logo

Anafilaktiskais šoks ir akūts alerģisks process, kas attīstās sensibilizētā ķermenī, reaģējot uz atkārtotu kontaktu ar alergēnu, un to papildina hemodinamikas traucējumi, kas izraisa asinsrites mazspēju un kā rezultātā svarīgu orgānu akūtu skābekļa badu..

Sensibilizēts organisms ir organisms, kas iepriekš ir bijis saskarē ar provokatoru un kuram ir paaugstināta jutība pret to. Citiem vārdiem sakot, anafilaktiskais šoks, tāpat kā jebkura cita alerģiska reakcija, attīstās nevis pirmajā alergēna iedarbībā, bet otrajā vai turpmākajā.

Šoks ir tūlītējas paaugstinātas jutības reakcija un tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Šoka pilnīga klīniskā aina atklājas laika posmā no vairākām sekundēm līdz 30 minūtēm.

Pirmo reizi anafilaktiskais šoks ir minēts dokumentos, kas datēti ar 2641. gadu pirms mūsu ēras. e. Ēģiptes faraons Meness nomira no kukaiņu koduma pierakstiem.

Pirmo kvalificēto patoloģiskā stāvokļa aprakstu 1902. gadā veica franču fiziologi P. Portier un C. Richet. Eksperimentā pēc atkārtotas imunizācijas suns, kurš iepriekš bija panesis seruma ievadīšanu, profilaktiska efekta vietā attīstīja akūtu šoku ar letālu iznākumu. Lai aprakstītu šo fenomenu, tika ieviests termins anafilakse (no grieķu vārdiem ana - "reverss" un filakse - "aizsardzība"). 1913. gadā šiem fiziologiem tika piešķirta Nobela prēmija medicīnā un fizioloģijā..

Anafilaktiskā šoka diagnostika nav grūta, jo raksturīgo klīnisko izpausmju saistība ar iepriekšējo kukaiņu kodumu, alerģiju izraisoša produkta ēšana vai zāļu lietošana parasti ir acīmredzama.

Epidemioloģisko pētījumu dati norāda, ka anafilaktiskā šoka sastopamība Krievijas Federācijā ir 1 uz 70 000 iedzīvotāju gadā. Pacientiem ar akūtām alerģiskām slimībām tas notiek 4,5% gadījumu..

Cēloņi un riska faktori

Anafilaksi var izraisīt dažādas vielas, kurām parasti ir olbaltumvielu vai polisaharīdu raksturs. Zemas molekulmasas savienojumi (hapteni vai nepilnīgi antigēni), kas, saistoties ar saimniekorganisma olbaltumvielām, iegūst alerģiskas īpašības, var provocēt arī patoloģiska stāvokļa attīstību..

Galvenie anafilakses provokatori ir šādi.

Zāles (līdz 50% no visiem gadījumiem):

  • antibakteriālas zāles (visbiežāk dabiskie un daļēji sintētiskie penicilīni, sulfonamīdi, Streptomicīns, Levomicetīns, tetraciklīni);
  • olbaltumvielu un polipeptīdu preparāti (vakcīnas un toksoīdi, fermentu un hormonālie līdzekļi, plazmas preparāti un plazmu aizvietojošie šķīdumi);
  • daži aromātiskie amīni (hipotiazīds, para-aminosalicilskābe, para-aminobenzoskābe, vairākas krāsvielas);
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
  • anestēzijas līdzekļi (novokaīns, lidokaīns, trimekains utt.);
  • radiopakainas vielas;
  • preparāti, kas satur jodu;
  • vitamīni (galvenokārt B grupas).

Otro vietu spējā izraisīt anafilaksi ieņem hymenoptera kukaiņu kodumi (apmēram 40%).

Trešā grupa ir pārtika (apmēram 10% gadījumu):

  • zivis, zivju konservi, ikri;
  • vēžveidīgie;
  • govs piens;
  • olas baltums;
  • pākšaugi;
  • rieksti;
  • pārtikas piedevas (sulfīti, antioksidanti, konservanti utt.).

Anafilaktiskā šoka sastopamība Krievijas Federācijā ir 1 no 70 000 iedzīvotāju gadā.

Galvenie provokatori ietver arī medicīniskos alergēnus, fiziskos faktorus un lateksa produktus..

Faktori, kas palielina anafilakses smagumu:

  • bronhiālā astma;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • terapija ar beta blokatoriem, MAO inhibitoriem, AKE inhibitoriem;
  • vakcinācija pret alerģiju (specifiska imūnterapija).

Veidlapas

Anafilaktiskais šoks tiek klasificēts atkarībā no klīniskajām izpausmēm un patoloģiskā procesa rakstura.

Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem izšķir šādas iespējas:

  • tipiska (viegla, mērena un smaga);
  • hemodinamika (dominē asinsrites traucējumu izpausmes);
  • asfiksija (priekšplānā izvirzās akūtas elpošanas mazspējas simptomi);
  • smadzenes (neiroloģiskās izpausmes ir vadošās);
  • vēdera (dominē vēdera orgānu bojājuma simptomi);
  • izcili.

Pēc kursa rakstura anafilaktiskais šoks ir:

  • akūta ļaundabīga;
  • akūta labdabīga;
  • ieilguši;
  • atkārtots;
  • aborts.

10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) piedāvā atsevišķu gradāciju:

  • anafilaktiskais šoks, nenoteikts;
  • anafilaktiskais šoks, ko izraisa patoloģiska reakcija uz pārtiku;
  • anafilaktiskais šoks, kas saistīts ar seruma ievadīšanu;
  • anafilaktiskais šoks, ko izraisa patoloģiska reakcija uz adekvāti izrakstītām un pareizi lietotām zālēm.

Posmi

Anafilakses veidošanās un norises laikā ir 3 posmi:

  1. Imunoloģiskas - izmaiņas imūnsistēmā, kas rodas, alergēnam nonākot organismā pirmo reizi, antivielu veidošanās un pati sensibilizācija.
  2. Pathochemical - alerģiskas reakcijas mediatoru izdalīšanās sistēmiskajā cirkulācijā.
  3. Patofizioloģiskas - detalizētas klīniskās izpausmes.

Simptomi

Šoka klīnisko pazīmju parādīšanās laiks ir atkarīgs no metodes, kā alergēnu ievadīt organismā: ievadot intravenozi, reakcija var attīstīties pēc 10-15 sekundēm, intramuskulāri - pēc 1-2 minūtēm, iekšķīgi - pēc 20-30 minūtēm.

Anafilakses simptomi ir ļoti dažādi, tomēr tiek noteikti vairāki vadošie simptomi:

  • hipotensija, līdz asinsvadu sabrukumam;
  • bronhu spazmas;
  • kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu spazmas;
  • asins stagnācija gan asinsrites sistēmas artēriju, gan vēnu saitēs;
  • palielināta asinsvadu caurlaidība.

Viegls anafilaktiskais šoks

Vieglu tipiskā anafilaktiskā šoka pakāpi raksturo:

  • ādas nieze;
  • galvassāpes, reibonis;
  • karstuma sajūta, karstuma viļņi, drebuļi;
  • šķaudīšana un gļotu izdalīšanās no deguna;
  • sāpošs kakls;
  • bronhu spazmas ar sarežģītu izelpu;
  • vemšana, krampjveida sāpes nabas rajonā;
  • progresējošs vājums.

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja paaugstinātas jutības reakcija un tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Šoka pilnīga klīniskā aina atklājas laika posmā no vairākām sekundēm līdz 30 minūtēm.

Objektīvi izsakoties, ādas hiperēmija (retāk - cianoze), dažāda smaguma izsitumi, balss aizsmakums, no attāluma dzirdama sēkšana, asinsspiediena pazemināšanās (līdz 60 / 30-50 / 0 mm Hg), pulsa ar pavedienu un tahikardija līdz 120– 150 sitieni minūtē.

Mērens anafilaktiskais šoks

Mērena anafilaktiskā šoka simptomi:

  • trauksme, bailes no nāves;
  • reibonis;
  • sirdssāpes;
  • izkliedētas sāpes vēdera dobumā;
  • nepielūdzama vemšana;
  • elpas trūkuma sajūta, aizrīšanās.

Objektīvi: apziņa ir nomākta, auksti lipīgi sviedri, bāla āda, cianotisks nasolabial trīsstūris, zīlītes paplašinātas. Sirds skaņas ir apslāpētas, pulss ir pavedienveida, aritmisks, ātrs, asinsspiediens nav noteikts. Iespējama piespiedu urinēšana un defekācija, tonizējoši un kloniski krampji, reti dažādas lokalizācijas asiņošana.

