logo

Anafilaktiskais šoks ir dzīvībai bīstams stāvoklis, ko izraisa ķermeņa reakcija, reaģējot uz ārstniecisko vielu (antibiotiku, sulfonamīdu, pretsāpju līdzekļu, vitamīnu, rentgena kontrastvielu, anestēzijas līdzekļu utt.), Retāk pārtikas produktu, kukaiņu, bišu, čūsku kodumiem, ko papildina asinsspiediena pazemināšanās..

Informācija, kas ļauj aizdomas par anafilaktisko šoku:

- pēkšņa pacienta stāvokļa pasliktināšanās 1-30 minūtes pēc saskares ar alergēnu;

- ādas simptomi: bālums, cianoze, akrocianoze, aukstās ekstremitātes, pēkšņa karstuma sajūta, nieze, nātrene, var parādīties jebkuras lokalizācijas Kvinkes tūska;

- sirds un asinsvadu simptomi: tahikardija, aritmija, sāpes sirds rajonā, asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukumam;

- elpošanas simptomi: sasprindzinājums krūtīs, aizsmakums, sēkšana un neregulāra elpošana, klepus, elpas trūkums;

- neiroloģiski simptomi: trauksme, baiļu sajūta, ko ātri aizstāj apziņas nomākums, līdz tās zudumam ir iespējami krampji; - kuņģa-zarnu trakta simptomi: asas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana. Darbības algoritms medmāsai anafilaktiskā šokā

  1. Pārtrauciet zāļu lietošanu, kas izraisīja šoku. Ja adata atrodas vēnā, nenoņemiet to un veiciet terapiju caur šo adatu.

2. Novērtējiet pacienta stāvokli, sūdzības. Aprēķiniet sirdsdarbības ātrumu, izmēra asinsspiedienu.

3. Atzīmējiet laiku, kad alergēns nonāk ķermenī, sūdzību parādīšanos un pirmās alerģiskās reakcijas klīniskās izpausmes.

4. Ja iespējams, piesaistiet palīdzību 1-3 cilvēkiem, kuriem ir prasme sniegt neatliekamo palīdzību.

5. Ar starpnieka starpniecību izsauciet ārstu un reanimācijas komandu.

6. Novietojiet pacientu horizontālā stāvoklī ar paceltu kājas galu.

7. Pagrieziet galvu uz sāniem, kad mēle ir ievilkta, nospiediet apakšējo žokli uz priekšu.

8. Nodrošiniet svaigu gaisu vai skābekli. Kad elpošana apstājas, veiciet mākslīgu ventilāciju (izmantojot maisu "Ambu" vai muti mutē).

9. Ja iespējams, uzlieciet žņaugu virs injekcijas. Ievietojiet aukstu (ledus) injekcijas vai koduma vietā.

10. Injicējot alerģiskas zāles degunā vai acīs, noskalojiet tās ar ūdeni un piliniet 0,1% epinefrīna šķīdumu 1-2 pilienus..

11. Ar subkutānu un intramuskulāru zāļu, kas izraisīja šoku, injekciju injekcijas vietā šķērsām injicējiet 0,1% adrenalīna šķīdumu (1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma atšķaida 3-5 ml fizioloģiskā šķīduma)..

12. Ieduriet 0,1% epinefrīna šķīdumu 1,0 ml / 10 ml fizioloģiskā šķīduma ar titrēšanu asinsspiediena kontrolē..

13. Glikokortikoīdi: prednizons 30-90 mg / kg. Ar pastāvīgu hipotensiju atkārtota adrenalīna lietošana vienā un tajā pašā devā 20 minūtēs līdz 3 reizēm stundā. Sekundārā terapija tiek veikta pēc ārkārtas ārsta norādījuma

14. Simptomātiska terapija.

15. Nepārtraukta ķermeņa vitālo funkciju (asinsspiediena, pulsa, elpošanas) uzraudzība ar 5-10 minūšu intervālu. Esiet gatavs sirds un plaušu reanimācijai.

Kā izārstēt alerģiju

Asistēšana ar anafilaktisko šoku

Medmāsijai ir nepieciešama tūlītēja anafilaktiskā šoka vadība. Pacienta dzīve ir atkarīga no darbību pareizības, tas ir jāatceras. tāpēc ir tik svarīgi zināt darbību secību un skaidri ievērot tās anafilaktiskā šoka gadījumā..

Anafilaktiskais šoks ir sensibilizēta organisma akūta sistēmiska alerģiska reakcija uz atkārtotu alergēna ievadīšanu, klīniski izpaužas ar hemodinamikas traucējumiem, attīstoties asinsrites mazspējai un audu hipoksijai visos vitāli svarīgos orgānos un apdraudot pacienta dzīvību..

Medicīniskā aprūpe tiek sniegta nekavējoties anafilaktiskā šoka vietā.

Pirmsmedicīniskie pasākumi:

  1. nekavējoties pārtrauciet zāļu lietošanu un izsauciet ārstu, izmantojot starpnieku, uzturieties pacienta tuvumā;
  2. uzlieciet žņaugu virs injekcijas vietas 25 minūtes (ja iespējams), ik pēc 10 minūtēm žņaugu atlaidiet 1-2 minūtes, uz injekcijas vietu 15 minūtes uzklājiet ledu vai sildīšanas paliktni ar aukstu ūdeni;
  3. noguldiet pacientu horizontālā stāvoklī (ar nolaistu galvas galu), pagrieziet galvu uz sāniem un izvelciet apakšējo žokli (lai izvairītos no vemšanas aspirācijas), noņemiet noņemamās protēzes;
  4. nodrošināt svaigu gaisu un skābekli;
  5. apstājoties elpošanai un asins cirkulācijai, veic kardiopulmonālo reanimāciju 30 kompresiju attiecībās uz krūtīm un 2 mākslīgām elpām "no mutes mutē" vai "no mutes uz degunu";
  6. injicē 0,1% adrenalīna šķīdumu 0,3-0,5 ml intramuskulāri;
  7. ieduriet zāļu injekcijas vietu 5-6 punktos ar 0,1% epinefrīna šķīdumu 0,5 ml ar 5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu;
  8. nodrošināt intravenozu piekļuvi un sākt intravenozi injicēt 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu;
  9. ievadīt intravenozi prednizolonu 60-150 mg 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā (vai 8-32 mg deksametazona);

Medicīniskās aktivitātes:

  • Turpiniet ievadīt 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu vismaz 1000 ml tilpumā, lai papildinātu cirkulējošā asins tilpumu, slimnīcas apstākļos - 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un 500 ml 6% HES refortāna šķīduma..
  • Ja efekta nav, hipotensija saglabājas, atkārtojiet 0,1% adrenalīna šķīduma ievadīšanu 0,3-0,5 ml intramuskulāri 5-20 minūtes pēc pirmās injekcijas (saglabājot hipotensiju, injekcijas var atkārtot pēc 5-20 minūtēm), ja iespējams, slimnīcas apstākļos sirds monitorēšana jāievada intravenozi ar tādu pašu devu.
  • Ja efekta nav, hipotensija saglabājas, pēc cirkulējošā asins tilpuma papildināšanas intravenozi injicē dopamīnu (200 mg dopamīna uz 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) ar ātrumu 4-10 μg / kg / min. (ne vairāk kā 15-20 μg / kg / min.) 2-11 pilieni minūtē, lai sasniegtu sistolisko asinsspiedienu vismaz 90 mmHg. sv.
  • Attīstoties bradikardijai (sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 55 minūtē), injicējiet 0,1% atropīna šķīdumu 0,5 ml subkutāni, saglabājoties bradikardijai, atkārtojiet ievadīšanu tajā pašā devā pēc 5-10 minūtēm.

Pastāvīgi kontrolējiet asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, ātrumu.

Pēc iespējas ātrāk nogādājiet pacientu intensīvās terapijas nodaļā.

Iespējams, ka jums nekad nebūs jānodrošina anafilaktiskā šoka ārstēšana, jo tas nenotiks ar jums. Tomēr medmāsai vienmēr jābūt gatavai tūlītējai darbībai saskaņā ar norādīto algoritmu..

Darbības algoritms medmāsai anafilaktiskā šokā

Tā kā anafilaktiskais šoks vairumā gadījumu rodas, lietojot parenterāli zāles, pirmo palīdzību pacientiem sniedz manipulāciju telpas māsas. Medmāsas darbības anafilaktiskā šokā tiek sadalītas neatkarīgās un darbībās ārsta klātbūtnē.

