logo

Angioneirotiskā tūska (angioneirotiskā tūska) ir akūts stāvoklis, kam raksturīga gļotādas, zemādas audu un pašas ādas lokālas tūskas strauja attīstība. Biežāk notiek uz sejas (mēles, vaigiem, plakstiņiem, lūpām) un daudz retāk ietekmē uroģenitālo orgānu, kuņģa-zarnu trakta, elpošanas ceļu gļotādas.

Angioedēma ir izplatīta patoloģija. Tas notiek vismaz reizi mūžā katram piektajam cilvēkam, savukārt pusē gadījumu tas tiek kombinēts ar alerģisku nātreni.

Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.

Iemesli

Vairumā gadījumu angioneirotiskā tūska ir tūlītējas alerģiskas reakcijas izpausme, reaģējot uz alergēnu (dzēlīgo kukaiņu indu, zāļu, pārtikas alergēnu) iekļūšanu organismā.

Nonākot organismā, alergēni izraisa antigēna-antivielu reakciju, ko papildina serotonīna, histamīna un citu alerģiju starpnieku izdalīšanās asinīs. Šīm vielām ir augsta bioloģiskā aktivitāte; jo īpaši viņi spēj dramatiski palielināt asinsvadu sienu caurlaidību, kas atrodas zemgļotādas slānī un zemādas taukos. Tā rezultātā asins šķidrā daļa sāk svīst no trauku lūmena, kā rezultātā attīstās angioneirotiskā tūska, kas ir gan lokāla, gan plaši izplatīta.

Angioedēma var būt arī pseidoalerģiskas reakcijas izpausme, kuras pamatā ir individuāla paaugstināta jutība pret noteiktiem medikamentiem vai pārtikas produktiem. Bet šajā gadījumā tūskas attīstības patoloģiskajā mehānismā nav imunoloģiskā posma.

Lai novērstu atkārtotu alerģisku angioneirotisko tūsku, pacientam jāievēro hipoalerģiska diēta, nelietojiet zāles bez ārsta receptes.

Angioedēma var attīstīties kā komplikācija terapijai ar AKE inhibitoriem vai angiotenzīna II receptoru antagonistiem. Nosaukto formu parasti diagnosticē gados vecākiem cilvēkiem. Tūskas attīstība šajā situācijā balstās uz angiotenzīnu konvertējošā enzīma bloķēšanu ar zālēm. Tā rezultātā bradikinīna iznīcināšana palēninās un samazinās angiotenzīna II aktivitāte, kas izraisa pastāvīgu asinsvadu paplašināšanos un to sienu caurlaidības palielināšanos..

Vēl viens iemesls angioneirotiskās tūskas attīstībai ir C1 inhibitora deficīts, kas regulē asins olbaltumvielu aktivitāti, kas atbild par koagulācijas procesiem, kontrolējot iekaisuma procesu aktivitāti un asinsspiediena līmeni, kā arī sāpes. C1 inhibitora deficīts organismā rodas nepietiekamas sintēzes rezultātā, kas parasti ir saistīts ar gēnu traucējumiem. Citi C1 inhibitora deficīta cēloņi var būt tā paātrināta iznīcināšana un patēriņš. Šos procesus izraisa dažas infekcijas slimības, ļaundabīgi jaunveidojumi un autoimūnas patoloģijas. Iegūtais vai iedzimtais C1 inhibitora deficīts izraisa palielinātu C2-kinīna un bradikinīna ražošanu - vielas, kas palielina asinsvadu sienu caurlaidību un veicina angioneirotiskās tūskas attīstību..

Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma izšķir akūtu un hronisku angioneirotisko tūsku. Valsts pāreju uz hronisku formu pierāda tās ilgums 1,5 mēnešu laikā.

Angioneirotisko tūsku var kombinēt ar nātreni vai izolēt.

Pamatojoties uz attīstības mehānisma īpašībām, izšķir iedzimtus un iegūtus angioneirotiskās tūskas veidus. Savukārt iegūtie uzņēmumi tiek sadalīti šādi:

  • alerģisks;
  • pseidoalerģisks;
  • kas saistīti ar AKE inhibitoru lietošanu;
  • kas saistīti ar autoimūniem procesiem un infekcijas slimībām.

50% gadījumu alerģisku un pseidoalerģisku angioneirotisko tūsku papildina nātrene, anafilaktiskais šoks.

Izšķir arī idiopātisko formu. Viņi par to runā, kad nav iespējams noteikt asinsvadu sienas patoloģiskās caurlaidības cēloni.

Pazīmes

Vairumā gadījumu angioneirotiskā tūska akūti attīstās 3-4 minūšu laikā. Ievērojami retāk angioneirotiskā tūska palielinās 2-5 stundas.

Parasti tas ir lokalizēts lūpu, vaigu, plakstiņu, mutes dobuma zonā, bet vīriešiem - pat sēkliniekos. Klīnisko ainu lielā mērā nosaka lokalizācijas vieta. Tātad ar kuņģa-zarnu trakta submucous slāņa tūsku pacientam rodas šādi simptomi:

  • vēdersāpes;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • izkārnījumu traucējumi.

Ar balsenes angioneirotisko tūsku pacientam rodas raksturīga stridora elpošana, tiek atzīmēti runas traucējumi un aizsmakums.

Visbīstamākā ir balsenes angioneirotiskā tūska, kas var izraisīt pacienta nosmakšanu un nāvi..

Citu lokalizāciju angioneirotiskā tūska ir daudz retāk sastopama:

  • pleiras (ko raksturo vispārējs vājums, elpas trūkums, sāpes krūtīs);
  • urīnceļu sistēmas apakšējā daļa (noved pie sāpīgas urinēšanas, akūtas urīna aiztures);
  • smadzenes (tiek diagnosticētas pārejošu smadzeņu asinsrites traucējumu pazīmes);
  • locītavas;
  • muskuļi.

50% gadījumu alerģisku un pseidoalerģisku angioneirotisko tūsku papildina nātrene, anafilaktiskais šoks.

Iedzimtas un iegūtas angioneirotiskās tūskas atšķirīgās iezīmes:

Angioneirotiskā tūska

Kas ir angioneirotiskā tūska?

Angioneirotiskā tūska (sinonīmi: angioneirotiskā tūska, angioneirotiskā tūska, angioneirotiskā tūska, Kvinkes tūska) ir iekaisīga ādas reakcija, līdzīga nātrenei, kurai raksturīga pēkšņa tūskas parādīšanās uz ādas, gļotādām un zemādas gļotādām. Angioneirotiskās tūskas simptomi var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu, bet visbiežāk skar acis, lūpas, mēli, rīkli, dzimumorgānus, rokas un kājas..

Angioneirotiskā tūska smagākos gadījumos ietekmē arī elpceļu un zarnu augšdaļu, izraisot sāpes krūtīs vai vēderā. Angioedēma ir īslaicīga: parasti pietūkums skartajā zonā ilgst no vienas līdz trim dienām.

Vairumā gadījumu reakcija ir nekaitīga un neatstāj pēdas pat bez ārstēšanas. Vienīgais apdraudējums ir tas, ka tas var ievainot kaklu vai mēli, jo to smagais pietūkums var izraisīt ātru elpceļu aizsprostojumu, elpas trūkumu un samaņas zudumu..

