logo

Veltīts manai pirmajai skolotājai un mentorei, brīnišķīgam cilvēkam un kompetentai alerģistei-imunoloģei Gaļinai Ivanovnai Civkinai

Pēdējo gadu epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka no bronhiālās astmas cieš no 4 līdz 8% Krievijas Federācijas iedzīvotāju..
Mūsdienu zobārstniecības praksē ārkārtas apstākļu problēma pacientiem ar bronhiālo astmu ir īpaši aktuāla. Tas ir saistīts ar pacientu zobu uzņemšanas īpatnībām.

Pirmkārt, tas ir masveida specializētās aprūpes veids, kas bieži tiek nodrošināts uz vienlaicīgas patoloģijas fona. Turklāt sejas un žokļu zona ir spēcīga refleksogēna zona, un ir nepieciešama adekvāta anestēzija, kas ne vienmēr tiek sasniegta. Tādēļ pacientiem ir bailes no zobu iejaukšanās, kas palielina viņu jutīgumu pret sāpēm. Ir izmaiņas nervu un hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmās, kas izpaužas kā blakus reakcijas. Otrkārt, pacienta izmeklēšanas iespējas, lai identificētu vitāli svarīgu orgānu pārkāpumus, ir ierobežotas, un parasti tiem nav laika. Treškārt, zobu iejaukšanās steidzamu indikāciju gadījumā daudziem pacientiem tiek veikta maksimālā psihoemocionālā stresa periodā, izraisot kairinājuma uztveres sliekšņa samazināšanos un, protams, ķermeņa stresa reakcijas palielināšanos patoloģiskā līmenī. Un viņa, kā jūs zināt, ir spēcīgākā starpniece un dažos bronhiālās astmas veidos un saasināšanās cēlonis. Ceturtkārt, šodien mūsdienu zobārstniecības arsenālā ir milzīgs skaits potenciālo alergēnu un izraisītāju, kas var izraisīt nosmakšanas uzbrukuma attīstību. Šis un dažādi terapeitiskie līdzekļi, ko izmanto terapeitiskajā praksē, protēžu materiāli, kurus izmanto ortopēdiskie zobārsti utt. Un lielākajai daļai šo vielu ir izteiktas antigēnu īpašības. Piektkārt, asfiksijas sindroms var izraisīt piesārņojumu ar spēcīgi smaržojošu vielu tvaikiem zobārstniecības kabinetā, visbiežāk nav izplūdes sistēmu un gaisa tīrītāju, kā arī zema gaisa temperatūra ķirurģiskajās telpās.

Praktiska rokasgrāmata zobārstam
Ja jūsu pacients cieš no šāda veida slimībām, vispirms jums jānosūta konsultācija pie alergologa, lai labotu stāvokli un precizētu kontrindikāciju apjomu. Novērtējot viņa stāvokli kā apmierinošu, norādiet, kādus pret astmas līdzekļus pacients pašlaik lieto un kādās devās. Norādiet, kuru bronhodilatatoru pacients lieto, neatkarīgi no tā, vai viņš zina pareizo ieelpošanas tehniku. Kopumā ņemiet pilnu vēsturi.
Pēc anamnēzes savākšanas un pacienta identificēšanas riska grupā veiciet viņu OBLIGĀTI premedikācija pirms ārstēšanas, pat ja tas aizkavēs zobu iejaukšanās datumu. Visticamāk, ka pacients saņems detalizētu informāciju par premedikāciju no alergologa, bet, ja nē, izrakstiet pacientam 2. paaudzes antihistamīna līdzekļus: Ksezals 5 mg, Zyrtec 10 mg vai Kestins 10 mg 5 dienas pirms zobu operācijas, uzņemšanas dienā, 5 dienu laikā pēc standarta shēmas, iekšķīgi, 1 tablete vienu reizi dienā neatkarīgi no ēdienreizes. Obligāts 30 minūtēs pirms zobu manipulācijām profilaktiska ieelpošana ar pacientam pazīstamu bronhodilatatoru, vēlams ar īsu darbības laiku, piemēram, Salamol, Ventolin, Berotek vai citām salbutamola vai fenoterola grupām. Nepieciešama pacientiem ar bronhiālo astmu pastāvīgi ņemiet līdzi zāles, lai novērstu un atvieglotu slimības uzbrukumu.

Akūts nosmakšanas uzbrukums. Ko darīt?
Visbiežāk uzbrukums sākas ar spiediena sajūtas parādīšanos krūtīs, niezi krūšu un zoda rajonā, retāk - ar galvassāpēm un vēlmi urinēt. Uzbrukums var sākties ar priekšvēstnesi - bagātīgu ūdeņainu sekrēciju izvadīšanu no deguna, šķaudīšanu, paroksizmālu klepu utt. Astmas lēkmi raksturo īsa ieelpošana un ilgstoša izelpošana, ko papildina tālumā dzirdama sēkšana, ko izraisa gaisa vibrācija, kas iet caur sašaurinātajiem elpceļiem. Elpošanu var tik ierobežot, ka tas izraisa bailes no nespējas izelpot. Runa ir gandrīz neiespējama, pacients nosmacē, "elpo gaisu", kļūst nemierīgs. Sakarā ar grūtībām izelpot, pacients uzņemas piespiedu stāvokli, sēž, noliecoties uz priekšu, balstot elkoņus uz ceļgaliem. Seja ir bāla, ar cianotisku nokrāsu, pārklāta ar aukstiem sviedriem, lūpas kļūst cianotiskas. Ieelpojot, deguna spārni tiek uzpūsti. Krūtis ir maksimāli iedvesmota, elpošanā piedalās plecu joslas, muguras un vēdera sienas muskuļi. Ieelpojot starpribu atstarpes un supraclavicular fossa tiek ievilktas. Dzemdes kakla vēnas ir pietūkušas. Pulss paātrināts, vājš pildījums. Uzbrukums, kā likums, beidzas ar viskozas, biezas krēpas atdalīšanu. Nosmakšanas uzbrukums var pārvērsties par astmas statusu, kuru ir grūti reaģēt uz anti-astmas līdzekļiem, kā rezultātā pacientam var būt koma un pat nāve..
Ko šādā situācijā vajadzētu darīt parastam zobārstam?!
Vispirms zobārstam jāatceras, ka viņš ir ārsts, un nepakļaujas panikai. Tas ir vissvarīgākais.
Ja jūs piedzīvojat astmas lēkmi, tad vispirms nodrošiniet telpā svaiga gaisa pieplūdumu. Palīdziet personai ieņemt stāvokli, kas atvieglo viņa stāvokli (sēdus, atbalstīts ar rokām), novērš vai samazina kontaktu ar alergēnu. Ja iespējams, malks silta ūdens nesāpēs, kas darbojas kā nomierinošs un maigs spazmolītisks līdzeklis.
Selektīvie b2-adrenomimētiķi (salbutamols, fenoterols) nodrošina visstraujāko un izteiktāko bronhu paplašināšanos ar minimālām blakusparādībām. Sākotnējā terapija ir viena inhalācijas deva ik pēc 20 minūtēm vienu stundu. Iedarbība, lietojot dozētas aerosola inhalācijas, attīstās 5-10 minūtēs, darbības ilgums ir 4-6 stundas..

Anestēzija zobārstniecībā: 4 drošākās zāles anestēzijai

Ierodoties zobārsta kabinetā, daudzi piekrīt darīt jebko, lai tikai atbrīvotos no sāpīgām sajūtām. Palīgā nāk anestēzijas līdzekļi - zāles, kas pilnībā mazina sāpes.

Anestēzija zobārstniecībā ir paredzēta, lai sastindzinātu mutes zonu, kurā ārsts veic ārstēšanu vai operāciju (piemēram, zobu implantus). Zāļu lietošana ļauj samazināt atsevišķu zonu jutīgumu, samazināt visas sāpes līdz nullei. Bet vai jūs kādreiz esat domājis par to, vai zāles, kuras zobārsti mums piedāvā ērtai ārstēšanai, ir drošas? Izdomāsim.

