logo

Kuņģa čūla ir hroniska patoloģija, kas bieži atkārtojas, kuras galvenais simptoms ir čūlas defekta veidošanās kuņģa sienā, iekļūstot submucosa. Šī patoloģija turpinās ar mainīgiem saasināšanās un remisijas periodiem..

Attīstītajās valstīs slimības sastopamība iedzīvotāju vidū ir aptuveni 10-15%, un tas ir ļoti liels skaits. Sievietēm ir tendence arī uz patoloģijas augšanu, lai gan iepriekš tika uzskatīts, ka kuņģa čūla galvenokārt ir vīriešu slimība. Pārsvarā cilvēki no 30 līdz 50 gadiem cieš no šīs patoloģijas..

Kāpēc un kā attīstās čūla?

Infekcija ar Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)Galvenais slimības attīstības iemesls. Šī saritinātā baktērija izraisa 45-75% no visām kuņģa čūlām. Infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs. Mikrobu var pārnest, izmantojot:
  • siekalas (ar skūpstu)
  • netīri trauki
  • ar pārtiku piesārņots ūdens
  • slikti sterilizēti medicīnas instrumenti (piemēram, fibrogastroskops)
  • no mātes līdz auglim
Sakarā ar zāļu lietošanuOtrais visbiežāk sastopamais patoloģijas parādīšanās cēlonis. Šīs zāles ietver:

  • neselektīvie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - acetilsalicilskābe (aspirīns), diklofenaks, indometacīns, ibuprofēns, ketoprofēns, butadions;
  • kortikosteroīdi - prednizolons, deksametazons, betametazons, metilprednizolons;
  • citostatiskie līdzekļi - imurāns, azatioprīns, fluoruracils;
  • kālija preparāti - kālija hlorīds, panangīns, asparkāms;
  • antihipertensīvie līdzekļi ar centrālo darbību - reserpīns.
Kā dažādu hronisku slimību komplikācija
  • hiperparatireoidisms
  • tuberkuloze
  • Krona slimība
  • hroniska nieru mazspēja
  • diabēts
  • sarkoidoze
  • plaušu vēzis
  • hronisks vīrusu hepatīts
  • aknu ciroze
  • pankreatīts
  • Hronisks bronhīts
  • celiakija
  • sifiliss
Akūtu slimību un stāvokļu (tā sauktās "stresa čūlas") rezultātā
  • visādi satricinājumi
  • plaši apdegumi
  • apsaldējumi
  • sepse
  • akūta nieru un aknu mazspēja
  • trauma
Sociāli iemesli
  • negatīvas emocijas
  • pastāvīgs stress
  • rupjas kļūdas uzturā
  • alkohola un cigarešu ļaunprātīga izmantošana
  • finansiālā labklājība

Kādi ir kuņģa čūlu veidi?

Lokalizācija atšķir:Pēc čūlaino bojājumu skaita:Pēc defekta lieluma:Pēc attīstības posmiem:
  • sirds daļa
  • subkardiālā daļa
  • kuņģa ķermenis (gar lielāku vai mazāku izliekumu)
  • antrum
  • pyloric
  • viens
  • vairākkārtējs
  • mazs - līdz 0,5 cm
  • vidējs - 0,6-1,9 cm diametrā
  • liels - 2-2,9 cm
  • milzu - vairāk nekā 3 cm
  • aktīvā stadija
  • dziedināšanas stadija
  • rētas stadija (sarkana vai balta rēta)
  • remisijas stadija

Kuņģa čūlas simptomi

Patoloģijas pazīmes var būt diezgan dažādas, tās ir atkarīgas no defekta lieluma un atrašanās vietas, individuālās jutības pret sāpēm, slimības fāzes (saasināšanās vai remisijas), komplikāciju klātbūtnes, pacienta vecuma un blakus esošās patoloģijas.

Sāpes ir galvenais kuņģa čūlas simptoms. Sāpju sindromam ir dažas iezīmes:

  • sāpes var būt agras (pirmajās pāris stundās pēc ēšanas, ja defekts atrodas vēdera ķermenī vai kardijā), vēlu (vairāk nekā divas stundas, parasti ar lokalizāciju pīlorā), badošanās vai izsalcis (pirms ēdienreizes traucēts) un nakts (parasti parādās nakts otrā puse);
  • sāpes var parādīties un pazust, atkarībā no iekaisuma procesa aktivitātes;
  • sāpēm ir tendence pastiprināties pavasarī un rudenī;
  • pēc būtības tas var būt ass, griezošs, velkams, durošs, blāvs un tā tālāk;
  • sāpes pazūd pēc antisecretory zāļu un antacīdu lietošanas;
  • tā intensitāte ir atšķirīga, sākot ar vieglu savārgumu līdz nepanesamām sajūtām;
  • parasti izjūt sāpes epigastrijā, krūškurvja kreisajā pusē, aiz krūšu kaula, kreisās rokas vai aizmugurē. Netipiska sāpju lokalizācija ir labais hipohondrijs, jostasvieta, mazais iegurnis.

Jāatceras, ka apmēram 20% pacientu nav sāpju. Tas parasti notiek vecumdienās, ar cukura diabētu, lietojot NPL.

Citas peptiskās čūlas slimības pazīmes:

  • grēmas ir dedzinoša sajūta epigastrālajā reģionā. Tās parādīšanās iemesls ir agresīva skābā kuņģa satura iekļūšana barības vada lūmenā;
  • slikta dūša un vemšana - ko izraisa traucēta kuņģa kustīgums. Vemšana notiek pāris stundas pēc ēšanas un sniedz atvieglojumu;
  • atraugas - pēkšņi piespiedu kārtā nelielu daudzumu kuņģa sulas iemet mutes dobumā. To raksturo skāba vai rūgta sajūta mutē. Atraugas rodas sirds sfinktera traucējumu dēļ.
  • samazināta ēstgriba - parādās kuņģa-zarnu trakta motora funkcijas pārkāpuma dēļ, vai arī cilvēks apzināti atsakās ēst, baidoties no sāpēm;
  • aizcietējums - aizkavēta zarnu kustība vairāk nekā 2 dienas. Rodas paaugstinātas sālsskābes sekrēcijas un produktu aiztures dēļ kuņģī;
  • smaguma sajūta vēderā, kas rodas pēc ēšanas;
  • ātra piesātinājums;
  • vēdera uzpūšanās sajūta.

Komplikācijas

Tāpat kā daudzas citas slimības, arī kuņģa čūlām var būt komplikācijas, kas dažreiz ir diezgan bīstamas. Tie ietver:

Iespiešanās

Iekļūšana ir kuņģa sienas iznīcināšana, savukārt čūlas apakšdaļa kļūst par orgānu, kas atrodas netālu. Parasti tā ir aizkuņģa dziedzeris. Sālsskābe un pepsīns iznīcina tā struktūru, izraisot akūtu destruktīvu pankreatītu. Pirmie iespiešanās simptomi ir stipras sāpes vēderā, drudzis un paaugstināta alfa-amilāzes koncentrācija asinīs.

Perforācija

Perforācija ir orgānu sienas iznīcināšana un tās satura iekļūšana vēdera dobumā vai retroperitoneālajā telpā. Tas notiek 7-8% gadījumu. Sienas integritātes pārkāpums var izraisīt smagu celšanos, smagu fizisko darbu, taukainu un pikantu ēdienu lietošanu un dzeršanu. Klīnisko ainu raksturo visas difūzā peritonīta pazīmes (vispārējs vājums, sāpes vēderā, intoksikācija un citas)..

Taisns vēdera rentgens palīdz diagnosticēt kuņģa perforāciju! Uz tā jūs varat redzēt diska formas apgaismojumu (gāzi) zem diafragmas kupola..

Ļaundabīgais audzējs

Ļaundabīgais audzējs ir čūlas deģenerācija kuņģa vēzī. Šī komplikācija rodas reti, apmēram 2-3% pacientu. Jāatzīmē, ka divpadsmitpirkstu zarnas čūlas nekad nepārveidojas par ļaundabīgu audzēju. Ar vēža attīstību pacienti sāk zaudēt svaru, viņiem ir nepatika pret gaļas ēdienu, un viņu apetīte ir samazināta. Laika gaitā parādās vēža intoksikācijas simptomi (drudzis, slikta dūša, vemšana), ādas bālums. Cilvēks var zaudēt svaru līdz kaheksijai (pilnīga ķermeņa izsīkšana).

