logo

Angioneirotiskā tūska (angioneirotiskā tūska) ir akūts stāvoklis, kam raksturīga gļotādas, zemādas audu un pašas ādas lokālas tūskas strauja attīstība. Biežāk notiek uz sejas (mēles, vaigiem, plakstiņiem, lūpām) un daudz retāk ietekmē uroģenitālo orgānu, kuņģa-zarnu trakta, elpošanas ceļu gļotādas.

Angioedēma ir izplatīta patoloģija. Tas notiek vismaz reizi mūžā katram piektajam cilvēkam, savukārt pusē gadījumu tas tiek kombinēts ar alerģisku nātreni.

Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.

Iemesli

Vairumā gadījumu angioneirotiskā tūska ir tūlītējas alerģiskas reakcijas izpausme, reaģējot uz alergēnu (dzēlīgo kukaiņu indu, zāļu, pārtikas alergēnu) iekļūšanu organismā.

Nonākot organismā, alergēni izraisa antigēna-antivielu reakciju, ko papildina serotonīna, histamīna un citu alerģiju starpnieku izdalīšanās asinīs. Šīm vielām ir augsta bioloģiskā aktivitāte; jo īpaši viņi spēj dramatiski palielināt asinsvadu sienu caurlaidību, kas atrodas zemgļotādas slānī un zemādas taukos. Tā rezultātā asins šķidrā daļa sāk svīst no trauku lūmena, kā rezultātā attīstās angioneirotiskā tūska, kas ir gan lokāla, gan plaši izplatīta.

Angioedēma var būt arī pseidoalerģiskas reakcijas izpausme, kuras pamatā ir individuāla paaugstināta jutība pret noteiktiem medikamentiem vai pārtikas produktiem. Bet šajā gadījumā tūskas attīstības patoloģiskajā mehānismā nav imunoloģiskā posma.

Lai novērstu atkārtotu alerģisku angioneirotisko tūsku, pacientam jāievēro hipoalerģiska diēta, nelietojiet zāles bez ārsta receptes.

Angioedēma var attīstīties kā komplikācija terapijai ar AKE inhibitoriem vai angiotenzīna II receptoru antagonistiem. Nosaukto formu parasti diagnosticē gados vecākiem cilvēkiem. Tūskas attīstība šajā situācijā balstās uz angiotenzīnu konvertējošā enzīma bloķēšanu ar zālēm. Tā rezultātā bradikinīna iznīcināšana palēninās un samazinās angiotenzīna II aktivitāte, kas izraisa pastāvīgu asinsvadu paplašināšanos un to sienu caurlaidības palielināšanos..

Vēl viens iemesls angioneirotiskās tūskas attīstībai ir C1 inhibitora deficīts, kas regulē asins olbaltumvielu aktivitāti, kas atbild par koagulācijas procesiem, kontrolējot iekaisuma procesu aktivitāti un asinsspiediena līmeni, kā arī sāpes. C1 inhibitora deficīts organismā rodas nepietiekamas sintēzes rezultātā, kas parasti ir saistīts ar gēnu traucējumiem. Citi C1 inhibitora deficīta cēloņi var būt tā paātrināta iznīcināšana un patēriņš. Šos procesus izraisa dažas infekcijas slimības, ļaundabīgi jaunveidojumi un autoimūnas patoloģijas. Iegūtais vai iedzimtais C1 inhibitora deficīts izraisa palielinātu C2-kinīna un bradikinīna ražošanu - vielas, kas palielina asinsvadu sienu caurlaidību un veicina angioneirotiskās tūskas attīstību..

Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma izšķir akūtu un hronisku angioneirotisko tūsku. Valsts pāreju uz hronisku formu pierāda tās ilgums 1,5 mēnešu laikā.

Angioneirotisko tūsku var kombinēt ar nātreni vai izolēt.

Pamatojoties uz attīstības mehānisma īpašībām, izšķir iedzimtus un iegūtus angioneirotiskās tūskas veidus. Savukārt iegūtie uzņēmumi tiek sadalīti šādi:

  • alerģisks;
  • pseidoalerģisks;
  • kas saistīti ar AKE inhibitoru lietošanu;
  • kas saistīti ar autoimūniem procesiem un infekcijas slimībām.

50% gadījumu alerģisku un pseidoalerģisku angioneirotisko tūsku papildina nātrene, anafilaktiskais šoks.

Izšķir arī idiopātisko formu. Viņi par to runā, kad nav iespējams noteikt asinsvadu sienas patoloģiskās caurlaidības cēloni.

Pazīmes

Vairumā gadījumu angioneirotiskā tūska akūti attīstās 3-4 minūšu laikā. Ievērojami retāk angioneirotiskā tūska palielinās 2-5 stundas.

Parasti tas ir lokalizēts lūpu, vaigu, plakstiņu, mutes dobuma zonā, bet vīriešiem - pat sēkliniekos. Klīnisko ainu lielā mērā nosaka lokalizācijas vieta. Tātad ar kuņģa-zarnu trakta submucous slāņa tūsku pacientam rodas šādi simptomi:

  • vēdersāpes;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • izkārnījumu traucējumi.

Ar balsenes angioneirotisko tūsku pacientam rodas raksturīga stridora elpošana, tiek atzīmēti runas traucējumi un aizsmakums.

Visbīstamākā ir balsenes angioneirotiskā tūska, kas var izraisīt pacienta nosmakšanu un nāvi..

Citu lokalizāciju angioneirotiskā tūska ir daudz retāk sastopama:

  • pleiras (ko raksturo vispārējs vājums, elpas trūkums, sāpes krūtīs);
  • urīnceļu sistēmas apakšējā daļa (noved pie sāpīgas urinēšanas, akūtas urīna aiztures);
  • smadzenes (tiek diagnosticētas pārejošu smadzeņu asinsrites traucējumu pazīmes);
  • locītavas;
  • muskuļi.

50% gadījumu alerģisku un pseidoalerģisku angioneirotisko tūsku papildina nātrene, anafilaktiskais šoks.

Iedzimtas un iegūtas angioneirotiskās tūskas atšķirīgās iezīmes:

Kas ir angioneirotiskā tūska: cēloņi un simptomi, foto

Alerģiskas reakcijas ne vienmēr izpaužas kā izsitumi, ādas apsārtums, nieze, acu asarošana. Dažas alerģiskas reakcijas var nopietni nobiedēt gan pašu pacientu, gan apkārtējos ar savām izpausmēm. Viena no šīm dzīvībai bīstamajām alerģiskajām reakcijām ir angioneirotiskā tūska..

  • Angioneirotiskā tūska: kas tas ir?
  • Angioneirotiskās tūskas veidi
  • Angioneirotiskās tūskas cēloņi
  • Patoloģijas simptomi
  • Angioedēmas primārā aprūpe
  • Veselības aprūpe
    • Kvinkes tūskas ārstēšana slimnīcā

Angioneirotiskā tūska: kas tas ir?

Fotoattēls ir daiļrunīgāks par jebkuriem vārdiem, ja runa ir par ārējām izpausmēm. Lai nākotnē viegli identificētu patoloģiju starp citām alerģiskām reakcijām, pietiek ar to, lai vienreiz redzētu pacientu ar Kvinkes tūsku fotoattēlu. Angioneirotiskā tūska ir alerģiska slimība, kas izpaužas gļotādu, ādas kopumā un zemādas audu edēmā. Attīstoties šai patoloģijai, vispirms ir jāietekmē kakla, sejas, roku un kāju audi, kā arī stumbrs. Ļoti smagos gadījumos patoloģija var ietekmēt smadzenes, iekšējos orgānus un pat locītavas..

Quincke tūska var attīstīties jebkurai personai, jebkura dzimuma, jebkura vecuma. Tā kā slimība tiek uzskatīta par alerģisku, alerģijas slimniekiem ir daudz lielāks risks saskarties ar šo slimību. Vīrieši, sievietes, bērni un veci cilvēki nav pasargāti no angioneirotiskās tūskas.

Pirmo reizi šo patoloģiju 19. gadsimta beigās aprakstīja vācu zinātnieks Heinrihs Kvinke. Patiesībā, par godu viņam, viņa tika nosaukta.

Angioneirotiskās tūskas veidi

Atkarībā no cēloņiem, kas izraisīja patoloģiju, un ķermeņa reakciju īpašībām ārsti izšķir šādus angioedēmas veidus:

  • Alerģisks. Šī patoloģija attīstās pēc tam, kad alergēns nonāk pacienta ķermenī, un imūnsistēma uz to reaģē kā uz antigēnu. Šī reakcija izraisa masveida imūnglobulīnu ražošanu, kas saistās ar alergēnu un iznīcina bazofilus, kas noved pie histamīna izdalīšanās asinīs. Tas provocē Kvinkes tūsku..
  • Pseidoalerģisks. Tas var attīstīties arī tad, kad alergēni iekļūst ķermenī un vienlaikus ražo noteiktus proteīnus. Arī šāda veida patoloģijas izpausmei organismā ir jābūt noteiktu enzīmu trūkumam. Pseidoalerģiskas tūskas īpatnība ir tā, ka tā izpaužas uzreiz. Zinātnieki pamatoti saista šāda veida angioneirotisko tūsku ar kuņģa-zarnu trakta, endokrīnās sistēmas slimībām, kā arī ar autoimūnām slimībām..
  • Iedzimta. Šis slimības veids ir ļoti reti sastopams: viens gadījums no 150 000 cilvēkiem. Patoloģijas izpausmi izskaidro fakts, ka pacientam ir traucēta olbaltumvielu ražošana, kas nepieciešama normālai humorālas imūnās aizsardzības darbībai. Iedzimta tūska, atšķirībā no citiem patoloģijas veidiem, nav saistīta ar alergēniem un kairinātājiem. Tas izpaužas kā ķermeņa reakcija uz mikrotraumām, fiziskiem faktoriem, stresu utt. Iedzimta tūska hroniskā formā pacientiem bieži izraisa nosmakšanu, izjauc iekšējo sistēmu un smadzeņu darbu. Pacients ar šāda veida tūsku ir jā hospitalizē..
  • Idiopātisks. Šāda diagnoze tiek noteikta ceturtdaļā no visiem atklātajiem patoloģijas gadījumiem. Ārsti nevar noteikt tā iemeslus.

Angioneirotiskās tūskas cēloņi

Galvenais šādas alerģiskas reakcijas parādīšanās iemesls ir kairinātāja iekļūšana pacienta ķermenī. Reakcija uz šādu iebrukumu ir bazofilu iznīcināšana un alerģisku mediatoru uzņemšana asinīs, kas maina asinsvadu caurlaidību..

