logo

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Plakstiņu angioneirotiskā tūska (angioneirotiskā tūska) ir bieža vispārējas antibiotiku terapijas un citu zāļu lietošanas alerģiska komplikācija. Kvinkes plakstiņu un orbītu angioneirotisko tūsku P. Qninck pirmo reizi aprakstīja 1882. gadā. Parasti tā notiek kā tūlītēja tipa alerģiska slimība, kas skar ādu, balseni, kuņģa un zarnu traktu utt.... Pēc etioloģijas un patoģenēzes tas lielā mērā ir līdzīgs nātrenei, un tāpēc abas slimības bieži apraksta kopā.

ICD-10 kods

Plakstiņu un orbītas angioneirotiskās tūskas simptomi

Kvinkes tūskas oftalmoloģiskās izpausmes var būt biežāka procesa simptoms, tomēr oftalmologi biežāk tūskas attīstību novēro tikai plakstiņos, dažreiz orbītas vai plakstiņi un orbītas kopā. Patoloģija ir diezgan reta, atšķirībā no citām lokalizācijām, tā galvenokārt skar bērnus pirmsskolas un sākumskolas vecumā, notiek bez ievērojamām ķermeņa vispārējas reakcijas pazīmēm, lai gan dažkārt var novērot subfebrīla stāvokļus, letarģiju un apetītes zudumu. Slimība sākas pēkšņi, ņemot vērā bērna labo veselību. Ir augšējo un apakšējo plakstiņu, parasti vienas acs, tūska, kas ātri, ja ir smaga, izplatās uz vaiga ādas, mutes stūra un zemāk. Dažiem pacientiem skartās sejas puses apjoms ievērojami palielinās, salīdzinot ar veselo, savukārt citiem tūska aprobežojas tikai ar plakstiņiem, pat tikai ar augšējo plakstiņu, un tikai sašaurina palpebral plaisu. Uzpampusi āda ir bāla, dažreiz ar zilganu nokrāsu. Ādas hiperēmijas trūkums, maigums palpējot un spontānas sāpes atšķir šādu tūsku no iekaisuma.

Plakstiņu pietūkums, kā likums, nav pievienots hiperēmijai. To raksturo smags nieze, strauja attīstība, īss ilgums un pazūd bez pēdām, kad alergēna (zāļu) darbība apstājas. Dažreiz tajā pašā laikā ir dažādas pakāpes orbītas un exophthalmos audu tūska. Tūska var izplatīties uz visām acs ābola daļām (Vikersa alerģiskā tūska), ko papildina intraokulārais spiediens. Novēloti atklājot alergēnu - galveno slimības cēloni (profesionāla zāļu alerģija, daudzvērtīga alerģija) - var rasties neatgriezeniskas izmaiņas vai process var iegūt vispārēju raksturu ar balsenes gļotādas (tā sauktās stiklveida tūskas), gremošanas trakta, urīnceļu bojājumiem, ko papildina attiecīgo orgānu disfunkcija., bieži ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Jāpatur prātā, ka pacientam, kuram agrāk ir bijusi angioneirotiskā tūska, alergēna norīšanas dēļ var attīstīties smags anafilaktiskais šoks..

Ar masīvu plakstiņu Quincke tūsku var būt konjunktīvas ķīmija, punktu virspusējo infiltrātu parādīšanās uz radzenes, sekundārā glaukoma nav izslēgta. Orbītas tūsku raksturo akūti attīstošs eksoftalms ar acs ābola nobīdi taisni uz priekšu, tā labu kustīgumu. Vienlaicīgs plakstiņu un orbītas bojājums izpaužas ar abu tūsku. Dažreiz tūskas priekšā ir plakstiņu nieze, viņu smaguma sajūta, bērna kaprīzes. Asinīs var būt eozinofīlija. Eozinofīli (acidofīli) atrodami asarās un konjunktīvas skrāpējumos.

Pirmajos uzbrukumos tūska, kas ilga no 12 stundām līdz vairākām dienām, pazūd tikpat pēkšņi, kā parādījās, neatstājot nekādas pēdas, un slimība var beigties ar vienu uzbrukumu. Ar recidīviem intervāli starp uzbrukumiem svārstās no dienām līdz nedēļām un mēnešiem. Atkārtoti atkārtoti recidīvi atstāj arvien pamanāmākas tūskas paliekas, palielinās plakstiņi, aprakstīta pat to eliphantiasis.

Aprakstītā klīniskā aina ir diezgan tipiska, un Quincke plakstiņu (un orbītas) tūskas nosoloģiskā diagnostika parasti nav grūta. Papildus iekaisuma tūskai tas ir jānošķir no Meizh slimības (trofadēmas), kam raksturīga ilgstoša apakšējo plakstiņu pamatnes zemādas tauku audu tūska, kuru neietekmē antihistamīni, pi kortikosteroīdi.