Vārtsarga stenoze

Pīlora stenoze rodas, ja čūlainais defekts ir lokalizēts pīlora reģionā. Vārtsargs ir šaurākā vēdera daļa. Biežas recidīvi izraisa gļotādas rētas un pīlora sekcijas sašaurināšanos. Tas noved pie pārtikas pārejas traucējumiem zarnās un tā stagnācijas kuņģī..

Ir 3 pīlora stenozes posmi:

  • kompensēts - pacientam ir smaguma un pilnības sajūta epigastrālajā reģionā, bieža atraugas ir skāba, bet vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs;
  • subkompensēts - pacienti sūdzas, ka pat neliela maltīte izraisa vēdera pilnības un smaguma sajūtu. Vemšana ir izplatīta parādība, kas īslaicīgi atvieglo. Pacienti zaudē svaru, baidās ēst;
  • dekompensēts - vispārējais stāvoklis ir smags vai ārkārtīgi sarežģīts. Apēsts ēdiens vairs nepāriet zarnās, pateicoties pilnīgai vārtsarga sašaurināšanai. Atkārtota vemšana, kas atkārtojas, rodas tūlīt pēc pārtikas ēšanas. Pacienti ir dehidrēti, viņiem rodas svara zudums, elektrolītu un pH nelīdzsvarotība, muskuļu krampji.

Asiņošana

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana rodas kuģa sienas iznīcināšanas dēļ čūlas apakšā (skatīt asiņošanas cēloņus no tūpļa). Šī komplikācija ir diezgan izplatīta (apmēram 15% pacientu). Klīniski tas izpaužas ar "kafijas biezumu" vemšanu, krītu un vispārējām asins zuduma pazīmēm..

"Kafijas biezumu" vemšana ieguva savu nosaukumu no tā, ka asinis, kas nonāk kuņģa lūmenā, nonāk ķīmiskā reakcijā ar sālsskābi. Un pēc izskata tas kļūst brūni-melns ar maziem graudiņiem.

Melena ir darva vai melna izkārnījumi (skat. Melnā izkārnījuma cēloņus). Izkārnījumu krāsa ir saistīta arī ar asiņu mijiedarbību ar kuņģa sulu. Tomēr jāatceras, ka dažas zāles (dzelzs piedevas, aktīvā ogle) un ogas (kazenes, mellenes, upenes) var izkārnījumus padarīt melnus.

Biežas asins zuduma pazīmes ir vispārējs bālums, pazemināts asinsspiediens, tahikardija un elpas trūkums. Āda kļūst pārklāta ar mitriem sviedriem. Ja asiņošana netiek kontrolēta, persona var zaudēt pārāk daudz asiņu un nomirt..

Kā identificēt slimību?

Lai aizdomas par peptisku čūlu, ārstam palīdz pacienta sūdzības un slimības vēsture. Tomēr, lai precīzi diagnosticētu slimību, terapeiti izraksta vairākas īpašas procedūras..

Kuņģa čūlu noteikšanas metodes:

  • Pilnīga asins aina - eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanās (anēmija), palielināta ESR
  • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - ar speciālas gumijas caurules palīdzību ar kameru (fibrogastroskopu) ārsts savām acīm var redzēt gremošanas trakta gļotādas stāvokli. Arī šī metode ļauj biopsiju veikt orgānu sieniņai, tas ir, no tās saspiest nelielu gabalu.
  • Kuņģa rentgena starojums ar kontrastu - tehnika tagad ir nedaudz novecojusi. Tās būtība ir šāda: pacients dzer kontrastējošu bārija maisījumu. Tad radiologs uzņem virkni attēlu, kas parāda, kā kontrasts pārvietojas pa gļotādu. Čūlas modeli parasti raksturo kā "nišas simptomu".
  • pH mērīšana un ikdienas kuņģa skābes pH kontrole - tas ir invazīvs un sāpīgs paņēmiens, kas ļauj novērtēt, cik agresīva ir kuņģa sula attiecībā pret gļotādu.

Helicobacter noteikšanas metodes:

  • Seroloģiskais - antivielu noteikšana asinīs pret H. pylori
  • Radionuklīdu ureāzes elpošanas tests - pamatojoties uz urīnvielas izvadīšanu ar mikrobu, kas izdalās kopā ar gaisu. Tehnika ir droša, lai noteiktu Helicobacter, jums vienkārši jāelpo īpašā traukā.
  • Fekālu tests - Helicobacter antigēna noteikšana izkārnījumos, ko izmanto, lai noteiktu ārstēšanas efektivitāti
  • Ātrā ureāzes pārbaude - veic pēc fibrogastroskopijas. Iegūtais gļotādas gabals tiek pārbaudīts ar īpašu indikatoru, kas nosaka H. pylori

Kuņģa čūlas ārstēšana

Šīs slimības terapija ir daudzkomponentu. Helicobacter pylori izskaušana (iznīcināšana), kuņģa sulas skābuma samazināšana, nepatīkamu simptomu (grēmas, slikta dūša) novēršana un komplikāciju novēršana ir obligāta.

Antibiotiku terapija

Kad ir pierādīts Helicobacter pyloris peptiskās čūlas savienojums, ārstēšana nav pilnīga bez antibiotikām. Iepriekš tika uzskatīts, ka ārstēšanai vajadzētu ilgt līdz pilnīgai mikrobu izzušanai, ko apstiprināja:

  • asins analīze antivielām
  • sēja
  • ureāzes tests FGDS noteikšanai

Tad izrādījās, ka ne visas Helicobacter sugas izraisa šo slimību, un nav iespējams panākt to pilnīgu iznīcināšanu, jo, nomirstot divpadsmitpirkstu zarnā un kuņģī, tas pārvietojas zemāk zarnās, izraisot iekaisumu un smagu disbiozi. Atkārtota inficēšanās ir iespējama arī lietojot kopējus traukus un EGD procedūras laikā, kas jāveic tikai pēc stingrām norādēm.

Līdz šim ieteicams veikt 1 vai 2 antibiotiku terapijas kursus, ja pēc pirmā kursa baktērija nav nomirusi, tiek izvēlēts cits ārstēšanas režīms, tiek izmantotas šādas zāles:

  • Makrolīdi (klaritromicīns)
  • Daļēji sintētiskie penicilīni (amoksicilīns)
  • Tetraciklīns
  • Nitroimidazola atvasinājumi (metronidazols) pierādītas Helicobacter infekcijas gadījumā

Antisekrēcijas zāles

  • Antacīdi - Almagel, maalox, sukralfat, teļa gaļa. Tie apņem gļotādu, arī neitralizē sālsskābi un tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība..
  • H2-histamīna receptoru blokatori - ranitidīns, rinīts, famotidīns, kvamatels. Histamīna receptoru blokatori traucē histamīna darbību, mijiedarbojas ar gļotādas parietālajām šūnām un uzlabo kuņģa sulas sekrēciju. Bet tos praktiski vairs neizmanto, jo tie izraisa abstinences simptomus (kad simptomi atkārtojas pēc terapijas pārtraukšanas).
  • Protonu sūkņu blokatori - Omeprazols, Omez, Pantoprazols, Rabeprazols, Esomeprazols, Lansoprazols, Kontrolieri, Rabelok, Nexium (skatīt pilnīgāku divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sarakstu). Bloķējiet H + / K + -ATPase vai protonu sūkni, tādējādi novēršot sālsskābes veidošanos.
  • Sintētiskie prostaglandīna E analogi 1 Misoprostola SiteTech. Nomāc sālsskābes sekrēciju, palielina gļotu un bikarbonātu veidošanos.
  • Selektīvie M-holīnerģisko receptoru blokatori (pirentsipīns, gastrocepīns) samazina sālsskābes un pepsīna ražošanu. Izmanto kā palīgterapiju stipru sāpju gadījumā, starp sausas mutes un sirdsklauves blakusparādībām.

