logo

Anafilaktiskais šoks ir akūts alerģisks process, kas attīstās sensibilizētā ķermenī, reaģējot uz atkārtotu kontaktu ar alergēnu, un to papildina hemodinamikas traucējumi, kas izraisa asinsrites mazspēju un kā rezultātā svarīgu orgānu akūtu skābekļa badu..

Sensibilizēts organisms ir organisms, kas iepriekš ir bijis saskarē ar provokatoru un kuram ir paaugstināta jutība pret to. Citiem vārdiem sakot, anafilaktiskais šoks, tāpat kā jebkura cita alerģiska reakcija, attīstās nevis pirmajā alergēna iedarbībā, bet otrajā vai turpmākajā.

Šoks ir tūlītējas paaugstinātas jutības reakcija un tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Šoka pilnīga klīniskā aina atklājas laika posmā no vairākām sekundēm līdz 30 minūtēm.

Pirmo reizi anafilaktiskais šoks ir minēts dokumentos, kas datēti ar 2641. gadu pirms mūsu ēras. e. Ēģiptes faraons Meness nomira no kukaiņu koduma pierakstiem.

Pirmo kvalificēto patoloģiskā stāvokļa aprakstu 1902. gadā veica franču fiziologi P. Portier un C. Richet. Eksperimentā pēc atkārtotas imunizācijas suns, kurš iepriekš bija panesis seruma ievadīšanu, profilaktiska efekta vietā attīstīja akūtu šoku ar letālu iznākumu. Lai aprakstītu šo fenomenu, tika ieviests termins anafilakse (no grieķu vārdiem ana - "reverss" un filakse - "aizsardzība"). 1913. gadā šiem fiziologiem tika piešķirta Nobela prēmija medicīnā un fizioloģijā..

Anafilaktiskā šoka diagnostika nav grūta, jo raksturīgo klīnisko izpausmju saistība ar iepriekšējo kukaiņu kodumu, alerģiju izraisoša produkta ēšana vai zāļu lietošana parasti ir acīmredzama.

Epidemioloģisko pētījumu dati norāda, ka anafilaktiskā šoka sastopamība Krievijas Federācijā ir 1 uz 70 000 iedzīvotāju gadā. Pacientiem ar akūtām alerģiskām slimībām tas notiek 4,5% gadījumu..

Cēloņi un riska faktori

Anafilaksi var izraisīt dažādas vielas, kurām parasti ir olbaltumvielu vai polisaharīdu raksturs. Zemas molekulmasas savienojumi (hapteni vai nepilnīgi antigēni), kas, saistoties ar saimniekorganisma olbaltumvielām, iegūst alerģiskas īpašības, var provocēt arī patoloģiska stāvokļa attīstību..

Galvenie anafilakses provokatori ir šādi.

Zāles (līdz 50% no visiem gadījumiem):

  • antibakteriālas zāles (visbiežāk dabiskie un daļēji sintētiskie penicilīni, sulfonamīdi, Streptomicīns, Levomicetīns, tetraciklīni);
  • olbaltumvielu un polipeptīdu preparāti (vakcīnas un toksoīdi, fermentu un hormonālie līdzekļi, plazmas preparāti un plazmu aizvietojošie šķīdumi);
  • daži aromātiskie amīni (hipotiazīds, para-aminosalicilskābe, para-aminobenzoskābe, vairākas krāsvielas);
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL);
  • anestēzijas līdzekļi (novokaīns, lidokaīns, trimekains utt.);
  • radiopakainas vielas;
  • preparāti, kas satur jodu;
  • vitamīni (galvenokārt B grupas).

Otro vietu spējā izraisīt anafilaksi ieņem hymenoptera kukaiņu kodumi (apmēram 40%).

Trešā grupa ir pārtika (apmēram 10% gadījumu):

  • zivis, zivju konservi, ikri;
  • vēžveidīgie;
  • govs piens;
  • olas baltums;
  • pākšaugi;
  • rieksti;
  • pārtikas piedevas (sulfīti, antioksidanti, konservanti utt.).

Anafilaktiskā šoka sastopamība Krievijas Federācijā ir 1 no 70 000 iedzīvotāju gadā.

Galvenie provokatori ietver arī medicīniskos alergēnus, fiziskos faktorus un lateksa produktus..

Faktori, kas palielina anafilakses smagumu:

  • bronhiālā astma;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • terapija ar beta blokatoriem, MAO inhibitoriem, AKE inhibitoriem;
  • vakcinācija pret alerģiju (specifiska imūnterapija).

Veidlapas

Anafilaktiskais šoks tiek klasificēts atkarībā no klīniskajām izpausmēm un patoloģiskā procesa rakstura.

Saskaņā ar klīniskajiem simptomiem izšķir šādas iespējas:

  • tipiska (viegla, mērena un smaga);
  • hemodinamika (dominē asinsrites traucējumu izpausmes);
  • asfiksija (priekšplānā izvirzās akūtas elpošanas mazspējas simptomi);
  • smadzenes (neiroloģiskās izpausmes ir vadošās);
  • vēdera (dominē vēdera orgānu bojājuma simptomi);
  • izcili.

Pēc kursa rakstura anafilaktiskais šoks ir:

  • akūta ļaundabīga;
  • akūta labdabīga;
  • ieilguši;
  • atkārtots;
  • aborts.

10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) piedāvā atsevišķu gradāciju:

  • anafilaktiskais šoks, nenoteikts;
  • anafilaktiskais šoks, ko izraisa patoloģiska reakcija uz pārtiku;
  • anafilaktiskais šoks, kas saistīts ar seruma ievadīšanu;
  • anafilaktiskais šoks, ko izraisa patoloģiska reakcija uz adekvāti izrakstītām un pareizi lietotām zālēm.

Posmi

Anafilakses veidošanās un norises laikā ir 3 posmi:

  1. Imunoloģiskas - izmaiņas imūnsistēmā, kas rodas, alergēnam nonākot organismā pirmo reizi, antivielu veidošanās un pati sensibilizācija.
  2. Pathochemical - alerģiskas reakcijas mediatoru izdalīšanās sistēmiskajā cirkulācijā.
  3. Patofizioloģiskas - detalizētas klīniskās izpausmes.

Simptomi

Šoka klīnisko pazīmju parādīšanās laiks ir atkarīgs no metodes, kā alergēnu ievadīt organismā: ievadot intravenozi, reakcija var attīstīties pēc 10-15 sekundēm, intramuskulāri - pēc 1-2 minūtēm, iekšķīgi - pēc 20-30 minūtēm.

Anafilakses simptomi ir ļoti dažādi, tomēr tiek noteikti vairāki vadošie simptomi:

  • hipotensija, līdz asinsvadu sabrukumam;
  • bronhu spazmas;
  • kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu spazmas;
  • asins stagnācija gan asinsrites sistēmas artēriju, gan vēnu saitēs;
  • palielināta asinsvadu caurlaidība.

Viegls anafilaktiskais šoks

Vieglu tipiskā anafilaktiskā šoka pakāpi raksturo:

  • ādas nieze;
  • galvassāpes, reibonis;
  • karstuma sajūta, karstuma viļņi, drebuļi;
  • šķaudīšana un gļotu izdalīšanās no deguna;
  • sāpošs kakls;
  • bronhu spazmas ar sarežģītu izelpu;
  • vemšana, krampjveida sāpes nabas rajonā;
  • progresējošs vājums.

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja paaugstinātas jutības reakcija un tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Šoka pilnīga klīniskā aina atklājas laika posmā no vairākām sekundēm līdz 30 minūtēm.

Objektīvi izsakoties, ādas hiperēmija (retāk - cianoze), dažāda smaguma izsitumi, balss aizsmakums, no attāluma dzirdama sēkšana, asinsspiediena pazemināšanās (līdz 60 / 30-50 / 0 mm Hg), pulsa ar pavedienu un tahikardija līdz 120– 150 sitieni minūtē.