Pirmkārt, jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana. Ja intravenozas injekcijas laikā rodas šoks, adatai jāpaliek vēnā, lai nodrošinātu pietiekamu piekļuvi. Šļirce vai sistēma ir jānomaina. Katrā ārstniecības telpā jābūt jaunai fizioloģiskā šķīduma sistēmai. Ja šoks progresē, medmāsai jāveic kardiopulmonārā reanimācija saskaņā ar pašreizējo protokolu. Ir svarīgi neaizmirst par savu drošību; izmantojiet individuālos aizsardzības līdzekļus, piemēram, vienreizēju respiratoru.

Alergēnu iekļūšanas novēršana

Ja, reaģējot uz kukaiņu kodumu, rodas šoks, jums jāveic pasākumi, lai inde neizplatītos caur upura ķermeni:

  • - noņemiet dzēlienu, to nesaspiežot un neizmantojot pinceti;
  • - Uzkoduma vietā uzklājiet ledus paku vai aukstu kompresi;
  • - uzlikt žņaugu virs koduma vietas, bet ne ilgāk kā 25 minūtes.

Pacienta stāvoklis šokā

Pacientam jāguļ uz muguras ar galvu pagrieztu uz vienu pusi. Lai atvieglotu elpošanu, atbrīvojiet krūtis no saspiešanas apģērba, atveriet logu svaigam gaisam. Ja nepieciešams, ja iespējams, jāveic skābekļa terapija.

Medmāsas darbības cietušā stāvokļa stabilizēšanai

Atkarībā no tā iekļūšanas metodes jāturpina alergēna izvadīšana no ķermeņa: injekcijas vai koduma vietu ieduriet ar 0,01% adrenalīna šķīdumu, izskalojiet kuņģi, ielieciet tīrīšanas klizmu, ja alergēns atrodas gremošanas traktā.

Lai novērtētu risku pacienta veselībai, jāveic pētījumi:

  1. - pārbaudīt ABC rādītāju statusu;
  2. - novērtēt apziņas līmeni (uzbudināmība, trauksme, kavēšana, samaņas zudums);
  3. - pārbaudīt ādu, pievērst uzmanību tās krāsai, izsitumu klātbūtnei un raksturam;
  4. - noteikt elpas trūkuma veidu;
  5. - saskaitīt elpošanas kustību skaitu;
  6. - noteikt pulsa raksturu;
  7. - izmērīt asinsspiedienu;
  8. - ja iespējams - izveidojiet EKG.

Medmāsa izveido pastāvīgu vēnu piekļuvi un sāk ievadīt zāles, kā norādījis ārsts:

  1. - intravenozas pilināšanas 0,1% epinefrīna 0,5 ml šķīdums 100 ml fizioloģiska šķīduma;
  2. - ievadiet sistēmā 4-8 mg deksametazona (120 mg prednizolona);
  3. - pēc hemodinamikas stabilizācijas - lietojiet antihistamīna līdzekļus: suprastīns 2% 2-4 ml, difenhidramīns 1% 5 ml;
  4. - infūzijas terapija: reopoliglikīns 400 ml, nātrija bikarbonāts 4% -200 ml.

Elpošanas mazspējas gadījumā jāsagatavo intubācijas komplekts un procedūras laikā jāpalīdz ārstam. Dezinficējiet instrumentus, aizpildiet medicīniskos dokumentus.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņš jāpārvadā uz alergoloģijas nodaļu. Ievērojiet vitālās pazīmes līdz pilnīgai atveseļošanai. Iemācīt draudīgu apstākļu novēršanas noteikumus.

5. sadaļa. STEIDZAMU PASĀKUMU ALGORITMS ANAFILAKTISKĀ ŠOKĀ

4. sadaļa. ZĀĻU UN IEKĀRTU SARAKSTS PROCEDŪRU TELPĀS, KAS NEPIECIEŠAMAS ANAFILAKTISKĀ ŠOKA APSTRĀDĒŠANAI

  1. Epinefrīna šķīdums 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fizioloģiskā šķīduma (0,9% nātrija hlorīda šķīdums) flakoni ar 400 ml N 5.
  3. Glikokortikoīdi (prednizolons vai hidrokortizons) ampulās N 10.
  4. Difenhidramīna 1% šķīdums - 1 ml N 10 amp.
  5. Eufilīna 2,4% šķīdums - 10 ml N 10 amp. vai salbutamols inhalācijām N 1.
  6. Diazepāma 0,5% šķīdums 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampēri.
  7. Skābekļa maska ​​vai S veida ventilācijas kanāls.
  8. Intravenoza infūzijas sistēma.
  9. Šļirces 2 ml un 5 ml N10.
  10. Zirglietas.
  11. Vate, pārsējs.
  12. Alkohols.
  13. Ledus burka.

Anafilaktiskais šoks ir patoloģisks stāvoklis, kas balstīts uz tūlītēju alerģiskas reakcijas veidu, kas attīstās sensibilizētā ķermenī pēc alergēna atkārtotas ievadīšanas tajā un kam raksturīga akūta asinsvadu mazspēja..

Cēloņi: zāles, vakcīnas, serumi, kukaiņu kodumi (bites, sirseņi utt.).

Visbiežāk to raksturo pēkšņs, vardarbīgs uzbrukums 2 sekunžu līdz stundas laikā pēc saskares ar alergēnu. Jo ātrāk attīstās šoks, jo sliktāka ir prognoze.

Galvenie klīniskie simptomi: pēkšņa trauksme, bailes no nāves sajūta, depresija, pulsējošas galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, sasprindzinājums krūtīs, redzes pasliktināšanās, "plīvurs" acu priekšā, dzirdes zudums, sāpes sirdī, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, mudiniet urinēt un izkārnīties.

Pārbaudot: apziņa var būt neskaidra vai tās nav vispār. Āda ir bāla ar cianotisku nokrāsu (dažreiz hiperēmiju). Putas no mutes, var būt krampji. Ādai var būt nātrene, plakstiņu, lūpu, sejas pietūkums. Skolēni ir paplašināti, pār plaušām atskan kastes skaņa, elpošana ir grūta, sausa sēkšana. Pulss ir ātrs, pavedienveidīgs, asinsspiediens ir pazemināts, sirds skaņas ir nedzirdīgas.

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā:

Rakstā izmantoti materiāli:

26. februāris. Alerģoloģijas un klīniskās imunoloģijas institūts kopā ar Veselības ministriju veic programmu "Sanktpēterburga bez alerģijas". Tās ietvaros zāles Gistanol Neo ir pieejamas tikai par 149 rubļiem visiem pilsētas un reģiona iedzīvotājiem!

Māsa

Asistēšana ar anafilaktisko šoku

Medmāsijai ir nepieciešama tūlītēja anafilaktiskā šoka vadība. Pacienta dzīve ir atkarīga no darbību pareizības, tas ir jāatceras. tāpēc ir tik svarīgi zināt darbību secību un skaidri ievērot tās anafilaktiskā šoka gadījumā..

Anafilaktiskais šoks ir sensibilizēta organisma akūta sistēmiska alerģiska reakcija uz atkārtotu alergēna ievadīšanu, klīniski izpaužas ar hemodinamikas traucējumiem, attīstoties asinsrites mazspējai un audu hipoksijai visos vitāli svarīgos orgānos un apdraudot pacienta dzīvību..

Medicīniskā aprūpe tiek sniegta nekavējoties anafilaktiskā šoka vietā.

Pirmsmedicīniskie pasākumi:

  1. nekavējoties pārtrauciet zāļu lietošanu un izsauciet ārstu, izmantojot starpnieku, uzturieties pacienta tuvumā;
  2. uzlieciet žņaugu virs injekcijas vietas 25 minūtes (ja iespējams), ik pēc 10 minūtēm žņaugu atlaidiet 1-2 minūtes, uz injekcijas vietu 15 minūtes uzklājiet ledu vai sildīšanas paliktni ar aukstu ūdeni;
  3. noguldiet pacientu horizontālā stāvoklī (ar nolaistu galvas galu), pagrieziet galvu uz sāniem un izvelciet apakšējo žokli (lai izvairītos no vemšanas aspirācijas), noņemiet noņemamās protēzes;
  4. nodrošināt svaigu gaisu un skābekli;
  5. apstājoties elpošanai un asins cirkulācijai, veic kardiopulmonālo reanimāciju 30 kompresiju attiecībās uz krūtīm un 2 mākslīgām elpām "no mutes mutē" vai "no mutes uz degunu";
  6. injicē 0,1% adrenalīna šķīdumu 0,3-0,5 ml intramuskulāri;
  7. ieduriet zāļu injekcijas vietu 5-6 punktos ar 0,1% epinefrīna šķīdumu 0,5 ml ar 5 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu;
  8. nodrošināt intravenozu piekļuvi un sākt intravenozi injicēt 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu;
  9. ievadīt intravenozi prednizolonu 60-150 mg 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā (vai 8-32 mg deksametazona);