Līdzekļi, kas palielina gļotādas aizsardzību

  • Sukralfāts (Venter) - čūlas apakšā izveido aizsargpārklājumu
  • Nātrija karbenoksolons (biogastrons, ventroksols, caved-s) palīdz paātrināt gļotādas atjaunošanos.
  • Koloidālais bismuta subcināts - De-nol. Veido peptīdu-bismuta plēvi, kas izklāj kuņģa sienu. Turklāt bismuta jonam ir baktericīds efekts pret Helicobacter.
  • Sintētiskie prostaglandīni (enprostils) stimulē šūnu atjaunošanos un gļotu veidošanos.

Citas zāles

  • Nomierinoši līdzekļi (Tenoten, baldriāns), antidepresanti (amitriptilīns). trankvilizatori (seduxen, elenium, tazepam).
  • Prokinētika - domperidons, motilijs, metoklopramīds, cerukāls, itoprīds, grunts. Uzlabo gremošanas trakta kustīgumu, atvieglojot pārtikas iekļūšanu zarnās.
  • Spazmolītiskie līdzekļi - Mebeverin (duspatalin), drotaverīns, no-shpa. Novērst kuņģa sienas muskuļu šūnu spazmu, mazināt sāpju sindromu.
  • Probiotikas - Enterojermina, bifiform, linex (skatīt probiotiku sarakstu). Izrakstīts antibiotiku terapijai.

Kuņģa čūlu ārstēšanas kurss ir 2-6 nedēļas, atkarībā no defekta vispārējā stāvokļa un lieluma.

Ārstēšanas shēmas

H. pylori iznīcināšana veicina labāku čūlas rētu veidošanos. Šis ir pirmais peptiskās čūlas ārstēšanas posms. Ir divas galvenās antibiotiku ārstēšanas shēmas. Viņiem tiek noteikts soli pa solim, tas ir, pirmās rindas zāles nedarbojās, pēc tam viņi izmēģina otro shēmu.

1. izskaušanas līnija (nedēļas laikā):

  • Protonu sūkņa inhibitori 20 mg divas reizes dienā.
  • Pussintētiskie penicilīni (amoksicilīns) 1000 mg divas reizes dienā vai nitroimidazola atvasinājumi (metronidazols) 500 mg arī divas reizes dienā.
  • Makrodīdi (klaritromicīns) 500 mg divas reizes dienā.

Neveiksmes gadījumā tiek piedāvāta 2. izskaušanas līnija (1 nedēļa):

  • Protonu sūkņa inhibitori 20 mg divas reizes dienā.
  • Nitroimidazola atvasinājumi (metronidazols) 500 mg arī trīs reizes dienā.
  • Bismuta subcitrāts (De-nol) 120 mg 4 reizes dienā.
  • Tetraciklīni (tetraciklīns) 0,5 g 4 reizes dienā.

Pašlaik ārsti izstrādā jaunas patoloģijas ārstēšanas metodes. Vakcīna pret Helicobacter jau tiek pārbaudīta. Labākai gļotādas defekta sadzīšanai tiek izmantoti citokīnu medikamenti, trefoila peptīdi un augšanas faktori.

Pacienta uzturs

Pārtikai ir divas galvenās prasības: tai jābūt pilnīgai un jāglābj gļotāda no ķīmiskiem un fiziskiem bojājumiem. Ēst ieteicams 5-6 reizes dienā, nelielās porcijās. Traukiem jābūt smalki sagrieztiem vai šķidriem, nevis karstiem vai aukstiem, vārītiem vai tvaicētiem (skatiet detalizētu rakstu par uzturu - ko jūs varat ēst čūlu un gastrīta gadījumā).

Ko jūs varat ēst?

Kas kategoriski jāizslēdz?

  • gļotas graudaugu zupas (auzas, mannas putraimi, rīsi)
  • liesa gaļa (tītara, vistas, teļa gaļa) ​​bez ādas un fascijas, zivis
  • šķidra biezputra
  • krējums, biezpiens
  • mīksti vārītas olas, tvaicēts omlete
  • sviests
  • želeja, kartupeļu biezeni, putas, augļu un ogu kompoti
  • mīļā
  • maize un ceptas preces
  • daži dārzeņi un augļi - kāposti, pākšaugi, tomāti, redīsi, ērkšķogas, dateles, citrusaugļi un tā tālāk
  • mērces, garšvielas
  • konservi
  • tēja, kakao, kafija
  • gaļas buljoni
  • alkohols
  • cepts, kūpināts, sālīts, pikants

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Svaigs piens, soda, kalmes saknes novārījums, visu veidu rieksti, zirņu pulveris un burkānu sula palīdzēs noņemt grēmas (skatīt zāles pret grēmas). Svaiga kartupeļu sula tiek izmantota, lai neitralizētu sālsskābi kuņģa sulā. Lai to izdarītu, sakņu kultūru sarīvē un iegūto masu izkāš caur marli. Stundu pirms brokastīm nedēļu ņem pusi glāzes kartupeļu sulas.

Veiciniet dziedināšanu un ārstēšanu ar ārstniecības augiem. Ārsti iesaka uzlējumu no ugunskura, pelašķu, purva sauslapes, zemeņu un ābolu lapām, linu sēklām, apses pumpuriem, čaga bērza sēnēm.

Ārstnieciskās īpašības piemīt arī īpašai augu kolekcijai, kurā ietilpst elecampane sakneņi, kumelīšu ziedi, pelašķi, strutene, purva sausie augi, linu sēklas, lakricas saknes, rožu gūžas. Visus augus nepieciešams labi mazgāt, žāvēt un pārklāt ar verdošu ūdeni. 10 minūtes pirms ēšanas ieteicams lietot ēdamkaroti. Pozitīvs rezultāts neliks gaidīt.

Pārtikas alerģija, kuņģa-zarnu trakta izpausmes

Kuņģa-zarnu trakta alerģijas klīniskās izpausmes tiek izskatītas atkarībā no attīstības mehānismiem. Tiek sniegtas pieejas pacientu diagnostikai un ārstēšanai, ieskaitot uztura terapiju un zāļu terapiju.

Tika apsvērti kuņģa-zarnu trakta alerģiju klīniskie atveidojumi atkarībā no to attīstības mehānismiem. Tika prezentētas pieejas pacientu diagnostikai un ārstēšanai, tostarp uztura uzturs un zāļu terapijas līdzekļi.

Pārtikas alerģiju raksturo klīnisko izpausmju polimorfisms, kas ietekmē dažādus orgānus un sistēmas [1]. Kuņģa-zarnu trakts (GIT) ir ļoti "šoka" orgāns, kas galvenokārt iesaistīts patoloģiskajā procesā, pateicoties ikdienas saskarei ar daudzām svešām vielām ar antigēnu un toksiskām īpašībām. Šajā gadījumā alerģisks iekaisums var attīstīties jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā, sākot no mutes dobuma līdz resnajai zarnai. Kuņģa-zarnu trakta alerģiju izraisa alerģiska iekaisuma attīstība tieši gremošanas trakta gļotādā. Galvenais imunoloģiskais mehānisms kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģijas ieviešanai ir IgE izraisītas reakcijas. Kuņģa-zarnu trakta alerģisku bojājumu gadījumā IgG antivielu vai novēlota tipa paaugstinātas jutības reakciju dēļ var rasties arī reakcijas, kas nav saistītas ar IgE. [2].

Pārtikas alerģijas epidemioloģija

Dati par pārtikas alerģiju, tostarp kuņģa-zarnu trakta alerģiju, izplatību ir ļoti pretrunīgi. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem patiesās pārtikas alerģijas izplatība attīstītajās valstīs pirmā dzīves gada bērniem ir 6–8%, pusaudžiem 2–4%, pieaugušajiem 1,5% [3]. 4000 aptaujāto cilvēku vidū alerģisku reakciju uz pārtiku biežums bija 34,9% gadījumu, tomēr patiesa pārtikas alerģija tika atklāta tikai 3,8% no viņiem [4, 5].

Tika noteiktas ar vecumu saistītas pārtikas alerģiju īpašības dažādiem pārtikas produktiem (1. tabula). Pārtikas alerģijas debija pret govs pienu, vistas olām, graudaugiem bieži notiek bērna pirmajā gadā; zvejot - 2-3 gadus; dārzeņi, augļi, pākšaugi - trešajā gadā; pēc trim gadiem ir iespējama pārtikas un ziedputekšņu alergēnu savstarpējo reakciju attīstība [5].