Ko satur mūsdienu anestēzijas līdzekļi

Pirmais zobs tika noņemts, izmantojot anestēziju 1844. gadā, un tā bija "vaina". Konektikutā dzīvojošais zobārsts, kas pēc darba dienas staigāja pa pilsētu, apmeklēja burvju tūri, kurš noorganizēja slāpekļa oksīda darbību. Ārsts bija tik pārsteigts, ka nekavējoties piedāvāja pārbaudīt "smieklu gāzes" ietekmi uz vienu no vieslektoriem, kuram vajadzēja izvilkt zobu. Diemžēl viņš atteicās. "Eksperimentāla" trūkuma dēļ ārsts veica eksperimentu ar sevi. Kolēģis pilnīgi nesāpīgi noņēma savu veselīgo zobu.

Mūsdienu praksē tiek izmantoti daudzi preparāti, kuru pamatā ir esteri un amīdi. Viens no populārākajiem ir articīns, viela, kas pārsniedz lielāko daļu tā analogu. Galvenā priekšrocība ir tā, ka anestēzijas līdzekļi, kuru pamatā ir articīns, var mazināt iekaisumu un strutojošus bojājumus. Standarta, novokaīns un lidokaīns šajā gadījumā ir neefektīvi.

Jaunākie anestēzijas līdzekļi zobārstniecībā satur arī vazokonstriktoru vielas (epinefrīnu, adrenalīnu, fenilefrīnu). Tas ļauj viņiem izplatīties ierobežotā telpā un neizšķīst lielā ātrumā. Šādas zāles var iedarboties ļoti ilgi, no 30 minūtēm līdz vairākām stundām..

4 drošākās zāles anestēzijai

1. Ultrakaīns

Viena no galvenajām narkotikām. Ražots Francijā. Tās efektivitāte ir vairākas reizes lielāka nekā tādiem anestēzijas līdzekļiem kā lidokains un prokaīns. Iekļūstot nervu šķiedrā, viela ilgstoši bloķē nervu impulsu reakciju. Zāles ar vienu vai otru aktīvās vielas saturu ir vairākas iespējas:

  • Ultrakian "D": nesatur vazokonstriktoru vielas. To lieto, piemēram, gadījumos, kad grūtniecēm un barojošām mātēm, diabētiķiem, alerģijas slimniekiem zobu ārstēšanai nepieciešama anestēzija.,
  • Ultrakaīns "DS": ar zemu koncentrāciju - 1: 200 tūkst..,
  • Ultrakaīns "Forte": ar normālu adrenalīna koncentrāciju - 1: 100 tūkstoši.
Ultrakaīns

2. Septanests

Populārs arī ārstu vidū. Bet konservantu satura dēļ tas pacientiem var izraisīt alerģisku reakciju. Preparāts satur adrenalīnu dažādās koncentrācijās. Zāles darbība ilgst 60-70 minūtes.

3. Ubizestins

Ultrakaīna vācu analogs. Epinefrīna saturam sastāvā ir koncentrācija: 1: 100 tūkstoši, kā arī 1: 200 tūkstoši. Visas pamatīpašības un darbība precīzi atbilst franču narkotikai.

4. Negodīgi

Neparasts anestēzijas līdzeklis. Tas nesatur vazokonstriktora vielas. To lieto tiem pacientiem, kuriem slimības (bronhiālās astmas) vai ķermeņa īpašību dēļ nevar ievadīt adrenalīnu. Zāļu pamatā ir 3% mepivakaīna. Efektivitāti nodrošina galvenā sastāvdaļa, zāļu iedarbība var ilgt vairāk nekā 1 stundu.

Aprakstītās zāles ir galvenās, lai arī ne vienīgās, sāpju mazināšanai zobārstniecībā. Anestēzija zobu ārstēšanā ir individuāls jautājums, un zāles izvēlas, tikai pamatojoties uz pacienta stāvokli. Neaizmirstiet brīdināt ārstu par veselības niansēm, noteiktu slimību klātbūtni. Patiešām, anestēzijas izvēle, viegla ārstēšana un nepatīkamu seku neesamība pēc tam lielā mērā ir atkarīga no tā..

Pirkt tiešsaistē

Izdevniecības "Media Sphere" vietne
satur materiālus, kas paredzēti tikai veselības aprūpes speciālistiem.
Aizverot šo ziņojumu, jūs apliecināt, ka esat sertificēts
medicīnas profesionālis vai medicīnas izglītības iestādes students.

koronavīruss

Profesionāla tērzēšanas telpa anesteziologiem-reanimatologiem Maskavā nodrošina piekļuvi dzīvai un nepārtraukti atjauninātai materiālu bibliotēkai, kas saistīta ar COVID-19. Bibliotēka katru dienu tiek atjaunota ar starptautiskās ārstu kopienas centieniem, kuri pašlaik strādā epidēmijas zonās, un tajā ir iekļauti darba materiāli pacientu atbalstam un slimnīcu darba organizēšanai..

Materiālus izvēlas ārsti un tulko brīvprātīgie tulki:

Anestēzija zobārstniecībā

Statistika liecina, ka vairāk nekā puse valsts iedzīvotāju baidās apmeklēt zobārstu nepietiekamas ārstēšanas idejas, augsta komplikāciju riska utt. Dēļ. Īpaša uzmanība ir pelnījusi anestēziju. Anestēzija zobārstniecībā ir sarežģīta, neatkarīgi funkcionējoša sadaļa. Zinātnisko pētījumu gaitā ir noteikti daudzi anestēzijas līdzekļu ievadīšanas punkti un maršruti, kuru sastāvs arī atšķiras un vienmēr tiek izvēlēts stingri individuāli, ņemot vērā somatiskās slimības, anamnēzes datus un mutes dobuma bojājumu pakāpi..

Indikācijas

To nosacījumu saraksts, kuros nepieciešama anestēzija:

  • Sarežģītas kariesa formas;
  • Periodontīts;
  • Zobu (viena vai grupas) izraušana;
  • Zobu atlieku noņemšana;
  • Zoba atrašanās vietas vai augšanas zonas maiņa;
  • Jebkuri strutaini-iekaisuma procesi no kaulu karkasa vai žokļu un mutes dobuma mīkstajiem audiem;
  • Temporomandibular locītavas kontraktūras;
  • Neliela plastiskā ķirurģija, kas ietver: pīrsingu, botuloplastiku utt.;
  • Neirīts un citi perifērās nervu sistēmas iekaisuma un deģeneratīvie bojājumi;
  • Kā paliatīvā terapija smagiem mutes dobuma audu bojājumiem ar staru slimību vai ļaundabīgiem jaunveidojumiem.

Daudzos gadījumos zobu ārstēšanai nepieciešama anestēzija

Anestēzijas zāles

Zobārstniecībā parasti izmanto daudz dažādu vietēju anestēzijas līdzekļu. Katram no tiem jāatbilst šādiem kritērijiem:

  • Zema spēja izraisīt alerģiskas reakcijas (ieskaitot nervu stumbru un šķiedru kairinājumu);
  • Neliela sistēmiskā toksicitāte (īpaši bīstama ietekme uz sirds un asinsvadu un centrālo nervu sistēmu);
  • Strauja pretsāpju efekta attīstība.
  1. "Dikain". To lieto tikai aplikācijas anestēzijai. 10 reizes toksiskāka nekā "Novocain".
  2. "Novokaīns". To lieto infiltrācijai vai vadīšanas anestēzijai. Aptuveni 1-2% cilvēku uz planētas ir alerģija pret šo vielu.
  3. "Lidokains". Tas darbojas spēcīgāk, ātrāk un ilgstošāk, salīdzinot ar Novocain. Tam ir antiaritmiska iedarbība. Ieteicams jebkura veida vietējai anestēzijai.
  4. "Mepivakaīns" ir gandrīz pilnīgs "Lidocaine" analogs darbības stipruma un pretsāpju efekta rašanās ātruma ziņā, tomēr tam ir nozīmīgāka neirotoksicitāte (pie mazākās pārdozēšanas - kloniskas lēkmes)..
  5. "Articaine" ("Ubistezin", "Ultracaine") ir praktiski netoksiska narkoze, kas nemaina asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Tas ātri izdalās no organisma. Ražots ar daudziem tirdzniecības nosaukumiem: "Ubistezin Forte", "Ultracain D-S", "Septanest" utt..

