logo

Anafilaktiskais šoks (no grieķu valodas "reversās aizsardzības") ir vispārināta, ātra alerģiska reakcija, kas apdraud cilvēka dzīvi, jo tā var attīstīties dažu minūšu laikā. Šis termins ir pazīstams kopš 1902. gada un pirmo reizi tika aprakstīts suņiem.

Šī patoloģija vīriešiem un sievietēm, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem notiek vienlīdz bieži. Mirstība anafilaktiskā šokā ir aptuveni 1% no visiem pacientiem.

Anafilaktiskā šoka attīstības iemesli

Anafilaktisko šoku var izraisīt dažādi faktori, neatkarīgi no tā, vai tas ir ēdiens, narkotikas vai dzīvnieki. Galvenie anafilaktiskā šoka cēloņi:

Alerģēnu grupaGalvenie alergēni
Zāles
  • Antibiotikas - penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni, sulfonamīdi
  • Hormoni - insulīns, oksitocīns, progesterons
  • Kontrastvielas - bārija maisījums, jods
  • Serumi - pret stingumkrampjiem, pret difteriju, pret trakumsērgu (pret trakumsērgu)
  • Vakcīnas - pretgripas, tuberkulozes, anti-hepatīta
  • Fermenti - pepsīns, himotripsīns, streptokināze
  • Muskuļu relaksanti - trārijs, norkurons, sukcinilholīns
  • Nasteroidālie pretiekaisuma līdzekļi - analgīns, amidopirīns
  • Asins aizstājēji - albulīns, poliglucīns, reopoliglucīns, refortāns, stabizols
  • Latekss - medicīniskie cimdi, instrumenti, katetri
Dzīvnieki
  • Kukaiņi - bišu, lapseņu, sirseņu, skudru, odu dzēlieni; ērces, prusaki, mušas, utis, kļūdas, blusas
  • Helminti - apaļtārpi, pātagu tārpi, pinworms, toksokaras, trihinellas
  • Mājdzīvnieki - kaķu, suņu, trušu, jūrascūciņu, kāmju vilna; papagaiļu, baložu, zosu, pīļu, vistu spalvas
Augi
  • Garšaugi - ambrozija, kviešu zāle, nātres, vērmeles, pienenes, kvinoja
  • Skujkoki - priede, lapegle, egle, egle
  • Ziedi - roze, lilija, margrietiņa, neļķes, gladiolas, orhideja
  • Lapu koki - papele, bērzs, kļava, liepa, lazda, osis
  • Kultivētie augi - saulespuķu, sinepju, rīcineļļas augs, apiņi, salvija, āboliņš
Ēdiens
  • Augļi - citrusaugļi, banāni, āboli, zemenes, ogas, žāvēti augļi
  • Olbaltumvielas - pilnpiens un piena produkti, olas, liellopa gaļa
  • Zivju produkti - vēži, krabji, garneles, austeres, omāri, tunzivis, skumbrija
  • Graudaugi - rīsi, kukurūza, pākšaugi, kvieši, rudzi
  • Dārzeņi - sarkanie tomāti, kartupeļi, selerijas, burkāni
  • Pārtikas piedevas - dažas krāsvielas, konservanti, aromatizētāji un aromāti (tartrazīns, bisulfīti, agara-agars, glutamāts)
  • Šokolāde, kafija, rieksti, vīns, šampanietis

Kas notiek ķermenī šoka laikā?

Slimības patoģenēze ir diezgan sarežģīta un sastāv no trim secīgiem posmiem:

  • imunoloģisks
  • patoķīmisks
  • patofizioloģisks

Patoloģijas pamatā ir noteikta alergēna kontakts ar imūnsistēmas šūnām, pēc kura izdalās specifiskas antivielas (Ig G, Ig E). Šīs antivielas izraisa milzīgu iekaisuma faktoru (histamīna, heparīna, prostaglandīnu, leikotriēnu un tā tālāk) izdalīšanos. Nākotnē iekaisuma faktori iekļūst visos orgānos un audos, izraisot traucētu asinsriti un asins recēšanu tajos līdz akūtas sirds mazspējas un sirds apstāšanās attīstībai..

Parasti jebkura alerģiska reakcija attīstās tikai atkārtotā saskarē ar alergēnu. Anafilaktiskais šoks ir bīstams, jo tas var attīstīties pat ar sākotnēju alergēna iekļūšanu cilvēka ķermenī.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Slimības kursa varianti:

  • Ļaundabīgi (fulminanti) - ko raksturo ļoti strauja akūtas sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas attīstība pacientam, neskatoties uz notiekošo terapiju. Rezultāts 90% gadījumu - letāls.
  • Ilgstoši - attīstās, ieviešot ilgstošas ​​darbības zāles (piemēram, bicilīnu), tāpēc intensīva terapija un pacienta uzraudzība jāpagarina līdz vairākām dienām.
  • Aborts ir vienkāršākais variants, nekas neapdraud pacienta stāvokli. Anafilaktiskais šoks ir viegli atbrīvojams un neizraisa paliekošus efektus.
  • Atkārtota - to raksturo atkārtotas šī stāvokļa epizodes sakarā ar to, ka alergēns turpina iekļūt ķermenī bez pacienta ziņas.

Slimības simptomu attīstības procesā ārsti izšķir trīs periodus:

  • Priekšgājēja periods

Sākumā pacienti izjūt vispārēju nespēku, reiboni, sliktu dūšu, galvassāpes, var parādīties izsitumi uz ādas un gļotādām nātrenes formā (pūslīši). Pacients sūdzas par trauksmi, diskomfortu, elpas trūkumu, sejas un roku nejutīgumu, redzes un dzirdes pasliktināšanos.

  • Pīķa periods

To raksturo samaņas zudums, asinsspiediena pazemināšanās, vispārējs bālums, palielināta sirdsdarbība (tahikardija), trokšņaina elpošana, lūpu un ekstremitāšu cianoze, auksti lipīgi sviedri, urīna plūsmas pārtraukšana vai otrādi, urīna nesaturēšana, nieze.

  • Atveseļošanās no šoka

Tas var ilgt vairākas dienas. Pacienti saglabājas vājums, reibonis, apetītes trūkums.

Stāvokļa smagums

Gaismas plūsmaVidēja smaguma pakāpeSmaga strāva
Arteriālais spiediensSamazinās līdz 90/60 mm HgSamazinās līdz 60/40 mm HgNav noteikts
Priekšgājēja periods10-15 minūtes2-5 minūtesSekundes
Apziņas zudumsĪstermiņa ģībonis10-20 minūtesVairāk nekā 30 minūtes
Ārstēšanas efektsTas labi reaģē uz ārstēšanuIedarbība ir novēlota, nepieciešama ilgstoša novērošanaNav efekta
Ar maigu kursu

Harbingeri vieglā šokā parasti attīstās 10-15 minūšu laikā:

  • nieze, eritēma, nātrenes izsitumi
  • siltuma un dedzināšanas sajūta visā ķermenī
  • ja balsene uzbriest, tad balss kļūst aizsmakusi līdz pat afonijai
  • Kvinkes dažādu lokalizāciju tūska

Personai ir laiks sūdzēties citiem par savām jūtām ar vieglu anafilaktisko šoku:

  • Sajūtat galvassāpes, reiboni, sāpes krūtīs, redzes pasliktināšanos, vispārēju nespēku, gaisa trūkumu, nāves bailes, troksni ausīs, mēles, lūpu, pirkstu nejutīgumu, muguras sāpes, sāpes vēderā.
  • Ir sejas ādas cianotiskums vai bālums.
  • Dažiem cilvēkiem var būt bronhu spazmas - no attāluma var dzirdēt sēkšanu, grūti elpot.
  • Vairumā gadījumu ir vemšana, caureja, sāpes vēderā, piespiedu urinēšana vai zarnu kustība.
  • Bet pat tādā gadījumā pacienti zaudē samaņu..
  • Spiediens ir strauji samazināts, pulsējošs pulss, nedzirdīgu sirds skaņas, tahikardija
Ar mērenu kursu
  • Kā arī ar vieglu gaitu, vispārējs nespēks, reibonis, trauksme, bailes, vemšana, sāpes sirdī, aizdusa, Kvinkes tūska, nātrene, aukstie un sviedri, lūpu cianozes, ādas bālums, paplašināti zīlītes, piespiedu defekācija un urinēšana.
  • Bieži tonizējoši un kloniski krampji, kam seko samaņas zudums.
  • Zems vai nenosakāms asinsspiediens, tahikardija vai bradikardija, vītņots pulss, apslāpētas sirds skaņas.
  • Reti - kuņģa-zarnu trakta, deguna asiņošana, dzemdes asiņošana.
Smaga strāva

Šoka strauja attīstība neļauj pacientam būt laika sūdzēties par viņa jūtām, jo ​​apziņas zudums notiek dažu sekunžu laikā. Personai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā iestājas pēkšņa nāve. Pacientam ir asa bālums, putas no mutes, lieli sviedru pilieni uz pieres, difūzā ādas cianoze, zīlītes paplašinās, tonizējoši un kloniski krampji, sēkšana elpošana ar ilgstošu izelpu, asinsspiediens netiek atklāts, sirds skaņas nav dzirdamas, pulss ir pavedienveida, gandrīz nav zondēts.

