logo

Alerģija pret zobu anestēziju

Alerģisko reakciju veidi

Zobārsti atzīmē divus visbiežāk sastopamos sāpju mazināšanas alerģijas veidus pacientiem:

  • Alerģisks dermatīts - šajā gadījumā injekcijas vietā parādās pietūkums;
  • Anafilaktiskais šoks - tas ir ārkārtīgi reti, injicējot zobu anestēziju, taču tā ir nopietna reakcija. Šoks var būt letāls, ja to laikus neizvairās.

Svarīgs! Pacientam, kurš iepriekš lietojis sāpju mazināšanas līdzekli un nav piedzīvojis komplikācijas, alerģijas reakcija ir daudz mazāka nekā personai, kura nekad iepriekš nav izmēģinājusi zāles..
Dažreiz vietējie anestēzijas līdzekļi var izraisīt centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus. Pirms noteikt iecelšanu zobārstam ir pienākums izpētīt pacienta medicīnisko dokumentāciju, lai noteiktu pareizu zāļu devu. Turklāt dažiem cilvēkiem injekciju sastāvā esošie konservanti ir individuāli nepanesami. Šajā gadījumā pēc injekcijas var parādīties vājums, svīšana, paātrināta sirdsdarbība, dažreiz reibonis. Tomēr visi šie simptomi nav alerģiskas reakcijas pazīme..


Pirms anestēzijas procedūras ir nepieciešams veikt zāļu tolerances testu

NARKOTIKAS, KAS LIETO VIETĒJĀ ANESTEZIJĀ UN VISPĀRĒJĀ ANESTEZIJĀ

Pirms ducis gadiem zobārstniecībā visbiežāk lietotie anestēzijas līdzekļi bija lidokaīns un novokaīns, tieši to ieviešanai visbiežāk attīstījās alerģiskas reakcijas.

Alerģiju pret lidokainu izskaidro šo zāļu daudzkomponentu sastāvs, un novokaīna nepanesība vairumā gadījumu rodas sakarā ar konservanta klātbūtni šajās zālēs, ko sauc par metilparabēnu..

Mūsdienu zobārstniecības klīnikās lidokainu un novokaīnu praktiski neizmanto.

Lidokainu var izmantot kā aerosolu, lai mazinātu virspusēju sāpju mazināšanu pirms injekcijas.

Pašlaik vispopulārākās vietējās anestēzijas zāles ir:

  • Ultrakaīns;
  • Artikaīns;
  • Ubistezine;
  • Mepivakaīns;
  • Skandalozais;
  • Septonest.

Uzskaitītie anestēzijas līdzekļi sāpju mazināšanas ziņā ir 5-6 reizes spēcīgāki par Novokaīnu, un lidokaīns ir gandrīz divreiz spēcīgāks..

Papildus galvenajai aktīvajai sastāvdaļai mūsdienu pretsāpju līdzekļi zobārstniecības procedūrām satur adrenalīnu vai epinefrīnu..

Šie komponenti sašaurina traukus to ievadīšanas vietā un tādējādi samazina anestēzijas komponenta izdalīšanos, kas savukārt pagarina un palielina vietējās anestēzijas stiprumu..

Šādas zāles nekavējoties piegādā īpašās kapsulās, tās ir sava veida ampulas, kas ievietotas metāla šļirces korpusā.

Pati šļirce ir aprīkota ar visplānāko adatu, un tāpēc zāļu ievadīšana smaganā pacientam paliek gandrīz nepamanīta.

Vispārējā anestēzija ambulatorajā zobārstniecībā pacientiem tiek nozīmēta stingri saskaņā ar indikācijām. Pirms procedūras anesteziologam vajadzētu runāt ar pacientu, noskaidrot viņa slimības un novērtēt veselības stāvokli.

Vispārējo anestēziju iedala inhalācijā un neinhalācijā:

  • Inhalācijas anestēzija nozīmē slāpekļa oksīda izmantošanu ar skābekli, fluorotānu un vairākām citām vielām, izmantojot masku. Šo sāpju mazināšanas metodi izmanto reti, jo pastāv risks, ka pats zobārsts var ieelpot gaistošās zāles. Masku lietošana apgrūtina arī ārstu.
  • Neinhalācijas anestēzija attiecas uz anestēzijas līdzekļu ievadīšanu caur vēnu. Tās var būt tādas zāles kā Tiopental nātrijs, Hexenal, Ketamine, Sombrevin, Propofol. Šīs anestēzijas zāles darbojas īsu laiku - no trim līdz 30 minūtēm.

Vispārējā anestēzija, ko lieto zobārsti, negatīvi neietekmē veselību, un tāpēc to var lietot diezgan bieži.

Bet, lai noteikti nebūtu negatīvu reakciju, ārstam vispirms jāizvēlas pareizā deva atkarībā no vecuma un blakus esošo slimību klātbūtnes..

Alerģijas simptomi

Alerģija pret vietējo anestēziju ir nevēlama reakcija uz pretsāpju līdzekļiem. Atšķirībā no paredzamām blakusparādībām, alerģijas attīstās pēkšņi un neparedzami, un tās ir grūtāk novērst..

Alerģijas pret anestēzijas līdzekļiem simptomi var būt šādas ķermeņa reakcijas:

  • Nātrene (niezoši izsitumi uz ķermeņa)
  • Rinīts, aizlikts deguns
  • Asaras acīs
  • Acis niez
  • Klepus
  • Slikta dūša, vemšana
  • Reibonis, nespēks
  • Spiediena kritums

Smagos gadījumos pacients attīstās


Anafilaktiskais šoks var izraisīt balsenes tūsku un samaņas zudumu

, kam raksturīgi ne tikai iepriekš minētie simptomi (bieži vien vairāki vienlaikus), bet arī nopietnāki simptomi:

  • Apziņas zudums vai pasliktināšanās
  • Kvinkes tūska (nosmakšana)

Neiecietība pret medikamentiem

Narkotiku nepanesamība rodas 1% cilvēku, starp visiem alerģijas gadījumiem tā tiek diagnosticēta katram desmitajam pacientam. Zāļu alerģija ir imūnā atbilde uz konkrētām zālēm, ko izraisa paaugstināta jutība pret to.

Sākotnējā zāļu uzņemšana sāk sensibilizācijas procesu, šī viela cilvēkam kļūst par alergēnu. Atkārtoti lietojot, tiek aktivizētas tukšās šūnas, kas asinīs atbrīvo histamīnu..

Tas noved pie nervu galu kairinājuma, asinsvadu muskulatūras spazmas, palielinātas gļotu sekrēcijas un kapilāru paplašināšanās. Tas izraisa galveno alerģijas simptomu parādīšanos - niezi, izsitumus, tūsku, anafilaksi..

Ir arī novēlota imūnā atbilde, kad leikocīti steidzas uz iekaisuma vietu, un iekaisušās šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem. Šīs sekas ir ļoti nopietnas, jo tās izraisa bīstamu patoloģiju attīstību trombocitopēnijas, hemolītiskās anēmijas, vaskulīta, seruma slimības formā..

Iespējamās alerģijas sekas

Vairumā gadījumu alerģijas sekas pret zobu sāpju mazināšanu nav pārāk smagas. Izsitumi uz ādas vai nieze parasti ātri izzūd un neuztrauc pacientu. Situācija ar anafilaktisko šoku ir sarežģītāka, taču šajā gadījumā katrai sevi cienošai klīnikai jābūt īpašam aprīkojumam ārkārtas palīdzības sniegšanai.

Svarīgs! Ja ir aizdomas, ka pacientam ir alerģija pret kādu anestēzijas līdzekli, viņš to var vienkārši aizstāt ar citu. Parasti tas ir pietiekami, lai atrisinātu problēmu.

Alerģiska persona pie zobārsta: uzvedības noteikumi

Ja alerģiska persona pirmo reizi vēršas pie zobārsta, viņam ir pienākums informēt ārstu par savām īpatnībām. Pat ja pacientam ir nepanesība pret vienu narkotiku, labāk ir pārbaudīt pārējo..

Zobārsta pienākums ir pārbaudīt anestēziju jebkuram pacientam un pat alerģijas slimniekiem.

Tas ir vienīgais veids, kā izvairīties no nevēlamām sekām, lietojot anestēzijas līdzekli. Pārbaudi veic ar šādu metodi: uz pacienta rokas zobārsts subkutāni injicē nelielu anestēzijas devu, kuru viņš plāno izmantot ārstēšanas laikā. Ja 15-20 minūšu laikā injekcijas vietā āda nekļūst sarkana, zoba ārstēšanai var izmantot anestēziju.

Kā tiek veikti alerģijas testi?

Bieža alerģiju izpausme, ieviešot pretsāpju līdzekļus, ir nopietns iemesls alergologa apmeklējumam. Speciālists veiks īpašus alerģijas testus anestēzijas līdzekļiem. Lai noteiktu imūnglobulīnu, eozinofilu līmeni, pacientam būs jāziedo asinis. Pateicoties ādas testiem, speciālists precīzi noteiks alergēna veidu. Ādas testi bieži tiek veikti zobārstniecības kabinetos, pirms pacientam tiek piešķirts anestēzijas līdzeklis.

Ādas testa būtība ir injicēt minimālu anestēzijas devu subkutāni. Vairākas minūtes ārsts uzrauga dermas stāvokli, novērtē visas izmaiņas. Ja nav alerģijas pazīmju, zāles var lietot vietējai anestēzijai..