Smags anafilaktiskais šoks

Smagu anafilaktiskā šoka gaitu raksturo:

  • zibenīga klīnikas izvietošana (no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm);
  • apziņas trūkums.

Ir izteikta ādas un redzamo gļotādu cianoze, bagātīgs sviedri, pastāvīga skolēnu dilatācija, toniski-kloniski krampji, sēkšana, apgrūtināta elpošana ar ilgstošu izelpu, putojošs krēpas. Sirds skaņas nav dzirdamas, asinsspiediens un perifēro artēriju pulsācija netiek konstatēta. Upurim, kā likums, nav laika iesniegt sūdzības pēkšņas samaņas zuduma dēļ; ja jūs nekavējoties nesniedzat medicīnisko palīdzību, pastāv liela nāves varbūtība.

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskais šoks ir akūts patoloģisks stāvoklis, kas rodas, atkārtoti iekļūstot alergēnam, kā rezultātā attīstās nopietni hemodinamikas traucējumi un hipoksija. Galvenie anafilakses attīstības cēloņi ir dažādu zāļu un vakcīnu uzņemšana organismā, kukaiņu kodumi un pārtikas alerģijas. Ar smagu šoka pakāpi ātri iestājas samaņas zudums, attīstās koma un, ja nav neatliekamās palīdzības, nāve. Ārstēšana sastāv no alergēna uzņemšanas apturēšanas organismā, asinsrites un elpošanas funkcijas atjaunošanas un, ja nepieciešams, reanimācijas pasākumu veikšanas.

ICD-10

  • Iemesli
  • Patoģenēze
  • Anafilaktiskā šoka simptomi
  • Diagnostika
  • Anafilaktiskā šoka ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Anafilaktiskais šoks (anafilakse) ir smaga, tūlītēja tipa sistēmiska alerģiska reakcija, kas rodas saskarē ar svešām vielām-antigēniem (medikamentiem, serumiem, rentgena kontrastvielām, pārtiku, čūsku un kukaiņu kodumiem), kurai pievienota smaga asinsrites un orgānu disfunkcija un sistēmas.

Anafilaktiskais šoks attīstās apmēram vienam no 50 tūkstošiem cilvēku, un šīs sistēmiskās alerģiskās reakcijas gadījumu skaits katru gadu pieaug. Tātad Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 80 tūkstoši anafilaktisku reakciju gadījumu, un vismaz vienas anafilakses epizodes risks dzīves laikā pastāv 20-40 miljoniem ASV iedzīvotāju. Saskaņā ar statistiku, apmēram 20% gadījumu anafilaktiskā šoka cēlonis ir narkotiku lietošana. Anafilakse bieži ir letāla.

Iemesli

Jebkura viela, kas nonāk cilvēka ķermenī, var kļūt par alergēnu, kas izraisa anafilaktiskas reakcijas attīstību. Anafilaktiskas reakcijas bieži attīstās iedzimtas noslieces klātbūtnē (palielinās imūnās sistēmas reaktivitāte, gan šūnu, gan humorālā). Visbiežākie anafilaktiskā šoka cēloņi ir:

  • Zāļu ieviešana. Tie ir antibakteriāli (antibiotikas un sulfonamīdi), hormonālie līdzekļi (insulīns, adrenokortikotropais hormons, kortikotropīns un progesterons), enzīmu preparāti, anestēzijas līdzekļi, heteroloģiski serumi un vakcīnas. Imūnās sistēmas pārmērīga reakcija var attīstīties arī ievadot rentgenstaru kontrastvielas, ko izmanto instrumentālajos pētījumos.
  • Kodumi un dzēlieni. Vēl viens cēloņsakarīgs faktors anafilaktiskā šoka gadījumā ir čūsku un kukaiņu kodumi (bites, kamenes, hornetes, skudras). 20-40% gadījumu ar bišu dzēlieniem biškopji kļūst par anafilakses upuriem.
  • Pārtikas alerģija. Anafilakse bieži attīstās pārtikas alergēnos (olas, piena produkti, zivis un jūras veltes, sojas un zemesrieksti, pārtikas piedevas, krāsvielas un aromatizētāji, kā arī bioloģiski produkti, ko izmanto augļu un dārzeņu pārstrādei). Tādējādi ASV vairāk nekā 90% gadījumu smagas anafilaktiskas reakcijas attīstās uz lazdu riekstiem. Pēdējos gados aizvien biežāk novēro anafilaktiskā šoka gadījumus ar sulfītiem - pārtikas piedevām, ko izmanto ilgākai produkta saglabāšanai. Šīs vielas pievieno alum un vīnam, svaigiem dārzeņiem, augļiem, mērcēm.
  • Fizikālie faktori. Slimība var attīstīties dažādu fizisku faktoru ietekmē (darbs, kas saistīts ar muskuļu sasprindzinājumu, sporta treniņiem, aukstumu un karstumu), kā arī dažu pārtikas produktu (parasti garneļu, riekstu, vistas, selerijas, baltmaizes) un turpmāko fizisko faktoru ietekmē. slodzes (darbs personīgajā sižetā, sporta spēles, skriešana, peldēšana utt.)
  • Alerģija pret lateksu. Lateksa izstrādājumu (gumijas cimdi, katetri, riepu izstrādājumi utt.) Anafilakses gadījumi palielinās, un bieži tiek novērota krusteniska alerģija pret lateksu un dažiem augļiem (avokado, banāniem, kivi)..

Patoģenēze

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja vispārēja alerģiska reakcija, ko izraisa vielas mijiedarbība ar antigēnu īpašībām un imūnglobulīna IgE. Atkārtoti ievadot alergēnu, tiek atbrīvoti dažādi mediatori (histamīns, prostaglandīni, ķīmijteraktiskie faktori, leikotriēni utt.), Un no sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, ādas attīstās daudzas sistēmiskas izpausmes..

Tie ir asinsvadu sabrukums, hipovolēmija, gludo muskuļu kontrakcija, bronhu spazmas, gļotu hipersekrēcija, dažādu lokalizāciju tūska un citas patoloģiskas izmaiņas. Tā rezultātā cirkulējošo asiņu daudzums samazinās, asinsspiediens samazinās, vazomotoriskais centrs ir paralizēts, sirds insulta tilpums samazinās un attīstās sirds un asinsvadu mazspējas parādības. Anafilaktiskā šokā sistēmisku alerģisku reakciju papildina elpošanas mazspējas attīstība bronhu spazmas dēļ, viskozu gļotādu izdalīšanās uzkrāšanās bronhu lūmenā, asiņošanas un atelektāzes parādīšanās plaušu audos, asiņu stagnācija plaušu apritē. Pārkāpumi tiek novēroti arī no ādas, vēdera dobuma un mazā iegurņa orgāniem, endokrīnās sistēmas un smadzenēm.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Anafilaktiskā šoka klīniskie simptomi ir atkarīgi no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām (imūnsistēmas jutība pret konkrētu alergēnu, vecumu, vienlaicīgu slimību klātbūtni utt.), No vielas ar antigēnu īpašībām iekļūšanas metodes (parenterāli, caur elpošanas ceļu vai gremošanas traktu), no dominējošā "šoka orgāna". (sirds un asinsvadi, elpošanas ceļi, āda). Šajā gadījumā raksturīgie simptomi var attīstīties gan zibens ātri (zāļu parenterālas lietošanas laikā), gan 2-4 stundas pēc tikšanās ar alergēnu.

Anafilaksei raksturīgi akūti traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas darbā: asinsspiediena pazemināšanās ar reiboņa parādīšanos, vājums, ģībonis, aritmijas (tahikardija, ekstrasistole, priekškambaru mirdzēšana utt.), Asinsvadu sabrukuma attīstība, miokarda infarkts (sāpes krūtīs, bailes no nāves, hipotensija). Anafilaktiskā šoka elpošanas pazīmes ir smaga elpas trūkuma, rinorejas, disfonijas, sēkšanas, bronhu spazmas un asfiksijas parādīšanās. Neiropsihiatriskos traucējumus raksturo stipras galvassāpes, psihomotoriska uzbudinājums, bailes, trauksme, konvulsīvs sindroms. Var rasties iegurņa orgānu disfunkcija (piespiedu urinēšana un defekācija). Anafilakses ādas pazīmes - eritēmas, nātrenes, angioneirotiskās tūskas parādīšanās.