Pārtikas alerģijas etioloģija (pārtikas alergēni)

Daudzi pārtikas produkti ir atbildīgi par pārtikas alerģiju rašanos vai saasināšanos. Etioloģiski nozīmīgi pārtikas alergēni ir olbaltumvielas (vienkārši) vai kompleksi (glikoproteīni), kas var izraisīt specifisku Th2 palīgu aktivāciju un IgE antivielu veidošanos ģenētiski noslieces indivīdiem un / vai iekļūt kuņģa-zarnu trakta barjerā un saskarties ar imūnkompetentām šūnām. ķermeņa iekšējā vide. Vairāki pārtikas produkti (govs piens, zemesrieksti, olas) satur vairākus antigēnus noteicošos faktorus (epitopus), kas nodrošina to alerģiskumu, taču ne visi no tiem spēj izraisīt specifisku IgE antivielu veidošanos [6]. Visbiežāk alerģiskas reakcijas izraisa glikoproteīni ar molekulmasu no 10 000 līdz 70 000 daltonu. Tie labi šķīst ūdenī, parasti ir termostabili, izturīgi pret skābēm un proteolītiskajiem enzīmiem. No otras puses, dažiem pārtikas produktiem, piemēram, mencām, ir viens dominējošs alergēnu proteīns.

Tādējādi pārtikas olbaltumvielu alerģiskumu nosaka komplekss faktoru kopums, ieskaitot specifisku alergēnu noteicošo faktoru klātbūtni tajā, pietiekamu antigēna agregācijas (polivalences) pakāpi un tā spēju šajā formā iekļūt kuņģa-zarnu trakta barjerā. Ir svarīgi atzīmēt, ka hipoalerģisku specializētu produktu izstrāde ir atkarīga no zināšanām par uztura olbaltumvielu specifisko alergēnu noteicošo faktoru struktūru [7]..

Pārtikas sastāvdaļas, piemēram, tauki, ogļhidrāti, minerālsāļi un mikroelementi, nav alergēni un neizraisa alerģiskas reakcijas. Pārtikas nepanesība pret ogļhidrātiem un taukiem parasti ir saistīta ar gremošanas enzīmu deficītu.

Viens no pirmajiem pārtikas produktiem, kas izraisa pārtikas alerģiju zīdaiņiem, ir govs piens. Visbiežāk tas ir saistīts ar bērna pāreju uz mākslīgo barošanu ar maisījumiem, kuru pamatā ir govs piens. Govs piena antigēno sastāvu nosaka sūkalu olbaltumvielas un kazeīns (2. tabula). Beta-laktoglobulīnam ir visaugstākā alerģija starp visām olbaltumvielām govs pienā. Šis proteīns satur epitopus, kurus atpazīst gan IgE, gan IgG antivielas..

Vistas olu olbaltumvielu alerģija veido lielu daļu no visu veidu pārtikas alerģijām. Vistas olu antigēnu sastāvs ir ļoti sarežģīts. Olu alergēni ir ovomukoīds, ovalbumīns, konalbumīns un lizocīms (3. tabula).

Vislielākā ovomukoīda aktivitāte ir saistīta ar spēju ilgstoši saglabāt tās antigēnu īpašības zarnās, kavējot tripsīna aktivitāti. Dzeltenuma alerģiskas īpašības ir mazāk izteiktas nekā olbaltumvielas. Bieži vien olu baltuma nepanesamība tiek apvienota ar vistas gaļas un buljona nepanesamību. Jāatceras par iespēju attīstīties alerģiskām reakcijām vakcinācijas laikā ar vakcīnām, kas satur vistas embrija audu vai dažādu olšūnas daļu piemaisījumu (piemēram, serumu pret ērču encefalītu, dzelteno drudzi utt.).

Visizplatītākie un spēcīgākie alergēni ir zivju olbaltumvielas. Zivju antigēni atšķiras ar to, ka vārīšanas laikā tie netiek iznīcināti. Starp zivju antigēniem vissvarīgākais alergēns ir parvalbumīns, termostabils proteīns, ko apzīmē ar M antigēnu. Ja Jums ir alerģija pret M-antigēnu, reakcija rodas ne tikai ēdot zivis, bet arī ieelpojot tvaikus, kas izdalās vārīšanas laikā. Tika konstatēts, ka sensibilizācijas pakāpe zivīm ar vecumu nesamazinās un paliek pieaugušajiem. Iespējamas krusteniskas reakcijas uz ikriem, garnelēm, vēžiem, omāriem, austerēm un citiem mīkstmiešiem [9-10].

Starp pārtikas alergēniem svarīgas ir graudaugu olbaltumvielas. Bērniem visbiežāk sastopama alerģija pret kviešiem, retāk pret miežiem, rudziem, auzām. Graudaugu neiecietība var izpausties kā pārtikas alerģija un celiakija, kas bieži rada grūtības diagnostikā un ārstēšanā..

Graudaugu olbaltumvielu antigēna sastāvs ir parādīts tabulā. 4.

No kviešu miltu olbaltumvielām visvairāk antigēnās īpašības ir alfa-, beta-, gamma-, omega-gliadīns, glutenīni, prolamīni.

Zemesrieksti ir viens no visbiežāk sastopamajiem alergēniem bērniem un pieaugušajiem ar pārtikas alerģijām. ASV zemesriekstu alerģijas izplatība bērnu vidū pēdējo 5 gadu laikā ir dubultojusies, sasniedzot 1-2% ASV un 1% Lielbritānijā. Ir noteikti galvenie zemesriekstu alergēni: Zemesrieksts 1, Ara h1, Ara h2, Ara h3, mazais zemesriekstu alergēns [8]. Žāvējot vai grauzdējot temperatūrā, kas pārsniedz 180 grādus, zemesriekstu olbaltumvielu alerģiskās īpašības palielinās - grauzdētie zemesrieksti ir vairāk alerģiski nekā vārīti zemesrieksti. Jāatzīmē, ka 49% bērnu ar "asimptomātisku" sensibilizāciju pret zemesriekstu olbaltumvielām dubultmaskētais, placebo kontrolētais stresa tests bija pozitīvs..

Krusteniska alerģija

Krusteniskā reaktivitāte ir saistīta ar antigēnu determinantu līdzību saistītās pārtikas grupās, pārtikas un ziedputekšņu alergēnus, pārtikas produktus un augu izcelsmes zāles. Lielākā daļa šo alergēnu, visticamāk, sastāv no konformācijas epitopiem, un tāpēc ir ļoti nestabili, paaugstinoties temperatūrai, fermentatīvai noārdīšanās procesam, un tāpēc tos ir grūti izolēt. Tomēr pēdējos 5 gados daudziem no šiem alergēniem ir izolēta komplementārā DNS (cDNS) un iegūti rekombinantie proteīni, kas ļauj cerēt tuvākajā nākotnē iegūt labāku materiālu diagnostikai. Pacienti bieži tiek jutīgi pret augu putekšņiem, un pēc tam, ēdot neapstrādātus dārzeņus un augļus, viņiem attīstās nazofaringeālas alerģijas izpausmes (tā sauktā ziedputekšņu un pārtikas alerģija jeb periorālās alerģijas sindroms) [10]. Dzīvnieku izcelsmes alergēni ir mazāk izplatīti un mazāk izraisa savstarpējas reakcijas. Vēžveidīgajiem raksturīga ievērojama savstarpēja reaktivitāte, daudzi bērni ar govs piena olbaltumvielu alerģiju reaģē arī uz kazas pienu, ir pierādīta krusteniska reaktivitāte ar olu, zemesriekstu un sojas olbaltumvielām.

Starp pārtikas nepanesamība

Pārtika un alergēni, kas izraisa savstarpējas reakcijas, ir parādīti tabulā. pieci.

Produkti, kas satur bioloģiski aktīvas vielas (histamīnu, tiramīnu)

Pārtikas produkti, piemēram, siers, vīns, spināti, tomāti, skābēti kāposti, saraustīts šķiņķis, liellopa desas, cūkgaļas aknas; konservi: tunzivis, anšovu fileja, siļķu fileja, kūpināts siļķu kaviārs; sieri (Roquefort, Camembert, Brie, Gruyre, Cheddar, pārstrādāti); alus raugs, marinēta siļķe, avokado var izraisīt arī alerģiskas reakcijas.

