logo

Anafilaktiskais šoks (no grieķu valodas "reversās aizsardzības") ir vispārināta, ātra alerģiska reakcija, kas apdraud cilvēka dzīvi, jo tā var attīstīties dažu minūšu laikā. Šis termins ir pazīstams kopš 1902. gada un pirmo reizi tika aprakstīts suņiem.

Šī patoloģija vīriešiem un sievietēm, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem notiek vienlīdz bieži. Mirstība anafilaktiskā šokā ir aptuveni 1% no visiem pacientiem.

Anafilaktiskā šoka attīstības iemesli

Anafilaktisko šoku var izraisīt dažādi faktori, neatkarīgi no tā, vai tas ir ēdiens, narkotikas vai dzīvnieki. Galvenie anafilaktiskā šoka cēloņi:

Alerģēnu grupaGalvenie alergēni
Zāles
  • Antibiotikas - penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni, sulfonamīdi
  • Hormoni - insulīns, oksitocīns, progesterons
  • Kontrastvielas - bārija maisījums, jods
  • Serumi - pret stingumkrampjiem, pret difteriju, pret trakumsērgu (pret trakumsērgu)
  • Vakcīnas - pretgripas, tuberkulozes, anti-hepatīta
  • Fermenti - pepsīns, himotripsīns, streptokināze
  • Muskuļu relaksanti - trārijs, norkurons, sukcinilholīns
  • Nasteroidālie pretiekaisuma līdzekļi - analgīns, amidopirīns
  • Asins aizstājēji - albulīns, poliglucīns, reopoliglucīns, refortāns, stabizols
  • Latekss - medicīniskie cimdi, instrumenti, katetri
Dzīvnieki
  • Kukaiņi - bišu, lapseņu, sirseņu, skudru, odu dzēlieni; ērces, prusaki, mušas, utis, kļūdas, blusas
  • Helminti - apaļtārpi, pātagu tārpi, pinworms, toksokaras, trihinellas
  • Mājdzīvnieki - kaķu, suņu, trušu, jūrascūciņu, kāmju vilna; papagaiļu, baložu, zosu, pīļu, vistu spalvas
Augi
  • Garšaugi - ambrozija, kviešu zāle, nātres, vērmeles, pienenes, kvinoja
  • Skujkoki - priede, lapegle, egle, egle
  • Ziedi - roze, lilija, margrietiņa, neļķes, gladiolas, orhideja
  • Lapu koki - papele, bērzs, kļava, liepa, lazda, osis
  • Kultivētie augi - saulespuķu, sinepju, rīcineļļas augs, apiņi, salvija, āboliņš
Ēdiens
  • Augļi - citrusaugļi, banāni, āboli, zemenes, ogas, žāvēti augļi
  • Olbaltumvielas - pilnpiens un piena produkti, olas, liellopa gaļa
  • Zivju produkti - vēži, krabji, garneles, austeres, omāri, tunzivis, skumbrija
  • Graudaugi - rīsi, kukurūza, pākšaugi, kvieši, rudzi
  • Dārzeņi - sarkanie tomāti, kartupeļi, selerijas, burkāni
  • Pārtikas piedevas - dažas krāsvielas, konservanti, aromatizētāji un aromāti (tartrazīns, bisulfīti, agara-agars, glutamāts)
  • Šokolāde, kafija, rieksti, vīns, šampanietis

Kas notiek ķermenī šoka laikā?

Slimības patoģenēze ir diezgan sarežģīta un sastāv no trim secīgiem posmiem:

  • imunoloģisks
  • patoķīmisks
  • patofizioloģisks

Patoloģijas pamatā ir noteikta alergēna kontakts ar imūnsistēmas šūnām, pēc kura izdalās specifiskas antivielas (Ig G, Ig E). Šīs antivielas izraisa milzīgu iekaisuma faktoru (histamīna, heparīna, prostaglandīnu, leikotriēnu un tā tālāk) izdalīšanos. Nākotnē iekaisuma faktori iekļūst visos orgānos un audos, izraisot traucētu asinsriti un asins recēšanu tajos līdz akūtas sirds mazspējas un sirds apstāšanās attīstībai..