Klīniskā aina būs atšķirīga atkarībā no anafilakses smaguma pakāpes. Ir 4 smaguma pakāpes:

  • Pirmajā šoka pakāpē traucējumi ir nenozīmīgi, asinsspiediens (BP) tiek samazināts par 20-40 mm Hg. Art. Apziņa nav traucēta, rūpes par sausu kaklu, klepus, sāpes krūtīs, drudzis, vispārēja trauksme, uz ādas var būt izsitumi.
  • Anafilaktiskā šoka II pakāpei raksturīgi izteiktāki traucējumi. Šajā gadījumā sistoliskais asinsspiediens pazeminās līdz 60-80, bet diastoliskais - līdz 40 mm Hg. Traucē baiļu sajūta, vispārējs nespēks, reibonis, rinokonjunktivīta parādības, izsitumi uz ādas ar niezi, Kvinkes tūska, apgrūtināta rīšana un runāšana, sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, smagums aiz krūšu kaula, elpas trūkums miera stāvoklī. Bieži vien ir atkārtota vemšana, tiek traucēta urinēšanas un defekācijas procesa kontrole.
  • III šoka smaguma pakāpe izpaužas kā sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz 40-60 mm Hg. Art., Un diastoliskais - līdz 0. Apziņas zudums iestājas, skolēni paplašinās, āda ir auksta, lipīga, pulss kļūst pavedienveidīgs, attīstās konvulsīvs sindroms.
  • IV anafilakses pakāpe attīstās ar zibens ātrumu. Šajā gadījumā pacients ir bezsamaņā, asinsspiediens un pulss nav noteikts, nav sirds aktivitātes un elpošanas. Pacienta dzīvības glābšanai ir nepieciešami steidzami reanimācijas pasākumi.

Atstājot šoka stāvokli, pacients turpina vājumu, letarģiju, letarģiju, drudzi, mialģiju, artralģiju, elpas trūkumu, sāpes sirdī. Visā vēderā var būt slikta dūša, vemšana, sāpes. Pēc anafilaktiskā šoka akūtu izpausmju atvieglošanas (pirmajās 2-4 nedēļās) komplikācijas bieži attīstās bronhiālās astmas un atkārtotas nātrenes, alerģiska miokardīta, hepatīta, glomerulonefrīta, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, periarterīta mezgla utt..

Diagnostika

Anafilaktiskā šoka diagnozi nosaka galvenokārt klīniskie simptomi, jo nav laika detalizētai anamnētisko datu apkopošanai, laboratorijas testiem un alergoloģiskiem testiem. Tas var tikai palīdzēt ņemt vērā apstākļus, kādos notika anafilakse - zāļu parenterāla ievadīšana, čūskas kodums, noteikta produkta ēšana utt..

Pārbaudes laikā tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis, galveno orgānu un sistēmu (sirds un asinsvadu, elpošanas, nervu un endokrīno) darbība. Jau pacienta ar anafilaktisku šoku vizuāla pārbaude ļauj noteikt apziņas skaidrību, zīlītes refleksa klātbūtni, elpošanas dziļumu un biežumu, ādas stāvokli, saglabājot kontroli pār urinēšanas un defekācijas funkciju, vemšanas klātbūtni vai neesamību un konvulsīvu sindromu. Turklāt tiek noteikta pulsa klātbūtne un kvalitatīvās īpašības perifērajās un galvenajās artērijās, asinsspiediena līmenis, auskultācijas dati, klausoties sirds skaņas un elpojot plaušās..

Pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas pacientam ar anafilaktisko šoku un tūlītēja dzīvības apdraudējuma novēršanu tiek veikti laboratorijas un instrumentālie pētījumi, lai precizētu diagnozi un izslēgtu citas slimības ar līdzīgiem simptomiem:

  • Laboratorijas testi. Veicot vispārēju klīnisko laboratorisko izmeklēšanu, tiek veikts klīniskais asins tests (biežāk tiek konstatēta leikocitoze, eritrocītu, neitrofilu, eozinofilu skaita palielināšanās), tiek vērtēta elpošanas un metaboliskās acidozes smaguma pakāpe (tiek mērīts pH, daļējs oglekļa dioksīda un skābekļa spiediens asinīs), ūdens un elektrolītu līdzsvars, rādītāji asins koagulācijas sistēmas utt..
  • Alerģiska pārbaude. Anafilaktiskā šoka gadījumā tas nosaka triptāzes un IL-5 noteikšanu, vispārējā un specifiskā imūnglobulīna E, histamīna līmeni un pēc anafilakses akūtu izpausmju atvieglošanu, alergēnu identificēšanu, izmantojot ādas testus un laboratorijas testus..
  • Instrumentālā diagnostika. Elektrokardiogrammā tiek noteiktas labās sirds pārslodzes pazīmes, miokarda išēmija, tahikardija, aritmija. Krūškurvja rentgenogrāfijā var būt plaušu emfizēmas pazīmes. Akūtā anafilaktiskā šoka periodā un 7-10 dienas tiek kontrolēts asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums un elpošanas ātrums, kā arī EKG. Ja nepieciešams, veic pulsa oksimetriju, kapnometriju un kapnogrāfiju, arteriālā un centrālā vēnu spiediena noteikšanu ar invazīvu metodi.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citiem apstākļiem, kurus papildina izteikts asinsspiediena pazemināšanās, apziņas, elpošanas un sirds aktivitātes traucējumi: ar kardiogēnu un septisku šoku, miokarda infarktu un dažādas izcelsmes akūtu sirds un asinsvadu mazspēju, plaušu emboliju, ģīboni un epilepsijas sindromu, hipoglikēmiju, akūta saindēšanās utt. Anafilaktiskais šoks jānošķir no līdzīgiem anafilaktoīdu reakciju izpausmēs, kas attīstās jau pirmajā tikšanās reizē ar alergēnu un kurās nav iesaistīti imūnmehānismi (antigēna un antivielu mijiedarbība).

Dažreiz diferenciāldiagnoze ar citām slimībām ir sarežģīta, it īpaši situācijās, kad ir vairāki cēloņsakarības faktori, kas izraisīja šoka stāvokļa attīstību (dažādu veidu šoku kombinācija un anafilakses pievienošana tiem, reaģējot uz jebkuru zāļu lietošanu)..

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Anafilaktiskā šoka terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu disfunkciju ātru likvidēšanu. Pirmkārt, ir jānovērš kontakts ar alergēnu (jāpārtrauc vakcīnas, zāļu vai radiopakainas vielas ievadīšana, jānoņem lapsenes dzeltēšana utt.), Ja nepieciešams, jāierobežo venozā aizplūšana, uzliekot žņaugu ekstremitātei virs injekcijas vietas vai kukaiņu dzēlieniem; iedur šo vietu ar adrenalīna šķīdumu un uzklāj aukstu. Ir nepieciešams atjaunot elpceļu caurlaidību (elpceļu ieviešana, steidzama trahejas intubācija vai traheotomija), lai nodrošinātu tīra skābekļa piegādi plaušām..

Simpatomimētiskos līdzekļus (adrenalīnu) atkārtoti ievada subkutāni, kam seko intravenoza pilināšana, līdz stāvoklis uzlabojas. Smagā anafilaktiskā šokā dopamīnu injicē intravenozi individuāli izvēlētā devā. Neatliekamās palīdzības shēma ietver glikokortikoīdus (prednizolonu, deksametazonu, betametazonu), tiek veikta infūzijas terapija, kas ļauj papildināt cirkulējošā asins tilpumu, novērst hemokoncentrāciju un atjaunot pieņemamu asinsspiediena līmeni. Simptomātiska ārstēšana ietver antihistamīna, bronhodilatatoru, diurētisko līdzekļu lietošanu (saskaņā ar stingrām indikācijām un pēc BP stabilizācijas).

Stacionāra ārstēšana ar anafilaktisko šoku tiek veikta 7-10 dienas. Nākotnē ir nepieciešams novērojums, lai identificētu iespējamās komplikācijas (novēlotas alerģiskas reakcijas, miokardīts, glomerulonefrīts utt.) Un to savlaicīgu ārstēšanu..

