logo

Saskaņā ar vienu no definīcijām alerģija ir ķermeņa imūnsistēmas paaugstināta jutība. ar atkārtotu iedarbību alergēns organismam, kas iepriekš ir jutīgs ar šo alergēnu. Sensibilizācija - ķermeņa jutīguma palielināšanās pret kairinātāju iedarbību, izraisot alerģisku reakciju..
Tas ir ļoti svarīgs punkts, jo viena no visbiežāk sastopamajām zīdaiņu un mazo bērnu alerģijām ir alerģija pret govs piena olbaltumvielām un mazuļa ķermeņa sensibilizācija var rasties jau pirmajās viņa dzīves dienās, ja slimnīcā tiek pievienots maisījums, un tas parādās tikai pēc mēneša vai diviem vai pat vēlāk.

Mēs runāsim par pārtikas alerģiju un vienu no tās izpausmēm - atopisko dermatītu (AD).
Atopija ir vispārējs nosaukums alerģiskām slimībām, kuru attīstībā liela nozīme ir iedzimtai nosliecei uz sensibilizāciju (piemēram, siena drudzis, alerģisks rinīts, nātrene) (Visaptveroša medicīnas vārdnīca)

Sarunvalodā mēs bieži saucam par atopisko dermatītu - diatēzi, neirodermītu, alerģisku ekzēmu.
Iekšējie faktori, kas izraisa AD:
- iedzimtība (pēc statistikas datiem, ja viens no vecākiem cieš no alerģiskām slimībām (AZ), tad nosliece uz AZ bērnam tiek pārnesta 50% gadījumu, ja abi vecāki cieš no alerģiskām slimībām, tad 60-80% gadījumu)
- imūnās atbildes pazīmes
- ādas īpašības
Ārējie faktori - ierosinātāji -, kas izraisa alerģisku reakciju, ir alergēni un nealerģiski.

Alerģisks:
- ēdiens
- mājsaimniecība
- ziedputekšņi
- āda
- sēnīte
- baktēriju
- vakcīna, kas nav alerģija:
- psihoemocionāls stress
- tabakas dūmi
- uztura bagātinātāji
- ksenobiotikas


Faktori, kas apvieno izraisītājus:
- klimatiskais un ģeogrāfiskais
- pārtikas rakstura pārkāpums
- režīma un ādas kopšanas noteikumu pārkāpšana
- dzīves apstākļi
- vakcinācija
- psiholoģiskais stress

Zinātniski pierādīts, ka pārtikas alergēniem ir nozīme atopiskā dermatīta attīstībā:
- piens (govs piena olbaltumvielas)
- Olu
- Rieksti
- Sojas
- Zemesrieksti
- Kvieši
- vēžveidīgie
- Zivs
Pārtikas alerģijas zīdaiņiem visbiežāk izpaužas kuņģa-zarnu traktā (caureja, vemšana un sāpes vēderā) un ādā (nieze, izsitumi). Iespējama arī taisnās zarnas asiņošana (asinis izkārnījumos).
Pētījumi dažādās pasaules valstīs (Krievijā, Eiropā, Amerikā, Āzijā) ir parādījuši, ka visbiežāk alergēni ir piens (govs piena proteīns) un olšūnas.

Piens
Saskaņā ar zinātniskiem pētījumiem alerģija no govs piena olbaltumvielām (CMP) rodas 70% bērnu (un 23% pieaugušo)
Tā kā alerģiju izraisa olbaltumvielas govs pienā, VISI pārtikas produkti, kas satur šo olbaltumvielu, var izraisīt alerģiju. Ieskaitot - biezpienu, kefīru un tā analogus, jogurtu, krējumu, sviestu, sieru. Izņēmums var būt ceptas preces, kuru pagatavošanai tika izmantots piens..
Tikai 9% bērnu ar CMP alerģiju ir liellopu gaļas alerģija. Tie. ja tiek atklāta piena alerģija, NAV ieteicams automātiski izslēgt liellopu gaļu no uztura.

Olas
Olu alerģija rodas 40% bērnu
Olbaltumvielas ir vairāk alerģiskas nekā dzeltenums. Var izraisīt alerģisku reakciju pat pēc termiskās apstrādes (piemēram, maizes izstrādājumos)

Rieksti
Alerģijas pret riekstiem parasti ir visu mūžu! Atrasts 22% bērnu
Alerģiska reakcija uz riekstiem var būt letāla (anafilaktiskais šoks)
Var būt reakcija uz vairākiem riekstu veidiem vienlaikus.
Ja vienam no vecākiem ir alerģija pret riekstiem, tad līdzīgas alerģijas risks bērnam ir ļoti augsts, tādēļ mātēm šādās ģimenēs zīdīšanas laikā labāk jāizslēdz rieksti no uztura vai jālieto ļoti piesardzīgi..
Termiskā apstrāde uzlabo riekstu alerģiskās īpašības!

Pākšaugi
Visspēcīgākais alergēns ir zemesrieksti.
Sildot, zemesriekstu alerģiskās īpašības tiek pastiprinātas!
Zemesriekstu alerģijas parasti ilgst visu mūžu,
Sojas alerģija var pazust, uz brīdi izslēdzot to (soju) no uztura.
25% cilvēku ar alerģiju pret govs piena olbaltumvielām ir arī alerģija pret soju.

Labība
Alerģijas rodas 40% bērnu
Galvenais alerģisko reakciju avots ir lipeklis
Graudaugi, kas satur lipekli - kvieši, rudzi, mieži, auzas
Graudaugu alerģijai, visticamāk, ir zarnu izpausmes nekā ādai

Zivs
Alerģija pret zivīm - visu mūžu, rodas 22% bērnu
Alerģiska reakcija uz zivīm var būt letāla (anafilaktiskais šoks)
Sālsūdens zivis ir vairāk alerģiskas nekā upju zivis.
Var būt alerģija tikai pret noteiktiem zivju veidiem.
Iespējamās krusteniskas alerģiskas reakcijas, ieskaitot jūras veltes.

Arī visbiežāk sastopamie pārtikas alergēni ir: kakao, citrusaugļi, šokolāde, zemenes, zemenes, medus, dzīvnieku un putnu gaļa, kaviārs, jūras veltes.

Ir pierādīts, ka cukura lietošana AD slimnieku uzturā nav faktors, kas pasliktina slimības gaitu.!

No uz pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa eliminācijas diētu efektivitāte grūtniecēm vai sievietēm zīdīšanas laikā, kurām ir nosliece uz AD bērnam, NAV NODROŠINĀTA!
Eliminācijas diēta ir diēta, kas no uztura izslēdz noteiktus pārtikas produktus

Vairumā gadījumu pārtikas alerģijas un AD izzūd pēc bērna 3 gadu vecuma sasniegšanas.

Efektīva atopiskā dermatīta terapija sastāv no trim vienlīdz svarīgām daļām:


Alerģiju izraisošu faktoru ietekmes novēršana, t.i. izraisa
Ādas kopšana (ārstnieciskā kosmētika)
Alerģiska iekaisuma novēršana (zāļu terapija)

3. klauzula ir pilnībā saistīta ar ārstējošā ārsta vadību, vairāk par to varat uzzināt Jakovļeva vietnē http://yko.ucoz.ru/publ/atopicheskij_dermatit/3-1-0-82
Es pieskaršos tikai pp. 1 un 2

Tātad, izslēgšana no bērna un mātes (ja bērns ir HB) uzturā, kas izraisa alerģiju.

Galvenā un vissvarīgākā alerģiju profilakses stratēģija ir izvairīties no agras saskarsmes ar alergēnu - govs piena olbaltumvielu un pēc iespējas aizkavēt pirmo kontaktu ar to.

Tas nozīmē:
- ekskluzīva zīdīšana pirmajos 6 dzīves mēnešos un zīdīšanas turpināšana pēc iespējas ilgāk
(Atgādināšu, ka PVO pēc mātes un bērna ieskatiem B hepatītu iesaka lietot līdz 2 gadiem un ilgāk)

- nepamatotas papildu barošanas ar maisījumiem izslēgšana slimnīcā un pirmajos bērna dzīves mēnešos
(statistika liecina, ka līdz pat 50% bērnu dzemdību slimnīcā saņem maisījumustikai 1/3 no tiem - pamatoti!)

- papildu pārtikas produktu ieviešanas sākums fizioloģiski noteiktā periodā (6–8 mēneši) no hipoalerģiskiem produktiem
(produkti, kas satur BCM un kazas pienu ne agrāk kā 1 gadu)

- STRIKTU indikāciju gadījumā papildinājums tikai ar HIPOALERĢĒNISKIEM vai Hidroliziskiem maisījumiem

Ja bērnam jau ir AD izpausmes un tas ir jāpapildina, to var veikt tikai ar HIDRĪGI HIDROLĪZISKĀS AMINOSkābju maisījumiem!

