logo

Pēdējo gadu desmitu laikā alerģija ir kļuvusi par vienu no aktuālākajām medicīniskajām un sociālajām problēmām globālās izplatības un intensīvas saslimstības pieauguma dēļ. Šis apgalvojums attiecas arī uz zāļu izraisītu anafilaktisko šoku (DAS), kas ir vissmagākā alerģisko reakciju forma, kas saistīta ar ārkārtas medicīniskām situācijām..

Anafilaktiskais šoks ir akūts sistēmisks alerģisks process, kas antigēna-antivielu reakcijas rezultātā attīstās sensibilizētā ķermenī un izpaužas ar akūtu perifēro asinsvadu sabrukumu. AS patoģenēzes pamatā ir I tipa (tūlītēja) alerģiska reakcija, ko izraisa IgE - Ab.

Pirmais ASh pieminējums datēts ar 2641. gadu pirms mūsu ēras: saskaņā ar saglabājušajiem dokumentiem Ēģiptes faraons Meness nomira no lapsenes vai sirseņa dzēliena. Terminu "anafilakse" Portiers un Ričets pirmo reizi izmantoja 1902. gadā.

Patofizioloģija

Anafilaktiskais šoks attiecas uz I tipa alerģiskām reakcijām. Atkārtoti saskaroties ar sensibilizēto organismu ar alergēnu, pēdējais saistās ar fiksēto uz audu tuklo šūnu (MC) un cirkulējošo bazofilu IgE - Ab virsmas..

MC atrodas galvenokārt submucosal slānī un ādā blakus asinsvadiem. Mijiedarbība starp IgE un alergēnu uz iekaisuma mediatoru virsmas, ieskaitot histamīnu.

No MC izdalītais histamīns noved pie reakciju kompleksa iekļaušanas, kura pēdējais posms ir dažādu MC izdalīšanās, iedarbojas uz mērķa orgānu H1 un H2 receptoriem: gludajiem muskuļiem, sekrēcijas šūnām, nervu galiem, kas izraisa paplašināšanos un palielinātu asinsvadu caurlaidību, bronhu spazmas, gļotu hiperprodukciju.

Prostaglandīni, leikotriēni un citas bioloģiski aktīvās vielas, kas sintezētas pēc MC aktivācijas, izraisa līdzīgas izmaiņas.

Histamīna un citu alerģijas mediatoru koncentrācijas palielināšanās asins serumā noved pie neliela kalibra trauku paplašināšanās, asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās un asins šķidrās daļas izdalīšanās audos..

Histamīns izraisa pirms un pēc kapilāru sfinkteru spazmu, un pirms kapilāru sfinkteri ātri atslābina, un papildu asins daudzums nonāk kapilāru zonā, kas noved pie šķidruma izdalīšanās audos. Asinsvadu gultas kapacitāte strauji palielinās, un cirkulējošo asiņu daudzums samazinās.

Asinsvadu tonusa samazināšanās izraisa strauju asinsvadu pretestības kritumu, kā rezultātā samazinās asinsspiediens - "perifēro asinsvadu sabrukums".

Asinsspiediena pazemināšanās izraisa asins vēnu atgriešanās samazināšanos sirdī un līdz ar to sirds insulta tilpuma samazināšanos. Minūtes sirds tilpumu vispirms kompensē tahikardija, tad tas arī samazinās.

Asinsspiediena pazemināšanās noved pie asinsrites traucējumiem dzīvībai svarīgos orgānos (sirdī, nierēs, smadzenēs utt.), Un spiediena hormonu izdalīšanās samazinās. Tādējādi BP krituma mehānisms AS atšķiras no citiem šoku veidiem..

AS īpatnības ir tādas, ka cita veida šokos, samazinoties BCC, izdalās adrenalīns, kas izraisa vazospazmu, PSS palielināšanos un asinsspiediena uzturēšanu; AS gadījumā šāds kompensācijas mehānisms nedarbojas akūtas perifēro asinsvadu sabrukuma attīstības dēļ..

Klīniskie sindromi:

  • akūta sirds un asinsvadu mazspēja:
  • hipotensija.

Akūta elpošanas mazspēja:

  • difūzs bronhu gludo muskuļu spazmas;
  • akūta gļotādas tūska;
  • plaušu tūska.

Kuņģa-zarnu trakta:

  • sāpju sindroms;
  • piespiedu defekācija;
  • zarnu asiņošana.

Uroģenitālā sistēma:

  • dzemdes gludo muskuļu spazmas (spontāns aborts grūtniecēm);
  • piespiedu urinēšana.

Centrālā nervu sistēma:

  • krampji;
  • apziņas pārkāpums;
  • smadzeņu tūska.

Anafilaktoīdais šoks

Bioloģiski aktīvo vielu (BAS) izdalīšanās no TC un bazofiliem var notikt bez IgE-Abs līdzdalības. Dažām zālēm un pārtikas produktiem ir tieša farmakoloģiska iedarbība uz MC, atbrīvojot mediatorus (histamīna atbrīvotājus) vai aktivizējot komplementa sistēmu, veidojoties anafilatoksīniem C 3a un C 5a.

Šādas reakcijas sauc par anafilaktoīdām, tās attīstās, pakļaujoties jodu saturošiem rentgena kontrastvielām, amfotericīnam-B, nātrija tiopentalam, levomicetīnam, sulfabromftaleīnam, nātrija dihidrohlorātam, opiātiem, dekstrānam: vankomicīnam, dažiem muskuļu relaksantiem, dažu pārtikas produktu lietošanai, citiem riekstiem,.).

Anafilaktiskā un anafilaktoīdā šoka klīniskās izpausmes ir identiskas.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

AS attīstību var izraisīt dažādas vielas, kurām parasti ir olbaltumvielu vai olbaltumvielu-polisaharīdu raksturs, kā arī hapteni - mazmolekulāri savienojumi, kas iegūst savu alergēniskumu pēc pašas haptēna vai viena no tā metabolītiem saistīšanās ar olbaltumvielām saimniekorganismos.

AS klīnisko pazīmju parādīšanās laiks ir atkarīgs no alergēna ievadīšanas metodes organismā: ievadot intravenozi, reakcija var attīstīties 10-15 sekunžu laikā, intramuskulāri - pēc 1-2 minūtēm, iekšķīgi - pēc 20-30 minūtēm.

Visbiežākais anafilaktiskā šoka cēlonis ir narkotikas. Starp LASh cēloņiem, saskaņā ar mūsu novērojumiem, NSPL nonāca priekšplānā, un 62% gadījumu cēlonis bija nātrija metamizols. Otro un trešo vietu aizņem vietējie anestēzijas līdzekļi un antibiotikas.

Amīdu anestēzijas līdzekļi visbiežāk izraisīja LASh (64%). Novokains bija LASH cēlonis katram trešajam pacientam. Jāatzīmē, ka starp novokaīnu un citiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem - para-aminobenzoskābes esteriem - notiek savstarpējas reakcijas..

Netika novērotas krusteniskas reakcijas starp iepriekšminēto vietējo anestēzijas līdzekļu un amīdu atvasinājumu grupu, kā arī starp narkotikām amīdu lokālo anestēzijas līdzekļu grupā. Jāatzīmē, ka LASH izstrādāja it īpaši pēc tam, kad zobārsts lietoja lidokainu, kosmetologam lokāli lietoja želeju ar lidokainu..

Starp antibakteriālajām zālēm β-laktāma antibiotikām joprojām ir galvenā nozīme kā LAS izraisītājam. Saskaņā ar statistiku vidēji 7,5 miljoni penicilīna injekciju veido 1 anafilaktiskā šoka gadījumu ar letālu iznākumu. Dabiskie un pussintētiskie penicilīni visbiežāk izraisīja LAS (93% no LAS β-laktāma antibiotikām) un, retāk, cefalosporīnus.

Jāpatur prātā, ka vairāk nekā 30% pacientu, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, ir krusteniskas reakcijas ar cefalosporīniem. LASh attīstījās ne tikai pēc intramuskulāras un perorālas antibiotiku lietošanas, bet arī, lietojot acu pilienus ar antibiotikām, veicot intradermālu testu ar linkomicīnu.

Nākamās pēc nozīmības ir nitrofurāna atvasinājumi, vakcīnas un serumi (PSS, COCAV un B hepatīta vakcīna), plazmas aizstājēji un fermenti.

Citi (20%): atsevišķi LASh attīstības gadījumi ar no-shpa, biseptolu, nātrija tiosulfātu, B6 vitamīnu, nikotīnskābi, kordaronu, afobazolu utt. Katram sestajam pacientam bija acīmredzama zāļu loma LASh attīstībā, taču nebija iespējams noteikt cēloni iespējams tāpēc, ka pacients lietoja divas, trīs vai vairāk zāles vienlaikus.

Iepriekš zāļu alerģijas izpausmes tika novērotas gandrīz katram otrajam pacientam ar LASh (46%). Ir svarīgi atzīmēt, ka, izrakstot zāles, medicīnas darbinieki ne vienmēr savāc alergoloģisko un farmakoloģisko anamnēzi, atkārtoti izraksta zāles, arī kombinētās, kas katram trešajam pacientam ar LASh iepriekš izraisīja alerģisku reakciju nātrenes, Kvinkes tūskas un pat anafilaktiskā šoka formā. (32%).