Kvinkes tūska visbiežāk attīstās, saskaroties ar šādiem kairinātājiem:

  • Lielākā daļa pārtikas produktu, kas darbojas kā alergēni, kā arī dažādi aromāti, konservanti un krāsvielas, kas atrodami pārstrādātos pārtikas produktos.
  • Zāles. Pat drošākās zāles var kļūt par alergēnu.
  • Gaisa alergēni: ziedputekšņi, ķīmiskas vielas, dzīvnieku blaugznas, putekļi.
  • Kukaiņu kodumi.
  • Saules gaisma, aukstums, mitrums utt..
  • Kosmētika.
  • Stresa stāvokļi.

Bērni visbiežāk sastopas ar šo slimību zīdaiņa vecumā pēc to organismu uzņemšanas ar alergēniem ar mātes pienu. Arī angīna tūsku var provocēt pollinoze, diatēze un dermatīts..

Patoloģijas simptomi

Kvinkes tūska vienmēr sākas ar prekursoriem. Tie ir provizoriski simptomi, kas parādās kā dedzinošas un tirpšanas sajūtas uz sejas, kakla un ekstremitātēm. Trešdaļā pacientu kopā ar prekursoru parādīšanos tiek novērots sejas un kakla ādas apsārtums..

Pats pietūkums sākas ar gļotādas epitēlija pietūkumu. Tad tiek ietekmēta āda un zemādas audi. Šajā gadījumā ādas krāsa visbiežāk nemainās. Fotoattēls skaidri parāda, ka pietūkums uz sejas ir visizteiktākais: palielinās vaigi, plakstiņi, lūpas.

Visbīstamākais slimības simptoms ir balsenes un mēles bojājums. Tas izraisa traucētu rīšanu, iekaisis kakls. Pacienta seja ir deformēta. Mēle kļūst tik liela, ka var izkrist no mutes. Persona vispirms sāk sēkt un pēc tam elpot. Uz šī fona attīstās akūta elpošanas mazspēja..

Arī angioneirotiskā tūska spēj izraisīt šķidruma svīšanu no traukiem pleiras dobumā. Šo parādību papildina sāpes krūtīs un smags klepus..

Gadījumā, ja tūska ir lokalizēta vēdera rajonā, tad parādās raksturīgs simptoms - diezgan stipras sāpes vēderā. Viņus var pavadīt slikta dūša un caureja..

Ja tiek ietekmēts urīnpūslis, parādās urīna aizture.

Ja Kvinkes tūska izpaužas smagā formā un ietekmē smadzeņu apvalku, tad pacientam ir konvulsīvs sindroms un var attīstīties nopietni apziņas traucējumi.

Angioedēmas primārā aprūpe

Pirmkārt, pēc pirmo patoloģijas simptomu parādīšanās jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu. Pat ja pacienta stāvoklis nav slikts, viņš joko un izskatās jautrs, ārsta palīdzība joprojām ir nepieciešama, jo šī patoloģija jebkurā laikā var pasliktināties.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās ir jāveic šādas darbības:

  • Centieties izvairīties no atkārtotas pacienta saskares ar alergēnu.
  • Nodrošiniet labu ventilāciju telpā.
  • Atskrūvējiet pacienta bikšu jostu, noņemiet saiti, ja tāda ir, atveriet apkakli.
  • Ielieciet ledu vai vienkārši aukstu priekšmetu uz sejas vai kakla.
  • Ja patoloģijas simptomi parādījās pēc kukaiņu koduma, tad šajā vietā jāievieto auksta komprese un, ja iespējams, ekstremitāte jāpiesaista ar žņaugu virs koduma..
  • Ja pie rokas ir vazokonstriktoru pilieni, ieteicams tos nekavējoties pilināt pacienta degunā. Tas nedaudz samazinās pietūkumu un ļaus pacientam elpot..
  • Dodiet pacientam jebkādas pretalerģiskas zāles.

Veselības aprūpe

Ātrās palīdzības speciālisti, ierodoties vietā, veic šādus ārstēšanas pasākumus:

  • Pacientam injicē prednizolonu intravenozi vai intramuskulāri. Deksazonu arī injicē. Pēdējās zāles tiek ievadītas tikai intravenozi.
  • Notiek detoksikācijas terapija.
  • Lai mazinātu pietūkumu, pacientam tiek ievadīts Lasix.
  • Suprastīnu injicē muskuļos kā desensibilizējošu līdzekli.

Pēc medicīniskās palīdzības sniegšanas pacients tiek hospitalizēts.

Kvinkes tūskas ārstēšana slimnīcā

Pirmkārt, ārsti identificē patoloģijas attīstības cēloni. Ja tas ir kāds alerģisks līdzeklis, pacientam ieteicams izslēgt kontaktu ar viņu no viņa dzīves. Turklāt pacientam ieteicams mainīt uzturu vismaz ārstēšanas laikā. No uztura tiek izslēgti visi pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu salicilātu: tie ir visvairāk ogas un augļi. Ir aizliegts lietot arī dažas zāles: Baralgin, Citramon, Pentalgin, Askofen, Butadion.

Slimnīcā ārstēšana ar narkotikām tiek samazināta līdz kortikosteroīdu un antihistamīna, vitamīnu un zāļu iecelšanai, kas uzlabo nervu sistēmas darbību.

Pēc iziešanas no slimnīcas pacientam, kurš kādreiz cieta no Kvinkes tūskas, drošības labad nākotnē jānes šļirces caurule ar adrenalīna šķīdumu, jāatsakās no sliktiem ieradumiem, kā arī jāizvairās no pēkšņām temperatūras izmaiņām un stresa..

Kāpēc angioneirotiskā tūska ir bīstama??

Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes Klīniskās medicīnas institūta Klīniskās imunoloģijas un alergoloģijas katedras asistents. I.M. Sečenova, medicīnas zinātņu kandidāte Asela Nurtazina:

- Ir divu veidu angioneirotiskā tūska (cits nosaukums ir Kvinkes tūska, kas nosaukta vācu ārsta Heinriha Kvinkes vārdā, kurš to pirmo reizi aprakstīja 1882. gadā). Pirmais parasti ir alerģiska rakstura, otrais attīstās kā iedzimta slimība. Biežāk sastopama angioneirotiskā tūska (vai histamīna) tūska, kas rodas, ja rodas alerģija pret pārtiku, kosmētiku, ķīmiskām vielām, dzīvnieku matiem, ziedputekšņiem. Apmēram 50% gadījumu angioneirotiskā tūska rodas kopā ar nātreni. Piemēram, cilvēks ēda augļu kūku ar želejas pildījumu, tikai augļus, riekstus, dzēra zāles pret saaukstēšanos, un viņam parādījās izsitumi uz ādas un pietūkums. Šī reakcija var būt jebkuram produktam. Visbiežāk plakstiņi, lūpas, mīkstie audi ar vaļīgiem zemādas audiem un seja uzbriest. Dažreiz rokas, kājas, pat iekšējie orgāni var uzbriest. Bērniem vīrusu slimības var izraisīt nātreni un angioneirotisko tūsku..

Lietojot kosmētiku, bieži tiek novērota akūtas tūskas attīstība. Piemēram, sieviete uzklāja jaunu krēmu uz plakstiņiem un pietūka. Man ir bijuši pacienti, kuriem pēc skropstu pieaudzēšanas, pielīmējot mākslīgās skropstas, izveidojās plakstiņu tūska (reakciju izraisīja līme).

Hroniska tūska var liecināt par citām slimībām. Piemēram, tās ir autoimūnas slimības un reakcijas, nieru slimības ar olbaltumvielu zudumu.

Ko darīt, ja tūska attīstās pirmo reizi? Būtu jālieto visi anti sedatīvie līdzekļi, kas nenomierina. Tas var būt cetirizīns, loratadīns, desloratadīns, feksofenadīns utt. Dažu stundu laikā pēc zāļu lietošanas daži cilvēki piedzīvo vēl ātrāk, burtiski mūsu acu priekšā tūska izzūd. Visbīstamākās ir situācijas, kad seja, mēle, mute, kakls un līdz ar to rīkle uzbriest, kas var izraisīt nosmakšanu (nosmakšanu). Ar šādu tūsku, īpaši, ja cilvēks jūt grūtības elpot, jums jāsazinās ar ātro palīdzību, jo tūska var ātri attīstīties un pastāv liels nosmakšanas risks..

Pastāv arī (kaut arī retāk) iedzimta angioneirotiskā tūska. Ar tiem var pietūkt arī rokas un seja. Tomēr šādai tūskai ir būtiskas atšķirības no histamīna. Pēdējais attīstās ātri, no vairākām minūtēm līdz 4 stundām. Piemēram, cilvēks kaut ko ēda un pietūka. Tomēr šāda tūska izzūd tikpat ātri. Kāds - pat bez ārstēšanas 24 stundu laikā.

Parasti iedzimta angioneirotiskā tūska attīstās lēni un palielinās 12 stundu laikā, dažiem pacientiem - līdz 24 stundām. Un tad ilgu laiku (vairākas dienas vai nedēļu) nepāriet. Svarīga atšķirība: iedzimta angioneirotiskā tūska ir sāpīga, pieskaroties gaiša, blīva un auksta, savukārt histamīna tūska parasti ir karsta, sarkana. Ārstiem ir metode iedzimtas tūskas noteikšanai. Parasti, ja nospiežat tūskas vietu, tad uz tā paliek fossa, bet iedzimta tūska ir tik blīva, ka pēc nospiešanas nav nevienas fossa. Šajā gadījumā antihistamīni nepalīdz. Tūska turpinās attīstīties. Šādā situācijā ir obligāti jāsazinās ar alergologu-imunologu, īpaši, ja tā ir atkārtota tūska. Kakla pietūkums ir briesmas, balss aizsmakums var runāt par tiem. Tūsku vēdera zonā (vēderā) pavada stipras sāpes. Arī visi iekšējie orgāni var uzbriest: aknas, liesa, urīnceļi (tad cilvēks pārtrauc urinēt, kas ir ārkārtīgi bīstami). Dažiem cilvēkiem sāpes var būt tik spēcīgas, ka viņiem ir jāsauc ātrā palīdzība. Dažreiz viņiem tiek veiktas vairākas operācijas "akūtā vēdera" gadījumā, bet patiesībā iemesls nav ķirurģiska patoloģija, bet tūska, un jums ir jāsazinās ar alerģistu-imunologu, lai veiktu pārbaudi, apstiprinātu diagnozi un saņemtu īpašu terapiju. Iedzimta tūska debitē pirms 30 gadu vecuma un pieder pie primārajām imūndeficīta slimībām.

