logo

Tiek apsvērta paaugstināta jutība pret pārtikas produktiem, tās pamatā esošie imunoloģiskie mehānismi un slimības klīniskās izpausmes. Tiek parādīti galvenie pārtikas alergēni, krustenisko reakciju attīstība starp visām grupām

Tika apsvērta augsta bērnu jutība pret pārtikas produktiem, to pamatā esošie imunoloģiskie mehānismi un slimības klīniskās izpausmes. Tika uzskaitīti galvenie pārtikas alergēni, tika apsvērta krustenisko reakciju attīstība starp dažādām alergēnu grupām, tika sniegti daži ieteikumi par pārtikas alerģijas profilaksi un ārstēšanu bērnu vidū..

Termins "pārtikas alerģija" (PA) attiecas uz paaugstinātas jutības pret pārtiku stāvokli, kura pamatā ir imunoloģiski mehānismi, no kuriem galvenie ir IgE izraisītas reakcijas. Pārtikas sensibilizācija visbiežāk sākas un var attīstīties no pirmajām bērna dzīves dienām vai mēnešiem. Pēc ekspertu domām, PA ietekmē vairāk nekā 20% bērnu un 10% pieaugušo, un viņu skaits katru gadu palielinās, kas lielā mērā ir saistīts ar dažādu valstu iedzīvotāju uztura veida izmaiņām, jaunu pārtikas produktu pārstrādes tehnoloģiju parādīšanos, kā arī ar pārtikas piedevu, krāsvielu, konservantu, aromatizētāju plašu izmantošanu. kas paši par sevi var izraisīt pārtikas nepanesamību [1, 2].

Perversas reakcijas uz pārtiku, ieskaitot PA, ir zināmas kopš senatnes. Tādējādi Hipokrāts (460–370 pirms mūsu ēras) pirmais aprakstīja negatīvas reakcijas uz govs pienu kuņģa-zarnu trakta un ādas simptomu veidā. Galens (AD 131–210) aprakstīja paaugstinātas jutības reakcijas pret kazas pienu. Kopš 17. gadsimta ziņojumi par negatīvām reakcijām uz govs pienu, zivīm un olām ir dramatiski pieauguši. 1656. gadā franču ārsts Pjērs Borels vispirms ierosināja veikt ādas testus ar olu baltumu. 1905. gadā literatūrā tika publicēti darbi par anafilaktiskā šoka rašanos, dzerot govs pienu. 1919. gadā Č.Rikijs publicēja monogrāfiju ar nosaukumu "Pārtikas anafilakse". 1930. gadu sākumā PA tika atzīta par nopietnu un neatkarīgu problēmu. 1963. gadā B. Halperns un G. Larguets īpašu uzmanību pievērsa mazu bērnu zarnu gļotādas caurlaidības īpatnībām un publicēja darbu par neskartu pārtikas olbaltumvielu nokļūšanu caur gļotādām. 1967. gadā tika atklāts imūnglobulīns E. 1972. gadā tika aprakstīta zarnu imūnsistēma un tika ierosināts termins GALT (Gut Assotiated Limphoid Tissue - limfoīdie audi, kas saistīti ar zarnu). Visi šie atklājumi lielā mērā veicināja PA izpratni un tās attīstības mehānismu atšifrēšanu..

Visizplatītākie pārtikas alergēni ir:

  • dzīvnieku olbaltumvielas: piens, olas, zivis, jūras veltes;
  • labība: kvieši, mieži, rudzi, auzas, kukurūza, rīsi, sorgo, prosa, niedres, bambuss;
  • pākšaugi: pupas, sojas pupas, lēcas, zirņi, zemesrieksti, lupīnas;
  • lietussargs: dilles, pētersīļi, selerijas, burkāni, sīpoli;
  • naktssveces: kartupeļi, tomāti, baklažāni, sarkanie un zaļie pipari;
  • ķirbis: ķirbis, gurķis, melone, arbūzs, cukini;
  • citrusaugļi: apelsīns, mandarīns, citrons, laims;
  • krustziežu: sinepes, kāposti (baltie, ziedkāposti, Briseles kāposti), rāceņi, redīsi, mārrutki;
  • Compositae: salāti, cigoriņi, artišoks, saulespuķe, zemes bumbieris (topinambūrs);
  • griķi: griķi, rabarberi;
  • dūmaka: bietes, spināti;
  • virši: dzērvenes, brūklenes, mellenes;
  • Rosaceae: bumbieris, ābols, plūme, persiks, aprikozes, zemenes, zemenes, mandeles;
  • liliaceae: sparģeļi, ķiploki;
  • kafija.

Vairāk nekā puse reģistrēto pārtikas alerģijas gadījumu bērniem ir saistīta ar sensibilizāciju pret govs piena, vistas olu un zivju olbaltumvielām [3, 4].

Govju piens ir visspēcīgākais un izplatītākais alergēns. Ir zināms, ka pirmā dzīves gada bērnu vidū alerģija pret govs piena olbaltumvielām rodas 0,5-1,5% zīdītu bērnu un 2-7% mākslīgi barotu bērnu. Piens satur vairāk nekā 20 alergēnus ar dažādu antigēnu pakāpi. Vissvarīgākie no tiem ir parādīti zemāk..

Kazeīns. Tas ir galvenais proteīns pienā (80%). Tas ir termostabils, nemaina tā struktūru, kad piens tiek sarecināts, tāpēc, jutot pret to, pacienti nevar panest vārītu pienu un raudzētus piena produktus. Iespējamās krusteniskās reakcijas uz citu dzīvnieku pienu (kazas, ķēves uc), kā arī piena produktiem, kas satur kazeīnu (siers, biezpiens).

Laktalbumīni. Alfa-laktalbumīns un beta-laktalbumīns ir sugai raksturīgas sūkalu olbaltumvielas, tāpēc citu dzīvnieku piens, ja tas ir sensibilizēts, neizraisa alerģiju. Alfa-laktalbumīns ir termolabils; vārot tas daļēji vai pilnībā zaudē alergēniskumu, tāpēc pacienti, kuri ir jutīgi pret šo frakciju, var nesāpīgi dzert pienu pēc vārīšanas 15–20 minūtes. Beta-laktalbumīns ir spēcīgākais piena alergēns un ir stabils karstumā. Govs piena un liellopu gaļas alerģiju kombinācija ir reti sastopama. Kondensēts un pulverveida piens satur visus antigēnos piena proteīnus.

Olas. Olu olbaltumvielām ir izteikta alerģiska aktivitāte. Visaktīvākais ir ovomukoīds, kas ir tripsīna inhibitors un nemainīts spēj iekļūt zarnu barjerā. Termiskā apstrāde samazina olbaltumvielu antigenitāti. Olu olbaltumvielas nav specifiskas sugām, tāpēc vistu olu aizstāšana ar paipalu vai pīļu olām nav iespējama. Dzeltenuma alerģiskas īpašības ir mazāk izteiktas nekā olbaltumvielas. Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka vīrusu un riketsijas kultūras vakcīnu pagatavošanai tiek audzētas uz vistas embrija un gatavās vakcīnas satur nelielu daudzumu olu olbaltumvielu. Šī summa tomēr var būt pietiekama smagu anafilaktoīdu reakciju attīstībai sensibilizētiem cilvēkiem..

Zivīm piemīt ne tikai izteikti antigēni, bet arī histaminoliberatori. Tas var būt smago reakciju cēlonis pārtikas uzņemšanai un zivju tvaiku ieelpošanai vārīšanas laikā. Zivju alergēni ir termiski stabili, vārīšanas laikā praktiski netiek iznīcināti. Alerģija pret jūras zivīm ir biežāk sastopama nekā upju zivīm, tomēr lielākā daļa bērnu reaģē uz visu veidu zivīm.

Svarīga loma PA attīstībā un uzturēšanā ir krusteniskām reakcijām starp dažādām alergēnu grupām, galvenokārt pārtikas un nepārtikas alergēniem. Krusteniskā reaktivitāte ir saistīta ar antigēnu determinantu līdzību saistītās pārtikas grupās, kā arī parasto epitopu klātbūtni (1. tabula).

Krusteniskas alerģijas esamība nosaka nepieciešamību ņemt vērā šo faktu, sastādot individuālas hipoalerģiskas shēmas pacientiem ar PA.

PA klīniskās izpausmes ir ārkārtīgi dažādas pēc formas, lokalizācijas, smaguma un prognozes, savukārt neviens no simptomiem nav specifisks (2. tabula) [4, 5].

PA klīniskās izpausmes ietekmē pacientu vecums. Jo vecāks bērns kļūst, jo mazāk caurlaidīga ir kuņģa-zarnu trakta barjera un jo nobriedušāka kļūst fermentu sistēma, kas atspoguļojas klīnikā (3. tabula).

Obligāta ir regulāra fiziskā pārbaude pacientiem, kuriem ir aizdomas par pārtikas alerģijām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta alerģisku un citu hronisku slimību simptomu identificēšanai.

Īpaša alerģijas pārbaude ietver:

  • uzturēt pārtikas dienasgrāmatu;
  • eliminācijas diētas;
  • provokatīvi mutiski testi;
  • ādas alerģijas testi;
  • kopējā IgE līmeņa noteikšana;
  • specifiskā IgE līmeņa noteikšana.

Galvenais virziens PA ārstēšanā bērniem ir cēloņsakarīgu pārtikas alergēnu likvidēšana - diētas terapija.

Diētiskā terapija ir vissvarīgākais faktors kompleksā bērnu ar PA ārstēšanā. Ir pierādīts, ka atbilstoši izvēlēta hipoalerģiska diēta paātrina klīnisko atveseļošanos, uzlabo slimības prognozi un iznākumu. Galvenie hipoalerģiskas diētas veidošanas principi ir individuāla pieeja un izslēgšana no pārtikas:

  • cēloņsakarīgi un savstarpēji reaģējoši alergēni (1. tabula);
  • produkti ar augstu sensibilizācijas aktivitāti (4. tabula);
  • produkti, kas kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu;
  • produkti, kas satur konservantus, krāsvielas, emulgatorus, stabilizatorus utt.
  • adekvāta izslēgto produktu aizstāšana ar dabīgiem un specializētiem produktiem.

Īpašas grūtības rodas, gatavojot hipoalerģisku diētu pirmā dzīves gada bērniem, jo ​​viņiem visbiežāk ir sensibilizācija pret govs piena olbaltumvielām [6, 7]. Atklājot pārtikas alerģijas zīdītiem bērniem, jums:

  • pilnvērtīga piena pilnīga izslēgšana no barojošās mātes uztura;
  • hipoalerģiskas diētas iecelšana visam laktācijas periodam, ņemot vērā produktu alerģisko potenciālu;
  • izņēmuma gadījumos (!), ja ārstēšana ir neefektīva - ierobežojot mātes pienu, bērna uzturā ieviešot terapeitisko maisījumu, kura pamatā ir olbaltumvielu hidrolizāti..

Ja tiek konstatēta alerģija pret govs piena olbaltumvielām bērniem, kuri ir sajaukti vai baroti ar maisījumiem, parasti ir nepieciešama pilnīga piena un piena maisījuma bāzes aizstāšana ar specializētiem bez piena produktiem. Galvenā pārtikas produkta izvēle ir atkarīga no sensibilizācijas pakāpes pret piena olbaltumvielām.

Izvēloties papildu pārtikas produktus, ieteicams dot priekšroku rūpniecības produktiem, jo ​​tie ir izgatavoti no videi draudzīgām izejvielām, tiem ir garantēts sastāvs un augsta uzturvērtība. Izvēloties gaļas konservus un dārzeņu un gaļas produktus, priekšroka jādod produktiem, kas nesatur ekstraktvielas, buljonus, garšvielas, sāli un ar minimālu cietes daudzumu [7, 8].

PA ārstēšanu veic šādos gadījumos:

  • ar alerģiju pret vairākiem pārtikas produktiem vienlaikus un eliminācijas diētas neefektivitāti;
  • ja nav iespējams izvairīties no alerģiju izraisošu pārtikas produktu lietošanas, piemēram, bieži ēdot ārpus mājas;
  • ja nav iespējams noteikt pārtikas alerģijas cēloni.

Šim nolūkam tiek izmantotas zāles, kas stabilizē tuklo šūnu membrānas un tādējādi novērš alerģisku iekaisumu - nātrija kromoglikātu (Nalkrom), ketotifēnu (Zaditen). Ar kursa ilgumu no 3 nedēļām līdz 4-6 mēnešiem bieži tiek novērota ievērojama pozitīva dinamika.

Lai atvieglotu pārtikas alerģiju akūtas izpausmes, tiek izmantoti dažādi antihistamīna līdzekļi. Pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļi ir difenhidramīns (difenhidramīns), hlorpiramīns (Suprastin), prometazīns (Pipolfen), klemastīns (Tavegil), ciproheptadīns (Peritol), hifenadīns (Fenkarol), turklāt zāles, kuras parasti lieto Tavegil, Fenkarol, Peritol. Pirmās paaudzes medikamentiem ir izteikts nomierinošs efekts, mazāk sastopams otrās paaudzes medikamentos un praktiski to nav trešās paaudzes zālēs. Otrās paaudzes antihistamīni ir dimetendēns (Fenistil) un loratadīns (Claritin), bet trešais - cetirizīns (Zyrtec) un feksofenadīns (Telfast)..

Zāļu devas atbilst bērna vecumam, un ārstēšanas kursa ilgums ir 7-14 dienas. Dažos gadījumos ar smagām un ugunsizturīgām pārtikas alerģijas formām veselības apsvērumu dēļ ir nepieciešams izrakstīt sistēmiskus kortikosteroīdus un pat imūnsupresantus (azatioprīnu)..

Fermentu preparātu lietošana bērniem ar PA (Mezim forte, Creon) veicina pilnīgāku pārtikas sastāvdaļu hidrolīzi un samazina pārtikas antigēnu plūsmu ķermeņa iekšējā vidē, novēršot sensibilizācijas palielināšanos. Lai koriģētu disbiotiskās izmaiņas, zarnu mikrobiocenozes pētījuma kontrolē tiek izmantoti probiotikas (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin)..

Alerģēniem specifiskā imūnterapija (ASIT) ir vienīgais antialerģiskās ārstēšanas piemērs, kas ietekmē visas patoģenētiski nozīmīgās alerģiskā procesa saites un pēc ārstēšanas kursu pabeigšanas dod ilgtermiņa profilaktisku efektu. To veic tikai tad, ja slimība ir balstīta uz reagin mehānismu, un pārtikas produktam ir būtiska nozīme (piemēram, alerģija pret pienu bērniem). Pirmie ASIT mēģinājumi izraisīt pārtikas alerģiju ir pagājušā gadsimta 20. gadu sākumā. Ir ierosinātas dažādas ASIT metodes: perorāla, subkutāna. Dažādi pētnieki publicē pretrunīgus datus par ASIT pārtikas alergēnu efektivitāti pārtikas alerģijās. Jautājums par specifiskās imūnterapijas piemērotību pārtikas alerģijām prasa papildu izpēti..

Īpaša nozīme pediatrijā jāpiešķir savlaicīgai PA profilaksei. Tas sastāv no primārās, sekundārās un terciārās profilakses (5. tabula).

Jo agrāk tiek sākta PA profilakse, jo mazāks ir attīstības risks un alerģijas klīnisko izpausmju smagums ne tikai bērniem un pusaudžiem, bet arī pieaugušajiem.

Literatūra

  1. Bidat E. Pārtikas alerģija bērniem // Arch. Pediatr. 2006. gads; 13 (10): 1349-1353.
  2. Rona R. J., Keil T., Summers C. et al. Pārtikas alerģijas izplatība: meta-analīze // J. Alerģijas klīnika. Immunol. 2007. gads; 120 (3): 638-646.
  3. Ramesh S. Pārtikas alerģijas pārskats bērniem // Clin. Sv. Alerģija Immunol. 2007. gads; 8: 23–55.
  4. Nogaller A.M. Pārtikas alerģija un pārtikas nepanesamība: diferenciāldiagnoze // Ter. arhīvs. 2006. gads; 78 (2): 66-71.
  5. Alerģiskas slimības bērniem. Red. M. Ja. Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998.347 s.
  6. Borovik T. E., Revjakina V. A., Obuhova N. V., Roslavceva E. A. u.c. Alerģija pret soju maziem bērniem // Pediatrija. 2000. Nr. 2, lpp. 51. – 55.
  7. Borovik T. E., Roslavtseva E. A., Gmoshinsky I. V., Semenova N. N. et al. Specializētu produktu, kuru pamatā ir olbaltumvielu hidrolizāti, izmantošana bērnu ar pārtikas alerģiju uzturā // Alergoloģija. 2001, Nr. 2, lpp. 38. – 42.
  8. Borovik T.E., Ladodo K.S., Roslavtseva E.A. et al. Mūsdienu uzskati par papildbarošanas organizēšanu bērniem ar pārtikas alerģijām // Bērnu dietoloģijas jautājumi. 2003, 1. sēj., 1. lpp., Lpp. 79. – 82.

A.S.Botkina, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore

GBOU VPO RNIMU tos. N. I. Pirogova, Veselības un sociālās attīstības ministrija, Maskava

Alergēns f76 - alfa-laktalbumīns, IgG

Specifisko G klases imūnglobulīnu (Ig G antivielu) kvantitatīvā noteikšana, kas var liecināt par pārtikas nepanesību pret alfa-laktalbumīnu.

Vairumā gadījumu paaugstināta jutība pret pārtikas alergēniem ir saistīta ar imūnsistēmas mehānismiem, kuros ir iesaistīti imūnglobulīni E (IgE), kas izraisa tūlītējas (anafilaktiskas) reakcijas. Tajā pašā laikā pastāv liels skaits alerģisku reakciju, kurās specifisks IgE netiek atklāts, kas izpaužas kā nepanesības reakcijas, kurās piedalījās G klases imūnglobulīni (IgG), imūnkompleksi, šūnu imunitāte un neimūno mehānismi (fermentopātijas). Pārtikas nepanesības reakciju gadījumā, kas nav atkarīgas no IgE, asinīs ir iespējams noteikt IgG dažādiem pārtikas alergēniem. Ar IgG starpniecību pārtikas alergēnu jutīgums ir novēlota tipa reakcijas un var rasties pēc ilgstošas ​​pārtikas alergēnu iedarbības. IgG noteikšanas nozīme pārtikas alergēnos joprojām ir neskaidra, jo īpaši tāpēc, ka rezultātu interpretāciju sarežģī fakts, ka pozitīvs rezultāts var būt normas variants, jo identificētie G klases imūnglobulīni var darboties kā bloķējošas antivielas, kas samazina alerģisko reakciju smagumu, iesaistot specifisku IgE..

IgG antivielu pārbaudi pret alergēniem ieteicams veikt citu pētījumu kompleksā vai sarežģītos pārtikas nepanesamības diagnosticēšanas gadījumos, kad tiek izslēgti citi iespējamie alerģijas simptomu cēloņi. Pārbaudes rezultātus ir iespējams izmantot individuālai racionālākās diētas izvēlei, kas var ievērojami samazināt alerģijas simptomu izpausmi. Par alergēnu IgG testa rezultātu veikšanas un interpretēšanas lietderību jāapspriež ar ārstējošo ārstu vai alergologu.

Specifiskie G klases imūnglobulīni alfa-laktalbumīnam, govs piena olbaltumvielām.

Angļu valodas sinonīmi

ImmunoCAP f76 (govs piens, Alfa - laktalbumīns).

Mg / l (miligrams uz litru).

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

  • Nesmēķējiet 30 minūšu laikā pirms izmeklēšanas.

Vispārīga informācija par pētījumu

Piens ir viens no visbiežāk sastopamajiem pārtikas alergēniem. Bērniem, kas ir jutīgi pret govs pienu, alerģija var izpausties ne tikai ar ādas simptomiem, bet arī ar gremošanas trakta bojājumiem, rinītu, astmas saasināšanos un anafilaktiskām reakcijām. Paaugstināta jutība pret govs pienu ne vienmēr izzūd bērnībā un var saglabāties daudzus gadus pieaugušā vecumā vai visas dzīves laikā.

Govs pienā ir apmēram 40 olbaltumvielas, kas var darboties kā alergēni. Ņemot vērā to fizikālās un ķīmiskās īpašības, tos iedala kazeīnos (80% piena olbaltumvielu) un sūkalu olbaltumvielās (20%). Sūkalas satur galvenokārt lodveida proteīnus, beta-laktoglobulīnu un alfa-laktalbumīnu, un mazākā mērā liellopu sūkalu olbaltumvielas, laktoferīnu, imūnglobulīnus. Alfa laktalbumīni un beta globulīni tiek sintezēti piena dziedzeros, savukārt liellopu sūkalu olbaltumvielas, laktoferīns un imūnglobulīni izdalās no asinīm.

Antivielu reakcija uz piena olbaltumvielām ir ļoti atšķirīga, tāpēc nav specifiska alergēna, ko varētu uzskatīt par galveno govs piena alergēniskuma faktoru. Vairumā gadījumu IgE antivielas vienlaikus tiek noteiktas vienlaikus vairākiem piena proteīniem, starp kuriem kazeīns (Bosd 8), beta-laktoglobulīns (Bosd 5) un alfa-laktalbumīns (Bosd 4) tiek uzskatīti par galvenajiem.

Alfa-laktalbumīns ir monomērs lodveida kalciju saistošs proteīns, kas sver 14,2 kDa, un tas veido 25% sūkalu olbaltumvielu un apmēram 5% no visiem piena proteīniem. Piena dziedzera sekrēcijas šūnās tas darbojas kā laktozes sintēzes regulators. Liellopu alfa-laktalbumīna struktūra ir 72% cilvēka, tai piemīt antibakteriālas un imūnstimulējošas īpašības, kas padara to par ļoti svarīgu zīdaiņu pārtikas sastāvdaļu. Zīdaiņu pārtikai ir īpašas formulas, kurās palielina alfa-laktalbumīna koncentrāciju un samazina beta-laktoglobulīnu..

Olbaltumvielu alerģiskums ir atkarīgs no tā konformācijas struktūras; ir iespējama krusteniska reaktivitāte ar alfa-laktalbumīnu citu dzīvnieku sugu pienā, taču tā nav labi saprotama. IgE antivielām pret beta-laktoglobulīniem un alfa-laktalbumīnu 10% gadījumu ir krusteniska reaktivitāte.

IgG var izraisīt tūlītēju vai aizkavētu alerģisku reakciju, pārtikas nepanesamību vai citas neparastas reakcijas uz pārtikas uzņemšanu. Tas visbiežāk izpaužas pēc ilgstošas ​​alergēna uzņemšanas ar pārtiku..

Pārtikas alergēnu IgG antivielu noteikšanas nozīme joprojām ir neskaidra, jo pozitīvs rezultāts var būt normas variants, tāpēc ir svarīgi kopīgi novērtēt visu pētījumu rezultātus, pārtikas dienasgrāmatas datus un slimības vēsturi..

G klases imūnglobulīni var kalpot par pārtikas alergēnu tolerances attīstības marķieri. IgG antivielu pārbaudi ieteicams veikt kopā ar citiem pētījumiem vai sarežģītos pārtikas nepanesības diagnosticēšanas gadījumos, kad tiek izslēgti citi iespējamie alerģijas simptomu cēloņi. Pārbaudes rezultātus ir iespējams izmantot individuālai racionālākās diētas izvēlei, lai izsekotu pārtikas tolerances veidošanos.

