logo

Stresa izlīdzināšana: ALERĢIJAS

Saturs

Alerģija (Grieķu valodas allos - cits un ergon - darbība) - palielināta ķermeņa jutība pret dažādām vielām, kas saistītas ar tā reaktivitātes izmaiņām. Terminu ierosināja Austrijas pediatri Pirets un Šiks (C. Pirquet, B. Schick, 1906), lai izskaidrotu seruma slimības parādības, kuras viņi novērojuši bērniem ar infekcijas slimībām..

Organisma paaugstināta jutība pret A. ir specifiska, tas ir, tā palielinās līdz šim antigēnam (vai citam faktoram) ar griezumu: jau bija kontakts, un to-ry izraisīja sensibilizācijas stāvokli. Šīs paaugstinātas jutības klīniskās izpausmes parasti sauc par alerģiskām reakcijām. Alerģiskas reakcijas, kas rodas cilvēkiem vai dzīvniekiem sākotnējā saskarsmē ar alergēniem, sauc par nespecifiskām. Viens no nespecifiskās alerģijas variantiem ir paraalerģija. Paralerģija ir alerģiska reakcija, ko izraisa alergēns organismā, kas ir sensibilizēts ar citu alergēnu (piemēram, pozitīva ādas reakcija uz tuberkulīnu bērnam pēc baku vakcinācijas). Vērtīgu ieguldījumu infekcijas paralerģijas doktrīnā deva P.F.Zdrodovska darbs. Šādas para-alerģijas piemērs ir vispārējas alerģiskas reakcijas uz vibrio cholerae endotoksīnu parādība (sk. Sanarelli-Zdrodovsky fenomenu). Konkrētas alerģiskas reakcijas atsākšanos pēc nespecifiska kairinātāja ieviešanas sauc par metalergiju (piemēram, tuberkulīna reakcijas atsākšana pacientam ar tuberkulozi pēc vēdertīfa vakcīnas ieviešanas).

Alerģisko reakciju klasifikācija

Alerģiskas reakcijas ir sadalītas divās lielās grupās: tūlītējas un aizkavētas reakcijas. Tūlītēju un aizkavētu veidu alerģisko reakciju jēdziens vispirms radās klīnisko novērojumu rezultātā: Pirquet (1906) nošķīra tūlītējas (paātrinātas) un aizkavētas (ilgstošas) seruma slimības formas, Zinsser (N. Zinsser, 1921) - ātras anafilaktiskas un lēnas (tuberkulīna) formas. ādas alerģiskas reakcijas.

Tūlītējas reakcijas Kukss (R. A. Cooke, 1947) nosauca ādas un sistēmiskas alerģiskas reakcijas (elpošanas, gremošanas un citas sistēmas), kas rodas pēc 15-20 minūtēm. pēc iedarbības pacientam ar specifisku alergēnu. Šādas reakcijas ir ādas pūslīši, bronhu spazmas, disfunkcija. - kish. ceļš utt. Tūlītējas reakcijas ir: anafilaktiskais šoks (sk.), Owvery fenomens (sk. Ādas anafilaksi), alerģiska nātrene (sk.), seruma slimība (sk.), neinfekciozi-alerģiskas bronhiālās astmas formas (sk.) siena drudzis (sk. Pollinosis), angioneirotiskā tūska (skat. Kvinkes tūsku), akūts glomerulonefrīts (sk.) utt..

Novēlota tipa reakcijas, atšķirībā no tūlītējām reakcijām, tās attīstās daudzu stundu un dažreiz dienu laikā. Tās rodas ar tuberkulozi, difteriju, brucelozi; ko izraisa hemolītiskais streptokoks, pneimokoks, vakcīnas vīruss utt. Streptokoku, pneimokoku, tuberkulozes un citu infekciju gadījumā ir aprakstīta novēlota alerģiska reakcija radzenes bojājuma veidā. Alerģiska encefalomielīta gadījumā reakcija norit arī atbilstoši aizkavētā A tipam. Aizkavētā tipa reakcijās ietilpst arī reakcijas uz augu (primrozes, efejas uc), rūpnieciskajiem (ursoliem), ārstniecības (penicilīna u.c.) alergēniem ar t.s. kontaktdermatīts (sk.).

Tūlītējas alerģiskas reakcijas dažādos veidos atšķiras no aizkavētām alerģiskām reakcijām.

1. Tūlītējas alerģiskas reakcijas attīstās 15-20 minūšu laikā. pēc alergēna kontakta ar sensibilizētiem audiem, aizkavējas - pēc 24-48 stundām.

2. Tūlītējas alerģiskas reakcijas raksturo cirkulējošo antivielu klātbūtne asinīs. Ar lēnu reakciju antivielu asinīs parasti nav.

3. Ar tūlītējas reakcijas iespējama pasīva paaugstinātas jutības pārnešana uz veselīgu organismu ar pacienta asins serumu. Ar novēlotām alerģiskām reakcijām šāda pārnešana ir iespējama, bet ne ar asins serumu, bet ar leikocītiem, limfoīdo orgānu šūnām, eksudāta šūnām.

4. Aizkavēta tipa reakcijas raksturo alergēna citotoksiskā vai litiskā iedarbība uz sensibilizētiem leikocītiem. Šī parādība nav raksturīga tūlītējām alerģiskām reakcijām..

5. Novēlota tipa reakcijas raksturo alergēna toksiskā iedarbība uz audu kultūru, kas nav raksturīgs tūlītējām reakcijām..

Daļēji starpposmu starp tūlītēja un aizkavēta tipa reakcijām aizņem Artjus fenomens (skat. Artusa fenomens>, kas sākotnējās attīstības stadijās ir tuvāk tiešā tipa reakcijām.

Alerģisko reakciju evolūciju un to izpausmes ontogenezē un filoģenēzē detalizēti pētīja N. N. Sirotinīns un viņa studenti. Ir noteikts, ka embrija periodā dzīvniekam nevar izraisīt anafilaksi (skatīt). Jaundzimušo periodā anafilakse attīstās tikai nobriedušiem dzīvniekiem, piemēram, jūrascūciņām, kazām, un tomēr vājākā formā nekā pieaugušiem dzīvniekiem.

Alerģisku reakciju rašanās evolūcijas gaitā ir saistīta ar spēju radīt antivielas organismā. Bezmugurkaulniekiem spēja radīt specifiskas antivielas gandrīz nav. Šis īpašums ir visvairāk attīstīts augstākas kārtas asinīs dzīvniekiem un īpaši cilvēkiem, tāpēc tieši cilvēkiem alerģiskas reakcijas tiek novērotas īpaši bieži un to izpausmes ir dažādas..

Nesen radās termins "imūnpatoloģija" (sk.). Imunopatoloģiskie procesi ietver nervu audu demielinizējošus bojājumus (pēcvakcinācijas encefalomielīts, multiplā skleroze uc), dažādas nefropātijas, noteiktas vairogdziedzera iekaisuma formas, sēkliniekus; šiem procesiem pievienojas plaša asins slimību grupa (hemolītiskā trombocitopēniskā purpura, anēmija, leikopēnija), kas apvienota sadaļā imūnhematoloģija (sk.).

Faktiskā materiāla analīze par dažādu alerģisku slimību patoģenēzes pētījumu ar morfoloģiskām, imunoloģiskām un patofizioloģiskām metodēm parāda, ka alerģiskas reakcijas ir visu slimību pamatā, kas apvienotas imūnpatoloģiskajā grupā, un ka imunopatoloģiskie procesi būtiski neatšķiras no dažādu alergēnu izraisītām alerģiskām reakcijām..

Alerģisko reakciju attīstības mehānismi

Tūlītēja veida alerģiskas reakcijas. Tūlītēja tipa alerģisku reakciju attīstības mehānismu var iedalīt trīs savstarpēji cieši saistītos posmos (pēc A. D. Ado domām): imunoloģiskajā, patoķīmiskajā un patofizioloģiskajā..

Imunoloģiskā stadija ir alergēnu mijiedarbība ar alerģiskām antivielām, t.i., alergēnu-antivielu reakcija. Antivielas, kas kombinācijā ar alergēnu izraisa alerģiskas reakcijas, dažos gadījumos tām ir izgulsnējas īpašības, tas ir, tās var izgulsnēties, piemēram, reaģējot ar alergēnu. ar anafilaksi, seruma slimību, Artusa parādību. Anafilaktisko reakciju dzīvniekam var izraisīt ne tikai ar aktīvu vai pasīvu sensibilizāciju, bet arī ievadot asinīs mēģenē sagatavotu alergēnu-antivielu imūnkompleksu. Izveidotā kompleksa patogēnajā darbībā svarīga loma ir komplementam, imūnkomplekss fiksē to-ry un tiek aktivizēts.

Citā slimību grupā (siena drudzis, atoniskā bronhiālā astma utt.) Antivielām nav īpašības izgulsnēties, reaģējot ar alergēnu (nepilnīgas antivielas).

