logo

Borisovā 20. janvārī pēc antibiotikas ar anafilaktisku šoku ieviešanas skolas zēns tika uzņemts intensīvajā terapijā. Viņam mājās tika ievadīta Krievijā ražota ceftriaksona injekcija ar lidokainu. Tikmēr saistībā ar Baltkrievijas Molodečno rajona iedzīvotāja nāvi 16. janvārī tika apturēta noteiktas Baltkrievijā ražotu narkotiku partijas ar tādu pašu nosaukumu tirdzniecība un lietošana. Veselības ministrijas Medicīniskās palīdzības organizācijas galvenās direktorāta vadītāja Elena Bogdana pastāstīja par to, cik bieži anafilaktiskais šoks rodas, lietojot medikamentus, un kas katram pacientam jāatceras..

Kad attīstās anafilaktiskais šoks??

Anafilaktiskais šoks pēkšņi var attīstīties ikvienam, kurš lieto jebkuru narkotiku. Pat ja iepriekš nebija alerģijas pret to.

- Ķermenis uzkrāj kritisku sensibilizācijas punktu (jutīgums. - Aptuveni TUT.BY). Nevienam no šiem pacientiem (ne pusaudzim no Borisova, ne sievietei no Molodečno rajona. - piezīme TUT.BY) šīs zāles netika injicētas pirmo reizi. Un es nezinu, kāpēc šie divi gadījumi tiek tik aktīvi apspriesti. Anafilaktiskais šoks vienmēr ir bijis, ir un, ticiet man, tas būs, neatkarīgi no tā, ko mēs darām. Cilvēka ķermenis ir sakārtots tā, ka izpaužas alerģiskas reakcijas. Piemēram, es uzvilku skropstu tušu, tāpat kā agrāk to krāsoju, un viss bija kārtībā, bet pēkšņi jūs nākat ar pārslveida plakstiņiem. Tā ir arī alerģiska reakcija, - saka Elena Bogdana.

Anafilaktiskais šoks sākas pēkšņi, parādās elpas trūkums, sēkšana, asinsspiediena pazemināšanās, cilvēks zaudē samaņu.

Alerģijas tests neaizsargās pret anafilaktisko šoku. Tas var attīstīties pat no zāļu piliena..

- Paraugu veic ar antibiotiku. Jums injicē šīs zāles. Pārbaudes laikā jums tiks piešķirta tieši tāda pati anafilakse kā jūs to dotu par devu, - skaidro mediķis.

Cik bieži narkotikas izraisa anafilaktisko šoku??

Šī ir reta ķermeņa reakcija: tā notiek reizi 700 tūkstošos - 1 miljonā injekciju.

- Anafilaktiskais šoks var būt ne tikai pret antibakteriāliem līdzekļiem un citām zālēm, bet arī uz pārtiku (bieži medu, zemesriekstiem, pārtikas produktiem, kas satur vistas olbaltumvielas un citas olbaltumvielas), pārtikas krāsvielām, - atzīmē speciāliste. - Alerģijas līdz anafilaktiskam šokam var attīstīties dažādiem mazgāšanas un tīrīšanas līdzekļiem, dezodorantiem, produktiem ar smaržvielām un smaržām, smaržām, lateksu. Visbiežāk praksē mēs saskaramies ar pārtikas alerģijām. Par laimi, tas reti notiek anafilaktiskā šoka formā, visbiežāk tā ir Kvinkes tūska (alerģija, kas izpaužas kā ādas, zemādas audu, muskuļu tūska. - Aptuveni TUT.BY). Anafilaktiskas reakcijas uz antibiotikām, citām zālēm un pārtikas produktiem izskatās vienādas.

Kāpēc jāinjicē vienlaikus antibiotika un anestēzijas līdzeklis?

Abos anafilaktiskā šoka gadījumos antibiotiku pēdējā nedēļā lietoja vienlaikus ar lidokainu. Anestēzijas līdzeklis padara ceftriaksona šāvienu mazāk sāpīgu.

- Ceftriaksons ir pulveris, to nav iespējams injicēt intramuskulāri, tas ir jāizšķīdina. To var izšķīdināt injekciju ūdenī vai lidokainā. To atļauj lietošanas instrukcijas un starptautiskie noteikumi. Pats ceftriaksons ir sāpīgas zāles. Katram ir savs sāpju slieksnis.

Vai ir iespējams noteikt: ceftriaksons vai lidokains kļuva par alerģijas avotu??

- To nav iespējams noteikt (ar vienlaicīgu ieviešanu. - Aptuveni TUT.BY). Alerģija rodas ar tādu pašu mehānismu jebkurām zālēm. Nevar būt, ka šāda alerģiska reakcija ir pret lidokainu un pilnīgi atšķirīga reakcija uz ceftriaksonu. Un ceftriaksons, tāpat kā citas antibiotikas, un lidokaīns blakusparādībās ir anafilaktisks, - saka Elena Bogdana..

Pēc viņas teiktā, tieši tāpēc, ka nav iespējams noteikt, kura konkrētā narkotika bija alerģiska, zēnam no Borisova netiks izrakstīts ne ceftriaksons, ne lidokaīns..

Cik bieži ir alerģija pret lidokainu, ar kuru zāles tiek sajauktas?

- Ja Jums ir alerģiskas reakcijas, tai skaitā nātrene, nieze, tad, lietojot zāles kopā ar lidokainu, tās radās mazāk nekā ceturtdaļā gadījumu. Tas ir, trīs gadījumos no četriem, kad mēs redzam nevēlamas blakusparādības, zāles tika atšķaidītas ar ūdeni injekcijām un tikai vienā gadījumā - kombinācijā ar lidokainu, atzīmē sarunu biedrs..

Vai ceftriaksons tiek nozīmēts un lietots tagad??

Gan izrakstīts, gan piemērots.

"Ir situācijas, kad šīs zāles ir sākuma antibiotika," saka Elena Bogdana. - Kad pacients tiek uzņemts ar šo vai citu slimību, mēs aptuveni zinām, ka 90% gadījumu šo slimību izraisa šāds patogēns. Un mēs dodam plaša spektra antibiotikas, antibakteriālas zāles, ieskaitot ceftriaksonu. Tam ir diezgan plašs darbību klāsts, un tas diezgan labi iedarbojas uz patogēnu floru.

Tad kāpēc viņi ierobežoja ceftriaksona un lidokaīna lietošanu noteiktām pusēm??

Tā ir izplatīta Veselības ministrijas prakse, kad departaments saņem informāciju par smagu reakciju uz zālēm..

- Mēs konfiscējam šo partiju, ierobežojam lietošanu, zāles netiek iznīcinātas. Tā lietošana tiek vienkārši apturēta un tiek uzsākti īpaši laboratorijas diagnostikas pasākumi, tiek analizētas tikai šīs partijas īpašības. Lai iegūtu rezultātu, nepieciešamas vismaz divas nedēļas. Ja viss izdosies, zāles atgriežas tīklā. Arī tagad mēs esam atgādinājuši ārstiem, ka, ja ir smaga patoloģija, tā jāārstē slimnīcās. Mums ir pietiekami daudz gultu.

Baltkrievijas ārsti informāciju par anafilaktisko šoku nodos Krievijas ceftriaksonam saviem kolēģiem no Krievijas. Tur arī šī partija būtu jāizņem no tirdzniecības un jāpārbauda.

Kas jādara, lai izvairītos no anafilaktiskā šoka?

Atcerieties, uz kādiem pārtikas produktiem, higiēnas līdzekļiem, zālēm jums bijusi neparasta reakcija. Tas var būt izsitumi, elpas trūkums, sejas, lūpu, mēles, augšējo elpceļu pietūkums, plankumu parādīšanās, kas līdzīgi nātru apdegumiem, zems asinsspiediens, balss izmaiņas. Pirms zāļu izrakstīšanas obligāti jāpastāsta ārstam par šīm reakcijām..

Pēc injekcijas, piemēram, poliklīnikā vai feldšera-dzemdību stacijā, jums jāsēž 15 minūtes un jāgaida iespējamā alerģiskā reakcija..

- Kaut arī anafilaktoīdās reakcijas ir aizkavējušās. Tie attīstās līdz 72 stundām pēc antibiotiku ievadīšanas. Bet, kā likums, tie nav tik smagi. Smagai reakcijai ir zibens ātrums, piebilst speciālists..

Vai ārstniecības telpā ir kādas zāles, kas palīdz novērst anafilaktisko šoku??

Jābūt. Kopš 2016. gada reizi ceturksnī veselības aprūpes sniedzējiem jāveic anafilakses aprūpes tests. Tāpat katrā ārstniecības telpā, telpā, kur tiek veiktas vakcinācijas, neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumos ārstiem, kuri veic mājas vizītes, medmāsām, kuras mājās lieto noteiktus medikamentus, jābūt īpašām zāļu pakām anafilaktisko līdzekļu ārkārtas ārstēšanai. satriekts.

- Attiecībā uz dēšanu poliklīnikas saitei jābūt pilnībā aizvērtai no feldšera-dzemdību stacijas līdz centrālajai rajona poliklīnikai. Tāpat slimnīcās, neatliekamās palīdzības nodaļā, anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļā, operāciju zālēs jāveido anafilaktisko šoku pakas. Šeit mēs runājam par pilnīgi visiem speciālistiem, kas strādā mūsu sistēmā: tie ir zobārsti, akušieri-ginekologi, oftalmologi, ENT speciālisti un terapeitiskā līmeņa ārsti. Anafilaktiskā šoka gadījumā, pirmkārt, pacients tiek ievadīts intramuskulāri vai (ja ir iespēja un laiks atļauj) narkotiku epinefrīnu injicē intravenozi, - stāsta ārsts.