Kāpēc tiek izmantots šis pētījums?

  • Alerģisko slimību diagnosticēšanai, kas saistītas ar sensibilizāciju pret alfa-laktalbumīnu;
  • diferenciāldiagnostikai sarežģītos gadījumos ar netipiskām izpausmēm un / vai kursu, ja ir aizdomas par alfa-laktalbumīna nepanesamību;
  • novērtēt pārtikas tolerances veidošanās prognozi dažādos ārstēšanas procesa posmos.

Kad paredzēts pētījums?

  • Diagnosticējot netipiskas ķermeņa reakcijas uz alfa-laktalbumīnu pret normālu IgE līmeni asinīs;
  • kombinācijā ar citām pētījumu metodēm sarežģītu alfa-laktalbumīna sensibilizācijas attīstības gadījumu diagnosticēšanā;
  • pirms eliminācijas diētas ieviešanas un diētas paplašināšanas stadijā.

Ko nozīmē rezultāti?

Atsauces vērtības: 0 - 10 mg / l.

Iemesli pozitīvam rezultātam:

    alfa-laktalbumīna, alfa-laktalbumīna nepanesības reakcijas tiek uztvertas kā pārtikas alergēns (ja tiek izslēgti citi iespējamie alerģijas simptomu cēloņi);

normas variants - konstatētie IgG var veikt tādu antivielu bloķēšanas funkcijas, kas samazina alerģisko reakciju smagumu, iesaistot specifisku IgE.

  • Šis pētījums ir drošs pacientam salīdzinājumā ar ādas testiem (in vivo), jo tas izslēdz pacienta saskari ar alergēnu. Antihistamīna līdzekļu un ar vecumu saistītu funkciju lietošana neietekmē pētījuma kvalitāti un precizitāti.
  • Kopējais imūnglobulīnu E (IgE) daudzums serumā
  • Fadiatops (ImmunoCAP)
  • Fadiatop bērniem (ImmunoCAP)
  • Ekzēma
  • Alerģisks komponents f77 - beta-laktoglobulīns nBos d 5, IgE (ImmunoCAP)
  • Alerģisks komponents e204 - liellopu seruma albumīns nBos d6, IgE (ImmunoCAP)
  • E klases specifisko imūnglobulīnu noteikšana pārtikas alergēniem
  • E klases specifisko imūnglobulīnu noteikšana citiem alergēniem

+ specifisku E klases imūnglobulīnu noteikšana citiem alergēniem

Kas piešķir pētījumu?

Alerģists, gastroenterologs, dermatologs, pediatrs, terapeits, ģimenes ārsts.

Literatūra

  • Huecas S, Villalba M, Rodriguez R. Ole e 9, galvenais olīvu ziedputekšņu alergēns ir 1,3-beta-glikanāze. Izolēšana, raksturojums, aminoskābju secība un audu specifika. J Biol Chem 2001; 276 (30): 27959-66.
  • Yman L. Pharmacia: Alerģiski augi. Parasto un reto alergēnu sistemātika. Versija 1.0. CD ROM. Upsala, Zviedrija: Pharmacia Diagnostics, 2000.
  • Armentia A, az-Perales A, Castrodeza J, Duenas-Laita A, Palacin A, Fernandez S. Kāpēc pacienti ar maizes astmu var panest kviešu miltu uzņemšanu? Vai kviešu ziedputekšņu alerģija ir būtiska? Allergol Immunopathol (Madr) 200; 37 (4): 203-4.

BEZ PIENA

Piena olbaltumvielu alergēnu veidi un vieta, kur tie atrodas


Ir zināms, ka alerģija ir ķermeņa reakcija uz svešu olbaltumvielu antigēnu. Papildus noderīgiem mikroelementiem un vitamīniem govs piens satur arī lielu daudzumu šo antigēna olbaltumvielu, kas izraisa alerģisku reakciju. Bet no gandrīz trim desmitiem olbaltumvielu tikai trīs visbiežāk dod alerģisku reakciju. Tas ir kazeīns, kas satur 80% piena, alfa-laktoalbumīnu un beta-laktoglobulīnu.
Kazeīns, kuņģa sālsskābes ietekmē olbaltumvielas sarecē receklī. Tā rezultātā olbaltumvielu sadalīšanās pārvēršas par ilgu procesu, kura laikā notiek vienmērīga aminoskābju izdalīšanās. Lielākā daļa kazeīna ir sieros, biezpienā, jogurtā un kefīrā.
Beta laktoglobulīns. Kvantitatīvā piena satura ziņā tas ieņem otro vietu aiz kazeīna - aptuveni 10%. Tas ir atrodams gandrīz visos piena produktos, pat bērnu pārtikā. "Gandrīz" - tāpēc, ka beta-laktoglobulīns tiek iznīcināts ilgstoši karsējot un pienskābes fermentācijas procesā. Tādēļ cilvēki, kuriem ir alerģija pret to, var droši ēst cieto sieru, kefīru vai biezpienu..
Alfa laktalbumīns - tas ir olbaltumviela, kas pieder sūkalu olbaltumvielu grupai un ir daļa no piena plazmas. Tās saturs ir nenozīmīgs, apmēram 2% no kopējā piena olbaltumvielu daudzuma. Organismā alfa-laktoalbumīns ir iesaistīts laktozes sintēzē un pieder termostabiliem proteīniem, tāpēc pēc piena vārīšanas, pasterizācijas, sasaldēšanas un fermentācijas tā alerģiskās īpašības saglabājas. Piemēram, ziņots par smagām alerģiskām reakcijām uz ļoti zemu šī proteīna līmeni bērnu pārtikā, saldētos desertos un sūkalās. Alfa-laktoalbumīns ir galvenais sūkalu proteīns kazas pienā (kas izraisa krustenisku alerģiju pret kazas pienu) un mātes pienā, kas atrodams arī liellopa, teļa un govs piena produktos..
Protams, personai, kurai ir alerģija pret piena olbaltumvielām, vajadzētu no uztura izņemt visus pārtikas produktus, kas satur pienu vai tā pēdas. Kuros pārtikas produktos ir šis proteīns, jūs varat uzzināt no informācijas par produkta sastāvu, ko ražotāji norāda uz iepakojuma..
Šeit aptuvens pārtikas un sastāvdaļu saraksts, no kuriem jāizvairās cilvēki, kuriem ir alerģija pret piena olbaltumvielām (mammai, kura baro bērnu ar krūti, arī jāatsakās no šiem produktiem):
- Piens (jebkurā formā, ieskaitot vājpienu, veselu, ceptu, sausu, iebiezinātu pienu, kā arī kazas un citu dzīvnieku pienu - jo krusteniskas alerģijas risks ar tiem ir ļoti augsts).
- Sviests, gī.
- Siers, biezpiens, krējums
- Kefīrs, raudzēts cepts piens, jogurts, skābs krējums, jogurts.
- Krējuma, piena vai sviesta kūku rotājumi
- Pusfabrikāti, kas satur liellopu gaļu, teļa gaļu, piena pulveri (pelmeņi, kotletes, pankūkas utt.)
- Laktoferīns
- Kazeīns, kazeināts, kazeīna hidrolizāts,
- Laktalbumīns, laktalbumīna fosfāts
- Piena olbaltumvielu (olbaltumvielu) hidrolizāts (Bērna, kurš ir alerģisks pret govs piena olbaltumvielu, uzturā lieto piena produktus, kas nav piena produkti, kuru pamatā ir ļoti hidrolizēts piena proteīns. Produktos, kuru pamatā ir daļēji hidrolizēts proteīns, var būt daži olbaltumvielu antigēni, kas var izraisīt alerģisku reakciju)
- Recaldent (viela košļājamās gumijas, zobu balinātājos, zobu pastās)
- Sūkalas, sūkalu hidrolizāts
- Renīns (renīts)
- Želatīns (dzīvnieku izcelsmes produkts, kas var ietvert liellopu gaļu)
- Un arī: cepumi, kūkas, konditorejas izstrādājumi (maizītes, maize, kūkas utt.), Zefīri, saldējums, šokolāde, jebkuri piena deserti, bērnu piena putra.
Jāatceras arī tas, ka piena olbaltumvielas atrodas ne tikai pārtikā. Piemēram, kazeīnu var atrast krēmos un ziedēs, ko lieto dermatoloģijā. Tāpēc jums būs jāizlasa ne tikai produktu, bet arī krēmu, zāļu, gumijas un zobu pastas sastāvs..
Sākumā veikalos jums būs ļoti rūpīgi jāizpēta visu produktu etiķetes tā sastāvam. Bet pakāpeniski tiks izveidots atļauto produktu saraksts, un pirkšanas process kļūs gandrīz tikpat ātrs un automātisks kā iepriekš. Tajā pašā laikā es priecājos, ka govs piena aizstāšanai ir arvien vairāk receptes un iespējas..
Es arī gribu dažus kliedēt pārtikas aizlieguma mīti, kas satur dažus "nesaprotamus" komponentus (tos var atrast kompozīcijas aprakstā). Pats par sevi viņu pētījums ir tīri zinātniskas intereses objekts, taču praktisku iemeslu dēļ mēs varam īsi pateikt, ka:
Diacetils ir aromatizējošs līdzeklis, kas piešķir atbilstošu sviesta un krējuma smaržu. Tas ir mākslīgs aromāts, kas izveidots ķīmiski un slēpjas zem E kodiem... "Dabā" tas ir govs taukos. Taukiem nav nekāda sakara ar olbaltumvielām (tauki, olbaltumvielas un ogļhidrāti. Mēs visi no skolas atceramies, ka tās ir dažādas "lietas"?)
Laktoze ir piena cukurs, nevis piena olbaltumvielas. Tāpēc, ja nav laktozes deficīta, varat ēst laktozi saturošus pārtikas produktus.
Tagatoze (vai galaktuloze) ir saldinātājs. To lieto kā dabisku un ar zemu kaloriju cukura aizstājēju. Tagatozi iegūst no laktozes, tas ir, no piena cukura. Piena cukurs nav piena olbaltumviela. Tas ir iespējams, ja nav laktozes deficīta.
Laktuloze - tā nav sastopama "dabā". Rūpnieciskos daudzumos tas tiek sintezēts no laktozes (piena cukura), ko savukārt ražo no siera sūkalām, kā arī no piena produktu ražošanas atkritumiem. Laktuloze kā piemaisījums var saturēt galaktozi un laktozi, tāpēc tā ir kontrindicēta cilvēkiem ar laktozes nepanesamību, nevis piena olbaltumvielām.
Piena tauki, piena tauku taukskābju esteri, sviestskābe (butānskābe) (lieto kā aromatizētājus, var apzīmēt ar kodiem, piemēram, "E -.") - tiem nav nekāda sakara ar piena olbaltumvielām. Visi tauki pieder vielu grupai, ko sauc par esteriem, kas ir spirtu un skābju savienojumi.

Piens un piena produkti

Govs piena alergēni.

Ir daudz govs piena olbaltumvielu, kas var izraisīt alerģiju, bet visspēcīgākie alergēni ir kazeīna un sūkalu proteīni (alfa-laktalbumīns, beta-laktoglobulīns; liellopu seruma albumīns)..

Vārot, kazeīns nesadalās un saglabā savu alerģisko aktivitāti, beta-laktoglobulīns, sildot līdz 130 0 C, zaudē savas alerģiskās īpašības, bet alfa-laktalbumīns ir termolabils un zaudē sensibilizējošās īpašības, kad tiek uzkarsēts līdz 56 0 C.

Cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret govs pienu, ne vienmēr ir iespējams to aizstāt ar kazas vai cita veida pienu. Jebkurā gadījumā, ja jums ir tendence uz pārtikas alerģiju pret govs piena olbaltumvielām, tad uzmanīgi jāpievērš uzmanība pārtikas sastāvam..

Jāatzīmē arī tas, ka lauksaimniecības dzīvnieku audzēšanas procesā nenovēršami pienā nonāk svešas vielas. Tie ir antibiotikas, pesticīdi, hormoni un citas vielas, ko izmanto lopkopībā. Ir vērts atcerēties, ka jebkurš no tiem, nokļūstot ķermenī, var izraisīt alerģiskas reakcijas. Šajā gadījumā izsitumu vai dispepsijas rašanās būs atkarīga no piena produkta zīmola un partijas..

Kopā ar piena alerģiju ir jāuzsver nevēlamās reakcijas, kas saistītas ar pienā esošo ogļhidrātu absorbciju un sadalīšanos (laktāzes enzīma deficīts vai trūkums), kas saistītas ar fermentopātijām..

Alerģija pret pienu zīdīšanas laikā.

Tas ir mātes piens, kas optimāli atbilst jaundzimušā uztura vajadzībām. Turklāt mātes pienam ir svarīga loma pilnīgā bērna fiziskajā un garīgajā attīstībā, un tas satur arī virkni imunoloģiskās aizsardzības faktoru.

Alerģija pret mātes pienu ir ārkārtīgi reti. Ja uz zīdīšanas fona bērnam rodas jebkādas alerģiskas reakcijas (izsitumi, ekzēma, dispepsija), tad, pirmkārt, jāpievērš uzmanība mātes diētai: vielas, kas aktīvi iesaistās atopiskās reakcijas procesā, bērnam tiek pārnestas ar mātes pienu ( antivielas, biogēni amīni).

Ja vismaz vienam no vecākiem bija alerģiskas reakcijas vai alerģiska topošā māte grūtniecības laikā lietoja pārtiku, kas izraisa atopiskus simptomus, tad mazuļa alerģija joprojām var būt dzemdē. Arī bērna alerģiskais fenotips tiek ieprogrammēts hroniskas placentas nepietiekamības gadījumā, kad imūnās atbildes sistēma izjūt ievērojamu mātes ķermeņa antigēnu agresiju..

Tādējādi grūtniecības un zīdīšanas laikā topošajai mātei tiek nozīmēta hipoalerģiska diēta, izņemot pārtikas produktus ar potenciāli augstu alergēnu potenciālu:

  • vesels govs piens;
  • zemesrieksti;
  • rieksti;
  • kvieši;
  • citrusaugļi, meža zemenes un zemenes, eksotiski augļi;
  • medus un bišu produkti;
  • zivis, mīkstmieši un vēžveidīgie;
  • olas.

Papildus diētai topošajai mātei vajadzētu būt uzmanīgai ar produktiem, kuru derīguma termiņš ir ilgs un kas satur daudz konservantu un pārtikas piedevu, jo pēdējie bieži ir histaminoliberatori un provocē vai pastiprina alerģisku reakciju..

Piena alerģijas attīstības mehānisms.

Visizplatītākais piena alerģijas attīstības iemesls ir piena produktu savlaicīga ieviešana bērnu uzturā, kā arī piena kā galvenā pārtikas produkta lietošana pirmā dzīves gada bērniem. Zīdaiņiem kuņģa-zarnu trakts tikai sāk veidoties, tāpēc govs piena olbaltumvielas bērna ķermenis uztver kā svešu izraisītāju, un, reaģējot uz tā uzņemšanu, rodas alerģiska reakcija..

Tikai sešus mēnešus parādās funkcionāla, bet vēl nenobriedusi imūnsistēma, kas spēj izdalīt imūnglobulīnu A. Līdz tam laikam imūnglobulīns A ir tikai mātes pienā, un tas arī rada aizsargslāni, kas novērš jebkādu alergēnu uzsūkšanos..

Bērniem ar iedzimtu noslieci var būt pilnīgi atšķirīgas imūnās atbildes.

Piena un piena produktu vieta uzturā.

Piens ir vērtīgs barojošs produkts, kas sastāv no olbaltumvielām, taukiem, ogļhidrātiem, vitamīniem un mikroelementiem.

Piens satur 2,7% - 3,6% olbaltumvielu. Piena olbaltumvielas un piena produkti ir bioloģiski vērtīgi, tas ir, tie satur neaizvietojamas aminoskābes, kuras cilvēka ķermenis nespēj pats sintezēt. Sūkalu olbaltumvielu bioloģiskā vērtība ir augstāka nekā kazeīns. Ja jums ir alerģija pret pienu, jums jāizvēlas atbilstošs un pilnīgs proteīna komponenta aizstājējs. Tā var būt gaļa, zivis, olas, ja nav alerģiskas reakcijas uz tām.

Piena tauki ir augstas vērtības tauki, jo tie ir diezgan viegli uzsūcami, pateicoties faktam, ka tie atrodas emulsijā un viegli izkausē (28-36 0 С temperatūrā). Piena tauki satur apmēram 20 taukskābes, ieskaitot polinepiesātinātās oleīnskābes un zemas molekulmasas taukskābes - kapronskābi un kaprilu. Pienam un piena produktiem ir laba lipotropiska iedarbība, jo ir liels lecitīna un metionīna saturs.

Piena ogļhidrātus galvenokārt pārstāv piena cukurs - laktoze.

Piens satur nelielu daudzumu vitamīnu A, D, E, B2, B6, B12, folijskābes, holīna, to saturs ir atkarīgs no sezonas, barības rakstura, dzīvnieka šķirnes un vairākiem citiem iemesliem. Piens un piena produkti satur optimālu absorbcijas attiecību kalciju un fosforu, kā arī lielu daudzumu kālija un mazu nātrija daudzumu.

Piena alerģijas klīniskās izpausmes.

Visi simptomi attīstās gandrīz uzreiz pēc piena vai piena produktu lietošanas.

  1. Pēc barošanas bagātīga regurgitācija.
  2. Slikta dūša.
  3. Caureja mijas ar asinīm, kas ir uzticama smagas alerģijas pret pienu diagnostikas pazīme.
  4. Izsitumi.
  5. Atopiskais dermatīts.
  6. Nieze.
  7. Nātrene.
  8. Bieža nepamatota raudāšana.
  9. Neliels svara pieaugums.
  10. Palielināta gāzes ražošana.
  11. Bagātīgas gļotas degunā un kaklā.
  12. Sēkšana.
  13. Apetītes zudums.
  14. Dehidratācija.

Citu alergēnu klātbūtnē pienā, kā arī citas izcelsmes alerģiju gadījumā alerģiska reakcija uz pienu var kļūt akūtāka vai pat paradoksāla.

Piena alerģijas diagnostika.

  • Ādas duršanas testi ir visefektīvākie, diagnosticējot alerģiju no govs piena olbaltumvielām.
  • Asins analīze kopējam IgE nav informatīva: diemžēl, ja bērns cieš no jebkura cita veida alerģijas, tad arī kopējais imūnglobulīns E tiks palielināts, tāpēc nebūs iespējams noteikt specifisku alerģiju pret pienu. Tomēr pat tad, ja normālā kopējā IgE vērtība ir vērojama, var būt alerģija pret govs piena olbaltumvielām, ja nav paasinājuma vai ar nelielu slimības smagumu. Asins analīze specifiskam IgE piena alergēniem palīdzēs droši noteikt piena alerģiskās reakcijas mehānismu.
  • Eliminācijas diēta - apstiprina reakciju uz konkrētu ēdienu.
  • Pārtikas provokācija - paredzēta gadījumā, kad alerģijas simptomi ir pagājuši, bet ārstam jānosaka, vai šī reakcija bija saistīta ar piena alergēniem.

Piena alerģijas ārstēšana.

Pēc pirmajām aizdomām par alerģiju pret govs piena olbaltumvielām ir nepieciešams izslēgt šo produktu no bērna uztura, noņemt ne tikai pilnpienu, bet arī rūpīgi izpētīt maisījuma sastāvu; ir nepieciešams iemācīt bērnam fermentētus piena maisījumus pakāpeniski, tie jāievada papildpārtikā minimālos daudzumos. Piena alergēnu pēdu klātbūtne visos šaubīgos gadījumos jāpārbauda akreditētā laboratorijā

Lūdzu, ņemiet vērā, ka govs piena olbaltumvielas ir ne tikai piena maisījumos, bet arī graudaugos un biezeņos bērniem. Ja bērnam ir alerģiska reakcija uz piena olbaltumvielām vecākā vecumā, jāatceras, ka piens un tā pārstrādātie produkti tiek plaši izmantoti pārtikas rūpniecībā un atrodami maizē, konditorejas izstrādājumos un pankūkās, dažās zupās, šķiņķī un desās, saldumos un pat produktos. zefīrs (hidrolizēti piena proteīni kalpo kā saputota bāze). Dažos gadījumos piena alerģija pēc trim gadiem var izzust pati.

Ja piens un piena produkti tiek izslēgti no uztura, diēta tiek veidota, ņemot vērā bioloģiski vērtīgo vielu, galvenokārt olbaltumvielu, pienācīgu aizstāšanu.

Piena alfa-laktalbumīns savstarpēji reaģē ar olu olbaltumvielām (ovalbumīnu) un liellopu sūkalu olbaltumvielām ar liellopu un teļa gaļu.

Alternatīvi piena veidi.

Tikai pēc ārsta atļaujas jūs varat mēģināt iekļaut bērna uzturā nevis govs pienu, bet gan tā aizstājējus.

  • Rīsu piens.
  • Auzu piens.
  • Sojas piens ir augu piens, kas satur līdz 40% olbaltumvielu, kā arī lielāko daļu cilvēka ķermenim nepieciešamo minerālvielu un aminoskābju..

Tādējādi ir diezgan grūti izvairīties no saskares ar piena alergēniem, īpaši sensibilizācijas gadījumā pret karstumizturīgiem alergēniem. Tomēr pašlaik ir īpaši pārtikas produkti, kas nesatur iepriekš aprakstītos piena pārtikas alergēnus. Šos produktus varat iegādāties Allergifree tiešsaistes veikalā

Atkal alerģija.

Lietotāju komentāri

Piena alerģija bērniem. Avoti un simptomi

Bērnu alerģija pret parasto (govs) pienu ir alerģiska reakcija pret dažiem olbaltumvielām (olbaltumvielām), kuras satur piens. Kazeīnam un beta-laktoglobulīnam ir vislielākās alerģiskās reakcijas. Patiesie bērnu (govs) piena alerģijas cēloņi vēl nav pilnībā izprasti..

Piena olbaltumvielas, kas bērniem izraisa alerģiju

Piena olbaltumvielas, kas var izraisīt alerģiju, ir:
- kazeīns;
- beta-laktoglobulīns;
- alfa laktoglobulīns;
- seruma albumīns (liellopi);
- imūnglobulīni.

Kazeīnam un beta-laktoglobulīnam ir vislielākās alerģiskās reakcijas. Dažreiz citi piena komponenti arī izraisa alerģiju, bet biežāk kombinācijā ar kazeīnu, beta-laktoglobulīnu un alfa-laktoglobulīnu.

Alerģiju pret pienu bērniem var attiecināt uz I tipa alerģiju (pirmie simptomi parādās dažas minūtes pēc saskares ar alergēnu, tas ir, gandrīz tūlītēja reakcija). Tomēr 50% bērnu ar piena olbaltumvielu alerģiju attīstās arī IV tipa alerģiska reakcija (izpaužas pēc dažām stundām un dienām).

Apmēram 2,5% zīdaiņu pirmajā dzīves gadā uzrāda alerģisku reakciju uz govs pienu (saskaroties ar to), bet 80% bērnu reakcija spontāni izzūd, sasniedzot skolas vecumu.