Problēmas risinājumi

Ja pacienta ķermenis negatīvi reaģē uz injekcijā iekļautajiem konservantiem, zobārsts var vienkāršot šķīduma sastāvu, atstājot tikai vienu aktīvo sastāvdaļu. Tajā pašā laikā speciālistam jāpalielina zāļu deva, lai tā saglabājas līdz uzņemšanas beigām. Starp citu, epinefrīnu var aizstāt ar prilokainu vai melivakainu, kas ir daudz retāk sastopami alergēni..

Ja problēma joprojām pastāv alerģijā pret "caines", problēmu varat atrisināt, izmantojot kādu no šīm metodēm:

  • Pielieto vispārēju anestēziju
  • Pielietojiet histamīna blokādi. Tas ir sāpīgs veids, tāpēc to lieto tikai ārkārtējos gadījumos.
  • Mēģiniet izmantot citus Kainus. Bieži pacients, kurš nespēj panest, teiksim, lidokainu, panes markaīnu vai septokainu
  • Ārstēšana bez anestēzijas. Atļauts veikt tikai vienkāršākās operācijas ar zobiem (piemēram, zobakmens tīrīšana) un pēc ārsta vienošanās ar pacientu

Svarīgs! Ja zobu ārstēšanas laikā pacientam rodas anestēzijas blakusparādības simptomi, ārstam jāpārtrauc sesija un jāiesaka cita veida ārstēšana vai jāgaida, kamēr šīs anestēzijas iedarbība izzūd, un pēc tam jāpiemēro cita. Šajā gadījumā ārstam ir pienākums ievadīt visu informāciju pacienta kartē, lai nākotnē izvairītos no šādām situācijām..

Visdrošākie anestēzijas līdzekļi

Vispopulārākais pretsāpju līdzeklis ir lidokaīns

Parasti populārākie zobu anestēzijas līdzekļi cilvēkiem neizraisa alerģiju. Turklāt tie ir pēc iespējas efektīvāki. Starp šādiem līdzekļiem ir lidokaīns kombinācijā ar vazokonstriktoru. Šīs zāles aktīvi lieto ne tikai zobārstniecības praksē, bet arī citās medicīnas jomās..

Vēl viena diezgan nekaitīga narkoze ir mepivakaīns. Runājot par efektivitāti, zāles nezaudē lidokaīnu un gandrīz nekad neizraisa alerģiju. Ir vērts uzskatīt, ka mepivakaīns sašaurina asinsvadus.

Zāles articīns izceļas arī ar augstu drošības līmeni. Tas ir netoksisks ilgstošas ​​darbības anestēzijas līdzeklis, kas piemērots ne tikai alerģiskiem cilvēkiem, bet arī pacientiem, kuriem ir aknu vai nieru darbības traucējumi..

Ārstēšanas procedūra

Nervu noņemšana, izmantojot arsēna bāzes preparātus, tiek veikta divos posmos. Pirmkārt, zobārsts atvērs kariozo dobumu. Nekrotiskie audi tiek noņemti un zoba iekšējā virsma tiek notīrīta. Rezultātā esošajā dobumā zobārsts injicē pastas ar arsēnu. Uz augšu tiek uzlikts pagaidu pildījums, un pacientam ir atļauts doties mājās.

Kompozīcijas ilgumu nosaka ārsts. Ārstēšanas otrajā posmā tiek noņemta pagaidu plombēšana, tiek noņemta arsēnu saturoša pasta, notīra zoba sienas. Preparāti parasti satur krāsojošus pigmentus. Krāsas atlikums uz zoba sienām norāda uz nepilnīgu pastas noņemšanu no dobuma.

Pirms nervu ekstrakcijas operācijas zobārstam jābūt pārliecinātam, ka no kariesa dobuma tiek noņemtas arsēna pēdas. Depulpācija ir pilnīgi nesāpīga, jo operācijas laikā nervs ir pilnībā nogalināts.

Parasti pēc ārstēšanas pacientam tiek piešķirts rentgens, kas nepieciešams, lai pārliecinātos, ka ārstēšana ir pozitīva..

Alerģija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Alerģista loma

Rakstā izklāstītas galvenās pieejas alerģisko izmeklējumu veikšanai pacientiem, kuriem ir aizdomas par alerģiju pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem, un literatūrā aprakstītie klīniskie gadījumi, kas ārstiem var palīdzēt izvairīties no diagnostikas kļūdām..

Raksts atspoguļo galvenās pieejas alerģisko izmeklējumu veikšanai pacientiem ar aizdomām par alerģiju pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem un literatūrā aprakstītos klīniskos gadījumus, kas var palīdzēt ārstiem izvairīties no diagnostikas kļūdām.

Jāatzīst, ka zāļu alerģijas / paaugstinātas jutības reakcijas ir viena no visgrūtākajām problēmām ne tikai klīnicistiem, bet arī alerģistiem-imunologiem visā Krievijā. Tas galvenokārt ir saistīts ar apstiprinātu klīnisko vadlīniju trūkumu zāļu blakusparādību diagnosticēšanai, kurās būtu iekļauti tādi vissvarīgākie mehānismi kā:

  • savlaicīga informācijas iesniegšana specializētajos centros, lai reģistrētu zāļu nevēlamās reakcijas uz narkotikām (piemēram, Eiropas Savienība jau sen darbojas kā ENDA (Eiropas Narkotiku alerģijas tīkls) organizācija un Amerikas Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ne tikai pastāvīgi informē medicīnas speciālistus par iespējamo saistību starp šo zāļu lietošanu un jebkādām reakcijām, bet arī pieliek lielas pūles, lai paši pacientus izglītotu par visām jaunajām potenciāli nevēlamajām zāļu reakcijām);
  • sistemātiska pieeja to pacientu novērtēšanai un pārvaldībai, kuriem ir bijušas nevēlamas zāļu reakcijas (ADR) pret narkotikām un galvenokārt ir veikta anafilakse (konsultācija ar alergologu-imunologu, pareizi veikti ādas / intradermāli un provokatīvi (piemēram, saskaņā ar ENDA standartiem) un in vitro testi, lai identificētu etioloģiskais faktors;
  • klīnisko izpausmju kritiska interpretācija (tā var kļūt par vēl svarīgāku pieeju nekā paši testi!) un diferenciāldiagnoze, ņemot vērā precīzus ierakstus pacienta medicīniskajā dokumentācijā par viņa simptomiem, ievadītajiem medikamentiem, visām blakus esošajām slimībām utt. [1, 2].

Tas viss kopā palīdz labāk noteikt cēloņsakarīgi nozīmīgās zāles (-as) un tādējādi novērst diagnostikas kļūdu nopietnās sekas.

Pēc ārvalstu zinātnieku domām, zāļu blakusparādības ir 40–60% no visiem uzņemšanas gadījumiem neatliekamās palīdzības nodaļās [1]. Tā kā nav valstu ar narkotikām saistītas anafilakses reģistru, daudzās pasaules valstīs trūkst ticamu datu par šādu smagu reakciju biežumu. Laika posmā no 1999. līdz 2010. gadam Amerikas Savienotajās Valstīs ir ziņots par vairāk nekā 2500 nāves gadījumiem anafilakses dēļ antibiotiku (40% gadījumu), rentgenstaru kontrastvielu un ķīmijterapijas zāļu lietošanas dēļ [3]. Spānijā un Brazīlijā, pētot zāļu izraisītas anafilakses etioloģiju (pētījumā piedalījās 806 pacienti vecumā no 2 līdz 70 gadiem) no šiem 117 pacientiem (14,5%), 76% anafilakses gadījumu izraisīja nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, kam sekoja latekss (10% ) un vietējie anestēzijas līdzekļi (MA) - 4,3% (5 gadījumi) [4]. Jebkuras zāles (vai intravenozi vai lokāli lietojami antiseptiķi, apūdeņošanas šķīdumi, diagnostika, asins produkti, latekss utt.) Var izraisīt intraoperatīvu anafilaksi, kas faktiski ir jatrogēna [5]..

Kā novērst tik smagas un dzīvībai bīstamas situācijas katram pacientam? Pirmkārt, ārstam atbilstoši klīnisko simptomu pakāpei ir pareizi jānosaka paaugstinātas jutības reakcijas veids pret iespējamām zālēm..

Kā jūs zināt, atkarībā no paaugstinātas jutības reakciju rašanās laika uz zāļu ieviešanu tiek iedalīti: tūlītēji (reakcijas rodas 1 stundas laikā pēc zāļu lietošanas) un aizkavējas (reakcijas attīstās ne agrāk kā 24 stundas) [1, 2, 6]. Tūlītējas reakcijas pavada nātrene, angioneirotiskā tūska, rinokonjunktivīts, bronhu spazmas un anafilakse [1, 2, 6]. Anafilakse ir smaga, dzīvībai bīstama paaugstinātas jutības reakcija, kas strauji attīstās un var būt letāla [6]. Tās diagnoze galvenokārt balstās uz detalizētu slimības vēstures analīzi un noteiktu kritēriju esamību. Tātad saskaņā ar Pasaules Alerģijas organizācijas (WAO) klasifikāciju anafilaktiskā reakcija ir vismaz II pakāpe (vāja reakcija, kas notiek, iesaistot divus orgānus un sistēmas), savukārt IV pakāpe ir spēcīga reakcija (smaga elpošanas un kardiovaskulāras izpausmes hipotensijas formā ar samaņas zudumu / bez tā) ar mirstības risku [6]. Analizējot jebkādas zāļu blakusparādības, ārsts ņem vērā arī šādu pacientu hospitalizācijas gadījumus intensīvās terapijas nodaļā, trahejas intubāciju vai traheostomiju [6].