Svarīgs! Pasaules Alerģisko slimību organizācijas (http://www.worldallergy.org/) pētījumi parādīja, ka kazu, aitu un bifeļu piena maisījumus nevar izmantot govs piena olbaltumvielu (BCM) alerģijas ārstēšanai, jo ir liels krustenisko reakciju risks! Tika arī konstatēts, ka sojas maisījumus nevar izmantot bērniem ar reakciju uz CMP līdz 6 mēnešiem. Tie nav hipoalerģiski, tiem ir augsts sensibilizējošs potenciāls un daudzas blakusparādības..
Viens no vissvarīgākajiem jautājumiem, kas uztrauc zīdaiņu mātes ar AD, ir tas, ka es baroju bērnu ar krūti, bet viņam joprojām ir alerģija, kāpēc? Notikuma mehānisms nav pilnībā izprotams, ir vairākas versijas, taču neviena no tām nav precīzi pierādīta, un tā nevar aptvert visus bērnu alerģijas gadījumus pret HB.

Kas ir svarīgi zināt - zīdīšanas pārtraukšana ne tikai neuzlabo bērna stāvokli, bet arī var pasliktināt viņa veselību.
Pirmkārt, ja bērns vēl nevar ēst tikai pieaugušajiem paredzētu pārtiku, būs nepieciešams viņu papildināt ar maisījumiem, kas paši par sevi var izraisīt alerģiskas reakcijas, īpaši, ja papildināšana tiek veikta ar parastajiem maisījumiem (un specializētie maisījumi ir ļoti dārgi).
Otrkārt, ja bērns jau var ēst tikai pieaugušajiem paredzētu pārtiku, tad mātes piens vismaz daļēji var segt uzturvielu trūkumu, ko viņš nesaņem hipoalerģiskas diētas rezultātā (īpaši, ja piena produkti tiek izslēgti). Mātes piena izslēgšana automātiski palielinās barības vielu, minerālvielu un vitamīnu trūkumu..
Treškārt, mātes piens nodrošina mazulim antivielas, kas aizsargā viņa ķermeni un atbalsta viņa imūnsistēmu. B hepatīta apturēšana atņems bērna ķermenim tik svarīgu atbalstu un palielinās dažādu slimību un novājinātas imunitātes risku, un novājināta imūnsistēma var veicināt alerģisku reakciju palielināšanos..

Alerģisku reakciju gadījumā bērnam un barojošajai mātei no uztura jāizslēdz TIKAI tie pārtikas produkti, kuriem ir alerģija! Maltītēm vajadzētu būt daudzveidīgām un pietiekamām uzturvielu un kaloriju daudzumā.

Ja barojošā māte 2-3 nedēļas ievēro diētu un bērnam nav uzlabojumu, diēta jāpārtrauc un bērns jāpārbauda tālāk. Tas pats attiecas uz paša bērna uzturu..

Bieži vien tas palīdz vienkārši SAMAZINĀT alerģiju izraisošo pārtikas produktu skaitu, nevis pilnībā tos novērst. Tas jo īpaši attiecas uz dārzeņiem un augļiem..

Alerģiskas reakcijas izpausme var būt gan tūlītēja (piemēram, anafilaktiskais šoks), gan aizkavēta, bet ne ilgāka par 2 nedēļām..
Tipiska atopiskā dermatīta lokalizācija pārtikas alerģijās - uz sejas, zem ceļgaliem un elkoņos.
Pēc alergēna iedarbības izslēgšanas alerģiskas reakcijas pazūd vidēji 2–4 nedēļu laikā, jo antivielas nepazūd vienā naktī.

Ādas kopšana un ārstnieciskā kosmētika.

Ir svarīgi atcerēties, ka ādas bojājumi ir viens no faktoriem, kas izraisa alerģiskas izpausmes uz ādas..
Sausa āda ir viens no vadošajiem AD sindromiem

Medicīniskajai kosmētikai, ko izmanto AD ārstēšanai, būtu jāveic šādas funkcijas:
- sausas ādas likvidēšana un bojātā ādas lipīdu slāņa atjaunošana
- izslēgt (vai vismaz ierobežot) kairinošu faktoru iedarbību uz ādu

Ko nedrīkst lietot bērniem ar AD:

Atopiskais dermatīts - vai tā vienmēr ir alerģija?

Atopiskais dermatīts galvenokārt rodas bērnībā, bērniem, kuri dzīvo lielās pilsētās vai attīstītajās valstīs, šīs slimības izplatība pēdējo 30 gadu laikā ir ievērojami palielinājusies. Atopiskais dermatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām problēmām, ar kuru cilvēki dodas pie alergologa. Bieži vien atopisko dermatītu nevar izārstēt, bet jūs varat iemācīties ar to sadzīvot. Kas to izraisa, kā ar to rīkoties un vai to var "izaugt"?
Uz šiem un citiem jautājumiem atbild klīnikas FxMed alergoloģe Šumilina-Obramovskaja Ņina Viktorovna.

- Ņina Viktorovna, cik bieži bērni ar atopisko dermatītu vēršas pie jums pēc konsultācijas un kādā vecumā?

-Visbiežāk bērni pie mums nāk agrā vecumā: vislielākais procents ir bērni no pirmā pusgada līdz 2–3 gadiem, kad debitē tā dēvētais „atopiskais gājiens”, kad it kā „uz pakāpieniem” notiek alerģisku slimību transformācija no atopiskā dermatīta līdz inhalācijas alerģijas attīstībai. alerģiska rinīta, bronhiālās astmas formā. "Vainīgo" alergēnu spektrs mainās (sākot no pārtikas līdz ieelpojot, piemēram, sadzīves putekļu ērcītes, pelējums, ziedputekšņi). Retāk šī slimība debitē vai turpina traucēt vecākā vecumā..

Mūsdienu apstākļos visā pasaulē pieaug atopiskā dermatīta sastopamība. Rietumeiropā bērnu līdz 14 gadu vecumam izplatība ir 10–20%. Ukrainā pēdējos gados strauji pieauga arī saslimstība.

Bērniem atopiskais dermatīts izpaužas jau agrā bērnībā, līdz 6 mēnešu vecumam (45% gadījumu), 1. dzīves gadā - 60%.

- Atopiskais dermatīts vienmēr ir alerģija?

- Atopiskais dermatīts, kā mēs teicām, ir daļa no atopiskā sindroma jeb atopijas. Ir zināms, ka atopiskais dermatīts ir slimība, kas saistīta ar daudziem faktoriem, ieskaitot pārtikas alerģiju..

Galvenā loma slimības attīstībā ir tādi faktori kā:

  • iedzimtība,
  • atopija,
  • ādas hiperreaktivitāte,
  • ādas epidermas barjeras pārkāpums,
  • funkcionālo un bioķīmisko procesu pārkāpums ādā.

Atopiskā dermatīta gadījumā ir konstatēts arī ģenētiski noteikts ādas barjeras pārkāpums, paaugstināts sausums un ūdens zudums caur augšējo epidermas ādas slāni. Izmaiņas ādas lipīdu sastāvā rada iespēju alergēniem iekļūt caur ādu, iesaistot mehānismus, kas izraisa ādas bojājumus un veicina agrīnu ķermeņa sensibilizāciju un iekaisuma ierosināšanu..

Tomēr atopiskais dermatīts ne vienmēr var attīstīties atopijas klātbūtnē. Un tikai noteiktos apstākļos (izraisa) tiek saasināts.

Veicinoši faktori var būt:

  • grūtniecības patoloģija,
  • Cesarean sadaļā,
  • Mākslīgā barošana
  • zarnu mikrobiomas traucējumi jaundzimušajiem un zīdaiņiem,
  • parazītu invāzija,
  • pārtikas fermentācijas pārkāpums utt..

Provokatori var būt arī fiziski faktori: pārkaršana, sauss gaiss, ādas skrāpēšana, neracionālu ādas kopšanas līdzekļu lietošana, stress utt..

- Lūdzu, pastāstiet vairāk par atopiskā dermatīta saistību ar pārtikas alerģiju.

- Atopiskais dermatīts ir saistīts ar pārtikas alergēniem apmēram 20-50% gadījumu. No pārtikas alergēniem attiecībā uz alerģiju biežumu tiem ir šādi: govs piens un tā sastāvdaļas, olas, zivis, kvieši, jūras veltes, zivis, sojas pupas, rieksti, zemesrieksti. Ir ļoti svarīgi zināt ne tikai alergēnu, bet arī tā alergēnās molekulas. Tātad, ja ir alerģija pret govs piena olbaltumvielām, visnozīmīgākā sastāvdaļa ir kazeīna proteīns, kas atrodas dažādu dzīvnieku sugu pienā (tikai kamieļu pienā tas atšķiras pēc sastāva), kas termiskās apstrādes un fermentācijas laikā nezaudē savas alergēniskās īpašības. Tas ir svarīgi eliminācijas diētai, jo šādā situācijā piens ir pilnībā jāizslēdz. Komponentu alerģijas diagnostika palīdz atklāt šādas situācijas..