Ņemot vērā iepriekš minēto, jāuzsver nepieciešamība pēc racionālas zāļu lietošanas, jāizvairās no polifarmācijas, jāatceras dažādu farmakoloģisko grupu mijiedarbība, rūpīgi jāapkopo visu specialitāšu ārstu alergoloģiskā un farmakoloģiskā anamnēze..

Hymenoptera dzēlieni ir otrais anafilaktiskā šoka cēlonis pēc narkotikām..

AS Hymenoptera dzēlieniem raksturīga smagāka gaita, jo parasti tie attīstās pietiekamā attālumā no ārstniecības iestādēm, un tāpēc pirmā palīdzība lielākajā daļā gadījumu tiek sniegta novēloti. Alerģisku reakciju cēlonis ir inde, kas nonāk organismā, kad tā ir sadurta. ASh visbiežāk attīstījās uz lapsenes dzēlieniem.

Pārtikas produkti un pārtikas piedevas. Visbiežāk AS ir saistīta ar zivju, vēžveidīgo, riekstu, piena produktu un olu baltuma patēriņu. Gatavojot ēdienu, antigēnu var samazināt.

Sēklas, halva, piena dadzis un citi augu produkti, kas rada krusteniskas reakcijas pacientiem ar siena drudzi, var darboties kā AS izraisītājs. AS attīstība var izraisīt noteiktu pārtikas produktu (selerijas, garneļu, ābolu, griķu, riekstu, vistas) lietošanu pēc treniņa.

Smagas anafilaktiskas reakcijas var izraisīt papains, kas atrodas dažos gaļas konservos, kā arī sulfīti (sulfīts, bisulfīts, kālijs un nātrija metabisulfīts).

Anafilaktiskā šoka klīniskā aina

Ir pieci AS klīniskie veidi:

  • Tipiska forma.
  • Hemodinamiskā iespēja.
  • Asfītisks variants.
  • Smadzeņu variants.
  • Vēdera variants.

Tipiska forma

Šīs AS formas vadošā pazīme ir hipotensija akūtas perifēro asinsvadu sabrukuma attīstības dēļ, ko parasti papildina akūta elpošanas mazspēja balsenes tūskas vai bronhu spazmas dēļ..

Akūti ir diskomforta stāvoklis, pacienti sūdzas par smagu nespēku, tirpšanas sajūtu un sejas, roku, galvas ādas niezi, asiņu skriešanās uz galvu, sejas, mēles sajūtu, nātru apdeguma sajūtu. Pastāv iekšēja trauksme, gaidāmo briesmu sajūta, bailes no nāves.

Pacienti ir noraizējušies par smagumu aiz krūšu kaula vai saspiešanas sajūtu krūtīs, apgrūtinātu elpošanu, sliktu dūšu, vemšanu, asu klepu, sāpēm sirdī, reiboni vai dažādas intensitātes galvassāpēm. Dažreiz vēdera sāpes traucē. Tipisko formu bieži pavada samaņas zudums.

Objektīvs attēls: iespējama ādas hiperēmija vai bālums, iespējama cianoze, nātrene un angioneirotiskā tūska, smaga svīšana. Raksturo ekstremitāšu klonisku krampju attīstība un dažreiz izvietoti konvulsīvi krampji, kustību nemiers, piespiedu urinēšanas darbības, defekācija.

Skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu. Pulsa pavedieni, tahikardija (retāk bradikardija), aritmija. Nedzirdīgo sirds skaņas, hipotensija. Elpošanas traucējumi (elpas trūkums, elpas trūkums ar sēkšanu, putošana pie mutes). Auskultācija: lieli burbuļaini mitri un sausi rāpi. Sakarā ar izteikto traheobronhiālā koka gļotādas tūsku, pilnīgu bronhu spazmu, elpošanas skaņas var nebūt līdz pat "klusās plaušas" attēlam.

Tipisku AS formu raksturo šādas galvenās iezīmes:

  • arteriālā hipotensija;
  • elpošanas mazspēja;
  • apziņas pārkāpums;
  • ādas veģetatīvās-asinsvadu reakcijas;
  • konvulsīvs sindroms.

Tipiska AS forma notika 53% gadījumu.

Hemodinamiskā iespēja

Klīniskajā attēlā vispirms ir sirds un asinsvadu aktivitātes simptomi: stipras sāpes sirdī, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, toņu kurlums, pulsa vājums un tā izzušana, sirds ritma traucējumi līdz asistolijai..

Ir perifēro trauku spazmas (bālums) vai to paplašināšanās (vispārēja "liesmojoša" hiperēmija), mikrocirkulācijas disfunkcija (ādas marmorēšana, cianoze). Ārējās elpošanas un centrālās nervu sistēmas dekompensācijas pazīmes ir daudz mazāk izteiktas.

Akūta sirds mazspēja ir vadošais patoloģiskais sindroms AS hemodinamiskajā variantā. AS hemodinamiskais variants tika sastapts 30% gadījumu, un ar pareizu savlaicīgu diagnostiku un intensīvu terapiju tas beidzas labvēlīgi.

Asfītisks variants

Klīniskajā attēlā dominē akūta elpošanas mazspēja balsenes gļotādas tūskas dēļ ar daļēju vai pilnīgu tās lūmena vai bronhu spazmas aizvēršanos līdz pilnīgai bronhiolu obstrukcijai, intersticiāla vai alveolāra plaušu tūska ar ievērojamu gāzu apmaiņas traucējumu..

Sākotnējā periodā vai ar vieglu labvēlīgu šī AS varianta gaitu hemodinamikas un centrālās nervu sistēmas funkcijas dekompensācijas pazīmes parasti neizpaužas, bet tās var atkal pievienoties ar ilgstošu AS gaitu. Smagumu un prognozi galvenokārt nosaka elpošanas mazspējas pakāpe.

Hroniska plaušu patoloģija (hronisks bronhīts, bronhiālā astma, pneimonija, pneimoskleroze, bronhektāze utt.) Predisponē AS asfiksijas varianta attīstībai. Šī AS forma notika 17% gadījumu..

Smadzeņu variants

Klīnisko ainu galvenokārt raksturo izmaiņas centrālajā nervu sistēmā ar psihomotoriskas uzbudinājuma simptomiem, bailēm, samaņas traucējumiem, krampjiem, elpošanas aritmiju. Smagos gadījumos rodas smadzeņu tūskas simptomi, epilepsijas stāvoklis, kam seko elpošanas un sirds apstāšanās.

Dažiem pacientiem rodas akūtam cerebrovaskulāram traucējumam raksturīgi simptomi: pēkšņs samaņas zudums, krampji, stīvi kakla muskuļi, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu..

Konvulsīvas izpausmes (atsevišķu muskuļu raustīšanās, hiperkinēze, lokālas konvulsijas) var novērot gan klīniskā attēla sākumā, gan turpmākajos AS posmos pēc elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas aktivitātes uzlabošanas. Apziņas traucējumi ne vienmēr ir dziļi, biežāk apjukums, stupors.

Vēdera variants

Raksturo akūtas vēdera simptomu parādīšanās (asas sāpes epigastrālajā reģionā, vēderplēves kairinājuma pazīmes), kas bieži noved pie kļūdainām diagnozēm: perforēta čūla, zarnu aizsprostojums, pankreatīts. Asas sāpes sirds rajonā var izraisīt kļūdainu akūta miokarda infarkta diagnozi.

Citi AS raksturīgie simptomi ir mazāk izteikti un neapdraud dzīvību. Ir sekli apziņas traucējumi, neliels asinsspiediena pazemināšanās. Sāpju sindroms vēderā parasti rodas 20-30 minūšu laikā. pēc tam, kad parādās pirmie AS simptomi.

Anafilaktiskā šoka veidi

  • Akūts ļaundabīgs.
  • Akūts labdabīgs.
  • Ilgstoši.
  • Atkārtota.
  • Aborts.
  • Zibens ātri.

Akūtā AS ļaundabīgā gaita biežāk tiek novērota tipiskajā variantā. Raksturo akūta parādīšanās, strauja asinsspiediena pazemināšanās (diastoliskais asinsspiediens bieži nokrītas līdz 0), samaņas traucējumi, elpošanas mazspējas simptomu palielināšanās ar bronhu spazmu. Neskatoties uz intensīvu pretšoka terapiju, AS simptomatoloģija progresē līdz smagas plaušu tūskas attīstībai, pastāvīgam asinsspiediena pazeminājumam un dziļai komai. Liela nāves varbūtība.

Akūtu labdabīgu AS gaitu raksturo labvēlīgs rezultāts ar pareizu savlaicīgu AS diagnosticēšanu un ārkārtas, pilnvērtīgu ārstēšanu. Neskatoties uz visu galveno AS klīnisko izpausmju smagumu, topošajai simptomatoloģijai nav raksturīgs pakāpeniskums, un tā ir piemērota attīstībai pretējā virzienā pretšoka pasākumu ietekmē..

