logo

Tiek apsvērta bieži slimu bērnu akūtu elpceļu vīrusu infekciju un augšējo elpceļu alerģisku slimību etioloģija, klīniskie simptomi un diferenciāldiagnostikas aspekti. Tiek sniegti klīniskie piemēri un pieejas terapijai

Tika apsvērta slimnieku bērnu akūtu elpceļu vīrusu infekciju un augšējo elpceļu alerģisku traucējumu etioloģija, klīniskie simptomi un diferenciālie un diagnostiskie aspekti. Tika sniegti klīniski gadījumi un pieejas elpceļu alerģisko traucējumu terapijai.

Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI) un elpošanas ceļu alerģiskas slimības ir visbiežāk sastopamās slimības pediatra praksē [1-3]. Tās pieder pie daudzsimptomātiskām slimībām, bet visbiežāk sastopamie simptomi ir klepus un rinosinusīts (1. tabula)..

Akūtu elpceļu vīrusu infekciju un elpošanas ceļu alerģisku slimību klīnisko simptomu līdzība bērniem rada zināmas grūtības, nosakot diagnozi un to rašanās cēloņus (2. tabula) un izrakstot etiopatoģenētisko ārstēšanu. Tas viss prasa zināmas (papildu) zināšanas no ārstiem, kuri ikdienā sastopas ar šiem pacientiem. Savlaicīga diagnostika un adekvāta ārstēšana var novērst polifarmāciju, smagu komplikāciju attīstību un slimības gaitas saasināšanos..

Klīniskie novērojumi liecina, ka bērni ar alerģiskām slimībām saņem ARVI daudz biežāk nekā bērni bez atopijas. Ik pēc 3-5 pacientiem ar alerģisku patoloģiju ARVI ir smagāka nekā bērniem bez alerģijas. Turklāt ARVI patogēnu spektrs pacientiem ar alerģisku patoloģiju ir plašāks un daudzveidīgāks [2].

Liela ARVI sastopamība bērniem ar alerģisku patoloģiju ir saistīta ar paaugstinātu elpceļu gļotādas uzņēmību pret elpošanas vīrusiem (īpaši rinovīrusiem). Pretvīrusu interferonu deficīts: INF-α, IFN-β, IFN-γ, IFN-λ, vietējās imunitātes traucējumi veicina paaugstinātu elpceļu gļotādas caurlaidību un pārmērīgu vīrusu iespiešanos, kas spēj aktivizēt pretiekaisuma citokīnus, kas saistīti ar alerģisku iekaisumu, un palielina imūnglobulīna sintēzi. E. Tādējādi vīrusi rada priekšnoteikumus ķermeņa alerģiskas sensibilizācijas veidošanai bērniem, kuriem ir nosliece uz atopiju. Tie var būt alerģisku elpceļu slimību attīstības izraisītājs, kā arī alerģiskas slimības saasināšanās izraisītājs..

Tāpēc bieži un ilgstoši slima bērna ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju problēma ir svarīgs diferenciāldiagnostikas aspekts. Zem ARVI maskas var būt alerģisks rinīts (AR) un bronhiālā astma. Piecu gadu novērošana ar 95 000 bērniem apstiprināja saikni starp elpceļu vīrusu infekciju maziem bērniem un bronhiālās astmas attīstību. Sliktāka situācija ir ar bērniem, kuri cieš no alerģiskā rinīta, kas daudzus gadus nav bijis atpazīts. Zemāk ir klīniskais gadījums, kas skaidri parāda šo problēmu..

Pacients A., 6 gadus vecs. Vadošā diagnoze "bieži slims bērns".

Sūdzības par aizliktu degunu, šķaudīšanu, deguna niezi. Anamnēze: saasina iedzimtību alerģiskām slimībām: krustmātei no mātes puses ir atopiskais dermatīts. Bērns no 4. grūtniecības, kas noritēja ar gestozi un spontāna aborta draudiem, no otrās priekšlaicīgas spontānas dzemdības 7 mēnešu laikā. Svars pēc piedzimšanas 1340 g, augstums - 48 cm. No dzimšanas līdz mākslīgai barošanai (mātes hipogalaktijas dēļ). Kopš dzimšanas bērna izsitumi ir atopiskais dermatīts, kura simptomi saglabājās līdz 3 gadiem. Pēc vecāku domām, nav klīnisku pierādījumu par pārtikas alerģiju. No pagātnes slimībām: pneimonija pēc 2 gadiem, bieža ARVI (5-6 reizes gadā). Sākot ar trīs gadu vecumu, visu gadu ir sastrēgums degunā, deguna nieze, pasliktināšanās mitrā vēsā laikā, vasaras periodā nedaudz uzlabojās rinīta izpausmes, naktīs - nemierīgs miegs, elpošana, "atvērta mute", tiek atzīmēta hiperaktivitāte. Visas izpausmes tika uzskatītas par ARVI (lai gan tās ne vienmēr turpināja paaugstināties temperatūrai). Saņemta ārstēšana ar dekongestantiem ar īslaicīgu pozitīvu efektu. Zāļu neiecietība - nav datu.

Alerģoloģiski iepriekš nav pārbaudīti. Alerģists netiek novērots. Dzīvo privātmājā, iepriekš tur bija suns un zivis, ir akvārijs ar bruņurupuci, ziedi, daudzas mīkstas rotaļlietas, dūnu spilveni, spalvu spilveni. Alerģiskas pārbaudes laikā tika atklāts paaugstināts specifisko IgE antivielu līmenis mājas putekļiem (4+), mājas putekļu ērcītēm (4+), kaķim (2+), sunim (2+). Pamatojoties uz anamnēzes datu analīzi, klīnisko izmeklēšanu un alerģiskas izmeklēšanas rezultātiem, tika diagnosticēta "daudzgadīgs pastāvīgs alerģisks rinīts, mērena gaita".

No uzrādītā klīniskā piemēra redzams, ka visbiežāk primārās aprūpes ārstu kļūda ir deguna simptomi, kurus uzskata par ARVI (3. tabula)..

Klīniskajā praksē AR diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, priekšējās rhinoskopijas rezultātiem un alergoloģisko izmeklēšanu [3]..

Vācot ģimenes un alerģisko anamnēzi, īpaša uzmanība tiek pievērsta iedzimtas noslieces klātbūtnei uz alerģiskām slimībām. Aptaujājot vecākus, jānoskaidro ne tikai alerģisku slimību klātbūtne, bet arī tādu simptomu klātbūtne, kurus vecāki var nenovērtēt kā alerģijas izpausmi (sezonālas iesnas, deguna nosprostošanās visu gadu). Ir arī jānovērtē atopiskā dermatīta klātbūtne vai akūtas reakcijas uz pārtiku, atkārtota bronhu obstrukcija bērnam agrā bērnībā. Vācot anamnēzi, jāpievērš uzmanība slimības paasinājumu sezonalitātei - pavasarī un vasarā (ar SAR), simptomiem visa gada garumā ar zināmu uzlabošanos vasaras mēnešos (ar CAR). Paaugstināta šķaudīšana un deguna nosprostošanās no rīta, elpošana caur muti, gļotādas izdalījumi no deguna, krākšana naktī liecina par AR. Vācot anamnēzi, jūs varat uzzināt AR akūtu simptomu cēloņsakarību ar alergēnu iedarbību (kontakts ar mājdzīvniekiem, dzīvokļa uzkopšana utt.). Bieži AR (īpaši SAR) pavada acu simptomi. Nepieciešams kontrolēt rinīta terapijas efektivitāti (antialerģiskas ārstēšanas ietekme vai tās trūkums).

Pārbaudot bērnu, kuram ir sūdzības par deguna elpošanas traucējumiem, jāpievērš uzmanība tādām ārējām pazīmēm kā "grimases", "šņaukšana", deguna berze, "alerģisks salūts", izdalījumu no deguna raksturs. Klīniskie simptomi, to ilgums un rašanās biežums, saistība ar cēloņsakarīgiem alergēniem ir galvenie AR diagnozes un raksturlielumu kritēriji bērniem. Deguna izdalīšanās krāsa ir viens no galvenajiem kritērijiem deguna elpošanas grūtību cēloņu diferenciāldiagnozei. Caurspīdīga izdalīšanās ir raksturīga AR vai sākotnējam vīrusu infekcijas periodam. Biezas, bezkrāsainas gļotas deguna dobumā tiek konstatētas ar rīkles mandeles hipertrofiju, atkārtotu adenoidītu vai rinosinusītu.

Rhinoskopija pacientiem ar AR atklāj nevienmērīgu turbīnu krāsu - no gaiši sārtas, plankumainas līdz cianotiskām un bālām (matētām). SAR un CAR rhinoskopiskajam attēlam ir savas īpatnības, un tas ir saistīts ar alergēna iedarbības ilgumu. Tātad sākotnējā SAR (pollinozes) periodā deguna gļotāda var būt hiperēmiska ar šķidrām serozām izdalījumiem. Šīs izpausmes ir jānošķir no akūta infekciozā rinīta. Dažu dienu laikā rhinoskopiskā aina SAR strauji mainās. Deguna dobuma gļotāda kļūst gaiši rozā vai zilganā krāsā, kļūst edematoza, ūdeņaina, spīdīga, ar caurspīdīgu gļotādu izdalījumu. Degunā pārsvarā ir izteikta tūska (blokāde), salīdzinot ar rinoreju. Aizmugurējā rhinoskopija bieži atklāj vomerveida aizmugurējo sekciju gļotādas rullīšu veida sabiezējumu, apakšējo turbīnu aizmugurējo galu tūsku. Deguna gļotādai maziem bērniem ar CAR ir gaiši rozā nokrāsa. Vecākiem bērniem tas kļūst cianotisks vai iegūst bālganu plankumu, ir pazīmes par "vazomotoru spēlēšanu" ("Voyachek plankumi", īpaši raksturīgi pubertātes bērniem).