- Tiek uzskatīts, ka bērni bieži var pāraugt atopisko dermatītu. Tā ir patiesība?

- Ņemot vērā faktu, ka atopiskais dermatīts ir ģenētiski noteikta slimība, šīs ģenētiskās mutācijas nav iespējams izārstēt līdz galam, taču jūs varat “sadraudzēties”. Gatavība alerģiskām reakcijām nepazūd bērniem ar atopiju, taču mainās alergēnu spektrs un bieži notiek ādas alerģiju pārveidošanās par elpošanas ceļu alerģijām un cita veida alerģijām, un var attīstīties tolerance pret cēloņsakarīgākajiem pārtikas alergēniem. Tātad, saskaņā ar dažiem ziņojumiem, aptuveni
26% bērnu pārtikas paaugstināta jutība izzūd 1. gadā pēc alergēna izslēgšanas no uztura, 11% bērnu - 2. dzīves gadā.

- Un hormonālo ziedes lietošana nekaitēs bērnam?

- Ārējā pretiekaisuma terapija, īpaši ar vietējiem glikokortikosteroīdiem, joprojām ir visefektīvākā atopiskā dermatīta ārstēšana. Tomēr daudzi vecāki joprojām uzskata, ka hormonālie krēmi un ziedes ir pārāk bīstami bērnam. Viņi atliek ārstēšanas sākšanu, cenšoties “aizsegt” iekaisuma perēkļus ar, viņuprāt, nekaitīgiem līdzekļiem. Lai gan viņi faktiski tērē laiku. Šāda "steroīdofobija" ir ne tikai neattaisnojama, ņemot vērā mūsdienu zāļu drošību, bet arī izraisa slimības gaitas saasināšanos. Ārstēšanas sākums ar vietējiem steroīdiem pēc pirmajām saasināšanās pazīmēm, stingra zāļu lietošanas režīma ievērošana, pareiza ādas kopšana ir veiksmīgas slimības kontroles atslēga..

- Vai ir iespējams izārstēt atopisko dermatītu un kā novērst tā pasliktināšanos bērnam?

- Pilnībā izārstēt pacientu nav iespējams, taču samazināt slimības simptomu smagumu, nodrošinot ilgstošu slimības kontroli, novēršot vai samazinot paasinājumu smagumu. Šie ir mērķi, kas mums jāsasniedz un jāsasniedz.

Režīma pasākumiem jābūt vērstiem uz tādu faktoru ietekmes izslēgšanu vai samazināšanu, kas var izraisīt slimības saasināšanos:

  • Gan pārtikas, gan inhalācijas alergēnu iznīcināšana. Par to tiek veikta obligāta alerģiska pārbaude. Visplašākais alergēnu un to molekulāro komponentu klāsts ir ietverts "Alex" testā - 282 alergēni.
  • Rūpīga ādas kopšana, modernu mīkstinošu līdzekļu izmantošana sausuma novēršanai un lipīdu līdzsvara atjaunošanai, kā arī ādas infekcijas novēršanai.
  • Samaziniet tā saukto piesārņotāju ietekmi uz vidi (sadzīves ķīmijas daļiņas, pārtikas un inhalācijas alergēni utt.). Visi ārsti un daudzi vecāki zina faktu, ka pēc metropoles atstāšanas ekoloģiski tīrā vietā simptomi izzūd bez jebkādas ārstēšanas..
  • Novērst ķīmiskos kairinātājus ādai, t.sk. ziepes.
  • Novērst kontakt kairinātājus (vilna, auduma krāsas utt.)
  • Neļaujiet bērnam pārmērīgi svīst.
  • Centieties pasargāt bērnu no pārmērīga stresa.
  • Paasinājuma laikā gulējiet kokvilnas zeķēs un cimdos.
  • Izmantojiet ziepes un mazgāšanas līdzekļus ar mitrinošu efektu. Ūdens procedūrām jābūt īslaicīgām (5-10 minūtes), siltā (ne karstā) ūdenī.
  • Valkājiet brīvu, tīras kokvilnas apģērbu.
  • Pirms valkāšanas nomazgājiet jaunas drēbes..
  • Mazgāšanai izmantojiet šķidrus, nevis pulvera mazgāšanas līdzekļus.
  • Mazgājot drēbes un gultas veļu, izmantojiet minimālu auduma mīkstinātāja daudzumu, pēc kura veļa papildus jānoskalo.
  • Saulainā laikā izmantojiet sauļošanās līdzekli, kas neizraisa saskares ādas kairinājumu.

- Vai bērniem ar atopisko dermatītu ir iespējams sportot un apmeklēt baseinu?

- Tas ir iespējams, taču jāatceras, ka sportošana izraisa pārmērīgu svīšanu, kas ir nelabvēlīgs faktors. Hlorēts baseina ūdens ļoti izžūst ādu, un atopisko bērnu āda ir nosliece uz sausumu. Bet hlors ne tikai izžūst ādu, bet tam ir arī baktericīdas īpašības, un bērni ar atopisko dermatītu ir pakļauti ādas infekcijai ar stafilokokiem. Tādējādi hloram var būt papildu ārstnieciskas īpašības..

Tāpēc pēc sporta spēlēšanas jums jāiet dušā, jāpieliek ādai mitrinošie krēmi, jāpārģērbjas.

Atopiskais dermatīts un pārtikas alerģija. Kas parasts?

Norādīti atopiskā dermatīta (AD) attīstības cēloņi, no mūsdienu viedokļa tiek aplūkota saistība starp AD patofizioloģiju un pārtikas alerģiju (PA), diagnostikas pazīmes, pieejas AD un PA pacientu ārstēšanai, ieskaitot eliminācijas diētu un ārēju terapiju.

Tika norādīti atopiskā dermatīta (ATD) attīstības iemesli, no mūsdienu viedokļa tika apsvērta saistība starp ATD patofizioloģiju un pārtikas alerģiju (FA), kā arī diagnostisko pieeju raksturojums pacientu ārstēšanai ar ATD un PA, ieskaitot eliminācijas diētu un ārējā terapija.

Atopiskais dermatīts (AD) ir hroniska iekaisuma ādas slimība ar sarežģītu etiopatoģenēzi, kas parasti sākas bērnībā [1]. Alerģija pret pārtiku (PA) visbiežāk sastopama arī bērniem [2].

Kā liecina prakse, ievērojama AD pacientu daļa uzskata, ka dažu pārtikas produktu uzņemšana visbiežāk ietekmē slimības gaitu. Bērnu ar AD vecāki visbiežāk norāda uz saldumiem, cukuru, pārtikas krāsvielām. Ārzemēs šo jautājumu sāka skaidrot vēl pagājušā gadsimta deviņdesmitajos gados, kad, pateicoties labi plānotiem pētījumiem, vispirms tika noskaidrota pārtikas paaugstinātas jutības patiesā loma AD attīstībā un pārtikas alergēni tika noteikti kā pirmie galvenie slimības izraisītāji, īpaši bērniem. Tajā pašā laikā S. Sicherer un H. Sampson izdarīja svarīgu zinātnisku secinājumu: AD un PA lielākajai daļai pacientu ir pārejoši apstākļi, un viņu gaita var uzlaboties ar vecumu [3].

Mūsdienās ir droši zināms, ka AD attīstība ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp no pacienta ģenētiskajām īpašībām, dažādu alergēnu un infekcijas izraisītāju (īpaši Staphylococcus aureus), kairinātāju iedarbības utt. AD saasināšanos var izraisīt psihogēni un klimatiski faktori. Slavenais zinātnieks prof. T. Bībers arī pieņem pieņēmumu par labu autoreaktivitātes procesiem AD. Dažos gadījumos AD patiešām var būt saistīta ar PA. Šī saikne ir īpaši skaidri novērojama bērniem, kuriem AD ādas izpausmju saasināšanās nepārprotami notika pēc noteiktu pārtikas produktu ēšanas, kas norāda uz pārtikas alergēnu aktīvu līdzdalību iekaisuma procesā [2, 3]..

Pirms vairāk nekā pusgadsimta tika apstiprināta saikne starp AD, siena drudzi un bronhiālo astmu, ko zinātnieki sauca par "atopisko triādi". Tādējādi pārtikas alergēnu spektrs ir ievērojami paplašināts, pateicoties ziedputekšņu un pārtikas alergēnu savstarpējai reakcijai (tā sauktais ziedputekšņu un pārtikas sindroms). Ir vēl viena īpatnība: AD var būt “alerģiskā gājiena” debija, kad nākotnē šādiem pacientiem veidojas citas atopiskās slimības: PA, bronhiālā astma, alerģiskais rinīts. Nesen japāņu zinātnieki ir apstiprinājuši, ka ar PA saistītais AD paātrina "alerģiskā gājiena" progresēšanu.