Ilgstoša un atkārtota AS gaita. Sākotnējās pazīmes ātri attīstās ar tipiskiem klīniskiem sindromiem, un ilgstoša gaita parādās tikai pēc aktīvas anti-šoku terapijas, kas dod pagaidu un daļēju efektu.

Ar atkārtotu kursu pēc asinsspiediena normalizēšanas un pacienta noņemšanas no šoka atkal tiek atzīmēts asinsspiediena pazemināšanās. Pēc tam klīniskie simptomi nav tik akūti, bet tie atšķiras ar noteiktu izturību pret terapiju. Biežāk novēro, lietojot ilgstošas ​​darbības zāles (piemēram, bicilīnu).

Abortīvs kurss - anafilaktiskais šoks ātri apstājas, bieži vien bez medikamentiem. Šis AS variants rodas pacientiem, kuri saņem anti-šoku zāles. Piemēram, vienam no novērotajiem pacientiem otrā lapsenes dzēliena AS attīstījās, vienlaikus lietojot prednizolonu bronhiālās astmas uzturošajai terapijai. Tajā pašā laikā ASh klīnika netika izteikta, atšķirībā no pirmās ASh epizodes, kad pacients nesaņēma prednizolonu..

Zibens šoks - strauja AS attīstība pirmajās sekundēs, visbiežāk ar intravenozām infūzijām.

Faktori, kas palielina AS smagumu

  • Pacientam ir bronhiālā astma.
  • Vienlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
  • Vienlaicīga terapija: beta blokatori; MAO inhibitori; AKE inhibitori.

Attīstoties AS pacientiem ar bronhiālo astmu vai pacientiem, kuri saņem ārstēšanu ar beta blokatoriem, no vienas puses, elpceļu reakcija uz AS izdalīto BAS tiek pastiprināta, no otras puses, samazinās farmakoloģisko zāļu (adrenalīna) iedarbība, ko lieto reanimācijas pasākumos AS..

Jums vajadzētu būt ļoti piesardzīgam, parakstot beta blokatorus pacientiem, kuri saņem SIT alergēnus, un pacientiem, kuriem anamnēzē ir idiopātiska anafilakse. Pacientiem, kuri saņem beta blokatoru terapiju vienlaikus ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un glaukomu, var rasties grūtības izņemt no AS.

Pirms “anafilaktogēnu” zāļu izrakstīšanas pacientam, kas saņem beta blokatorus, apsveriet iespēju koriģēt vienlaicīgu ārstēšanu (aizstāt beta blokatorus ar kalcija antagonistiem vai citiem antihipertensīviem līdzekļiem)..

AKE inhibitori - var izraisīt mēles, rīkles pietūkumu, attīstoties dzīvībai bīstamai asfiksijai, "pārsega klepus".

MAO inhibitori - var pastiprināt adrenalīna blakusparādības, nomācot fermentu, kas to noārda.

Pacientiem ar nekontrolētu astmu SIT laikā biežāk tiek novērotas sistēmiskas reakcijas, tāpēc pirms SIT iecelšanas un ārstēšanas ar alergēniem obligāti jānosaka FEV1 un jāatceļ injekcijas, ja FEV1 ir mazāks par 70% no paredzamās vērtības.

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

  • Akūtu asinsrites un elpošanas traucējumu mazināšana.
  • Iegūto virsnieru garozas mazspējas kompensācija.
  • AG-AT reakcijas neitralizēšana un inhibēšana bioloģiski aktīvo vielu asinīs.
  • Bloķējot alergēna iekļūšanu asinīs.
  • Ķermeņa vitālo funkciju uzturēšana vai reanimācija smagā stāvoklī (klīniskā nāve).

Izvēles zāles AS terapijā ir adrenalīns (INN - epinefrīns). Savlaicīga un savlaicīga adrenalīna ievadīšana var novērst nopietnāku simptomu rašanos. Visas aktivitātes jāveic skaidri, ātri un neatlaidīgi, no tā ir atkarīga terapijas veiksme. Obligāti pret šoku terapeitiski pasākumi:

  • veic AS rašanās vietā;
  • zāles injicē intramuskulāri, lai netērētu laiku vēnu meklēšanai;
  • ja ASh rodas ar zāļu intravenozu pilienu, tad adata tiek atstāta vēnā un caur to injicē zāles.
  • pārtrauciet lietot zāles, kas izraisīja AS.
  • nolieciet pacientu, dodot kājām paaugstinātu stāvokli, pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai novērstu mēles nogrimšanu un nosmakšanu. Noņemiet noņemamās protēzes.

Adrenalīnu injicē 0,3-0,5 ml 0,1% šķīduma / m devā, ja nepieciešams, pēc 15-20 minūtēm atkārtojiet injekcijas, līdz normalizējas asinsspiediens.

Injicējiet zāļu injekcijas vietu (vai dūriena vietu) ar 0,1% epinefrīna šķīdumu, kas atšķaidīts 1:10, 5-6 punktos. Iedurot bišu, noņemiet dzēlienu. Venozais žņaugs uz ekstremitātes virs bojājuma vietas, vājināts 1-2 minūtes. ik pēc 10 minūtēm.

Piešķiriet prednizolonu ar ātrumu 1-2 mg / kg ķermeņa svara vai hidrokortizonu (100-300 mg) vai deksametazonu (4-20 mg)..

Intramuskulāri injicēts suprastīns 2% - 2-4 ml vai difenhidramīns 1% - 1-2 ml vai tavegils 0,1% -2ml. Nav vēlams ieviest fenotiazīnu sērijas antihistamīna līdzekļus.

Ar bronhu spazmu - 2,4% aminofilīna šķīdums - 5,0-10,0 ml vai β2-adrenomimetikas inhalācijas (salbutamols, ventolīns, berotek). Cianozes klātbūtnē aizdusa, sēkšana nodrošina skābekļa padevi.

Ar sirds mazspēju tiek ievadīti sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi - ar plaušu tūskas pazīmēm.

Ar smagu konvulsīvu sindromu injicē 0,5% seduksēna šķīdumu - 2-4 ml.

Kad zāles lieto iekšķīgi, kuņģis tiek mazgāts. Ja zāles iepilina degunā, acīs, tās nepieciešams izskalot ar tekošu ūdeni un pilināt ar 0,1% adrenalīna šķīdumu un 1% hidrokortizona šķīdumu..

AS intensīva terapija

Ja obligātie pret šoku pasākumi neietekmē, intensīvā pretšoka terapija tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā vai specializētā nodaļā.

Tiek nodrošināta intravenoza piekļuve un narkotikas tiek ievadītas IV. Nometiet vai izsmidziniet 1-2 ml 1% mezatona uz 5% glikozes šķīduma.

Spiediena amīni: 400 mg dopamīna (2 ampulas) ar 5% glikozes saturu, turpiniet infūziju, līdz sistoliskais asinsspiediens sasniedz 90 mm Hg, pēc tam titrējot.

Ar asfiksiju variantu tiek ievadīti bronhodilatatori: 2,4% aminofilīna šķīdums 10,0.

Intravenozu prednizonu ievada ar ātrumu 1-5 mg / kg ķermeņa svara vai deksametazonu 12-20 mg vai hidrokortizonu 125-500 mg fizioloģiskā šķīdumā..

Diurētisko līdzekļu, sirds glikozīdu devu nosaka, pamatojoties uz pacienta stāvokli. Krampju gadījumā ievada 2-4 ml 0,5% seduksēna.

Pacientiem, kuriem, attīstoties β-blokatoriem, ir izveidojusies AS, tiek ievadīts glikagons 1–5 ml IV bolus, pēc tam to titrējot ar ātrumu 5–15 μg minūtē. Glikagons - ir tiešs pozitīvs inotropisks efekts (palielina MOS un SV). Vienā flakonā - 1mg (1ml).

Ar bradikardiju atropīns 0,3-0,5 mg s.c. ik pēc 10 minūtēm, maksimums 2 mg.

Smagu hemodinamikas traucējumu gadījumā tiek veikta infūzijas terapija, kuras apjomu nosaka hemodinamikas stāvoklis (izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums līdz 1-1,5 l, plazmas aizstājēji).

Visi pacienti, kuriem ir veikta AS (ieskaitot abortu formu), jā hospitalizē. Pēc akūtas reakcijas apturēšanas pacienti jāuzrauga 2 nedēļas, jo var attīstīties novēlotas komplikācijas: alerģisks miokardīts, glomerulonefrīts, zarnu asiņošana.

Tāpēc dinamikā tiek pētīti šādi rādītāji: vispārēja asins un urīna analīze, EKG, izkārnījumi Gregersena reakcijai, urīnviela, kreatinīna līmenis asinīs. Pacienti turpina lietot perorālos glikokortikosteroīdus 15-20 mg ar samazinājumu nedēļu līdz pilnīgai atcelšanai, kā arī perorālos antihistamīna līdzekļus..

Pasākumi, lai samazinātu AS attīstības risku

Rūpīga alergoloģiskās vēstures apkopošana, informācija par zāļu nepanesamību, farmakoloģiskā vēsture ar ievadīšanu medicīniskajā dokumentācijā. Pacienti ar apgrūtinātu alerģisku anamnēzi - zāļu lietošana pēc testēšanas. Zāļu izrakstīšana, ņemot vērā to toleranci, savstarpējās reakcijas.