Alerģiskas antivielas (reaģīni) ar atoniskām slimībām cilvēkiem (sk. Atopy) neveido nešķīstošus imūnkompleksus ar atbilstošo alergēnu. Acīmredzot tie nenosaka papildinājumu, un patogēnā darbība tiek veikta bez tā līdzdalības. Nosacījums alerģiskas reakcijas rašanās gadījumam šajos gadījumos ir alerģisku antivielu fiksācija šūnās. Alerģisko antivielu klātbūtni asinīs pacientiem ar atoniskām alerģiskām slimībām var noteikt ar Prausnitz-Küstner reakciju (sk. Prausnitz-Küstner reakciju), malas pierāda pasīvas hipersensitivitātes ar asins serumu pārnešanas iespēju no pacienta uz veselīgas personas ādu.

Patoķīmiskais posms. Antigēna - antivielu reakcijas tūlītējas alerģiskas reakcijas sekas ir dziļas izmaiņas šūnu un audu bioķīmijā. Strauji tiek traucēta vairāku fermentu sistēmu darbība, kas nepieciešama šūnu normālai darbībai. Tā rezultātā izdalās vairākas bioloģiski aktīvās vielas. Vissvarīgākais bioloģiski aktīvo vielu avots ir saistaudu tukšās šūnas, kas atbrīvo histamīnu (skatīt), serotonīnu (skatīt) un heparīnu (skatīt). Šo vielu izdalīšanās process no mastocītu granulām norit vairākos posmos. Pirmkārt, notiek "aktīva degranulācija" ar enerģijas patēriņu un fermentu aktivizēšanu, pēc tam histamīna un citu vielu izdalīšanās un jonu apmaiņa starp šūnu un vidi. Histamīna izdalīšanās notiek arī no asinīs esošajiem leikocītiem (bazofiliem), kurus laboratorijas apstākļos var izmantot A. diagnozei. Histamīnu veido histidīna aminoskābes dekarboksilēšanas ceļā un tas organismā var būt divos veidos: brīvi saistīts ar audu olbaltumvielām (piemēram, tuklo šūnu un bazofilu sastāvā)., trauslas saites veidā ar heparīnu) un brīvi, fizioloģiski aktīvi. Serotonīns (5-hidroksitriptamīns) lielos daudzumos ir atrodams trombocītos, N nervu sistēmas gremošanas trakta audos, vairākiem dzīvniekiem mastocītos. Bioloģiski aktīva viela, kurai ir svarīga loma alerģiskajās reakcijās, ir arī lēnas iedarbības viela, griezuma ķīmiskais raksturs nav galīgi atklāts. Ir pierādījumi, ka tas ir neiramīnskābes glikozīdu maisījums. Anafilaktiskā šoka laikā izdalās arī bradikinīns. Tas pieder pie plazmas kinīnu grupas un veidojas no plazmas bradikininogēna, to iznīcina fermenti (kinināzes), veidojot neaktīvus peptīdus (skatīt Alerģisko reakciju mediatori). Papildus histamīnam, serotonīnam, bradikinīnam, lēnas iedarbības vielai, alerģisku reakciju gadījumā tiek izdalītas tādas vielas kā acetilholīns (sk.), Holīns (sk.), Norepinefrīns (sk.) Utt. Masveida šūnas galvenokārt izdala histamīnu un heparīnu; aknās veidojas heparīns, histamīns; virsnieru dziedzeros - adrenalīns, norepinefrīns; trombocītos - serotonīns; nervu audos - serotonīns, acetplholīns; plaušās - lēnas iedarbības viela, histamīns; plazmā - bradikinīns utt..

Patofizioloģiskā stadija ko raksturo funkcionāli traucējumi organismā, kas attīstās alergēnu-antivielu (vai alergēnu-reaģinu) reakcijas un bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās rezultātā. Šo izmaiņu cēlonis ir gan tiešā imunoloģiskās reakcijas ietekme uz ķermeņa šūnām, gan daudzi bioķīmiskie mediatori. Piemēram, histamīns, injicējot intradermāli, var izraisīt t.s. "Trīskāršā Lūisa reakcija" (nieze injekcijas vietā, eritēma, tulznas), kas raksturīga tūlītējai ādas alerģiskai reakcijai; histamīns izraisa gludo muskuļu kontrakciju, serotonīns - asinsspiediena izmaiņas (pieaugums vai kritums, atkarībā no sākotnējā stāvokļa), bronhiolu un gremošanas trakta gludo muskuļu kontrakciju, lielāku asinsvadu saspiešanu un mazu asinsvadu un kapilāru paplašināšanos; bradikinīns spēj izraisīt gludu muskuļu kontrakciju, vazodilatāciju, pozitīvu leikocītu ķīmijteraksi; bronhiolu muskuļi ir īpaši jutīgi pret lēni iedarbīgas vielas iedarbību (cilvēkiem).

Funkcionālas izmaiņas organismā, to kombinācija un veido alerģiskas slimības klīnisko ainu.

Alerģisko slimību patoģenēzes pamatā bieži ir noteiktas alerģiska iekaisuma formas ar dažādu lokalizāciju (āda, gļotāda, elpošanas, gremošanas trakts, nervu audi, limfas, dziedzeri, locītavas utt.), Hemodinamiskie traucējumi (ar anafilaktisko šoku), gludo muskuļu spazmas (bronhu spazmas bronhiālās astmas gadījumā).

Novēlotas alerģiskas reakcijas. Novēlota A. attīstās vakcinācijas un dažādu infekciju laikā: baktēriju, vīrusu un sēnīšu laikā. Klasisks šāda A. piemērs ir paaugstināta jutība pret tuberkulīnu (sk. Alerģija pret tuberkulīnu). Aizkavētās A. loma infekcijas slimību patoģenēzē ir visprecīzākā tuberkulozes gadījumā. Vietēji ieviešot tuberkulozes baktērijas sensibilizētiem dzīvniekiem, notiek spēcīga šūnu reakcija ar kazeozu sabrukšanu un dobumu veidošanos - Koča fenomens. Daudzas tuberkulozes formas var uzskatīt par Koha fenomenu aerogēnas vai hematogēnas izcelsmes superinfekcijas vietā.

Viens no aizkavētā A. veidiem ir kontaktdermatīts. To izraisa dažādas zemas molekulmasas augu izcelsmes vielas, rūpnieciskas ķimikālijas, lakas, krāsas, epoksīdsveķi, mazgāšanas līdzekļi, metāli un metaloīdi, kosmētika, narkotikas utt. Lai eksperimentā iegūtu kontaktdermatītu, visbiežāk tiek izmantota dzīvnieku sensibilizācija, lietojot uz ādas 2,4- dinitrohlorbenzols un 2,4-dinitrofluorbenzols.

Visu veidu kontaktalergēnu kopīga iezīme ir spēja saistīties ar olbaltumvielām. Šī saikne notiek, iespējams, ar kovalentas saites starp olbaltumvielu brīvajām amino un sulfhidrilgrupām.

Aizkavēta tipa alerģisku reakciju attīstībā var atšķirt arī trīs posmus..

Imunoloģiskā stadija. Neimūnie limfocīti pēc saskares ar alergēnu (piemēram, ādā) caur asinīm un limfas traukiem tiek pārnesti uz limfu, mezgliem, kur tie tiek pārveidoti par RNS bagātu šūnu - domnas. Sprādzieni, vairojoties, atkal pārvēršas par limfocītiem, kuri atkārtotā saskarsmē spēj “atpazīt” savu alergēnu. Daži no īpaši "apmācītajiem" limfocītiem tiek transportēti uz aizkrūts dziedzeru. Šāda īpaši sensibilizēta limfocīta kontakts ar atbilstošo alergēnu aktivizē limfocītu un izraisa virkni bioloģiski aktīvu vielu.

Mūsdienu dati par diviem asins limfocītu kloniem (B- un T-limfocīti) ļauj mums atkārtoti iedomāties to lomu alerģisko reakciju mehānismos. Novēlota tipa reakcijai, īpaši ar kontaktdermatītu, ir nepieciešami T-limfocīti (no timusa atkarīgie limfocīti). Visi efekti, kas samazina T-limfocītu saturu dzīvniekiem, strauji nomāc aizkavēta tipa paaugstinātu jutību. Tūlītējai reakcijai ir nepieciešami B-limfocīti kā šūnas, kas var pārvērsties par imūnkompetentām šūnām, kas ražo antivielas.

Ir informācija par limfocītu "mācīšanās" procesā iesaistītās aizkrūts dziedzera hormonālās ietekmes lomu..

Patoķīmiskais posms ko raksturo sensibilizētu limfocītu atbrīvošana no vairākām bioloģiski aktīvām olbaltumvielu un polipeptīdu dabām. Tie ietver: pārneses faktoru, faktoru, kas kavē makrofāgu migrāciju, limfocitotoksīnu, blastogēnu faktoru, faktoru, kas pastiprina fagocitozi; ķīmijterapijas faktoru un, visbeidzot, faktoru, kas aizsargā makrofāgus no mikroorganismu kaitīgās iedarbības.