Etioloģiskā diagnoze ir daudz sarežģītāka, kuras uzdevums ir noteikt alergēnu konkrētam pacientam. Jebkurš no daudzajiem simtiem var būt šāds alergēns. Slimības cēloņi var būt iedzimta jebkura pārtikas, mājsaimniecības, ziedputekšņu un citu faktoru nepanesamība (atopija), iegūtā jutība pret tiem (anafilakse), kā arī pret medikamentiem, ķīmiskām vielām utt., Dažādi endogēni cēloņi. Starp pēdējiem gan kopumā, gan acu alerģiju gadījumā helmintu invāzijai ir liela nozīme. Ieteikums veikt rūpīgu, atkārtotu pacienta pārbaudi par tārpu olām, antihelmintiskās terapijas ieviešanu pat gadījumos, kad tārpi netiek atrasti, ir pelnījis oftalmologu uzmanību. Saskaņā ar Y. F. Maychuk (1983) novērojumiem pieaugušajiem visbiežāk Kvinkes tūskas cēlonis redzes orgāna zonā ir parenterālas un perorālas antibiotikas, sulfonamīdi, saliciliskās zāles, fermenti, un biežāk abas acis ir ieinteresētas. Idiopātiska iedzimta (ģimenes) Kvinkes nealerģiskas ģenēzes tūska acu zonā acīmredzami nenotiek.

Plakstiņu un orbītas angioneirotiskās tūskas diagnostika

Exoalergēnu identificēšanu Kvinkes plakstiņu (un orbītas) tūskas gadījumā sarežģī negatīvi ādas testi, pat līdz acīmredzamiem kairinātājiem. Vēl jo svarīgāk ir rūpīgi apkopot alerģisko vēsturi..

Alerģiskas plakstiņu tūskas ārstēšana

Medicīnas praksē šādu alerģisku reakciju parasti sauc par plakstiņu angioneirotisko tūsku. Tas ir Quincke tūskas veids. Šī reakcija, ko bieži kļūdaini uzskata par konjunktivītu, visbiežāk novēro bērniem un jaunām sievietēm. Kādi var būt šīs parādības pavadošie simptomi?

Visizplatītākie ir:

  • galvassāpes;
  • vājums;
  • diskomforts acu zonā;
  • plakstiņu smagums.

Klīniskās izpausmes

Ar vieglu alerģijas formu ir neliels plakstiņu pietūkums. Ja reakcija ir smaga, tad palpebral plaisa var pilnībā uzbriest.

Pietūkums var ietekmēt tikai vienu plakstiņu. Parasti pietūkums ir vienpusējs, retos gadījumos abu acu plakstiņi uzbriest.

Arī pietūkums var izplatīties uz vaigiem. Tūskas zona kļūst bāla, nevis sarkana, un āda var iegūt zilganu nokrāsu. Alerģija ir bīstama, jo tūska var izplatīties ne tikai uz plakstiņiem, bet arī uz acīm. Šajā gadījumā acs iekšējais spiediens strauji paaugstinās. Ja jūs neveicat savlaicīgus pasākumus, alerģijas var izraisīt redzes funkciju pasliktināšanos līdz redzes zudumam..

Lai pareizi ārstētu alerģijas, jums jāpārliecinās, ka nav infekcijas un pietūkumu izraisa alerģija. Ar iekaisumu tūskas audi iegūst vienreizēju vai sarkanu nokrāsu, āda kļūst karsta. Un, visbeidzot, ar alerģiju nav sāpju, pat palpējiet tūskas vietu.

Galvenie iemesli

Daži medikamenti un uztura bagātinātāji, jodu saturošas zāles, antibiotikas var izraisīt alerģiju, plakstiņu tūsku. Lietojot dekoratīvo un kopjošo kosmētiku, var parādīties pietūkums. Alergēns var būt augstas kvalitātes un dārgos produktos: krēmā, acu ēnā utt..

Arī plakstiņu pietūkumu var izraisīt:

  1. Kukaiņu kodumi;
  2. Daži produkti;
  3. Ziedputekšņi;
  4. Putekļi;
  5. Vilna.

Jādomā, ka tieksme uz alerģijām ir iedzimta.

Kādi pārtikas produkti var izraisīt plakstiņu pietūkumu?

Alerģijas slimniekiem jābūt uzmanīgākiem attiecībā uz savu uzturu un jāuzrauga ķermeņa reakcija uz katru produktu. Tātad, uzmanīgi ir jāēd šokolāde, olas, citrusaugļi, jūras veltes, zemenes, sarkanās ogas un augļi.

Paasinājuma laikā jums jāievēro maiga antialerģiska diēta..

Plakstiņu alerģiska tūska: ārstēšana

Nevar ignorēt alerģijas. Pirmais uzbrukums var izzust pats, bet ar katru jaunu saasinājumu reakcija būs bīstamāka un spēcīgāka. Turklāt, ja nav pirmās palīdzības, tūska var iegūt ļoti bīstamas formas, ietekmējot redzes funkcijas. Turklāt pietūkums var izplatīties uz gļotādām..

Pirmkārt, ir jāizslēdz kontakts ar alergēnu un jālieto pretalerģiskas zāles. Jums vajadzētu arī dzert vairāk vārīta ūdens istabas temperatūrā. Tas nekaitēs, ja lietojat adsorbentu, piemēram, aktīvo ogli.