Farmakoterapijas novērtējums, ko pacients pašlaik saņem par vienlaicīgām slimībām. Ja iespējams, priekšroka tiek dota perorālām zāļu formām parenterālai lietošanai.

Obligāta pacienta novērošana 30 minūšu laikā pēc jebkādu, galvenokārt, potenciāli alergēnu injicējamu zāļu, ieskaitot alergēnus ar SIT, ievadīšanas. Imūnterapijas izslēgšana nekontrolētā AD gadījumā.

Informācijas klātbūtne ar pacientiem, kas pat bezsamaņā ļauj iegūt informāciju par viņu alerģisko slimību (aproces, kaklarotas, kartes veidā).

Pacientiem ar lielu nejaušas saskares risku ar zināmu alergēnu, kā arī pacientam ar idiopātisku anafilaksi ir obligāti jāsaņem ārkārtas palīdzības komplekts, kurā ietilpst:

  • epinefrīna šķīdums ārkārtas lietošanai;
  • pirmās paaudzes perorālie antihistamīni;
  • zirglietas.

Pasākumi kukaiņu dzēlienu riska mazināšanai

  • Vasaras mēnešos dodieties ārā apģērbā, kas maksimāli nosedz ķermeni. Izvēlieties gaišas krāsas apģērbu, izvairieties no spilgtiem audumiem, jo ​​tie piesaista kukaiņus.
  • Kad tuvumā parādās kukainis, neveiciet pēkšņas kustības, nemājiniet rokas.
  • Nestaigājiet basām kājām pa zāli.
  • Valkājiet cepuri, atrodoties ārā, jo kukaiņi var sapīties matos.
  • Dodoties ārā, nelietojiet spēcīgi smaržojošus kosmētikas līdzekļus: smaržas, dezodorantus, matu lakas utt..
  • Vasarā virtuvē ieteicams būt insekticīdiem līdzekļiem.
  • Izvairieties apmeklēt vietas, kur uzkrājas atkritumi, īpaši atkritumu tvertnes pagalmos, jo kukaiņus piesaista pārtika un smakas..
  • Esiet piesardzīgs, gatavojot ēdienu un ēdot ārpus telpām.
  • Izslēdziet propolisa un tā saturošu preparātu (apilaka, propoceja, proposola, propomizola un citu) lietošanu.

R.S. Fasahovs, I. D. Rešetņikova, G. S. Voitšehovičs, L. V. Makarova, N. A. Goršunova

Anafilaktiskais šoks. Simptomi, cēloņi, ārkārtas situācijas un ārstēšana

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs kopā ar jums apsvērsim vienu no visbīstamākajiem cilvēka dzīves alerģiskās reakcijas veidiem, piemēram, anafilaktisko šoku, kā arī tā simptomus, cēloņus, veidus, neatliekamās palīdzības algoritmu, anafilaktiskā šoka ārstēšanu un profilaksi..

Kas ir anafilaktiskais šoks?

Anafilaktiskais šoks (anafilakse) ir akūta, strauji attīstoša un nāvējoša ķermeņa alerģiska reakcija uz alergēnu.

Anafilaktiskais šoks ir tūlītējs alerģiskas reakcijas veids, kas visbiežāk rodas, kad alergēns atkal nonāk organismā. Anafilakses attīstība ir tik strauja (no dažām sekundēm līdz 5 stundām no kontakta sākuma ar alergēnu), ka, ja neatliekamās palīdzības algoritms ir nepareizs, nāve var notikt burtiski 1 stundas laikā.!

Kā mēs jau esam atzīmējuši, anafilaktiskais šoks faktiski ir ķermeņa pārmērīga (hipererģiska) reakcija uz svešas vielas iekļūšanu tajā. Kad alergēns nonāk saskarē ar antivielām, kurām ir ķermeņa aizsardzības funkcijas, rodas īpašas vielas - bradikinīns, histamīns un serotonīns, kas veicina asinsrites traucējumus, muskuļu, elpošanas, gremošanas un citu ķermeņa sistēmu traucējumus. Normālas asinsrites pārkāpuma dēļ orgāni visā ķermenī nesaņem nepieciešamo uzturu - skābekli, glikozi, barības vielas, rodas bads, t.sk. smadzenes. Tajā pašā laikā pazeminās asinsspiediens, parādās reibonis, var rasties samaņas zudums..

Protams, iepriekš minētās izpausmes nav normāla ķermeņa reakcija uz alergēnu. Ar anafilaksi novērotais norāda uz nepareizu imūnsistēmas darbību, tāpēc pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas anafilaktiskajam šokam terapija ir vērsta arī uz imūnsistēmas normalizēšanu..

Saskaņā ar statistiku, anafilakse ir letāla 10-20% gadījumu, ja to izraisa zāļu lietošana (zāļu alerģija). Turklāt gadu no gada palielinās anafilaktiskā šoka izpausmju skaits. Tas galvenokārt ir saistīts ar daudzu cilvēku vispārējās veselības pasliktināšanos, mūsdienu pārtikas produktu zemo kvalitāti un nenopietnu zāļu lietošanu bez konsultēšanās ar ārstiem. Tāpat statistiķi atzīmē, ka anafilakses izpausme vairāk vērojama sievietēm un jauniešiem..

Pirmo reizi termins "anafilaktiskais šoks" zinātnes pasaulē parādījās 20. gadsimta sākumā, kad to ikdienas dzīvē ieviesa 2 cilvēki - Aleksandrs Bezredka un Čārlzs Ričets..

Anafilaktiskais šoks. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995,0.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Anafilaktisko šoku var izraisīt neticami daudz dažādu alergēnu, tāpēc mēs atzīmējam visbiežāk sastopamos:

Kukaiņu kodumi

Gadu no gada pieaug cilvēku kukaiņu kodumu skaits. Attiecīgi pieaug ne tikai anafilakses, bet arī nāves gadījumu skaits. Visbiežāk tiek sakosti cilvēki - lapsenes, bites, sirseņi. Turklāt vairāku kukaiņu vienlaicīga kodums vairumā gadījumu provocē anafilaktiskā šoka attīstību. Turklāt ir pamanīts, ka cilvēkam iekoda lapsene, un viss tika pagājis garām, t.i. tālāk par vietējo tūsku nekas nenotika, tad nākamo kodumu pavada spēcīgākas izpausmes, pat ja šī nākamā reize būs pēc gada vai diviem. Iesaku izlasīt, dārgie lasītāji, rakstu - kā rīkoties, ja jūs sakoda lapsene, bite vai kamene.

Dzīvnieku kodumi

Anafilaktiskā šoka attīstību var izprovocēt arī dažādu dzīvnieku kodumi, piemēram, čūskas, zirnekļi, dažādi simtkāji, eksotiskas vardes utt. Faktiski jebkurš dzīvnieku valsts pārstāvis var izraisīt reakciju, izdalot indi, kas pēc upura koduma ir tās upuris. Ļoti noderīgi būs izlasīt rakstu - kā rīkoties, ja tevi sakodusi čūska.

Ēdiens

Sakarā ar to, ka ķermenis dažādu ĢMO produktu dēļ nesaņem nepieciešamo vitamīnu un mikroelementu daudzumu, kā arī daudzu cilvēku parasto ēdienu aizstāj ar ātrās ēdināšanas un citu kaitīgu pārtiku, daudziem cilvēkiem rodas dažādi traucējumi organismā. Turklāt arvien biežāk tiek novērota alerģija pret dažādiem pārtikas produktiem, savukārt aptuveni 30% alerģijas slimnieku ir pakļauti anafilaksei.

Pārtikas produkti ar paaugstinātu alerģiskumu ietver:

  • rieksti un to atvasinājumi - zemesrieksti un zemesriekstu sviests, mandeles, lazdu rieksti, valrieksti utt.
  • jūras veltes - vēžveidīgie, krabji, daži zivju veidi;
  • piena produkti, olas;
  • ogas un augļi - citrusaugļi, zemenes, vīnogas, banāni, ananāsi, granātāboli, avenes, aprikozes, mango;
  • citi produkti: tomāti, šokolāde, zaļie zirnīši, medus.

Zāles

Saistībā ar masu informācijas līdzekļu (masu informācijas līdzekļu) straujo attīstību daudzi cilvēki, bez konsultēšanās ar ārstu, bieži vien nepamatoti lieto noteiktas zāles, kuras var ne tikai izārstēt, bet arī būtiski pasliktināt cilvēka veselību. Jums jāsaprot, ka dažas zāles tiek parakstītas tikai kombinācijā ar citiem līdzekļiem, bet visas smalkumus ārsts parasti izraksta, pamatojoties uz pacienta pārbaudi un rūpīgu diagnozi..