"Lidokains" ir viena no visbiežāk lietotajām sāpju mazināšanas zālēm

Zāļu nosaukums"Novokaīns""Lidokains""Mepivakaīns""Artikain"
Toksicitāte salīdzinājumā ar "Novokaīnu" (cik reizes lielāka)144pieci
Pretsāpju efekta smagums, salīdzinot ar "Novocain" (cik reizes lielāks)121.91.5
Anestēzijas darbības laiks (bez vazokonstriktora vielas) stundāsLīdz 0,5Līdz 1Līdz 1,5Līdz 1
Pretsāpju parādīšanās ātrumsLēnām (3-5 minūtes)Ātri (1-2 minūtes)Ātri (1-2 minūtes)Ļoti ātri (15-30 sekundes)

Parasti tiek lietotas zāles, kuru pamatā ir "Articaine" ("Ultracaine", "Septanest", "Ubistezin"). Šādas zāles ir efektīvākas.

Tas ir svarīgi! Lai samazinātu toksisko vielu uzsūkšanos, visi mūsdienu anestēzijas līdzekļi satur vazokonstriktoru - epinefrīnu vai adrenalīnu..

Tomēr vazokonstriktora komponentiem ir augsta alerģiska aktivitāte, un tādēļ tos ir aizliegts lietot pacientiem ar bronhiālo astmu, atopisko dermatītu un citiem alerģiskiem vai autoimūniem traucējumiem. Alternatīvi, jūs varat izmantot "Scandonest" vai "Mepivacaine". Aktīvajai vielai ir mērena vazodilatējoša iedarbība, tādēļ nav nepieciešams pievienot papildu vielas, kas izraisa asinsvadu sienas gludo muskuļu spazmu..

Anestēzijas veidi zobārstniecībā

Gan zobārstniecības terapeitiskajā, gan ķirurģiskajā nozarē tiek izmantoti dažādi anestēzijas veidi, kas atšķiras pēc ievadīšanas tehnikas, indikāciju un kontrindikāciju saraksta, kā arī lietotajām zālēm..

Visas sāpju mazināšanas metodes ir sadalītas divās lielās grupās:

  1. Vispārēja anestēzija - centrālās nervu sistēmas nomākums, ļaujot atbrīvoties no visa veida jutīguma un īslaicīgi "izslēgt" apziņu.
  2. Vietējā anestēzija ir zāļu vietēja iedarbība uz nervu šķiedrām, bloķējot impulsa vadīšanu. Tā ir prioritāte zemā komplikāciju un blakusparādību skaita dēļ.

Vietējais

Anestēzijas šķīdumu lokāla ievadīšana ir prioritāte, jo tā ļauj:

  • Īsā laikā panākt anestēziju;
  • Ātri veiciet zobu, smaganu, gļotādu operāciju vai ārstēšanu;
  • Izvairieties no sistēmiskām komplikācijām.

Ar vietēju anestēziju lokāli injicē īpašu šķīdumu

Pieteikums

Ar šo metodi anestēziju veic gļotādas un submucosa virsmas slāņos (dziļums - apmēram 3 mm). Ieteicams veikt vienkāršas ķirurģiskas vai terapeitiskas operācijas (spraugas šūšana, zobakmens noņemšana, īslaicīga anestēzija iekaisuma procesā). Darbības ilgums parasti nepārsniedz 10–20 minūtes. Tiek izmantotas tādas zāles kā:

  • Lidokaīns;
  • "Dikain";
  • "Anestezin".

Tas ir svarīgi! Lai palielinātu lokālo efektu, samazinātu absorbcijas ātrumu sistēmiskajā cirkulācijā un novērstu nevēlamu toksisku efektu parādīšanos, šķīdumam pievieno vazokonstriktoru..

Tehnika ir ļoti vienkārša:

  1. Anestēzijas līdzekļos tiek samitrināts pārsējs, marle vai vates tampons. Ir nepieciešams izspiest zāļu pārpalikumu, lai izvairītos no šķīduma nokļūšanas nevēlamās vietās..
  2. Tampona uzklāšana uz bojājuma 2-3 minūtes.

Iefiltrēšanās

Zobārstniecības praksē variācijas ir visizplatītākās. To lieto, veicot jebkādas zobārstniecības procedūras. Ir divi galvenie veidi:

  1. Taisni. Skartās vietas zonā zem gļotādas injicē zāļu vielas šķīdumu.
  2. Netiešs. Medikamenti tiek lietoti uz attālināta proksimālā segmenta (vairāk nekā 2 cm no primārā bojājuma) un izraisa nervu impulsu pārnešanas blokādi..

Galvenās tehnikas priekšrocības:

  • Izpildes vienkāršība un ātra personāla apmācība;
  • Zems komplikāciju biežums pēc iejaukšanās (mazāk nekā 0,02%);
  • Nulles varbūtība, ka adata salūzt (jo tā nogrimst virspusēji un nesaskaras ar kaulu audiem un muskuļu šķiedrām);
  • Nav iespējas šķīdumam nokļūt lielos traukos (perifēros audos artēriju un vēnu lūmena diametrs ir nenozīmīgs).

Infiltrācijas anestēziju zobārstniecībā izmanto dažāda veida operācijām

Anestēzija nav grūta:

  1. Injekcijas vietas izvēle (atkarīga no skartā zoba vai gļotādas zonas).
  2. Virziet adatu 2 līdz 5 mm dziļumā.
  3. Ārstnieciskā komponenta ieviešana. Var izmantot līdz 5 ml anestēzijas līdzekļa.
NovadsAdatas ievietošanas vietaDziļumsLietošanai apstiprināto zāļu šķīdumu nosaukums
Augšžoklis: 13, 12, 11, 21, 22, 23 zobs.Pārejas locījums skartā zoba vainaga vidusdaļas projekcijas zonā.2-3 mm.Ultrakaīns, lidokaīns.
Augšžoklis: 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27 zobs.Iepriekšējā zoba pārejas krokas laukums. Adata tiek ievietota paralēli locījumam līdz nākamā košļājamā elementa vainaga vidusdaļas projekcijas zonai.3-6 mm."Lidokains", "Trimekains", "Artikaīns".
Augšžoklis: 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45 zobs.Pārejas locījums skartā zoba vainaga vidusdaļas projekcijas zonā.3-5 mm."Lidokains", "Trimekains".

Ir arī atsevišķi infiltratīvās anestēzijas veidi. Piemēram, subperiosteal anestēzijas metode ļauj noguldīt anestēziju periosta zonā, kas vairākas reizes palielina anestēzijas efektivitāti un ilgumu..

Subperiosteal anestēzija ir paredzēta smagām zobu operācijām un personām ar zemu sāpju uztveres slieksni. Posmus var attēlot šādi:

  1. Adatas ievadīšana alveolārā procesa gļotādā zoba vainaga vidus projekcijas zonā, kurai nepieciešama anestēzija. No pārejas krokas jāatkāpjas par 1–3 mm.
  2. Nelielas anestēzijas depo izveide.
  3. Caurdurot periostu, ievietojot plānu adatu 40-45 grādu leņķī attiecībā pret zoba garo asi.
  4. Virziet adatu uz saknes virsotni, līdz tā apstājas.
  5. Zāļu ievadīšana.

Intraligamentāri

Šis tips ir izpelnījies zobārstu uzmanību tikai pēdējos 10 gados. Anestēzijas līdzekli zem augsta spiediena injicē zobu saišu mīkstajos audos, kā rezultātā ārstnieciskās vielas ātri nokļūst alveolārās kores kaulaudos, caur kuriem zāles izplatās uz zoba virsotni..

