logo

Alerģēniem specifiskā imūnterapija (ASIT) ietver pieaugošu alergēna devu ievadīšanu organismā, pret kuru pacientam ir alerģiska reakcija. Tā rezultātā organismā attīstās tolerance pret alergēnu, un imūnā atbilde uz to kļūst adekvātāka, bez alerģiska iekaisuma simptomiem. Šāda terapija samazina simptomu smagumu, pakļaujoties alergēnam, vai pilnībā novērš šos simptomus. ASIT līdz šim joprojām ir vienīgais veids, kā ārstēt alerģijas, novērš alergēnu skaita pieaugumu un samazina nopietnu vienlaicīgu slimību attīstības risku.

ASIT indikācija ir, ja pacientam ir alerģija pret ziedputekšņiem, mājas putekļu ērcītēm, dzīvnieku matiem un sēnīšu sporām. Turklāt ārstēšanas laikā personai nevajadzētu saasināties alerģiskām slimībām (alerģisks rinīts, bronhiālā astma, atopiskais dermatīts). Pilnīgas kontrindikācijas ir imūndeficīta klātbūtne, onkoloģija, dažas sirds un asinsvadu slimības; ārstēšana ar β-blokatoriem vai antidepresantiem; grūtniecība un zīdīšana; bronhiālās astmas kontroles trūkums; vecums līdz 5 gadiem (subkutānai ASIT metodei).

Ir divas ASIT metodes: šķīduma subkutāna ievadīšana ar alergēnu vai sublingvāla ievadīšana (skatīt tabulu). Pati ārstēšana ir sadalīta divos posmos: pamatēdiens un atbalstoša terapija. Galvenā kursa laikā ievadītā alergēna deva tiek pakāpeniski palielināta līdz maksimālajam līmenim, kas pacientam nerada nopietnas sistēmiskas blakusparādības. Subkutānas ievadīšanas galvenā kursa ilgums ir 5 mēneši, zem mēles pilieniem - 10 dienas. Uzturošais kurss ir periodiska maksimālās devas lietošana ilgstoši (3-5 gadus).

Pieļaujamās devas lielums un ārstēšanas ilgums ir stingri individuāls, un to nosaka alergologs. Sezonas alerģijas gadījumā ievērojama auga putekļu attīrīšanas laikā ārstēšana parasti tiek pārtraukta vai deva tiek samazināta. Pilna ārstēšanas kursa pabeigšanas rezultāts parasti ir slimības remisija vidēji par 7 gadiem. 5% gadījumu remisija saglabājas visu mūžu. Tas ļauj samazināt vai pilnībā novērst zāļu terapiju remisijas laikā..

ASIT efektivitāte sasniedz 70–90%, un uzlabojumi parādās pēc pirmā ārstēšanas gada. Galvenās problēmas ir kursa ilgums un pacienta neievērošana ārsta ieteikumiem un zāļu lietošanas režīmam. Daudzi pēc pirmā ASIT gada sagaida brīnumu, taču, vīlušies par efektu, atsakās no ārstēšanas. Tomēr ir svarīgi turpināt terapiju, jo šajā gadījumā palielināsies imunitātes tolerance pret alergēnu, un pēc 3 gadu ārstēšanas alerģijas simptomi vairs netraucēs pacientu..

Alerģēniem specifiskā imūnterapija (ACIT)

Kopš 1998. gada ārsti-alergologi-imunologi ir uzkrājuši lielu pieredzi alerģiju specifiskas imūnterapijas (ASIT) veikšanā.

Kopš 2000. gada, kas ir viens no pirmajiem Krievijas Federācijā, institūta speciālisti ASIT laikā siena drudža slimnieku ārstēšanai sāka lietot ne tikai vietējās, bet arī ārvalstu zāles..

Ārstējiet nevis alerģijas simptomus, bet gan cēloņus!

Alerģēniem specifiskā imūnterapija (ASIT) ir vienīgā alerģisko slimību ārstēšanas metode, kas ietekmē visas alerģiskā procesa saites.

Indikācijas alerģiju specifiskai imūnterapijai

  • Pacienti ar alerģisku rinītu (rinokonjunktivīts);
  • Sezonāla alerģija (siena drudzis);
  • Alerģiskas izcelsmes rinīts visu gadu;
  • Bronhiālā astma.
  • Pacienti ar vieglu un vidēji smagu bronhiālo astmu, kuru FEV1 vērtība pēc atbilstošas ​​farmakoterapijas pārsniedz 70% no pareizajām vērtībām.
  • Pacienti, kuriem slimības simptomi pēc alergēnu eliminācijas netiek pienācīgi kontrolēti vai ja pilnīga alergēna izvadīšana nav iespējama;
  • Pacienti ar bronhu un rinokonjunktīvas simptomiem vai dermatītu.
  • Pacienti, kuri atsakās no ilgstošas ​​(pastāvīgas) farmakoloģisko zāļu lietošanas, tostarp reliģisku apsvērumu dēļ.
  • Pacienti, kuriem farmakoterapija izraisa smagas blakusparādības.

Alerģijas ārstēšanas izmaksas, izmantojot ASIT metodi

Procedūras nosaukumsCena, berzēt.)
Alergēniem specifiskā imūnterapija - apstarošanas kurss ar RF alergēniem4,500
Alergēniem specifiska imūnterapija (zem mēles), izņemot zāļu izmaksas9500
Alergēniem specifiskā imūnterapija (ASIT) - uzturēšanas kurss (izņemot zāļu izmaksas)12 400
Alergēniem specifiska imūnterapija (injekcija), izņemot zāļu izmaksas16750

Alerģijas ārstēšanas cenas mūsu klīnikā ir vidējās Maskavas tirgū.

Pamatojoties uz imūnsistēmas parametru analīzes datiem uz sublingvālās un injicējamās SIT fona pacientiem ar IgE atkarīgu slimības veidu, dati par ASIT efektivitāti tika iegūti 5 gadu novērošanas laikā..

Pētījumi tika veikti, pamatojoties uz Alerģoloģijas un klīniskās imunoloģijas institūtu LLC, ar Krievijas Federācijas prezidenta stipendiju padomes atbalstu (NSh-757.2012.7).

ASIT ļauj:

  • samazināt klīnisko izpausmju smagumu, kas noved pie antihistamīna devu samazināšanās vai ļauj pilnībā atteikties no antialerģiskas ārstēšanas. lai novērstu alerģiskas slimības komplikāciju attīstību: lai novērstu vieglu alerģisku reakciju formu pāreju uz smagākām - anafilaktisko šoku, Kvinkes tūsku, astmu;
  • nodrošināt ilgstošu remisiju;
  • lai novērstu alerģiskā spektra paplašināšanos.: paaugstinātas jutības novēršana pret cita veida alergēniem;

ASIT posmi

Specifisko imūnterapiju veic divos posmos:

  1. Pirmais posms ir iniciēšanas fāze. Šajā posmā galvenais uzdevums ir sasniegt maksimāli pieļaujamo terapeitiskā alergēna devu. Pacients tiek pakāpeniski injicēts ar nelieliem intervāliem, palielinoties zāļu koncentrācijai ar alergēnu.
  2. Otrais posms ir uzturēšana. Mērķis ir panākt stabilu remisiju. Šajā posmā tiek ievadīti laika intervāli, starp kuriem tiek ieviesta maksimālā, vienmēr stabilā alergēna deva.

Zāļu izvēle, kursa apjoma noteikšana ir atkarīga no pacienta individuālajām īpašībām.

Ir dažādi terapijas kursi:

  • īsa pirmssezonas terapija;
  • pilnīga pirmssezonas terapija;
  • terapija visa gada garumā.

Siena drudža ārstēšanas metode visu gadu ir efektīvāka..

Veicot ASIT terapiju, cilvēka ķermenī dažādos veidos tiek ievadīta alergēna ekstrakta mikroskopiska deva, tas ir, viela, kurai palielināta ķermeņa jutība..

Alerģēna devu pakāpeniski palielina, lai samazinātu paaugstinātu jutību..