Apsveriet zāles, kurām ir risks saslimt ar anafilaksi:

Antibiotikas, īpaši penicilīns ("Ampicilīns", "Bicilīns", "Penicilīns") un tetraciklīna antibiotikas, sulfonamīdi, "Levomicetīns", "Streptomicīns" utt. Anafilakses gadījumu statistika ir 1 no 5000.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - "Aspirīns", "Ketoprofēns", "Paracetamols" utt. Anafilakses gadījumu statistika ir 1 no 1500.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori, ko lieto hipertensijas ārstēšanā - kaptoprils, enaloprils utt. Anafilakses gadījumu statistika ir 1 no 3000.

Anestēzijas līdzekļi, ko lieto dažādās ķirurģiskās procedūrās - "Ketamīns", "Propofols", "Tiopental", "Halotāns", "Sevovlurāns" utt. Anafilakses gadījumu statistika ir 1 no 10 000.

Citas zāles: vakcīnas, serumi.

Kontrastvielas

Cilvēka ķermenī intravenozi injicē kontrastvielas, lai veiktu virkni radioloģisko veselības pārbaužu - datortomogrāfija (CT), angiogrāfija un fluoroskopija. Kontrastvielas burtiski apgaismo dažādus orgānus, lai iegūtu detalizētāku diagnozi. Anafilakses biežums ir 1 no 10 000.

Citi iemesli

Citi anafilakses cēloņi ir sadzīves ķīmija (tieša saskare un tvaiku ieelpošana), dzīvnieku mati, tvaiku ieelpošana (smaržas, dezodoranti, lakas, krāsas, mājas putekļi), kosmētika (matu krāsas, skropstu tuša, lūpu krāsa, pulveris), vitamīns B1 (tiamīns), mākslīgie materiāli (latekss) utt..

Anafilaktiskā šoka simptomi

Dažu sekunžu laikā pēc saskares ar alergēnu var parādīties anafilaktiskā šoka pazīmes..

Pirmie anafilaktiskā šoka simptomi:

  • vispārējs vājums;
  • reibonis, neskaidra apziņa;
  • siltuma sajūta ķermenī;
  • krampji;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • kardiopalms;
  • piespiedu urinēšana, defekācija;
  • stipras bailes, panika;
  • galvassāpes;
  • sāpes krūtīs;
  • hiperēmija, kā arī ādas blanšēšana;
  • pastiprināta svīšana.

Citi anafilaktiskā šoka simptomi ir:

  • izmaiņas ādā - hiperēmija, nātrene, smags nieze, Kvinkes tūska;
  • elpošanas sistēmas pārkāpumi - elpas trūkums, aizrīšanās, elpošanas sistēmas gļotādu pietūkums un augšējo elpceļu spazmas, vienreizējas sajūtas sajūta kaklā;
  • sejas pietūkums - acis, lūpas, mēle;
  • paplašināti skolēni;
  • ausu pārslodze
  • garšas funkcijas pārkāpums;
  • slikta dūša, vemšana;
  • paaugstināta taustes jutība;
  • zili pirksti un pirksti;
  • miokardīts, miokarda infarkts.

Anafilaktiskā šoka veidi

Anafilaktiskais šoks tiek klasificēts šādi:

Ar plūsmu:

  • Viegla plūsma;
  • Mērens kurss;
  • Smaga strāva.

Pēc klīniskām izpausmēm:

Tipisks variants. Vispārīgi simptomi.

Hemodinamiskā iespēja. Anafilaksi pavada galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmas darba traucējumi - sāpes sirdī, asinsspiediena pazemināšanās, sirds ritma traucējumi, asins plūsmas traucējumi. Anafilakses hemodinamikas variantam ir 4 smaguma pakāpes.

Asfītisks variants. Anafilaksi papildina traucējumi galvenokārt elpošanas sistēmas darbā - elpošanas traucējumi, elpošanas ceļu (rīkles, bronhu, plaušu) tūska, elpas trūkums.

Smadzeņu variants. Anafilaksi pavada galvenokārt centrālās nervu sistēmas (CNS) darba traucējumi - bailes, smadzeņu tūska, reibonis, krampji, samaņas zudums, sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās..

Vēdera variants. Pārkāpumi galvenokārt notiek vēdera rajonā - sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, spontāna urinēšana un defekācija, gremošanas trakta pietūkums.

Pēc plūsmas rakstura

  • Akūts ļaundabīgs
  • Labdabīgs
  • Zjatatžno
  • Atkārtota
  • Aborts.

Anafilaktiskā šoka diagnostika

Anafilaktiskā šoka diagnozi parasti nosaka klīniskā aina. Pēc pirmās palīdzības tiek veikta pilnīga diagnostika, jo burtiski katra sekunde ir svarīga. Protams, ja ir sākusies alerģiska reakcija, ieteicams informēt ārstu, pēc kura tas izpaudās, kā arī cik daudz laika ir pagājis kopš saskares ar alergēnu.

Pēc neatliekamās palīdzības detalizēta pacienta diagnoze ietver šādus pētījumus:

  • alerģiska vēsture;
  • ādas un uzklāšanas testi (plākstera tests);
  • asins analīze kopējam imūnglobulīnam (IgE);
  • provokatīvi testi.

Pētījuma mērķis ir noteikt alerģiskas reakcijas izraisītāju.

Neatliekamā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Anafilaktiskā šoka darbību algoritms ietver šādas pirmās palīdzības (pirmsmedicīniskās) lietas:

1. Jums nekavējoties jāpārtrauc kontakts ar alergēnu.

2. Ja iespējams, noguldiet upuri tā, lai viņa galva būtu zem kāju līmeņa, tāpēc jūs varat kaut ko ievietot viņam zem kājām. Pagrieziet galvu uz sāniem, lai vemšanas gadījumā cilvēks neslāpētu ar vemšanu. Ja personai ir protēze, noņemiet to.

3. Noņemiet personai ciešu apģērbu, nodrošiniet brīvu gaisu.

4. Ja ekstremitātē tika ievadīta alerģiska viela, virs injekcijas vietas (25 minūtes) uzlieciet žņaugu, kas novērsīs antigēna ātru izplatīšanos visā ķermenī.

5. Ja asinsspiediens nesamazinās, dodiet cietušajam antihistamīna dzērienu: Suprastin, Tavegil. Ja iespējams, injicējiet tos intramuskulāri, kas paātrinās viņu darbību..

6. Mēles frenumā (sublingvāli) vai intramuskulāri injicējiet 0,1% adrenalīna šķīdumu. Deva pieaugušajiem ir 0,3-0,5 ml, bērniem - 0,05-0,1 ml / dzīves gadā. Lai intravenozi injicētu adrenalīnu, tas jāatšķaida ar fizioloģisko šķīdumu proporcijā 1:10, lai iegūtu 0,01% adrenalīna šķīdumu..

7. Injicējiet injekcijas vietu ar adrenalīna šķīdumu, devās pieaugušajiem - 0,3-0,5 ml, bērniem - 0,1 ml / dzīves gadā, atšķaidot ar 4,5 ml fizioloģiskā šķīduma..

8. Ja jūs zināt vietu, kur nokļuvis alergēns (kukaiņu kodums, injekcija utt.), Ielieciet tur kaut ko aukstu. Ledus vai atdzesēta ūdens pudele ir lieliska iespēja. Tas palēninās alerģiskās vielas uzsūkšanos organismā..

9. Nekavējoties sazinieties ar ārstu. Būs lieliski, ja kāds izsauks ārstu jau pašā sākumā, ārkārtas laikā..

Svarīgs! Sniedzot pirmo palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā, neaizmirstiet kontrolēt asinsspiediena līmeni.

10. Sirds apstāšanās gadījumā sāciet veikt mākslīgo ventilāciju un krūškurvja saspiešanu.

Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā

Šādi pasākumi tiek veikti gadījumā, ja cietušā stāvoklis neuzlabojas, bet drīzāk pasliktinās.

1. Intramuskulāri un intravenozi turpina injicēt adrenalīna šķīdumu, devās pieaugušajiem - 0,3-0,5 ml, bērniem - 0,05-0,1 ml / dzīves gadā. Injekciju biežums ir 5-10 minūtes. Devu var palielināt, ja asinsspiediens turpina kristies un klīniskās izpausmes pasliktinās. Viena 0,1% adrenalīna šķīduma deva nedrīkst pārsniegt 2 ml.

2. Ja asinsspiediena līmenis netiek normalizēts, jāsāk 0,2% norepinefrīna ("Dopamine", "Mezaton") intravenoza pilienveida injekcija ar devu 1,0-2,0 ml uz 500 ml 5% glikozes šķīduma. Glikozes vietā var izmantot fizioloģisko šķīdumu.

3. Glikokortikosteroīdus ievada intravenozi:

  • Deksametazons: pieaugušie - 8-20 mg, bērni - 0,3-0,6 mg / kg;
  • "Prednizolons": pieaugušie - 60-180 mg, bērni - 5 mg / kg.

Hormonus ievada 4-6 dienas.

4. Pēc asinsspiediena normalizēšanas intramuskulāri injicē antihistamīnu:

  • "Suprastin" (2% šķīdums): pieaugušie - 2,0 ml, bērni - 0,1-0,15 ml / dzīves gadā;
  • "Tavegil" (0,1% šķīdums): pieaugušajiem - 2,0 ml, bērniem - 0,1-0,15 ml / dzīves gadā;

Simptomātiska ārstēšana

Ar bronhu spazmu. 2,4% aminofilīna šķīdumu fizioloģiskajā šķīdumā injicē intravenozi, devā pieaugušajiem - 10,0 ml, bērniem - 1 ml / dzīves gadā. Turklāt jūs varat ievadīt elpošanas analeptikas, sirds glikozīdus ("Digoksīns", "Strofantīns").