Kā angioneirotiskā tūska atšķiras no nātrenes?

Angioneirotiskā tūska un nātrene ir viena un tā paša patoloģiskā procesa rezultāts, tāpēc dažos aspektos tās ir līdzīgas:

  • Bieži vien abas klīniskās izpausmes pastāv līdzās un pārklājas: nātreni 40-85% gadījumu pavada angioneirotiskā tūska, savukārt angioneirotiskā tūska bez nātrenes var rasties tikai 10% gadījumu..
  • Nātrene ir mazāk smaga, jo tā ietekmē tikai ādas virsmas slāņus. Savukārt angioneirotiskā tūska ietekmē dziļus zemādas audus.
  • Nātreni raksturo īslaicīga eritematozas un niezošas reakcijas sākšanās labi definētās dermas vietās (vairāk vai mazāk sarkanu un paceltu pūslīšu parādīšanās). Savukārt angioneirotiskajā tūskā āda saglabā savu parasto izskatu bez pūslīšiem. Turklāt pietūkums var turpināties bez niezes..

Galvenās nātrenes un angioneirotiskās tūskas atšķirības ir norādītas šajā tabulā:

Kvinkes tūska - klasifikācija, cēloņi, simptomi

Jūs, iespējams, esat dzirdējuši par Kvinkes tūsku, un zāļu instrukcijās jūs satikāt angioneirotisko tūsku. Šie ir divi nosaukumi vienai un tai pašai ķermeņa reakcijai uz alerģisku stimulu..

Kvinkes tūska (angioneirotiskā tūska, milzu nātrene) ir akūta alerģiska reakcija, kurai raksturīga tūlītēja un masīva ādas, zemādas tauku audu un gļotādas epitēlija tūska. Vairumā epizožu tūska izplatās vietās, kur ir brīvi zemādas tauki, tāpēc, runājot par Kvinkes tūsku, viņi iedomājas cilvēku ar pietūkušu kaklu, plakstiņiem un sejas apakšdaļu. Retāk pēdu, roku, iekšējo orgānu, zarnu vai uroģenitālās sistēmas pietūkums.

Man jāsaka, ka angioneirotiskā tūska ir diezgan izplatīta alerģiska reakcija - katrs desmitais planētas iedzīvotājs to cieta. Saskaņā ar statistiku, visbiežāk Kvinkes tūsku diagnosticē sievietes jaunībā un vidējā vecumā..

Kvinkes tūska. Klasifikācija

Lai gan šķiet, ka tā ir tikai alerģiska reakcija, Kvinkes tūska, tai tomēr ir savi veidi. Viņu nav daudz. Angioneirotiskā tūska var rasties akūtā formā (mazāk nekā pusotrā mēnesī) un hroniskā formā (līdzīgas reakcijas izpausme pret alergēnu tiek novērota no 1,5-3 mēnešiem un ilgāk). Arī Kvinkes tūsku var izolēt (tā ir vienīgā alerģiju izpausme) vai kombinēt ar nātreni, bronhiālo astmu, ādas niezi un izsitumiem.

Kvinkes tūska var būt saistīta ar reakcijas mehānismu:

  • iedzimta (ar laboratorijas pētījumu palīdzību tiek noteikts C1 inhibitora relatīvais vai absolūtais deficīts asinīs. Bet ar angioneirotisko tūsku tā klātbūtne var iekrist atsauces vērtībās);
  • iegūta;
  • attīstās, lietojot noteiktus medikamentus, uz alerģiju fona dažu slimību, tostarp infekcijas slimību dēļ;
  • idiopātisks (nav iespējams identificēt tūsku izraisošo alergēnu).

Kvinkes tūskas cēloņi

1. attēls - Kvinkes tūskas cēloņi var būt kukaiņu kodumi

Tā kā angioneirotiskā tūska vispirms ir saistīta ar alerģijām, alergēns var izraisīt tūskas rašanos. Ar alerģisku etioloģiju Quincke tūska var būt saistīta ar papildu ķermeņa reakcijām uz alergēna klātbūtni. Tas var būt bronhu spazmas vai nātrene, bieži tiek novērots arī rinokonjunktivīts..

Visbiežāk Quincke tūskas cēloņi ir:

  • pārtikas produkti;
  • augu ziedputekšņi;
  • medikamenti;
  • kosmētika un parfimērija;
  • sadzīves ķīmija;
  • kukaiņa kodums;
  • saskare ar dzīvnieku alergēnu;
  • parazitārā infekcija;
  • vīrusu infekcija;
  • pseidoalerģisku tūsku izraisa aukstuma, karstuma, saules gaismas, stresa, starojuma iedarbība.

Quincke tūskas simptomi

2. attēls - angioneirotiskā tūska uz lūpām

Tūska attīstās ļoti ātri. Parasti no alergēna iekļūšanas cilvēka ķermenī līdz manifestētajai reakcijai paiet divas līdz piecas minūtes. Dažreiz (biežāk ar iedzimtu noslieci) angioneirotiskā tūska attīstās vairāku stundu laikā.

Ja rodas Kvinkes tūska, diagnoze nav grūta. Visbiežāk angioneirotiskā tūska ir lokalizēta uz lūpām, plakstiņiem, mēles, vaigiem, balsenes.

Kvinkes tūsku raksturo šādas ārējas izpausmes:

  • ķermeņa daļa, uz kuras atrodas tūska, ir palielināta, tās kontūras ir izlīdzinātas un āda nav mainījusies;
  • pietūkums ir blīvs;
  • dedzinoša sajūta, nieze un sāpes tūskas vietā;
  • spriedzes sajūta audos, kurus ieslodzījusi tūska;
  • āda tūskas vietā ir bāla;
  • uztraukums, trauksme.

Ja angioedēma ir parādījusies uz iekšējiem orgāniem, tad par tās klātbūtni var liecināt "akūts vēders", vemšana, pastiprināta peristaltika, slikta dūša, smaga caureja. Ar tūsku, kas ietekmē smadzeņu apvalku, rodas neiroloģiski traucējumi: epilepsijas lēkmes.

Runājot par komplikācijām, balsenes, mandeles, mīkstās aukslējas un mēles tūska bieži noved pie nosmakšanas. Tas notiek katrā trešajā Quincke tūskas epizodē. Ja pietūkums ir pārgājis uz balseni, tad ir apgrūtināta elpošana (tas var būt sēkšana un skaļš), klepus, aizsmakums. Ar balsenes pietūkumu cietušajam ir ārkārtīgi grūti elpot, jo vairāk elpošanas var apstāties. Tas, kā jūs saprotat, var izraisīt nāvi, tāpēc nepieciešama ārkārtas medicīniska iejaukšanās..

Kuņģa-zarnu trakta gļotādu tūska izraisa dispepsijas traucējumu parādīšanos, var novērot arī peritonīta simptomus.

Uroģenitālās sistēmas gļotādu tūska var izraisīt urinēšanas grūtības līdz pat akūtai urīna aizturei.