Kontrindikācijas ASIT

  • Smagi imūnpatoloģiski apstākļi un imūndeficīti, kā arī aktīva ļaundabīga slimība.
  • Anafilaktiskā šoka vēsture SIT.
  • Psihiski traucējumi.
  • Pacienta nespēja ievērot noteikto ārstēšanas shēmu.
  • Smaga bronhiālā astma, kuru nekontrolē farmakoterapija (FEV1 mazāk nekā 70% pēc adekvātas farmakoterapijas).
  • Sirds un asinsvadu slimības, kurās iespējamas komplikācijas, lietojot adrenalīnu (epinefrīnu) un ārstējot ar ß-blokatoriem, AKE inhibitoriem.

Absolūtas kontrindikācijas ASIT

  • Aktīvs ļaundabīgs process organismā;
  • Smagas imūnsistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
  • Garīga slimība;
  • Somatiskās slimības dekompensācijas stadijā;
  • Grūtniecība Tomēr, ja imunoterapija pret alerģijām tiek sākta pirms grūtniecības, tad nav ieteicams pārtraukt tās gaitu;
  • Pacienta vecums līdz 5 gadiem.

ASIT ļauj pacientiem ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti par atbilstošām cenām!

Alergēniem specifiskās imūnterapijas pielietošana atopisko slimību ārstēšanā

Alerģēniem specifiskā imūnterapija (ASIT) ir atopisko slimību ārstēšanas metode, kuras attīstība notiek, piedaloties IgE izraisītai alerģiskai reakcijai. ASIT pirmo reizi tika izmantots siena drudža (sezonāla alerģiska rinīta) ārstēšanai 19

Alerģēniem specifiskā imūnterapija (ASIT) ir atopisko slimību ārstēšanas metode, kuras attīstība notiek, piedaloties IgE izraisītai alerģiskai reakcijai. ASIT pirmo reizi tika izmantots siena drudža (sezonāla alerģiska rinīta) ārstēšanai 1911. gadā. ASIT pamatprincips, kas līdz šim nav mainījies, ir injicēt pacienta ķermenī pieaugošas alergēna devas, pret kurām pacients ir paaugstināta jutība un kas ir atbildīgs par slimības klīniskajām izpausmēm. Ārstēšanas mērķis ir samazināt pacienta jutīgumu pret dabisko šī alergēna iedarbību - specifisku hiposensitizāciju [1, 12]. Laika gaitā kļuva skaidrs, ka ASIT terapeitiskā iedarbība galvenokārt balstās uz imunoloģiskiem mehānismiem, un šo metodi sāka saukt par specifisku (specifisku alergēniem) imūnterapiju. Mūsdienās diezgan bieži definīciju "alergēni ekstrakti" vai "ārstnieciski alergēni" vietā tiek lietots termins "alerģiskas vakcīnas" ("alerģiskas vakcīnas")..

Šodien ASIT klīniskajā pielietojumā ir uzkrāta plaša pieredze. Alerģēniem specifiskā imūnterapija ir kļuvusi par vienu no zinātniski pamatotākajām un plaši izmantotajām efektīvajām metodēm atopisko slimību ārstēšanā: sezonāls un daudzgadīgs rinokonjunktivīts, atopiskā bronhiālā astma, anafilaktiskas reakcijas uz himenopteru dzēlieniem..

Zāļu alergēni

Visā klīniskās alergoloģijas pastāvēšanas vēsturē alergēnu specifiskai diagnostikai un ārstēšanai ir izmantotas zāles, kas iegūtas, ekstrahējot ar aktīvo aktīvo vielu ūdens-sāls šķīdumu no augu un dzīvnieku izcelsmes izejvielām, saskaroties ar kurām rodas alerģiskas reakcijas. Šādi ūdens-sāls ekstrakti papildus alergēniem satur arī citus komponentus, kas ietekmē preparāta kvalitāti. Tādēļ alergēni tiek pakļauti īpašai tīrīšanai, kuras metodes tiek pastāvīgi uzlabotas [8]. Vissvarīgākā problēma, kas saistīta ar alergēnu zāļu kvalitāti, kura vēl nav atrisināta, ir to standartizācija..

Pašlaik tiek veidota vispārēja globāla alergēnu standartizācijas stratēģija, kas paredz obligāti ņemt vērā šādus raksturlielumus:

  • kopējā alerģisko aktivitāti;
  • bioloģiskā aktivitāte;
  • galveno alergēnu saturs preparātā svara vienībā.

Pašlaik Krievijā ražotie diagnostiskie un terapeitiskie alergēni tiek standartizēti ar proteīna slāpekļa vienību (PNU) saturu preparātā, un to alerģisko aktivitāti nosaka, pamatojoties uz ādas testēšanas rezultātiem pacientiem, kuri ir jutīgi pret šo alergēnu..

Pirmie plaši izplatītie medicīniskie alergēni bija augu putekšņu ūdens-sāls ekstrakti. Pēc tam tika izveidoti mājsaimniecības, epidermas, kukaiņu un sēnīšu alergēni. Pašlaik Krievijā ASIT izmanto ūdens-sāls ekstraktus, deponētās un modificētās zāļu alergēnu formas [5]. Noglabātie un modificētie terapeitiskie alergēni ir mazāk alerģiski un vairāk imunogēni. Klīniskajā praksē tiek plaši izmantoti alergoīdi (iegūti, alergēnu polimerizējot ar formaldehīdu), nogulsnētie alergēni (alergēni suspensijas veidā, adsorbēti uz alumīnija hidroksīda un ķīmiski modificēti ar glutaraldehīdu). Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Valsts pētījumu centrā - Imunoloģijas institūtā tika veikts darbs, lai izveidotu konjugētas alergēnu formas ar imūnmodulatoru polioksidoniju - alergotropīniem. Pētījumi, kas veltīti šo zāļu klīniskai lietošanai, parādīja to lietošanas augsto efektivitāti un drošību ASIT laikā, kā arī turpmākas attīstības perspektīvas [6]..

Ja pacientam ir paaugstināta jutība pret vairākiem alergēniem, to var izmantot alergēnu maisījuma ārstēšanai [12]. Samazinoties katra alergēna koncentrācijai maisījumā, kļūst grūti sasniegt optimālo galvenā alergēna devu. Tā rezultātā ASIT iedarbība, kas veikta ar alergēnu maisījumu, rodas vēlāk. Jāatceras, ka nevajadzētu sajaukt nesaistītus alergēnus, jo tie var savstarpēji nomākt (piemēram, ziedputekšņu alergēni sadalās, sajaucoties ar mājas putekļu ērcīšu, pelējuma, prusaku alergēniem).

ASIT mehānisms

Klasiskās un plaši izplatītās alerģijas izpausmes, kas pakļautas ASIT, pārstāv slimības, kas saistītas ar IgE piederošo alerģisko antivielu veidošanos organismā. Atkārtoti uzņemot, alergēnu saista IgE antivielas, notiek tuklo šūnu aktivācija, kā rezultātā no tām tiek izdalīti mediatori (histamīns, prostaglandīns D2, leikotriēni C4, D4, E4, trombocītu aktivācijas faktors (FAT), triptāze utt.), Izraisot asinsvadu palielināšanos. caurlaidība un audu tūska, gludo muskuļu kontrakcija, gļotādu dziedzeru hipersekrēcija, perifēro nervu galu kairinājums. Šīs izmaiņas ir pamats agrīnai alerģiskas reakcijas fāzei, kas attīstās pirmajās minūtēs pēc alergēna iedarbības..