Ir divu veidu anafilakse: alerģiska (ko nosaka specifiski imunoloģiski mehānismi, kuros iesaistīts IgE) un nealerģiski (ietver vairākus attīstības mehānismus, ieskaitot komplementa sistēmas aktivizēšanu; arahidonskābes metabolītu veidošanos; tuklo šūnu tiešu aktivizēšanu utt.) [7, 8].

Penicilīna antibiotikas un neiromuskulārie blokatori ir galvenie IgE izraisīto anafilaktisko zāļu reakciju cēloņi [2, 3, 9]. Pēc literatūras datiem daudzus gadus nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un jodu saturošie kontrastvielas joprojām ir galvenais nealerģiskās anafilakses cēlonis [1, 2, 4, 10]. Trešo vietu zāļu izraisītas anafilakses biežumā galvenokārt ieņem MA [4].

Kā notiek nevēlamas reakcijas uz MA? Un kas veicina viņu attīstību?

Pirmkārt, apsveriet galvenās MA raksturīgās īpašības.

MA tiek plaši izmantoti nelielās ķirurģijās, zobārstniecībā, oftalmoloģijā, endoskopijā un ginekoloģijā. Tie ir pieejami dažādās formās: krēma (Emla preparāts), pilienu (tetrakaīns, anestēzīns), aerosolu (lidokains, benzokains), kā arī tā sauktās transdermālās terapeitiskās sistēmas (Versatis) formā. Pēdējos gados liposomu bupivakaīns ir ieguvis milzīgu popularitāti, nodrošinot pēcoperācijas sāpju mazināšanu. Lai pagarinātu efektivitāti anestēzijas laikā, MA pievieno citas zāles (piemēram, deksametazonu, fentalīnu, morfīnu utt.). Papildu līdzekļu (epinefrīna, opioīdu vai klonidīna) pievienošana samazina MA efektīvo devu un uzlabo pretsāpju kvalitāti. Ir arī kombinēti MA saturoši preparāti (piemēram, Genferon, Bellastezin, kā arī svecītes Anestezol un Menovazin satur benzokainu; hidrokortizona emulsiju ražo, pievienojot lidokainu utt.), Kurus nevajadzētu parakstīt pacientiem ar MA nelabvēlīgām reakcijām ( 1. tabula).

Galvenais MA darbības mehānisms ir saistīts ar tiešu ietekmi uz nervu šķiedru un kardiomiocītu nātrija kanāliem [11]. Perifēro nervu bloķēšana sāpju mazināšanai tiek panākta lokāli ar relatīvi lielu MA koncentrāciju. Bioloģisko membrānu fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņas ietekmē arī dažādus membrānas proteīnus (kālija / kalcija kanālus, acetilholīna un adrenerģiskos receptorus; adenilāta ciklāzi utt.) [11]. Tas viss izskaidro plašu ne tikai MA galveno farmakoloģisko (pretsāpju) darbību, bet arī to raksturīgās toksikoloģiskās īpašības..

Atkarībā no starpposma ķēdes izšķir aminoēteri un aminoamīdu MA (2. tabula). Artikaīns ir izņēmums: aromātiskajā gredzenā tas satur amīda starp ķēdi, kā arī ēteri. Šīs ķēdes hidrolīze padara molekulu neaktīvu, un līdz ar to artikaīna pussabrukšanas periods ir 20–40 minūtes, salīdzinot ar> 90 min lidokaīnam un citām MA, kurām nepieciešama aknu attīrīšana. Šajā sakarā articīns rada zemāku sistēmisku reakciju attīstības risku. Amīdu grupas MA biotransformējas aknās, un ētera anestēzijas līdzekļus plazmas esterāzes inaktivē tieši asinīs ar pseidoholinesterāzes enzīmu. Aptuveni 10% no abu grupu anestēzijas līdzekļiem nieres izdalās nemainītas. Ņemot vērā metabolisma ceļus, pacientiem ar aknu slimībām MA amīds jālieto piesardzīgi; ētera anestēzijas līdzekļi - ar plazmas pseidoholinesterāzes deficītu un ar nieru patoloģiju - visi MA. Tiek uzskatīts, ka esteru grupas MA ir vairāk alerģiju izraisoša nekā amīdu grupa. To attiecina uz para-aminobenzoskābi (PABA) vai metilparabēnu. Turklāt PABA ir novokaīna metabolīts. Tā kā daudzas zāles (tostarp sulfonamīdi, perorālie pretdiabēta līdzekļi, furosemīds uc) ir PABA atvasinājumi, zāļu alerģijas gadījumā pret tām nav vēlams lietot MA, kas satur parabēnus (norādīts ražotāja instrukcijās). Artikaīns neizdala PABA tipa metabolītu un nereaģē ar sulfas antibiotikām. Gluži pretēji, prokaīns ir PABA atvasinājums un pēc hidrolīzes var atbrīvot imunogēnās molekulas.

Ņemiet vērā, ka visi ēteru grupas MA ir rakstīti ar vienu burtu "un", savukārt amīdu ģimenē katrā MA ir divi burti "un" tā nosaukumā.

Klīniskajā praksē MA tiek sadalīta:

  • līdzekļi, kurus lieto tikai virsmas anestēzijai: tetrakaīns, benzokains, bumekains;
  • līdzekļi, ko galvenokārt izmanto infiltrācijai un vadīšanas anestēzijai: prokaīns, trimekains, bupivakaīns, mepivakaīns, artikaīns;
  • līdzekļi, ko lieto visu veidu anestēzijai: lidokaīns.

Zobārstniecībā visplašāk tiek izmantotas šādas zāles: lidokains (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivakaīna hidrohlorīds (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Artikaīns (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); prilokaīns (Citanest); bupivakaīns (Marcaine®).

Izrakstot MA, katram ārstam jāņem vērā vairāki faktori, kas var ietekmēt viņu farmakoloģiskās īpašības. Galvenie no tiem ir:

  • vecums: piemēram, jaundzimušajiem un gados vecākiem cilvēkiem lidokaīna pussabrukšanas periods ir divreiz lielāks. Turklāt jaundzimušajiem ir nenobriedusi aknu enzīmu sistēma, savukārt gados vecākiem cilvēkiem ir samazināta aknu asins plūsma. Arī zīdaiņiem un maziem bērniem ir paaugstināts methemoglobinēmijas attīstības risks, pat lietojot atbilstošu pareizu MA devu (tostarp lietojot Emla). Tas ir saistīts ar palielinātu ķermeņa virsmas laukumu pret ķermeņa svaru, salīdzinot ar pieaugušajiem, kas pēc tam noved pie lielas zāļu absorbcijas uz kilogramu ķermeņa svara. Turklāt methemoglobinēmijas cēloņus var iedalīt iedzimtos oksidatīvo enzīmu defektos (zems NADP reduktāzes līmenis) un iegūtajās formās (rūpniecisko krāsvielu, nitrātu, hlorātu, herbicīdu, antibiotiku, piemēram, dapsona, sulfonamīdu) iedarbības rezultātā. Arī pacientiem ar plaušu slimībām un anēmiju pēc Emla lietošanas ir paaugstināts methemoglobinēmijas attīstības risks, jo palielināta zāļu absorbcija;
  • jebkurš patoloģisks process (piemēram, aknu vai sirds un asinsvadu sistēmas slimības), ko papildina aknu asinsrites samazināšanās un tā fermentatīvo spēju samazināšanās, var izraisīt MA līmeņa paaugstināšanos asinīs un to saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām samazināšanos;
  • pacientiem ar hronisku nieru mazspēju MA eliminācija ir samazināta, kas var izraisīt anestēzijas līdzekļu sistēmisku toksicitāti no centrālās nervu sistēmas;
  • īpašs novērojums ir nepieciešams pacientiem ar vairogdziedzera slimībām, cukura diabētu, kā arī pacientiem, kuri lieto antikoagulantus;
  • hipoksijas, hiperkaliēmijas vai metaboliskas acidozes laikā nepieciešams samazināt zāļu ievadīšanas daudzumu;
  • pacientiem ar mastocitozi (ieskaitot nediagnosticētas) ir augsts anafilakses attīstības risks, ko provocē MA ievadīšana;
  • zobārsti labi zina faktu par MA pretsāpju efekta ievērojamu samazināšanos iekaisuma procesa apstākļos (pulpīts, apikāls periodontīts);
  • miokarda išēmija, kā arī acidoze pastiprina MA kardiotoksisko iedarbību;
  • 3% cilvēku iedzimtības dēļ pseidoholinesterāzes koncentrācija asinīs tiek pazemināta [12]. Holīnesterāzes līmenis var samazināties arī hroniskas aknu slimības un nepietiekama uztura, grūtniecības, nieru mazspējas, šoka un dažu veidu vēža gadījumā. Muskuļu relaksanta sukcinilholīna ievadīšanas gadījumā šādiem pacientiem tā iedarbība būs ilgāka;
  • atopijas klātbūtne: jo īpaši pacientiem ar bronhiālo astmu / alerģisko rinītu un siena drudzi var būt lateksa krusteniska reaktivitāte, kas jāņem vērā diferenciāldiagnozē, ja ir aizdomas par alerģiju pret MA. Pārtikas alerģija nav riska faktors, izņemot pacientus, kuriem ir alerģija pret tropu augļiem (īpaši avokado, banānu un kivi), jo tie ir savstarpēji reaģējoši ar lateksu;
  • mijiedarbība ar citām zālēm (piemēram, lietojot antiaritmiskos līdzekļus flekainīdu un lidokainu; angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus, kā arī monoamīnoksidāzes (MAO) inhibitorus, MA sistēmiskās toksicitātes attīstības risks dramatiski palielinās);
  • citi faktori (MA injekcijas daudzums un vieta, tā absorbcijas un izplatīšanās līmenis audos, biotransformācijas un izdalīšanās ātrumi utt.);
  • visbeidzot, palīgvielas (pildvielas), kas ir MA daļa (adrenalīns, parabēni, EDTA), arī var izraisīt nevēlamas reakcijas uz šīm zālēm (3. tabula) [13-15].