Tas viss izskaidro pētnieku īpašo interesi pētīt faktorus, kas ietekmē "alerģiskā gājiena" attīstību, un jaunu stratēģiju izstrādi pacientu pārvaldībai, kuru mērķis ir mainīt jau esošo alerģisko slimību gaitu..

Attiecības starp AD un PA

Kādas ir AD un PA attiecības no mūsdienu pozīcijām? Kā katra no šīm patoloģijām ietekmē otras gaitu un smagumu? Atbildot uz šo jautājumu, vispirms norādīsim modernu slimību klasifikāciju. Lai arī īpašības vārds “atopiskais” norāda uz paaugstināta kopējā IgE līmeņa un / vai sensibilizācijas klātbūtni pret inhalācijām / pārtikas alergēniem, saskaņā ar pašreizējo klasifikāciju pastāv arī cita forma - nealerģiska AD. Ir noskaidrots, ka līdz 2/3 bērnu ar ATD klīnisko fenotipu ir negatīvi alerģisko pētījumu rezultāti (ādas testi, specifisko IgE antivielu līmeņa noteikšana asins serumā) [3, 4]. Turklāt AD gadījumā hronisku iekaisumu ādā var novērot, ja nav redzamas vides alergēnu iedarbības. Kā vienu no iespējamiem cēloņiem zinātnieki sauc par ādas kolonizāciju ar Staphylococcus aureus, kas sastopama vairāk nekā 90% skartās atopiskās ādas, kas var izraisīt pastāvīgu iekaisumu, aktivizējot T šūnas [1, 3, 4]. Neskatoties uz to, antistafilokoku terapeitiskā iejaukšanās būtiski neuzlabo AD klīnisko gaitu, neskatoties uz ādas baktēriju slodzes kvantitatīvu samazināšanos šādiem pacientiem [4].

Pētījumi liecina, ka nealerģiska AD (kas nav saistīta ar IgE sensibilizāciju) biežāk sastopama pirmsskolas vecuma bērniem (45–64%) un

Termins "pārtikas alerģija" attiecas uz ķermeņa imūno starpniecību reaģējot uz pārtikas produktu [2]. Saskaņā ar klasifikāciju tie var būt: no IgE atkarīga PA (perorāls alerģisks sindroms, nātrene, anafilakse); ar šūnu starpniecību (ne-IgE), kā arī abu veidu imūnās reakcijas kombinācija: IgE un nevis (ne vienmēr / ne tikai) no IgE atkarīgas pārtikas reakcijas [2]. Nevēlamas pārtikas reakcijas, kas nav IgE starpniecības, netiek uzskatītas par PA. Kā piemēru var minēt vielmaiņu (laktozes nepanesība, enzīmu trūkums aizkuņģa dziedzera vai aknu disfunkcijas rezultātā) un toksiskas reakcijas (piemēram, saindēšanās ar baktērijām ar pārtiku) vai reakcijas, ko izraisa vairāku aktīvo vielu pārtikas produktos farmakoloģiskā darbība (piemēram, histamīns - vīnā, tiramīns - sierā vai kofeīnā un teobromīnā - kafijā un tējā) [3].

Jebkurš ēdiens tomēr var izraisīt alerģiskas reakcijas

170 produkti izraisa IgE izraisītas reakcijas [1]. No tiem tikai relatīvi maz ir lielākā daļa PA gadījumu. Tādējādi vairāk nekā 90% PA gadījumu sastopami 8–10 galvenajos pārtikas produktos ar ļoti alerģiju - tā sauktajos „galvenajos alergēnos”: zemesriekstos, riekstos, olās, pienā, zivīs, vēžveidīgos, kviešos un sojas [1, 3]. ES valstīs kā nozīmīgākie alergēni ir identificētas selerijas, sinepes, sezams, lupīna un vēžveidīgie, Japānā - arī griķi. PA visbiežāk sastopama bērniem, un to izraisa alerģija pret olbaltumvielām govs pienā, vistu olās un graudaugos. Pieaugušajiem PA biežākais cēlonis ir zivis un jūras veltes (garneles, krabji, omāri, austeres), kā arī rieksti un pākšaugi (zemesrieksti, sojas pupas, baltās pupiņas) utt. [1]. Produkta alerģiskums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no tā sagatavošanas veida, sezonas un ģeogrāfiskās izcelsmes (īpaši augļiem un dārzeņiem). PA attīstībā svarīga loma ir tā sauktajiem saistītajiem faktoriem: zāļu, alkohola lietošana, vienlaicīgas infekcijas utt..

Kā pārtikas produkts kļūst par antigēnu, kāpēc attīstās sensibilizācija, nevis tolerance - šiem un citiem jautājumiem joprojām nav skaidru skaidrojumu un tie ir jāveic padziļināti..

Labāka izpratne par PA un AD patofizioloģijas saistību kļuva iespējama pēc pārliecinošiem datiem par ādas barjeras strukturālajiem traucējumiem un imunoloģisko mehānismu iesaistīšanu abu slimību attīstībā [1-4].

Traucēta ādas barjeras funkcija un Th2 tipa iekaisums ādā ir divi galvenie mūsdienu zinātnes aspekti AD patoģenēzē [1]. Epidermas barjerai ir svarīga loma ķermeņa aizsardzībā no infekcijām un citiem eksogēniem faktoriem; samazina transepidermālo ūdens zudumu un piedalās imūno procesos. Kā spēcīgākais ģenētiskais faktors, kas izraisa epidermas disfunkciju un ir cieši saistīts ar AD attīstības riska palielināšanos, nesen zinātnieki apsver epidermas strukturālo olbaltumvielu kodējošā gēna - filaggrīna - mutāciju [1, 4]. Lai gan vēlāk ne visiem pacientiem ar AD tika konstatēta filaggrīna mutācija, un, gluži pretēji, tika konstatēts, ka AD vismaz daļēji izraisa ādas barjeras funkcijas defekti (ģenētiski noteikti vai iegūti). Ir pierādīts, ka ādas epitēlija barjeras pārkāpums vēl vairāk atvieglo dažādu izraisītāju iekļūšanu ādā (mikroorganismi, kairinātāji, alergēni). Turklāt ādas barjeras integritātes disfunkcija palielina arī pārtikas sensibilizācijas risku pacientiem ar AD..

Eksperimentāls modelis pelēm ar epikutānu pārtikas antigēna (ovalbumīna) iedarbību ir pārliecinoši apstiprinājis, ka epidermas barjeras bojājumi izraisa adaptīvas imūnās atbildes veidošanos ādā. Patiešām, pacientiem ar AD un PA ir raksturīgas dažas vispārējas imunoloģiskas izmaiņas. Atgādināsim tos īsumā. Iekaisuma reakcija, kas attīstās ādā pēc saskares ar alergēniem, ietver epidermas antigēnu prezentējošo šūnu (dendritisko šūnu un Langerhansa šūnu) iesaistīšanos, kurām ir augsta afinitāte pret IgE receptoriem un saistās antigēns. Turpmāka šī kompleksa prezentācija T šūnām (galvenokārt Th2? Tipa) noved pie lokāla iekaisuma [1-4].

Nesen vissvarīgākā loma AD un PA patoģenēzē tiek piešķirta regulējošām T šūnām - tās ir arī galvenās šūnas, kas iesaistītas pārtikas tolerances inducēšanā [1-3].

Klasiski sensibilizācija pret pārtikas antigēniem notiek caur kuņģa-zarnu trakta ceļu. Jāpieņem, ka traucēta zarnu barjeras funkcija un paaugstināta pārtikas alergēnu absorbcija AD pacientiem vēlāk veicinās PA attīstību. Vēl viens iespējamais sensibilizācijas ceļš ir noteikta pārtikas alergēna saskare ar iekaisušo ādu jau pirms tā uzņemšanas (piemēram, pēc zemesriekstu sviesta uzklāšanas uz šādu ādu - transkutāna sensibilizācija) [3].

Ārstiem jāapsver dažas raksturīgās attiecības starp AD un PA. Pirmkārt, tas attiecas uz pacientu vecumu; pašas AD smagums un ārstēšanas un diagnostikas pieejas. Jo īpaši PA ir svarīgs AD saasināšanās cēlonis, galvenokārt noteiktā bērnu daļā, savukārt tā loma gados vecākiem pacientiem un pieaugušajiem joprojām ir diezgan pretrunīga [1-4].

