logo

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes ir 4 AS smaguma pakāpes:

1. pakāpe (viegla AS forma) - sistoliskais asinsspiediens ir pazemināts, bet virs 90 mm Hg

2. pakāpe (mērena AS) - sistoliskā asinsspiediena līmenis diapazonā no 90-60 mm Hg

3. pakāpe (smaga AS forma) - sistoliskā asinsspiediena līmenis ir zem 60–40 mm Hg

4. pakāpe (ārkārtīgi smaga AS forma, pārvēršoties terminālajā stāvoklī) - asinsspiediens nav noteikts

Pēc plūsmas rakstura tos izceļ:

● akūta AS ļaundabīga gaita

● akūta labdabīga AS gaita

● ilgstoša AS plūsma

● atkārtots AS kurss

● abortīvs AS kurss

Priekš akūta AS ļaundabīga gaita kam raksturīgs akūts sākums 5-15 minūšu laikā pēc antigēna ievadīšanas ar strauju asinsspiediena pazemināšanos (diastoliskais bieži nokrītas līdz 0). Šoka simptomatoloģija ir izturīga pret intensīvu pretšoka terapiju un progresē, attīstoties smagai plaušu tūskai, pastāvīgi samazinot asinsspiedienu un dziļā komā..

Akūta labdabīga gaita atšķiras no ļaundabīgiem ar mazāk izteiktiem simptomiem un adekvātu reakciju uz anti-šoku terapiju.

Ilgstoša (> 6 h) AS ko papildina īslaicīga un daļēja antišoka terapijas iedarbība. Šis kursa variants tiek atklāts tikai ārstēšanas laikā..

Atkārtota AS ko raksturo atkārtota šoka stāvokļa rašanās pēc sākotnējās simptomu mazināšanās.

Kad aborta kurss ir ātra un vienkārša iziešana no šoka stāvokļa.

Atkarībā no anafilakses izpausmēm, kas pavada galvenos (hemodinamiskos) traucējumus, ir 5 AS formas: hemodinamiskā forma, asfītiskā forma, smadzeņu forma, vēdera forma, AS ar ādu un gļotādu.

Simptomi Aptaujājot un izmeklējot pacientu, vispirms ir jānosaka simptomi, kas norāda uz sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas bojājumiem, jo ​​pacienta dzīves prognoze ir atkarīga no viņa darbības. Tad tiek novērtēta kuņģa-zarnu trakta, ādas, urīnceļu, centrālās un perifērās nervu sistēmas darbība.

Sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma simptomi

Saskaņā ar aptauju: vājums, reibonis, savelkošas sāpes krūtīs, sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumi, samaņas zudums

Saskaņā ar objektīvu pārbaudi: depresija vai samaņas zudums (šoks), marmora krāsas āda, auksta, mitra, strauja asinsspiediena pazemināšanās (akūta asinsvadu nepietiekamības sindroms), pulsējošs pulss, tahikardija, kurls, sirds ritma traucējumi.

Elpošanas sistēmas simptomi

Saskaņā ar aptauju: aizlikuma vai niezes sajūta degunā, šķaudīšana, rinoreja, vienreizējas sajūtas sajūta kaklā, balss aizsmakums (disfonija), apgrūtināta elpošana, sauss klepus.

Saskaņā ar fizisko pārbaudi: augšējo elpceļu gļotādas pietūkums, balsene, tahipnea, stridors, apgrūtināta elpošana, daudzkārt izkaisīti sausie raupji.

Gremošanas sistēmas simptomi

Saskaņā ar aptauju: tirpšana mutē, metāla garša mutē, slikta dūša, vemšana, krampjveida sāpes vēderā, caureja.

Saskaņā ar objektīvu pārbaudi: mēles, rīkles gļotādas pietūkums, vēdera uzpūšanās, maigums palpējot.

Ādas un redzamo gļotādu simptomi

Saskaņā ar aptauju: nieze, dedzināšana, ādas sasprindzinājums, pārmērīga asarošana.

Saskaņā ar fizisko pārbaudi: konjunktīvas injekcija, tulznas, Kvinkes tūska.

Citu sistēmu bojājumu simptomi

Saskaņā ar objektīvu pārbaudi: ekstremitāšu krampji, tetraparēze, piespiedu urinēšana un defekācija

Anafilaktiskais šoks ir neatkarīgi neatgriezeniska reakcija, kurai nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.

Anafilaktiskā šoka terapeitiskos pasākumus vienlaicīgi veic 3 galvenajās jomās.

1. Steidzami dzīvības atbalsta pasākumi (hemodinamisko traucējumu, hipovolēmijas, hipoksijas, hipoksēmijas utt. Novēršana).

2. Alerģijas starpnieku (histamīna) akūtās ietekmes mazināšana.

3. Alergēna neitralizēšana un noņemšana.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā:

1. Nodrošinot pacientam horizontālu stāvokli ar paceltām kājām un iztaisnotu kaklu.

2. Aizdomas par iespējamā alergēna uzņemšanu, žņauga uzlikšana virs alergēna preparāta injekcijas vietas, zemādas injekcija injekcijas vietā 0,3 ml 0,1% adrenalīna šķīduma.

3. 0,1% adrenalīna šķīduma atkārtota ieviešana (asinsspiediena kontrolē):

vieglai ASh - subkutāni 0,3-0,5 ml devā ik pēc 20-30 minūtēm,

ar mērenu AS formu - intramuskulāri 0,3-0,5 ml devā ik pēc 15 minūtēm,

smagā AS gadījumā - nepārtraukta intravenoza pilienveida infūzija devā

0,1 μg / kg / min. Adrenalīna vietā var uzturēt asinsspiedienu

norepinefrīna vai dopamīna infūzija.

4. Cirkulējošā asins tilpuma papildināšana: izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (1000 ml) intravenoza infūzija.

5. Ilgstoša skābekļa terapija.

6. Glikokortikosteroīdu intravenoza ievadīšana (hidrokortizona hemisukcināts 125–250 mg, prednizons 60–120–240 mg, deksazons 8 mg)..

7. ASh asfiksijas gadījumā tiek ievadīti bronhodilatatori (lēni intravenozi 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma)..

8. Simptomātiska terapija.

Pēc visu traucēto funkciju stabilas atveseļošanās pacientam 3-5 dienas jālieto GCS un antihistamīni, lai novērstu šoku recidīvu un sekundāro bojājumu rašanās iespēju..

TESTA JAUTĀJUMI

1. Nātrene. Etioloģija, patoģenēze, klīniskās izpausmes (61. lpp.).

2. Kvinkes tūska. Etioloģija, patoģenēze, klīniskās izpausmes (62. lpp.).

3. Anafilaktiskais šoks. Etioloģija, patoģenēze, klīniskās izpausmes. ASh aktivitātes (63. lpp.).

Pievienošanas datums: 2015-02-10; skatījumi: 2860; PASŪTĪT RAKSTU DARBU

Anafilaktiskā šoka klasifikācija un klīnika

ANAFILAKTISKAIS ŠOKS

Termins "anafilakse" (tulkots no grieķu valodas "defensnessness").

Anafilaktiskais šoks ir vispārēja tūlītēja alerģiska reakcija, ko papildina asinsspiediena pazemināšanās un traucēta asins piegāde vitāli svarīgiem orgāniem.