Intraligamentāru anestēziju var uzskatīt par iespēju intraosseous

Anestēzijai jums:

  1. Veiciet apstrādi ar antiseptiskiem zobu un periodonta kabatas šķīdumiem.
  2. Injicējiet adatu smaganu rievas zonā, kamēr adatai jāsaskaras ar zoba sānu virsmu un jāveido leņķis, kura sakne ir vienāda ar 30 grādiem..
  3. Ievietojiet adatu, līdz jūtat šķērsli, pagrieziet to par 180 grādiem, injicējiet zāles (no 0,2 līdz 1 ml) 30-40 sekundēs.

Intra-ligamentozu anestēziju lieto reti, un tā tiek norādīta, ja nav iespējams veikt cita veida anestēziju:

  • Anestēzija bērniem ar neiecietību pret citiem veidiem;
  • Zoba cieto audu slimību ārstēšana, ieskaitot komplikācijas;
  • Individuālas zāļu nepanesības klātbūtne (ar šāda veida anestēziju nepieciešams vairākas reizes mazāks anestēzijas šķīdums).

Diriģents

Konduktīva anestēzija zobārstniecībā - anestēzijas ieviešana prom no bojājuma. Tā rezultātā uz atsevišķa nervu šķiedras segmenta rodas nervu impulsa pārraides bloks. Tam ir vairākas nenoliedzamas priekšrocības:

  • Lielu zonu anestēzija, kuru inervāciju veic viens nervu stumbrs, veicot tikai 1 injekciju;
  • Nelielu anestēzijas šķīduma tilpumu izmantošana;
  • Zema invazivitāte un rezultātā mazs komplikāciju risks pēc iejaukšanās;
  • Spēja ievadīt zāles tālu no infekcijas-iekaisuma bojājuma fokusa, kur efektivitāte ir vairākas reizes zemāka;
  • Iespēja lietot lielu zāļu koncentrāciju darbības pagarināšanai;
  • Mehānisko audu bojājumu neesamība ķirurģiskās iejaukšanās vietā;
  • Lietošana drošībā vecāku vecuma grupu (60 un vairāk gadu) pacientiem;
  • Zobārsta darba atvieglošana: ar šāda veida anestēziju tiek bloķētas arī autonomās nervu šķiedras, kā rezultātā siekalošanās samazinās līdz nullei.

Ar vadīšanas anestēziju zāles injicē attālumā no iejaukšanās objekta

Apakšžoklis

Tehnika ir šāda:

  1. Šļirces atrašanās vieta pretējās puses premolāra līmenī un injekcijas ieviešana krokas ārējā slīpumā, kas atrodas uz robežas starp n / 3 un s / 3 tās daļām (katra daļa ir vienāda ar 1/3 reizes).
  2. Adatu izvelciet līdz kaulaudiem.
  3. Adatu pagriežot pret premolāriem un iegremdējot 1,5 līdz 2 cm dziļumā.
  4. Anestēzijas šķīduma injekcija.

Kā zāles var lietot: "Trimekain", "Novocain", "Lidocaine", "Articaine".

Torusalnaja

Apakšžokļa anestēzijas veids ir torusal, kurā galvenā orientācija ir uz apakšžokļa veltņa. Abas iespējas nodrošina anestēziju visām trijzaru nerva zarām.

Torusal anestēzija ir vienkārša un efektīva metode

Abu anestēzijas veidu inervācijas zona:

  • Apakšžokļa puses alveolārā kores, gļotāda vai zobi ievadīšanas pusē;
  • 1/2 no mēles un zem mēles reģiona no zāļu šķīduma ieviešanas puses;
  • Āda un vaiga gļotāda injekcijas pusē, puse no apakšlūpas;
  • Zoda zona: viss - ievadīšanas pusē, daļēji - no pretējās zonas.

Bumbuļveida

Šī opcija ietver anestēzijas ieviešanu starp augšžokļa tuberkulozi. Šajā zonā atrodas alveolārās nervu šķiedras, kas nodrošina alveolu kores inervāciju no 1 līdz 3 molāriem. Bumbuļu anestēzija ir visbīstamākā, un to raksturo augsts komplikāciju biežums (līdz 10%), kas saistītas ar žokļa anatomisko struktūru (liela kalibra trauku un nervu šķiedru atrašanās vieta)..

Metode pašlaik netiek izmantota.

Kāts

Tas ir paredzēts lielām operācijām, kurām nepieciešama vienreizēja anestēzija visam žoklim. Anestēzijas injekcijas rezultātā tiek bloķēts viss augšžokļa nervs. Šo iejaukšanos var īstenot divās jomās:

  • Ovāla bedre apakšžokļa dobumā;
  • Apaļa bedre pterigopalatīna dobumā.

Tehniķis ieteica vairāk nekā 10. Piemērs ir subzigotisks anestēzijas ceļš:

  1. Adatas ievadīšana zigomātiskā kaula apakšējās virsmas un vertikālās ass krustošanās zonā, kas tiek veikta orbītas sānu malā.
  2. Adatas virziens uz augšu un uz iekšu, līdz tas pieskaras augšžokļa bumbulim.
  3. Virziet adatu uz iekšu un atpakaļ par 4-6 cm, slīdot gar kaulu.
  4. Adatas iekļūšana pterygopalatine fossa (neveiksmes sajūta).
  5. Ievadīšana no 1 līdz 3 ml zāļu šķīduma. Lietots: "Novocain", "Trimekains", "Lidocaine", "Articaine".

Vispārēja anestēzija

Vispārējā anestēzija ir atgriezeniska apziņas depresija, ko papildina pilnīga atsāpināšana, amnēzija un visu muskuļu relaksācija. Lietošanas veids var būt:

  • Ieelpošana;
  • Neieelpojot.

Izmantojot pirmo metodi, tiek ieviesti gāzveida un tvaika preparāti. Tagad plaši izmanto "Ftorotan", "Metoxiflurane", "Xenon", "Enflurane".

Izņēmuma gadījumos tiek izmantota vispārēja anestēzija zobārstniecībā.

Nātrija oksibutirātu, propofolu, ketamīnu, Kalipsolu un citus lieto kā intravenozas anestēzijas līdzekļus..

Retāk tiek lietoti iekšķīgi, taisnās zarnas, intramuskulāri (tomēr zobārstniecībā tie nav bieži)..

Indikācijas vispārējai anestēzijai ir smags vispārējs stāvoklis (masīvi žokļa ievainojumi, daudzkārtīgi lūzumi utt.) Vai individuāla vietējo anestēzijas līdzekļu nepanesamība.

Kontrindikācijas

Jebkurām zālēm ir saraksts ar slimībām, kurās to lietošana ir stingri aizliegta. Izcelts:

  • Individuāla ģenētiski noteikta nepanesība pret anestēzijas šķīduma atsevišķām sastāvdaļām;
  • Skeleta-muskuļu sistēmas patoloģija (myasthenia gravis, hipotensija);
  • Smagi svarīgu orgānu, īpaši nieru un aknu darbības traucējumi (amiloidoze, ciroze utt.).
  • Patoloģiskie procesi injekcijas zonā ietver šo grupu infiltrātus, visus dobuma veidojumus ar strutas uzkrāšanos, čūlas, eroziju un citus defektus..

Anestēzijas līdzekļi, kas satur vazokonstriktora komponentu, papildus ir kontrindicēti:

  • Grūtniecība (jebkurā laikā);
  • Zīdīšanas laikā;
  • Aritmijas (sinusa bradikardija, paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšana);
  • Slēgta leņķa glaukoma;
  • Sirdskaite;
  • Cukura diabēts;
  • Dažu zāļu (beta blokatori, TAG, MAO inhibitori) lietošana.

Blakusparādības un komplikācijas

Starp nevēlamajām blakusparādībām ir:

  1. Vietējas alerģiskas reakcijas (nieze, dedzināšana, hiperēmija, pūslīšu parādīšanās). Vispārējas alerģiskas patoloģijas (anafilaktiskais šoks, nātrene) ir ārkārtīgi reti.
  2. Kairinājuma reakcijas, lietojot anestēzijas līdzekļus (izpausmes ir līdzīgas alerģijām, bet izzūd 1-2 stundu laikā).