Anafilaktiskais šoks: kas jādara pirms ātrās palīdzības ierašanās?

Anafilakse ir viena no visgrūtākajām alerģiskām reakcijām, kas var izraisīt nopietnas sekas. Ārsti pastāstīja, kā rīkoties anafilaktiskā šoka gadījumā.

Ir zināms, ka alerģiska reakcija rodas, kad alergēns nonāk cilvēka ķermenī. Imūnā sistēma sāk reaģēt uz svešu vielu, atbrīvojot imūnglobulīnus. Ķermeņa jutīgums palielinās vairākas reizes, kas palielina varbūtību inficēties ar vīrusu vai infekciju.

Kad alergēns reaģē ar pazīstamām imūnsistēmas šūnām, tiek atbrīvoti mediatori. Tie izraisa iekaisumu. Personai var būt tādi simptomi kā nieze un pietūkums..

Alerģisks stāvoklis mēdz attīstīties. Palielinās neirotransmiteru skaits, un imūnsistēma reaģē uz alergēniem, izjaucot orgānu darbību. Šajā gadījumā ir iespējama pat nāve..

Jebkura viela var būt alergēns. Tie visbiežāk sastopami tādās zālēs kā antibiotikas. Zāles, kas satur muskuļu relaksantus un anestēzijas līdzekļus, ir iekļautas arī zāļu grupā ar alergēniem. Svešas vielas var atrast pat vakcīnās.

Ārsti saka, ka daži alergēni ir atrodami gaļas produktos. Klīniskie pētījumi liecina, ka gaļa var saturēt antibiotikas un muskuļus relaksējošus līdzekļus. Pārtika, kas satur alergēnus, ietver visus citrusaugus, uztura bagātinātājus, jūras veltes un pākšaugus.

Kukaiņu, īpaši bišu kodumi, arī kļūst par alergēna avotu..

Palielinātas ziedputekšņu aktivitātes laikā var rasties alergēni. Ir arī pierādīts, ka anafilaktiskais šoks attīstās, ja sporta treniņi tiek kombinēti ar uztura bagātinātājiem vai narkotiku lietošanu..

Anafilaktiskā šoka pazīmes

Pirmie alerģiskā stāvokļa simptomi rodas dažu minūšu laikā. Pirmo pazīmju noteikšanas maksimālais periods ir viena stunda. Visbiežāk simptomi parādās gandrīz uzreiz, tāpēc jums ātri jāreaģē, piemēram:

sejas un ekstremitāšu pietūkums;

Pēc tam ir sekundāras pazīmes: reibonis un apgrūtināta elpošana. Spiediens palielinās uzreiz. Anafilakse bieži ietekmē elpceļus, kuņģa un zarnu traktu, smadzenes un sirds un asinsvadu sistēmu. Īpašos gadījumos ir iespējams izjaukt vairāku orgānu darbu vienlaikus.

Noteikumi par palīdzību anafilaksē

Ja iekļūst alergēns, ārsti iesaka rīkoties šādi:

1. Pārtrauciet ēst vai lietot zāles, kas izraisīja alerģisku stāvokli.

2. Zvaniet ātrās palīdzības dienestam.

3. Apgulieties uz muguras un paceliet kājas virs galvas.

4. Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai izvairītos no gag refleksa negatīvās ietekmes.

5. Pārliecinieties, ka telpā ir pietiekami daudz gaisa.

7. Pārbaudiet sirdsdarbību.

Ja palielināta pietūkuma dēļ cilvēks pārtrauc elpošanu, jāveic netieša sirds masāža. Adrenalīna injekcija ir labs risinājums, to var pielietot jebkurai ķermeņa daļai..

Iegult Pravda.Ru savā informācijas plūsmā, ja vēlaties saņemt operatīvus komentārus un ziņas:

Pievienojiet Pravda.Ru saviem avotiem vietnē Yandex.News vai News.Google

Mēs arī priecāsimies jūs redzēt mūsu kopienās vietnē VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Kā atpazīt anafilaktisko šoku un glābt cilvēka dzīvību

Visiem vajadzētu zināt.

Anafilaktiskais šoks vienmēr attīstās pēkšņi un zibenīgi. Tāpēc tas prasa tādu pašu zibens ātru darbību.

Kas ir anafilaktiskais šoks un kāpēc tas ir bīstams

Anafilaktiskais šoks ir ārkārtīgi smaga alerģijas forma..

Tāpat kā jebkuras alerģijas gadījumā, ķermenis, saskaroties ar vielu, kas, šķiet, ir inde, sāk sevi aizstāvēt. Un viņš to dara tik aktīvi, ka nodara sev kaitējumu.

Bet anafilakses gadījumā situācija ir īpaša: imūnā atbilde uz kairinātāju ir tik spēcīga, ka tiek ietekmēta ne tikai āda un gļotādas, bet arī gremošanas trakts, plaušas un sirds un asinsvadu sistēma. Sekas var būt ārkārtīgi nepatīkamas:

  • Asinsspiediens strauji pazeminās.
  • Ātri attīstās audu, tai skaitā balsenes, pietūkums - sākas elpošanas problēmas.
  • Smadzenes sāk izjust akūtu skābekļa badu, kas var izraisīt ģīboni un turpmāku vitālo funkciju traucējumus.
  • Tūskas un skābekļa trūkuma dēļ cieš arī citi iekšējie orgāni..

Šī simptomu kombinācija ir saistīta ar nopietnām komplikācijām un var izraisīt letālu iznākumu. Tāpēc ir svarīgi ātri atpazīt anafilaksi un sniegt pirmo palīdzību..

Kā atpazīt anafilaktisko šoku

Pirmais un viens no svarīgākajiem punktiem, nosakot diagnozi, ir kontakts ar alergēnu. Īpaša piesardzība, ja kāds no zemāk uzskaitītajiem simptomiem attīstās pēc kukaiņu koduma, zāļu vai pārtikas, ir īpaši uzmanīgs. Pat šķietami nekaitīgi zemesriekstu cepumi var būt alergēns.

Šoks attīstās divos posmos. Galvenās anafilakses brīdinājuma pazīmes izskatās kā anafilaktiskais šoks: simptomi, cēloņi un ārstēšana šādi:

  • Acīmredzama ādas reakcija ir apsārtums vai, gluži pretēji, bālums.
  • Nieze.
  • Siltums.
  • Tirpšana rokās, kājās, ap muti vai visā galvas ādā.
  • Iesnas, deguna nieze, vēlme šķaudīt.
  • Grūtības un / vai sēkšana.
  • Vienreizējs kakls, kas apgrūtina norīšanu.
  • Sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja.
  • Pietūkušas lūpas un mēle.
  • Skaidra sajūta, ka ķermenī kaut kas nav kārtībā.

Jau šajā posmā ir jāveic steidzami pasākumi (par tiem turpmāk). Un steidzamāka palīdzība ir nepieciešama, ja anafilakse sasniedz otro šoku. Tās simptomi:

  • Reibonis.
  • Smags vājums.
  • Bālums (cilvēks burtiski kļūst balts).
  • Auksti sviedri.
  • Smags elpas trūkums (aizsmakusi, trokšņaina elpošana).
  • Dažreiz krampji.
  • Apziņas zudums.

3 galvenie pirmās palīdzības noteikumi anafilaktiskā šoka gadījumā

1. Izsauciet ātro palīdzību

Alerģijas uzbrukumi un anafilakse: simptomi un ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk. Izmantojot mobilo tālruni, zvaniet pa tālruni 103 vai 112.

2. Steidzami ievadiet adrenalīnu

Epinefrīnu (epinefrīnu) ievada intramuskulāri, lai paaugstinātu pazemināto asinsspiedienu. Šīs zāles tiek pārdotas aptiekās autoinjektoru veidā - automātiskās šļirces, kas jau satur nepieciešamo zāļu devu. Pat bērns var veikt injekciju ar šādu ierīci..

Parasti injekcija tiek veikta augšstilbā - šeit atrodas lielākais muskulis, to ir grūti palaist garām.

Nebaidieties: adrenalīns nekaitēs smagas alerģiskas reakcijas ārstēšanai, izmantojot viltus trauksmes signālus. Bet, ja tas nav melīgs, tas var glābt dzīvību.

Cilvēki, kuri jau ir pieredzējuši anafilaktiskas reakcijas, bieži nēsā līdzi adrenalīna autoinjektorus. Ja upuris joprojām ir pie samaņas, noteikti jautājiet, vai viņam ir narkotikas. Tur ir? Izpildiet iepriekš minētos norādījumus.

Nav jēgas lietot antihistamīna līdzekļus: anafilaktiskais šoks attīstās ļoti ātri, un viņiem vienkārši nav laika rīkoties.

Ja cietušajam nebija adrenalīna un tuvumā nav aptieku, atliek gaidīt ātrās palīdzības ierašanos.