Mērens anafilaktiskais šoks

Mērena anafilaktiskā šoka simptomi:

  • trauksme, bailes no nāves;
  • reibonis;
  • sirdssāpes;
  • izkliedētas sāpes vēdera dobumā;
  • nepielūdzama vemšana;
  • elpas trūkuma sajūta, aizrīšanās.

Objektīvi: apziņa ir nomākta, auksti lipīgi sviedri, bāla āda, cianotisks nasolabial trīsstūris, zīlītes paplašinātas. Sirds skaņas ir apslāpētas, pulss ir pavedienveida, aritmisks, ātrs, asinsspiediens nav noteikts. Iespējama piespiedu urinēšana un defekācija, tonizējoši un kloniski krampji, reti dažādas lokalizācijas asiņošana.

Smags anafilaktiskais šoks

Smagu anafilaktiskā šoka gaitu raksturo:

  • zibenīga klīnikas izvietošana (no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm);
  • apziņas trūkums.

Ir izteikta ādas un redzamo gļotādu cianoze, bagātīgs sviedri, pastāvīga skolēnu dilatācija, toniski-kloniski krampji, sēkšana, apgrūtināta elpošana ar ilgstošu izelpu, putojošs krēpas. Sirds skaņas nav dzirdamas, asinsspiediens un perifēro artēriju pulsācija netiek konstatēta. Upurim, kā likums, nav laika iesniegt sūdzības pēkšņas samaņas zuduma dēļ; ja jūs nekavējoties nesniedzat medicīnisko palīdzību, pastāv liela nāves varbūtība.

Anafilaktiskais šoks. Simptomi, cēloņi, ārkārtas situācijas un ārstēšana

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs kopā ar jums apsvērsim vienu no visbīstamākajiem cilvēka dzīves alerģiskās reakcijas veidiem, piemēram, anafilaktisko šoku, kā arī tā simptomus, cēloņus, veidus, neatliekamās palīdzības algoritmu, anafilaktiskā šoka ārstēšanu un profilaksi..

Kas ir anafilaktiskais šoks?

Anafilaktiskais šoks (anafilakse) ir akūta, strauji attīstoša un nāvējoša ķermeņa alerģiska reakcija uz alergēnu.

Anafilaktiskais šoks ir tūlītējs alerģiskas reakcijas veids, kas visbiežāk rodas, kad alergēns atkal nonāk organismā. Anafilakses attīstība ir tik strauja (no dažām sekundēm līdz 5 stundām no kontakta sākuma ar alergēnu), ka, ja neatliekamās palīdzības algoritms ir nepareizs, nāve var notikt burtiski 1 stundas laikā.!

Kā mēs jau esam atzīmējuši, anafilaktiskais šoks faktiski ir ķermeņa pārmērīga (hipererģiska) reakcija uz svešas vielas iekļūšanu tajā. Kad alergēns nonāk saskarē ar antivielām, kurām ir ķermeņa aizsardzības funkcijas, rodas īpašas vielas - bradikinīns, histamīns un serotonīns, kas veicina asinsrites traucējumus, muskuļu, elpošanas, gremošanas un citu ķermeņa sistēmu traucējumus. Normālas asinsrites pārkāpuma dēļ orgāni visā ķermenī nesaņem nepieciešamo uzturu - skābekli, glikozi, barības vielas, rodas bads, t.sk. smadzenes. Tajā pašā laikā pazeminās asinsspiediens, parādās reibonis, var rasties samaņas zudums..

Protams, iepriekš minētās izpausmes nav normāla ķermeņa reakcija uz alergēnu. Ar anafilaksi novērotais norāda uz nepareizu imūnsistēmas darbību, tāpēc pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas anafilaktiskajam šokam terapija ir vērsta arī uz imūnsistēmas normalizēšanu..

Saskaņā ar statistiku, anafilakse ir letāla 10-20% gadījumu, ja to izraisa zāļu lietošana (zāļu alerģija). Turklāt gadu no gada palielinās anafilaktiskā šoka izpausmju skaits. Tas galvenokārt ir saistīts ar daudzu cilvēku vispārējās veselības pasliktināšanos, mūsdienu pārtikas produktu zemo kvalitāti un nenopietnu zāļu lietošanu bez konsultēšanās ar ārstiem. Tāpat statistiķi atzīmē, ka anafilakses izpausme vairāk vērojama sievietēm un jauniešiem..

Pirmo reizi termins "anafilaktiskais šoks" zinātnes pasaulē parādījās 20. gadsimta sākumā, kad to ikdienas dzīvē ieviesa 2 cilvēki - Aleksandrs Bezredka un Čārlzs Ričets..

Anafilaktiskais šoks. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995,0.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Anafilaktisko šoku var izraisīt neticami daudz dažādu alergēnu, tāpēc mēs atzīmējam visbiežāk sastopamos:

Kukaiņu kodumi

Gadu no gada pieaug cilvēku kukaiņu kodumu skaits. Attiecīgi pieaug ne tikai anafilakses, bet arī nāves gadījumu skaits. Visbiežāk tiek sakosti cilvēki - lapsenes, bites, sirseņi. Turklāt vairāku kukaiņu vienlaicīga kodums vairumā gadījumu provocē anafilaktiskā šoka attīstību. Turklāt ir pamanīts, ka cilvēkam iekoda lapsene, un viss tika pagājis garām, t.i. tālāk par vietējo tūsku nekas nenotika, tad nākamo kodumu pavada spēcīgākas izpausmes, pat ja šī nākamā reize būs pēc gada vai diviem. Iesaku izlasīt, dārgie lasītāji, rakstu - kā rīkoties, ja jūs sakoda lapsene, bite vai kamene.

Dzīvnieku kodumi

Anafilaktiskā šoka attīstību var izprovocēt arī dažādu dzīvnieku kodumi, piemēram, čūskas, zirnekļi, dažādi simtkāji, eksotiskas vardes utt. Faktiski jebkurš dzīvnieku valsts pārstāvis var izraisīt reakciju, izdalot indi, kas pēc upura koduma ir tās upuris. Ļoti noderīgi būs izlasīt rakstu - kā rīkoties, ja tevi sakodusi čūska.

Ēdiens

Sakarā ar to, ka ķermenis dažādu ĢMO produktu dēļ nesaņem nepieciešamo vitamīnu un mikroelementu daudzumu, kā arī daudzu cilvēku parasto ēdienu aizstāj ar ātrās ēdināšanas un citu kaitīgu pārtiku, daudziem cilvēkiem rodas dažādi traucējumi organismā. Turklāt arvien biežāk tiek novērota alerģija pret dažādiem pārtikas produktiem, savukārt aptuveni 30% alerģijas slimnieku ir pakļauti anafilaksei.

Pārtikas produkti ar paaugstinātu alerģiskumu ietver:

  • rieksti un to atvasinājumi - zemesrieksti un zemesriekstu sviests, mandeles, lazdu rieksti, valrieksti utt.
  • jūras veltes - vēžveidīgie, krabji, daži zivju veidi;
  • piena produkti, olas;
  • ogas un augļi - citrusaugļi, zemenes, vīnogas, banāni, ananāsi, granātāboli, avenes, aprikozes, mango;
  • citi produkti: tomāti, šokolāde, zaļie zirnīši, medus.

Zāles

Saistībā ar masu informācijas līdzekļu (masu informācijas līdzekļu) straujo attīstību daudzi cilvēki, bez konsultēšanās ar ārstu, bieži vien nepamatoti lieto noteiktas zāles, kuras var ne tikai izārstēt, bet arī būtiski pasliktināt cilvēka veselību. Jums jāsaprot, ka dažas zāles tiek parakstītas tikai kombinācijā ar citiem līdzekļiem, bet visas smalkumus ārsts parasti izraksta, pamatojoties uz pacienta pārbaudi un rūpīgu diagnozi..