Turklāt paaugstināta jutība pret patērētajiem alergēniem pārtikas produktiem var mainīties ar vecumu. Tas jo īpaši attiecas uz tiem gadījumiem, kad pacientam tiek diagnosticēts siena drudzis. Iespējamie PA un AD izraisītāji ir Rosaceae, Umbellifera un Solanaceae dzimtas, tostarp daudzi augļi un dārzeņi [3]. Asinsspiediena pasliktināšanās var notikt pat pēc vārītu savstarpēji reaģējošu pārtikas produktu uzņemšanas.

Uzkrātie zinātniskie dati pārliecinoši apstiprina, ka PA nozīme pieaug ar mērenu un smagu AD smagumu. Kā nesen ziņoja L. Forbes et al., Tā sauktie pārtikas izraisītie AD paasinājumi rodas 1/3 mazu bērnu, 5-10% vecāku bērnu un reti sastopami pieaugušiem pacientiem, kuri cieš no vidēji smagām un smagām AD formām [5]..

Turpretī D. Roulends u.c. pēc 17 hospitalizētu bērnu ar smagu AD izmeklēšanas, izturīgi pret vairākām stingrām eliminācijas diētām, tika iegūti atšķirīgi rezultāti [6]. Šiem bērniem autori veica 91 pārtikas pārbaudi ar visvairāk aizdomām (vistas olas, govs piens, kvieši, soja) un citiem pārtikas produktiem ar zemāku iespējamo alerģiskumu. Rezultāti bija pozitīvi tikai trīs tūlītējas reakcijas veida gadījumos, savukārt aizkavētā reakcija AD simptomu pasliktināšanās veidā vispār netika reģistrēta. Atlases kritēriju atšķirības apgrūtina šo rezultātu salīdzināšanu ar iepriekšējiem pētījumiem.

ATD un PA: diagnostikas problēma

Eiropā pediatriem visi bērni ar anafilaksi, jebkādas smagas pakāpes ekzēmu (kuņģa un zarnu trakta simptomiem) un kuņģa-zarnu trakta simptomiem būtu jāapsver kā pacienti, kas cieš no PA, un jānosūta pie bērnu alerģista..

Pirms novērtēt alerģijas nozīmi AD, eksperti iesaka ārstiem pārliecināties, ka pacienti ievēro visas optimālas ādas kopšanas vadlīnijas. Interesantā M. Tompsona un J. Hanifina pētījumā pēc adekvātas AD ārstēšanas daudzi vecāki pārliecinājās par vāju pārtikas provocējošo lomu, kā rezultātā ievērojami samazinājās reģistrēto reakciju skaits uz viņiem [7]..

Ir zināms, ka sekundāras ādas infekcijas, ko izraisa stafilokoku eksotoksīni, pastiprina ATD gaitu [1, 4]. Klīniskās pazīmes, kas norāda uz sekundāru bakteriālu ādas infekciju: 1) raudoši bojājumi vai garozas; 2) asimetriski izsitumi. Citi AD saasināšanās izraisītāji: herpes simplex vīruss (kopā ar vezikulāriem izsitumiem); Malassezia ģints sēnītes (75% gadījumu konstatētas pieaugušajiem, īpaši ar perēkļu lokalizāciju galvas un kakla rajonā).

Saskaņā ar starptautisko dokumentu par PA "ICON: pārtikas alerģija" (2012) alergoloģiskā izmeklēšana jāveic gadījumos, kad pacientam: 1) vēsturē ir klīniski dati, kas norāda uz tūlītēju reakciju uz vienu pārtikas produktu; vai 2) diagnosticēta ar vidēji smagu vai smagu AD, neskatoties uz optimālu ādas kopšanu, un šobrīd turpina lietot potenciāli cēloņsakarīgus pārtikas produktus, kas var aktīvi veicināt iekaisumu (angļu valodas literatūrā tiek lietots termins "pārtikas izraisīta ekzēma") [2] ].

Kopumā ir grūti precizēt / apstiprināt PA lomu AD, jo tam nepieciešami vairāki diagnostikas testi, tostarp eliminācijas diēta un darbietilpīgs dubultā placebo kontrolētā pārtikas provokācijas tests (DPPCPT). Pirmajā posmā, ja pēc pilnīgas slimības vēstures ārstam ir aizdomas par PA, pacientam ar AD tiek veikta atbilstoša alergoloģiskā izmeklēšana un novērtēta eliminācijas diētas efektivitāte [1, 2]..

Protams, tūlītējas IgE izraisītas reakcijas gadījumā detalizēta slimības vēsture var palīdzēt noteikt tiešu saikni starp AD simptomiem un konkrēta ēdiena uzņemšanu. Ja AD saasināšanos izraisa pārtikas paaugstinātas jutības šūnu mehānismi, slimības anamnēzes prognostiskā vērtība ir ārkārtīgi zema, un ir daudz grūtāk noteikt cēloņu / seku saistību pat bērniem ar smagu AD [2].

Ja saskaņā ar anamnēzi tūlītējas alerģiskas reakcijas uz pārtiku (nātrene, Kvinkes tūska, anafilakse) nav grūti klīniski diagnosticēt, tad ir ārkārtīgi grūti pierādīt ar IgE nesaistītu mehānismu iesaistīšanos, kas saistīti ar pārtikas lietošanu AD saasināšanās gadījumā. Daži zinātnieki parasti uzskata, ka PA ir neliela loma (vai pat tam nav ietekmes) bērniem ar nealerģisku AD [4].

Parasti IgE izraisītu PA raksturo akūta parādīšanās: parasti dažu minūšu laikā - līdz 2 stundām pacientam rodas āda (nātrene, Kvinkes tūska), kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, vemšana, caureja) un / vai elpošanas simptomi. Šajā kategorijā ietilpst arī ziedputekšņu un pārtikas sindroms, kas saistīts ar neapstrādātu augļu un dārzeņu patēriņu, galvenokārt cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret ziedputekšņiem. Smagākajā formā IgE starpniecības PA izpaužas kā anafilakse. Dažreiz anafilakse notiek tikai kopā ar ēdienu un fiziskām aktivitātēm - tā saukto fiziskās slodzes izraisīto pārtikas anafilaksi.

Neaizmirstiet par citu faktoru, tostarp inhalācijas alergēnu, kairinātāju, mikroorganismu un fizisko faktoru (pārāk augsta temperatūra, hlorēts ūdens) ļoti nozīmīgo lomu, kas arī var izraisīt AD saasināšanos..

Eliminācijas diēta ar cēloņsakarīgu pārtikas alergēnu izslēgšanu no IgE starpniecības PA visbiežāk noved pie AD klīnisko simptomu uzlabošanās vai atvieglošanas. No otras puses, atkārtota pārtikas produkta ieviešana pēc ilgstošas ​​izslēgšanas dažkārt rada vēl izteiktākus simptomus nekā tas bija gadījumā, kad pacients to regulāri lietoja..

Ādas testi parasti tiek atzīti par pirmo līniju alerģisko slimību diagnostikā. Ādas testiem ir augsta negatīva paredzamā vērtība, lietojot pārtikas alergēnu ekstraktus (atkarībā no pārtikas kopumā> 95%), bet pozitīvu rezultātu paredzamā vērtība ir zema (

H. Lemon-Mule u.c. konstatēts, ka 10 ke / l) [18].

Diagnoze: atopiskais dermatīts, alerģiska forma, vidēja smaguma pakāpe. Paaugstināta pārtikas jutība (govs piens).

Ārstēšana: 1) ādas attīrīšana (Topikrem - mazgāšanas līdzeklis); 2) Protopic ziede 0,03% 2 reizes dienā uz skartās ādas (trīs nedēļas), pēc tam 2-3 reizes nedēļā - ilgs kurss; 3) 2 stundas pēc Protopic - mitrinošs līdzeklis (Lokobase Ripea); 4) hipoalerģiska diēta.

Ādas stāvoklis sāka ievērojami uzlaboties 4. dienā, izsitumi pilnībā izzuda 3 nedēļas pēc terapijas sākuma (2. attēls).

Secinājums

Šodien ir vispāratzīts, ka AD ārstēšanā fundamentāls ir pamata pamata terapijas (tīrīšanas / mitrinošo līdzekļu) un vietējo pretiekaisuma līdzekļu pastāvīga lietošana..

Ņemot vērā izsitumu lokalizāciju šim pacientam (sejai), vispiemērotākā bija vietējā kalcineirīna inhibitora (Protopic) iecelšana ar pāreju uz uzturošo (proaktīvo) terapiju ar vienām un tām pašām zālēm saskaņā ar shēmu 2 reizes nedēļā..