Kvinkes tūska. Diagnostika

Klīniskā aina, kas rodas angioneirotiskās tūskas laikā, ļauj viegli noteikt pareizo diagnozi. Šāda notikumu attīstība ir iespējama ar tūskas lokalizāciju atklātās ķermeņa vietās. Ja mēs runājam par iekšējo orgānu tūsku, tad šeit diagnoze prasa ilgāku laiku un to ir grūtāk izdarīt. Bet visgrūtākais gadījums, diagnosticējot Kvinkes tūsku, ir iedzimta angioneirotiskā tūska, jo ir ārkārtīgi grūti noteikt specifisko cēloņsakarību, kas izraisīja tās attīstību.

Veicot diagnostikas pasākumus, vispirms ir jānosaka šādas ķermeņa reakcijas pamatcēlonis. Quincke tūska nerodas tieši tāpat, tā var apdraudēt dzīvību, jo atbildīgāk jums jāpieiet diagnozei un pacientam jāpastāsta par savu stāvokli. Ārstam jābūt pārliecinātam, ka viņš rūpīgi savāc anamnētisko informāciju. Tāpēc alerģists veic aptauju ne tikai par pacienta labsajūtu, viņa slimībām un alerģisko reakciju epizodēm agrāk, bet arī par šādu gadījumu klātbūtni pacienta radiniekos. Ir svarīgi noteikt ķermeņa reakciju uz narkotikām, pārtiku, dzīvniekiem, mājsaimniecības alergēniem, fizikālajiem faktoriem utt. Diagnostikas procesa laikā var noteikt asins paraugu ņemšanu analīzei un / vai ādas pārbaudi pret alerģijām..

Kas attiecas uz iedzimtas angioneirotiskās tūskas (HAE) diagnozi, sākotnējā informācijas apkopošana no pacienta un viņa rūpīga pārbaude ļauj mums ieskicēt atšķirību starp iedzimtu vai iegūtu angioneirotisko tūsku. Turklāt jāveic laboratorijas testi. Ja Quincke tūska ir iedzimta, tad lielākajā daļā gadījumu alerģiskā reakcija lēnām veidojas (tās ir dažas stundas, līdz parādās tūska) un saglabājas ilgu laiku. Turklāt antihistamīni nedarbosies, kas ir saprotams, jo tūsku neizraisa alergēns. Iedzimta Quincke tūska bieži ietekmē elpošanas traktu un gremošanas traktu. Ar HAO nav saistītas alerģiskas reakcijas. Tas ir, nav nātrenes, nav bronhu spazmas, nav siena drudža utt. Šādu papildu reakciju klātbūtne ir raksturīga alerģiskas ģenēzes edēmai..

Ja jums ir trokšņaina, sēkšana elpošana, var būt nepieciešama vizuāla balsenes pārbaude (laringoskopija). Ja kuņģa-zarnu trakta gļotādas rajonā tiek novērota tūska, tad nepieciešama ķirurga konsultācija un endoskopiskas izmeklēšanas..

Angioedēmas ārstēšana

3. attēls. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams atteikt produktus, kas satur lielu daudzumu histamīna

Parasti, ja cilvēkam ir Kvinkes tūska, viņš tiek hospitalizēts. Ir bijuši gadījumi, kad angioneirotiskā tūska tika pārvarēta ar antihistamīna līdzekļiem ārpus letes, vai arī uzbrukums pagāja pats. Ja Kvinkes tūska apdraud pacienta dzīvību (piemēram, balsene ir pietūkušies un rodas asfiksijas uzbrukums), tad speciālistiem jāveic reanimācijas pasākumi.

Ja mēs uzskatām angioedēmas terapeitisko terapiju, to var iedalīt divos posmos:

  • uzbrukuma atvieglošana;
  • tūskas cēloņa ārstēšana - alerģijas.

Pārtraucot uzbrukumu, tiek ievadīti antihistamīni. Visbiežāk tiek izmantotas injekcijas, jo hipotētiskais iekšējo orgānu pietūkums vienkārši neļauj nepieciešamajām vielām iekļūt gremošanas traktā. Arī zāles tiek izmantotas perifēro trauku sašaurināšanai, ja pacientam ir zems asinsspiediens vai tūska ir nokļuvusi elpošanas trakta gļotādās, tad tiek izmantots adrenalīns. Ārkārtas gadījumā tiek veikta reanimācija, intubācija vai traheostomija.

Pamatcēloņa ārstēšana ietver riska faktoru noteikšanu, simptomātiskas atvieglošanas ārstēšanu un uzliesmojumu novēršanu. Pēc uzbrukuma lokalizācijas un terapijas uzsākšanas ir norādīta īpaša diēta, kas izslēdz visvairāk alerģiju izraisošo pārtikas produktu lietošanu. Ārpus šādas diētas ir pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu histamīna vai provocē tā ražošanu. Tie ir kakao un produkti, kas satur kakao, zemenes, banānus, zemesriekstus, raudzētos sierus, skābētos kāpostus, spinātus, tomātus, citrusaugļus, olas, pienu, zivis utt. Šāda ārstēšanas un uztura režīma ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas rakstura, paša uzbrukuma, un to aprēķina ārstējošais ārsts. Simptomātisku terapiju ar pretalerģiskām zālēm ārsts izraksta hroniskas slimības gaitā, kad Kvinkes tūska izpaužas vairāk nekā vienu reizi, un pastāv recidīva risks..

Attiecībā uz HAE tā ārstēšanai nav nekāda sakara ar parastās angioneirotiskās tūskas ārstēšanu. Ja HAO netiek atpazīts un ārstēts nepareizi, tad galu galā tas beidzas ar pacienta nāvi. HAE saasināšanās laikā tiek veikta C1 inhibitoru deficīta aizstājterapija.

Kvinkes tūskas profilakse

Pirmā lieta, kas jādara, lai novērstu Quincke tūskas atkārtošanos, ir identificēt angioneirotiskās tūskas cēloni un, ja iespējams, izvairīties no saskares ar alergēnu. Ja tūska rodas kāda veida fiziskas ietekmes, stresa dēļ vai tai ir pseidoalerģisks raksturs, tad šādu faktoru ietekmei jābūt ierobežotai. Bez šī nosacījuma ārstēšana būs bezjēdzīga. Turklāt ieteicams tikt galā ar savu veselību un izārstēt hroniskas infekcijas perēkļus (ja tādi ir), jo tie vājina imūnsistēmu un ļauj alergēniem labāk iekļūt ķermenī. Uzturošai terapijai periodiski visu gadu ir nepieciešams dzert ārsta izrakstītos antihistamīna kursus. Ja tūska nav saistīta ar alerģisku ģenēzi, tad pirms terapijas tiek veikta pārbaude, testi un paraugi. Un profilakse sastāv no nespecifiskas hipoalerģiskas diētas, kas ierobežo pacienta noteiktu pārtikas produktu lietošanu, īpaši tos, kuriem ir pierādīta alerģija pret tiem..

Pirmā palīdzība angioneirotiskās tūskas gadījumā

4. attēls - tūskas gadījumā nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību

Kvinkes tūska ir mānīgs stāvoklis, kas prasa ātru un kompetentu palīdzības sniegšanu cietušajam, jo ​​visbiežāk Kvinkes tūskas epizodes laikā sāk uzbriest elpceļu gļotādas, kas ir pilns ar to pārklāšanos, asfiksiju un nāvi. Tāpēc labāk zināt, kā sniegt pirmo palīdzību, lai neapjuktu..

