logo

Alerģija pret antibiotikām ir patoloģiska imūnreakcija uz medikamentiem. Tas attīstās jebkurā vecumā. Tas izpaužas tūlīt pēc zāļu lietošanas vai pēc noteikta laika. Tāpēc daudzi sāk cīnīties nevis ar galveno cēloni, bet gan ar alerģijas sekām. Slimību papildina smagas komplikācijas, ieskaitot iespējamu letālu iznākumu. Kā izpaužas alerģijas un kas jādara, lai izvairītos no to sekām?

Iemesli

Precīzi cilvēku alerģijas cēloņi nav skaidri. Ir zināmi riska faktori, kas palielina negatīvas reakcijas iespējamību organismā. Starp viņiem:

  • ģenētiskā nosliece;
  • vāja imūnsistēma;
  • vienlaicīga citu zāļu lietošana;
  • ilgstoša ārstēšana ar antibiotikām (ilgāka par 7 dienām);
  • cita veida alerģiju klātbūtne;
  • atkārtoti antibiotiku terapijas kursi.

Saskaņā ar statistiku alerģija pret antibiotikām biežāk tiek atklāta pieaugušā vecumā nekā bērnībā..

Pazīmes

Visi alerģijas simptomi ir sadalīti vietējos un vispārējos. Vietējie ietekmē tikai vienu orgānu vai atsevišķu ādas zonu. Tie ir sastopami gados vecākiem cilvēkiem un bērniem..

Vietējās alerģijas izraisa penicilīna sērijas zāles. Viena no galvenajām izpausmēm ir nātrene. Dažādās vietās parādās sarkani niezoši plankumi. Apvienojoties savā starpā, tie veido vienu lielu vietu.

Nākamā pazīme ir Kvinkes tūska. Šajā gadījumā cieš noteikta ķermeņa daļa. Pacients sūdzas par ādas apsārtumu, vēdera uzpūšanās un niezes sajūtu.

Nav izslēgta fotosensibilizācijas attīstība. Pēc ultravioleto staru iedarbības tiek novērots ādas apsārtums. Pacients ir noraizējies par smagu niezi. Uz ķermeņa parādās pūslīši, kas piepildīti ar šķidrumu.

Vispārējās izpausmes attiecas uz visu ķermeni un rodas pusmūža cilvēkiem. Tie ietver šādas reakcijas.

  • Epidermas nekrolīze (Ljela sindroms). Tas tiek diagnosticēts retos gadījumos. To raksturo lielu pūslīšu veidošanās uz ādas, kas piepildīta ar šķidrumu. Pēc urīnpūšļa atvēršanas āda nolobās. Šajā vietā veidojas brūce. Ja to neārstē, infekcijas risks ir augsts..
  • Zāļu drudzis. To papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C. Notiek nedēļu pēc sistemātiskas antibiotiku ievadīšanas un saglabājas vairākas dienas.
  • Serumam līdzīgs sindroms. Tas attīstās dažas nedēļas pēc antibiotiku terapijas sākuma. Raksturo izsitumi uz ādas, sāpes locītavās, limfmezglu pietūkums, drudzis.
  • Stīvensa-Džonsona sindroms. Izpaužas ar ādas izsitumiem, drudzi un gļotādu iekaisumu.
  • Anafilaktiskais šoks. Tas sākas tūlīt pēc antibiotikas lietošanas. Izraisa pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos, apgrūtinātu elpošanu, balsenes tūsku, niezi, izsitumus un apsārtumu uz sejas un ķermeņa..

Diagnostika

Diagnoze sākas ar fizisku pārbaudi un pacienta iztaujāšanu. Tad tiek noteikti jutīguma testi pret alergēniem. Tie var būt ādas alerģijas testi. Uz apakšdelma tiek uzlikts antibakteriāls plāksteris. Rezultāts tiek novērtēts ne agrāk kā 2 dienas vēlāk. Acīm redzamu izmaiņu klātbūtnē tiek apstiprināta ķermeņa paaugstināta jutība pret antibiotikām..

Dažreiz pacientam tiek parādīts alerģijas ieduršanas tests. Ķermeņa reakcija tiek pārbaudīta pēc 15–20 minūtēm. Ja papulas izmērs ir mazāks par 3 mm, rezultāts tiek uzskatīts par negatīvu..

Intradermāls tests arī atklāj slimību. Nelielu zāļu daudzumu (0,02 ml) injicē zem ādas. Pēc kāda laika rezultāts tiek atšifrēts. Praktiski katrs ādas tests jāanalizē ne vēlāk kā 72 stundas.

Mazāk informatīvas metodes - asins analīze imūnglobulīnam E un pilnīga asins analīze.

Ārstēšana

Alerģijas pret antibiotikām ārstēšana ir vērsta uz simptomu - niezes, izsitumu, tūskas, vispārējas intoksikācijas - novēršanu. Pacientam tiek nozīmēti antihistamīna līdzekļi (Loperamīds, Suprastīns, Zodaks, Zirteks, Suprastīns). Tie var būt tabletes, aerosoli un injekciju šķīdumi..

Efektīvi ir arī glikokortikosteroīdi - Lokoid, Elokom, Deksametazons, Prednizolons. Parasti tiek izmantoti ārējie hormonālie medikamenti. Ja nav pozitīvas dinamikas, tiek nozīmētas intravenozas un intramuskulāras injekcijas.

Smagos gadījumos ir paredzēta ārstēšana ar adrenalīnu, kas neitralizē toksisko iedarbību uz ķermeni. Viela atslābina ķermeņa muskuļus, kas ir svarīgi elpošanas grūtību gadījumā. Adrenalīna injekcijas ir kontrindicētas hipertensijas gadījumā.

Paātrinātai toksīnu izvadīšanai tiek izmantoti enterosorbenti - Polypefan, Entorosgel. Arī plazmaferēze un hemosorbcijas procedūras attīrīs ķermeni..

Alerģija bērniem ir tāda pati kā pieaugušajiem. Vienīgā attieksmes atšķirība ir zāļu devas. Ja nav pastiprinošu faktoru, terapiju veic ar ārējām zālēm..

Iespējamās komplikācijas

Alerģija pret antibiotikām rodas pēkšņi, un to bieži pavada vienlaikus slimības. Bērnam var būt dermatīta un dermatozes saasināšanās, pūtītes un psoriāzes parādīšanās.

Pieaugušajiem ir hiperēmiski izsitumi, sirds funkcionālie traucējumi, Ljela sindroms. Izsitumi atgādina pēcapdeguma ādas stāvokli, kam nepieciešama ātra ārstēšana..

Gan pieaugušajiem, gan bērniem zāļu alerģija var izraisīt anafilaksi un Kvinkes tūsku. Šajā gadījumā tiek novērota nosmakšana, hiperēmiski izsitumi uz ādas un tahikardija. Šis nosacījums ir ārkārtīgi nopietns. Pacients nevar iztikt bez kvalificētas palīdzības.

Jaudas funkcijas

Ja Jums ir alerģija pret antibakteriāliem līdzekļiem, ieteicams ievērot īpašu diētu. Tas palīdz stiprināt imūnsistēmu un atjaunot zarnu mikrofloru. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad alerģiskas reakcijas rodas ar caureju un vemšanu..

Pirmajās antibiotiku terapijas dienās dzeriet daudz šķidruma. Iekļaujiet uzturā maizi un graudaugus. Pēdējā vietā ievadiet fermentētos piena produktus. Būs noderīgi lietot vitamīnu un minerālu kompleksus.

Nedēļu pēc ārstēšanas uzsākšanas iekļaujiet uzturā olas, liesas zivis un liesu vārītu gaļu..

Profilakse

Alerģijas vēstures reģistrēšana palīdz novērst reakciju uz antibiotikām. Izvairieties no pārāk daudz zāļu lietošanas. Īpaši jāuzmanās, ja tiek nozīmētas ilgstošas ​​darbības zāles. Sēnīšu slimību gadījumā penicilīns ir kontrindicēts..

Alerģija pret antibiotikām var izraisīt nopietnas komplikācijas. Savukārt tie būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Dažos gadījumos nāve ir iespējama. Lai to novērstu, savlaicīgi apmeklējiet ārstu. Speciālists noteiks, kuras zāles nekad nevajadzētu izrakstīt.

Alerģija pret antibiotikām - cēloņi un izpausmes bērniem un pieaugušajiem, diagnoze, ārstēšanas metodes, profilakse

Ķermeņa reakcija uz antibiotikām ir viena no visbiežāk sastopamajām alerģiskajām izpausmēm, lietojot narkotikas. Paaugstinātas jutības un nevēlamu seku rašanās iespējamība palielinās, palielinoties zāļu devām un zāļu lietošanas biežumam, zāļu ārstēšanas ilgumam..