Papildus šīm darbībām atbrīvotie mediatori piesaista citas iesaistītās šūnas alerģiskas reakcijas zonai: bazofīli, eozinofīli, monocīti, limfocīti, neitrofīli. Papildu šūnas, kas nonāk šajā zonā - alerģiskās reakcijas dalībnieki, tiek aktivizētas, kā rezultātā tās izdala proalerģiskus (iekaisumu veicinošus) mediatorus. Šo šūnu un to starpnieku darbība veido alerģiskās reakcijas vēlīno fāzi, kas izraisa alerģiska iekaisuma saglabāšanos audos, procesa hronizāciju, alergēniem raksturīgo audu hiperreaktivitātes veidošanos un pastiprināšanos, kas izteikta paaugstinātā jutībā pret dažādiem nespecifiskiem kairinātājiem (izgarojumiem, gāzēm, asām smakām utt.). Alergēnu specifiskai ārstēšanai ir būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar visām citām alerģijas terapijas metodēm, jo ​​tā nedarbojas pēc slimības simptomiem, bet maina ķermeņa reakcijas uz alergēnu raksturu, traucē slimības patoģenēzi un tāpēc ietekmē visas alerģiskā procesa patoģenētiskās saites [2, 3]..

ASIT klīniskā efektivitāte tiek izteikta, nomācot slimības ārējās izpausmes un samazinot nepieciešamību pēc zālēm. Pēc ASIT pabeigšanas saglabājas specifiskas un nespecifiskas audu hiperreaktivitātes un pretiekaisuma iedarbības samazināšanās pēc ilgstoša (ilga) novērošanas perioda.

ASIT darbības galvenie piemērošanas punkti

Ir zināms, ka atopiskiem pacientiem dabiskas alerģiskas iedarbības periodā (piemēram, augu ziedēšanas periodā, pret kuru ziedputekšņiem ir paaugstināta jutība) asinīs notiek IgE antivielu līmeņa paaugstināšanās. ASIT pavada šī procesa inhibīcija, un pēc atkārtotiem ASIT kursiem pat ir neliels IgE antivielu līmeņa samazinājums salīdzinājumā ar sākotnējo. Tomēr joprojām nav tiešas saistības starp IgE antivielu ražošanas inhibīcijas pakāpi un pozitīvas klīniskās iedarbības smagumu..

Tiek atzīmēts, ka ASIT ietekmē tiek pārstrukturēta imūnās atbildes reakcija uz alergēna darbību, kas sastāv no tā saukto "bloķējošo" antivielu veidošanās, kas pieder IgG un kurām nav spējas sensibilizēt audus, bet kurām piemīt alergēnu saistoša aktivitāte. Sakarā ar to tie samazina alergēna un IgE antivielu mijiedarbības varbūtību. Un tomēr nebūt ne vienmēr ievērojams alergēnu specifisko IgG antivielu satura pieaugums sakrīt ar izteiktu klīnisko pacientu stāvokļa uzlabošanos. Nesen parādījās informācija, ka anti-IgE antivielu veidošanos var uzskatīt par ieguldījumu ASIT terapeitiskajā efektā.

Visticamāk, IgG antivielu, anti-IgE antivielu veidošanās un IgE antivielu ražošanas kavēšana mediē ASIT mehānismu tikai daļēji un kombinācijā savā starpā un ar citiem procesiem. Pēdējos gados ir uzkrāta informācija, kas norāda, ka klīniski efektīvu ASIT raksturo šūnu vienību iesaistīšanās kavēšana alerģiskajā reakcijā, kas ir alerģijas efektora stadijas starpnieks. Tātad ASIT rezultātā audos tuklo šūnu saturs samazinās, eozinofilu, neitrofilu uzkrāšanās, mediatoru izdalīšanās no alerģijas mērķa šūnām (tukšajām šūnām, bazofiliem) tiek kavēta, ja tos stimulē specifisks alergēns vai nespecifiski aktivatori. ASIT darbība ietekmē arī limfocītus, savukārt to profils tiek pārvietots no Th2 šūnām uz Th1 šūnām. Viss iepriekš minētais var izskaidrot ASIT ietekmi ne tikai uz alerģiskā procesa agrīno, bet arī uz vēlīno fāzi..

Tātad, atšķirībā no zināmajiem farmakoloģiskajiem preparātiem, ASIT ir terapeitiska iedarbība, kas attiecas uz visiem alerģiskā procesa posmiem. Turklāt ASIT ir būtiska atšķirība no farmakoterapijas: mēs runājam par terapeitiskā efekta ilglaicīgu saglabāšanu pēc ārstēšanas kursu pabeigšanas [2].

ASIT klīniskā efektivitāte

ASIT lietošanas 90 gadu laikā ir uzkrāta milzīga klīniskā pieredze, kas norāda uz tā augsto terapeitisko efektivitāti. Saskaņā ar daudziem pētījumiem, ieskaitot tos, kas veikti mūsu valstī, ASIT pozitīvais terapeitiskais efekts tiek sasniegts 80-90% gadījumu un vairāk. Tik augstu terapeitiskās efektivitātes līmeni var sasniegt, ievērojot vairākus nosacījumus, jo īpaši:

  • pareiza pacientu izvēle ar skaidri noteiktu slimības IgE atkarīgo raksturu;
  • ierobežots skaits alergēnu, kas ir nozīmīgi konkrēta pacienta slimības klīniskajos simptomos;
  • komerciālu standartizētu alergēnu terapeitisko formu izmantošana;
  • psiholoģiskas attieksmes veidošanās pret ASIT un atkārtoti ārstēšanas kursi.

ASIT metodes un shēmas

ASIT tiek izvēlēti alergēni, kuru iznīcināšana nav iespējama (augu putekšņi, mājas putekļu ērcītes, sēnīšu sporas, kukaiņu inde) un kas neapšaubāmi provocē alerģiskas slimības simptomus šim pacientam.

Klīniski nozīmīgu alergēnu no to cilvēku saraksta, kuriem konstatēta paaugstināta jutība, alergologi identificē, analizējot datus no alerģijas vēstures, ādas testus, provokatīvus testus.

Priekšnoteikums ASIT iecelšanai ir pacienta individuālās jutības pret alergēnu terapeitiskajām formām provizorisks novērtējums, kas tiek veikts ar intradermālas vai iepriekšējas titrēšanas metodi ar desmitkārtīgu alergēna atšķaidījumu. ASIT sākas ar atšķaidīšanu, kas izraisīja pirmo šaubīgo vai vāji pozitīvo reakciju. Lai pirms testēšanas izvairītos no nepatiesām negatīvām ādas reakcijām, ieteicams pārtraukt antihistamīna lietošanu 1-14 dienas (atkarībā no pacienta lietotajām zālēm), arī dienas laikā nav atļauts ievadīt adrenalīna zāles..

ASIT izmantošanas vēsture Krievijā, tās metožu attīstība ir saistīta ar akadēmiķa A. D. Ado vārdu un viņa skolu. Klasisko ASIT shēmu plašā medicīnas praksē ieviesa pētnieciskās alergoloģiskās laboratorijas (NIAL AMS PSRS) darbinieki J. A. Porošina, N. V. Adrianova, S. M. Titova 1961. gadā. ASIT pēc klasiskās metodes sākas tūlīt pēc atopiskās slimības diagnosticēšanas un beidzas ne vēlāk kā 1,5 mēnešus pirms augu ziedēšanas sākuma, pret kuriem ziedputekšņi ir paaugstināti jutīgi. Alerģēna injekcijas tiek veiktas pleca apakšējā trešdaļā gar posterolaterālo virsmu. Pirmās injekcijas veic katru dienu vai katru otro dienu, nākamās - ar 7-10 dienu intervālu. Alergēna devu 0,9-1,0 ml atšķaidījumā 1:10 atkārto ar 5-7 dienu starplaiku pirms ziedēšanas sezonas sākuma..

Pirms katras alergēna injekcijas ārstam jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis, jāmēra asinsspiediens, jāveic fiziska pārbaude, pēc alergēna injekcijas pacients jāuzrauga 40-60 minūtes, jo tieši šajā periodā visticamāk attīstīsies sistēmiskas reakcijas. Kontrole pār klīniskās asins analīzes rādītājiem, vispārēju urīna analīzi, bioķīmisko asins analīzi, elektrokardiogrāfisko pētījumu un ārējās elpošanas funkcijas izpēti veic, ja tas ir norādīts, kā arī pēc katras 10. alergēna injekcijas.