Apsveriet zāles, kurām ir risks saslimt ar anafilaksi:

Antibiotikas, īpaši penicilīns ("Ampicilīns", "Bicilīns", "Penicilīns") un tetraciklīna antibiotikas, sulfonamīdi, "Levomicetīns", "Streptomicīns" utt. Anafilakses gadījumu statistika ir 1 no 5000.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - "Aspirīns", "Ketoprofēns", "Paracetamols" utt. Anafilakses gadījumu statistika ir 1 no 1500.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori, ko lieto hipertensijas ārstēšanā - kaptoprils, enaloprils utt. Anafilakses gadījumu statistika ir 1 no 3000.

Anestēzijas līdzekļi, ko lieto dažādās ķirurģiskās procedūrās - "Ketamīns", "Propofols", "Tiopental", "Halotāns", "Sevovlurāns" utt. Anafilakses gadījumu statistika ir 1 no 10 000.

Citas zāles: vakcīnas, serumi.

Kontrastvielas

Cilvēka ķermenī intravenozi injicē kontrastvielas, lai veiktu virkni radioloģisko veselības pārbaužu - datortomogrāfija (CT), angiogrāfija un fluoroskopija. Kontrastvielas burtiski apgaismo dažādus orgānus, lai iegūtu detalizētāku diagnozi. Anafilakses biežums ir 1 no 10 000.

Citi iemesli

Citi anafilakses cēloņi ir sadzīves ķīmija (tieša saskare un tvaiku ieelpošana), dzīvnieku mati, tvaiku ieelpošana (smaržas, dezodoranti, lakas, krāsas, mājas putekļi), kosmētika (matu krāsas, skropstu tuša, lūpu krāsa, pulveris), vitamīns B1 (tiamīns), mākslīgie materiāli (latekss) utt..

Anafilaktiskā šoka simptomi

Dažu sekunžu laikā pēc saskares ar alergēnu var parādīties anafilaktiskā šoka pazīmes..

Pirmie anafilaktiskā šoka simptomi:

  • vispārējs vājums;
  • reibonis, neskaidra apziņa;
  • siltuma sajūta ķermenī;
  • krampji;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • kardiopalms;
  • piespiedu urinēšana, defekācija;
  • stipras bailes, panika;
  • galvassāpes;
  • sāpes krūtīs;
  • hiperēmija, kā arī ādas blanšēšana;
  • pastiprināta svīšana.

Citi anafilaktiskā šoka simptomi ir:

  • izmaiņas ādā - hiperēmija, nātrene, smags nieze, Kvinkes tūska;
  • elpošanas sistēmas pārkāpumi - elpas trūkums, aizrīšanās, elpošanas sistēmas gļotādu pietūkums un augšējo elpceļu spazmas, vienreizējas sajūtas sajūta kaklā;
  • sejas pietūkums - acis, lūpas, mēle;
  • paplašināti skolēni;
  • ausu pārslodze
  • garšas funkcijas pārkāpums;
  • slikta dūša, vemšana;
  • paaugstināta taustes jutība;
  • zili pirksti un pirksti;
  • miokardīts, miokarda infarkts.

Anafilaktiskā šoka veidi

Anafilaktiskais šoks tiek klasificēts šādi:

Ar plūsmu:

  • Viegla plūsma;
  • Mērens kurss;
  • Smaga strāva.

Pēc klīniskām izpausmēm:

Tipisks variants. Vispārīgi simptomi.

Hemodinamiskā iespēja. Anafilaksi pavada galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmas darba traucējumi - sāpes sirdī, asinsspiediena pazemināšanās, sirds ritma traucējumi, asins plūsmas traucējumi. Anafilakses hemodinamikas variantam ir 4 smaguma pakāpes.

Asfītisks variants. Anafilaksi papildina traucējumi galvenokārt elpošanas sistēmas darbā - elpošanas traucējumi, elpošanas ceļu (rīkles, bronhu, plaušu) tūska, elpas trūkums.

Smadzeņu variants. Anafilaksi pavada galvenokārt centrālās nervu sistēmas (CNS) darba traucējumi - bailes, smadzeņu tūska, reibonis, krampji, samaņas zudums, sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās..

Vēdera variants. Pārkāpumi galvenokārt notiek vēdera rajonā - sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, spontāna urinēšana un defekācija, gremošanas trakta pietūkums.

Pēc plūsmas rakstura

  • Akūts ļaundabīgs
  • Labdabīgs
  • Zjatatžno
  • Atkārtota
  • Aborts.

Anafilaktiskā šoka diagnostika

Anafilaktiskā šoka diagnozi parasti nosaka klīniskā aina. Pēc pirmās palīdzības tiek veikta pilnīga diagnostika, jo burtiski katra sekunde ir svarīga. Protams, ja ir sākusies alerģiska reakcija, ieteicams informēt ārstu, pēc kura tas izpaudās, kā arī cik daudz laika ir pagājis kopš saskares ar alergēnu.

Pēc neatliekamās palīdzības detalizēta pacienta diagnoze ietver šādus pētījumus:

  • alerģiska vēsture;
  • ādas un uzklāšanas testi (plākstera tests);
  • asins analīze kopējam imūnglobulīnam (IgE);
  • provokatīvi testi.

Pētījuma mērķis ir noteikt alerģiskas reakcijas izraisītāju.

Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Anafilaktiskā šoka darbību algoritms ietver šādas pirmās palīdzības (pirmsmedicīniskās) lietas:

1. Jums nekavējoties jāpārtrauc kontakts ar alergēnu.

2. Ja iespējams, noguldiet upuri tā, lai viņa galva būtu zem kāju līmeņa, tāpēc jūs varat kaut ko ievietot viņam zem kājām. Pagrieziet galvu uz sāniem, lai vemšanas gadījumā cilvēks neslāpētu ar vemšanu. Ja personai ir protēze, noņemiet to.

3. Noņemiet personai ciešu apģērbu, nodrošiniet brīvu gaisu.

4. Ja ekstremitātē tika ievadīta alerģiska viela, virs injekcijas vietas (25 minūtes) uzlieciet žņaugu, kas novērsīs antigēna ātru izplatīšanos visā ķermenī.

5. Ja asinsspiediens nesamazinās, dodiet cietušajam antihistamīna dzērienu: Suprastin, Tavegil. Ja iespējams, injicējiet tos intramuskulāri, kas paātrinās viņu darbību..

6. Mēles frenumā (sublingvāli) vai intramuskulāri injicējiet 0,1% adrenalīna šķīdumu. Deva pieaugušajiem ir 0,3-0,5 ml, bērniem - 0,05-0,1 ml / dzīves gadā. Lai intravenozi injicētu adrenalīnu, tas jāatšķaida ar fizioloģisko šķīdumu proporcijā 1:10, lai iegūtu 0,01% adrenalīna šķīdumu..

7. Injicējiet injekcijas vietu ar adrenalīna šķīdumu, devās pieaugušajiem - 0,3-0,5 ml, bērniem - 0,1 ml / dzīves gadā, atšķaidot ar 4,5 ml fizioloģiskā šķīduma..

8. Ja jūs zināt vietu, kur nokļuvis alergēns (kukaiņu kodums, injekcija utt.), Ielieciet tur kaut ko aukstu. Ledus vai atdzesēta ūdens pudele ir lieliska iespēja. Tas palēninās alerģiskās vielas uzsūkšanos organismā..

9. Nekavējoties sazinieties ar ārstu. Būs lieliski, ja kāds izsauks ārstu jau pašā sākumā, ārkārtas laikā..

Svarīgs! Sniedzot pirmo palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā, neaizmirstiet kontrolēt asinsspiediena līmeni.

10. Sirds apstāšanās gadījumā sāciet veikt mākslīgo ventilāciju un krūškurvja saspiešanu.

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Šādi pasākumi tiek veikti gadījumā, ja cietušā stāvoklis neuzlabojas, bet drīzāk pasliktinās.