Medicīniskās aktivitātes:

  • Turpiniet ievadīt 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu vismaz 1000 ml tilpumā, lai papildinātu cirkulējošā asins tilpumu, slimnīcas apstākļos - 500 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma un 500 ml 6% HES refortāna šķīduma..
  • Ja efekta nav, hipotensija saglabājas, atkārtojiet 0,1% adrenalīna šķīduma ievadīšanu 0,3-0,5 ml intramuskulāri 5-20 minūtes pēc pirmās injekcijas (saglabājot hipotensiju, injekcijas var atkārtot pēc 5-20 minūtēm), ja iespējams, slimnīcas apstākļos sirds monitorēšana jāievada intravenozi ar tādu pašu devu.
  • Ja efekta nav, hipotensija saglabājas, pēc cirkulējošā asins tilpuma papildināšanas intravenozi injicē dopamīnu (200 mg dopamīna uz 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma) ar ātrumu 4-10 μg / kg / min. (ne vairāk kā 15-20 μg / kg / min.) 2-11 pilieni minūtē, lai sasniegtu sistolisko asinsspiedienu vismaz 90 mmHg. sv.
  • Attīstoties bradikardijai (sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 55 minūtē), injicējiet 0,1% atropīna šķīdumu 0,5 ml subkutāni, saglabājoties bradikardijai, atkārtojiet ievadīšanu tajā pašā devā pēc 5-10 minūtēm.

Pastāvīgi kontrolējiet asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, ātrumu.

Pēc iespējas ātrāk nogādājiet pacientu intensīvās terapijas nodaļā.

Iespējams, ka jums nekad nebūs jānodrošina anafilaktiskā šoka ārstēšana, jo tas nenotiks ar jums. Tomēr medmāsai vienmēr jābūt gatavai tūlītējai darbībai saskaņā ar norādīto algoritmu..

Darbības algoritms medmāsai anafilaktiskā šokā

5. sadaļa. STEIDZAMU PASĀKUMU ALGORITMS ANAFILAKTISKĀ ŠOKĀ

4. sadaļa. ZĀĻU UN IEKĀRTU SARAKSTS PROCEDŪRU TELPĀS, KAS NEPIECIEŠAMAS ANAFILAKTISKĀ ŠOKA APSTRĀDĒŠANAI

  1. Epinefrīna šķīdums 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fizioloģiskā šķīduma (0,9% nātrija hlorīda šķīdums) flakoni ar 400 ml N 5.
  3. Glikokortikoīdi (prednizolons vai hidrokortizons) ampulās N 10.
  4. Difenhidramīna 1% šķīdums - 1 ml N 10 amp.
  5. Eufilīna 2,4% šķīdums - 10 ml N 10 amp. vai salbutamols inhalācijām N 1.
  6. Diazepāma 0,5% šķīdums 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampēri.
  7. Skābekļa maska ​​vai S veida ventilācijas kanāls.
  8. Intravenoza infūzijas sistēma.
  9. Šļirces 2 ml un 5 ml N10.
  10. Zirglietas.
  11. Vate, pārsējs.
  12. Alkohols.
  13. Ledus burka.
Organizatoriskās aktivitātesPrimārā terapijaSekundārā terapija
1. Pārtrauciet šoku izraisījušo zāļu injekciju, ja adata netiek noņemta vēnā, pievienojiet šļirci ar fizioloģisko šķīdumu un veiciet terapiju caur šo adatu. 2. Pastāstiet intensīvās terapijas nodaļas ārstam. 3. Novietojiet pacientu horizontālā stāvoklī ar paceltu kājas galu. Nosedz uguni. Ielieciet galvu vienā pusē, nospiediet žokli uz priekšu, kad mēle nokrīt. 4. Izmēra pulsu, asinsspiedienu, ielieciet termometru. 5. Ja iespējams, uzlieciet žņaugu vietā virs injekcijas. 6. Pārbaudiet ādu. 7. Nodrošiniet svaigu gaisu vai skābekli. Ar smagu elpošanas mazspēju - mehāniskā ventilācija. 8. Ievietojiet ledu injekcijas vietā. 9. Sagatavojiet sistēmu intravenozai infūzijai ar 400 ml fizioloģiskā šķīduma, 2,5 un 10 ml šļircēm 5 - 6 gab., Ampulas ar epinefrīnu, dimerolu, prednizonu..1. Ar subkutānu injekciju ar zālēm, kas izraisīja šoku, injekcijas vietu šķērsām ieduriet ar 0,3 - 0,5 ml adrenalīna šķīduma katrā injekcijā (atšķaidiet 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma 10 ml fizioloģiskā šķīduma). 2. Injicējot alerģiskas zāles degunā vai acīs, noskalojiet tās ar ūdeni un piliniet 1 - 2 pilienus 0,1% adrenalīna šķīduma. H. Intravenoza injekcija 0,1% adrenalīna šķīdums 0,1 ml dzīves gadā, bet ne vairāk kā 1 ml. vārpsta 15 - 20 minūtes. 4. BCC papildināšana ar fizioloģisko šķīdumu ar ātrumu 20 - 40 ml / kg / stundā 5. Kad asinsspiediens paaugstinās par 20% no vecuma normas vai asinsspiediena normalizēšanās, infūzijas ātrums samazinās. 6. Prednizolons 5 - 10 mg / kg1. Difenhidramīna 1% šķīdums 0,1 ml / kg, ne vairāk kā 5 ml. 2. Epinefrīns ir pastāvīga infūzija ar ātrumu 0,005 - 0,05 ml / kg / min. H. Ar pastāvīgu arteriālu hipotensiju vai tahikardiju - norepinefrīna šķīdums 0,05 ml / kg / min, līdz tiek sasniegts vēlamais efekts. 4. Kad bronhu spazmas 1 - 2 berotek (salbutamola) inhalācijas ar intervālu 15 - 20 minūtes. Eufilīna 2,4% šķīdums 1 ml / dzīves gadā - vienreiz 20 minūtēs, pēc tam titrējot 0,5 mg / kg / stundā.

Anafilaktiskais šoks ir patoloģisks stāvoklis, kas balstīts uz tūlītēju alerģiskas reakcijas veidu, kas attīstās sensibilizētā ķermenī pēc alergēna atkārtotas ievadīšanas tajā un kam raksturīga akūta asinsvadu mazspēja..

Cēloņi: zāles, vakcīnas, serumi, kukaiņu kodumi (bites, sirseņi utt.).

Visbiežāk to raksturo pēkšņs, vardarbīgs uzbrukums 2 sekunžu līdz stundas laikā pēc saskares ar alergēnu. Jo ātrāk attīstās šoks, jo sliktāka ir prognoze.

Galvenie klīniskie simptomi: pēkšņa trauksme, bailes no nāves sajūta, depresija, pulsējošas galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, sasprindzinājums krūtīs, redzes pasliktināšanās, "plīvurs" acu priekšā, dzirdes zudums, sāpes sirdī, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, mudiniet urinēt un izkārnīties.

Pārbaudot: apziņa var būt neskaidra vai tās nav vispār. Āda ir bāla ar cianotisku nokrāsu (dažreiz hiperēmiju). Putas no mutes, var būt krampji. Ādai var būt nātrene, plakstiņu, lūpu, sejas pietūkums. Skolēni ir paplašināti, pār plaušām atskan kastes skaņa, elpošana ir grūta, sausa sēkšana. Pulss ir ātrs, pavedienveidīgs, asinsspiediens ir pazemināts, sirds skaņas ir nedzirdīgas.

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā:

darbībaspamatojums
Zvaniet ārstam.Nodrošināt kvalificētu medicīnisko aprūpi.
Kad zāles injicē vēnā:
1. Pārtrauciet zāļu lietošanu, saglabājiet venozo piekļuvi.Lai mazinātu saskari ar alergēnu.
2. Nolieciet uz sāniem, dodiet stabilu stāvokli, ielieciet paplāti vai salveti zem mutes, izņemiet noņemamas protēzes, nostipriniet mēli, pabīdiet apakšējo žokli uz priekšu.Lai novērstu nosmakšanu.
3. Paceliet gultas kājas galu.Uzlabojiet asinsriti smadzenēs.
4. Dodiet 100% mitrinātu skābekli.Lai mazinātu hipoksiju.
5. Izmēra asinsspiedienu, aprēķina sirdsdarbības ātrumu, NPV.Stāvokļa uzraudzība.
Kad zāles injicē muskuļos:
1. Pārtrauciet zāļu lietošanu, ja iespējams, uzlieciet žņaugu virs injekcijas vietas.Novērst zāļu absorbciju
2. Injekcijas vietu injicē ar 0,1% epinefrīna 0,5 ml 2-3 injekcijās. Injekcijas vietā ievietojiet ledus iepakojumu.Lai palēninātu zāļu uzsūkšanos
3. Nodrošiniet venozo piekļuvi.Efektīvai ārstēšanai.
Injicējot zāles vēnā, atkārtojiet standarta 2., 3., 4., 5. darbību.

