā. Ja pulsa nav, sāciet kardiopulmonālo reanimāciju.
3. Adrenalīna injekcija.
Nekavējoties injicējiet 0,1% adrenalīna šķīdumu (0,5-1 ml, atšķaidīts 3-5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma) alergēna injekcijas vietā (caur kreiso adatu vēnā) un apkārt. Adrenalīns atjauno elpceļu caurlaidību, savelk asinsvadus un stimulē sirdi.
4. Gaisa piekļuve.
Pacientam jānodrošina gaisa piekļuve, ja nepieciešams, ir jāatslēdz augšējās pogas un jāatbrīvojas no apkaunojošā apģērba..
5. Pareiza pozīcija.
Ja cietušais ir pie samaņas, viņam jābūt sēdošam, lai atvieglotu elpošanu. Ja cietušais ir bezsamaņā, viņam jānodrošina stabils stāvoklis kreisajā pusē, lai novērstu mēles grimšanu un vemšanas aspirāciju:
6. Auksts un silts.
Ir nepieciešams sildīt upuri, pārklājot viņu ar improvizētām lietām, un, ja iespējams, pārklāt ar sildīšanas spilventiņiem. Injekcijas vai koduma vietā uzklājiet aukstu kompresi vai ledus iepakojumu.
7. Obligāta pretšoka terapija.
8. Simptomātiska terapija.
9. Stāvokļa novērtējums, lai identificētu faktorus, kas neapdraud dzīvību.
Cietušā atkārtota pārbaude, pulsa, elpošanas, asinsspiediena novērošana. Pēc uzlabošanās lūdziet pacientam atbildēt uz jautājumu "Kas tev sāp?", "Kas notika un kas izraisīja šoku?"
10. Cietušā hospitalizācija.
Ja darbības neietekmē, pacients ir rūpīgi jāpārvadā uz medicīnas iestādi.
Šī raksta materiāli ir paredzēti tikai informatīviem nolūkiem un nekādā gadījumā neaizstāj ārsta palīdzību katrā konkrētā gadījumā..
Līdzīgi domājoši cilvēki un domubiedri, veselība visiem!
Es nedomāju, ka pats būs tik viegli salikt pretšoka komplektu. Tas būtu gan lēti, gan efektīvi!
Bet es lasīju par tēmu - attīstīju smadzenes šajā virzienā. Es savā datorā saglabāju vēstules.
Manas pašatlasītās tēmas tēmā Anatolijs un pat daži biedri kopas lapā no “Izdzīvo” vēlējās ieteikumus. Man tās tagad ir. Informācijas avots ir medmāsu forums www.msestra.ru, no tēmas: Mums ir nepieciešams pirmās palīdzības komplekta sastāvs Anti-AIDS un anti-shock.
Nebiju pārāk slinks - atradu MZRF pasūtījumu. Pārbaudīts. Jā - tātad. Min nē - jūs varat ticēt.
Lasu, neaizmirsti, biedri - tas ir paredzēts SLIMNĪCAI! Veiciet piemaksu privātām vajadzībām.
1. Pārtrauciet šoku izraisījušo zāļu injekciju, ja adata atrodas vēnā, nenoņemiet to un veiciet terapiju caur šo adatu; ar hymenoptera kodumu - noņemiet dzēlienu.
2. Atzīmējiet laiku, kad alergēns nonāk ķermenī, sūdzību parādīšanos un pirmās alerģiskās reakcijas klīniskās izpausmes.
3. Lai noguldītu pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm, pagrieziet galvu uz sāniem, nospiediet apakšējo žokli uz priekšu, lai novērstu mēles ievilkšanu un vemšanas aspirāciju. Noņemiet esošās protēzes.
4. Novērtējiet pacienta stāvokli, sūdzības. Izmēra pulsu, asinsspiedienu (BP), temperatūru. Novērtējiet elpas trūkuma raksturu, cianozes izplatību. Pārbaudiet ādu un gļotādas. Ar asinsspiediena pazemināšanos par 20% no vecuma normas - ir aizdomas par anafilaktiskas reakcijas attīstību.
5. Nodrošiniet svaigu gaisu vai skābekli.
6. Ja iespējams, uzlieciet žņaugu virs injekcijas (ik pēc 10 minūtēm atlaidiet žņaugu uz 1 min, kopējais žņauga uzlikšanas laiks ir ne vairāk kā 25 minūtes).
7. Ievietojiet ledus maisiņu injekcijas vietā.
8. Lai izvairītos no atkārtota anafilaktiskā šoka, visas injekcijas jāveic ar šļircēm un sistēmām, kuras nav izmantotas citu zāļu ievadīšanai..