Kuņģa-zarnu trakta alerģisko bojājumu klīniskās izpausmes

Kuņģa-zarnu trakta alerģiski bojājumi pēc īpašiem simptomiem neatšķiras no gremošanas sistēmas nealerģiskām slimībām. Viņiem raksturīgi tādi simptomi kā slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā (kolikas), caureja vai aizcietējums. Šajā sakarā ļoti grūti diagnosticēt kuņģa-zarnu trakta izpausmes. Lai to diagnosticētu, jums jāpielieto dažādas papildu pētījumu metodes, lai pierādītu vai atspēkotu alerģisko ģenēzi..

Aizdomas par kuņģa-zarnu trakta bojājuma alerģisko raksturu parasti rodas šādos gadījumos:

  • kuņģa-zarnu trakta simptomu parādīšanās dažu stundu laikā (no 2 līdz 4 stundām) pēc alerģisku pārtikas produktu lietošanas;
  • simptomu neesamība, ievērojot eliminācijas diētu, un to atsākšana pēc provokācijas;
  • pastāv iedzimta nosliece uz alerģiskām slimībām;
  • ir vienlaicīgas alerģiskas slimības (atopiskais dermatīts, nātrene, angioteca, alerģisks rinīts, bronhiālā astma);
  • ir pozitīva ietekme, lietojot antihistamīna līdzekļus;
  • eozinofilija;
  • eozinofilu klātbūtne kuņģa sulas vai izkārnījumu saturā.

Ja pacienta sūdzības ir saistītas ar noteiktu pārtikas alergēnu vai zāļu uzņemšanu, tad diagnoze tiek ievērojami atvieglota. Ir grūtāk noteikt saikni starp kuņģa-zarnu trakta simptomiem un ikdienas maltīšu lietošanu. Parasti tikai rūpīgāk savākta anamnēze, ilgstoša novērošana, pacienta izmeklēšana, izmantojot modernas alerģiskas un instrumentālas diagnostikas metodes, var noteikt iepriekš minēto simptomu precīzu ģenēzi..

Kuņģa-zarnu trakta alerģijas klīniskās izpausmes atkarībā no vecuma

Kuņģa-zarnu trakta simptomi ir ļoti bieži sastopami bērniem ar pārtikas alerģijām (40–50%), un tie parādās agrā bērnībā. Gastroenteroloģisko simptomu attīstībā visbiežāk sastopamie un nozīmīgākie alergēni ir govs piena, kviešu, olu, sojas olbaltumvielas.

Pirmie kuņģa-zarnu trakta simptomi pārtikas alerģiju gadījumā ir kolikas, vemšana, caureja, meteorisms, vājš svara pieaugums, aizkaitināmība, miega traucējumi, atteikšanās ēst, kas ir izturīgi pret tradicionālajām terapijas metodēm. Pirmā dzīves gada bērniem gastroezofageālais reflukss joprojām nav atpazīts. Pastāv atkarība no šo simptomu rašanās un dažu veidu pārtikas uzņemšanas. Bieži pārtikas alerģijas kuņģa-zarnu trakta izpausmes tiek kombinētas ar citām atopiskām slimībām, galvenokārt ar atopisko dermatītu, nātreni vai angiotēmu.

Mēs novērojām 33 bērnus vecumā no 1,5 līdz 8 mēnešiem ar tādiem simptomiem kā regurgitācija un vemšana (n = 18), kolikas (n = 24), vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā (n = 17), apetītes zudums un atteikšanās ēst, kas saistīta ar kolikām (n = 13), caureju vai aizcietējumiem (gandrīz visiem bērniem). Starp tiem 13 bērni bija jauktā barošanā, bet 20 - mākslīgā barošanā. Bērnu uzturā tika izmantoti pielāgoti maisījumi, kuru pamatā bija pilngovs piena olbaltumvielas (Nutrilon, Nutrilon Comfort, Nestogen, Frisolak, Hipp, Nutrilak, Mikamilk, Malyutka) vai / un fermentēti piena maisījumi (Agusha raudzēts piens, NAN raudzēts piens, Nutrilon raudzēts piens). Aprakstītie simptomi parādījās no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām pēc piena maisījumu lietošanas un bija noturīgi lielākajai daļai bērnu. 7 (21,2%) bērniem mainījās izkārnījumu biežums un raksturs, sajaucoties ar gļotām un asinīm. Novēroto bērnu vidū bija 18 zēni un meitenes 15. Ķermeņa svars piedzimstot (g) bija 3397,7 ± 288,5, ķermeņa garums piedzimstot (cm) bija 53,3 ± 2,2. Viena vecāka apgrūtināta alerģiska anamnēze tika atzīmēta 14 (42,4%) bērniem, abiem vecākiem 17 (51,5%) bērniem. Novēroto bērnu kopējais IgE līmenis asins serumā svārstījās no 25,7 SV / ml līdz 225 SV / ml (112,5 ± 11,3 SV / ml). Specifisku IgE antivielu noteikšana pret govs piena olbaltumvielām un to frakcijām: beta-laktoglobulīnu, alfa-laktalbumīnu un kazeīnu - atklāja augstu jutību pret govs piena olbaltumvielām 90,9% bērnu, kazeīna frakciju 75,7% bērnu, pret beta-laktoglobulīnu 87,8%, alfa-laktalbumīns 36,4% bērnu.

Šis novērojums parādīja, ka bērniem ar apgrūtinātu alerģisku anamnēzi kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģijas rašanās bija saistīta ar mākslīgo maisījumu zīdaiņiem ieviešanu. Pirms īpašas alerģijas pārbaudes daudzi no šiem bērniem turpināja saņemt nepietiekamu terapiju, kas būtiski ietekmēja viņu somatisko un uztura stāvokli. Jāatzīmē, ka kuņģa-zarnu trakta alerģisko izpausmju diferenciāldiagnostika jāveic ar anatomiskām novirzēm, kuņģa-zarnu trakta vielmaiņas, infekcijas un iekaisuma slimībām, laktāzes un disaharidāzes deficītu. Vienu no pārtikas alerģijas diagnostikas pazīmēm var uzskatīt par simptomu mazināšanu uz eliminācijas diētas un antihistamīna līdzekļu lietošanas fona..

Jāatceras, ka zarnu trakta pārtikas alerģiju var pavadīt zarnu mikrofloras pārkāpums. Šādos gadījumos zāles, kas koriģē zarnu mikrofloru, nevajadzētu parakstīt, nenovēršot pārtikas alergēnu un neizlabojot uzturu.

Pārtikas alerģijas kuņģa-zarnu trakta izpausmju diagnosticēšanas varbūtība ievērojami palielināsies, veicot kuņģa-zarnu trakta gļotādas ezofagogastroduodenoskopiju un biopsiju..

Agrīna kuņģa-zarnu trakta pārtikas alerģijas diagnosticēšana, cēloņsakarīgu alergēnu izslēgšana no uztura un specializētu diētisko (zāļu) produktu izvēle, kuriem ir līdzsvarots sastāvs pilnīgai bērna ķermeņa izaugsmei un attīstībai, ir praktiskā ārsta vissvarīgākās darba jomas..

Raksta beigas lasiet nākamajā numurā..

V.A.Revjakina, medicīnas zinātņu doktore, profesore

FGBU Uztura pētniecības institūts, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, Maskava

Kā ārstēt alerģijas čūlu

Alerģiskas reakcijas uz ādas var provocēt čūlas procesus. Ja brūces uz ādas ārstē ar ārstnieciskām ziedēm, tad čūlainu procesu gadījumā kuņģī būs nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Kā čūlas un alerģijas ir saistītas? Kā tiek ārstēti ar alerģiju saistīti kuņģa darbības traucējumi? Tas ir sīkāk detalizēts..

Alerģisko reakciju būtība

Amerikāņu zinātnieku pētījumi ir pierādījuši saikni starp pārtikas alerģijām un kuņģa čūlu veidošanos. Pētījuma laikā tika noteikti divi alerģiju veidi: bieži sastopami un latenti. Apmēram pusei pacientu (40 pacientiem) bija kopēja alerģija. Pārējiem (35 pacientiem) bija latenta alerģija. 90% pacientu čūlas procesi kuņģī bija saistīti ar kaitīgas pārtikas lietošanu. Citos gadījumos medikamenti izraisīja kuņģa čūlas..