Parasti jebkura alerģiska reakcija attīstās tikai atkārtotā saskarē ar alergēnu. Anafilaktiskais šoks ir bīstams, jo tas var attīstīties pat ar sākotnēju alergēna iekļūšanu cilvēka ķermenī.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Slimības kursa varianti:

  • Ļaundabīgi (fulminanti) - ko raksturo ļoti strauja akūtas sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas attīstība pacientam, neskatoties uz notiekošo terapiju. Rezultāts 90% gadījumu - letāls.
  • Ilgstoši - attīstās, ieviešot ilgstošas ​​darbības zāles (piemēram, bicilīnu), tāpēc intensīva terapija un pacienta uzraudzība jāpagarina līdz vairākām dienām.
  • Aborts ir vienkāršākais variants, nekas neapdraud pacienta stāvokli. Anafilaktiskais šoks ir viegli atbrīvojams un neizraisa paliekošus efektus.
  • Atkārtota - to raksturo atkārtotas šī stāvokļa epizodes sakarā ar to, ka alergēns turpina iekļūt ķermenī bez pacienta ziņas.

Slimības simptomu attīstības procesā ārsti izšķir trīs periodus:

  • Priekšgājēja periods

Sākumā pacienti izjūt vispārēju nespēku, reiboni, sliktu dūšu, galvassāpes, var parādīties izsitumi uz ādas un gļotādām nātrenes formā (pūslīši). Pacients sūdzas par trauksmi, diskomfortu, elpas trūkumu, sejas un roku nejutīgumu, redzes un dzirdes pasliktināšanos.

  • Pīķa periods

To raksturo samaņas zudums, asinsspiediena pazemināšanās, vispārējs bālums, palielināta sirdsdarbība (tahikardija), trokšņaina elpošana, lūpu un ekstremitāšu cianoze, auksti lipīgi sviedri, urīna plūsmas pārtraukšana vai otrādi, urīna nesaturēšana, nieze.

  • Atveseļošanās no šoka

Tas var ilgt vairākas dienas. Pacienti saglabājas vājums, reibonis, apetītes trūkums.

Stāvokļa smagums

Gaismas plūsmaVidēja smaguma pakāpeSmaga strāva
Arteriālais spiediensSamazinās līdz 90/60 mm HgSamazinās līdz 60/40 mm HgNav noteikts
Priekšgājēja periods10-15 minūtes2-5 minūtesSekundes
Apziņas zudumsĪstermiņa ģībonis10-20 minūtesVairāk nekā 30 minūtes
Ārstēšanas efektsTas labi reaģē uz ārstēšanuIedarbība ir novēlota, nepieciešama ilgstoša novērošanaNav efekta
Ar maigu kursu

Harbingeri vieglā šokā parasti attīstās 10-15 minūšu laikā:

  • nieze, eritēma, nātrenes izsitumi
  • siltuma un dedzināšanas sajūta visā ķermenī
  • ja balsene uzbriest, tad balss kļūst aizsmakusi līdz pat afonijai
  • Kvinkes dažādu lokalizāciju tūska

Personai ir laiks sūdzēties citiem par savām jūtām ar vieglu anafilaktisko šoku:

  • Sajūtat galvassāpes, reiboni, sāpes krūtīs, redzes pasliktināšanos, vispārēju nespēku, gaisa trūkumu, nāves bailes, troksni ausīs, mēles, lūpu, pirkstu nejutīgumu, muguras sāpes, sāpes vēderā.
  • Ir sejas ādas cianotiskums vai bālums.
  • Dažiem cilvēkiem var būt bronhu spazmas - no attāluma var dzirdēt sēkšanu, grūti elpot.
  • Vairumā gadījumu ir vemšana, caureja, sāpes vēderā, piespiedu urinēšana vai zarnu kustība.
  • Bet pat tādā gadījumā pacienti zaudē samaņu..
  • Spiediens ir strauji samazināts, pulsējošs pulss, nedzirdīgu sirds skaņas, tahikardija
Ar mērenu kursu
  • Kā arī ar vieglu gaitu, vispārējs nespēks, reibonis, trauksme, bailes, vemšana, sāpes sirdī, aizdusa, Kvinkes tūska, nātrene, aukstie un sviedri, lūpu cianozes, ādas bālums, paplašināti zīlītes, piespiedu defekācija un urinēšana.
  • Bieži tonizējoši un kloniski krampji, kam seko samaņas zudums.
  • Zems vai nenosakāms asinsspiediens, tahikardija vai bradikardija, vītņots pulss, apslāpētas sirds skaņas.
  • Reti - kuņģa-zarnu trakta, deguna asiņošana, dzemdes asiņošana.
Smaga strāva

Šoka strauja attīstība neļauj pacientam būt laika sūdzēties par viņa jūtām, jo ​​apziņas zudums notiek dažu sekunžu laikā. Personai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā iestājas pēkšņa nāve. Pacientam ir asa bālums, putas no mutes, lieli sviedru pilieni uz pieres, difūzā ādas cianoze, zīlītes paplašinās, tonizējoši un kloniski krampji, sēkšana elpošana ar ilgstošu izelpu, asinsspiediens netiek atklāts, sirds skaņas nav dzirdamas, pulss ir pavedienveida, gandrīz nav zondēts.