Alerģiska reakcija uz anestēzijas injekciju

  1. Nepareiza agresīvu šķidrumu (ūdeņraža peroksīda, formalīna) ievadīšana uzglabāšanas apstākļu pārkāpuma dēļ. Jebkuras sekas: sākot no alerģiskām reakcijām līdz masveida sejas un žokļu reģiona nekrozei.
  2. Anestēzijas līdzekļa intravaskulāra injekcija. Izraisa distālo audu vazospazmu, asas sāpes un išēmiju.
  3. Kuģa traumas ar adatu (veidojas hematoma vai asiņošana).
  4. Adatas bojājums nervam. Sekas: parēze vai paralīze.
  5. Jebkurš sejas muskuļu integritātes pārkāpums.
  6. Deguna dobuma un deguna blakusdobumu perforācija.
  7. Acs ābola ievainojums ar adatu.
  8. Temporomandibulārā locītavas dislokācija. Izraisa pārāk plaša mutes atvēršana anestēzijas laikā uz locītavu, muskuļu un cīpslu aparāta vājuma fona.
  9. Infekcijas un iekaisuma patoloģiju attīstība adatas injekcijas vietā.
  10. Cicatricial kontraktūras primārā iekaisuma perēkļos.

Anestēzija bērniem

Bērniem līdz 3 gadu vecumam vienīgais veids, kā atrisināt zobu problēmas, ir vispārēja anestēzija. Vietējo anestēzijas līdzekļu lietošana nav piemērota bērna agresīvās izturēšanās dēļ pret ārstu.

Mazu pacientu uzvedība var būt neparedzama, tāpēc viņiem tiek izmantota vispārēja anestēzija

Vispārējā anestēzija ir indicēta arī bērniem ar smagiem defektiem un attīstības anomālijām, autismu, epilepsiju, hromosomu patoloģijām (Dauna sindroms, Klinefeltera sindroms).

Tas ir svarīgi! No 3 līdz 14 gadu vecumam ir iespējams izmantot infiltratīvo anestēziju, tomēr pirms procedūras ir nepieciešams lietot aplikācijas ar pretsāpju līdzekļiem, papildus saturot patīkamas garšas..

Kopš 14 gadu vecuma ir atļauta jebkura sāpju mazināšanas metode.

Grūtniecēm un zīdīšanas laikā

Bērna nēsāšanas periodā ir aizliegts lietot anestēzijas šķīdumus, kas satur vazokonstriktora vielas (adrenalīnu). Sistēmiska vazokonstriktora ietekme var izraisīt sarežģītas sistēmas "māte - placenta - auglis" traucējumus un izraisīt augļa hipoksiju, priekšlaicīgu normāli izvietotas placentas atdalīšanos un citus traucējumus..

Grūtniecības laikā anestēziju lieto tikai ārkārtas gadījumos.

Vienīgos drošos medikamentus var uzskatīt par "Mepivakaīnu", kas nepaplašina mikrovaskulācijas traukus, kā arī tam ir mazs blakusparādību saraksts..

Cena

Cena dažādiem sāpju mazināšanas veidiem atšķiras atkarībā no klīnikas reģiona un profila (privāta vai publiska).

Procedūras nosaukumsvidējā cena
PieteikumsNo 100 līdz 1500 rubļiem
IefiltrēšanāsNo 250 līdz 3000 rubļiem
DiriģentsNo 350 līdz 4000 rubļiem
Intraligamentāri500-2500 rubļu
KātsNo 5000 rubļiem
Vispārēja anestēzijaNo 2500 līdz 50 000 rubļu

Video: anestēzija zobārstniecībā

Tādējādi šodien zobārstniecības tirgū ir daudz dažādu vietējās anestēzijas vai vispārējās anestēzijas veidu un metožu. Katra metode ir apveltīta ar atsevišķu indikāciju un kontrindikāciju sarakstu. Izvēloties anestēzijas līdzekli, obligāti jāņem vērā pacienta alerģiskā vēsture, lai izvairītos no nevēlamām komplikācijām.

Anestēzija pacientiem ar astmu

Astma ir viena no lielākajām sabiedrības veselības problēmām, pieaugot izplatībai, saslimstībai un mirstībai [1, 2]. Pētījumu rezultāti liecina, ka astmas izplatība pieaugušo vidū ir 11%, bērnu vidū tā ir daudz augstāka [3, 4]. Šie atklājumi prasa izmaiņas astmas ārstēšanā un blakusparādību novēršanā anestēzijas praksē..

Lai izvairītos no komplikāciju rašanās operācijas laikā, labi jāzina astmas patoģenēze, pirmsoperācijas periodā jāveic adekvāta pacienta stāvokļa novērtēšana un korekcija, kā arī jānodrošina laba medicīniskā un tehniskā apmācība..

Patoģenētiska astmas pazīme ir elpceļu diametra samazināšanās gludo muskuļu kontrakcijas, asinsvadu sastrēguma, bronhu sienas tūskas un viskozu gļotu sekrēcijas dēļ [5]. Hronisks iekaisums bojā audus un izraisa turpmākas izmaiņas. Lai raksturotu strukturālās izmaiņas, plaši tiek izmantots termins “elpceļu pārveidošana” - epitēlija atsvaidīšana, subepitēlija fibroze, gļotādu šūnu skaita un tilpuma palielināšanās epitēlijā, gludo muskuļu audu hiperplāzija un hipertrofija elpceļos, bagātīga bronhu sienas vaskularizācija [6, 7, 8]. Šādas izmaiņas ārpusšūnu matricā, gludo muskuļu audos, gļotādos dziedzeros ietekmē elpceļu darbību un astmas slimnieku reaktivitāti, izpaužas ar piespiedu izelpas tilpuma samazināšanos 1 sekundē (FEV1) un bronhu hiperreaktivitāti [9]..

Bronhu spazmas un bagātīga gļotu sekrēcija aizver elpceļus, padarot neiespējamu ieelpošanu un izelpu. Ar pretestību alveolos izelpas beigās parādās pozitīvs spiediens, kas savukārt saglabā gaisu un veicina plaušu un krūškurvja pārmērīgu izstiepšanos, ātru elpošanu, izmaiņas elpošanas muskuļu darbībā. Elpceļu bloķēšana notiek ne vienmēr; ventilācijas un perfūzijas tilpumu neatbilstība izraisa izmaiņas arteriālās asins gāzes sastāvā [10, 11].

Pēdējo desmit gadu laikā astmas definīcija ir mainījusies. Mūsdienās tiek uzskatīts, ka astma ir klīnisks sindroms, kam raksturīgs iekaisuma process elpceļos, izmaiņas plaušu parenhīmā, mazo elpceļu aizsprostojums un hiperaktivitāte [12-14].

PubMed datu bāzē (1995–2005) tika veikta literatūras meklēšana ar terminiem “elpceļu obstrukcija”, “astma”, “bronhu hiperreaktivitāte”, “anestēzija” un “anestēzija”. Apskatītas oriģinālo pētījumu bibliogrāfijas un simpoziji, komentāri, papildu saites. Publikācijas tika sakārtotas tabulu veidā pēc pētījumu veida, rūpīgākai izskatīšanai tika izvēlēti 222 raksti. Lielākajā daļā rakstu, kas tālāk netika izmantoti, bija informācija par anafilaktiskām reakcijām, bronhu hiperreaktivitāti, bronhu spazmām pacientiem bez astmas..

Anestēzija

Pirmsoperācijas novērtēšana

Anesteziologa darbs pirmsoperācijas periodā sākas ar pacienta plaušu funkcijas novērtēšanu. Vorners un viņa kolēģi atklāja, ka bronhu un balsenes spazmas biežums operācijas laikā pacientiem ar astmu ir ievērojami mazāks. Viņi identificēja trīs faktorus, kas saistīti ar bronhu spazmas parādīšanos operācijas laikā: anti-bronhu spazmas zāles, simptomātiska slimības saasināšanās un nesenais apmeklējums medicīnas iestādē astmas ārstēšanai. Šajā sakarā tika izdarīti šādi secinājumi:

  • pacientiem ar astmu bez raksturīgiem izteiktiem simptomiem, zems komplikāciju attīstības risks ar anestēziju;
  • pacientiem ar astmas izpausmēm - lielāks risks;
  • blakusparādības pēc bronhu spazmas rodas pacientiem bez astmas [16].