Pārtikas alerģijas izraisītie sāpju simptomi bija ilgstoši un grūti novēršami. Tādēļ, lai novērstu sāpju simptomus, tika izmantoti ne tikai spazmolītiski līdzekļi, bet arī antihistamīni, imūnstimulatori.

Pētījumu gaitā tika atrasti papildu čūlas veidošanās avoti alerģijas gadījumā. Tas ir skābes-peptiskais faktors. Pārtikas reakcijas ievērojami samazina anti-helikobaktēriju veidošanos. Šajā stāvoklī kuņģa-zarnu trakta aizsargmehānismi ir ievērojami samazināti. Zarnu sienas kļūst pārāk jutīgas, un kuņģa čūla saasina šo procesu. Slimības sākumā zems antigēna daudzums var būt provocējošs faktors alerģiskām reakcijām kuņģī. Uz šī fona rodas gastrīts. Tad parādās nelielas erozijas, palielinās kuņģa sulas skābums. Uz šo procesu fona rodas pārtikas alerģija..

Parasti kuņģa alergēni ir:

  • piena produkti;
  • jūras veltes;
  • ogas;
  • zāles.

Alerģisku reakciju formas

Ir divas alerģisku reakciju formas: akūtas un hroniskas. Akūtā forma rodas diskinēzes vai hiperkinēzes dēļ. Šādos apstākļos tiek novērots:

  1. smaguma sajūta kuņģī;
  2. slikta dūša;
  3. vemšana;
  4. kolikas vēdera augšdaļā.

Šādi simptomi tiek novēroti pēc antialerģisku līdzekļu ieviešanas. Tajā pašā laikā zarnās var būt spastiskas sāpes. Šādiem apstākļiem raksturīga caureja, caureja un vēdera uzpūšanās. Papildu alerģisku reakciju pazīmes šādos apstākļos var būt izsitumi uz ādas, bronhu spazmas vai Quincke tūska..

Hroniskas alerģijas, kas saistītas ar kuņģa čūlām, izpaužas pastāvīgas provokatīvas pārtikas lietošanas gadījumos. Šādos gadījumos ir:

    • pilna vēdera sajūta;
    • slikta dūša un vemšana;
    • samazināta ēstgriba;
    • sāpīgas sajūtas;
    • zarnu traucējumi (caureja, aizcietējums, vēdera uzpūšanās);
    • nervu traucējumi;
    • invaliditāte, trauksme, nemierīgs miegs.

Alerģijas izraisītu čūlaino procesu diagnostika

Endoskopa izmantošana kuņģa-zarnu trakta čūlu noteikšanā.

Kā kuņģa čūlas procesu alerģiskā rakstura diagnoze tiek izmantota:

    1. provokatīvi testi. Šim nolūkam pacientam tiek ievadīts pārtikas alergēns (ekstrakts), un tiek noteikts indikators. Pozitīva reakcija norāda, ka kuņģa sienās tiek novērots pietūkums dažu pārtikas produktu lietošanas dēļ. Tā rezultātā tiek traucēta sienu kustīgums. Uz šī fona rodas pilorospazmas (kolikas un vemšana), hipotensija (aizcietējums), hiperperistaltika (paātrināta zarnu kustība);
    2. fibrogastroskopiskā pārbaude ietver traucējumu izpēti kuņģa-zarnu trakta darbā. Pētījuma laikā pacientam tiek ievadīts alergēns, kas nosaka izmaiņas kuņģa sulas skābumā.

Kuņģa čūlas ārstēšana

Alerģiska rakstura čūlas procesu rakstura noteikšanai tiek izmantota sarežģīta ārstēšana, kuras mērķis ir novērst provocējošos faktorus un novērst slimības saasināšanos. Priekšnoteikums kopā ar zāļu lietošanu ir diētiskās pārtikas lietošana. Pārtikas izvēle ir atkarīga no personas vecuma, kuņģa čūlas un pārtikas alerģijas daudzos gadījumos ir saistītas.

Ārstiem ir divas ārstēšanas pieejas: specifiska un nespecifiska. Kā nespecifiskas pieejas tiek izmantotas zāles, kas var apturēt slimības attīstības dinamiku. Šīs zāles ietver Tavegil vai Suprastin. Tos var lietot tablešu formā. Tie stabilizē pacienta stāvokli.

Farmācijas tirgus piedāvā jaunās paaudzes zāles šādai ārstēšanai (Ebastan, Telfast, Letizen vai Claritin).

Īpašā ārstēšanas metode ir balstīta uz pārtikas alergēnu lietošanas aizliegumu. Šī ir diezgan efektīva metode. Ārsti ir identificējuši galveno alerģisko produktu grupu, kas provocē čūlas procesus: citrusaugļus, šokolādi un medu. Šie produkti ietilpst "aizlieguma" grupā.

Bērniem kopā ar iepriekš minētajiem produktiem piena un konditorejas izstrādājumi var būt “indikatīvs alergēns”. Tos nevar uztvert nekādā formā. Ārstu novērojumi norāda uz faktu, ka grūtniecības laikā alergēnus var pārnest no mātes uz augli. Šis fakts jāņem vērā zīdīšanas laikā un bērna pārejas posmā uz papildu pārtiku. Galvenie pārtikas produkti, no kuriem jāizvairās grūtniecības un zīdīšanas laikā, ir olas, šokolāde, rieksti, citrusaugļi. Papildu pārtika no šiem produktiem jādod bērnam pēc gada nelielos daudzumos.

Kuņģa čūlu etioloģijā ir alerģisks faktors. To var diagnosticēt, izmantojot provokatīvas formas un fibrogastroskopisko izmeklēšanu. Pēc čūlaino formējumu cēloņa noteikšanas tiek veikta vienkārša kompleksa ārstēšana. Šīs ārstēšanas pamatā ir īpaša diēta. Medicīnas prakse parāda pozitīvu atveseļošanās dinamiku, ievērojot īpašu diētu.

(Vēl neviens nebalsoja)

Ja tekstā atrodat kļūdu, noteikti informējiet mūs par to. Lai to izdarītu, vienkārši atlasiet nepareizi uzrakstīto tekstu un nospiediet Shift + Enter vai vienkārši noklikšķiniet šeit. Liels paldies!

Peptiska čūla (sinonīmi: peptiska čūla) - čūlas defekta veidošanās kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, kā rezultātā agresijas faktoru pārsvars pār gļotādas aizsargfaktoriem.

Peptiskas čūlas cēloņi.

IemesliPeptiska divpadsmitpirkstu zarnas čūlaPeptiska kuņģa čūla
Pamata (97–98%)Infekcija
Helicobacter pylori.
Infekcija
Helicobacter pylori;
NPL (aspirīna), kortikosteroīdu (prednizona) lietošana.
Reti (2-3%)NPL (aspirīna), kortikosteroīdu, citostatisko līdzekļu lietošana;
Krona slimība;
Hiperparatireoidisms
Gastrinoma (Zolingera-Elisona sindroms);
Centrālās nervu sistēmas slimība;
Aknu ciroze;
HIV infekcija.
Kuņģa (adenokarcinomas, sarkomas uc) un blakus esošo orgānu ļaundabīgi jaunveidojumi;
Svešķermeņi;
Krona slimība;
Diabēts;
HIV infekcija.

Liela loma peptiskās čūlas slimības attīstībā ir Helicobacter pylori baktērijām un nespecifisku pretiekaisuma līdzekļu (NPL), kortikosteroīdu (prednizolona), citostatisko līdzekļu ilgstošai lietošanai (standarta devā uz mēnesi), citostatiskiem līdzekļiem. Tie bojā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, vājina gļotādas aizsargfaktorus un palielina agresijas faktorus (paaugstināts sālsskābes līmenis, traucēta kuņģa kustīgums)..

Riska faktori ir tikai fons, kas sagatavo piemērotu augsni dažādu slimību rašanās gadījumiem.

Modificējošie faktori (kurus var ietekmēt):

1. Ēšanas traucējumi.
2. Smēķēšana, alkohols.
Negatīvi ietekmē slimības gaitu, bieži izraisa recidīvus.
3. Neiropsihiskie faktori. Kuņģa sekrēcija un kuņģa kustīgums ir atkarīgs no nervu sistēmas stāvokļa. Depresija, neirozes rodas 50-60% pacientu.