3. Mēģiniet atvieglot personas stāvokli

  • Nolieciet upuri uz muguras ar paceltām kājām.
  • Ja iespējams, izolējiet cilvēku no alergēna. Ja pamanāt, ka pēc kukaiņu koduma vai jebkuru zāļu injekcijas sāka attīstīties alerģiska reakcija, virs koduma vai injekcijas vietas uzlieciet pārsēju, lai palēninātu alergēna izplatīšanos visā ķermenī..
  • Neļaujiet upurim dzert.
  • Ja ir vemšana, pagrieziet galvu uz sāniem, lai novērstu personas nosmakšanu.
  • Ja persona zaudē samaņu un pārtrauc elpot, sāciet kardiopulmonālo reanimāciju (ja jums ir atbilstošas ​​prasmes) un turpiniet, līdz ieradīsies ārsti.
  • Ja cietušā stāvoklis ir uzlabojies, joprojām pārliecinieties, ka viņš gaida ātro palīdzību. Anafilaktiskais šoks prasa papildu izmeklējumus. Turklāt ir iespējama uzbrukuma atkārtošanās..

Viss, ko tu darīji, ko varēji. Turklāt cerība ir tikai uz upura ķermeni un ārstu kvalifikāciju.

Par laimi, vairumā gadījumu, savlaicīgi nodrošinot medicīnisko palīdzību, anafilakse atkāpjas. Saskaņā ar Amerikas statistiku letālus rezultātus reģistrē fatāla anafilakse: mirstības līmenis un riska faktori tikai 1% no tiem, kuri tika hospitalizēti ar diagnozi "anafilaktiskais šoks"..

Kas var izraisīt anafilaktisko šoku

Nav jēgas uzskaitīt iemeslus. Alerģija ir individuāla ķermeņa reakcija, tā var attīstīties uz faktoriem, kas ir pilnīgi nekaitīgi citiem cilvēkiem.

Bet literāriem mēs joprojām sniedzam sarakstu ar visbiežāk sastopamajiem izraisītājiem, kas izraisa alerģijas uzbrukumus un anafilaksi: simptomus un ārstēšanu, atbildot uz kuriem rodas anafilaktiskais šoks..

  • Ēdiens. Visbiežāk - rieksti (īpaši zemesrieksti un lazdu rieksti), jūras veltes, olas, kvieši, piens.
  • Augu ziedputekšņi.
  • Kukaiņu kodumi - bites, lapsenes, sirseņi, skudras, pat odi.
  • Putekļu ērcītes.
  • Pelējums.
  • Latekss.
  • Daži medikamenti.

Kurš ir pakļauts anafilaktiskam šokam

Anafilaktiskā šoka attīstības risks ir augsts tiem anafilaktiskajam šokam: simptomi, cēloņi un ārstēšana, kuri:

  • Jau piedzīvojusi līdzīgu alerģisku reakciju.
  • Ir jebkura veida alerģija vai astma.
  • Ir radinieki, kuriem ir bijusi anafilakse.

Ja piederat kādai no uzskaitītajām riska grupām, konsultējieties ar ārstu. Jums var būt nepieciešams iegādāties adrenalīna autoinjektoru un nēsāt to sev līdzi.

Anafilaktiskais šoks (anafilakse): cēloņi, simptomi, neatliekamā palīdzība

Kas ir anafilaktiskais šoks, kā to var atpazīt un kas jādara, ja rodas anafilakse, visiem jāzina.

Tā kā šīs slimības attīstība bieži notiek sekundes daļās, pacienta prognoze galvenokārt ir atkarīga no tuvumā esošo cilvēku kompetentajām darbībām.

  1. Kas ir anafilakse?
  2. Anafilaktiskā šoka cēloņi
  3. Anafilakses riska faktori
  4. Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes
  5. Anafilakses un tās patoģenēzes attīstības posmi
  6. Galvenās anafilaktiskā šoka norises iespējas
  7. Anafilakses attīstības formas atkarībā no dominējošajiem simptomiem
  8. Anafilaktiskā šoka smagums
  9. Anafilakses diagnostikas parametri
  10. Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze
  11. Neatliekamās palīdzības sniegšana anafilakses gadījumā
  12. Anafilaktiskā šoka novēršana
  13. Saistītie videoklipi

Kas ir anafilakse?

Anafilaktiskais šoks vai anafilakse ir akūts stāvoklis, kas rodas kā tūlītēja alerģiska reakcija, kas rodas, ja alergēns (sveša viela) tiek atkārtoti pakļauts ķermenim.

Var attīstīties tikai dažu minūšu laikā, ir dzīvībai bīstams stāvoklis un nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Mirstība ir aptuveni 10% no visiem gadījumiem un ir atkarīga no anafilakses smaguma pakāpes un tās attīstības ātruma. Saslimstība ir aptuveni 5-7 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā.

Būtībā bērni un jaunieši ir uzņēmīgi pret šo patoloģiju, jo visbiežāk tieši šajā vecumā notiek otra tikšanās ar alergēnu..

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Anafilakses attīstības iemeslus var iedalīt galvenajās grupās:

  • zāles. No tiem anafilaksi visbiežāk izraisa antibiotiku, īpaši penicilīna, lietošana. Arī šajā ziņā nedrošas zāles ir aspirīns, daži muskuļu relaksanti un vietējie anestēzijas līdzekļi;
  • kukaiņu kodumi. Anafilaktiskais šoks bieži attīstās ar hymenoptera (bites un lapsenes) kodumu, īpaši, ja to ir daudz;
  • pārtikas produktiem. Tie ietver riekstus, medu, zivis un dažas jūras veltes. Anafilakse bērniem var attīstīties, lietojot govs pienu, sojas olbaltumvielas saturošus produktus, olas;
  • vakcīnas. Anafilaktiska reakcija vakcinācijas laikā ir reta, un tā var notikt uz dažiem kompozīcijas komponentiem;
  • ziedputekšņu alergēns;
  • saskare ar lateksa izstrādājumiem.

Anafilakses riska faktori

Galvenie anafilaktiskā šoka attīstības riska faktori ir:

  • agrāk bijusi anafilakses epizode;
  • apgrūtināta vēsture. Ja pacients cieš no bronhiālās astmas, siena drudža, alerģiskā rinīta vai ekzēmas, tad ievērojami palielinās anafilakses attīstības risks. Slimības kursa smagums palielinās, un tāpēc anafilaktiskā šoka ārstēšana ir nopietns uzdevums;
  • iedzimtība.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes

Simptomu rašanās laiks ir tieši atkarīgs no alergēna ievadīšanas metodes (ieelpošana, intravenoza, perorāla, kontakta utt.) Un individuālajām īpašībām.

Tātad, kad alergēns tiek ieelpots vai patērēts kopā ar ēdienu, pirmās anafilaktiskā šoka pazīmes sāk izjust no 3-5 minūtēm līdz vairākām stundām, intravenozi ievadot alergēnu, simptomu attīstība notiek gandrīz uzreiz.

Sākotnējie šoka simptomi ir trauksme, reibonis hipotensijas dēļ, galvassāpes un nepamatotas bailes. Turpmākajā attīstībā var izšķirt vairākas izpausmju grupas:

  • ādas izpausmes (skat. Fotoattēlu iepriekš): drudzis ar raksturīgu sejas apsārtumu, nieze uz ķermeņa, izsitumi, piemēram, nātrene; vietēja tūska. Šīs ir visizplatītākās anafilaktiskā šoka pazīmes, taču, acumirklī attīstoties simptomiem, tās var rasties vēlāk nekā citas;
  • elpošanas sistēma: deguna nosprostošanās gļotādas pietūkuma dēļ, aizsmakums un apgrūtināta elpošana balsenes tūskas, sēkšanas, klepus dēļ;
  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: hipotensīvs sindroms, paātrināta sirdsdarbība, sāpes krūtīs;
  • kuņģa-zarnu trakts: rīšanas grūtības, slikta dūša, pārvēršanās par vemšanu, spazmas zarnās;
  • CNS bojājuma izpausmes tiek izteiktas no sākotnējām izmaiņām letarģijas formā līdz pilnīgam samaņas zudumam un konvulsīvas gatavības sākumam.

Anafilakses un tās patoģenēzes attīstības posmi

Anafilakses attīstībā izšķir secīgus posmus:

  1. imūns (antigēna ievadīšana organismā, antivielu turpmāka veidošanās un to absorbcija "nosēžas" uz tuklo šūnu virsmas);
  2. patoķīmisks (tikko saņemto alergēnu reakcija ar jau izveidotajām antivielām, histamīna un heparīna (iekaisuma mediatoru) izdalīšanās no tukšajām šūnām);
  3. patofizioloģisks (simptomu izpausmes stadija).

Anafilakses attīstības patoģenēze ir pamatā alergēna mijiedarbībai ar ķermeņa imūnām šūnām, kuras sekas ir specifisku antivielu izdalīšanās..

Šo antivielu ietekmē notiek spēcīga iekaisuma faktoru (histamīna, heparīna) izdalīšanās, kas iekļūst iekšējos orgānos, izraisot to funkcionālo mazspēju..

Galvenās anafilaktiskā šoka norises iespējas

Atkarībā no tā, cik ātri simptomi attīstās un cik ātri tiek sniegta pirmā palīdzība, var pieņemt slimības iznākumu..

Galvenie anafilakses veidi ir:

  • ļaundabīgs - tas izceļas ar simptomu parādīšanos tūlīt pēc alergēna ieviešanas ar piekļuvi orgānu mazspējai. Rezultāts 9 gadījumos no 10 ir nelabvēlīgs;
  • ilgstoša - atzīmēta, lietojot zāles, kas lēnām izdalās no ķermeņa. Nepieciešama nepārtraukta zāļu lietošana ar titrēšanu;
  • aborts - šāds anafilaktiskā šoka kurss ir vienkāršākais. Narkotiku ietekmē tas ātri apstājas;
  • atkārtojas - galvenā atšķirība ir anafilakses epizožu atkārtošanās pastāvīgas ķermeņa alergizācijas dēļ.