Zīdaiņu piena alerģijas cēloņi

Patiesie bērnu alerģijas cēloņi pret parasto (govs) pienu vēl nav pilnībā izprasti. Tomēr ir zināms, ka "sprūda" mehānisms šādas alerģijas attīstībai var būt pārāk agrs bērna kontakts ar pienu vai piena produktiem. Bērna imūnsistēma un kuņģa-zarnu trakts vēl nav pilnībā izveidojies un nenodrošina 100% aizsardzību pret alergēniem. Un jo jaunāks ir bērns, jo lielāks ir piena alerģiskas reakcijas risks. Bērniem, kuriem vienam no vecākiem ir nosliece uz alerģijām, ir paaugstināts risks.

Daudz retāk piena alerģija tiek novērota zīdīšanas laikā (pārnešana no mātes uztura). Zīdīšana ir vislabākā mazuļu alerģiju novēršana.

Piena alerģijas simptomi bērniem

Parasti, ja bērnam ir nosliece uz alerģiju pret parasto (govs) pienu, alerģiskas reakcijas simptomi attīstās dažu minūšu līdz 2 stundu laikā. Vēlāku (aizkavētu) attīstību dažreiz ir grūti atšķirt no citiem alerģijas veidiem.

Tipiski piena alerģijas simptomi jauniem zīdaiņiem:
- ādas reakcijas (izsitumi, ekzēma, nieze utt.);
- kuņģa-zarnu trakta traucējumi (sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, caureja vai aizcietējums utt.).
Retāk novēroti:
- pārkāpumi elpošanas sistēmā (astmas, rinīts, pneimonija);
- traucējumi asinsrites sistēmā.

Ārkārtīgi retos gadījumos ir iespējams anafilaktiskais šoks.

Alerģija pret alfa-laktoalbumīnu

Labvakar, šodien ziedojām asinis alergēniem: alfa-laktalbumīnu, beta-laktalbumīnu, pienu govij. Atklāts alfa-laktalbumīnam, apmēram. 054, ja tam jābūt mazākam par 0,35. Kas jādara? Bērnam ir izsitumi uz kājām

Vecums: 25

Hroniskas slimības: Nē

Pakalpojumā AskDoctor tiešsaistē ir pieejama alerģista-imunologa konsultācija par jebkuru problēmu, kas jūs skar. Medicīnas eksperti sniedz konsultācijas visu diennakti un bez maksas. Uzdodiet savu jautājumu un nekavējoties saņemiet atbildi!

Lieliska apmācības rokasgrāmata jums

Un tas ir jūsu īpašums

Ja jums ir līdzīgs vai līdzīgs jautājums, bet neesat atradis atbildi uz to, jautājiet savam ārstam tiešsaistē.

Ja vēlaties saņemt detalizētāku ārsta konsultāciju un ātri un individuāli atrisināt problēmu - uzdodiet apmaksātu jautājumu privātā personiskā ziņojumā. būt veselam!

Kādi pārtikas produkti satur alfa laktoglobulīnu. Kas ir alfa laktoglobulīns. Vari ir alerģija

Alerģija pret govs pienu cilvēkiem ir zināma jau ilgu laiku. Pat pirms mūsu ēras lielais sengrieķu ārsts Hipokrāts aprakstīja šo stāvokli. Mūsu laikā saskaņā ar medicīnisko statistiku līdz 5% mazu bērnu piedzīvo šīs slimības izpausmes. Pieaugušajiem īsta alerģija pret govs pienu ir reta, taču daudziem rodas nepanesība, jo trūkst fermentu, kas nepieciešami tās sagremošanai.

Govs piena alergēni

Alerģijas izraisa pienā esošās olbaltumvielas. Pienā ir apmēram 20 dažādu veidu olbaltumvielas, no tām 4 tiek uzskatītas par alergēnām. Tie ir kazeīns, beta-laktoglobulīns, alfa-laktalbumīns un lipoproteīni..

  • Kazeīns ir galvenais proteīns pienā; govs pienā tas veido vairāk nekā 80% no visiem tajā esošajiem proteīniem. Kazeīns ir visu zīdītāju pienā, tādēļ, ja jums ir alerģija pret to, tiks novērota reakcija uz jebkuru pienu: kazu, ķēvi utt., Kā arī uz fermentētiem piena produktiem un sieriem, jo ​​tas ir arī tajos..
  • Beta-laktoglobulīni ir atrodami arī visu dzīvnieku pienā; govs pienā tie veido apmēram 10% no kopējā olbaltumvielu daudzuma.
  • Alfa-laktalbumīns ir sugai raksturīgs proteīns, tādēļ, ja alerģija ir saistīta ar ķermeņa paaugstinātu jutību pret to, tad, visticamāk, nebūs alerģijas pret citu dzīvnieku pienu. Tomēr, ja ir reakcija uz alfa-laktalbumīnu, alerģiska reakcija uz gaļu - arī liellopu gaļa ir ļoti iespējama.
  • Lipoproteīni tiek uzskatīti par vājākajiem no "piena" alergēniem. Tomēr tie ir daļa no ne tikai piena un raudzētiem piena produktiem, bet arī sviesta un ir "atbildīgi" par alerģijām pret to.

Alerģiskas reakcijas pret pienu veidi

Apmēram pusei cilvēku, kuriem ir alerģija pret govs pienu, rodas tūlītēja reakcija, kas notiek īsā laika posmā pēc piena saturoša produkta lietošanas, sākot no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Iespējama tādu ādas reakciju parādīšanās kā nātrene, alerģisks rinīts un bronhiālās astmas lēkme. Retos gadījumos var attīstīties anafilaktiskais šoks..

Otrajai pacientu daļai ir novēlota reakcija. Alerģiskas izpausmes notiek laika posmā no vairākām stundām līdz 2-3 dienām pēc alergēnu produkta lietošanas un visbiežāk izpaužas kā kuņģa-zarnu trakta simptomi (caureja, vemšana)..

Profilakse un ārstēšana

Alerģijas pret govs pienu profilaksē un ārstēšanā, tāpat kā citu veidu alerģiju gadījumā, galvenais ir izslēgt kontaktu ar alergēnu, tas ir, nelietot pienu un produktus, kas to satur. Tieši šeit slēpjas galvenā grūtība, jo produkti, kas satur pienu vai tā atvasinājumus (kefīrs, biezpiens, siers, sviests), tiek atrasti burtiski katrā solī. Sviesta mīkla un jebkuri no tās pagatavoti konditorejas izstrādājumi, saldējums un piena šokolāde, nemaz nerunājot par visu veidu jogurtiem un biezpienu, piena putru un zupu ar krējumu. Tas viss būtu jāizslēdz no uztura..

Atcerieties arī, ka piens bieži tiek iekļauts pārtikā, kuru nemaz negaidāt. Piemēram, dažām desām pievieno piena pulveri, bet daudziem saldumiem - iebiezinātu pienu. Starp citu, gan pulverveida, gan iebiezinātais piens satur tādu pašu pilnu alergēnu komplektu kā pilnpiens.

Zīdaiņiem ir īpašas hipoalerģiskas formulas, kuru pamatā ir sojas, kazas piens, fermentēts piens. Smagos gadījumos tiek izmantoti maisījumi, kuru pamatā ir dziļi hidrolizēti piena proteīni, kas nesatur olbaltumvielas, bet gan to hidrolizātus, tas ir, vielas, kas rodas to daļējas sadalīšanās rezultātā. Uz hidrolizāta bāzes izgatavoti maisījumi ir ļoti dārgi un ļoti bez garšas, bet dažreiz tie ir vienīgais glābiņš.

Daudzi bērni līdz 2-3 gadu vecumam "pāraug" piena alerģiju, ko izskaidro viņu kuņģa-zarnu trakta nobriešana. Bet dažiem cilvēkiem šī alerģija turpinās visu mūžu..

Govs piena alerģijas medicīniskā ārstēšana balstās uz tādiem pašiem principiem kā citu alerģiju veidu ārstēšana. Tiek nozīmēti antihistamīni, kā arī zāles, kas atvieglo specifiskas alerģijas izpausmes, piemēram, dažādas ziedes ādas reakcijām. Tikai ārsts var izvēlēties īpašas zāles, kas palīdzēs jūsu gadījumā..

Vārot, kazeīns nesadalās un saglabā savu alerģisko aktivitāti, beta-laktoglobulīns, sildot līdz 130 0 C, zaudē savas alerģiskās īpašības, un alfa-laktalbumīns ir termolabils un zaudē sensibilizējošās īpašības, sakarsējot līdz 56 0 C.

Cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret govs pienu, ne vienmēr ir iespējams to aizstāt ar kazas vai cita veida pienu. Jebkurā gadījumā, ja jums ir tendence uz pārtikas alerģiju pret govs piena olbaltumvielām, tad uzmanīgi jāpievērš uzmanība pārtikas sastāvam..

Jāatzīmē arī tas, ka lauksaimniecības dzīvnieku audzēšanas procesā nenovēršami pienā nonāk svešas vielas. Tie ir antibiotikas, pesticīdi, hormoni un citas vielas, ko izmanto lopkopībā. Ir vērts atcerēties, ka jebkurš no viņiem, nokļūstot ķermenī, var kļūt par cēloni. Šajā gadījumā izsitumu vai dispepsijas rašanās būs atkarīga no piena produkta zīmola un partijas..

Līdztekus piena alerģijai jāuzsver nevēlamās reakcijas, kas saistītas ar pienā esošo ogļhidrātu absorbciju un sadalīšanos (laktāzes deficīts vai trūkums), kas attiecas uz.

Alerģija pret pienu zīdīšanas laikā.

Tas ir mātes piens, kas optimāli atbilst jaundzimušā uztura vajadzībām. Turklāt mātes pienam ir svarīga loma pilnīgā bērna fiziskajā un garīgajā attīstībā, un tajā ir arī faktoru kopums.

Alerģija pret mātes pienu ir ārkārtīgi reti. Ja uz zīdīšanas fona bērnam rodas jebkādas alerģiskas reakcijas (izsitumi, ekzēma, dispepsija), tad, pirmkārt, jāpievērš uzmanība mātes diētai: vielas, kas aktīvi iesaistās atopiskās reakcijas procesā, bērnam tiek pārnestas ar mātes pienu (,).

Ja vismaz vienam no vecākiem bija alerģiskas reakcijas vai alerģiska topošā māte grūtniecības laikā lietoja pārtiku, kas izraisa atopiskus simptomus, tad mazuļa alerģija joprojām var būt dzemdē. Arī bērna alerģiskais fenotips tiek ieprogrammēts hroniskas placentas nepietiekamības gadījumā, kad imūnās atbildes sistēma izjūt ievērojamu mātes ķermeņa antigēnu agresiju..

Tādējādi grūtniecības un zīdīšanas laikā topošajai mātei tiek nozīmēta hipoalerģiska diēta, izņemot pārtikas produktus ar potenciāli augstu alergēnu potenciālu:

  • vesels govs piens;
  • zivis, mīkstmieši un vēžveidīgie;

Papildus diētai topošajai māmiņai vajadzētu būt uzmanīgai ar produktiem, kuru derīguma termiņš ir ilgs un kas satur daudz konservantu, un, tā kā pēdējie bieži ir un provocē vai pastiprina alerģisku reakciju.

Piena alerģijas attīstības mehānisms.

Visizplatītākais piena alerģijas attīstības iemesls ir piena produktu savlaicīga ieviešana bērnu uzturā, kā arī piena kā galvenā pārtikas produkta lietošana pirmā dzīves gada bērniem. Zīdaiņiem kuņģa-zarnu trakts tikai sāk veidoties, tāpēc govs piena olbaltumvielas bērna ķermenis uztver kā svešu izraisītāju, un, reaģējot uz tā uzņemšanu, rodas alerģiska reakcija..

Tikai sešus mēnešus parādās funkcionāla, bet vēl nenobriedusi imūnsistēma, kas spēj izdalīt imūnglobulīnu A. Līdz tam laikam imūnglobulīns A ir tikai mātes pienā, un tas arī rada aizsargslāni, kas novērš jebkādu alergēnu uzsūkšanos..

Bērniem ar iedzimtu noslieci var būt pilnīgi atšķirīgas imūnās atbildes.

Piena un piena produktu vieta uzturā.

Piens ir vērtīgs barojošs produkts, kas sastāv no un.

Piens satur 2,7% - 3,6% olbaltumvielu. Piena olbaltumvielas un piena produkti ir bioloģiski vērtīgi, tas ir, tie satur neaizvietojamas aminoskābes, kuras cilvēka ķermenis nespēj pats sintezēt. Sūkalu olbaltumvielu bioloģiskā vērtība ir augstāka nekā kazeīns. Ja jums ir alerģija pret pienu, jums jāizvēlas atbilstošs un pilnīgs proteīna komponenta aizstājējs. Tas var būt, ja nav alerģiskas reakcijas uz tiem.

Piena tauki ir augstas vērtības tauki, jo tie ir diezgan viegli uzsūcami, pateicoties faktam, ka tie atrodas emulsijā un viegli izkausē (28-36 0 С temperatūrā). Piena tauki satur apmēram 20 taukskābes, ieskaitot polinepiesātinātās oleīnskābes un zemas molekulmasas taukskābes - kapronskābi un kaprilu. Pienam un piena produktiem ir laba lipotropiska iedarbība, jo ir liels lecitīna un metionīna saturs.

Piena ogļhidrātus galvenokārt pārstāv piena cukurs -.

Piena alerģijas klīniskās izpausmes.

Visi simptomi attīstās gandrīz uzreiz pēc piena vai piena produktu lietošanas.

  1. Pēc barošanas bagātīga regurgitācija.
  2. Slikta dūša.
  3. Caureja mijas ar asinīm, kas ir uzticama smagas alerģijas pret pienu diagnostikas pazīme.
  4. Izsitumi.
  5. Bieža nepamatota raudāšana.
  6. Neliels svara pieaugums.
  7. Palielināta gāzes ražošana.
  8. Bagātīgas gļotas degunā un kaklā.
  9. Sēkšana.
  10. Apetītes zudums.
  11. Dehidratācija.

Citu alergēnu klātbūtnē pienā, kā arī citas izcelsmes alerģiju gadījumā alerģiska reakcija uz pienu var kļūt akūtāka vai pat paradoksāla.

Piena alerģijas diagnostika.

  • Ādas duršanas testi ir visefektīvākie, diagnosticējot alerģiju no govs piena olbaltumvielām.
  • Asins analīze kopējam IgE nav informatīva: diemžēl, ja bērns cieš no jebkura cita veida alerģijas, tad arī kopējais imūnglobulīns E tiks palielināts, tāpēc nebūs iespējams noteikt specifisku alerģiju pret pienu. Tomēr pat tad, ja normālā kopējā IgE vērtība ir vērojama, var būt alerģija pret govs piena olbaltumvielām, ja nav paasinājuma vai ar nelielu slimības smagumu. Asins analīze specifiskam IgE piena alergēniem palīdzēs droši noteikt piena alerģiskās reakcijas mehānismu.
  • Eliminācijas diēta - apstiprina reakciju uz konkrētu ēdienu.
  • Pārtikas provokācija - paredzēta gadījumā, kad alerģijas simptomi ir pagājuši, bet ārstam jānosaka, vai šī reakcija bija saistīta ar piena alergēniem.

Piena alerģijas ārstēšana.

Pēc pirmajām aizdomām par alerģiju pret govs piena olbaltumvielām ir nepieciešams izslēgt šo produktu no bērna uztura, noņemt ne tikai pilnpienu, bet arī rūpīgi izpētīt maisījuma sastāvu; ir nepieciešams iemācīt bērnam fermentētus piena maisījumus pakāpeniski, tie jāievada papildpārtikā minimālos daudzumos. Piena alergēnu pēdu klātbūtne visos šaubīgos gadījumos jāpārbauda akreditētā laboratorijā

Lūdzu, ņemiet vērā, ka govs piena olbaltumvielas ir ne tikai piena maisījumos, bet arī graudaugos un biezeņos bērniem. Ja bērnam ir alerģiska reakcija uz piena olbaltumvielām vecākā vecumā, jāatceras, ka piens un tā pārstrādātie produkti tiek plaši izmantoti pārtikas rūpniecībā un atrodami maizē, konditorejas izstrādājumos un pankūkās, dažās zupās, šķiņķī un desās, saldumos un pat produktos. zefīrs (hidrolizēti piena proteīni kalpo par saputotu pamatu) Dažos gadījumos piena alerģija pēc trim gadiem var izzust pati.

Ja piens un piena produkti tiek izslēgti no uztura, diēta tiek veidota, ņemot vērā bioloģiski vērtīgo vielu, galvenokārt olbaltumvielu, pienācīgu aizstāšanu.

Piena alfa-laktalbumīns savstarpēji reaģē ar olu olbaltumvielām (ovalbumīnu) un liellopu sūkalu olbaltumvielām ar liellopu un teļa gaļu.

Alternatīvi piena veidi.

Tikai pēc ārsta atļaujas jūs varat mēģināt iekļaut bērna uzturā nevis govs pienu, bet gan tā aizstājējus.

  • Rīsu piens.
  • Auzu piens.
  • Sojas piens ir augu piens, kas satur līdz 40% olbaltumvielu, kā arī lielāko daļu cilvēka ķermenim nepieciešamo minerālvielu un aminoskābju..

Tādējādi ir diezgan grūti izvairīties no saskares ar piena alergēniem, īpaši sensibilizācijas gadījumā pret karstumizturīgiem alergēniem. Tomēr pašlaik ir īpaši pārtikas produkti, kas nesatur iepriekš aprakstītos piena pārtikas alergēnus. Šos produktus varat iegādāties vietnē

Literatūra:

  1. Kolkhir P.V. Uz pierādījumiem balstīta alerģoloģija un imunoloģija Praktiskā medicīna Maskava 2010.
  2. Skots H Sičers, MD; Galvenais redaktors: Michael A Kaliner, MD Pārtikas alerģijas, 2014. gada 2. maijs
  3. Luīts D; Bumba H; Makvana N; Zaļais MR; Bravins K; Nasser SM; Clark AT BSACI vadlīnijas govs piena alerģijas diagnosticēšanai un ārstēšanai Clin Exp Allergy. 2014; 44 (5): 642-72 (ISSN: 1365-2222)
  4. Sharapova Klavdiya Gennadievna, Dažādu diētisko diētu efektivitāte kompleksā atopiskā dermatīta ārstēšanā, Promocijas darba tēma medicīnas zinātņu kandidāta grādam, Krievijas Medicīnas akadēmijas Uztura zinātniskās pētniecības institūts
  5. Sergeeva Svetlana Nikolajevna, DIETOTERAPIJAS EFEKTIVITĀTE PĀRTIKAS ALERĢIJĀ PIRMĀ DZĪVES GADA BĒRNOS, disertācija par medicīnas zinātņu kandidātu, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu veselības zinātniskais centrs, Krievijas Medicīnas akadēmija
  6. Lishke, Dina Valentinovna, Kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģija pirmsskolas vecuma bērniem: diagnostikas un profilakses metožu uzlabošana.

Chemiluminiscences imūnanalīzes noteikšanas metode.

Testa materiāls Asins serums

IgG imūnglobulīnu noteikšana vienam no spēcīgākajiem govs piena alergēniem - beta-laktoglobulīnam.

Skatīt arī testu Nr. 649 Beta-laktoglobīns, IgE (Pārtika - Beta-laktoglobulīns, IgE, F77).

Beta-laktoglobulīns ir viens no govs piena proteīniem. Tas nav mātes pienā. Tas ir viens no spēcīgākajiem alergēniem starp visiem govs piena proteīniem. Tas sadalās, vārot 20 minūtes. Sensibilizācija var notikt pat dzemdē, ļaunprātīgi izmantojot piena produktus grūtniecības vai zīdīšanas laikā.

Visbiežāk šādas alerģijas klīniskās izpausmes var būt ādas izpausmes (niezoši izsitumi, ekzēma, dermatīts), gastroenteriski simptomi (sāpes vēderā, vemšana, caureja, meteorisms un aizcietējums) un dažreiz elpošanas simptomi (klepus, aizrīšanās uzbrukumi, rinīts). Ja jums ir alerģija pret govs pienu, ēdot liellopu gaļu, dažreiz var rasties krusteniskas alerģiskas reakcijas.

Lielākā daļa pārtikas alerģijas gadījumu ir IgE izraisītas alerģiskas reakcijas. Pamata laboratorijas diagnostikas alerģijas testi ir balstīti uz specifisku IgE antivielu klātbūtnes noteikšanu asinīs (skatīt specifiskā IgE definīciju).

Pārtikas alerģijās bieži tiek konstatētas IgG antivielas, atklātie IgG ne vienmēr reaģē uz tiem pašiem proteīniem kā IgE, to loma nav pilnībā izprotama. Viņi potenciāli var piedalīties pārtikas paaugstinātas jutības reakcijās: ir pierādīts, ka tuklo šūnu un bazofilu degranulāciju var izraisīt ne tikai IgE un antigēna komplekss, bet arī citi stimuli, piemēram, anafilotoksīni C3a un C5a, kas rodas alternatīvas laikā (iesaistīts IgG4) vai klasiskais ( iesaistīti IgG1, IgG2, IgG3) komplementa aktivācijas ceļi.

Bet ir arī zināms, ka IgG antivielas pret alergēnu var darboties arī kā bloķējošas antivielas, kas samazina alerģisko reakciju smagumu, kas saistīts ar specifisku IgE. IgG antivielas pret pārtikas alergēniem var atklāt veseliem cilvēkiem kā pierādījumu par dažu pārtikas produktu patēriņa pieaugumu bez alerģijas pret tiem.

Fakta, ka pacienta asinīs tiek konstatēts palielināts pārtikas alergēnu IgG daudzums, diagnostiskā vērtība ir pretrunīga. IgG testēšana pārtikas alergēniem parasti tiek veikta papildus IgE testiem, lai izvēlētos optimālas uztura izmaiņas, izslēdzot vai mainot noteiktus pārtikas komponentus, kas var ievērojami uzlabot pacienta stāvokli.

Testa rezultātu iecelšana un interpretēšana jāveic speciālistam, kurš pārstāv šī pētījuma ierobežojumus un ņem vērā to kopā ar klīniskajiem un anamnēziskajiem datiem un citu testu rezultātiem..

Vēlams stāvēt 4 stundas pēc pēdējās ēdienreizes, nav obligātu prasību. Pētījums nav vēlams veikt, ņemot vērā glikokortikoīdu hormonu zāļu lietošanu (par atcelšanas vēlamību jākonsultējas ar ārstējošo alergologu). Antihistamīni neietekmē rezultātu.

Norādes par iecelšanu amatā

  • Pētījumu kompleksā, lai identificētu atsevišķu alergēnu iespējamo patoģenētisko lomu (papildus IgE antivielu izpētei).
  • Lai izvēlētos diētu pacientiem ar paaugstinātu jutību pret pārtikas sastāvdaļām.

Pārbaužu rezultātu interpretācija satur informāciju ārstējošajam ārstam un nav diagnoze. Šajā sadaļā sniegto informāciju nevar izmantot pašdiagnozei un pašārstēšanās. Precīzu diagnozi nosaka ārsts, izmantojot gan šīs pārbaudes rezultātus, gan nepieciešamo informāciju no citiem avotiem: anamnēzi, citu pārbaužu rezultātus utt..

Mērvienības laboratorijā INVITRO: mg / l. Rezultātu interpretācija: atsauces vērtības.