MA pildvielas un saistītās reakcijas

Gandrīz visām MA ir vazodilatējošs efekts, tāpēc to darbības pagarināšanai pievieno adrenalīnu (epinefrīnu). Izņēmums ir ropivakaīns - tā izraisītās blokādes ilgums un intensitāte, epinefrīna pievienošana neietekmē. Epinefrīns kā vazokonstriktors samazina MA sistēmisko absorbciju no injekcijas vietas (par aptuveni 33%), samazinot asins plūsmu tajā un sašaurinot asinsvadus, kā arī palielina zāļu lokālo koncentrāciju nervu šķiedru tuvumā. Turklāt šī kombinācija gandrīz 3 reizes samazina anestēzijas maksimālās koncentrācijas samazināšanās dēļ perifērās asinīs maksimālās koncentrācijas samazināšanos. Sistēmiskās absorbcijas samazināšanās un nervu uztveršanas palielināšanās rezultātā anestēzijas darbības ilgums tiek palielināts par 50% vai vairāk. Tomēr šī vazopresora iedarbība ir mazāk izteikta, lietojot ilgstošas ​​darbības taukos šķīstošo MA (bupivakaīnu, etidokainu), kura molekulas ir cieši saistītas ar audiem. Adrenalīna iedarbību var uzlabot, vienlaicīgi lietojot tricikliskos antidepresantus vai MAO inhibitorus. Adrenalīna toksicitāte izpaužas ar šādiem simptomiem: tahikardija, ātra elpošana, arteriāla hipertensija, aritmija (ieskaitot sirds kambaru fibrilāciju), trīce, svīšana, galvassāpes, reibonis, trauksme, nervozitāte, bālums, vispārējs vājums [11, 14]..

Savukārt, lai novērstu oksidēšanos, adrenalīnam pievieno stabilizatorus - sulfītus (nātrija / kālija metabisulfātu), kuru koncentrācija pašā MA ir ļoti zema (no 0,375 mg / ml līdz 0,5 mg / ml) [13]. Teorētiski sulfīti, norijot no 5 mg līdz 200 mg, var izraisīt bronhiālās astmas lēkmes, taču saskaņā ar Kohrane datu bāzi nav pārliecinošu pierādījumu par šādu saistību (īpaši ne astmas slimniekiem). Sulfīti ir atrodami arī zobu patronās, kurām pievienoti vazopresori epinefrīns un levonorderfīns..

Visbiežāk izmantotie konservanti ir parahidroksibenzoskābes esteri (parabēni), kuriem ir antibakteriāla un pretsēnīšu iedarbība. Parabēni ir atrodami dažādos kosmētikas un sauļošanās līdzekļos, krēmos, zobu pastās utt., Kas izraisa ķermeņa sensibilizāciju un var izraisīt kontaktdermatītu. Metilparabēns tiek metabolizēts par PABA, kura atvasinājumi ir esteru grupas MA. Palīgvielas, piemēram, benzoātus, lieto daudzdevu flakonos.

Papildus parabēniem daži MA satur EDTA dinātrija sāli. Nesen P. Russo u.c. bija iespējams pierādīt, ka EDTA bija alerģiskas reakcijas cēlonis smagas plaukstu un pēdu niezes, nātrenes un sejas tūskas formā, kas pacientam izveidojās dažas minūtes pēc lidokaīna ievadīšanas [15]. Arī pacientam anamnēzē bija smagas reakcijas uz jodu saturošām zālēm. Intradermālo testu rezultāti bija pozitīvi neatšķaidītai EDTA, negatīvi attiecībā uz citiem lidokaīna komponentiem (epinefrīna tartrāts, kālija metabisulfīts) un pozitīvi pieciem dažādiem radiopakainiem kontrastvielām, izņemot Iomeron 300 (vienīgais radiopakainais kontrastviela, kas nesatur EDTA). Zīmīgi, ka ādas reaktivitāte korelēja ar EDTA klātbūtni, nevis ar osmolaritāti, kas izslēdza hiperosmolaritāti kā nespecifiskas reakcijas cēloni..

Attīstoties zāļu blakusparādībām, ārstējot pacientus ar AF, jāpatur prātā arī alerģija pret lateksu, kas atrodas gumijas aizbāžņos, medicīniskajos gumijas izstrādājumos un citos zobārstniecības materiālos [14]..

Teorētiski negatīvas reakcijas var rasties jebkurai MA.

MA sistēmiskās nevēlamās blakusparādības ietver 4 kategorijas: toksicitāti, psihogēnu, alerģisku un hematoloģisku [11, 14]. Šajā rakstā mēs īsumā pakavēsimies pie alerģiskām izpausmēm, lietojot MA.

Alerģisko reakciju veidi pret MA

Aprakstīti divu veidu paaugstinātas jutības reakcijas uz MA abām grupām (pēc Džela un Kumbsa klasifikācijas): IgE starpniecība (I tips) - nātrene un anafilakse un IV tips - alerģisks kontaktdermatīts un aizkavēta tūska injekcijas vietā [8, 11, 14]..

Lai gan joprojām nav diagnostikas testu, kas noteiktu specifisko IgE antivielu līmeni pret MA (eksperimentāli ir pieejami pieejamie reaģenti no ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., ASV), dažiem pacientiem pēc MA ievadīšanas rodas tipiskas tūlītējas alerģijas pazīmes un simptomi. Parasti dažu minūšu laikā pēc injekcijas viņiem rodas lūpu / acu tūska (Kvinkes tūska), nātrene un ādas nieze, īpaši roku un kāju; sāpes vēderā, slikta dūša un caureja: no elpošanas sistēmas - sāpes krūtīs, sēkšana un apgrūtināta elpošana; asinsspiediena pazemināšanās un pavedienveida ātrs pulss [14, 16-18].

Saskaņā ar literatūru, patiesa IgE mediēta reakcija uz MA ir ārkārtīgi reti. Patiešām, kā parādīts 23 randomizētu pētījumu metaanalīzē, no visiem 2978 pacientiem bija tikai 29 ar IgE starpniecību saistīta alerģija pret AF, kas apstiprina šādas alerģijas zemo izplatību - 20–45% - garīgās izmaiņas, galvassāpes, letarģiju, tahikardiju, vājumu, reiboni un ģībonis; met-Hb> 50% līmenī - aritmija, krampji, koma un nāve. Jums jāzina: methemoglobinēmijas slimnieku asinis ir šokolādes brūnas vai tumši sarkanas (skābekļa ietekmē krāsa nemainās) [29].

Reakciju cēloņa noteikšana pacientiem, kuri saņem vairākas zāles, ir ļoti sarežģīta. Turklāt potenciālie alergēni var būt, piemēram, zilas krāsvielas vai etilēna oksīds, ko izmanto sterilizācijā. Pēc Dānijas zinātnieku domām, alergēnus var identificēt apmēram pusē no pētītajiem gadījumiem [30].

Indivīdiem, kas ir sensibilizēti pret lateksu, draud alerģiskas reakcijas, sākot no anafilakses līdz kontaktdermatītam (lokāli sarkani niezoši izsitumi) no saskares ar cimdiem vai citiem ķirurģiskiem materiāliem, kas satur lateksu (konteinera vāks). Pacientiem ar butirilholīnesterāzes deficītu MA ievadīšana var izraisīt smagas neiroloģiskas reakcijas [12]. Tātad ārzemēs ir ļoti ieteicams nelietot articīnu, ja pacients iepriekš nav ticis pārbaudīts par butirilholīnesterīna deficītu..

A. Subedi, B. Bhattarai raksturoja pacientu ar atkarību no alkohola, kuram intraoperatīvajā periodā 20 minūtes pēc mugurkaula anestēzijas ar 0,5% bupivakaīna šķīdumu parādījās simptomi, kas ir ļoti līdzīgi MA sistēmiskajai toksicitātei: uzbudinājums, dezorientācija, tahikardija, hipertensija, ekstremitāšu trīce. [31].

Retos gadījumos balsenes tūskas attīstības cēlonis pēc pacienta zobārstniecības vai ķirurģiskām procedūrām var būt iedzimta angioneirotiskā tūska (C1 esterāzes inhibitora deficīts), nevis MA. Arī sejas tūska, kas rodas zobārstniecības procedūru laikā, būtu jānošķir no zāļu izraisītas angioneirotiskās tūskas (īpaši sakarā ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru uzņemšanu) [32]. Parasti antihistamīni un kortikosteroīdi šiem pacientiem nav efektīvi. Ir aprakstīti gadījumi, kad mīksto audu abscess pēc kļūdām pēc atkārtotas lidokaīna injekcijas kļūdaini tika pieņemts kā novēlota reakcija (sejas edēma). Dažiem zobārstniecības pacientiem reakcija var būt saistīta ar citiem faktoriem (niķelis un konservanti, kas atrodas izmantotajos materiālos).