Anafilakses attīstības formas atkarībā no dominējošajiem simptomiem

Atkarībā no tā, kuri anafilaktiskā šoka simptomi dominē, izšķir vairākas slimības formas:

  • Tipiski. Pirmās pazīmes ir ādas izpausmes, īpaši nieze, tūskas parādīšanās alergēna iedarbības vietā. Labsajūtas traucējumi un galvassāpju parādīšanās, bezcēloņu vājums, reibonis. Pacientam var rasties nopietna trauksme un bailes no nāves..
  • Hemodinamiski. Ievērojams asinsspiediena pazeminājums bez medikamentiem noved pie asinsvadu sabrukšanas un sirds apstāšanās.
  • Elpošanas. Tas notiek, kad alergēnu tieši ieelpo ar gaisa plūsmu. Izpausmes sākas ar deguna nosprostojumu, balss aizsmakumu, tad balsenes tūskas dēļ rodas ieelpošanas un izelpas traucējumi (tas ir galvenais nāves cēlonis anafilaksē).
  • Centrālās nervu sistēmas bojājumi. Galvenie simptomi ir saistīti ar centrālās nervu sistēmas disfunkciju, kā rezultātā rodas apziņas traucējumi, un smagos gadījumos - vispārēji krampji.

Anafilaktiskā šoka smagums

Anafilakses smaguma noteikšanai tiek izmantoti trīs galvenie rādītāji: apziņa, asinsspiediena līmenis un iedarbības ātrums no uzsāktās ārstēšanas..

Pēc smaguma pakāpes anafilaksi klasificē 4 grādos:

  1. Pirmā pakāpe. Pacients ir apzināts, nemierīgs, baidās no nāves. BP tiek samazināts par 30-40 mm Hg. no parastā (normāli - 120/80 mm Hg). Terapijai ir ātra pozitīva ietekme.
  2. Otrā pakāpe. Apdulluma stāvoklis, pacientam ir grūti un lēni atbildēt uz uzdotajiem jautājumiem, var rasties samaņas zudums, ko nepapildina elpošanas nomākums. HELL ir zem 90/60 mm Hg. Ārstēšanas efekts ir labs.
  3. Trešā pakāpe. Apziņas visbiežāk nav. Diastoliskais asinsspiediens nav noteikts, sistoliskais ir zem 60 mm Hg. Terapijas efekts ir lēns.
  4. Ceturtā pakāpe. Bezsamaņā nav konstatēts asinsspiediens, nav ārstēšanas efekta vai tas ir ļoti lēns.

Anafilakses diagnostikas parametri

Anafilakses diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, jo patoloģijas iznākuma prognoze galvenokārt ir atkarīga no tā, cik ātri tika sniegta pirmā palīdzība.

Nosakot diagnozi, vissvarīgākais rādītājs ir detalizēta vēsture, kas ņemta kopā ar slimības klīniskajām izpausmēm..

Tomēr kā papildu kritērijus tiek izmantotas arī dažas laboratorijas pētījumu metodes:

  • Vispārēja asins analīze. Galvenais alerģiskā komponenta rādītājs ir paaugstināts eozinofilu līmenis (norma ir līdz 5%). Paralēli tam var būt anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās) un leikocītu skaita palielināšanās.
  • Asins ķīmija. Aknu enzīmu (ALaT, ASaT, sārmainās fosfatāzes) normālās vērtības ir pārsniegtas, nieru testi.
  • Krūškurvja orgānu vienkāršs rentgens. Attēlā bieži redzama intersticiāla plaušu tūska.
  • ELISA. Tas ir nepieciešams specifisku imūnglobulīnu, it īpaši Ig G un Ig E., noteikšanai. To paaugstinātais līmenis ir raksturīgs alerģiskai reakcijai..
  • Histamīna līmeņa noteikšana asinīs. Tas jādara neilgi pēc simptomu rašanās, jo histamīna līmenis laika gaitā dramatiski samazinās..

Ja alergēnu nevarēja atrast, tad pēc pēdējās atveseļošanās pacientam ieteicams konsultēties ar alergologu un veikt alerģijas testu, jo krasi palielinās anafilakses atkārtošanās risks un nepieciešama anafilaktiskā šoka novēršana.

Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze

Spilgtas klīniskās ainas dēļ gandrīz nekad nerodas grūtības noteikt anafilaksi. Tomēr ir situācijas, kad nepieciešama diferenciāldiagnoze..

Visbiežāk līdzīgus simptomus norāda patoloģijas dati:

  • anafilaktoīdas reakcijas. Vienīgā atšķirība ir fakts, ka pēc pirmās tikšanās ar alergēnu anafilaktiskais šoks neveidojas. Patoloģiju klīniskā gaita ir ļoti līdzīga, un diferenciāldiagnostiku nevar veikt tikai tai, ir nepieciešama rūpīga anamnēzes analīze;
  • veģetatīvās-asinsvadu reakcijas. Tos raksturo sirdsdarbības ātruma samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Atšķirībā no anafilakses tie neizpaužas ar bronhu spazmām, nātreni vai niezi;
  • sabrukuma apstākļi, ko izraisa gangliju blokatoru vai citu asinsspiedienu pazeminošu zāļu lietošana;
  • feohromocitoma - šīs slimības sākotnējās izpausmes var izpausties arī kā hipotensīvs sindroms, tomēr nav īpašu alerģiska komponenta izpausmju (nieze, bronhu spazmas utt.);
  • karcinoīdu sindroms.

Neatliekamās palīdzības sniegšana anafilakses gadījumā

Anafilaktiskā šoka ārkārtas palīdzībai jābūt balstītai uz trim principiem: ātrāka iespējama piegāde, ietekme uz visām patoģenēzes saitēm un nepārtraukta sirds un asinsvadu, elpošanas un centrālās nervu sistēmas aktivitātes uzraudzība.

  • sirds mazspējas atvieglošana;
  • terapija, kuras mērķis ir atvieglot bronhu spazmas simptomus;
  • kuņģa-zarnu trakta un ekskrēcijas sistēmu komplikāciju novēršana.

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā:

  1. Centieties pēc iespējas ātrāk identificēt iespējamo alergēnu un novērst turpmāku iedarbību. Ja pamanīts kukaiņu kodums, 5-7 cm virs koduma vietas uzlieciet stingru marles saiti. Attīstoties anafilaksei zāļu ievadīšanas laikā, ir steidzami jāpārtrauc procedūra. Ja tika veikta intravenoza ievadīšana, adatu vai katetru nekad nedrīkst izņemt no vēnas. Tas ļauj veikt turpmāku terapiju ar venozu piekļuvi un samazina zāļu iedarbības ilgumu..
  2. Pārvietojiet pacientu uz stingras, līdzenas virsmas. Paceliet kājas virs galvas līmeņa;
  3. Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai izvairītos no nosmakšanas ar vemšanu. Noteikti atbrīvojiet mutes dobumu no svešķermeņiem (piemēram, zobu protēzēm);
  4. Nodrošiniet skābekļa piekļuvi. Lai to izdarītu, saspiediet saspiestās drēbes uz pacienta, pēc iespējas vairāk atveriet durvis un logus, lai izveidotu svaiga gaisa plūsmu..
  5. Ja upuris zaudē samaņu, nosakiet pulsa klātbūtni un brīvu elpošanu. Ja to nav, nekavējoties sāciet plaušu mākslīgo ventilāciju ar kompresiju krūtīs.

Medicīniskās aprūpes sniegšanas algoritms:

Pirmkārt, visiem pacientiem tiek uzraudzīti hemodinamiskie parametri, kā arī elpošanas funkcija. Skābekļa lietošana tiek pievienota, barojot caur masku ar ātrumu 5-8 litri minūtē.

Anafilaktiskais šoks var izraisīt elpošanas apstāšanos. Šajā gadījumā tiek izmantota intubācija, un, ja tas nav iespējams laringospazmas (balsenes tūskas) dēļ, tad traheostomija. Zāles, ko lieto zāļu terapijai:

  • Adrenalīns. Galvenās zāles uzbrukuma apturēšanai:
    • Epinefrīnu lieto 0,1% devā 0,01 ml / kg (maksimāli 0,3–0,5 ml), intramuskulāri augšstilba antero-ārējā daļā ik pēc 5 minūtēm trīs reizes kontrolējot asinsspiedienu. Ja terapija ir neefektīva, zāles var atkārtoti ievadīt, taču jāizvairās no pārdozēšanas un nevēlamu reakciju rašanās.
    • ar anafilakses progresēšanu - 0,1 ml 0,1% epinefrīna šķīduma izšķīdina 9 ml fizioloģiskā šķīduma un injicē 0,1–0,3 ml devā intravenozi lēnām. Atkārtota ieviešana atbilstoši indikācijām.
  • Glikokortikosteroīdi. No šīs grupas visbiežāk lietotās zāles ir prednizolons, metilprednizolons vai deksametazons..
    • Prednizolons 150 mg devā (piecas 30 mg ampulas);
    • 500 mg metilprednizolona (viena liela 500 mg ampula);
    • 20 mg deksametazona (piecas 4 mg ampulas).

Mazākas glikokortikosteroīdu devas anafilaksei ir neefektīvas.