Turklāt notiek anafilaktoīdā reakcija - (pseidoalerģiska), tieša vispārēja ķermeņa paaugstinātas jutības izpausme pret konkrētu līdzekli. Anafilaktoīdās reakcijas nav saistītas ar IgE, taču to klīniskās izpausmes ir identiskas starpnieku un patofizioloģisko procesu līdzības dēļ. Pirmajā saskarē ar antigēnu var attīstīties anafilaktoīdā reakcija. Pseidoalergēnu klāsts ir ievērojams, iespējamas reakcijas uz zālēm, kuras parasti lieto alerģiju mazināšanai (diazolīns, prednizolons). No tā - narkotiku minimums, lai apturētu reakciju.

Epidemioloģija

Jebkuras zāles var izraisīt anafilaktisko šoku. Visbiežāk - antibiotikas (penicilīni, cefalosporīni, tetraciklīni, hloramfenikols, vankomicīns utt.), Vispārējie anestēzijas līdzekļi, radioplastiski līdzekļi, muskuļus relaksējoši līdzekļi, plazmas aizstājēji (poliglucīns, reopoligliucīns utt.). Ir zināmi anafilakses attīstības gadījumi, lietojot hormonus (insulīnu, ACTH, progesteronu utt.), Enzīmus (streptokināzi, penicilināzi, himotripsīnu, tripsīnu, asparagināzi), serumus (stingumkrampjus, difteriju utt.), Vakcīnas (stingumkrampjus, pret stingumkrampjus, anti-stingumkrampjus). garā klepus utt.), ķīmijterapijas līdzekļi (vinkristīns, ciklosporīns, metotreksāts utt.)

Hymenoptera kodumu (bites, kamenes, hornetes, lapsenes) rezultātā var attīstīties anafilaktiskais šoks..

No pārtikas produktiem visbiežāk sastopamie anafilaktiskā šoka cēloņi ir rieksti, zemesrieksti, jūras veltes, piens un olas..

Dažos gadījumos anafilaktiskā šoka cēlonis var būt latekss, kas ir daļa no cimdiem, katetriem, notekcaurulēm, roņiem, pārsējiem un citiem medicīniskiem un mājsaimniecības izstrādājumiem..

Aprakstīti anafilaktiskā šoka gadījumi, kas rodas fiziskas slodzes laikā.

SIT laikā var attīstīties anafilaktiskais šoks

Dažos gadījumos anafilaktiskā šoka cēloni nevar noteikt. Idiopātiskā anafilakse bieži atkārtojas, un to raksturo refrakteritāte pret terapiju.

Anafilaktiskais šoks rodas jebkura vecuma, dzimuma cilvēkiem ar tādu pašu biežumu.

0,7-10% pacientiem, kuri saņem penicilīnu;

0,5 - 5% kukaiņu sakostiem;

0,22-1% injicēto rentgena kontrastvielu;

0,004% pacientiem ar pārtikas alerģijām;

1 no 5000-25 000 vispārējas anestēzijas injekcijas;

1 no 10 000 000 alergēna injekcijām specifiskas imūnterapijas laikā.

Vidēji 1 no 3000 hospitalizētiem pacientiem.

Anafilaktiskā šoka klasifikācija un klīnika

Visizplatītākā (tipiskā) anafilaktiskā šoka forma, kuras laikā parasti tiek izdalīti trīs periodi:

Atjaunošanās periods pēc šoka.

Prekursoru periods attīstās 3-30 minūšu laikā. pēc alergēna darbības. Tas galvenokārt ir atkarīgs no lietošanas veida. Dažos gadījumos (piemēram, ieviešot deponētās zāles), tas attīstās 2 stundu laikā pēc antigēna ievadīšanas.

Šo periodu raksturo iekšēja diskomforta rašanās, trauksme, drebuļi, nespēks, reibonis, troksnis ausīs, neskaidra redze, pirkstu, mēles, lūpu nejutīgums, sāpes muguras lejasdaļā un vēderā pacientiem. Bieži pacientiem attīstās nieze, apgrūtināta elpošana, nātrene un Kvinkes tūska.

Ar augstu pacientu sensibilizācijas pakāpi šis periods var nebūt (zibens šoks).

Pīķa periodu raksturo samaņas zudums, hipotensija (mazāka par 90/60 mm Hg), tahikardija, ādas bālums, lūpu cianoze, auksti sviedri, elpas trūkums, piespiedu urinēšana un defekācija, samazināta urīna izdalīšanās (mazāk nekā 20 ml / min.). Šī perioda ilgumu nosaka anafilaktiskā šoka smagums.

Šoka atjaunošanās periods ilgst vairākas nedēļas..

KritērijiGaismas plūsmaMērens kurssSmaga strāva
Asinsspiediena pazemināšanās90 / 60-50 / 0 mm Hg. sv.Nav noteiktsNav noteikts
Priekšgājēja periods5-10 minūtesSekundes un minūtesSekundes vai pazudis
Apziņas zudumsĪstermiņa (minūtes)Desmit minūtesStundu vai vairāk
Ārstēšanas efektsLabiKavējasNav klāt

Papildus vispārinātajai formai, atkarībā no klīniskajiem simptomiem nosacīti piešķirt

Anafilaktiskā šoka smadzeņu formas.

Hemodinamiskā forma

sāpes sirdī

Varbūt 25% gadījumu attīstās akūts miokarda infarkts un akūta kreisā kambara mazspēja.

Asfītiska forma

stridora elpošana (balsenes tūska).

Pacienta stāvokļa smagumu un prognozi nosaka akūtas elpošanas mazspējas pakāpe.

Vēdera forma

zarnu gludo muskuļu spazmas un eroziju veidošanās rezultātā klīniskajā attēlā dominē sāpes epigastrijā, vēderplēves kairinājuma simptomi

Šī forma biežāk sastopama pārtikas alerģijās..

Smadzeņu formu raksturo rašanās

meninges simptomi, ko izraisa smadzeņu un smadzeņu apvalku tūska,

Anafilakses attīstības vietā tiek veikti obligāti pret šoku vērsti pasākumi, un viņu zināšanas ir obligātas jebkuras specialitātes ārstiem.

1. Nolieciet pacientu uz dīvāna un nolaidiet galvas galu. Pagrieziet pacienta galvu vienā pusē, noņemiet zobu protēzes.

2. Uzlieciet venozo žņaugu (25-30 min.) Līdz ekstremitātei, kas atrodas tuvāk vietai, kur ievadīts antigēns (zāles, kukaiņu inde). Injicējiet to ar 0,1% adrenalīna šķīdumu, kas 10 reizes atšķaidīts ar fizioloģisko šķīdumu, noņemiet dzēlienu (kukaiņu koduma gadījumā) un uzlieciet šajā vietā ledu. Otrajā ekstremitātē injicē 0,1% adrenalīna šķīdumu 0,3-0,5 ml (subkutāni vai intramuskulāri). Tās atkārtotās injekcijas veic pēc 5-15 minūtēm (maksimālā kopējā deva ir 2,0 ml). Jāatceras, ka atkārtota mazu zāļu devu lietošana ir efektīvāka nekā vienreizēja lielas devas lietošana. Ja efekta nav, adrenalīnu (0,1%), 10 reizes atšķaidītu ar fizioloģisko šķīdumu, injicē intravenozi.

3. Intravenoza vai intramuskulāra glikokortikoīdu injekcija (prednizons 90-120 mg, hidrokortizona hemisukcināts 200-400 mg, celestons 8-16 mg, deksametazons 8-16 mg).