1. Intramuskulāri un intravenozi turpina injicēt adrenalīna šķīdumu, devās pieaugušajiem - 0,3-0,5 ml, bērniem - 0,05-0,1 ml / dzīves gadā. Injekciju biežums ir 5-10 minūtes. Devu var palielināt, ja asinsspiediens turpina kristies un klīniskās izpausmes pasliktinās. Viena 0,1% adrenalīna šķīduma deva nedrīkst pārsniegt 2 ml.

2. Ja asinsspiediena līmenis netiek normalizēts, jāsāk 0,2% norepinefrīna ("Dopamine", "Mezaton") intravenoza pilienveida injekcija ar devu 1,0-2,0 ml uz 500 ml 5% glikozes šķīduma. Glikozes vietā var izmantot fizioloģisko šķīdumu.

3. Glikokortikosteroīdus ievada intravenozi:

  • Deksametazons: pieaugušie - 8-20 mg, bērni - 0,3-0,6 mg / kg;
  • "Prednizolons": pieaugušie - 60-180 mg, bērni - 5 mg / kg.

Hormonus ievada 4-6 dienas.

4. Pēc asinsspiediena normalizēšanas intramuskulāri injicē antihistamīnu:

  • "Suprastin" (2% šķīdums): pieaugušie - 2,0 ml, bērni - 0,1-0,15 ml / dzīves gadā;
  • "Tavegil" (0,1% šķīdums): pieaugušajiem - 2,0 ml, bērniem - 0,1-0,15 ml / dzīves gadā;

Simptomātiska ārstēšana

Ar bronhu spazmu. 2,4% aminofilīna šķīdumu fizioloģiskajā šķīdumā injicē intravenozi, devā pieaugušajiem - 10,0 ml, bērniem - 1 ml / dzīves gadā. Turklāt jūs varat ievadīt elpošanas analeptikas, sirds glikozīdus ("Digoksīns", "Strofantīns").

Kad vemšana nonāk elpošanas traktā, sākas sūkšana, tiek izmantota skābekļa terapija.

Ar penicilīna sērijas antibiotiku anafilaksi intramuskulāri injicē 1670 SV penicilināzes, kas atšķaidīta ar 2 ml fizioloģiskā šķīduma..

Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas anafilaktiskā šoka gadījumā pacients tiek pakļauts hospitalizācijai, vismaz 10 dienas. Slimnīcas novērošanas un simptomātiskas ārstēšanas laikā pacientam pēc anafilaktiskā šoka joprojām var būt novēlotas alerģiskas reakcijas. Šajā laikā ir ļoti svarīgi saņemt kvalificētu medicīnisko palīdzību..

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Pēc anafilaktiskā šoka tiek turpināta simptomātiska pacienta ārstēšana, kas ietver:

Antihistamīna līdzekļu lietošana, ko lieto alerģiskas reakcijas uzliesmojumu gadījumā - "Loratadin", "Claritin", "Suprastin".

Dekongestantu pieņemšana, kurus lieto alerģiskām reakcijām elpošanas sistēmā - "Ksilometazolīns", "Oksimetazolīns". Kontrindikācijas - barojošās mātes, bērni līdz 12 gadu vecumam, hipertensija.

Leikotriēna inhibitoru lietošana, kas atvieglo elpošanas sistēmas pietūkumu, novērš bronhu spazmu - "Montelukast", "Singular".

Hiposensibilizācija. Šī metode nozīmē sistemātisku pakāpenisku nelielu daudzu alergēnu devu ieviešanu, kuras mērķis ir attīstīt ķermeņa izturību pret alergēniem un attiecīgi samazināt atkārtotu akūtu alerģisku reakciju, tai skaitā anafilaktiskā šoka, rašanos..

Anafilaktiskā šoka novēršana

Anafilaktiskā šoka novēršana ietver šādus noteikumus un ieteikumus:

- medicīniskās kartes glabāšana, kurā norādīta visa informācija par alerģiskām reakcijām pret konkrētu vielu;

- ja esat alerģisks cilvēks, vienmēr nēsājiet līdzi alerģiskas personas pasi un neatliekamās palīdzības zāļu komplektu: antihistamīna līdzekļus (Suprastin, Tavegil), žņaugu, adrenalīna šķīdumu ar fizioloģisko šķīdumu, sirds glikozīdus (Digoxin, Strofantin).

- nelietojiet zāles bez konsultēšanās ar ārstu, īpaši injekcijām;

- izmantot tradicionālās slimību ārstēšanas metodes tikai pēc konsultēšanās ar ārstu;

- mēģiniet valkāt drēbes, kas izgatavotas galvenokārt no dabīgiem audumiem;

- izmantojiet cimdus ar mājsaimniecības tīrīšanas līdzekļiem;

- lietot ķīmiskas vielas (lakas, krāsas, dezodorantus utt.) tikai labi vēdināmās telpās;

- izslēgt imūnterapiju nekontrolētas bronhiālās astmas gadījumā;

- izvairieties no saskares ar dzēlīgiem kukaiņiem - lapsenēm, bitēm, sirseņiem, kamenēm, kā arī citiem dzīvniekiem - čūskām, zirnekļiem, eksotiskām vardēm un citiem eksotiskās faunas pārstāvjiem;

- ja Jums ir alerģija, konsultējieties ar ārstu, neatstājiet slimības gaitu nejaušības ziņā.

Anafilaktiskais šoks (anafilakse): cēloņi, simptomi, neatliekamā palīdzība

Kas ir anafilaktiskais šoks, kā to var atpazīt un kas jādara, ja rodas anafilakse, visiem jāzina.

Tā kā šīs slimības attīstība bieži notiek sekundes daļās, pacienta prognoze galvenokārt ir atkarīga no tuvumā esošo cilvēku kompetentajām darbībām.

  1. Kas ir anafilakse?
  2. Anafilaktiskā šoka cēloņi
  3. Anafilakses riska faktori
  4. Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes
  5. Anafilakses un tās patoģenēzes attīstības posmi
  6. Galvenās anafilaktiskā šoka norises iespējas
  7. Anafilakses attīstības formas atkarībā no dominējošajiem simptomiem
  8. Anafilaktiskā šoka smagums
  9. Anafilakses diagnostikas parametri
  10. Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze
  11. Neatliekamās palīdzības sniegšana anafilakses gadījumā
  12. Anafilaktiskā šoka novēršana
  13. Saistītie videoklipi

Kas ir anafilakse?

Anafilaktiskais šoks vai anafilakse ir akūts stāvoklis, kas rodas kā tūlītēja alerģiska reakcija, kas rodas, ja alergēns (sveša viela) tiek atkārtoti pakļauts ķermenim.

Var attīstīties tikai dažu minūšu laikā, ir dzīvībai bīstams stāvoklis un nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Mirstība ir aptuveni 10% no visiem gadījumiem un ir atkarīga no anafilakses smaguma pakāpes un tās attīstības ātruma. Saslimstība ir aptuveni 5-7 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā.

Būtībā bērni un jaunieši ir uzņēmīgi pret šo patoloģiju, jo visbiežāk tieši šajā vecumā notiek otra tikšanās ar alergēnu..

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Anafilakses attīstības iemeslus var iedalīt galvenajās grupās:

  • zāles. No tiem anafilaksi visbiežāk izraisa antibiotiku, īpaši penicilīna, lietošana. Arī šajā ziņā nedrošas zāles ir aspirīns, daži muskuļu relaksanti un vietējie anestēzijas līdzekļi;
  • kukaiņu kodumi. Anafilaktiskais šoks bieži attīstās ar hymenoptera (bites un lapsenes) kodumu, īpaši, ja to ir daudz;
  • pārtikas produktiem. Tie ietver riekstus, medu, zivis un dažas jūras veltes. Anafilakse bērniem var attīstīties, lietojot govs pienu, sojas olbaltumvielas saturošus produktus, olas;
  • vakcīnas. Anafilaktiska reakcija vakcinācijas laikā ir reta, un tā var notikt uz dažiem kompozīcijas komponentiem;
  • ziedputekšņu alergēns;
  • saskare ar lateksa izstrādājumiem.