Retos gadījumos ar smagu paaugstinātas jutības reakciju pret MA pacientam ir iepriekš nediagnosticēta mastocitoze (pēc seruma triptāzes līmeņa> 11,4 ng / ml) [33].

Ja ir aizdomas par alerģiju pret MA, ir aprakstīti kuriozi gadījumi (kļūdaina formalīna lietošana anestēzijas vai Minhauzena sindroma vietā, atdarinot alerģiju pret MA) [34, 35].

Ārstēšana

MA blakusparādību ārstēšana ir atkarīga no klīniskās izpausmes. Lai to izdarītu, ārstam pareizi jānovērtē reakcijas veids (psihogēna reakcija, alerģija, toksicitāte utt.), Klīniskās izpausmes un to smagums (izsitumi, nieze, nātrene vai aizdusa). Ja ir zināms zāļu nosaukums, jāizvēlas cita anestēzijas grupa bez vazopresora un sulfītiem. Nākotnē šādam pacientam vajadzētu konsultēties ar alergologu, lai noskaidrotu ADR cēloni..

Veselības aprūpes speciālistiem, kas iesaistīti endoskopijā, intubācijā, bronhoskopijā vai līdzīgās invazīvās procedūrās, izmantojot aerosolus ar benzokainu, jāapzinās, ka to ievadīšana var izraisīt methemoglobinēmiju ar potenciāli nopietnām sekām pacienta dzīvē..

10 dienas pirms MA ieviešanas ir jāatceļ MAO inhibitori (tostarp furazolidons, prokarbazīns, selegilīns), jo to kombinētā lietošana palielina hipotensijas risku. Nelielām procedūrām ārsts MA vietā var lietot difenhidramīnu (difenhidramīnu). Vēl viena alternatīva ir vispārēja anestēzija, opioīdi, hipnoze.

Antihistamīns (piemēram, difenhidramīns 25–50 mg IV devā vai iekšķīgi - pieaugušajiem; 1 mg / kg - bērniem) tiek nozīmēts arī vieglām alerģiskām reakcijām uz MA no ādas. Pacienti ar nopietnākām reakcijām tiek ārstēti ar šādām zālēm, kuras jālieto visos zobārstniecības, ķirurģijas un citos kabinetos.

  • Alerģijas gadījumā pret MA tiek ievadīts adrenalīns (pieaugušajiem un bērniem, kas sver> 30 kg, devā 0,3 ml s / c un pēc vajadzības pēc vajadzības) un kortikosteroīdi (125 mg metilprednizolona IV vai 60 mg prednizolona iekšķīgi); novērtē pacienta elpceļu caurlaidību un dod skābekli, pārbauda pulsu, veic pulsa oksimetriju. Intubācija tiek izmantota atbilstoši indikācijām.
  • Labākā metode krampju novēršanai ir mazākās anestēzijai nepieciešamās anestēzijas devas lietošana. Ja krampju profilaksei neizbēgamas ir lielas devas, ieteicams premedikēt ar benzodiazepīniem, piemēram, diazepāmu parenterāli 0,1–0,2 mg / kg devā. Ja rodas krampji, jānovērš hipoksēmija un acidoze.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas toksicitāte izpaužas kā aritmijas. Kardiotoksicitātes ārstēšanas iespējas ir intravenoza Lipofundin emulsijas injekcija (sākotnēji 1,5 ml / kg 20% ​​šķīduma, kam seko infūzija ar 0,25 ml / kg / min); atkārtojiet intravenozo infūziju divas reizes ar 5 minūšu intervālu, ja nav iespējams panākt atbilstošu cirkulāciju; pēc 5 minūtēm palieliniet infūzijas devu līdz 0,5 ml / kg / min. Maksimālā pieļaujamā deva 20% lipīdu emulsijai ir 10 ml / kg / min 30 minūtes.
  • Lipīdu emulsija jāuzglabā operāciju zālēs.
  • Katram ārstam, kurš veic jebkuru procedūru, izmantojot MA, ir jāzina par MA nevēlamo reakciju klīniskajām izpausmēm un iepriekš minētajiem ieteikumiem..
  • Ja pacientam ir iedzimta I tipa angioneirotiskā tūska, danazola deva tiek palielināta pirms zoba izraušanas.

Noslēgumā mēs piedāvājam (bez izmaiņām un mūsu pašu papildinājumiem vai komentāriem) visspilgtāko alerģisko pret MA klīnisko gadījumu aprakstu, kas pēdējos gados publicēts zinātniskajā literatūrā [36–38].

Klīniskais piemērs Nr. 1 [36]

65 gadus vecam pacientam bez apgrūtinātas alerģiskas anamnēzes pirms operācijas anesteziologs ādu apstrādāja ar spirta hlorheksidīnu lateksa cimdos un ievadīja 1% lidokaīnu. Gandrīz uzreiz pacients nosarka, parādījās izsitumi, sāpes vēderā, svīšana. Pacientam nekavējoties injicēja 100 mg hidrokortizona un 10 mg hlorfenamīna.

Komentāri

  1. Hlorheksidīns ir antiseptisks līdzeklis, kas var izraisīt sensibilizāciju, izmantojot mutes skalošanas līdzekļus, ziedes, instillagelu lietošanu un operāciju zālēs ar dažu katetru pārklājumu..
  2. Atkārtota iedarbība var izraisīt tūlītēju smagu reakciju, un, ja hlorheksidīns tiek absorbēts pakāpeniski, reakcija var aizkavēties.
  3. Alerģija pret hlorheksidīnu rodas bieži

27% kā reakcijas no kairinoša dermatīta uz IgE mediētu anafilaksi.

  • Risks, ka rodas reakcija uz hlorheksidīnu, ir samazināts, ja tam ļauj nožūt pirms procedūras uzsākšanas.
  • Ieteikumi: izslēgt hlorheksidīna kā antiseptiska līdzekļa, kā arī instillagela lietošanu (jo tas satur lidokaīna hidrohlorīdu un hlorheksidīna glikonātu, kā arī palīgvielas, ieskaitot propilēnglikolu un parabēnus).

    Negatīvs provokatīvu MA testu rezultāts norāda uz to izmantošanas drošību nākotnē..

    Klīniskais piemērs Nr. 2 [37]

    26 gadus veca sieviete bez atopijas anamnēzē zobu ārstēšanai subkutāni saņēma 4% articīna un 0,5% epinefrīna. 20 minūtes pēc injekcijas viņai parādījās vispārēja nātrene un disfāgija. Simptomus atviegloja parenterāli lietoti antihistamīni un kortikosteroīdi.

    Klīniskais gadījums Nr. 3 [38]

    14 gadus vecs pacients tika nosūtīts uz konsultāciju alerģijas klīnikā par reakciju pēc zobu plombēšanas vietējā anestēzijā, kad pusstundas laikā viņam parādījās vispārēja nātrene un sejas angioneirotiskā tūska. Simptomi ātri izzuda pēc perorālas hlorfenamīna lietošanas. Iespējamie reakcijas izraisītāji: 3% mepivakaīna (bez konservantiem), lateksa cimdi, hlorheksidīns, citi līdzekļi. Bērns nesaņēma nekādas antibiotikas vai pretsāpju līdzekļus, necieta no atopiskām vai blakus slimībām.

    Pārbaudes rezultāti: dūriena testi 0,3% mepivakaīnam (bez konservantiem) - blisterim ar diametru 5 mm; negatīvs - latekss, hlorheksidīns 0,5%, bupivakaīns 0,5% un lidokaīns 1%. Tad pacientam tika veikti zemādas provokatīvi testi ar neatšķaidītu mepivakaīna šķīdumu ar 15 minūšu intervālu 0,01, 0,1 un 0,5 ml devās. Piecpadsmit minūtes pēc pēdējās devas ievadīšanas pacientam injekcijas vietā izveidojās blisteris 30 × 40 mm, kam sekoja ģeneralizēta nātrene, sejas angioneirotiskā tūska, aizdusa un klepus (bez bronhu spazmas). Tika dots skābeklis, perorāls loratadīns un salbutamola dozētās inhalācijas inhalators. Diagnoze: alerģija pret mepivakaīnu. Lidokainu vai bupivakaīnu ieteicams lietot kā drošu alternatīvu.