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

- sistēma intravenozai infūzijai, šļirces zāļu intravenozai, intramuskulārai un subkutānai ievadīšanai, žņaugs, kokvilnas bumbiņas, 70 0 etilspirts, ventilators, pulsa oksimetrs, traheotomijas komplekts vai komplekts trahejas intubācijai, Ambu maiss;

- zāļu komplekts "Anafilaktiskais šoks": adrenalīns 0,1: - 1 ml, norepinefrīns 0,2% - 1 ml., Suprastīns 2% - 1 ml., Difenhidramīns 1% - 1 ml., Pipolfēns 2,5% - 2 ml., Eufilīns 2,4% - 10 ml., Mesaton 1% - 1 ml., Strofantīns 0,05% - 1 ml., Glikoze 40% - 20 ml., Izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, nātrija tiosulfāts 30% - 10 ml., Penicilināze 1 000 000 SV flakonā, lasix 40 mg ampulās, Berotek (salbutamols) dozētā aerosolā.

Neatliekamā palīdzība un medmāsas darbību algoritms anafilaktiskā šokā

Anafilaktiskais šoks ir izplatīta ārkārtas situācija, kas var būt letāla, ja aprūpe netiek sniegta pareizi vai nav. Šo stāvokli papildina liels skaits negatīvu simptomu, kuru gadījumā ieteicams nekavējoties izsaukt ātrās palīdzības komandu un patstāvīgi sniegt pirmo palīdzību pirms tās ierašanās. Ir pasākumi anafilaktiskā šoka novēršanai, kas var palīdzēt novērst šī stāvokļa atkārtošanos..

  1. Anafilaktiskais šoks
  2. Etioloģija
  3. Veidi un klīniskā aina
  4. Palīdzības sniegšana
  5. Profilakse

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskais šoks ir vispārēja tūlītēja veida alerģiska reakcija, ko papildina asinsspiediena pazemināšanās un iekšējo orgānu asins piegādes pārkāpums. Termins "anafilakse" tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "neaizsargātība". Šo terminu pirmoreiz ieviesa zinātnieki C. Ričets un P. Porteris.

Šis stāvoklis rodas dažāda vecuma cilvēkiem ar vienādu izplatību vīriešiem un sievietēm. Anafilaktiskā šoka biežums ir no 1,21 līdz 14,04% iedzīvotāju. Nāvējošs anafilaktiskais šoks rodas 1% gadījumu un katru gadu izraisa 500 līdz 1000 pacientu nāvi.

Etioloģija

Anafilaktisko šoku bieži izraisa narkotikas, kukaiņu kodumi un pārtika. Reti tas notiek saskarē ar lateksu un fiziskās aktivitātes laikā. Dažos gadījumos anafilaktiskā šoka cēloni nevar noteikt. Iespējamie šī stāvokļa cēloņi ir parādīti tabulā:

CēlonisPacientu skaits%
Zāles4034
Kukaiņu kodumi2824
Produkti2218
Vingrojiet stresudesmit8
Latekssdeviņi8
SIT (specifiska imūnterapija)11
Cēlonis nav zināms87
Kopā118simts

Jebkuras zāles var izraisīt anafilaktisko šoku. Visbiežākie cēloņi ir antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi, hormoni, serumi, vakcīnas un ķīmijterapijas zāles. Pārtikas cēloņi ir rieksti, zivis un piena produkti, olas.

Veidi un klīniskā aina

Ir vairākas anafilaktiskā šoka formas: ģeneralizēts, hemodinamisks, asfītisks, vēdera un smadzeņu. Tie atšķiras viens no otra ar klīnisko ainu (simptomiem). Ir trīs smaguma pakāpes:

Visizplatītākā anafilaktiskā šoka forma ir vispārināta. Dažreiz vispārināto formu sauc par tipisku. Šai formai ir trīs attīstības stadijas: prekursoru periods, maksimuma periods un šoka atgūšanās periods..

Priekšgājēja perioda attīstība tiek veikta pirmajās 3-30 minūtēs pēc alergēna iedarbības. Retos gadījumos šis posms attīstās divu stundu laikā. Priekšgājēju periodu raksturo trauksme, drebuļi, astēnija un reibonis, troksnis ausīs, redzes pasliktināšanās, pirkstu, mēles, lūpu nejutīgums, sāpes muguras lejasdaļā un vēderā. Bieži pacientiem attīstās nātrene, ādas nieze, apgrūtināta elpošana un Kvinkes tūska. Dažos gadījumos pacientiem šis periods var nebūt..

Apziņas zudums, asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, ādas bālums, elpas trūkums, piespiedu urinēšana un defekācija, urīna izdalīšanās samazināšanās raksturo siltuma periodu. Šī perioda ilgums ir atkarīgs no stāvokļa smaguma. Anafilaktiskā šoka smagumu nosaka vairāki kritēriji, tie ir parādīti tabulā:

KritērijiViegla smaguma pakāpeVidējā pakāpeSmaga pakāpe
Asinsspiediena pazemināšanās90/60 - 50/0Nav noteiktsNav noteikts
Priekšgājēja periods5-10 minūtesSekundes vai minūtesSekundes vai pazudis
Apziņas zudumsĪstermiņaDesmit minūtesVairāk nekā 1 stundu
Ārstēšanas efektsPozitīviKavējasNav redzams

Pacientiem atveseļošanās no šoka turpinās 3-4 nedēļas. Pacientiem ir galvassāpes, vājums un atmiņas zudums. Šajā periodā pacientiem var attīstīties sirdslēkme, cerebrovaskulāri nelaimes gadījumi, centrālās nervu sistēmas bojājumi, Kvinkes tūska, nātrene un citas patoloģijas..

Hemodinamisko formu raksturo spiediena samazināšanās, sāpes sirdī un aritmija. Ar asfītisko formu parādās elpas trūkums, plaušu tūska, aizsmakums vai balsenes tūska. Vēdera formu raksturo sāpes vēderā un rodas pēc alerģijas pēc ēšanas. Smadzeņu forma izpaužas kā krampji un apdullināta apziņa.

Lai sniegtu palīdzību, ir pareizi jānosaka, vai pacientam ir šī īpašā ārkārtas situācija. Anafilaktiskais šoks tiek atklāts, ja ir vairākas pazīmes:

ParakstietiesApraksts
ReakcijaTrauksme, baiļu sajūta
Elpošanas sistēmasElpceļu pietūkums, elpas trūkums un klepus
Asins cirkulācijaVājš ātrs pulss
CitsSpriegums krūtīs, ādas apsārtums, izsitumi un nieze, sejas un kakla pietūkums, sarkani plankumi uz sejas

Palīdzības sniegšana

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā sastāv no trim posmiem. Jums nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība. Tad jums jājautā cietušajam, kas izraisīja alerģiju. Ja cēlonis ir vilna, pūka vai putekļi, jums jāpārtrauc pacienta kontakts ar alergēnu. Ja alerģiju izraisa kukaiņu kodums vai injekcija, ieteicams ieeļļot brūci ar antiseptisku līdzekli vai uzlikt žņaugu virs brūces.

Cietušajam ieteicams pēc iespējas ātrāk ievadīt antihistamīna (antialerģiskas) zāles vai injicēt adrenalīnu intramuskulāri. Pēc šo procedūru pabeigšanas pacients jānovieto uz horizontālas virsmas. Kājas jāpaceļ nedaudz augstāk par galvu, un galva jāpagriež uz vienu pusi..

Pirms ātrās palīdzības ierašanās ir jāuzrauga pacienta ķermeņa stāvoklis. Jums jāmēra pulss un jāuzrauga elpošana. Pēc ātrās palīdzības brigādes ierašanās medicīnas personālam jāpasaka, kad sākās alerģiska reakcija, cik daudz laika ir pagājis, kādus medikamentus pacientam deva.