  • Antihistamīni. Galvenais to lietošanas nosacījums ir hipotensīvas un alerģiskas iedarbības neesamība. Visbiežāk tiek izmantoti 1-2 ml difenhidramīna 1% šķīduma vai ranitidīna 1 mg / kg devā, kas atšķaidīta ar 5% glikozes šķīdumu līdz 20 ml. Lieto ik pēc piecām minūtēm intravenozi.
  • Eufilīnu lieto kopā ar bronhodilatatoru zāļu neefektivitāti devā 5 mg uz kilogramu svara ik pēc pusstundas;
  • Bronhospazmas gadījumā, kas neapstājas ar adrenalīnu, pacients tiek izsmidzināts ar berodual šķīdumu.
  • Dopamīns. To lieto hipotensijas gadījumā, kas nav pakļauts adrenalīna un infūzijas terapijai. To lieto 400 mg devā, kas atšķaidīta 500 ml 5% glikozes. Sākotnēji to ievada pirms sistoliskā spiediena paaugstināšanās 90 mm Hg robežās, pēc tam to titrējot pārnes ievadā.

Anafilaksi bērniem pārtrauc tāda pati shēma kā pieaugušajiem, atšķirība ir tikai zāļu devas aprēķināšana. Anafilaktiskā šoka ārstēšanu ieteicams veikt tikai stacionāros apstākļos, jo 72 stundu laikā ir iespējama atkārtotas reakcijas attīstība.

Anafilaktiskā šoka novēršana

Anafilaktiskā šoka novēršana balstās uz izvairīšanos no saskares ar iespējamiem alergēniem, kā arī ar vielām, kurām alerģiska reakcija jau ir noteikta ar laboratorijas metodēm..

Jebkura veida alerģijas gadījumā pacientam ir jāsamazina jaunu zāļu iecelšana. Ja ir šāda nepieciešamība, iepriekšējs ādas tests ir obligāts, lai apstiprinātu tikšanās drošību..

Anafilaktiskais šoks

Neatkarīgi no tā, cik daudz laika ir pagājis kopš mīļotā nāves, tas joprojām ir grūti. Šī traģiskā iznākuma iemesls bija alerģiska reakcija uz noteiktu narkotiku, kas uzreiz izraisīja anafilaktisko šoku un nāvi. Ir skaidrs, ka no šādas daļas neviens nav pasargāts, taču galu galā aizgāja jauns puisis un vienkārši izcils draugs, tāpēc šodienas sarunas tēma ir anafilaktiskais šoks.

Kas ir anafilaktiskais šoks?

Anafilaktiskais šoks ir spēcīgākā alerģiskās reakcijas izpausme. Parasti anafilaktiskais šoks rodas, kad provocējoša viela nonāk cilvēka ķermenī, kuram ir nosliece uz alerģiju.

Turklāt tik spēcīga reakcija notiek, kad šī viela atkal nonāk cilvēka ķermenī. Galu galā jūs lasāt dažādu zāļu anotācijas, lietošanas instrukcijas? Tad jūs satikāt tādu lietu kā anafilaktiskais šoks.

Tā ir reta parādība, bet tomēr anafilaktiskais šoks var rasties jebkurai personai. Bērnībā gandrīz katru no mums sakoda bites, lapsenes, kamenes. Tas ir šausmīgi sāpīgi, bet sekas ir smagas bailes un nekas vairāk, lai gan joprojām bija nepieciešams noņemt dzēlienu, brūce jāmazgā un jālieto pretalerģiskas tabletes. Sāpēs un pāries. Tomēr pēc dažu kukaiņu koduma cilvēks var uzbriest, nosmakt, zaudēt samaņu, un, ja netiek sniegta pirmā palīdzība, viņš var nomirt. Vai tas var novest pie nekaitīga koduma?

Tas var nebūt pilnīgi nekaitīgs kodums, jo koduma rezultātā var attīstīties anafilaktiskais šoks.

Anafilaktiskā šoka cēlonis.

Mūsu ķermenis ir labi funkcionējoša sistēma. Ja cilvēka ķermenī nonāk kāda sveša viela (mikrobi, zāles, toksiskas vielas, vīrusi, infekcijas utt.), Organisms sāk ražot pret to īpašas vielas - antivielas. Antivielas darbojas kopā ar antigēnu, antivielas palīdz noņemt ķermeņa svešķermeņus.

Dažos gadījumos organisms ļoti spēcīgi reaģē uz alergēna ievadīšanu: tiek ražots antivielu daudzums, ko varētu droši izmantot 2,3 vai pat 10 reizes vairāk nekā sveša viela..

Antivielas iekļūst orgānos, audos un apmetas tur, tās aktivizējas, kad šis antigēns tiek atkārtoti ievadīts. Apvienojot antigēnu ar antivielu, izdalās vairākas bioloģiski aktīvas vielas (serotonīns, histamīns, bradikinīns), kas izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanos, asinsrites pārkāpumu mazajos asinsvados, iekšējo orgānu muskuļu spazmu un vairākus citus traucējumus..

Tas viss kļūst par iemeslu, kāpēc šķidrā asiņu daļa izdalās audos un asinis sabiezē. Asinis sāk uzkrāties perifērijā, iekšējie orgāni un smadzenes nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Plaušās notiek elpceļu sašaurināšanās, rodas sēkšana, asinsvadu paplašināšanās un asinsspiediena pazemināšanās, asinsvadu sienas iziet šķidrumu, rodas tūska, rodas sirds mazspēja - aritmija, tahikardija.

Kādas vielas izraisa anafilaktisko šoku?

Tās, pirmkārt, ir zāles, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, vakcīnas un dažas antibiotikas. Anafilaktiskais šoks var izraisīt kukaiņu indi.

Kas saņem anafilaktisku šoku?

Anafilaktiskais šoks var notikt katram no mums, bet, ja jums nav alerģijas, un jūs nekad neesat no tā cietis, tad iespēja ir minimāla. Pieaugušas sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret šo stāvokli. Zīdaiņiem tas notiek reti. Ja Jums ir alerģija pret narkotikām, jums vajadzētu būt uzmanīgiem. Vidēji 15% -17% gadījumu šāda alerģijas pret medikamentiem izpausme ir letāla.

Vai anafilaktiskais šoks ātri attīstās??

Katrs cilvēks ir atšķirīgs. Nopietns stāvoklis var rasties dažu minūšu laikā. Citos gadījumos tas prasa vairākas stundas. Alergēna daudzums, kas iekļuvis ķermenī, neietekmē anafilaktiskā šoka attīstības ātrumu, bet tas ietekmē gaitu, jo lielāka deva, jo grūtāk un ilgāk cilvēks to panes. Šoks var attīstīties pat ar alerģijas testu. Šie testi ir vienkārši: uz ādas tiek izdarītas nelielas skrambas, un uz tām tiek uzklātas alerģiju izraisošas vielas..
Šādi testi tiek veikti, izmantojot pašus alergēnus, taču tie var provocēt anafilaktiskā šoka attīstību.

Anafilaktiskais šoks - simptomi

Šo šoku ir grūti sajaukt, var atšķirt trīs grādus: viegls, mērens, smags. Simptomi ir atkarīgi no tā, cik daudz smadzeņu asinsvadi ir cietuši no skābekļa trūkuma. Ar vieglu anafilaktiskā šoka pakāpi pacienti sūdzas par savārgumu, alerģijām, ādas niezi, šķaudīšanu un parādās tūska. Ir asinsspiediena paaugstināšanās, sirdsdarbības ritma pārkāpums.

Ar mērenu smagumu pacientu stāvoklis ievērojami pasliktinās, sirds sāp, parādās bagātīgi sviedri, kļūst tumšāki acīs, pacients vājina acu priekšā, rodas mutes gļotādas iekaisums, ekstremitātēs var būt trīce. Dažreiz ir traucējumi gremošanas sistēmā, spontāna urinēšana.

Ļoti ātri attīstās sarežģīta anafilaktiskā šoka forma - cilvēks kļūst bāls, noģībst, spiediens samazinās, elpošana apstājas. Daži cilvēki visvairāk cieš no savas ādas, cilvēki sūdzas par niezi, izsitumiem, pietūkumu un apsārtumu. Citās valstīs anafilaktiskais šoks ietekmē smadzeņu darbību. Parādās stipras galvassāpes, vemšana, urīna un izkārnījumu nesaturēšana, ģībonis.

Anafilaktiskais šoks - pirmā palīdzība

Anafilaktiskais šoks ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama ārkārtas iejaukšanās un pirmā palīdzība. Ļoti iespējams, ka cilvēks, kurš ir cietis šoku, atkārtosies. Šādiem cilvēkiem ieteicams krāt šļirces ar adrenalīnu, pēkšņi notiks recidīvs, jo adrenalīns palīdz apturēt iesāktā anafilaktiskā šoka simptomus un novērst sabrukumu. Tomēr pēc adrenalīna ievadīšanas persona joprojām ir jānogādā slimnīcā. Ja jums ir nosliece uz alerģiju, tad jums ir jābūt rokā jebkādiem antihistamīna līdzekļiem (suprastīns, tavegils) un hormonāliem līdzekļiem (prednizolons, deksametazons), vēlams injekciju veidā. Pirmā palīdzība jāveic skaidri un ātri, ievērojot pareizo secību:

  • Steidzami izsauciet reanimācijas komandu.
  • Pārtrauciet pacienta kontaktu ar alergēnu, noguldiet pacientu tā, lai galva būtu zemāka par kājām, paņemiet apakšējo žokli un izspiediet to ārā, noņemiet zobu protēzes, ja tādas ir;
  • Ja alergēns ir iekļuvis caur apakšējo ekstremitāti, tad virs alergēna injekcijas vietas jāpieliek žņaugs;
  • Mēles frenumā intravenozi vai intramuskulāri injicējiet 0,1% adrenalīna šķīdumu 0,3-0,5 ml, adrenalīna intravenozai ievadīšanai tas jāatšķaida fizioloģiskajā šķīdumā;
  • Mēs nogriežam injekcijas vietu ar 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma;
  • Uzlieciet ledu injekcijas vietā;
  • Gaidiet reanimācijas komandas ierašanos, pārsūtiet pacientu pie viņiem.