Ir arī īslaicīgas ASIT shēmas: paātrināta - ar alergēna subkutānu ievadīšanu 2-3 reizes dienā; "Zibens ātri" - visa terapeitiskā deva tiek ievadīta subkutāni 3 dienu laikā pēc 3 stundām vienādās devās ar adrenalīnu; un, visbeidzot, "šoka" metode - alergēna kursa deva tiek ievadīta subkutāni dienas laikā pēc 2 stundām vienādās devās ar adrenalīnu. Visas īstermiņa ASIT iespējas ir ieteicamas tikai specializētā slimnīcā.

ASIT paātrinātās metodes tiek izmantotas gadījumos, kad nepieciešams saīsināt laiku, kas pavadīts alergēna uzturošo devu sasniegšanai. Šāda vajadzība rodas, ja līdz alergēnu augu nākamās ziedēšanas sezonas sākumam ir atlicis maz laika, vai pacients dod priekšroku ārstēšanu veikt īsākā laika posmā. Pacienti saņem alergēna injekcijas 2-3 reizes dienā ar 2 stundu intervālu.

ASIT ar paātrinātu metodi var veikt, vienlaikus lietojot antihistamīna līdzekļus. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota nemetabolizējamiem trešās paaudzes H1-histamīna receptoru blokatoriem.

Paātrināts ASIT kurss tiek veikts pacienta vispārējā stāvokļa kontrolē, asins un urīna klīniskā analīze reizi 5 dienās, pēc ASIT beigām tiek veikts bioķīmiskais asins tests, elektrokardiogrāfiskais pētījums un noteikta ārējās elpošanas funkcija. Ārstēšanas kurss ir 10-15 dienas. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam tiek izrakstītas alergēna uzturošās devas - 1 reizi 14 dienās. Par uzturošo devu tiek izvēlēta maksimālā pacienta labi panesamā alergēna deva. Ārstēšana tiek pabeigta 1-2 nedēļas pirms augu apputeksnēšanas sākuma, pret kuriem ziedputekšņi ir paaugstināti jutīgi. Īpaši jāuzsver, ka iepriekš minētās shēmas ir priekšzīmīgas. Ņemot vērā pacienta novērošanas datus, alerģists var mainīt ASIT režīmu.

Alergēniem specifiskās imūnterapijas neinjekcijas metodes

Pašlaik ir aprakstītas dažas ASIT metodes, kas nav injekcijas. Visizplatītākā ir mutiskā ASIT versija, ko plaši izmanto pediatrijas praksē. Tās priekšrocības ir pacienta laba zāļu zāļu devu panesamība, spēja panākt ļoti lielas alergēna kursa devas, zems anafilaktisku reakciju attīstības risks un dzīvību apdraudošu infekciju risks, kas pastāv, injicējot zāles. Vairākos pētījumos šīs ASIT metodes efektivitāte tiek vērtēta ļoti augstu [4].

ASING metode zem mēles tiek uzskatīta par mutisku iespēju. Ārstēšanai ar šo metodi tiek izmantoti īpaši alergēnu šķīdumi, kas dozēti pilienu veidā, un tablešu forma - lietošanai zem mēles. Šīs metodes augsta efektivitāte un drošība ir pierādīta atopisko slimību ārstēšanā ar sensibilizāciju pret mājas putekļu alergēniem, ērcēm un ziedputekšņu alergēniem [11].

Citi vietējās ASIT veidi ir aprakstīti pētījumos, pēc kuru rezultātiem var secināt, ka šoku orgānu reakciju attīstības risks, kurā tieši injicē alergēnu, ir diezgan augsts, lai gan anafilaktiskas reakcijas bija ārkārtīgi reti. Šīs metodes klīniskajā praksē netiek plaši izmantotas..

Ir svarīgi uzsvērt, ka ar dažādiem alergēnu lietošanas režīmiem, shēmām un metodēm ir iespējams panākt dominējošu iedarbību uz dažādiem ASIT mehānisma komponentiem.

ASIT anafilaktiskām reakcijām uz dzēlīgo kukaiņu indi

Alerģijas pret dzeloņcilvēka kukaiņiem īpatnība ir tā, ka sensibilizējošs un visatļautīgs alergēnu ievadīšana normālos apstākļos notiek parenterāli, un alerģiskās reakcijas straujas attīstības un smaguma dēļ nāves risks ir augsts..

Alerģijas pret hymenoptera kukaiņu indi diagnostika balstās uz slimības klīnisko izpausmju analīzi un alerģijas no IgE atkarīgā rakstura identificēšanu, veicot ādas testus un pacienta serumā nosakot specifiskas IgE antivielas pret kukaiņu indi [10]..

Alerģijas pret hymenoptera dzēlienu ārstēšana ietver obligātu profilakses pasākumu ievērošanu, lai novērstu saskari ar kukaiņiem, kā arī alergēniem specifisku imūnterapiju.

Personām, kurām ir alerģiskas reakcijas pret hymenoptera kukaiņu dzēlienu, ir jābūt pacienta pasei ar alerģisku slimību un pretšoka komplektam. Pasē jānorāda pacienta diagnoze, mājas adrese un tālruņa numurs, kā arī jānorāda pasākumu kopums, kas jāveic kukaiņu dzēliena gadījumā. Antišoka komplektā ietilpst šļirces, adatas un injekciju preparāti: 0,1% adrenalīna šķīdums, sistēmisks glikokortikoīds, antihistamīns. Hymenoptera kukaiņu lidojuma laikā pacientiem ieteicams nepārtraukti lietot antihistamīna līdzekļus, priekšroka jādod trešās paaudzes zālēm.

ASIT veic ar komerciāliem alergēniem no hymenoptera indes.

Sākotnējo devu izvēlas atbilstoši alergometriskās titrēšanas rezultātiem, kas ļauj novērtēt pacienta individuālo jutību pret šo alergēnu..

Ieteicamā deva, kas sasniegta ASIT procesā, ir 100 μg indes proteīna, kas atbilst divu bišu un, iespējams, vēl pāris lapsenes dzēlieniem. 200 mcg deva ir ieteicama tikai biškopjiem, kurus bieži vien vairākas reizes sadedzina vairākas bites.

ASIT vieta antialerģiskas ārstēšanas sistēmā

Alerģoloģijā jau sen ir atzīts un pamatots, ka pirmajam obligātam antialerģiskas ārstēšanas posmam jābūt pasākumu kopumam, kura mērķis ir novērst vai ierobežot pacienta alerģisko iedarbību. Ja eliminācijas pasākumi ir nepietiekami, ASIT, protams, ir nepieciešams, protams, ievērojot iepriekš minētos nosacījumus.

Alerģisko slimību farmakoterapijā pašlaik ir vairākas antialerģisku zāļu grupas, kas var efektīvi kontrolēt slimības simptomus (Hl-antihistamīni, antileukotriēna zāles, alerģijas mērķa šūnu stabilizatori - kromoglicīnskābes preparāti un nedokromila nātrijs, ksantīna atvasinājumi, β2-agonisti, lokāli un sistēmiski kortikosteroīdi). Mūsdienu farmakoloģiskajiem līdzekļiem ir spēcīgs pretiekaisuma efekts, un tiem nav smagas blakusparādības, kas raksturīgas viņu priekšgājējiem, kas ļauj iegūt labu terapeitisko efektu lielākajai daļai pacientu. Tomēr, no vienas puses, farmakoloģisko preparātu lietošana nedrīkst aizstāt ASIT, un, no otras puses, ASIT paredz papildu farmakoloģisko līdzekļu lietošanu, ja rodas tāda nepieciešamība. Analizējot literatūras datus un pieredzi, ko uzkrājuši Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Imunoloģijas institūta un citu specializēto alergoloģisko centru klīnicisti, tiek piedāvāta iespēja kombinēt atopisko slimību ārstēšanu ar ASIT un farmakoloģiskām zālēm (antihistamīni, GCS lokālas formas, kromolīna atvasinājumi, teofilīni) [7].