    Literatūra

    1. Solensky R., Khan D. Zāļu alerģija: atjaunināts prakses parametrs. Apvienotā darba grupa par prakses parametriem; Amerikas Alerģijas, astmas un imunoloģijas akadēmija; Amerikas Alerģijas, astmas un imunoloģijas koledža; Apvienotā alerģijas, astmas un imunoloģijas padome // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010. gads; 105: 259-273.
    2. Brockow K. Alerģijas diagnozes dilemmas perioperatīvās anafilakses laikā // Alerģija. 2014. gads; 69: 1265-1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatal anafilakse Amerikas Savienotajās Valstīs, 1999–2010: Laika modeļi un demogrāfiskās asociācijas // J Allergy Clin Immunol. 2014. gads; 134: 1318-1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. u.c. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir galvenie zāļu izraisītas anafilakses cēloņi // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014. gads; 2: 414-420.
    5. Grinbergers P. Intraoperatīvā un ar procedūru saistīta anafilakse // Turpat. 2015. gads; 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Runājot tajā pašā valodā: Pasaules Alerģijas organizācijas zemādas imūnterapijas sistēmiskās reakcijas pakāpes sistēma // J Allergy Clin Immunol. 2010. gads; 125: 569-574.
    7. Johansons S., Bībers T., Dāls R. u.c. Pārskatīta globālās lietošanas alerģijas nomenklatūra: Pasaules Alerģijas organizācijas Nomenklatūras pārskata komitejas ziņojums // Turpat. 2004. gads; 113: 832-836.
    8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Nealerģiskas zāļu paaugstinātas jutības reakcijas // Int Arch Allergy Immunol. 2012. gads; 159: 327-345.
    9. Torres M., Blanca M. Beta-laktāma paaugstinātas jutības kompleksais klīniskais attēls: penicilīni, cefalosporīni, monobaktāmi, karbapenīmi un klavami // Med Clin North Am. 2010. gads; 94: 805-820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Paaugstināta jutība pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL): klasifikācija, diagnostika un vadība: EAACI / ENDA # un GA2LEN / HANNA * // Alerģija. 2011. gads; 66: 818-829.
    11. Tsuchiya H., Mizogami M. Vietējo anestēzijas līdzekļu mijiedarbība ar fosfolipīdiem un holesterīnu sastāvošām biomembrānām: anestēzijas un kardiotoksisko efektu mehāniskās un klīniskās sekas // Anesth Res Pract. 2013. gads; 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. iedzimta deficīta izplatība seruma holīnesterāzē // Arch Environ Health. 1997. gads; 2: 42-44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Alerģiska reakcija uz metabisulfītu lidokaīna anestēzijas šķīdumā // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. IgE izraisīta alerģija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem: faktu nodalīšana no uztveres: Lielbritānijas perspektīva // BJA. 2012. gads; 108: 903-911.
    15. Russo P., Banovičs T., Wiese M. u.c. Sistēmiska alerģija pret EDTA vietējās anestēzijas un radiokontrasta vidēs // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014. gads; 2: 225-229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Aizdomas par alerģiju pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem: novērošana 135 gadījumos // Acta Anaesth Scand. 2010. gads; 54: 536-542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Nevēlamās reakcijas uz vietējiem anestēzijas līdzekļiem: 197 gadījumu analīze // J Allergy Clin Immunol. 1996. gads; 97: 933-937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Pacienti ar zāļu reakcijām - vai ir vērts to pārbaudīt? // Alerģija. 2006. gads; 61: 928-934.
    19. Alerģija pret anestēzijas līdzekļiem - Pasaules Alerģijas organizācija. Atjaunināts: 2013. gada maijā.
    20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. et al. Anafilakses riska mazināšana anestēzijas laikā: 2011. gada atjauninātās klīniskās prakses vadlīnijas // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011. gads; 21: 442-453.
    21. McClimon B., Rank M., Li J. Ādas testēšanas paredzamā vērtība vietējās anestēzijas alerģijas diagnostikā // Allergy Asthma Proc. 2011. gads; 32: 95–98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Pieeja pacientam ar vietējas anestēzijas paaugstinātu jutību anamnēzē: pieredze ar 90 pacientiem // J Allergy Clin Immunol. 1979. gads; 63: 387-394.
    23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Drošo vietējo anestēzijas līdzekļu tipēšanas negatīvā prognozējošā vērtība // Int Arch Allergy Immunol. 2013. gads; 162: 86-88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Kontakta alerģija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem - plākstera testa vērtība ar caine maisījumu bāzes līnijas sērijā // Cont Dermatitis. 2013. gads; 68: 156-162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. u.c. Nātrene mepivakaīna dēļ ar toleranci pret lidokainu un bupivakaīnu // Alerģija. 2005. gads; 60: 261-262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Tūlītēja alerģiska krusteniska reaktivitāte pret levobupivakainu un ropivakaīnu // Anestēzija. 2013. gads; 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et al. Retais gadījums, iespējams, patiesa IgE izraisīta alerģija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Hindawi Publishing Corporation // Lietu pārskati medicīnā. 2013. gads; 2013: 3 lpp.
    28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafilaktiskas reakcijas uz vietējiem anestēzijas līdzekļiem // Chem Immunol Allergy. 2010. gads; 95: 190-200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemia, ko izraisa lidokaīna-prilokaina krēms // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250–254.
    30. Perioperatīvās anafilakses biežākais cēlonis ir antibiotikas // Medscape. 2013. gada 22. novembris.
    31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperatīvs alkohola abstinences sindroms: sakritība vai nokrišņi? // Case Rep Anesthesiol. 2013. gads; 2013: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. Enalaprila izraisīta angioneirotiskā tūska: zobu problēma // Gen Dent. 2011. gads; 59: 148-150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Visaptverošs alerģijas novērtējums ir noderīgs turpmākajā pacientu ar paaugstinātas jutības reakcijām aprūpē anestēzijas laikā // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015. gads; 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Nejauša formalīna injekcija, ko kļūdaini uzskata par vietējo anestēzijas līdzekli: ziņojums par gadījumu // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012. gads; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Minhauzena Stridors - spēcīga viltus anafilakses trauksme // Alerģijas astma Immunol Res. 2014. gads; 6: 577-579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Ar anestēziju saistīta anafilakse: izmeklēšana un turpmākā darbība // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014. gads; 14: 57–62.
    37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Nātrene intradermāla testa dēļ ar articīna hidrohlorīdu // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Sistēmas kļūdu samazināšana pirmsoperācijas novērtēšanas procesā // BJA. 2015. gads; 19: 1060.

    D. Š. Mačaradze, medicīnas zinātņu doktors, profesors

    FGBOU VPO RUDN, Maskava

    Alerģijas testi anestēzijas līdzekļiem: kas tas ir, kur to darīt, kāpēc tas ir vajadzīgs

    Laipni lūdzam alergino.ru, dārgie vietnes lasītāji. Zobārsta apmeklējums daudziem cilvēkiem izraisa paniku un satraukumu. Ikvienam ir bail izjust nepatīkamas sāpes. Anestēzijas injekcijas ieviešana daudzus nomierina.

    Anestēzijas injekcija novērš sāpes ārsta darbības zonā, aizpildot zobu un veicot citas manipulācijas. Bet, diemžēl, alerģiskas reakcijas pret anestēzijas līdzekli ir ļoti izplatītas. Izpausmes var būt ļoti dažādas.

    Kursa izplatība un iezīmes

    Alerģija pret zobu anestēziju vai drīzāk pret zālēm, kuras lieto vietējai anestēzijai, ir zāļu alerģija. Šāda veida izplatība ir aptuveni 17% no kopējā zāļu alerģiju skaita, kas tiek uzskatīts par diezgan augstu rādītāju. Galvenais alergēns vairumā gadījumu ir lidokaīns, tāpēc pēdējā laikā to arvien mazāk lieto terapeitiskajā un ķirurģiskajā zobārstniecībā, aizstājot to ar efektīvākiem un drošākiem pretsāpju līdzekļiem. Vairāk nekā puse pacientu, kuriem diagnosticēta alerģija pret dažādiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem, ir pirmsskolas un skolas vecuma bērni, jo imūno šūnu veidošanās cilvēkiem turpinās līdz septiņu gadu vecumam (kas nosaka augstākus imunopatoloģisko reakciju riskus, mijiedarbojoties ar nosacītiem patogēniem)..


    Alerģijas, alerģiskas reakcijas un slimības

    Alerģiska reakcija uz anestēzijas līdzekļiem parasti izpaužas 5-15 minūšu laikā pēc zāļu lietošanas, bet dažos gadījumos (piemēram, ar neskaidru vai vieglu imūnās atbildes pirmās fāzes gaitu) pirmie simptomi var parādīties daudz vēlāk - 1-2 stundas pēc injekcijas. Alerģijas simptomu patoģenētiskā veidošanās ir balstīta uz iekaisuma mediatoru ražošanu, no kuriem galvenais ir histamīns. Histamīns ir tūlītēju imunopatoloģisku reakciju katalizators (simptomi, kas cilvēkam parādās tūlīt pēc saskares ar alergēnu). Papildus histamīnam, ja ir alerģija pret anestēzijas līdzekļiem, izdalās arī citi iekaisuma mediatori: prostaglandīni, citokīni utt..

    Svarīgs! Galvenais anestēzijas zāļu lietošanas risks alerģiskiem pacientiem ir augsts dzīvībai bīstamu apstākļu attīstības risks: Kvinkes tūska, anafilakse (anafilaktiskais šoks), akūta elpošanas mazspēja un asfiksija. Šī iemesla dēļ ārstniecības iestādē, kurā atrodas zobārstniecības kabinets, jābūt intensīvās terapijas ārstam un ārkārtas reanimācijai nepieciešamajam aprīkojumam..


    No kurienes rodas alerģiska reakcija?

    Slimības diagnostika


    Asins analīze alerģijām, visizplatītākais veids, kā ātri un precīzi noteikt, vai Jums ir zāļu reakcija.