Kas ir alerģija

Patoloģisku procesu, kas izpaužas ar paaugstinātu ķermeņa imūnsistēmas jutīgumu (paaugstinātu jutību) pret jebkuru dabisku vai mākslīgu vielu, sauc par alerģiju. Paaugstinātu jutību var izraisīt pārtika, vilna, putekļi, mikrobi, narkotikas utt. Antibiotiku alerģijas patoģenēzē izšķir trīs posmus:

  1. Sensibilizācija. Organisma īpašas paaugstinātas imunitātes jutības iegūšanas process pret jebkādām svešām vielām. Attīstās pēc pirmā kontakta ar antibiotiku, klīniski neizpaužas.
  2. Klīnisko simptomu periods. To raksturo ķermeņa endokrīno dziedzeru sekrēcijas palielināšanās, gludo muskuļu kontrakcija, sāpes, drudzis, iekaisums, šoks.
  3. Hiposensibilizācijas periods. Šajā laikā pakāpeniski samazinās paaugstināta jutība..

Alerģijas pret antibiotikām cēloņi

Starp visām antibiotiku grupas zālēm alerģiskas reakcijas visbiežāk izraisa penicilīni un sulfonamīdi, jo daudzi pārtikas produkti tiek apstrādāti ar šo grupu vielām, lai pagarinātu derīguma termiņu. Ir vairāki riska faktori, kas ievērojami palielina paaugstinātas jutības pret pretmikrobu zālēm varbūtību:

  • pacientam ir cita veida alerģijas;
  • hroniskas slimības;
  • bieži atkārtoti vienas un tās pašas zāles kursi;
  • vīrusu infekcijas;
  • ilgstoša antibiotiku lietošana;
  • iedzimta nosliece.

Turklāt palīgvielas, kas veido preparātus, var izraisīt alerģisku reakciju: stabilizatori, konservanti, krāsvielas, aromatizētāji utt. Paaugstinātas jutības attīstības risks ievērojami palielinās, ja pacientam ir traucēta nieru vai aknu darbība. Alerģija pēc antibiotikām bieži rodas bērniem, jo viņi metabolizē narkotikas lēnāk nekā pieaugušie.

  • Kā izveidot leļļu gultu
  • Pīrāgi krāsnī: receptes
  • Essentuki 17 - minerālūdens

Kā izpaužas alerģija?

Visi simptomi, kas rodas ar paaugstinātu jutību, ir sadalīti vispārējos un vietējos. Pirmie ietekmē visas ķermeņa sistēmas, tie ir raksturīgi pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kā arī pacientiem ar vairākām patoloģijām. Alerģija pēc vietējo antibiotiku lietošanas izpaužas tikai attiecībā uz vienu ādas vai orgāna zonu. Bieži sastopamie simptomi ir šādi:

  1. Anafilaktiskais šoks. Stāvoklis attīstās tūlīt pēc zāļu lietošanas. Anafilaktiskais šoks izpaužas ar strauju asinsspiediena pazemināšanos, tahikardiju, balsenes gļotādas tūsku, nosmakšanu, izsitumu parādīšanos uz ādas.
  2. Serumam līdzīgs sindroms. Parasti tas attīstās pēc dažām nedēļām. Raksturo locītavu sāpes, drudzis un limfmezglu pietūkums.
  3. Zāļu drudzis. Pārstāv temperatūras paaugstināšanos līdz 40 ° C. Narkotiku drudzis attīstās 5-7 dienas pēc antibiotiku lietošanas un saglabājas vairākas dienas.
  4. Toksiska epidermas nekrolīze (Ljela sindroms). Patoloģija ir reta, ko raksturo sāpīgu lielu pūslīšu veidošanās uz ādas, kas piepildīta ar dzidru šķidrumu. Pēc urīnpūšļa atvēršanās āda nolobās un veidojas brūce..
  5. Stīvensa-Džonsona sindroms. Šajā stāvoklī uz ādas parādās masalām līdzīgi izsitumi, gļotādas kļūst iekaisušas, ķermeņa temperatūra paaugstinās. Dažreiz rodas caureja un vemšana.

Smaga paaugstināta jutība un nāve, lietojot antibiotikas, ir reti. Klīnisko ainu parasti izpaužas ar vietējiem simptomiem. Alerģija pret antibiotikām izpaužas šādi:

  1. Nātrene. Tajā pašā laikā uz jebkuras ādas daļas parādās sarkani plankumi, ko papildina nieze..
  2. Kvinkes tūska. Tas ir vienas ķermeņa zonas pietūkums, ko papildina ādas apsārtums, nieze un vēdera uzpūšanās sajūta.
  3. Eritematozā tipa dermatīts. To raksturo neliels ādas un antibiotikas saskares vietas pietūkums un apsārtums (piemēram, pēc šķīduma injekcijas intramuskulāri).
  4. Fotosensitizācija. Šajā gadījumā pēc saules iedarbības tiek novērota ādas apsārtums. Fotosensibilizācija bieži izraisa niezi, pūslīšu parādīšanos.
  • Olbaltumvielu pārtikas produktu saraksts
  • Kā mērcēt kājas mājās
  • Kas izraisa kārpas - simptomi un cēloņi. Kāpēc parādās kārpu parādīšanās, video

Bērnam ir

Biežākie bērna alerģiskās reakcijas simptomi ir galvassāpes, kuņģa-zarnu trakta traucējumi (caureja, vemšana, slikta dūša), rinīts, konjunktivīts, nieze un ādas apsārtums. Turklāt Quincke tūska var attīstīties. Nelielam skaitam bērnu var rasties anafilaktiskais šoks, aizrīšanās, reibonis un samaņas zudums.

Diagnostika

Alerģijas klātbūtnes noteikšana tiek veikta, veicot rūpīgu vēsturi, fizisko pārbaudi un testu sēriju. Alerģisku reakciju pret antibiotikām diagnosticē:

  1. Ādas alerģijas testi. Uz apakšdelma ādas tiek uzklāts neliels daudzums šķidruma ar antibakteriālām vielām, un, izmantojot skarifikatoru vai adatu, tiek veiktas nelielas skrambas. Tad tiek novērtēts rezultāts: ja ir izmaiņas ādā (nieze, apsārtums), tiek pierādīta paaugstinātas jutības klātbūtne.
  2. Asins analīze imūnglobulīnam E. Ja tas ir pieejams konkrētām zālēm, diagnoze tiek apstiprināta.
  3. Vispārējs asins tests. Rezultāti novērtē leikocītu, eozinofilu skaitu - to palielinātais saturs asinīs norāda uz paaugstinātu jutību.

Ko darīt, ja Jums ir alerģija pret antibiotikām

Alerģiskas reakcijas terapija, lietojot antibiotikas, tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

  1. tūlītēja zāļu pārtraukšana;
  2. ķermeņa attīrīšana ar hemosorbciju un plazmaferēzi (smagos gadījumos);
  3. antihistamīna, glikokortikosteroīdu lietošana;
  4. simptomātiska ārstēšana;
  5. veicot specifisku hiposensitizāciju (imūnās jutības samazināšana pret konkrētu medikamentu).

Zāles

Lai novērstu alerģisku reakciju, tiek izmantota sarežģīta zāļu terapija. Tiek parakstītas šādas zāļu grupas:

  1. Antihistamīni. Zāles, kas samazina alerģisko reakciju smagumu H1-histamīna receptoru bloķēšanas dēļ. Izraksta abus sistēmiskos līdzekļus tablešu un intravenozas infūzijas šķīdumu veidā, kā arī vietējai lietošanai paredzētu preparātu veidā (želejas, ziedes utt.).
  2. Enterosorbenti. Šīs grupas līdzekļi adsorbē zāļu atlikumus un to metabolītus un dabiski izdalās no organisma..
  3. Hormonālie līdzekļi. Samaziniet paaugstinātas jutības reakciju simptomus smagās izpausmēs.

Apsveriet populārāko zāļu galvenās īpašības, ko lieto alerģiskas reakcijas pret antibiotikām simptomiem:

Alerģiskas reakcijas pret antibiotikām

Smoļenskas Valsts medicīnas akadēmija

Alerģiskas reakcijas pret antibiotikām

Rīkkopa

SatursI daļaII daļa
LiteratūraRiska faktori AR attīstībai AP
Antibiotiku AR klasifikācija
AR klīniskās izpausmes antibiotikām
Alerģisku reakciju pret antibiotikām diagnostika
Pacientu ar AP alerģiju ārstēšana
Alerģiskas reakcijas pret b-laktāmiem
Desensibilizācija pret b-laktāmiem
AR sulfonamīdiem un kotrimoksazolam
AR citām antibiotikām

I daļa

Pēdējos gados ārstu uzmanība alerģijas pret antibakteriāliem līdzekļiem (AP) problēmai ir nedaudz samazinājusies. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar faktu, ka ārsta rīcībā ir plaša AP izvēle, ļaujot viņam izvēlēties atbilstošu aizstājēju zālēm, kas izraisīja alerģiju. Tajā pašā laikā starp zālēm, kas visbiežāk izraisa alerģisku reakciju attīstību (līdz 80% no visām reakcijām), lielākā daļa pētnieku sauc par AP.