Priekšlikumu, kas ietverts vairākos starptautiskos un nacionālos ieteikumos, sākt ASIT tikai gadījumos, kad farmakoterapija izrādās neefektīva, nevar pieņemt tikai tāpēc, ka ASIT ir efektīvāks, jo agrāk tas tiek uzsākts. Turklāt savlaicīgi veikta ASIT, pirmkārt, ļauj novērst slimības pāreju uz smagākām formām, un, otrkārt, samazināt (vai pilnībā novērst) nepieciešamību pēc narkotikām. Visbeidzot, pēc ASIT pabeigšanas ir iespējams panākt ilgstošu remisiju, ko nevar panākt ar zālēm. Retrospektīvā analīze liecina, ka līdz 75% pacientu ar bronhiālo astmu, kuriem veiksmīgi veikta ASIT, 20 gadu novērošanas periodā nebija izteiktu paasinājumu. Šie dati ir apstiprināti pediatrijas praksē. Tādējādi saskaņā ar vairākiem pētījumiem vairāk nekā 60% bērnu, kuriem pēc tam tika veikta ASIT, nebija bronhiālās astmas simptomu, savukārt salīdzinošajā grupā šādu pacientu skaits nepārsniedza 20% [9].

ASIT drošība

ASIT laikā, reaģējot uz alergēna ieviešanu, var rasties nevēlamas blakusparādības lokālu vai sistēmisku reakciju veidā.

Vietējās reakcijas ir tādas, kas rodas alergēna injekcijas vietā un kam raksturīga vietēja hiperēmija, dažreiz nieze injekcijas zonā, audu edēmas pazīmes. Šīs reakcijas rodas pirmajās 30 minūtēs, lai gan tās var novērot arī attālākos periodos. Vietējo reakciju rašanās ir iemesls, lai pielāgotu alergēna devu (tā samazināšanu), ko izmanto nākamajām injekcijām.

Sistēmiskas reakcijas ir reakcijas, kas rodas ārpus alergēna ievadīšanas zonas. Ja tie tomēr notiek, tas parasti notiek dažu minūšu laikā pēc alergēna injekcijas un retos gadījumos pēc 30 minūtēm. Sistēmiskās reakcijas iedala pacientam, kas nav bīstams un dzīvībai bīstams (anafilaktiskais šoks, vitāli svarīgu orgānu tūska). Sistēmiskās reakcijas var ietvert tādus simptomus kā galvassāpes, locītavu sāpes un diskomforts. Mērenas sistēmisku reakciju pazīmes ir vieglas rinīta vai bronhiālās astmas izpausmes (maksimālais izelpas plūsmas ātrums vismaz 60% no pareizās vērtības vai pacienta rādītāja stabilas remisijas periodā), ko labi kontrolē piemērotas zāles (H1 antagonisti vai inhalācijas β2-agonisti). Nātrenes pazīmes, Kvinkes tūska, traucēta bronhu caurlaidība (maksimālā izelpas plūsmas ātrums zem 60% no pareizās vērtības vai pacienta rādītāja stabilas remisijas periodā) atbilst izteiktākai reakcijas pakāpei, kuras kontrole jāievieš, pateicoties atbilstošai ārstēšanai.

Dzīvībai bīstamas reakcijas prasa intensīvu aprūpi. Tas ir nepieciešams:

  • nekavējoties uzliek žņaugu virs alergēna injekcijas vietas;
  • izdurt injekcijas vietu ar 0,1% adrenalīna šķīdumu 0,2-0,5 ml daudzumā;
  • intravenozi injicē 2,0-4,0 ml antihistamīna šķīduma (tavegils, suprastīns) un 30-60 mg prednizolona;
  • bronhu spazmas gadījumā intravenozi injicē 2,4% - 10,0 ml aminofilīna šķīdumu;
  • ja attīstās anafilaktiskā šoka pazīmes, intensīvās terapijas nodaļā veic ārkārtas pasākumus pret šoku.

Pēc sistēmiskās reakcijas apturēšanas pacientam 24 stundas jāatrodas ārsta uzraudzībā slimnīcā.

Sistēmisko reakciju parādīšanās liecina par obligātu ASIT programmas pārskatīšanu šim pacientam..

Lai gan ir norādes, ka sistēmisko reakciju rašanās laiks korelē ar to smagumu, jāpatur prātā, ka šīs reakcijas var notikt 30-60 minūtes pēc alergēna injekcijas. Vietējās reakcijas lielums nevar ticami paredzēt sistēmisko reakciju. Sistēmisko reakciju analīze parāda, ka vairumā gadījumu tās rodas noviržu no pieņemtajiem noteikumiem ASIT veikšanai [12]..

Galvenie sistēmisko reakciju attīstības cēloņi ASIT laikā

  • ASIT protokola pārkāpumi:
    • nepareizi izvēlēta alergēna deva;
    • alergēna lietošana no jaunas pudeles ASIT laikā (pāreja uz citu sēriju ar atšķirīgu alergēnu aktivitāti);
    • alergēna ievadīšana pacientiem ar bronhiālo astmu slimības klīnisko izpausmju periodā;
    • nākamās alergēna terapeitiskās devas ieviešana uz slimības saasināšanās fona (ieskaitot nealerģiskas).
  • Īpaši augsta pacienta paaugstinātas jutības pakāpe (un attiecīgi nepietiekami pielāgota devu shēma).
  • Pacienti vienlaikus lieto β-blokatorus.

Salīdzinot ar daudzmiljoniem alergēnu injekciju, kas tiek veiktas katru gadu visā pasaulē, nevēlamu sistēmisku reakciju sastopamību var uzskatīt par zemu. Problēmas, kas saistītas ar ASIT komplikāciju rašanos smagu sistēmisku reakciju veidā, parādās tajās valstīs, kurās ne tikai alerģistiem, bet arī citu specialitāšu ārstiem, tostarp ģimenes ārstiem (ģimenes ārstiem), ir atļauts veikt ASIT. Gluži pretēji, ja ASIT veic tikai speciālisti, kuriem ir pieredze šāda veida ārstēšanas veikšanā, un pati terapija tiek veikta specializētās medicīnas iestādēs, kurām ir nepieciešamie līdzekļi iespējamo blakusparādību ārstēšanai, sistēmiskas reakcijas, ja tādas notiek, nerada nopietnas sekas. Saistībā ar iepriekš minēto par obligātu var uzskatīt šādu noteikumu: alergēniem specifisku imūnterapiju drīkst veikt tikai apmācīti speciālisti (alergologi), kuriem ir pieredze šīs ārstēšanas veikšanā alerģijas kabinetā vai slimnīcā..

Tieši specializētajā alergoloģiskajā nodaļā nepieciešamie līdzekļi tiek piešķirti ne tikai ASIT, bet arī nelabvēlīgu reakciju mazināšanai, ja tās notiek [5]. Ģimenes ārsta pienākums ir nosūtīt pacientu pie alergologa ar noteiktu diagnozi vai aizdomām par šādu diagnozi, lai jo īpaši atrisinātu ASIT jautājumu..

Kontrindikācijas ASIT

  • smagi imūnpatoloģiski apstākļi un imūndeficīti;
  • onkoloģiskās slimības;
  • smagi garīgi traucējumi;
  • ārstēšana ar β-blokatoriem, ieskaitot lokālas formas;
  • pacienta nespēja ievērot noteikto ārstēšanas shēmu;
  • smaga bronhiālās astmas forma, kuru nevar kontrolēt ar farmakoterapiju (pēc atbilstošas ​​farmakoterapijas FEV1 ir mazāks par 70%);
  • sirds un asinsvadu slimības, kurās iespējamas komplikācijas, lietojot adrenalīnu (epinefrīnu);
  • bērni līdz 5 gadu vecumam.
Grūtniecība nav absolūta ASIT kontrindikācija. Lielākā daļa ekspertu ievēro viedokli, ka specifisku alergēnu ārstēšanu nevajadzētu sākt grūtniecības laikā, bet, ja tā jau ir sākta pirms grūtniecības, tad to nav jāpārtrauc.