Kas ir angioneirotiskā tūska?

Angioedēmas tipa edematozo bojājumu gadījumā pacientam nepieciešama steidzama palīdzība. Šīs parādības aizsācējs ir doktors Kvinke, kurš to vispirms aprakstīja..

Kas tas ir?

Angioneirotisko tūsku parasti sauc par lokālu dermas tūsku, kas izplatās uz gļotādām, taukaudiem un rodas arī dažādu iemeslu dēļ..

Ir pieņemts atsaukties uz tādām slimībām kā Kvinkes tūska, alerģisks šoks un citas līdzīgas situācijas..

Attiecīgais sāpīgais veidojums izpaužas pacienta sejas pietūkumā, un arī viņa ekstremitātes var palielināties.

Tā izpaužas ķermeņa reakcija uz dažādu mehāniska vai bioloģiska rakstura faktoru darbību..

Izskata iemesli

Šādas tūskas izpausmes cēloņi ir saistīti ar daudzu parādību un lietu ietekmi uz cilvēku, kas viņu ieskauj ikdienas dzīvē..

Tie ietver:

  • pacientam izrakstītās zāles, tostarp dažu veidu antibiotikas, B grupas vitamīni, sulfonamīdi, imūnglobulīni;
  • noteiktu pārtikas produktu uzņemšana, tūskas veidošanās ir saistīta ar noteiktu zivju, vēžveidīgo, olu, piena, riekstu, tomātu, citrusaugļu, siera, zemenes un šokolādes šķirņu lietošanu;
  • lateksa izstrādājumi var izraisīt šāda veida tūsku, īpaši prezervatīvus, urīna katetru un cimdus;
  • epidermas alergēni var izraisīt šādas reakcijas, jo īpaši to var teikt par siekalām, suņu un kaķu matiem, kā arī citiem dzīvniekiem;
  • indīgu kukaiņu kodumi, kas pēc iekļūšanas cilvēka ķermenī var izdalīt toksiskas vielas, kas izraisa tūsku, īpaši tajos gadījumos, kad pacientam ir alerģiska nosliece uz šāda veida indēm, īpaši sirsenis un lapsenes indi.

Attīstības mehānisms

Šīs parādības izplatīšanās mehānisms ir tūskas rašanās vietējā ādas vai gļotādas zonā, kam seko izplatīšanās uz visām blakus esošajām vietām..

Ja pacientam ir tendence izpausties alerģiskas reakcijas, tūska izplatās ātrāk.

Turklāt papildu komplikāciju attīstība, piemēram, izsitumi uz ādas vai alerģiskas čūlas, ir reāla..

Simptomi

Starp aprakstītās problēmas galvenajiem simptomiem ir:

  • tūlītējs, bet samērā nesāpīgs sejas, roku un kāju pietūkums;
  • ādas bālums vietās, kur parādās tūska;
  • sarkano niezošo plankumu parādīšanās, kas pakāpeniski izplatās visā skartajā zonā;
  • apgrūtināta elpošana un aizsmakusi balss;
  • trauksmaina, riešanas klepus rašanās;
  • dažās epizodēs situāciju sāk sarežģīt īslaicīgs samaņas zudums;
  • rīkles lūmena sašaurināšanās, rīkles spraugu un arku pietūkuma rašanās;
  • sliktas dūšas, vemšanas izpausme, caurejas attīstība, kā arī izteikts sāpju uzbrukums galvā.

Ja cietušajam netiek savlaicīgi sniegta kvalificēta medicīniskā aprūpe, letāls iznākums ir pilnīgi iespējams..

Ja jūs nolemjat izlasīt instrukcijas par zāļu Glister Amway lietošanu otolaringoloģijā, tad mūsu raksts jums būs ļoti noderīgs.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnozes iezīmes liecina par iespēju noteikt tādas patoloģijas kā nātrene, hroniskas alerģijas, un tā var būt arī iedzimta vai iegūta..

Tiek identificēti tādi faktori kā upura dzīvesveids un viņa galvenie dzīves paradumi. Tāpat tiek pētīti kontakta gadījumi ar dzīvniekiem, augiem, kā arī zāļu lietošana un iespējas profesionālās darbības veikšanai..

Atsevišķās situācijās tiek savākti papildu medicīniskie paraugi. Tas palīdzēs papildināt esošo klīnisko ainu..

Obligāta ir bioķīmiskā urīna un fekāliju analīze, nosaka tārpu un parazītu klātbūtni paraugos.

Atkarībā no aprakstītā stāvokļa plūsmas rakstura tiek sadalītas tās galvenās šķirnes.

Iedzimta angioneirotiskā tūska

Šo veidlapu var mantot, un tā tiek dublēta tās pašas cilts radiniekiem. Dažos gadījumos tiek atzīmēta šī stāvokļa simptomu pārnešana paaudzes ceļā..

Tas izpaužas galvenokārt kā sejas, ekstremitāšu pietūkums un čūlu parādīšanās uz gļotādām. Diagnosticēts, veicot pacienta klīnisko pārbaudi stacionārā stāvoklī.

Sejas pietūkums

Šādi bojājumi var būt iedzimti un iegūti. Tas sākas kā fokālais bojājums un pamazām izplatās visā sejas zonā.

Ja savlaicīgi netiek veikti terapijas pasākumi, slimība ieilgst un var izraisīt neatgriezeniskas sekas upura izskatam.

Balsene

Balsenes edematozais bojājums ir visbīstamākais visu iespējamo veids.

Izraisa nosmakšanu un var būt letāla pacientam.

Šādos gadījumos ir nepieciešams hospitalizēt pacientu un veikt klīnisko pārbaudi, lai lokalizētu problēmu un pilnībā to novērstu..

Iedzimta

Tas tiek atzīmēts zīdaiņa vecumā, tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Bojājuma vietas var būt ļoti dažādas, nav iespējams veikt pat aptuvenu klasifikāciju.

Kvinkes tūska

Šī parādība ir sinonīms aprakstītajai situācijai. Nosaukts vācu fiziologa Heinriha Kvinkes vārdā, kurš vispirms aprakstīja šo parādību.

Tas parasti izpaužas kā upura sejas vai ekstremitāšu apjoma neliels pieaugums..

Visbīstamākā lokalizācija

Par nelabvēlīgāko attiecīgās parādības lokalizācijas vietu uzskata balsenes reģionu.

Šādos gadījumos pacienta elpceļi tiek bloķēti, un nosmakšanas varbūtība palielinās līdz kritiskam stāvoklim..

Pēc pirmajām šādas situācijas pazīmēm, steidzama cietušā hospitalizācija un visu iespējamo pasākumu izmantošana, lai pēc iespējas ātrāk atrisinātu šo situāciju.

Kā ārstēt?

Ārstēšana tiek nozīmēta pēc iepriekšējas pārbaudes un notiekošā cēloņa noteikšanas. Ārstēšanas metodes ir aprakstītas turpmāk.

Medikamenti

Lai normalizētu situāciju, tiek noteikts vairāku zāļu lietošana. Ir ierasts atsaukties uz šiem:

  • antihistamīni;
  • ieelpošana, izmantojot vazokonstriktorus;
  • adrenalīna ieviešana, lai nodrošinātu elpošanas ceļu caurlaidību;
  • izraksta pacientam caurejas līdzekļu lietošanas kursu.

Mājās

Mājas apstākļos ieteicams veikt inhalāciju kursu, izmantojot augu izcelsmes šķīdumus. Šādos gadījumos ļoti labi darbojas kumelīšu un piparmētru ekstrakti..

Ieteicams arī ieelpot ar tvaiku, izmantojot tā sastāvā aromatizējošos elementus..

Pievieno eikalipta un mežrozīšu eļļas. Dažos gadījumos ir norādīta gargling ar ārstniecības augu izrakstītajām zāļu uzlējumiem..

Komplikācijas un sekas

Ir ierasts atsaukties uz aprakstītā nosacījuma iespējamāko seku kategoriju:

  1. Pastāvīgu alerģisku reakciju attīstība pēc atkārtotām tūskas izpausmēm.
  2. Lūmena sašaurināšanās elpošanas traktā un asfiksijas sarežģītība.
  3. Vispārēja pacienta psihoemocionālā stāvokļa pasliktināšanās.
  4. Visa organisma pretestības pasliktināšanās faktoru iedarbībai, kas izraisa šo stāvokli.

Dažos gadījumos ir iespējama vairāku uzskaitīto apstākļu kombinācija..

Cik daudz procedūru hialuronskābes injekcijām jāveic sejai, varat lasīt šeit.

Un, lai uzzinātu, kā mājās vaksēt dziļu bikini zonu, varat sekot norādītajai saitei.

Profilakse

Starp šī stāvokļa profilakses pasākumiem ir šādi:

  • ēšanas diētiskā pārtika, neietverot alergēnus;
  • antihistamīna līdzekļu lietošana terapijai;
  • pārtikas gremošanas procesu uzlabošana;
  • potenciālo infekcijas izplatīšanās perēkļu noņemšana;
  • savlaicīga kuņģa un zarnu trakta patoloģisko stāvokļu terapija;
  • fiziskā izglītība un sports;
  • līdz minimumam samazinot kontaktu ar augu ziedputekšņiem un citiem alergēniem.

Angioneirotiskā tūska

Gandrīz katrs ārsts savā praksē sastopas ar tā saukto angioneirotisko tūsku jeb Kvinkes tūsku. Arī mūsu slimnīcas ārsti nav izņēmums: diezgan bieži pacienti ar norādīto nosoloģiju tiek uzņemti neatliekamās medicīniskās palīdzības stacionārā..

Šī slimība pirmo reizi tika aprakstīta 1886. gadā. Vācu ārsts Heinrihs Kvinke to sīki aprakstīja 1882. gadā. Šajā sakarā dažādās medicīnas literatūrās mēs bieži varam atrast šo slimību ar nosaukumu "Kvinkes tūska".

Angioneirotiskā tūska vai Kvinkes tūska - reakcija uz dažādu bioloģisko un ķīmisko faktoru iedarbību.

Epidemioloģija

Pasaules Alerģijas organizācija atzīmē, ka nātrene un angioneirotiskā tūska skar līdz pat 20% iedzīvotāju. Viņa lēš, ka aptuveni 10-20% iedzīvotāju dzīves laikā var rasties vismaz 1 angioneirotiskās tūskas epizode..