Pastāv 5 klīniskās patoloģijas formas:

  • Asfiksija - ar šo formu pacientiem ir elpošanas mazspējas un bronhu spazmas simptomi (elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, aizsmakums), bieži attīstās Kvinkes tūska (balsenes tūska līdz pilnīgai elpošanas pārtraukšanai);
  • Vēders - dominējošais simptoms ir sāpes vēderā, atdarinot akūta apendicīta vai perforētas kuņģa čūlas simptomus (zarnu gludo muskuļu spazmas dēļ), vemšanu, caureju;
  • Smadzeņu smadzenes - šīs formas iezīme ir smadzeņu un smadzeņu apvalku tūskas attīstība, kas izpaužas kā krampji, slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, stupora vai komas stāvoklis;
  • Hemodinamika - pirmais simptoms ir sāpes sirds rajonā, kas atgādina miokarda infarktu un strauju asinsspiediena pazemināšanos;
  • Vispārējs (tipisks) - notiek vairumā gadījumu, ietver visas parastās slimības izpausmes.

Anafilaktiskā šoka diagnostika

Patoloģijas diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, tāpēc pacienta dzīves prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārsta pieredzes. Anafilaktiskais šoks ir viegli sajaucams ar citām slimībām, galvenais faktors diagnozes noteikšanā ir pareiza anamnēzes savākšana!

  • Veicot vispārēju asins analīzi, tiek atklāta anēmija (sarkano asins šūnu skaita samazināšanās), leikocitoze (leikocītu palielināšanās) ar eozinofiliju (eozinofilu skaita palielināšanās)..
  • Bioķīmiskajā asins analīzē nosaka aknu enzīmu (ASAT, ALAT, ALP, bilirubīna), nieru testu (kreatinīna, urīnvielas) palielināšanos..
  • Vienkārša rentgenogrāfija krūtīs atklāj intersticiālu plaušu tūsku.
  • ELISA izmanto specifisku antivielu (Ig G, Ig E) noteikšanai.
  • Ja pacientam ir grūti atbildēt, pēc kura viņam rodas alerģiska reakcija, viņam ieteicams konsultēties ar alerģistu ar alerģijas testu.

Pirmās palīdzības pirmā palīdzība - anafilaktiskā šoka darbību algoritms

  • Nolieciet pacientu uz līdzenas virsmas, paceliet kājas (piemēram, zem tām ielieciet sarullētu segu);
  • Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai novērstu vemšanas aspirāciju, noņemiet zobu protēzes;
  • Nodrošiniet svaiga gaisa pieplūdi telpā (atveriet logu, durvis);
  • Veiciet pasākumus, lai apturētu alergēna iekļūšanu upura ķermenī - noņemiet dzēlienu ar indi, uz koduma vai injekcijas vietas uzklājiet ledus maisiņu, virs koduma vietas uzlieciet spiediena saiti utt..
  • Sajūtiet pacienta pulsu: vispirms uz plaukstas locītavas, ja tās nav, tad uz miega vai augšstilba artērijām. Ja pulsa nav, sāciet veikt netiešu sirds masāžu - aizveriet rokas slēdzenē un ielieciet krūšu kaula vidusdaļu, veiciet ritmiskus punktus 4-5 cm dziļi;
  • Pārbaudiet, vai pacientam ir elpošana: pārbaudiet, vai nav kustību krūtīs, ielieciet spoguli pacienta mutē. Ja elpošana nav, ieteicams sākt mākslīgu elpošanu, caur salveti vai kabatlakatiņu ieelpojot gaisu pacienta mutē vai degunā;
  • Izsauciet ātro palīdzību vai patstāvīgi nogādājiet pacientu tuvākajā slimnīcā.

Anafilaktiskā šoka neatliekamās palīdzības algoritms (medicīniskā aprūpe)

  • Dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība - asinsspiediena un pulsa mērīšana, skābekļa piesātinājuma noteikšana, elektrokardiogrāfija.
  • Elpceļu caurspīdīguma nodrošināšana - vemšanas noņemšana no mutes, apakšējās žokļa noņemšana, izmantojot trīskāršu Safar tehniku, intubējot traheju. Glota spazmas vai Kvinkes tūskas gadījumā ieteicams veikt konikotomiju (ārkārtas gadījumos to veic ārsts vai feldšeris, manipulācijas būtība ir balsenes sagriešana starp vairogdziedzera un krikoīdu skrimšļiem, lai nodrošinātu gaisa plūsmu) vai traheotomija (veic tikai slimnīcā, ārsts izdalās trahejas gredzenus). ).
  • Adrenalīna ievadīšana - 1 ml 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu līdz 10 ml. Ja ir tieša alergēna injekcijas vieta (koduma vieta, injekcija), ieteicams to injicēt ar atšķaidītu adrenalīnu subkutāni. Pēc tam ir nepieciešams injicēt 3-5 ml šķīduma intravenozi vai sublingvāli (zem mēles saknes, jo tas ir bagātīgi apgādāts ar asinīm). Pārējais adrenalīna šķīdums jāinjicē 200 ml fizioloģiskā šķīduma un jāturpina intravenoza pilēšana asinsspiediena kontrolē..
  • Glikokortikosteroīdu (virsnieru garozas hormonu) lietošana - galvenokārt deksametazons 12-16 mg devā vai prednizolons 90-12 mg devā.
  • Antihistamīna līdzekļu ieviešana - vispirms injekcijas, pēc tam pāreja uz tablešu formām (difenhidramīns, suprastīns, tavegils).
  • Mitrināta 40% skābekļa ieelpošana ar ātrumu 4-7 litri minūtē.
  • Ar smagu elpošanas mazspēju ir norādīts metilksantīnu ievadīšana - 2,4% aminofilīns 5-10 ml.
  • Asins pārdales dēļ organismā un akūtas asinsvadu nepietiekamības attīstības dēļ ieteicams ievadīt kristaloido (Ringera, Ringera-laktāta, plazmalīta, sterofundīna) un koloidālos (gelofusīna, neoplazmashela) šķīdumus..
  • Lai novērstu smadzeņu un plaušu tūsku, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi - furosemīds, torasemīds, minitols.
  • Pretkrampju līdzekļi smadzeņu slimības formai - 25% magnija sulfāts 10-15 ml, trankvilizatori (sibazon, relanium, seduksēns), 20% nātrija oksibutirāts (GHB) 10 ml.

Anafilaktiskā šoka sekas

Jebkura slimība neiziet bez pēdām, ieskaitot anafilaktisko šoku. Pēc sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas atvieglošanas pacientam var būt šādi simptomi:

  • Letarģija, letarģija, vājums, locītavu sāpes, muskuļu sāpes, drudzis, drebuļi, elpas trūkums, sāpes sirdī un sāpes vēderā, vemšana un slikta dūša.
  • Ilgstoša hipotensija (zems asinsspiediens) - tiek pārtraukta, ilgstoši ievadot vazopresorus: adrenalīnu, mezatonu, dopamīnu, norepinefrīnu.
  • Sāpes sirdī sirds muskuļa išēmijas dēļ - ieteicams ievadīt nitrātus (izoketu, nitroglicerīnu), antihipoksantus (tiotriazolīnu, meksidolu), kardiotrofiskos līdzekļus (riboksīnu, ATP).
  • Galvassāpes, intelektuālo funkciju samazināšanās ilgstošas ​​smadzeņu hipoksijas dēļ - tiek izmantoti nootropie līdzekļi (piracetāms, citikolīns), vazoaktīvās vielas (cavintons, ginkgo biloba, cinnarizīns);
  • Kad koduma vai injekcijas vietā parādās infiltrāti, tiek nozīmēta vietēja ārstēšana - hormonālas ziedes (prednizolons, hidrokortizons), želejas un ziedes ar rezorbējošu iedarbību (heparīna ziede, troksevazīns, liotons)..

Dažreiz pēc anafilaktiskā šoka ir novēlotas komplikācijas:

  • hepatīts, alerģisks miokardīts, neirīts, glomerulonefrīts, vestibulopātija, difūzs nervu sistēmas bojājums - kas ir pacienta nāves cēlonis.
  • 10-15 dienas pēc šoka var attīstīties Kvinkes tūska, atkārtota nātrene, bronhiālā astma
  • ar atkārtotu kontaktu ar alerģiju izraisošām zālēm, tādām slimībām kā periarterīts nodosa, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Anafilaktiskā šoka novēršanas vispārējie principi

Šoka primārā profilakse

Tas paredz novērst cilvēku saskari ar alergēnu:

  • sliktu ieradumu izslēgšana (smēķēšana, atkarība no narkotikām, narkotisko vielu lietošana);
  • narkotiku un medicīnas ierīču kvalitatīvas ražošanas kontrole;
  • cīņa pret vides piesārņojumu ar ķīmiskiem produktiem;
  • noteiktu pārtikas piedevu (tartrazīna, bisulfītu, agara-agara, glutamāta) lietošanas aizliegums;
  • cīņa pret ārstu vienlaicīgu liela skaita zāļu izrakstīšanu.