Prognoze un profilakse

Anafilaktiskā šoka prognoze ir atkarīga no adekvātu terapeitisko pasākumu savlaicīguma un pacienta vispārējā stāvokļa, vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Pacienti, kuriem ir bijusi anafilakses epizode, jāreģistrē pie vietējā alerģista. Viņiem tiek izsniegta alerģiska pase ar piezīmēm par faktoriem, kas izraisa anafilaktisko šoku. Lai novērstu šo stāvokli, kontakts ar šādām vielām ir jāizslēdz..

Anafilaktiskais šoks (anafilakse): cēloņi, simptomi, neatliekamā palīdzība

Kas ir anafilaktiskais šoks, kā to var atpazīt un kas jādara, ja rodas anafilakse, visiem jāzina.

Tā kā šīs slimības attīstība bieži notiek sekundes daļās, pacienta prognoze galvenokārt ir atkarīga no tuvumā esošo cilvēku kompetentajām darbībām.

  1. Kas ir anafilakse?
  2. Anafilaktiskā šoka cēloņi
  3. Anafilakses riska faktori
  4. Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes
  5. Anafilakses un tās patoģenēzes attīstības posmi
  6. Galvenās anafilaktiskā šoka norises iespējas
  7. Anafilakses attīstības formas atkarībā no dominējošajiem simptomiem
  8. Anafilaktiskā šoka smagums
  9. Anafilakses diagnostikas parametri
  10. Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze
  11. Neatliekamās palīdzības sniegšana anafilakses gadījumā
  12. Anafilaktiskā šoka novēršana
  13. Saistītie videoklipi

Kas ir anafilakse?

Anafilaktiskais šoks vai anafilakse ir akūts stāvoklis, kas rodas kā tūlītēja alerģiska reakcija, kas rodas, ja alergēns (sveša viela) tiek atkārtoti pakļauts ķermenim.

Var attīstīties tikai dažu minūšu laikā, ir dzīvībai bīstams stāvoklis un nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Mirstība ir aptuveni 10% no visiem gadījumiem un ir atkarīga no anafilakses smaguma pakāpes un tās attīstības ātruma. Saslimstība ir aptuveni 5-7 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā.

Būtībā bērni un jaunieši ir uzņēmīgi pret šo patoloģiju, jo visbiežāk tieši šajā vecumā notiek otra tikšanās ar alergēnu..

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Anafilakses attīstības iemeslus var iedalīt galvenajās grupās:

  • zāles. No tiem anafilaksi visbiežāk izraisa antibiotiku, īpaši penicilīna, lietošana. Arī šajā ziņā nedrošas zāles ir aspirīns, daži muskuļu relaksanti un vietējie anestēzijas līdzekļi;
  • kukaiņu kodumi. Anafilaktiskais šoks bieži attīstās ar hymenoptera (bites un lapsenes) kodumu, īpaši, ja to ir daudz;
  • pārtikas produktiem. Tie ietver riekstus, medu, zivis un dažas jūras veltes. Anafilakse bērniem var attīstīties, lietojot govs pienu, sojas olbaltumvielas saturošus produktus, olas;
  • vakcīnas. Anafilaktiska reakcija vakcinācijas laikā ir reta, un tā var notikt uz dažiem kompozīcijas komponentiem;
  • ziedputekšņu alergēns;
  • saskare ar lateksa izstrādājumiem.

Anafilakses riska faktori

Galvenie anafilaktiskā šoka attīstības riska faktori ir:

  • agrāk bijusi anafilakses epizode;
  • apgrūtināta vēsture. Ja pacients cieš no bronhiālās astmas, siena drudža, alerģiskā rinīta vai ekzēmas, tad ievērojami palielinās anafilakses attīstības risks. Slimības kursa smagums palielinās, un tāpēc anafilaktiskā šoka ārstēšana ir nopietns uzdevums;
  • iedzimtība.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes

Simptomu rašanās laiks ir tieši atkarīgs no alergēna ievadīšanas metodes (ieelpošana, intravenoza, perorāla, kontakta utt.) Un individuālajām īpašībām.

Tātad, kad alergēns tiek ieelpots vai patērēts kopā ar ēdienu, pirmās anafilaktiskā šoka pazīmes sāk izjust no 3-5 minūtēm līdz vairākām stundām, intravenozi ievadot alergēnu, simptomu attīstība notiek gandrīz uzreiz.

Sākotnējie šoka simptomi ir trauksme, reibonis hipotensijas dēļ, galvassāpes un nepamatotas bailes. Turpmākajā attīstībā var izšķirt vairākas izpausmju grupas:

  • ādas izpausmes (skat. Fotoattēlu iepriekš): drudzis ar raksturīgu sejas apsārtumu, nieze uz ķermeņa, izsitumi, piemēram, nātrene; vietēja tūska. Šīs ir visizplatītākās anafilaktiskā šoka pazīmes, taču, acumirklī attīstoties simptomiem, tās var rasties vēlāk nekā citas;
  • elpošanas sistēma: deguna nosprostošanās gļotādas pietūkuma dēļ, aizsmakums un apgrūtināta elpošana balsenes tūskas, sēkšanas, klepus dēļ;
  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: hipotensīvs sindroms, paātrināta sirdsdarbība, sāpes krūtīs;
  • kuņģa-zarnu trakts: rīšanas grūtības, slikta dūša, pārvēršanās par vemšanu, spazmas zarnās;
  • CNS bojājuma izpausmes tiek izteiktas no sākotnējām izmaiņām letarģijas formā līdz pilnīgam samaņas zudumam un konvulsīvas gatavības sākumam.

Anafilakses un tās patoģenēzes attīstības posmi

Anafilakses attīstībā izšķir secīgus posmus:

  1. imūns (antigēna ievadīšana organismā, antivielu turpmāka veidošanās un to absorbcija "nosēžas" uz tuklo šūnu virsmas);
  2. patoķīmisks (tikko saņemto alergēnu reakcija ar jau izveidotajām antivielām, histamīna un heparīna (iekaisuma mediatoru) izdalīšanās no tukšajām šūnām);
  3. patofizioloģisks (simptomu izpausmes stadija).

Anafilakses attīstības patoģenēze ir pamatā alergēna mijiedarbībai ar ķermeņa imūnām šūnām, kuras sekas ir specifisku antivielu izdalīšanās..

Šo antivielu ietekmē notiek spēcīga iekaisuma faktoru (histamīna, heparīna) izdalīšanās, kas iekļūst iekšējos orgānos, izraisot to funkcionālo mazspēju..

Galvenās anafilaktiskā šoka norises iespējas

Atkarībā no tā, cik ātri simptomi attīstās un cik ātri tiek sniegta pirmā palīdzība, var pieņemt slimības iznākumu..

Galvenie anafilakses veidi ir:

  • ļaundabīgs - tas izceļas ar simptomu parādīšanos tūlīt pēc alergēna ieviešanas ar piekļuvi orgānu mazspējai. Rezultāts 9 gadījumos no 10 ir nelabvēlīgs;
  • ilgstoša - atzīmēta, lietojot zāles, kas lēnām izdalās no ķermeņa. Nepieciešama nepārtraukta zāļu lietošana ar titrēšanu;
  • aborts - šāds anafilaktiskā šoka kurss ir vienkāršākais. Narkotiku ietekmē tas ātri apstājas;
  • atkārtojas - galvenā atšķirība ir anafilakses epizožu atkārtošanās pastāvīgas ķermeņa alergizācijas dēļ.

Anafilakses attīstības formas atkarībā no dominējošajiem simptomiem

Atkarībā no tā, kuri anafilaktiskā šoka simptomi dominē, izšķir vairākas slimības formas:

  • Tipiski. Pirmās pazīmes ir ādas izpausmes, īpaši nieze, tūskas parādīšanās alergēna iedarbības vietā. Labsajūtas traucējumi un galvassāpju parādīšanās, bezcēloņu vājums, reibonis. Pacientam var rasties nopietna trauksme un bailes no nāves..
  • Hemodinamiski. Ievērojams asinsspiediena pazeminājums bez medikamentiem noved pie asinsvadu sabrukšanas un sirds apstāšanās.
  • Elpošanas. Tas notiek, kad alergēnu tieši ieelpo ar gaisa plūsmu. Izpausmes sākas ar deguna nosprostojumu, balss aizsmakumu, tad balsenes tūskas dēļ rodas ieelpošanas un izelpas traucējumi (tas ir galvenais nāves cēlonis anafilaksē).
  • Centrālās nervu sistēmas bojājumi. Galvenie simptomi ir saistīti ar centrālās nervu sistēmas disfunkciju, kā rezultātā rodas apziņas traucējumi, un smagos gadījumos - vispārēji krampji.