Anafilakses riska faktori

Galvenie anafilaktiskā šoka attīstības riska faktori ir:

  • agrāk bijusi anafilakses epizode;
  • apgrūtināta vēsture. Ja pacients cieš no bronhiālās astmas, siena drudža, alerģiskā rinīta vai ekzēmas, tad ievērojami palielinās anafilakses attīstības risks. Slimības kursa smagums palielinās, un tāpēc anafilaktiskā šoka ārstēšana ir nopietns uzdevums;
  • iedzimtība.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes

Simptomu rašanās laiks ir tieši atkarīgs no alergēna ievadīšanas metodes (ieelpošana, intravenoza, perorāla, kontakta utt.) Un individuālajām īpašībām.

Tātad, kad alergēns tiek ieelpots vai patērēts kopā ar ēdienu, pirmās anafilaktiskā šoka pazīmes sāk izjust no 3-5 minūtēm līdz vairākām stundām, intravenozi ievadot alergēnu, simptomu attīstība notiek gandrīz uzreiz.

Sākotnējie šoka simptomi ir trauksme, reibonis hipotensijas dēļ, galvassāpes un nepamatotas bailes. Turpmākajā attīstībā var izšķirt vairākas izpausmju grupas:

  • ādas izpausmes (skat. Fotoattēlu iepriekš): drudzis ar raksturīgu sejas apsārtumu, nieze uz ķermeņa, izsitumi, piemēram, nātrene; vietēja tūska. Šīs ir visizplatītākās anafilaktiskā šoka pazīmes, taču, acumirklī attīstoties simptomiem, tās var rasties vēlāk nekā citas;
  • elpošanas sistēma: deguna nosprostošanās gļotādas pietūkuma dēļ, aizsmakums un apgrūtināta elpošana balsenes tūskas, sēkšanas, klepus dēļ;
  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: hipotensīvs sindroms, paātrināta sirdsdarbība, sāpes krūtīs;
  • kuņģa-zarnu trakts: rīšanas grūtības, slikta dūša, pārvēršanās par vemšanu, spazmas zarnās;
  • CNS bojājuma izpausmes tiek izteiktas no sākotnējām izmaiņām letarģijas formā līdz pilnīgam samaņas zudumam un konvulsīvas gatavības sākumam.

Anafilakses un tās patoģenēzes attīstības posmi

Anafilakses attīstībā izšķir secīgus posmus:

  1. imūns (antigēna ievadīšana organismā, antivielu turpmāka veidošanās un to absorbcija "nosēžas" uz tuklo šūnu virsmas);
  2. patoķīmisks (tikko saņemto alergēnu reakcija ar jau izveidotajām antivielām, histamīna un heparīna (iekaisuma mediatoru) izdalīšanās no tukšajām šūnām);
  3. patofizioloģisks (simptomu izpausmes stadija).

Anafilakses attīstības patoģenēze ir pamatā alergēna mijiedarbībai ar ķermeņa imūnām šūnām, kuras sekas ir specifisku antivielu izdalīšanās..

Šo antivielu ietekmē notiek spēcīga iekaisuma faktoru (histamīna, heparīna) izdalīšanās, kas iekļūst iekšējos orgānos, izraisot to funkcionālo mazspēju..

Galvenās anafilaktiskā šoka norises iespējas

Atkarībā no tā, cik ātri simptomi attīstās un cik ātri tiek sniegta pirmā palīdzība, var pieņemt slimības iznākumu..

Galvenie anafilakses veidi ir:

  • ļaundabīgs - tas izceļas ar simptomu parādīšanos tūlīt pēc alergēna ieviešanas ar piekļuvi orgānu mazspējai. Rezultāts 9 gadījumos no 10 ir nelabvēlīgs;
  • ilgstoša - atzīmēta, lietojot zāles, kas lēnām izdalās no ķermeņa. Nepieciešama nepārtraukta zāļu lietošana ar titrēšanu;
  • aborts - šāds anafilaktiskā šoka kurss ir vienkāršākais. Narkotiku ietekmē tas ātri apstājas;
  • atkārtojas - galvenā atšķirība ir anafilakses epizožu atkārtošanās pastāvīgas ķermeņa alergizācijas dēļ.

Anafilakses attīstības formas atkarībā no dominējošajiem simptomiem

Atkarībā no tā, kuri anafilaktiskā šoka simptomi dominē, izšķir vairākas slimības formas:

  • Tipiski. Pirmās pazīmes ir ādas izpausmes, īpaši nieze, tūskas parādīšanās alergēna iedarbības vietā. Labsajūtas traucējumi un galvassāpju parādīšanās, bezcēloņu vājums, reibonis. Pacientam var rasties nopietna trauksme un bailes no nāves..
  • Hemodinamiski. Ievērojams asinsspiediena pazeminājums bez medikamentiem noved pie asinsvadu sabrukšanas un sirds apstāšanās.
  • Elpošanas. Tas notiek, kad alergēnu tieši ieelpo ar gaisa plūsmu. Izpausmes sākas ar deguna nosprostojumu, balss aizsmakumu, tad balsenes tūskas dēļ rodas ieelpošanas un izelpas traucējumi (tas ir galvenais nāves cēlonis anafilaksē).
  • Centrālās nervu sistēmas bojājumi. Galvenie simptomi ir saistīti ar centrālās nervu sistēmas disfunkciju, kā rezultātā rodas apziņas traucējumi, un smagos gadījumos - vispārēji krampji.

Anafilaktiskā šoka smagums

Anafilakses smaguma noteikšanai tiek izmantoti trīs galvenie rādītāji: apziņa, asinsspiediena līmenis un iedarbības ātrums no uzsāktās ārstēšanas..

Pēc smaguma pakāpes anafilaksi klasificē 4 grādos:

  1. Pirmā pakāpe. Pacients ir apzināts, nemierīgs, baidās no nāves. BP tiek samazināts par 30-40 mm Hg. no parastā (normāli - 120/80 mm Hg). Terapijai ir ātra pozitīva ietekme.
  2. Otrā pakāpe. Apdulluma stāvoklis, pacientam ir grūti un lēni atbildēt uz uzdotajiem jautājumiem, var rasties samaņas zudums, ko nepapildina elpošanas nomākums. HELL ir zem 90/60 mm Hg. Ārstēšanas efekts ir labs.
  3. Trešā pakāpe. Apziņas visbiežāk nav. Diastoliskais asinsspiediens nav noteikts, sistoliskais ir zem 60 mm Hg. Terapijas efekts ir lēns.
  4. Ceturtā pakāpe. Bezsamaņā nav konstatēts asinsspiediens, nav ārstēšanas efekta vai tas ir ļoti lēns.

Anafilakses diagnostikas parametri

Anafilakses diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, jo patoloģijas iznākuma prognoze galvenokārt ir atkarīga no tā, cik ātri tika sniegta pirmā palīdzība.

Nosakot diagnozi, vissvarīgākais rādītājs ir detalizēta vēsture, kas ņemta kopā ar slimības klīniskajām izpausmēm..

Tomēr kā papildu kritērijus tiek izmantotas arī dažas laboratorijas pētījumu metodes:

  • Vispārēja asins analīze. Galvenais alerģiskā komponenta rādītājs ir paaugstināts eozinofilu līmenis (norma ir līdz 5%). Paralēli tam var būt anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās) un leikocītu skaita palielināšanās.
  • Asins ķīmija. Aknu enzīmu (ALaT, ASaT, sārmainās fosfatāzes) normālās vērtības ir pārsniegtas, nieru testi.
  • Krūškurvja orgānu vienkāršs rentgens. Attēlā bieži redzama intersticiāla plaušu tūska.
  • ELISA. Tas ir nepieciešams specifisku imūnglobulīnu, it īpaši Ig G un Ig E., noteikšanai. To paaugstinātais līmenis ir raksturīgs alerģiskai reakcijai..
  • Histamīna līmeņa noteikšana asinīs. Tas jādara neilgi pēc simptomu rašanās, jo histamīna līmenis laika gaitā dramatiski samazinās..