Aizkavētas reakcijas antihistamīni neaizkavē. Tos nomāc kortizols un adrenokortikotropais hormons, kurus pasīvi pārraida tikai mononukleārās šūnas (limfocīti). Šīs šūnas lielā mērā realizē imunoloģisko reaktivitāti. Ņemot vērā šos datus, sen zināms fakts par limfocītu satura palielināšanos asinīs ar dažāda veida A baktērijām..

Patofizioloģiskā stadija kam raksturīgas izmaiņas audos, rudzi attīstās iepriekšminēto mediatoru ietekmē, kā arī saistībā ar sensibilizēto limfocītu tiešo citotoksisko un citolītisko darbību. Vissvarīgākā šī posma izpausme ir dažāda veida iekaisuma attīstība..

Fiziskā alerģija

Alerģiska reakcija var attīstīties, reaģējot uz ne tikai ķīmisku, bet arī fizisku stimulu (karstuma, aukstuma, gaismas, mehānisko vai radiācijas faktoru) iedarbību. Tā kā fizisks kairinājums pats par sevi neizraisa antivielu veidošanos, ir izvirzītas dažādas darba hipotēzes..

1. Mēs varam runāt par vielām, kas organismā rodas fiziska kairinājuma ietekmē, tas ir, par sekundāriem, endogēniem autoalerģēniem, kuri uzņemas sensibilizējošu alergēnu lomu.

2. Antivielu veidošanās sākas fiziska kairinājuma ietekmē. Augstas molekulmasas vielas un polisaharīdi var izraisīt fermentatīvus procesus organismā. Varbūt tie stimulē antivielu veidošanos (sensibilizācijas sākumu), galvenokārt tās, kas sensibilizē ādu (reaģīnus), kuras tiek aktivizētas specifisku fizisku stimulu ietekmē, un šīs aktivētās antivielas, piemēram, ferments vai katalizators (kā spēcīgi histamīna un citu bioloģiski aktīvu līdzekļu atbrīvotāji), izraisa audu vielu izdalīšanos..

Kuka hipotēze ir tuvu šim jēdzienam, saskaņā ar griezumu spontāns ādas sensibilizējošais faktors ir fermentiem līdzīgs faktors, protezēšanas grupa to veido ar seruma olbaltumvielām trauslā kompleksā.

3. Saskaņā ar Bērneta klonālās atlases teoriju tiek pieņemts, ka fiziskie stimuli, tāpat kā ķīmiskie, var izraisīt "aizliegtā" šūnu klona proliferāciju vai imūnlotiski kompetentu šūnu mutāciju..

Audu izmaiņas tūlītējas un aizkavētas alerģijas gadījumā

Tūlītēja un aizkavēta morfoloģija A. atspoguļo dažādus humorālos un šūnu imunoloģiskos mehānismus.

Tūlītēja veida alerģiskām reakcijām, kas rodas no antigēna-antivielu kompleksu ietekmes uz audiem, raksturīga hipererģiska iekaisuma morfoloģija, to-rum raksturīga attīstības ātrums, alternatīvo un asinsvadu-eksudatīvo izmaiņu pārsvars, lēna proliferatīvo-reparatīvo procesu gaita.

Ir konstatēts, ka tūlītējas A. izmaiņas ir saistītas ar imūnkompleksu papildinājuma histopatogēno iedarbību un asinsvadu-eksudatīvo - ar vazoaktīvo amīnu (iekaisuma mediatoru), galvenokārt histamīna un kinīnu, izdalīšanos, kā arī ar ķīmijteraktisko (leikotikātisko) un degranulējošo (saistībā ar tuklas šūnas) ar komplementa darbību. Mainīgās izmaiņas galvenokārt attiecas uz asinsvadu sienām, paraplastisko vielu un saistaudu šķiedru struktūrām. Tos attēlo impregnēšana plazmā, mukoīdu pietūkums un fibrinoīdu pārveidošana; ārkārtēja pārmaiņu izpausme ir fibrinoīdu nekroze, kas raksturīga tūlītēja veida alerģiskām reakcijām. Ar izteiktām plazmorāģiskām un asinsvadu-eksudatīvām reakcijām ir saistīta rupju olbaltumvielu, fibrinogēna (fibrīna), polimorfonukleāro leikocītu, "gremošanas" imūnkompleksu un eritrocītu parādīšanās imūnā iekaisuma zonā. Tādēļ šādām reakcijām raksturīgākais ir fibrinozs vai fibrinozs-hemorāģisks eksudāts. Tūlītēja tipa proliferatīvās-reparatīvās reakcijas A. ir aizkavētas un slikti izteiktas. Tos attēlo asinsvadu endotēlija un peritēlija (adventitia) šūnu izplatīšanās un ar laiku sakrīt ar mononukleāro-histiocītisko makrofāgu elementu parādīšanos, kas atspoguļo imūnkompleksu likvidēšanu un imūnoreparatīvo procesu sākšanos. Tiešākā tipa A. morfoloģisko izmaiņu tipiskākā dinamika ir parādīta Arthus (sk. Arthus parādība) un Owvery reakcijas (sk. Ādas anafilakse) parādībā..

Daudzu cilvēka alerģisko slimību centrā ir tūlītējas alerģiskas reakcijas, rudziem turpinās pārsvarā alternatīvas vai asinsvadu-eksudatīvas izmaiņas. Piemēram, asinsvadu izmaiņas (fibrinoīdu nekroze) sistēmiskajā sarkanajā vilkēdē (D attēls), glomerulonefrīts, nodozētais periarterīts utt.; asinsvadu eksudatīvās izpausmes seruma slimībā, nātrene, angioneirotiskā tūska, siena drudzis, lobārā pneimonija, kā arī poliserozīts, artrīts reimatisma, tuberkulozes, brucelozes utt..

Paaugstinātas jutības mehānismu un morfoloģiju lielā mērā nosaka antigēnā stimula raksturs un daudzums, tā cirkulācijas ilgums asinīs, stāvoklis audos, kā arī imūnkompleksu raksturs (cirkulējošs vai fiksēts komplekss, heterologs vai autologs, kas veidojas lokāli, kombinējot antivielas ar audu strukturālo antigēnu).... Tāpēc tūlītēja tipa A. morfoloģisko izmaiņu, to piederības imūnreakcijai novērtēšanai nepieciešami pierādījumi, izmantojot imūnhistoķīmisko metodi (2. attēls), kas ļauj ne tikai runāt par procesa imūno raksturu, bet arī noteikt imūnkompleksa komponentus (antigēnu, antivielu, komplementu) un nosaka to kvalitāti.

Novēlota tipa A. liela nozīme ir sensibilizēto (imūno) limfocītu reakcijai. Viņu darbības mehānisms lielākoties ir hipotētisks, lai gan imūnsistisko limfocītu izraisītais histopatogēnas ietekmes fakts audu kultūrā vai alotransplantātā neapšauba. Tiek uzskatīts, ka limfocīts nonāk saskarē ar mērķa šūnu (antigēnu), izmantojot tā virsmai antivielām līdzīgus receptorus. Tika parādīta mērķa šūnu lizosomu aktivācija tās mijiedarbības laikā ar imūno limfocītu un H 3-timidīna DNS marķējuma "pārnešana" uz mērķa šūnu. Tomēr šo šūnu membrānu saplūšana nenotiek pat ar dziļu limfocītu iekļūšanu mērķa šūnā, kas ir pārliecinoši pierādīts, izmantojot mikrocinemātiskās un elektronmikroskopiskās metodes..

Papildus sensibilizētiem limfocītiem makrofāgi (histiocīti) piedalās aizkavēta tipa alerģiskajās reakcijās, rudzi ar antigēnu iesaistās specifiskā reakcijā, izmantojot uz to virsmas adsorbētas citofilās antivielas. Saistība starp imūno limfocītu un makrofāgu nav noskaidrota. Izveidoja tikai ciešus šo divu šūnu kontaktus tā saukto veidā. citoplazmas tilti (3. att.), rudzi parādās gaismā elektronmikroskopiskās izmeklēšanas laikā. Iespējams, citoplazmas tilti kalpo informācijas nodošanai par antigēnu ar makrofāgu palīdzību (RNS vai RNS-antigēna kompleksu veidā); iespējams, ka limfocīts no savas puses stimulē makrofāgu darbību vai uz to iedarbojas citopatogēni.

Tiek uzskatīts, ka aizkavētā tipa alerģiska reakcija notiek jebkurā hronā. iekaisums sakarā ar autoantigēnu izdalīšanos no sabrukušām šūnām un audiem. Morfoloģiski ir daudz kopīga starp kavētā tipa A. un hronisku (intersticiālu) iekaisumu. Tomēr šo procesu līdzība - limfohistiocītu audu infiltrācija kombinācijā ar asinsvadu-plazmorāģiskiem un parenhīmas-distrofiskiem procesiem - tos neidentificē. Pierādījumus par infiltrātu šūnu iesaistīšanos sensibilizētos limfocītos var atrast histo-fermentoķīmiskos un elektronu mikroskopiskos pētījumos: ar aizkavēta tipa alerģiskām reakcijām, skābes fosfatāzes un dehidrogenāžu aktivitātes palielināšanos limfocītos, to kodolu un nukleolu tilpuma palielināšanos, polisomu skaita palielināšanos, tika konstatēta Golgi aparāta hipertrofija.