9. Kad degunā vai acīs tiek ievadītas alerģiskas zāles, noskalojiet tās ar ūdeni un piliniet 0,1% adrenalīna šķīdumu 1 - 2 pilieni.
10. Ar šoku izraisījušo zāļu subkutānu injekciju injekcijas vietu šķērsām iedur 0,3 - 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma (atšķaida 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma 3 - 5 ml fizioloģiskā šķīduma)..
11. Pirms ārsta ierašanās sagatavojiet sistēmu intravenozai infūzijai ar 400 ml fizioloģiskā šķīduma..
12. Pēc ārsta pavēles lēnām injicējiet 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, kas atšķaidīts 10-20 ml fizioloģiskā šķīduma. Ja perifērās vēnas punkcija ir sarežģīta, ir pieļaujama adrenalīna injekcija sublingvālā reģiona mīkstajos audos.
13. Ievada intravenozu plūsmu un pēc tam pilina glikokortikosteroīdus (90-120 mg prednizona).
14. Ievada 1% difenhidramīna šķīdumu ar 2,0 ml devu vai 2,0 ml tavegila šķīdumu intramuskulāri..
15. Bronhu spazmas gadījumā injicē intravenozi 2,4% aminofilīnu - 5-10 ml.
16. Kad elpošana vājina, ievadiet s / c kordiamīnu 25% - 2,0 ml.
17. Bradikardijas gadījumā injicē s / c atropīna sulfātu 0,1% - 0,5 ml.
Zāles nosaukums, ārkārtas palīdzība Daudzums
Epinefrīna hidrohlorīds 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampulas
Atropīna sulfāta 0,1% - 1,0 (A saraksts, SAFE) 10 ampulas
Glikoze 40% - 10,0 10 ampulas
Digoksīns 0,025% - 1,0 (A saraksts, SAFE) 10 ampulas
Difenhidramīns 1% - 1,0 10 ampulas
Kalcija hlorīds 10% - 10,0 10 ampulas
Cordiamin 2.0 10 ampulas
Lasix (furosemīds) 20 mg - 2,0 10 ampulas
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulas
Nātrija hlorīds 0,9% - 10,0 10 ampulas
Nātrija hlorīds 0,9% - 400,0 ml / vai 250,0 ml 1 pudele / vai 2 pudeles.
Polyglyukin 400.0 1 pudele
Prednizolons 25 vai 30 mg - 1,0 10 ampulas
Tavegil 2.0 5 ampulas
Eufilīns 2,4% - 10,0 10 ampulas
Sistēma intravenozai pilienveida infūzijai 2 gab.
Vienreizējās lietošanas šļirces 5,0; 10,0; 20,0 x 5.
Vienreizējās lietošanas spirta salvetes 1 iepakojums.
Gumijas iejūgs 1 gab.
Gumijas cimdi 2 pāri
Ledus maisiņš (AUKSTS) 1 gab.
Atsevišķi biedra Artjoma Zvereva ieteiktajām zālēm (pilnībā atbilstoša profesionāla pretšoka pirmās palīdzības komplekta uzstādīšanai) - Adrenalīna ampula 0,1%, 1 ml
Piezīme: zāles NAV UCHTENKA, ir lētas (5 ampulas (iepakojumā) - 70-80 rubļi). Jūs to varat uzņemt šeit: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html
Indikācijas ADRENALIN lietošanai:
Tūlītēja veida alerģiskas reakcijas (ieskaitot anafilaktisko šoku), kas attīstās, lietojot zāles, serumus un citus medicīniskus alergēnus, bronhiālā astma (uzbrukuma atvieglošana); hipoglikēmija (insulīna pārdozēšanas dēļ), hipokaliēmija; asistolija, sirdsdarbības apstāšanās, asiņošana (apstāšanās), ilgstoša vietējo anestēzijas līdzekļu darbība; AV bloks III pakāpe (akūti attīstīta); atvērta leņķa glaukoma.
Aprakstā - slazds, biedri. Uzglabā temperatūrā, kas nav augstāka par +15 grādiem (ziema nav problēma, un vasara ir problēma.)
RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2014
Anafilaktiskais šoks (AS) ir akūta sistēmiska alerģiska reakcija uz atkārtotu kontaktu ar alergēnu, kas ir bīstama dzīvībai un ko papildina smagi hemodinamikas traucējumi, kā arī citu orgānu un sistēmu darbības traucējumi [1]..