ASIT uzlabošana

ASIT, kā arī alergēnu terapeitisko formu uzlabošana ir vērsta, no vienas puses, uz to, lai samazinātu zāļu spēju izraisīt alerģiskas reakcijas, un, no otras puses, lai saglabātu vai uzlabotu to imunogēnās īpašības. Tas ir nepieciešams, lai palielinātu ASIT terapeitisko efektivitāti un uzlabotu alergēnu terapeitisko formu drošības profilu..

Šiem nolūkiem tiek mainītas terapeitisko alergēnu ievadīšanas un ievadīšanas metodes, kā arī tiek izmantotas dažādas pašas alergēnu principu modificēšanas metodes..

Šo jauno un ārkārtīgi aktuālo zinātnisko virzienu izstrāde nodrošinās alergēniem specifiskās terapijas efektivitātes pieaugumu un ļaus to izmantot vēl plašāk antialerģisku terapeitisko un profilaktisko pasākumu kompleksā..

O. M. Kurbacheva, medicīnas zinātņu kandidāte, Valsts zinātniskais centrs - Imunoloģijas institūts, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava

Alergēnu specifiskā imūnterapija (ASIT)

ASIT vai alergēniem specifiska imūnterapija ir alerģisku slimību ārstēšanas metode, kas saistīta ar IgE izraisītu alerģijas mehānismu. Ja antihistamīna lietošana ļauj īslaicīgi apturēt simptomus, tad ASIT kurss ļauj ne tikai samazināt simptomu smagumu, bet arī darbojas kā veids, kā novērst komplikācijas. Tas arī novērš alerģisko reakciju spektra paplašināšanos un novērš jaunu sensibilizācijas vai paaugstinātas jutības veidošanos pret alergēnu. ASIT profilaktiskā iedarbība saglabājas daudzus gadus pēc ārstēšanas beigām. ASIT novērš astmas attīstību bērniem ar alerģisku rinītu.

Indikācijas ASIT

  • Imūnterapija ir indicēta tikai apstiprinātu IgE atkarīgu alerģisku reakciju gadījumos.
  • Alerģiska rinīta (rinokonjunktivīta) gadījumā - pacientiem ar vāji kontrolētu simptomātisku ārstēšanu ar mērenu slimības gaitu.
  • ASIT ir indicēts arī pacientiem ar apstiprinātu alerģisku bronhiālo astmu. Savlaicīga terapija ļauj novērst nopietnu komplikāciju rašanos un jau attīstītas astmas klātbūtnē panākt ilgstošu remisiju, mazināt saasinājumus un uzbrukumus un mazināt slimības simptomus..

Darbības princips

ASIT kurss šodien ir pierādīta efektīva metode alerģisku slimību ārstēšanā. Metode tika izstrādāta pagājušā gadsimta sākumā, un to izmantoja alerģisku slimību ārstēšanai. Daudzi dubultā, placebo kontrolēti pētījumi apstiprina ASIT efektivitāti alerģiskā rinīta un alerģiskas astmas ārstēšanā. ASIT efektivitāte ir apstiprināta pētījumos ar šādiem alergēniem: koku, pļavu, nezāļu, mājas putekļu ērcīšu (D. Pteronissinus, D. Farinae) ziedputekšņi, dzīvnieku (kaķu, suņu) epitēlijs, sēnīšu alergēni (Alternaria, Cladosporium), dzēlīgo kukaiņu inde (bites, lapsenes). ASIT izmantošanas gadu laikā pētnieki ir uzkrājuši milzīgu pieredzi: pozitīvi rezultāti tiek novēroti 9 no 10 gadījumiem.

Šī terapijas metode sastāv no alergēnu ieviešanas, kas izraisa alerģisku reakciju. Alerģēna deva palielinās līdz ar ievadīšanu, tas pakāpeniski pārtrauc imūnsistēmas šūnu pārmērīgo aktivitāti pret šo alergēnu. Pēc 3-5 gadu ASIT kursa jūs varat sasniegt stabilu smagu alerģisku slimību remisiju. Šo metodi var izmantot pieaugušajiem un bērniem no 5 gadu vecuma..

Terapeitiskā darbība

ASIT kursa galvenās sekas:

  • alerģiskas reakcijas pārejas novēršana smagākās formās;
  • simptomu intensitātes samazināšanās, uzbrukumu biežums un alerģijas izpausmju smagums;
  • stabila ilgtermiņa remisija.

Terapija sastāv no subkutānas injekcijas vai kontroles, veicot pirmo alergēna pilināšanu zem mēles, ko veic ārsts. Attiecībā uz ziedputekšņu alergēniem (koki, pļavas, nezāles) ASIT kurss sākas dažus mēnešus pirms apputeksnēšanas sezonas (nosaka atkarībā no jutības pret specifiskiem alergēniem, augu putekļu vai putekšņu izdalīšanās laiku), kā arī visu gadu. Mājas putekļu ērcīšu alergēniem ASIT veic visu gadu.

Alergēnu izvēle, manipulāciju kontrole un efektivitātes novērtēšana jāveic pieredzējušam alergologam-imunologam. Jāņem vērā pacienta individuālās īpašības, alerģisko reakciju smagums, vecums un citi parametri.

ASIT posmi

ASIT kurss notiek divos posmos:

  • Iniciators. Šī posma mērķis ir noteikt maksimālo pieļaujamo ievadītā alergēna devu. Šim nolūkam speciālists regulāri ievada zāles ar pieaugošu koncentrāciju;
  • Atbalstošs. Šī posma uzdevumi faktiski ir saglabāt rezultātu un nodrošināt slimības remisiju. Laika intervāli palielinās, un alergēna deva injicētajās zālēs ir stingri noteikta un nemainās.

ASIT priekšrocības

Alergēnu specifiskai terapijai ir vairākas nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar citām alerģisku slimību ārstēšanas metodēm:

  • rezultāts ir vienmērīgs negatīvās reakcijas samazinājums vai stabilas alerģisku slimību remisijas nodrošināšana;
  • šī metode spēj novērst alerģiju pāreju uz smagākām formām, piemēram, astmu;
  • ASIT novērš reakcijas uz citiem alergēniem, novērš alergēnu spektra paplašināšanos, uz ko imūnsistēma reaģē agresīvi;
  • metode var ievērojami samazināt farmakoterapijas nepieciešamību (antihistamīni, vietējie kortikosteroīdi un citas zāles).

Kurš var saņemt terapiju

ASIT kurss ir paredzēts tikai tiem pacientiem, kuriem jau ir informācija par specifiskajiem alergēniem, kas izraisa reakciju. Tāpēc pirms tā tiek veikta precīza, rūpīga diagnoze: slimību nosaka ar ādas testu metodi vai ar asins analīzes palīdzību. Alergēniem specifiskā terapija ir paredzēta šādām pacientu kategorijām:

  • tie, kuri visu gadu cieš no alerģiskā rinīta, rinokonjunktivīta (ja rodas reakcijas uz sēnītēm, mājsaimniecības alergēniem) vismaz vienu gadu;
  • personas, kuras vismaz 3 gadus cieš no sezonālā rinīta, alerģiska rakstura rinokonjunktivīta;
  • pacienti ar vieglu alerģisku astmu, mērenu formu, bez bīstamiem paasinājumiem.

Kurš ir kontrindicēts

ASIT kurss ir kontrindicēts šādām slimībām un īpašībām:

  • paaugstināta jutība pret kādu no palīgvielām;
  • smaga astma, kuru nekontrolē farmakoterapija;
  • smagi garīgi traucējumi;
  • aktīvās onkoloģiskās slimības (kamēr audzējs, kas vairākus gadus ir kontrolēts, nav kontrindikācija);
  • imūnsistēmas slimības (autoimūnas slimības, saistaudu sistēmiskas slimības, imūnkompleksas slimības, imūndeficīti);
  • sirds slimības, asinsvadi, kuros iespējamas komplikācijas, lietojot adrenalīnu (epinefrīnu);
  • beta blokatoru lietošana, ieskaitot lokālas formas (lokāla terapija oftalmoloģijā);
  • vecums līdz 5 gadiem.