4. Atkarībā no šoka smaguma tiek veikta intravenoza vai intramuskulāra klasisko antihistamīna līdzekļu (Suprastin 2% - 1,0-2,0 utt.) Injekcija. Fenotiazīna atvasinājumu (pipolfēna, diprazīna utt.) Ieviešana nav ieteicama, jo to alfa-adrenerģiskās bloķēšanas aktivitātes dēļ ir iespējama hipotensijas attīstība. Antihistamīna līdzekļu iecelšana var novērst alerģijas ādas izpausmes.

5. Ja šoku izraisa penicilīna injekcija, tiek ievadīta penicilināze (1 miljons SV intravenozi 2 ml fizioloģiskā šķīduma)..

7. Mitrināta skābekļa ieelpošana (ātrums 5-10 l / min).

8. Bronhu spazmas gadījumā lēnām intravenozi injicē aminofilīnu (2% - 10 ml), kas atšķaidīts ar fizioloģisko šķīdumu vai glikozes šķīdumu..

9. Klīniskās nāves gadījumā - pilni reanimācijas pasākumi.

Visas iepriekš minētās darbības tiek veiktas pēc iespējas ātrāk, līdz normalizējas asinsspiediens un tiek atjaunota pacienta apziņa.

1. Rūpīga alergoloģiskās vēstures apkopošana.

2. Attaisnota zāļu izrakstīšana pacientiem.

3. Cīņa pret polifarmāciju, ti, pacientam vienlaikus tiek ievadīts liels skaits zāļu. Šajā gadījumā to iedarbības pastiprināšana un terapeitisko devu pārveidošana par toksiskām.

4. Savlaicīga ādas un tās piedēkļu sēnīšu slimību diagnostika un ārstēšana, pacientiem, kuriem ir alerģijas risks pret penicilīnu.

5. Norāde par nepanesamām zālēm medicīniskās vēstures titullapā vai ambulatorajā kartītē ar sarkanu tinti.

6. Injekcijām izmantojiet tikai vienreizējas lietošanas šļirces un adatas.

7. Pacientu novērošana pēc injekcijas vismaz 30 minūtes.

8. Katras ārstniecības telpas nodrošināšana ar pretšoka komplektu.

Anafilaktiskā šoka šķirnes cilvēkiem un dzīvniekiem: stadijas, klasifikācija, simptomi

Anafilaktiskais šoks ir smaga alerģijas forma. Organismā tiek traucēta asins piegādes darbība, un elpošana kļūst apgrūtināta. Ja ārstēšana tiek aizkavēta, ir iespējama nāve..

Pamatojoties uz to, ir svarīgi atpazīt pirmās klīniskās izpausmes un sākt terapiju, lai novērstu iespējamās negatīvās sekas..

Anafilaktiskā šoka stadijas

Ir svarīgi atpazīt anafilaktisko šoku tā agrīnā stadijā. Bet cilvēka ķermenī slimība var attīstīties ilgu laiku bez simptomiem un pazīmēm. Pastāv šāda anafilaktiskā šoka klasifikācija:

  1. Imunoloģisks. Šajā patoloģijas periodā veidojas augsts ķermeņa jutīguma slieksnis pret noteiktiem antigēniem. Kad alergēni nonāk organismā, tiek novērota specifiska imūnglobulīna izdalīšanās. Pastāv situācijas, kad patoloģija ilgst ilgu laiku bez klīniskām izpausmēm..
  2. Imūnķīmisks. Iesniegtais anafilaktiskā šoka posms sākas no atkārtotas iedarbības uz antigēnu brīža. Pēc tam saistaudu tuklās šūnas tiek degranulētas un izdalās bioloģiski aktīvās vielas. Šīs iedarbības rezultātā uz ādas parādās pirmās alerģijas pazīmes..
  3. Patofizioloģisks. Cilvēka ķermenī bioloģiskās vielas sāk aktīvi ietekmēt. Pacienti epidermā saskaras ar dažādām klīniskām izpausmēm. Cilvēkiem ar augstu jutības pret patogēniem slieksni nekavējoties jādodas uz slimnīcu.

Šīs patoloģijas simptomi ir atkarīgi no anafilaktiskā šoka pakāpes..

[smartcontrol_youtube_shortcode key = "anafilaktiskā šoka veidi" cnt = "1" col = "1" shls = "false"]

Anafilaktiskā šoka formas un veidi

Atkarībā no simptomiem ir šādi anafilaktiskā šoka veidi:

  1. Klasisks. Persona saskaras ar parastajām klīniskajām izpausmēm. Uz epidermas virsmas parādās niezoši pūtītes, smaguma sajūta ekstremitātēs, sāpīgums, savārgums un ķermeņa sāpes. Personai rodas bailes un trauksme. Attīstoties šai patoloģijas formai, asinsrites sistēma pārtrauc normālu darbību, samazinās asinsspiediens un dzirde. Novēlota ārstēšana var izraisīt samaņas zudumu vai elpošanas apstāšanos.
  2. Hemodinamiski. Visas klīniskās izpausmes ir saistītas ar asinsrites sistēmas pārkāpumu.
  3. Asfiksija. Personai rodas raksturīgi elpošanas ceļu bojājumu simptomi.
  4. Vēders - vēdera lejasdaļā ir asas sāpes, rodas vemšana un slikta dūša.
  5. Smadzeņu. Ar šo slimības gaitu tiek traucēta normāla nervu sistēmas darbība..

Anafilaktiskā šoka patoģenēze var ilgt vairākas dienas vai pēkšņi beigties ar elpošanas apstāšanos.

[stextbox pirmo simptomu parādīšanās, steidzama nepieciešamība doties uz slimnīcu. Ārsts rūpīgi izpētīs visas anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes, veidus un formas, pēc tam izraksta efektīvu terapiju. [/ Stextbox]

[smartcontrol_youtube_shortcode key = "Anafilaktiskais šoks" cnt = "4" col = "2" shls = "false"]

Fulminanta anafilaktiskā šoka simptomi

Zibens anafilaktiskais šoks izpaužas šādi:

  • asinsspiediens strauji pazeminās līdz ārkārtīgi zemai vērtībai;
  • samaņas zudums;
  • auksti sviedri parādās uz cilvēka ādas;
  • epidermas augšējais slānis un gļotādas kļūst bālas;
  • cianoze - šo stāvokli papildina zila ekstremitāšu un lūpu krāsa;
  • sirdsdarbība kļūst arvien biežāka;
  • pulss kļūst vājš;
  • ātra elpošana un krampji.

Ar fulminanta anafilaktiskā šoka parādīšanos ir iespējama spontāna urinēšana. Ja cilvēkam ir pirmās pazīmes, nav nepieciešams noskaidrot šī stāvokļa cēloni. Ir svarīgi stabilizēt asinsriti un normalizēt elpošanu. Alerģoloģija un imunoloģija nodarbojas ar šī pacienta patoloģiskā stāvokļa ārstēšanu. Lai nākotnē izvairītos no anafilaktiskā šoka izpausmes, ir svarīgi konsultēties ar kvalificētiem speciālistiem..

Akūta anafilaktiskā šoka forma

Akūtā anafilaktiskā šoka etioloģiju raksturo šādas klīniskās izpausmes:

  • izsitumu parādīšanās, dažu ādas zonu asa apsārtums;
  • lūpu, ausu un plakstiņu pietūkums;
  • elpošana ir traucēta;
  • pulsējošas galvassāpes;
  • smagums krūtīs;
  • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
  • bailes, trauksme, uzbudinājuma un nomākta garastāvokļa parādīšanās.