Pastāv 5 klīniskās patoloģijas formas:

  • Asfiksija - ar šo formu pacientiem ir elpošanas mazspējas un bronhu spazmas simptomi (elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, aizsmakums), bieži attīstās Kvinkes tūska (balsenes tūska līdz pilnīgai elpošanas pārtraukšanai);
  • Vēders - dominējošais simptoms ir sāpes vēderā, atdarinot akūta apendicīta vai perforētas kuņģa čūlas simptomus (zarnu gludo muskuļu spazmas dēļ), vemšanu, caureju;
  • Smadzeņu smadzenes - šīs formas iezīme ir smadzeņu un smadzeņu apvalku tūskas attīstība, kas izpaužas kā krampji, slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, stupora vai komas stāvoklis;
  • Hemodinamika - pirmais simptoms ir sāpes sirds rajonā, kas atgādina miokarda infarktu un strauju asinsspiediena pazemināšanos;
  • Vispārējs (tipisks) - notiek vairumā gadījumu, ietver visas parastās slimības izpausmes.

Anafilaktiskā šoka diagnostika

Patoloģijas diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, tāpēc pacienta dzīves prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārsta pieredzes. Anafilaktiskais šoks ir viegli sajaucams ar citām slimībām, galvenais faktors diagnozes noteikšanā ir pareiza anamnēzes savākšana!

  • Veicot vispārēju asins analīzi, tiek atklāta anēmija (sarkano asins šūnu skaita samazināšanās), leikocitoze (leikocītu palielināšanās) ar eozinofiliju (eozinofilu skaita palielināšanās)..
  • Bioķīmiskajā asins analīzē nosaka aknu enzīmu (ASAT, ALAT, ALP, bilirubīna), nieru testu (kreatinīna, urīnvielas) palielināšanos..
  • Vienkārša rentgenogrāfija krūtīs atklāj intersticiālu plaušu tūsku.
  • ELISA izmanto specifisku antivielu (Ig G, Ig E) noteikšanai.
  • Ja pacientam ir grūti atbildēt, pēc kura viņam rodas alerģiska reakcija, viņam ieteicams konsultēties ar alerģistu ar alerģijas testu.

Pirmās palīdzības pirmā palīdzība - anafilaktiskā šoka darbību algoritms

  • Nolieciet pacientu uz līdzenas virsmas, paceliet kājas (piemēram, zem tām ielieciet sarullētu segu);
  • Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai novērstu vemšanas aspirāciju, noņemiet zobu protēzes;
  • Nodrošiniet svaiga gaisa pieplūdi telpā (atveriet logu, durvis);
  • Veiciet pasākumus, lai apturētu alergēna iekļūšanu upura ķermenī - noņemiet dzēlienu ar indi, uz koduma vai injekcijas vietas uzklājiet ledus maisiņu, virs koduma vietas uzlieciet spiediena saiti utt..
  • Sajūtiet pacienta pulsu: vispirms uz plaukstas locītavas, ja tās nav, tad uz miega vai augšstilba artērijām. Ja pulsa nav, sāciet veikt netiešu sirds masāžu - aizveriet rokas slēdzenē un ielieciet krūšu kaula vidusdaļu, veiciet ritmiskus punktus 4-5 cm dziļi;
  • Pārbaudiet, vai pacientam ir elpošana: pārbaudiet, vai nav kustību krūtīs, ielieciet spoguli pacienta mutē. Ja elpošana nav, ieteicams sākt mākslīgu elpošanu, caur salveti vai kabatlakatiņu ieelpojot gaisu pacienta mutē vai degunā;
  • Izsauciet ātro palīdzību vai patstāvīgi nogādājiet pacientu tuvākajā slimnīcā.