Sekundārā profilakse

Veicina agrīnu slimības diagnosticēšanu un savlaicīgu ārstēšanu:

  • savlaicīga alerģiskā rinīta, atopiskā dermatīta, pollinozes, ekzēmas ārstēšana;
  • alergoloģisko testu veikšana, lai noteiktu konkrētu alergēnu;
  • rūpīga alerģiskas vēstures apkopošana;
  • norāde par nepanesamiem medikamentiem slimības vēstures titullapā vai ambulatorajā kartītē ar sarkanu pastu;
  • jutīguma pārbaude pirms zāļu intravenozas vai intramuskulāras ievadīšanas;
  • pacientu novērošana pēc injekcijas vismaz pusstundu.

Terciārā profilakse

Novērš slimības atkārtošanos:

  • personīgās higiēnas noteikumu ievērošana
  • bieža telpu uzkopšana, lai notīrītu mājas putekļus, ērces, kukaiņus
  • telpu ventilācija
  • lieko mīksto mēbeļu un rotaļlietu noņemšana no dzīvokļa
  • skaidra pārtikas uzņemšanas kontrole
  • izmantojot saulesbrilles vai masku ziedēšanas laikā

Kā veselības aprūpes sniedzēji var samazināt pacienta šoka risku?

Anafilaktiskā šoka novēršanai galvenais aspekts ir rūpīgi apkopota pacienta dzīves un slimību vēsture. Lai samazinātu zāļu attīstības risku, jums vajadzētu:

  • Izrakstiet jebkuras zāles stingri saskaņā ar indikācijām, optimālo devu, ņemot vērā toleranci, savietojamību
  • Nelietojiet vienlaikus vairākas zāles, tikai vienu. Pārliecinoties par pārnesamību, varat piešķirt sekojošo
  • Jāņem vērā pacienta vecums, jo sirds, neiroplēģisko, nomierinošo, antihipertensīvo zāļu dienas un vienreizējās devas vecāka gadagājuma cilvēkiem jāsamazina 2 reizes nekā pusmūža pacientu devas.
  • Izrakstot vairākas līdzīgas zāles farmācijā. iedarbību un ķīmisko sastāvu, ņem vērā krusteniski alerģisku reakciju risku. Piemēram, lietojot prometazīna nepanesību, prometazīna antihistamīna atvasinājumus (diprazīnu un pipolfēnu) nevajadzētu parakstīt, ja ir alerģija pret prokaīnu un anestēziju, pastāv augsts sulfonamīda nepanesības risks..
  • Penicilīna antibiotiku izrakstīšana pacientiem ar sēnīšu slimībām ir bīstama, jo sēnītēm un penicilīnam ir kopīgi antigēnu noteicošie faktori.
  • Antibiotikas jāizraksta, ņemot vērā mikrobioloģiskos pētījumus un nosakot mikroorganismu jutīgumu
  • Antibiotiku atšķaidītājam vislabāk ir izmantot fizioloģisko šķīdumu vai destilētu ūdeni, jo prokaīns bieži izraisa alerģiskas reakcijas
  • Novērtējiet aknu un nieru funkcionālo stāvokli
  • Uzraugiet leikocītu un eozinofilu saturu pacientu asinīs
  • Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacienti ar paaugstinātu anafilaktiskā šoka attīstības risku 30 minūtes un 3-5 dienas pirms plānotā medikamenta ievadīšanas izraksta 2. un 3. paaudzes antihistamīna līdzekļus (Claritin, Semprex, Telfast), kalcija preparātus, ja indicēts, kortikosteroīdus..
  • Lai šoka gadījumā varētu uzlikt žņaugu virs injekcijas vietas, pirmā zāļu injekcija (1/10 devas, antibiotikām, kas mazākas par 10 000 U) jāinjicē pleca augšējā 1/3 daļā. Ja parādās nepanesības simptomi, uzlieciet stingru žņaugu virs injekcijas vietas, līdz pulss apstājas zem žņauga, injicējiet injekcijas vietu ar adrenalīna šķīdumu (9 ml fizioloģiskā šķīduma ar 1 ml 0,1% adrenalīna), injekcijas vietā uzklājiet karstā ūdens pudeli ar aukstu ūdeni vai pārklājiet ar ledu
  • Ārstniecības telpām jābūt aprīkotām ar anti-šoku komplektiem, un tajās jābūt tabulām ar zāļu sarakstu, kas izraisa krusteniskas alerģiskas reakcijas, ar kopīgiem antigēnu noteicošajiem faktoriem
  • Manipulācijas telpu tuvumā nedrīkst atrasties palātas pacientiem ar anafilaktisku šoku, un pacientus ar anamnēzē esošu šoku nevajadzētu ievietot nodaļās, kur pacientiem vispirms lieto tās zāles, kas vispirms izraisa alerģiju..
  • Lai izvairītos no Artjus-Saharova parādības, jāpārrauga injekcijas vieta (ādas nieze, tūska, apsārtums, vēlāk, atkārtoti lietojot zāles, ādas nekroze).
  • Tie pacienti, kuri slimnīcā ārstējoties ir cietuši anafilaktisko šoku, medicīniskās vēstures titullapā ar sarkanu zīmuli tiek atzīmēti ar sarkanu zīmuli "zāļu alerģija" vai "anafilaktiskais šoks".
  • Pēc izrakstīšanas pacienti ar anafilaktisko šoku jānosūta medikamentiem pie dzīvesvietas speciālistiem, kur viņi tiks reģistrēti ambulatorā un saņems imūnkorekcijas un paaugstinātu jutību izraisošu ārstēšanu..

Anafilaktiskā šoka ārkārtas palīdzība, darbību algoritms

Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Anafilaktiskas reakcijas attīstībā pacientiem ar paaugstinātu sensibilizācijas pakāpi izšķiroša loma nav ne alergēna devai, ne ievadīšanas metodei. Tomēr liela zāļu deva palielina šoka smagumu un ilgumu..

Šo terminu vienlaikus izdomāja krievu un franču imunologs Aleksandrs Mihailovičs Bezredkaja [6] un franču fiziologs Čārlzs Ričets [7], kuri par Nobela prēmiju fizioloģijā vai medicīnā saņēma par anafilakses pētījumiem [8] [9]. Anafilaktiskā šoka pamatcēlonis bija indes iekļūšana cilvēka ķermenī, piemēram, ar čūskas kodumu.

Šoka attīstības iemesli

Anafilaktiskais šoks rodas, sekundāri ievadot organismā dažu veidu alergēnus:

  • zāles, kas satur olbaltumvielu molekulas;
  • antibiotikas - penicilīna tips;
  • pretsāpju līdzekļi, riska grupas novokaīns un tā analogi;
  • inde no bites, čūskas, lapsenes utt.
  • pārtikas alergēni.

Ikvienam vajadzētu atcerēties par viņu alergēniem un, ja viņš nonāk slimnīcā, nekavējoties par to pastāstīt ārstam, lai alergēns atkal nenonāktu asinīs..

Reakcijas rašanās laiks ir saistīts ar alergēna iekļūšanas faktoriem cilvēka ķermenī:

  • Vai ir iespējams izārstēt alerģiju uz visiem laikiem un nekad par to neatcerēties
  • Kāpēc temperatūra palielinās ar nātreni un kā to pazemināt
  • Kādām slimībām lieto Liniment sintomicīnu
  • Top 16 ziedes pret pūtītēm uz sejas - efektīvu un lētu iespēju saraksts jebkuram gadījumam
  • Pārskats par efektīvām psoriāzes ziedēm: kas ir drošākais
  • Giardiasis
  • Kā ārstēt ķērpis personai mājās ar tautas līdzekļiem
  1. Injicējot asinsritē, izmantojot intravenozu un intramuskulāru injekciju, anafilakses attīstība notiek diezgan ātri, un pirmās palīdzības pasākumu īstenošanai jābūt tūlītējai.
  2. Alergēna uzņemšana caur kukaiņu kodumu, pēc zāļu s / c ievadīšanas, tvaiku vai putekļu, kas satur alergēna molekulas, ieelpošana - šoks notiek stundas laikā.
  3. Alergēna iekļūšana ar pārtiku - šoks rodas stundas līdz divu laikā.
atpakaļ pie satura ↑

Kas ir anafilaktiskais šoks??