Apmēram 40-50% pacientu ar hronisku nātreni anamnēzē ir bijušas angioneirotiskās tūskas epizodes, un apmēram 10% ir tikai angioneirotiskās tūskas klīniskā aina. Aptuveni 1% iedzīvotāju cieš no hroniskas nātrenes. Ņemot vērā šos datus, līdz pat 0,5% iedzīvotāju cieš no hroniskas vai atkārtotas angioneirotiskās tūskas..

Patofizioloģija

Angioneirotiskā tūska ir dermas un zemādas audu dziļo slāņu tūska paaugstinātas asinsvadu caurlaidības un intravaskulārā šķidruma izsvīduma dēļ..

Zināmi pieaugošās asinsvadu caurlaidības mediatori ir:

  • tuklo šūnu atvasinājumi (piemēram, histamīns, leikotriēni, prostaglandīni)
  • Bradikinīns un mediatori, komplementa sistēmas atvasinājumi

Tuklo šūnu atvasinātie mediatori mēdz ietekmēt arī zemādas audu virspusējo slāni. Šeit mediatori izraisa nātreni un niezi, kas parasti ir saistīti ar mastocītu izraisītu angioneirotisko tūsku. Ar bradikidīna izraisītu angioneirotisko tūsku nav nātrenes un niezes.

Angioedēma var būt akūta vai hroniska (ilgst vairāk nekā 6 nedēļas). Šī slimība ir iedzimta un iegūta..

Etioloģija

Vairāk nekā 40% hroniskas angioneirotiskās tūskas ir idiopātiskas. Dažreiz cēlonis ir hroniska neapdraudošu zāļu vai citu sintētisku produktu lietošana (piemēram, pienā esošais penicilīns, bezrecepšu zāles, konservanti, citi uztura bagātinātāji). Traumas, ķirurģiskas procedūras un stress ir bieži sastopami nespecifiski angioneirotiskās tūskas uzbrukumu izraisītāji.

Bieži angioneirotiskās tūskas cēloņi ir:

- Paaugstināta jutība (piemēram, pārtika, medikamenti (visbiežāk AKE inhibitori un NPL) vai kukaiņu kodumi). AKE inhibitori ir akūtas angioneirotiskās tūskas cēlonis, kas 30% gadījumu tiek novērots neatliekamās palīdzības nodaļās. AKE inhibitori tieši palielina bradikinīna līmeni. Nātrene šajā gadījumā nenotiek. Angioedēma var rasties neilgi pēc zāļu lietošanas sākuma vai vairākus gadus pēc terapijas uzsākšanas.

- Fiziskie stimuli (piemēram, aukstums vai vibrācija)

- Autoimūna slimība vai infekcija

Demogrāfiskie dati

Angioneirotiskā tūska rodas visās vecuma grupās. Personām, kurām ir nosliece uz angioneirotisko tūsku, ir tendence palielināties krampju biežumam pēc pusaudža vecuma, un maksimālais biežums ir trešajā dzīves desmitgadē. Angioedēmas dēļ hospitalizāciju biežums pastāvīgi palielinās (3% gadā). Hospitalizācijas līmenis ir visaugstākais cilvēkiem vecumā no 65 gadiem.

Alerģiskas reakcijas uz pārtiku biežāk sastopamas bērniem. AKE inhibitoru izraisītās angioneirotiskās tūskas vidējais vecums ir 60 gadi.

Hroniska idiopātiska angioneirotiskā tūska biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem. Citi angioneirotiskās tūskas veidi neuzrāda spēcīgu seksuālo pārsvaru.

Nav specifiskas rasu noslieces uz angioneirotisko tūsku. Tomēr melnādainie cilvēki ir "jutīgāki" pret AKE inhibitoriem.

Prognoze

Pacientu ar angioneirotisko tūsku prognoze ir atkarīga no etioloģijas un tiek noteikta šādi:

Angioneirotiskā tūska ar identificējamiem cēloņiem - ja var identificēt izraisītāju (-us) un no tiem izvairīties, angioedēmu var novērst.

Angioedēma bez nosakāmiem cēloņiem ir klīniski ārkārtīgi mainīga. Kurss - no vieglas līdz smagai, ilgums - no vairākām dienām līdz daudziem gadiem; reakcija uz parasto ārstēšanu ir mazāk neparedzama. Hroniskas slimības bieži prasa ārstēšanu visu mūžu.

Akūta angioneirotiskā tūska

Akūta angioneirotiskā tūska ir tuklo šūnu starpniecība> 90% gadījumu. Tuklo šūnu starpniecības mehānismi parasti ir saistīti ar akūtu nātreni (lokalizēti pūslīši un ādas pietūkums).

Klīniskās izpausmes

Angioedēma bieži ir asimetriska un nedaudz sāpīga. Īpaši pakļauti plakstiņu, lūpu, sejas, mēles, kā arī roku un kāju aizmugures, dzimumorgānu pietūkumam. Augšējo elpceļu tūska var izraisīt elpošanas distresu un stridoru, ko dažkārt kļūdaini uzskata par astmu. Var rasties pilnīga elpceļu obstrukcija. Zarnu gļotādas pietūkums var izraisīt nelabumu, vemšanu, sāpīgus vēdera krampjus un / vai caureju.

  • Var attīstīties dažu minūšu vai stundu laikā
  • Var pavadīt alerģiskām reakcijām raksturīgas izpausmes (piemēram, nieze, nātrene, pietvīkums, bronhu spazmas, anafilātiskais šoks)

Diagnostika

Diagnostikas pamats - klīniskais novērtējums

Pacienti ar lokalizētu tūsku bez nātrenes tiek intervēti, cita starpā, par AKE inhibitoru lietošanu. Cēlonis bieži ir acīmredzams, un diagnostikas testi ir reti.

Ārstēšana

Vispārīgas pieejas

Pacienti ar vidēji smagu vai smagu angioneirotisko tūsku bieži tiek ievietoti slimnīcās. Ilgstoša angioneirotiskās tūskas stacionāra ārstēšana parasti nav nepieciešama, savlaicīgi uzsākot terapiju.

Ārstiem jācenšas noteikt, un pacientiem jāizvairās no tādiem izraisītājiem kā pārtikas alergēni, zāles, aukstuma, karstuma, vibrācijas, spiediena, NPL, AKE inhibitoru iedarbība. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijusi smaga Quincke tūska, jāiesaka vienmēr nest līdzi epinefrīna automātisko injicētāju un perorālos antihistamīna līdzekļus, un, ja rodas nopietna reakcija, tos pēc iespējas ātrāk lietot un pēc tam doties uz neatliekamās palīdzības numuru..

Ar akūtas angioneirotiskās tūskas attīstību pirmshospitalijas ārstēšanas stadijā ir nepieciešams:

    1. Pārtrauciet turpmāku aizdomīgā alergēna uzņemšanu organismā
    2. Intravenozi vai intramuskulāri injicē prednizonu 1 mg uz kg;
    3. antihistamīni: difenhidramīns 1% -1ml; tavegil 2% - 2ml, ir iespējams lietot jaunās paaudzes narkotikas (Semprex, claritin un citus).
    4. Pārtikas alerģiju gadījumā lietojiet caurejas līdzekļus, enterosorbentus
    5. ar pieaugošu balsenes tūsku ar obstruktīvu elpošanas mazspēju, ja terapija ir neefektīva, jāveic intubācija vai konikotomija.

Pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļi ir lēti un efektīvi, taču miegainība un antiholīnerģiska iedarbība var radīt problēmas. Iespējamās sedatīvās iedarbības dēļ pacienti jābrīdina par braukšanu un smagā aprīkojuma vadīšanu.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS PIEŠĶIRŠANA SLIMNĪCAS STADIJĀ STACIONĀLĀS ĀRKĀRTAS SADALĪBAS NODAĻĀ

  • Pasākumu turpināšana, lai apturētu alergēna uzņemšanu:
  • Antihistamīni: difenhidramīns 1% -1ml; tavegil 2% -2 ml
  • Glikokortikoīdi: prednizolons ar ātrumu 1 mg uz kg vai deksametazons tajā pašā devā.
  • Attīstoties balsenes tūskai, pacientam nekavējoties jāievada papildus norādītajai terapijai GCS un antihistamīni subkutāni 0,1% adrenalīna šķīdumā devā, kas atbilst vecumam (0,3-0,5-0,8 ml). Ja terapija ir neefektīva, jāveic intubācija vai konikotomija. Pacientam ar balsenes tūsku nepieciešama steidzama hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.

Ar pilnīgu angioneirotiskās tūskas regresiju ārstēšanas laikā pirmshospitalijas stadijā un STSMP pacienti var izrakstīt ambulatorai ārstēšanai.

Hronisku angioneirotiskās tūskas formu ārstēšanai var izmantot leikotriēna receptoru antagonistus (montelukastu, zafirlukastu), H2 blokatorus (ranitidīnu, cimetidīnu), tricikliskos antidepresantus (doksepīnu), imūnmodulatorus (ekallantīdu, ikatibantu, cilvēka C1 inhibitoru).

Ņemot vērā aprakstītās nosoloģijas augsto izplatību, jebkuras specialitātes ārsts to var sastapt jebkurā diennakts laikā. Stacionārās nodaļas, neatliekamās medicīniskās palīdzības darbinieki var tikt galā ar situāciju un sniegt pilnīgu palīdzību pacientam ar angioneirotisko tūsku, kas radusies viena vai otra iemesla dēļ. Šādas palīdzības sniegšanai ir pieejams viss nepieciešamais aprīkojums, un personālam ir nepieciešamā kvalifikācija un zināšanas, lai veiksmīgi ārstētu šādus pacientus..

Nātrene un angioneirotiskā tūska: simptomi, diagnostika, neatliekamā palīdzība un ārstēšana

Nātrene un angioneirotiskā tūska

Nātrene (vai nātrene) ir eritematozs, gaišs, pietūkušs, nesāpīgs, niezošs bojājums, kas parasti ilgst mazāk nekā 24 stundas un neatstājot paliek pāri. Apmēram 40% gadījumu nātrene tiek kombinēta ar angioneirotisko tūsku. Angioneirotiskā tūska ir tūska, kas ietekmē dziļus zemādas slāņus un var rasties gan akūtos, gan hroniskos gadījumos. Gadījumi, kas ilgst mazāk nekā 6 nedēļas, tiek uzskatīti par akūtiem, tos var izraisīt specifiski kairinātāji, un tie izzūd paši. Gadījumi, kas ilgst 6 nedēļas vai ilgāk, tiek klasificēti kā hroniski un notiek “spontāni”. Hronisku nātreni reti izraisa specifiski kairinātāji.