Anafilaktiskā šoka smagums

Anafilakses smaguma noteikšanai tiek izmantoti trīs galvenie rādītāji: apziņa, asinsspiediena līmenis un iedarbības ātrums no uzsāktās ārstēšanas..

Pēc smaguma pakāpes anafilaksi klasificē 4 grādos:

  1. Pirmā pakāpe. Pacients ir apzināts, nemierīgs, baidās no nāves. BP tiek samazināts par 30-40 mm Hg. no parastā (normāli - 120/80 mm Hg). Terapijai ir ātra pozitīva ietekme.
  2. Otrā pakāpe. Apdulluma stāvoklis, pacientam ir grūti un lēni atbildēt uz uzdotajiem jautājumiem, var rasties samaņas zudums, ko nepapildina elpošanas nomākums. HELL ir zem 90/60 mm Hg. Ārstēšanas efekts ir labs.
  3. Trešā pakāpe. Apziņas visbiežāk nav. Diastoliskais asinsspiediens nav noteikts, sistoliskais ir zem 60 mm Hg. Terapijas efekts ir lēns.
  4. Ceturtā pakāpe. Bezsamaņā nav konstatēts asinsspiediens, nav ārstēšanas efekta vai tas ir ļoti lēns.

Anafilakses diagnostikas parametri

Anafilakses diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, jo patoloģijas iznākuma prognoze galvenokārt ir atkarīga no tā, cik ātri tika sniegta pirmā palīdzība.

Nosakot diagnozi, vissvarīgākais rādītājs ir detalizēta vēsture, kas ņemta kopā ar slimības klīniskajām izpausmēm..

Tomēr kā papildu kritērijus tiek izmantotas arī dažas laboratorijas pētījumu metodes:

  • Vispārēja asins analīze. Galvenais alerģiskā komponenta rādītājs ir paaugstināts eozinofilu līmenis (norma ir līdz 5%). Paralēli tam var būt anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās) un leikocītu skaita palielināšanās.
  • Asins ķīmija. Aknu enzīmu (ALaT, ASaT, sārmainās fosfatāzes) normālās vērtības ir pārsniegtas, nieru testi.
  • Krūškurvja orgānu vienkāršs rentgens. Attēlā bieži redzama intersticiāla plaušu tūska.
  • ELISA. Tas ir nepieciešams specifisku imūnglobulīnu, it īpaši Ig G un Ig E., noteikšanai. To paaugstinātais līmenis ir raksturīgs alerģiskai reakcijai..
  • Histamīna līmeņa noteikšana asinīs. Tas jādara neilgi pēc simptomu rašanās, jo histamīna līmenis laika gaitā dramatiski samazinās..

Ja alergēnu nevarēja noteikt, pēc pēdējās atveseļošanās pacientam ieteicams konsultēties ar alergologu un veikt alerģijas testu, jo strauji palielinās anafilakses atkārtošanās risks un novērš anafilaktiskā šoka novēršanu.

Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze

Spilgtas klīniskās ainas dēļ gandrīz nekad nerodas grūtības noteikt anafilaksi. Tomēr ir situācijas, kad nepieciešama diferenciāldiagnoze..

Visbiežāk līdzīgus simptomus norāda patoloģijas dati:

  • anafilaktoīdas reakcijas. Vienīgā atšķirība ir fakts, ka pēc pirmās tikšanās ar alergēnu anafilaktiskais šoks neveidojas. Patoloģiju klīniskā gaita ir ļoti līdzīga, un diferenciāldiagnostiku nevar veikt tikai tai, ir nepieciešama rūpīga anamnēzes analīze;
  • veģetatīvās-asinsvadu reakcijas. Tos raksturo sirdsdarbības ātruma samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Atšķirībā no anafilakses tie neizpaužas ar bronhu spazmām, nātreni vai niezi;
  • sabrukuma apstākļi, ko izraisa gangliju blokatoru vai citu asinsspiedienu pazeminošu zāļu lietošana;
  • feohromocitoma - šīs slimības sākotnējās izpausmes var izpausties arī kā hipotensīvs sindroms, tomēr nav īpašu alerģiska komponenta izpausmju (nieze, bronhu spazmas utt.);
  • karcinoīdu sindroms.

Neatliekamās palīdzības sniegšana anafilakses gadījumā

Anafilaktiskā šoka ārkārtas palīdzībai jābūt balstītai uz trim principiem: ātrāka iespējama piegāde, ietekme uz visām patoģenēzes saitēm un nepārtraukta sirds un asinsvadu, elpošanas un centrālās nervu sistēmas aktivitātes uzraudzība.

  • sirds mazspējas atvieglošana;
  • terapija, kuras mērķis ir atvieglot bronhu spazmas simptomus;
  • kuņģa-zarnu trakta un ekskrēcijas sistēmu komplikāciju novēršana.

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā:

  1. Centieties pēc iespējas ātrāk identificēt iespējamo alergēnu un novērst turpmāku iedarbību. Ja pamanīts kukaiņu kodums, 5-7 cm virs koduma vietas uzlieciet stingru marles saiti. Attīstoties anafilaksei zāļu ievadīšanas laikā, ir steidzami jāpārtrauc procedūra. Ja tika veikta intravenoza ievadīšana, adatu vai katetru nekad nedrīkst izņemt no vēnas. Tas ļauj veikt turpmāku terapiju ar venozu piekļuvi un samazina zāļu iedarbības ilgumu..
  2. Pārvietojiet pacientu uz stingras, līdzenas virsmas. Paceliet kājas virs galvas līmeņa;
  3. Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai izvairītos no nosmakšanas ar vemšanu. Noteikti atbrīvojiet mutes dobumu no svešķermeņiem (piemēram, zobu protēzēm);
  4. Nodrošiniet skābekļa piekļuvi. Lai to izdarītu, saspiediet saspiestās drēbes uz pacienta, pēc iespējas vairāk atveriet durvis un logus, lai izveidotu svaiga gaisa plūsmu..
  5. Ja upuris zaudē samaņu, nosakiet pulsa klātbūtni un brīvu elpošanu. Ja to nav, nekavējoties sāciet plaušu mākslīgo ventilāciju ar kompresiju krūtīs.

Medicīniskās aprūpes sniegšanas algoritms:

Pirmkārt, visiem pacientiem tiek uzraudzīti hemodinamiskie parametri, kā arī elpošanas funkcija. Skābekļa lietošana tiek pievienota, barojot caur masku ar ātrumu 5-8 litri minūtē.

Anafilaktiskais šoks var izraisīt elpošanas apstāšanos. Šajā gadījumā tiek izmantota intubācija, un, ja tas nav iespējams laringospazmas (balsenes tūskas) dēļ, tad traheostomija. Zāles, ko lieto zāļu terapijai:

  • Adrenalīns. Galvenās zāles uzbrukuma apturēšanai:
    • Epinefrīnu lieto 0,1% devā 0,01 ml / kg (maksimāli 0,3–0,5 ml), intramuskulāri augšstilba antero-ārējā daļā ik pēc 5 minūtēm trīs reizes kontrolējot asinsspiedienu. Ja terapija ir neefektīva, zāles var atkārtoti ievadīt, taču jāizvairās no pārdozēšanas un nevēlamu reakciju rašanās.
    • ar anafilakses progresēšanu - 0,1 ml 0,1% epinefrīna šķīduma izšķīdina 9 ml fizioloģiskā šķīduma un injicē 0,1–0,3 ml devā intravenozi lēnām. Atkārtota ieviešana atbilstoši indikācijām.
  • Glikokortikosteroīdi. No šīs grupas visbiežāk lietotās zāles ir prednizolons, metilprednizolons vai deksametazons..
    • Prednizolons 150 mg devā (piecas 30 mg ampulas);
    • 500 mg metilprednizolona (viena liela 500 mg ampula);
    • 20 mg deksametazona (piecas 4 mg ampulas).

Mazākas glikokortikosteroīdu devas anafilaksei ir neefektīvas.