Lai identificētu sensibilizācijas spektru AR, tiek izmantotas alerģijas diagnostikas metodes: in vivo (ādas skarifikācijas testi vai prik testi ar neinfekcioziem alergēniem), in vitro (specifiska IgE noteikšana alergēniem asins serumā). Dažos gadījumos provokatīvie testi tiek veikti, lai apstiprinātu identificētās sensibilizācijas klīnisko nozīmi vai kad klīniskie-anamnētiskie un laboratorijas dati nesakrīt, taču tie nav standarta procedūra. Lai diagnosticētu tūlītēju alerģiju, ieteicams veikt Rrika testus. Ādas testi tiek veikti AR klīniskās remisijas periodā, ja tiek atceltas vairākas farmakoloģiskas zāles, kas var ietekmēt izmeklēšanas rezultātus.

Specifiskā IgE noteikšana asins serumā ir nepieciešama, lai identificētu cēloņsakarojošos alergēnus. Sensibilizācijas trūkumam var būt liela klīniska nozīme, izslēdzot AR. Šo metodi veic, ja ir kontrindikācijas ādas testu noteikšanai, nav iespējams atcelt farmakoloģiskās zāles, kas ietekmē ādas testēšanas rezultātus, kā arī ar vienlaicīgām bieži sastopamām ādas slimībām (atopiskais dermatīts, atkārtota nātrene), ja nepieciešams veikt pārbaudi pacientam, kuram ir bijušas anafilaktiskas reakcijas. In vitro alerģijas testu rezultāti jāsalīdzina ar slimības vēsturi un klīniskajām izpausmēm. Specifiska IgE trūkums alergēniem neizslēdz sensibilizācijas klātbūtni, un tikai IgE noteikšana neapstiprina simptomu alerģisko raksturu. Tāpēc testa rezultāti jāapsver kopā ar vēsturi.

Ikdienas praksē diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz vēsturi, priekšējās rhinoskopijas rezultātiem un alergēniem raksturīgā IgE noteikšanu dažādiem alergēniem. Gadījumos, kad nav šaubu par AR diagnozi, var veikt endonasāla provokācijas testu ar aizdomām par alergēnu. To veic ārstniecības telpā, visbiežāk ar augu ziedputekšņiem vai mājas putekļu ērces alergēniem, retāk ar mājdzīvnieku alergēniem.

Endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta AR diferenciāldiagnostikai ar intranazālo struktūru malformācijām (īpaši ar choanal atreziju), svešķermeņiem, iedzimtu rhinoencephalocele, dažāda veida deguna starpsienas izliekumiem (muguriņas, grēdas utt.), Adenoidālajām veģetācijām, adenoidītu, choanal polipiem, iedzimtas nazofaringeālas cistas, mazuļu angiofibroma, ļaundabīgi deguna un nazofarneksu audzēji (limfosarkoma).

Paranasālo deguna blakusdobumu rentgenogrāfija tiek veikta bērniem, ja ir aizdomas par sinusītu, sinusa cistām, ja deguna dobumā tiek konstatēti polipi. Alerģiskā rhinosinusīta rentgenstaru pazīmes ir šādas: deguna blakusdobumu gļotādas sabiezējums, kopējā tumšāka vai spilvena ēna, gredzenveida parietālās gļotādas tūska, bojājuma simetrija.

Zem ARVI maskas, turpinot bronhu obstrukcijas parādības, var paslēpt bronhiālo astmu, kuras izraisītāji var būt vīrusi (rinovīrusi). Tas ir vīrusa izraisīts bronhiālās astmas fenotips, ko visbiežāk novēro pirmsskolas vecuma bērniem [4]. Lai pakļautu vīrusa izraisītu bronhiālo astmu, jākoncentrējas uz šādiem klīniskiem kritērijiem (4. tabula)..

Elpošanas ceļu alerģisko slimību (alerģiska rinīta, bronhiālās astmas) terapija vispirms ietver simptomātisku un patoģenētisku terapiju, ja nepieciešams, ietekmi uz etioloģisko faktoru. ARVI profilaksei pacientiem ar alerģiskām slimībām ir nepieciešams pasākumu kopums [5]:

  • atdalīšana no ARVI avota;
  • labsajūtas aktivitātes;
  • rūdīšanās, sportošana;
  • imūnprofilakse.

Literatūra

  1. Kolobukhina L.V. Elpceļu vīrusu infekcijas. Elpošanas zāles: rokasgrāmata / Red. A.G.Čučalins. Maskava: GEOTAR-Media, 2007. 1600. s.
  2. Zaicevs A.A., Kločkovs O.I., Mironovs M. B., Sinopaļņikovs A. I. Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas: etioloģija, diagnostika, ārstēšana un profilakse. M., 2008.37.
  3. RADARS. Alerģisks rinīts bērniem: ieteikumi un algoritms bērnu alerģiskajam rinītam / Red. V. A. Revjakina, N. A. Daikhes, N. A. Geppe. M.: Sākotnējais izkārtojums, 2015., 80. lpp.
  4. Kosyakova N. I. Vīrusa izraisīta bronhiālā astma un herpes infekcijas loma bērnu bronhu obstrukcijas attīstībā // Poliklīnika. Īpašais izdevums. 2016, Nr.4, lpp. 49. – 52.
  5. Akdis C. A., Hellings P. W., Agache I. Globālais atlanta rinīts un hronisks rinosinusīts. 2015.422 lpp.

V.A.Revjakina, medicīnas zinātņu doktore, profesore

FGBUN "Federālais uztura un biotehnoloģijas pētījumu centrs", Maskava

Atslēgas vārdi: bērni, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, augšējo elpceļu alerģiskas slimības, diagnostika.

Atslēgas vārdi: bērni, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, augšējo elpceļu alerģiski traucējumi, diagnostika.

Bieža SARS un alerģijas: vai ir kāda saistība?

Iesnas laikā
ir ļoti grūti saglabāt ticību
paša spēkos...
Max Fry

Ir grūti atrast cilvēku, kurš vismaz reizi sezonā nebūtu kļuvis par saaukstēšanās upuri. Tas ir saistīts ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju (ARVI) izraisītāju dažādību, kuru ir vairāk nekā 300, kā arī to izplatīšanās ātrumu un augstu lipīgumu. Ļoti svarīgu vietu šajā ķēdē aizņem imūnsistēmas stāvoklis, jo aizsargspēju samazināšanās padara to uzņēmīgāku pret patogēniem.

ARVI ir visizplatītākā patoloģija, kas veido apmēram 90% no visām infekcijas slimībām (Lipatova M.K., 2006). Pieaugušais no ARVI cieš vidēji 2 reizes gadā, bērni - no 3 līdz 6 reizēm. Tajā pašā laikā alerģijas slimniekiem ir lielāks risks kļūt par elpošanas vīrusu upuriem, un, slimoši, viņiem ir daudz grūtāk panest SARS simptomus. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem alerģisko slimību izplatība mūsu klimatiskajā zonā svārstās no 15 līdz 35% (Ilyina N.I., 1999). Tādēļ varbūtība, ka šīs divas slimības sadurs vienā organismā, ir diezgan liela. Tādējādi katram 3-5 pacientam, kurš meklē medicīnisko palīdzību ARVI, var būt viena vai otra alerģiska reakcija. Ārstējot šādus pacientus, ir īpaši svarīgi veikt zāļu terapiju, ņemot vērā abām slimībām raksturīgās īpašības..

Kāpēc alerģijas slimnieki biežāk slimo ar ARVI un ir grūtāk panesami šo slimību??

Noslēpums slēpjas kopējos ARVI un alerģiju attīstības mehānismos. Fakts ir tāds, ka tādi simptomi kā gļotādas pietūkums, aizlikts deguns, rinoreja ir vienlīdz raksturīgi ARVI un alerģiskajam rinītam. To attīstība notiek iekaisuma mediatoru ietekmē, starp kuriem histamīns ir viens no vissvarīgākajiem. ARVI infekcijas izraisītāji uzbrūk elpošanas trakta gļotādu šūnām, kas faktiski noved pie iekaisuma procesa attīstības (Skoner D.P. et al., 2001).

Histamīns savukārt palielina kapilāru sienu caurlaidību, hipersekrēciju, kas ir tūskas, deguna nosprostošanās un rinorejas attīstības cēlonis. Interesanti, ka saskaņā ar vairākiem ARVI pētījumiem audu bazofilu izdalītā histamīna līmenis gandrīz paaugstinās līdz vērtībām, kas raksturīgas alerģiskām reakcijām (Fedoskova T.G., 2010). Tāpēc ir pilnīgi loģiski, ka antihistamīni bieži tiek iekļauti kombinētās zālēs ARVI simptomātiskai ārstēšanai (Zharkova N.E., 2007).