Angioneirotiskā tūska var rasties bez nātrenes, un tā ir atsevišķa klīniskā situācija, kurai nepieciešama atšķirīga diagnostikas pieeja. Atkarībā no vēstures, fiziskās apskates un laboratorijas rezultātiem to var klasificēt kā zāļu izraisītu angioneirotisko tūsku, iedzimtu angioneirotisko tūsku vai iegūto angioneirotisko tūsku.

Etioloģija

Daudziem akūtas nātrenes un / vai angioneirotiskās tūskas gadījumiem ir alerģisks raksturs, un tos izraisa IgE izraisīta reakcija. Visbiežākie izraisītāji ir narkotikas (piemēram, penicilīni, sulfonamīdi, muskuļu relaksanti, diurētiskie līdzekļi, NPL) un pārtikas produkti (piemēram, piens, olas, zemesrieksti, lazdu rieksti, spuras rieksti, vēžveidīgie). Kukaiņu kodumi vai saskare ar citiem alergēniem var izraisīt akūtu nātreni un / vai angioneirotisko tūsku. Var rasties arī mehānismi, kas nav IgE, un šajā gadījumā bieži tiek iesaistītas atsevišķas zāles (piemēram, NPL, opioīdi, vankomicīns), radiopakainas krāsas vai akūtas vīrusu infekcijas..

Hroniskas nātrenes un / vai angioneirotiskās tūskas etioloģiju ir grūtāk noteikt. Apmēram 40% gadījumu tiek uzskatīti par autoimūniem, savukārt daudzi gadījumi ir idiopātiski. Autoimūno nātreni raksturo IgG autoantivielu klātbūtne pret augstas afinitātes IgE receptoriem (Fc epsilon R1) vai antivielu klātbūtne pret vairogdziedzeri. Tajā pašā laikā autoimūnas nātrenes pazīmes un ārstēšana ir tāda pati kā personām ar idiopātisku nātreni, ar atšķirību, ka pirmā ilgst ilgāk. Atšķirībā no akūtas nātrenes mazāk nekā 10% pacientu ar hronisku nātreni zina specifisko slimības ārējo cēloni. Indivīdiem ar fizisku nātreni bojājumi nerodas bez sprūda, savukārt akūtas vai hroniskas nātrenes gadījumā bojājumi parādās spontāni un neprognozējami. Starp citu, spēcīgi emocionāli kairinājumi bieži darbojas kā nozīmīgs provocējošs saasināšanās faktors.

Patofizioloģija

Tuklas šūnas tiek uzskatītas par nātrenes primārajām efektora šūnām. Tuklas šūnas ir izplatītas visā ķermenī, ieskaitot dermu, apakšdelmus un gļotādas virsmas. Kad tukšās šūnas tiek aktivizētas, tās degradējas, kā rezultātā izdalās tādi mediatori kā histamīns, leikotriēns C4 un prostaglandīns D2. Šo mediatoru atbrīvošanās izraisa vazodilatāciju un palielinātu asinsvadu caurlaidību. Klīniski tas izpaužas kā tūska un nieze. Otrais, aizkavētais iekaisuma citokīnu (audzēja nekrozes faktors, interleikīns-4, interleikīns-5) izdalīšanās ir atbildīga par iekaisuma infiltrāta un ilgstošu bojājumu veidošanos. Ādas bojājumu biopsijas atklāj blīvu perivaskulāru iekaisuma infiltrātu, kas sastāv no CD4 + limfocītiem, eozinofiliem, bazofiliem un neitrofiliem. Nelielā daļā gadījumu tiek konstatētas asinsvadu iznīcināšanas pazīmes, nekroze vai imūnkompleksu nogulsnēšanās. Ja notiek asinsvadu iznīcināšana, tas ir vairāk nātrenes vaskulīts nekā vienkārša nātrene..

Nātrene ir ierobežota ar dermas slāņiem, savukārt angioneirotiskā tūska iebrūk dziļākajos zemādas slāņos un gļotādas apgabalos. Angioneirotisko tūsku bieži izraisa tādas pašas tuklo šūnu reakcijas kā nātrene, un tās var izraisīt arī patoloģiska kinīna sistēmas aktivizēšanās, ko kairina zāles, vai defekti komplementa sistēmā.

Klasifikācija

Akūta nātrene
    Akūta nātrene ir stāvoklis, kas parasti izzūd pats. Gadījumi, kas ilgst mazāk nekā 6 nedēļas, tiek uzskatīti par akūtiem. Parasti parastie cēloņi ir paaugstinātas jutības reakcijas (zāles, pārtika, kukaiņu kodumi), toksiskas reakcijas, kontakta reakcijas (ārējie alergēni, piemēram, zāle, dzīvnieku siekalas, latekss), imūnkompleksas slimības (postvīrusu, seruma slimība) vai bieži etioloģija nevar instalēt. Ja gadījums notiek bez provocējoša faktora, to sauc par idiopātisku..
Hroniska nātrene
    Hroniska nātrene tiek definēta kā katru dienu vai gandrīz katru dienu atkārtotas nātrenes epizodes, kas ilgst vairāk nekā 6 nedēļas. Etioloģija visbiežāk nav zināma vai idiopātiska. Hroniskus stropus reti izraisa pārtika vai narkotikas. Hroniska nātrene dažreiz ir saistīta ar autoimūnu slimību un atgādina imūno kompleksu parādību. Tas var ilgt mēnešus vai pat gadus, parasti ar spontānu atveseļošanos.
Fiziski kairinoša nātrene
    Fiziskā nātrene veido 15% līdz 20% nātrenes gadījumu. Apakštipi ir dermogrāfisms, holīnerģiska nātrene, aizkavēta spiediena nātrene, saule, aukstums, vibrācija un ūdens reakcijas.
Angioneirotiskā tūska
    Angioneirotiskā tūska ir tūska, kas aptver dziļus zemādas slāņus. Angioedēma var rasties ar nātreni vai bez tās, un tā var būt akūta vai hroniska.

Diagnostika

Nātrenes veida diagnostiskais novērtējums lielā mērā ir atkarīgs no tā, vai tā ir hroniska vai akūta nātrene un vai pacientam ir angioneirotiskā tūska bez nātrenes. Akūtas nātrenes diagnostika (ilgstoša akūta nātrene: anamnēze

Anamnēze ir nepieciešama, lai noteiktu bojājuma raksturu un visus specifiskos izraisītājus. Aktivizētājus, piemēram, pārtiku vai zāles, pacienti bieži identificē paši. Tiek veiktas pacientu intervijas, lai noteiktu saikni starp nātrenes bojājumiem un izmaiņām vai papildinājumiem medikamentos (ieskaitot augu un vietējos preparātus), norīšanu, iedarbību, fizisku kairinājumu vai jebkuru citu aizdomīgu personu..

Bojājumus var raksturot kā tipiskus vai netipiskus. Tipiski bojājumi ir pietūkuši rozā vai sarkani dažāda lieluma un formas pūslīši ar apkārtējo eritēmu. Daudzpunktu bojājumi ir raksturīgi holīnerģiskajai nātrenei. Netipiski bojājumi ir purpursarkani, neizzūd uz spiedienu un ir jūtami. Pēc tiem uz ādas var palikt pigmentācija. Netipiski bojājumi rodas ar nātrenes vaskulītu.

Aptaujājot, jāprecizē bojājuma lielums, forma, biežums un ilgums, kā arī subjektīvie simptomi, piemēram, nieze vai sāpes. Jums arī jājautā par angioneirotiskās tūskas klātbūtni, neseno stresu vai iepriekšējo terapiju..

Lai noteiktu nātrenes cēloni, nepieciešama rūpīga un pilnīga fiziskā pārbaude. Ādas pārbaude ietver dermogrāfijas pārbaudi - ādas glāstīšanu vai skrāpēšanu. Ja ir aizdomas par fizisku nātreni anamnēzē, tā arī jāpārbauda..

Akūta nātrene: diagnoze

Ja anamnēze norāda uz iespējamo nātrenes cēloni, tā ir oficiāli jānovērtē. Izraisītāji bieži ir pārtika vai zāles. Ir svarīgi nepāriet no augu izcelsmes līdzekļiem vai uztura bagātinātājiem. Zāles, kas varētu būt cēlonis, tiek aizstātas ar alternatīvām zālēm ar atšķirīgu ķīmisko sastāvu. Ādas skarifikācijas testi daudziem pārtikas produktiem un ārējiem alergēniem bieži ir neefektīvi un nav ieteicami.

Tomēr, pārbaudot noteiktus pārtikas produktus vai citus alergēnus, pamatojoties uz vēsturi, var iegūt lielāku diagnostisko vērtību. Akūtas nātrenes gadījumā laboratorijas testi nav norādīti, izņemot gadījumus, kad anamnēzes un fiziskās izmeklēšanas laikā tiek atklāti netipiski bojājumi (sāpīgi, purpursarkani, kas neizzūd pēc spiediena, palpācijas un atstāj pigmentāciju uz ādas)..

Hroniska nātrene: vēsture

Tāpat kā akūtas nātrenes gadījumā, hroniskas nātrenes novērtēšana sākas ar detalizētu vēsturi un fizisko pārbaudi. Tā kā pacientiem prezentācijas laikā bieži nav bojājumu, ir svarīgi noteikt, vai šie bojājumi patiešām bija nātrene. To var izdarīt, lūdzot pacientu fotografēt bojājumus. Galvenās iezīmes ir bojājumu lielums, forma, biežums un ilgums, kā arī subjektīvi simptomi, piemēram, nieze vai sāpes.

Jums arī jāapgūst nātrenes kombinācija ar angioneirotisko tūsku vai nesenā stresa vai iepriekšējās terapijas klātbūtne. Kamēr pacienti ar akūtu nātreni bieži var identificēt provocējošu faktoru, hroniskas nātrenes gadījumā tas notiek reti. Vairāk nekā 90% hroniskas nātrenes gadījumu ne pacients, ne ārsts nevar noteikt cēloni. Ar šo vilšanos pacientam var tikai detalizēti izskaidrot šīs slimības patofizioloģiju..

Fiziskajai pārbaudei jābūt pilnīgai, un tai jābūt vērstai uz nātrenes un jebkura cita pamata veselības stāvokļa iespējamo cēloni. Īpaši hroniskas nātrenes gadījumā pārbaudē jāiekļauj iespējamo fizisko cēloņu novērtējums. Neaizmirstiet, ka tad, kad pacients lieto antihistamīna līdzekļus, reakcija ir blāvi.