Anafilaktiskā šoka neatliekamās palīdzības algoritms (medicīniskā aprūpe)

  • Dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība - asinsspiediena un pulsa mērīšana, skābekļa piesātinājuma noteikšana, elektrokardiogrāfija.
  • Elpceļu caurspīdīguma nodrošināšana - vemšanas noņemšana no mutes, apakšējās žokļa noņemšana, izmantojot trīskāršu Safar tehniku, intubējot traheju. Glota spazmas vai Kvinkes tūskas gadījumā ieteicams veikt konikotomiju (ārkārtas gadījumos to veic ārsts vai feldšeris, manipulācijas būtība ir balsenes sagriešana starp vairogdziedzera un krikoīdu skrimšļiem, lai nodrošinātu gaisa plūsmu) vai traheotomija (veic tikai slimnīcā, ārsts izdalās trahejas gredzenus). ).
  • Adrenalīna ievadīšana - 1 ml 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu līdz 10 ml. Ja ir tieša alergēna injekcijas vieta (koduma vieta, injekcija), ieteicams to injicēt ar atšķaidītu adrenalīnu subkutāni. Pēc tam ir nepieciešams injicēt 3-5 ml šķīduma intravenozi vai sublingvāli (zem mēles saknes, jo tas ir bagātīgi apgādāts ar asinīm). Pārējais adrenalīna šķīdums jāinjicē 200 ml fizioloģiskā šķīduma un jāturpina intravenoza pilēšana asinsspiediena kontrolē..
  • Glikokortikosteroīdu (virsnieru garozas hormonu) lietošana - galvenokārt deksametazons 12-16 mg devā vai prednizolons 90-12 mg devā.
  • Antihistamīna līdzekļu ieviešana - vispirms injekcijas, pēc tam pāreja uz tablešu formām (difenhidramīns, suprastīns, tavegils).
  • Mitrināta 40% skābekļa ieelpošana ar ātrumu 4-7 litri minūtē.
  • Ar smagu elpošanas mazspēju ir norādīts metilksantīnu ievadīšana - 2,4% aminofilīns 5-10 ml.
  • Asins pārdales dēļ organismā un akūtas asinsvadu nepietiekamības attīstības dēļ ieteicams ievadīt kristaloido (Ringera, Ringera-laktāta, plazmalīta, sterofundīna) un koloidālos (gelofusīna, neoplazmashela) šķīdumus..
  • Lai novērstu smadzeņu un plaušu tūsku, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi - furosemīds, torasemīds, minitols.
  • Pretkrampju līdzekļi smadzeņu slimības formai - 25% magnija sulfāts 10-15 ml, trankvilizatori (sibazon, relanium, seduksēns), 20% nātrija oksibutirāts (GHB) 10 ml.

Anafilaktiskā šoka sekas

Jebkura slimība neiziet bez pēdām, ieskaitot anafilaktisko šoku. Pēc sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas atvieglošanas pacientam var būt šādi simptomi:

  • Letarģija, letarģija, vājums, locītavu sāpes, muskuļu sāpes, drudzis, drebuļi, elpas trūkums, sāpes sirdī un sāpes vēderā, vemšana un slikta dūša.
  • Ilgstoša hipotensija (zems asinsspiediens) - tiek pārtraukta, ilgstoši ievadot vazopresorus: adrenalīnu, mezatonu, dopamīnu, norepinefrīnu.
  • Sāpes sirdī sirds muskuļa išēmijas dēļ - ieteicams ievadīt nitrātus (izoketu, nitroglicerīnu), antihipoksantus (tiotriazolīnu, meksidolu), kardiotrofiskos līdzekļus (riboksīnu, ATP).
  • Galvassāpes, intelektuālo funkciju samazināšanās ilgstošas ​​smadzeņu hipoksijas dēļ - tiek izmantoti nootropie līdzekļi (piracetāms, citikolīns), vazoaktīvās vielas (cavintons, ginkgo biloba, cinnarizīns);
  • Kad koduma vai injekcijas vietā parādās infiltrāti, tiek nozīmēta vietēja ārstēšana - hormonālas ziedes (prednizolons, hidrokortizons), želejas un ziedes ar rezorbējošu iedarbību (heparīna ziede, troksevazīns, liotons)..