  1. Zibens ātri - attīstība notiek ātri, dažās sekundēs. Šī forma visbiežāk noved pie nāves, jo tā notiek mājās un uz ielas, jo tai nav laika pirmās palīdzības sniegšanai..
  2. Akūts - var attīstīties līdz pusstundai, kas ļauj savlaicīgi izsaukt ātro palīdzību.
  3. Subakūts - attīstās lēni no 30 minūtēm vai ilgāk. Izmantojot šo veidlapu, pacients izjūt šoku pieeju atbilstoši raksturīgajiem simptomiem, kas ļauj sniegt pirmo palīdzību laikā pirms speciālistu ierašanās.
atpakaļ pie satura ↑

Pirmsšoka stāvokļa pazīmes:

  • alerģiskas ādas izpausmes - nieze un apsārtums;
  • Kvinkes tūska - ir lūpu, ausu, kakla, mēles un sejas pietūkums;
  • siltuma sajūta un gaisa trūkums;
  • acs gļotādas apsārtums;
  • satura asarošana un izvadīšana no deguna dobuma;
  • bronhu spazmas, kas noved pie riešanas klepus;
  • trauksmes parādīšanās;
  • sāpju rašanās vēderā, galvassāpes un sāpošas sāpes sirds muskuļos.
  • parādās hipotensija līdz zemākajiem rādītājiem;
  • tahikardija;
  • krampji;
  • nomākts stāvoklis līdz ģībonis;
  • ādas bālums, auksti sviedri, zils nasolabial trīsstūris.
atpakaļ pie satura ↑

Stacionāra pirmās palīdzības komplekts

Katrā slimnīcā jābūt pirmās palīdzības komplektam.

  • 0,1% adrenalīna - 2 iepakojumi
  • 0,9% fizioloģiskā šķīduma - 800,0 ml
  • Reopoliglucīns - 800,0 ml
  • prednizolons - 3 iepak
  • 1% difenhidramīns - 1 iepakojums
  • 2,4% aminofilīns - 1 iepakojums
  • 70% spirta - 30,0 ml
  • šļirces 2,0 un 10,0 ml - 10 gab
  • pilinātājs - 2 gab
  • sterili cimdi - 2 pāri
  • intravenozais katetrs - 1 gab
  • medicīniskā vate - 1 iepakojums
  • zirglietas
  • instrukcija

Pirmās palīdzības komplektu sastādīja Krievijas Veselības ministrija.

5. sadaļa. STEIDZAMU PASĀKUMU ALGORITMS ANAFILAKTISKĀ ŠOKĀ

4. sadaļa. ZĀĻU UN IEKĀRTU SARAKSTS PROCEDŪRU TELPĀS, KAS NEPIECIEŠAMAS ANAFILAKTISKĀ ŠOKA APSTRĀDĒŠANAI

  1. Epinefrīna šķīdums 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fizioloģiskā šķīduma (0,9% nātrija hlorīda šķīdums) flakoni ar 400 ml N 5.
  3. Glikokortikoīdi (prednizolons vai hidrokortizons) ampulās N 10.
  4. Difenhidramīna 1% šķīdums - 1 ml N 10 amp.
  5. Eufilīna 2,4% šķīdums - 10 ml N 10 amp. vai salbutamols inhalācijām N 1.
  6. Skābekļa maska ​​vai S veida ventilācijas kanāls.
  7. Intravenoza infūzijas sistēma.
  8. Šļirces 2 ml un 5 ml N10.
  9. Zirglietas.
  10. Vate, pārsējs.
  11. Alkohols.
  12. Ledus burka.
Organizatoriskās aktivitātesPrimārā terapijaSekundārā terapija
1. Pārtrauciet šoku izraisījušo zāļu injekciju, ja adata netiek noņemta vēnā, pievienojiet šļirci ar fizioloģisko šķīdumu un veiciet terapiju caur šo adatu. 2. Pastāstiet intensīvās terapijas nodaļas ārstam. 3. Novietojiet pacientu horizontālā stāvoklī ar paceltu kājas galu. Nosedz uguni. Ielieciet galvu vienā pusē, nospiediet žokli uz priekšu, kad mēle nokrīt. 4. Izmēra pulsu, asinsspiedienu, ielieciet termometru. 5. Ja iespējams, uzlieciet žņaugu vietā virs injekcijas. 6. Pārbaudiet ādu. 7. Nodrošiniet svaigu gaisu vai skābekli. Ar smagu elpošanas mazspēju - mehāniskā ventilācija. 8. Ievietojiet ledu injekcijas vietā. 9. Sagatavojiet sistēmu intravenozai infūzijai ar 400 ml fizioloģiskā šķīduma, 2,5 un 10 ml šļircēm 5 - 6 gab., Ampulas ar epinefrīnu, dimerolu, prednizonu..1. Ar subkutānu injekciju ar zālēm, kas izraisīja šoku, injekcijas vietu šķērsām ieduriet ar 0,3 - 0,5 ml adrenalīna šķīduma katrā injekcijā (atšķaidiet 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma 10 ml fizioloģiskā šķīduma). 2. Injicējot alerģiskas zāles degunā vai acīs, izskalojiet tās ar ūdeni un piliniet 1 - 2 pilienus 0,1% adrenalīna šķīduma. H. Intravenoza injekcija 0,1% adrenalīna šķīdums 0,1 ml dzīves gadā, bet ne vairāk kā 1 ml. vārpsta 15 - 20 minūtes. 4. BCC papildināšana ar fizioloģisko šķīdumu ar ātrumu 20 - 40 ml / kg / stundā 5. Kad asinsspiediens paaugstinās par 20% no vecuma normas vai asinsspiediena normalizācijas, infūzijas ātrums samazinās. 6. Prednizolons 5 - 10 mg / kg1. Difenhidramīna 1% šķīdums 0,1 ml / kg, ne vairāk kā 5 ml. 2. Epinefrīns ir pastāvīga infūzija ar ātrumu 0,005 - 0,05 ml / kg / min. H. Ar pastāvīgu arteriālu hipotensiju vai tahikardiju - norepinefrīna šķīdums 0,05 ml / kg / min, līdz tiek sasniegts vēlamais efekts. 4. Kad bronhu spazmas 1 - 2 berotek (salbutamola) inhalācijas ar intervālu 15 - 20 minūtes. Eufilīna 2,4% šķīdums 1 ml / dzīves gadā - vienreiz 20 minūtēs, pēc tam titrējot 0,5 mg / kg / stundā.

Anafilaktiskais šoks ir patoloģisks stāvoklis, kas balstīts uz tūlītēju alerģiskas reakcijas veidu, kas attīstās sensibilizētā ķermenī pēc alergēna atkārtotas ievadīšanas tajā un kam raksturīga akūta asinsvadu mazspēja..

Cēloņi: zāles, vakcīnas, serumi, kukaiņu kodumi (bites, sirseņi utt.).

Galvenie klīniskie simptomi: pēkšņa trauksme, bailes no nāves sajūta, depresija, pulsējošas galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, sasprindzinājums krūtīs, redzes pasliktināšanās, "plīvurs" acu priekšā, dzirdes zudums, sāpes sirdī, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, mudiniet urinēt un izkārnīties.

Pārbaudot: apziņa var būt neskaidra vai tās nav vispār. Āda ir bāla ar cianotisku nokrāsu (dažreiz hiperēmija).

Skolēni ir paplašināti, pār plaušām atskan kastes skaņa, elpošana ir grūta, sausa sēkšana. Pulss ir ātrs, pavedienveidīgs, asinsspiediens ir pazemināts, sirds skaņas ir nedzirdīgas.

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā:

darbībaspamatojums
Zvaniet ārstam.Nodrošināt kvalificētu medicīnisko aprūpi.
Kad zāles injicē vēnā:
1. Pārtrauciet zāļu lietošanu, saglabājiet venozo piekļuvi.Lai mazinātu saskari ar alergēnu.
2.

Nolieciet uz sāniem, dodiet stabilu stāvokli, ielieciet paplāti vai salveti zem mutes, izņemiet noņemamas protēzes, nostipriniet mēli, virziet apakšējo žokli uz priekšu.Lai novērstu nosmakšanu.3. Paceliet gultas kājas galu.Uzlabojiet asinsriti smadzenēs.4.

Dodiet 100% mitrinātu skābekli.Lai mazinātu hipoksiju.5. Izmēra asinsspiedienu, aprēķina sirdsdarbības ātrumu, NPV.Stāvokļa uzraudzība.

Kad zāles injicē muskuļos:
1.

Pārtrauciet zāļu lietošanu, ja iespējams, uzlieciet žņaugu virs injekcijas vietas.Novērst zāļu absorbciju2. Injekcijas vietu injicē ar 0,1% adrenalīna 0,5 ml 2 - 3 injekcijās.

Injekcijas vietā ievietojiet ledus iepakojumu.Lai palēninātu zāļu uzsūkšanos3. Nodrošiniet venozo piekļuvi.Efektīvai ārstēšanai.Injicējot zāles vēnā, atkārtojiet standarta 2., 3., 4., 5. darbību.