Ja alergēnu nevarēja noteikt, pēc pēdējās atveseļošanās pacientam ieteicams konsultēties ar alergologu un veikt alerģijas testu, jo strauji palielinās anafilakses atkārtošanās risks un novērš anafilaktiskā šoka novēršanu.

Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze

Spilgtas klīniskās ainas dēļ gandrīz nekad nerodas grūtības noteikt anafilaksi. Tomēr ir situācijas, kad nepieciešama diferenciāldiagnoze..

Visbiežāk līdzīgus simptomus norāda patoloģijas dati:

  • anafilaktoīdas reakcijas. Vienīgā atšķirība ir fakts, ka pēc pirmās tikšanās ar alergēnu anafilaktiskais šoks neveidojas. Patoloģiju klīniskā gaita ir ļoti līdzīga, un diferenciāldiagnostiku nevar veikt tikai tai, ir nepieciešama rūpīga anamnēzes analīze;
  • veģetatīvās-asinsvadu reakcijas. Tos raksturo sirdsdarbības ātruma samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Atšķirībā no anafilakses tie neizpaužas ar bronhu spazmām, nātreni vai niezi;
  • sabrukuma apstākļi, ko izraisa gangliju blokatoru vai citu asinsspiedienu pazeminošu zāļu lietošana;
  • feohromocitoma - šīs slimības sākotnējās izpausmes var izpausties arī kā hipotensīvs sindroms, tomēr nav īpašu alerģiska komponenta izpausmju (nieze, bronhu spazmas utt.);
  • karcinoīdu sindroms.

Neatliekamās palīdzības sniegšana anafilakses gadījumā

Anafilaktiskā šoka ārkārtas palīdzībai jābūt balstītai uz trim principiem: ātrāka iespējama piegāde, ietekme uz visām patoģenēzes saitēm un nepārtraukta sirds un asinsvadu, elpošanas un centrālās nervu sistēmas aktivitātes uzraudzība.

  • sirds mazspējas atvieglošana;
  • terapija, kuras mērķis ir atvieglot bronhu spazmas simptomus;
  • kuņģa-zarnu trakta un ekskrēcijas sistēmu komplikāciju novēršana.

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā:

  1. Centieties pēc iespējas ātrāk identificēt iespējamo alergēnu un novērst turpmāku iedarbību. Ja pamanīts kukaiņu kodums, 5-7 cm virs koduma vietas uzlieciet stingru marles saiti. Attīstoties anafilaksei zāļu ievadīšanas laikā, ir steidzami jāpārtrauc procedūra. Ja tika veikta intravenoza ievadīšana, adatu vai katetru nekad nedrīkst izņemt no vēnas. Tas ļauj veikt turpmāku terapiju ar venozu piekļuvi un samazina zāļu iedarbības ilgumu..
  2. Pārvietojiet pacientu uz stingras, līdzenas virsmas. Paceliet kājas virs galvas līmeņa;
  3. Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai izvairītos no nosmakšanas ar vemšanu. Noteikti atbrīvojiet mutes dobumu no svešķermeņiem (piemēram, zobu protēzēm);
  4. Nodrošiniet skābekļa piekļuvi. Lai to izdarītu, saspiediet saspiestās drēbes uz pacienta, pēc iespējas vairāk atveriet durvis un logus, lai izveidotu svaiga gaisa plūsmu..
  5. Ja upuris zaudē samaņu, nosakiet pulsa klātbūtni un brīvu elpošanu. Ja to nav, nekavējoties sāciet plaušu mākslīgo ventilāciju ar kompresiju krūtīs.

Medicīniskās aprūpes sniegšanas algoritms:

Pirmkārt, visiem pacientiem tiek uzraudzīti hemodinamiskie parametri, kā arī elpošanas funkcija. Skābekļa lietošana tiek pievienota, barojot caur masku ar ātrumu 5-8 litri minūtē.

Anafilaktiskais šoks var izraisīt elpošanas apstāšanos. Šajā gadījumā tiek izmantota intubācija, un, ja tas nav iespējams laringospazmas (balsenes tūskas) dēļ, tad traheostomija. Zāles, ko lieto zāļu terapijai:

  • Adrenalīns. Galvenās zāles uzbrukuma apturēšanai:
    • Epinefrīnu lieto 0,1% devā 0,01 ml / kg (maksimāli 0,3–0,5 ml), intramuskulāri augšstilba antero-ārējā daļā ik pēc 5 minūtēm trīs reizes kontrolējot asinsspiedienu. Ja terapija ir neefektīva, zāles var atkārtoti ievadīt, taču jāizvairās no pārdozēšanas un nevēlamu reakciju rašanās.
    • ar anafilakses progresēšanu - 0,1 ml 0,1% epinefrīna šķīduma izšķīdina 9 ml fizioloģiskā šķīduma un injicē 0,1–0,3 ml devā intravenozi lēnām. Atkārtota ieviešana atbilstoši indikācijām.
  • Glikokortikosteroīdi. No šīs grupas visbiežāk lietotās zāles ir prednizolons, metilprednizolons vai deksametazons..
    • Prednizolons 150 mg devā (piecas 30 mg ampulas);
    • 500 mg metilprednizolona (viena liela 500 mg ampula);
    • 20 mg deksametazona (piecas 4 mg ampulas).

Mazākas glikokortikosteroīdu devas anafilaksei ir neefektīvas.

  • Antihistamīni. Galvenais to lietošanas nosacījums ir hipotensīvas un alerģiskas iedarbības neesamība. Visbiežāk tiek izmantoti 1-2 ml difenhidramīna 1% šķīduma vai ranitidīna 1 mg / kg devā, kas atšķaidīta ar 5% glikozes šķīdumu līdz 20 ml. Lieto ik pēc piecām minūtēm intravenozi.
  • Eufilīnu lieto kopā ar bronhodilatatoru zāļu neefektivitāti devā 5 mg uz kilogramu svara ik pēc pusstundas;
  • Bronhospazmas gadījumā, kas neapstājas ar adrenalīnu, pacients tiek izsmidzināts ar berodual šķīdumu.
  • Dopamīns. To lieto hipotensijas gadījumā, kas nav pakļauts adrenalīna un infūzijas terapijai. To lieto 400 mg devā, kas atšķaidīta 500 ml 5% glikozes. Sākotnēji to ievada pirms sistoliskā spiediena paaugstināšanās 90 mm Hg robežās, pēc tam to titrējot pārnes ievadā.

Anafilaksi bērniem pārtrauc tāda pati shēma kā pieaugušajiem, atšķirība ir tikai zāļu devas aprēķināšana. Anafilaktiskā šoka ārstēšanu ieteicams veikt tikai stacionāros apstākļos, jo 72 stundu laikā ir iespējama atkārtotas reakcijas attīstība.

Anafilaktiskā šoka novēršana

Anafilaktiskā šoka novēršana balstās uz izvairīšanos no saskares ar iespējamiem alergēniem, kā arī ar vielām, kurām alerģiska reakcija jau ir noteikta ar laboratorijas metodēm..

Jebkura veida alerģijas gadījumā pacientam ir jāsamazina jaunu zāļu iecelšana. Ja ir šāda nepieciešamība, iepriekšējs ādas tests ir obligāts, lai apstiprinātu tikšanās drošību..

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskais šoks ir akūts patoloģisks stāvoklis, kas rodas, atkārtoti iekļūstot alergēnam, kā rezultātā attīstās nopietni hemodinamikas traucējumi un hipoksija. Galvenie anafilakses attīstības cēloņi ir dažādu zāļu un vakcīnu uzņemšana organismā, kukaiņu kodumi un pārtikas alerģijas. Ar smagu šoka pakāpi ātri iestājas samaņas zudums, attīstās koma un, ja nav neatliekamās palīdzības, nāve. Ārstēšana sastāv no alergēna uzņemšanas apturēšanas organismā, asinsrites un elpošanas funkcijas atjaunošanas un, ja nepieciešams, reanimācijas pasākumu veikšanas.