Tomēr kas gaida pacientu, kuram ir attīstījusies ARVI uz alerģiskas patoloģijas fona? Elpceļu vīrusa izraisīta histamīna izdalīšanās uz jau paaugstināta šī mediatora līmeņa fona alerģiskas reakcijas gaitā var izraisīt iekaisuma simptomu smaguma palielināšanos. Turklāt ir svarīgi uzsvērt, ka pacientiem ar alerģiskām slimībām pat tad, ja nav atbilstošu simptomu, ir minimāls iekaisuma procesa norises līmenis, kas cita starpā palielina infekcijas iespējamību. Tas ir saistīts ar specifisko receptoru skaita pieaugumu, kuram daudziem elpošanas vīrusiem "diezgan nejauši" ir atslēga, kas ļauj viņiem brīvi iekļūt ķermeņa šūnās un izraisīt ARVI.

Iesnas: ārstēt vai neārstēt?

"Iesnas, ja to neārstē, pazūd 7 dienu laikā un, ja tiek ārstēta, tad pēc nedēļas." Mēs visi zinām šo joku ar ironijas un skumjas graudu. Varbūt ilgstoša iesnas ir viena no nepatīkamākajām saaukstēšanās atbalsīm. Tomēr rinīts bieži ar to vispār nav saistīts, bet ir alerģiskas reakcijas attīstības sekas. Alerģiskais rinīts ir diezgan izplatīta diagnoze, kas tiek noteikta aptuveni katram 3. pacientam dažādās pasaules valstīs. Arī šīs slimības nediagnosticēto gadījumu skaits ir diezgan liels. Tas bieži notiek tāpēc, ka tādi simptomi kā aizlikts deguns, rinoreja, pietūkums un nieze daudzu no mums prātā ir saistīti ar saaukstēšanos. Jūs man sakāt, kāds alerģisks rinīts var būt ziemā? Visi augi jau sen ir izbalējuši, neviens nezāģē zāli, gaisā lido īstas sniegpārslas, nevis to aizstājējs papeļu pūka formā. Tomēr ir diezgan iespaidīgs alergēnu saraksts, kas ziemā var saasināt alerģisko rinītu, tādējādi izraisot histamīna līmeņa paaugstināšanos un iekaisuma procesa saasināšanos..

Alergēnu saraksts, kas šajā gada laikā var izraisīt alerģiska rinīta attīstību, ir diezgan plašs:

  • pelējuma sporas, kas izraisa daudzgadīgu rinītu: Aspergillus, Penicilium utt.
  • mājsaimniecības alergēni: mājas un bibliotēkas putekļi, mājas putekļu ērcītes, iekštelpu kukaiņu alergēni (piemēram, tarakāni);
  • mājdzīvnieku mati (kaķi, suņi utt.). Starp mājdzīvnieku alergēniem kaķenes ir visspēcīgākās. Mikrodaļiņu veidā tie ilgu laiku var uzturēties iekštelpu gaisā, izraisot alerģiska rinīta saasināšanos pat vairākus mēnešus pēc dzīvnieka izņemšanas no mājas;
  • augu ziedputekšņi (iekštelpu vai griezti ziedi).

Atsevišķi ir jāatzīmē faktori, kas paši par sevi nav alergēni, tomēr pēdējo klātbūtnē tie var ievērojami pasliktināt pacienta stāvokli, tostarp: izplūdes gāzes, ozons, slāpekļa oksīds un sēra dioksīds, tabakas dūmi.

Saskarē ar alergēniem ir ļoti svarīgi savlaicīgi nodrošināt pareizu un regulāru alerģiskā rinīta terapiju, jo tās neesamība var izraisīt komplikāciju attīstību, ieskaitot bronhiālo astmu, sinusītu, elpošanas ceļu infekcijas un vidusauss iekaisumu..

Mēs ārstējam ARVI alerģijas slimniekiem!

Tātad, iekaisuma procesa attīstība alerģijās atvieglo vīrusu ievadīšanu elpošanas trakta gļotādas šūnās, kas savukārt izraisa alerģijas simptomu smaguma palielināšanos un pacienta labklājības pasliktināšanos. Tā veidojas sava veida apburtais loks, kad viena slimība rada apstākļus un palielina otrās attīstības iespējamību, kas pasliktina pirmās slimības gaitu.

Tāpēc ARVI ārstēšanai pacientiem ar vienlaicīgu alerģisku patoloģiju jābūt sarežģītai. Turklāt, lai samazinātu slodzi uz jau novājinātu ķermeni, pacientiem papildus piemērotai zāļu terapijai ieteicams izvairīties no saskares ar alergēniem. No diētas būs lietderīgi izslēgt pārtikas produktus, kas veicina alerģiju attīstību: rauga produktus, kvass, alu, zilo sieru, vīnu, šampanieti un citus produktus, kas fermentēti apstrādes laikā. Visi šie pasākumi ir paredzēti, lai samazinātu alerģisko simptomu smagumu un attiecīgi ARVI smagumu.

Kas attiecas uz ARVI pacientu terapiju uz alerģiskas patoloģijas fona, tas jāizvēlas, ņemot vērā katra pacienta individuālās īpašības, kā arī slimības gaitas raksturu. Tajā pašā laikā kā simptomātisku terapiju būs ieteicams lietot antihistamīna līdzekļus, kuriem ir gan antialerģiska, gan pretiekaisuma iedarbība (Zaitseva O.V., 2006).

Jāatzīmē, ka antihistamīni samazina simptomu smagumu, ko izraisa histamīna līmeņa paaugstināšanās (aizlikts deguns, rinoreja un tūska). Izvēloties šādas zāles, ir jāņem vērā pacienta vecums, alerģijas smagums, vienlaicīgu slimību klātbūtne utt. Ārsti iesaka dot priekšroku otrās paaudzes antihistamīna līdzekļiem, jo ​​daudziem pirmās paaudzes medikamentiem ir nomierinoša iedarbība, tie negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, kuņģa un zarnu traktu utt. (Kurbacheva O.M., Iļjina N.I., 2006).

Cits arguments par labu otrās paaudzes antihistamīna līdzekļiem ir fakts, ka to prekursori var izraisīt elpceļu gļotādu sausumu. Izmantojot ARVI, tas ir saistīts ar grūtībām izdalīt krēpu, kas padara šo zāļu lietošanu nepiemērotu šādiem pacientiem.

Zilola ® - dzīve bez alerģijām ir reāla!

Šajā kontekstā uzmanība tiek pievērsta Ungārijas farmācijas uzņēmuma Gedeon Richter antihistamīnam ZILOLA ® (levocetirizīns). Šo zāļu aktīvā viela levocetirizīns pieder konkurējošo un selektīvo H antagonistu grupai 1 -otrās paaudzes histamīna receptori. Levocetirizīns (ZILOLA ®) ietekmē no histamīna atkarīgu alerģiskas reakcijas attīstības stadiju, samazina eozinofilu migrāciju, asinsvadu caurlaidību un ierobežo iekaisuma mediatoru izdalīšanos. Tādējādi tas novērš attīstību un atvieglo alerģisko reakciju gaitu. ZILOLA ® cīnās ar rinoreju, pateicoties levocetirizīna antieksudatīvai iedarbībai, kurai ir arī pretniezes un pretiekaisuma iedarbība. Kas ir īpaši svarīgi, terapeitiskās devās levocetirizīnam gandrīz nav sedatīvas iedarbības - tas ļauj pacientiem dziļi elpot, neņemot vērā alerģijas.

Tādējādi ZILOLA ® ir indicēts dažādām alerģiskām reakcijām: alerģisks rinīts, ieskaitot daudzgadīgu, hronisku idiopātisku nātreni. ZILOLA ® aktīvās sastāvdaļas levocetirizīna efektivitāte alerģiskā rinīta simptomu novēršanā ir pierādīta daudzos pētījumos (Potter PC et al., 2003; Bachert C. et al., 2004; Jorissen M. et al., 2006; Klimek L. et al.., 2007).

Ir svarīgi uzsvērt, ka saskaņā ar pētījuma rezultātiem levocetirizīns sāk darboties 1 stundas laikā, un simptomu smaguma samazināšanās tiek novērota 24 stundas pēc tā ievadīšanas (Day J.H. et al., 2004). Turklāt jāatzīmē, ka ārstēšana ar levocetirizīnu var uzlabot miega kvalitāti, jo īpaši mazināt aizmigšanas problēmas, nakts pamošanās un nemierīgā miega gadījumus, kā arī uzlabot pacientu dzīves kvalitāti (Klimek L. et al., 2007). Tas ir īpaši svarīgi, ja atceraties, kādas grūtības rada aizlikts deguns, un cik nepatīkami ir naktī pamosties no sausas mutes, kā arī sajūta, ka nav ko elpot..

Zāles ZILOLA ® ieteicams lietot 1 tableti (5 mg) 1 reizi dienā. Ir svarīgi atzīmēt, ka to var parakstīt pat bērniem, kas vecāki par 6 gadiem. Zāles ZILOLA ® lieto gan kopā ar ēdienu, gan tukšā dūšā, bez košļājamās, ar nelielu daudzumu ūdens.

Terapijas kursa ilgums tiek noteikts, ņemot vērā vairākus faktorus, tostarp slimības veidu, smagumu un simptomus. Zāles var lietot gan nedēļas laikā, gan visu gadu. Ārstēšanas ilgumu ārsts nosaka individuāli. Vidēji tas var būt 3–6 nedēļas. Un hroniskas alerģiskas patoloģijas ārstēšanai zāles ZILOLA ® tiek lietotas gada laikā.