Literatūra

  1. Sicherer S., Leung D. Alerģiskas ādas slimības, anafilakses un paaugstinātas jutības reakcijas pret pārtiku, zālēm un kukaiņiem sasniegumi 2012. gadā // J Allergy Clin Immunol. 2013. gads; 131: 55-66.
  2. Burks A., Tang M., Sicherer S. et al. IKONS: Pārtikas alerģija // J Allergy Clin Immunol. 2012. gads; 129: 906-920.
  3. Caubet J.-Ch., Boguniewicz M., Eigenmann Ph. Pārtikas alerģijas novērtējums pacientiem ar atopisko dermatītu // J Allergy Clin Immunology: In Practice. 2013. gads; 1: 22-28.
  4. Arkwright P., Motala C., Subramanian H. et al. Grūti ārstējamā atopiskā dermatīta ārstēšana. Turpat. 2013. gads; 1: 142-151.
  5. Forbes L., Salzman R., Spergel J. Pārtikas alerģijas un atopiskais dermatīts: mīta atšķirība no realitātes // Pediatr Ann. 2009. gads; 38: 84-90.
  6. Rowlands D., Tofte S., Hanifin J. Vai pārtikas alerģija izraisa atopisko dermatītu? Pārtikas pārbaude, lai norobežotu ekzematozi no tūlītējām reakcijām // Dermatol Ther. 2006. gads; 19: 97-103.
  7. Thompson M., Hanifin J. Bērnu atopiskā dermatīta efektīva terapija mazina pārtikas alerģijas problēmas // J Am Acad Dermatol. 2005. gads; 53: S214 - S219.
  8. Sampson H., Albergo R. Ādas testu, RAST un dubultmaskēto, placebo kontrolēto pārtikas izaicinājumu rezultātu salīdzinājums bērniem ar atopisko dermatītu // J Allergy Clin Immunol. 1984; 74: 26–33.
  9. Lemon-Mule H., Nowak-Wegrzyn A., Berin C., Knight A. Pārtikas izraisītas anafilakses patofizioloģija // Curr Allergy Asthma Rep. 2008. gads; 8: 201–208.
  10. Macharadze D. Sh. Ādas testi: tehnika, loma alerģisko slimību diagnostikā un sagatavošanās ASIT. Rīkkopa. M.: Beresta-Press. 2012. lpp. 107.
  11. Hill D., Hosking C., de Benedictis F. et al. Saistības apstiprināšana starp augstu imūnglobulīna E pārtikas sensibilizācijas līmeni un ekzēmu zīdaiņa vecumā: starptautisks pētījums // Clin Exp Allergy. 2008. gads; 38: 161-168.
  12. Fleischer D., Bock S., Spears G. et al. Perorālas pārtikas problēmas bērniem ar pārtikas alerģijas diagnozi // J Pediatr. 2011. gads; 158: 578-583.
  13. Celakovska J., Ettlerova K., Ettler K. et al. Hipoalerģiskas diagnostikas diētas ietekme pusaudžiem un pieaugušiem pacientiem, kuri cieš no atopiskā dermatīta // Indian J Dermatol. 2012. gads; 57: 428-433.
  14. Cork M., Britton J., Butler L. et al. Vecāku zināšanu, terapijas izmantošanas un atopiskās ekzēmas smaguma salīdzinājums pirms un pēc dermatoloģijas medicīnas māsas skaidrojuma un vietējo terapiju demonstrēšanas // Br J Dermatol. 2003; 149: 582-589.
  15. Akdis C., Akdis M., Bieber T. et al. Bērnu un pieaugušo atopiskā dermatīta diagnostika un ārstēšana: Eiropas Alerģoloģijas un klīniskās imunoloģijas akadēmija / Amerikas Alerģijas, astmas un imunoloģijas akadēmija / PRACTALLConsensus Report // J Allergy Clin Immunol. 2006. gads; 118: 152-169.
  16. Berardesca E., Barbareschi M., Veraldi S., Pimpinelli N. Ādas lipīdu maisījuma efektivitātes novērtēšana pacientiem ar kairinošu kontaktdermatītu, alerģisku kontaktdermatītu vai atopisku dermatītu: daudzcentru pētījums // Kontaktdermatīts. 2001; 45: 280-285.
  17. Korting H. C., Maslen K., Grob G., Willers C. JDDG 2005; 5. lpp. 348-353.
  18. Spergel J. Govs piena alerģijas dabiskā vēsture // J Allergy Clin Immunol. 2013. gads; 131: 813-814.

D. Š. Mačaradze, medicīnas zinātņu doktors, profesors

GOU VPO RUDN, Maskava

Atopiskais dermatīts: alerģija vai nē?

Saturs

  • Diagnostika
  • Pārtikas alerģija un atopiskais dermatīts nav viens un tas pats
  • Un kā ar izsitumiem?
  • Ko darīt ar tādu ādu?
  • Ko darīt, ja bērnam ir patiesa pārtikas alerģija?

Diagnostika

Pastāsti man, cik daudzi no jums var pretoties mazam mazulim, 2–3 mēnešus vecam mazulim vai nedaudz vecākam? Esmu pārliecināts, ka tādu ir maz. Rumbas uz vaigiem, milzīgas acis, sīki pirksti uz rokām-kājām, gluda āda...

Un cik satraukti ir vecāki, redzot, ka āda pēkšņi nemaz nav gluda un patīkama pieskārienam, un pēkšņi dažās vietās sāk sarkt, sausa, garoza.

Dažreiz tas ir viens vai vairāki mazi bojājumi, dažreiz izsitumi pārklāj gandrīz visu ādas virsmu. Bērns kļūst kaprīzs, niez, nemierīgi guļ.

Kā likums, vecmāmiņas ir pirmās, kas izsauc modinātāju. Peldēšanās virknē un kumelītēs, slavenu bērnu zīmolu augu krēmi, stingra diēta mammai uz griķiem un ūdens - viss bez rezultāta! Un tad ģimene dodas pie ārsta. Visbiežāk tas ir pediatrs. Kā likums, viņš stingri izrunā “Alerģija!”, Turpmāk stingrina mātes diētu, izraksta sorbentus un probiotikas zarnām, antihistamīna pilienus vai sīrupus, izskaidrojot to ar faktu, ka alerģijas cēlonis ir zarnās, un mums jāgaida, kamēr zarnas “nepazudīs”. alergēni ". Un, ja ar ādu, neskatoties uz visu "ārstēšanu", nekas nenotiek, tad tiek izdarīts secinājums: "Tas ir kaut kas ar imunitāti, dodieties pie imunologa!"

Es tagad negribu nevienu aizvainot, bet ar tādu anamnēzi pie manis nāk lielākā daļa bērnu, kuri “nepalīdzēja”.

Vecāki skatās uz mani interesējoši vai cerīgi, kamēr es veicu pārbaudi un vācu anamnēzi, vēloties tikai vienu lietu - beigās iegūt "burvju tableti imunitātei".

Es jau paredzu šo jautājumu, dziļi elpoju un saku: "Jūsu mazulim nav pārtikas alerģijas.".

Parasti tas izraisa dziļu pārsteigumu un pat sašutumu: “Kā ir - nav alerģiju? Un ar imunitāti viss ir kārtībā? " "Un jums nav nepieciešama diēta?" - Un nevajag neko citu dzert? "Kā ir - zarnām nekas cits nav vajadzīgs?" Daži cilvēki apvainojas, domādami, ka es vienkārši nevēlos ar viņiem sajaukt, jo iepriekšējā ārstēšana un diēta nepalīdzēja. Dažiem ir nepieciešami "alerģijas testi" vai "laktoze", "lipeklis", lai izslēgtu šos ēdienus no mātes diētas un vēl vairāk noplicinātu viņas uzturu vai mazuļa diētu, ja viņš jau ir sācis saņemt papildu pārtiku..

Pārtikas alerģija un atopiskais dermatīts nav viens un tas pats

Tātad, es mēģināšu paskaidrot.

Pārtikas alerģija un atopiskais dermatīts nav viens un tas pats.

Kā izpaužas pārtikas nepanesība vai pārtikas alerģija??

Tā kā šī ir vesela ķermeņa akūta reakcija uz atkārtotu alergēna ievadīšanu, mazuļa ķermenis visādi cenšas atbrīvoties no sev kaitīgā produkta. Un visbīstamākais ķermenim nav sausa āda un izsitumi (nav raksturīgi alerģijām!), Bet alerģiskas reakcijas produkti (histamīns un serotonīns), kas var izraisīt Quincke tūsku un anafilaktisko šoku lielos daudzumos. Tāpēc organisms nekavējoties reaģē uz alergēna ievadīšanu... ar vemšanu un caureju. It īpaši, ja tas notiek pēc govs piena vai piena maisījumu ieviešanas bērna uzturā. Parasti mātes piena patēriņš nerada bērna pārtikas alerģijas izpausmes..