ICD-10

  • Iemesli
  • Patoģenēze
  • Anafilaktiskā šoka simptomi
  • Diagnostika
  • Anafilaktiskā šoka ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Anafilaktiskais šoks (anafilakse) ir smaga, tūlītēja tipa sistēmiska alerģiska reakcija, kas rodas saskarē ar svešām vielām-antigēniem (medikamentiem, serumiem, rentgena kontrastvielām, pārtiku, čūsku un kukaiņu kodumiem), kurai pievienota smaga asinsrites un orgānu disfunkcija un sistēmas.

Anafilaktiskais šoks attīstās apmēram vienam no 50 tūkstošiem cilvēku, un šīs sistēmiskās alerģiskās reakcijas gadījumu skaits katru gadu pieaug. Tātad Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 80 tūkstoši anafilaktisku reakciju gadījumu, un vismaz vienas anafilakses epizodes risks dzīves laikā pastāv 20-40 miljoniem ASV iedzīvotāju. Saskaņā ar statistiku, apmēram 20% gadījumu anafilaktiskā šoka cēlonis ir narkotiku lietošana. Anafilakse bieži ir letāla.

Iemesli

Jebkura viela, kas nonāk cilvēka ķermenī, var kļūt par alergēnu, kas izraisa anafilaktiskas reakcijas attīstību. Anafilaktiskas reakcijas bieži attīstās iedzimtas noslieces klātbūtnē (palielinās imūnās sistēmas reaktivitāte, gan šūnu, gan humorālā). Visbiežākie anafilaktiskā šoka cēloņi ir:

  • Zāļu ieviešana. Tie ir antibakteriāli (antibiotikas un sulfonamīdi), hormonālie līdzekļi (insulīns, adrenokortikotropais hormons, kortikotropīns un progesterons), enzīmu preparāti, anestēzijas līdzekļi, heteroloģiski serumi un vakcīnas. Imūnās sistēmas pārmērīga reakcija var attīstīties arī ievadot rentgenstaru kontrastvielas, ko izmanto instrumentālajos pētījumos.
  • Kodumi un dzēlieni. Vēl viens cēloņsakarīgs faktors anafilaktiskā šoka gadījumā ir čūsku un kukaiņu kodumi (bites, kamenes, hornetes, skudras). 20-40% gadījumu ar bišu dzēlieniem biškopji kļūst par anafilakses upuriem.
  • Pārtikas alerģija. Anafilakse bieži attīstās pārtikas alergēnos (olas, piena produkti, zivis un jūras veltes, sojas un zemesrieksti, pārtikas piedevas, krāsvielas un aromatizētāji, kā arī bioloģiski produkti, ko izmanto augļu un dārzeņu pārstrādei). Tādējādi ASV vairāk nekā 90% gadījumu smagas anafilaktiskas reakcijas attīstās uz lazdu riekstiem. Pēdējos gados aizvien biežāk novēro anafilaktiskā šoka gadījumus ar sulfītiem - pārtikas piedevām, ko izmanto ilgākai produkta saglabāšanai. Šīs vielas pievieno alum un vīnam, svaigiem dārzeņiem, augļiem, mērcēm.
  • Fizikālie faktori. Slimība var attīstīties dažādu fizisku faktoru ietekmē (darbs, kas saistīts ar muskuļu sasprindzinājumu, sporta treniņiem, aukstumu un karstumu), kā arī dažu pārtikas produktu (parasti garneļu, riekstu, vistas, selerijas, baltmaizes) un turpmāko fizisko faktoru ietekmē. slodzes (darbs personīgajā sižetā, sporta spēles, skriešana, peldēšana utt.)
  • Alerģija pret lateksu. Lateksa izstrādājumu (gumijas cimdi, katetri, riepu izstrādājumi utt.) Anafilakses gadījumi palielinās, un bieži tiek novērota krusteniska alerģija pret lateksu un dažiem augļiem (avokado, banāniem, kivi)..

Patoģenēze

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja vispārēja alerģiska reakcija, ko izraisa vielas mijiedarbība ar antigēnu īpašībām un imūnglobulīna IgE. Atkārtoti ievadot alergēnu, tiek atbrīvoti dažādi mediatori (histamīns, prostaglandīni, ķīmijteraktiskie faktori, leikotriēni utt.), Un no sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, ādas attīstās daudzas sistēmiskas izpausmes..

Tie ir asinsvadu sabrukums, hipovolēmija, gludo muskuļu kontrakcija, bronhu spazmas, gļotu hipersekrēcija, dažādu lokalizāciju tūska un citas patoloģiskas izmaiņas. Tā rezultātā cirkulējošo asiņu daudzums samazinās, asinsspiediens samazinās, vazomotoriskais centrs ir paralizēts, sirds insulta tilpums samazinās un attīstās sirds un asinsvadu mazspējas parādības. Anafilaktiskā šokā sistēmisku alerģisku reakciju papildina elpošanas mazspējas attīstība bronhu spazmas dēļ, viskozu gļotādu izdalīšanās uzkrāšanās bronhu lūmenā, asiņošanas un atelektāzes parādīšanās plaušu audos, asiņu stagnācija plaušu apritē. Pārkāpumi tiek novēroti arī no ādas, vēdera dobuma un mazā iegurņa orgāniem, endokrīnās sistēmas un smadzenēm.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Anafilaktiskā šoka klīniskie simptomi ir atkarīgi no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām (imūnsistēmas jutība pret konkrētu alergēnu, vecumu, vienlaicīgu slimību klātbūtni utt.), No vielas ar antigēnu īpašībām iekļūšanas metodes (parenterāli, caur elpošanas ceļu vai gremošanas traktu), no dominējošā "šoka orgāna". (sirds un asinsvadi, elpošanas ceļi, āda). Šajā gadījumā raksturīgie simptomi var attīstīties gan zibens ātri (zāļu parenterālas lietošanas laikā), gan 2-4 stundas pēc tikšanās ar alergēnu.

Anafilaksei raksturīgi akūti traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas darbā: asinsspiediena pazemināšanās ar reiboņa parādīšanos, vājums, ģībonis, aritmijas (tahikardija, ekstrasistole, priekškambaru mirdzēšana utt.), Asinsvadu sabrukuma attīstība, miokarda infarkts (sāpes krūtīs, bailes no nāves, hipotensija). Anafilaktiskā šoka elpošanas pazīmes ir smaga elpas trūkuma, rinorejas, disfonijas, sēkšanas, bronhu spazmas un asfiksijas parādīšanās. Neiropsihiatriskos traucējumus raksturo stipras galvassāpes, psihomotoriska uzbudinājums, bailes, trauksme, konvulsīvs sindroms. Var rasties iegurņa orgānu disfunkcija (piespiedu urinēšana un defekācija). Anafilakses ādas pazīmes - eritēmas, nātrenes, angioneirotiskās tūskas parādīšanās.