Sagatavojieties ārsta ierašanās brīdim:

Medmāsas darbības cietušā stāvokļa stabilizēšanai

Atkarībā no tā iekļūšanas metodes jāturpina alergēna izvadīšana no ķermeņa: injekcijas vai koduma vietu ieduriet ar 0,01% adrenalīna šķīdumu, izskalojiet kuņģi, ielieciet tīrīšanas klizmu, ja alergēns atrodas gremošanas traktā.

Lai novērtētu risku pacienta veselībai, jāveic pētījumi:

  1. - pārbaudīt ABC rādītāju statusu;
  2. - novērtēt apziņas līmeni (uzbudināmība, trauksme, kavēšana, samaņas zudums);
  3. - pārbaudīt ādu, pievērst uzmanību tās krāsai, izsitumu klātbūtnei un raksturam;
  4. - noteikt elpas trūkuma veidu;
  5. - saskaitīt elpošanas kustību skaitu;
  6. - noteikt pulsa raksturu;
  7. - izmērīt asinsspiedienu;
  8. - ja iespējams - izveidojiet EKG.

Medmāsa izveido pastāvīgu vēnu piekļuvi un sāk ievadīt zāles, kā norādījis ārsts:

  1. - intravenozas pilināšanas 0,1% epinefrīna 0,5 ml šķīdums 100 ml fizioloģiska šķīduma;
  2. - ievadiet sistēmā 4-8 mg deksametazona (120 mg prednizolona);
  3. - pēc hemodinamikas stabilizācijas - lietojiet antihistamīna līdzekļus: suprastīns 2% 2-4 ml, difenhidramīns 1% 5 ml;
  4. - infūzijas terapija: reopoliglikīns 400 ml, nātrija bikarbonāts 4% -200 ml.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņš jāpārvadā uz alergoloģijas nodaļu. Ievērojiet vitālās pazīmes līdz pilnīgai atveseļošanai. Iemācīt draudīgu apstākļu novēršanas noteikumus.

5. sadaļa. STEIDZAMU PASĀKUMU ALGORITMS ANAFILAKTISKĀ ŠOKĀ

4. sadaļa. ZĀĻU UN IEKĀRTU SARAKSTS PROCEDŪRU TELPĀS, KAS NEPIECIEŠAMAS ANAFILAKTISKĀ ŠOKA APSTRĀDĒŠANAI

  1. Epinefrīna šķīdums 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fizioloģiskā šķīduma (0,9% nātrija hlorīda šķīdums) flakoni ar 400 ml N 5.
  3. Glikokortikoīdi (prednizolons vai hidrokortizons) ampulās N 10.
  4. Difenhidramīna 1% šķīdums - 1 ml N 10 amp.
  5. Eufilīna 2,4% šķīdums - 10 ml N 10 amp. vai salbutamols inhalācijām N 1.
  6. Diazepāma 0,5% šķīdums 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampēri.
  7. Skābekļa maska ​​vai S veida ventilācijas kanāls.
  8. Intravenoza infūzijas sistēma.
  9. Šļirces 2 ml un 5 ml N10.
  10. Zirglietas.
  11. Vate, pārsējs.
  12. Alkohols.
  13. Ledus burka.

Anafilaktiskais šoks ir patoloģisks stāvoklis, kas balstīts uz tūlītēju alerģiskas reakcijas veidu, kas attīstās sensibilizētā ķermenī pēc alergēna atkārtotas ievadīšanas tajā un kam raksturīga akūta asinsvadu mazspēja..

Cēloņi: zāles, vakcīnas, serumi, kukaiņu kodumi (bites, sirseņi utt.).

Visbiežāk to raksturo pēkšņs, vardarbīgs uzbrukums 2 sekunžu līdz stundas laikā pēc saskares ar alergēnu. Jo ātrāk attīstās šoks, jo sliktāka ir prognoze.

Galvenie klīniskie simptomi: pēkšņa trauksme, bailes no nāves sajūta, depresija, pulsējošas galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, sasprindzinājums krūtīs, redzes pasliktināšanās, "plīvurs" acu priekšā, dzirdes zudums, sāpes sirdī, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, mudiniet urinēt un izkārnīties.

Pārbaudot: apziņa var būt neskaidra vai tās nav vispār. Āda ir bāla ar cianotisku nokrāsu (dažreiz hiperēmija).

Putas no mutes, var būt krampji. Ādai var būt nātrene, plakstiņu, lūpu, sejas pietūkums.

Skolēni ir paplašināti, pār plaušām atskan kastes skaņa, elpošana ir grūta, sausa sēkšana. Pulss ir ātrs, pavedienveidīgs, asinsspiediens ir pazemināts, sirds skaņas ir nedzirdīgas.

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā:

Anafilakses formas

Atkarībā no reakcijas izpausmes formas tiek diferencētas:

  1. Tipisks (attīstās biežāk nekā citi). Pēc asas histamīna injekcijas asinīs pacientam ir reibonis, pazeminās spiediens, rodas tūska un sākas nieze. Āda ir bāla, lūpas ir zilganas. Rodas vājums, slikta dūša, sirdssāpes, nervu uzbudinājums un panika.
  2. Asfītisks. Elpošana ir traucēta. Ir rīkles pietūkums, elpas trūkums, aizlikts deguns. Nāve nosmakšanas dēļ ir iespējama, ja pacientam nepalīdz..
  3. Smadzenes. Centrālās nervu sistēmas darbībā ir darbības traucējumi - samaņas zudums, cilvēks cīnās ar krampjiem.
  4. Kuņģa-zarnu trakts. Spiediens var samazināties līdz 80-70 / 40-30 mm Hg, lūpas un mēle uzbriest, sākas sāpes vēderā, caureja, vemšana.
  5. Anafilakse, ko izraisa smaga fiziska piepūle. Reakciju var izraisīt gan faktiskās pārmērīgās slodzes, gan to kombinācija ar alergēnu produktu lietošanu vai zāļu lietošanu. To raksturo visu iepriekš minēto izpausmju kopums. Sākotnējā pazīme ir spēcīgs asinsspiediena pazemināšanās.
atpakaļ pie satura ↑

Smagums

  • 4 grādi. To sauc arī par fulminantu (zibens) šoku. Tas attīstās dažu sekunžu laikā. Persona uzreiz noģībst, spiedienu nevar noteikt. Atdzīvināšanas iespējas praktiski nav. Par laimi, 4. pakāpe ir ārkārtīgi reti..

Ko darīt ar anafilaktisko šoku?

Pie mazākām aizdomām, ka cilvēkam attīstās anafilakse, jāsauc ātrās palīdzības brigāde. Pirms viņas ierašanās pirmā palīdzība jāsniedz mājās vai vietās, kur pacientei ir uzbrukums..

Otrais uzbrukums nav izslēgts pēc laika no 1 stundas līdz 3 dienām.

  1. Pacientam jāguļ uz muguras, viņam jāpaceļ kājas, zem tām liekot spilvenu, veltni utt., Lai aktivizētu asinsriti sirdī. Paceliet galvu, ja mēle nogrimst, vai pagriezieties uz sāniem, ja sākas vemšana.
  2. Atveriet logus, ventilācijas atveres, lai būtu svaigs gaiss.
  3. Atspiediet personai drēbes, atlaidiet stiprinājumus, jostas.
  4. Ja iespējams, noņemiet alergēnu (noņemiet kukaiņa dzēlienu no koduma vietas, veiciet kuņģa skalošanu, ja ēdiens ir alerģisks). Lai samazinātu stimula iekļūšanas ātrumu asinīs, ieteicams uz brūces uzklāt ledus gabalu vai pievilkt žņaugu virs skartās vietas..
  5. Pirmā palīdzība nozīmē adrenalīna injekciju nepieciešamību. Tie jāveic nekavējoties, tiklīdz parādās pirmās šoka pazīmes. 0,1% šķīdumu injicē intramuskulāri, intravenozi (pilienveida, strūklu) vai zem ādas. Mājās ir grūti veikt intravenozu injekciju, tāpēc biežāk tiek veikta intramuskulāra injekcija no ārpuses augšstilba vidusdaļā, iespējams, izmantojot apģērbu. Deva pieaugušajiem ir 0,3-0,5 ml, bērniem - 0,1 ml. Ja uzreiz nav izteikta efekta, atkārtojiet injekcijas 5-10 minūšu laikā. Maksimālā kopējā deva pieaugušajiem ir 2 ml, bērniem - 0,5 ml. Ja spiediens strauji pazeminās un cilvēks nosmakst, ir atļauts vienu reizi injicēt 0,5 ml tilpumu zonā zem mēles. Ļoti ērti ir īpaša pildspalvveida pilnšļirce (EpiPen), kuras saturu injicē arī augšstilbā. Kukaiņu kodumu var injicēt aplī ar 1 ml 0,1% adrenalīna, veicot 5-6 injekcijas.
  1. Veiciet adrenalīna injekcijas, ja kādu iemeslu dēļ tas vēl nav izdarīts.
  2. Tiek ievadīti intravenozi glikokortikoīdu hormoni - deksametazons, hidrokortizons vai prednizolons..
  3. Nodrošiniet ievērojama šķidruma daudzuma (0,9% nātrija hlorīda šķīduma) intravenozu infūziju, lai novērstu tā deficītu asinsritē. Bērniem ievada daudzumu 20 ml uz 1 kg ķermeņa, pieaugušajiem kopējais tilpums ir līdz 1 l.
  4. Pacientam tiek nodrošināta skābekļa ieelpošana, izmantojot masku. Balsenes tūskas un nespējas elpot gadījumā tiek veikta ārkārtas traheotomija.