Zem mēles alergēnus nav ieteicams lietot pacientiem ar ilgstošām perorālām infekcijām un pēc nesenām perorālām operācijām.

Tāpat nevajadzētu sākt lietot ASIT grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā. Tomēr līdz šim nav ziņots par blakusparādībām, lietojot ASIT grūtniecēm..

Jūs varat saņemt diagnostiku un ASIT kursu, sazinoties ar ģimenes ārstu klīniku. Individuāla pieeja ļauj mums izvēlēties adekvātu un efektīvu terapiju, ņemot vērā alerģisko slimību kursa īpašības.

Lai pierakstītos pie alergologa-imunologa jums ērtā laikā, zvaniet uz kontaktu centru Maskavā +7 (495) 775 75 66, aizpildiet tiešsaistes reģistrācijas veidlapu vai sazinieties ar klīnikas reģistru.

ASIT un alerģijas ārstēšana: kas jums jāzina pirms sākšanas

Kā ārstēt alerģisko rinītu un bronhiālo astmu ar ASIT

Olga Žogoļeva, alegoloģe-imunoloģe, medicīnas zinātņu kandidāte, bloga par alerģijām autore

Par alerģiju ārstēšanu ar ASIT metodi atsauksmes ir neskaidras - kādam palīdz alergēniem specifiska imūnterapija, kādam - nē. Kāda ir metodes būtība, kādas indikācijas un kontrindikācijas tai ir? Kāda ir galvenā atšķirība starp imūnterapiju un citām alerģijas ārstēšanas metodēm? Kādos gadījumos šķiet, ka ASIT nedarbojas - un ko tad darīt?

Alerģiska rinīta un bronhiālās astmas ārstēšana

Aizdomas par šīm slimībām sev vai bērnam, jūs vērsāties pie alerģista, apstiprinājāt diagnozi un tagad plānojat ārstēties. Ko tieši mēs varam sagaidīt no terapijas?

Elpošanas ceļu alerģijas ārstēšana notiek trīs veidos:

  • kontakta ar alergēnu izslēgšana (visefektīvākais veids),
  • zāļu terapijas izvēle simptomu apkarošanai un to novēršana (šāda ārstēšana ir nepieciešama, lai kontakta periodā nerastos nepatīkami simptomi),
  • specifiska alergēnu terapija (ārstēšana, kuras mērķis ir ķermeņa pieradināšana pie alergēna).

Izvairīšanās no saskares ar alergēnu joprojām ir visefektīvākais veids, kā ārstēt alerģijas simptomus. Ja nav iespējams izvairīties no saskares (ar siena drudzi, ar alerģiju pret putekļiem), deguna skalošana ar jūras sāls vai nātrija hlorīda izotonisku šķīdumu un barjeras aerosolu izmantošana būs efektīva.

Fakts ir tāds, ka alergēnu pievienošana deguna gļotādai ir priekšnoteikums alerģiskas reakcijas izraisīšanai. Ja alergēna molekula nespēj pieķerties gļotādai, reakcija nesāksies, alerģisks iekaisums nenotiks un alerģijas simptomi mazināsies. 1

Vairumā gadījumu zāļu terapija alergoloģijā ir pakāpeniska. Ārsts to izvēlas atkarībā no stāvokļa smaguma un pēc tam pēc vajadzības var to palielināt. Pēc stabila stāvokļa sasniegšanas dažos gadījumos ārsts var pakāpeniski samazināt ārstēšanas intensitāti (piemēram, ja runa ir par bronhiālo astmu).

Dabiska alerģiju progresēšana var izraisīt simptomu palielināšanos un nepieciešamību pēc medikamentiem. Šajā gadījumā iepriekš izvēlētā ārstēšana var nebūt pietiekama, un persona var izdarīt kļūdainu secinājumu, ka ir pieradis pie zālēm. Tomēr, ja parastās zāles vairs nedarbojas, tas var nozīmēt, ka alerģiskā rinīta vai bronhiālās astmas izpausmes ir pastiprinājušās un terapija jāpalielina.

Alergēnu specifiskā imūnterapija (ASIT)

Ko darīt, ja kontakts ar alergēnu turpinās, izpausmes pastiprinās un jāpalielina ārstēšana? Kā izvairīties no slimības progresēšanas, ja nav iespējams izvairīties no tās provokatora, piemēram, alerģijas gadījumā pret mājas putekļu ērcītēm? Vai ir iespējams "pierast" pie alergēna un pārtraukt uz to reaģēt?

Imūnsistēma spēj pielāgoties alergēnam, veidojot regulējošas šūnas un regulējošas antivielas, kas var izslēgt alerģisko imūnreakciju. To var pateikt cilvēki, kas dzīvo kopā ar dzīvniekiem, uz kuriem viņi sākotnēji reaģēja un pēc tam apstājās, vai biškopji, kuriem laika gaitā vairs nav alerģijas pret bišu dzēlieniem..

Cik bieži tas notiek? Vai mēs varam rēķināties ar šādu notikumu attīstību dabiskā veidā? Diemžēl tikai neliela daļa cilvēku laika gaitā piedzīvo alerģijas simptomu samazināšanos. 80% alerģiju slimnieku, pastāvīgi sazinoties ar alergēnu, simptomi var pasliktināties, slimība attīstīties un alerģisks rinīts izraisīt astmas attīstību. 2

No kā ir atkarīga notikumu attīstības stratēģija? Kāpēc dažiem cilvēkiem pašiem rodas tolerance, savukārt citiem ir draudīgas pazīmes, kas strauji pieaug? Pagaidām zinātnieki tikai meklē atbildi uz šo jautājumu. Neskatoties uz to, viņiem izdevās izveidot ārstēšanas metodi, ar kuru mēs varam simulēt kontaktu ar alergēnu tādā veidā, lai tam pielāgotos. Šo metodi sauc par alergēniem specifisku imūnterapiju vai ASIT. 3

Kuru imūnterapijas iespēju izvēlēties

Mūsdienās imūnterapija ir pieejama divās versijās: zemādas (SCIT) un zem mēles vai zem mēles (SLIT).

PKIT ir pazīstams vairāk nekā 100 gadus, tam ir veltīts liels skaits pētījumu, un tas ir pierādījis sevi kā ļoti efektīvu metodi. Tomēr alternatīva iespēja, SLIT, ir guvusi impulsu jau vairākus gadu desmitus. Bieži vien tas ir ērtāk (nav nepieciešams apmeklēt alergologu katrā apmeklējumā), ērtāk (bez injekcijām) un drošāk (reti rodas sistēmiskas alerģiskas reakcijas, kas apdraud veselību).

Šīs metodes parādīšanās ir radījusi jautājumus: vai tā ir tikpat efektīva kā zemādas? Vai mēs varam rēķināties ar tādu pašu augstu SLIT efektivitāti kā SCIT? Kā izrādījās, jā.

Neatkarīgs pētījums, kurā tika salīdzināta sublingvālā ārstēšanas metode ar injekcijas metodi, parādīja, ka šīs metodes ir ne tikai salīdzināmas pēc efektivitātes, bet dažos gadījumos SLIT var uzrādīt labākus rezultātus. 4

Imūnterapija alerģijām, indikācijas un kontrindikācijas

Tātad, kad tiek parādīts ASIT:

  • ar mērenu alerģisku rinītu un smagu rinītu,
  • ar vieglu kontrolētu atopisko bronhiālo astmu,
  • ar vidēji smagu kontrolētu atopisko bronhiālo astmu.

Svarīgs nosacījums:

  • jums jāidentificē alergēns, izmantojot ādas testus un / vai asins analīzi specifiskam IgE,
  • tajā pašā laikā sensibilizācijai pret alergēnu (pozitīvi testi) obligāti jāpievieno simptomi, saskaroties ar to.

Kam domāts ASIT??