Ņemot vērā faktu, ka cita veida nevēlamas zāļu parādības, piemēram, toksiskas reakcijas, savdabība, mikrobu ainavas traucējumi, bieži vien nepamatoti tiek attiecinātas uz alerģijām, ieteicams definēt zāļu alerģiju.

Alerģiskas reakcijas (AR) vai paaugstinātas jutības reakcijas pret antibiotikām ?? tā ir imunoloģiska reakcija uz antibiotiku vai tā metabolītiem, kā rezultātā attīstās klīniski nozīmīgas blakusparādības. Šīs reakcijas raksturo šādas pazīmes:

  1. To pamatā ir imunoloģiskie mehānismi.
  2. Reakcijas notiek salīdzinoši nelielā skaitā pacientu.
  3. Rodas pēc iepriekšējas saskares ar šo AP vai zālēm ar līdzīgu ķīmisko struktūru.
  4. Viņi ātri attīstās, atkal satiekoties ar alergēnu.

Riska faktori AR attīstībai AP

Ir vairāki faktori, kas ietekmē AR attīstību un smagumu AP. Tos var iedalīt 3 grupās: saistīts ar AP, saistīts ar vienlaicīgām slimībām un terapiju, saistīts ar pacienta īpašībām.

AP riska faktori ir vielmaiņas raksturlielumi un devu režīmi (deva, ilgums un lietošanas biežums), kā arī ievadīšanas veidi. Lielākā daļa imunoloģiski mediēto reakciju notiek ar AP metabolītiem. Piemēram, penicilīns, kuram ir zema imunogenitāte, tiek ātri metabolizēts, veidojot vairākus imunoloģiski reaktīvus faktorus. Vienreizējas profilaktiskas devas (piemēram, ķirurģijā), visticamāk, neizraisīs sensibilizāciju nekā ilgstoša parenterāla lielu antibiotiku devu lietošana. Bieža atkārtota kursa izpausme, visticamāk, novedīs pie AR attīstības nekā terapijas kursi, kurus atdala vairāku gadu laika intervāls. Atkarībā no sensibilizācijas izraisīšanas riska pakāpes AP lietošanas veidi ir šādi: lokāli> parenterāli> iekšķīgi. Vietēja lietošana galvenokārt noved pie novēlota tipa AR, parenterālas ?? anafilakse.

Riska faktori, kas saistīti ar blakusslimībām un terapiju. Vairākās slimībās palielinās AR biežums antibiotikām. Pacientiem, kas inficēti ar Epšteina-Barra vīrusu (infekciozā mononukleoze), citomegalovīrusu, HIV, ar hronisku limfoleikozi, podagru, ievērojami biežāk sastopami makulopapulāri izsitumi, piemēram, lietojot ampicilīnu (50-80%), ko-trimoksazolu. Bērniem ar cistisko fibrozi biežāk rodas bronhu spazmas kā zāļu alerģijas pret AP izpausme..

Tajā pašā laikā atopisko slimību klātbūtne (pārtikas alerģija, bronhiālā astma, siena drudzis, atopiskais dermatīts) nav riska faktors AR attīstībai pret antibiotikām [1]. Tāpēc šķiet nepamatoti ierobežot AP lietošanu tikai, pamatojoties uz pacienta atopiju. Tomēr jāatceras, ka anafilaktiskas reakcijas pacientiem ar atopiju (bronhiālā astma utt.) Var būt smagākas.

Dažas zāles var mainīt zāļu alerģijas smagumu. Piemēram, b blokatori palielina anafilaktisko reakciju iespējamību un smagumu, kā arī samazina adrenalīna efektivitāti to atvieglošanā. Vienlaicīga terapija H1-blokatori vai glikokortikoīdi var samazināt AR smagumu. Jāpatur prātā, ka prokaīnu (novokaīnu) bieži lieto antibiotiku atšķaidīšanai, kas var izraisīt AR attīstību.

Riska faktori no pacienta puses ir ģenētiskās un konstitucionālās īpašības, vecums, dzimums, iepriekšējās AR klātbūtne utt. Vecākiem, kuriem ir AR, AR bērniem ir 15 reizes lielāks risks saslimt ar alerģiju pret antibiotikām. Maziem bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem alerģija pret narkotikām ir retāk sastopama un vieglāka. Sievietēm ir par 35% lielāks AR attīstības risks no ādas nekā vīriešiem. Alerģija pret jebkādām zālēm anamnēzē ir riska faktors AR attīstībai pret penicilīnu. Savukārt pacientiem ar AR pret penicilīnu risks attīstīt reakcijas uz citām AR, kas nav saistītas ar β-laktāmiem, ir 10 reizes lielāks nekā populācijā.

Antibiotiku AR klasifikācija

AR ir sadalīta pēc šādiem kritērijiem: attīstības mehānisms, sākuma laiks un klīniskās izpausmes. Saskaņā ar attīstības mehānismu, saskaņā ar Gela un Kumbsa (1975) klasifikāciju, ir četri reakciju veidi (1. tabula). Visi no tiem var būt AR attīstības pamatā AP. Līdz izstrādes brīdim šobrīd visplašāk izmantotā klasifikācija ir saskaņā ar B.B. Levins (1966), kurā ņemtas vērā reakciju attīstības klīniskās un patoģenētiskās iezīmes (2. tabula).

1. tabula. AR klasifikācija pēc attīstības mehānisma (Gels un Kumbs)

Reakcijas veidsAprakstsAntivielasŠūnasCiti faktoriKlīniskās izpausmes
EsIgE starpnieks
(anafilaktisks, reaģēns)
IgEMastocīti, bazofīliNātrene, anafilakse, Kvinkes tūska, bronhu spazmas utt..
IICitotoksisks
(citolītisks)
IgG, IgMNK, neitrofīli, monocīti / makrofāgiPapildinātHemolītiskā anēmija, citopēnija, nefrīts
IIIImūnkomplekssAntigēna-antivielu komplekss
(IgG, IgM)
PapildinātSerumam līdzīgs sindroms, zāļu drudzis
IVŠūnu starpniecībaT-limfocītiKontaktdermatīts

2. tabula. Antibiotiku AR klasifikācija pēc to attīstības laika (B.B. Levine, 1966 ar papildu)

Reakcijas veidsAttīstības laiks,
pulksteni
Klīniskās izpausmesPiezīmes
Nekavējoties0-1Anafilakse
Nātrene / Kvinkes tūska
Laringospazmas
Balsenes tūska
Hipotensija
Bieži vien jau esošās IgE dēļ.
Alerģija pret penicilīnu, bieži sakarā ar sensibilizāciju pret nelieliem faktoriem
Paātrināta1-72Nātrene / Kvinkes tūska
Balsenes tūska
Laringospazmas
Bieži vien nesen sintezētā IgE dēļ.
Penicilīna alerģijas gadījumā, bieži sakarā ar sensibilizāciju pret galveno noteicošo faktoru
Vēlu> 72Masalu izsitumi
Intersticiāls nefrīts
Hemolītiskā anēmija
Neitropēnija
Trombocitopēnija
Serumam līdzīgs sindroms
Narkotiku drudzis
Stīvensa-Džonsona sindroms
Eksfoliatīvs dermatīts
Parasti attīstības mehānisms nav saistīts ar IgE

AR klīniskās izpausmes antibiotikām

3. tabula. AR klīniskās izpausmes antibiotikām

Vairāki orgānu bojājumi
  • Anafilaktiskas reakcijas
  • Anafilaktoīdas reakcijas
  • Stīvensa-Džonsona sindroms
  • Serumam līdzīgs sindroms
  • Alerģisks vaskulīts
  • Narkotiku drudzis
Monoorgan bojājumi (galvenokārt)
  • Āda
    • Nātrene / Kvinkes tūska
    • Ādas nieze bez nātrenes
    • Masalu izsitumi
    • Fiksēta eritēma
    • Fotosensitizācija
    • Kontaktdermatīts
  • Nieres
    • Akūts intersticiāls nefrīts
  • Plaušas
    • Bronhu spazmas
    • Plaušu eozinofīlie infiltrāti
  • Asinis
    • Eozinofīlija
    • Trombocitopēnija
    • Hemolītiskā anēmija
    • Granulocitopēnija

Vairāki orgānu bojājumi

Anafilakse ?? akūta, dzīvībai bīstama reakcija, kas attīstās 5-30 minūšu laikā pēc AP lietošanas, kurai raksturīga difūza eritēma, nieze, nātrene, Kvinkes tūska, bronhu spazmas, balsenes tūska, hipotensija, aritmijas utt. Terminu "anafilakse" lieto IgE- mediēta AR, un reakcijām ar līdzīgu klīnisko ainu bez imunoloģiska mehānisma (pseidoalerģiskas) tiek lietots termins "anafilaktoīdās" reakcijas. Visizplatītākais anafilakses cēlonis ir penicilīns, kas anafilaktisko reakciju dēļ izraisa līdz 75% nāves gadījumu..