Un kā ar izsitumiem?

Tikai 10% gadījumu, tas ir, katram 10. bērnam ar sausas ādas simptomiem un izsitumiem var konstatēt pārtikas alerģiju.

Un kā ar pārējiem gadījumiem?

Citos gadījumos tā ir ādas slimība. Genodermatozes (iedzimtas ādas slimības), psoriāze, mastocitoze ir slimības, ko papildina noteiktu olbaltumvielu pārkāpumi ādā. Visbiežāk tas ir filagrīna proteīns. Tas noved pie ādas aizsargbarjeras noārdīšanās un lipīdu (tauku savienojumu, kas notur ūdeni) zuduma. Neaizsargātā āda ar iekaisumu un sausumu biežāk reaģē uz kaut kādu ārēju kontaktu kairinātāju - sausu gaisu, kontaktu ar noteikta veida audiem, cietu ūdeni. To var izraisīt arī tabakas dūmi, mikro ērces un mājas putekļi..

Ko darīt ar tādu ādu?

Izturieties, palīdziet visādi, bet tikai ārēji. Mēs nevaram piespiest ādu ražot vēlamo olbaltumvielu, bet mēs varam atdarināt tās klātbūtni, uzklājot aizsargājošus mīkstinošus krēmus, lai saglabātu un uzturētu lipīdu slāni. Aptiekas pārdod visas atopiskas un sausas ādas kopšanas procedūras. Ādas iekaisuma procesa saasināšanās laikā vietējos steroīdus lieto īsā kursā.

Ir arī nehormonāli līdzekļi rezistentām un steroīdiem izturīgām formām. Tie ir pimekrolima preparāti, kas nomāc ādas iekaisumu. Bet jums nevajadzētu tos izmantot kā alternatīvu "briesmīgajām hormonālajām ziedēm", tām ir arī blakusparādības. Izvēli par labu šai vai tai narkotikai izdara tikai ārsts..

Ko darīt, ja bērnam ir patiesa pārtikas alerģija?

Pirmkārt, šis fakts tiek konstatēts gadījumā, ja pēc noteikta veida produkta lietošanas rodas tādi izsitumi kā nātrene vai rīkles pietūkums. Bet dažreiz izsitumi un pietūkums nav redzami (rīkles pietūkums no iekšpuses), tad šādas pazīmes ir neparasts klepus ar regurgitāciju, mēles pietūkumu.

Kā apstiprināt pārtikas alerģiju?

Jūs varat pārbaudīt. Bet ne bēdīgi slavenie "ģenētiskie testi laktozei" un nevis "antivielas pret lipekli", bet pārtikas paneļi, izmantojot molekulāro diagnostiku (vai ImmunoCAP). Dubultmaskētais zemvalodas pārbaudījums ir zelta standarts visā pasaulē. Šis ir pētījums, kurā ne ārsts, ne pacients nezina, kurš alergēns atšķaidītā veidā tiek pilēts zem pacienta mēles. Tā tiek panākta noteiktība. Bet, diemžēl, es neesmu dzirdējis, ka to būtu vadījis vismaz kāds alerģijas centrs Ukrainā.

Kādas zāles jums ir jābūt mājas aptieciņā, lai palīdzētu bērnam ar Kvinkes tūsku vai anafilaktisku šoku pārtikai? Epipen junior (ja bērns sver līdz 30 kg) un Epipen 9, ja bērns pārsniedz 30 kg) šļirces pildspalvā. Tad jums nav nepieciešams dozēt zāles, jums vienkārši ir jāuzdur to brīdī, kad pamanāt akūtu alerģisku reakciju. Tas ir vienkārši un efektīvi.

Bravistova Natālija Aleksandrovna

augstākās kategorijas bērnu imunologs, medicīnas centra pediatrijas nodaļas vadītājs

Atopiskais dermatīts: slimības kontrolēšana

Atopiskais dermatīts ir visbiežāk sastopamā bērnu slimība attīstītajās valstīs. Pēc amerikāņu pētnieku domām, atopiskā dermatīta sastopamība pēdējo trīs desmitgažu laikā ir palielinājusies divas līdz trīs reizes un tagad skar 15 līdz 20% bērnu..

Atopiskais dermatīts nav alerģija

Atšķirībā no alerģijām, kas ir autoimūnas slimības, dermatīts ir ādas slimība, kurā tiek traucētas tā augšējā slāņa - epidermas - aizsargfunkcijas..

Saskaņā ar Amerikas Dermatoloģijas akadēmijas datiem cilvēkiem ar atopisko dermatītu ir gēna mutācija, kas ir atbildīga par filaggrīna olbaltumvielu ražošanu. Filaggrīns ir olbaltumviela, kas palīdz uzturēt veselīgu ādas aizsargbarjeru.

Filaggrīna deficīts ietekmē ādas caurlaidību: tiek traucēta epidermas blīvums, kā rezultātā āda zaudē mitrumu. Ādas aizsargfunkcijas samazināšanās dēļ alergēni un baktērijas viegli iekļūst tās iekšējos slāņos un var izraisīt iekaisumu. Tāpēc daudziem cilvēkiem ar atopiju ir ļoti sausa āda, kas ir pakļauta infekcijām.

Bērni ar atopisko dermatītu ir vairāk pakļauti alerģijām un vienai no smagākajām tā izpausmēm - astmai.

Atopiskais dermatīts nav tikai bērna problēma

Atopiskais dermatīts parasti rodas bērniem līdz piecu gadu vecumam. Tās galvenais cēlonis ir ģenētiska nosliece, kuras klātbūtni ģimenē var norādīt:

  • šāda slimība, ko bērnībā cieta vecāki;
  • siena drudzis vai cita veida alerģijas vecākiem.

Atopiskā dermatīta prognoze parasti ir laba: bērni parasti pāraug šo slimību agrīnā pusaudža vecumā.

Bet patoloģija var izpausties pieaugušajiem. Šādi gadījumi ir saistīti ar slimības agrīnu sākšanos, smagu slimības gaitu bērnībā un izplatīšanos lielā ādas vietā ar vienlaicīgu astmu vai siena drudzi un / vai ar atopiskā dermatīta ģimenes anamnēzi..

Tomēr pieaugušā vecumā atopiskais dermatīts sākas reti: no tā cieš tikai 2% pacientu, kas vecāki par 20 gadiem..

Kad diēta ir slikta atopiskajam dermatītam

Tā kā dermatīts ir atopiskā dermatīta, nevis alerģijas cēlonis, antialerģiskas diētas neuzlabojas un pat var pasliktināt pacienta stāvokli. Galu galā organismā, kas jau ir novājināts dermatīta dēļ diētas dēļ, derīgo vielu daudzums ir ierobežots.

Saskaņā ar amerikāņu ārstu no Bostonas Maiklu C. Jangu, tikai trešdaļa zīdaiņu ar atopisko dermatītu ir alerģiski, tāpēc viņiem nepieciešama īpaša diēta. Bet jums tas jāpārslēdzas tikai pēc tam, kad alerģists ir apstiprinājis, ka bērnam patiešām ir alerģiska reakcija uz noteiktu produktu..

Galu galā, kā uzzināja zinātnieks, bērni ar atopisko dermatītu, kuri ievēro stingru antialerģisku diētu, laika gaitā sāk asi reaģēt uz alergēniem.

Un, ja slimības sākuma stadijā tikai āda reaģēja uz alergēniem, uz kuriem viņi saskārās ar mājas putekļiem vai dūmiem, gatavojot ēdienu, tad laika gaitā šādiem pacientiem var rasties pat anafilaktiskais šoks.

Dr Young uzskata, ka potenciāli alergēnu pārtikas produktu izslēgšana no bērnu uztura var nodarīt tikai kaitējumu: 77% pacientu, kuri bērnībā cieta no atopiskā dermatīta un neēda dažus pārtikas produktus, vēlāk radās alerģiskas reakcijas uz viņas pārtikas alergēniem. Tajā pašā laikā ārsts nevarēja atklāt nevienu atsevišķu "visvairāk alergēnu alergēnu".

Pēc ārsta domām, diētas ar zemu ogļhidrātu saturu un bez lipekļa var pasliktināt ķermeņa vispārējo stāvokli. Janga eksperimenti parādīja, ka bērniem, kuri pamazām tika ieviesti uzturā ar stāvām vistas olu olbaltumvielām, vārītu pienu un soju, pieaugušajiem nebija alerģijas pret šiem produktiem..

Tomēr jebkuru pārtiku atopiskā bērna uzturā pievienojiet uzmanīgi un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu..

Bērnus ar atopisko dermatītu var vakcinēt

Amerikas Dermatoloģijas akadēmija iesaka vakcinēt cilvēkus ar atopisko dermatītu.