Ir svarīgi nekavējoties meklēt kvalificētu palīdzību, jo pastāv liels nāves risks..

Anafilaktiskais šoks zobārstniecībā

Anafilaktoīdais šoks zobārstniecībā ir diezgan izplatīts. Pēc pirmajiem simptomiem ir svarīgi nodrošināt pacientam intensīvu aprūpi. Zobārstniecības kabinetā anafilaktiskais šoks var parādīties šādu patogēnu iedarbības rezultātā:

  • pretsāpju līdzekļi un zāles (veids, kā tās tiek ievadītas pacientam, nav svarīgas);
  • plastmasa uz akrila bāzes;
  • pildījuma materiāls;
  • ielīmēt;
  • anestēzijas līdzeklis;
  • ārstēšana ar antibiotikām.

Visbiežāk anafilaktiskais šoks rodas pēc tam, kad ārsts ir injicējis zāles vēnā. Negatīvos simptomus papildina dažāda rakstura izsitumi, nosmakšana un smags nieze. Ar smagu alerģiskas reakcijas formu ir iespējams samaņas zudums.

Anafilaktiskā šoka izpausmes smagums nav atkarīgs no ievadītās alergēna devas un tā veida. Pat nelielā saskarē ar ādu vai ķermeni pastāv liels nāves risks.

Anafilaktiskā šoka attīstībai ir vairākas iespējas:

  1. Plaušu un elpošanas ceļu bojājumi. Cilvēka deguna eja uzbriest, parādās bieža šķaudīšana, asaras sāk plūst, balsene uzbriest.
  2. Nervu sistēmas traucējumi. Pacienti uzbudinās un iestājas histērija.
  3. Sirds un asinsvadu bojājumi - samaņas zudums, asinsspiediens pazeminās līdz kritiski zemam ātrumam, āda kļūst sarkana.
  4. Kuņģa un zarnu darbs ir traucēts. Parādās slikta dūša, izkārnījumu traucējumi un diskomforts vēderā.
  5. Ādas klīniskās izpausmes - pietūkums, nieze un izsitumi.

Anafilaktiskais šoks dzīvniekiem

Anafilakse attiecas uz paaugstinātu dzīvnieka jutības slieksni pret atsevišķiem antigēniem. Mājdzīvnieka ķermenis var iegūt kaitīgas svešas daļiņas, kas var izraisīt sarežģītas alerģiskas reakcijas. Aktīvs asins serums, olu baltums, toksīni, patogēnās baktērijas, augu olbaltumvielas, eritrocīti un fermenti var darboties kā antifilaktogēns..

Anafilaktiskais šoks kaķiem un suņiem attīstās pēc antigēna iekļūšanas organismā. Tas reaģē ar dažādiem receptoriem, kas pārraida impulsus uz centrālo nervu sistēmu.

Pirmajā posmā ir liels satraukums, asinsspiediena pazemināšanās un nepareiza sirds darbība. Dzīvnieki var nosmakties, krampji un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Veterinārajā klīnikā ir visas nepieciešamās zāles un ārstēšanas metodes iesniegtajai patoloģijai.

Anafilaktiskais šoks suņiem un kaķiem parādās 20 minūtes pēc alergēna ievadīšanas organismā. Viņi kļūst satraukti, pietūkums, nieze, nātrene, urinēšana vai zarnu kustības. Serums, vakcinācija, proteāzes inhibitori, vitamīni, asins pārliešana var darboties kā antigēns. Lietojot antibiotikas, mājdzīvnieku īpašniekiem ir stingri jāuzrauga viņu stāvoklis un pašsajūta. Pirms ārstēšanas izrakstīšanas veterinārārstam jāizpēta iespējamās alerģiskās reakcijas dzīvnieka vēsturē..

Ja atrodat pirmās anafilaktiskā šoka pazīmes, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu. Lai ārstētu šo stāvokli, tiek izmantoti antihistamīni, kas tiek noteikti stingri individuāli. Smagas elpošanas trakta tūskas gadījumā ieteicams lietot glikokortikoīdus, kuru darbība ir vērsta uz bronhu paplašināšanos un elpas trūkuma novēršanu..

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Intensīva terapija un zāļu ārstēšana katram pacientam ir stingri individuāla. Lai ātri uzlabotu stāvokli un novērstu negatīvos simptomus, ir svarīgi lietot hormonālus līdzekļus pret šoku. Tie palīdz uzreiz atbrīvot tūsku un šoku..

Lai efektīvi samazinātu receptoru jutīgumu pret histamīnu, tiek izmantoti antihistamīni. Viņu darbība ir vērsta uz receptoru jutīguma samazināšanu, tāpēc pacientiem tiek samazinātas visas klīniskās izpausmes..

Anafilaktiskais šoks

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2014

Galvenā informācija

Īss apraksts

Anafilaktiskais šoks (AS) ir akūta sistēmiska alerģiska reakcija uz atkārtotu kontaktu ar alergēnu, kas ir bīstama dzīvībai un ko papildina smagi hemodinamikas traucējumi, kā arī citu orgānu un sistēmu darbības traucējumi [1]..

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Anafilaktiskais šoks
Protokola kods:

Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:
T78.0 Anafilaktiskais šoks patoloģiskas reakcijas dēļ uz pārtiku.
T78.2 Anafilaktiskais šoks, nenoteikts.
T80.5 Anafilaktiskais šoks, kas saistīts ar seruma ievadīšanu.
T88.6 Anafilaktiskais šoks patoloģiskas reakcijas dēļ uz adekvāti izrakstītām un pareizi lietotām zālēm.

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
BP - asinsspiediens
ALT - alanīna aminotrasferāze
AST - asparagīna aminotrasferāze
ASh - anafilaktiskais šoks
LHC - bioķīmiskais asins tests
Ģimenes ārsts - ģimenes ārsts
GCS - glikokortikosteroīdi
DBP - diastoliskais asinsspiediens
Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts
IVL - plaušu mākslīgā ventilācija
Skābju-bāzes līdzsvars - skābju-bāzes stāvoklis
LS - zāles
ICD - starptautiskā slimību klasifikācija
UAC - pilnīga asins analīze
OAM - vispārēja urīna analīze
SBP - sistoliskais asinsspiediens
Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana
HR - sirdsdarbība
IgE klases imūnglobulīns
E pO2 - daļēja skābekļa spriedze
pCO2 - oglekļa dioksīda daļējais spriegums
SaO2 - piesātinājums (hemoglobīna piesātinājums ar skābekli)

Protokola izstrādes datums: 2014. gads.

Pacientu kategorija: pieaugušie.

Protokola lietotāji: visu profilu ārsti, feldšeri.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Anafilaktiskā šoka klīniskā klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajām iespējām [1]:

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas veiktas ambulatorā līmenī: netiek veiktas.
Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī: nav veikti.
Minimālais pārbaužu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju: nav veikts.

Stacionārā līmenī veiktie (obligātie) diagnostikas izmeklējumi:

• asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma, SaO2, ikdienas urīna izdalīšanās kontrole.

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze

Sūdzības [1]:

klepus;
balss aizsmakums;
nosmakšana.

asas sāpes epigastrālajā reģionā.

Akūtā ļaundabīgā šokā sūdzību periods nav. Notiek pēkšņs samaņas zudums, sirds apstāšanās un klīniska nāve [1].

• ilgstošs profesionāls kontakts ar narkotikām un ķīmiskām vielām [2].