Neatliekamās pirmās palīdzības sniegšana ir medmāsas palīdzība šī stāvokļa gadījumā. Māsu process tiek veikts, gatavojoties pacienta iziešanai no anafilaktiskā šoka stāvokļa. Palīdzības sniegšanai ir noteikts darbību un taktiku algoritms:

  1. 1. pārtraukt zāļu-alergēnu ievadīšanu,
  2. 2. Zvaniet ārstam,
  3. 3. Novietojiet pacientu uz horizontālas virsmas,
  4. 4. pārliecinieties, ka elpceļi ir tīri,
  5. 5. Injekcijas vietā vai žņaugā uzklājiet aukstu,
  6. 6. Nodrošiniet svaigu gaisu,
  7. 7. noņemiet pacientu,
  8. 8. veikt māsu pārbaudes: izmērīt asinsspiedienu, skaitīt pulsu, sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu, izmērīt ķermeņa temperatūru,
  9. 9. Sagatavojiet zāles turpmākai ievadīšanai intravenozi vai intramuskulāri: adrenalīns, prednizolons, antihistamīni, Relanium, Berotek,
  10. 10. Ja nepieciešams, trahejas intubācija sagatavo elpceļus un endotraheālās caurules,
  11. 11. Ārsta uzraudzībā pierakstieties.

Profilakse

Pasākumi anafilaktiskā šoka novēršanai no narkotikām ir sadalīti trīs grupās: sabiedrības, vispārējās medicīnas un individuālās. Sabiedriskos pasākumus raksturo zāļu ražošanas tehnoloģiju uzlabošana, cīņa ar vides piesārņojumu, zāļu pārdošana aptiekās pēc ārstu receptēm un pastāvīga iedzīvotāju informēšana par nelabvēlīgām alerģiskām reakcijām uz zālēm. Individuāla profilakse sastāv no anamnēzes veikšanas un dažos gadījumos ādas testu un laboratorijas diagnostikas metožu izmantošanas. Vispārējie medicīniskie pasākumi ir šādi:

  1. 1. pamatota zāļu izrakstīšana,
  2. 2. Izvairīšanās no vienlaicīgas lielu zāļu izrakstīšanas,
  3. 3. sēnīšu slimību diagnostika un ārstēšana,
  4. 4. pacienta zāļu nepanesības norāde kartītē vai slimības vēsturē,
  5. 5. veicot manipulācijas, izmantojiet vienreizējās lietošanas šļirces un adatas,
  6. 6. pacientu novērošana pusstundu pēc injekcijas,
  7. 7. ārstniecības telpu nodrošināšana ar pretšoka komplektiem.

Lai izvairītos no anafilaktiskā šoka atkārtošanās, ir nepieciešami preventīvi pasākumi. Pārtikas alerģiju gadījumā alergēns jāizslēdz no uztura, jāievēro hipoalerģiska diēta un jāārstē kuņģa-zarnu trakta patoloģijas. Ar paaugstinātu jutību pret kukaiņu kodumiem ieteicams neapmeklēt tirgus, nestaigāt basām kājām pa zāli, nelietot smaržas (jo tās piesaista kukaiņus), nelietot zāles, kas satur propolisu, un zāļu skapī ir anti-šoka komplekts..

AVĀRIJAS PASĀKUMU ALGORĪTS ANAFILAKTISKĀ ŠOKĀ

Līdzīgi domājoši cilvēki un domubiedri, veselība visiem!

Es nedomāju, ka pats būs tik viegli salikt pretšoka komplektu. Tas būtu gan lēti, gan efektīvi!

Bet es lasīju par tēmu - attīstīju smadzenes šajā virzienā. Es savā datorā saglabāju vēstules.

Manas pašatlasītās tēmas tēmā Anatolijs un pat daži biedri kopas lapā no “Izdzīvo” vēlējās ieteikumus. Man tās tagad ir. Informācijas avots ir medmāsu forums www.msestra.ru, no tēmas: Mums ir nepieciešams pirmās palīdzības komplekta sastāvs Anti-AIDS un anti-shock.

Nebiju pārāk slinks - atradu MZRF pasūtījumu. Pārbaudīts. Jā - tātad. Min nē - jūs varat ticēt.

Lasu, neaizmirsti, biedri - tas ir paredzēts SLIMNĪCAI! Veiciet piemaksu privātām vajadzībām.

1. Pārtrauciet šoku izraisījušo zāļu injekciju, ja adata atrodas vēnā, nenoņemiet to un veiciet terapiju caur šo adatu; ar hymenoptera kodumu - noņemiet dzēlienu.
2. Atzīmējiet laiku, kad alergēns nonāk ķermenī, sūdzību parādīšanos un pirmās alerģiskās reakcijas klīniskās izpausmes.
3. Lai noguldītu pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm, pagrieziet galvu uz sāniem, nospiediet apakšējo žokli uz priekšu, lai novērstu mēles ievilkšanu un vemšanas aspirāciju. Noņemiet esošās protēzes.
4. Novērtējiet pacienta stāvokli, sūdzības. Izmēra pulsu, asinsspiedienu (BP), temperatūru. Novērtējiet elpas trūkuma raksturu, cianozes izplatību. Pārbaudiet ādu un gļotādas. Ar asinsspiediena pazemināšanos par 20% no vecuma normas - ir aizdomas par anafilaktiskas reakcijas attīstību.
5. Nodrošiniet svaigu gaisu vai skābekli.
6. Ja iespējams, uzlieciet žņaugu virs injekcijas (ik pēc 10 minūtēm atlaidiet žņaugu uz 1 min, kopējais žņauga uzlikšanas laiks ir ne vairāk kā 25 minūtes).
7. Ievietojiet ledus maisiņu injekcijas vietā.
8. Lai izvairītos no atkārtota anafilaktiskā šoka, visas injekcijas jāveic ar šļircēm un sistēmām, kuras nav izmantotas citu zāļu ievadīšanai..
9. Kad degunā vai acīs tiek ievadītas alerģiskas zāles, noskalojiet tās ar ūdeni un piliniet 0,1% adrenalīna šķīdumu 1 - 2 pilieni.
10. Ar šoku izraisījušo zāļu subkutānu injekciju injekcijas vietu šķērsām iedur 0,3 - 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma (atšķaida 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma 3 - 5 ml fizioloģiskā šķīduma)..
11. Pirms ārsta ierašanās sagatavojiet sistēmu intravenozai infūzijai ar 400 ml fizioloģiskā šķīduma..
12. Pēc ārsta pavēles lēnām injicējiet 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, kas atšķaidīts 10-20 ml fizioloģiskā šķīduma. Ja perifērās vēnas punkcija ir sarežģīta, ir pieļaujama adrenalīna injekcija sublingvālā reģiona mīkstajos audos.
13. Ievada intravenozu plūsmu un pēc tam pilina glikokortikosteroīdus (90-120 mg prednizona).
14. Ievada 1% difenhidramīna šķīdumu ar 2,0 ml devu vai 2,0 ml tavegila šķīdumu intramuskulāri..
15. Bronhu spazmas gadījumā injicē intravenozi 2,4% aminofilīnu - 5-10 ml.
16. Kad elpošana vājina, ievadiet s / c kordiamīnu 25% - 2,0 ml.
17. Bradikardijas gadījumā injicē s / c atropīna sulfātu 0,1% - 0,5 ml.

Zāles nosaukums, ārkārtas palīdzība Daudzums
Epinefrīna hidrohlorīds 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampulas
Atropīna sulfāta 0,1% - 1,0 (A saraksts, SAFE) 10 ampulas
Glikoze 40% - 10,0 10 ampulas
Digoksīns 0,025% - 1,0 (A saraksts, SAFE) 10 ampulas
Difenhidramīns 1% - 1,0 10 ampulas
Kalcija hlorīds 10% - 10,0 10 ampulas
Cordiamin 2.0 10 ampulas
Lasix (furosemīds) 20 mg - 2,0 10 ampulas
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulas
Nātrija hlorīds 0,9% - 10,0 10 ampulas
Nātrija hlorīds 0,9% - 400,0 ml / vai 250,0 ml 1 pudele / vai 2 pudeles.
Polyglyukin 400.0 1 pudele
Prednizolons 25 vai 30 mg - 1,0 10 ampulas
Tavegil 2.0 5 ampulas
Eufilīns 2,4% - 10,0 10 ampulas
Sistēma intravenozai pilienveida infūzijai 2 gab.
Vienreizējās lietošanas šļirces 5,0; 10,0; 20,0 x 5.
Vienreizējās lietošanas spirta salvetes 1 iepakojums.
Gumijas iejūgs 1 gab.
Gumijas cimdi 2 pāri
Ledus maisiņš (AUKSTS) 1 gab.

Atsevišķi biedra Artjoma Zvereva ieteiktajām zālēm (pilnībā atbilstoša profesionāla pretšoka pirmās palīdzības komplekta uzstādīšanai) - Adrenalīna ampula 0,1%, 1 ml

Piezīme: zāles NAV UCHTENKA, ir lētas (5 ampulas (iepakojumā) - 70-80 rubļi). Jūs to varat uzņemt šeit: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indikācijas ADRENALIN lietošanai:

Tūlītēja veida alerģiskas reakcijas (ieskaitot anafilaktisko šoku), kas attīstās, lietojot zāles, serumus un citus medicīniskus alergēnus, bronhiālā astma (uzbrukuma atvieglošana); hipoglikēmija (insulīna pārdozēšanas dēļ), hipokaliēmija; asistolija, sirdsdarbības apstāšanās, asiņošana (apstāšanās), ilgstoša vietējo anestēzijas līdzekļu darbība; AV bloks III pakāpe (akūti attīstīta); atvērta leņķa glaukoma.