  • Antihistamīni. Galvenais to lietošanas nosacījums ir hipotensīvas un alerģiskas iedarbības neesamība. Visbiežāk tiek izmantoti 1-2 ml difenhidramīna 1% šķīduma vai ranitidīna 1 mg / kg devā, kas atšķaidīta ar 5% glikozes šķīdumu līdz 20 ml. Lieto ik pēc piecām minūtēm intravenozi.
  • Eufilīnu lieto kopā ar bronhodilatatoru zāļu neefektivitāti devā 5 mg uz kilogramu svara ik pēc pusstundas;
  • Bronhospazmas gadījumā, kas neapstājas ar adrenalīnu, pacients tiek izsmidzināts ar berodual šķīdumu.
  • Dopamīns. To lieto hipotensijas gadījumā, kas nav pakļauts adrenalīna un infūzijas terapijai. To lieto 400 mg devā, kas atšķaidīta 500 ml 5% glikozes. Sākotnēji to ievada pirms sistoliskā spiediena paaugstināšanās 90 mm Hg robežās, pēc tam to titrējot pārnes ievadā.

Anafilaksi bērniem pārtrauc tāda pati shēma kā pieaugušajiem, atšķirība ir tikai zāļu devas aprēķināšana. Anafilaktiskā šoka ārstēšanu ieteicams veikt tikai stacionāros apstākļos, jo 72 stundu laikā ir iespējama atkārtotas reakcijas attīstība.

Anafilaktiskā šoka novēršana

Anafilaktiskā šoka novēršana balstās uz izvairīšanos no saskares ar iespējamiem alergēniem, kā arī ar vielām, kurām alerģiska reakcija jau ir noteikta ar laboratorijas metodēm..

Jebkura veida alerģijas gadījumā pacientam ir jāsamazina jaunu zāļu iecelšana. Ja ir šāda nepieciešamība, iepriekšējs ādas tests ir obligāts, lai apstiprinātu tikšanās drošību..

MedGlav.com

Medicīniskais slimību katalogs

Anafilaktiskais šoks. Šoka cēloņi, simptomi, ārstēšana.

ANAFILAKTISKAIS ŠOKS.


Anafilaktiskais šoks ir tūlītējs alerģiskas reakcijas veids, kas rodas, atkal ievadot alergēnu organismā. Anafilaktisko šoku raksturo strauji attīstošas ​​pārsvarā vispārējas izpausmes - asinsspiediena pazemināšanās, ķermeņa temperatūra, asins sarecēšana, centrālās nervu sistēmas disfunkcija, paaugstināta asinsvadu caurlaidība un gludo muskuļu orgānu spazmas..

Terminu "anafilakse" (grieķu valodā ana - reversā un filakses aizsardzība) P. Portiers un C. Ričets ieviesa 1902. gadā, lai apzīmētu suņiem neparastu, dažreiz letālu reakciju uz atkārtotu anemones taustekļu ekstrakta ievadīšanu. Līdzīgu anafilaktisku reakciju uz atkārtotu zirga seruma ievadīšanu jūrascūciņām 1905. gadā aprakstīja krievu patologs G. P. Saharovs. Sākotnēji anafilakse tika uzskatīta par eksperimentālu parādību. Tad līdzīgas reakcijas tika atklātas arī cilvēkiem. Viņus sāka apzīmēt kā anafilaktisko šoku. Anafilaktiskā šoka biežums cilvēkiem ir palielinājies pēdējo 30-40 gadu laikā, atspoguļojot vispārēju tendenci uz alerģisko slimību biežuma pieaugumu..


Etioloģija.

Anafilaktiskais šoks var attīstīties, ieviešot zāles un profilaktiskus medikamentus organismā, izmantojot īpašas diagnostikas metodes, paaugstinātu jutību pret kukaiņu kodumiem (kukaiņu alerģija) un ļoti reti ar pārtikas alerģijām..

Gandrīz jebkuras zāles vai profilaktiskas zāles var sensibilizēt ķermeni un izraisīt šoku reakcijas. Dažas zāles šo reakciju izraisa biežāk, citas retāk, atkarībā no zāļu īpašībām, lietošanas biežuma un ievadīšanas ceļiem organismā. Lielākā daļa zāļu ir haptenas un pēc saistīšanās ar ķermeņa olbaltumvielām iegūst antigēnas īpašības.

Pilnīgi antigēni ir:

  • Heterologi un homologi proteīnu un polipeptīdu preparāti;
  • Šoka reakcijas rodas, ievadot antitoksiskus serumus, homologus gamma globulīnus un asins plazmas olbaltumvielas;
  • Polipitīdu hormoni (AKTH, insulīns utt.);
  • Antibiotikas, īpaši penicilīns, ir diezgan izplatītas. Saskaņā ar literatūru alerģiskas reakcijas pret penicilīnu rodas ar biežumu no 0,5 līdz 16%. Turklāt smagas komplikācijas novēro 0,01–0,3% gadījumu. Nāvējošas alerģiskas reakcijas attīstās 0,001-0,01% pacientu (viena nāve uz 7,5 miljoniem penicilīna injekciju). Penicilīna pieļaujamā deva, kas izraisa šoku, var būt ārkārtīgi maza.
  • Ir aprakstīts arī anafilaktiskais šoks, lietojot radioaktīvi nesaturošas vielas, muskuļu relaksantus, anestēzijas līdzekļus, vitamīnus un daudzas citas zāles..
    Nozīmīga loma ir zāļu ievadīšanas metodēm. Visbīstamākā ir parenterāla, īpaši intravenoza. Tomēr anafilaktiskais šoks var attīstīties arī ar taisnās zarnas, ādas (penicilīnu, neomicīnu utt.) Un perorālu zāļu lietošanu.
  • Anafilaktiskais šoks var būt viena no kukaiņu alerģijas izpausmēm pret Hymenoptera dzēlieniem. Pārbaudot 300 pacientus, kuriem ir alerģija pret dzēlieniem, 77% no viņiem tika diagnosticēti dažādi anafilaktiskā šoka varianti.
  • Specifiskas diagnostikas un hiposensitizācijas veikšanu pacientiem ar alerģiju dažreiz pavada anafilaktiskais šoks. Biežāk tas ir saistīts ar šo notikumu veikšanas tehnikas pārkāpumiem. Dažreiz šoka attīstība var būt saistīta ar reakcijas uz alergēnu īpatnībām. Piemēram, kukaiņu alerģijas gadījumā intradermāla pārbaude ar alergēniem no Hymenoptera audiem ar minimālu lokālu ādas reakciju var izraisīt vispārēju šoku..

Patoģenēze.

Anafilaktiskā šoka patoģenēzes pamatā ir reagin mehānisms.
Mediatoru atbrīvošanās rezultātā asinsvadu tonuss samazinās un attīstās sabrukums. Palielinās mikrovaskulācijas trauku caurlaidība, kas veicina asins šķidrās daļas izdalīšanos audos un asins sabiezēšanu. Cirkulējošo asiņu daudzums samazinās. Sirds ir iesaistīta procesā otro reizi. Parasti pacients izkļūst no šoka stāvokļa - pats vai ar medicīnisku palīdzību. Ja homeostatiskie mehānismi ir nepietiekami, process virzās uz priekšu, pievienojas vielmaiņas traucējumi audos, kas saistīti ar hipoksiju, attīstās neatgriezeniskas šoka izmaiņas fāze.

Vairāki medicīniski, diagnostiski un profilaktiski līdzekļi (jodu saturoši kontrastvielas, muskuļu relaksanti, asins aizstājēji, gamma globulīni utt.) Var izraisīt pseidoalerģiskas reakcijas.

Šīs zāles vai nu izraisa tiešu histamīna un dažu citu mediatoru atbrīvošanos no tukšajām šūnām un bazofiliem, vai arī ietver alternatīvu komplementa aktivācijas ceļu ar tā aktīvo fragmentu veidošanos, no kuriem daži stimulē arī mediatoru atbrīvošanos no tukšajām šūnām. Šie mehānismi var darboties vienlaicīgi. Šo mehānismu iedarbināšana izraisīs arī šoku. Atšķirībā no anafilaktiskā, to sauc anafilaktoīds.


Klīniskā aina.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes izraisa sarežģīts simptomu un sindromu kopums no vairākiem orgāniem un ķermeņa sistēmām. Šoku raksturo strauja attīstība, vardarbīga izpausme, kursa smagums un sekas. Alergēna veids un tā ievadīšanas veids organismā neietekmē anafilaktiskā šoka klīnisko ainu un smagumu..