Fiziskā pārbaude [1]

Atkarībā no klīniskajām iespējām:

bieži pulsējošs impulss (uz perifēriem traukiem);
tahikardija (retāk bradikardija, aritmija);
nedzirdīgo sirds skaņas;
BP strauji samazinās (smagos gadījumos DBP netiek noteikts);
elpošanas mazspēja (elpas trūkums, elpas trūkums, sēkšana ar putām pie mutes);
skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu.

strauja asinsspiediena pazemināšanās;
pulsa vājums un tā pazušana;
sirds ritma pārkāpums;
perifēro trauku spazmas (bālums) vai to paplašināšanās (vispārēja "liesmojoša hiperēmija") un mikrocirkulācijas disfunkcija (ādas marmorēšana, cianoze).

balsenes un / vai bronhu spazmas attīstība;
balsenes tūska ar smagas akūtas elpošanas mazspējas pazīmju parādīšanos;
elpošanas distresa sindroma ar smagu hipoksiju attīstība.

peritoneālā kairinājuma pazīmes.

akūta labdabīga: strauja klīnisko simptomu parādīšanās, šoks tiek pilnībā apturēts atbilstošas ​​intensīvas terapijas ietekmē.

kam raksturīgs akūts sākums ar strauju asinsspiediena pazemināšanos (diastoliskais - līdz 0 mm Hg), samaņas traucējumi un elpošanas mazspējas simptomu palielināšanās ar bronhu spazmas simptomiem;
šī forma ir diezgan izturīga pret intensīvu aprūpi un progresē ar smagas plaušu tūskas attīstību, pastāvīgu asinsspiediena pazemināšanos un dziļu komu;
jo ātrāk attīstās AS, jo lielāka ir iespējamība attīstīt smagu AS ar iespējamu letālu iznākumu (tādēļ šo AS gaitu raksturo nelabvēlīgs iznākums pat ar adekvātu terapiju).

šoks ātri pāriet un ir viegli atbrīvojams, neizmantojot nekādus medikamentus.

Atkarībā no smaguma pakāpes [1]:

• vieglas ASh ilgums no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

• vēdera dobuma un mazā iegurņa utt. Ultraskaņa ir paredzēta diferenciāldiagnozei ar citām slimībām, dažādu orgānu un sistēmu bojājuma pakāpes novērtēšanai smagās sistēmiskās reakcijās, lai identificētu blakus esošās slimības, kas var atdarināt un saasināt pamatslimības gaitu..

Diferenciāldiagnoze

1. tabula Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze [1,2,4]

Anafilaktiskais šoks (anafilakse): cēloņi, simptomi, neatliekamā palīdzība

Kas ir anafilaktiskais šoks, kā to var atpazīt un kas jādara, ja rodas anafilakse, visiem jāzina.

Tā kā šīs slimības attīstība bieži notiek sekundes daļās, pacienta prognoze galvenokārt ir atkarīga no tuvumā esošo cilvēku kompetentajām darbībām.

  1. Kas ir anafilakse?
  2. Anafilaktiskā šoka cēloņi
  3. Anafilakses riska faktori
  4. Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes
  5. Anafilakses un tās patoģenēzes attīstības posmi
  6. Galvenās anafilaktiskā šoka norises iespējas
  7. Anafilakses attīstības formas atkarībā no dominējošajiem simptomiem
  8. Anafilaktiskā šoka smagums
  9. Anafilakses diagnostikas parametri
  10. Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze
  11. Neatliekamās palīdzības sniegšana anafilakses gadījumā
  12. Anafilaktiskā šoka novēršana
  13. Saistītie videoklipi

Kas ir anafilakse?

Anafilaktiskais šoks vai anafilakse ir akūts stāvoklis, kas rodas kā tūlītēja alerģiska reakcija, kas rodas, ja alergēns (sveša viela) tiek atkārtoti pakļauts ķermenim.

Var attīstīties tikai dažu minūšu laikā, ir dzīvībai bīstams stāvoklis un nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Mirstība ir aptuveni 10% no visiem gadījumiem un ir atkarīga no anafilakses smaguma pakāpes un tās attīstības ātruma. Saslimstība ir aptuveni 5-7 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā.

Būtībā bērni un jaunieši ir uzņēmīgi pret šo patoloģiju, jo visbiežāk tieši šajā vecumā notiek otra tikšanās ar alergēnu..

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Anafilakses attīstības iemeslus var iedalīt galvenajās grupās:

  • zāles. No tiem anafilaksi visbiežāk izraisa antibiotiku, īpaši penicilīna, lietošana. Arī šajā ziņā nedrošas zāles ir aspirīns, daži muskuļu relaksanti un vietējie anestēzijas līdzekļi;
  • kukaiņu kodumi. Anafilaktiskais šoks bieži attīstās ar hymenoptera (bites un lapsenes) kodumu, īpaši, ja to ir daudz;
  • pārtikas produktiem. Tie ietver riekstus, medu, zivis un dažas jūras veltes. Anafilakse bērniem var attīstīties, lietojot govs pienu, sojas olbaltumvielas saturošus produktus, olas;
  • vakcīnas. Anafilaktiska reakcija vakcinācijas laikā ir reta, un tā var notikt uz dažiem kompozīcijas komponentiem;
  • ziedputekšņu alergēns;
  • saskare ar lateksa izstrādājumiem.

Anafilakses riska faktori

Galvenie anafilaktiskā šoka attīstības riska faktori ir:

  • agrāk bijusi anafilakses epizode;
  • apgrūtināta vēsture. Ja pacients cieš no bronhiālās astmas, siena drudža, alerģiskā rinīta vai ekzēmas, tad ievērojami palielinās anafilakses attīstības risks. Slimības kursa smagums palielinās, un tāpēc anafilaktiskā šoka ārstēšana ir nopietns uzdevums;
  • iedzimtība.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes

Simptomu rašanās laiks ir tieši atkarīgs no alergēna ievadīšanas metodes (ieelpošana, intravenoza, perorāla, kontakta utt.) Un individuālajām īpašībām.

Tātad, kad alergēns tiek ieelpots vai patērēts kopā ar ēdienu, pirmās anafilaktiskā šoka pazīmes sāk izjust no 3-5 minūtēm līdz vairākām stundām, intravenozi ievadot alergēnu, simptomu attīstība notiek gandrīz uzreiz.

Sākotnējie šoka simptomi ir trauksme, reibonis hipotensijas dēļ, galvassāpes un nepamatotas bailes. Turpmākajā attīstībā var izšķirt vairākas izpausmju grupas:

  • ādas izpausmes (skat. Fotoattēlu iepriekš): drudzis ar raksturīgu sejas apsārtumu, nieze uz ķermeņa, izsitumi, piemēram, nātrene; vietēja tūska. Šīs ir visizplatītākās anafilaktiskā šoka pazīmes, taču, acumirklī attīstoties simptomiem, tās var rasties vēlāk nekā citas;
  • elpošanas sistēma: deguna nosprostošanās gļotādas pietūkuma dēļ, aizsmakums un apgrūtināta elpošana balsenes tūskas, sēkšanas, klepus dēļ;
  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: hipotensīvs sindroms, paātrināta sirdsdarbība, sāpes krūtīs;
  • kuņģa-zarnu trakts: rīšanas grūtības, slikta dūša, pārvēršanās par vemšanu, spazmas zarnās;
  • CNS bojājuma izpausmes tiek izteiktas no sākotnējām izmaiņām letarģijas formā līdz pilnīgam samaņas zudumam un konvulsīvas gatavības sākumam.