Anafilaktisko reakciju ārstēšanas galvenais punkts ir savlaicīga un adekvāta adrenalīna (bet ne noradrenalīna!) Lietošana, kas kavē mediatoru izdalīšanos, samazina asinsvadu caurlaidību un normalizē asinsvadu tonusu (4. tabula). Glikokortikoīdu lietošana neļauj kontrolēt tūlītējas reakcijas anafilaksē, tomēr ļauj novērst aizkavētas reakcijas. Pielietojums H1- un H2-blokatori ir efektīvi, lai mazinātu ādas izpausmes un hipotensiju. Hipotensija, kas izturīga pret epinefrīnu un H1- un H2-blokatori, ir norāde uz BCC papildināšanu, galvenokārt ar kristaloīdiem. Pieaugušajiem, atkarībā no asinsspiediena, injicē 1-2 l fizioloģiskā šķīduma (5-10 ml / kg pirmajās 5 infūzijas minūtēs). Pirmajā stundā bērniem jāsaņem līdz 30 ml / kg fizioloģiskā šķīduma.

4. tabula. Pacientu ar anafilaktiskām reakcijām vadība (Amerikas Alerģijas, astmas un imunoloģijas akadēmijas; Amerikas Alerģijas, astmas un imunoloģijas koledžas un Apvienotās alerģijas, astmas un imunoloģijas padomes 1998. gada ieteikumi)

  1. Diagnosticēta anafilaktiska reakcija
  2. Novietojiet pacientu stāvoklī ar paceltām apakšējām ekstremitātēm
  3. Būtisko funkciju (pulss, asinsspiediens, NPV) monitorings ik pēc 2-5 minūtēm
  4. Adrenalīna s / c 1 vai i / m 0,1% šķīduma ieviešana. Deva pieaugušajiem - 0,01 ml / kg (maksimāli 0,2-0,5 ml) ik pēc 10-15 minūtēm, bērniem ?? 0,01 ml / kg
  5. Skābeklis (8-10 L / min) ar deguna katetriem; pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu tā koncentrācija jāsamazina
  6. Parenterāls H1-blokatori: 25-50 mg difenhidramīna (difenhidramīna), bērni ?? 1-2 mg / kg.
  7. Ja anafilaksi izraisa narkotiku injekcija ?? injekcijas vietā injicē 0,15-0,3 ml 0,1% adrenalīna šķīduma
  8. Ar hipotensiju vai bronhu spazmu ?? transports uz intensīvās terapijas nodaļu
  9. IV hipotensijas mazināšana, ieviešot fizioloģiskos šķīdumus un koloidālos šķīdumus un lietojot vazopresorus (dopamīnu)
  10. Bronhu spazmas mazināšana: vēlams lietot b 2-agonisti; ir iespējams lietot aminofilīnu (aminofilīnu) 5-6 mg / kg 20 minūšu intravenozas infūzijas veidā
  11. IV hidrokortizons ?? 5 mg / kg vai citi glikokortikoīdi ekvivalentās devās (vieglākos gadījumos - 20 mg prednizolona iekšķīgi). Ievadu var atkārtot ik pēc 6 stundām
  12. Pacientiem, kuri saņem b-blokatorus pirms anafilakses attīstības, var veidoties rezistence pret adrenalīna ievadīšanu. Tiem ir parādīts glikagons 1 mg / kg IV bolus. Ja nepieciešams ?? ilgstoša glikagona infūzija 1-5 mg / stundā
  13. Pacientiem, kuri saņem β-blokatorus epinefrīna, glikagona, infūzijas terapijas neefektivitātes gadījumā, ir iespējams izrakstīt izoproterenolu 1 mg devā kā intravenozu pilienu ar ātrumu 0,1 μg / kg / min. Tomēr izoproterenols var pastiprināt miokarda kontraktilitātes inhibīciju, ko izraisa β-blokatori, izraisīt aritmijas un miokarda išēmijas attīstību..

1 Pēdējā laikā ir ieteicams lietot tikai intramuskulāru adrenalīnu, jo tā ir lielāka drošība un efektivitāte (G. Hughes, P. Fitzharris Akūtas anafilakses vadīšana // BMJ.- 1999. - 319. sēj. - P.1-2).

Serumam līdzīgs sindroms (SS). Klasiskajā versijā seruma slimība attīstās, ieviešot olbaltumvielas (heteroloģiskus serumus, imūnglobulīnus utt.). Tādēļ reakcijas, kas ir līdzīgas seruma slimības klīniskajā attēlā, bet kas attīstās, ja tiek nozīmēti mazmolekulāri savienojumi, piemēram, antibiotikas, parasti tiek apzīmēti kā SS. Šajā gadījumā haptenu komplekss ar endogēno olbaltumvielu darbojas kā antigēns. Galvenais SS attīstības mehānisms ir saistīts ar imūnkompleksu veidošanos un to turpmāku fiksāciju mērķa orgānos, komplementa un citotoksisko šūnu aktivāciju.

AP, kas ir visizplatītākie CC cēloņi, ietver b-laktamus, sulfonamīdus un streptomicīnu. Parasti SS attīstās 7-21 dienas pēc antibiotiku lietošanas sākuma. Ja pacients iepriekš ir saņēmis AP, pirmās izpausmes var notikt vairākas stundas vēlāk. Visbiežāk ziņotais drudzis un savārgums (100%), nātrene (90%), artralģija (50-70%), limfadenopātija, iekšējo orgānu bojājumi (50%).

SS pēc AP atcelšanas bieži izzūd pati, jo imūnkompleksi tiek izvadīti no ķermeņa. Ja nepieciešams, tiek veikta patoģenētiskā terapija ?? īsi glikokortikoīdu kursi, darbības, kuru mērķis ir imūnkompleksu noņemšana (plazmaferēze, hemosorbcija). Nātrenes izsitumu gadījumā H1- un H2-blokatori.

Narkotiku drudža (LL) gadījumā tiek domāts drudzis, kura sākums savlaicīgi sakrīt ar AP lietošanu un kas izzūd pēc tā izņemšanas, ja nav citu iemeslu, kas izskaidro tā rašanos. LL var būt vienīgā zāļu alerģijas izpausme. LL patoģenēze nav beidzot noteikta, visticamāk, tas ir imūnkompleksa mehānisms. Visizplatītākie LL cēloņi ir b-laktāmi, sulfonamīdi, streptomicīns, vankomicīns, levomicetīns. Hospitalizētiem pacientiem LL sastopamība var būt līdz 10%.

Parasti LL notiek 6-8 dienas no AP terapijas sākuma un gandrīz vienmēr izzūd 48-72 stundas pēc tās atcelšanas. Tomēr, atkārtoti lietojot zāles, LL var notikt daudz ātrāk ?? dažu stundu laikā. Drudzis var sasniegt 39,0-40,0 o C, nav tipiskas temperatūras līknes. Konkrētākais LL simptoms ir relatīvā bradikardija (sirdsdarbības ātruma neatbilstība drudža smagumam). Bieži vien to papildina eozinofīlija, leikocitoze, paātrināta ESR, trombocitopēnija, niezoši izsitumi.

Īpaša LL terapija nav nepieciešama; ir nepieciešams nekavējoties atcelt AP, kas izraisīja tā attīstību. Glikokortikoīdus lieto smagām sistēmiskām reakcijām, iekšējo orgānu bojājumiem.

Eksudatīvā multiformā eritēma (EEE), Stīvensa-Džonsona sindroms (SJS) un toksiskā epidermas nekrolīze (TEN) vai Ljela sindroms. Šie sindromi var rasties gan neatkarīgi, gan pārejot no vieglākas formas uz smagāku. SJS un TEN notiek ar biežumu no 1 līdz 10 (vidēji 1,89) gadījumiem uz 1 miljonu iedzīvotāju gadā. Epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši to attīstības risku, lietojot AP (5. tabula).

5. tabula. Stīvensa-Džonsona sindroma un toksiskas epidermas nekrolīzes attīstības relatīvais risks, lietojot antibakteriālas zāles (M. Mockenhaupt, E. Schopf, 1997)

ZālesRelatīvais risks
Sulfonamīdi172
Ko-trimoksazols160
Cefalosporīničetrpadsmit
Fluorhinolonidesmit
Tetraciklīni8.1
Aminopenicilīni6,7
Makrolīdi1.6

MEE raksturo polimorfu eritematozo izsitumu attīstība 10-14 dienas pēc AP ievadīšanas sākuma. Izsitumi, parasti simetriski, ir lokalizēti ekstremitāšu distālajās daļās, retāk tie ir plaši izplatīti, tos attēlo vairākas noapaļotas papulas (retāk vezikulas), kas veido dažādu krāsu gredzenveida izsitumus. Stāvokļa smagums un iznākums ir atkarīgs no iekšējo orgānu bojājumiem. Mirstība ar MEE ir mazāka par 1%.