Anafilaktiskā šoka klīniskā aina ir dažāda. Analizējot 300 dažādas izcelsmes anafilaktiskā šoka gadījumus - sākot ar Hymenoptera dzēlieniem, ārstnieciskiem un rodas specifiskas hiposensitizācijas procesā - netika novēroti pat divi gadījumi, kas bija klīniski identiski simptomu kombinācijā, attīstības laikā, kursa smagumā, prodromālās parādībās utt..

Tomēr pastāv modelis: jo mazāk laika pagājis no brīža, kad alergēns iekļuva ķermenī, līdz reakcijas attīstībai, jo smagāka ir šoka klīniskā aina. Anafilaktiskais šoks dod vislielāko letālo iznākumu procentuālo daudzumu, kad tas attīstās 3-10 minūtes pēc alergēna iekļūšanas organismā.

Pēc ciešanas anafilaktiskā šokā ir Imunitātes periods, tā sauktais ugunsizturīgais periods, kas ilgst 2-3 nedēļas. Šajā laikā alerģijas izpausmes izzūd (vai ievērojami samazinās). Nākotnē ķermeņa sensibilizācijas pakāpe strauji palielinās, un turpmāko anafilaktiskā šoka gadījumu klīniskā aina, pat ja tie notiek mēnešus un gadus vēlāk, atšķiras no iepriekšējiem smagākā kursā..

Anafilaktiskais šoks var sākties ar Prodromālās parādības, kas parasti ilgst no dažām sekundēm līdz stundai.
Ar zibens ātru anafilaktiskā šoka attīstību prodromālās parādības nav; pacientam pēkšņi rodas smags sabrukums ar samaņas zudumu, krampjiem, kas bieži ir letāls. Dažos gadījumos diagnozi var noteikt tikai retrospektīvi. Šajā sakarā vairāki autori uzskata, ka noteikts procents letālu sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumu gados vecākiem cilvēkiem vasarā faktiski ir anafilaktiskais šoks kukaiņu dzēlieniem, ja nav savlaicīgas terapijas..

Mazāk smagā šoka gaitā var būt tādas parādības kā karstuma sajūta ar asu ādas pietvīkumu, vispārējs uztraukums vai, gluži pretēji, letarģija, depresija, trauksme, nāves bailes, pulsējošas galvassāpes, troksnis vai zvana ausīs, saspiežot sāpes aiz krūšu kaula. Var būt nieze, nātrene (dažreiz drenāžas) izsitumi, Quincke tipa tūska, sklēras hiperēmija, asarošana, aizlikts deguns, rinoreja, nieze un iekaisis kakls, spastisks sauss klepus utt..

Pēc prodromālajām parādībām tie attīstās ļoti ātri (laika posmā no vairākām minūtēm līdz stundai) Simptomi un sindromi, kas nosaka turpmāko klīnisko ainu.
Klīniskās izpausmes anafilaktiskajā šokā, ko izraisa mūsu novērotais Hymenoptera dzēliens, kā arī ārvalstu zinātnieku dati liecina, ka ģeneralizēts nieze un nātrene nenotiek visos gadījumos. Parasti smagā anafilaktiskā šokā ādas izpausmes (nātrene, Kvinkes tūska) nav. Tie var parādīties pēc 30-40 minūtēm no reakcijas sākuma un it kā pabeigt to. Acīmredzot šajā gadījumā arteriālā hipotensija kavē nātrenes izsitumu un reakciju attīstību dzeloņa vietā. Tie parādās vēlāk, kad asinsspiediens normalizējas (kad rodas šoks).

Parasti tiek atzīmēts simptomātisks gludo muskuļu spazmas bronhu spazmas (klepus, izelpas aizdusa), muskuļu spazmas kuņģa-zarnu trakta (krampjveida sāpes visā vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja) un dzemdes spazmas sievietēm (sāpes vēdera lejasdaļā ar asiņainām maksts izdalījumiem). Spastiskie simptomi ir saasināti iekšējo orgānu gļotādu pietūkums (elpošanas un gremošanas trakts). Ar smagu balsenes tūsku var attīstīties asfiksija; ar barības vada tūsku, tiek novērota disfāgija utt. Tiek atzīmēta tahikardija, sāpes saspiešanas rakstura sirds rajonā. EKG, kas uzņemts anafilaktiskā šoka laikā un nedēļas laikā pēc tā, tiek reģistrēti ritma traucējumi, difūzā miokarda nepietiekams uzturs.


Hymenoptera dzēliena anafilaktiskā šoka simptomi.

  • Vispārējs nieze, nātrene,
  • Masīva Quincke tūska,
  • Aizrīšanās uzbrukumi,
  • Slikta dūša, vemšana, caureja,
  • Asas krampjveida sāpes visā vēderā,
  • Sāpes vēdera lejasdaļā ar asiņainu maksts izdalīšanos,
  • Vājums, nespēks,
  • Straujš asinsspiediena pazemināšanās ar samaņas zudumu stundu vai ilgāk,
  • Piespiedu zarnu kustība un urinēšana,
  • Tahikardija, bradiaritmija,
  • Pulsējošas galvassāpes,
  • Sāpes sirds rajonā,
  • Krampji,
  • Reibonis,
  • Polineirītisks sindroms, parēze, paralīze,
  • Krāsu uztveres pārkāpums,
  • Vietējā reakcija.

Hemodinamiskie traucējumi anafilaktiskā šoka gadījumā ir dažāda smaguma - sākot no mērena asinsspiediena pazemināšanās ar subjektīvu pusguruma sajūtu līdz smagai hipotensijai ar ilgstošu samaņas zudumu (stundu vai ilgāk).

Šāda pacienta izskats ir raksturīgs: asa ādas bālums (dažreiz cianoze), asas sejas īpašības, auksti lipīgi sviedri, dažreiz putas no mutes. Asinsspiediens ir ļoti zems (dažreiz to vispār nevar izmērīt), pulss ir bieža, pavedienveida, sirds skaņas ir apslāpētas, dažos gadījumos gandrīz nav dzirdamas, var parādīties otrā tonusa akcents uz plaušu artērijas. Plaušās, apgrūtināta elpošana, sausa izkliedēta sēkšana.

Sakarā ar centrālās nervu sistēmas išēmiju un smadzeņu serozo membrānu tūsku var novērot tonizējošus un kloniskus krampjus, parēzi, paralīzi. Šajā posmā bieži notiek piespiedu defekācija un urinēšana. Ja nav savlaicīgas intensīvās terapijas, bieži vien ir iespējams letāls iznākums, tomēr savlaicīga enerģiska palīdzība to ne vienmēr var novērst..

Anafilaktiskā šoka laikā var rasties 2-3 asas asinsspiediena pazemināšanās viļņi. Šajā sakarā visi pacienti, kuri ir pārcietuši anafilaktisko šoku, jāuzņem slimnīcā. Ar reakcijas reverso attīstību (izejot no anafilaktiskā šoka), bieži vien reakcijas beigās ir spēcīga drebuļa, dažreiz ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos, smagu vājumu, letarģiju, elpas trūkumu, sāpēm sirdī.
Nav izslēgta novēlotu alerģisku reakciju iespējamība. Piemēram, zinātnieki atzīmē gadījumu, kad pacientam 4. dienā attīstījās demielinizējošs process pēc tam, kad bija cietis anafilaktiskais šoks līdz lapsenes dzēlienam. Pacients nomira 14. dienā no alerģiska encefalomielo-poliradikuloneurīta (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Pēc anafilaktiskā šoka komplikācijas var attīstīties alerģiska miokardīta, hepatīta, glomerulonefrīta, neirīta un difūzu nervu sistēmas bojājumu, vestibulopātijas uc formā. Dažos gadījumos anafilaktiskais šoks it kā ir sprūda mehānisms latentām alerģiskas un nealerģiskas ģenēzes slimībām..

Diagnostika un diferenciāldiagnoze.

Anafilaktiskā šoka diagnoze vairumā gadījumu nav grūta: vardarbīgas reakcijas tieša saistība ar zāļu injekciju vai kukaiņu dzēlienu, raksturīgas klīniskās izpausmes ļauj diagnosticēt anafilaktisko šoku.

Pareizas diagnozes formulējumā viena no galvenajām vietām tiek piešķirta alerģiskajai vēsturei, protams, ja to var savākt.
Parasti anafilaktiskā šoka attīstībai pirms tam ir vieglākas alerģiskas reakcijas izpausmes pret dažiem medikamentiem, pārtikas produktiem, kukaiņu dzēlieniem vai saaukstēšanās alerģijas simptomiem. Ar pārmērīgu šoka formu, kad pacientam nav laika pastāstīt citiem par saskari ar alergēnu, diagnozi var noteikt tikai retrospektīvi.