Nemodificējoši faktori (kurus nevar ietekmēt):

1. Ģenētiskā nosliece.
2. Vecums un dzimums.

Vīriešu un sieviešu ar peptisku čūlu attiecība ir 4: 1. Tiek uzskatīts, ka sievietes ķermenis aizsargā dzimumhormonus no čūlas. Pēc menopauzes šī attiecība izlīdzinās. Jaunā vecumā divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ir biežāk sastopamas, un vecākās vecuma grupās - kuņģa čūlas.

Peptiskas čūlas simptomi.

Galvenās slimības pazīmes ir sāpju un dispepsijas (grēmas, skābs atraugas, slikta dūša, vemšana) sindroms.

Sāpes rodas vēdera augšdaļā, nabas rajonā. Sāpju raksturs: paroksizmāla, pārsprāgt, cepšana, tie rodas tukšā dūšā (izsalkušas sāpes), 2-3 stundas pēc ēšanas (pacientiem ar peptisku divpadsmitpirkstu zarnas čūlu), pēc ēšanas samazinās. Pacientiem ar kuņģa čūlu sāpes rodas pusstundu - stundu pēc ēšanas. Sāpes bieži traucē naktī.

Grēmas - rodas sakarā ar kuņģa satura mešanu barības vadā. To raksturo dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula. Var rasties pēc ēšanas.

Slikta dūša un vemšana ir saistīta ar paaugstinātu vagusa tonusu, palielinātu kuņģa kustīgumu un sālsskābes hipersekrēciju. Vemšana notiek sāpju augstumā, kad tā ir visizteiktākā. Pēc vemšanas rodas atvieglojums, sāpes izzūd vai ievērojami vājinās.

Daudziem pacientiem ir aizcietējums.

Ar ilgstošu slimības gaitu attīstās astēnija (vājums, savārgums, bezmiegs), emocionāla labilitāte. Svara zudums ir saistīts ar ēdiena ierobežošanu, jo baidās no sāpēm.

Tomēr pēdējās desmitgades laikā peptiskās čūlas slimības simptomi ir mainījušies. Pastāv daudzi asimptomātiski un netipiski peptisko čūlu varianti. Sāpes bieži lokalizējas labajā hipohondrijā, žultspūšļa projekcijā; sāpes jostas rajonā var parādīties līdzīgi nieru patoloģijai (pielonefrīts, urolitiāze) sirds rajonā, aiz krūšu kaula, tāpat kā sirds slimības gadījumā (stenokardija, miokarda infarkts). Dažreiz slimība izpaužas tikai kā grēmas, bez sāpēm. 10% pacientu slimība norit bez klīniskiem simptomiem, tikai tad, kad rodas komplikācijas - parādās slimības pazīmes.

Biežas vemšanas, caurejas, asiņu izkārnījumos, stipra vājuma gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu - terapeitu, gastroenterologu un jāveic izmeklējumi, lai izslēgtu komplikācijas vai blakus esošās slimības.

Peptiskas čūlas diagnostika.

1. EGDS (esophagogastroduodenoscopy) ar mērķtiecīgu biopsiju - visos gadījumos tiek veikta diagnozes noteikšanai. Tas nosaka čūlas defekta formu, izmēru, dziļumu, atklāj kustību traucējumus. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā - vienreiz diagnostikai, kuņģa čūlu gadījumā - to atkārto, lai kontrolētu čūlas sadzīšanu.

2. Biopsijas pārbaude:
- ātrās ureāzes tests - Helicobacter pylori ekspresdiagnostika;
- morfoloģiskā pārbaude - Helicobacter pylor diagnostikai, gļotādas stāvoklim, ļaundabīgām izmaiņām, retu peptisko čūlu cēloņu izslēgšanai,
- bakterioloģiskā metode. Ļauj noteikt jutību pret antibiotikām Helicobacter pylori.

3. Katram pacientam ar peptisku čūlu ir noteikti jāveic Helicobacter pylori klātbūtnes pārbaude. Pietiek ar vienu no pētījuma metodēm: elpošanas "C" - ureazes tests, izkārnījumu tests (Helicobacter pylori antigēna noteikšana izkārnījumos).
Rezultāti var būt kļūdaini negatīvi zāļu (antibiotiku, bismuta preparātu, protonu sūkņa inhibitoru) ietekmē. Pārbaudes var veikt tikai 4 nedēļas pēc šo zāļu lietošanas pārtraukšanas.

4. Pilnīga asins analīze (anēmijas, iekaisuma procesu noteikšana).

5. Slēpto asiņu ekskrementu analīze - akūta un hroniska asins zuduma diagnostika.

6. Kuņģa rentgena izmeklēšana - ar aizdomām par komplikācijām, pirmkārt - ar kuņģa izejas stenozi.

7. Vēdera orgānu ultraskaņa - lai noteiktu vienlaicīgu patoloģiju, komplikācijas.

8. Kuņģa sekrēcijas funkcijas izpēte (intragastriskā pH metrija) - ir svarīga, lai izvēlētos optimālu ārstēšanas shēmu.

9. Koagulogramma - asins koagulācijas sistēmas faktoru samazināšanās.

Obligāts:
- terapeits;
- gastroenterologs.
Saskaņā ar norādēm:
- ķirurgs - ar sarežģītām peptiskām čūlām (perforācija, asiņošana, stenoze);
- onkologs - par aizdomām par ļaundabīgu audzēju (ļaundabīgu deģenerāciju) kuņģī.

Peptisko čūlu ārstēšana.

Peptiskām čūlām, kas saistītas ar Helicobacter pylori, galvenā ārstēšanas stratēģija ir izskaušanas terapija (pilnīga baktēriju iznīcināšana). Tas noved pie ātras un kvalitatīvas čūlaino defektu rētas, kā arī samazina slimības atkārtošanās risku. Izskaušanas terapija 80% gadījumu spēj iznīcināt baktērijas un praktiski neizraisa blakusparādības (ne vairāk kā 5% gadījumu). Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar standarta shēmām, kas ietver antibiotikas, protonu sūkņa inhibitorus (omeprazolu, pantoprazolu, rabeprazolu, ezomeprazolu), bismuta preparātus. Nepieciešamo ārstēšanas shēmu, zāļu devu, ārstēšanas ilgumu noteiks tikai ārsts - terapeits, gastroenterologs.

Pēc 4-6 nedēļām pēc ārstēšanas beigām ir jāuzrauga Helicobacter pylori izskaušana, izmantojot elpošanas "C" - ureāzes testu vai izkārnījumu testu (Hp antigēna noteikšana izkārnījumos). Un ar kuņģa čūlu ir arī kontroles EGDS.

Ar Helicobacter pylori negatīvām peptiskām čūlām (kad baktērija netiek atklāta) ārstēšanas pamats ir antisecretory zāļu izrakstīšana: PPI (protonu sūkņa inhibitori) vai H2-histamīna receptori (famotidīns). Zāļu izvēli, tās devu un ārstēšanas ilgumu ieteiks ārsts.

Vietējas iedarbības zāles lieto tikai sāpju vai dispepsijas sindromu mazināšanai, un tās nav ārstēšanas pamatā. Tie ietver antacīdus, zāles, bismutu, spazmolītiskos līdzekļus, prokinētiku. Antacīdi (almagels, maaloks, fosfalugels, talks, rutacīds) tiek izmantoti kā aptveroši līdzekļi, novērš grēmas, sāpes. Lietojiet narkotikas 3 reizes dienā, 1 stundu pēc ēšanas un 1 reizi naktī.

Kuņģa kustību pārkāpuma gadījumā tiek nozīmētas prokinetikas (domperidons). Bismuta preparāti (de-nol) palielina gļotādas aizsargfaktorus. Krēsls ir nokrāsots melnā krāsā. Sāpju gadījumā tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi (mebeverīns, drotaverīns). Astenoneurotiskos apstākļos tiek noteikts psihoemocionālais stāvoklis, kam seko atbilstošu zāļu iecelšana. Ieteicams konsultēties ar psihoterapeitu.

Zāļu izvēli nosaka konkrēta klīniskā situācija, un to veic speciālists - ārsts vai gastroenterologs.