I. IEVADS
Protokola nosaukums: Anafilaktiskais šoks
Protokola kods:
Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:
T78.0 Anafilaktiskais šoks patoloģiskas reakcijas dēļ uz pārtiku.
T78.2 Anafilaktiskais šoks, nenoteikts.
T80.5 Anafilaktiskais šoks, kas saistīts ar seruma ievadīšanu.
T88.6 Anafilaktiskais šoks patoloģiskas reakcijas dēļ uz adekvāti izrakstītām un pareizi lietotām zālēm.
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
BP - asinsspiediens
ALT - alanīna aminotrasferāze
AST - asparagīna aminotrasferāze
ASh - anafilaktiskais šoks
LHC - bioķīmiskais asins tests
Ģimenes ārsts - ģimenes ārsts
GCS - glikokortikosteroīdi
DBP - diastoliskais asinsspiediens
Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts
IVL - plaušu mākslīgā ventilācija
Skābju-bāzes līdzsvars - skābju-bāzes stāvoklis
LS - zāles
ICD - starptautiskā slimību klasifikācija
UAC - pilnīga asins analīze
OAM - vispārēja urīna analīze
SBP - sistoliskais asinsspiediens
Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana
HR - sirdsdarbība
IgE klases imūnglobulīns
E pO2 - daļēja skābekļa spriedze
pCO2 - oglekļa dioksīda daļējais spriegums
SaO2 - piesātinājums (hemoglobīna piesātinājums ar skābekli)
Protokola izstrādes datums: 2014. gads.
Pacientu kategorija: pieaugušie.
Protokola lietotāji: visu profilu ārsti, feldšeri.
Anafilaktiskā šoka klīniskā klasifikācija
Saskaņā ar klīniskajām iespējām [1]:
II. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS
Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts
Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas veiktas ambulatorā līmenī: netiek veiktas.
Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī: nav veikti.
Minimālais pārbaužu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju: nav veikts.
Stacionārā līmenī veiktie (obligātie) diagnostikas izmeklējumi:
• asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, SaO2, ikdienas urīna izdalīšanās kontrole.
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības un anamnēze
Sūdzības [1]:
klepus;
balss aizsmakums;
nosmakšana.
asas sāpes epigastrālajā reģionā.
Akūtā ļaundabīgā šokā sūdzību periods nav. Notiek pēkšņs samaņas zudums, sirds apstāšanās un klīniska nāve [1].
• ilgstošs profesionāls kontakts ar narkotikām un ķīmiskām vielām [2].
Fiziskā pārbaude [1]
Atkarībā no klīniskajām iespējām:
bieži pulsējošs impulss (uz perifēriem traukiem);
tahikardija (retāk bradikardija, aritmija);
nedzirdīgo sirds skaņas;
BP strauji samazinās (smagos gadījumos DBP netiek noteikts);
elpošanas mazspēja (elpas trūkums, elpas trūkums, sēkšana ar putām pie mutes);
skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu.
strauja asinsspiediena pazemināšanās;
pulsa vājums un tā pazušana;
sirds ritma pārkāpums;
perifēro trauku spazmas (bālums) vai to paplašināšanās (vispārēja "liesmojoša hiperēmija") un mikrocirkulācijas disfunkcija (ādas marmorēšana, cianoze).
balsenes un / vai bronhu spazmas attīstība;
balsenes tūska ar smagas akūtas elpošanas mazspējas pazīmju parādīšanos;
elpošanas distresa sindroma ar smagu hipoksiju attīstība.
peritoneālā kairinājuma pazīmes.
• akūta labdabīga: strauja klīnisko simptomu parādīšanās, šoks tiek pilnībā apturēts atbilstošas intensīvas terapijas ietekmē.
kam raksturīgs akūts sākums ar strauju asinsspiediena pazemināšanos (diastoliskais - līdz 0 mm Hg), samaņas traucējumi un elpošanas mazspējas simptomu palielināšanās ar bronhu spazmas simptomiem;
šī forma ir diezgan izturīga pret intensīvu aprūpi un progresē ar smagas plaušu tūskas attīstību, pastāvīgu asinsspiediena pazemināšanos un dziļu komu;
jo ātrāk attīstās AS, jo lielāka ir iespējamība attīstīt smagu AS ar iespējamu letālu iznākumu (tādēļ šo AS gaitu raksturo nelabvēlīgs iznākums pat ar adekvātu terapiju).
šoks ātri pāriet un ir viegli atbrīvojams, neizmantojot nekādus medikamentus.
Atkarībā no smaguma pakāpes [1]:
• vieglas ASh ilgums no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.