Bērniem ar atopisko dermatītu filaggrīna olbaltumvielas ir mazāk ne tikai uz ādas, bet arī uz gļotādām. Tas padara atopiku neaizsargātāku un uzņēmīgāku pret vīrusu slimībām..

Turklāt dažas slimības, piemēram, vējbakas, šiem bērniem ir smagākas, pateicoties paaugstinātai ādas jutībai..

Vienīgā vakcīna, kas ir stingri aizliegta cilvēkiem ar atopisko dermatītu un pat tiem, kuru ģimenes anamnēzē ir atopiskais dermatīts, ir baku (baku) vakcīna. Bet tagad viņa nav iekļauta nevienā vakcinācijas kalendārā..

Kādas komplikācijas slimība var izraisīt?

Šeit ir saraksts ar komplikācijām, kas saistītas ar atopisko dermatītu:

  • Astma un siena drudzis. Atopiskais dermatīts dažreiz notiek pirms šīm slimībām. Vairāk nekā pusei mazu bērnu ar atopisko dermatītu pirms 13 gadu vecuma ir astma un siena drudzis.
  • Hronisks nieze, ādas plīvēšana. Ādas stāvoklis, ko sauc par neirodermītu, attīstās no ādas vietas, kas niez. Pēc suku lietošanas tas sāk vēl vairāk niezēt. Galu galā cilvēks var saskrāpēt ādu tikai ieraduma dēļ. Tas izraisa skartās ādas krāsas maiņu, sabiezēšanu un sabiezēšanu..
  • Ādas infekcijas. Atkārtotas skrāpējumi uz bojātas ādas var pārvērsties par atvērtām brūcēm un plaisām. Tas palielina inficēšanās risku ar baktērijām un vīrusiem, ieskaitot Staphylococcus aureus un herpes simplex vīrusu.
  • Kairinātu roku dermatīts. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuru rokas darba laikā bieži tiek pakļautas mitrumam, skarbām ziepēm, mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļiem.
  • Alerģisks kontaktdermatīts. Šis stāvoklis ir raksturīgs cilvēkiem ar atopisko dermatītu..
  • Miega problēmas. Cikliska skrāpēšana un brūču nieze var izraisīt sliktu miega kvalitāti.

Kad jāapmeklē ārsts

Vai jums vai jūsu bērnam ir atopiskais dermatīts? Zemāk redzamās pazīmes liecina, ka jums jāmeklē medicīniskā palīdzība:

  1. Ja jums vai jūsu bērnam ir tik neērti, ka tas traucē gulēt un ikdienas aktivitātes.
  2. Ja ādā parādās infekcijas pazīmes - sarkanas svītras, strutas, dzeltenas kreveles.
  3. Jūs joprojām ciešat no simptomiem, neskatoties uz mēģinājumiem ievērot iepriekšējos ārsta ieteikumus un receptes.
  4. Nekavējoties apmeklējiet ārstu, ja izsitumi izskatās inficēti vai bērnam ir drudzis.

Atopiskā dermatīta profilakse

Padomi, ko esam apkopojuši no Amerikas speciālistiem un ārstiem FxMed ģimenes un funkcionālās medicīnas klīnikā, palīdzēs novērst dermatīta uzliesmojumus un mazināt ādas sausumu peldēšanās laikā:

  1. Mitriniet ādu vismaz divas reizes dienā. Allergika krēmi, ziedes un losjoni saglabā mitrumu ādā. Parasti tiek izmantoti divu veidu mitrinātāji: mīkstinoši līdzekļi, tas ir, kosmētikas krēmi, retāk bez narkotikām želejas un hormonālie krēmi. Pēdējiem nav jābaidās, jo, pareizi lietojot, hormonālie krēmi netiek absorbēti un neizraisa blakusparādības, taču tie atvieglo iekaisumu, niezi un ādas apsārtumu. Tie jāizvēlas individuāli kopā ar ārstu. Laika gaitā noteikti atdaliet hidratāciju un hormonu terapiju.
  2. Izvēlieties mazulim kokvilnas drēbes. Tas ir higroskopisks, tas nozīmē, ka tas ātri absorbē sviedrus un nekairina ādu.
  3. Mēģiniet identificēt un izslēgt vielas vai apstākļus, kas pasliktina stāvokli ar atopisko dermatītu. Sviedri, stress, aptaukošanās, ziepes, mazgāšanas līdzekļi, putekļi un ziedputekšņi var pasliktināt ādas reakciju. Samaziniet kontaktu ar šiem kairinātājiem, pats neesiet nervozs un nenododiet bērnam savu trauksmi..
  4. Par diētas nepieciešamību izlemiet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu, ja jums vai jūsu bērnam ir apstiprināta pārtikas alerģija.
  5. Veikt īsas vannas vai dušas. Ierobežojiet vannas un dušas laiku līdz 10-15 minūtēm. Izmantojiet siltu, nevis karstu ūdeni.
  6. Izmantojiet tikai maigas ziepes. Izvēlieties maigas ziepes. Dezodorētas un antibakteriālas ziepes var noņemt no jūsu ādas vairāk dabisko eļļu un to nožūt.
  7. Rūpīgi nosusiniet ādu. Pēc peldēšanās maigi noslaukiet ādu ar mīkstu dvieli un uzklājiet mitrinātāju, kamēr tas vēl ir mitrs.

Nehormonālie medikamenti atopiskā dermatīta un ekzēmas ārstēšanai ietver arī SKIN-CAP krēmu, kura aktīvā sastāvdaļa ir cinka piritiona..

Par neapstiprinātām vai ne vienmēr efektīvām metodēm

Attiecībā uz atopiskā dermatīta ārstēšanu ir daudz viedokļu un pieeju. Apsveriet dažas metodes no pašreizējo medicīnisko pētījumu viedokļa.

Antihistamīni ne vienmēr palīdz atopiskā dermatīta gadījumā

Kādreiz atopiskā dermatīta ārstēšanai bieži tika nozīmēti klasiskie antihistamīna līdzekļi, taču šodien Aiovas Universitātes (ASV) Bērnu ģimenes klīnikas zinātnieki apšauba šādas ārstēšanas efektivitāti. Antihistamīni atbrīvo niezi no izsitumiem, ko izraisa histamīna izdalīšanās, bet atopiskā dermatīta galvenais niezes cēlonis ir citi mehānismi.

Tā kā klasiskie antihistamīna līdzekļi var izraisīt zināmu miegainību, to lietošana neilgi pirms gulētiešanas var palīdzēt mazulim aizmigt. Bet šī nomierinošā iedarbība ilgstoši netiek saglabāta. Turklāt jaunās paaudzes antihistamīna līdzekļi miegainību rada maz vai vispār..

Izņēmums var būt gadījumi, kad pacienta atopiskais dermatīts tiek kombinēts ar alerģiju..

Atopisko dermatītu nav nepieciešams ārstēt ar antibiotiku ziedēm

Antibiotiku ziedes ir efektīvas tikai tad, ja ir impetigo - ādas infekcija, kas ir īpaši uzņēmīga pret bērnu ar atopisko dermatītu ādu. Visbiežāk to izraisa Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).

Ja ir aizdomas, ka infekcija rodas tad, kad uz izsitumiem parādās garoza vai ja no tiem izdalās šķidrums. Konsultējieties ar savu ārstu par visām izmaiņām bojāto ādas zonu izskatā.

Probiotikas priekšrocības atopiskajam dermatītam nav pierādītas

Ārsti var izrakstīt probiotikas, taču to efektivitāte nav pierādīta. Pētījumu analīze 2017. gadā neatklāja būtisku probiotiku ietekmi uz šīs slimības ārstēšanu. Zinātnieki atzīmē, ka skaidru secinājumu izdarīšanai nepieciešama papildu informācija..

Ārsti neizslēdz, ka probiotikas laika gaitā var plaši izmantot atopiskā dermatīta ārstēšanā. Bet tam jums jāatbild uz jautājumiem:

  • Kāda veida probiotiku lietot?
  • Kāda deva?
  • Kurā bērna dzīves posmā probiotiku lietošana ir visefektīvākā??
  • Vai man ir nepieciešams personalizēt probiotiku iecelšanu?

Nepalīdz ar atopisko dermatītu

Nav efektīvs šīs patoloģijas ārstēšanai:

  • Ķīniešu augu izcelsmes zāles;
  • homeopātija;
  • masāža;
  • ilgstoša zīdīšana (tā ir noderīga bērnam kopumā, bet nav efektīva tieši atopiskā bērna ārstēšanai);
  • sāls vannas;
  • putekļu ērcīšu neitralizēšana.

Mēs iesakām regulāri apmeklēt mūsu vietni, lai saņemtu visjaunāko informāciju par slimības un tās komplikāciju diagnostikas un ārstēšanas metodēm..

Up