Humorālās un šūnu imunitātes morfoloģisko izpausmju salīdzinājums imunopatoloģiskajos procesos nav pamatots, tāpēc tūlītējas un aizkavētas A. morfoloģisko izpausmju kombinācijas ir diezgan dabiskas..

Alerģija ar radiācijas traumu

A. problēmai radiācijas traumu gadījumā ir divi aspekti: starojuma ietekme uz paaugstinātas jutības reakcijām un autoalerģijas loma radiācijas slimības patoģenēzē..

Attēls: 1. Tūlītēja veida alerģiska reakcija. Nieru glomerulusa fibrinoīdā nekroze (sistēmiskā sarkanā vilkēde)

Radiācijas ietekme uz tūlītēja tipa paaugstinātas jutības reakcijām ir detalizētāk pētīta pēc anafilakses piemēra. Pirmajās nedēļās pēc apstarošanas, ko veic dažas dienas pirms antigēna sensibilizējošās injekcijas, vienlaikus ar sensibilizāciju vai pirmajā dienā pēc tās paaugstinātas jutības stāvoklis ir vājināts vai vispār neattīstās. Ja antigēna visatļautību injicē vēlāk pēc antiteloģenēzes atjaunošanas, tad attīstās anafilaktiskais šoks. Apstarošana, ko veic vairākas dienas vai nedēļas pēc sensibilizācijas, neietekmē sensibilizācijas stāvokli un antivielu titrus asinīs. Radiācijas ietekmi uz novēlota tipa paaugstinātas jutības šūnu reakcijām (piemēram, alerģiskiem testiem ar tuberkulīnu, tularīnu, brucelīnu utt.) Raksturo tie paši modeļi, taču šīs reakcijas ir nedaudz izturīgākas pret radiāciju.

Attēls: 2. Tūlītēja veida alerģiska reakcija. Cirkulējošo imūnkompleksu Ig γ-globulīna fiksācija nieru glomerulu fibrinoīdās nekrozes apgabalos sistēmiskā sarkanā vilkēde (tiešā Koonsa metode)

Ar radiācijas slimību (sk.) Anafilaktiskā šoka izpausmi var pastiprināt, vājināt vai mainīt atkarībā no slimības perioda un klīniskajiem simptomiem. Radiācijas slimības patoģenēzē noteiktu lomu spēlē apstarotā organisma alerģiskās reakcijas attiecībā pret eksogēniem un endogēniem antigēniem (autoantigēniem). Tādēļ desensibilizējoša terapija ir noderīga gan akūtu, gan hronisku staru traumu ārstēšanā..

Attēls: 3. Novēlota alerģiska reakcija. Citoplazmas tilti starp limfocītiem un makrofāgiem (skenējošais elektronu mikroskops "Stereoscan")

Endokrīnās un nervu sistēmas loma alerģiju attīstībā

Pētījums par endokrīno dziedzeru lomu A. attīstībā tika veikts, tos noņemot no dzīvniekiem, ieviešot dažādus hormonus un pētot hormonu alergēnās īpašības..

Hipofīze - virsnieru dziedzeri. Dati par hipofīzes un virsnieru hormonu ietekmi uz A. ir pretrunīgi. Tomēr lielākā daļa faktu norāda, ka alerģiskie procesi ir grūtāk, ņemot vērā virsnieru mazspēju, ko izraisa hipofīze vai adrenalektomija. Glikokortikoīdu hormoni un AKTH, kā likums, nekavē tūlītēju alerģisku reakciju attīstību, un tikai to ilgstoša lietošana vai lielu devu lietošana vienā vai otrā veidā kavē to attīstību. Novēlotās alerģiskās reakcijas labi nomāc glikokortikoīdi un AKTH.

Glikokortikoīdu antialerģiskā iedarbība ir saistīta ar antivielu ražošanas kavēšanu, fagocitozi, iekaisuma reakcijas attīstību un audu caurlaidības samazināšanos..

Acīmredzot samazinās arī bioloģiski aktīvo mediatoru izdalīšanās un samazinās audu jutība pret tiem. Alerģiskos procesus papildina šādas vielmaiņas un funkcionālās izmaiņas (hipotensija, hipoglikēmija, paaugstināta jutība pret insulīnu, eozinofilija, limfocitoze, kālija jonu koncentrācijas palielināšanās asins plazmā un nātrija jonu koncentrācijas samazināšanās), rudzi norāda uz glikokortikoīdu nepietiekamības klātbūtni. Tomēr ir konstatēts, ka tas ne vienmēr atklāj virsnieru mazspēju. Pamatojoties uz šiem datiem, V. I. Pytskiy (1968) izvirzīja hipotēzi par glikokortikoīdu nepietiekamības ārpus virsnieru mehānismiem, ko izraisa kortizola saistīšanās ar asins plazmas olbaltumvielām palielināšanās, šūnu jutības zudums pret kortizolu vai kortizola metabolisma palielināšanās audos, kas noved pie hormona efektīvās koncentrācijas samazināšanās tajos..

Vairogdziedzeris. Tiek uzskatīts, ka vairogdziedzera normāla darbība ir viens no galvenajiem sensibilizācijas attīstības nosacījumiem. Vairogdziedzera dektomizētus dzīvniekus var tikai pasīvi sensibilizēt. Vairogdziedzera noņemšana mazina sensibilizāciju un anafilaktisko šoku. Jo īsāks laiks ir starp antigēna visatļautību un tiroidektomiju, jo mazāk tā ietekmē šoka intensitāti. Vairogdziedzera noņemšana pirms sensibilizācijas kavē nogulšņu parādīšanos. Ja vairogdziedzera hormonus lieto paralēli sensibilizācijai, palielinās antivielu veidošanās. Ir pierādījumi, ka vairogdziedzera hormoni uzlabo tuberkulīna reakciju.

Thymus. Tymus dziedzera loma alerģisko reakciju mehānismā tiek pētīta saistībā ar jauniem datiem par šī dziedzera lomu imūnģenēzē. Kā jūs zināt, pīķa dziedzerim ir svarīga loma ekstremitāšu sistēmas organizācijā. Tas veicina limfas, dziedzeru ar limfocītiem nosēšanos un limfas, aparāta atjaunošanos pēc tā dažādajiem ievainojumiem. Tymus dziedzeris (sk.) Spēlē būtisku lomu tūlītēja un aizkavēta tipa A. veidošanā, īpaši jaundzimušajiem. Žurkām, kurām tektektomizēta tūlīt pēc piedzimšanas, Arthus parādība nerodas turpmākajām liellopu seruma albumīna injekcijām, kaut arī nespecifisks lokāls iekaisums, ko izraisa, piemēram, terpentīns, timektomijas ietekmē nemainās. Pieaugušām žurkām pēc vienlaicīgas aizkrūts dziedzera un liesas noņemšanas rodas tūlītēju alerģisku reakciju inhibīcija. Šādiem dzīvniekiem, kas ir sensibilizēti ar zirga serumu, tiek skaidri inhibēts anafilaktiskais šoks, ja intravenozi ievada atļauto antigēna devu. Tika arī konstatēts, ka cūku embrija aizkrūts dziedzera ekstrakta ievadīšana pelēm izraisa hipo- un agammaglobulinēmiju.

Agrīna aizkrūts dziedzera noņemšana arī kavē visu aizkavētā tipa alerģisko reakciju attīstību. Pelēm un žurkām pēc jaundzimušo timektomijas nav iespējams iegūt lokālas novēlotas atbildes reakcijas uz attīrītiem olbaltumvielu antigēniem. Atkārtotām antitīma seruma injekcijām ir līdzīgs efekts. Jaundzimušām žurkām pēc aizkrūts dziedzera noņemšanas un sensibilizācijas ar nogalinātām tuberkulozes mikobaktērijām tuberkulīna reakcija dzīvnieka 10.-20. Dzīves dienā ir mazāk izteikta nekā kontroldzīvniekiem, kuriem nav veikta operācija. Agrīna timektomija vistām ievērojami pagarina homotransplantāta atgrūšanas periodu. Timektomijai ir tāda pati ietekme uz jaundzimušajiem trušiem un pelēm. Tymus dziedzera vai limfas šūnu, mezglu transplantācija atjauno saņēmēja limfoīdo šūnu imunoloģisko kompetenci.

Daudzi autori autoimūno reakciju attīstību saista ar aizkrūts dziedzera disfunkciju. Tiešām, timektomizētām pelēm ar aizkrūts dziedzeru transplantāciju no donoriem ar spontānu hemolītisko anēmiju ir autoimūni traucējumi.