Catad_tema Alerģoloģija - raksti

Pārtikas alerģija un pārtikas nepanesamība, terminoloģija, klasifikācija, diagnostikas un terapijas problēmas

PHARMARUS PRINT
Maskava 2005

Šī rokasgrāmata ir paredzēta alerģistiem-imunologiem, pediatriem, terapeitiem un citu specialitāšu ārstiem..

Ir grūti atrast cilvēku, kuram dzīves laikā nebūtu viena vai otra pārtikas nepanesības izpausme. Parasti pirmo reizi reakcijas, kas saistītas ar ēdiena uzņemšanu, tiek novērotas bērnībā. Maziem bērniem šādus apstākļus bieži sauc par "eksudatīvo diatēzi", vēl agrāk tos sauca par "scrofula", vēlāk - par "alerģiju".

Pārtikas alerģijas un pārtikas nepanesamības problēmas pēdējās desmitgadēs ir kļuvušas par globālu medicīnisku un sociālu problēmu. Pašlaik līdz 30% pasaules iedzīvotāju cieš no alerģiskām slimībām, no kurām ievērojamu daļu veido pārtikas alerģijas. Klīniskajā alergoloģijā ir jārisina nopietnas pārtikas alerģijas agrīnas diagnostikas un ārstēšanas problēmas, jo slimības attīstības sākumposmā tās klīniskās izpausmes nav specifiskas. Problēmas sarežģītība ir saistīta ar faktu, ka pārtikas nepanesamība var rasties dažādu mehānismu dēļ. Tātad pārtikas alerģija var būt sensibilizācijas rezultāts pret pārtikas alergēniem, pārtikas piedevām, pārtikas produktu piemaisījumiem utt., Kas izraisa alerģiska iekaisuma attīstību, kas ir kvalitatīvi jauna reakcijas forma, kas radās vēlākajos cilvēka evolūcijas attīstības posmos. Turklāt pārtikas nepanesības reakciju veidošanās var būt saistīta ar vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni, kas izraisa pārtikas substrāta gremošanas un absorbcijas procesu traucējumus..

Tikpat nopietna problēma ir kvalitatīvi jaunu, ģenētiski modificētu vai mainītu produktu plaša ieviešana cilvēku uzturā, par kuru ietekmes raksturu uz kuņģa-zarnu trakta, aknu un žults ceļu un imūnsistēmu nav pārliecinošu datu. Turklāt pārtikas produktu blakusparādību izpēti var uzskatīt par vienu no vissvarīgākajām valstu bioloģiskās drošības problēmām..

Turklāt savstarpēji reaģējošu īpašību klātbūtne starp pārtiku un citām alergēnu grupām rada apstākļus cēloņsakarīgu alergēnu spektra paplašināšanai, polisensitizācijas veidošanās, smagāku alerģiskas patoloģijas formu attīstībai un nelabvēlīgai prognozei..

Klīniskajā praksē pārtikas alerģijas diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz cēloņsakarības klātbūtni starp ēdiena uzņemšanu un pārtikas nepanesības klīnisko simptomu attīstību, kas ir iemesls domstarpībām pārtikas alerģijas jēdziena interpretācijā un nepareizas diagnozes noteikšanā..

Jāatzīmē, ka pārtikas alerģija ir tikai daļa no daudzajām reakcijām, kas veido definīciju: "paaugstināta jutība pret pārtiku". "Paaugstināta jutība pret pārtiku" - ietver pārtikas nepanesības reakcijas, kas atšķiras pēc attīstības mehānisma, klīniskajiem simptomiem un prognozēm. Visbiežāk tās ir pārtikas nepanesamība, pārtikas alerģijas un ēdienu novēršana..

Pārtikas paaugstinātas jutības reakcijas ir zināmas jau ilgu laiku. Hipokrāts pirmais aprakstīja smagas reakcijas uz govs pienu kuņģa-zarnu trakta un ādas izpausmju veidā. Galēns ziņoja par alerģiskām reakcijām bērniem pēc kazas piena dzeršanas. 17. un 18. gadsimtā tika iesniegti daudzi novērojumi par smagām nelabvēlīgām reakcijām uz pārtiku: aizrīšanās uzbrukumi pēc zivju ēšanas, ādas izpausmes pēc olu vai vēžveidīgo (austeru, krabju) ēšanas.

Jau 1656. gadā Pjērs Borels (Francijā) pirmo reizi izmantoja ādas testus ar olu baltumu.

1902. gadā Ričets un viņa kolēģi vispirms aprakstīja pārtikas anafilaksi, un 1905. gadā Šlosmans un dažus gadus vēlāk Finkelšteins ziņoja par anafilaktiskā šoka gadījumiem pēc piena dzeršanas. Vēlāk vispirms tika ierosināta perorāla specifiska imūnterapija.

XX gadsimta trīsdesmito gadu sākumā ikri deva ievērojamu ieguldījumu pārtikas alerģijas problēmas izpratnē Amerikas Savienotajās Valstīs, nosakot to kā galveno medicīnisko problēmu..

Epidemioloģija

Līdz šim nav precīzu epidemioloģisko datu par pārtikas alerģijas izplatību. Tas ir saistīts ar daudziem faktoriem: vienotu diagnostikas kritēriju trūkums, ilgstoša vienotas klasifikācijas neesamība un ar to saistītā hipo- un pārmērīga diagnostika, liela potenciālo pārtikas alergēnu klātbūtne, bieža "slēptās pārtikas" alergēna klātbūtne pārtikā, ģenētiski modificētas pārtikas parādīšanās pēdējos gados un to neesamība informācija par tā ietekmi uz pārtikas alerģiju norisi un rašanos.

Tomēr ir pilnīgi skaidrs, ka pārtikas alerģija parasti rodas bērniem līdz 15 gadu vecumam..

Pārtikas alerģiju biežums tiek izteikts kā attiecība starp 3 bērniem un 1 pieaugušo. Ir zināms, ka bērnībā pārtikas alerģijas meitenēm tiek konstatētas apmēram 7 reizes biežāk nekā zēniem.

Alerģija pret dzīvnieku izcelsmes pārtiku visbiežāk rodas bērniem līdz 6 gadu vecumam, un alerģija pret augu izcelsmes pārtikas produktiem visbiežāk rodas pēc 6 gadu vecuma un pieaugušajiem.

Pēc vietējo un ārvalstu pētnieku domām, pārtikas alerģiju izplatība ir ļoti atšķirīga - no 0,01 līdz 50%. Jo īpaši tiek uzskatīts, ka pārtikas alerģija vidēji rodas 10% bērnu un 2% pieaugušo. 30-40% bērnu un 20% pieaugušo ar atopisko dermatītu slimības saasināšanās ir saistīta ar pārtikas alerģijām. Starp pacientiem ar bronhiālo astmu (nesadalot to atsevišķās formās), 8% gadījumu astmas lēkmes izraisīja pārtikas alerģijas, un pacientu ar atopiju grupā attiecības starp slimības saasināšanos ar pārtikas alergēniem sasniedz 17%. Starp pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta un aknu un žultsceļu sistēmas slimībām alerģijas pret pārtiku izplatība ir augstāka nekā cilvēkiem bez šīs patoloģijas, un tā svārstās no 5 līdz 50%. (A.M. Nogaller, 1983).

Saskaņā ar Valsts pētījumu centra "Krievijas FMBA Imunoloģijas institūts" zinātniskās konsultatīvās nodaļas datiem 65% pacientu, kas cieš no alerģiskām slimībām, norāda uz pārtikas nepanesamību. No tiem patiesās alerģiskās reakcijas uz pārtikas alergēniem tiek atklātas aptuveni 35%, bet pseidoalerģiskas - 65%. Saskaņā ar pārsūdzības datiem šajā nodaļā patiesā pārtikas alerģija kā galvenā alerģiskā slimība visu alerģisko patoloģiju struktūrā pēdējo 5 gadu laikā bija aptuveni 5,5%, reakcijas uz pārtikas produktu piemaisījumiem - 0,9%. Alerģiskas reakcijas uz pārtikas produktiem novēroja 48% pacientu ar atopisko dermatītu, 45% pacientu ar siena drudzi, 15% pacientu ar bronhiālo astmu un 15% pacientu ar alerģisku rinītu..

Etioloģija. Gandrīz jebkurš ēdiens var kļūt par alergēnu gēnu un izraisīt pārtikas alerģiju. Tomēr dažiem pārtikas produktiem ir izteiktas alerģiskas īpašības, bet citiem ir vāja sensibilizējoša aktivitāte. Olbaltumvielu produktiem, kas satur dzīvnieku un augu olbaltumvielas, ir izteiktākas sensibilizējošas īpašības, lai gan starp olbaltumvielu saturu un pārtikas alergēnu nav tiešas saistības. Visizplatītākie pārtikas alergēni ir piens, zivis un zivju produkti, olas, dažādu dzīvnieku un putnu gaļa, pārtikas graudi, pākšaugi, rieksti, dārzeņi un augļi un citi..

Zivis un jūras veltes. Zivis un jūras veltes ir vieni no visbiežāk sastopamajiem pārtikas alergēniem. Zivīs visvairāk alerģiju izraisošie proteīni ir sarkoplazmas olbaltumvielas - parvalbumīni. Visizteiktākās alerģiskās īpašības piemīt mencu M-proteīnam, kas ir termiski stabils; vārot tas pārvēršas par tvaika destilātu un paliek smaržās un tvaikos. Tiek uzskatīts, ka jūras zivis ir vairāk alerģiskas nekā upju zivis.

Pie jūras veltēm ar izteiktām alerģiskām īpašībām pieder vēžveidīgie (garneles, krabji, vēži, omāri), mīkstmieši (gliemenes, austeres, sūkļi, omāri, kalmāri, astoņkāji) utt..

No garnelēm tika izolēts muskuļu alergēns tropomiozīns (tas ir sastopams arī citos vēžveidīgajos un mīkstmiešos). Tropomyazin tiek uzglabāts ūdenī, kur vārītas garneles. Tropomjazīns mīkstmiešos nav labi izprotams, taču ir zināms, ka visi tropomiozīni ir izturīgi pret gremošanas sulu apstrādi un darbību.

Piens. Galvenie piena proteīni, kuriem ir sensibilizējoša aktivitāte un kuriem ir liela praktiska nozīme, ir: a-laktalbumīns, kas ir 4% no govs piena olbaltumvielu antigēniem.

a-laktalbumīns ir termolabils, viršanas laikā pārvēršas par putām, specifisks sugām, tam ir savstarpēji saistīti faktori ar olu baltumu (ovalbumīnu).

b-laktoglobulīns veido 10% no govs piena olbaltumvielām. Tam ir visaugstākā alergēniskā aktivitāte, tā ir specifiska sugai, stabila siltumam, un praktiski tā nav cilvēkiem.

Kazeīns starp govs piena olbaltumvielām ir līdz 80%, sugai raksturīgs proteīns, karstumizturīgs, stabils kuņģa sulas skābā vidē, paskābināšanās laikā izgulsnējas, īpaši daudz kazeīna biezpienā, sieros.

Liellopu seruma albumīns ir atrodams pienā nelielos daudzumos, ir stabils karstumā, reaģē ar liellopu un teļa gaļu.

Arī citu zīdītāju pienam ir alerģiskas īpašības. Kazu pienam ir arī izteiktas alerģiskas īpašības..

Vistas olu proteīni, tāpat kā zivju olbaltumvielas, ir vieni no visbiežāk sastopamajiem etioloģiski nozīmīgākajiem pārtikas alergēniem. Starp olu olbaltumvielām ovalbumīnam, ovamukoīdam un konalbumīnam ir visizteiktākās alergēniskās īpašības. Ovalbumīns veido 64% olu olbaltumvielu un ir termolabils. Dzīvniekiem (žurkām) tas izraisa anafilaktoīdo reakciju, pateicoties nespecifiskai histaminoliberācijai no tukšajām šūnām. Ovamukoīds olšūnā ir līdz 9%, tam piemīt termiskā stabilitāte, tas kavē tripsīnu un tāpēc ilgstoši saglabājas zarnās. Ovamukoīds bieži ir pseidoalerģisku reakciju uz olu attīstības cēlonis, pateicoties spējai izraisīt nespecifisku histaminoliberāciju.

Konalbumīns olās satur 14%, šis proteīns krusteniski reaģē ar spalvām un putnu izkārnījumiem. Olu satur arī lizocīmu (34%) un ovoglobulīnu (9%).

Galvenais dzeltenuma alergēns ir alivetīns, kam ir izteikta krusteniska reaktivitāte ar spalvām un putnu izkārnījumiem.

Dzīvnieku gaļa. Alerģija pret dzīvnieku gaļu ir reta, lielākā daļa dzīvnieku gaļas alergēnu olbaltumvielu pēc karstuma un vārīšanas pilnībā zaudē sensibilizējošo aktivitāti. Alerģiskas reakcijas var novērot gan vienam gaļas veidam (liellopa, cūkgaļas, jēra gaļai), gan dažādu veidu dzīvnieku gaļai.

Dzīvnieku gaļā ir divi galvenie alergēni: seruma albumīns un gammaglobulīns.

Pārtikas graudi: kvieši, rudzi, mieži, kukurūza, rīsi, prosa, niedres, bambuss. Galvenie alergēni pārtikas graudos - albumīns un globulīns.

Griķu ģimene: griķi, rabarberi, skābenes. Griķi pieder pie "pseido graudiem".

Eiropā griķi tiek izmantoti kā alternatīva pārtika pacientiem, kuriem ir alerģija pret pārtikas graudiem. Tomēr Japānā griķi ir viens no visbiežāk sastopamajiem pārtikas alergēniem, jo ​​tiek patērēts liels daudzums griķu nūdeļu..

Solanaceae: tomāts, kartupelis, baklažāni, bulgāru pipari. Tomātā ir daudz histamīna.

Lietussargs: selerijas, burkāni, pētersīļi, dilles, fenheļa, koriandrs, ķimenes, anīss.

Selerijas satur termostabilu alergēnu un termiskās apstrādes laikā nezaudē sensibilizējošās īpašības.

Rosaceae: āboli, persiki, aprikozes, plūmes, ķirši, avenes. Monoalerģija pret Rosaceae ir reta. Alerģija pret Rosaceae biežāk sastopama pacientiem ar siena drudzi, kas ir sensibilizēta pret koku ziedputekšņiem.

Rieksti: lazdu rieksti, Brazīlijas rieksti, Indijas rieksti, pekanrieksti, pistācijas, mandeles, kokosrieksti, priežu rieksti, valrieksti. Rieksti ir pārtikas alergēni ar izteiktu sensibilizējošu aktivitāti un krustenisku reakciju klātbūtni ar citām alergēnu grupām.

Sezama, magoņu, saulespuķu sēklas ("sēklas") var izraisīt arī smagas alerģiskas reakcijas.

Pākšaugi: sojas pupas, zemesrieksti, zirņi, lēcas, pupas, lupīna. Iepriekš tika uzskatīts, ka alerģija pret pākšaugiem, īpaši sojas pupām, ir samērā reti sastopama, taču pēdējos gados ir ievērojami palielinājusies pārtikas alerģija pret šo produktu, jo ievērojami palielinājies sojas un pārtikas patēriņš bērniem un pieaugušajiem.

Zemesriekstiem ir visspēcīgākās pākšaugu alergēniskās īpašības, kas izraisa smagas alerģiskas reakcijas līdz pat anafilaktiskajam šokam. Zemesrieksti tiek plaši izmantoti pārtikas rūpniecībā un pieder pie tā sauktajiem "slēptajiem alergēniem".

Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem ir vērojama tendence uz alerģisko reakciju uz zemesriekstiem skaita pieaugumu. Vārīšana un cepšana palielina zemesriekstu alerģiskās īpašības.

Sojas tiek plaši izmantotas pārtikas rūpniecībā, un tā ir populāri pārtikas produkti, īpaši veģetāriešu vidū..

Pārtikas un citu alergēnu grupu savstarpējās īpašības

Viena no galvenajām pārtikas alerģijas problēmām ir krusteniski alerģisku īpašību klātbūtne starp pārtiku un citiem neinfekcioziem un infekcioziem alergēniem..

Ir zināms, ka galvenie augu pārtikas alergēnu avoti, kuriem ir liela nozīme pārtikas alerģiju veidošanā, ir: PR (patogēnu reakcijas olbaltumvielas) proteīni vai "aizsardzības olbaltumvielas", aktīnu saistošie (strukturālie) proteīni vai profilīni, tiola proteāzes un prolamīni (sēklu rezerves olbaltumvielas). un uzglabāšanas / pamatproteīni). PR olbaltumvielām ir diezgan maza molekulmasa, tās ir stabilas zemā pH vērtībā, izturīgas pret proteāzēm un tām ir strukturāla kopība. No 14 PR olbaltumvielu grupām 8 satur alergēnus, kas savstarpēji reaģē ar dažādiem pārtikas produktiem un kuriem ir praktiska nozīme. Tādējādi PR2 olbaltumvielām (β-1,3, β-glikonāze), kas izolētas no Brazīlijas hevea (Hev b 2), ir krusteniska reaktivitāte ar daudziem dārzeņiem un augļiem un tie ir augļu-lateksa sindroma attīstības cēlonis..

PR3 olbaltumvielas (endohitināzes) hidrolizē hitīnu un tām piemīt krusteniskas īpašības ar lateksu, augļiem, dārzeņiem. PR4 olbaltumvielām (hitināzēm) ir aminoskābju secības, kas ir homoloģiskas sojas pupiņu, kartupeļu, tomātu olbaltumvielām.

Vispirms tika izolēti PR5 proteīni (taumatīnam līdzīgi proteīni), galvenais ābolu, ķiršu un kalnu ciedru ziedputekšņu alergēns. Šī alergēna aminoskābju secība ir homoloģiska kviešu, saldo piparu un tomātu taumatīnam. PR8 proteīni (lateksa neliels alergēna gevamīns) ir identiski gurķu lizocīma / chitināzes proteīniem. PR9 proteīni (lignīnu veidojošās peroksidāzes) tiek izolēti no kviešu miltiem un tiek uzskatīti par "maizes astmas" cēloni. PR10 olbaltumvielas ir liela starpšūnu olbaltumvielu grupa no dažādām augu ģimenēm (kaulaugi, nakteņi utt.). Strukturālā homoloģija tiek novērota ar bērza, alkšņa, lazdu, kastaņu, ragu, ozola un pārtikas produktu (kastaņu, lazdu riekstu, zīļu uc) ziedputekšņu alergēniem. PR14 proteīni ir starpnieks fosfolipīdu starpmembrānu transportēšanai no liposomām uz mitohondrijām. PR14 proteīni ir ļoti savstarpēji reaģējoši. Pirmie PR14 proteīni tika izolēti no nātru ziedputekšņiem, kuru sastāvā ir šādi alergēni: persiki, aprikozes, plūmes, ķirši, āboli, vīnogas, lazdu rieksti, kastaņi..

Aktīnus saistošie (strukturālie) proteīni vai profilīni

Aktīnu saistošie (strukturālie) proteīni regulē aktīna šķiedru tīklu, kas veido augu citoskeletu. Šīs olbaltumvielas vispirms tika atrastas bērzu ziedputekšņos, un tās sauca par profilīniem. Tie ir ļoti savstarpēji reaģējoši ar daudzām alergēnu grupām un bieži izraisa sojas un zemesriekstu anafilaktiskas reakcijas, īpaši bērniem. Alerģisko reakciju attīstība pret burkāniem, kartupeļiem, selerijām, ķirbju sēklām, lazdu riekstiem, tomātiem uc pacientiem ar siena drudzi ir saistīta ar profesionāliem nosaukumiem..

Tiola proteāzes satur papaiju no papaijas, ficīnu no vīna ogas, bromelainu no ananāsiem, aktinidīnu no kivi, sojas proteīnu no sojas.

Prolamīni ir sēklu rezerves proteīni un uzglabāšanas / uzglabāšanas olbaltumvielas. Daudzi sēklu rezerves proteīni ir PR14 proteīni.

Krustenisko reakciju klātbūtne starp olbaltumvielām, kuras satur dažādi pārtikas produkti, ir īpaši svarīga pacientiem ar IPA, jo šiem pacientiem var rasties krusteniskas alerģiskas reakcijas pret citām alergēnu grupām, piemēram, ziedputekšņiem (1. tabula). Pārtikas graudi izraisa krusteniskas reakcijas ar zāles putekšņiem. Banānam piemīt krustojošas īpašības ar avakado, melones un vērmeles ziedputekšņiem. Soja ir krusteniski reaģējoša ar piena kazeīnu (apmēram 15% bērnu, kuriem ir alerģija pret govs pienu, sojas šķērsjutību). Zemesrieksti ir savstarpēji reaģējoši ar soju un kartupeļiem. Pēc grauzdēšanas un vārīšanas zemesriekstu alerģiskās īpašības tiek pastiprinātas. Zemesrieksti, lazdu rieksti, valrieksti nav ieteicami pacientiem ar alerģiju pret Compositae.

1. tabula. Krusteniskās reakcijas starp pārtikas un ziedputekšņu alergēniem

Var rasties arī krusteniskas reakcijas starp pārtikas, mājsaimniecības un epidermas alergēniem (2. tabula).

2. tabula. Krusteniskās reakcijas starp pārtikas, mājsaimniecības un epidermas alergēniem

Cūkgaļai ir krusteniski alerģiskas īpašības ar kaķu matiem un kaķu seruma albumīnu, kas pacientiem izraisa tā sauktā cūkgaļas un kaķa sindroma attīstību.

Vēžveidīgo un mīkstmiešu alergēniem ir savstarpēja reaktivitāte. Starp dažādu sugu zivju alergēniem ir arī savstarpēja reaktivitāte.

Starp kazas un govs piena olbaltumvielām ir iespējamas krusteniskas reakcijas. Ķēves pienam ir arī savstarpēja reakcija ar dažāda veida pienu - govi, kazu, aitu. Sensibilizācija pret ķēves piena olbaltumvielām var rasties pacientiem ar sensibilizāciju zirgu matos (zirgu blaugznas). Ovamukoīds ir krusteniski reaģējošs ar liellopa, zirga, peles, žurkas, truša, kaķa, suņa serumu.

Ja Jums ir alerģija pret olu baltumiem, var rasties paaugstināta jutība pret dažāda veida putnu gaļu, kā arī pret spalvām un putnu izkārnījumiem, tā saukto virdeģu sindromu.

Starp vistas, zosu, baložu, tītara, paipalu un liellopa gaļas, zirga, peles, žurkas, suņa, kaķa, trušu serumu pastāv mērena savstarpēja reaktivitāte.

Ir zināms, ka patiesas pārtikas alerģijas pret kafiju un kakao klātbūtnē bieži rodas krusteniskas alerģiskas reakcijas, lietojot citus pākšaugus (pupas, zirņus, lēcas utt.).

Kivi ir savstarpēji reaģējusi ar dažādiem pārtikas un ziedputekšņu alergēniem (1. attēls).

Attēls: 1. Visizplatītākās kivi savstarpējās reakcijas

Praktiskajā medicīnā ir svarīga iespēja attīstīt krusteniskas alerģiskas reakcijas uz seruma preparātiem, kas iegūti no dzīvniekiem, kuru gaļa ir alerģiska, piemēram, reakcijas attīstība pret anti-difterijas seruma ievadīšanu alerģijas gadījumā pret zirga gaļu vai fermentu preparātiem, kas iegūti no aizkuņģa dziedzera un zarnu gļotādām. liellopi, cūkas utt..