Kad vemšana nonāk elpošanas traktā, sākas sūkšana, tiek izmantota skābekļa terapija.

Ar penicilīna sērijas antibiotiku anafilaksi intramuskulāri injicē 1670 SV penicilināzes, kas atšķaidīta ar 2 ml fizioloģiskā šķīduma..

Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas anafilaktiskā šoka gadījumā pacients tiek pakļauts hospitalizācijai, vismaz 10 dienas. Slimnīcas novērošanas un simptomātiskas ārstēšanas laikā pacientam pēc anafilaktiskā šoka joprojām var būt novēlotas alerģiskas reakcijas. Šajā laikā ir ļoti svarīgi saņemt kvalificētu medicīnisko palīdzību..

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Pēc anafilaktiskā šoka tiek turpināta simptomātiska pacienta ārstēšana, kas ietver:

Antihistamīna līdzekļu lietošana, ko lieto alerģiskas reakcijas uzliesmojumu gadījumā - "Loratadin", "Claritin", "Suprastin".

Dekongestantu pieņemšana, kurus lieto alerģiskām reakcijām elpošanas sistēmā - "Ksilometazolīns", "Oksimetazolīns". Kontrindikācijas - barojošās mātes, bērni līdz 12 gadu vecumam, hipertensija.

Leikotriēna inhibitoru lietošana, kas atvieglo elpošanas sistēmas pietūkumu, novērš bronhu spazmu - "Montelukast", "Singular".

Hiposensibilizācija. Šī metode nozīmē sistemātisku pakāpenisku nelielu daudzu alergēnu devu ieviešanu, kuras mērķis ir attīstīt ķermeņa izturību pret alergēniem un attiecīgi samazināt atkārtotu akūtu alerģisku reakciju, tai skaitā anafilaktiskā šoka, rašanos..

Anafilaktiskā šoka novēršana

Anafilaktiskā šoka novēršana ietver šādus noteikumus un ieteikumus:

- medicīniskās kartes glabāšana, kurā norādīta visa informācija par alerģiskām reakcijām pret konkrētu vielu;

- ja esat alerģisks cilvēks, vienmēr nēsājiet līdzi alerģiskas personas pasi un neatliekamās palīdzības zāļu komplektu: antihistamīna līdzekļus (Suprastin, Tavegil), žņaugu, adrenalīna šķīdumu ar fizioloģisko šķīdumu, sirds glikozīdus (Digoxin, Strofantin).

- nelietojiet zāles bez konsultēšanās ar ārstu, īpaši injekcijām;

- izmantot tradicionālās slimību ārstēšanas metodes tikai pēc konsultēšanās ar ārstu;

- mēģiniet valkāt drēbes, kas izgatavotas galvenokārt no dabīgiem audumiem;

- izmantojiet cimdus ar mājsaimniecības tīrīšanas līdzekļiem;

- lietot ķīmiskas vielas (lakas, krāsas, dezodorantus utt.) tikai labi vēdināmās telpās;

- izslēgt imūnterapiju nekontrolētas bronhiālās astmas gadījumā;

- izvairieties no saskares ar dzēlīgiem kukaiņiem - lapsenēm, bitēm, sirseņiem, kamenēm, kā arī citiem dzīvniekiem - čūskām, zirnekļiem, eksotiskām vardēm un citiem eksotiskās faunas pārstāvjiem;

- ja Jums ir alerģija, konsultējieties ar ārstu, neatstājiet slimības gaitu nejaušības ziņā.

MedGlav.com

Medicīniskais slimību katalogs

Anafilaktiskais šoks. Šoka cēloņi, simptomi, ārstēšana.

ANAFILAKTISKAIS ŠOKS.


Anafilaktiskais šoks ir tūlītējs alerģiskas reakcijas veids, kas rodas, atkal ievadot alergēnu organismā. Anafilaktisko šoku raksturo strauji attīstošas ​​pārsvarā vispārējas izpausmes - asinsspiediena pazemināšanās, ķermeņa temperatūra, asins sarecēšana, centrālās nervu sistēmas disfunkcija, paaugstināta asinsvadu caurlaidība un gludo muskuļu orgānu spazmas..

Terminu "anafilakse" (grieķu valodā ana - reversā un filakses aizsardzība) P. Portiers un C. Ričets ieviesa 1902. gadā, lai apzīmētu suņiem neparastu, dažreiz letālu reakciju uz atkārtotu anemones taustekļu ekstrakta ievadīšanu. Līdzīgu anafilaktisku reakciju uz atkārtotu zirga seruma ievadīšanu jūrascūciņām 1905. gadā aprakstīja krievu patologs G. P. Saharovs. Sākotnēji anafilakse tika uzskatīta par eksperimentālu parādību. Tad līdzīgas reakcijas tika atklātas arī cilvēkiem. Viņus sāka apzīmēt kā anafilaktisko šoku. Anafilaktiskā šoka biežums cilvēkiem ir palielinājies pēdējo 30-40 gadu laikā, atspoguļojot vispārēju tendenci uz alerģisko slimību biežuma pieaugumu..


Etioloģija.

Anafilaktiskais šoks var attīstīties, ieviešot zāles un profilaktiskus medikamentus organismā, izmantojot īpašas diagnostikas metodes, paaugstinātu jutību pret kukaiņu kodumiem (kukaiņu alerģija) un ļoti reti ar pārtikas alerģijām..

Gandrīz jebkuras zāles vai profilaktiskas zāles var sensibilizēt ķermeni un izraisīt šoku reakcijas. Dažas zāles šo reakciju izraisa biežāk, citas retāk, atkarībā no zāļu īpašībām, lietošanas biežuma un ievadīšanas ceļiem organismā. Lielākā daļa zāļu ir haptenas un pēc saistīšanās ar ķermeņa olbaltumvielām iegūst antigēnas īpašības.

Pilnīgi antigēni ir:

  • Heterologi un homologi proteīnu un polipeptīdu preparāti;
  • Šoka reakcijas rodas, ievadot antitoksiskus serumus, homologus gamma globulīnus un asins plazmas olbaltumvielas;
  • Polipitīdu hormoni (AKTH, insulīns utt.);
  • Antibiotikas, īpaši penicilīns, ir diezgan izplatītas. Saskaņā ar literatūru alerģiskas reakcijas pret penicilīnu rodas ar biežumu no 0,5 līdz 16%. Turklāt smagas komplikācijas novēro 0,01–0,3% gadījumu. Nāvējošas alerģiskas reakcijas attīstās 0,001-0,01% pacientu (viena nāve uz 7,5 miljoniem penicilīna injekciju). Penicilīna pieļaujamā deva, kas izraisa šoku, var būt ārkārtīgi maza.
  • Ir aprakstīts arī anafilaktiskais šoks, lietojot radioaktīvi nesaturošas vielas, muskuļu relaksantus, anestēzijas līdzekļus, vitamīnus un daudzas citas zāles..
    Nozīmīga loma ir zāļu ievadīšanas metodēm. Visbīstamākā ir parenterāla, īpaši intravenoza. Tomēr anafilaktiskais šoks var attīstīties arī ar taisnās zarnas, ādas (penicilīnu, neomicīnu utt.) Un perorālu zāļu lietošanu.
  • Anafilaktiskais šoks var būt viena no kukaiņu alerģijas izpausmēm pret Hymenoptera dzēlieniem. Pārbaudot 300 pacientus, kuriem ir alerģija pret dzēlieniem, 77% no viņiem tika diagnosticēti dažādi anafilaktiskā šoka varianti.
  • Specifiskas diagnostikas un hiposensitizācijas veikšanu pacientiem ar alerģiju dažreiz pavada anafilaktiskais šoks. Biežāk tas ir saistīts ar šo notikumu veikšanas tehnikas pārkāpumiem. Dažreiz šoka attīstība var būt saistīta ar reakcijas uz alergēnu īpatnībām. Piemēram, kukaiņu alerģijas gadījumā intradermāla pārbaude ar alergēniem no Hymenoptera audiem ar minimālu lokālu ādas reakciju var izraisīt vispārēju šoku..

Patoģenēze.

Anafilaktiskā šoka patoģenēzes pamatā ir reagin mehānisms.
Mediatoru atbrīvošanās rezultātā asinsvadu tonuss samazinās un attīstās sabrukums. Palielinās mikrovaskulācijas trauku caurlaidība, kas veicina asins šķidrās daļas izdalīšanos audos un asins sabiezēšanu. Cirkulējošo asiņu daudzums samazinās. Sirds ir iesaistīta procesā otro reizi. Parasti pacients izkļūst no šoka stāvokļa - pats vai ar medicīnisku palīdzību. Ja homeostatiskie mehānismi ir nepietiekami, process virzās uz priekšu, pievienojas vielmaiņas traucējumi audos, kas saistīti ar hipoksiju, attīstās neatgriezeniskas šoka izmaiņas fāze.