  • apturēt atopisko gājienu, alerģiju progresēšanu,
  • uzlabot slimības kontroli (palielināt zāļu terapijas efektivitāti, lai ar tādu pašu ārstēšanu izpausmes rastos retāk),
  • lai samazinātu zāļu terapijas apjomu (lai slimības kontrolei būtu nepieciešams mazāk zāļu). Alerģiskas slimības kontrole ir pasākumu kopums, lai saskaroties ar alergēnu, nerastos alerģijas simptomi,
  • lai panāktu remisiju (kad bez narkotiku lietošanas kontakts ar alergēnu nerada simptomus). Pieejamie zinātniskie pierādījumi liecina, ka ASIT bieži sasniedz ilgstošu remisiju.

Kad ASIT ir kontrindicēts?

  • ar smagu nekontrolētu astmu (lai sāktu terapiju, jāsasniedz slimības kontrole),
  • ar garīgām slimībām (ir grūti panākt sadarbību ar pacientu, ASIT ir ilgstoša terapija, kas prasa ārstēšanas ievērošanu),
  • ar dekompensētām autoimūnām slimībām (pastāv ASIT zemas efektivitātes risks imūnsupresīvas terapijas fona apstākļos; daži komponenti - palīgvielas - injekciju sastāvā var izraisīt saasinājumu),
  • ar dekompensētām hroniskām slimībām, īpaši sirds un asinsvadu slimībām (ASIT var izraisīt alerģisku reakciju, kuras ārstēšanai var būt nepieciešamas zāles, kas ir kontrindicētas fona slimības gadījumā),
  • ar dažiem imūndeficītiem (pastāv zemas efektivitātes risks),
  • nevajadzētu sākt grūtniecības un zīdīšanas laikā (ASIT var izraisīt alerģisku reakciju, kuras ārstēšanai var būt nepieciešamas zāles, kas ir kontrindicētas šajos apstākļos).

Kad ASIT ir jāatliek uz laiku?

  • ja nav alerģiskas slimības kontroles (jums jāizvēlas ārstēšana, pret kuru alerģijas simptomi netraucēs),
  • ASIT ziedputekšņiem nesākas ziedēšanas sezonā, sākums tiek atlikts uz ziemu,
  • jebkurai akūtai slimībai - imūnterapija tiek uzsākta uz veselīgākā stāvokļa fona,
  • grūtniecības un B hepatīta laikā,
  • ja siena drudža simptomi parādījās pirmo reizi, jums jāievēro vismaz divi ziedēšanas periodi, lai pārliecinātos, ka simptomi saglabājas,
  • gadījumā, ja bērns ir jaunāks par 5 gadiem (visvairāk informācijas par drošību un efektivitāti ir bērniem no 5 gadu vecuma).

Par kādām slimībām ASIT ne vienmēr tiek norādīts?

  • ar atopisko dermatītu. Ja siena drudzis izpaužas ne tikai ar alerģisku rinītu / astmu, bet arī ar atopiskā dermatīta saasināšanos, ASIT ar ziedputekšņiem spēj mazināt abu slimību izpausmes, bet galvenais mērķis ir rinīta / astmas terapija. Gadījumā, ja atopisko dermatītu papildina sensibilizācija pret mājas putekļu ērcītēm, bet pacientam nav alerģiska rinīta, nav pārliecinošu zinātnisku datu un klīnisko kritēriju, lai runātu par ASIT efektivitāti,
  • ar vieglām alerģiska rinīta izpausmēm. Gadījumā, ja rinīta izpausmes ir minimālas, apgrūtina vairākas dienas gadā, nepieciešamība pēc ASIT ir ļoti pretrunīga.,
  • ar perorālu alerģisku sindromu. Ja pacientam ar siena drudzi ir krusteniska alerģija pret augļiem un dārzeņiem, kas izpaužas kā nieze, diskomforts mutē, šie simptomi var izzust uz ASIT fona, bet tas ne vienmēr notiek. Tāpēc ASIT galvenais mērķis ir uzlabot rinīta un astmas gaitu.,
  • ar alerģisku konjunktivītu bez rinīta. Nav pietiekamu datu par ASIT efektivitāti šajā alerģijas formā.

Kas nosaka ASIT panākumus

Kāpēc ASIT ne vienmēr ir veiksmīgs? Kā jūs varat palielināt ārstēšanas efektivitātes iespējas? Pirms apspriest ASIT neveiksmes, ļaujiet man jums atgādināt par šīs metodes principu..

Persona saņem zāles, kas satur stingri noteiktu drošu alergēna daudzumu. Pamazām imūnsistēma to atkal iepazīst un iemācās uz to reaģēt "pareizi" - kā uz nekaitīgu stimulu. Pārsteidzoši, šī pareizā reakcija spēj nomākt alerģiju.

Lai tas notiktu, nepieciešams laiks - vismaz 3-5 gadi. Liela nozīme ir kopējai zāļu devai - alergēna daudzumam, ar kuru ķermenis ir sazinājies terapijas laikā. Un, protams, ir pilnīgi acīmredzams, ka, lai izveidotos tolerance pret noteiktu alergēna molekulu, ir nepieciešams ķermeni iepazīstināt ar šo konkrēto vai ļoti tai līdzīgo molekulu..

Kādi ir visbiežāk sastopamie ASIT neveiksmes cēloņi?

Pirmais iemesls: ir pagājis pārāk maz laika. Bieži vien pirmais gads neuzrāda ievērojamus rezultātus. Ja mēs runājam par siena drudzi, ir svarīgi saprast, ka simptomu smagums var būt atkarīgs ne tikai no ķermeņa stāvokļa, bet arī no ziedputekšņu koncentrācijas. Īsāk sakot, ja jūs pirmo gadu saņemat bērzu alergēnu terapiju un šogad kopā ar ASIT, šķiet, ka nav izmaiņu, varbūt bez ASIT tas varētu būt vēl sliktāk - grūts gads.

Ko darīt? Turpiniet terapiju, kopā ar ārstu pierakstiet, kā pagāja sezona šogad, cik daudz zāļu bija nepieciešams, novērtējiet nākamo ziedēšanas gadu.

Otrais iemesls: jūs esat lietojis pārāk maz zāļu. Bieža zāļu lietošanas nokavēšana, aizmāršība, pārāk ilgi pārtraukumi var izraisīt nepietiekamu iedarbību. Imūnsistēma ir radījusi maz regulējošo šūnu un antivielu, tai trūkst spēka bloķēt alerģisko imūnreakciju.

Ko darīt? Ievērojiet iecelšanu, pārrunājiet ar ārstu zāļu trūkuma iemeslus un nākamā gada rīcības plānu.

Trešais iemesls: alergēns tika nepareizi identificēts. Nepareiza diagnoze var izraisīt nepareizu zāļu izvēli. Ļaujiet man jums atgādināt, ka mēs veicam diagnozi, pamatojoties uz simptomiem un pārbaudes rezultātiem. Piemēram, cilvēkiem rinīts izpaužas 12 mēnešus gadā, un terapija tika veikta tikai ar bērzu alergēniem. Personai, visticamāk, ir alerģija pret putekļiem vai nealerģisku rinītu, kuru simptomi turpinās pastāvēt neatkarīgi no ASIT.

Ko darīt? Apspriediet ar ārstu papildu diagnostikas nepieciešamību. Šādos gadījumos alerģijas mikroshēma var būt labs palīgs..

Kā redzat, šīs terapijas panākumiem ļoti svarīga ir ārsta un pacienta sadarbība..

1 Rabago D., Zgierska fizioloģiskā šķīduma deguna apūdeņošana augšējo elpošanas ceļu apstākļos. Esmu Fam Ārsts. 2009; 80 (10): 1117.
2 Vispasaules iniciatīva astmai 2019
3 EAACI alergēnu imūnterapijas vadlīnijas - 1. daļa: sistemātiski pārskati
4 Veikt reālu pierādījumu elpu, EMJ, 2018. gada jūlijs - 34.-39

Par medicīniskiem jautājumiem noteikti iepriekš konsultējieties ar ārstu

Up