Dzimumdziedzeri. Ir daudz hipotēžu par dzimumdziedzeru ietekmi uz A. Saskaņā ar dažiem datiem kastrācija izraisa hipofīzes priekšējās daļas hiperfunkciju. Hipofīzes priekšējās daļas hormoni samazina alerģisko procesu intensitāti. Ir arī zināms, ka hipofīzes priekšējās daļas hiperfunkcija izraisa virsnieru funkcijas stimulēšanu, kas ir tiešs pretestības palielināšanās cēlonis pēc anafilaktiskā šoka pēc kastrācijas. Cita hipotēze liecina, ka kastrācija izraisa dzimumhormonu trūkumu asinīs, kas samazina arī alerģisko procesu intensitāti. Grūtniecība, tāpat kā estrogēni, var nomākt aizkavētu ādas reakciju tuberkulozes gadījumā. Estrogēni kavē eksperimentāla autoimūna tireoidīta un poliartrīta attīstību žurkām. Šo darbību nevar panākt, izmantojot progesteronu, testosteronu.

Iesniegtie dati norāda uz neapšaubāmu hormonu ietekmi uz alerģisku reakciju attīstību un gaitu. Šī ietekme nav izolēta un tiek realizēta visu endokrīno dziedzeru, kā arī dažādu nervu sistēmas daļu sarežģītas darbības veidā..

Nervu sistēma ir tieši iesaistīts katrā no alerģisko reakciju attīstības posmiem. Turklāt paši nervu audi var būt alergēnu avots organismā pēc dažādu kaitīgu līdzekļu iedarbības, tajos var attīstīties antigēna alerģiska reakcija ar antivielu..

Vietēja antigēna lietošana sensibilizētu suņu smadzeņu puslodes motoriskajai garozai izraisīja muskuļu hipotoniju un dažreiz paaugstinātu tonusu un spontānas muskuļu kontrakcijas pusē, kas atrodas pretī aplikācijai. Antigēna ietekme uz iegarenās smadzenes izraisīja asinsspiediena pazemināšanos, elpošanas kustību traucējumus, leikopēniju un hiperglikēmiju. Antigēna lietošana hipotalāma pelēkā paugura zonā izraisīja ievērojamu eritrocitozi, leikocitozi, hiperglikēmiju. Ieviestais galvenokārt neviendabīgais serums aizraujoši ietekmē smadzeņu garozu un subkortikālos veidojumus. Sensibilizēta ķermeņa stāvokļa laikā tiek vājināts ierosmes procesa spēks, vājināts aktīvās inhibīcijas process: pasliktinās nervu procesu mobilitāte, samazinās nervu šūnu efektivitātes robeža.

Anafilaktiskā šoka reakcijas attīstību papildina būtiskas izmaiņas smadzeņu garozas, subkortikālo gangliju un diencefalona veidojumu elektriskajā aktivitātē. Elektriskās aktivitātes izmaiņas notiek no ārvalstu seruma ievadīšanas pirmajām sekundēm, un tām pēc tam ir fāzes raksturs..

Autonomās nervu sistēmas (sk.) Dalību anafilaktiskā šoka un dažādu alerģisku reakciju mehānismā daudzi pētnieki ieteica eksperimentālā A. pētījumā. dermatozes un citas alerģiska rakstura slimības. Tādējādi seruma slimības patoģenēzes pētījumi ir parādījuši autonomās nervu sistēmas traucējumu būtisko nozīmi šīs slimības mehānismā, jo īpaši vagusa fāzes (asinsspiediena pazemināšana, asi pozitīvs Ašnera simptoms, leikopēnija, eozinofīlija) nozīmīgumu bērnu seruma slimības patoģenēzē. Uzbudinājuma pārnešanas starpnieku teorijas attīstība veģetatīvās nervu sistēmas neironos un dažādās neiroefektoru sinapsēs tika atspoguļota arī A. teorijā un ievērojami izvirzīja jautājumu par veģetatīvās nervu sistēmas lomu dažu alerģisku reakciju mehānismā. Kopā ar labi zināmo alerģisko reakciju mehānisma histamīna hipotēzi parādījās holīnerģiskas, distoniskas un citas alerģisko reakciju mehānisma teorijas.

Pētot truša tievās zarnas alerģisko reakciju, tika konstatēta ievērojama daudzuma acetilholīna pāreja no saistītā uz brīvo stāvokli. Nav noskaidrota autonomās nervu sistēmas starpnieku (acetilholīna, simpatīna) saistība ar histamīnu alerģisku reakciju attīstības laikā..

Ir pierādījumi par autonomās nervu sistēmas simpātiskās un parasimpātiskās daļas lomu alerģisko reakciju attīstības mehānismā. Saskaņā ar dažiem datiem alerģiskās sensibilizācijas stāvoklis vispirms tiek izteikts simpātiskās nervu sistēmas tonusa pārsvara formā, kuru pēc tam aizstāj ar parasimpatikotoniju. Autonomās nervu sistēmas simpātiskā sadalījuma ietekme uz alerģisko reakciju attīstību ir pētīta gan ar ķirurģiskām, gan farmakoloģiskām metodēm. AD Ado un TB Tolpegina (1952) pētījumi parādīja, ka serumā un arī baktēriju A. simpātiskajā nervu sistēmā tiek novērots specifiska antigēna uzbudināmības pieaugums; antigēna iedarbība uz pietiekami sensibilizētu jūrascūciņu sirdi izraisa simpatīna izdalīšanos. Eksperimentos ar izolētu un perfūziju dzemdes kakla augšējo simpātisko mezglu kaķiem, kas sensibilizēti ar zirga serumu, specifiska antigēna ievadīšana perfūzijas strāvā izraisa mezgla satraukumu un attiecīgi arī trešā plakstiņa saraušanos. Pēc olbaltumvielu sensibilizācijas mezgla uzbudināmība pret elektrisko kairinājumu un acetilholīnu palielinās, un pēc atļautās antigēna devas iedarbības samazināšanās.

Simpātiskās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa maiņa ir viena no agrīnākajām dzīvnieku alerģiskās sensibilizācijas stāvokļa izpausmēm..

Daudzi pētnieki ir konstatējuši parasimpātisko nervu uzbudināmības palielināšanos olbaltumvielu sensibilizācijas laikā. Ir noskaidrots, ka anafilotoksīns uzbudina gludo muskuļu parasimpātisko nervu galus. Alerģiskas sensibilizācijas attīstības laikā palielinās parasimpātiskās nervu sistēmas un tās inervēto orgānu jutīgums pret holīnu un acetilholīnu. Saskaņā ar Danielopolu (D. Danielopolu, 1944) hipotēzi, anafilaktiskais (parafilaktiskais) šoks tiek uzskatīts par visas autonomās nervu sistēmas paaugstināta tonusa stāvokli (amfotonija saskaņā ar Danielopolu) ar palielinātu adrenalīna (simpatīna) un acetilholīna izdalīšanos asinīs. Sensibilizācijas stāvoklī palielinās gan acetilholīna, gan simpatīna ražošana. Anafilaktogēns izraisa nespecifisku efektu - acetilholīna (precholīna) izdalīšanos orgānos un specifisku efektu - antivielu ražošanu. Antivielu uzkrāšanās izraisa specifisku flaksi, bet acetilholīna (preholīna) uzkrāšanās izraisa nespecifisku anafilaksi vai parafilaksi. Anafilaktiskais šoks tiek uzskatīts par "hipoholinesterāzes" diatēzi.

Danielopolou hipotēze parasti netiek pieņemta. Tomēr ir daudz faktu par ciešu saikni starp alerģiskas sensibilizācijas stāvokļa attīstību un, piemēram, autonomās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa izmaiņām. strauja sirds, zarnu, dzemdes un citu orgānu holīnerģisko inervācijas aparātu uzbudināmības palielināšanās pret holīnu un acetilholīnu.

Pēc A. D. Ado domām, ir holīnerģiskā tipa alerģiskas reakcijas, ar kurām vadošais process ir holīnerģisko struktūru reakcijas, histamīnerģiskā tipa reakcijas, ar kurām histamīnam ir galvenā loma, simpātiskā tipa reakcijas (domājams), kur vadošais starpnieks ir simpātijas, un visbeidzot dažādas jauktas reakcijas. Nav izslēgta šādu alerģisku reakciju iespējamība, kuras mehānismā citi bioloģiski aktīvi produkti, it īpaši lēni reaģējoša viela, ieņems vadošo vietu.

Iedzimtības loma alerģiju attīstībā

Alerģisko reaktivitāti lielā mērā nosaka organisma iedzimtās īpašības. Uz iedzimtas predispozīcijas fona A. organismā vides ietekmē veidojas alerģiskas konstitūcijas vai alerģiskas diatēzes stāvoklis. Tuvu tam ir eksudatīvā diatēze, eozinofīlā diatēze utt. Alerģiska ekzēma bērniem un eksudatīvā diatēze bieži notiek pirms bronhiālās astmas un citu alerģisku slimību attīstības. Alerģija pret narkotikām trīs reizes biežāk rodas pacientiem ar alerģisku reaktivitāti (nātrene, siena drudzis, ekzēma, bronhiālā astma utt.).