Tādējādi ZILOLA ® lietošana pacientiem ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām uz alerģiskas patoloģijas fona palīdz mazināt abām slimībām raksturīgo simptomu smagumu, piemēram, rinoreju, šķaudīšanu, deguna nosprostošanos, kā rezultātā uzlabot pieaugušo un jauno pacientu dzīves kvalitāti. Ļaujiet sev zināt, kāda ir dzīve bez alerģijām!

Bieža ARVI un alerģijas

Saistītie un ieteiktie jautājumi

1 atbilde

Vietnes meklēšana

Ko darīt, ja man ir līdzīgs, bet atšķirīgs jautājums?

Ja starp atbildēm uz šo jautājumu neatradāt nepieciešamo informāciju vai ja jūsu problēma nedaudz atšķiras no uzrādītās, mēģiniet uzdot papildu jautājumu ārstam tajā pašā lappusē, ja tas ir saistīts ar galveno jautājumu. Jūs varat arī uzdot jaunu jautājumu, un pēc kāda laika mūsu ārsti uz to atbildēs. Tas ir par brīvu. Atbilstošu informāciju varat meklēt arī līdzīgos jautājumos šajā lapā vai vietnes meklēšanas lapā. Mēs būsim ļoti pateicīgi, ja iesakīsit mūs saviem draugiem sociālajos tīklos..

Medportal 03online.com veic medicīniskās konsultācijas sarakstes veidā ar ārstiem vietnē. Šeit jūs saņemat atbildes no reāliem praktizētājiem savā jomā. Šobrīd vietnē varat saņemt padomus 50 jomās: alergologs, anesteziologs-reanimatologs, venerologs, gastroenterologs, hematologs, ģenētika, ginekologs, homeopāts, dermatologs, bērnu ginekologs, bērnu neirologs, bērnu urologs, bērnu endokrīnais ķirurgs, bērnu endokrīnais ķirurgs, infekcijas slimību speciālists, kardiologs, kosmetologs, logopēds, LOR speciālists, mammologs, medicīnas jurists, narkologs, neiropatologs, neiroķirurgs, nefrologs, uztura speciālists, onkologs, onkourologs, ortopēdiskais traumatologs, oftalmologs, pediatrs, plastikas ķirurgs, reimatologs, psihologs, reimatologs, radiologs, seksologs-andrologs, zobārsts, trihologs, urologs, farmaceits, fitoterapeits, flebologs, ķirurgs, endokrinologs.

Mēs atbildam uz 96,66% jautājumu.

Kaut kas gaisā: ko darīt, ja alerģija tevi aizķēra karantīnā

Ja apmēram tajā pašā gada laikā rodas simptomi, kas ir līdzīgi saaukstēšanās simptomiem, tā var būt ziedputekšņu alerģija. Hārvardas Medicīnas skola uzskaita galvenās atšķirības starp alerģijām un saaukstēšanos:

  • skaidra sezonalitāte;
  • temperatūras trūkums;
  • kakla nieze;
  • simptomu noturības ilgums (ARVI parasti izzūd vienas līdz divu nedēļu laikā).

Arī ar alerģijām bieži ir apsārtums un nieze acīs, kas nav ļoti raksturīgi ARVI. Ārstam vajadzētu diagnosticēt, viņš arī izraksta antihistamīna līdzekļus, lai atvieglotu stāvokli. Bet ir dažas lietas, ko varat izdarīt pats.

Lai to izdarītu, jums jāievēro savs stāvoklis un jāsalīdzina tas ar datiem par ziedputekšņu klātbūtni gaisā. Vietne pollen.club apkopo noderīgu informāciju alerģijas slimniekiem: sezonas putekļu prognoze, putekšņu līmenis gaisā, padomi, kurp doties, kad rodas iespēja. Ir arī mobilā lietojumprogramma "Pollen Club" (Google Play / App Store). Tajā jūs varat ne tikai novērot alerģisko situāciju, bet arī reģistrēt simptomus: acu apsārtumu, šķaudīšanu, deguna nosprostojumu un citus. Šī informācija būs noderīga ārstam, lai izrakstītu terapiju..

Ziedputekšņu līmeņa pārbaude ir ērta vietnē allergotop.com. Piemēram, maija pirmajā pusē Maskavā gaidāms bērza pīķa putekļošanas maksimums. Galveno alergēnu ziedputekšņu izplatības prognozi Eiropā var apskatīt Somijas Meteoroloģijas institūta kartē.

Izvairieties no saskares ar alergēnu

Labākais veids, kā padarīt jūsu dzīvi vieglāku, ir atstāt alergēna ziedēšanas periodu vietā, kur tā nav. Koronavīrusa pandēmijas laikā maz ticams, ka kāds gūs panākumus, taču, ja jūs ievērojat noteiktus noteikumus, jūsu stāvokli var uzlabot. Vajadzētu mazāk parādīties uz ielas. Pirmkārt, tas attiecas uz pastaigām skaidrā vējainā laikā, kad ziedputekšņi tiek pārvadāti lielos attālumos. Ja jums ir iespēja atrasties ārā, izvēlieties mākoņainu laiku un pat lietainu, kad ziedputekšņi tiek pienagloti zemē.

Augu sporas paliek uz drēbēm un matiem, tāpēc pēc pastaigas jāpārģērbjas, jāmazgā, un, ja iespējams, jāiet dušā un jāmazgā mati. Lai mazinātu sausumu un niezi, acīs var ievietot mākslīgu asaru. Palīdz arī antihistamīna pilieni, taču tas jānosaka ārstam. Lai mazgātu ziedputekšņus no gļotādām, varat noskalot degunu ar fizioloģisko šķīdumu. Tas jādara pirms deguna aerosolu lietošanas, ja jums tie ir izrakstīti..

Padariet savu māju pēc iespējas ērtāku

Labāk neatstāt logus visu laiku vaļā, bet regulāri vēdināt telpu. Spēcīgu putekļu periodā ir lietderīgi izmantot gaisa mazgātājus un mitrinātājus. Katru dienu ieteicams veikt putekļu sūcēju un mitru tīrīšanu. Lai tam veltītu mazāk laika, saasināšanās laikā jūs varat paslēpt skapī kaut ko, bez kā varat iztikt: dekoratīvus spilvenus, paklājus, segas, mīkstās rotaļlietas, kas savāc ne tikai putekļus, bet arī alergēnus. Turklāt paklāju un citu priekšmetu, kas uzkrāj putekļus, pārpilnība samazina gaisa mazgāšanas efektivitāti. Izvēloties tehniku, pievērsiet uzmanību ierīces klasei: HEPA filtri tiek uzskatīti par visefektīvākajiem.

Mēs ļoti bieži slimo. kā ar to tikt galā ?? alerģijas un SARS

Sveiki visiem. manam vecākajam dēlam tagad ir 3 ar pusi, mēs beidzot ejam uz bērnudārzu. sāka apiet ārstus un atkal paņēma klīnikās kaut kādu vīrusu... šomēnes mēs esam slimi otro reizi... jau 5 reizes gadā, ja mēs skaitām no 2014. gada janvāra. tas vienmēr sākas vienādi. nedaudz puņķu un pēc tam pārvēršas par klepu un tūlītēju obstrukciju... šobrīd mums ir otrā diena, viņam kļuva grūti atkal elpot... atkal obstrukcija, es pat nezinu, vai ir vajadzīgs ārsts, jo daudzi raksta, ka tabletes tikai pastiprina alerģiju. Mūsu pediatrs nav literāts, viens izmērs der visiem... viņa jau 3 ar pusi gadus nespēj sniegt mums normālus ieteikumus, kā palielināt viņa ķermeņa aizsargfunkcijas. (viņa ir veca, apmēram 70 gadus veca). Bērns paņem jebkuru ARVI, pēc tam inficē visus mājās esošos... tas ir vienkārši nepanesami... ir ļoti grūti, kad abi toreiz sāk slimot... tieši tagad viņi atkal sāka darīt Berodual (mums tas nav pirmajā), viņi mums teica ņemt paraugus alergēnam, bet diemžēl mēs tāpat mēs nevaram būt veseli veselu mēnesi... šobrīd viņš bija vesels 2 nedēļas vai pat pusotru nedēļu. bet ir vajadzīgs vesels mēnesis... kopumā tas vēl nav noticis, vismaz ar manām māsām. vai nu ekoloģija... es pat domāju pārcelties... vai vienkārši uz Ufas priekšpilsētu vai vispār uz jūru. jo, ja tas turpināsies, tad visi spēki tiks veltīti šīm slimībām. mēs esam bērnudārzā 16. dienā, un viņi saka, ka arī bērni bieži ir slimi... sakiet, ko man darīt? kā paaugstināt bērna (vismaz vietējā) imunitāti. jo alerģija rodas no nestabilas imunitātes.

  • Veselība
    • 1. Vakcinācija
    • 3. Bērns ir slims
  • * Kopienas noteikumi
  • Izslēgts
  • Izglītības jautājumi
  • Attīstība
  • Atpūta
  • Uzturs
  • Bērnudārzs
  • Skolas jautājumi
  • Dažādi

Lietotāju komentāri

Tagad jūs precīzi aprakstījāt mūsu situāciju. Mēs apmeklējām alergologu, pārbaudījām un diagnosticējām alerģisko rinītu, kuru apdraud bronhiālās astmas attīstība. Alerģija līdz šim atklājusies tikai uz papagaiļa spalvu, bet mēs ziedojām nevis augu ziedputekšņiem un pārtikai, to gatavojamies uzņemt novembrī.