Klasifikācija

Nav vispārpieņemtas standartizētas pārtikas alerģiju klasifikācijas. Ārvalstīs pieņemto pārtikas negatīvo reakciju klasifikācijā pārtikas alerģijas pārtikas nepanesības reakciju rašanās mehānismos ir pilnīgi atšķirīgas: patiesa pārtikas alerģija; pārtikas pseidoalerģija vai nepatiesa pārtikas alerģija; pārtikas nepanesamība; toksiskas pārtikas reakcijas; anafilaktiskais šoks.

Ir acīmredzams, ka šāda pieeja pārtikas alerģijas terminoloģijai rada vairākas problēmas, nosakot taktiku, kā pārvaldīt pacientus ar pārtikas nepanesamību, kas patoģenēzē ir tik atšķirīgi..

Eiropas Alerģijas un klīniskās imunoloģijas akadēmijas kongresā (Stokholma, 1994. gada jūnijs) tika ierosināta darba nevēlamo reakciju uz pārtiku klasifikācija, pamatojoties uz šo reakciju attīstības mehānismiem (2. attēls). Saskaņā ar šo klasifikāciju starp pārtikas nepanesības reakcijām izšķir toksiskas un netoksiskas reakcijas uz pārtiku. Netoksiskas pārtikas reakcijas var izraisīt gan imūnsistēmas, gan neimūnās iedarbības mehānismi.

Attēls: 2. Nevēlamo reakciju uz pārtiku klasifikācija
(Eiropas Alerģijas un klīniskās imunoloģijas akadēmija, Stokholma. 1994)

Jāatzīmē, ka Krievijas Medicīnas akadēmijas akadēmiķis A.D. Ado vēl divdesmitā gadsimta 60. gados norādīja, ka saskaņā ar attīstības mehānismu alerģiskas reakcijas tiek iedalītas patiesās un nepatiesās. Tas attiecas arī uz pārtikas alerģijām, kurās rodas patiesas alerģiskas reakcijas uz pārtiku (pārtikas alerģija) un pseidoalerģiskas (pārtikas nepanesība). Šīs pašas nostājas ir formulētas Stokholmā (1994) pieņemtajā pārtikas nepanesamības klasifikācijā.

No patofizioloģiskā viedokļa pārtikas alerģijā jāiekļauj pārtikas nepanesības reakcijas, kuru attīstībā ir imunoloģiski mehānismi. Viņi var rīkoties gan ar humorāliem, gan šūnu alerģijas mehānismiem, t.i. iesaistot alerģiskas antivielas vai sensibilizētus limfocītus. Imunoloģiski mediēta patiesa pārtikas alerģija atkarībā no mehānisma tiek sadalīta IgE un ar IgE nesaistītās reakcijās, kā arī pārtikas alerģija pēc aizkavētas alerģijas mehānismiem.

Netoksiska rakstura neimunoloģiska pārtikas nepanesamība var būt iedzimtu un iegūtu enzimopātiju klātbūtne (piemēram, govs piena nepanesamība laktāzes deficīta dēļ), farmakoloģisko un citu piemaisījumu klātbūtne pārtikā. Sekundārais laktāzes deficīts rodas galvenokārt pieaugušajiem, savukārt lielākā daļa citu enzīmu deficītu ir reti iedzimti vielmaiņas traucējumi.

Fermentopātijas ir viens no vissvarīgākajiem pārtikas nepanesības cēloņiem, kas noved pie vielmaiņas un absorbcijas traucējumiem (ogļhidrāti, olbaltumvielas un tauki), kas klīniski izpaužas ar dažādiem patoloģiskiem simptomiem..

Dažiem pacientiem, kuri apgalvo, ka viņiem ir alerģija pret pārtiku, neskatoties uz objektīvo datu trūkumu, psihiatram var būt nepieciešama psiholoģiska palīdzība un medicīniska pārbaude..

Toksiskas reakcijas attīstās pēc ēšanas ar pārtiku, kas satur toksiskas vielas piemaisījumu veidā. Šo reakciju klīniskās izpausmes un to smagums ir atkarīgs no toksisko savienojumu devas un ķīmiskajām īpašībām, nevis no pārtikas produkta veida. Toksiski piemaisījumi pārtikā var būt pārtikas dabiska sastāvdaļa vai veidoties gatavošanas procesā, vai arī iekļūt pārtikā, ja tā ir piesārņota, vai pārtikas piedevu toksiskās iedarbības dēļ..

Pie dabīgiem pārtikas komponentiem pieder dabiskie toksīni (piemēram, cianīdi), kas atrodami sēnēs, augļos, ogās, augļu kauliņos (ķiršu un kompotu bez kompotiem, aprikožu bez kompotiem)..

Vārīšanas laikā radušies toksīni ietver, piemēram, hemaglutinīnus, kas atrodas nepietiekami termiski apstrādātās pupiņās. Veidnes, kas ietekmē sierus, graudaugus, graudaugus, soju, satur aflatoksīnu, kas pēc šādas pārtikas ēšanas izraisa smagas blakusparādības.

Toksīnu piemērs, ko var ievadīt pārtikā, ja tas ir piesārņots, ir jūras aļģu toksīni, kas barojas ar zivīm, vēžveidīgajiem un vēžveidīgajiem. Šīs aļģes satur PSP (paralītisku saindēšanos ar vēžveidīgajiem) - toksīnu un DSP (caurejas saindēšanos ar vēžveidīgajiem) - toksīnu, kas ir atbildīgs par smagu sistēmisku neimunoloģisku reakciju attīstību, kuras kļūdaini var attiecināt uz alerģiskām reakcijām pret zivīm un jūras veltēm.

Toksiskas reakcijas var novērot, ēdot pārtiku ar pārmērīgu nitrātu, nitrītu, sulfātu saturu.

Turklāt pārtikas toksicitāte var attīstīties toksīnu vai baktēriju klātbūtnes dēļ pārtikā, kas ir atbildīga par histamīna šoku (piemēram, histamīns, ko izdala saindēšanās ar zivīm), vai ķīmiski piemaisījumi pārtikā var izraisīt dažus traucējumus (piemēram, kofeīns kafijā).

Faktori, kas veicina pārtikas alerģiju veidošanos, ir raksturīgi pieaugušajiem un bērniem.

Normālā kuņģa-zarnu trakta (GI) un aknu un žultsceļu sistēmas funkcionēšanā sensibilizācija pret enterālo ceļu piegādāto pārtiku neattīstās.

Ģenētiski noteiktai alerģiju nosliecei ir liela nozīme sensibilizācijas veidošanā pret pārtikas produktiem. Pētījumi ir parādījuši, ka apmēram pusei pacientu, kuriem ir pārtikas alerģija, ir apgrūtināta ģimene vai viņu alerģiskā vēsture, t.i. vai nu viņi paši cieš no jebkādām alerģiskām slimībām (siena drudzis, atopiskā bronhiālā astma), vai arī viņu tuvākie radinieki cieš no šīm slimībām.

Pārtikas alerģiju veidošanos veicina mātes nepietiekams uzturs grūtniecības un zīdīšanas laikā (dažu pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana ar izteiktu sensibilizējošu aktivitāti: zivis, olas, rieksti, piens utt.). Pārtikas alerģiju attīstības provocējošie faktori ir šādi: agrīna bērna pāreja uz mākslīgo barošanu; bērnu nepietiekams uzturs, izteikts neatbilstībā starp pārtikas sastāvdaļu tilpumu un attiecību pret bērna ķermeņa svaru un vecumu; blakus esošās kuņģa-zarnu trakta slimības, aknu un žults ceļu slimības utt..

Normālu pārtikas gremošanu un uzsūkšanos nodrošina neiroendokrīnās sistēmas stāvoklis, kuņģa-zarnu trakta struktūra un funkcija, hepatobiliārā sistēma, gremošanas sulu sastāvs un tilpums, zarnu mikrofloras sastāvs, zarnu gļotādas vietējās imunitātes stāvoklis (limfoīdie audi, sekrēcijas imūnglobulīni utt.) Un citi faktori..

Parasti pārtikas produkti tiek sadalīti līdz savienojumiem, kuriem nav sensibilizējošu īpašību (aminoskābes un citas antigēnu struktūras), un zarnu siena ir necaurlaidīga nešķeltiem pārtikas produktiem, kuriem noteiktos apstākļos ir vai var būt sensibilizējoša darbība vai spēja izraisīt pseidoalerģiskas reakcijas..

Paaugstināta zarnu gļotādas caurlaidība, kas novērojama kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimībās, veicina pārmērīgu nesalauztu produktu uzsūkšanos, kas var sensibilizēt ķermeni vai izraisīt pseidoalerģiskas reakcijas.

Augstas molekulmasas savienojumu absorbcijas pārkāpums (samazināšanās vai paātrināšanās) var būt saistīts ar pārtikas substrāta transformācijas posmu pārkāpumu gremošanas traktā ar nepietiekamu aizkuņģa dziedzera darbību, enzimopātiju, žults ceļu un zarnu diskinēziju utt..

Neregulāra ēšana, retas vai biežas ēdienreizes izraisa kuņģa sekrēcijas traucējumus, gastrīta attīstību, gļotu hipersekrēciju un citus traucējumus, kas veicina pārtikas alerģiju vai pseidoalerģiju veidošanos..

Paaugstinātas jutības veidošanos pret olbaltumvielu rakstura pārtikas produktiem ietekmē ne tikai uzņemtā ēdiena daudzums un uztura traucējumi, bet arī kuņģa sulas skābums (A. Ugolev, 1985). Eksperimentālos pētījumos tika atklāts, ka, palielinoties kuņģa sulas skābumam, nesagremoto olbaltumvielu absorbcija samazinās. Ir pierādīts, ka kalcija sāļu trūkums pārtikā veicina nesagremoto olbaltumvielu absorbcijas palielināšanos.

Dažādi pētnieki, izmantojot dažādas pētījumu metodes (elektronu mikroskopiskās, histoķīmiskās, histoloģiskās uc), 40-100% no pārbaudītajiem pacientiem ar pārtikas alerģijām konstatēja vielmaiņas traucējumus, fermentatīvās aktivitātes samazināšanos, gremošanas trakta gļotādas caurlaidības palielināšanos (A.M. Nogaller; 1983; M. Lessof et al., 1986).

Pārtikas alerģijas attīstības imūnmehānismi

Pēdējos gados iegūtā informācija ļāva konkretizēt dažas idejas par pārtikas nepanesamības veidošanās mehānismiem, tomēr līdz šim īstas pārtikas alerģijas veidošanās mehānismi nav pietiekami pētīti. Sensibilizācija pret pārtikas alergēniem var notikt dzemdē, zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā, bērniem un pusaudžiem vai pieaugušajiem.

Mātes alergēniem specifiskais IgE neiekļūst placentas barjerā, taču ir zināms, ka auglis var radīt šādas antivielas jau 11 nedēļas.

Tiek uzskatīts, ka mātes IgG antivielām ir galvenā loma alergēna pārnešanā uz augli. Šīs antivielas šķērso placentas barjeru, nesot imūnkompleksā pārtikas alergēnu.

Alergēna pārnešana auglim ir iespējama arī caur augļa šķidrumu, caur augļa ļoti caurlaidīgo ādu, caur augļa rīšanas kustībām un sakarā ar antigēna iekļūšanu zarnās vai elpceļos augļa elpošanas kustību laikā..

Līdz šim ir iegūti dati par universālu tendenci uz T-limfocītu sākotnējo reakciju uz Th2 citokīnu profilu un interleikīna (IL) -4 sintēzi un relatīvu deficītu interferona-y (INF-γ) ražošanā visiem jaundzimušajiem. Sensibilizācija pret pārtikas alergēniem zīdaiņa vecumā attīstās biežāk gan atopikā, gan bezatopikā. Tika konstatēts, ka neatopiskos gadījumos alergēniem specifiskā IgE maksimālā koncentrācija pārtikas alergēniem parasti tiek novērota pirmajā dzīves gadā, un pēc tam tā samazinās, un pēc tam IgE pārtikas alergēniem netiek atklāta..

Bērniem ar atopiskām slimībām alergēniem raksturīgā IgE titrs pārtikai tiek pastāvīgi uzturēts un aug (bieži vien ļoti augsts). Ir pierādījumi, ka maziem bērniem augsts alergēnu specifiskā IgE titrs vistas olbaltumvielām ir marķieris atopisko slimību attīstības prognozēšanai nākotnē..

Patiesas alerģiskas reakcijas uz pārtiku ir balstītas uz sensibilizāciju un imūno reakciju uz atkārtotu pārtikas alergēna ievadīšanu.

Visvairāk pētīta pārtikas alerģija ir I tips (ar IgE starpniecību). Pārtikas alerģijas veidošanai pārtikas alergēnam jāspēj izraisīt T-palīgu darbību un kavēt T-slāpētāju darbību, kas izraisa IgE ražošanas palielināšanos. Turklāt alergēnam jābūt vismaz diviem identiskiem noteicošajiem faktoriem, kas izvietoti viens no otra, saistošajiem receptoriem uz mērķa šūnām ar sekojošu alerģijas mediatoru atbrīvošanos..

Pārtikas alerģijas veidošanās mehānismā līdztekus IgE ir būtiskas IgG4 antivielas, īpaši alerģiju gadījumā uz pienu, olām, zivīm.

Dažreiz pārtikas alerģijas var rasties dažām pārtikas piedevām, īpaši azo krāsvielām (piemēram, tartrazīnam). Šajā gadījumā pēdējie spēlē haptēnu lomu, un kompleksu veidošanās ar olbaltumvielām, piemēram, ar seruma albumīnu, kļūst par pilnvērtīgu antigēnu, pret kuru organismā tiek ražotas antivielas..

IgE klases antivielu esamība pret tartrazīnu tika pierādīta eksperimentos ar dzīvniekiem, tās tika atklātas arī cilvēkiem, izmantojot RAST..

Ēdot pārtiku, kas satur azokrāsas, benzilhidroksitoluolu, butilhidroksianizolu, hinīnu utt. Ir iespējams arī attīstīt novēlota tipa paaugstinātu jutību, kas izpaužas kā ekzēma. Jo īpaši ir konstatēts, ka pārtikas piedevas var izraisīt makrofāgu migrācijas kavētāja faktora veidošanos, kas ir kavētās hiperitātes starpnieks., kas norāda uz novēlotu alerģisku reakciju attīstību uz pārtikas produktiem, kas satur šīs piedevas.

Tomēr jāatzīmē, ka dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījumā (DBPCFC) imūnkompleksu imūnglobulīnu izotipu (izņemot IgE) un šūnu izraisītu reakciju noteicošā loma reakcijas uz pārtiku mehānismā nav pierādīta ar pietiekamu pārliecību.

Nepatiesas pārtikas alerģiskas reakcijas (pseidoalerģijas)

Pārtikas nepanesība biežāk notiek caur pseidoalerģisko reakciju (PAR) mehānismiem. PAR un patiesām alerģiskām reakcijām ir līdzīgas klīniskās izpausmes, bet atšķirīgi attīstības mehānismi. Specifiski imūnmehānismi nav iesaistīti PAR pārtikā, tāpat kā patiesā pārtikas alerģijā. PAR attīstība pārtikā balstās uz nespecifisku mediatoru (galvenokārt histamīna) izdalīšanos no alerģijas mērķa šūnām.

PAR atšķiras no citām pārtikas nepanesības reakcijām ar to, ka, lai arī to attīstībā ir iesaistīti tie paši mediatori kā patiesās pārtikas alerģijās (histamīns, leikotriēni, prostaglandīni, citi citokīni uc), tie tiek atbrīvoti no alerģijas mērķa šūnām. neimunoloģiskā veidā. Tas ir iespējams ar pārtikas olbaltumvielu tiešu iedarbību (bez alerģisku antivielu līdzdalības) uz mērķa šūnām (it īpaši ar mastocītiem) un netieši, ar antigēna (kinīna, komplementa sistēmas utt.) Iedarbojoties vairākām bioloģiskām sistēmām. Starp starpniekiem, kas atbildīgi par nepanesības simptomu rašanos PAR, histamīnam ir īpaša loma..

Pārtikas produktu PAR attīstību veicina vairāki faktori: pārmērīga histamīna uzņemšana organismā; lietojot (ļaunprātīgi) pārtikas produktus, kas bagāti ar histamīnu, tiramīnu, histaminoliberatoriem; pārmērīga histamīna un / vai tiramīna veidošanās no pārtikas substrāta to zarnu floras sintēzes dēļ; paaugstināta histamīna un / vai tiramīna absorbcija ar kuņģa-zarnu trakta gļotādas funkcionālu nepietiekamību; pārmērīga tiramīna veidošanās ar daļēju trombocītu monoamīnoksidāzes deficītu, kas noved pie endogēnā tiramīna nepilnīgas iznīcināšanas; palielināta histamīna izdalīšanās no mērķa šūnām; prostaglandīnu, leikotriēnu sintēzes pārkāpums.

Visbiežāk PAR attīstās pēc pārtikas, kas bagāts ar histamīnu, tiramīnu, histaminoliberatoriem, piemēram, fermentētiem sieriem, skābētiem kāpostiem, žāvētiem šķiņķa un liellopa gaļas desām, fermentētiem vīniem, cūkas aknām, tunzivju konserviem, siļķu filejām, konservētu kūpinātu siļķu ikriem, spinātiem, tomātiem., rūpnieciskais rokforts, kamemberts, brī, čedars, alus raugs, marinētas siļķes utt..

PAR izstrādes piemērs zivju produktam ir tādu zivju lietošana, kurās ir augsts sarkanās gaļas saturs, kas vārot kļūst brūna (Scambridae ģimene - tunzivis, skumbrija, skumbrija) un muskuļu audos satur lielu daudzumu histidīna. Ja zivis tiek nepareizi uzglabātas, atdzesētas vai sasaldētas, pārkāpjot šī procesa tehnoloģiju, histidīns baktēriju histidīna dekarboksilāzes ietekmē tiek pārveidots par histamīnu. Veidojas ļoti liels daudzums histamīna, tā sauktā skombrotoksīna, kas izraisa saindēšanos ar skombrotoksisku reakciju, kas ir simptomātiski līdzīga alerģiskai reakcijai: ādas apsārtums, nātrene, vemšana, sāpes vēderā, caureja. Ļoti augsta histamīna satura dēļ skombrotoksīns tiek inaktivēts termiskās apstrādes (vārīšanas, smēķēšanas laikā) un sālīšanas laikā.

Pēdējos gados ir palielinājies PAR piemaisījumu ar augstu fizisko un bioloģisko aktivitāti (pesticīdi, fluorētie, hlororganiskie savienojumi, sēra savienojumi, skābie aerosoli, mikrobioloģiskās rūpniecības produkti utt.), Kas piesārņo pārtiku, daudzums.

Bieži vien pārtikas produktu PAR attīstības iemesls nav pats produkts, bet gan dažādas ķīmiskas piedevas, kas ieviestas, lai uzlabotu garšu, smaržu un krāsu, nodrošinot glabāšanas laiku. Pārtikas piedevas ietver lielu vielu grupu: krāsvielas, aromatizētājus, antioksidantus, emulgatorus, enzīmus, biezinātājus, bakteriostatiskos līdzekļus, konservantus utt. Visizplatītākās pārtikas krāsvielas ietver tartrazīnu, kas produktam nodrošina oranži dzeltenu krāsu; nātrija nitrīts, kas saglabā gaļas produktu sarkano krāsu utt..

Pārtikas konservēšanai izmanto nātrija glutamātu, salicilātus, jo īpaši acetilsalicilskābi utt..

Vazoaktīvais amīns - betafeniletilamīns, kas atrodams šokolādē, fermentētos pārtikas produktos, piemēram, sierā, raudzētās kakao pupiņās. Šādi pārtikas produkti pacientiem izraisa simptomus, kas līdzīgi alerģiskām reakcijām..

Visizplatītākie uztura bagātinātāji

Pārtikas krāsvielas: tartrazīns (E102), dzelteni oranžs (E110), eritrozīns (E-127), azorubīns (E-122), amarants (E-123), sarkanais košenils (E-124), dimanta melnais BN (E- 151).

Konservanti: benzoskābe (E-210), benzoāti (E 211-219), sulfīti un to atvasinājumi (E 220-227), nitrīti (E 249-252).

Aromatizējošas piedevas: nātrija glutamāts (E-621), kālija glutamāts (E-622), kalcija glutamāts (E-623), amonija glutamāts (E-624), magnija glutamāts (E-625).

Aromāti: glutamāti (B 550-553).

Produkti, kas satur sulfītus: salāti no tomātiem, burkāniem, pipariem, sīpoliem, etiķa, marinētiem gurķiem un marinētiem gurķiem, augļu sulas, vīns, alus, liķieri, liķieri, želatīns, žāvēti dārzeņi, malta desa, sieri, gaļas mērces, zivis, konservēti dārzeņi, zupas, sauso zupu maisījumi, jūras veltes, svaigas zivis, cepšanas maisījumi.

Pārtikas produkti, kas var saturēt tartrazīnu: oranžas krāsas cepti čipsi, gatavi pīrāgi, piparkūkas, piparkūkas, pudiņi, glazūra, saldētas ceptas preces, šķīstošā maize, šokolādes skaidiņas, gatavi mīklas maisījumi, krāsaini gāzēti un augļi dzērieni, krāsaini zefīri, karamele, dražeja, konfekšu ietinējs, pārslas.

Pārtikas piemaisījumu un pārtikas piedevu darbības mehānisms var būt atšķirīgs:
- PAR indukcija zāļu tiešas iedarbības dēļ uz jutīgām alerģijas mērķa šūnām, kam seko nespecifiska mediatoru (histamīna) atbrīvošana;
- arahidonskābes (tartrazīna, acetilsalicilskābes) metabolisma pārkāpums ciklooksigenāzes inhibīcijas un nelīdzsvarotības dēļ pret dominējošo leikotriēnu veidošanos, kam ir izteikta bioloģiska ietekme uz dažādiem audiem un sistēmām, izraisot gludu muskuļu spazmu (bronhu spazmu), gļotu hipersekrēciju, paaugstinātu asinsvadu sienu caurlaidību koronārās asinsrites samazināšanās utt.
- papildināt aktivāciju, izmantojot alternatīvu ceļu, izmantojot vairākas pārtikas piedevas, savukārt komplementa aktivācijas produktiem ir līdzīgs efekts kā alerģijas mediatoriem
- monoamīnoksidāzes fermentatīvās aktivitātes inhibēšana.

Jāatzīmē, ka patiesas pārtikas alerģijas klātbūtne neizslēdz nepatiesu alerģisku reakciju rašanos tajā pašā pacientā..

Līdz šim, kamēr nav pārliecinošu pierādījumu par ģenētiski modificētu pārtikas produktu nekaitīgumu, tos nedrīkst lietot cilvēki ar pārtikas alerģiju. Ģenētiski pārstrādāta (modificēta) pārtika - kvalitatīvi jauni produkti, kas iegūti, izmantojot ģenētisko apstrādi (sojas pupas, kartupeļi, kukurūza utt.), Izmantojot modernās jaunās tehnoloģijas. Ģenētiski modificētu pārtikas produktu ietekme uz cilvēka ķermeni un fermentu sistēmām nav labi izprotama..