Tātad darbību secībai jābūt šādai:

  • izsaukt ātrās palīdzības brigādi;
  • ja tiek identificēts alergēns, tad nekavējoties pārtrauciet kontaktu ar upuri;
  • ja pietūkums ir reakcija uz kukaiņu kodumu vai injekciju ar zālēm, tad šai vietai jāpieliek spiediena saite. Ja pārsēju uzlikt nav iespējams vai grūti, tad, izmantojot aukstu kompresi vai ledu, injekcijas vietā sašauriniet traukus (kodums), lai jūs palēninātu alergēna kustību sistēmiskajā cirkulācijā;
  • dodiet upurim iespēju brīvi elpot (atlaidiet krekla apkakli, atslēdziet pogas, jostu uz biksēm);
  • nodrošināt svaiga gaisa padevi;
  • nomieriniet upuri, palieciet pie viņa līdz speciālistu komandas ierašanās brīdim.

Atcerieties, ka panika ir jūsu lielākais ienaidnieks. Palīdziet mierīgi un pārliecinoši. Rūpīgi uzraugiet savu un savu tuvinieku veselību. Ja jums vai kādam no jūsu ģimenes ir alerģiskas reakcijas, ieskaitot Kvinkes tūskas epizodes, ieteicams izmantot medicīnisko rokassprādzi ar informāciju par šo slimību.

Kvinkes tūska (angioneirotiskā tūska). Cēloņi, simptomi, fotogrāfijas, ārkārtas pirmā palīdzība, ārstēšana.

Imūnās sistēmas stāvoklis un Kvinkes tūskas attīstības mehānisms

Lai saprastu iedzimtas angioneirotiskās tūskas rašanās cēloni un mehānismu, nepieciešams izjaukt vienu no imūnsistēmas sastāvdaļām. Tas ir par komplimentu sistēmu. Komplementa sistēma ir svarīga gan iedzimtas, gan iegūtas imunitātes sastāvdaļa, kas sastāv no olbaltumvielu struktūru kompleksa.

Komplementa sistēma ir iesaistīta imūnās atbildes ieviešanā un ir paredzēta, lai pasargātu ķermeni no ārvalstu aģentu darbības. Turklāt komplementa sistēma ir iesaistīta iekaisuma un alerģiskās reakcijās. Komplementa sistēmas aktivizēšana noved pie bioloģiski aktīvo vielu (bradikinīna, histamīna utt.) Izdalīšanās no specifiskām imūno šūnām (bazofiliem, tukšajām šūnām), kas savukārt stimulē iekaisuma un alerģisku reakciju..

To visu papildina vazodilatācija, to caurlaidības palielināšanās asins komponentiem, asinsspiediena pazemināšanās, dažādu izsitumu un tūskas parādīšanās. Komplementa sistēmu regulē specifiski fermenti, no kuriem viens ir C1 inhibitors. To daudzums un kvalitāte nosaka Kvinkes tūskas attīstību. Ir zinātniski pierādīts, ka C1 inhibitora trūkums ir galvenais iedzimtas un iegūtas Kvinkes tūskas attīstības cēlonis. Pamatojoties uz tā funkciju, C1 inhibitoram jānomāc un jākontrolē komplementa aktivācija. Kad ar to nepietiek, notiek nekontrolēta komplimenta aktivizēšana un no konkrētām šūnām (tuklās šūnas, bazofīli) tiek veikta masīva bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās, kas iedarbina alerģiskas reakcijas mehānismus (bradikinīns, serotonīns, histamīns utt.). Galvenais tūskas cēlonis ir bradikinīns un histamīns, kas paplašina asinsvadus un palielina asinsvadu caurlaidību asins šķidrajā sastāvdaļā..

Alerģiskas Kvinkes tūskas gadījumā attīstības mehānisms ir līdzīgs anafilaktiskai reakcijai. skatīt anafilakses attīstības mehānismu

Tūskas veidošanās mehānisms

Tūska rodas dziļajos slāņos, zemādas taukaudos un gļotādās vazodilatācijas (venulu) rezultātā un palielinot to caurlaidību asins šķidrajam komponentam. Tā rezultātā audos uzkrājas intersticiāls šķidrums, kas nosaka tūsku. Asinsvadu paplašināšanās un to caurlaidības palielināšanās notiek bioloģiski aktīvo vielu (bradikinīna, histamīna uc) izdalīšanās rezultātā saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem mehānismiem (komplementa sistēma, anafilakses attīstības mehānisms).

Ir vērts atzīmēt, ka Quincke tūskas un nātrenes attīstības process ir līdzīgs. Tikai ar nātreni vazodilatācija notiek ādas virsmas slāņos.

Kvinkes tūskas cēloņi

Galvenie faktori, kas izraisa iedzimtas Quincke tūskas izpausmi:

  • Emocionālais un fiziskais stress
  • Infekcijas slimības
  • Traumas
  • Ķirurģiskas iejaukšanās, ieskaitot zobārstniecības procedūras
  • Menstruālais cikls
  • Grūtniecība
  • Kontracepcijas līdzekļu lietošana, kas satur estrogēnus
Šādas slimības veicina iegūtās Kvinkes tūskas izpausmi:
  • Hroniska limfoleikoze
  • Ne-Hodžkina limfoma
  • Limfosarkoma
  • Mieloma
  • Primārā krioglobulinēmija
  • Limfocitārā limfoma
  • Valdenstrēma makroglobulinēmija
Visas šīs slimības veicina C1 inhibitora līmeņa pazemināšanos un palielina nekontrolētas komplementa aktivācijas iespēju, atbrīvojot bioloģiski aktīvās vielas..

Ar angioneirotisko tūsku, kas saistīta ar AKE inhibitoru lietošanu, slimības attīstība ir balstīta uz specifiska enzīma (angiotenzīna II) līmeņa pazemināšanos, kas savukārt noved pie bradikinīna līmeņa paaugstināšanās. Un attiecīgi tas noved pie tūskas. AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils), zāles galvenokārt lieto asinsspiediena kontrolei. Pēc šādu zāļu lietošanas Quincke tūskas simptomi neparādās nekavējoties. Vairumā gadījumu (70-100%) tie parādās pirmajā ārstēšanas nedēļā ar šīm zālēm..

Alerģiskas Kvinkes tūskas cēloņus skat. Anafilakses cēloņi

Angioneirotiskās tūskas veidi

SkatsAttīstības mehānisms un raksturojumsĀrējās izpausmes
Iedzimta Kvinkes tūskaAtkārtots pietūkums jebkurā ķermeņa daļā bez stropiem; Quincke tūskas gadījumi ģimenē; sākums bērnībā; pubertātes pasliktināšanās.
Iegūta Kvinkes tūskaTas attīstās pusmūža cilvēkiem, tas parādās arī bez nātrenes. Ģimenē nav Kvinkes tūskas gadījumu.
Quincke tūska, kas saistīta ar AKE inhibitoru lietošanuTas notiek jebkurā ķermeņa daļā, biežāk sejā, un tam nav pievienota nātrene. Pirmo reizi attīstās 3 mēnešus ilgas ārstēšanas laikā ar AKE inhibitoriem.
Alerģiska Quincke tūskaTas bieži attīstās vienlaikus ar nātreni un to papildina nieze, un tas bieži ir anafilaktiskas reakcijas sastāvdaļa. Uzbrukumu izraisa alergēna iedarbība. Tūskas kursa ilgums ir vidēji 24-48 stundas.
Kvinkes tūska bez atrastiem cēloņiem (idiopātiska)Uz vienu gadu 3 Kvinkes tūskas epizodes bez skaidra iemesla. Sievietēm tas attīstās biežāk. Nātrene notiek 50% gadījumu.