Visi šie pasākumi turpinās, kamēr persona tiek nogādāta slimnīcā intensīvās terapijas nodaļā. Tur viņi turpina ielej šķidrumu un nepieciešamos šķīdumus. Ārsts izlemj par antihistamīna līdzekļu (Tavegil, Suprastin, Loratadin, difenhidramīna, cetirizīna uc) iecelšanu..

Sirds funkciju uzturēšanai lieto dopamīnu, bronhu spazmas gadījumā - Albuterolu, Eufilīnu, konvulsīvam sindromam - pretkrampju zāles utt. Parasti pacients atrodas slimnīcā vismaz 5-7 dienas, tāpēc nav riska nokavēt iespējamo otro uzbrukumu.

Profilakse

Alerģijas slimniekiem pašiem jāveic pasākumi, lai izvairītos no negatīvām sekām:

  • ampulās un vienreiz lietojamā šļircē vai vienreizējas lietošanas šļirces pildspalvā noteikti jābūt adrenalīnam (vienreizējai devai);
  • tiklīdz cilvēks izjūt uzbrukuma tuvošanos, nekavējoties paziņojiet par to visiem apkārtējiem, lūdziet izsaukt ātro palīdzību un palīdzēt veikt injekciju;
  • mēģiniet izvairīties no situācijām, kad alergēns var iekļūt ķermenī (izpētiet iegādāto produktu sastāvu, netuvojieties mājdzīvniekiem, uz kuriem ir neiecietība utt.);
  • izrakstot zāles, brīdiniet ārstus, ka jums ir alerģija.

Statistika rāda, ka apmēram 2% gadījumu anafilakse ir letāla. Tādēļ pacientam jābūt ārkārtīgi uzmanīgam pret viņa stāvokli. Pārējiem cilvēkiem vajadzētu būt idejai par to, kā pareizi palīdzēt cilvēkam, lai uzbrukums izietu bez nopietnām sekām..

Anafilaktiskais (alerģiskais) šoks pamatoti tiek uzskatīts par visbriesmīgāko alerģijas izpausmi. Katram cilvēkam, pat bez medicīniskās izglītības, ieteicams zināt, kā rīkoties anafilaktiska šoka gadījumā, jo tam var būt izšķiroša loma, lai glābtu savu vai apkārtējo dzīvību.

Alerģisks šoks attiecas uz tā sauktajām tūlītējas tipa paaugstinātas jutības reakcijām, un tas attīstās alerģiski domājošiem cilvēkiem, kad viela, kas konkrētajai personai kļuvusi par alergēnu, atkal nonāk viņu ķermenī. Pat zinot un skaidri ievērojot darbību algoritmu anafilaktiskā šoka gadījumā, ne vienmēr ir iespējams glābt pacienta dzīvību, viņa ķermenī tik ātri attīstās ārkārtīgi smagi patoloģiski procesi.

Predisponējoši faktori

Provocējošie faktori ietver:

- asins pārliešana (aizstājēji).
- Vakcinācija.
- Ādas testi ar alergēniem.

Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Anafilaktiskais šoks (anafilakse) ir ķermeņa reakcija uz alergēnu, kas tajā iekļuvis un ir letāls vienā gadījumā no desmit. Vēl viena anafilakses bīstamība ir strauja tās simptomu attīstība, tāpēc cilvēkiem, kuri atrodas alerģiskas personas tuvumā, nav laika viņam kaut kā palīdzēt un viņi vienkārši zaudē pārsteigumu. Ir ļoti svarīgi zināt, kā palīdzēt anafilaktiskam slimniekam, jo ​​tas ir labi iemācīts algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā, kas var glābt pacienta dzīvību.

  • Kas jums jāzina par anafilaksi
  • Anafilakses simptomi
  • Anafilaktiskā šoka cēloņi
  • Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā
  • Kā izvairīties no anafilakses

Kas jums jāzina par anafilaksi

Anafilaktiskais šoks tiek klasificēts kā patoloģija ar ārkārtīgi strauju attīstības ātrumu: minimālais simptomu parādīšanās laiks var būt tikai dažas sekundes. Neskatoties uz to, ir gadījumi, kad anafilakse izpaudās vairākas stundas pēc cietušā kontakta ar alergēnu..

Ķermeņa šoka reakcijas ilgums un smagums ir atkarīgs no trim rādītājiem:

  • alerģiskas personas individuālās īpašības;
  • kontakta ilgums ar alergēnu;
  • uzņemtā alergēna daudzums.

Jāpatur prātā, ka alergēna iekļūšanas ceļš ietekmē šoka stāvokļa attīstības ātrumu, bet neietekmē tā smagumu un izpausmes iespējamību: anafilakse var rasties gan pēc alergēna uzņemšanas iekšpusē, gan no saskares ar ādu..

Ir svarīgi zināt, cik daudz laika ir nepieciešams pirmās palīdzības sniegšanai anafilaktiskā šoka gadījumā. Darbību algoritms ir atkarīgs no anafilakses veida:

  1. Fulminants šoks (zibens šoks) - to raksturo tūlītēja attīstība, simptomu izpausmei pēc pieskaršanās alergēnam pietiek ar 5 sekundēm. Visbiežāk tas ir upura nāves cēlonis, jo attīstības ātruma dēļ viņiem nav laika sniegt pirmo palīdzību.
  2. Akūta anafilakses forma. Attīstības laiks svārstās no minūtes līdz pusstundai.
  3. Subakūta šoka forma. Ir pakāpeniska attīstība. Cietušajam izdodas doties uz ārstniecības iestādi, jo simptomu attīstība ilgst no pusstundas līdz vairākām stundām, kas ļauj noteikt anafilaktisko šoku.

Neatliekamajai palīdzībai ir vislielākie rezultāti akūtās un subakūtās patoloģijas formās, jo zibens šoks vienkārši nedod laiku veikt vismaz dažas manipulācijas pacienta dzīvības glābšanai.

Anafilakses simptomi

Lai savlaicīgi sniegtu pirmo palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā, jums jāzina patoloģijas simptomi. Anafilaksi raksturo:

  • vispārējs vājuma stāvoklis;
  • samaņas skaidrības zudums, smags reibonis;
  • pieaugoša siltuma sajūta, temperatūras paaugstināšanās;
  • krampji;
  • tūlītējs asinsspiediena pazemināšanās;
  • tahikardija;
  • panika, nepamatotas bailes;
  • sāpes krūtīs un galvassāpes;
  • pacienta bālums, izsitumu parādīšanās, apsārtums uz ādas;
  • pastiprināta svīšana;
  • pietūkums;
  • traucējumi ķermeņa sistēmu darbā: elpošanas, gremošanas un citi;
  • paplašināti zīlītes un sastrēgumi ausīs;
  • slikta dūša un vemšana.

Parasti attīstās anafilaktiskais šoks, vienlaikus parādās vairāki simptomi. Pirmā palīdzība palēninās jaunu patoloģijas simptomu parādīšanos un neļaus pasliktināties pacienta stāvoklim. Sniedzot pirmo palīdzību, vislielākā uzmanība jāpievērš rīkles mīksto audu pietūkuma novēršanai, jo asfiksija tiek uzskatīta par visizplatītāko nāves cēloni anafilaksē..

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Anafilaktiskā šoka darbību algoritms ir atkarīgs no patoloģijas etioloģijas. Anafilaksi var izraisīt vairāki alergēnu veidi:

  • Zāles: antibiotikas, hormoni, serumi, fermenti, vakcīnas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
  • Saskare ar lateksa izstrādājumiem.
  • Dzīvnieki: mājdzīvnieku mati un spalvas, helmintu invāzija, kukaiņu kodumi.
  • Pārtika: augļi, piena produkti, graudi un rieksti, olbaltumvielas, šokolāde un alkohols.
  • Augi: ziedu, adatu, koku sveķu, augu ziedputekšņi.

Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Izveidotajam darbību algoritmam pirmās palīdzības sniegšanā ir skaidra speciālistu noteikta struktūra. Pareiza darbību secība, visticamāk, glābj upura dzīvību un samazina anafilakses radīto kaitējumu.