• vēdera dobuma un mazā iegurņa utt. Ultraskaņa ir paredzēta diferenciāldiagnozei ar citām slimībām, dažādu orgānu un sistēmu bojājuma pakāpes novērtēšanai smagās sistēmiskās reakcijās, lai identificētu blakus esošās slimības, kas var atdarināt un saasināt pamatslimības gaitu..
1. tabula Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze [1,2,4]
Anafilaktiskais šoks ir visbīstamākā alerģijas forma, kas izpaužas kā strauja asinsspiediena pazemināšanās, apgrūtināta elpošana un samaņas zudums. Bieži vien šāda reakcija attīstās 10 sekunžu laikā pēc saskares ar alergēnu. Anafilaktiskā šoka neatliekamās palīdzības īstenošanai paredzēts specializēts pirmās palīdzības komplekts, kura aprīkojums ir stingri reglamentēts.
Anafilaktiskais šoks attīstās, kad alergēns atkal nonāk asinīs. Alerģijas avots var būt jebkas: zāles, kukaiņu dzēlieni, sadzīves ķīmija, pārtika. Šajā gadījumā šoka reakcija var notikt pat tad, ja ķermenī ir iekļuvis minimāls alergēna daudzums..
Reakcija attīstās īpaši ātri, ja zāles tiek ievadītas intravenozi. Tāpēc visās ārstniecības telpās jābūt pirmās palīdzības komplektam anafilaktiskā šoka mazināšanai.
Galvenās anafilakses attīstības pazīmes:
Uzskaitītie simptomi ne vienmēr tiek novēroti. Daudzos gadījumos pirmā anafilaktiskās reakcijas izpausme ir samaņas zudums uz strauja spiediena krituma fona. Šādā situācijā, lai laikus ieviestu neatliekamo palīdzību, ir svarīgi, lai būtu pieejams anafilaktiskais stils.
Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumiem un SanPin standartiem pirmās palīdzības komplektā anafilakses šķīdumu veidā jābūt šādām zālēm:
No uzskaitītajiem glikokortikoīdiem pietiek ar to, ka jebkuras divas zāles ievieto neatliekamās palīdzības telpā.
Pirmās palīdzības komplektā ietilpst ne tikai zāles, bet arī medicīniskie instrumenti un piederumi, kas nepieciešami anafilaktiskajam šokam:
Alkohola salvetes var aizstāt ar sterilu kokvilnas un medicīniskā spirta šķīdumu flakonā. Tomēr iepriekš alkoholizētas salvetes ievērojami ietaupa laiku, sniedzot ārkārtas palīdzību..
Pretšoka pirmās palīdzības komplekta sastāvs visām iestādēm ir vienāds, ir pieļaujamas tikai nelielas izmaiņas, kas neietekmē galvenās zāļu grupas.
Epinefrīns vai epinefrīns ir vissvarīgākās zāles, kas "iedarbina" sirdi un paaugstina asinsspiedienu. Pirmajās sekundēs pēc anafilaktiskās reakcijas sākuma pusi ampulas satura pacientam varat izliet zem mēles, kur absorbcija notiek visintensīvāk..
Epinefrīnu injekcijas veidā ievada intramuskulāri vai intravenozi. Muskuļos ievieto 0,3-0,5 ml neatšķaidīta šķīduma. Ja normāla sirds aktivitāte nav pilnībā atjaunojusies un spiediens paliek zems, pēc 10-20 minūtēm var ievadīt otro un pēc tam trešo devu. Injicējot vēnā, adrenalīns tiek atšķaidīts 10 ml fizioloģiskā šķīduma. Šajā gadījumā aktīvās vielas deva tiek ņemta mazāka - 0,1-0,25 ml.
Epinefrīna šķīdumu var izmantot arī, lai injicētu zāļu injekcijas vietu, kas izraisīja alerģiju, vai zonu ap kukaiņu kodumu. Adrenalīns izraisīs lokālu artēriju sašaurināšanos un novērsīs alergēna izplatīšanos visā ķermenī.
Glikokortikoīdu hormoni ir pirmā aizsardzības līnija pret alerģiju smagas anafilakses gadījumā. Tie darbojas ātrāk nekā antihistamīni un pilnībā bloķē paaugstinātas jutības reakciju.
No četrām iespējamām zālēm šokam parasti lieto prednizonu vai deksametazonu. Bez iepriekšējas atšķaidīšanas vēnā injicē 2-5 ml deksametazona vai 4 ml prednizolona.
Visērtāk ir pirmās palīdzības komplektu papildināt ar prednizolona, deksametazona vai betametazona ampulām, jo tās kopā ar citām zālēm var uzglabāt temperatūrā līdz 25 ° C. Hidrokortizona šķīdums jāuzglabā ledusskapī..