Anafilakses un tās patoģenēzes attīstības posmi

Anafilakses attīstībā izšķir secīgus posmus:

  1. imūns (antigēna ievadīšana organismā, antivielu turpmāka veidošanās un to absorbcija "nosēžas" uz tuklo šūnu virsmas);
  2. patoķīmisks (tikko saņemto alergēnu reakcija ar jau izveidotajām antivielām, histamīna un heparīna (iekaisuma mediatoru) izdalīšanās no tukšajām šūnām);
  3. patofizioloģisks (simptomu izpausmes stadija).

Anafilakses attīstības patoģenēze ir pamatā alergēna mijiedarbībai ar ķermeņa imūnām šūnām, kuras sekas ir specifisku antivielu izdalīšanās..

Šo antivielu ietekmē notiek spēcīga iekaisuma faktoru (histamīna, heparīna) izdalīšanās, kas iekļūst iekšējos orgānos, izraisot to funkcionālo mazspēju..

Galvenās anafilaktiskā šoka norises iespējas

Atkarībā no tā, cik ātri simptomi attīstās un cik ātri tiek sniegta pirmā palīdzība, var pieņemt slimības iznākumu..

Galvenie anafilakses veidi ir:

  • ļaundabīgs - tas izceļas ar simptomu parādīšanos tūlīt pēc alergēna ieviešanas ar piekļuvi orgānu mazspējai. Rezultāts 9 gadījumos no 10 ir nelabvēlīgs;
  • ilgstoša - atzīmēta, lietojot zāles, kas lēnām izdalās no ķermeņa. Nepieciešama nepārtraukta zāļu lietošana ar titrēšanu;
  • aborts - šāds anafilaktiskā šoka kurss ir vienkāršākais. Narkotiku ietekmē tas ātri apstājas;
  • atkārtojas - galvenā atšķirība ir anafilakses epizožu atkārtošanās pastāvīgas ķermeņa alergizācijas dēļ.

Anafilakses attīstības formas atkarībā no dominējošajiem simptomiem

Atkarībā no tā, kuri anafilaktiskā šoka simptomi dominē, izšķir vairākas slimības formas:

  • Tipiski. Pirmās pazīmes ir ādas izpausmes, īpaši nieze, tūskas parādīšanās alergēna iedarbības vietā. Labsajūtas traucējumi un galvassāpju parādīšanās, bezcēloņu vājums, reibonis. Pacientam var rasties nopietna trauksme un bailes no nāves..
  • Hemodinamiski. Ievērojams asinsspiediena pazeminājums bez medikamentiem noved pie asinsvadu sabrukšanas un sirds apstāšanās.
  • Elpošanas. Tas notiek, kad alergēnu tieši ieelpo ar gaisa plūsmu. Izpausmes sākas ar deguna nosprostojumu, balss aizsmakumu, tad balsenes tūskas dēļ rodas ieelpošanas un izelpas traucējumi (tas ir galvenais nāves cēlonis anafilaksē).
  • Centrālās nervu sistēmas bojājumi. Galvenie simptomi ir saistīti ar centrālās nervu sistēmas disfunkciju, kā rezultātā rodas apziņas traucējumi, un smagos gadījumos - vispārēji krampji.

Anafilaktiskā šoka smagums

Anafilakses smaguma noteikšanai tiek izmantoti trīs galvenie rādītāji: apziņa, asinsspiediena līmenis un iedarbības ātrums no uzsāktās ārstēšanas..

Pēc smaguma pakāpes anafilaksi klasificē 4 grādos:

  1. Pirmā pakāpe. Pacients ir apzināts, nemierīgs, baidās no nāves. BP tiek samazināts par 30-40 mm Hg. no parastā (normāli - 120/80 mm Hg). Terapijai ir ātra pozitīva ietekme.
  2. Otrā pakāpe. Apdulluma stāvoklis, pacientam ir grūti un lēni atbildēt uz uzdotajiem jautājumiem, var rasties samaņas zudums, ko nepapildina elpošanas nomākums. HELL ir zem 90/60 mm Hg. Ārstēšanas efekts ir labs.
  3. Trešā pakāpe. Apziņas visbiežāk nav. Diastoliskais asinsspiediens nav noteikts, sistoliskais ir zem 60 mm Hg. Terapijas efekts ir lēns.
  4. Ceturtā pakāpe. Bezsamaņā nav konstatēts asinsspiediens, nav ārstēšanas efekta vai tas ir ļoti lēns.

Anafilakses diagnostikas parametri

Anafilakses diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, jo patoloģijas iznākuma prognoze galvenokārt ir atkarīga no tā, cik ātri tika sniegta pirmā palīdzība.

Nosakot diagnozi, vissvarīgākais rādītājs ir detalizēta vēsture, kas ņemta kopā ar slimības klīniskajām izpausmēm..

Tomēr kā papildu kritērijus tiek izmantotas arī dažas laboratorijas pētījumu metodes:

  • Vispārēja asins analīze. Galvenais alerģiskā komponenta rādītājs ir paaugstināts eozinofilu līmenis (norma ir līdz 5%). Paralēli tam var būt anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās) un leikocītu skaita palielināšanās.
  • Asins ķīmija. Aknu enzīmu (ALaT, ASaT, sārmainās fosfatāzes) normālās vērtības ir pārsniegtas, nieru testi.
  • Krūškurvja orgānu vienkāršs rentgens. Attēlā bieži redzama intersticiāla plaušu tūska.
  • ELISA. Tas ir nepieciešams specifisku imūnglobulīnu, it īpaši Ig G un Ig E., noteikšanai. To paaugstinātais līmenis ir raksturīgs alerģiskai reakcijai..
  • Histamīna līmeņa noteikšana asinīs. Tas jādara neilgi pēc simptomu rašanās, jo histamīna līmenis laika gaitā dramatiski samazinās..

Ja alergēnu nevarēja noteikt, pēc pēdējās atveseļošanās pacientam ieteicams konsultēties ar alergologu un veikt alerģijas testu, jo strauji palielinās anafilakses atkārtošanās risks un novērš anafilaktiskā šoka novēršanu.

Anafilaktiskā šoka diferenciāldiagnoze

Spilgtas klīniskās ainas dēļ gandrīz nekad nerodas grūtības noteikt anafilaksi. Tomēr ir situācijas, kad nepieciešama diferenciāldiagnoze..

Visbiežāk līdzīgus simptomus norāda patoloģijas dati:

  • anafilaktoīdas reakcijas. Vienīgā atšķirība ir fakts, ka pēc pirmās tikšanās ar alergēnu anafilaktiskais šoks neveidojas. Patoloģiju klīniskā gaita ir ļoti līdzīga, un diferenciāldiagnostiku nevar veikt tikai tai, ir nepieciešama rūpīga anamnēzes analīze;
  • veģetatīvās-asinsvadu reakcijas. Tos raksturo sirdsdarbības ātruma samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Atšķirībā no anafilakses tie neizpaužas ar bronhu spazmām, nātreni vai niezi;
  • sabrukuma apstākļi, ko izraisa gangliju blokatoru vai citu asinsspiedienu pazeminošu zāļu lietošana;
  • feohromocitoma - šīs slimības sākotnējās izpausmes var izpausties arī kā hipotensīvs sindroms, tomēr nav īpašu alerģiska komponenta izpausmju (nieze, bronhu spazmas utt.);
  • karcinoīdu sindroms.