  1. Pirmkārt, jums jāzvana ātrās palīdzības brigādei. Ātrās palīdzības numurs Kazahstānā - 103.
  2. Ir nepieciešams izlīdzināt pacienta ķermeni un noguldīt, vislabāk ir grīda vai ciets matracis. Kājām jābūt virs galvas, kurām ieteicams zem tām likt spilvenu vai savītas drēbes.
  3. Ja ir vemšana, ir jāuzmanās, lai pacients nenoslāpētu. Lai to izdarītu, jums jāpagriež viņa galva uz vienu pusi un jāpārbauda, ​​vai mutes dobumā nav svešķermeņu, un tos noņemiet. Būs jānoņem arī protēzes.
  4. Upurim jānodrošina svaiga gaisa pieplūdums: atvērti logi, ventilācijas atveres vai durvis.
  5. Nepieciešams pārtraukt jebkādu kontaktu ar alergēnu: noņemt kukaiņa dzēlienu, izņemt dzīvniekus vai augus no istabas, izskalot cietušā muti. Gadījumā, ja anafilakse izpaužas kukaiņa, dzīvnieka vai injekcijas koduma dēļ, brūce jāārstē ar antiseptisku līdzekli un virs bojājuma jāpieliek stingrs pārsējs vai žņaugs..
  6. Tālāk jums jānosaka upura pulss. Pirmkārt, jūs varat mēģināt to sajust uz plaukstas locītavas, ja tas nedarbojās, tad pie miega vai augšstilba artērijas.
  7. Ja pulss netiek konstatēts nevienā no vietām, jums steidzami jāsāk netieša sirds muskuļa masāža: ar plaukstām, kas ieslēgtas slēdzenē, sāciet stumt krūšu kaulu ar vienmērīgu ritmu. Ideālā gadījumā grūdiena dziļums nedrīkst pārsniegt 5 cm, lai nelauztu upura ribas.
  8. Pārbaudiet pacienta elpošanu. To var izdarīt, turot spoguli pie deguna un vērojot, vai tas miglo. Ja elpošana nav, tad nepieciešama steidzama mākslīgās elpināšanas sesija, elpojot gaisu mutē vai degunā..

Kā izvairīties no anafilakses

Pilnīgi izvairīties no šoka stāvokļa attīstības ir gandrīz neiespējami, jo ir ļoti grūti pilnībā izslēgt kontaktu ar alergēniem. Tomēr anafilakses varbūtību var samazināt..

  1. Gadījumā, ja cilvēkam ir alerģija ar noslieci uz šādu patoloģiju, ārsti iesaka līdzi ņemt zīmīti, kurā norādītas visas vielas, kas var izraisīt anafilaktisko šoku. Turklāt jums jābūt līdzi alerģijas tabletēm (suprastīnam, prednizolonam), un, veicot garus ceļojumus, varat krāt adrenalīna injekcijas, tavegilu un difenhidramīnu. Ieteicams izveidot vienkāršu un saprotamu shēmu, kā tos lietot ap tabletēm anafilakses gadījumā..
  2. Cilvēkiem, kuri atrodas alerģiskas personas tuvumā, jāzina neatliekamās palīdzības numuri un pirmās palīdzības mehānisms anafilaktiskā šoka gadījumā. Tuviem cilvēkiem un pacienta radiniekiem zināšanas par alergēniem, kas var izraisīt šoku, ir obligātas.
  3. Pirms lietojat nepazīstamas zāles vai pārtiku, jums jāpārliecinās, ka nav alergēnu. Lai izmantotu jaunus kosmētikas līdzekļus, maskas, ziedes un citus produktus, ir jāveic alerģijas tests.
  4. Ieteicams valkāt drēbes, kas izgatavotas tikai no dabīgiem audumiem.
  5. Lietojot sadzīves ķīmiju, alerģijas slimniekiem ir jāvalkā cimdi un respirators, kā arī jāizslēdz produkta saskare ar ādu.
  6. Jums ir savlaicīgi jāapmeklē alerģists un vairākas reizes gadā jālieto antihistamīni.

Ievērojot šos vienkāršos noteikumus, ievērojami samazināsies šoka stāvokļa ar alerģiju iespējamība. Neskatoties uz to, pat ja alerģija kādu laiku nav parādījusies, ir ļoti ieteicams aizmirst par drošības pasākumiem. Jums vienmēr arī jāpatur prātā, kā sniegt neatliekamo palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā, darbību algoritms šajā gadījumā vienmēr ir vienāds.

Tests ar atbildēm par tēmu "Anafilaktiskais šoks medmāsas darbā: profilakse un neatliekamā palīdzība"

Anafilaktiskais šoks, kas ir asa un bīstama zāļu terapijas komplikācija, prasa medmāsām ievērot vairākus svarīgus noteikumus. Īpaši pirms zāļu recepšu izpildes jānoskaidro alerģiskā vēsture. Ja attīstās anafilaktiskais šoks, medmāsai jāspēj sniegt neatliekamo palīdzību, pat ja tuvumā nav ārsta. Šo noteikumu nezināšana un nespēja tos ieviest konkrētā praksē var izraisīt pacienta nāvi un medmāsas kriminālvajāšanu..

1. Vai pirms rentgena kontrastvielu ieviešanas ir neapstrīdami pierādījumi par premedikācijas efektivitāti kā anafilaktiskā šoka novēršanas metodi?

1) premedikācijas efektivitāte nav pētīta;
2) ir pierādīta premedikācijas kā AS novēršanas metodes neefektivitāte;
3) ir vairāki neatkarīgi pētījumi, kas neļauj izdarīt statistiski ticamus secinājumus par premedikācijas efektivitāti;
4) premedikācijas efektivitātes pierādījumiem ir ierobežota ticamība, tika veikti atsevišķi apšaubāmas kvalitātes pētījumi; +
5) premedikācijas efektivitāti pierāda daudzi augstas kvalitātes pētījumi.

2. Antihistamīni, kuriem jābūt aptieciņā

1) mezatons, dopamīns, norepinefrīns;
2) prednizolons, deksametazons, hidrokortizons;
3) aminofilīns;
4) salbutamols;
5) suprastīns, tavegils. +

3. Vai, izrakstot pacientam antibiotikas, ir jāveic ādas testi?

1) tikai pēc pacienta pieprasījuma;
2) tas ir nepieciešams, ja ir aizdomas par alerģiju;
3) ja pacientam nav norāžu uz zāļu nepanesamību, tad ādas testi ir neinformatīvi un nav norādīti; +
4) nepieciešami visās situācijās.

4. Kāda ir krūšu kurvja saspiešanas biežums kardiopulmonālās reanimācijas laikā??

1) 30 kompresijas minūtē;
2) 80 kompresijas minūtē;
3) 100 -120 kompresijas minūtē; +
4) 50 kompresijas minūtē.

5. Papildus hemodinamiskiem traucējumiem var izpausties arī anafilaktiskais šoks

1) kuņģa-zarnu trakta simptomi (sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja); +
2) elpošanas traucējumi; +
3) ādas simptomi (nātrene un citi izsitumi); +
4) apziņas traucējumi; +
5) nieru kolikas.

6. No cik posmiem sastāv Safar uzņemšana??

1) pieci;
2) viens;
3) divi;
4) trīs; +
5) četri.

7. 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma deva anafilaktiskā šoka ārstēšanā ar intramuskulāru injekciju bērnam, kas vecāks par 12 gadiem

1) 1,0 ml;
2) 0,3 ml;
3) 0,15 ml;
4) 0,05 ml;
5) 0,5 ml. +

8. Anafilaktiskā šoka gaita

1) otrais šoka vilnis var parādīties atsevišķā periodā - pēc dažu dienu stundām; +
2) iespējami recidīvi; +
3) zibens ātri;
4) otrais triecienvilnis var parādīties pēc 4-8 stundām; +
5) ir iespējama viļņota strāva. +

9. Pēc kāda laika adrenalīna injekciju var atkārtot anafilaktiska šoka gadījumā, ja pirmā injekcija nepalīdzēja?

1) pēc 1 minūtes;
2) pēc 4 stundām;
3) pēc 1 stundas;
4) pēc 5 - 15 minūtēm; +
5) nav nozīmes.

10. Pacienta pozicionēšana ir

1) pacienta ķermeņa atrašanās vieta uz gultas, nestuvēm, dīvāna, operāciju galda; +
2) pacienta fiksācija;
3) pārsēja uzlikšana noteiktā locītavas stāvoklī;
4) pacienta imobilizācijas veids traumas gadījumā.

11. Visizplatītākais tirdzniecības nosaukums, ar kuru epinefrīnu ražo Krievijā

1) mezotons;
2) dopamīns;
3) glikogons;
4) norepinefrīns;
5) epinefrīna hidrohlorīds. +

12. Par antihistamīna līdzekļu lietošanu anafilaktiskajam šokam

1) ievada vienā šļircē ar glikokortikoīdiem;
2) neattiecas;
3) tiek lietoti pēc adrenalīna ievadīšanas; +
4) ārstēšana jāsāk ar antihistamīna līdzekļiem;
5) injicē vienā šļircē ar adrenalīnu.