Antialerģiskas zāles, lai apkarotu anafilaktisko šoku, ietver pirmās paaudzes injicējamos antihistamīna līdzekļus: difenhidramīnu, suprastīnu, tavegilu. Tās ir otrās aizsardzības līnijas narkotikas.
Vēlams lietot difenhidramīnu (difenhidramīnu), jo tam ir izteiktāka nomierinoša un pretvemšanas iedarbība nekā citiem grupas pārstāvjiem. Difenhidramīna šķīdumu injicē intramuskulāri 1 ml tikai pēc sirds stabilizācijas un spiediena normalizēšanas, jo viena no zāļu blakusparādībām ir hipotensija.
Aminofilīna (aminofilīna) galvenais uzdevums alerģiskas reakcijas gadījumā ir bronhu koka paplašināšana un elpošanas atvieglošana. To lēnām ievada intravenozi, iepriekš atšķaidot 10 ml fizioloģiskā šķīduma. Aminofilīnu drīkst ievadīt tikai veselības aprūpes darbinieks, jo šīs zāles var izraisīt nopietnus sirds ritma traucējumus.
Citus iepakojumā iekļautos infūzijas šķīdumus (hidroksietilcieti, glikozi) ievada pilinātājā, lai asinsvadu gultā uzturētu normālu šķidruma tilpumu. Medicīniskie darbinieki tos ievieto arī kvalificētas palīdzības sniegšanas posmā..
Atropīnu lieto subkutāni, lai ievērojami palēninātu sirdsdarbību.
Nevienam cilvēkam nav imūna no alerģiskas reakcijas attīstības, un nav iespējams iepriekš paredzēt tā smagumu. Vislielākais anafilakses risks rodas, ja organismā tiek ievadītas svešas vielas (zāles, vakcīnas, krāsvielas). Tas nosaka stila izmantošanas apjomu pret anafilaksi..
Anti-shock komplektam jābūt šādās iestādēs:
Diagnostikas telpās stils pret anafilaktisko šoku ir nepieciešams, ja pētījuma laikā plānots ieviest kontrastu vai uzklāt dažādus ķīmiskos savienojumus uz ādas. Tas ir nepieciešams dažiem rentgena un ultraskaņas diagnostikas veidiem, MRI laikā.
Pirmās palīdzības komplekts jāatrodas tieši birojā, kurā tiek veiktas invazīvas procedūras. Ērtības labad tas tiek piegādāts ar īsu algoritmu ārkārtas palīdzības sniegšanai, lai persona, kas ir apmulsusi bīstamā situācijā, neko nejauktu. Paziņojumā ir norādītas devas un zāļu ievadīšanas secība.
Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģijām, labāk ir, lai mājās būtu līdzīgs pirmās palīdzības komplekts, kā arī ņemiet to ceļojumā, atvaļinājumā, kad kukaiņu koduma varbūtība ir liela, un tuvumā nav nevienas slimnīcas..
Anti-shock komplekts tiek izmantots diezgan reti, tāpēc bieži ir situācijas, kad narkotikām ir derīguma termiņš, un neviens to nepamana. Parasti iestādes ieceļ darbinieku, kas atbild par pirmās palīdzības komplekta stāvokli. Viņa pienākumos ietilpst regulāri pārbaudīt un atjaunināt tā sastāvu..
Cilvēki, kuriem, visticamāk, rodas anafilaktiskais šoks, ir:
Šādiem pacientiem ārsti bieži iesaka nēsāt autoinjektoru ar adrenalīnu. Šī ierīce satur vienu zāļu devu, ko pēc pašām anafilakses pazīmēm var viegli un ātri ievadīt muskuļos. Tomēr autoinjektors ir dārgs. Krievijā šādas ierīces netiek plaši izmantotas..
Darbību algoritms ārkārtas palīdzības sniegšanā anafilaktiskā šoka laikā ir šāds:
Lai iegūtu detalizētākas instrukcijas par neatliekamās palīdzības ieviešanu anafilaktiskā šoka gadījumā, izlasiet šo rakstu..
Ātrākais iespējamais palīdzības sniegšanas sākums anafilaksei ir tās panākumu galvenā garantija, jo šoka stāvokļa gadījumā tas tiek skaitīts minūtes. Atcerieties, ka jums ir jāmeklē medicīniskā palīdzība pat tad, ja jums pašam izdevās izkļūt no šoka, jo nākotnē var attīstīties novēlotas komplikācijas un alerģiju recidīvs..