Pētījums par iedzimtu apgrūtinājumu pacientiem ar dažādām alerģiskām slimībām parādīja, ka aptuveni 50% no viņiem ir radinieki vairākās paaudzēs ar vienu vai otru A. izpausmi. 50,7% bērnu ar alerģiskām slimībām ir arī iedzimts slogs attiecībā pret A. Veselām personām A. iedzimtajā vēsturē novēro ne vairāk kā 3-7%.

Jāuzsver, ka iedzimta nav alerģiska slimība kā tāda, bet gan tikai tieksme uz dažādām alerģiskām slimībām, un, ja pārbaudītajam pacientam ir, piemēram, nātrene, tad viņa radiniekos dažādās paaudzēs A. var izpausties bronhiālās astmas, migrēnas, Kvinkes tūska, rinīts uc.

Iedzimtas noslieces ietekme uz alerģisku reakciju rašanos ir skaidri parādīta ar alerģiju izpētes piemēru identiskiem dvīņiem. Ir aprakstīti daudzi pilnīgi identisku A. izpausmju gadījumi identiskos dvīņos vienam un tam pašam alergēnu kopumam. Titrējot alergēnus, veicot ādas testus identiskiem dvīņiem, tiek atrasti pilnīgi identiski ādas reakciju titri, kā arī vienāds alerģisko antivielu (reaģīnu) saturs pret alergēniem, kas izraisa šo slimību. Šie dati rāda, ka alerģisku apstākļu iedzimta atkarība ir svarīgs faktors alerģiskas konstitūcijas veidošanā..

Pētot alerģiskās reaktivitātes vecuma īpašības, tiek atzīmēti divi alerģisko slimību skaita pieaugumi. Pirmais - agrākajā bērnībā - līdz 4-5 gadiem. To nosaka iedzimta nosliece uz alerģisku slimību un izpaužas saistībā ar pārtiku, mājsaimniecību, mikrobu alergēniem. Otrais pieaugums tiek novērots pubertātes laikā un atspoguļo alerģiskas konstitūcijas veidošanās pabeigšanu iedzimtības faktora (genotipa) un vides ietekmē..

Bibliogrāfija: Ado A. D. Vispārējā alergoloģija, M., 1970, bibliogr. Zdrodovsky P. F. Mūsdienu dati par aizsargājošu antivielu veidošanos, to regulēšanu un nespecifisku stimulāciju, Zh. mikr., epid. un imūn., Nr. 5, lpp. 6, 1964, bibliogr. Zilbera L. A. Imunoloģijas pamati, M., 1958; Daudzpakāpju ceļvedis patoloģiskajā fizioloģijā, ed. N.I.Sirotinina, 1. sēj., 1. lpp. 374, M., 1966, bibliogr. Moshkovsky Sh.D. Alerģija un imunitāte, M., 1947, bibliogr. Džordžs Dž. Le mécanisme de l'anaphylaxie, C. R. Soc. Biol. (Parīze), t. 74. lpp. 225, 1913; Bray G. Nesenie sasniegumi alerģijas jomā, L., 1937, bibliogr. Kuka R. A. Alerģija teorijā un praksē, Filadelfija - L., 1947, bibliogr. Gejs F. P. Slimību izraisītāji un rezistentu saimnieki, L., 1935, bibliogr. Imunopatoloģija Klinik und Forschung und das Problem der Autoantikörper, hrsg. v. P. Mīsera u. K. O. Vorlaender, Štutgarte, 1961., Bibliogr. Metalnikoff S. Études sur la spermotoksīns, Ann. Inst. Pastērs, t. 14. lpp. 577, 1900; Pirquet C. F. Klinische Studien über Vakzination vmd vakzinale Allergic, Lpz., 1907; Urbach E. a. Gotlībs P. M. Alerģija, N. Y., 1946, bibliogr. Vaughan W. T.. Alerģijas prakse, St Louis, 1948, bibliogr.

Audu izmaiņas A. - Urnete F. M. Šūnu imunoloģija, Kembridža, 1969, bibliogr. Clarke J. A., Salsberija A. J. a. Willоughby D. A. Daži skenējošo elektronmikroskopa novērojumi par stimulētiem limfocītiem, J. Path., V. 104. lpp. 115, 1971, bibliogr. Kotjē H. u. a. Die zellularen Grundlagen der immunbiologischen Reizbcantwortung, Darbības vārds, dtsch. ceļš. Ges., Tag. 54, S. 1, 1971, Bibliogr. Šūnu imunitātes starpnieki, ed. autors H. S. Lorenss a. M. Landijs, lpp. 71, N. Y.-L., 1969. gads; Nelsons D. S. Makrofāgi un imunitāte, Amsterdama - L., 1969, bibliogr. Šēnbergs M. D. a. o. Citoplazmas mijiedarbība starp makrofāgiem un limfocītu šūnām antivielu sintēzē, Science, v. 143. lpp. 964, 1964, bibliogr.

A. ar radiācijas traumu - Klemparskaya N.N.., Ļvitsyna G. M. un Šalnova G. A. Alerģija un radiācija, M., 1968, bibliogr. Petrovs R. V. un Zaretskaya Yu.M. Radiācijas imunoloģija un transplantācija, M., 1970, bibliogr..

V. A. Ado; R. V. Petrovs (priecīgs.),. V.V. Serovs (pat.an.).

  1. Lieliska medicīnas enciklopēdija. 1. sējums / galvenais redaktors akadēmiķis B. V. Petrovskis; izdevniecība "Padomju enciklopēdija"; Maskava, 1974.- 576 s.

Alerģisko reakciju klasifikācija

Alerģija

(MD Borukaeva I.Kh.)

Alerģija ir imūnā reakcija, kas rodas atkārtotā saskarē ar alergēnu un ko papildina paša audu bojājumi un orgānu un sistēmu darbības traucējumi. Alerģiju raksturo mainīta ķermeņa reakcija (paaugstināta jutība) uz iedarbību uz alergēniem, t.i. mainīta ķermeņa reaktivitāte pret antigēnu.

Alerģisku reakciju etioloģija

Alerģēns - viela, kas izraisa alerģiskas reakcijas attīstību.

Ķīmiskās struktūras ziņā alergēni ir olbaltumvielas, olbaltumvielu-polisaharīdu kompleksi, polisaharīdi un polisaharīdu savienojumi ar lipoīdiem.

Alergēna aktivitāte ir atkarīga no šādām īpašībām: Olbaltumvielu izcelsmes alergēniem (dzīvnieku un augu olbaltumvielām) ir izteiktāka sensibilizējoša aktivitāte; alergēnam jābūt makromolekulāram. Savienojumus, kuru molekulmasa ir mazāka par 10 kDa, sauc par hapteniem. Viņi paši nav imunogēni, bet spēj saistīties ar nesējproteīniem (piemēram, sūkalu olbaltumvielām) un izraisīt imūnreakciju gan pret pašu haptenu, gan pret nesējproteīnu.

Alerģēnus pēc izcelsmes klasificē kā eksogēnus un endogēnus. Eksogēni alergēni ir alergēni, kas nonāk cilvēka ķermenī no apkārtējās vides. Viņiem ir neinfekcioza un infekcijas izcelsme. Neinfekciozi alergēni ir šādi:

- mājsaimniecība, kuras galvenā loma ir mājas putekļiem;

- epidermas (blaugznas, dzīvnieku mati, putnu spalvas, putnu zvīņas utt.);

- zāles (vakcīnas, serumi, antibiotikas, sulfonamīdi, vitamīni utt.);

- ziedputekšņi (dažādu vēja apputeksnētu augu, pļavu zālaugu, ambrozijas, vērmeles un citu ziedputekšņi);

- pārtika (zivis, kvieši, citrusaugļi, pupas, tomāti, šokolāde un citi);

- rūpnieciski (epoksīdsveķi, krāsvielas, metāli un to sāļi, latekss, kolofonija un citi);

- kukainis (dzēlīga inde, nokošana siekalās, putekļi no kukaiņu daļiņām).

Infekciozas izcelsmes alergēni ietver baktēriju, sēnīšu, vīrusu alergēnus.

Endogēni alergēni ir paša ķermeņa olbaltumvielas. Endoalergēnus iedala dabiskos (iedzimtos) un iegūtajos (sekundārajos).

Dabiski (vai iedzimti) endoalerģēni ir pašu audu antigēni, kurus parasti no imūnsistēmas ietekmes izolē histohematoloģiski šķēršļi: lēca, nervu audi, vairogdziedzera koloīds, sēklinieki. Kad barjeras īpašības ir bojātas, šie audi nonāk saskarē ar imūnsistēmu un tiek uztverti kā sveši, kas izraisa alerģiju attīstību..