Smagāka MEE forma ir SJS, kurai raksturīgi gļotādu (līdz 90%), konjunktīvas (85%) bojājumi un dobuma elementu (pūslīšu, retāk pūslīšu) attīstība. Tomēr SJS, atšķirībā no TEN, epidermu noraida ne vairāk kā 10% ķermeņa virsmas. Drudzis un gripai līdzīgi simptomi bieži notiek pirms ādas un gļotādas iekļūšanas 1–3 dienas. Iekšējo orgānu iesaistīšanās ir prognostiski nelabvēlīga, mirstība ir 5-6%.

TEN? akūta slimība, kurai raksturīgs drudzis, tulznas ar epidermas atgrūšanu vairāk nekā 30% ķermeņa virsmas un iekšējo orgānu bojājumi. Ar TEN tiek atzīmēta visaugstākā letalitāte ?? 30–40%.

Viens no galvenajiem punktiem smagu ādas sindromu ārstēšanā ir pēc iespējas ātrāka AP atcelšana, kas ir atbildīga par to attīstību. Turpmāka ārstēšana ir patoģenētiska: infūzijas terapija, brūces virsmas apstrāde. Ieteicams agri ievadīt sistēmiskus glikokortikoīdus. Tomēr to efektivitāte nav galīgi pierādīta..

Ādas izpausmes

Ādas reakcijas ir visizplatītākās AP alerģijas izpausmes. Vidēji 1% hospitalizēto pacientu attīstās ādas izpausmes.

Nātrene un Kvinkes tūska ir viena no visbiežāk sastopamajām zāļu alerģiju izpausmēm. Starp AP visbiežāk nātrenes cēlonis ir penicilīns. Ādas simptomi parasti attīstās dažu stundu laikā pēc zāļu lietošanas (iepriekšējas sensibilizācijas gadījumā) un pēc zāļu atsaukšanas ātri izzūd. Hroniska nātrene (ilgst vairāk nekā 6 nedēļas) var saglabāties pēc antibiotikas, kas izraisīja reakciju, pārtraukšanas. Ādas alerģiskos testus var izmantot, lai noteiktu AP etioloģisko nozīmi. Tomēr vairākas zāles (polimiksīns, ciprofloksacīns utt.) Var izraisīt nātreni bez IgE iesaistīšanās, aktivizējot komplementu vai tieši iedarbojoties uz tuklajām šūnām..

Nātrenes ārstēšanas pamats ir H1-blokatori. Ja izsitumi turpinās, papildus varat izrakstīt H2-blokatori. Glikokortikoīdus lieto izsitumu (sejas, kakla) bīstamai lokalizācijai vai neefektivitātei.1- un H2-blokatori.

Makulopapulāri vai masalām līdzīgi izsitumi ir viena no biežākajām zāļu alerģijas izpausmēm, biežāk rodas, lietojot daļēji sintētiskus penicilīnus un sulfonamīdus. Parasti lokalizēts simetriski, tas izpaužas eritematozu plankumu un papulu veidā, kas mēdz saplūst, kas reti ietekmē plaukstas un pēdas. Izsitumi bieži rodas uz ekstremitātēm vai vietām ar vislielāko spiedienu.

Izsitumi parasti attīstās AP lietošanas pirmajā nedēļā, un tie var pazust atsevišķi, pat ja turpināsiet to lietot. Izsitumi ne vienmēr rodas, atkārtoti lietojot AP, kas to izraisīja pirmo reizi. Tomēr retos gadījumos izsitumi var pāriet līdz ģeneralizētas eritrodermijas vai eksfoliatīvā dermatīta attīstībai. Tādēļ, ja rodas izsitumi, ieteicams pārtraukt AP lietošanu..

Kontakt alerģisks dermatīts (CAD) ?? tipiskākā aizkavētā tipa AR izpausme ir tad, kad uz ādas tiek lietotas antibiotikas. To raksturo niezes, eritēmas, vezikulāru un makulopapulāru izsitumu klātbūtne, kā arī hroniska kursa gadījumā ?? infiltrācija un lichenizācija. Sensibilizācija parasti attīstās 5-7 dienu laikā, bet, ja iepriekš (lokāli vai sistēmiski) ir lietota antibiotika vai citas ķīmiskā struktūrā līdzīgas zāles, tad CAD var attīstīties 24 stundu laikā. Visizplatītākais CAD cēlonis ir neomicīns. Terapija sastāv no AP atcelšanas un ziedes iecelšanas ar glikokortikoīdiem. Jāatceras, ka ziedes ar glikokortikoīdiem sastāvā bieži ir antibiotikas, kas var izraisīt CAD attīstību (6. tabula)..

6. tabula. Antibiotikas glikokortikoīdu ziedēs

Tirdzniecības nosaukumsAntibiotika
VipsogalsGentamicīns
DiprogentsGentamicīns
TridermGentamicīns
Celestoderm-B ar garamicīnuGentamicīns
OksikortsOksitetraciklīns
PimafukortsNeomicīns, Natamicīns
TravokortsIzokonazols
MikozolonsMikonazols
AurobinsTriklozāns
Polcortolon TSTetraciklīns
Sinaral NNeomicīns
Flucinar NNeomicīns

Fotosensitizācijas reakcijas parasti iedala divos veidos: fotoalerģiskas (PAR) un fototoksiskas (PTR) reakcijas, pēdējās ir biežāk sastopamas. PTR reakcijas raksturo attīstība pēc AP iecelšanas un ultravioleto staru iedarbība uz ādu. Šīs reakcijas ir atkarīgas no devas, kas rodas dažu stundu laikā pēc AP lietošanas. Klīniskās izpausmes ir līdzīgas saules dermatīta izpausmēm (eritēma, dedzinoša sajūta) un var pāriet uz dobuma elementu (pūslīšu, bullu) veidošanos. Visbiežāk PTR reakcijas var izraisīt tetraciklīni (biežāk doksiciklīns), fluorhinoloni (sparfloksacīns >> lomefloksacīns, pefloksacīns >> ciprofloksacīns> enoksacīns, norfloksacīns, ofloksacīns), nalidiksīnskābe, ceftazidīms, trimethoprim.

PAR attīstās, piedaloties imunoloģiskiem mehānismiem: ultravioletā apstarojuma ietekmē AP vai tā metabolīti darbojas kā hapten, izraisot alerģiju attīstību. PAR var turpināties kā tūlītējs vai aizkavēts veids, kas parasti izpaužas ar ekzematoziem izvirdumiem, bet var rasties lichenoid, nātrenes un bulloza elementi. Tipiskos gadījumos tiek ietekmētas atklātas ādas vietas, kas pakļautas saules gaismai (seja, kakls, rokas).

Aprakstīta PAR attīstība, lietojot sulfonamīdus, pirimetamīnu, fluorhinolonus (lomefloksacīnu, enoksacīnu). Ārstējot tos, jāpatur prātā, ka daži H1-blokatori (galvenokārt fenotiazīnu sērijas) dažreiz izraisa šādas reakcijas.

Alerģisku reakciju pret antibiotikām diagnostika

Klīniskā aina, alerģiskā vēsture, alerģiska āda un provokatīvi testi ir pamatā antibiotiku AR diagnosticēšanai. Laboratorijas diagnostikai ir sekundāra nozīme uzticamības trūkuma dēļ.

Alerģijas ādas testi (CP). CP lietošana ir balstīta uz faktu, ka sensibilizācija attīstās nevis vietējai antibiotiku molekulai, bet gan zāļu biotransformācijas produktu kompleksiem ar plazmas olbaltumvielām. Tāpēc vietējās antibiotikas kā antigēna lietošana visbiežāk ir neinformatīva, un ir nepieciešami alergēni, kuru pamatā ir AP metabolīti..

Līdz šim penicilīna metabolīti ir detalizēti pētīti, un uz to pamata ir izveidoti diagnostiski alergēni. Citām antibiotiku grupām alergēni CP noteikšanai nav izstrādāti, tāpēc CP praktiski lieto tikai IgE atkarīgā penicilīna AR diagnosticēšanai.

Organismā 95% penicilīna tiek metabolizēti līdz peniciloilam, ko sauc par galveno noteicošo faktoru (2. attēls). Peniciloyl, kas saistīts ar polilizīnu (benzilpeniciloyyl polilizīns), ir pieejams kā komerciāls alergēns KP (Pre-Pen, Schwarz Pharma, ASV). Nelieli determinanti veido apmēram 5% penicilīna metabolītu, un tie ietver peniciloātu, peniciloilu un penilloātu. Penicilīna sārmainu hidrolizātu izmanto kā nelielu penicilīna determinantu maisījumu, pēdējos ar zināmu vienošanās pakāpi var aizstāt ar benzilpenicilīna "vecajiem" (7-14 dienu) sārmainajiem šķīdumiem, taču šajā gadījumā līdz 10% pozitīvu reakciju var netikt atklāti.