Dažreiz pēc anafilaktiskā šoka ir novēlotas komplikācijas:

  • hepatīts, alerģisks miokardīts, neirīts, glomerulonefrīts, vestibulopātija, difūzs nervu sistēmas bojājums - kas ir pacienta nāves cēlonis.
  • 10-15 dienas pēc šoka var attīstīties Kvinkes tūska, atkārtota nātrene, bronhiālā astma
  • ar atkārtotu kontaktu ar alerģiju izraisošām zālēm, tādām slimībām kā periarterīts nodosa, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Anafilaktiskā šoka novēršanas vispārējie principi

Šoka primārā profilakse

Tas paredz novērst cilvēku saskari ar alergēnu:

  • sliktu ieradumu izslēgšana (smēķēšana, atkarība no narkotikām, narkotisko vielu lietošana);
  • narkotiku un medicīnas ierīču kvalitatīvas ražošanas kontrole;
  • cīņa pret vides piesārņojumu ar ķīmiskiem produktiem;
  • noteiktu pārtikas piedevu (tartrazīna, bisulfītu, agara-agara, glutamāta) lietošanas aizliegums;
  • cīņa pret ārstu vienlaicīgu liela skaita zāļu izrakstīšanu.

Sekundārā profilakse

Veicina agrīnu slimības diagnosticēšanu un savlaicīgu ārstēšanu:

  • savlaicīga alerģiskā rinīta, atopiskā dermatīta, pollinozes, ekzēmas ārstēšana;
  • alergoloģisko testu veikšana, lai noteiktu konkrētu alergēnu;
  • rūpīga alerģiskas vēstures apkopošana;
  • norāde par nepanesamiem medikamentiem slimības vēstures titullapā vai ambulatorajā kartītē ar sarkanu pastu;
  • jutīguma pārbaude pirms zāļu intravenozas vai intramuskulāras ievadīšanas;
  • pacientu novērošana pēc injekcijas vismaz pusstundu.

Terciārā profilakse

Novērš slimības atkārtošanos:

  • personīgās higiēnas noteikumu ievērošana
  • bieža telpu uzkopšana, lai notīrītu mājas putekļus, ērces, kukaiņus
  • telpu ventilācija
  • lieko mīksto mēbeļu un rotaļlietu noņemšana no dzīvokļa
  • skaidra pārtikas uzņemšanas kontrole
  • izmantojot saulesbrilles vai masku ziedēšanas laikā

Kā veselības aprūpes sniedzēji var samazināt pacienta šoka risku?

Anafilaktiskā šoka novēršanai galvenais aspekts ir rūpīgi apkopota pacienta dzīves un slimību vēsture. Lai samazinātu zāļu attīstības risku, jums vajadzētu:

  • Izrakstiet jebkuras zāles stingri saskaņā ar indikācijām, optimālo devu, ņemot vērā toleranci, savietojamību
  • Nelietojiet vienlaikus vairākas zāles, tikai vienu. Pārliecinoties par pārnesamību, varat piešķirt sekojošo
  • Jāņem vērā pacienta vecums, jo sirds, neiroplēģisko, nomierinošo, antihipertensīvo zāļu dienas un vienreizējās devas vecāka gadagājuma cilvēkiem jāsamazina 2 reizes nekā pusmūža pacientu devas.
  • Izrakstot vairākas līdzīgas zāles farmācijā. iedarbību un ķīmisko sastāvu, ņem vērā krusteniski alerģisku reakciju risku. Piemēram, lietojot prometazīna nepanesību, prometazīna antihistamīna atvasinājumus (diprazīnu un pipolfēnu) nevajadzētu parakstīt, ja ir alerģija pret prokaīnu un anestēziju, pastāv augsts sulfonamīda nepanesības risks..
  • Penicilīna antibiotiku izrakstīšana pacientiem ar sēnīšu slimībām ir bīstama, jo sēnītēm un penicilīnam ir kopīgi antigēnu noteicošie faktori.
  • Antibiotikas jāizraksta, ņemot vērā mikrobioloģiskos pētījumus un nosakot mikroorganismu jutīgumu
  • Antibiotiku atšķaidītājam vislabāk ir izmantot fizioloģisko šķīdumu vai destilētu ūdeni, jo prokaīns bieži izraisa alerģiskas reakcijas
  • Novērtējiet aknu un nieru funkcionālo stāvokli
  • Uzraugiet leikocītu un eozinofilu saturu pacientu asinīs
  • Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacienti ar paaugstinātu anafilaktiskā šoka attīstības risku 30 minūtes un 3-5 dienas pirms plānotā medikamenta ievadīšanas izraksta 2. un 3. paaudzes antihistamīna līdzekļus (Claritin, Semprex, Telfast), kalcija preparātus, ja indicēts, kortikosteroīdus..
  • Lai šoka gadījumā varētu uzlikt žņaugu virs injekcijas vietas, pirmā zāļu injekcija (1/10 devas, antibiotikām, kas mazākas par 10 000 U) jāinjicē pleca augšējā 1/3 daļā. Ja parādās nepanesības simptomi, uzlieciet stingru žņaugu virs injekcijas vietas, līdz pulss apstājas zem žņauga, injicējiet injekcijas vietu ar adrenalīna šķīdumu (9 ml fizioloģiskā šķīduma ar 1 ml 0,1% adrenalīna), injekcijas vietā uzklājiet karstā ūdens pudeli ar aukstu ūdeni vai pārklājiet ar ledu
  • Ārstniecības telpām jābūt aprīkotām ar anti-šoku komplektiem, un tajās jābūt tabulām ar zāļu sarakstu, kas izraisa krusteniskas alerģiskas reakcijas, ar kopīgiem antigēnu noteicošajiem faktoriem
  • Manipulācijas telpu tuvumā nedrīkst atrasties palātas pacientiem ar anafilaktisku šoku, un pacientus ar anamnēzē esošu šoku nevajadzētu ievietot nodaļās, kur pacientiem vispirms lieto tās zāles, kas vispirms izraisa alerģiju..
  • Lai izvairītos no Artjus-Saharova parādības, jāpārrauga injekcijas vieta (ādas nieze, tūska, apsārtums, vēlāk, atkārtoti lietojot zāles, ādas nekroze).
  • Tie pacienti, kuri slimnīcā ārstējoties ir cietuši anafilaktisko šoku, medicīniskās vēstures titullapā ar sarkanu zīmuli tiek atzīmēti ar sarkanu zīmuli "zāļu alerģija" vai "anafilaktiskais šoks".
  • Pēc izrakstīšanas pacienti ar anafilaktisko šoku jānosūta medikamentiem pie dzīvesvietas speciālistiem, kur viņi tiks reģistrēti ambulatorā un saņems imūnkorekcijas un paaugstinātu jutību izraisošu ārstēšanu..

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Nesen ir pieaudzis alerģisko slimību skaits. Diemžēl izaugsmi nesaudzē akūtu alerģisku stāvokļu un reakciju skaits. Viena no smagajām ķermeņa reakcijām ir anafilaktiskā šoka izpausme.

Alerģijas slimniekiem ir paaugstināta jutība. Pastāv liels risks, ka anafilaktiskais šoks notiks uzreiz. Pacienta asinsspiediens strauji pazemināsies, un maz asiņu ieplūdīs iekšējos orgānos. Anafilaktiskā šoka gadījumā var būt nepieciešama ārkārtas palīdzība jebkura vecuma bērniem, pieaugušajiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Kas tas ir?

No grieķu valodas anafilaktiskais šoks nozīmē "pretēju aizsardzību". Tas attīstās 2 minūtēs, un uzbrukuma laikā cilvēks var nomirt. Slimība suņiem tika aprakstīta 1902. gadā. Kukaiņu kodumi un citi alergēni var izraisīt šoku.

Kas izraisa anafilaktisko šoku?

Nonākot organismā, alergēni izraisa anafilaktisko šoku:

  • Zāles, kas satur olbaltumvielu molekulas: serumi, kas ir antidoti; zāles pret alerģijām; insulīna medikamenti; vairākas vakcīnas utt..
  • Penicilīns, citas tam līdzīgas antibiotikas. Antivielas var būt par 1 sastāvdaļu, taču tās atpazīst citu un sākas alerģiska reakcija.
  • Novokaīns un tamlīdzīgas zāles, kas mazina sāpes.
  • Bite, lapsene un citas kukaiņu indes ar spārniem ar sietiem.
  • Alerģiskas vielas pārtikā (reti).

Simptomi

Pēc saskares ar alergēnu tipiskā šoka stāvoklī parādīsies šādi simptomi:

  • Āda kļūst bāla vai parādās cianoze;
  • Seja uzbriest ar plakstiņiem, tāpat kā deguna gļotāda;
  • Dažāda eksantēma;
  • Pacients jutīs niezi, šķaudīšanu un klepu;
  • Sviedri būs auksti un lipīgi;
  • Asaras neviļus krīt;
  • Roku un kāju krampji (kloniski). Notiek arī krampji ar krampjiem;
  • Notiks vemšana, un vēdera saturs iznāks;
  • Pacients sāk nemierīgi kustēties;
  • Izdalās no organisma: gāzes, ar izkārnījumiem, urīnu.