Vairāki medicīniski, diagnostiski un profilaktiski līdzekļi (jodu saturoši kontrastvielas, muskuļu relaksanti, asins aizstājēji, gamma globulīni utt.) Var izraisīt pseidoalerģiskas reakcijas.

Šīs zāles vai nu izraisa tiešu histamīna un dažu citu mediatoru atbrīvošanos no tukšajām šūnām un bazofiliem, vai arī ietver alternatīvu komplementa aktivācijas ceļu ar tā aktīvo fragmentu veidošanos, no kuriem daži stimulē arī mediatoru atbrīvošanos no tukšajām šūnām. Šie mehānismi var darboties vienlaicīgi. Šo mehānismu iedarbināšana izraisīs arī šoku. Atšķirībā no anafilaktiskā, to sauc anafilaktoīds.


Klīniskā aina.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes izraisa sarežģīts simptomu un sindromu kopums no vairākiem orgāniem un ķermeņa sistēmām. Šoku raksturo strauja attīstība, vardarbīga izpausme, kursa smagums un sekas. Alergēna veids un tā ievadīšanas veids organismā neietekmē anafilaktiskā šoka klīnisko ainu un smagumu..

Anafilaktiskā šoka klīniskā aina ir dažāda. Analizējot 300 dažādas izcelsmes anafilaktiskā šoka gadījumus - sākot ar Hymenoptera dzēlieniem, ārstnieciskiem un rodas specifiskas hiposensitizācijas procesā - netika novēroti pat divi gadījumi, kas bija klīniski identiski simptomu kombinācijā, attīstības laikā, kursa smagumā, prodromālās parādībās utt..

Tomēr pastāv modelis: jo mazāk laika pagājis no brīža, kad alergēns iekļuva ķermenī, līdz reakcijas attīstībai, jo smagāka ir šoka klīniskā aina. Anafilaktiskais šoks dod vislielāko letālo iznākumu procentuālo daudzumu, kad tas attīstās 3-10 minūtes pēc alergēna iekļūšanas organismā.

Pēc ciešanas anafilaktiskā šokā ir Imunitātes periods, tā sauktais ugunsizturīgais periods, kas ilgst 2-3 nedēļas. Šajā laikā alerģijas izpausmes izzūd (vai ievērojami samazinās). Nākotnē ķermeņa sensibilizācijas pakāpe strauji palielinās, un turpmāko anafilaktiskā šoka gadījumu klīniskā aina, pat ja tie notiek mēnešus un gadus vēlāk, atšķiras no iepriekšējiem smagākā kursā..

Anafilaktiskais šoks var sākties ar Prodromālās parādības, kas parasti ilgst no dažām sekundēm līdz stundai.
Ar zibens ātru anafilaktiskā šoka attīstību prodromālās parādības nav; pacientam pēkšņi rodas smags sabrukums ar samaņas zudumu, krampjiem, kas bieži ir letāls. Dažos gadījumos diagnozi var noteikt tikai retrospektīvi. Šajā sakarā vairāki autori uzskata, ka noteikts procents letālu sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumu gados vecākiem cilvēkiem vasarā faktiski ir anafilaktiskais šoks kukaiņu dzēlieniem, ja nav savlaicīgas terapijas..

Mazāk smagā šoka gaitā var būt tādas parādības kā karstuma sajūta ar asu ādas pietvīkumu, vispārējs uztraukums vai, gluži pretēji, letarģija, depresija, trauksme, nāves bailes, pulsējošas galvassāpes, troksnis vai zvana ausīs, saspiežot sāpes aiz krūšu kaula. Var būt nieze, nātrene (dažreiz drenāžas) izsitumi, Quincke tipa tūska, sklēras hiperēmija, asarošana, aizlikts deguns, rinoreja, nieze un iekaisis kakls, spastisks sauss klepus utt..

Pēc prodromālajām parādībām tie attīstās ļoti ātri (laika posmā no vairākām minūtēm līdz stundai) Simptomi un sindromi, kas nosaka turpmāko klīnisko ainu.
Klīniskās izpausmes anafilaktiskajā šokā, ko izraisa mūsu novērotais Hymenoptera dzēliens, kā arī ārvalstu zinātnieku dati liecina, ka ģeneralizēts nieze un nātrene nenotiek visos gadījumos. Parasti smagā anafilaktiskā šokā ādas izpausmes (nātrene, Kvinkes tūska) nav. Tie var parādīties pēc 30-40 minūtēm no reakcijas sākuma un it kā pabeigt to. Acīmredzot šajā gadījumā arteriālā hipotensija kavē nātrenes izsitumu un reakciju attīstību dzeloņa vietā. Tie parādās vēlāk, kad asinsspiediens normalizējas (kad rodas šoks).

Parasti tiek atzīmēts simptomātisks gludo muskuļu spazmas bronhu spazmas (klepus, izelpas aizdusa), muskuļu spazmas kuņģa-zarnu trakta (krampjveida sāpes visā vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja) un dzemdes spazmas sievietēm (sāpes vēdera lejasdaļā ar asiņainām maksts izdalījumiem). Spastiskie simptomi ir saasināti iekšējo orgānu gļotādu pietūkums (elpošanas un gremošanas trakts). Ar smagu balsenes tūsku var attīstīties asfiksija; ar barības vada tūsku, tiek novērota disfāgija utt. Tiek atzīmēta tahikardija, sāpes saspiešanas rakstura sirds rajonā. EKG, kas uzņemts anafilaktiskā šoka laikā un nedēļas laikā pēc tā, tiek reģistrēti ritma traucējumi, difūzā miokarda nepietiekams uzturs.


Hymenoptera dzēliena anafilaktiskā šoka simptomi.

  • Vispārējs nieze, nātrene,
  • Masīva Quincke tūska,
  • Aizrīšanās uzbrukumi,
  • Slikta dūša, vemšana, caureja,
  • Asas krampjveida sāpes visā vēderā,
  • Sāpes vēdera lejasdaļā ar asiņainu maksts izdalīšanos,
  • Vājums, nespēks,
  • Straujš asinsspiediena pazemināšanās ar samaņas zudumu stundu vai ilgāk,
  • Piespiedu zarnu kustība un urinēšana,
  • Tahikardija, bradiaritmija,
  • Pulsējošas galvassāpes,
  • Sāpes sirds rajonā,
  • Krampji,
  • Reibonis,
  • Polineirītisks sindroms, parēze, paralīze,
  • Krāsu uztveres pārkāpums,
  • Vietējā reakcija.

Hemodinamiskie traucējumi anafilaktiskā šoka gadījumā ir dažāda smaguma - sākot no mērena asinsspiediena pazemināšanās ar subjektīvu pusguruma sajūtu līdz smagai hipotensijai ar ilgstošu samaņas zudumu (stundu vai ilgāk).

Šāda pacienta izskats ir raksturīgs: asa ādas bālums (dažreiz cianoze), asas sejas īpašības, auksti lipīgi sviedri, dažreiz putas no mutes. Asinsspiediens ir ļoti zems (dažreiz to vispār nevar izmērīt), pulss ir bieža, pavedienveida, sirds skaņas ir apslāpētas, dažos gadījumos gandrīz nav dzirdamas, var parādīties otrā tonusa akcents uz plaušu artērijas. Plaušās, apgrūtināta elpošana, sausa izkliedēta sēkšana.

Sakarā ar centrālās nervu sistēmas išēmiju un smadzeņu serozo membrānu tūsku var novērot tonizējošus un kloniskus krampjus, parēzi, paralīzi. Šajā posmā bieži notiek piespiedu defekācija un urinēšana. Ja nav savlaicīgas intensīvās terapijas, bieži vien ir iespējams letāls iznākums, tomēr savlaicīga enerģiska palīdzība to ne vienmēr var novērst..

Anafilaktiskā šoka laikā var rasties 2-3 asas asinsspiediena pazemināšanās viļņi. Šajā sakarā visi pacienti, kuri ir pārcietuši anafilaktisko šoku, jāuzņem slimnīcā. Ar reakcijas reverso attīstību (izejot no anafilaktiskā šoka), bieži vien reakcijas beigās ir spēcīga drebuļa, dažreiz ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos, smagu vājumu, letarģiju, elpas trūkumu, sāpēm sirdī.
Nav izslēgta novēlotu alerģisku reakciju iespējamība. Piemēram, zinātnieki atzīmē gadījumu, kad pacientam 4. dienā attīstījās demielinizējošs process pēc tam, kad bija cietis anafilaktiskais šoks līdz lapsenes dzēlienam. Pacients nomira 14. dienā no alerģiska encefalomielo-poliradikuloneurīta (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Pēc anafilaktiskā šoka komplikācijas var attīstīties alerģiska miokardīta, hepatīta, glomerulonefrīta, neirīta un difūzu nervu sistēmas bojājumu, vestibulopātijas uc formā. Dažos gadījumos anafilaktiskais šoks it kā ir sprūda mehānisms latentām alerģiskas un nealerģiskas ģenēzes slimībām..

Diagnostika un diferenciāldiagnoze.