Kad man bija jautājums par bērnudārzu, es jautāju pieredzējušam skolotājam un 5 bērnu tēvam, vai tas ir nepieciešams? uz kuru viņš man jautāja: "Vai jūs vēlaties pavadīt savu atlikušo dzīvi pansionātā, labi, jums būs garlaicīgi mājās, bet ir veci cilvēki tāpat kā jūs, es nevēlos runāt." Un par veselības problēmām man un vecākajam bija tādas pašas problēmas, līdz aknas tika izārstētas.

Attiecībā uz ARVI nav banālu efektīvu un drošu pretvīrusu līdzekļu. Tas ir labi zināms fakts, kas saistīts ar vīrusu vitālās aktivitātes īpašībām..

Tas, ko izmanto NVS, vairs netiek izmantots nekur (labs piemērs ir arbidols). Efektivitāte parasti netiek pierādīta. ARVI varat google meklēt vecāku sanitāro izglītību angļu valodā. Vai arī tulkošanas grāmatas, piemēram, Dock Sears. Par pretvīrusu zālēm nav ne vārda. Tur pat mucolytics nav ieteicams lietot bērniem līdz 6 gadu vecumam, atkārtoti tāpēc, ka trūkst pārliecinošu pierādījumu par to efektivitāti..

Mana vecākā meita ir tāda pati (viss joprojām trūkst, plus bronhu obstrukcija). Sāka atlaidināt no pusotra gada.

Piecu gadu pārbaudījumu pieredze saistīta ar sekojošo:

- Novērst visus medicīniskos cēloņus (alerģijas, imūnglobulīna A deficīts utt. - ārsti zina visu sarakstu). Ja kaut kas ir, izdziedini. Ja tiek diagnosticēta astma, sazinieties ar vairākiem ārstiem un ārstējiet. Neatgriezeniskas izmaiņas bronhos ir daudz sliktākas, iespējams, nevajadzīgas zāles

- aizmirst cerību, ka bērns “pāraugs”. Daži pāraug pēc piecu gadu vecuma, un daudzi to nedara. Tāpēc viņi sāk slimo pamatskolā. Ja bērns tik enerģiski satver ARVI BEZ puņķainas bērnu komandas, tad dārzā būs sliktāk.

- Imūnās zāles (otsilokoktsinum, arbid viņi saka, ka visādi dzelži) ir naudas izšķiešana. Nav nopietnu pierādījumu par to efektivitāti. Saglabājas bieži slimo bērnu plaukti

- Noteikti mainiet dzīves apstākļus - rūpīga telpas uzkopšana, lietas, kas ievietotas skapjos, vismaz putekļu savācēji. Šie ieteikumi vienlīdz attiecas uz alerģijas slimniekiem un tikai uz tiem, kuri bieži ir slimi. Komarovska grāmatā par akūtām elpceļu infekcijām viss ir lieliski aprakstīts.

- COOL room - grūti sasniedzams, bet tā vērts. Ieteikumi par 18 grādu gaisa temperatūru gulēšanai labi darbojas. Noteikti ielieciet regulatorus uz baterijām un izslēdziet tos, līdz tiek sasniegta vēlamā temperatūra.

- Daudz svaiga gaisa (ar stundu vai divām pastaigām dienā nepietiek, ja laika apstākļi nav ekstremāli). Mans vecākais nestaigā tikai slimības akūtā fāzē un mīnus 30. Spēcīgu lietavu, vēja un citu laika problēmu gadījumā mēs joprojām staigājam vismaz divas stundas dienā.

- CIETĒŠANA. Šeit ir daudz ieteikumu. Tiem, kuri bieži slimo, ir ļoti grūti atrast tīru periodu no slimībām, taču ir daži rūdīšanas veidi, kurus var veikt "bez problēmām"

Negaidiet, ka viss pats izšķīst un aizaugs. Ka tiks atrasts burvju ārsts, padoms vai līdzeklis. Ja atrodat un novēršat galveno cēloni, tad jums veicas. Pediatru prakse ir piepildīta ar bieži slimiem bērniem, visi testi un izmeklējumi ir normāli, bet bērns joprojām pastāvīgi slimo.

Neviens nezina precīzu atbildi vai precīzu situācijas attīstības prognozi, jo imūnsistēma ir slikti pētīta, jo ir pārāk daudz dažādu iemeslu, kas izraisa šo stāvokli

viņi daudz raksta par Oscillo un citām pretvīrusu zālēm, bet kā steidzama ārstēšana, nevis profilakse, tā patiešām darbojas, no tā nevar izvairīties

Placebos darbojas arī efektīvi (daudzi cilvēki, kuriem medikamentu aizsegā tiek ievadītas placebo cukura tabletes, regulāri ziņo par uzlabotu subjektīvo labsajūtu).

Homeopātija (tā pati otsilokoktsinum) ir balstīta uz placebo efektu, nav neviena kvalitatīva pētījuma, kas varētu parādīt atšķirību starp homeopātiju un placebo. Google to, tas ir labi zināms fakts.

Neviens nav spējis pierādīt vietējo farmaceitisko līdzekļu pretvīrusu "zāļu" efektivitāti tādā veidā, lai šīs tabletes pārdotu Rietumos. Jebkuras zāles, kas patiešām palīdzētu cīnīties pret ARVI, samazinot tā ilgumu un smagumu, padarītu radītāju par miljardieri, un tos regulāri ieteiks pediatri civilizētās valstīs. Kā oseltamavirs tiek rekomendēts gripai tiem, kam tas ir norādīts?.

Tā kā vīruss būtībā nav dzīvs (atšķirībā no baktērijām), ar to ir ļoti grūti cīnīties, un efektīvo zāļu skaits ir ārkārtīgi mazs. Organisms pats tiek galā ar elpošanas ceļu vīrusiem, atbrīvojoties no gļotādas šūnām, kas inficētas ar vīrusiem (sveiki puņķiem un krēpām) un, bet jebkurš nestandarta vīruss ir nopietna problēma (trakumsērga, hepatīts, AIDS, Ebola utt.). Vīruss ir ļoti grūti nokļūt imūnsistēmā, jo tas "integrējas" saimniekšūnās.

Es nezinu nevienu bieži slimu bērnu, kuram tas patiešām palīdzētu paātrināt atveseļošanās periodu..

Jūs varat dot jebkuras zāles, kas nomierina māti, bet, ja jūsu bērnam patiešām "visa ir pietiekami daudz", viņam ir jādod tikai patiešām nepieciešamās zāles, jo arī narkotiku pļāpāšana nav veltīga (piemēram, sveicieni no aknām). Labāk atstāt tikai to, kas patiešām darbojas..

UN VADĪŠANA, PASTAIGĀŠANA, DZESĒŠANA, KUSTĪBA, PĀRTIKA ar labām olbaltumvielām, augļiem un dārzeņiem un labiem taukiem. Lai izvairītos no mokošām sāpēm 5-7 gadu laikā, ja konstatējat, ka bērns nav "pāraudzis"

Akūtu elpošanas ceļu infekciju kursa iezīmes bērniem ar alerģiskām slimībām: pacienta ārstēšanas problēmas un to risināšanas veidi

N.B. Migacheva, T.I. Kaganova, A.V. Aronova

Samaras Valsts medicīnas universitāte, Krievijas Federācija.

Akūtas elpceļu infekcijas ir viena no neatliekamām problēmām pediatrijā, jo bieži sastopama saslimstība, īpaši dažu grupu bērniem. Alerģiskas slimības ir viens no biežākajiem bērnu paaugstinātās uzņēmības pret vīrusu infekcijām cēloņiem, to smagāka gaita, augsts komplikāciju risks un alerģiskas reakcijas pret medikamentiem. Rakstā aplūkotas atopisko bērnu imūnās atbildes pazīmes, kas ietekmē akūtu elpceļu infekciju norises raksturu, uzskaitītas galvenās šādu pacientu pārvaldīšanas problēmas un piedāvāti iespējamie veidi to risināšanai..

Izcili sasniegumi fundamentālajā zinātnē, straujais progress medicīnā, aktīva inovatīvu tehnoloģiju ieviešana klīniskajā praksē ir kļuvusi par neatņemamu mūsdienu dzīves sastāvdaļu. Neskatoties uz to, bērnu augsta saslimstība un mirstība no infekcijas slimībām joprojām ir neatliekama problēma. Tajā pašā laikā bērnu infekcijas vispārējā struktūrā dominē akūtas elpceļu infekcijas (ARI), kuru īpatsvars sasniedz 90% [1]. Šajā grupā ietilpst klīniskajām pazīmēm līdzīgas slimības, ko izraisa liels skaits dažādu patogēnu, kuru izturību nosaka organisma vispārējās aizsargājošās īpašības. Acīmredzot tieši bērna ķermeņa imunobioloģiskās rezistences īpatnības, pretinfekciozās aizsardzības nepilnība izskaidro augsto ARI sastopamību bērniem, kas, pēc oficiālās statistikas datiem, epidēmijas periodā ir 3-4 reizes lielāks nekā biežums pieaugušo iedzīvotāju vidū, un augstākie rādītāji tiek reģistrēti pirmo 3 bērnu vidū dzīves gadi [2].