Pārtikas alerģijas klīniskās izpausmes

Pārtikas nepanesības klīniskie simptomi, ko izraisa gan sensibilizācija, gan citi mehānismi, atšķiras pēc formas, atrašanās vietas, smaguma pakāpes un prognozes, taču neviens no simptomiem nav raksturīgs pārtikas alerģijai..

Piešķiriet sistēmiskas alerģiskas reakcijas pēc pārtikas alergēnu iedarbības un vietējas. Sistēmiskas alerģiskas reakcijas uz pārtiku var attīstīties un turpināties ar dažādu orgānu un sistēmu primāru bojājumu. Agrākā un visizplatītākā patiesās pārtikas alerģijas izpausme ir perorālā alerģiskā sindroma (OSA) attīstība.

OSA raksturo periorāla dermatīta parādīšanās, nieze mutē, nejutīgums un / vai mēles, cieto un / vai mīksto aukslēju "pietūkuma" sajūta, mutes gļotādas pietūkums pēc "vainīga" pārtikas alergēna lietošanas..

Vissmagākā patiesās pārtikas alerģijas izpausme ir anafilaktiskais šoks, kas attīstās pēc pārtikas, piemēram, zivju, olu, piena, zemesriekstu (zemesriekstu) utt. Ēšanas (norīšanas)..

Anafilaktiskais šoks ar patiesu pārtikas alerģiju var rasties dažu sekunžu līdz 4 stundu laikā pēc ēdienreizes, kam raksturīga smaga gaita, nopietna prognoze (mirstība anafilaktiskā šokā svārstās no 20 līdz 70%).

Lietojot PAR pārtikā, sistēmiskas reakcijas var izpausties kā anafilaktoīds šoks.

Pārtikas produkta patēriņa izraisīts anafilaktoīdais šoks attīstās atbilstoši pseidoalerģijas mehānismiem, klīnisko simptomu gadījumā tas var atgādināt anafilaktisko šoku, bet atšķiras no pēdējiem, ja nav polisindromisma un labvēlīgākas prognozes. Jo īpaši ar anafilaktoīdo šoku simptomi tiek atzīmēti galvenokārt vienā no ķermeņa sistēmām, piemēram, asinsspiediena pazemināšanās (BP) un samaņas zudums. Anafilaktiskas reakcijas gadījumā ģeneralizētas nātrenes un angioneirotiskās tūskas formā rodas smags vājums, slikta dūša, bet asinsspiediens paliek normālā diapazonā. Anafilaktoīdā šoka prognoze ir labvēlīga, un, savlaicīgi nozīmējot atbilstošu simptomātisku terapiju, pozitīvs klīniskais efekts parasti rodas ātri, parasti pirmajās minūtēs un stundās pēc terapijas sākuma.

Pārtikas alerģiju kuņģa-zarnu trakta izpausmes. Visbiežāk sastopamās pārtikas alerģijas klīniskās izpausmes no kuņģa-zarnu trakta ir: vemšana, kolikas, anoreksija, aizcietējums, caureja, alerģisks enterokolīts..

Vemšana ar pārtikas alerģijām var notikt no dažām minūtēm līdz 4-6 stundām pēc ēšanas. Dažreiz vemšana iegūst noturīgu raksturu, atdarinot acetonēmiju. Vemšanas rašanās galvenokārt ir saistīta ar spastisku pyloric reakciju, kad pārtikas alergēns nonāk kuņģī.

Kolikas. Alerģiskas kolikālas vēdera sāpes var rasties tūlīt pēc ēdienreizes vai vairākas stundas vēlāk, un tās izraisa zarnu gludo muskuļu spazmas, kas saistītas ar specifisku vai nespecifisku alerģijas mediatoru atbrīvošanu. Vēdera sāpes parasti ir intensīvas, un dažos gadījumos ir nepieciešams konsultēties ar ķirurgu. Sāpes vēderā ar pārtikas alerģijām var nebūt tik intensīvas, bet pastāvīgas, un to papildina apetītes samazināšanās, gļotas izkārnījumos un citi dispepsijas traucējumi.

Anoreksija. Dažos gadījumos ēstgribas trūkums pārtikas alerģijā var būt selektīvs pret izraisītājvielu pārtikas alergēnu, citos gadījumos - apetītes samazināšanās.

Aizcietējumus ar pārtikas alerģijām izraisa gludo muskuļu spazmas dažādās zarnu daļās. Izmantojot rentgena kontrasta pētījumus, parasti ir iespējams labi noteikt spazmojošās zarnas zonas.

Caureja. Bieža, vaļīga izkārnījumi pēc izraisītāja pārtikas alergēna uzņemšanas ir viens no visbiežāk sastopamajiem pārtikas alerģijas klīniskajiem simptomiem gan pieaugušajiem, gan bērniem. Caureja ir īpaši izplatīta ar pārtikas alerģiju pret pienu..

Alerģisko enterokolītu ar pārtikas alerģijām raksturo asas sāpes vēderā, meteorisms, vaļīgi izkārnījumi ar stiklveida gļotu izvadīšanu, kas satur lielu skaitu eozinofilu. Pacienti ar alerģisku enterokolītu sūdzas par smagu vājumu, samazinātu apetīti, galvassāpēm un reiboni. Alerģisks enterokolīts kā pārtikas alerģijas izpausme ir biežāk sastopams nekā tiek diagnosticēts.

Histoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar alerģisku enterokolītu atklāj hemorāģiskas izmaiņas, izteiktu audu eozinofiliju, lokālu tūsku un gļotu hipersekrēciju..

Pārtikas alerģiju ādas izpausmes ir visizplatītākās gan pieaugušajiem, gan bērniem..

Zīdaiņiem līdz viena gada vecumam pastāvīgi autiņbiksīšu izsitumi var būt pirmās pārtikas alerģijas pazīmes, neskatoties uz rūpīgu ādas kopšanu, perianālo dermatītu un perianālo niezi, kas rodas pēc barošanas. Ādas izmaiņu lokalizācija pārtikas alerģijās ir atšķirīga, taču biežāk tās vispirms parādās sejā, periorāli, un pēc tam iegūst tendenci procesu izplatīt pa visu ādas virsmu. Slimības sākumā ar pārtikas alerģijām ir iespējams atklāt skaidru saikni starp ādas saasinājumiem un cēloņsakarīgi nozīmīga pārtikas alergēna uzņemšanu, taču laika gaitā alerģiskas izmaiņas no ādas puses kļūst noturīgas un pastāvīgi atkārtojas, kas apgrūtina etioloģiskā faktora noteikšanu..

Īstām pārtikas alerģijām visbiežāk ādas izpausmes ir nātrene, angioneirotiskā tūska Quincke un atopiskais dermatīts..

Pseidoalerģiskas reakcijas uz pārtiku izceļas ar ādas izsitumu polimorfismu: no nātrenes (10-20% gadījumu), papulāriem (20-30%), eritematoziem, makulas (15-30%) līdz hemorāģiskiem un bulloziem izvirdumiem. Ādas izpausmes jebkura veida pārtikas alerģijas gadījumā parasti papildina dažādas intensitātes nieze. Paralēli ādas izpausmēm pacientiem ar pārtikas alerģijām ir samazināta ēstgriba, slikts miegs, asthenoneurotiskas reakcijas.

Pārtikas alerģiju elpošanas izpausmes

Alerģisko rinītu ar pārtikas alerģijām raksturo bagātīgas gļotādas-ūdeņainas deguna izdalīšanās parādīšanās, dažreiz deguna nosprostojums un apgrūtināta deguna elpošana.

Rhinoscopy atklāj deguna gliemežu gļotādas pietūkumu, kam ir gaiši zilgana krāsa.

Bieži vien kopā ar rinoreju vai gļotādu pietūkumu pacientiem ir šķaudīšana, ādas nieze ap degunu vai degunu. Visizplatītākie alerģiskā rinīta cēloņi pacientiem ar pārtikas alerģijām ir zivis un zivju produkti, krabji, piens, olas, medus utt..

Pārtikas izraisīta bronhiālā astma. Pēc vairuma pētnieku domām, pārtikas alergēnu loma bronhiālās astmas attīstībā ir nenozīmīga. Mūsu pētījumos pārtikas alerģijas klīniskās izpausmes astmas lēkmju veidā tika novērotas aptuveni 3% gadījumu, un, lai gan pārtikas alergēnu lomu bronhiālās astmas patoģenēzē apstrīd vairāki pētnieki, pārtikas alergēnu nozīme elpošanas ceļu alerģisko reakciju attīstībā neapšaubāmi ir neapšaubāma un prasa papildu izpēti un skaidrojumu..

Pārtikas alerģijas retākas klīniskās izpausmes

Retākas klīniskās pārtikas alerģijas izpausmes ir izmaiņas asins sistēmā, urīnā, neiroendokrīnā un citās ķermeņa sistēmās.

Alerģiska granulocitopēnija. Alerģiskas granulocitopēnijas simptomi ir biežāk sastopami bērniem un ir skaidri saistīti ar cēloņsakarīgi nozīmīga pārtikas alergēna uzņemšanu.

Alerģiskas granulocitopēnijas klīnisko ainu, ko izraisa sensibilizācija pret pārtikas alergēniem, raksturo strauja parādīšanās, kas saistīta ar pārtikas uzņemšanu, kad parādās drebuļi, smags vispārējs vājums un iekaisis kakls. Vēlāk stenokardija pievienojas mandeļu, aukslēju, mutes gļotādas un lūpu nekrotiskiem un čūlas bojājumiem. Pacientiem ir ādas bālums, limfadenopātija, liesas palielināšanās. Šie simptomi izzūd ar eliminācijas diētu..

Alerģiska trombocitopēnija. Alerģiskas trombocitopēnijas cēlonis var būt sensibilizācija pret pienu, olām, zivīm un zivju produktiem, jūras čaumalas dzīvniekiem utt. Mēs novērojām alerģiskas trombocitopēnijas attīstību bērniem ar sensibilizāciju pret pienu un burkāniem pēc burkānu sulas un biezpiena ēšanas (T.S. Sokolova, L. V. Luss, N. I. Roshal, 1974). Pieaugušajiem alerģiskas trombocitopēnijas attīstības cēlonis var būt sensibilizācija pret pārtikas graudiem, pienu, zivīm utt..

Alerģiskas trombocitopēnijas diagnoze gandrīz nekad netiek noteikta nekavējoties, jo nav specifisku simptomu. Slimība sākas ar drudzi, hemorāģiskiem izsitumiem uz ādas, sāpēm vēderā, artralģiju. Analizējot urīnu, tiek atzīmēta olbaltumvielu, leikocītu, atsevišķu eritrocītu klātbūtne. Izmaiņas perifēro asiņu sastāvā ir pretrunīgas. Dažos gadījumos tiek novērota strauja trombocītu skaita samazināšanās, citos gadījumos trombocītu skaits paliek normāls, bet uz ādas parādās hemorāģiski izsitumi, un urīna testos parādās patoloģiskas izmaiņas (olbaltumvielas, leikocīti, eritrocīti)..

Pārtikas alerģijas diagnoze visos iepriekšminētajos gadījumos tiek noteikta ne tikai, pamatojoties uz pozitīvu alerģisku, pārtikas, farmakoloģisku vēsturi, saskaņā ar īpašas alerģijas pārbaudes rezultātiem ar pārtikas alergēniem, bet arī uz simptomu pilnīgu izzušanu pēc eliminācijas diētas iecelšanas..

Aprakstītas pārtikas alerģijas klīniskās izpausmes migrēnas formā (Edda Haningten, 1986 un citas), drudzis, neirīts, Menjēra slimība, sirds ritma traucējumi, depresijas attīstība utt. Tomēr daudzos gadījumos pārtikas alergēnu cēloņsakarība šo simptomu attīstībā ir apšaubāma, jo diagnoze tika balstīts uz cēloņsakarību starp simptomu attīstību un ēdiena uzņemšanu vēsturē, bet to neapstiprināja īpašas alerģijas pārbaudes rezultāti.

Pārtikas alerģiju diagnosticēšana

Pārtikas alerģijas diagnostika ir ļoti sarežģīta, jo trūkst vienotu metodoloģisku pieeju, vienotu metožu pārtikas nepanesamības diagnosticēšanai, ļaujot identificēt visu veidu paaugstinātas jutības reakciju uz pārtiku mehānismus. Pārtikas nepanesamība ar patiesu pārtikas alerģiju saglabājas daudzus gadus, bieži visu dzīvi, prasa izstrādāt individuālas eliminācijas diētas, ietekmē darba spējas un pacientu dzīves kvalitāti..

Pārtikas nepanesības pseidoalerģiskas reakcijas, kā likums, attīstās uz vienlaicīgas somatiskās patoloģijas fona, bieži vien uz sekundāro imūndeficīta stāvokļu fona, slimību diagnostikai un ārstēšanai ir nepieciešams cits algoritms..

Pārtikas alerģiju diagnosticēšanas principi paliek tādi paši kā visām alerģiskām slimībām, un to mērķis ir identificēt alerģiskas antivielas vai specifiskas antivielu mijiedarbības produktus ar antigēnu, kā arī identificēt reakcijas uz pārtikas produktiem, kas notiek ar novēlotu paaugstinātas jutības veidu..

Diagnozējot pārtikas alerģijas un pārtikas nepanesamību, īpaša uzmanība tiek pievērsta dzīves un slimību anamnēzes apkopošanai, analizējot datus no alerģiskas, farmakoloģiskas, pārtikas vēstures (1. pielikums) un pārtikas dienasgrāmatu (3. attēls)..

Attēls: 3. Pārtikas alerģiju un pārtikas nepanesamības diagnosticēšanas algoritms

Lai diagnosticētu patiesas pārtikas alerģijas, tiek izmantotas specifiskas alergoloģiskās izmeklēšanas un klīnisko un laboratorisko datu novērtēšanas metodes. Īpašās alergoloģiskās izmeklēšanas metodes, ko visbiežāk izmanto praktiskajā alergoloģijā, ietver: ādas testus, provokatīvas metodes, alergēniem specifisku IgE un IgG noteikšanu pārtikā.

Ādas testi. Ādas testēšanu ar pārtikas alergēniem alergologs-imunologs veic alerģijas telpā, un tas obligāti ir iekļauts izmeklēšanas plānā pacientiem ar pārtikas alerģijām. Pašlaik vietējie un ārvalstu uzņēmumi ražo plašu augu un dzīvnieku izcelsmes pārtikas alergēnu klāstu, jo īpaši: graudaugus (kviešu miltus, rudzus, auzas, kukurūzu utt.); rosaceae (ābolu, ķiršu, bumbieru, plūmju, aveņu, kazenes, zemeņu, aprikožu, persiku, nektarīnu utt.); griķi (griķi, rabarberi); nakteņi (kartupeļi, baklažāni, pipari utt.); pākšaugi (pupas, sojas pupas, lēcas, zirņi, zemesrieksti, senna utt.); valrieksts (valrieksts, pelēks, amerikāņu utt.); rue (apelsīns, mandarīns, citrons utt.); sēnes (raugs, šampinjoni utt.); virši (dzērvenes, brūklenes, mellenes utt.); vēžveidīgie (krabji, garneles, omāri, omāri); zīdītāji (liellopu, teļa gaļa, cūkgaļa, jērs, zirga gaļa, trušu gaļa utt.), zīdītāju piens (govs, kazas, ķēve utt.); mājputni (vistas, pīles, zosis, irbes, baloži utt.), putnu olas; zivis (jūra un upe: menca, polloks, heks, stores, siļķes, sīgas, zuši, karpas utt. un to ikri); mīkstmieši (gliemenes, austeres, ķemmīšgliemenes, kalmāri, āliņģi utt.); abinieki (vardes) un citi.Pacitīvi ādas testi ar pārtikas alergēniem tiek atklāti pacientiem ar patiesu pārtikas alerģiju, turpinot pēc IgE mediētā tipa. Tomēr negatīvi ādas testi ar pārtikas alergēniem var droši noraidīt pārtikas alerģijas diagnozi, jo tā var attīstīties, izmantojot citus alerģijas mehānismus..

Provokatīvas metodes ir vienas no uzticamākajām metodēm pārtikas alerģiju diagnosticēšanai. Ņemot vērā, ka provokatīvie testi var izraisīt smagas sistēmiskas reakcijas attīstību, tos ieteicams veikt tikai ārsts, slimnīcā vai ambulatorā stāvoklī (alergoloģijas kabinetā, kas atrodas uz daudzdisciplīnu slimnīcas bāzes ar intensīvās terapijas nodaļu)..

Literatūrā aprakstītie pārtikas alerģiju diagnosticēšanai netiek izmantoti tādi diagnostikas testi kā leikocitolīzes reakcijas, leikocītu izmaiņas, limfocītu blastu transformācija, imūno adhēzija, leikopēniskie un trombocitopēniskie testi to zemās informatīvās vērtības dēļ. Pārtikas alerģiju diagnosticēšanai nevar izmantot "hemokoda" metodi, jo principā ar tās palīdzību nav iespējams noteikt, vai pārtikas nepanesamība atbilst patiesībai, neatkarīgi no tā, vai alerģiskas reakcijas ir vai nav viltus.

Visinformatīvākās metodes pārtikas alerģiju noteikšanai ietver radioalergosorbentu testu (RAST), kā arī testus, izmantojot CAP sistēmu, MAST-CLA sistēmu uc. alerģijas ir ļoti pretrunīgas, un šīs metodes tiek reti izmantotas. Eozinofilijas noteikšanai perifērās asinīs pacientiem, kuri cieš no pārtikas alerģijām, ir noteikta klīniska nozīme. Raksturīga ir arī eozinofilu klātbūtne koprogrammā.

Pārtikas alerģijas diferenciāldiagnostika jāveic ar kuņģa-zarnu trakta slimībām, garīgiem, vielmaiņas traucējumiem, intoksikāciju, infekcijas slimībām, anomālijām kuņģa-zarnu trakta attīstībā, aizkuņģa dziedzera endokrīnās funkcijas nepietiekamību, celiakiju, imūndeficīta stāvokļiem, zāļu pārdozēšanu, disaharidāzes deficītu, endokrīno kairinājumu un citiem sindromiem.

Malabsorbcijas (malabsorbcijas) un ogļhidrātu metabolisma piemērs ir laktāzes deficīts - ferments, kas sadala piena cukuru - laktozi.

Pacientiem ar laktāzes deficītu pēc piena dzeršanas rodas vēdera uzpūšanās, rīboņa, caureja, vaļīgi izkārnījumi.

Laktāzes deficīts var būt pilnīgs vai daļējs, iedzimts vai iegūts. Jāatzīmē, ka rūgušpienā laktoze tiek fermentēta un daļēji iznīcināta, tāpēc šie pacienti labāk panes skābpiena produktus.

Saharozes-izomaltozes trūkums. Ar šī fermenta deficītu tiek traucēta biešu vai niedru cukura - saharozes sadalīšanās. Šis fermentu deficīts ir reti sastopams..

Fruktozēmija ir slimība, kas saistīta ar fermenta aldolāzes neesamību, kas ir iesaistīts fruktozes metabolismā, kā rezultātā fruktozes vielmaiņa apstājas pie fruktozes-1-fosfāta veidošanās. Šī produkta uzkrāšanās izraisa hipoglikēmiju.

Klīniskās izpausmes rodas pēc ēšanas ar augļu cukuru (augļiem, medu, niedru cukuru), un tām raksturīgi šādi simptomi: svīšana, vemšana, slikta dūša, var būt samaņas zudums un pārejoša dzelte..

Fruktozēmija ir reta iedzimta slimība, kas notiek autosomāli recesīvā veidā. Interesanti, ka šīs slimības nesēji izvairās ēst saldu pārtiku. Ārstēšana sastāv no intravenozas glikozes.

Galaktozēmija - galaktozes nepanesamība, pieder pie iedzimtām enzimopātijām, tiek pārnesta recesīvā veidā. Slimības pamatā ir galaktozes pārvēršanas glikozē pārkāpums fermenta galaktokināzes neesamības dēļ, kas noved pie galaktozes-1-fosfāta enzīma uzkrāšanās, kas bojā nieru, aknu, acs lēcu audus..

Klīniskās izpausmes rodas 2 nedēļas pēc dzimšanas. Jaundzimušais, šķietami jau iepriekš veselīgs, zaudē ēstgribu, kļūst letarģisks, rodas vemšana, parādās dzelte, strauja ķermeņa masas samazināšanās, hepatosplenomegālija, asiņošana, katarakta. Ārstēšana sastāv no piena izslēgšanas.

Ir maigāka galaktozēmijas gaita, šajā gadījumā vienīgais simptoms var būt katarakta.

Aminoskābju metabolisma traucējumi. Fenilketonūrija (fenilpiruviska oligofrēnija). Slimību raksturo fenilalanīna oksidāzes enzīma trūkums, kas nepieciešams fenilalanīna pārveidošanai par tirozīnu. Fenilalanīns un tā šķelšanās produkts - fenilpiruvīnskābe - uzkrājas asinīs, kas izraisa smadzeņu bojājumus.

Ārstēšana sastāv no fenilalanīnu saturošu pārtikas produktu likvidēšanas.

Pēdējos gados pārtikas nepanesības gadījumi garīgo traucējumu dēļ ir kļuvuši arvien biežāki. Šiem pacientiem pēc jebkura ēdiena lietošanas rodas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, reibonis un citi simptomi. Attīstās anoreksija, kas noved pie izsīkuma. Šādiem pacientiem nepieciešams psihiatra padoms un atbilstošas ​​terapijas iecelšana..

Pārtikas alerģiju ārstēšana

Pārtikas alerģijas ārstēšanas galvenie principi ir integrēta pieeja un terapijas veikšanas posmi, kuru mērķis ir gan novērst alerģijas simptomus, gan novērst saasinājumus. Vissvarīgākais ir atbilstoša racionāla uztura iecelšana, kas atbilst pārtikas sastāvdaļu apjomam un attiecībai pret pacienta vecumu, ķermeņa svaru, vienlaicīgas patoloģijas ārstēšanu un vienlaicīgu somatisko slimību korekciju, galvenokārt no kuņģa-zarnu trakta (fermenti, probiotikas, enterosorbenti utt.). Terapijas un pārtikas alerģiju novēršanas iezīmes ir atkarīgas no pārtikas nepanesības attīstības mehānismiem, klīnisko izpausmju stadijas un smaguma pakāpes, pacienta vecuma, blakus esošajām slimībām un pacienta dzīves apstākļiem.

Pārtikas alerģiju terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi ietver šādas pamatmetodes:

  • Likvidēšanas diēta patiesām pārtikas alerģijām.
  • Racionāls uzturs ar PAR.
  • Farmakoterapija (simptomātiska, pamata profilaktiska terapija, blakus slimību ārstēšana).
  • Alergēniem specifiska imūnterapija.
  • Imūnmodulējoša terapija (kombinējot pārtikas alerģiju un imūndeficītu).
  • Izglītības programmas (medicīnas darbinieku, pacientu un viņu radinieku apmācība alerģijas skolā).
  • Profilakse:
    - Primārs;
    - Sekundārā;
    - Terciārā.

    Patiesai pārtikas alerģijai, tāpat kā jebkurai citai alerģiskai slimībai, tiek izmantotas specifiskas un nespecifiskas ārstēšanas metodes..