Neatliekamās palīdzības sniegšana anafilakses gadījumā

Anafilaktiskā šoka ārkārtas palīdzībai jābūt balstītai uz trim principiem: ātrāka iespējama piegāde, ietekme uz visām patoģenēzes saitēm un nepārtraukta sirds un asinsvadu, elpošanas un centrālās nervu sistēmas aktivitātes uzraudzība.

  • sirds mazspējas atvieglošana;
  • terapija, kuras mērķis ir atvieglot bronhu spazmas simptomus;
  • kuņģa-zarnu trakta un ekskrēcijas sistēmu komplikāciju novēršana.

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā:

  1. Centieties pēc iespējas ātrāk identificēt iespējamo alergēnu un novērst turpmāku iedarbību. Ja pamanīts kukaiņu kodums, 5-7 cm virs koduma vietas uzlieciet stingru marles saiti. Attīstoties anafilaksei zāļu ievadīšanas laikā, ir steidzami jāpārtrauc procedūra. Ja tika veikta intravenoza ievadīšana, adatu vai katetru nekad nedrīkst izņemt no vēnas. Tas ļauj veikt turpmāku terapiju ar venozu piekļuvi un samazina zāļu iedarbības ilgumu..
  2. Pārvietojiet pacientu uz stingras, līdzenas virsmas. Paceliet kājas virs galvas līmeņa;
  3. Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai izvairītos no nosmakšanas ar vemšanu. Noteikti atbrīvojiet mutes dobumu no svešķermeņiem (piemēram, zobu protēzēm);
  4. Nodrošiniet skābekļa piekļuvi. Lai to izdarītu, saspiediet saspiestās drēbes uz pacienta, pēc iespējas vairāk atveriet durvis un logus, lai izveidotu svaiga gaisa plūsmu..
  5. Ja upuris zaudē samaņu, nosakiet pulsa klātbūtni un brīvu elpošanu. Ja to nav, nekavējoties sāciet plaušu mākslīgo ventilāciju ar kompresiju krūtīs.

Medicīniskās aprūpes sniegšanas algoritms:

Pirmkārt, visiem pacientiem tiek uzraudzīti hemodinamiskie parametri, kā arī elpošanas funkcija. Skābekļa lietošana tiek pievienota, barojot caur masku ar ātrumu 5-8 litri minūtē.

Anafilaktiskais šoks var izraisīt elpošanas apstāšanos. Šajā gadījumā tiek izmantota intubācija, un, ja tas nav iespējams laringospazmas (balsenes tūskas) dēļ, tad traheostomija. Zāles, ko lieto zāļu terapijai:

  • Adrenalīns. Galvenās zāles uzbrukuma apturēšanai:
    • Epinefrīnu lieto 0,1% devā 0,01 ml / kg (maksimāli 0,3–0,5 ml), intramuskulāri augšstilba antero-ārējā daļā ik pēc 5 minūtēm trīs reizes kontrolējot asinsspiedienu. Ja terapija ir neefektīva, zāles var atkārtoti ievadīt, taču jāizvairās no pārdozēšanas un nevēlamu reakciju rašanās.
    • ar anafilakses progresēšanu - 0,1 ml 0,1% epinefrīna šķīduma izšķīdina 9 ml fizioloģiskā šķīduma un injicē 0,1–0,3 ml devā intravenozi lēnām. Atkārtota ieviešana atbilstoši indikācijām.
  • Glikokortikosteroīdi. No šīs grupas visbiežāk lietotās zāles ir prednizolons, metilprednizolons vai deksametazons..
    • Prednizolons 150 mg devā (piecas 30 mg ampulas);
    • 500 mg metilprednizolona (viena liela 500 mg ampula);
    • 20 mg deksametazona (piecas 4 mg ampulas).

Mazākas glikokortikosteroīdu devas anafilaksei ir neefektīvas.

  • Antihistamīni. Galvenais to lietošanas nosacījums ir hipotensīvas un alerģiskas iedarbības neesamība. Visbiežāk tiek izmantoti 1-2 ml difenhidramīna 1% šķīduma vai ranitidīna 1 mg / kg devā, kas atšķaidīta ar 5% glikozes šķīdumu līdz 20 ml. Lieto ik pēc piecām minūtēm intravenozi.
  • Eufilīnu lieto kopā ar bronhodilatatoru zāļu neefektivitāti devā 5 mg uz kilogramu svara ik pēc pusstundas;
  • Bronhospazmas gadījumā, kas neapstājas ar adrenalīnu, pacients tiek izsmidzināts ar berodual šķīdumu.
  • Dopamīns. To lieto hipotensijas gadījumā, kas nav pakļauts adrenalīna un infūzijas terapijai. To lieto 400 mg devā, kas atšķaidīta 500 ml 5% glikozes. Sākotnēji to ievada pirms sistoliskā spiediena paaugstināšanās 90 mm Hg robežās, pēc tam to titrējot pārnes ievadā.

Anafilaksi bērniem pārtrauc tāda pati shēma kā pieaugušajiem, atšķirība ir tikai zāļu devas aprēķināšana. Anafilaktiskā šoka ārstēšanu ieteicams veikt tikai stacionāros apstākļos, jo 72 stundu laikā ir iespējama atkārtotas reakcijas attīstība.

Anafilaktiskā šoka novēršana

Anafilaktiskā šoka novēršana balstās uz izvairīšanos no saskares ar iespējamiem alergēniem, kā arī ar vielām, kurām alerģiska reakcija jau ir noteikta ar laboratorijas metodēm..

Jebkura veida alerģijas gadījumā pacientam ir jāsamazina jaunu zāļu iecelšana. Ja ir šāda nepieciešamība, iepriekšējs ādas tests ir obligāts, lai apstiprinātu tikšanās drošību..

Kritēriji anafilaktiskā šoka smagumam

bibliogrāfiskais apraksts:
Kritēriji anafilaktiskā šoka smagumam -.

foruma iegulšanas kods:

Saskaņā ar kursa smagumu ir 4 anafilaktiskā šoka pakāpes:

1. pakāpe (viegla): attīstības ilgums - no dažām minūtēm līdz 2 stundām, ko raksturo ādas nieze, ādas pietvīkums un izsitumi, galvassāpju parādīšanās, reibonis, pietvīkuma sajūta galvā, šķaudīšana, svīšana, rinoreja, hipotensija, tahikardija, karstuma sajūta, augošs vājums, diskomforts dažādās ķermeņa vietās;

2. pakāpe (mērena): anafilaktiskā šoka vidējo smagumu raksturo vissīkākā klīniskā aina: toksidermija, Kvinkes tūska, konjunktivīts, stomatīts, asinsrites traucējumi - palielināta sirdsdarbība, sirds sāpes, aritmija, pazemina asinsspiedienu, smags vājums, reibonis, redzes traucējumi, trauksme, uztraukums, bailes no nāves, drebuļi, bālums, auksti lipīgi sviedri, dzirdes zudums, zvana un troksnis galvā, ģībonis Uz šī fona ir iespējams attīstīt obstruktīvu sindromu, piemēram, bronhiālās astmas lēkme ar cianozes izpausmi, kuņģa-zarnu trakta klātbūtni (slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās, mēles pietūkums, sāpes vēdera lejasdaļā, caureja, kas sajaukta ar asinīm izkārnījumos, asas sāpes vēderā) un nieru ( urinēšanas urinēšana, poliūrijas) sindromi.