Pēc pārbaudes slimnīcā izrādās:

  • Pacienta pulss ir pavedienveida un bieži..
  • Sirds pukst blāvi.
  • Tahikardija sirdī. Ir arī aritmija, ar bradikardiju, bet reti.
  • Elpas trūkums, sēkšana un putas pie mutes.
  • Zems asinsspiediens. Ja pacients ir smagā stāvoklī, tad ārsts nevarēs viņu identificēt. Spiediens tiek uzskatīts par kritiski zemu, ja tas ir zem 90 vai 80 mm Hg. Art. Pirmajās minūtēs augšējais spiediens paaugstinās.
  • Skolēni paplašinās un nereaģē uz gaismu.

Veidlapas

Anafilaktiskais šoks attīstās pietiekami ātri. Apsveriet dažādas anafilaktiskās slimības formas:

  1. Fulminants. Slimības attīstība notiek zibenīgi. Pēc alergēna nokļūšanas paiet 2 sekundes - iestājas šoka stāvoklis, un pacients var nomirt. Nepieciešama ārkārtas palīdzība.
  2. Akūts, kad uzbrukums attīstās 2-30 minūšu laikā. Pacientam būs laiks doties pie ārstiem, viņi viņu izglābs. Nāves gadījumi ir daudz retāk sastopami.
  3. Subakūta attīstās pakāpeniski 30 minūšu laikā vai ilgāk. Palīdzība sākas pēc satraucošiem simptomiem.

Kad anafilaktiskā forma ir akūta vai subakūta, ir pamanāmi acīmredzami simptomi, ka sāksies uzbrukums - nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība (EMT).

Ko darīt ar anafilaktisko šoku?

Anafilaktiskā šoka gadījumā pirmā palīdzība pirms ārsta ierašanās jāveic saskaņā ar šādu algoritmu:

  1. Pacients tiek novietots uz kaut kā plakana. Kaut kas ir novietots zem ekstremitātēm, piemēram, salocīta sega utt..
  2. Jums jāpagriež galva uz sāniem. Tātad vemšana cilvēku neapslāpēs. Ja jums ir protēzes, jums tās jāizvelk.
  3. Atveriet durvis, logus, lai būtu daudz gaisa.
  4. Pēc kukaiņu koduma no brūces tiek izvilkts dzēliens. Tātad, tie novērš alergēna saskari ar ķermeni. Injekcijas vai koduma vietā tiek uzklāts ledus. Virs, pārsējs ir saspringts.
  5. Jums ir nepieciešams taustīties un izmērīt pulsu uz rokas. Kad tā nav, mērījumiem izmanto miega vai augšstilba artērijas. Pulss nav taustāms? Tad nepieciešama netieša sirds masāža. Rokas ir salocītas ar slēdzeni, novietotas uz krūškurvja vidusdaļas, no 4 līdz 5 cm iestumtas uz iekšu.
  6. Jūs vēlaties uzzināt, vai cilvēks elpo. Skatiet, vai krūtis kustas. Uz lūpām jums jāpiestiprina spogulis. Ja viņš neelpo, viņi sāk mākslīgi palaist plaušas. Uz mutes tiek uzlikts kabatlakats vai jebkura salvete, cietušā plaušās tiek ieelpots gaiss.
  7. Jums ātri jāsazinās ar ātro palīdzību vai personīgi jānogādā cietušais slimnīcā.

Tas ir darbību algoritms.

Kā palīdzēt ar medikamentiem?

Vienmēr veiciet ārkārtas ārstēšanu anafilaktiskā šoka gadījumā. Kad rodas šoks, pacientam tiek ievadīts adrenalīns. To sauc arī par epinefrīnu..

Derēs jebkurš muskulis, un zāles var injicēt caur apģērbu, kas caururbs adatu. 1 deva no 0,2 līdz 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma. Pagaidiet 15 minūtes. Ja spazmas bronhos neapstājas, injekcija tiek atkārtota.

Ik pēc 5 reizēm šoks izpaužas 2 fāzēs. Pēc kāda laika (no 6 līdz 12 stundām) uzbrukums var atkārtoties. Nepieciešama hospitalizācija, glikokortikoīdu lietošana ar antihistamīna līdzekļiem.