Ir nepieciešams nošķirt anafilaktisko šoku no akūtas sirds un asinsvadu mazspējas, miokarda infarkta, epilepsijas (ar konvulsīvu sindromu ar samaņas zudumu, piespiedu defekāciju un urinēšanu), ārpusdzemdes grūtniecības (kolaptoīda stāvoklis kombinācijā ar asām sāpēm vēdera lejasdaļā un asiņainām izdalījumiem) un citām izdalījumiem no maksts.


ANAFILAKTISKĀ ŠOKA APSTRĀDE.

Anafilaktiskā šoka iznākumu bieži nosaka savlaicīga un adekvāta terapija:

  • kuru mērķis ir noņemt pacientu no asfiksijas,
  • hemodinamikas normalizēšana,
  • gludu muskuļu orgānu spazmas noņemšana,
  • asinsvadu caurlaidības samazināšanās,
  • novēršot turpmākas komplikācijas.

Medicīniskā aprūpe pacientam jānodrošina skaidri, ātri, konsekventi.

  • Pirmkārt, ir jāpārtrauc turpmāka alergēna uzņemšana organismā (jāpārtrauc zāļu lietošana, uzmanīgi jānoņem dzēliens ar indīgu maisu utt.). Virs injekcijas vietas uzlieciet žņaugu, ja lokalizācija to atļauj.
  • Injekcijas vietā (dzēlienā) injicējiet 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma un uzklājiet to ar ledu, lai novērstu turpmāku alergēna uzsūkšanos. Ievietojiet vēl 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma citā zonā.
  • Novietojiet pacientu stāvoklī, kas novērsīs mēles nogrimšanu un vemšanas tiekšanos. Ir nepieciešams nodrošināt pacientu ar svaigu gaisu.
  • Visefektīvākie anafilaktiskā šoka atvieglošanai ir adrenalīns, norepinefrīns un to atvasinājumi (mezaton).
    Tos injicē subkutāni, intramuskulāri, intravenozi. Vienā vietā nav ieteicams injicēt 1 ml vai vairāk adrenalīna šķīduma, jo, kam ir spēcīgs vazokonstriktora efekts, tas arī kavē tā absorbciju. Labāk to injicēt frakcionētās 0,5 ml devās dažādās ķermeņa daļās ik pēc 10–15 minūtēm, līdz pacients tiek noņemts no kolaptoīda stāvokļa..
  • Turklāt, lai apkarotu asinsvadu sabrukumu, ieteicams subkutāni injicēt 2 ml kordiamīna vai 2 ml 10% kofeīna šķīduma..
  • Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, 0,5-1 ml 0,1% epinefrīna šķīduma 10-20 ml 40% glikozes šķīduma vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (vai 1 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma; 0,1 - 0,3 ml 1% mezaton šķīduma).
  • Ja pacients atrodas slimnīcā, jāievada 300 ml 5% glikozes šķīduma intravenoza pilienveida injekcija ar 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma (vai 2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma), 0,5 ml 0,05% rastrofantīna šķīduma, 30 - 90 mg prednizolona, ​​1 ml 1% mezaton šķīduma. Ar plaušu tūsku pievieno 1 ml 1% furosemīda šķīduma. Šķīdumu injicē ar ātrumu 40-50 pilieni minūtē.
  • Antihistamīna līdzekļus lieto pēc hemodinamisko parametru atjaunošanas, jo tiem pašiem var būt hipotensīvs efekts. Tos ievada galvenokārt, lai atvieglotu vai novērstu ādas izpausmes..
    Tos var ievadīt intramuskulāri vai intravenozi: 1% difenhidramīna šķīdums (vai 2,5% pipolfēna šķīdums, 2% suprastīna šķīdums, 2,5% diprazīna šķīdums) 2 ml daudzumā.
  • Kortikosteroīdu zāles (30-60 mg prednizolona vai 125 mg hidrokortizona) injicē subkutāni, smagos gadījumos intravenozi ar strūklu - 10 ml 40% glikozes šķīduma vai pilinātājā ar 300 ml 5% glikozes šķīduma..
  • Nākotnē, lai novērstu imūnkompleksa vai aizkavēta tipa alerģiskas reakcijas un novērstu alerģiskas komplikācijas, ieteicams kortikosteroīdu zāles iekšpusē lietot 4-6 dienas, pakāpeniski samazinot devu 1/4 -1/2 tabletes dienā. Tikmēr par to nav jāzina. ”

Ārstēšanas ilgums un zāļu deva ir atkarīga no pacienta stāvokļa..

  • Par kausēšanu bronhu spazmas papildus adrenalīnam ieteicams intravenozi injicēt 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma ar 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (vai 40% glikozes šķīduma).
  • Kadtūska ir vieglax intravenozi jāievada 0,5 ml 0,05% strofantīna šķīduma ar 10 ml 40% glikozes šķīduma un 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma.
  • Kad un stridora elpošanaun sarežģītas terapijas ietekmes trūkums(adrenalīns, prednizolons, antihistamīni), tas ir nepieciešams veselības apsvērumu dēļ traheostomija.
  • Ar konvulsīvu sindromu ar spēcīgu satraukumu ieteicams intravenozi injicēt 1-2 ml droperidola (2,5-5 mg).
  • Ar anafilaktisko šoku, ko izraisa penicilīns, ieteicams vienu reizi intramuskulāri injicēt 1 000 000 V penicilināzes 2 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma; bicilīna anafilaktiskā šoka gadījumā penicilināzi ievada 3 dienu laikā ar 1 000 000 vienībām.
  • Anafilaktiskā šoka stāvoklī esošs pacients ar smagiem hemodinamikas traucējumiem jāpārklāj ar siltumu, jāuzsilda ar sildīšanas spilventiņiem un pastāvīgi jādod skābeklis. Visi pacienti anafilaktiskā šoka stāvoklī tiek pakļauti hospitalizācijai vismaz nedēļu.

Prognoze.

Anafilaktiskā šoka prognoze ir atkarīga no savlaicīgas, intensīvas un adekvātas terapijas, kā arī no ķermeņa sensibilizācijas pakāpes. Akūtas reakcijas apturēšana nenozīmē veiksmīgu patoloģiskā procesa pabeigšanu..
Novēlotas alerģiskas reakcijas, kas tiek novēroti 2-5% pacientu, kuriem ir iestājies anafilaktiskais šoks, kā arī alerģiskas komplikācijas ar dzīvībai svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu bojājumiem nākotnē var nopietni apdraudēt dzīvību. Rezultātu var uzskatīt par veiksmīgu tikai 5-7 dienas pēc akūtas reakcijas.

Šoka novēršana lielā mērā ir atkarīga no rūpīgi savāktas anamnēzes alerģiskiem pacientiem.
Pirmkārt, saskaņā ar mūsu novērojumiem anafilaktiskais šoks neveidojas, ja pacients iepriekš nav bijis saskarē ar šo alergēnu, t.i., ja iepriekš nebija sensibilizācijas.
Otrkārt, vēsture parasti atklāj jebkādas alerģiskas reakcijas pazīmes, kas radušās šim alergēnam (alerģisks drudzis, ādas nieze vai izsitumi, rinoreja, bronhu spazmas utt.).
Treškārt, izrakstot zāles, jāatceras par savstarpējām reakcijām zāļu grupā, kurai ir kopīgi faktori..

Parasti nevajadzētu aizrīties, vienlaikus vienlaikus bez pienācīga iemesla izrakstot daudzas zāles, intravenozi ievadot zāles, ja tās var ievadīt intramuskulāri vai subkutāni, īpaši pacientiem ar alerģisku uzbūvi..
Lai nodrošinātu tūlītēju medicīnisko aprūpi, katrā medicīnas iestādē jābūt "šoka komplektam": 2 žņaugi, sterilas šļirces, 5-6 ampulas ar 0,1% adrenalīna šķīdumu, 0,2% norepinefrīna šķīdums, 1% mezatona šķīdums, antihistamīni ampulās., aminofilīna, glikozes šķīdumi, ūdenī šķīstoši prednizolona vai hidrokortizona preparāti, kordiamīna, kofeīna, korglukona, strofantīna šķīdumi ampulās. Medicīniskajam personālam jānorāda, ka viņš rūpējas par anafilaktisko šoku.

Up