Aprakstā - slazds, biedri. Uzglabā temperatūrā, kas nav augstāka par +15 grādiem (ziema nav problēma, un vasara ir problēma.)

Darbības algoritms medmāsai anafilaktiskā šokā

AVĀRIJAS PASĀKUMU ALGORĪTS ANAFILAKTISKĀ ŠOKĀ

Līdzīgi domājoši cilvēki un domubiedri, veselība visiem!

Es nedomāju, ka pats būs tik viegli salikt pretšoka komplektu. Tas būtu gan lēti, gan efektīvi!

Bet es lasīju par tēmu - attīstīju smadzenes šajā virzienā. Es savā datorā saglabāju vēstules.

Manas pašas izvēlētās kopas tēmā Anatolijs un pat daži biedri komplekta lapā no “Izdzīvo” vēlējās ieteikumus. Man tās tagad ir. Informācijas avots ir medmāsu forums www.msestra.ru, no tēmas: Mums ir nepieciešams pirmās palīdzības komplekta sastāvs Anti-AIDS un anti-shock.

Nebiju pārāk slinks - atradu MZRF pasūtījumu. Pārbaudīts. Jā - tātad. Min nē - jūs varat ticēt.

Lasu, neaizmirsti, biedri - tas ir paredzēts SLIMNĪCAI! Veiciet piemaksu privātām vajadzībām.

1. Pārtrauciet šoku izraisījušo zāļu injekciju, ja adata atrodas vēnā, nenoņemiet to un veiciet terapiju caur šo adatu; ar hymenoptera kodumu - noņemiet dzēlienu.
2. Atzīmējiet laiku, kad alergēns nonāk ķermenī, sūdzību parādīšanos un pirmās alerģiskās reakcijas klīniskās izpausmes.
3. Lai noguldītu pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm, pagrieziet galvu uz sāniem, nospiediet apakšējo žokli uz priekšu, lai novērstu mēles ievilkšanu un vemšanas aspirāciju. Noņemiet esošās protēzes.
4. Novērtējiet pacienta stāvokli, sūdzības. Izmēra pulsu, asinsspiedienu (BP), temperatūru. Novērtējiet elpas trūkuma raksturu, cianozes izplatību. Pārbaudiet ādu un gļotādas. Ar asinsspiediena pazemināšanos par 20% no vecuma normas - ir aizdomas par anafilaktiskas reakcijas attīstību.
5. Nodrošiniet svaigu gaisu vai skābekli.
6. Ja iespējams, uzlieciet žņaugu virs injekcijas (ik pēc 10 minūtēm atlaidiet žņaugu uz 1 min, kopējais žņauga uzlikšanas laiks ir ne vairāk kā 25 minūtes).
7. Ievietojiet ledus maisiņu injekcijas vietā.
8. Lai izvairītos no atkārtota anafilaktiskā šoka, visas injekcijas jāveic ar šļircēm un sistēmām, kuras nav izmantotas citu zāļu ievadīšanai..
9. Kad degunā vai acīs tiek ievadītas alerģiskas zāles, noskalojiet tās ar ūdeni un piliniet 0,1% adrenalīna šķīdumu 1 - 2 pilieni.
10. Ar šoku izraisījušo zāļu subkutānu injekciju injekcijas vietu šķērsām iedur 0,3 - 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma (atšķaida 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma 3 - 5 ml fizioloģiskā šķīduma)..
11. Pirms ārsta ierašanās sagatavojiet sistēmu intravenozai infūzijai ar 400 ml fizioloģiskā šķīduma..
12. Pēc ārsta pavēles lēnām injicējiet 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, kas atšķaidīts 10-20 ml fizioloģiskā šķīduma. Ja perifērās vēnas punkcija ir sarežģīta, ir pieļaujama adrenalīna injekcija sublingvālā reģiona mīkstajos audos.
13. Ievada intravenozu plūsmu un pēc tam pilina glikokortikosteroīdus (90-120 mg prednizona).
14. Ievada 1% difenhidramīna šķīdumu ar 2,0 ml devu vai 2,0 ml tavegila šķīdumu intramuskulāri..
15. Bronhu spazmas gadījumā injicē intravenozi 2,4% aminofilīnu - 5-10 ml.
16. Kad elpošana vājina, ievadiet s / c kordiamīnu 25% - 2,0 ml.
17. Bradikardijas gadījumā injicē s / c atropīna sulfātu 0,1% - 0,5 ml.

Zāles nosaukums, ārkārtas palīdzība Daudzums
Epinefrīna hidrohlorīds 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampulas
Atropīna sulfāta 0,1% - 1,0 (A saraksts, SAFE) 10 ampulas
Glikoze 40% - 10,0 10 ampulas
Digoksīns 0,025% - 1,0 (A saraksts, SAFE) 10 ampulas
Difenhidramīns 1% - 1,0 10 ampulas
Kalcija hlorīds 10% - 10,0 10 ampulas
Cordiamin 2.0 10 ampulas
Lasix (furosemīds) 20 mg - 2,0 10 ampulas
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulas
Nātrija hlorīds 0,9% - 10,0 10 ampulas
Nātrija hlorīds 0,9% - 400,0 ml / vai 250,0 ml 1 pudele / vai 2 pudeles.
Polyglyukin 400.0 1 pudele
Prednizolons 25 vai 30 mg - 1,0 10 ampulas
Tavegil 2.0 5 ampulas
Eufilīns 2,4% - 10,0 10 ampulas
Sistēma intravenozai pilienveida infūzijai 2 gab.
Vienreizējās lietošanas šļirces 5,0; 10,0; 20,0 x 5.
Vienreizējās lietošanas spirta salvetes 1 iepakojums.
Gumijas iejūgs 1 gab.
Gumijas cimdi 2 pāri
Ledus maisiņš (AUKSTS) 1 gab.

Atsevišķi zāles, kuras ieteica biedrs Artjoms Zverevs (pilnībā atbilst profesionāla pirmās palīdzības aptieciņas uzstādīšanai pret šoku) - Adrenalīna ampula 0,1%, 1 ml

Piezīme: zāles NAV UCHTENKA, ir lētas (5 ampulas (iepakojumā) - 70-80 rubļi). Jūs to varat uzņemt šeit: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indikācijas ADRENALIN lietošanai:

Tūlītēja veida alerģiskas reakcijas (ieskaitot anafilaktisko šoku), kas attīstās, lietojot zāles, serumus un citus medicīniskus alergēnus, bronhiālā astma (uzbrukuma atvieglošana); hipoglikēmija (insulīna pārdozēšanas dēļ), hipokaliēmija; asistolija, sirdsdarbības apstāšanās, asiņošana (apstāšanās), ilgstoša vietējo anestēzijas līdzekļu darbība; AV bloks III pakāpe (akūti attīstīta); atvērta leņķa glaukoma.

Aprakstā - slazds, biedri. Uzglabā temperatūrā, kas nav augstāka par +15 grādiem (ziema nav problēma, un vasara ir problēma.)

neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Norādījumi neatliekamās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā

Definīcija un etioloģija
Anafilakse ir akūts, dzīvībai bīstams paaugstinātas jutības sindroms. Jebkuras zāles var izraisīt anafilaksi.

Visbiežākie iemesli ir:

- ārstnieciskas vielas (antibiotikas, īpaši penicilīni un anestēzijas līdzekļi,

Jāatzīmē, ka anafilaktiskā šoka nav atkarīga no devas. Lietošanas veids ir nozīmīgs (visbīstamākās ir intravenozas injekcijas).

Klīnika un patoģenēze

Anafilaktiskā šoka klīniskā aina ir dažāda, pateicoties vairāku orgānu un ķermeņa sistēmu sakāvei. Simptomi parasti attīstās dažu minūšu laikā pēc iedarbības sākuma ar cēloņsakarību un maksimumu sasniedz 1 stundas laikā.

Jo īsāks intervāls no brīža, kad alergēns nonāk ķermenī, un līdz anafilakses sākumam, jo ​​smagāks ir klīniskais attēls. Anafilaktiskais šoks dod vislielāko letālo iznākumu procentuālo daudzumu, kad tas attīstās 3-10 minūtes pēc alergēna iekļūšanas organismā.

Simptomi ir:

- Āda un gļotādas: nātrene, nieze, angioneirotiskā tūska.