Attēls: 2. Penicilīna galveno un mazo faktoru struktūra, E. Midltone, 1993

Lielākā daļa antivielu, kas rodas, reaģējot uz penicilīna ievadīšanu, ir vērstas pret peniciloilu. Galvenais noteicošais faktors nosaka pārsvarā paātrinātu un novēlotu reakciju, īpaši nātrenes, attīstību. Nelieliem faktoriem, šķiet, ir īpaša nozīme dzīvībai bīstamu anafilaktisku reakciju attīstībā, lai gan šādas reakcijas var attīstīties ar sensibilizāciju tikai pret peniciloilu. Antivielas pret nelieliem noteicošajiem faktoriem ir mazāk nekā 7% pozitīvo KP, tomēr, ja CP veic tikai ar galveno determinantu, 10-25% potenciāli pozitīvo reakciju var palaist garām. Pozitīvie KP rezultāti nelielu faktoru sajaukumam norāda uz lielu anafilaktisku reakciju rašanās risku..

7. un 8. tabulā parādīti CP indikācijas, kontrindikācijas un metodika ar b-laktāmiem. CP ar galvenajiem un mazākajiem penicilīna faktoriem ir samērā droša procedūra. Ar penicilīnu saturošu CP AR novēro tikai 4 no vairāk nekā 4000 pacientiem. Viņi izpaudās kā ādas nieze, eritēma un pāriet paši. Anafilaktisku reakciju attīstības risks CP iestatīšanas laikā palielinās, ievadot zāles intradermāli, kā arī vienlaikus lietojot β-blokatorus..

7. tabula. Indikācijas un kontrindikācijas ādas testēšanai ar penicilīnu
(A. Saxon, 1987, ar papildus)

Parādīts:
  • Ja nepieciešams lietot penicilīnu pacientiem ar iespējamu alerģiju pret penicilīnu
  • Ja nav alternatīvas penicilīnam
  • Ja, aizstājot penicilīnu, baktericīdā spēja samazinās, palielinās izmaksas, nepieciešama hospitalizācija, rodas grūtības ar zāļu ieviešanu vai palielinās toksicitāte
Nav parādīts:
  • Ar ne-IgE atkarīgu reakciju mehānismu (zāļu drudzis, serumam līdzīgs sindroms, zāļu citopēnijas, intersticiāls nefrīts vai makulopapulāri izsitumi)
  • Informācijai "nākotnei"
Kontrindicēts:
  • Ja anamnēzē ir Stīvensa-Džonsona vai Ljela sindroms
Ierobežojumi
  • Informācija, kas iegūta, uzstādot kontrolpunktu, jāizlieto 72 stundu laikā
  • Pirms katras penicilīna lietošanas CP jāatkārto
  • CP lietotie alergēni teorētiski var izraisīt sensibilizāciju
  • Paši KP var būt AR attīstības cēlonis

8. tabula. Ādas testi ar b-laktāma antibiotikām (J. A. Anderson, 1992, ar papildus)

Alergēns KP iestatīšanaiIevadsAudzēšanaDeva
Galvenais noteicējs
(peniciloilpolilizīns)
Prik testsNešķiries1 piliens
Intradermāls testsNešķiries0,02 ml
Benzilspenilīna K sāls
(svaigi pagatavots un nedēļu vecs)
Prik tests10000 SV / ml1 piliens
Intradermāls tests10000 SV / ml0,02 ml
Nelielu noteicošo faktoru maisījumsPrik tests10 -2 mol / l1 piliens
Intradermāls tests10 -2 mol / l0,02 ml
Citi penicilīni vai cefalosporīniPrik tests0,05; 0,1; 0,5; 1,0; mg / ml (sērijveida tests)Katrs pa 1 pilienam
Intradermāls tests0,05; 0,1; 0,5; 1,0; mg / ml (sērijveida tests)0,02 ml katrā
Pozitīva kontrole ?? histamīnsPrik tests1 mg / mlKatrs pa 1 pilienam
Intradermāls tests0,02 ml katrā
Negatīva kontrole ?? 0,9% NaCl šķīdumsPrik tests0,9% (pH 7,2-7,4)Katrs pa 1 pilienam
Intradermāls tests0,02 ml katrā
Paraugu secība:
  • Skarifikācijas vai dūriena testa formulēšana
  • Lasījumi pēc 15 minūtēm: ja rezultāts ir negatīvs (blisteri 3 mm diametrā un eritēma jebkuram alergēnam
    Negatīvs rezultāts: reakcija uz alergēnu ir tāda pati kā negatīvā testa kontrole
    Nav definēts: visi pārējie rezultāti
Piezīmes:
Pacientiem, kuriem pagājušajā gadā anamnēzē ir bijušas smagas reakcijas uz penicilīnu, izmantojiet uzskaitīto reaģentu 100 reizes lielākus atšķaidījumus.

Pašlaik CP ražošanai ar daļēji sintētiskiem penicilīniem, cefalosporīniem vai karbapenemiem nav komerciālu diagnostisku alergēnu. Tomēr ir iespējams ieteikt lietot CP kopā ar pussintētiskiem penicilīniem, cefalosporīniem, imipinēmu kā CP papildinājumu ar galveno un mazāko penicilīna determinantu maisījumu. Šajā gadījumā ir iespējams noteikt IgE izraisītu sensibilizāciju ar antivielām ne tikai pret b-laktāma gredzenu, bet arī ar AP sānu ķēdēm..

Ar šūnu starpniecību saistīta AR diagnosticēšanai (alerģisks kontaktdermatīts) ir jāizmanto aplikācija CP.

Provokatīvie testi (PP) tiek veikti gadījumos, kad nav iespējams aizstāt antibiotiku, kas ir iespējamais AR cēlonis. Ņemot vērā, ka PP ir potenciāli dzīvībai bīstams, tā ieviešanas laikā jāievēro šādi nosacījumi:

  • PP ir kontrindicēts, ja pacients iepriekš ir cietis no Stīvensa-Džonsona sindroma vai TEN;
  • pacients jāinformē par riskiem, kas saistīti ar viņu, un jāsaņem viņa piekrišana;
  • procedūra jāveic speciālistam, kuram ir pieredze gan PN, gan pieredze palīdzības sniegšanā pacientiem ar anafilaktiskām reakcijām;
  • PP jāveic medicīnas iestādēs, kur ir iespējams sniegt palīdzību intensīvās terapijas nodaļas apstākļos.

Parasti PN sāk ar devu, kas vienāda ar 1% no vienas terapeitiskās devas. Tad, ja nav AR izpausmju, AP atkārtoti izraksta ar intervālu 15 minūtes parenterālai lietošanai vai 60 minūtes perorālai lietošanai. Ar katru atkārtotu zāļu lietošanu devu palielina par 10 reizes, sasniedzot terapeitisko. Ja pacientam pēdējā gada laikā ir bijušas smagas anafilaktiskas reakcijas, procedūra PN noteikšanai jāsāk ar 0,1% no vienas terapeitiskās devas. PN ir ievērojami drošāks nekā pilnas zāļu devas lietošana; turklāt PN tiek uzskatīta par izvēlēto metodi pseidoalerģisko reakciju diagnosticēšanai. Krievijā, ņemot vērā vietējo un reģistrēto ārvalstu diagnostisko alergēnu trūkumu KP iestatīšanai, PP ir vienīgais pietiekami informatīvais veids, kā diagnosticēt zāļu alerģijas..

Tests zem mēles sastāv no AP uzlikšanas zem mēles devā 1/8 tabletes vai 2-3 pilienus testa zāļu. Vispārēju vai lokālu reakciju attīstība tiek novērota 20 minūtes, pēc tam vēl 1-3 stundas (A.D. Ado, 1975). Tomēr būtiski metodes ierobežojumi ir acīmredzami: tā ir piemērojama tikai tajos gadījumos, kad sensibilizācijas laikā veidojas antivielas pret pārbaudītās zāles dabisko molekulu. Šādas situācijas ir ārkārtīgi reti, piemēram, sensibilizācija pret vietējo penicilīna molekulu attīstās mazāk nekā 1% pacientu.

Tests leikocītu dabiskās migrācijas (TMEML) inhibēšanai in vivo tiek samazināts līdz leikocītu skaita skaitīšanai izotoniskā NaCl šķīdumā Gorjajevas kamerā pēc skalošanas ar to un mutes dobuma testa sagatavošanas. Pirmkārt, skalošanu veic ar izotonisku NaCl šķīdumu, pēc tam ar pārbaudītā AP šķīdumu, pēc tam pēc 15 un 30 minūtēm veic vēl divas skalošanas un saskaita leikocītu skaitu pēdējā porcijā. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja leikocītu skaits ir samazinājies par 30% vai vairāk. Šīs metodes izmantošanas ierobežojumi ir līdzīgi tiem, kas attiecas uz sublingvālo testu; leikocītu migrācijas kavēšanas iemesli tūlītējas alerģijas klātbūtnē joprojām nav skaidri (V.I. Pytsky, 1991). TTEML rezultātu korelācija ar klīniku prasa papildu izpēti.