Kas dod adrenalīna ievadu?

Kad cilvēks ir šokā, ārsts ievada zāles, lai atvieglotu stāvokli. Adrenalīnu injicē intramuskulāri:

  • koronāri asinsvadi ir paplašināti;
  • sirds kambari sāka enerģiski sarauties;
  • sirds muskuļi ir tonēti;
  • asinsspiediena tonis, palielinoties traukiem;
  • asins plūsma ir pastiprinājusies;
  • netieša masāžas iedarbība uz sirdi bija vēl vairāk ieguvums ķermenim.

Papildus iepriekšminētajām devām adrenalīns tiek ievadīts arī citā devā:

  • Intravenozai ievadīšanai nepieciešama lēna zāļu lietošana. Ņem 0,1% adrenalīna šķīdumu, kas atšķaidīts ar 5% glikozi, vai ņem 9% nātrija hlorīdu (10 līdz 20 ml)..

Ja nav pilinātāja, tad 1% šķīdums jāatšķaida 9% nātrija hlorīdā un jāieņem 10 ml.

  • Ir adrenalīna aerosols. Tas tiek ievietots tieši trahejā, izmantojot mēģeni (endotraheālo). Aerosols nedarbojas tik ilgi, kamēr injekcijas.
  • Ja ārsts nav iesaistīts operācijā, viņš dod priekšroku adrenalīna ievadīšanai zem mēles vai tieši vaigu zonā.

Kopā ar adrenalīnu tiek izmantots atropīns. M-holīnerģiskie receptori, kas atrodas parasimpātiskajā nervu sistēmā, ir bloķēti. Sirds sitas ātrāk, asinsspiediens normalizējas. Spazmas kuņģa-zarnu traktā un bronhu gludajos muskuļos izzūd.

Profilakse

Lai novērstu šoku, jums jānovērš alerģiskas personas kontakts ar alergēnu. Tā ir primārā profilakse, un darbības ir šādas:

  • Persona atmet smēķēšanu, narkotiku lietošanu vai toksisku vielu ieelpošanu. Pastāvīgi notīriet vidi no gāzēm un toksisko ķīmisko vielu emisijām.
  • Visas zāles tiek rūpīgi uzraudzītas ražošanā.
  • Jūs vienlaikus nevarat lietot pārāk daudz zāļu, pat ja tos ir parakstījuši ārsti.
  • Dažas pārtikas piedevas nevar izmantot. Tas ir tartrazīns ar glutamātu, agara-agars un bisulfīts.

Profilaktiskie pasākumi var būt sekundāri. Pēc tam ātri diagnosticē un ārstē anafilaktisko slimību:

  • Tās ir ekzēma, ar alerģisku rinītu, pollinozi, ar atopisko dermatītu..
  • Lai uzzinātu, kurš alergēns ietekmē ķermeni, jāveic dažādi testi. Ārsti atrod pareizo alergēnu.
  • Ārsts intervē pacientu, vācot anamnēzi par alerģisko reakciju.
  • Medicīnas vēsturē sarkanā krāsa uz virsraksta daļas vai kartītes norāda zāles, pret kurām personai ir alerģija.
  • Pirms jaunu zāļu ieviešanas pacientam ir jāveic tests. Uzziniet, cik ķermenis ir jutīgs pret noteiktu vielu.
  • Pēc injekcijas 30 minūtes jānovēro persona.

Lai slimībai nebūtu recidīvu, tiek veikta terciārā profilakse:

  • katru dienu jāveic mitra tīrīšana, lai nebūtu putekļu, ērces, bīstami kukaiņi nelido iekšā;
  • telpas regulāri jāvēdina;
  • tiek izmesti veci izbāzti dzīvnieki, dīvāni, atzveltnes krēsli, citas vecas mēbeles;
  • cilvēks vēro to, ko viņš ēd;
  • pavasarī, vasarā, kad zied daudzi augi, cilvēks nēsā saulesbrilles no saules vai masku, kas aizsedz degunu, muti.

Slimot var gan bērni, gan pieaugušie, gan veci cilvēki. Nav svarīgi, vai tas ir vīrietis vai sieviete. 1% pacientu mirst. Nepieciešams sniegt pirmo palīdzību anafilaktiskajam šokam.

Redaktors: Oļegs Markelovs

Krievijas EMERCOM galvenās direktorāta glābējs Krasnodaras teritorijā

Up