- Elpošanas sistēma: stridors, bronhu spazmas, asfiksija.

- Sirds un asinsvadu sistēma: asa asinsspiediena pazemināšanās perifērās vazodilatācijas un hipovolēmijas, tahikardijas, miokarda išēmijas dēļ.

- gremošanas sistēma: sāpes vēderā, vemšana, caureja.

- konvulsīvs sindroms ar samaņas zudumu.

Nepieciešams atšķirt anafilaktisko šoku no sirdslēkmes (sirdslēkme, aritmijas), ārpusdzemdes grūtniecību (ar kolaptoīdu kombinācijā ar asām sāpēm vēdera lejasdaļā), karstuma dūrieniem utt..

Ārstēšana pēc steidzamības tiek iedalīta primārajās un sekundārajās iejaukšanās.

Epinefrīns 0,1% - 0,5 ml / m Injekcijas vislabāk veikt ķermeņa augšdaļā, piemēram, deltveida muskuļos. Ja reakcijas nav, devu var atkārtot pēc 5 minūtēm. Intramuskulāras injekcijas, atšķirībā no intravenozām, ir drošas. Intravenozai ievadīšanai 1 ml 0,1% adrenalīna atšķaida 10 ml fizioloģiskā šķīduma un injicē lēni 5 minūšu laikā (miokarda išēmijas risks). Ar dziļu šoku un klīnisko nāvi adrenalīns tiek injicēts intravenozi bez atšķaidīšanas.

Elpceļu caurlaidība: sekrēciju iesūkšana, ja nepieciešams, nonāk elpceļos. Ieelpojiet 100% skābekli ar ātrumu 10-15 l / min.

Šķidruma infūzija. Vispirms injicē strūklu (250–500 ml 15–30 minūtēs), pēc tam pilina. Vispirms tiek izmantots izotoniskais nātrija hlorīda 1000 ml šķīdums, pēc tam savieno 400 ml poliglucīna. Kaut arī koloidālie šķīdumi ātrāk piepilda asinsvadu gultu, drošāk ir sākt ar kristaloido šķīdumiem, jo paši dekstrāni var izraisīt anafilaksi.

Prednizolons IV 90-120 mg, pēc vajadzības atkārtojiet ik pēc 4 stundām.

Difenhidramīns: lēni / i / v 20-50 mg (2-5 ml 1% šķīduma). Ja nepieciešams, atkārtojiet pēc 4-6 stundām. Antihistamīna līdzekļus vislabāk izraksta pēc hemodinamiskās atveseļošanās. tie var pazemināt asinsspiedienu.

Bronhodilatatori. Beta 2-agonistu ieelpošana, izmantojot smidzinātāju (salbutamols 2,5-5,0 mg, atkārtojiet pēc nepieciešamības), ipratropijs (500 mcg, atkārtojiet pēc vajadzības), var būt noderīgs pacientiem, kuri saņem beta-blokatoru terapiju. Eufilīnu (sākotnējā deva: 6 mg / kg IV) lieto kā rezerves zāles pacientiem ar bronhu spazmām. Eufilīns, īpaši kombinācijā ar adrenalīnu, spēj izraisīt aritmijas, tāpēc tas tiek nozīmēts tikai nepieciešamības gadījumā.

Piešķiriet pacientam horizontālu stāvokli ar paceltām kājām (lai palielinātu venozo atteci) un iztaisnoto kaklu (lai atjaunotu elpceļu caurlaidību)..

Noņemiet (ja iespējams) cēlonisko faktoru (kukaiņu dzēlienu) vai palēniniet absorbciju (venozais žņaugs 30 minūtes virs injekcijas / koduma vietas, uzklājiet ledu).

Apmēram 10% anafilaktisko reakciju izraisa nāvi. Akūtas reakcijas atvieglošana nenozīmē veiksmīgu iznākumu. Varbūt otrā pazeminošā asinsspiediena viļņa attīstība 4-8 stundu laikā (divfāžu plūsma). Visi pacienti pēc anafilaktiskā šoka atvieglošanas vismaz 1 nedēļu jā hospitalizē novērošanai.

Lai novērstu anafilaksi, jāārstē jebkura alerģiska reakcija, pat ierobežota nātrene. Starp jaunākās paaudzes antihistamīna līdzekļiem visefektīvākais ir klaritīns, ko lieto vienu reizi dienā. No kompleksajām antialerģiskajām zālēm izvēlētās zāles ir fenistils un klarnāze..

Neaizraujieties ar polifarmāciju, novērojiet pacientus pēc pacienta injekcijām 20-30 minūtes. Vienmēr veiciet alerģisku vēsturi.

Medicīniskais personāls ir īpaši jāapmāca, lai sniegtu neatliekamo palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā un ārstētu līdzīgus apstākļus.

Visās ārstniecības telpās anafilakses atvieglošanai ir nepieciešams īpašs iepakojums.

ANAFILAKTISKĀ ŠOKA AVĀRIJAS STILĒŠANA
(konfigurācijas opcija)

Epinefrīna hidrohlorīds 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampulas
Atropīna sulfāta 0,1% - 1,0 (A saraksts, SAFE) 10 ampulas
Glikoze 40% - 10,0 10 ampulas
Digoksīns 0,025% - 1,0 (A saraksts, SAFE) 10 ampulas
Difenhidramīns 1% - 1,0 10 ampulas
Kalcija hlorīds 10% - 10,0 10 ampulas
Cordiamin 2.0 10 ampulas
Lasix (furosemīds) 20 mg - 2,0 10 ampulas
Mezaton 1% - 1,0 10 ampulas
Nātrija hlorīds 0,9% - 10,0 10 ampulas
Nātrija hlorīds 0,9% - 400,0 ml / vai 250,0 ml 1 pudele / vai 2 pudeles
Polyglyukin 400.0 1 pudele
Prednizolons 25 vai 30 mg - 1,0 10 ampulas
Tavegil 2.0 5 ampulas
Eufilīns 2,4% - 10,0 10 ampulas
Sistēma intravenozai pilienveida infūzijai 2 gab.
Vienreizējās lietošanas šļirces 5,0; 10,0; 20,0 x 5.
Vienreizējās lietošanas spirta salvetes 1 iepakojums.
Gumijas iejūgs 1 gab.
Gumijas cimdi 2 pāri
Ledus maisiņš (AUKSTS) 1 gab.

1. Pārtrauciet šoku izraisījušo zāļu injekciju, ja adata atrodas vēnā, nenoņemiet to un veiciet terapiju caur šo adatu; ar hymenoptera kodumu - noņemiet dzēlienu.
2. Atzīmējiet laiku, kad alergēns nonāk ķermenī, sūdzību parādīšanos un pirmās alerģiskās reakcijas klīniskās izpausmes.
3. Lai noguldītu pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm, pagrieziet galvu uz sāniem, nospiediet apakšējo žokli uz priekšu, lai novērstu mēles ievilkšanu un vemšanas aspirāciju. Noņemiet esošās protēzes.
4. Novērtējiet pacienta stāvokli, sūdzības. Izmēra pulsu, asinsspiedienu (BP), temperatūru. Novērtējiet elpas trūkuma raksturu, cianozes izplatību. Pārbaudiet ādu un gļotādas. Ar asinsspiediena pazemināšanos par 20% no vecuma normas - ir aizdomas par anafilaktiskas reakcijas attīstību.
5. Nodrošiniet svaigu gaisu vai skābekli.
6. Ja iespējams, uzlieciet žņaugu virs injekcijas (ik pēc 10 minūtēm atlaidiet žņaugu uz 1 min, kopējais žņauga uzlikšanas laiks ir ne vairāk kā 25 minūtes).
7. Ievietojiet ledus maisiņu injekcijas vietā.
8. Lai izvairītos no atkārtota anafilaktiskā šoka, visas injekcijas jāveic ar šļircēm un sistēmām, kuras nav izmantotas citu zāļu ievadīšanai..
9. Kad degunā vai acīs tiek ievadītas alerģiskas zāles, noskalojiet tās ar ūdeni un piliniet 0,1% adrenalīna šķīdumu 1 - 2 pilieni.
10. Ar šoku izraisījušo zāļu subkutānu injekciju injekcijas vietu šķērsām iedur 0,3 - 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma (atšķaida 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma 3 - 5 ml fizioloģiskā šķīduma)..
11. Pirms ārsta ierašanās sagatavojiet sistēmu intravenozai infūzijai ar 400 ml fizioloģiskā šķīduma..
12. Pēc ārsta pavēles lēnām injicējiet 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, kas atšķaidīts 10-20 ml fizioloģiskā šķīduma. Ja perifērās vēnas punkcija ir sarežģīta, ir pieļaujama adrenalīna injekcija sublingvālā reģiona mīkstajos audos.
13. Ievada intravenozu plūsmu un pēc tam pilina glikokortikosteroīdus (90-120 mg prednizona).
14. Ievada 1% difenhidramīna šķīdumu ar 2,0 ml devu vai 2,0 ml tavegila šķīdumu intramuskulāri..
15. Bronhu spazmas gadījumā injicē intravenozi 2,4% aminofilīnu - 5-10 ml.
16. Kad elpošana vājina, ievadiet s / c kordiamīnu 25% - 2,0 ml.
17. Bradikardijas gadījumā injicē s / c atropīna sulfātu 0,1% - 0,5 ml.