Dermogrāfiju pārbauda, ​​glāstot vai saskrāpējot ādu. Holīnerģiskā nātrene bieži rodas pēc fiziskas slodzes vai saskares ar karstumu, un tai var būt difūza eritēma vai vairāki, mazi, vairāku milimetru diametra bojājumi. Aukstā nātrene tiek noteikta, uz 5 minūtēm uzliekot ledus kubu uz ādas un pēc ādas sasilšanas novērojot nātrenes bojājumus. Lai pārbaudītu kavētu nātreni no spiediena, 15-30 minūtes pacienta plecā tiek pakārts smilšu maiss. Pēc maisa noņemšanas pacients 4-6 stundas novēro nātrenes parādīšanos. Ūdens nātrene tiek pārbaudīta, uz ādas uzliekot ūdens kompresi vai iegremdējot ekstremitāti ūdenī. Lai palielinātu jutīgumu, var būt nepieciešams kontakts ar ūdeni 30 minūtes. Kaut arī ūdeņainu nātreni var izraisīt jebkuras temperatūras ūdens, tomēr labāk ir uzlikt kompresi vai vannu ar ūdeni istabas temperatūrā, lai to nesajauktu ar aukstu vai vietēju karstuma nātreni. Citus fiziskās nātrenes veidus, piemēram, saules nātreni, var identificēt, kontrolējot kontaktu ar atbilstošu fizisko stimulu.

Hroniska nātrene: diagnoze

Ja tiek atrasti kairinātāji, tie nekavējoties jāpārtrauc. Pacienti bieži fiksē konkrētus pārtikas produktus kā nātrenes cēloni, taču pārtika reti ir hroniskas nātrenes cēlonis, un šāda fiksācija dažkārt var sarežģīt ārsta darbu. Šādā situācijā pacientam vislabāk ir ieteikt veikt detalizētu pārtikas dienasgrāmatu. Ja tiek konstatēta saikne starp jebkuru ēdienu un nātrenes epizodēm, ēdiens tiek izņemts no uztura, un pacients uzrauga nātrenes izzušanu. Ja šos ēdienus panes, tos var pakāpeniski atgriezt uzturā..

Ja angioneirotiskā tūska ir pacienta stāvokļa simptoms, šī atkārtotā ievadīšana jāveic vidē, kas ļauj novērst alerģiskas reakcijas, piemēram, veicot ārsta operāciju. Tomēr dīvainā kārtā pārtika parasti neizraisa hronisku nātreni, tāpēc nav ieteicams veikt ādas testus lielam skaitam pārtikas alergēnu. Ja pēc anamnēzes un fiziskās izmeklēšanas nav iespējams noteikt hroniskas nātrenes cēloni, tiek noteikta mērķtiecīga laboratorijas pārbaude. Tas ir īpaši svarīgi, ja nātrenes bojājumiem ir netipiskas pazīmes (piemēram, sāpīgāki nekā nieze, bojājumi ir vairāk nekā 24 stundas, zilumi, palpējot neizbalē).

Konkrētu eksāmenu mērķis būs atkarīgs no eksāmena vēstures un rezultātiem, bet parasti ietver:

    KLA paplašināts Detalizēts bioķīmiskais asins tests Urīna sedimentācijas ātrums un / vai C reaktīvais proteīns Antivielas pret IgE receptoriem Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH) Antitireoīdās antivielas Antinukleārās antivielas (ANA) Ādas biopsija.

Angioedēma bez nātrenes

Ja ar nātreni saistītās angioneirotiskās tūskas diagnostiskais novērtējums notiek saskaņā ar iepriekš aprakstīto shēmu, izolētās angioneirotiskās tūskas bez vienlaicīgas nātrenes diagnostiskā pieeja ir nedaudz atšķirīga. Detalizēta vēsture un fiziskā pārbaude joprojām ir diagnozes pamats, taču īpaša uzmanība tiek pievērsta narkotikām un ģimenes vēsturei, lai identificētu narkotiku izraisītas angioneirotiskās tūskas, iedzimtas vai iegūtas angioneirotiskās tūskas gadījumus. Angioneirotiskās tūskas gadījumos bez nātrenes tiek veikti šādi laboratorijas testi: C4 līmenis, C1 esterāzes inhibitora līmenis, C1 esterāzes inhibitora funkcija un C1q līmenis.

Zāļu izraisīta angioneirotiskā tūska

Pietūkums var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu, taču visbiežāk ir pietūkušas rokas, kājas un seja. Bieža ir arī mēles pietūkums un elpceļu aizsprostojums. C4 līmenis, kā arī C1 esterāzes inhibitora līmenis un funkcija ir normālā diapazonā. AKE inhibitori bieži izraisa angioneirotisku tūsku, tās rašanās biežums tiem, kas lieto šīs zāles, sasniedz 0,7%. Daži pacienti, kuri lieto AKE inhibitorus, dažu dienu laikā pēc terapijas uzsākšanas attīstās angioneirotiskā tūska, bet citi pēc vairāku gadu ārstēšanas. NPL un antibiotikas ir arī izplatīti zāļu izraisītas angioneirotiskās tūskas cēloņi. Jebkuras zāles, kas varētu būt potenciāls cēlonis, tiek atceltas un / vai aizstātas ar ķīmiski nesaistītām zālēm, un pacients uzrauga angioneirotiskās tūskas izzušanu..

Iedzimta angioneirotiskā tūska

Angioneirotiskās tūskas ģimenes anamnēzē palielinās iedzimtas angioneirotiskās tūskas diagnozes iespējamība. Ir 2 šīs slimības formas. Pirmo raksturo esterāzes C1 inhibitora neesamība, otro - normāls līmenis, bet C1 esterāzes inhibitora disfunkcija. Šī C1 esterāzes inhibitora neesamība vai disfunkcija izraisa nekontrolētu komplementa kaskādes aktivāciju, izraisot angioneirotisko tūsku. Šī slimība tiek pārmantota autosomāli dominējošā veidā, taču jāatzīmē, ka 25% gadījumu iepriekšējās ģimenes anamnēzes nav, iespējams, rodas jaunas mutācijas.

Augstas klīniskas aizdomas par iedzimtu angioneirotisko tūsku prasa laboratorijas apstiprinājumu. C4 līmeņa pazemināšanās un C1-esterāzes līmeņa vai funkcijas samazināšanās apstiprina diagnozi. Iedzimtas angioneirotiskās tūskas gadījumā C1q līmenis ir normas robežās, atšķirot to no iegūtās angioneirotiskās tūskas (kurā tiek samazināts C1q līmenis).

Iegūta angioneirotiskā tūska

Tā ir izslēgšanas diagnoze, kas tiek noteikta tikai pēc tam, kad ir izslēgti visi citi angioneirotiskās tūskas cēloņi. Šajā slimībā pacientiem ir zems gan C4, gan C1q līmenis. Gados vecākiem cilvēkiem iegūto angioneirotisko tūsku var kombinēt ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem.

Diagnostikas testi

Izvietots UAC
    Nespecifisks pētījums, kas laboratoriski apstiprināts par hronisku nātreni ar vai bez angioneirotiskās tūskas. Var norādīt uz latentu infekciju, anēmiju vai hroniskām slimībām. Nosaka arī atskaites punktu, kas nepieciešams individuālas narkotiku ārstēšanas uzraudzībai.
PētījumsRezultāts
    Var būt normāli vai patoloģiski
Detalizēts bioķīmiskais asins tests
    Nespecifisks pētījums, kas laboratoriski apstiprināts par hronisku nātreni ar vai bez angioneirotiskās tūskas. Var apstiprināt dažus hroniskus apstākļus, piemēram, hepatītu vai nefrītu. Nosaka arī atskaites punktu, kas nepieciešams individuālas narkotiku ārstēšanas uzraudzībai.
    Var būt normāli vai patoloģiski
Urīna analīze
    Nespecifisks pētījums ir paredzēts hroniskas nātrenes ar angioneirotisko tūsku vai bez tās laboratoriskai apstiprināšanai, īpaši sievietēm. Var apstiprināt nieru disfunkcijas klātbūtni, īpaši personām ar nātrenes vaskulītu.
    Var rasties proteīnūrija, bakteriūrija vai leikocitūrija
Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)
    Nespecifiski pētījumi tiek izmantoti hroniskas nātrenes ar angioneirotisko tūsku vai bez tās laboratoriskai apstiprināšanai, īpaši, ja bojājumi ir netipiski. Ar viņu palīdzību ir iespējamas nespecifiskas iekaisuma pazīmes un / vai asinsvadu sastāvdaļa.
    Augšup
    Nespecifiski pētījumi tiek izmantoti hroniskas nātrenes ar angioneirotisko tūsku vai bez tās laboratoriskai apstiprināšanai, īpaši, ja bojājumi ir netipiski. Ar viņu palīdzību ir iespējamas nespecifiskas iekaisuma pazīmes un / vai asinsvadu sastāvdaļa.
    Augšup
IgE receptoru antivielas un saistītie testi
    Veic tikai specializētās laboratorijās (atkarībā no pieejamības var aizstāt ar autologu ādas testu). Tie palīdz noteikt hroniskas nātrenes ar vai bez angioneirotisko tūsku autoimūno etioloģiju un bieži pārliecina pacientu un ārstu, ka eksogēni faktori neizraisa šo stāvokli. Šī pētījuma vērtība ir pretrunīga, jo rezultāts joprojām neietekmē ārstēšanu..
    Atklāts ar autoimūnu mediētu hronisku nātreni
C4 līmenis
    To veic angioneirotiskās tūskas gadījumā bez nātrenes. Zems līmenis norāda gan uz iedzimtu, gan iegūto angioneirotisko tūsku.
    Samazinās ar iedzimtu un iegūtu angioneirotisko tūsku
Esterāzes C1 inhibitora līmenis
    Tas tiek nozīmēts gadījumos, kad ir lielas aizdomas par iedzimtu angioneirotisko tūsku. Zems līmenis, visticamāk, norāda uz diagnozi. Reti pacientiem ir normāls esterāzes C1 inhibitoru līmenis ar samazinātu funkciju.
    Samazinās ar iedzimtu angioneirotisko tūsku
Esterāzes C1 inhibitora funkcija
    Ņemot vērā to, ka dažiem pacientiem ir normāls esterāzes C1 inhibitoru līmenis ar samazinātu funkciju, šis pētījums ir paredzēts gadījumos, kad ir lielas aizdomas par iedzimtu angioneirotisko tūsku (zems līmenis apstiprina diagnozi).
    Samazinās ar iedzimtu angioneirotisko tūsku