Sagatavojot astmas slimnieku, jāietver detalizēta informācijas vākšana par elpceļu hiperreaktivitāti:

  • augšējo elpceļu infekcijas;
  • alerģijas;
  • iespējamie predispozīcijas faktori astmas attīstībai;
  • zāļu lietošana, kas var izraisīt vai novērst uzbrukumu;
  • aizdusa naktī vai agri no rīta.

Pēc tam, lai noteiktu bronhu reaktivitāti pacientiem, tika noskaidrots, vai viņiem ir reakcija uz aukstu gaisu, putekļiem, dūmiem, vai endotraheālā intubācija tika veikta vispārējā anestēzijā [17]. Astmas statuss anamnēzē ar nepieciešamību pēc intubācijas sarežģī pacienta vadību [10].

Dažas zāles var izraisīt akūtus astmas lēkmes, tāpēc ir ļoti svarīgi atzīt bronhu sašaurināšanos, jo pat selektīvie β antagonisti1-adrenerģiskie receptori izraisa elpceļu obstrukciju [5].

Triāde - bronhiālā astma, deguna polipoze un aspirīna nepanesamība - tiek apvienota ar terminiem aspirīna izraisīta astma un Sumtera sindroms. Šiem pacientiem ir krusteniska jutība pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, kas var izraisīt akūtu bronhu spazmu, un citas reakcijas, tāpēc viņiem jānosūta alerģijas nodaļai, lai noteiktu neiecietību vai savstarpēju jutību pret anestēzijas līdzekļiem [18]..

Objektīvi pārbaudot plaušas, patoloģiskas izmaiņas nav novērojamas, var dzirdēt sēkšanu vai citus papildu trokšņus. Sēkšanas klātbūtne pirms operācijas var ievērojami sarežģīt tās gaitu. Ja pacientam ir sarežģīta slimības vēsture (anamnēzē ir akūti astmas lēkmes), sākotnējās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta sēkšana, nepieciešams konsultēties ar pulmonologu. Aktīvās astmas gadījumā jāveic laboratorijas testi (arteriālo asiņu gāze) un plaušu funkcijas testi, lai noteiktu elpošanas sistēmas bojājumu apmēru [19]. Pirmsoperācijas spirometrija ir vienkāršs veids, kā novērtēt elpceļu obstrukcijas klātbūtni un smagumu, kā arī bronhu koka reakciju uz bronhodilatatora terapiju. Piespiedu izelpas tilpuma palielināšanās par 15% 1 sekundē tiek uzskatīta par klīniski nozīmīgu [20]. Krūškurvja rentgenogrāfija pat akūtu astmas lēkmju gadījumā nerada patoloģijas [17]..

Pirmsoperācijas astmas slimnieku vadība

Pacienti ar atgriezenisku elpceļu obstrukciju un paaugstinātu bronhu reaktivitāti pirms operācijas jāārstē ar β agonistiem2-adrenerģiskie receptori, vājinot refleksu bronhokonstrikciju endotraheālās intubācijas laikā, un kortikosteroīdi, tomēr pat ar šīm receptēm var parādīties bronhokonstrikcija un sēkšana [17, 21, 22].

Kombinēta kortikosteroīdu un β agonistu lietošana2-adrenerģiskie receptori uzlabo plaušu darbību, samazina sēkšanas risku pēc endotraheālās intubācijas [21, 23]. Pētījumos nav apstiprināts, ka kortikosteroīdu lietošana pirms operācijas izraisa brūču infekciju un ilgstošu dziedināšanu. Viņi parādīja, ka šiem pacientiem kortikosteroīdu izrakstīšana samazina pēcoperācijas komplikāciju risku [24]. Kortikosteroīdi metilprednizolons 40 mg / dienā iekšķīgi un salbutamols samazina intubācijas izraisītu bronhokonstrikciju pacientiem ar atgriezenisku elpceļu obstrukciju un anamnēzē komplikācijām [17, 21].

Pēc Enright domām, sagatavojot pirmsoperācijas astmas pacientus, jāpatur prātā:.

Vietējā anestēzija zobārstniecībā: atsauksmes

No šī raksta jūs uzzināsiet:

  • anestēzija zobārstniecībā - zāles,
  • anestēzijas veidi zobu ārstēšanā,
  • sāpju mazināšana grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Rakstu ir uzrakstījis zobu ķirurgs ar vairāk nekā 19 gadu pieredzi.

Vietējā anestēzija ir sāpju mazināšanas veids, kura nozīme ir bloķēt sāpju impulsu pārnešanu no zonas, kurā tiek veikta iejaukšanās. Vietējās anestēzijas iespējas zobārstniecībā ietver infiltrāciju, vadīšanu vai lietošanas anestēziju. Tie ļauj anestēt tikai to vietu, kur plānota iejaukšanās (tā var būt zobu grupa vai žokļa fragments), kamēr pacients ir pie samaņas.

Vietējā anestēzijā zobārstniecībā tiek izmantotas zāles, ko sauc par vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Bet dažos gadījumos, piemēram, veicot apjomīgas ķirurģiskas iejaukšanās vai cilvēka paniku pirms ārstēšanas vai zobu izraušanas, var izmantot arī vispārēju anestēziju, kurā vienlaikus ar sāpju jutīgumu pacienta apziņa uz laiku tiek izslēgta. Vispārējo anestēziju veic, izmantojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, ko ievada intravenozi vai ieelpojot (3. attēls)..

Vietējā un vispārējā anestēzija zobārstniecībā -

Pati pirmā vietējā anestēzija zobārstniecībā ir novokaīns, kas tomēr neļāva panākt izteiktu anestēziju un praktiski neizsauca iekaisušos audus. Vēlāk parādījās lidokaīns, kas efektivitātes ziņā jau bija apmēram 2–2,5 reizes efektīvāks, taču, tāpat kā novokaīns, tas neļāva sasniegt lielu anestēzijas dziļumu un ilgumu. Īsta revolūcija notika, parādoties articīna anestēzijas līdzekļiem (pamatojoties uz articīna hidrohlorīdu), kas papildus satur vazokonstriktorus.

Populārākie vietējās anestēzijas līdzekļi zobārstniecībā, kuru pamatā ir articīns, ir Ultrakaīns, Ubistezīns, Alfakaīns, Septanests un citi. Lai vēl vairāk palielinātu anestēzijas dziļumu un ilgumu, šīm zālēm pievienoja vazokonstriktorus. Pēdējie saspiež asinsvadus anestēzijas injekcijas vietā, tādējādi samazinot ātrumu, kādā tas tiek izskalots no audiem. Visbiežāk izmantotais vazokonstriktors ir epinefrīns koncentrācijā 1: 100 000 un 1: 200 000..

Vietējā anestēzija zobu ārstēšanai un ekstrakcijai -

Ja agrāk novokaīnu un lidokainu ražoja flakonu vai ampulu veidā, un injekcijas ar šīm zālēm veica, izmantojot parastās vienreizējās 5,0 ml šļirces - tagad visas mūsdienu anestēzijas zāles tiek ražotas vienreiz lietojamu kārtridžu (kārtridžu) veidā. Katrā kārtridžā parasti ir 1,7 ml anestēzijas līdzekļa, un pirms anestēzijas tas tiek ievietots speciālā kārtridža šļircē. Pēc tam tiek pieskrūvēta ļoti plāna adata (daudzkārt plānāka nekā parastās adatas vienreiz lietojamām šļircēm), pēc kuras šļirce ir gatava lietošanai.

Kā izskatās kasetnes šļirce -

Anestēzijas un anestēzijas izmaksas -
vienas anestēzijas kasetnes izmaksas 2020. gada beigās (neatkarīgi no tā, vai tas ir ultrakains, ubistezīns, septanests vai citas) būs aptuveni 40-50 rubļi. Tieši par šo cenu zobārstniecības klīnikas iegādājas anestēzijas līdzekļus. Bet kopējās anestēzijas izmaksas zobu ārstēšanai zobārstniecības klīnikā jau būs aptuveni 400-500 rubļu par 1 anestēzijas līdzekli.