Iegūtie (sekundārie) endoalerģēni ir paša organisma olbaltumvielas, kas iegūst svešas īpašības to bojājumu rezultātā, ko izraisa dažādi infekcijas un neinfekciozi faktori..

Alerģisko reakciju klasifikācija

Ir dažādas alerģisko reakciju klasifikācijas. Saskaņā ar attīstības ātrumu pēc saskares ar alergēnu, alerģiskas reakcijas iedala divās galvenajās grupās (Kuka klasifikācija, 1930):

- tūlītējas alerģiskas reakcijas (attīstās no vairākām minūtēm līdz 6 stundām pēc saskares ar alergēnu);

- aizkavētas alerģiskas reakcijas (attīstās 48-72 stundas pēc alergēna iedarbības).

Alerģisko reakciju klasifikācija pēc Džela un Kumbsa (1968):

I tips - anafilaktiskais, reaģīniskais, IgE un IgG ir iesaistīti šāda veida alerģisku reakciju īstenošanā4. Anafilaktiskais šoks, bronhiālās astmas atopiskā forma, siena drudzis, nātrene, Kvinkes tūska turpinās atbilstoši šim tipam..

II tips - citotoksisks, IgM un IgG ir iesaistīti šāda veida alerģisku reakciju ieviešanā. Šim tipam rodas hemolītiskās anēmijas, leikopēnijas, trombocitopēnijas, miokardīta, hepatīta, tiroidīta, glomerulonefrīta, vaskulīta alerģiskas formas..

III tips - imūnkomplekss, ko veic, piedaloties IgG un IgM. Klīniskie piemēri ir Artusa-Saharova parādība, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, seruma slimība, dažas akūta glomerulonefrīta formas.

IV tips - aizkavēta tipa paaugstināta jutība, ko veic atbrīvotie sensibilizētie T-limfocītu limfokīni un T-killeri. Šim tipam notiek tuberkulīna testi, kontaktdermatīts un transplantāta atgrūšana..

Klīniskajā praksē alerģiskie procesi apvieno vairākus imunoloģiskos mehānismus, taču vienmēr ir iespējams izcelt galveno, vadošo, kas ir svarīgi efektīvai patoģenētiskai terapijai..

Alerģisko reakciju veidi

alerģisko reakciju klasifikācija un veidi

Dažādu veidu alerģiskas reakcijas ir zināmas gandrīz visiem mums, un alergēni ir īpaši kaitīgi maziem bērniem, tāpēc vecākiem noteikti jāzina viss par alerģisko reakciju veidiem, noteikta veida alerģisko reakciju simptomiem, pirmās palīdzības metodēm.

Alerģiska reakcija parādās, ja imūnsistēma nedarbojas pareizi, vairākām šķirnēm tai ir kopīgs attīstības mehānisms, un alerģisko stāvokļu klīniskās izpausmes ir ārkārtīgi dažādas.

Alerģisko reakciju izpausmes simptomatoloģija un pieļaujamība ir atkarīga no šādu faktoru kombinācijas:

  • iedzimta nosliece;
  • imūnsistēmas patoloģiskie apstākļi;
  • cieta nopietnas slimības, kas ietekmēja imūnsistēmas darbību;
  • dzīvesveida, ēšanas paradumu, klimata izmaiņas.

Uzskaitītie faktori gan kombinācijā, gan atsevišķi var izraisīt visu veidu alerģiskas reakcijas..

Būtībā cilvēka imūnsistēmas reakcija notiek šādu faktoru ietekmē:

  • putekļi (māja, iela, grāmata), kā arī mājas putekļu ērcītes;
  • ziedputekšņi no ziedošiem augiem;
  • mājdzīvnieku mati, to siekalas un izdalījumi;
  • pelējuma vai sēnīšu sporas;
  • visa veida ēdieni (visbiežāk alerģisko reakciju kairinātāji ir citrusaugļi, rieksti, pākšaugi, olas, piens un piena produkti, medus un jūras veltes;
  • kukaiņu kodumi un sekrēcijas (bites, lapsenes, skudras, kamenes);
  • dažādi medikamenti (antibiotikas, anestēzijas līdzekļi);
  • latekss;
  • saule un ūdens;
  • sadzīves ķīmija.

Alerģisko reakciju attīstības mehānisms

Visu veidu alerģiskos stāvokļus raksturo līdzīgs mehānisms, kura struktūra ir sadalīta vairākos posmos:

  1. Imunoloģiska, kuras raksturīga iezīme ir ķermeņa primārā sensibilizācija saskarei ar antigēnu struktūrām, kad tiek sākta antivielu sintēze, ar sekundāru kairinātāja (alergēna) iekļūšanu organismā, veidojas sarežģītas antigēna-antivielu struktūras un tiek provocēti nākamie procesa posmi.
  2. Patoķīmisks, ja rodas imūnkompleksi, kuru rezultātā ir iespējams kaitīgi ietekmēt tuklo šūnu membrānas struktūras, kā rezultātā asinīs tiek izdalītas mediatora molekulas, kas ietver bradikinīnu, serotonīnu un histamīnu.
  3. Patofizioloģisks, kurā parādās klīniski simptomi, kas noved pie mediatoru ietekmes uz audu struktūrām, ar patoloģijas simptomiem, ieskaitot bronhu spazmas, ādas un gļotādu hiperēmiju, kuņģa-zarnu trakta kustību stimulēšanu, šķaudīšanu, izsitumus, asarošanu, klepu.

Alerģisko reakciju klasifikācija

Neatkarīgi no vispārējā rašanās mehānisma, alerģiskām reakcijām ir acīmredzamas atšķirības arī attīstības iemeslu un klīnisko izpausmju ziņā. Esošajā klasifikācijā izšķir šādus alerģisko reakciju veidus:

  1. I tipa alerģiskas reakcijas Tūlītējas anafilaktiskas reakcijas rodas, kad E grupas (IgE) un G (IgG) antivielas mijiedarbojas ar antigēnu struktūru; pēc tam izveidojušies imūnkompleksi nosēžas uz tukšās šūnas membrānas struktūrām. Šajā gadījumā izdalās liels daudzums histamīna, kam ir izteikta fizioloģiska iedarbība. 1. tipa alerģiskas reakcijas attīstība notiek laika posmā no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām pēc ķermeņa mijiedarbības ar alergēnu. I tipa alerģiskas reakcijas - anafilaktiskais šoks, alerģisks rinīts, atopiskā bronhiālā astma, nātrene, Kvinkes tūska, pārtikas alerģija, gandrīz visas bērnu alerģiskās reakcijas.
  2. II tipa alerģiskas reakcijas. Citolītiskas vai citotoksiskas izpausmes, kad notiek M un G grupas imūnglobulīnu (iekšējas izcelsmes alergēnu) uzbrukums ar antigēniem (antivielām), kas ir ķermeņa paša šūnu membrānu daļa, rezultāts ir struktūras iznīcināšana un šūnu nāve (citolīze). Reakcijas notiek lēnāk nekā iepriekšējās, pēc dažām stundām parādās pilnīgs klīniskais attēls. II tipa alerģiskas reakcijas - hemolītiskā anēmija, hemolītiskā dzelte un jaundzimušo anēmija, trombocitopēnija (kad trombocīti mirst), asins pārliešanas (asins pārliešanas) un zāļu ievadīšanas komplikācijas (toksiski alerģiski apstākļi).
  3. III tipa alerģiskas reakcijas. Imūnkompleksas reakcijas (Arthus parādība), kuru rezultātā uz antivielu molekulām un G un M grupas antivielām sastāvoši imūnkompleksi nogulsnējas uz asinsvadu endotēlija oderes, kas izraisa kapilāru bojājumus. Tiem raksturīga lēnāka attīstība un tie parādās dienas laikā pēc imūnsistēmas un antigēna mijiedarbības. III tipa alerģiskas reakcijas - alerģisks konjunktivīts, seruma slimība (imūnā atbilde uz seruma ievadīšanu), glomerulonefrīts, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, alerģisks dermatīts, hemorāģisks vaskulīts un dažas citas patoloģijas. 3. tipa alerģiskas reakcijas ir nopietnu slimību avots, kam nepieciešama terapija slimnīcā ārsta uzraudzībā.
  4. IV tipa alerģiskas reakcijas. Vēlīna hipersensitizācija (novēlota tipa alerģiskas reakcijas) tiek realizēta, piedaloties T-limfocītiem, kas ražo aktīvās vielas - limfokīnus, kas var izraisīt iekaisuma reakcijas. Vēlīna paaugstināta jutība attīstās dienu vai ilgāk pēc alergēnu uzbrukuma. IV tipa alerģiskas reakcijas - bronhiālā astma, kontaktdermatīts, rinīts.
  5. V tipa alerģiskas reakcijas Stimulējošas paaugstinātas jutības reakcijas, kas atšķiras no iepriekšējiem tipiem ar to, ka antivielas mijiedarbojas ar šūnu receptoriem, kas paredzēti hormonu molekulām. Tādējādi hormons tiek aizstāts ar tā regulējošo darbību ar antivielām. V tipa alerģisku reakciju receptoru un antivielu kontakta rezultātā ir iespējams nomākt vai stimulēt orgānu darbību atkarībā no specifiskā receptora. Slimības piemērs, kas rodas no antivielu stimulējošās iedarbības, ir difūzs toksisks goiter. Vēl viens V tipa alerģisku reakciju variants ir antivielu ražošana pret pašiem hormoniem, nevis pret receptoriem, savukārt normālā hormona koncentrācija asinīs ir nepietiekama, jo daļu no tā neitralizē antivielas. Tādējādi rodas dažu veidu gastrīts, miastenija, anēmija, diabēts, insulīna rezistents insulīna inaktivācijas dēļ ar antivielām..