Anafilaktiskais šoks. Kas tas ir un ar ko ēd?

AS ir smaga, dzīvībai bīstama alerģiska reakcija. Burtiski termins "anafilakse" tiek tulkots kā "pret imunitāti".

Anafilaktisko reakciju biežums gadā Eiropā ir 1-3 gadījumi uz 10 000 iedzīvotāju, mirstība līdz 2% visiem pacientiem ar anafilaksi.

Krievijā no visām anafilaktiskajām reakcijām 4,4% izpaužas ar anafilaktisko šoku..

Lai saprastu AS attīstības mehānismu, ir jāsaprot alerģiskas reakcijas attīstības mehānisms..

To var iedalīt vairākos posmos:

Ķermeņa sensibilizācija vai alerģija. Process, kurā ķermenis kļūst ļoti jutīgs pret konkrētas vielas (alergēna) uztveri un, kad šāda viela atkal nonāk organismā, rodas alerģiska reakcija. Kad alergēns pirmo reizi nonāk organismā ar imūnsistēmu, tas tiek atpazīts kā sveša viela, un tam tiek ražoti specifiski proteīni (imūnglobulīni E, G). Kas vēlāk tiek fiksēti imūnās šūnās (tukšās šūnās). Tādējādi pēc šādu olbaltumvielu ražošanas organisms kļūst sensibilizēts. Tas ir, ja alergēns atkal nonāk organismā, rodas alerģiska reakcija. Ķermeņa sensibilizācija vai alerģija ir imūnsistēmas nepareizas darbības rezultāts, ko izraisa dažādi faktori. Šādi faktori var būt iedzimta nosliece, ilgstoša saskare ar alergēnu, stresa situācijas utt..

Alerģiska reakcija. Kad alergēns nonāk organismā otro reizi, to nekavējoties satiek imūnās šūnas, kurām jau iepriekš ir izveidojušies specifiski proteīni (receptori). Pēc alergēna saskares ar šādu receptoru no imūnās šūnas izdalās īpašas vielas, kas izraisa alerģisku reakciju. Viena no šīm vielām ir histamīns - galvenā alerģiju un iekaisuma viela, kas vēlāk izraisa vazodilatāciju, niezi, tūsku, elpošanas mazspēju un asinsspiediena pazemināšanos. Anafilaktiskā šokā šādu vielu izdalīšanās ir masveida, kas ievērojami izjauc svarīgu orgānu un sistēmu darbu. Šāds process ar anafilaktisko šoku bez savlaicīgas medicīniskas iejaukšanās ir neatgriezenisks un noved pie ķermeņa nāves..

Anafilaktiskā šoka cēloņi

1. Zāles

Visbiežāk anafilakse rodas, lietojot penicilīnu un citas beta-laktāma antibiotikas (aminoglikozīdus, metranidazolu, trimetoprimu, vankomicīnu). Ir vērts atzīmēt, ka penicilīns kā piesārņotājs var būt pārtikā, pienā un saldētā gaļā. Pat neliels daudzums pinicilīna pārtikas produktos var izraisīt alerģisku reakciju.

Otrajā vietā anafilakses biežuma ziņā ir aspirīna un citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) uzņemšana..

Arī anafilaktiskā šoka biežums saglabājas, lietojot muskuļu relaksantus (zāles, kas atslābina muskuļus), īpaši operāciju un citu ķirurģisku iejaukšanos laikā. Turklāt muskuļos relaksanti ir atrodami dažos pārtikas produktos, un tie ir iekļauti arī noteiktos kosmētikas līdzekļos..

Anafilakse var attīstīties, lietojot anestēzijas līdzekļus, kas bieži notiek operācijas laikā vai zobārstniecības kabinetos.

2. Hymenoptera kukaiņu inde

Anafilaktiskā šoka attīstība bieži notiek ar bites, lapsenes dzēlieniem, it īpaši, ja vienlaikus rodas daudz dzēlienu. Turklāt ir gadījumi, kad tā sauktās apiterapijas laikā attīstās anafilakse, kad viņi apzināti injicē bišu dzēlienus slimajās ķermeņa daļās..

3. Pārtikas produkti

Anafilaktiskas reakcijas visbiežāk izraisa šādi pārtikas produkti: zemesrieksti, rieksti, zivis, vēžveidīgie. Bērniem bieži ir govs piens, olas, soja. Dažreiz anafilaktiskas reakcijas attīstībai pietiek ar mikrogramiem alergēna. Retos gadījumos pat uztura bagātinātāji var izraisīt anafilaktisko šoku..

Dažreiz anafilaktisku reakciju var izraisīt nevis pats produkts vai pārtikas piedevas, bet gan produktā esošie parazīti. Piemēram: zivju parazīti (Anisakis simplex) var izraisīt smagas anafilaktiskas reakcijas.

Anafilaktiskas reakcijas attīstība, kad alergēns nonāk elpošanas traktā, notiek ļoti reti. Tomēr putekļu sezonas laikā pacientiem ar augstu jutību pret ziedputekšņiem var attīstīties anafilakse..

Aprakstīti smagu alerģisku reakciju gadījumi, kad tiek ievadītas vakcīnas pret gripu, masalām, masaliņām, stingumkrampjiem, cūciņām, garo klepu. Tiek pieņemts, ka reakciju attīstība ir saistīta ar vakcīnas sastāvdaļām, piemēram, želatīnu, neomicīnu.

6. Asins pārliešana

Anafilaktisko šoku var izraisīt asins pārliešana, taču šādas reakcijas notiek ļoti reti, jo asins pārliešanas laikā tiek rūpīgi pārbaudītas.

7. Fiziskās aktivitātes

Vingrojumu izraisīta anafilakse ir reta anafilaktiskas reakcijas forma, un tā ir divu veidu. Pirmais, kurā anafilakse notiek fiziskas aktivitātes un pārtikas vai narkotiku lietošanas dēļ. Otrā forma rodas fiziskas slodzes laikā neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

Anafilakse var būt īpašas slimības - sistēmiskas mastocitozes - izpausme. Slimība, kurā organisms ražo specifisku imūno šūnu (tuklo šūnu) pārpalikumu. Šādas šūnas satur lielu daudzumu bioloģiski aktīvu vielu, kas var izraisīt alerģisku reakciju. Vairāki faktori, piemēram, alkohols, narkotikas, pārtikas uzņemšana, bišu dzēlieni, var izraisīt šo vielu izdalīšanos no šūnām un izraisīt smagu anafilaktisku reakciju.

Pirmie anafilakses simptomi parasti parādās 5-30 minūtes pēc intravenozas vai intramuskulāras alergēna uzņemšanas vai dažas minūtes līdz 1 stundu pēc alergēna uzņemšanas. Dažreiz anafilaktiskais šoks var attīstīties dažu sekunžu laikā vai rasties pēc dažām stundām (ļoti reti). Jums jāzina, ka jo agrāk anafilaktiska reakcija sāksies pēc saskares ar alergēnu, jo smagāka būs tās gaita..

Pirmās pacientu aprakstītās anafilaktiskā šoka pazīmes ir: bailes no nāves, nieze, izsitumi uz ādas.

Drudzis, nieze, izsitumi nātrenes veidā bieži rodas augšstilbu iekšējās, plaukstu, zoles ādā. Tomēr izsitumi var rasties jebkurā ķermeņa vietā..

Sejas, kakla (lūpu, plakstiņu, balsenes) pietūkums, dzimumorgānu un / vai apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Ar strauji attīstošu anafilaktisko šoku ādas izpausmes var nebūt vai tās var parādīties vēlāk.

90% anafilaktisko reakciju pavada nātrene un tūska.

Deguna nosprostojums, izdalījumi no deguna, sēkšana, klepus, rīkles pietūkuma sajūta, apgrūtināta elpošana, aizsmakums.

Šie simptomi rodas 50% pacientu ar anafilaksi..

AS attīstās vairākos veidos: tipiska (visbiežāk), asfīta forma (forma, kurā dominē elpošanas traucējumi), kuņģa-zarnu trakta forma, smadzeņu forma, vingrinājumu izraisīta anafilakse.

JŪSU PALĪDZĪBAS DARBĪBAS:

Pirmais solis ir izsaukt ātro palīdzību pēc pirmajām anafilaktiskā šoka pazīmēm. Jāpatur prātā, ka notiek divfāžu anafilaktiska reakcija. Kad pēc anafilaktiskās reakcijas pirmās epizodes atrisināšanas pēc 1-72 stundām notiek otrā. Šādas reakcijas iespējamība ir 20% no visiem pacientiem ar anafilaktisko šoku.