Anafilaktiskā šoka diagnoze vairumā gadījumu nav grūta: vardarbīgas reakcijas tieša saistība ar zāļu injekciju vai kukaiņu dzēlienu, raksturīgas klīniskās izpausmes ļauj diagnosticēt anafilaktisko šoku.

Pareizas diagnozes formulējumā viena no galvenajām vietām tiek piešķirta alerģiskajai vēsturei, protams, ja to var savākt.
Parasti anafilaktiskā šoka attīstībai pirms tam ir vieglākas alerģiskas reakcijas izpausmes pret dažiem medikamentiem, pārtikas produktiem, kukaiņu dzēlieniem vai saaukstēšanās alerģijas simptomiem. Ar pārmērīgu šoka formu, kad pacientam nav laika pastāstīt citiem par saskari ar alergēnu, diagnozi var noteikt tikai retrospektīvi.

Ir nepieciešams nošķirt anafilaktisko šoku no akūtas sirds un asinsvadu mazspējas, miokarda infarkta, epilepsijas (ar konvulsīvu sindromu ar samaņas zudumu, piespiedu defekāciju un urinēšanu), ārpusdzemdes grūtniecības (kolaptoīda stāvoklis kombinācijā ar asām sāpēm vēdera lejasdaļā un asiņainām izdalījumiem) un citām izdalījumiem no maksts.


ANAFILAKTISKĀ ŠOKA APSTRĀDE.

Anafilaktiskā šoka iznākumu bieži nosaka savlaicīga un adekvāta terapija:

  • kuru mērķis ir noņemt pacientu no asfiksijas,
  • hemodinamikas normalizēšana,
  • gludu muskuļu orgānu spazmas noņemšana,
  • asinsvadu caurlaidības samazināšanās,
  • novēršot turpmākas komplikācijas.

Medicīniskā aprūpe pacientam jānodrošina skaidri, ātri, konsekventi.

  • Pirmkārt, ir jāpārtrauc turpmāka alergēna uzņemšana organismā (jāpārtrauc zāļu lietošana, uzmanīgi jānoņem dzēliens ar indīgu maisu utt.). Virs injekcijas vietas uzlieciet žņaugu, ja lokalizācija to atļauj.
  • Injekcijas vietā (dzēlienā) injicējiet 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma un uzklājiet to ar ledu, lai novērstu turpmāku alergēna uzsūkšanos. Ievietojiet vēl 0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma citā zonā.
  • Novietojiet pacientu stāvoklī, kas novērsīs mēles nogrimšanu un vemšanas tiekšanos. Ir nepieciešams nodrošināt pacientu ar svaigu gaisu.
  • Visefektīvākie anafilaktiskā šoka atvieglošanai ir adrenalīns, norepinefrīns un to atvasinājumi (mezaton).
    Tos injicē subkutāni, intramuskulāri, intravenozi. Vienā vietā nav ieteicams injicēt 1 ml vai vairāk adrenalīna šķīduma, jo, kam ir spēcīgs vazokonstriktora efekts, tas arī kavē tā absorbciju. Labāk to injicēt frakcionētās 0,5 ml devās dažādās ķermeņa daļās ik pēc 10–15 minūtēm, līdz pacients tiek noņemts no kolaptoīda stāvokļa..
  • Turklāt, lai apkarotu asinsvadu sabrukumu, ieteicams subkutāni injicēt 2 ml kordiamīna vai 2 ml 10% kofeīna šķīduma..
  • Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, 0,5-1 ml 0,1% epinefrīna šķīduma 10-20 ml 40% glikozes šķīduma vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (vai 1 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma; 0,1 - 0,3 ml 1% mezaton šķīduma).
  • Ja pacients atrodas slimnīcā, jāievada 300 ml 5% glikozes šķīduma intravenoza pilienveida injekcija ar 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma (vai 2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma), 0,5 ml 0,05% rastrofantīna šķīduma, 30 - 90 mg prednizolona, ​​1 ml 1% mezaton šķīduma. Ar plaušu tūsku pievieno 1 ml 1% furosemīda šķīduma. Šķīdumu injicē ar ātrumu 40-50 pilieni minūtē.
  • Antihistamīna līdzekļus lieto pēc hemodinamisko parametru atjaunošanas, jo tiem pašiem var būt hipotensīvs efekts. Tos ievada galvenokārt, lai atvieglotu vai novērstu ādas izpausmes..
    Tos var ievadīt intramuskulāri vai intravenozi: 1% difenhidramīna šķīdums (vai 2,5% pipolfēna šķīdums, 2% suprastīna šķīdums, 2,5% diprazīna šķīdums) 2 ml daudzumā.
  • Kortikosteroīdu zāles (30-60 mg prednizolona vai 125 mg hidrokortizona) injicē subkutāni, smagos gadījumos intravenozi ar strūklu - 10 ml 40% glikozes šķīduma vai pilinātājā ar 300 ml 5% glikozes šķīduma..
  • Nākotnē, lai novērstu imūnkompleksa vai aizkavēta tipa alerģiskas reakcijas un novērstu alerģiskas komplikācijas, ieteicams kortikosteroīdu zāles iekšpusē lietot 4-6 dienas, pakāpeniski samazinot devu 1/4 -1/2 tabletes dienā. Tikmēr par to nav jāzina. ”

Ārstēšanas ilgums un zāļu deva ir atkarīga no pacienta stāvokļa..

  • Par kausēšanu bronhu spazmas papildus adrenalīnam ieteicams intravenozi injicēt 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma ar 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (vai 40% glikozes šķīduma).
  • Kadtūska ir vieglax intravenozi jāievada 0,5 ml 0,05% strofantīna šķīduma ar 10 ml 40% glikozes šķīduma un 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma.
  • Kad un stridora elpošanaun sarežģītas terapijas ietekmes trūkums(adrenalīns, prednizolons, antihistamīni), tas ir nepieciešams veselības apsvērumu dēļ traheostomija.
  • Ar konvulsīvu sindromu ar spēcīgu satraukumu ieteicams intravenozi injicēt 1-2 ml droperidola (2,5-5 mg).
  • Ar anafilaktisko šoku, ko izraisa penicilīns, ieteicams vienu reizi intramuskulāri injicēt 1 000 000 V penicilināzes 2 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma; bicilīna anafilaktiskā šoka gadījumā penicilināzi ievada 3 dienu laikā ar 1 000 000 vienībām.
  • Anafilaktiskā šoka stāvoklī esošs pacients ar smagiem hemodinamikas traucējumiem jāpārklāj ar siltumu, jāuzsilda ar sildīšanas spilventiņiem un pastāvīgi jādod skābeklis. Visi pacienti anafilaktiskā šoka stāvoklī tiek pakļauti hospitalizācijai vismaz nedēļu.

Prognoze.

Anafilaktiskā šoka prognoze ir atkarīga no savlaicīgas, intensīvas un adekvātas terapijas, kā arī no ķermeņa sensibilizācijas pakāpes. Akūtas reakcijas apturēšana nenozīmē veiksmīgu patoloģiskā procesa pabeigšanu..
Novēlotas alerģiskas reakcijas, kas tiek novēroti 2-5% pacientu, kuriem ir iestājies anafilaktiskais šoks, kā arī alerģiskas komplikācijas ar dzīvībai svarīgu orgānu un ķermeņa sistēmu bojājumiem nākotnē var nopietni apdraudēt dzīvību. Rezultātu var uzskatīt par veiksmīgu tikai 5-7 dienas pēc akūtas reakcijas.

Šoka novēršana lielā mērā ir atkarīga no rūpīgi savāktas anamnēzes alerģiskiem pacientiem.
Pirmkārt, saskaņā ar mūsu novērojumiem anafilaktiskais šoks neveidojas, ja pacients iepriekš nav bijis saskarē ar šo alergēnu, t.i., ja iepriekš nebija sensibilizācijas.
Otrkārt, vēsture parasti atklāj jebkādas alerģiskas reakcijas pazīmes, kas radušās šim alergēnam (alerģisks drudzis, ādas nieze vai izsitumi, rinoreja, bronhu spazmas utt.).
Treškārt, izrakstot zāles, jāatceras par savstarpējām reakcijām zāļu grupā, kurai ir kopīgi faktori..

Parasti nevajadzētu aizrīties, vienlaikus vienlaikus bez pienācīga iemesla izrakstot daudzas zāles, intravenozi ievadot zāles, ja tās var ievadīt intramuskulāri vai subkutāni, īpaši pacientiem ar alerģisku uzbūvi..
Lai nodrošinātu tūlītēju medicīnisko aprūpi, katrā medicīnas iestādē jābūt "šoka komplektam": 2 žņaugi, sterilas šļirces, 5-6 ampulas ar 0,1% adrenalīna šķīdumu, 0,2% norepinefrīna šķīdums, 1% mezatona šķīdums, antihistamīni ampulās., aminofilīna, glikozes šķīdumi, ūdenī šķīstoši prednizolona vai hidrokortizona preparāti, kordiamīna, kofeīna, korglukona, strofantīna šķīdumi ampulās. Medicīniskajam personālam jānorāda, ka viņš rūpējas par anafilaktisko šoku.

Up