    Nespecifiskas metodes vai farmakoterapija ir vērsta uz attīstītās slimības simptomu novēršanu un saasinājumu novēršanu. Farmakoterapija pārtikas alerģijām tiek noteikta akūtā periodā, lai novērstu attīstītās reakcijas simptomus, un, lai novērstu šādu reakciju rašanos, tiek izmantota pamata terapija. Kā jūs zināt, histamīns ir viens no vissvarīgākajiem starpniekiem, kas atbild par pārtikas nepanesības klīnisko simptomu attīstību. Tāpēc īpaša loma slimības ārstēšanā tiek piešķirta antihistamīna līdzekļiem..

    Pārtikas alerģijām lieto trīs galvenās antihistamīna grupas.
    1. Zāles, kas bloķē histamīna receptorus (H1 receptorus), 1. paaudzes vai klasiskos antihistamīna līdzekļus: hlorpiramīns (suprastīns), klemastīns (tavegils), hifenadīns (fenkarols) utt. Un jauna paaudze: cetirizīns (zyrtec, cetrīns)., paralzīns), ebastīns (kestīns), loratalīns (klaritīns, erolīns), feksofenadīns (telfast), desloratadīns (erius), levocetirizīns (ksizāls) utt..
    2. Zāles, kas palielina asins seruma spēju saistīt histamīnu (histaglobīnu, histaglobulīnu utt.), Kas tiek nozīmēti profilaktiskiem nolūkiem. Pašlaik tos lieto retāk, jo nespecifiskai terapijai ir zāles ar labāku drošības profilu, kas nesatur olbaltumvielas..
    3. Zāles, kas kavē histamīna izdalīšanos no tuklajām šūnām: ketotifēns, kromoglicīnskābes preparāti (nalkroms) utt. Šī zāļu grupa ir paredzēta profilaktiskiem mērķiem uz ilgu laiku, vismaz 2-4 mēnešus..

    Akūtā periodā tiek nozīmēti antihistamīni, kuru devas un lietošanas veidu (perorāli vai parenterāli) nosaka reakcijas smagums..

    Pārtikas alerģijas akūtu sistēmisku smagu klīnisku izpausmju gadījumā parenterāli lietojami glikokortikosteroīdi (īpaši deksazons uc), pirmās paaudzes antihistamīni (suprastīns utt.).

    Pirmās paaudzes antihistamīni ir konkurējoši H1 receptoru blokatori, tāpēc to saistīšanās ar receptoriem ir ātri atgriezeniska. Šajā sakarā, lai iegūtu klīnisko efektu, ir nepieciešams lietot šīs zāles lielās devās un bieži (3-4 reizes dienā), tomēr ir iespējams lietot dažas zāles kombinācijā ar 2. paaudzes zālēm, ja tās tiek izrakstītas naktī..

    80. gadu sākumā klīniskās alergoloģijas praksē tika ieviesti 2. paaudzes antihistamīni.

    Jaunās paaudzes H1 antagonisti atšķiras ar augstu selektīvo spēju bloķēt perifēros H1 receptorus. Viņi pieder dažādām ķīmiskām grupām. Lielākā daļa 2. paaudzes H1 antagonistu nekonkurējoši saistās ar H1 receptoriem. Šādus savienojumus diez vai var izspiest no receptora, un izveidojies liganda-receptora komplekss disociējas salīdzinoši lēni, kas izskaidro šādu zāļu ilgāku darbību. 2. paaudzes H1 antagonisti viegli uzsūcas asinīs. Pārtikas uzņemšana neietekmē šo zāļu absorbciju. Lielākā daļa H1 antagonistu ir priekšzāles un tām piemīt antihistamīna iedarbība farmakoloģiski aktīvo metabolītu uzkrāšanās dēļ asinīs; tāpēc metabolizētie medikamenti maksimāli palielina to antihistamīna iedarbību pēc tam, kad asinīs parādās pietiekama aktīvo metabolītu koncentrācija. Atšķirībā no metabolizētajiem antihistamīna līdzekļiem cetirizīns praktiski netiek metabolizēts un sāk darboties nekavējoties. Tas izdalās galvenokārt caur nierēm nemainīts..

    Izrakstot antihistamīna līdzekļus, jāņem vērā iespējamie absorbcijas traucējumi kuņģa-zarnu trakta sistēmā un vienlaicīga sorbentu uzņemšana. Bieži akūtu sistēmisku alerģisku reakciju gadījumā terapijas sākumposmā priekšroka jādod parenterālām formām. Ir jāņem vērā zāļu biopieejamība, piemēram, injicējamam suprastīnam ir 100% tūlītēja biopieejamība. Svarīga loma ir arī lipofilitātei - jo augstāka lipofilitāte, jo lielāka biopieejamība.

    Gan 1., gan jaunās paaudzes antihistamīna efektivitāte ir ļoti augsta. Līdz šim pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļu lietošanā ir uzkrāta gandrīz 60 gadu pieredze, un pēdējo divu desmitgažu laikā 2. vai jaunās paaudzes zāles ir plaši izmantotas..

    Uzkrājoties klīniskajai pieredzei par šo zāļu efektivitāti, tika uzkrāti arī dati par šīs grupas zāļu nevēlamo iedarbību. 1. paaudzes H1 antagonistu galvenās farmakoloģiskās blakusparādības: iekļūšana caur asins-smadzeņu barjeru; ne tikai H1, bet arī M-holīnerģisko receptoru blokāde; 5HT receptori; D receptori; vietējs kairinošs efekts, pretsāpju efekts, nomierinoša iedarbība. Šīs zāles var izraisīt reiboni, letarģiju, kuņģa-zarnu trakta traucējumus (slikta dūša, sāpes vēderā, traucēta apetīte), urīna traucējumus un neskaidru redzi. 1. paaudzes antihistamīna līdzekļu blakusparādības izpaužas arī mutes, deguna un rīkles gļotādu sausumā. Raksturīgākā un pazīstamākā 1. paaudzes antihistamīna zāļu blakusparādība ir sedācija sakarā ar šo zāļu iekļūšanu caur asins-smadzeņu barjeru un histamīna receptoru bloķēšanu centrālajā nervu sistēmā. Sedācija var būt no vieglas miegainības līdz dziļam miegam. Visizteiktākās nomierinošās īpašības tika konstatētas etanolamīniem, fenotiazīniem, piperazīniem. Citas H1 antagonistu darbības izpausmes uz centrālo nervu sistēmu var būt koordinācijas traucējumi, reibonis, letarģijas sajūta un uzmanības koordinēšanas spēju samazināšanās. Retās pirmās paaudzes antihistamīna blakusparādības ir palielināta ēstgriba (piperidīnos). Tahifilakse (zāļu terapeitiskās efektivitātes samazināšanās) vairāk vai mazāk izpaužas visos 1. paaudzes antihistamīna līdzekļos.

    Galvenās 2. paaudzes H1 antagonistu priekšrocības ir: augsta specifika un augsta afinitāte pret H1 receptoriem; ātra darbības sākšanās; ilgstoša darbība (līdz 24 stundām); citu mediatoru receptoru blokādes trūkums; obstrukcija caur asins-smadzeņu barjeru; absorbcijas saistības ar pārtikas uzņemšanu trūkums; tahifilakses trūkums.

    Praktiskajā alergoloģijā visplašāk izmantotie pirmās paaudzes antihistamīni ir: etanolamīni, etilēndiamīni, piperidīni, alkilamīni, fenotiazīni.

    Etanolamīni ietver šādas zāles: difenhidrolīns, klemastīns utt. Difenhidramīns (difenhidramīns) ir viens no galvenajiem 1. paaudzes antihistamīna līdzekļu pārstāvjiem. Tas iekļūst asins-smadzeņu barjerā, tai ir izteikta nomierinoša iedarbība, mērenas pretvemšanas īpašības. Klemastīns (tavegils) pēc farmakoloģiskajām īpašībām ir līdzīgs difenhidramīnam, bet tam ir izteiktāka antihistamīna aktivitāte, ilgstošāka darbība (8-12 stundu laikā) un mērena nomierinoša iedarbība..

    Hlorpiramīns (suprastīns) ir viens no klasiskajiem etilēndiamīnu pārstāvjiem, kura lietošanā ir uzkrāta milzīga pieredze. Ir pierādīts, ka alerģisku slimību gadījumā, ko papildina intensīva nieze, ir iespējams lietot suprastīnu kombinācijā ar jaunās paaudzes antihistamīna līdzekļiem (IS Gushchin, NI Ilyina, 2002). Zāļu parenterālo formu bieži lieto alerģisku dermatozes sākotnējai terapijai, jo tas ļauj iegūt 100% zāļu biopieejamību un pārvarēt absorbcijas traucējumu problēmu pacientiem ar pārtikas alerģijām..

    Starp piperidīna atvasinājumiem visplašāk tiek izmantots ciproheptadīns (peritols), kas pieder antihistamīna līdzekļiem ar izteiktu antiserotonīna aktivitāti. Turklāt peritolam ir īpašība stimulēt apetīti, kā arī bloķēt augšanas hormona hipersekrēciju akromegālijā un AKTH sekrēciju Itsenko-Kušinga sindromā..

    Alerģisko slimību ārstēšanai izmantoto alkilamīnu pārstāvis ir dimetindēns (fenistils). Zāles darbojas dienas laikā, tām ir izteikta nomierinoša iedarbība, tāpat kā citām 1. paaudzes zālēm, tiek atzīmēta tahifilakses attīstība. Blakusparādības izpaužas arī mutes, deguna, rīkles gļotādu sausumā. Īpaši jutīgiem cilvēkiem var rasties urīnceļu traucējumi un neskaidra redze. Citas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu izpausmes var būt koordinācijas traucējumi, reibonis, letarģijas sajūta, spējas koordinēt uzmanību samazināšanās.

    Hifenadīnam (fenkarolam) ir zema lipofilitāte, slikti iekļūst asins-smadzeņu barjerā, ir norādes, ka tam ir antiaritmiska darbība, aktivizējas diamīna oksidāze (histamināze), kas iznīcina histamīnu. Sakarā ar to, ka zāles slikti iekļūst asins-smadzeņu barjerā, pēc to lietošanas tiek atzīmēts vai nu vājš, vai sedatīvs efekts. Apstiprināts lietošanai maziem bērniem.

    Tiek uzskatīts, ka ketotifēnam (Zaditen) ir antialerģiska iedarbība, nomācot alerģijas starpnieku sekrēciju no tukšajām šūnām un bloķējot histamīna H1 receptorus.

    Starp mūsdienu jaunās paaudzes modernajiem antihistamīna līdzekļiem klīniskajā praksē pašlaik tiek izmantotas šādas grupas: piperazīna atvasinājumi (cetirizīns, levocetirizīns), azatidīna atvasinājumi (loratadīns, desloratadīns), triprolidīna atvasinājumi (akrivastīns), oksipiperidīni (ebastīns) (feksoferidīns), piperazīns.

    Piperazīna atvasinājumi. Cetirizīns (cetrīns, paralzīns, zyrtec utt.) Ir selektīvs H1 receptoru bloķētājs, tam nav būtiskas nomierinošas iedarbības, un, tāpat kā citiem 2. paaudzes pārstāvjiem, tam nav antiserotonīna, antiholīnerģiska iedarbība, nav pastiprināta alkohola iedarbība. Salīdzinošie pētījumi parādīja, ka cetirizīns efektīvāk inhibē histamīna darbību nekā loratadīns un feksofenadīns. Ir pierādīts, ka tikai cetirizīnam piemīt patiesa pretiekaisuma iedarbība, ja to lieto terapeitiskās devās cilvēkiem. Cetirizīns samazina eozinofilu un neitrofilu (par 75%), bazofilu (par 64%) migrāciju un samazina prostaglandīna D2 koncentrāciju (2 reizes) alerģiska iekaisuma fokusā (E. Chalesworth et al.). Pētījumi ar citiem antihistamīna līdzekļiem nav parādījuši šo efektu. Turklāt publicētie ETAC (Atopiskā bērna agrīna ārstēšana) rezultāti liecināja par cetirizīna profilaktisko ietekmi uz bērnu bronhiālās astmas attīstību. Prospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 817 bērni ar AD no ģimenēm ar iedzimtu atopisko slimību slogu, tika parādīts, ka ilgstoša šo zāļu lietošana AD kompleksā terapijā 200 bērnu apakšgrupā uz pusi samazināja bronhiālās astmas attīstības varbūtību pēc sensibilizācijas pret mājas putekļiem (28,6 % cetirizīna un 51,5% placebo saņēmēju) un ziedputekšņu (attiecīgi 27,8% un 58,8%).

    Azatidīna atvasinājumi. Loratadīns (klaritīns, erolīns utt.) - attiecas uz metabolizējamiem H1-antagonistiem, ir selektīvs H1-receptoru bloķētājs, tam nav antiserotonīna, antiholīnerģiska iedarbība, nav pastiprināta alkohola iedarbība. Desloratadīns (Erius) ir farmakoloģiski aktīvs loratadīna metabolīts, ar augstu afinitāti pret H1 receptoriem, un to var lietot mazākā terapeitiskā devā nekā loratadīns (5 mg dienā)..

    Oksipiperidīni. Ebastīns (Kestine) ir moderns, ļoti selektīvs, sedatīvs, 2. paaudzes H1 antagonists. Attiecas uz metabolizējamām zālēm. Farmakoloģiski aktīvais metabolīts ir karebastīns. Ebastīnam ir izteikta klīniskā iedarbība gan sezonālā, gan visu gadu ilgā alerģiskā rinīta gadījumā, ko izraisa sensibilizācija pret ziedputekšņiem, mājsaimniecības un pārtikas alergēniem. Kestīna antialerģiskais efekts sākas stundas laikā pēc iekšķīgas lietošanas un ilgst līdz 48 stundām.Bērnu praksē Ebastine lieto bērniem no 6 gadu vecuma. Kestīnu, atšķirībā no loratadīna, var ordinēt divkāršā devā, kas ievērojami palielina tā efektivitāti, bet tajā pašā laikā Kestins neizraisa centrālās nervu sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas blakusparādības..

    Piperidīni. Feksofenadīns (Telfasts) ir galvenais terfenadīna farmakoloģiski aktīvais metabolīts, un tam ir visas otrās paaudzes H1 antagonistu priekšrocības..

    Zāles, kas palielina asins seruma spēju saistīt histamīnu. Histaglobulīns (histaglobīns) ir normāla cilvēka imūnglobulīna un histamīna hidrohlorīda kombinēts preparāts.

    Zāles, kas kavē mediatoru izdalīšanos no tuklajām šūnām un citām alerģijas mērķa šūnām. Šīs grupas zāļu antialerģiskais efekts ir saistīts ar to spēju kavēt mediatoru izdalīšanos no alerģijas mērķa šūnām..

    Kromoglicīnskābes preparāti (nātrija kromoglikāts). Teorija par alerģijas mērķa šūnu nekitotoksisku iesaistīšanos alerģiskajā reakcijā beidzot tika izveidota 70. gados un kalpoja par iemeslu tādu zāļu radīšanai, kuru darbība ir vērsta uz alerģijas mērķa šūnu darbības kavēšanu (I.S. Gushchin). Nātrija kromoglikāts, kuru 1965. gadā atklāja Altounjans, atbilda šīm prasībām un pēc 3 gadiem atrada klīnisko lietojumu. Nātrija kromoglikāts darbojas kā receptoru mehānisms, neiekļūst šūnās, netiek metabolizēts un neizmainīts tiek izvadīts ar urīnu un žulti. Šīs nātrija kromoglikāta īpašības var izskaidrot ārkārtīgi zemu nevēlamu blakusparādību sastopamību. Pārtikas alerģijām īpaši svarīga ir kromoglicīnskābes perorālā zāļu forma nalcrom..

    Tādējādi, izvēloties antihistamīna līdzekļus alerģisku slimību ārstēšanā, ārstam ir jāņem vērā pacienta individuālās īpašības, alerģiskās slimības klīniskās gaitas īpašības, vienlaicīgu slimību klātbūtne un ieteicamo zāļu drošības profils. Nav maza nozīme pacienta pieejamībai (jo īpaši zāļu izmaksām).

    Starp mūsdienu antihistamīna līdzekļiem ir zāles ar augstu drošības pakāpi, kas ļauj aptiekām tos izsniegt bez ārsta receptes. Īpaši šādas zāles ir Kestin, Zyrtec, Cetrin, Parlazin, Claritin, Telfast, Erius utt. Tomēr pacientiem jāiesaka konsultēties ar savu ārstu, kuras no šīm zālēm ir visvairāk paredzētas konkrētam pacientam ar pārtikas alerģijām..

    Ar viegliem vai vidēji smagiem klīniskiem simptomiem ieteicams izrakstīt jaunās paaudzes antihistamīna līdzekļus un to sugas: ebastīnu (Kestin), cetirizīnu (Zyrtec, Parlazine, Cetrin, Letizen utt.), Feksofenadīnu (Telfast), Loratadīnu (Claritin, Erolin, Clarisens un uc), desloratadīns (erius). Pārtikas alerģiju gadījumā antihistamīna recepšu principi, shēmas un lietošanas metodes ir tādas pašas kā citiem alerģiskas patoloģijas veidiem..

    Izrakstot antihistamīna līdzekļus, jums stingri jāievēro ieteikumi, kas izklāstīti lietošanas instrukcijās, īpaši bērniem, vecākiem cilvēkiem un seniliem.

    Antihistamīni tiek nozīmēti kombinācijā ar kompleksu terapiju, kuras mērķis ir koriģēt vienlaicīgas somatiskās slimības.

    Ir pierādījumi par kombinēto shēmu augsto klīnisko efektivitāti antihistamīna lietošanā, kas ļauj noteikt pacienta individuālo jutīgumu un izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas shēmu..

    Kombinētās terapijas shēmas

    1. Alerģisku slimību gadījumā ar intensīvu niezi ieteicams kombinēti lietot 2. un 1. paaudzes antihistamīna līdzekļus (IS Gushchin, NI Ilyina, 2002) no rīta + vakarā 1 cilne. erolin 1 cilne. suprastīns
    2. Dažādu zāļu izvēle pēc pacienta individuālās jutības 5-7 dienas suprastin -> 5-7 dienas paralzīns -> 5-7 dienas erolīns
    Zāļu lietošana 5-7 dienas, ja nav pozitīvas dinamikas - zāļu nomaiņa (pamatojoties uz Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenā bērnu alerģista, profesora, medicīnas zinātņu doktora V.A. Revjakina, Krievijas Medicīnas akadēmijas Bērnu veselības zinātniskā centra ieteikumiem).

    Efektīva ir arī kestīna kombinācija ar fenkarolu gan pieaugušajiem, gan bērniem..

    Īpaša pārtikas alerģiju ārstēšana ietver pārtikas alergēnu izvadīšanu un alergēnu specifisko imūnterapiju (ASIT).

    Pārtikas alergēna likvidēšana

    Cēloņsakarīgi nozīmīga pārtikas alergēna izslēgšana vai izslēgšana no uztura ir viena no galvenajām pārtikas alerģijas ārstēšanas metodēm, un gadījumos, kad pārtikas alerģija attīstās pret reti lietojamiem pārtikas produktiem (piemēram, zemenēm, šokolādi, krabjiem utt.), Vienīgā efektīvā ārstēšana.

    Lai novērstu, ir jānoņem ne tikai īpašs pārtikas produkts, kas ir atbildīgs par sensibilizācijas attīstību, bet arī visi citi produkti, kuros tas ir iekļauts pat nelielos daudzumos..

    Izrakstot eliminācijas diētu, ir stingri jānodrošina, lai pacients saņemtu pārtiku, kas atbilst pārtikas sastāvdaļu apjomam un attiecībai pret ķermeņa svaru un vecumu..

    Rovs deva lielu ieguldījumu eliminācijas diētu sastāvā, kuri izstrādāja eliminācijas diētas pacientiem ar pārtikas alerģiju pret pienu, olām, pārtikas graudiem, kā arī kombinētām pārtikas alerģiju formām..

    Ar pārtikas nepanesamību pacientiem nav nepieciešamas eliminācijas diētas, bet tikai adekvāta terapija un uztura korekcija, kas atbilst vienlaicīgām somatiskām slimībām.

    Patiesas pārtikas alerģijas gadījumā pacientiem jānosaka eliminācijas diētas, pilnībā izslēdzot cēloņsakarīgi pārtikas alergēnus un citus pārtikas produktus, kas tos var iekļaut. Izrakstot eliminācijas diētas, ir svarīgi ne tikai norādīt, kuri pārtikas produkti ir izslēgti no uztura, bet arī piedāvāt pacientam to pārtikas produktu sarakstu, kurus var iekļaut uzturā. Eliminācijas diētai attiecībā uz pārtikas sastāvdaļu tilpumu un attiecību pilnībā jāatbilst pacienta vecumam, blakus esošajām slimībām un enerģijas izmaksām. Pārtikas produkta likvidēšana tiek noteikta tikai tad, ja ir pierādīta alerģija pret to..

    Izrakstot eliminācijas diētu, jāizslēdz produkti, kuriem ir krusteniskas reakcijas ar pārtikas alergēnu (piens - liellopa gaļa, gremošanas enzīmi; pelējuma sēnītes - kefīrs, siers, rauga cepamie izstrādājumi, kvass, alus uc; ziedputekšņi - augļi, dārzeņi, ogas utt..).

    Ja 10 dienu laikā pēc eliminācijas un diētas iecelšanas nav pozitīvas pārtikas alerģijas simptomu dinamikas, jāpārskata pacientam ieteicamo produktu saraksts un jānosaka noteiktās diētas neefektivitātes iemesls..

    Diētas iespējas pārtikas alerģijām
    1. Diēta bez graudiem: izslēgt graudaugus, miltus un miltu izstrādājumus, garšvielas, mērces utt.). Jūs varat: gaļa, zivis, dārzeņi, augļi, olas, piena produkti utt. (Ja nav alerģijas pret tiem).
    2. Diēta, izņemot olas: izslēgt olas un garšvielas, majonēzi, krēmus, mērces, konditorejas izstrādājumus, makaronus un ceptas preces, kas satur olas). Jūs varat: gaļa, piena produkti, graudaugi, milti un miltu izstrādājumi bez olām, dārzeņiem, augļiem (ja nav alerģijas pret tiem).
    3. Diēta, izņemot pienu: izslēdziet pienu un piena produktus, graudaugus ar pienu, iebiezinātu pienu, biezpienu, skābo krējumu, konditorejas izstrādājumus, makaronus un maizes izstrādājumus, kas satur pienu), sviestu, sierus, saldumus, kas satur pienu. Jūs varat: gaļa, zivis, olas, graudaugi, dārzeņi un augļi, miltu izstrādājumi bez piena utt. (Ja nav alerģijas pret tiem).
    4. Diēta, izņemot pienu, olas un graudaugus: izslēdziet pārtiku, kas satur pienu, olas, pārtikas graudus.