Ir arī vērts atzīmēt, ka anestēzija zobu ārstēšanas un ekstrakcijas laikā zobārstniecībā ir iekļauta slimokases garantiju programmā. Tādēļ anestēzija valsts zobārstniecības klīnikās jāveic bez maksas, bet tikai tad, ja tiek lietots Lidocaine vai Novocaine (par ievesto anestēziju tiks apmaksāta). Zemāk mēs jums pastāstīsim par anestēzijas veidiem zobārstniecībā..

Anestēzijas veidi zobārstniecībā - infiltrācija, vadīšana, pielietošana

Kā mēs teicām iepriekš, vietējā anestēzija var būt pielietošana, infiltrācija vai vadīšana. Lietošanas anestēzija zobārstniecībā tiek izmantota mutes gļotādas sastindzināšanai, uzklājot 10% lidokainu želejas vai aerosola veidā. Īpaši bieži šāda veida anestēziju bērniem lieto, lai iepriekš anestēzētu adatas vietu. Lidokaīna aerosolu bieži mēdz izsmidzināt uz mēles saknes pacientiem ar paaugstinātu gag refleksu.

Infiltrācijas anestēziju zobārstniecībā visbiežāk veic, ārstējot un noņemot visus augšžokļa zobus, kā arī apakšžokļa priekšējo zobu zonā. Šajā gadījumā injekcija tiek veikta pārejas krokas zonā zoba saknes projekcijā, kuru mēs noņemsim vai apstrādāsim (pārejas kroku sauc par cieši piestiprinātas gļotādas pārejas zonu uz vaiga vai lūpas kustīgās gļotādas). Pēc anestēzijas ievadīšanas audos tajos veidojas infiltrāts, no kura anestēzijas līdzeklis ātri iekļūs žokļa kaulu audos..

Konduktīvā anestēzija - zobārstniecībā to visbiežāk izmanto 6-7-8 apakšējo zobu (retāk citu zobu) anestēzijai. Tas ir saistīts ar faktu, ka apakšžokļa kaulu audi ir blīvāki un biezāki - it īpaši pēdējos zobos. Un tāpēc, ja mēs veicam infiltrācijas anestēziju pie apakšējiem molāriem, tad anestēzijas līdzeklis vienkārši neiekļūst kaulā un attiecīgi pacientam rodas sāpes. Un šajā gadījumā mums palīdzēs vadīšanas anestēzija (apakšžoklis vai torusāls) - nervu stumbrā tiek veikta injekcija, kas iet apmēram apakšējās žokļa zara iekšējās virsmas vidū..

Infiltrācijas un vadīšanas anestēzija (1.-2. Video) -

Cik ilgi notiek zobu anestēzija -
infiltrācijas anestēzijas ietekme uz augšžokli notiek dažu minūšu laikā un ilgst no 15 līdz 45 minūtēm (tas ir atkarīgs no anestēzijas veida un vazokonstriktora koncentrācijas tajā). Par anestēzijas sākumu mums ziņo nejutīguma parādīšanās vaigā vai augšlūpā. Vadīšanas anestēzijas ietekme uz apakšžokli notiek 5-10 minūtēs, bet tajā pašā laikā tā var ilgt no 1 stundas līdz vairākām stundām. Par anestēzijas sākumu mums pastāstīs šādi simptomi - jābūt pusei no apakšlūpas, kā arī mēles gala izteiktam nejutīgumam..

Svarīgi: ja pēc vadīšanas anestēzijas apakšžoklī žokļa puse lūpas ir nejutīga vai tās vispār nav, tad ārsts nokavēja un nevarēja noņemt anestēzijas līdzekli pie apakšžokļa nerva (tas ir šis nervs, kas iet uz apakšžokļa zara iekšējo virsmu, nodrošinot zobu sāpju jutīgumu no šīs puses). Un šajā gadījumā jums vai nu jālūdz ārsts atkārtot anestēziju, pretējā gadījumā ārstēšana būs sāpīga.

Jā, un es vēlētos atzīmēt, ka vairumā gadījumu slikta anestēzija ir saistīta tikai ar ārsta kļūdām, t.i. pārkāpjot vadīšanas anestēzijas tehniku. Šis anestēzijas veids ir visgrūtākais vispārējā zobārsta iecelšanā, un ne visi ārsti ir pārliecināti par vadīšanas anestēzijas veikšanu. Tomēr ir vairāki pacienti, kuriem principā nav iespējams panākt labu anestēziju. Tie ietver pacientus, kuri ļaunprātīgi lieto pretsāpju līdzekļus, kā arī alkoholu un narkotikas..

Ko darīt, ja jums ir bail no anestēzijas -

Patiešām, anestēzijas injekcija var būt sāpīga. Sāpīgums būs atkarīgs gan no paša pacienta sāpju sliekšņa, gan no ārsta veiktās anestēzijas tehnikas. Saskaņā ar noteikumiem vienas anestēzijas kasetnes (1,7 ml) šķīdums audos izdalās 40-45 sekundes. Ja ārsts ietaupa laiku, tad ir loģiski, ka ātra šķīduma ievadīšana izraisīs sāpes.

Lai mazinātu diskomfortu no anestēzijas injekcijas, varat lūgt ārstu iepriekš lietot želeju vai izsmidzināt ar lidokainu, lai veiktu anestēziju nākamās injekcijas vietā. Jūs varat arī lūgt ārstu lēnām ievadīt anestēzijas līdzekli..

Preparāti baiļu un trauksmes mazināšanai -
Ir arī medikamenti, kas var palīdzēt samazināt bailes un trauksmi, dodoties pie zobārsta. Tajā pašā laikā ir zāles ar sedatīvu iedarbību (Persen forte), un ir zāles tikai trauksmes mazināšanai, piemēram, Afobazol. Pēdējam nav nomierinoša efekta, un ir jēga to sākt lietot tikai 10 dienas pirms došanās pie zobārsta, jo zālēm ir kumulatīva iedarbība (24stoma.ru).

Vairākās lielās klīnikās kā premedikāciju jūs varat arī saņemt difenhidramīna intramuskulāru injekciju 30 minūtes pirms ārstēšanas sākuma. Varat arī izmantot baldriāna, mātes, korvalola, valokardīna tinktūras. Tomēr ieteicams šīs zāles lietot arī kursos (vismaz dažas dienas pirms ārsta apmeklējuma), jo tiem ir arī kumulatīvs efekts. Bet jāpatur prātā, ka šīm zālēm ir arī hipnotisks efekts, kas nav pārāk labs autobraucējiem un strādājošiem cilvēkiem..

Vietējās anestēzijas līdzekļi zobārstniecībā -

Šobrīd vismodernākās anestēzijas zāles zobārstniecībā ir zāles, kuru pamatā ir articīna hidrohlorīds. Mēs jau iepriekš teicām, ka šajā grupā ietilpst Ultracain, Ubistezin, Septanest un citi. Artikaīna sērijas anestēzijas efektivitāte ir pārāka par lidokainu - 1,5-2 reizes, un Novokaīns - 5-6 reizes. Kas attiecas uz anestēzijas ilgumu ar zālēm, kuru pamatā ir articīns, tas, cita starpā, būs atkarīgs no vazokonstriktoru koncentrācijas anestēzijā..