Riska faktori

    Ģimenes vēsture
      Izpilda lomu daudzos iedzimtas angioneirotiskās tūskas gadījumos, bet neattiecas uz nātreni vai iegūto angioneirotisko tūsku. Tomēr jāatceras, ka 25% iedzimtas angioneirotiskās tūskas gadījumu šādu slimību ģimenes anamnēzē nav, un tiek uzskatīts, ka šeit rodas jaunas mutācijas.
    Saskare ar zāļu kairinātājiem
      Ievērojama akūtas nātrenes daļa pēc savas būtības ir alerģiska, un to izraisa IgE izraisīta reakcija, taču var būt arī no IgE neatkarīgs mehānisms. Zāles kopā ar pārtiku ir visizplatītākie cēloņi. Var izmantot ļoti dažādas zāles, tostarp antibiotikas (piemēram, penicilīnus un cefalosporīnus), sirds un asinsvadu zāles (piemēram, amiodaronu, prokainamīdu), imūnterapeitiskās zāles un vakcīnas, citostatiskos līdzekļus (piemēram, bleomicīnu, cisplatīnu, fluoruracilu), AKE inhibitorus., kalcija kanālu blokatori un dažādas zāles, kas var izraisīt nespecifisku histamīna izdalīšanos (piemēram, NPL, narkotiskās vielas, sukcinilholīns, amfetamīns, hidralazīns un radiogrāfijas kontrastvielas)..
    Saskare ar pārtikas alergēniem
      Daudziem akūtas nātrenes gadījumiem ir alerģisks raksturs, un to izraisa IgE izraisīta reakcija. Jebkura pārtika var izraisīt nātreni; jo īpaši olas, rieksti un vēžveidīgie to izraisa biežāk.
    Nesenā vīrusu infekcija
      Bieži sastopams nātrenes cēlonis bērniem. Reakcijas, izmantojot no IgE neatkarīgus mehānismus.
    Nesenais kukaiņu kodums
      Nātrene ir izplatīta reakcija uz daudziem kukaiņu kodumiem. Tas ir biežāk sastopams bērniem nekā pieaugušajiem.

Diferenciāldiagnoze

SlimībaDiferenciālās pazīmes / simptomiDiferenciālie eksāmeni
    Dermogrāfisms
    Dermogrāfija parādās dažu minūšu laikā pēc skrāpējumiem vai svītrām uz ādas. Atšķirībā no nātrenes tas attiecas tikai uz saskari ar ādu.
    Nav īpašu laboratorijas testu, lai nošķirtu šos 2 apstākļus..
    Atopiskais dermatīts
    Atopiskā dermatīta bojājumi parasti ir vairāk sausi un eritēma ap bojājumiem nekā nātrenes gadījumā. Atopiskā dermatīta izsitumi parasti ilgst ilgāk par 24 stundām, kas nav raksturīgi nātrenei.
    Nav īpašu laboratorijas testu, lai nošķirtu šos 2 apstākļus..
    Vaskulīts ar nātreni
    Nātrenes vaskulīta bojājumi parasti ir sāpīgi, ilgst ilgāk par 24 stundām un bieži atstāj paliekas pēdas. Tas viss nātrenei nav raksturīgs..
    Paaugstināts ESR vai C reaktīvs proteīns var palīdzēt atšķirt nātrenes vaskulītu no nātrenes. Ādas biopsija tiek veikta, ja ir lielas aizdomas par asinsvadu sastāvdaļu.
    Pigmentēta nātrene
    Bojājumi parasti ir mazi plankumi vai viegli paceltas papulas, atšķirībā no lielajiem pūslīšiem, kas sastopami vienkāršā nātrene. Var norādīt uz Darrieus zīmi, kurai raksturīgi nātrene un eritēma, reaģējot uz skartās ādas berzi, skrāpējumiem vai glāstīšanu.
    Palielināts triptāzes līmenis, kas bieži vien liecina par sistēmisku mastocitozi, palīdz diagnosticēt nātreni pigmentosa. Ādas biopsija palīdz arī diagnosticēt.
    Sistēmiska mastocitoze
    Pacientiem ar sistēmisku mastocitozi bieži parādās nātrenes pigmentosa pazīmes. Simptomi bieži ietver ievērojamu nogurumu, un orgānu bojājumi var būt specifiski. Visbiežāk tās ir kuņģa-zarnu trakta komplikācijas..
    Triptāzes līmeņa paaugstināšanās palielina aizdomas, bet neapstiprina diagnozi. Diagnozi var apstiprināt ar kaulu smadzeņu biopsiju.
    Kontaktdermatīts
    Salīdzinot ar nātreni, bojājumi ir vairāk saplūstoši un kairinošāki. Atopiskā dermatīta izsitumi parasti ilgst vairāk nekā 24 stundas, kas nav raksturīgi nātrene. Bojājums ap acīm ar nelielu pietūkumu, ko bieži sajauc ar angioneirotisko tūsku.
    Nav īpašu laboratorijas testu, lai nošķirtu šos 2 apstākļus, var veikt ādas testus, lai palīdzētu noteikt etioloģisko faktoru.

Soli pa solim pieeja ārstēšanai

Lai gan akūta nātrene parasti ir īslaicīga, hroniska nātrene var būt ilgstoša un izraisīt ievērojamus dzīvesveida traucējumus. Tomēr neatkarīgi no nātrenes ilguma antihistamīni ir terapijas stūrakmens. Vairāk nekā 90% pacientu ar nātreni (gan akūtu, gan hronisku) labi reaģē uz antihistamīna terapiju. Bet pacientiem ar hronisku nātreni bieži nepieciešams vairāk pētījumu, lai pareizi uzraudzītu ārstēšanu..

Akūta nātrene ar vai bez angioneirotiskās tūskas

Akūti stropi parasti izzūd paši. Bieži vien ir iespējams identificēt provocējošus faktorus, no kuriem rūpīgi jāizvairās nākotnē. Tas var būt diētas korekcija, etioloģisko zāļu atcelšana vai aizstāšana vai fizisko stimulu likvidēšana..

N sedatīvi antihistamīni labi darbojas pacientiem ar akūtu nātreni. Lai gan nav labi kontrolētu perspektīvo pētījumu par sistēmisko kortikosteroīdu lietošanu nātrenes gadījumā, tos bieži lieto smagas nātrenes gadījumā, īsu kortikosteroīdu kursu papildus antihistamīna līdzekļiem..

Nātrenes gadījums ar angioneirotisko tūsku prasa pareizu un izlēmīgu iejaukšanos. Lai arī angioneirotiskā tūska parasti attīstās dažu stundu laikā, var rasties pēkšņa un ātra progresēšana. Pacienti jā hospitalizē un jāievada adrenalīns (epinefrīns), īpaši, ja angioneirotiskā tūska ietekmē kaklu, seju, lūpas vai mēli. Ar acīmredzamu stridora un iespējamu elpošanas apstāšanos tiek norādīta steidzama intubācija. Pat ja ārkārtas intubācija nav norādīta, labāk ir ātri pieņemt lēmumu par izvēles iejaukšanos elpceļos, nevis ļaut attīstīties ārkārtas situācijai. Ieteicams konsultēties ar anesteziologu. Jebkurš intubācijas mēģinājums sarežģītās situācijās jāveic pieredzējušam ārstam apstākļos, kas pielāgoti pārejai uz optiskās šķiedras intubāciju, traheostomiju vai ārkārtas krikotireoīdotomiju, ja standarta metodes neizdodas. Pat ja angioneirotiskā tūska neizskatās smaga, pacientiem joprojām nepieciešama hospitalizācija, lai rūpīgi uzraudzītu un uzraudzītu.

Ja epinefrīnu ievada ārpus slimnīcas, pacientiem nekavējoties jādodas uz neatliekamās palīdzības numuru. Pacientiem ar nātreni kombinācijā ar galvas un kakla angioneirotisko tūsku anamnēzē pašapkalpošanās ierīcē jāievada 2 adrenalīns 2 gab. Apjomā un jāmāca, kā tos lietot. Beta blokatori var mainīt adrenalīna darbību, tāpēc pacientiem ar nātreni un angioneirotisko tūsku vienlaicīgu slimību klātbūtnē šī zāļu grupa ir jāatceļ.

Hroniska nātrene ar vai bez angioneirotiskās tūskas

Tāpat kā ar akūtu nātreni, hroniskas nātrenes gadījumā jāizvairās no zināmiem kairinātājiem. Šis noteikums vairāk attiecas uz pacientiem ar fizisku nātreni, jo hroniskas nātrenes izraisītāju noteikšana ir retāk sastopama nekā ar akūtu. Ārstēšanas pamats ir liela antihistamīna līdzekļu deva bez sedācijas, un dažreiz joprojām var būt nepieciešams īss kortikosteroīdu kurss.

Jums var būt nepieciešami arī imūnmodulējoši medikamenti, piemēram, ciklosporīns, sulfasalazīns, hidroksihlorohīns vai metotreksāts. Daži literatūras avoti pamato omalizumaba lietošanu personām ar refraktāru hronisku nātreni. Psihosociālajam stresam ir nozīmīga loma arī pacientiem ar hronisku nātreni, taču mehānisms nav zināms. Pacienti jāiedrošina un jāapmāca, lai pārvaldītu stresu, cerot uzlabot simptomu kontroli. Turklāt jāārstē jebkurš pamatslimība, jo tas atvieglo arī stropu simptomus. Piemēram, pēc hormonu aizstājterapijas ir bijuši uzlabošanās gadījumi pacientiem ar autoimūnu tireoidītu..

Līdzīgi pacienti ar aktīvu Helicobacter pylori infekciju var uzlabot hronisku nātreni, veicot pamata infekcijas trīskāršu terapiju. Lai gan jāatzīmē, ka šie pamatā esošie apstākļi paši par sevi neizraisa nātreni, tiem ir nozīme tikai tā saasināšanā un apgrūtina simptomātisku ārstēšanu..

Angioedēma bez nātrenes: zāļu izraisīta vai iegūta

Akūtas angioneirotiskās tūskas epizodes bez nātrenes ārstē pēc tādiem pašiem principiem kā angioneirotiskā tūska ar nātreni. Ja tiek ietekmēts kakls, seja, mēle vai lūpas, pacientiem nepieciešama hospitalizācija, adrenalīna pareiza ievadīšana un elpceļu aizsardzība. Šādos gadījumos H1 receptoru antagonistus ievada intravenozi. Turklāt dažos gadījumos tiek ievadīti intravenozi kortikosteroīdi. Ja angioneirotiskā tūska rodas citā ķermeņa daļā, vispirms var lietot perorālos H1 receptoru antagonistus, kā arī perorālos kortikosteroīdus un epinefrīnu, ja angioneirotiskā tūska ir īpaši smaga..