Laboratorijas metodes

Laboratorijas metodes AR diagnozei var iedalīt vairākās grupās:

  1. metodes, kuru pamatā ir tuklo šūnu vai bazofilu degranulācijas novērtējums (Šellija, Ovērija tests, tuklo šūnu degranulācijas tests, Vanjē duļķainības tests);
  2. specifiska IgE identificēšana (dažādas radioalerģosorbenta testa modifikācijas, ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests utt.);
  3. metodes, kas ļauj novērtēt galvenokārt ar šūnu starpniecību saistītas reakcijas (leikocītu migrācijas kavēšana, limfocītu blastu transformācija utt.);
  4. imūnsistēmas dažādu daļu stāvokļa, alerģiska iekaisuma mediatoru, arahidonskābes metabolītu satura novērtējums.

Alerģijas pret antibiotikām simptomi

Kopš antibakteriālo līdzekļu atklāšanas ir pagājuši nedaudz mazāk nekā simts gadi, taču medicīnas prakses pasaule ir dramatiski mainījusies. Mūsdienās ir vairāk nekā desmit farmakoloģiskās grupas, kas spēj cīnīties ar visdažādākajiem patogēniem mikroorganismiem. Pateicoties to izmantošanai, ķirurgi pēc sarežģītām operācijām spēja samazināt bīstamo komplikāciju skaitu, terapeiti nedēļā pacēla pacientus ar streptokoku pneimoniju pie kājām, dzemdību speciālisti-ginekologi neuztraucas par to jauno māmiņu veselību, kuras pēc diezgan smagām dzemdībām izrakstītas no slimnīcas. Zāļu parādīšanās, kas var iznīcināt patogēnus, ir kļuvusi par izrāvienu ne tikai medicīnas zinātnei, bet visai cilvēcei. Tomēr diemžēl dažiem pacientiem rodas alerģija pret antibiotikām, kas atceļ visas pozitīvās īpašības, radot šķērsli mūsdienu terapijas shēmu izmantošanai. Tas var būt ārkārtīgi bīstams, tāpēc ir vērts izprast galvenos jutīguma attīstības simptomus un cēloņus..

Kādas antibiotikas izraisa alerģiju?

Imūnpatoloģisko mehānismu izraisītās individuālās neiecietības reakcijas attīstās, reaģējot uz dažādu grupu zāļu lietošanu:

  • penicilīni;
  • fluorhinoloni;
  • tetraciklīni;
  • cefalosporīni;
  • makrolīdi utt..

Visbiežāk pārkāpumus izraisa penicilīna sērija, bet tas izskaidrojams ne tikai ar narkotiku iespējamo alerģisko bīstamību, bet arī ar to lietošanas izplatību.

Makrolīdi tiek uzskatīti par vēlamākajām antibiotikām cilvēkiem, kuri cieš no neiecietības, tomēr tāpat kā jebkuras citas zāles gadījumā viss ir individuāli. Reakcijas iespējamība ir atkarīga ne tikai no zāļu sastāva un kvalitātes, bet arī no kontakta organisma, kurā tiek ievadīta aktīvā viela.

Iemesli

Alerģija pret antibiotikām pacientam negaidīti attīstās un var būt saistīta ar:

  1. Ar patiesu imunoloģisko jutīgumu (sensibilizācija).
  2. Ar intoksikāciju pārdozēšanas dēļ.
  3. Ar reakciju metabolisko izmaiņu dēļ, fermentopātijas.

Tā kā klīniski neiecietība izpaužas vienādi, objektīvas pārbaudes stadijā un vēl jo vairāk patstāvīgi mājās ir grūti spriest, vai imūnsistēma ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Tā sauktās pseidoalerģijas ir diezgan izplatītas; precīzi saskaitīt attīstības gadījumus ir grūti, jo ne visi pacienti nekavējoties dodas pie ārsta un ne vienmēr tiek veikta padziļināta diagnostika.

Antibakteriālo līdzekļu nepanesības attīstībai ir vairāki riska faktori:

  • iedzimta nosliece;
  • ilgstoša zāļu lietošana, ieskaitot pretmikrobu līdzekļus;
  • bronhiālās astmas, rinīta, dermatīta, kuņģa un zarnu patoloģiju klātbūtne;
  • sēnīšu infekcijas (mikozes);
  • ilgstošs antibiotiku ārstēšanas kurss, īpaši lielās devās vai kombinācijās.

Ar patiesu alerģiju tiek ražotas specifiskas antivielas - tie ir olbaltumvielu kompleksi, kuru klātbūtni organismā var noteikt, izmantojot laboratorijas diagnostikas metodes.

"Nepatiesas" reakcijas gadījumā tās nav, un jutīguma epizode var attīstīties pēc pirmās zāļu lietošanas, turpretī imūnās formas gadījumā tikai pēc atkārtotas lietošanas.

Kā izpaužas alerģija pret antibiotikām??

Pētnieki un praktiķi ir aprakstījuši daudzas kursa iespējas. Tiek ietekmēta ne tikai āda, bet arī gļotādas, dažādas ķermeņa funkcionālās sistēmas. Reakcija var būt:

  1. Nekavējoties. Pirmās pazīmes parādās dažu minūšu / stundu laikā pēc zāļu lietošanas.
  2. Kavējas. Pārkāpumi tiek novēroti laika posmā no dienām līdz vairākām nedēļām no terapijas sākuma.

Visbīstamākās ir tūlītējas reakcijas - Kvinkes tūska, nātrene, anafilaktiskais šoks. Risks ir saistīts ar elpošanas mazspēju bronhu spazmas dēļ un lūmena sašaurināšanos gaisa caurlaidē, sirds un asinsvadu sistēmas disfunkciju un pietiekamu asinsriti.

Dermatoloģiskās izpausmes

Izsitumi no antibiotikām ir izplatīts simptoms. Tam nav īpašu funkciju, un tas var izskatīties šādi:

  • plankums;
  • mezgls;
  • burbulis;
  • tulzna utt..

Tie parasti parādās uz ādas pēkšņi, īpaši ar nātreni, kurai raksturīga intensīva nieze, pietūkums un pūslīšu veidošanās - mazi un lieli, porcelāna un sārti. Uz izsitumu rašanās fona ir iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un līdz febrilam skaitlim (38-39 ° C), Quincke tūskas pievienošana lūpu, vaigu, ārējo dzimumorgānu rajonā.

Stīvensa-Džonsona sindroms

Sākotnējā attīstības periodā tiek novērotas nespecifiskas izpausmes, kas līdzinās infekcijai:

  1. Vispārējs vājums.
  2. Sāpes locītavās, muskuļos.
  3. Iesnas.
  4. Apetītes trūkums.
  5. Drudzis.

Dažas stundas vēlāk uz pacienta ķermeņa (arī uz gļotādām) parādās dažādi izsitumi: plankumi, pūslīši, mezgliņi, pustulas (pustulas), asinsizplūdumi (mazi asinsizplūdumi), kas īsā laika posmā pārvēršas plakanos, savukārt noapaļotie pūslīši ir ir nozīmīgi izmēri (diametrā sasniedz vairākus centimetrus), saplūst viens ar otru. Iekšpusē ir serozs šķidrums, kas vēlāk kļūst asiņains, strutojošs; tas viegli izlīst, jo elementiem ir trauslas plānas sienas un tie sabrūk, veidojoties erozijai, pārklāti ar pelēkām garozām. Papildus blisteriem tiek atzīmēti sarkanzili gredzenveida izvirdumi. Slimība norit ar vispārēju intoksikāciju, ilgst apmēram 3 nedēļas, to var pavadīt miokardīts, pleirīts un citas patoloģijas.

Ljela sindroms

Ādas bojājumus sauc par "alerģiskiem apdegumiem", jo tiek ietekmēti visi epidermas slāņi, kā rezultātā tas burtiski atslāņojas. Primārie simptomi ir:

  • drudzis;
  • vājums;
  • miegainība;
  • slāpes.

Ljela sindroma raksturīga sākotnējā pazīme ir strauja ādas un gļotādu jutīguma palielināšanās līdz smagām sāpēm, dedzinoša sajūta, tirpšanas sajūta, "ložņājoša".

Izsitumi sākumā izskatās kā plankumi, pēc tam pārvēršas par pūslīšiem, visbiežāk vispirms parādās mutē. Elementi saplūst viens ar otru, ir epidermas atdalīšanās vietas (ieskaitot "zeķu" un "cimdu" veidu uz kājām un rokām), pēc kuras veidojas spilgti sarkana, ļoti sāpīga erozija. Nospiežot, burbuļi palielina to laukumu, pakļautās vietas asiņo. Slimības gaitu bieži sarežģī infekcija un sepse.

Elpošanas traucējumi

Attīstīties notikuma rezultātā:

  • bronhu spazmas;
  • Kvinkes tūska balsenē.

Antibiotiku reakciju raksturo:

  1. Deguna nosprostojums ar plānām gļotām, šķaudīšana.
  2. Elpas trūkuma sajūta līdz nosmakšanai.
  3. Panika, svīšana, reibonis.
  4. Elpas trūkums (ar bronhu spazmu ar apgrūtinātu elpošanu).
  5. Klepus (paroksizmāls, ar sausu sēkšanu, ar Kvinkes tūsku - "riešana").