Darbības algoritms medmāsai anafilaktiskā šokā

Tā kā anafilaktiskais šoks vairumā gadījumu rodas, lietojot parenterāli zāles, pirmo palīdzību pacientiem sniedz manipulāciju telpas māsas. Medmāsas darbības anafilaktiskā šokā tiek sadalītas neatkarīgās un darbībās ārsta klātbūtnē.

Steidzami pasākumi anafilaktiskā šoka gadījumā

Pirmkārt, jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana. Ja intravenozas injekcijas laikā rodas šoks, adatai jāpaliek vēnā, lai nodrošinātu pietiekamu piekļuvi. Šļirce vai sistēma ir jānomaina. Katrā ārstniecības telpā jābūt jaunai fizioloģiskā šķīduma sistēmai. Ja šoks progresē, medmāsai jāveic kardiopulmonārā reanimācija saskaņā ar pašreizējo protokolu. Ir svarīgi neaizmirst par savu drošību; izmantojiet individuālos aizsardzības līdzekļus, piemēram, vienreizēju respiratoru.

Alergēnu iekļūšanas novēršana

Ja, reaģējot uz kukaiņu kodumu, rodas šoks, jums jāveic pasākumi, lai inde neizplatītos caur upura ķermeni:

  • - noņemiet dzēlienu, to nesaspiežot un neizmantojot pinceti;
  • - Uzkoduma vietā uzklājiet ledus paku vai aukstu kompresi;
  • - uzlikt žņaugu virs koduma vietas, bet ne ilgāk kā 25 minūtes.

Pacienta stāvoklis šokā

Pacientam jāguļ uz muguras ar galvu pagrieztu uz vienu pusi. Lai atvieglotu elpošanu, atbrīvojiet krūtis no saspiešanas apģērba, atveriet logu svaigam gaisam. Ja nepieciešams, ja iespējams, jāveic skābekļa terapija.

Medmāsas darbības cietušā stāvokļa stabilizēšanai

Atkarībā no tā iekļūšanas metodes jāturpina alergēna izvadīšana no ķermeņa: injekcijas vai koduma vietu ieduriet ar 0,01% adrenalīna šķīdumu, izskalojiet kuņģi, ielieciet tīrīšanas klizmu, ja alergēns atrodas gremošanas traktā.

Lai novērtētu risku pacienta veselībai, jāveic pētījumi:

  1. - pārbaudīt ABC rādītāju statusu;
  2. - novērtēt apziņas līmeni (uzbudināmība, trauksme, kavēšana, samaņas zudums);
  3. - pārbaudīt ādu, pievērst uzmanību tās krāsai, izsitumu klātbūtnei un raksturam;
  4. - noteikt elpas trūkuma veidu;
  5. - saskaitīt elpošanas kustību skaitu;
  6. - noteikt pulsa raksturu;
  7. - izmērīt asinsspiedienu;
  8. - ja iespējams - izveidojiet EKG.

Medmāsas rīcība ārsta uzraudzībā

Medmāsa izveido pastāvīgu vēnu piekļuvi un sāk ievadīt zāles, kā norādījis ārsts:

  1. - intravenozas pilināšanas 0,1% epinefrīna 0,5 ml šķīdums 100 ml fizioloģiska šķīduma;
  2. - ievadiet sistēmā 4-8 mg deksametazona (120 mg prednizolona);
  3. - pēc hemodinamikas stabilizācijas - lietojiet antihistamīna līdzekļus: suprastīns 2% 2-4 ml, difenhidramīns 1% 5 ml;
  4. - infūzijas terapija: reopoliglikīns 400 ml, nātrija bikarbonāts 4% -200 ml.

Elpošanas mazspējas gadījumā jāsagatavo intubācijas komplekts un procedūras laikā jāpalīdz ārstam. Dezinficējiet instrumentus, aizpildiet medicīniskos dokumentus.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņš jāpārvadā uz alergoloģijas nodaļu. Ievērojiet vitālās pazīmes līdz pilnīgai atveseļošanai. Iemācīt draudīgu apstākļu novēršanas noteikumus.

Darbības algoritms medmāsai anafilaktiskā šokā

Tā kā anafilaktiskais šoks vairumā gadījumu rodas, lietojot parenterāli zāles, pirmo palīdzību pacientiem sniedz manipulāciju telpas māsas. Medmāsas darbības anafilaktiskā šokā tiek sadalītas neatkarīgās un darbībās ārsta klātbūtnē.

Steidzami pasākumi anafilaktiskā šoka gadījumā

Pirmkārt, jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana. Ja intravenozas injekcijas laikā rodas šoks, adatai jāpaliek vēnā, lai nodrošinātu pietiekamu piekļuvi. Šļirce vai sistēma ir jānomaina. Katrā ārstniecības telpā jābūt jaunai fizioloģiskā šķīduma sistēmai. Ja šoks progresē, medmāsai jāveic kardiopulmonārā reanimācija saskaņā ar pašreizējo protokolu. Ir svarīgi neaizmirst par savu drošību; izmantojiet individuālos aizsardzības līdzekļus, piemēram, vienreizēju respiratoru.

Alergēnu iekļūšanas novēršana

Ja, reaģējot uz kukaiņu kodumu, rodas šoks, jums jāveic pasākumi, lai inde neizplatītos caur upura ķermeni:

  • - noņemiet dzēlienu, to nesaspiežot un neizmantojot pinceti;
  • - Uzkoduma vietā uzklājiet ledus paku vai aukstu kompresi;
  • - uzlikt žņaugu virs koduma vietas, bet ne ilgāk kā 25 minūtes.

Pacienta stāvoklis šokā

Pacientam jāguļ uz muguras ar galvu pagrieztu uz vienu pusi. Lai atvieglotu elpošanu, atbrīvojiet krūtis no saspiešanas apģērba, atveriet logu svaigam gaisam. Ja nepieciešams, ja iespējams, jāveic skābekļa terapija.

Medmāsas darbības cietušā stāvokļa stabilizēšanai

Atkarībā no tā iekļūšanas metodes jāturpina alergēna izvadīšana no ķermeņa: injekcijas vai koduma vietu ieduriet ar 0,01% adrenalīna šķīdumu, izskalojiet kuņģi, ielieciet tīrīšanas klizmu, ja alergēns atrodas gremošanas traktā.

Lai novērtētu risku pacienta veselībai, jāveic pētījumi:

  1. - pārbaudīt ABC rādītāju statusu;
  2. - novērtēt apziņas līmeni (uzbudināmība, trauksme, kavēšana, samaņas zudums);
  3. - pārbaudīt ādu, pievērst uzmanību tās krāsai, izsitumu klātbūtnei un raksturam;
  4. - noteikt elpas trūkuma veidu;
  5. - saskaitīt elpošanas kustību skaitu;
  6. - noteikt pulsa raksturu;
  7. - izmērīt asinsspiedienu;
  8. - ja iespējams - izveidojiet EKG.

Medmāsas rīcība ārsta uzraudzībā

Medmāsa izveido pastāvīgu vēnu piekļuvi un sāk ievadīt zāles, kā norādījis ārsts:

  1. - intravenozas pilināšanas 0,1% epinefrīna 0,5 ml šķīdums 100 ml fizioloģiska šķīduma;
  2. - ievadiet sistēmā 4-8 mg deksametazona (120 mg prednizolona);
  3. - pēc hemodinamikas stabilizācijas - lietojiet antihistamīna līdzekļus: suprastīns 2% 2-4 ml, difenhidramīns 1% 5 ml;
  4. - infūzijas terapija: reopoliglikīns 400 ml, nātrija bikarbonāts 4% -200 ml.

Elpošanas mazspējas gadījumā jāsagatavo intubācijas komplekts un procedūras laikā jāpalīdz ārstam. Dezinficējiet instrumentus, aizpildiet medicīniskos dokumentus.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņš jāpārvadā uz alergoloģijas nodaļu. Ievērojiet vitālās pazīmes līdz pilnīgai atveseļošanai. Iemācīt draudīgu apstākļu novēršanas noteikumus.

Up