Pastāvīgas angioneirotiskās tūskas ārstēšana bez nātrenes atšķiras atkarībā no precīzas diagnozes. Narkotiku izraisītas nātrenes angioneirotiskās tūskas ārstēšanas galvenais mērķis ir noteikt un likvidēt atbilstošās zāles, kurām ir augsta jutība. Dažreiz antihistamīna līdzekļus (un, iespējams, kortikosteroīdus) var ievadīt pacientiem simptomātiskas atvieglošanas nolūkos, nepārtraucot primāro zāļu lietošanu. Pēc simptomu pazušanas ārstēšanu var pārtraukt, kamēr nav jutības pret zālēm.

Vairumā gadījumu hroniskas angioneirotiskās tūskas gadījumā antihistamīni joprojām ir terapijas pamats. Ja nepieciešams, var lietot citas zāles. Leikotriēna receptoru antagonistus var izmantot kā papildterapiju papildus pilnai antihistamīna devai, lai gan papildu efekts ir mazs. Ja hroniska idiopātiska angioneirotiskā tūska ir izturīga pret maksimālo antihistamīna un leikotriēna receptoru antagonistu devu, speciālists var izmantot vienu no daudzajiem alternatīvajiem pretiekaisuma un imūnmodulējošajiem medikamentiem, tostarp hidroksihlorohīnu, sulfasalazīnu, kolhicīnu, dapsonu, azatioprīnu, intravenozo imūnsorbējošo, HI un IV.

Iedzimta angioneirotiskā tūska

Akūti uzbrukumi

Ja tiek ietekmēts kakls, seja, mēle, lūpas vai elpceļi, pacientiem nepieciešams pienācīgs elpceļu novērtējums un aizsardzība. Var būt nepieciešama simptomātiska ārstēšana atkarībā no skartās vietas. Piemēram, ekstremitāšu pietūkums var tās imobilizēt un nepieciešama sāpju mazināšana. Var būt nepieciešami pretvemšanas līdzekļi, ja tiek ietekmēts kuņģa-zarnu trakts. Ir pierādījumi, ka šādas zāles ir efektīvas pret akūtiem uzbrukumiem: plazmas atvasināts esterāzes C1 inhibitoru koncentrāts, plazmas kallikreīna inhibitori (ekelantīds) vai bradikinīna B2 receptoru antagonisti (ikatibants)..

FDA ir apstiprinājusi visas trīs zāļu klases lietošanai akūtu uzbrukumu gadījumā. Efektīva bija arī svaigi sasaldēta plazma (FRP). Tomēr tā lietošana joprojām ir pretrunīga, jo SMP satur komplementa olbaltumvielas, kas teorētiski varētu pasliktināt krampjus. Izstrādājot jaunas terapeitiskās iespējas, vienīgā indikācija EMS lietošanai ir citu terapijas veidu nepieejamība..

Lai gan nav pierādīts, ka epinefrīns, antihistamīna līdzekļi un sistēmiskie steroīdi ir efektīvi iedzimtas angioneirotiskās tūskas gadījumā, tos var ordinēt pacientiem, ja rodas šaubas par angioneirotiskās tūskas veidu..

Hroniska ārstēšana

Ilgtermiņa preventīvo pasākumu mērķis ir samazināt uzbrukumu biežumu un smagumu. Novājināti (novājināti) androgēni, piemēram, danazols, profilaksei tiek izmantoti daudzus gadus (stanozololu ASV vairs neizmanto). Tiek uzskatīts, ka androgēnu iedarbība palielina C1 inhibitora aknu ražošanu. Ārstēšana ar plazmas atvasinātu esterāzes C1 inhibitoru koncentrātu ir FDA apstiprināta profilaksei. Trešā ārstēšanas iespēja ir ārstēšana ar antifibrinolītiskiem līdzekļiem, piemēram, traneksamīnskābi. Tomēr traneksamīnskābe nav viegli pieejama ASV, un tā parasti nav tik efektīva kā novājināti androgēni vai C1 inhibitoru koncentrāts. Terapijas izvēlei jābūt individuālai.

Īstermiņa preventīvie pasākumi

Personas ar iedzimtu angioneirotisko tūsku ir ļoti jutīgas pret noteiktiem izraisītājiem, piemēram, invazīvām medicīniskām procedūrām (piemēram, parastām zobārstniecības procedūrām). Pirms šīm iejaukšanās ir ieteicama īslaicīga profilakse ar plazmas C1 inhibitoru koncentrātu, īslaicīga terapija ar lielām novājinātu androgēnu devām vai SMP..

Secinājums par terapeitiskajiem pasākumiem

Antihistamīni joprojām ir akūtas un hroniskas nātrenes ārstēšanas stūrakmens. Pacienti jābrīdina, ka profilaktiski lietojot antihistamīna līdzekļus, tie ir efektīvāki nekā pēc tam, kad jau ir bijuši bojājumi..

Otrās paaudzes H1 receptoru antagonisti

Parasti tie ir ļoti labi panesami un tiem ir maz blakusparādību, jo tikai neliels daudzums zāļu šķērso asins-smadzeņu barjeru. Šīs grupas zāļu piemēri ir loratadīns, desloratadīns, cetirizīns, levocetirizīns un feksofenadīns. Lai gan ir pieņemts lietot lielākas šo zāļu devas, nekā norādīts vispārīgajās vadlīnijās, joprojām nav pierādījumu, ka lielākas desloratadīna un levocetirizīna devas ir efektīvākas nekā klasiskās dozēšanas shēmas..

Viens pētījums parādīja, ka 10 mg cetirizīna pēc 1 mēneša terapijas nātrenes simptomu ārstēšanā bija efektīvāka nekā 180 mg feksofenadīna. Līdzīgi loratadīna un cetirizīna vai loratadīna un feksofenadīna salīdzinājumi nav veikti. Lai gan visiem otrās paaudzes antihistamīna līdzekļiem ir labs blakusparādību profils, zināms, ka cetirizīnam ir nedaudz augstāks sedācijas līmenis nekā citām zālēm..

Pirmās paaudzes H1 receptoru antagonisti

Šie antihistamīna līdzekļi (piemēram, difenhidramīns, hidroksizīns, hlorfenamīns) ir visspēcīgākie pieejamie. Lai gan to efektivitāte nav noliedzama, to lietošanu ierobežo blakusparādību profils, īpaši sedācija. Daudzi pacienti nevar panest šīs zāles, pat ja viņi lieto mazas devas naktī. Turklāt to farmakokinētikai nepieciešams lietot 3-4 reizes dienā, kas ir neērti un palielina atkarību. Ja to lieto, ārstam jāsāk ar zemām devām un jāpalielina (ja panes) devu ar titrēšanu, līdz tiek sasniegta deva, kas nodrošinās klīnisko efektivitāti. Ierobežoti dati, salīdzinot salīdzināmus pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļus.

Tricikliskajiem antidepresantiem ir arī potenciāla bloķējoša iedarbība uz H1 receptoriem, un tos lieto arī nātrenes ārstēšanā. Doksepīnam ir ilgtermiņa pussabrukšanas perioda papildu priekšrocība, tāpēc to var lietot vienu reizi dienā. Zāļu izvēle ir atkarīga no individuālajām īpašībām, ņemot vērā gan blakusparādību efektivitāti, gan profilu.

Kortikosteroīdi

Lai gan par to nav veikti kontrolēti pētījumi, tiek izmantoti sistēmiski kortikosteroīdi, un tiem bieži ir vēlamā ietekme uz nātreni. Tomēr sistēmisko kortikosteroīdu lietošanu ierobežo daudzas blakusparādības. Neskatoties uz acīmredzamo īso sistēmisko kortikosteroīdu kursu nozīmi gan akūtās nātrenes, gan hroniskas nātrenes saasināšanās gadījumā, jāpieliek visas pūles, lai pacientus ārstētu ar zālēm ar viszemāko steroīdu saturu. Nātrenes gadījumā netiek lietoti vietējie kortikosteroīdi.

Leikotriēna receptoru antagonisti

Lai gan daži pētījumi liecina, ka leikotriēna receptoru antagonisti (piemēram, zafirlukasts un montelukasts) ir labāki par placebo, ārstējot pacientus ar hronisku nātreni, tos neizmanto kā monoterapiju šim traucējumam. Šīs zāles var izmantot kā papildterapiju pilnīgai antihistamīna līdzekļu devai, lai gan to papildu iedarbība nav nozīmīga..

Leikotriēna receptoru antagonisti var būt efektīvi kombinācijā ar antihistamīna līdzekļiem, īpaši pacientiem ar pozitīviem autologiem ādas testiem vai anamnēzē nelabvēlīgām reakcijām uz aspirīnu vai citiem NSPL. Pēc tam, kad nātrene ir kontrolēta, leikotriēna receptoru antagonistu lietošana jāpārtrauc līdz antihistamīna līdzekļu lietošanas pārtraukšanai..

H2 receptoru antagonisti

Aptuveni 15% no ādas receptoriem ir H2 receptori. No šī viedokļa H2 receptoru antagonistus (piemēram, ranitidīnu, cimetidīnu) lieto hroniskas nātrenes ārstēšanā. Lai gan šīs zāles netiek izmantotas kā monoterapija, tās var maz veicināt rezultātu uzlabošanos, ja tās lieto kopā ar pilnām H1 receptoru antagonistu devām. Ranitidīnam ir mazāka zāļu mijiedarbība nekā cimetidīnam, tāpēc tas ir drošāks. Kad nātrene ir kontrolēta, H2 receptoru antagonisti jāpārtrauc, līdz H1 receptoru antagonisti tiek atcelti..

Otrās līnijas zāles

Speciālista arsenālā, kas ārstē pacientus ar ugunsizturīgu nātreni, ir liels skaits pretiekaisuma un imūnmodulējošu zāļu, tostarp hidroksihlorohīns, sulfasalazīns, kolhicīns, dapsons, azatioprīns, metotreksāts, ciklosporīns, IVIG un pavisam nesen omalizumabs. Neskatoties uz to, ka atsevišķiem pacientiem klīniskos gadījumos ir bijusi pozitīva visu šo zāļu lietošana, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums, kas atklāja zāļu efektivitāti, tika veikts tikai attiecībā uz ciklosporīnu un omalizumabu. Pacientiem ar ugunsizturīgu nātreni omalizumabs tiek atzīts par drošāko un visefektīvāko. Pretiekaisuma un imūnmodulējošu zāļu lietošanu ierobežo to blakusparādību raksturojums un / vai izmaksas, un tas ir jāņem vērā, salīdzinot ar iespējamiem terapijas ieguvumiem.

Up