Indikācijas hospitalizācijai: absolūtas, ar jebkāda smaguma anafilaktisko šoku.

Pirmais solis ir alergēna avota noņemšana. Piemēram, noņemiet kukaiņu dzēlienu vai pārtrauciet zāļu lietošanu.

Pacients jānovieto uz muguras un jāpaceļ kājas..

Jāpārbauda pacienta apziņa, vai tā atbild uz jautājumiem, vai tā reaģē uz mehānisko stimulāciju.

Atbrīvojiet elpceļus. Pagrieziet galvu vienā pusē un noņemiet no mutes dobuma gļotas, svešķermeņus, izvelciet mēli (ja pacients ir bezsamaņā). Tālāk jums jāpārliecinās, ka pacients elpo.

Ja trūkst elpošanas un pulsa, sāciet kardiopulmonālo reanimāciju. Tomēr smaga elpceļu pietūkuma un spazmas gadījumā plaušu ventilācija pirms adrenalīna ievadīšanas var nebūt efektīva. Tādēļ šādos gadījumos tiek izmantota tikai netieša sirds masāža. Ja ir pulss, netieša sirds masāža netiek veikta!

2 ieelpas 30 kompresijas krūtīs, šī ir pārmaiņa tiem, kas nav lasījuši manu ierakstu par CPR.

Ārkārtas situācijās, lai atvērtu elpceļus, tiek veikta cricothyroid saišu punkcija vai iegriezums.

Turklāt, ja iespējams, jāmēra asinsspiediens un pulss, tas sniegs informāciju par anafilaktiskā šoka gaitas smagumu. Smagos gadījumos spiediens nokrītas līdz 0-10 mm Hg, pulss ir bieži, tikko jūtams, tomēr, savlaicīgi lietojot medikamentus, viss ir atgriezenisks.

Trīs būtiskas zāles, kas jums palīdzēs šajā gadījumā! Mēs jau esam iemācījušies veikt injekcijas, ja pie rokas ir zāles (piemēram, aptieka pastaigas attālumā), tad mēs nekavējoties injicējam.

Pēc pirmajiem anafilakses simptomiem jāinjicē intramuskulāri 0,3 ml 0,1% epinefrīna (adrenalīna), 60 mg prednizolona vai 8 mg deksametazona, antihistamīna līdzekļi (suprastīns utt.).

Gadījumā, ja elpošana nav iespējama augšējo elpceļu pietūkuma dēļ, un zāļu terapija nepalīdzēja vai vienkārši nedarbojas, jāveic ārkārtas kriotireoīdu (krikotireoīdu) saites punkcija (punkcija). Šī manipulācija palīdzēs nopirkt laiku pirms specializētās medicīniskās palīdzības ierašanās un ietaupīs dzīvības. Punkcija ir pagaidu pasākums, kas var nodrošināt pietiekamu gaisa pieplūdi plaušām tikai 30-40 minūtes.

Krikotiroīdās saites vai membrānas noteikšana. Lai to izdarītu, pārvietojot pirkstu pa kakla priekšējo virsmu, tiek noteikta vairogdziedzera skrimšļi (vīriešiem Ādama ābols), tieši zem tā ir vēlamā saite. Zem saites ir noteikts cits skrimšlis (krikoīds), tas atrodas blīva gredzena formā. Tādējādi starp diviem skrimšļiem - vairogdziedzeri un krikoīdu - ir vieta, caur kuru ir iespējams nodrošināt ārkārtas gaisa piekļuvi plaušām. Sievietēm šo vietu ir ērtāk noteikt, pārvietojoties no apakšas uz augšu, vispirms atrodot krikoīdu skrimšļus.

Punkcija vai punkcija tiek veikta ar to, kas ir pie rokas, ideālā gadījumā ar plašu dūriena adatu ar trokāru, bet ārkārtas situācijā varat izmantot punkciju ar 5-6 adatām ar lielu lūmenu vai veikt saites šķērsgriezumu. Punkcija, iegriezums tiek veikts no augšas uz leju 45 grādu leņķī. Adata tiek ievietota tajā brīdī, kad kļūst iespējams ievilkt gaisu šļircē, vai sajūta, ka iekrīt tukšā vietā, kad adata virzās uz priekšu. Visas manipulācijas jāveic ar steriliem instrumentiem, ja tādu nav, sterilizē uz uguns. Punkcijas virsma iepriekš jāapstrādā ar antiseptisku līdzekli, spirtu.

Internetā ir pieejams video, kurā mācīta pareiza punkcijas tehnika.

Paldies par uzmanību, smaragds: 3

Nav atrasti dublikāti

Eiropā un ASV šļirces ar adrenalīnu ir brīvi pieejamas pārdošanai tieši AS atvieglošanai. Tas izskatās kā lodīšu pildspalva. Injekcija tiek veikta plecu muskuļos.

Šīs zāles tur ir iekļautas pirmās palīdzības kursos.

Tas ir, tajā ir atļauts iekļūt gan sev, gan cietušajam uz ielas ar AS pazīmēm.

Krievijā šāda veida palīdzību mūsu Veselības ministrija izslēdz no PP kursa.

Jā, šo lietu, manuprāt, sauc par epipenu. Un tagad ir sūdi, ka uzņēmums, kas tos ražo, saņēma tehnoloģiju patentu un vairāk nekā 10 reizes paaugstināja komplekta cenu. Bet tur cilvēki no tā īpaši nebaidās, kā es saprotu, viņi viņus apdrošina (apdrošināšana maksā).

Bet IMHO nav īpaši ērti tās nēsāt - komplektā ir divas šļirces, jūs īsti nevarat vilkt kabatā.

Šī sajūta, kad Jums ir sistēmiska mastocitoze, šī ļoti retā slimība.

Lapsenes kodums ir īsta elle ar ātrās palīdzības izsaukumu (kas tik un tā kavēsies) un ķermeņa pašdzeršanas spēju.

Padoms - nēsājiet līdzi epipēnu (tās pašas adrenalīna pildspalvveida pilnšļirces, par kurām frants rakstīja iepriekš komentārā). Jā, mūsu brīnišķīgajā valstī tos oficiāli nepārdod, bet aizjūras zemēs cenas tagad ir paceltas virs jumta (100 mārciņas par divu pildspalvu komplektu un visas divas jānēsā līdzi, jo var būt nepieciešama otrā deva). Nu, kurš meklē, tas vienmēr atradīs.

Daudzus gadus man ir bijušas alerģiskas reakcijas, tostarp Kvinkes tūska. Šie uzbrukumi ir visbriesmīgākais un pretīgākais, kas ar mani noticis. Briesmīgs nieze, kas neatbrīvo, izplatās visā ķermenī, sākot no plaukstām. Tad nāk sejas pietūkums (lūpas, acis, deguns uzbriest tā, ka plastiskās operācijas upuri nekad nav sapņojuši). Elpot kļūst grūti: deguns aizsērē, bet pūst degunu nav iespējams. To visu pavada gan mana, gan apkārtējo panika. Tādējādi mans ķermenis reaģē uz pārtiku, un desmit gadus bīstamo produktu saraksts ir vairākas reizes dramatiski mainījies, tas ir, skolā tas bija vistas proteīns, universitātē - medus un saulespuķu eļļa, tagad tas ir ierobežots ar majonēzi.

Šajā gadījumā es noteikti zinu vienu lietu: jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību un nekādā gadījumā neatsakieties no hospitalizācijas, jo atkārtotas reakcijas gadījums ir ļoti liels.

Izcils raksts, autore

pagājušajā vasarā lapsenes sakoda, tik tikko nonāca slimnīcā, spiediens nokrita 70/40, vispirms 0,3 adrenalīns, tad vēl 0,2 šajā gadījumā pat izlika ziņu. pirms tam vispār nebija alerģijas pret neko

Man ir jautājums. Man uz lūpas izdalījās saaukstēšanās, es ieziedu vietu ar acikloviru, es vienmēr to lietoju, problēmu nebija. Viņš to svaidīja diezgan bagātīgi, tieši un gāja gulēt. Es pamostos 4 no rīta - stropi pa visu ķermeni, es patiešām uzgāju riekstus, izsaucu ātro palīdzību, protams, atnāca ārsts un sāka mani lamāt, ka es naktī izsaucu ātro palīdzību (starp citu, miljonu pilsēta, nevis ciems), man bija jāgaida rīts.

Patiesībā jautājumu - nātreni visā ķermenī - var uzskatīt par AS vai arī tai vajadzētu būt citām reakcijām?

Un ārsts apstiprināja, ka tā ir alerģiska reakcija?

Ja jūs izdzīvojāt pirms SMP ierašanās, tad tā noteikti nav anafilakse.

un pat alerģijas vai kašķis - klīnikā viņi pateiks.

Nu, viņš varēja dzīvot līdz pulksten 4 rītā, principā ar anafilaksi, ar lēnu attīstību. Tikai, man šķiet, būtu bijis vairāk nekā tikai "nātrene" - viņš līdz tam laikam būtu elpojis katru otro reizi.

muskuļu relaksanti - Midocalm. Kā aktīvā sastāvdaļa čūsku inde īpašā devā.