    Lai veiksmīgi ārstētu alerģijas, jums tās pareizi jānosaka. Mājās nav iespējams precīzi noteikt, kura viela izraisīja tādu reakciju tevī. Tā var būt gan aktīvā, gan palīgviela. Ļoti mazs alergēna daudzums var izraisīt reakciju. Noteikti apmeklējiet ārstu. Viņi jums pateiks, kādi testi jums jāveic, un palīdzēs jums izlemt par ārstēšanas plānu. Parasti ārsts veic asins analīzi imūnglobulīnam E. Tas ir tas, kurš ir atbildīgs par alerģiskām reakcijām. Kad ķermenis sāk ražot histamīnu, IgE kļūst vairāk asinīs, lai gan normālos apstākļos tā koncentrācija ir nenozīmīga. Tas īsā laikā palīdzēs noteikt, kas tieši notika un kā vislabāk rīkoties nākotnē. Rūpīgi izvēlieties klīniku un ārstu, nepērciet atlaides un akcijas. Alerģija ir nopietna slimība. Ja cēlonis nav noskaidrots, tas apdraud simptomu atkārtošanos, un reakcija jau var būt daudz spēcīgāka nekā pirmajā reizē.

    Patoloģisko reakciju un sliktas tolerances cēloņi

    Patiesa alerģija pret narkotikām nav tik izplatīta, un ikdienas dzīvē šis termins parasti apzīmē ķermeņa sliktas tolerances vai paaugstinātas jutības reakciju uz konkrētām zālēm. Pat pieredzējis ārsts bez īpašiem testiem un laboratorijas diagnostikas nevarēs vizuāli noteikt, vai radušies simptomi ir patiesas alerģijas vai paaugstinātas jutības reakcijas izpausmes, tāpēc termins "alerģija" tiek izmantots visur, lai apzīmētu visus simptomus, kas saistīti ar anestēzijas vispārējo panesamību..


    Anestēzija zobu ekstrakcijai

    Visticamākie imūnpatoloģisko reakciju parādīšanās cēloņi pēc zobu anestēzijas ir šādi:

    • alerģija (patiess) pret ārsta lietoto vietējo pretsāpju līdzekli;
    • zāļu lietošana tukšā dūšā;
    • injekcijas tehnikas pārkāpums (nepareiza injekcijas vietas izvēle, pārāk liels šķīduma injekcijas ātrums utt.);
    • dozēšanas režīma pārkāpums (vienreizējas devas pārsniegšana, kas pārsniedz maksimālo pieļaujamo devu noteiktam vecumam un svaram).


    Anestēzija zobiem

    Dažas slimības, piemēram, dažāda veida dermatīts, bronhiālā astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība, imūndeficīta stāvokļi, autoimūnas patoloģijas (reimatoīdais artrīts, cistiskā fibroze utt.), Var uzlabot narkotiku alerģisko potenciālu. Palielināts sliktas tolerances risks pastāv arī pacientiem ar smagām hroniskām slimībām (īpaši ilgstošām) un ekstremālām izšķērdēšanas formām..

    Piezīme! Alerģiju pret zobu atsāpināšanu var izraisīt nevis pašas zāles, bet gan konservanti un dažādas ķīmiskās piedevas, kas ir šķīduma daļa (sulfīti, parabēni). Šīs sastāvdaļas bieži atrodamas citās zālēs, tādēļ pirms jebkādu manipulāciju veikšanas pacientam jāinformē ārsts par visām vēsturē sastopamajām alerģisko reakciju epizodēm, precīzi norādot provocējošās zāles.


    Anestēzijas sastāvs zobārstniecībā

    Kā tas strādā?

    Vidusmēra cilvēks ne vienmēr saprot, kas ir alerģija, kāda tā var rasties. Protams, visi zina, ka visu zāļu pavaddokumentācijā ražotājs norāda, ka produkts var izraisīt reakciju, kas norāda uz paaugstinātu jutību, taču no tām pašām pievienotajām Novokaīna lietošanas instrukcijām ne vienmēr ir skaidrs, cik lieli riski patiesībā ir Bizness.

    Profesionāļi saka, ka testēšana ir obligāta visiem un pastāvīgi ir bezjēdzīgs un nepateicīgs uzdevums. Reakcija var rasties neprognozējami jebkurai vielai, ko lieto medicīnā, ieskaitot zāles pret alerģiju. Vienreiz organizēta testa negatīvs rezultāts negarantē, ka nākotnē cilvēks nesaskaras ar nosacījumu, kas norāda uz paaugstinātu jutību.

    Alerģijas veidi pēc simptomu izplatīšanās veida

    Alerģiska reakcija uz jebkuru medikamentu var notikt divos veidos, ar dažādiem simptomiem un atšķirīgu smagumu.

    Vietēja (vietēja) alerģijas forma

    Tas ir imunopatoloģiskas reakcijas (vai reakciju kompleksa) nosaukums, kuru ierobežo tikai zāļu ievadīšanas vieta. Vairumā gadījumu šādas alerģijas formas izzūd pēc minimālas zāļu korekcijas (antihistamīna līdzekļu lietošanas) un kontakta ar patogēnu novēršanas. Klīniski vietēja alerģija pret zobu pretsāpēm izpaužas ar šādiem simptomiem:

    • lūpu, mēles, smaganu pietūkums un apsārtums;
    • mikrokrešu un mazu aizmugures parādīšanās mutes dobumā;
    • mēles rievoto un filiformo papillu palielināšanās un iekaisums;
    • dedzinoša sajūta vai traucēta jutība (pacients sūdzas, ka nejutīgums nepazūd 20-30 minūtes pēc zāļu ievadīšanas);
    • izsitumi uz lūpām un mutes gļotādām;
    • sāpes, kad kož un nospiež zobu.


    Alerģijas izpausme valodā

    Ja ievadīto zāļu deva bija minimāla un pacientam ir pietiekami stabils imunoloģiskais stāvoklis, vairumā gadījumu alerģijas klīniskā aina aprobežojas ar lokāliem simptomiem. Riska grupas pacientiem, īpaši ar iepriekšēju ķermeņa sensibilizāciju ar vietējas atsāpināšanas zālēm, var būt smagāki simptomi..

    Parasta alerģijas forma

    Šis ir diezgan smags zāļu alerģijas veids, kas saistīts ar paaugstinātu imūnglobulīnu E sekrēciju, kas ir gamma globulīni un ko ražo plazmas šūnas (B-limfocīti). Imūnglobulīni saistās ar olbaltumvielām, kas atrodas uz bazofilu un tuklo šūnu virsmas, un provocē akūtas alerģiskas reakcijas attīstību.

    Parastās alerģijas formas izpausmes var būt dažādas. Kopumā ir vairākas simptomu grupas, kas raksturīgas šādām reakcijām. Šie simptomi var attīstīties atsevišķi vai vienlaicīgi vairākās grupās vienlaikus, nosakot cilvēka vispārējo stāvokli un alerģiskas reakcijas smagumu.

    Tabula. Simptomi parastai (vispārējai) alerģijai pret anestēzijas līdzekļiem.

    Simptomu grupaKā tas izpaužas?
    Dermatoloģiskie simptomi (ādas dermatīts)Uz ādas parādās spilgti sarkanas vai gaiši rozā krāsas izsitumi, var parādīties pūslīši, mazas čūlas, plaisas. Uz ādas ir lobīšanās, nieze, dedzināšana, pietūkums un hiperēmija (apsārtums).
    Intoksikācijas simptomi (nātru drudzis)Šajā grupā ietilpst hipertermija (temperatūra var būt vai nu subfebrīla stāvoklī, vai arī sasniegt 39,5 ° C), galvassāpes, smags vājums, miegainība, apātija. Pacientam var būt karstuma un drebuļu periodi. Svarīgs! Šīs pazīmes gandrīz vienmēr parādās uz dermatoloģiskā sindroma fona (izmaiņas ādā).
    Kuņģa-zarnu trakta simptomiKuņģa-zarnu trakta sakāve nav raksturīga imunopatoloģisko procesu lokalizācija alerģijas gadījumā pret atsāpināšanu, bet dažos gadījumos šādi simptomi var būt pirms smagākām alerģisku reakciju formām. Kuņģa-zarnu trakta simptomi ir šādi: sāpes kuņģī un zarnās, vemšana, vaļīgi izkārnījumi, smaga slikta dūša.
    Angioneirotiskā tūska (Kvinkes tūska)Ārkārtīgi nopietns stāvoklis, ko papildina patoloģisks audu pietūkums (ieskaitot brīvus zemādas taukus) un bieži vien kopā ar nātreni. Ja lūpās, degunā, kaklā, balsenē un mutē rodas lokāla tūska, pacientam jānodrošina tūlītēja reanimācijas aprūpe. Bīstami simptomi: riešanas klepus, balss aizsmakums un aizsmakums, nosmakšanas uzbrukums, ātra elpošanas mazspējas attīstība, smags sejas vai kakla pietūkums, patoloģiska ādas bālums.
    Anafilaktiskais šoks (anafilakse)Ļoti smaga tūlītējas alerģijas komplikācija ar mirstību līdz 20%. Pirmie anafilakses simptomi ir asas, pēkšņas sāpes injekcijas vietā, smags pietūkums un apsārtums, dedzināšana un nieze, kas ātri sāk izplatīties visā ķermenī. Pacienta asinsspiediens strauji pazeminās, rokas un lūpas kļūst zilas, rodas bronhu un balsenes spazmas.