Gaismas plūsmas sašaurināšanās gaisa plūsmai tiek pavadīta arī ar pieaugošu balss aizsmakumu. Ar jebkuru elpošanas traucējumu variantu rodas ādas cianozes, tas ir īpaši pamanāms nasolabial trijstūra zonā.

Citi simptomi

Alerģiska reakcija uz antibiotikām var izpausties arī kā bojājums:

  1. Nieres. Nefrītu raksturo vispārējs vājums, sāpes jostas rajonā, olbaltumvielu parādīšanās urīnā; iespējams arī eritrocītu noteikšana.
  2. Aknas. To papildina ādas un gļotādu dzelte un nieze, bioķīmiskais asins tests atklāj ASAT un ALAT (transamināžu grupas enzīmu) palielināšanos..
  3. Kuņģis un zarnas. Ir slikta dūša, vemšana, samazināta ēstgriba, spastiskas sāpes vēderā, caureja.
  4. Nervu sistēma. Pacienti ir noraizējušies par reiboni, migrēnu.
  5. Sirds un asinsvadi. Ir sūdzības par vispārēju vājumu, sāpju sajūtu aiz krūšu kaula, elpas trūkumu, dažreiz - ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.
  6. Savienojumi. Pacienti norāda uz sāpīgumu, kas traucē aktīvām kustībām. Sakāve parasti ir simetriska.

Visus aprakstītos simptomus var kombinēt savā starpā, tāpēc tiek veidota individuāla klīniskā aina..

Kā apstiprināt diagnozi?

Lai uzzinātu, vai konkrētas antibakteriālas zāles ir alergēni, būs nepieciešams metožu komplekss. Apskatīsim visatbilstošākos..

Anamnētisko datu novērtējums

Tā ir informācijas vākšana par pacientu un slimību. Šo posmu nevar atstāt novārtā: ja tas tiek veikts efektīvi, tiek samazināts turpmākās diagnostikas laiks. Veikts ar aptaujas palīdzību, sākas ar stāstu par galvenajām sūdzībām un beidzas ar skaidrojošiem jautājumiem, kurus ārsts uzskata par nepieciešamu uzdot.

Noteikti pastāstiet konsultantam par visām narkotiku alerģiju epizodēm, kuras esat pamanījis sevī vai tuvos radiniekos. Nebūs lieki sastādīt sarakstu ar zālēm, kas lietotas pēdējās nedēļās pirms zāļu lietošanas. Ir svarīgi arī pieminēt, ka esat jutīgs pret sadzīves putekļiem, dzīvnieku blaugznām, pārtiku, jau zināt par bronhiālās astmas vai atopiskā dermatīta diagnozi.

Ādas un provokatīvie testi

Vai lietot tos vai nē, lai atrastu antibakteriālo līdzekļu nepanesības cēloni, ārsts izlemj. Tomēr pats tests var apdraudēt veselību, jo izpildes laikā notiek tieša saskare ar provocējošu vielu - to uzklāj uz ādas, kuru pēc tam sadursta vai saskrāpē ar speciālu adatu. Apsārtuma, pietūkuma un pūslīšu parādīšanās norāda uz jutīguma klātbūtni. Paraugi ir piemēroti diagnozei pacientiem, kuri nepanes smagas zāļu reakcijas, pretējā gadījumā tie jāiznīcina.

Provokatīvi testi ir nepieciešami, lai apstiprinātu diagnozi, ja reakcija notiek nevis uz pašu zāļu, bet gan uz tās metabolītiem, kas veidojas pēc iekļūšanas organismā..

Tie tiek veikti ne agrāk kā mēnesi pēc saasināšanās. Nav veikts pacientiem, kuri jau ir cietuši anafilaktisko šoku, Lila sindromu un citas smagas reakcijas.

Laboratorijas testi

Viņiem ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar jebkura veida ādas testiem, jo ​​tie izslēdz tiešu saskari ar alergēnu. Pētījumiem ir nepieciešamas pacienta asinis, kas tiek ņemtas, ievērojot noteiktus sagatavošanās nosacījumus (jo īpaši atceļot antialerģisko zāļu uzņemšanu utt.). Tādas metodes kā:

  1. Imūnanalīze.
  2. Radioalergosorbents.
  3. Basofila aktivācijas tests.
  4. Interleikīnu izdalīšanās noteikšana utt..

Perifēro asiņu izmaiņu novērtējums pamatojas uz eozinofilo šūnu procentuālā pieauguma noteikšanu, tomēr zāļu alerģijas gadījumā tas parasti notiek tikai pacientiem ar sākotnēji atopisku stāvokli (dermatīta, astmas, siena drudža klātbūtne). Tāpēc dominē īpaši testi (īpaši tie, kuru mērķis ir atrast antivielas).

Ārstēšana

Tas var aizņemt ilgu laiku - visbiežāk tas notiek divas līdz trīs nedēļas. Ietver vairākus terapijas posmus (tostarp bez zāļu lietošanas), kas tiek piemēroti kompleksā.

Antibiotiku atcelšana

Šis ir pirmais solis stāvokļa uzlabošanai - simptomu izraisījušā cēloņsakarīgā farmakoloģiskā līdzekļa uzņemšanas pārtraukšana. Devas vai lietošanas biežuma maiņa ir bezjēdzīga, ja vien zāles nonāk organismā vismaz nelielā daudzumā, imūnsistēma turpinās aizsargāties - tas nozīmē, ka simptomi saglabāsies un pat pasliktināsies. Ko darīt, ja nepieciešama antibiotika? Lai izvēlētos līdzvērtīgu pretmikrobu darbību, ir jākonsultējas ar ārstu. Zāles tiek parakstītas:

  • no citas grupas;
  • ar rūpīgu devas kontroli;
  • novērtējot mijiedarbību ar citiem vienlaikus lietotiem medikamentiem.

Pat pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās pacientam jāizvairās no alergēnu zāļu lietošanas..

Uztura korekcija

Lai gan šī metode nav tieši saistīta ar farmakoloģisko līdzekļu uzņemšanu, personai akūtā individuālās jutības reakcijas norises periodā ir ārkārtīgi kaitīgi lietot produktus ar augstu alergēnu aktivitāti. Tādēļ jums vajadzētu atteikt:

  • no citrusaugļiem;
  • no alkohola;
  • no šokolādes, saldumiem;
  • no iesaiņotām sulām;
  • no mērcēm ar garšu, krāsvielām;
  • no sēnēm;
  • no marinādēm utt..

Hipoalerģiska diēta tiek ievērota vairākas nedēļas, un tikko apstiprināti pārtikas produkti jāievieš uzturā pakāpeniski.

Ir svarīgi izvēlēties maigāko pārtikas pārstrādes veidu - tvaicēt, vāra, vāra uz lēnas uguns un cep cepeškrāsnī. Labāk ir dot priekšroku liesai gaļai un zivīm, mīkstajiem dārzeņiem un augļiem (izņemot eksotiskos).

Zāļu lietošana

Antibiotiku alerģijas veiksmīgi ārstē ar farmakoloģiskām zālēm. Ar vieglu reakciju tiek izmantotas šādas līdzekļu grupas:

  1. Antihistamīni. Ēriss, Ēdens, Cetrins, Loratadins.
  2. Vietējie glikokortikosteroīdi. Elokom, Mometasone.

Zāles lieto iekšķīgi vai uz skartās ādas. Jums var būt nepieciešami arī medikamenti neatliekamai palīdzībai:

  • Adrenalīns;
  • Prednizolons;
  • Tavegils un citi.

Tos parasti ievada injekcijas veidā, atkarībā no indikācijām, un tie palīdz tikt galā ar tādām patoloģijām kā Quincke tūska, anafilaktiskais šoks. Ar bronhu spazmu nepieciešama beta2-agonista Salbutamola inhalējama forma, attīstoties smagiem ādas bojājumiem - antiseptiķi, antibakteriālas zāles (ūdeņraža peroksīds, gentamicīns).

Profilakse un padomi

Ja alerģija pret antibiotiku jau ir izveidojusies, ir nepieciešams:

  1. Izvairieties no tā lietošanas.
  2. Pievērsiet uzmanību ne tikai zāļu nosaukumam, bet arī farmakoloģiskajai grupai (penicilīni, cefalosporīni utt.).

Lai novērstu jutīguma attīstību, ir vērts:

  • cik vien iespējams ierobežot zāles;
  • nelietojiet pašārstēšanos;
  • dzert un injicēt antibiotikas tikai indikācijām, nevis profilaksei (ja vien ārsts to neiesaka);
  • lietot jebkādus medikamentus tikai nepieciešamības gadījumā saskaņā ar ārsta ieteikumiem.

Atcerieties, ka jebkura farmakoloģiskā viela ir tikai līdzeklis kvalificēta speciālista rokās. Antibiotiku lietošana prasa piesardzību un atbildību, tās nepavisam nav nekaitīgas un tās nedrīkst lietot vīrusu infekciju gadījumā.

Up