Kvinkes tūskas simptomi, foto

Kvinkes tūskas vēstītāji

Kvinkes tūskas vēstītāji: tirpšana, dedzinoša sajūta tūskas zonā. Ir
35% pacientu pirms tūskas vai tās laikā stumbra vai ekstremitāšu ādā kļūst sārta vai sarkana.

Lai saprastu Quincke tūskas simptomus, jums jāsaprot, ka simptomu izskats un to īpašības ir atšķirīgas atkarībā no tūskas veida. Tātad Quincke tūska ar anafilaktisko šoku vai citu alerģisku reakciju atšķirsies no iedzimtas vai iegūtas Quincke tūskas epizodes. Apsveriet simptomus atsevišķi katram Quincke tūskas veidam.


Tūskas veids
Simptomi
Tūskas sākums un ilgumsIzskata vietaTūskas raksturojumsIespējas:
Alerģiska Quincke tūskaNo dažām minūtēm līdz stundai. Parasti pēc 5-30 minūtēm. Process ir atļauts pēc dažām stundām vai 2-3 dienām.Biežāk sejas un kakla zona (lūpas, plakstiņi, vaigi), apakšējās un augšējās ekstremitātes, dzimumorgāni. Pietūkums var rasties jebkurā ķermeņa vietā.Tūska ir blīva, pēc spiediena neveido bedres. Tūska ir bāla vai nedaudz sarkana.Vairumā gadījumu, ko papildina nātrene, niezoši izsitumi.
Kvinkes tūska ir iedzimta un
iegūti, kā arī saistīti ar AKE inhibitoru lietošanu,
Tūska vairumā gadījumu attīstās 2-3 stundu laikā un pazūd 2-3 dienu laikā, bet dažiem pacientiem tā var būt līdz 1 nedēļai.Pietūkums biežāk parādās acu, lūpu, mēles, dzimumorgānu rajonā, bet var parādīties jebkurā ķermeņa daļā.Tūska bieži ir bāla, saspringta, nav niezes un apsārtuma, pēc spiediena nepaliek bedres.Nav pievienota nātrene.
Kvinkes tūska bez atrastiem iemesliem
Skatīt alerģisku Quincke tūsku
Nātrene notiek 50% gadījumu

Kvinkes tūskas simptomi atkarībā no rašanās vietas

Tūskas vietaSimptomiĀrējās izpausmes

Balsenes, mēles pietūkums.
Kvinkes tūskas visbīstamākā komplikācija. Simptomi: traucēta rīšana, svīšana, klepus, palielināts aizsmakums, elpas trūkums, elpošanas mazspēja.
Tūska plaušāsPleiras šķidruma izsvīdums: klepus, sāpes krūtīs.
Zarnu sienas pietūkumsSāpes vēderā, vemšana, caureja.
Urīnceļu pietūkumsUrīna aizture
Smadzeņu smadzeņu pietūkumsGalvassāpes, iespējami krampji, samaņas traucējumi.

Pirmā palīdzība angioneirotiskās tūskas gadījumā

Vai man jāsauc ātrā palīdzība?
Jebkurā Quincke tūskas gadījumā ir jāizsauc ātrā palīdzība. It īpaši, ja šī ir pirmā epizode.
Indikācijas hospitalizācijai:

  • Mēles pietūkums
  • Elpošanas grūtības, ko izraisa elpceļu tūska.
  • Zarnu tūska (simptomi: sāpes vēderā, caureja, vemšana).
  • Nav vai ir maza ietekme uz mājas ārstēšanu.
Kā palīdzēt pirms ātrās palīdzības ierašanās?
  1. Atbrīvojiet elpceļus
  2. Pārbaudiet elpošanu
  3. Pārbaudiet pulsu un asinsspiedienu
  4. Ja nepieciešams, veiciet kardiopulmonālo reanimāciju. sk. Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā.
  5. Ieviest zāles
Nealerģiskas Quincke tūskas un alerģiskas tūskas zāļu ārstēšanas taktika ir nedaudz atšķirīga. Ņemot vērā faktu, ka nealerģiska Quincke tūska slikti reaģē uz pamata medikamentiem (adrenalīnu, antihistamīna līdzekļiem, glikokortikoīdu līdzekļiem), ko lieto akūtu alerģisku reakciju ārstēšanai. Tomēr, kā liecina prakse, labāk ir sākt ar šiem medikamentiem, it īpaši, ja vispirms tika identificēts Quincke tūskas gadījums un tā precīzs cēlonis vēl nav noteikts..

Trīs zāles, kas vienmēr ir pie rokas!
  1. Adrenalīns
  2. Hormoni
  3. Antihistamīns

Zāles tiek ievadītas noteiktā secībā. Sākumā vienmēr injicē adrenalīnu, pēc tam hormonus un antihistamīna līdzekļus. Tomēr ar ne tik izteiktu alerģisku reakciju pietiek ar hormonu un antihistamīna līdzekļu ievadīšanu..

  1. Adrenalīns
Pēc pirmajiem Quincke tūskas simptomiem jāievada adrenalīns. Tās ir izvēlētas zāles visām dzīvībai bīstamām alerģiskām reakcijām.

Kur injicēt adrenalīnu?
Parasti pirmshospitalijas stadijā zāles tiek ievadītas intramuskulāri. Labākā adrenalīna injekcijas vieta ir augšstilba ārējā vidējā trešdaļa. Asinsrites iezīmes šajā zonā ļauj zāles ātri izplatīties visā ķermenī un sākt darboties. Tomēr adrenalīnu var injicēt citās ķermeņa daļās, piemēram, pleca deltveida muskuļos, sēžas muskuļos utt. Jāatzīmē, ka ārkārtas situācijās, kad ir kakla, mēles pietūkums, adrenalīnu injicē trahejā vai zem mēles. Ja nepieciešams un iespējams, adrenalīnu ievada intravenozi.

Cik daudz ievadīt?
Parasti šādās situācijās pieaugušajiem ir standarta deva 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, bērniem 0,01 mg / kg ķermeņa svara vidēji 0,1-0,3 ml 0,1% šķīduma. Ja efekta nav, ievadīšanu var atkārtot ik pēc 10-15 minūtēm..

Pašlaik ērtai adrenalīna ievadīšanai ir īpašas ierīces, kurās deva ir stingri noteikta un dozēta. Šādas ierīces ir EpiPen pildspalva, Allerjet audio mācību ierīce. ASV un Eiropas valstīs šādas ierīces nēsā visi, kas cieš no anafilaktiskām reakcijām, un, ja nepieciešams, var patstāvīgi ražot adrenalīnu..
Galvenās zāļu iedarbība: Samazina alerģiskas reakcijas vielu izdalīšanos (histamīns, bradikinīns utt.), Paaugstina asinsspiedienu, novērš spazmas bronhos, palielina sirds efektivitāti.