Pēc Pasaules Veselības organizācijas ekspertu domām, katrs bērns gadā cieš no 5-8 ARI epizodēm. Kopumā šajā slimību grupā dominē ne smagas formas, kas rodas ar dominējošu augšējo elpceļu bojājumu un kurām bieži nepieciešama tikai simptomātiska terapija. Pacientu un ārstu vidū pastāv pat viedoklis, ka nav nepieciešama ARI etiopatoģenētiska ārstēšana, lai "iemācītu bērna ķermenim pašam tikt galā ar infekcijas vidi. Varbūt šim viedoklim patiešām ir tiesības pastāvēt, kad runa ir par vieglu elpceļu infekcijas gaitu veselīgam bērnam. Tomēr slimības gaitu un komplikāciju risku būtiski ietekmē dažādi ārējie un iekšējie faktori. Tātad daudzi vīrusu infekciju izraisītāji var izraisīt nopietnu slimību attīstību (gripas vīrusi, paragripas, adenovīruss, elpošanas sincitiālais vīruss). Agrīns bērna vecums, kam raksturīgs imūnās atbildes mehānismu nenobriedums, kalpo arī kā viens no smagas ARI riska faktoriem un liela varbūtība attīstīties baktēriju komplikācijām, kas gandrīz vienmēr rada draudus bērna veselībai. Visbeidzot, jebkura elpceļu infekcija bērniem ar hroniskām slimībām un funkcionāliem traucējumiem (centrālās nervu sistēmas patoloģija, alerģiskas slimības, ENT orgānu, elpošanas ceļu, endokrīnās un sirds un asinsvadu sistēmas hroniskas slimības, neiroartrīta diatēze, anēmija utt.) var ne tikai nopietnāk noritēt, bet arī izraisīt pamatslimības saasināšanos [2].

Patoloģisko procesu sarakstā, kas ietekmē ARI gaitu, alerģiskas slimības aizņem vienu no vadošajām vietām. Tas galvenokārt ir saistīts ar alerģiskās patoloģijas plašo izplatību. Tādējādi, pēc Pasaules Veselības organizācijas ekspertu domām, patlaban aptuveni 5% pieaugušo planētas iedzīvotāju un 15% bērnu cieš no alerģiskām slimībām, un to izplatība dažādos Krievijas reģionos ir 15-35% [3]. Turklāt pēdējos gados ir vērojama skaidra tendence uz alerģisku pacientu skaita pieaugumu, īpaši bērnu vidū. Tātad laika posmam no 1998. līdz 2003. gadam. absolūtais bērnu skaits ar alerģiskām slimībām vecumā no 0 līdz 15 gadiem Krievijā pieauga vairāk nekā 2,8 reizes, bet pusaudži - 3,6 reizes. Visizteiktākais dažāda veida alerģiskas patoloģijas devuma pieaugums pirmā dzīves gada bērnu vidū (32,7% no viņu kopējā skaita) [4].

Tajā pašā laikā bērniem ar atkārtotām elpceļu infekcijām (bieži slimu bērnu grupa) alerģiskas slimības tiek reģistrētas daudz biežāk. Kopējā IgE satura pieaugums, kā arī sensibilizācija pret dažādām aeroalergēnu grupām tiek reģistrēta 1/2, bet alerģiskā rinīta, bronhiālās astmas, atopiskā dermatīta klīniskās pazīmes - 30-45% šīs grupas bērnu [5-7]. Tādējādi ir acīmredzams, ka alerģiskas slimības ir viens no svarīgiem faktoriem, kas nosaka augstu uzņēmību pret vīrusu infekcijām. No otras puses, zinātniski medicīniskajā literatūrā arvien vairāk tiek apspriests pieņēmums par vīrusu iespējamo ietekmi uz alerģiju attīstību..

Ir labi saprotama saistība starp ARI, bronhiālās astmas attīstību un saasināšanos. Daudzi pētījumi ir parādījuši skaidru korelāciju starp elpošanas sincitiālo un rinovīrusu infekciju zīdaiņa vecumā un paaugstinātu astmas risku, savukārt bērniem, kuriem diagnosticēta bronhiālā astma, 85% saasinājumu ir saistīti ar ARI epizodēm [8]. Ilgu laiku tika uzskatīts, ka biežas bērnu elpceļu slimības darbojas kā ierosinātājs hroniskas bronhopulmonāras patoloģijas veidošanā, ieskaitot bronhiālo astmu [9, 10]..

Tajā pašā laikā pēdējos gados ir iegūti pierādījumi par dažu vīrusu spēju iniciēt alerģiskas iekaisuma kaskādes attīstību, kas atrada izpausmi tā saukto izskatu. vīrusu alerģijas hipotēze. Balstoties uz eksperimentu ar pelēm rezultātiem, ir aprakstīti imunogēni mehānismi, kas vīrusu infekciju var "pārvērst" par atopisko slimību. Tajā pašā laikā tiek parādīta dendritisko šūnu, IgE un Fce receptoru izšķirošā loma šī procesa īstenošanā [11].

Ir zināms, ka daudziem ARI patogēniem ir spēja izraisīt specifiska IgE veidošanos, kuras dēļ infekcijas laikā personām, kurām ir nosliece uz atopiju, var parādīties vai pastiprināties alerģiskas reakcijas [12, 13]. Daži mikroorganismi (vīrusi, netipiski patogēni) maina cilvēka imūnreakciju, palielinot IgE, interleikīnu (4) un 5, audzēja nekrozes faktora (TNF) a ražošanu, vienlaikus samazinot spēju sintezēt interferonu (IFN) 7 un fagocitozes funkcionālo aktivitāti, kas var izraisīt alerģisku reakciju attīstību, veicināt patogēna noturību un mazināt sekundāras infekcijas iespējamību [12].

Lielākā daļa pētījumu koncentrējās uz degunradžu un RS vīrusiem, kas attaisno to lomu "atopiskā cikla" veidošanā, kas pēc inficēšanās izraisa daudzvērtīgu sensibilizāciju. Turklāt pacientu novērojumos, kuri ir pakļauti šīm infekcijām, tika atzīmēts, ka racionāla vīrusu infekciju terapija nākotnē var samazināt atopijas risku [14]. Tieši rinovīruss, kas parasti izraisa salīdzinoši vieglu elpceļu slimību bērniem un pieaugušajiem, šobrīd tiek uzskatīts par galveno faktoru, kas provocē akūtas un potenciāli smagas paasināšanās rašanos pacientiem ar bronhiālo astmu, pateicoties tā spējai aktivizēt transkripcijas faktoru NF-KB un palielināt pretiekaisuma citokīnu IL 6 ražošanu. un 8. Turklāt rinovīrusi spēj paaugstināt starpšūnu adhezīvu molekulu (ICAM-1), kuru skaita pieaugums ir saistīts ar alerģiska iekaisuma klātbūtni, ekspresijas līmeni un izmantot tos iekļūšanai cilvēka epitēlija šūnās [13]. Varbūt tas izskaidro rinovīrusa noturību pacientiem ar bronhiālo astmu (vīrusa RNS vairāk nekā 40% bērnu ar astmu tiek konstatēts 6 nedēļu laikā pēc saasināšanās) un saistību starp bronhiālās astmas paasinājumu smagumu ar ieilgušu un smagāku rinovīrusa infekciju [15].

Neskatoties uz daudzajiem klīnisko un eksperimentālo pētījumu rezultātiem, pašlaik nav visaptverošu datu, kas ļautu mums precīzi izskaidrot, kā vīrusu infekcija var pārveidot vai izraisīt alerģiskas slimības saasinājumu, kas būtu ārkārtīgi svarīgi jaunu stratēģiju izstrādei alerģisku slimību ārstēšanai un profilaksei..

Tajā pašā laikā ir labi izpētītas un aprakstītas imūnreakcijas pazīmes bērniem ar atopiju, kas nosaka viņu lielo uzņēmību pret elpceļu infekcijām, kuru pievienošana bieži izraisa alerģiskas slimības saasināšanos [16]. Pirmkārt, tā ir ģenētiski noteikta 2. tipa T palīgšūnu (Th2) izplatība, kas nodrošina B limfocītu dominējošo diferenciāciju IgE ražojošās šūnās, IFN veidošanās intensitātes samazināšanos y un tā fizioloģisko inhibējošo iedarbību uz IgE sintēzi, kas izraisa pēdējo pārprodukciju un arī lokāls aizsardzības defekts sekrēcijas IgA ražošanas samazināšanās veidā [17]. Lielākā daļa mūsdienu pētījumu apstiprina ILS ceļa nozīmi alerģisko slimību, īpaši bronhiālās astmas, patoģenēzē, ko apstiprina augsts IL 4 līmenis asinīs un tā spontāna un izraisīta ražošana pacientiem ar bronhiālo astmu akūtā stadijā [18]. Bronhiālās astmas gadījumā tiek traucēta vīrusa izraisīta IFN a un y ražošana, ko veic mononukleāri, un, pētot alerģijas slimnieku krēpu šūnu sastāvu, NI atbildes dominance bija saistīta ar vieglāku elpceļu infekcijas gaitu un ātrāku vīrusa izvadīšanu [13]. Iespējams, lielā mērā šīs izmaiņas ir saistītas ar iedzimtiem regulējošo T šūnu (Treg) struktūras un aktivitātes traucējumiem alerģisku slimību gadījumā [19]. Jebkurā gadījumā interferona, sekrēcijas IgA un hiperprodukcijas sintēzes nepietiekamība, kas raksturīga pacientiem ar atopiju, nosaka, no vienas puses, alerģiskas slimības gaitas smagumu, no otras puses, pretvīrusu un pretmikrobu aizsardzības samazināšanos, kas noved pie ARI augsta biežuma un ilguma un palielina attīstības risku. komplikācijas.