3. pakāpe (smaga): izpaužas kā samaņas zudums, akūta elpošanas un sirds un asinsvadu mazspēja (aizdusa, cianoze, stridora elpošana, zems ātrs pulss, strauja asinsspiediena pazemināšanās, augsts Algover indekss);

4. pakāpe (ārkārtīgi smaga): sabrukums attīstās ar zibens ātrumu (bālums, cianoze, pulsa pavediens, strauja asinsspiediena pazemināšanās), koma (ar samaņas zudumu, piespiedu defekāciju un urinēšanu), skolēni ir paplašināti, viņu reakcija uz gaismu nav. Ar sekojošu asinsspiediena pazemināšanos pulss un asinsspiediens netiek noteikts, sirds apstājas, elpošana apstājas.

līdzīgi raksti

Nespecifiskās rezistences faktori kā iespējami šoka attīstības un smaguma rādītāji / Kharin G.M. // Mater. IV Viskrievijas. Tiesu medicīnas ārstu kongress: tēzes. - Vladimirs, 1996. - Nr. 2. - 29. lpp.

Ekspertu novērtējums par termiskā apdeguma šoka klīniskajām un morfoloģiskajām izmaiņām / Savčenko S.V., Novoselovs V.P., Oščepkova N.G., Tihonovs V.V., Gricingers V.A., Kuzņecovs E.V. // Tiesu medicīnas biļetens. - Novosibirska, 2017. - 4. nr. - S. 15-19.

Neizdzēšama sejas izkropļošana sejas galvaskausa kaulu lūzumu dēļ / Morozov Yu.E., Plotnikov V.S., Nikitin S.A. // Tiesu medicīnas ekspertīzes izvēlētie jautājumi. - Habarovskā, 2019. - Nr. 18. - S. 149-153.

Tiesu medicīnisko ekspertīžu veikšanas aktuālie jautājumi acu traumu gadījumā / Kulesha N.V. // Tiesu medicīnas ekspertīzes izvēlētie jautājumi. - Habarovskā, 2019. - Nr. 18. - S. 114-117.

Anafilaktiskā šoka klasifikācija.

1. Akūtā ļaundabīgā AS gaita biežāk tiek novērota tipiskajā variantā. Raksturo akūta parādīšanās, strauja asinsspiediena pazemināšanās (diastoliskais asinsspiediens bieži nokrītas līdz 0), samaņas traucējumi, elpošanas mazspējas simptomu palielināšanās ar bronhu spazmu. Neskatoties uz intensīvu pretšoka terapiju, AS simptomatoloģija progresē līdz smagas plaušu tūskas attīstībai, pastāvīgam asinsspiediena pazeminājumam un dziļai komai. Liela nāves varbūtība.

2. Akūtu labdabīgu AS gaitu raksturo labvēlīgs rezultāts ar pareizu savlaicīgu AS diagnosticēšanu un ārkārtas, pilnvērtīgu ārstēšanu. Neskatoties uz visu galveno AS klīnisko izpausmju smagumu, topošajai simptomatoloģijai nav raksturīgs pakāpeniskums, un tā ir piemērota attīstībai pretējā virzienā pretšoka pasākumu ietekmē..

3. Ilgstoša un atkārtota AS gaita.

Sākotnējās pazīmes ātri attīstās ar tipiskiem klīniskiem sindromiem, un ilgstoša gaita parādās tikai pēc aktīvas anti-šoku terapijas, kas dod pagaidu un daļēju efektu. Ar atkārtotu kursu pēc asinsspiediena normalizēšanas un pacienta noņemšanas no šoka atkal tiek atzīmēts asinsspiediena pazemināšanās. Pēc tam klīniskie simptomi nav tik akūti kā 1. un 2. variantā, taču tie atšķiras ar noteiktu izturību pret terapiju. Biežāk novēro, lietojot ilgstošas ​​darbības zāles (piemēram, bicilīnu).

4. Abortīvs kurss.

AS ātri pārtrauc, bieži vien bez medikamentiem. Šis AS variants rodas pacientiem, kuri saņem anti-šoku zāles. Piemēram, vienam no novērotajiem pacientiem otrā lapsenes dzēliena AS attīstījās, vienlaikus lietojot prednizolonu bronhiālās astmas uzturošajai terapijai. Tajā pašā laikā ASh klīnika netika izteikta, atšķirībā no pirmās ASh epizodes, kad pacients nesaņēma prednizolonu..

5. Zibens šoks.

Ātra AS attīstība pirmajās sekundēs, visbiežāk ar intravenozām infūzijām.

Šoka iespējas.

Neskatoties uz to, ka zāļu izraisītā anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes ir vispārinātas, atkarībā no galvenā sindroma tiek izdalīti pieci varianti: asfiksija, hemodinamiskā (collaptoid), smadzeņu, trombemboliskā, vēdera.

Asfiksiju raksturo balsenes un bronhu spazmas, balsenes tūskas attīstība, kurā parādās smagas akūtas elpošanas mazspējas pazīmes. Iespējama elpošanas distresa sindroma (nekardiogēnas plaušu tūskas) attīstība ar smagu hipoksiju (skābekļa badu). Ar anafilakses hemodinamisko formu klīniskajā attēlā dominē hemodinamiskie traucējumi ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos, veģetatīvās asinsvadu izmaiņas un cirkulējošo asiņu tilpuma funkcionālu (relatīvu) samazināšanos..

Smadzeņu formu raksturo konvulsīvā sindroma attīstība uz baiļu, psihomotoriskas uzbudinājuma, apziņas traucējumu fona. Diezgan bieži šo formu papildina elpošanas aritmija, veģetatīvi asinsvadu traucējumi, mezencefaliskie un meningeālie sindromi. Trombemboliskās formas attīstība atgādina plaušu embolijas attēlu. Vēdera formu raksturo tā sauktā "viltus akūta vēdera" simptomu parādīšanās (vēderplēves kairinājuma pazīmes un asas sāpes epigastrālajā reģionā). Šie simptomi bieži noved pie diagnostikas kļūdām..

Pēc smaguma pakāpes.

Zāļu anafilaktiskā šoka klīniskā attēla smagums ir atkarīgs no hemodinamisko traucējumu attīstības ātruma un veidiem, kā arī no to ilguma.

Ir trīs formas: smagas, hiperakūtas un vidējas intensitātes.

Ar smagu reakcijas formu pacients jūtas slikti, uz ķermeņa parādās auksti sviedri, āda tiek asiņota, bet persona neietilpst bezsamaņā. Tas viss notiek gandrīz uzreiz pēc provocējošā faktora parādīšanās organismā..

Attīstoties hiperakūtai formai, cilvēks sāk murgot, pēkšņi pazūd motora aktivitāte un attīstās sirds un asinsvadu kolapss. Ar mērenu šoku pacientam rodas apsārtums, ādas nieze. Tieši ar šo formu attīstās mēles, elpošanas orgānu pietūkums, sejas pietūkums. Un ir arī traucējumi gremošanas sistēmas stāvoklī, piemēram, slikta dūša, vēlme vemt, diskomforts vēderā, caureja.

Ārkārtīgi šoka stāvokļa izpausmi sauc par divpakāpju. Izmantojot šo formu, pirmie simptomi var izzust, it kā tie būtu mēreni, un pēc dažām stundām pēkšņi attīstās elpošanas apstāšanās. Tāpēc ir nepieciešams, lai pēc tam, kad cilvēks ir piedzīvojis šoku, viņš vēl vienu dienu paliek slimnīcā ārsta uzraudzībā..

Pievienošanas datums: 2018-06-01; skatījumi: 432;

Up