  1. Hormonālās zāles
Alerģiskas reakcijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles: deksametazons, prednizolons, hidrokortizons.

Kur iebraukt?
Pirms ātrās palīdzības ierašanās zāles var ievadīt intramuskulāri, tajā pašā sēžas rajonā, bet, ja iespējams, intravenozi. Ja nav iespējas ievadīt ar šļirci, ampulas saturu ir iespējams vienkārši ielej zem mēles. Vēnas labi un ātri uzsūcas caur zālēm zem mēles. Iedarbība, injicējot zāles zem mēles, rodas daudz ātrāk nekā intramuskulāri, pat intravenozi. Kopš zāļu nonākšanas zem mēles vēnās tas nekavējoties izplatās, apejot aknu barjeru.

Cik daudz ievadīt?

  • Deksametazons no 8 līdz 32 mg, vienā ampulā 4 mg, 1 tablete 0,5 mg.
  • Prednizolons no 60-150 mg, vienā ampulā 30 mg, 1 tablete 5 mg.
Zāles pastāv tabletēs, taču iedarbības sākšanās ātrums ir daudz mazāks nekā lietojot iepriekš minētās lietošanas metodes (i / m un i / v). Ja nepieciešams, hormonus var lietot tablešu formā norādītajās devās.
Galvenā zāļu iedarbība: atvieglo iekaisumu, pietūkumu, niezi, paaugstina asinsspiedienu, aptur vielu izdalīšanos, kas izraisa alerģiskas reakcijas, palīdz novērst bronhu spazmu un uzlabo sirds darbību.
  1. Antihistamīni
Būtībā tiek izmantotas zāles, kas bloķē H1 receptorus (loratadīns, cetirizīns, klemastīns, suprastīns). Tomēr ir pierādīts, ka antialerģisko efektu pastiprina H1 un H2 histamīna blokatoru kombinācija. H2 receptoru blokatori ietver: famotidīnu, ranitidīnu utt..

Kur iebraukt?
Labāk ir injicēt zāles intramuskulāri, tomēr tablešu veidā zāles darbosies, bet ar vēlāku iedarbību.

Cik daudz ievadīt?
Suprastīns - 2 ml-2%; tabletēs 50 mg;
Klemastīns - 1 ml - 0,1%;
Cetirizīns - 20mg;
Loratadīns - 10 mg;
Famotidīns - 20-40 mg;
Ranitidīns - 150-300 mg;

Galvenā zāļu iedarbība: novērš pietūkumu, niezi, apsārtumu, pārtrauc vielu izdalīšanos, kas izraisa alerģisku reakciju (histamīns, bradikinīns utt.).

Zāles, ko lieto nealerģiskas tūskas gadījumā Quinckes, kas saistītas ar C1 inhibitora līmeņa pazemināšanos (iedzimta, iegūta Quincke tūska)

Zāles, kuras parasti lieto hospitalizācijas laikā:

  • Attīrītu C1 inhibitoru koncentrātu, ko ievada intravenozi, izmanto Eiropā un ASV. Krievijas Federācijā vēl nav piemērots.
  • Ja nav C1 inhibitora koncentrāta. Tiek ievadīta svaiga sasaldēta plazma 250-300 ml, kas satur pietiekamu daudzumu C1-inhibitora. Tomēr dažos gadījumos tā lietošana var palielināt Quincke tūskas saasināšanos..

Zāles, kuras var ievadīt neatkarīgi pirms ātrās palīdzības ierašanās:

  • Aminokapronskābe 7-10 g dienā iekšķīgi, līdz paasinājums pilnībā apstājas. Ja iespējams, ielieciet pilinātāju 100-200 ml devā.
  • Iedarbība: zālēm ir antialerģiska aktivitāte, neitralizē bioloģiski aktīvo alerģisko vielu (badikinīna, kaleikreīna uc) iedarbību, samazina asinsvadu caurlaidību, kas palīdz novērst tūsku.
  • Vīriešu dzimuma hormonu (androgēnu) preparāti: danazols, stanazols, metiltestterons.
Devas: danazols 800mg dienā; stanazolols 4-5 mg dienā, iekšķīgi vai intramuskulāri; metiltestterons 10-25 mg dienā, ievadīšanas metode zem mēles.

Iedarbība: šīs zāles palielina C1 inhibitora ražošanu, tādējādi palielinot tā koncentrāciju asinīs, kas novērš galveno slimības attīstības mehānismu..

Kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšanas periods, bērnība, prostatas vēzis. Bērniem aminokapronskābi lieto kopā ar androgēniem.

Ko darīt ar balsenes tūsku?

Ārstēšana slimnīcā

Kurā nodaļā viņi ārstējas?

Atkarībā no tūskas smaguma un rakstura pacients tiek nosūtīts uz atbilstošo nodaļu. Piemēram, pacients tiks nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu smaga anfilaktiska šoka gadījumā. Ar balsenes tūsku tas var būt ENT nodaļa vai tā pati reanimācija. Quincke vidēji smagas tūskas gadījumā, kas nav dzīvībai bīstama, pacients tiek ārstēts alergoloģijas nodaļā vai parastajā terapeitiskajā nodaļā..

Nekā pret viņiem izturas?
Kvinkes alerģiskas tūskas gadījumā, kas ir daļa no anafilaktiskās reakcijas, izvēlētās zāles ir adrenalīns, glikokortikoīdu hormoni, antihistamīni. Turklāt detoksikācijas terapiju veic, ievadot intravenozi īpašus šķīdumus (reoplugliukīnu, zvana laktātu, fizioloģisko šķīdumu utt.). Pārtikas alergēna gadījumā tiek izmantoti enterosorbenti (aktivētā ogle, enterosgel, baltās ogles utt.). Simptomātiska terapija tiek veikta arī atkarībā no parādītajiem simptomiem, proti, elpas trūkuma gadījumā tiek izmantoti līdzekļi, kas atvieglo bronhu spazmu un paplašina elpceļus (eufilīns, salbutamols utt.)

Nealerģiskas Quincke tūskas (iedzimta, iegūta Quincke tūska) gadījumā, ko papildina C1 inhibitora koncentrācijas samazināšanās asinīs, ārstēšanas taktika ir nedaudz atšķirīga. Šajā gadījumā adrenalīns, hormoni, antihistamīni nav pirmās izvēles zāles, jo to efektivitāte šāda veida Quincke edēmā nav tik augsta.
Pirmās izvēles zāles ir tās, kas palielina trūkstošo enzīmu daudzumu asinīs (C1 inhibitors). Tie ietver:

  • Attīrīts C1 inhibitora koncentrāts;
  • Svaigi sasaldēta plazma;
  • Vīriešu dzimuma hormonu preparāti: danazols, stanazolols;
  • Antifibrinolītiskie līdzekļi: aminokapronskābe, traneksamīnskābe.
Smagas balsenes tūskas un pilnīgas elpceļu slēgšanas gadījumā krikotiroīdajā saitē tiek izdarīts griezums un ievietota īpaša caurule alternatīvam elpošanas ceļam (traheostomija). Smagos gadījumos pārvietojiet uz mākslīgās elpošanas aparātu.
Slimnīcas uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Vidēji ārstēšanai terapeitiskajā nodaļā pacienta uzturēšanās slimnīcā ir 5-7 dienas.