Alerģija vispārēja un lokāla

Papildus sadalījumam, atkarībā no patoloģiskajiem mehānismiem un izpausmju rašanās ātruma, alerģija tiek sadalīta vietējā un vispārējā. Izmantojot vietējo versiju, alerģisku reakciju simptomiem ir ierobežots (vietējs) raksturs; šis tips ietver Arthus fenomenu un ādas alerģiskas reakcijas. Visbiežāk sastopamie alerģiju veidi ietver visvairāk tūlītēju reakciju.

Alerģisko reakciju veidi

Nātrene

Nātrene var rasties gan bērniem, gan pieaugušajiem. Nātrenes pazīmes ir pamanāmi pūslīši (gaiši rozā vai purpursarkani) vai sarkani plankumi uz ķermeņa - simptomi ir līdzīgi pēdām pēc nātru apdeguma. Alerģisko simptomu attīstība notiek pēkšņi, nieze ir ļoti satraucoša, bet pēc kontakta ar kairinātāju izslēgšanas un tablešu lietošanas izsitumi pazūd bez pēdām. Faktori, kas var izraisīt nātreni - aukstums, pārtika, UV stari, stiprs vējš, medikamenti, apģērba beršana.

Kvinkes tūska (angioneirotiskā tūska)

Kvinkes tūska ir akūta tūlītēja alerģiska reakcija, kuras galvenie iemesli ir sulfonamīdu, pretsāpju līdzekļu, antibiotiku un dažu produktu uzņemšana. Pēc lapsenes vai bišu dzēlināšanas, galvenokārt mēles, sejas, acu zonā, bieži rodas angioneirotiskā tūska, kas ir izteikts lūpu, sejas, plakstiņu, vaigu pietūkums, kad uz ķermeņa ir redzami violeti pūslīši ar diametru no 5 mm līdz 10 cm vai vairāk. Lielā ātrumā notiek audu pietūkums, pūslīšu izgaismošana, malu ierāmēšana ar sarkanu apmali; manāms mēles, aukslēju, balsenes pietūkums, kamēr pacients nosmakst, un uz iekšējiem orgāniem veidojas tūska. Bīstamu reakciju pazīmes - sāpes vēderā, galvassāpes, diskomforts dzimumorgānu rajonā un krūtīs.

Lai glābtu pacienta dzīvību, ir nepieciešams:

  • lietot ātras darbības antihistamīnu (difenhidramīnu, Tavegilu, Suprastīnu);
  • noteikti izsauciet ātro palīdzību, īpaši, ja bērnam attīstās angioneirotiskā tūska.

Akūta reakcija ir ātri jāpārtrauc ne vairāk kā pusstundas laikā, pretējā gadījumā, ja nosmakšana uz balsenes saspiešanas fona ir iespējama letāla.

Atopiskais dermatīts

Atopiskais dermatīts attīstās bērniem līdz viena gada vecumam, un, ja tiek ievēroti profilakses un ārstēšanas noteikumi, atopija pakāpeniski vājinās un pazūd līdz piecu gadu vecumam, lai gan paaugstināta jutība pret stimuliem var saglabāties visu mūžu. Atopiskais dermatīts pieaugušajiem izpaužas šādi - uz ķermeņa ir pamanāmas smagas niezes rūpes, apsārtums, garozas un izsitumi. Izpausmju lokalizācija visbiežāk ir vaigi, zods, piere, ceļgali, elkoņi, ādas krokas. Negatīvu simptomu nostiprināšanās notiek hronisku slimību, novājinātas imunitātes, kuņģa-zarnu trakta orgānu problēmu fona apstākļos pēc ļoti alerģisku pārtikas produktu lietošanas.

Ekzēma

Ekzēma ir nopietna hroniska neiroalerģiska rakstura slimība, kad pacientam traucē dažādas ādas reakcijas - nieze, epidermas lobīšanās, garozas, apsārtums, izsvīdums, veidojas papulas, pēc kuru atvēršanas veidojas serozas akas. Uz šī fona bieži notiek sekundāras infekcijas attīstība, simptomus pastiprina vāja imunitāte, bieža stresa, ļoti alerģiskas pārtikas uzņemšana un hroniskas patoloģijas. Ekzēmas ārstēšana ir ilga un ne vienmēr veiksmīga, un terapijas rezultāts ir pilnībā atkarīgs no pacienta precīzas noteikumu ievērošanas.

Pārtikas alerģija

Pārtikas alerģiju rašanās iezīme ir noteiktu pārtikas produktu lietošana, kas kairina konkrētu personu. Pārtikas alerģiju reakcija var būt smaga līdz pat angioneirotiskās tūskas veidošanās brīdim, jo ​​šajā procesā ir iesaistīta imūnsistēma. Galvenās pārtikas alerģijas pazīmes ir audu pietūkums un sarkani plankumi vai punkti uz ķermeņa, nieze un pietvīkums, zems asinsspiediens, slikta dūša un sāpes vēderā. Ārstēšanai un pēc atveseļošanās no ēdienkartes ir jāizslēdz produkti, kas izraisa alerģiskas reakcijas.

Kontaktdermatīts

Kontaktdermatītu izraisa dažu ķermeņa zonu iedarbība uz alergēnu, pēc kura simptomi parādās uz apakšdelmiem vai rokām. Alergēni var būt sadzīves ķīmija, skābes, eļļas, lakas, šķīdinātāji, dezinfekcijas līdzekļi. Bīstamību rada veļas pulveri, zemas kvalitātes kosmētika, matu krāsas. Analizējot alerģisko simptomu lokalizācijas zonu, jūs varat ātri saprast, kāpēc ir parādījušies mazi izsitumi un tulznas, ādas nieze un apsārtums, tāpēc pēc atveseļošanās ir obligāti jāatsakās no kairinošiem savienojumiem un jāpielieto roku ādas aizsardzība, strādājot ar ķīmiskām vielām..

Iesnas

Rinīta kairinātāji bieži ir papeļu pūkas, bērzu ziedputekšņi, ambrozija, pienene, alksnis, loboda, pelējums, mājas putekļi, pulveri, veļas mazgāšanas līdzekļi, mājas kopšanas aerosoli un dzīvnieku mati. Galvenās rinīta pazīmes ir aizlikts deguns (kad no deguna ejām plūst šķidras gļotas, un izdalījumi ir bezkrāsaini un bez smaržas). Parastie deguna pilieni nepalīdz, jo ir nepieciešami īpaši pretalerģiski deguna līdzekļi, uz elpas trūkuma fona sāp galva, parādās vājums, aizkaitināmība, iesnām pievienojas alerģiski acu bojājumi. Rinitam raksturīgas pazīmes rada diskomfortu visu gadu (alerģijas pret mājas putekļiem, mājdzīvnieku matiem, sadzīves ķīmiju) vai sezonāli (dažu augu ziedēšanas laikā)..

Konjunktivīts

Alerģiskais konjunktivīts ir viena no ķermeņa negatīvās reakcijas reakcijām visa gada garumā un sezonāli. Alerģiskā konjunktivīta attīstība bieži notiek vienlaikus ar iesnām, starp pazīmēm var atšķirt konjunktīvas apsārtumu, aktīvu acu asarošanu, plakstiņu pietūkumu un niezi. Pacientam rodas diskomforta sajūta un dažreiz fotofobija. Starp nepatīkamām pazīmēm - kad epidermas sausums palielinās uz plakstiņiem, rodas ādas lobīšanās; ar smagām konjunktivīta formām ir iespējams redzes nerva bojājums, kas izraisa pilnīgu vai daļēju redzes zudumu; izteiktas radzenes tūskas klātbūtne. Starp sastopamības cēloņiem ir vīrusu, baktēriju un sēnīšu infekcijas, siena drudzis, iedarbība uz alergēniem, acu operācijas ar šuvēm, reakcijas uz pilināšanu vai medikamentiem, kontaktlēcu nēsāšana. Konjunktivīta ārstēšanai ir nepieciešami īpaši pretalerģiski acu pilieni, regulāra mitrā tīrīšana mājās, stingra hipoalerģiskas diētas ievērošana, acu aizsardzība pret pūkajiem un ziedputekšņiem sezonas reakciju laikā.

Up