Klīniskā aina būs atšķirīga atkarībā no anafilakses smaguma pakāpes. Ir 4 smaguma pakāpes:

  • Pirmajā šoka pakāpē traucējumi ir nenozīmīgi, asinsspiediens (BP) tiek samazināts par 20-40 mm Hg. Art. Apziņa nav traucēta, rūpes par sausu kaklu, klepus, sāpes krūtīs, drudzis, vispārēja trauksme, uz ādas var būt izsitumi.
  • Anafilaktiskā šoka II pakāpei raksturīgi izteiktāki traucējumi. Šajā gadījumā sistoliskais asinsspiediens pazeminās līdz 60-80, bet diastoliskais - līdz 40 mm Hg. Traucē baiļu sajūta, vispārējs nespēks, reibonis, rinokonjunktivīta parādības, izsitumi uz ādas ar niezi, Kvinkes tūska, apgrūtināta rīšana un runāšana, sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, smagums aiz krūšu kaula, elpas trūkums miera stāvoklī. Bieži vien ir atkārtota vemšana, tiek traucēta urinēšanas un defekācijas procesa kontrole.
  • III šoka smaguma pakāpe izpaužas kā sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz 40-60 mm Hg. Art., Un diastoliskais - līdz 0. Apziņas zudums iestājas, skolēni paplašinās, āda ir auksta, lipīga, pulss kļūst pavedienveidīgs, attīstās konvulsīvs sindroms.
  • IV anafilakses pakāpe attīstās ar zibens ātrumu. Šajā gadījumā pacients ir bezsamaņā, asinsspiediens un pulss nav noteikts, nav sirds aktivitātes un elpošanas. Pacienta dzīvības glābšanai ir nepieciešami steidzami reanimācijas pasākumi.

Atstājot šoka stāvokli, pacients turpina vājumu, letarģiju, letarģiju, drudzi, mialģiju, artralģiju, elpas trūkumu, sāpes sirdī. Visā vēderā var būt slikta dūša, vemšana, sāpes. Pēc anafilaktiskā šoka akūtu izpausmju atvieglošanas (pirmajās 2-4 nedēļās) komplikācijas bieži attīstās bronhiālās astmas un atkārtotas nātrenes, alerģiska miokardīta, hepatīta, glomerulonefrīta, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, periarterīta mezgla utt..

Diagnostika

Anafilaktiskā šoka diagnozi nosaka galvenokārt klīniskie simptomi, jo nav laika detalizētai anamnētisko datu apkopošanai, laboratorijas testiem un alergoloģiskiem testiem. Tas var tikai palīdzēt ņemt vērā apstākļus, kādos notika anafilakse - zāļu parenterāla ievadīšana, čūskas kodums, noteikta produkta ēšana utt..

Pārbaudes laikā tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis, galveno orgānu un sistēmu (sirds un asinsvadu, elpošanas, nervu un endokrīno) darbība. Jau pacienta ar anafilaktisku šoku vizuāla pārbaude ļauj noteikt apziņas skaidrību, zīlītes refleksa klātbūtni, elpošanas dziļumu un biežumu, ādas stāvokli, saglabājot kontroli pār urinēšanas un defekācijas funkciju, vemšanas klātbūtni vai neesamību un konvulsīvu sindromu. Turklāt tiek noteikta pulsa klātbūtne un kvalitatīvās īpašības perifērajās un galvenajās artērijās, asinsspiediena līmenis, auskultācijas dati, klausoties sirds skaņas un elpojot plaušās..

Pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas pacientam ar anafilaktisko šoku un tūlītēja dzīvības apdraudējuma novēršanu tiek veikti laboratorijas un instrumentālie pētījumi, lai precizētu diagnozi un izslēgtu citas slimības ar līdzīgiem simptomiem:

  • Laboratorijas testi. Veicot vispārēju klīnisko laboratorisko izmeklēšanu, tiek veikts klīniskais asins tests (biežāk tiek konstatēta leikocitoze, eritrocītu, neitrofilu, eozinofilu skaita palielināšanās), tiek vērtēta elpošanas un metaboliskās acidozes smaguma pakāpe (tiek mērīts pH, daļējs oglekļa dioksīda un skābekļa spiediens asinīs), ūdens un elektrolītu līdzsvars, rādītāji asins koagulācijas sistēmas utt..
  • Alerģiska pārbaude. Anafilaktiskā šoka gadījumā tas nosaka triptāzes un IL-5 noteikšanu, vispārējā un specifiskā imūnglobulīna E, histamīna līmeni un pēc anafilakses akūtu izpausmju atvieglošanu, alergēnu identificēšanu, izmantojot ādas testus un laboratorijas testus..
  • Instrumentālā diagnostika. Elektrokardiogrammā tiek noteiktas labās sirds pārslodzes pazīmes, miokarda išēmija, tahikardija, aritmija. Krūškurvja rentgenogrāfijā var būt plaušu emfizēmas pazīmes. Akūtā anafilaktiskā šoka periodā un 7-10 dienas tiek kontrolēts asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums un elpošanas ātrums, kā arī EKG. Ja nepieciešams, veic pulsa oksimetriju, kapnometriju un kapnogrāfiju, arteriālā un centrālā vēnu spiediena noteikšanu ar invazīvu metodi.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citiem apstākļiem, kurus papildina izteikts asinsspiediena pazemināšanās, apziņas, elpošanas un sirds aktivitātes traucējumi: ar kardiogēnu un septisku šoku, miokarda infarktu un dažādas izcelsmes akūtu sirds un asinsvadu mazspēju, plaušu emboliju, ģīboni un epilepsijas sindromu, hipoglikēmiju, akūta saindēšanās utt. Anafilaktiskais šoks jānošķir no līdzīgiem anafilaktoīdu reakciju izpausmēs, kas attīstās jau pirmajā tikšanās reizē ar alergēnu un kurās nav iesaistīti imūnmehānismi (antigēna un antivielu mijiedarbība).

Dažreiz diferenciāldiagnoze ar citām slimībām ir sarežģīta, it īpaši situācijās, kad ir vairāki cēloņsakarības faktori, kas izraisīja šoka stāvokļa attīstību (dažādu veidu šoku kombinācija un anafilakses pievienošana tiem, reaģējot uz jebkuru zāļu lietošanu)..

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Anafilaktiskā šoka terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu disfunkciju ātru likvidēšanu. Pirmkārt, ir jānovērš kontakts ar alergēnu (jāpārtrauc vakcīnas, zāļu vai radiopakainas vielas ievadīšana, jānoņem lapsenes dzeltēšana utt.), Ja nepieciešams, jāierobežo venozā aizplūšana, uzliekot žņaugu ekstremitātei virs injekcijas vietas vai kukaiņu dzēlieniem; iedur šo vietu ar adrenalīna šķīdumu un uzklāj aukstu. Ir nepieciešams atjaunot elpceļu caurlaidību (elpceļu ieviešana, steidzama trahejas intubācija vai traheotomija), lai nodrošinātu tīra skābekļa piegādi plaušām..

Simpatomimētiskos līdzekļus (adrenalīnu) atkārtoti ievada subkutāni, kam seko intravenoza pilināšana, līdz stāvoklis uzlabojas. Smagā anafilaktiskā šokā dopamīnu injicē intravenozi individuāli izvēlētā devā. Neatliekamās palīdzības shēma ietver glikokortikoīdus (prednizolonu, deksametazonu, betametazonu), tiek veikta infūzijas terapija, kas ļauj papildināt cirkulējošā asins tilpumu, novērst hemokoncentrāciju un atjaunot pieņemamu asinsspiediena līmeni. Simptomātiska ārstēšana ietver antihistamīna, bronhodilatatoru, diurētisko līdzekļu lietošanu (saskaņā ar stingrām indikācijām un pēc BP stabilizācijas).

Stacionāra ārstēšana ar anafilaktisko šoku tiek veikta 7-10 dienas. Nākotnē ir nepieciešams novērojums, lai identificētu iespējamās komplikācijas (novēlotas alerģiskas reakcijas, miokardīts, glomerulonefrīts utt.) Un to savlaicīgu ārstēšanu..

Prognoze un profilakse

Anafilaktiskā šoka prognoze ir atkarīga no adekvātu terapeitisko pasākumu savlaicīguma un pacienta vispārējā stāvokļa, vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Pacienti, kuriem ir bijusi anafilakses epizode, jāreģistrē pie vietējā alerģista. Viņiem tiek izsniegta alerģiska pase ar piezīmēm par faktoriem, kas izraisa anafilaktisko šoku. Lai novērstu šo stāvokli, kontakts ar šādām vielām ir jāizslēdz..

Up