Sakarā ar to, kā parādās angioneirotiskā tūska, kā palīdzēt cietušajam

Angioneirotiskā tūska vai Kvinkes tūska ir akūts alerģijas stāvoklis, kas izpaužas ādas, zemādas audu un gļotādu lokālas tūskas attīstībā asinsvadu sienu paaugstinātas caurlaidības dēļ. Patoloģiju var mantot autosomāli dominējošā veidā vai iegūt dzīves laikā.

Izpausmju biežums ir 15-20 gadījumi uz tūkstoš cilvēkiem. Pie augsta riska pacientiem pieder cilvēki, kas saņem AKE inhibitoru terapiju (sirds zāles).

Process ir nesāpīgs, bet tas var provocēt mehānisku elpceļu slēgšanu (pietūkušu mēli vai balseni), kas noved pie nāves. 10. pārskatīšanas starptautiskajā slimību klasifikācijā tam ir kods T78.3.

Angioneirotiskās tūskas etioloģija

Cēloņi, kas veicina angioneirotiskās tūskas attīstību, var būt:

  1. Insekta kodums. Nopietnas sekas rodas pēc mijiedarbības ar bitēm un lapsenēm. Tūska attīstās uzreiz un lokalizējas bojājuma vietā.
  2. Pārtikas alergēna norīšana.
  3. Reakcija uz dzīvnieku matiem vai siekalām.
  4. Sadzīves un rūpniecības ķīmiskās vielas.
  5. Zāļu lietošana. Visbiežāk notiek terapijas laikā ar AKE inhibitoriem un angiotenzīna II antagonistiem. Aprakstīti tā attīstības gadījumi ārstēšanas laikā ar penicilīna antibiotikām, acetilsalicilskābi un bromīdiem..
  6. Vakcīnas.
  7. Ziedputekšņu alerģija.
  8. Lateksa izstrādājumu (gumijas cimdi, katetri, prezervatīvi utt.) Izmantošana.

Tūskas attīstības risku var palielināt:

  • smaga stresa situācija,
  • ievainojums,
  • infekcijas slimības,
  • ķirurģiskas un zobārstniecības iejaukšanās,
  • pastāvīga vibrācija,
  • menstruācijas,
  • grūtniecības un zīdīšanas periods.

Turklāt angioneirotiskās tūskas iespējamība palielinās ļaundabīgu slimību gadījumā (hroniska limfoleikoze, multiplā mieloma, limfosarkoma utt.). Šajos apstākļos C1 inhibitors samazinās, kā rezultātā ir iespējama spēcīga komplementa izdalīšanās ar iekaisuma mediatoru atbrīvošanu.

Nealerģiskas stāvokļa attīstības mehānisms

Nealerģisks tūskas stāvoklis ir saistīts ar papildsistēmas (imūnsistēmas sastāvdaļa, kas sastāv no olbaltumvielu struktūrām) darbības traucējumiem. Tas ir iesaistīts ķermeņa reakcijā pret ārvalstu aģentu ieviešanu, kā arī iekaisuma reakcijās un alerģijās. Sakarā ar komplementa sistēmas darbību kuģa lūmenis tiek paplašināts un palielinās tā caurlaidība, kas ietekmē šķidruma izdalīšanās palielināšanos starpnozaru daļā un tūskas parādīšanos..

Šo sistēmu regulē īpašs ferments - C1 inhibitors. Tās ietekmē komplementa aktivitāte samazinās, un otrādi, ar tā trūkumu notiek tā pastiprinātā iedarbība. Zinātniskie pētījumi ir pierādījuši, ka nealerģiskas angioneirotiskās tūskas cēlonis ir C1 inhibitora trūkums.

Alerģiskas angioneirotiskās tūskas attīstības secība:

  1. Primāra alergēna uzņemšana nejutīgā ķermenī.
  2. Specifisko imūnglobulīnu ražošana pret šo antigēnu.
  3. Atkārtota alergēna iekļūšana sensibilizētajā organismā.
  4. Pieejamo imūnglobulīnu masveida palaišana.
  5. Milzīga daudzuma iekaisuma mediatoru atbrīvošana.
  6. Tūskas parādīšanās.

Patoloģijas klasifikācija

Saskaņā ar patoloģijas ilgumu izšķir akūtu Quincke tūsku un tās hronisko formu. Akūta angioneirotiskā tūska vispirms var parādīties pēc dažām sekundēm no alergēna iedarbības brīža, vai arī tā var attīstīties 3-4 dienu laikā. Slimības ilgums, kas pārsniedz 40-45 dienas, pārvērš to hronisko kategorijā.

Angioneirotiskās tūskas formas:

  1. Iedzimta. Tas ir reti, izpaužas jau agrā bērnībā. Pārnēsāts autosomāli dominējošā veidā, ja pārī ir viens slims vecāks un vesels, risks saslimt ar slimu bērnu ir 50%.
  2. Iegūta. Reģistrēts pusmūža un vecākiem cilvēkiem, notiek bez nātrenes.
  3. Saistīts ar terapiju ar AKE inhibitoriem. Novērots pirmajos trīs ārstēšanas mēnešos. Nātrene ir reti sastopama.
  4. Alerģisks. Bieži vien ir iespējams izsekot saiknei starp tūskas rašanos un alergēna iedarbību. Noplūdes ar stropiem, nieze.
  5. Idiopātisks. Izveidota, ja nav citu angioneirotiskās tūskas formu un trīs vai vairāk slimības epizodes ir viena gada laikā.

Slimības klīniskā aina

Attiecībā uz angioneirotisko tūsku 30% gadījumu ir raksturīga slimības prekursoru klātbūtne. Tas var būt ādas apsārtums tūskas attīstības vietā, tirpšanas sajūta un dedzināšana.

Klīniskā aina var atšķirties atkarībā no tūskas veida:

  1. Iedzimta un iegūta forma, kā arī, lietojot AKE inhibitorus, tūska attīstās dažu stundu laikā (2-3) un ilgst 1-3 dienas. Lokalizēta acīs, lūpās un mēle. To var novērot uz gļotādas dzimumorgāniem. Blāvas krāsas tūskas vieta, nav niezes.
  2. Alerģiska un idiopātiska forma. Stāvokļa attīstība ir raksturīga dažās minūtēs, simptomu izzušanas laiks ir 1-5 stundas, bet tas var ilgt līdz divām līdz trim dienām. Lokalizēta sejā un kaklā. Tam ir spilgta krāsa, un to papildina nieze. Bieži saistīts ar nātreni visā ķermenī.