Uzturs kuņģa čūlas gadījumā

Līdz šim nav pierādīts, ka šķidrs, saudzējošs ēdiens samazina izpausmes un veicina peptisko čūlu sadzīšanu. Pacientiem vajadzētu izvairīties no pārtikas produktiem, kas izraisa sāpes, grēmas, sliktu dūšu vai aizcietējumus. Vēlā vakariņa ir kontrindicēta, jo tā stimulē sālsskābes veidošanos naktī, kad pacients guļ un nevar lietot antacīdu. Ieteicams pārtraukt smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu, jo tie veicina slimības recidīvu.

Tautas līdzekļi kuņģa čūlu ārstēšanai

Augu izcelsmes zāļu lietošana ir balstīta uz ārstniecības augu apvalka, pretsāpju, savelkošu, pretiekaisuma darbību izmantošanu. Kumelīšu (ziedu) kolekcija -10 gr, fenheļa (augļi) -10 gr, lakrica (sakne) -10 gr. 2 tējkarotes maisījuma tiek pagatavotas ar 0,25 litriem verdoša ūdens, 30 minūtes ievilktas, filtrētas. Paņemiet 1 glāzi naktī.

Rehabilitācija pēc ārstēšanas.

Spa procedūra ir svarīgs rehabilitācijas pasākums. Tas tiek noteikts slimības neaktīvā periodā. Kontrindikācijas ir peptisku čūlu komplikācijas (ļaundabīga deģenerācija, pīlora stenoze, asiņošana - pēdējo 6 mēnešu laikā), pirmie 2 mēneši pēc operācijas, smaga vienlaicīga patoloģija. Sanatorijas ārstēšana ietver plašu fizioterapeitisko pasākumu klāstu, minerālūdeņu lietošanu, kuru mērķis ir normalizēt ne tikai gastroduodenālā reģiona, bet arī visa organisma funkcijas. Parādīti kūrorti: Zheleznovodsk, Essentuki, Transcarpathia, Truskavets kūrorti.

Peptiskas čūlas komplikācijas.

Peptisko čūlu komplikācijas ir: asiņošana, perforācija, iespiešanās, pīlora stenoze, ļaundabīgs audzējs.

Pylorus stenoze izpaužas kā pilnības un sāpju sajūta epigastrijā (zonā zem xiphoid procesa), atkārtota iepriekšējā dienā apēstās pārtikas vemšana, svara zudums.

Asiņojot no peptiskas čūlas, smags vājums, ādas bālums, vemšana kafijas biezumu krāsas sākumā, pēc tam nemainītas asinis ar recekļiem, melna, darva izkārnījumi (melena), reibonis, asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums.

Perforācija, čūlas perforācija (čūlas izrāviens ārpus kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas ar to satura izdalīšanos vēdera dobumā): pēkšņas asas duncis sāpes, kas vispirms lokalizējas perforācijas vietā, pēc tam izplatās pa visu vēderu, vēdera muskuļu dēļiem līdzīga spriedze, asinsspiediena pazemināšanās.

Iekļūšana (čūlas izplatīšanās ārpus kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienas blakus esošajos orgānos - biežāk aizkuņģa dziedzeris, retāk aknas, resnās zarnas, lielāks omentums): pastāvīgas sāpes vēdera augšdaļā ar atgriešanos mugurā, atslēgas kauls, plecs, kas nav saistītas ar uzņemšanu ēdiens. Antacīdu lietošana neatbrīvo sāpes.

Ļaundabīga čūla (ļaundabīga deģenerācija): vispārējs vājums, samazināta ēstgriba, nepatika pret gaļas ēdienu, pēkšņs svara zudums, pastāvīgas sāpošas sāpes vēderā, bez skaidras lokalizācijas.

Visos komplikāciju gadījumos nepieciešama steidzama konsultācija ar terapeitu un ķirurgu.

Peptisko čūlu profilakse.

Profilaktiskie pasākumi ietver racionāla darba un atpūtas režīma organizēšanu, atteikšanos no sliktiem ieradumiem, čūlas izraisošu zāļu (NPL, kortikosteroīdu, citostatiķu) lietošanu. Pacientiem, kuriem šīs zāles jālieto ilgstoši, jābūt terapeita uzraudzībā. Profilakse tiek veikta, lietojot protonu sūkņa inhibitorus vajadzīgajā devā. Pacienti ar kuņģa čūlu un atrofisku gastrītu tiek pakļauti dispansera novērošanai. Kuņģa gļotādas atrofijas gadījumā atkārtojiet EGDS ar biopsiju, lai 1 reizi 2 gados uzraudzītu pirmsvēža stāvokļu iespējamību..

Ārsta konsultācija par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu

Jautājums: pēc izskaušanas terapijas mēnesi vēlāk es nokārtoju izkārnījumu testu (Helicobacter pylori antigēna noteikšana izkārnījumos). Rezultāts ir negatīvs. Pēc kāda laika sāpes vēderā atgriezās. Es vēlreiz izturēju analīzi, rezultāts ir pozitīvs. Kāds ir iemesls?
Atbilde: slimības recidīvs, iespējams, ir saistīts ar nepilnīgu izskaušanu, ar reinfekciju (atkārtotu inficēšanos), čūlaino zāļu (NPL, kortikosteroīdu, citostatiķu) lietošanu, intensīvu smēķēšanu. Ar Helicobacter pylori saistīto peptisko čūlu ārstēšana jāveic līdz baktēriju pilnīgai iznīcināšanai. Rezistentos (zāļu rezistences) gadījumos ārstēšanu veic, ņemot vērā bakterioloģiskās kultūras rezultātus jutībai pret Helicobacter pylori.

Jautājums: lietojot medikamentus, Helicobacter pylori (omeprazola, klaritromicīna un amoksicilīna) izskaušanas dēļ līdz pat 4 reizēm dienā parādījās vaļīgi izkārnījumi. Kāds ir iemesls?
Atbilde: Tas ir saistīts ar antibiotiku blakusparādībām. Ārstēšanai var pievienot zāles, kas uzlabo zarnu mikrofloru (lacidofils, 2 kapsulas 3 reizes dienā 2 stundas pirms antibiotiku lietošanas).

Jautājums: vai vispārējā anestēzijā ir iespējams veikt kuņģa endoskopisko izmeklēšanu (EGDS)??
Atbilde: tas ir iespējams, bet tikai pēc iepriekšējas konsultācijas ar anesteziologu.

Ārstu terapeite Vostrenkova Irina Nikolajevna

Video par kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu:

* Fiziskai vardarbībai bērnībā un peptiskās čūlas slimībai ir saistība

Bērnu fiziskās vardarbības upuriem ir divreiz lielāka iespēja saslimt ar čūlām nekā cilvēkiem, kuri netika ļaunprātīgi izmantoti kā bērni, liecina jauns Toronto universitātes pētnieku pētījums..

"Mēs atradām spēcīgas un jēgpilnas attiecības starp personām, kuras bērnībā tika vardarbīgi izmantotas un kurām augot attīstījās peptiskas čūlas," saka vadošais autors profesors Esme Fullers Tomsons. "Es sākotnēji domāju, ka attiecības būs faktori, piemēram, stress, aptaukošanās, smēķēšana vai alkohola pārmērīga lietošana, faktori, kas ir ļoti saistīti ar peptiskās čūlas slimību, taču pat pēc pielāgošanas sešpadsmit zināmajiem mainīgajiem cilvēkiem, kuri bērnībā tika fiziski vardarbīgi cietuši, par 68% biežāk attīstījās peptiska čūla. slimība ".

Līdzautore Jennifer Bottoms uzsver pētījuma dubulto nozīmi. "Šie rezultāti ne tikai uzsver, cik svarīgi ir novērst bērnu fizisku vardarbību," saka Bottoms, "viņi arī uzsver nepieciešamību regulāri pārbaudīt pieaugušos, kuri ir cietuši no vardarbības bērnībā, jo viņiem draud negatīva ietekme uz veselību."

Profesora Thomsona pētījumi parādās žurnāla Journal of Interpersonal Violence tiešsaistes izdevumā. Pētnieki izmantoja datus no reprezentatīvas izlases, kurā piedalījās 13 069 pieaugušie kanādieši. Vairāk nekā 1000 cilvēku ziņoja, ka mīļais ir fiziski vardarbīgi izturējies pirms 18 gadu vecuma sasniegšanas, un 493 no viņiem teica, ka viņiem veselības aprūpes iestādē diagnosticēta peptiska čūla.

Up