    Piezīme! Sākot no zāļu ievadīšanas brīža līdz nāves iestāšanās brīdim, ja ir alerģija pret vietējo zobu atsāpināšanu, tas var ilgt no dažām minūtēm līdz 1-2 stundām. Ārkārtas reanimācijas aprūpe jāsāk sniegt tūlīt pēc pirmo iespējamo angioneirotiskās tūskas vai anafilaktiskā šoka simptomu parādīšanās..

    Anestēzijas zāles un to alerģiskuma pakāpe

    Līdz šim dažādās medicīnas iestādēs tiek izmantoti dažādi vietējie anestēzijas līdzekļi, kas atšķiras ar aktīvo vielu, darbības ilgumu, blakusparādību smagumu un alerģiskuma pakāpi (zāļu spēja izraisīt alerģisku reakciju)..

    Augsta alerģiskuma pakāpe

    Visalerģiskākais anestēzijas līdzeklis ir lidokaīns. Tieši šo zāļu augsta alerģiskums ierobežo to lietošanu zīdaiņa vecumā, kā arī grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Neskatoties uz to, ka zobārstniecības praksē tiek izmantotas minimālās lidokaīna devas (no 4,6 līdz 13,8 mg vienā reizē), šī narkoze nav ieteicama vietējai anestēzijai personām ar paaugstinātu alerģijas attīstības risku..

    Vēl viena narkotika, ko parasti lieto sāpju mazināšanai zobārstniecībā, ir novokaīns. Tas darbojas mazāk efektīvi nekā lidokaīns, kā arī bieži izraisa alerģiskas reakcijas, tāpēc lielākā daļa speciālistu to vairs neizmanto medicīnas praksē. Papildus alerģijām novokaīna anestēzija var izraisīt smagas galvassāpes un pazemināt asinsspiedienu, tāpēc labāk izvēlēties modernākas un drošākas zāles..

    Vidēja alerģiskums

    Zāles ar mērenām alerģiskām īpašībām ietver šādus medikamentus:

    • "Dikain";
    • "Anestezin";
    • "Trimekain";
    • "Promekain";
    • "Bulivakaīns".

    Alerģisko reakciju attīstības risks, lietojot šīs zāles, ir mazāks, salīdzinot ar novokaīnu un lidokainu, taču tas joprojām pastāv, tāpēc pirms ārstēšanas uzsākšanas ieteicams veikt ādas diagnostikas testus..

    Zema alerģiskuma pakāpe

    Mūsdienu anestēzijas līdzekļi ar augstu pretsāpju aktivitāti un zemām alerģiskām īpašībām ietver:

    • Ubistezin;
    • Ultrakaīns;
    • "Scandonest";
    • "Septonest".

    Svarīgs! Ultrakaīns tiek uzskatīts par drošāko vietējo pretsāpju līdzekli, un to ieteicams lietot cilvēkiem, kuri cieš no bronhiālās astmas, cukura diabēta, arteriālās hipertensijas, sirds un asinsvadu patoloģijām, kā arī dažāda veida alerģijām..

    Ko darīt, ja pacientam ir alerģija pret anestēziju?

    Ja pacientam ir alerģija pret noteiktu anestēzijas līdzekli, problēma tiek atrisināta, izvēloties visefektīvāko farmakoloģisko ekvivalentu (zāles ar vienādām ārstnieciskām īpašībām). Ja kāda iemesla dēļ tas nav iespējams vai pacients nepanes jebkādus anestēzijas veidus, var būt divas iespējas: zobu ārstēšana vispārējā anestēzijā vai sedācijā vai pilnīga jebkādu anestēzijas metožu noraidīšana.

    Otro iespēju praktiski neizmanto terapeitiskajā zobārstniecībā, un tā ir absolūti nepiemērojama ķirurģiskajā zobārstniecībā vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, adekvātas anestēzijas trūkums neļauj veikt nepieciešamo darba apjomu (īpaši paaugstinātas sarežģītības ārstēšanai, piemēram, ar pulpītu), un, otrkārt, pacienta psiholoģiskais un fiziskais diskomforts var izraisīt rupjas kļūdas pēdējās nepilnīgas nekustīguma gadījumā..

    Zobu ārstēšanai vispārējā anestēzijā ir arī daudz trūkumu, tostarp:

    • nepieciešamība veikt visaptverošu pārbaudi un testēšanu pirms zobu ārstēšanas;
    • augstas izmaksas (1 stunda anestēzijas dažādās klīnikās var maksāt no 7 līdz 15 tūkstošiem rubļu);
    • liels kontrindikāciju saraksts;
    • nepietiekama darba lauka redzamība manipulāciju laikā endotraheālās caurules dēļ.


    Zobu ārstēšana vispārējā anestēzijā

    Sedācija var būt lieliska iespēja (un bieži vien vienīgais veids, kā ērti ārstēt zobus) cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret zobu atsāpināšanu. Tas ir zāļu miega veids, taču, atšķirībā no vispārējās anestēzijas, persona pilnībā saglabā refleksus un ir apzināta, kamēr viņš nejūt sāpes, trauksmi vai bailes. Sedācijas izmaksas dažādās klīnikās svārstās no 3000 līdz 5000 rubļiem, kas padara šo anestēzijas veidu pieejamu salīdzinājumā ar intravenozo anestēziju.

    Problēmas risinājumi

    Ja pacienta ķermenis negatīvi reaģē uz injekcijā iekļautajiem konservantiem, zobārsts var vienkāršot šķīduma sastāvu, atstājot tikai vienu aktīvo sastāvdaļu. Tajā pašā laikā speciālistam jāpalielina zāļu deva, lai tā saglabājas līdz uzņemšanas beigām. Starp citu, epinefrīnu var aizstāt ar prilokainu vai melivakainu, kas ir daudz retāk sastopami alergēni..

    Ja problēma joprojām pastāv alerģijā pret "caines", problēmu varat atrisināt, izmantojot kādu no šīm metodēm:

    • Pielieto vispārēju anestēziju
    • Pielietojiet histamīna blokādi. Tas ir sāpīgs veids, tāpēc to lieto tikai ārkārtējos gadījumos.
    • Mēģiniet izmantot citus Kainus. Bieži pacients, kurš nespēj panest, teiksim, lidokainu, panes markaīnu vai septokainu
    • Ārstēšana bez anestēzijas. Atļauts veikt tikai vienkāršākās operācijas ar zobiem (piemēram, zobakmens tīrīšana) un pēc ārsta vienošanās ar pacientu

    Svarīgs! Ja zobu ārstēšanas laikā pacientam rodas anestēzijas blakusparādības simptomi, ārstam jāpārtrauc sesija un jāiesaka cita veida ārstēšana vai jāgaida, kamēr šīs anestēzijas iedarbība izzūd, un pēc tam jāpiemēro cita. Šajā gadījumā ārstam ir pienākums ievadīt visu informāciju pacienta kartē, lai nākotnē izvairītos no šādām situācijām..

    Zāles ārstēšanai

    Patiesas alerģijas ārstēšanai nepieciešama ilgstoša imūnterapija, kas sastāv no pakāpeniskas alergēna mikro devu ievadīšanas zem pacienta ādas. Narkotiku ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz alerģijas simptomu likvidēšanu un ātru novēršanu, kā arī patogēna evakuāciju no ķermeņa. Alerģijas uzbrukumu gadījumā pacientam var izrakstīt šādas zāles:

    • sorbenti ("Enterosgel", "Polyphepan", "Polysorb");
    • antihistamīni (Tavegil, Suprastin, Cetirizin);
    • tuklo šūnu membrānu stabilizatori ("Zaditen", "Ketof", "Positan");
    • virsnieru garozas glikokortikoīdu hormoni (kortizons);
    • virsnieru dziedzeru hormoni (adrenalīns);
    • bronhodilatatori, fosfodiesterāzes inhibitori (teofilīns, eifilīns).

    Dažos gadījumos ir iespējams ārstēt ar "Cilvēka antialerģisko imūnglobulīnu". Šīs zāles ir izgatavotas no ziedotajām asinīm, un tās lieto hronisku alerģisku slimību ārstēšanai cilvēkiem, kas vecāki par 18 gadiem..

    Video - alerģija pret anestēziju

    Alerģija pret zobu anestēziju ir diezgan nopietna patoloģija, kas var liegt personai iespēju pilnībā saņemt zobu aprūpi. Atklājot alerģiskas reakcijas uz anestēzijas līdzekļiem, ieteicams izvēlēties modernākās jaunākās paaudzes zāles ar zemām alerģiskām īpašībām: Ultracaine, Ubistezin, Septonest. Atkārtotas neiecietības gadījumā vienīgais risinājums var būt vispārēja anestēzija vai sedācija. Otrā metode ir vēlama, jo ir mazāks kontrindikāciju un blakusparādību skaits, taču ārstam jāpieņem galīgais lēmums, pamatojoties uz veicamā darba apjomu un pacienta individuālo vēsturi..

    kur doties?

    Ja persona apzināti vēlas iziet alerģijas testu pret anestēzijas līdzekļiem, nepieciešams sazināties ar klīniku, kurā strādā kvalificēti alerģisti-imunologi. Šādas iestādes ir jebkurā lielā mūsu valsts apdzīvotā vietā. Valdības klīnikās ir specializēti biroji; Jūs varat saņemt nosūtījumu pie ārsta no sava vietējā terapeita. Pārbaudes ilgums ir apmēram 30 minūtes, parasti rezultāti ir gatavi nedēļā. Visbiežāk ieteicams veikt paraugus cilvēkiem, kuriem nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar pretmikrobu un anestēzijas savienojumiem..

    Up