Turklāt bērnam ar jebkādu alerģisku patoloģiju (bronhiālā astma, alerģisks rinīts, atopiskais dermatīts) mērķa orgānos (āda, augšējo un / vai apakšējo elpceļu gļotāda) alerģisks iekaisums turpinās pat tad, ja viņam nav slimības saasināšanās klīnisko simptomu, tas ir, klīniskās remisijas periodā. Tā saukto minimālo pastāvīgo alerģisko iekaisumu raksturo audu infiltrācija ar šūnu elementiem (eozinofīli, tukšās šūnas, limfocīti, neitrofīli), kā arī ICAM-1 starpšūnu adhēzijas molekulu aktivācija. Tādējādi alerģiskas slimības šobrīd tiek uzskatītas par hroniskām iekaisuma slimībām, kas pati par sevi nosaka atopisko bērnu noslieci uz smagāku akūta infekcijas iekaisuma gaitu uz vīrusu infekciju fona un lielu varbūtību tajās izraisīt sekundāras baktēriju komplikācijas [12]. Tajā pašā laikā ICAM-1 molekulas, kā norādīts iepriekš, kalpo kā rinovīrusu receptori, kuriem savukārt ir svarīga loma, palielinot atopisko bērnu uzņēmību pret rinovīrusu infekciju [20]..

Daudzu klīnisko pētījumu rezultāti, tostarp mūsu pašu novērojumi, liecina, ka alerģiskas slimības ir viens no vissvarīgākajiem faktoriem, kas predisponē biežākas elpceļu infekcijas bērniem, uz viņu smagāku un ieilgušāku gaitu. Tie arī palielina komplikāciju un alerģisku reakciju risku pret lietotajiem medikamentiem [4, 7, 16]. Iespējams, ka augsta jutība pret vīrusu infekcijām var būt saistīta ar elpošanas trakta gļotādu vietējās aizsardzības mehānismu pārkāpumu uz pastāvīga alerģiska iekaisuma attīstības fona. Mūsuprāt, tas izskaidro arī tādu ARI komplikāciju biežāku attīstību atopisko bērnu grupā kā ieilgušais rinīts, rinosinusīts un bronhu obstrukcijas sindroms. Tādējādi salīdzinājumā ar bērniem bez tās ir parādīta ievērojami biežāka sēkšanas rašanās uz rinovīrusa infekcijas fona bērniem ar sensibilizāciju pret mājas putekļu ērcīti [21]. Jāatzīmē, ka maziem bērniem ar atopisko dermatītu, pat bez klīniskiem elpošanas alerģijas simptomiem pēc vīrusu bronhiolīta, palielinās slāpekļa oksīda saturs izelpotajā gaisā, kas norāda uz iespējamu elpceļu alerģiska iekaisuma attīstību [22]..

Jāatzīmē, ka alerģija kā premorbīds fons bērniem ar ARI bieži nosaka drudža gaitas iezīmes [4]. IL 1 ir viens no galvenajiem iekaisuma iekaisuma citokīniem, kam ir iniciējoša loma drudža attīstībā. Tajā pašā laikā pacientiem ar alerģiskām slimībām makrofāgi aktīvi sintezē IL 1 gan to aktivizēšanas laikā organismā nokļūstoša alergēna ietekmē, gan alerģiskas reakcijas laikā radītās stimulācijas rezultātā. IgE un bojāto epitēlija šūnu citokīni (IL 1 sekundāra hipersekrēcija) [23]. Tā rezultātā atopiskiem bērniem, no vienas puses, ir tendence uz izteiktāku un ieilgušāku drudža gaitu, un, no otras puses, ir iespējama zāļu izcelsmes drudzis (tā sauktais alerģiskais drudzis), kam nepieciešama diferencēta pieeja klīnisko simptomu un receptes novērtēšanai. pretdrudža zāles šai pacientu kategorijai.

Visbeidzot, imūnreakcijas pazīmes bērniem ar atopiju (minimāla noturīga iekaisuma klātbūtne mērķa orgānos, limfocītu diferenciācijas Th-L ceļa nepietiekama aktivitāte ar IFN ražošanas samazināšanos y, vietējo imunitātes mehānismu traucējumi utt.) Nosaka ne tikai viņu paaugstinātu uzņēmību pret vīrusu infekcijas, bet arī augsts sekundāras bakteriālas infekcijas attīstības risks ar dažādām komplikācijām [12, 24]. Šis fakts ir apstiprināts pētījumos, kas parādīja, ka bērni ar alerģiju ARI epizodēs ievērojami biežāk saņem antibakteriālas zāles [25].

Neskatoties uz lielo interesi par apspriežamo problēmu un lielu pētījumu skaitu, precīzs ARI vīrusu etioloģijas un alerģisko slimību attiecības raksturs joprojām nav skaidrs. Nav skaidrs, vai palielināta elpceļu infekciju smaguma pakāpe bērniem ar astmu un alerģisku rinītu ir tikai vienlaicīgs simptoms hroniskas elpceļu patoloģijas fona apstākļos vai, gluži pretēji, atspoguļo šo pacientu īpašo jutīgumu pret noteiktiem vīrusu patogēniem. Padziļināta šo mehānismu izpratne un saistība starp ARI un alerģisko iekaisumu var dot nozīmīgu ieguldījumu jaunu stratēģiju izstrādē alerģisku slimību, īpaši bronhiālās astmas, ārstēšanai un profilaksei..

Jebkurā gadījumā vissvarīgākā elpceļu infekciju gaitas pazīme bērniem ar alerģiskām slimībām ir "apburto loku" veidošanās: alerģija ir faktors, kas palielina bērna uzņēmību pret vīrusu infekcijām un palielina komplikāciju risku, un vīrusi, savukārt, veicina atopiskā procesa īstenošanu, pamatslimības saasinājumu attīstību. un alerģiskas reakcijas pret lietotajiem medikamentiem. Pamatojoties uz to, kļūst acīmredzams, ka ARI bērniem ar alerģiju bez adekvātas ārstēšanas var būt sarežģīta, uzņemties sarežģītu vai hronisku raksturu. Līdz ar to tikai savlaicīga un racionāla terapija spēj izjaukt šo loku, nodrošināt ātrāku atveseļošanos un novērst komplikāciju attīstību..

Saskaņā ar Krievijas Pediatru savienības "Akūtas elpceļu slimības bērniem" [2] zinātniskās un praktiskās programmas ieteikumiem galvenie ARI ārstēšanas līdzekļi papildus režīma momentiem ietver etiotropās zāles (pretvīrusu un antibakteriālas sekundāro komplikāciju attīstībā), imūnmodulējošas un simptomātiskas zāles ( pretdrudža līdzekļi, deguna tūsku mazinoši līdzekļi, zāles klepus ārstēšanai, bronhodilatatori utt. pēc indikācijām).

Kā etiotropā terapija pirmajās ārstēšanas dienās parasti tiek nozīmēti pretvīrusu ķīmijterapijas medikamenti, interferoni vai to induktori. Pretvīrusu līdzekļu izvēli pediatrijas praksē ierobežo daudzi faktori. Tātad lielākajai daļai ķīmijterapijas zāļu, kas apstiprinātas lietošanai bērniem (adamantāna atvasinājumi, neiraminidāzes inhibitori), ir izteikta sugas specifika attiecībā uz noteiktiem vīrusu patogēniem, kas turklāt spēj veidot rezistenci pret tiem. Iespējamās blakusparādības un nevēlamās blakusparādības, lietojot tās bērniem, nav labi izprotamas. Turklāt, kā minēts iepriekš, ar vieglu ARI kursu veseliem bērniem parasti nav nepieciešams tos izrakstīt. Citas zāles ar pretvīrusu aktivitāti (lielākā daļa IFN induktoru) maziem bērniem netiek lietotas. Visbeidzot, pediatrijā izmantoto zāļu formas (sīrupi, svecītes) bieži satur komponentus, kas var izraisīt alerģisku reakciju attīstību, kas ir īpaši svarīgi, jo ierobežo to lietošanu bērniem ar atopiskām slimībām. Tomēr, kā jau tika apspriests iepriekš, tieši šai pacientu kategorijai ir nepieciešama savlaicīga pretvīrusu terapija [12, 13].

Viena no problēmas risināšanas iespējām ir bioregulācijas terapijas metodes izmantošana, ņemot vērā slimības attīstības īpatnības un iespēju ietekmēt galvenās pretvīrusu aizsardzības saites [26]. Šī pieeja ietver agrīnu vīrusu etioloģijas ARI ārstēšanu Cytovir-3® - kompleksu zāļu ar pretvīrusu un imūnmodulējošu darbību. Jāatzīmē, ka imunotropo zāļu izmantošanas iespējamība ARI ārstēšanai un profilaksei bērniem ar alerģiju jau sen ir bijusi aktīvu diskusiju tēma medicīnas literatūrā..