13. Tiek veikti provokatīvi testi zāļu alerģijas indikācijām

1) medmāsa, kā norādījis ārsts;
2) stingri pēc norādēm; +
3) alergologs-imunologs; +
4) apstākļos, kas atrodas tuvu intensīvās terapijas nodaļām; +
5) gatavībā sniegt ārkārtas palīdzību anafilaktiskā šoka attīstībā. +

14. Kādā dziļumā kardiopulmonālās reanimācijas laikā ir jāsaspiež krūšu kauls?

1) par 5-6 cm; +
2) 10 cm;
3) par 3 cm;
4) 1-2 cm.

15. Kas ir INN?

1) fermenta nosaukums;
2) homeopātiskais līdzeklis;
3) fizioterapijas ārstēšanas metode;
4) kopējs starptautiskais nepatentētais zāļu nosaukums, ko ražo dažādi uzņēmumi, bet kurām ir viena aktīvā viela. +

16. Safar pieņemšana

1) mākslīgās ventilācijas metode;
2) novērš mēles grimšanu; +
3) tiek veikta, lai nodrošinātu elpceļu caurskatāmību; +
4) novērš elpceļu aizsprostojumu balsenes līmenī; +
5) veic pacientiem, kuri atrodas bezsamaņā. +

17. Kurās ārstniecības iestādes telpās jāatrodas pretšoka pirmās palīdzības aptieciņai?

1) visos kabinetos un veselības aprūpes iestāžu palātās;
2) visās telpās, kur pacientam tiek ievadītas zāles; +
3) operāciju zālēs; +
4) intensīvās terapijas nodaļās; +
5) procedūru telpās. +

18. Pacients teica, ka viņam iepriekš bijusi reakcija uz analgīnu. Kurš no šiem pretsāpju līdzekļiem, visticamāk, neapdraud šo pacientu??

1) baralgin M;
2) paracetamols; +
3) baralgetas;
4) nātrija metamizols;

19. Pret šoka pozīcija

1) pacients atrodas uz sāniem;
2) pacients atrodas horizontāli ar galvu uz augšu;
3) pacients sēž;
4) pacients guļ uz vēdera;
5) pacients guļ horizontāli ar paceltām kājām. +

20. Kur ir uzraksts par zāļu alerģiju pacientam?

1) uz iecelšanas lapas;
2) uz galvas klāja;
3) maiņu grāmatā;
4) slimības vēstures titullapā un pieraksta lapā; +
5) aprakstot dzīves vēsturi.

21. Spontānas elpošanas klātbūtnes noteikšanas princips kardiopulmonālās reanimācijas kompleksā

1) redzēt, klausīties, sajust 5-6 sekundes; +
2) klausīties, sajust 5-6 sekundes;
3) redzēt, klausīties, sajust 15 sekundes;
4) redzēt, klausīties 5-6 sekundes;
5) redz, jūti 5-6 sekundes.

22. 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma deva anafilaktiskā šoka ārstēšanā, intramuskulāri ievadot bērnu no 6 līdz 12 gadu vecumam

1) 0,5 ml;
2) 1,0 ml;
3) 0,05 ml;
4) 0,3 ml; +
5) 0,15 ml.

23. Cik ilgs laiks var paiet no alergēna ievadīšanas brīža līdz anafilaktiskā šoka simptomu parādīšanās brīdim??

1) ne vairāk kā 30 minūtes;
2) no vairākām minūtēm līdz vairākām vai vairāk stundām; +
3) vairāk nekā vienu dienu;
4) ne agrāk kā 30 minūtes.

24. Dokuments, kas regulē anafilaktiskā šoka profilaksi un neatliekamo palīdzību

1) SOP par anafilaktisko šoku;
2) SanPiN par anafilaktisko šoku;
3) federālās anafilaktiskā šoka klīniskās vadlīnijas (apstiprinātas Krievijas Alerģistu un klīnisko imunologu asociācijā); +
4) Krievijas Veselības ministrijas rīkojums par anafilaktisko šoku;
5) GOST R par anafilaktisko šoku.

25. Stridors ir

1) stenozes izraisīta elpošanas mazspēja apakšējo elpošanas ceļu (bronhu un bronhiolu) līmenī;
2) viens no "akūtas vēdera" simptomiem;
3) asinsrites mazspējas simptoms;
4) stenozes izraisīta elpošanas mazspēja augšējo elpceļu (balsenes un trahejas) līmenī; +
5) nieru kolikas simptoms.

26. 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma deva anafilaktiskā šoka ārstēšanā, intramuskulāri ievadot pieaugušo

1) 0,5 ml; +
2) 0,05 ml;
3) 0,15 ml;
4) 0,3 ml;
5) 1,0 ml.

27. Spiediena amīni, kuriem jābūt anti-shock pirmās palīdzības komplektā

1) adrenalīns, norepinefrīns; +
2) suprastīns, tavegils;
3) salbutamols;
4) aminofilīns;
5) prednizolons, deksametazons, hidrokortizons.

28. Cik minūtes pacienti jāievēro pēc zāļu ievadīšanas??

1) 10 minūtes;
2) 30 minūtes; +
3) 5 minūtes;
4) novērošana nav obligāta;
5) 1 stunda.

29. Anafilaktiskais šoks

1) tā ir akūta smaga sistēmiska dzīvībai bīstama paaugstinātas jutības reakcija; +
2) noved pie asinsrites mazspējas un hipoksijas visos būtiskajos orgānos; +
3) izpaužas ar sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos zem 90 mm Hg. vai 30% no bāzes līnijas; +
4) ko izraisa liels asins zudums;
5) pavada smagi hemodinamikas traucējumi. +

30. Adrenalīna darbības mehānisms anafilaktiskā šoka ārstēšanā

1) ietekmē asinsvadu adrenerģiskos receptorus, veicinot to sašaurināšanos; asinsvadu gultā palielinās spiediens, un asins plūsma atjaunojas; +
2) ietekmē bazofilus un tukšās šūnas, samazinot histamīna ietekmi uz asinsvadu sieniņām; +
3) stimulē bronhu adrenerģiskos receptorus un novērš elpošanas mazspēju; +
4) palielina miokarda kontrakciju stiprumu un biežumu; +
5) adrenalīns palēnina sirdsdarbības ātrumu.

31. 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma deva anafilaktiskā šoka ārstēšanā ar intramuskulāru injekciju bērnam līdz 6 gadu vecumam

1) 1,0 ml;
2) 0,15 ml; +
3) 0,5 ml;
4) 0,05 ml;
5) 0,3 ml.

SITUĀCIJAS UZDEVUMI

Ārsts izrakstīja Ceftriaxone injekcijas pacientam ar bronhītu. Pirms zāļu ievadīšanas medmāsa sievietei vaicāja, vai viņai ir alerģija pret šīm zālēm. Viņa atbildēja, ka pirms dažiem gadiem viņai bija anafilātisks šoks pret penicilīnu.
"Un mēs jums neinjicēsim penicilīnu!" Māsa teica un injicēja. Tomēr, ja jūs uztraucaties, es jums injicēšu difenhidramīnu. " Pēc injekcijas pacients nekavējoties izgāja no kabineta, un pēc vēl 15 minūtēm medmāsa uzzināja, ka slimnīcas parkā notikusi ārkārtas situācija: sieviete noģība un viņu tagad ārstē.

Vēlāk izrādījās, ka tas bija tas pats pacients, kuram tika ievadīts ceftriaksons.

JAUTĀJUMS: Kādas kļūdas medmāsa pieļāva injekcijas sagatavošanas posmā??

ATBILDE: uzzinājusi par alerģiju pret penicilīnu, medmāsai vajadzēja domāt par krusteniskas alerģijas iespējamību ar Ceftriaxone un par to ziņot ārstam.

JAUTĀJUMS: Kādas zāles var izraisīt krustenisku alerģiju pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijusi penicilīna alerģija??

JAUTĀJUMS: Vai difenhidramīna injekcija pirms ceftriaksona lietošanas var glābt pacientu no anafilakses attīstības?

ATBILDE: Saskaņā ar pētījumu, tas ir maz ticams

JAUTĀJUMS: Kādu kļūdu medmāsa pieļāva pēdējā posmā??

ATBILDE: Pēc zāļu ievadīšanas pacientam bija jāpaliek medicīnas personāla uzraudzībā, nevis 30 minūtes jāiet pastaigā.

JAUTĀJUMS: Sniedziet galīgo novērtējumu par medmāsas rīcību un viņu lomu traģēdijā

ATBILDE: medmāsa rīkojās neprofesionāli, kas noveda pie dramatiska iznākuma

Up