Galvenie bojājuma simptomi ir atkarīgi no tūskas atrašanās vietas:

  1. Balsene un mēle. To papildina traucēta runa, norīšana. Ar aizvien lielāku aizsmakumu un raksturīgu sēkšanu var rasties mokošs klepus. Tā ir visbīstamākā komplikācija, jo ir iespējams sašaurināt elpceļus.
  2. Plaušas un pleiras. Elpošanas grūtības, klepus, sāpes krūtīs.
  3. Gremošanas sistēma. Dispeptisko simptomu parādīšanās, slikta dūša, vemšana.
  4. Urīnceļu sistēma. Nieru problēmas ar urīna aizturi.
  5. Smadzeņu membrānas. Iespējamie samaņas traucējumi līdz ģībonis un konvulsīvs sindroms.

Akūtā stāvokļa diagnostika

Angioneirotiskās tūskas diagnostika ar sejas un kakla bojājumiem nerada komplikācijas, un tā balstās uz slimības vēsturi un tās klīnisko gaitu. Izmantojot iekšējo tūskas lokalizāciju, izmantojiet:

  1. Pilnīga asins analīze, lai noteiktu eozinofilus (alerģiskas reakcijas indikators).
  2. Bioķīmiskais asins tests, lai noteiktu C1 inhibitora daudzumu un tā funkcionālās spējas.
  3. Vēdera orgānu ultraskaņa. Parāda raksturīgu priekšstatu par kuņģa, tievo un resno zarnu bojājumiem. Līdz zarnu aizsprostošanās attīstībai ir gļotādas sabiezējums.
  4. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Attiecīgi uz barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas tūsku 12.
  5. Krūškurvja fluoroskopija plaušu un pleiras tūskas noteikšanai.

Diferenciāldiagnozi veic ar šādām slimībām:

  • hipotireoze,
  • pietūkums sirds vai nieru mazspējas dēļ,
  • vaskulīts,
  • vena cava un Melkersson-Rosenthal saspiešanas sindroms,
  • anasarka.

Pirmā palīdzība mājās

Ja rodas jebkuras lokalizācijas angioneirotiskā tūska, pirmais solis ir izsaukt ātrās palīdzības komandu. Pēc tam veiciet šādas darbības:

  1. Nodrošiniet pacientam ērtu stāvokli. Ja tiek ietekmēta seja vai kakls, apsēdiniet upuri, lai novērstu papildu asins plūsmu.
  2. Atvieglojiet elpošanu, atbrīvojoties no cieši apģērba. Nodrošiniet svaigu gaisu.
  3. Ja tiek atklāts alergēns, nekavējoties pārtrauciet iedarbību.
  4. Piešķiriet antihistamīnu maksimālajā devā saskaņā ar lietošanas instrukcijām.
  5. Novietojiet ledu uz skartās vietas, lai novērstu turpmāku tūskas attīstību.
  6. Nodrošiniet pacientam daudz dzērienu. Vēlams ūdenim pievienot pusi tējkarotes cepamā soda. Sārmains šķidrums palīdzēs ātrāk izvadīt alergēnu no ķermeņa.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība

Lai apturētu akūtu Quincke tūskas uzbrukumu, to veic:

  1. Pirmās paaudzes antihistamīna (hlorpiramīna) ievadīšana intravenozi. Devas pieaugušajiem - 20-40 mg pirmajā dienā, bērniem - ne vairāk kā 2 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā.
  2. Sistēmiski glikokortikosteroīdi. Viņiem ir pretiekaisuma iedarbība un samazina trauka sienas caurlaidību. Visbiežāk lietotais prednizons dienas devā līdz 1 mg uz 1 kg ķermeņa svara. Zāļu ievadīšanu ieteicams sadalīt vairākas reizes..
  3. Bagātīgs sārmains dzēriens. Ja perorāla lietošana nav iespējama, ieteicams intravenozi inficēt bikarbonāta šķīdumus.
  4. Enterosorbentu iecelšana. Visefektīvākās zāles ir Polysorb un Enterosgel. Tomēr, ja to nav, jūs varat izmantot aktivēto ogli ar ātrumu 1 tablete uz 10 kg pacienta ķermeņa svara..
  5. Šūnu membrānas stabilizatori. Tos izmanto gan iekšēji, gan lokāli. Zāles ketotifēnu lieto pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 8 gadiem. Ar plakstiņu tūsku 2 reizes dienā tiek pilināti 1-2 pilieni.
  6. Kuņģa skalošana un tīrīšanas klizma. Būtiski, lai noņemtu pārtikas alergēnu.
  7. Fermenti. Pankreatīnu lieto, lai samazinātu ķermeņa sensibilizāciju pret uzņemto pārtikas alergēnu. 100 mg pirms ēšanas.
  8. Diurētiskās zāles. Neskatoties uz notiekošo terapiju, tos lieto, palielinoties pietūkumam. Zāles Lasix tiek ieviestas 20-40 mg devā.
  9. Ar spēcīgu augšējo elpceļu tūskas vai tūskas smagumu ieteicams subkutāni ievadīt 0,1% epinefrīna šķīdumu 0,01 mg devā uz 1 kg ķermeņa svara..
  10. Ja elpošana ir apgrūtināta, izmantojiet trahejas intubāciju vai, ja tas nav iespējams laringospazmas dēļ, veiciet traheotomiju.
  11. Ja ir aizdomas par nealerģisku tūsku, C1 inhibitoru ievada intravenozi. Ja tā nav, var izmantot svaigu saldētu plazmu..

Pacienta hospitalizācija jāveic neatkarīgi no stāvokļa smaguma. Ja jums bieži ir atkārtoti uzbrukumi, jums jāpievieno medikamenti, lai jūs varētu ātrāk ārstēties. Tāpat nebūs lieki iegādāties aproci uz plaukstas locītavas, kas norādīs uz slimību. Tas ļaus apkārtējiem cilvēkiem ātri orientēties un sniegt palīdzību akūtā situācijā..

Profilakses metodes

Pacientam stingri jāievēro Quincke tūskas profilakse. Atkarībā no akūtas slimības sākuma etioloģijas jāievēro šādi noteikumi:

  1. Ievērojot pārtikas anafilaktoīdās reakcijas anamnēzē, ievērojiet īpaši izstrādātu hipoalerģisku diētu. Lai ieceltu, labāk ir sazināties ar alergologu un veikt laboratorijas testus, lai identificētu pārtikas alergēnu.
  2. Pacientiem, kuriem ir bijusi uzbrukums ārstnieciskai vielai, visu manipulāciju laikā par to noteikti jābrīdina medicīnas personāls. Ieteicams arī izvairīties no līdzīgas grupas zāļu izrakstīšanas..
  3. Neatkarīgi no tā, kas agrāk ir bijis Kvinkes tūskas cēlonis, AKE inhibitoru iecelšanai jānotiek stingrā ārsta uzraudzībā..
  4. Sievietēm ieteicams izvairīties no kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu un estrogēnu aizstājterapijas lietošanas.

Iespējamās slimības komplikācijas

Slimības prognoze tieši ir atkarīga no tūskas lokalizācijas un tās augšanas ātruma. Akūta stāvokļa attīstība augšējos elpceļos var būt letāla.

Ja epizode atkārtojas nākamo sešu mēnešu laikā, ar varbūtību 98%, mēs varam runāt par turpmāku hroniskas slimības recidīva attīstību ar raksturīgu viļņainu gaitu.

Up