Vazokonstriktori, pateicoties vazokonstrikcijai injekcijas vietā, samazina anestēzijas līdzekļa izskalošanos, un tas palielina anestēzijas dziļumu un ilgumu. Ražotāji vienmēr ražo vienu un to pašu anestēzijas līdzekli ar dažādu vazokonstriktoru koncentrāciju. Parasti tiek izmantotas šādas vazokonstriktora epinefrīna koncentrācijas - 1: 100 000, 1: 200 000 + variants un vispār nav vazokonstriktora. Tas ļauj optimāli lietot zāles dažādu riska grupu pacientiem. Visbiežāk lietotie anestēzijas līdzekļi ir:

1) Anestēzijas līdzeklis "Ultrakaīns" -

Ultrakaīnu ražo Francijas uzņēmums Sanofi Aventis 3 iespējamos variantos, kas atšķirsies pēc epinefrīna klātbūtnes / trūkuma sastāvā, kā arī koncentrācijā:

  • "Ultracaine DS forte" (ar epinefrīna koncentrāciju 1: 100 000),
  • "Ultrakaīns DS" (ar epinefrīna koncentrāciju 1: 200 000),
  • "Ultracain D" (bez epinefrīna, bez konservantiem).

Atsevišķs raksts ir veltīts šai vispopulārākajai anestēzijai: "Ultrakaīns - lietošanas funkcijas, ražotāja instrukcijas"

2) Ubistezin - lietošanas instrukcijas

Laba anestēzija, ko ražo uzņēmums "3M" (Vācija). Ubistezin sastāvs nemaz neatšķiras no līdzīgām Ultracaine formām. Divi atbrīvošanas veidi -

  • Ubistezīns (ar epinefrīna koncentrāciju 1: 200 000),
  • Ubistezin forte (ar 1: 100 000 epinefrīna koncentrāciju).

Detalizēts anestēzijas līdzekļa apraksts un tā lietošanas norādes atrodamas šeit:
→ "Ubistezin forte - lietošanas instrukcijas"

3) Septanest: lietošanas instrukcijas

Septanest ir izmantots zobārstniecībā ļoti ilgu laiku. Šai anestēzijai ir 2 izdalīšanās veidi ar epinefrīna koncentrāciju 1: 100 000 un 1: 200 000. Bet, salīdzinot ar ultrakaiīnu un ubistezīnu, šī narkoze satur nedaudz lielāku daudzumu konservantu (nātrija metabisulfītu un EDTA), kas ir nevēlami daudziem pacientiem, piemēram, ar biežām alerģiskām reakcijām, bronhiālo astmu utt..

Detalizēts anestēzijas līdzekļa apraksts un tā lietošanas norādes atrodamas šeit:
→ "Septanest 1: 100000 - lietošanas instrukcijas"

4) Scandonest: lietošanas instrukcija

Anestēzijas līdzeklis no Septodont (Francija), pamatojoties uz 3% Mepivacaine. Nesatur vazokonstriktora komponentus un konservantus. Scandonest zobārstniecībā galvenokārt lieto tikai riska grupas pacientiem, kuri nevar būt anestēzijas līdzekļi ar adrenalīnu un epinefrīnu, kā arī pacientiem ar bronhiālo astmu. Pilnīgs Scandonest 3% analogs ir anestēzijas līdzeklis Mepivastezin 3%, ko ražo uzņēmums "3M" (Vācija).

Detalizēts anestēzijas apraksts un lietošanas indikācijas atrodamas šeit:
→ "Scandonest - lietošanas instrukcija"

Kura narkoze jums ir piemērota - kopsavilkums

  • Ar bronhiālo astmu vai paaugstinātu alerģiju -
    šeit jums ir nepieciešams anestēzijas līdzeklis bez konservantiem (parasti anestēzijas līdzekļos lieto nātrija disulfītu, kas nepieciešams epinefrīna vai adrenalīna stabilizēšanai). Tādēļ tas ir vislabāk piemērots šādiem pacientiem anestēzijas līdzeklis "Ultracain D", kas nesatur konservantus..
  • Ar vairogdziedzera slimībām, cukura diabētu -
    šajā gadījumā arī jums nav vēlams lietot anestēzijas līdzekļus, kas satur vazokonstriktora komponentus - adrenalīnu, epinefrīnu. Izvēlētās zāles, piemēram, "Ultracain D", "Scandonest" vai "Mepivastezin". Bet, izvēloties kādu no šiem trim anestēzijas līdzekļiem, es gribētu pirmo.
  • Ja Jums ir augsts asinsspiediens un sirds slimība -
    ar mērenu hipertensiju un kompensētu sirds slimību optimālā izvēle ir anestēzijas līdzekļi, kas satur epinefrīna (adrenalīna) koncentrāciju 1: 200 000. Tas var būt anestēzijas līdzekļi "Ultracain DS" vai "Ubistezin 1: 200000".

    Smagas hipertensijas, dekompensētas sirds slimības gadījumā ir nepieciešams lietot anestēzijas līdzekļus, kas pilnībā nesatur adrenalīnu un epinefrīnu. Tad darīs, piemēram, "Ultracain D".

  • Ja esat vesels cilvēks -
    ja jums nav iepriekš minēto slimību, tad varat droši ievietot anestēzijas līdzekļus, kas satur epinefrīnu / adrenalīnu, koncentrācijā 1: 100 000. Personai, kas sver aptuveni 70 kg, var piegādāt līdz pat 7 kopīgiem anestēzijas līdzekļiem (ieskaitot). Šādu anestēzijas līdzekļu piemērs ir Ultracaine DS Forte, Ubistezin Forte un analogi.

Anestēzija zobārstniecībā grūtniecības un zīdīšanas laikā -

Viens no visbiežāk uzdotajiem jautājumiem ir tas, vai grūtnieces ir iespējams ārstēt ar anestēziju. Anestēzijai zobārstniecībā grūtniecības un zīdīšanas laikā patiešām ir savas īpatnības. Visdrošākais anestēzijas līdzeklis šeit ir lidokaīns (drošības kategorija "B"), un to vēlams lietot ar nelielu vazokonstriktora koncentrāciju 1: 200000.

Pēdējo klātbūtne ļauj ne tikai uzlabot anestēziju, bet arī samazināt anestēzijas maksimālo koncentrāciju asinīs, kas vēl vairāk samazinās anestēzijas iedarbību uz augli, kā arī samazinās tā iekļūšanu mātes pienā. Preparāti ar vazokonstriktoriem ir kontrindicēti grūtniecēm tikai augsta asinsspiediena klātbūtnē un hroniskas augļa hipoksijas gadījumā. Tāpēc optimālākais anestēzijas līdzeklis būs Xylonor (2% lidokaina preparāts karpās ar epinefrīna saturu 1: 200 000) vai jebkuras līdzīgas anestēzijas zāles, kuru pamatā ir lidokaīns.

Kas attiecas uz narkotikām, kuru pamatā ir articīns, tās jau piederēs drošības kategorijai "C", kas principā arī tiek uzskatīta par diezgan drošu, bet nedaudz mazāk. No grūtniecības anestēzijas līdzekļiem, kuru pamatā ir articīns, labāk izvēlēties "Ultracaine DS" (ar epinefrīna saturu 1: 200 000). Un tikai tad, ja grūtniecei ir augsts asinsspiediens vai augļa hipoksija - mēs izvēlamies anestēzijas līdzekli bez vazokonstriktora, piemēram, Ultracain D.

Xylonor un Ultracaine DS karpos -

Daži ārsti sāpju mazināšanai grūtniecēm lieto anestēzijas līdzekļus Scandonest vai Mepivastezine (tie nesatur ne adrenalīnu, ne epinefrīnu). Bet ir nevēlami lietot šādus anestēzijas līdzekļus grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, jo vazokonstriktora komponenta neesamības dēļ tie ātri uzsūcas asinīs. Tā rezultātā asinīs ir augsta anestēzijas koncentrācija, kas atvieglo placentas šķērsošanu. Turklāt gan Scandonest, gan Mepivastezin ir 2 reizes toksiskāki nekā novokaīns. Mēs ceram, ka mūsu raksts par tēmu: Vietējā anestēzija zobu ārstēšanā jums bija noderīga!

Avoti:

1. Augstākā prof. autora izglītība zobu ķirurģijā,
2. Pamatojoties uz zobārsta ķirurga personīgo pieredzi,
3. Nacionālā medicīnas bibliotēka (ASV),
4. "Vietējā anestēzija zobārstniecībā" (Baart J.),
5. "Ķirurģiskās zobārstniecības propedeitika" (M. Solovjevs).

Up