    Pašlaik pacientiem ar patiesām un nepatiesām alerģiskām reakcijām, gan bērniem, gan pieaugušajiem, tiek piedāvāts liels rūpniecisko pārtikas produktu klāsts, kas ietver dažādus maisījumus, kuru pamatā ir piena olbaltumvielu hidrolizāti, sojas olbaltumvielu izolāts, hipoalerģiski vienkomponentu gaļas konservi un biezenis. hipoalerģiski graudaugi bez piena produktiem utt. Jo īpaši vairāk nekā pusgadsimtu Rietumvācijas uzņēmums HUMANA piedāvā programmu zīdaiņu pārtikai, ieskaitot terapeitiskos un profilaktiskos pārtikas produktus un papildu pārtiku. Lielāko daļu tajā iekļauto produktu var izmantot dažāda vecuma bērni un pieaugušie. Izstrādājot maisījumu sastāvu, tiek ņemti vērā visi jaunākie PVO un Eiropas pediatru, gastroenterologu un uztura speciālistu biedrības sasniegumi un prasības. Bērniem ar paaugstinātu alerģijas risku, kā arī bērniem ar pārtikas alerģijām, sojas olbaltumvielu nepanesamību, sākot ar pirmajām dzīves dienām, ir iespējams ieteikt maisījumu "Humana HA1", kuru var izmantot arī kā vienīgo pārtiku bērniem, kuri tiek mākslīgi baroti. un kā papildinājumu zīdīšanai tūlīt pēc zīdīšanas vai jebkura cita hipoalerģiska piena piena maisījuma zīdaiņiem.

    "Humana HA putra" ir īpaša hipoalerģiska putra bērniem pēc 4 mēnešu vecuma un pieaugušajiem. "Humana HA putra" tiek nozīmēta kā piedeva zīdīšanai, "Humana HA1", "Humana HA2" vai jebkuram citam ēdienam bērniem..

    Piemēram, "Humana SL" ir izgatavots no augu olbaltumvielām. Šo produktu var dot no pirmā mēneša līdz skolas vecumam. "Humana SL" nesatur govs pienu, piena olbaltumvielas, galaktozi, balto granulēto cukuru, lipekli.

    Porcijas lieluma "Humana HN medicīniskā pārtika" aprēķināšana vienai barošanai ir atkarīga no bērna un pieaugušā individuālajām īpašībām (3. tabula)..

    3. tabula. Porcijas lieluma "Humana HN veselības pārtika" aprēķins vienai barošanai

    Ir arī citas vietējo un ārvalstu firmu izstrādātas uztura programmas bērniem un pieaugušajiem, kuras tiek izrakstītas, ņemot vērā indikācijas un kontrindikācijas to lietošanai..

    Jo īpaši Heinz uzņēmums ražo graudaugus Georgievsk pilsētā, Stavropoles apgabalā, importē kartupeļu biezeni, sulas un cepumus no Itālijas, kartupeļu biezeni un biezputru no Anglijas.

    Heinz uzņēmums pārtikas ražošanā kategoriski neizmanto ģenētiski modificētus pārtikas produktus (GMF) un brīvprātīgi analizē izejvielas (miltus) un galaproduktu GMF klātbūtnes noteikšanai. Visi itāļu ēdieni tiek ražoti saskaņā ar programmu Heinz-Oasis, kas nozīmē valsts sertificēšanu visai ražošanas ķēdei - sākot no izejvielu (dārzeņu un augļu) audzēšanas un dzīvnieku nobarošanas (gaļas) līdz diennakts gatavā produkta kvalitātes un drošības uzraudzībai. no augu materiāliem, kas audzēti laukos bez pesticīdiem un herbicīdu mēslošanas līdzekļiem, un tādu dzīvnieku gaļas izmantošanu, kuri baroti tikai ar sertificētu avotu augu materiāliem, neizmantojot dažādas pārtikas piedevas, izejvielas, kas nav pakļautas antibiotiku iedarbībai utt. Augam ir ganāmpulku saraksts, ganāmpulkus periodiski uzrauga Itālijas un uzņēmuma veterinārie dienesti, kā tas ir Anglijas rūpnīcās.

    Uzņēmums "Heinz" ražo plašu ēdienu klāstu, no kuriem jūs varat izveidot diētu bez lipekļa, kā arī diētu bērniem ar laktāzes nepanesamību un pārtikas nepanesību kuņģa-zarnu trakta patoloģiju dēļ..

    Diētas sastādīšanas laikā vislielākās problēmas rodas ārstam, izrakstot ēdienu pirmajos dzīves mēnešos bērniem, kuri baroti ar pudeli. Šādos gadījumos zīdaiņiem parasti dod maisījumus no govs piena. Kā liecina klīniskā pieredze, tieši šajā vecumā tiek atzīmēti piena maisījumu nepanesības simptomi un nepieciešamība uzturā iekļaut mātes piena aizstājējus..

    Šādās situācijās ārstam ir jāņem vērā vairākas problēmas, kas rodas, izrakstot mātes piena aizstājējus, proti: vai bērnam ir patiesa pārtikas alerģija pret govs pienu vai tikai nepanesība, kas saistīta ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem vai citiem iepriekšminētiem iemesliem; nepieciešamība uz laiku noteikt mātes piena aizstājējus, lai novērstu turpmāku sensibilizāciju pret pārtikas produktiem bērniem ar apgrūtinātu alerģisku iedzimtību, īpaši pārtikas alerģijām.

    Atkarībā no patiesas un nepatiesas pārtikas alerģijas pret govs pienu klīniskā kursa īpašībām bērniem ieteicams izmantot dažādus maisījumus. Kā norādīts iepriekš, ir maisījumi, kuru pamatā ir sojas pupas, olbaltumvielu hidrolizāti, aminoskābes, citu dzīvnieku piens un fermentēti piena maisījumi. Patiesas pārtikas alerģijas gadījumā pret govs pienu pirmā dzīves gada bērniem barošanai var ieteikt maisījumus, kuru pamatā ir olbaltumvielu hidrolizāts (4. tabula)..

    4. tabula. Peptīdi ar dažādu molekulmasu hidrolizētos maisījumos

    Galvenie hidrolizēto maisījumu trūkumi ir produkta augstās izmaksas, zema garša, nepietiekama pieejamība iedzīvotājiem..

    Pēdējos gados Krievijas un Rietumu zinātnieku zinātniskie pētījumi ir parādījuši govs piena aizstāšanas ar kazas pienu efektivitāti pacientiem ar pārtikas alerģijām, kas saistīta ar kazas piena fizikāli ķīmiskās struktūras īpatnībām. Jo īpaši kazas pienā galvenā kazeīna frakcija ir beta-kazeīns, un tajā nav alfa S-1-kazeīna un gamma-kazeīna. Turklāt govs piena galvenais sūkalu proteīns ir beta-laktoglobulīns, kam ir izteikta sensibilizējoša aktivitāte, un kazas pienā galvenais sūkalu proteīns ir alfa-laktalbumīns (5. tabula)..

    5. tabula. Govs un kazas piena olbaltumvielu salīdzinājums (g / l)

    Turklāt olbaltumvielas kazas pienā atšķiras no govs piena pēc to strukturālajām īpašībām. 6. tabulā parādīts būtisko uzturvielu saturs cilvēka, govs un kazas pienā.

    6. tabula Pamata uzturvielu saturs cilvēka, govs un kazas pienā (uz 100 ml) [saskaņā ar I.I. Balabolkins et al., 2004]

    Dati par kvantitatīvām un strukturālām atšķirībām pārtikas sastāvdaļu saturā cilvēka, govs un kazas pienā kalpoja par pamatu tādu produktu meklēšanai un izstrādei, kuru pamatā ir kazas piens, kas paredzēts lietošanai ne tikai kā sieviešu piena aizstājējs, bet arī govs piena nepanesības un pārtikas nepanesības gadījumā. kuņģa-zarnu trakta slimību dēļ pieaugušajiem.

    Uzņēmums BIBICOL ražo piena pulvera līniju, kuras pamatā ir kazas piens, bērniem un pieaugušajiem. Pielāgotā piena formula "NANNY" ir ieteicama bērniem no dzimšanas brīža, kad zīdīšana nav iespējama, kā arī nepanes govs pienu un soju..

    Stiprinātā piena formula "NANNY Golden Goat" ir ieteicama bērniem no viena gada un vecākiem, kas ražota Jaunzēlandē no bioloģiskās kazas piena. No sausā maisījuma "NANNY bērniem no dzimšanas" tas atšķiras ar lielāku olbaltumvielu, minerālvielu un vitamīnu saturu, kas atbilst augoša ķermeņa vajadzībām.

    AMALTHEA - tūlītējs kazas piens pieaugušajiem, tiek ražots Holandē no svaiga kazas piena, izmantojot tehnoloģiju, kas saglabā tā bioloģisko vērtību. Ieteicams pacientiem ar govs piena nepanesamību, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, lai nodrošinātu paaugstinātu nepieciešamību pēc kalcija, folskābes, vitamīniem, minerālvielām un pārtikas alerģiju profilaksei, kā arī vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, sportistiem intensīvu treniņu laikā un stresa apstākļos..

    Ir arī citi pārtikas produkti pacientiem ar pārtikas alerģijām un pārtikas nepanesamību, par kuriem informācija ir pieejama periodiskajos izdevumos. Papildus iepriekš minētajiem pārtikas produktiem ir arī citi vietējo un ārvalstu uzņēmumu piedāvājumi, kuru pārzināšana ļauj izvēlēties optimālāko individuālo uzturu.

    Hipoalerģisku diētu raksturo tādu pārtikas produktu izslēgšana no uztura, kuriem ir izteikta sensibilizējoša aktivitāte un kas satur pārtikas produktus, kas bagāti ar histamīnu, tiramīnu un histamīna atbrīvotājiem..

    Bērniem vecumā no 0 līdz 1,5 gadiem no uztura tiek izslēgtas vistas olas, zivis, jūras veltes, pākšaugi, prosa, rieksti, zemesrieksti, vesels vai atšķaidīts govs piens un tā audzēšana..

    Pieaugušajiem no uztura izslēdz arī alkoholiskos dzērienus (jebkurus), garšvielas, kūpinātu gaļu un citus produktus, kas satur histamīnu, tiramīnu, pārtikas piedevas, uztura bagātinātājus (2. pielikums)..

    Izrakstot hipoalerģisku diētu pacientiem ar PAR, pēc pārtikas nepanesības simptomu novēršanas ir precīzi jānorāda tā lietošanas ilgums un diētas paplašināšanas procedūra. Būtībā hipoalerģiska diēta tiek noteikta no 3 nedēļām līdz 2 mēnešiem. Hipoalerģiskas diētas pacientiem jāuztur pārtikas dienasgrāmata, kuru ar pietiekamu varbūtību var analizēt, lai identificētu pārtikas nepanesības pamatcēloņus. Hipoalerģiska diēta tiek nozīmēta arī kā viens no posmiem pacienta sagatavošanā provokatīviem mutvārdu testiem un dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums ar pārtiku..

    Alerģijas specifiskā imūnterapija pārtikas alerģiju gadījumā tiek veikta tikai tad, ja slimība ir balstīta uz reagin mehānismu, un pārtika ir vitāli svarīga (piemēram, piena alerģija bērniem). Pirmie mēģinājumi veikt ASIT pārtikas alerģiju dēļ tika veikti XX gadsimta 20. gadu sākumā. Ir ierosinātas dažādas tā ieviešanas metodes: tabletes, iekšķīgi, subkutāni. Tomēr daudzi pētnieki ir nonākuši pie secinājuma par ASIT pārtikas alergēnu zemo efektivitāti pārtikas alerģijās. Neskatoties uz to, mēs uzskatām, ka jautājums par specifiskās imūnterapijas piemērotību pārtikas alerģijai vēl nav galīgi atrisināts, un tas prasa papildu izpēti..

    Pārtikas alerģijas novēršana ir vērsta uz (vēlams, pilnīgāko) pārtikas cēloņu alergēnu, riska faktoru un provocējošu faktoru novēršanu pārtikas alerģiju attīstībai, ņemot vērā vecumu, ģenētiski noteiktas noslieces klātbūtni uz alerģiju attīstību un adekvātu korekciju vienlaikus pavadošajām somatiskajām slimībām.

    1. papildinājums.

    Pārtikas vēsture
    (norādīt pēdējās ēdienreizes laiku, parādīšanās laiku, reakcijas klīnisko izpausmju ilgumu un īpašības, kā reakcija tika pārtraukta)

    Produkti
    Gaļa: liellopa gaļa, cūkgaļa, jērs, citas šķirnes
    Zivis un zivju produkti
    Putns
    Eļļa: krēmveida, saulespuķu, olīvu, citas šķirnes
    Piens un piena produkti
    Olas
    Dārzeņi
    Augļi
    Ogas
    Miltu izstrādājumi
    Labība
    Rieksti
    Kafija
    Mīļais
    Sēnes
    Šokolāde
    Pikanti un kūpināti produkti

    2. papildinājums.

    Vispārēja nespecifiska hipoalerģiska diēta

    IETEICA IZSLĒGT NO DIETAS:
    1. Citrusaugļi - apelsīni, mandarīni, citroni, greipfrūti utt..
    2. Rieksti - lazdu rieksti, mandeles, zemesrieksti utt..
    3. Zivis un zivju produkti - svaigas un sālītas zivis, zivju buljoni, zivju konservi, ikri utt..
    4. Mājputni - zoss, pīle, tītars, vistas gaļa utt. - un produkti no tā.
    5. Šokolāde un šokolādes izstrādājumi.
    6. Kafija.
    7. Kūpināti produkti.
    8. Etiķis, sinepes, majonēze un citas garšvielas.
    9. Mārrutki, redīsi, redīsi.
    10. Tomāti, baklažāni.
    11. Sēnes.
    12. Olas.
    13. Svaigs piens.
    14. Zemenes, zemenes, melones, ananāsi.
    15. Sviesta mīkla.
    16. Medus.
    17. Ir stingri aizliegts lietot visus alkoholiskos dzērienus.

    IR IESPĒJAMS PATĒRĒT:
    1. Vārīta liesa liellopa gaļa.
    2. Labības, dārzeņu zupas:
    a) sekundārajā liellopa buljonā,
    b) veģetārietis.
    3. Sviests, olīvu.
    4. Vārīti kartupeļi.
    5. Putra - griķi, auzu pārslas, rīsi.
    6. Vienas dienas pienskābes produkti - biezpiens, kefīrs, jogurts.
    7. Svaigi gurķi, pētersīļi, dilles.
    8. Cepti āboli.
    9. Tēja.
    10. Cukurs.
    11. Kompoti no āboliem, plūmēm, jāņogām, ķiršiem, žāvētiem augļiem.
    12. Balta, nevis bagāta maize.

    Pārtikas devā ir aptuveni 150 g olbaltumvielu, 250 g ogļhidrātu, 150 g tauku, kas atbilst aptuveni 2800 kcal enerģētiskajai vērtībai.

    IETEICAMĀ LITERATŪRA
    1. Klīniskās reakcijas uz pārtiku. Red. M.Kh. Lessof. M., Medicīna, 1986, 254 lpp..
    2. Klīniskā alergoloģija. Zem. ed. R.M. Haitova. M., "MEDpress-inform", 2002, 623 lpp..
    3. Borovik T.E., Revjakina V.A., Makarova S.M. Mūsdienu uztura terapijas koncepcijas pārtikas alerģijām maziem bērniem. Ārsts. Ru, 2004, 2. lpp., Lpp. 2.
    4. L.V.Lūss Pārtikas alerģija. Alerģija, astma un ķīlis. immunol., 2002, 6. sēj., 12. lpp., lpp. 3.-14.

    Specifisko E klases imūnglobulīnu daudzums asinīs līdz vienam no galvenajiem govs piena alergēniem - seruma olbaltumvielām alfa-laktalbumīnam.

    Sinonīmi krievu

    Liellopu piena β-laktalbumīna specifiskie E klases imūnglobulīni.

    Angļu valodas sinonīmi

    ImmunoCAPf76 (govs piens, alfa-laktalbumīns, nBosd 4), IgE; Govs piensAlfa-laktalbumīns (nBosd 4), IgEAbinSerum; ? -LaktalbuminnBosd4, IgE.

    Pētījuma metode

    Imūnfluorescences reakcija uz trīsdimensiju porainu cieto fāzi, IFL (ImmunoCAP).

    Vienības

    KU / l (kilogramu vienība litrā).

    Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

    Venozās vai kapilārās asinis.

    Vispārīga informācija par pētījumu

    Alergēns ir viela, kas izraisa alerģisku reakciju. Atopisko slimību gadījumā alergēni stimulē IgE antivielu veidošanos un ir cēloņu faktori alerģisko slimību klīnisko simptomu attīstībā. Specifisko imūnglobulīnu E noteikšana asinīs noteiktam alergēnam apstiprina tā nozīmi I tipa (reaģīna) alerģiskas reakcijas attīstībā, kas nozīmē, ka tas ļauj noteikt iespējamo alerģiju "vainīgo" un noteikt atbilstošus terapeitiskos un profilaktiskos pasākumus..

    Tomēr alerģiju izraisošā viela satur nevis vienu, bet vairākas olbaltumvielu struktūras, kas var darboties kā alergēni. Daži no tiem ir "galvenie" - galvenie alergēni, citi "nelielie" - nelielie. Tas ļauj atšķirt patieso un krustenisko alerģiju..

    Pārtikas alerģija ir pārtikas izraisīta reakcija, kuras pamatā ir imūnsistēmas mehānismi. To bieži var sajaukt ar pārtikas nepanesamību, kas saistīta ar citiem iemesliem (ēdiena gatavošanas iezīmes, produkta sastāvs, vielmaiņas traucējumi, kuņģa un zarnu trakta slimības). Nepamatota cilvēkiem paredzētu nealerģisku pārtikas produktu izslēgšana vai, gluži pretēji, to lietošana alerģiju klātbūtnē var negatīvi ietekmēt ķermeni.

    Pārtikas alerģiju biežāk novēro pirmo dzīves gadu bērniem, galvenokārt līdz 3 gadu vecumam. Piens ir viens no visbiežāk sastopamajiem pārtikas alergēniem. Bērniem, kas ir jutīgi pret govs pienu, alerģija var izpausties ne tikai ar ādas simptomiem, bet arī ar gremošanas trakta bojājumiem, rinītu, astmas saasināšanos un anafilaktiskām reakcijām. Paaugstināta jutība pret govs pienu ne vienmēr izzūd bērnībā un var saglabāties daudzus gadus pieaugušā vecumā vai visas dzīves laikā.

    Govs pienā ir apmēram 40 olbaltumvielas, kas var darboties kā alergēni. Ņemot vērā to fizikālās un ķīmiskās īpašības, tos iedala kazeīnos (80% piena olbaltumvielu) un sūkalu olbaltumvielās (20%). Sūkalas satur galvenokārt lodveida proteīnus, beta-laktoglobulīnu un alfa-laktalbumīnu, un mazākā mērā liellopu sūkalu olbaltumvielu, laktoferīnu, imūnglobulīnus. Alfa laktalbumīni un beta globulīni tiek sintezēti piena dziedzeros, savukārt liellopu sūkalu olbaltumvielas, laktoferīns un imūnglobulīni izdalās no asinīm.

    Antivielu reakcija uz piena olbaltumvielām katram cilvēkam ir ļoti atšķirīga, tāpēc nav specifiska alergēna, ko varētu uzskatīt par galveno govs piena alergēniskuma faktoru. Vairumā gadījumu IgE antivielas vienlaikus tiek noteiktas vienlaikus vairākiem piena proteīniem, starp kuriem kazeīns (Bosd 8), beta-laktoglobulīns (Bosd 5) un alfa-laktalbumīns (Bosd 4) tiek uzskatīti par galvenajiem.

    Alfa-laktalbumīns ir monomērs lodveida kalciju saistošs proteīns, kas sver 14,2 kDa un kas veido 25% sūkalu olbaltumvielu un apmēram 5% no visiem piena proteīniem. Piena dziedzera sekrēcijas šūnās tas darbojas kā laktozes sintēzes regulators. Liellopu alfa-laktalbumīna struktūra ir 72% cilvēka, tai piemīt antibakteriālas un imūnstimulējošas īpašības, kas padara to par ļoti svarīgu zīdaiņu pārtikas sastāvdaļu. Zīdaiņu pārtikai ir īpašas formulas, kurās palielina alfa-laktalbumīna koncentrāciju un samazina beta-laktoglobulīnu..

    Olbaltumvielu alerģiskums ir atkarīgs no tā konformācijas struktūras, un ir iespējama krusteniska reakcija ar alfa-laktalbumīnu citu dzīvnieku sugu pienā, taču tā nav labi saprotama. IgE antivielām pret beta-laktoglobulīniem un alfa-laktalbumīnu 10% gadījumu ir krusteniska reaktivitāte.

    Šī pētījuma mērķis ir noteikt specifisko IgE dabiskajam (iegūts no dabīgām izejvielām) govs piena alergēnam - alfa-laktalbumīnam (nBos d 4) ar ImmunoCAP metodi. Alerģijas diagnostiku, izmantojot tehnoloģiju ImmunoCAP, raksturo augsta precizitāte un specifiskums, kas tiek sasniegts, atklājot zemu IgE antivielu koncentrāciju ļoti mazā pacienta asiņu daudzumā. Pētījuma pamatā ir imūnfluorescences metode, kas ļauj vairākas reizes palielināt jutīgumu salīdzinājumā ar citām diagnostikas metodēm. Ar šo metodi visā pasaulē veic līdz pat 80% specifisko IgE imūnglobulīnu noteikšanas. Pasaules veselības organizācija un Pasaules alergologu organizācija atzīst diagnozi, izmantojot ImmunoCAP kā "zelta standartu", jo šī metode ir pierādījusi savu precizitāti un rezultātu stabilitāti neatkarīgos pētījumos.

    Kādam nolūkam tiek izmantots pētījums?

    • Alerģijas pret govs piena sūkalu olbaltumvielām diagnostika;
    • hidrolizētu maisījumu izvēle mazu bērnu barošanai.

    Kad paredzēts pētījums?

    • Ja jutība pret govs pienu;
    • izvēloties hidrolizētus maisījumus maziem bērniem;
    • pārbaudot bērnus ar atopisko dermatītu, nātreni, angioneirotisko tūsku, bronhiālo astmu, alerģisko rinītu / konjunktivītu, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, anafilaktisko šoku un citām alerģisku slimību izpausmēm.

    Ko nozīmē rezultāti?

    Iemesli pozitīvam rezultātam:

    Sensibilizācija pret vienu no galvenajiem ("galvenajiem") govs piena alergēniem - alfa-laktalbumīnu.

    Negatīva rezultāta iemesli:

    • sensibilizācijas trūkums pret šo alergēnu;
    • ilgstoša kontakta ar alergēnu ierobežošana vai izslēgšana.

    Svarīgas piezīmes

    Šis pētījums ir drošs pacientam, salīdzinot ar ādas testiem (in vivo), jo tas izslēdz pacienta saskari ar alergēnu. Antihistamīna līdzekļu un ar vecumu saistītu funkciju lietošana neietekmē pētījuma kvalitāti un precizitāti.

    + specifisku E klases imūnglobulīnu noteikšana citiem alergēniem

    Kas piešķir pētījumu?

    Alerģologs, gastroenterologs, pediatrs, dermatologs, pulmonologs, otorinolaringologs, terapeits, ģimenes ārsts.

    Pakalpojumi biomateriālu savākšanai (savākšanai)

    Izpildes periods

    Patstāvīgi: biomateriālu savākšanu veic pats pacients (urīns, izkārnījumi, krēpas utt.). Vēl viena iespēja ir tāda, ka biomateriālu paraugus pacientam nodrošina ārsts (piemēram, ķirurģisks materiāls, cerebrospinālais šķidrums, biopsijas utt.). Pēc paraugu saņemšanas pacients tos var vai nu patstāvīgi nogādāt diagnostikas centrā, vai arī piezvanīt mājās mobilajam dienestam, lai tos pārsūtītu uz laboratoriju..

  • Up