1) kašķis un tulznas, ja jūs saskrāpējat šo ādu

2) šķidruma izvadīšana no visām atverēm sejā (acīs, degunā, mutē, nedaudz ausīs)

3) liels sejas pietūkums iepriekšējā punkta dēļ

4) smagas elpošanas grūtības, elpceļu sašaurināšanās

5) intensīvas slāpes

Simptomi, kas ne vienmēr parādījās:

1) daļējs aklums

Pirmo reizi, kad tas notika, es devos uz klīniku, un tur viņi mani pārbaudīja ārpus kārtas un izrakstīja kāda veida zāļu injekciju, ko es injicēju, un pēc 3 dienu ilgām injekcijām tūska pazuda. Vēlāk es pat nevienam nezvanīju, es nopirku vispirms vienu medikamentu, pēc tam klaritīnu. Es to paņēmu, nogulēju 2-4 stundas un turpināju nodarboties ar savu biznesu, tūska tika noņemta nedēļas laikā. Saskaņā ar rakstu es īsti nesapratu, vai man bija anafilaktiskais šoks visus šos gadus par šīm pazīmēm vai nē?

Atbildēt uz ierakstu "Vai būt tik biškopim ir tik vienkārši?"

Tēvam ir arī drava.

Bet personīgi es viņam nevaru palīdzēt..

Līdz 12 gadu vecumam viņš bija sava veida maziņš, lai iekāptu stropā, bet dažreiz viņš paskatījās. Bet, godīgi sakot, es no viņiem baidījos. Palīdzēja pumpēt medu, vilka rāmjus, darbojās kā dūmi.

Un tāpēc mans tēvs dega ar domu padarīt mani par pilntiesīgu palīgu, lai es varētu saprast tur esošā stropa iekšējo struktūru..

Deva man masku un cimdus. Un viņam pašam ir īpašs uzvalks, labi, viņš, protams, ir pieradis pie kodumiem, viņam nav vajadzīgi cimdi.

Un es uzvelku bikses. ar caurumu starp kājām.

Pirmā diena pagāja, nesama - neviens nedziedāja.

Un otrajā dienā viņš devās - bite uzkāpa un iedzēla augšstilbā.

Es nezinu, vai šī bija slikta vieta, bet, visticamāk, nē. Pirms tam bites mani iekoda, bet es vienkārši uzpampu. Bet manai mātei bija pilnvērtīgas alerģijas pret bitēm pazīmes, viņa no tām baidījās un vienmēr, kad kāds viņu iekoda, viņa izdarīja injekciju. Bet es nesapratu, kāpēc viņa to darīja.

Tāpēc es pārnācu mājās, izņemu dzēlienu un jūtu - sāp kakls. Es domāju: es saslimu. Tad es jūtu - nespēks, es nevaru stāvēt uz kājām. Nu, mana māsa joprojām bija mājās, un viņa ir medicīnas universitātes studente. Ja es būtu viena, es gulētu un, iespējams, nepamodos. Viņi izsauca vietējo feldšeri, injicēja adrenalīnu (patiesībā es neatceros ko), viņi mani aizveda uz reģionālo centru, tomēr tur es pats kāpju pa kāpnēm, tāpēc viņi mani nelika intensīvās terapijas nodaļā. Tikai piliens. Bet tas bija sūdīgi.

Vēlāk mamma teica, ka viņai ir arī tas: līdz noteiktam brīdim ķermenis vāji reaģēja uz kodumiem, bet tad pienāca brīdis, kad sāka parādīties ne tikai ārēja, bet arī iekšēja reakcija. Tas ir, spiediens samazinās, rīkle pietūkst, rupji runājot, un jūs varat nosmakt. Anafilaktiskais šoks. Un ar katru kodienu reakcija kļūst spēcīgāka.

Kopš tā laika es neesmu sazinājies ar bitēm. Un es rakstu, lai visi saprastu, ka, ja tev iekoda bite un tu pēkšņi saslimsti, tad zvani ārstam.

Labi, ka tā bija viena bite, nevis apmēram piecas, kā tas bieži notiek pēc stropu pārbaudes..

Kā es izārstēju alerģiju

Pēdējā ierakstā es devu mājienu, ka esmu izārstējis alerģijas, un daudzi man lūdza pastāstīt, kā tas ir.

Tūlīt es atvainojos, ja es pievīlu, es domāju, ka man vienkārši paveicās.

Tāpēc vienu aprīļa vakaru es sēdēju mājās pēc darba krēslā un malkoju kokteili no bundžas, ziniet, kādreiz bija tādi kā "feijoa" vai "melnais krievs". Parasti katru dienu pēc darba es paņēmu 2-3 pudeles alus, laiku pa laikam līdz 6. No rīta vienmēr biju prātīga un gāju uz darbu. Tad es biju salīdzinoši jauns un nevērīgs (apmēram 30), 2007. vai 2008. gads, neatceros.

Tātad viss. Es sēžu, nevienu neuztraucu, skatos filmas, to dabū tikai odi. Tagad viņi iekodīs rokā, pēc tam kaklā, nu, jā, un fick ar viņiem, grāds manī jau ir paaugstināts, un man viņiem nav laika. Noskatījos filmu, pabeidzu savus kokteiļus un ap pusnakti devos gulēt kā parasti. Tikai aizmigt nebija iespējams. Galva, kakls un mugura jau skrāpēja, drāž odus. Tā es kādu laiku tur gulēju, līdz es mazliet atjēdzos un man ienāca prātā doma - aprīļa mēnesis, kas tā par odiem?!

Tuvojoties spogulim un galvas vietā redzot arbūzu, kakls bija gandrīz vienāds platumā, ausis bija pietūkušas, un es varēju elpot tikai ar paceltu galvu. Es atkal kļuvu traks un noķēru taksometru un devos uz neatliekamās palīdzības numuru, lai padotos. Pie dežurējošā ārsta vai feldšera nokļuvu jau pulksten 3 no rīta, un viņš ar prieku apsveica mani ar pirmajiem alerģijas simptomiem. Es veicu antihistamīna injekciju un liku man apmeklēt alerģistu.

Protams, es devos klīnikā pie alerģista, viņš mani sarūgtināja, ka nav ārstēšanas kā tādas, daudzi ar to cieš, izrakstīja tabletes un atvadījās. Tabletes maz palīdzēja, un es gribēju gulēt ar tām. Tāpēc es izniekoju visu vasaru, līdz rudenim tā nomierinājās, ziema pagāja pilnībā. No nākamā gada viss sākās no jauna, es jau domāju par pārcelšanos kaut kur uz Murmansku, kur ir sniegs un nav alerģiju. Un tad es pieņēmu radikālu lēmumu, nopirku brīvprātīgo apdrošināšanas polisi. Povybirav apstājās birojā, sākot ar ingos un beidzot ar izdrāzt. To sauca par "cenas kvalitāti", un tas maksāja apmēram 10 t.r. Pēc tam, kad pirmo reizi tika ārstētas citas kaites, alerģija atkal sākās, alergologa atbilde nebija daudz labāka nekā atbilde no klīnikas, bet līdz tam laikam es jau biju uzmanīgi izlasījis līgumu un atradis brīnišķīgu punktu, ka, ja kāda polise nav izārstēta polises darbības laikā, tad tā tika izdziedināta arī pēc tam līdz pilnīgai atveseļošanai. Tas ir tas, ko es nospiedu. Tad bija vēl viens alerģists ar neveiksmīgu ārstēšanu, bet es biju neatlaidīga. Es atceros, ka no kaut kurienes lidoja trešais speciālists, konkrēti, lai man uzņemtu, vai jūs varat iedomāties. Viņš neveica uztriepes, testus, analīzes. Bet viņš mani pratināja 3 stundas (burtiski), visu ievadīja datorā un beigās deva spriedumu, ka manu alerģiju izraisa alkohols un alergēns ir ziedputekšņi. Īsāk sakot, alkohols, kuru es lietoju, pēc tam daudz apēd DNS vai, kaut kas līdzīgs, imūnsistēmā parādās caurumi un šajās bedrēs ielīst alergēns, imūnsistēma to neaizkavē, jo tā nevar.

Tad es jautāju, kāda ir drošā alkohola deva? Atbilde uzjautrināja:

- Kādu dzīvi jūs vadāt?

- Cik bieži jūs ēdat?

- Nu, man parasti nav laika brokastīm, darba dienās ir paredzētas pusdienas, kafejnīca netālu no darba, vakariņas ir tādas. Brīvdienās atbilstoši apstākļiem.

- Nu, kad jūs vadāt aristokrātisku dzīvesveidu, regulāri ēdat, sportojat un atpūšaties, tad piektdienas vakarā varat atļauties glāzi vīna.

Šeit es kļuvu traks un vairs neatgriezos. Viņš izrakstīja, es neatceros, kādas 2 zāles + Erius pilieni. Viņi jau ir lieliski palīdzējuši. Pēc mēneša paņemšanas viss aizgāja. Nu, dzert es ļoti centos ne biežāk kā reizi nedēļā, nomierinot sevi, ka sirdī esmu aristokrāts.

Nākamajā gadā, pavasarī, es atkal aizrāvos ar alkoholu, sāka izpausties alerģija, es atkal dzēru Erius un samazināju alkohola daudzumu. Tajā vasarā un visus nākamos gadus alerģija neatgriezās..

Polises derīguma laikā mani tik ļoti kaitināja apdrošināšana (un man un manam vēderam tika izārstētas pūtītes un panikas lēkme, es piespiedu viņus dziedēt), ka, mēģinot atjaunot polisi, man teica, ka programma sevi neattaisno un visas Maskavas poliklīnikas vairs nepārdeva šādas polises. vai slēgts (bija apmēram 10), ej puisis prom no šejienes, tu mūs garlaikoji.

Up