Tā kā pediatriem ir iedzimtas imūnās atbildes pazīmes un viņi veido vienu no daudzākajām bieži slimo bērnu grupām, lielākā daļa pētnieku atbalsta viedokli par nepieciešamību pēc imūnterapijas, kuras mērķis ir ne tikai likvidēt infekcijas procesu, bet arī samazināt iekaisuma reakcijas smagumu [17, 27].

Farmakoloģiskie preparāti, kas iekļauti Cytovir-3® (bendazols, nātrija timogēns un askorbīnskābe), nodrošina tieši tik sarežģītu terapeitisko efektu. Tās būtība slēpjas nespecifisku aizsardzības faktoru ražošanas indukcijā, ieskaitot endogēnā IFN sintēzi, kurai ir jutīga lielākā daļa ARI patogēnu, un antioksidantu mehānismu stimulēšanā, kas neitralizē vīrusu toksiskos atkritumu produktus [28]. Tādējādi bendazols organismā izraisa endogēna IFN veidošanos, kas kavē vairuma vīrusu replikāciju un atjauno daudzu imūnkompetentu šūnu aktivitāti. Savukārt timogēna nātrijs regulē imunitātes T-šūnu saites funkcionālo aktivitāti un uzlabo IFN inducējošo bendazola aktivitāti. Īpaši svarīgi ir fakts, ka nātrija timogēns refraktera periodā spēj atjaunot šūnu spēju sintezēt IFN, kas ARI laikā vienmēr maina tā aktīvās sintēzes periodu. Tas bieži samazina IFN induktoru neefektivitāti. Tādēļ kopēja bendazola un nātrija timogēna lietošana veicina optimālu endogēnā IFN ražošanu un ievērojamu pretestības palielināšanos pret vīrusu infekcijām. Askorbīnskābes ietekme uz pretinfekcijas aizsardzības mehānismiem ir labi zināma: tā antioksidanta aktivitāte, pateicoties spējai saistīt brīvos radikāļus, kas veidojas vīrusu vitālās aktivitātes laikā; epitēlija barjeru stabilizācija; neitrofilu, monocītu, NK šūnu funkciju stimulēšana; palielināta fagocitārā aktivitāte un antivielu ražošana. Eksperimentālie pētījumi parādīja, ka askorbīnskābe optimizē arī bendazola un nātrija timogēna darbību [26].

Tādējādi trīs farmakoloģisko zāļu kombinēta lietošana ļauj sasniegt spēcīgāku terapeitisko un profilaktisko efektu, kas nav pieejams katram komponentam atsevišķi, kas ir klīniski apstiprināts [28]. Cytovir-3® tiek piedāvāts Krievijas farmācijas tirgū dažādās zāļu formās, tostarp sīrupa formā, un to var izmantot gripas un ARI komplikāciju profilaksei, ārstēšanai un profilaksei bērniem no 1 gada vecuma. Papildus augstajai efektivitātei un drošībai zāļu svarīgās priekšrocības ir īss ārstēšanas kurss (4 dienas) un saderība ar visiem simptomātiskajiem līdzekļiem un antibiotikām. Kas attiecas uz bērniem ar alerģiskām slimībām, viņiem nesen ir izstrādāta jauna forma - pulveris šķīduma pagatavošanai, kas satur fruktozi (tā daudzums ir samazināts salīdzinājumā ar sīrupā esošo saharozi), kas dod iespēju lietot zāles bērniem ar ierobežojumiem attiecībā uz lietošanu. Sahāra. Tajā pašā laikā sortimentā ir pulveri ar dažādām garšām, ieskaitot neitrālu.

Papildus zālēm ar tiešu vai netiešu pretvīrusu iedarbību ARI kompleksā terapijā bērniem ar alerģiskām slimībām var izmantot citu grupu imūnmodulējošas zāles, īpaši, ja pacientiem ir sekundāra imunoloģiska deficīta pazīmes. Šādā situācijā priekšroka tiek dota labi pētītiem imūnmodulatoriem, kuru efektivitāte un drošība klīniskajos pētījumos ir pierādīta: baktēriju izcelsmes zāles (ieskaitot lokālos lizātus), modernie sintētiskie imūnmodulatori (pidotimods) [16, 17, 27].

Vēl viena svarīga iezīme pacientu ar ARI ārstēšanā uz alerģiskas patoloģijas fona ir obligāta antihistamīna līdzekļu iekļaušana terapeitisko pasākumu kompleksā. Pēdējos gados arvien biežāk tiek apspriests jautājums par pārliecinošu pierādījumu trūkumu par β-blokatoru efektivitāti ARI ārstēšanas kompleksā, īpaši pediatrijas praksē, par ko liecina viena no jaunākajiem sistemātiskajiem pārskatiem secinājumi [29]. Turklāt arvien vairāk krājas dati par pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļu lietošanas risku, ko tradicionāli lieto ARI ārstēšanas shēmās, tostarp kā daļu no kompleksiem pretsaaukstēšanās līdzekļiem [30]. Neskatoties uz to, β-adrenoblokatoru iecelšana bērniem ar alerģiskām slimībām ar ARI ir ne tikai ieteicama, bet arī nepieciešama, jo tas palīdz samazināt ar ARI saistītu akūtu iekaisuma reakciju smagumu, samazina pamatslimības saasināšanās risku un akūtu alerģisku reakciju attīstību [2, 13, 31 ]. Tomēr šajā gadījumā priekšroka jādod jaunās paaudzes antihistamīna līdzekļiem, jo ​​papildus augstam efektivitātes un drošības profilam lielākajai daļai no tiem (cetirizīnam, levocetirizīnam, desloratadīnam, ebastīnam, feksofenadīnam) ir pierādīts pretiekaisuma efekts, kas nosaka to efektivitāti apskatāmajā situācijā..

Diemžēl pat savlaicīga pretvīrusu, imūnmodulējošas terapijas ieviešana un modernu antihistamīna līdzekļu iekļaušana ARI bērnu terapeitisko pasākumu kompleksā ne vienmēr var novērst pamatslimības saasināšanās attīstību bērniem, kuri cieš no bronhiālās astmas vai alerģiskā rinīta. Tāpēc no slimības pirmajām dienām ir ļoti svarīgi nostiprināt pamatslimības pamata terapiju - palielināt vietējo glikokortikoīdu devu vai, ja to nav pamata programmā, ārstēšanas kompleksā 7.-10..

Ņemot vērā iepriekš aprakstītās drudža gaitas pazīmes atopiskiem bērniem, izvēloties tiem pretdrudža līdzekļus, papildus vispārējiem antipirētisko līdzekļu lietošanas principiem pediatrijā [16, 32] ir jāpiešķir priekšroka ļoti efektīvām zālēm, kuras ieteikuši Pasaules Veselības organizācijas un valstu programmu eksperti, ar minimālu blakusparādību risku. - paracetamols un ibuprofēns [2, 32, 33]. Tajā pašā laikā jāatceras, ka daudzos pētījumos ir atzīmēta korelācija starp paracetamola lietošanu grūtniecības laikā, pirmajā dzīves gadā un vēlākā vecumā un bronhiālās astmas, rinokonjunktivīta un ekzēmas attīstības risku bērniem vēlāk [34, 35]. Tieši tāpēc, parakstot pretdrudža līdzekļus (pretsāpju līdzekļus - pretdrudža līdzekļus), bērniem ar alerģiju ir jāievēro individualitātes princips, jāņem vērā klīniskie un anamnēziskie dati, kā arī stingra medicīniskā uzraudzība [23]..

Apspriežot ARI ārstēšanas problēmas bērniem ar alerģiskām slimībām, jāpievērš uzmanība situācijām, kurās nepieciešama antibakteriālo līdzekļu iecelšana. Neskatoties uz to, ka pediatrijas praksē reāla nepieciešamība pēc sistēmisku antibiotiku lietošanas rodas reti, pacientiem ar alerģisku patoloģiju tas ievērojami palielinās [12, 31]. Turklāt bērniem ar alerģiju viņu imūnās atbildes īpatnību dēļ bieži tiek konstatētas hroniskas pastāvīgas intracelulāras infekcijas, kas rada papildu grūtības ārstēšanā. Problēmu saasina fakts, ka β-laktāma antibiotikas (izvēlētas zāles bakteriāla rakstura ARI ārstēšanā) ir viens no biežākajiem akūtu alerģisku reakciju pret pretmikrobu līdzekļiem cēloņiem [36]. Tāpēc makrolīdu grupa jāuzskata par pirmo izvēli sarežģītu ARI formu ārstēšanā bērniem ar alerģiju [12].

Tādējādi ARI ārstēšana bērniem ar alerģiskām slimībām ir grūts uzdevums, kura risinājums ir saistīts ar daudzām problēmām. No tiem ir iespējams izvairīties, ievērojot šādus principus:

  • bērna medicīniskā un aizsardzības režīma nodrošināšana;
  • savlaicīga un efektīva pretvīrusu un simptomātiska terapija;
  • jaunās paaudzes antihistamīna līdzekļu iekļaušana ārstēšanas kompleksā;
  • pamata slimības pamatterapijas stiprināšana;
  • savlaicīga efektīvu un drošu antibakteriālu zāļu iecelšana pacientiem ar atopiju bakteriālu komplikāciju gadījumā.

Tikai šāda racionāla un visaptveroša pieeja ARI ārstēšanai bērniem ar alerģiskām slimībām vai paaugstinātu viņu attīstības risku ļaus atvieglot slimības gaitu un samazināt komplikāciju risku..

Up