Ārstēšanas laikā jāievēro saudzīga diēta. Ja cietušā stāvoklis nepasliktinās, tad uz acīm var uzlikt aukstu kompresi. Lai saspiestu, izmantojiet aukstā ūdenī samērcētu drānu vai ledus paku, kas ietīta dvielī.

Nekavējoties izsauciet ārstu, ja pietūkums ap acīm turpina pasliktināties vai izplatās ļoti ātri. Tūska var izraisīt nosmakšanu, tādēļ ārkārtas gadījumā var būt nepieciešama hospitalizācija un konservatīvs stacionāra stāvoklis. Arī hospitalizācija ir nepieciešama gadījumā, ja nav iespējams noteikt alergēnu vai novērst kontaktu ar to. Šajā gadījumā tiek noteikta īpaša imūnmodulējoša terapija..

Kādas zāles lietot?

Lai atvieglotu un novērstu simptomus, var izmantot šādas zāles:

  • Oftalmoloģiskie antihistamīna pilieni: "Ketotifēns", "Alomīds" vai "Kromoheksāls";
  • Hormonālās ziedes: "Hidrokortizons" vai "Deksametazons";
  • Tabletes: "Loratadīns" vai "Suprastīns".
  • Arī vazokonstriktora pilienu lietošana acīs un degunā nekaitēs: "Galazolin", "Naphtizin", "Vizin".

Cik ātri notiek alerģija?

Pareizi ārstējot kontakta neesamību ar alergēniem, acu pietūkums pilnībā izzūd vienā dienā. Tomēr nieze var saglabāties nedaudz ilgāk. Lai atvieglotu stāvokli, var izmantot dzesēšanas mitrinātājus. Nav iespējams saskrāpēt un noberzt zonu ap acīm - tas var provocēt iekaisuma procesus.

Angioneirotiskā tūska

Angioedēmas ārstēšana

Ar uzbrukumu ir nepieciešama tūlītēja pirmā palīdzība, kas jāpapildina ar turpmāku angioneirotiskās tūskas ārstēšanu. Ja nepieciešams, ārsti izlaiž cauruli pacienta kaklā vai caur iegriezumu kaklā. Uz pietūkušās vietas jāpieliek komprese vai karstā ūdens pudele ar aukstu ūdeni, kas palīdz atvieglot pacienta stāvokli. Angioedēmas ārstēšana ar medikamentiem ietver:

  • intravenoza svaigi sasaldētas asins plazmas injekcija (tajā ir trūkstošs inhibitors);
  • diurētiskie līdzekļi, ar kuru palīdzību samazinās tūskas smagums;
  • blokatori, kas traucē tūsku izraisošu vielu veidošanos;
  • steroīdu zāles;
  • smagos gadījumos lieto adrenalīnu;
  • antialerģisku (antihistamīna) zāļu kurss - Claritin, Suprastin.

Ja angioneirotiskā tūska rodas vieglā formā, tad uzbrukuma apturēšanai pietiek tikai ar alergēna likvidēšanu. Ja Quincke tūskas simptomi saglabājas, tiek izsaukta ātrās palīdzības brigāde. Lai apturētu uzbrukumu, tiek izmantotas šādas zāles:

  • pazeminoties asinsspiedienam, injicē 0,5 ml adrenalīna šķīduma;
  • vazokonstriktora pilieni tiek pilināti degunā;
  • antihistamīna līdzekļus (suprastīnu, loratadīnu, zirteku, klaritīnu) atkarībā no stāvokļa smaguma var ievadīt intramuskulāri, intravenozi vai iekšķīgi;
  • alergēna likvidēšanai tiek veikta hemosorbcija, enterosorbcija (ogļu preparāti, enterosgēls, laktofiltrums);
  • intravenozi glikokortikoīdi (prednizolons, deksametazons).

Ja rodas pārtikas reakcija, ārstējošais ārsts noteikti ieteiks stingri ievērot hipoalerģisku diētu. Gan bērnu, gan pieaugušo angioneirotiskās tūskas ārstēšanas procesā ir iespējams izrakstīt antihistamīna līdzekļus. Ja ir jutība pret pārtiku, to var samazināt, ņemot fermentu preparātus, piemēram, festal.

Pirmā lieta, kas jādara, ja jums ir aizdomas par Quincke tūsku, ir pārtraukt turpmāku kontaktu (norīšanu) ar iespējamo alergēnu.

Vieglākais veids, kā to izdarīt, ir, ja angioneirotiskās tūskas attīstību izraisa pārtika, narkotikas vai ieelpoti alergēni..

Ne vienmēr ir iespējams noteikt, kas tieši izraisīja šī alerģiskā stāvokļa attīstību. Šādos gadījumos viņi izmanto eliminācijas diētu. Visi potenciāli alergēnie pārtikas produkti tiek izvadīti ar eliminācijas diētu. Tad diētai pievieno vienu produktu vienlaikus un uzrauga ķermeņa reakciju uz šo produktu..

Galvenā zāļu grupa, kas efektīvi ārstē angioneirotisko tūsku, ir antihistamīni (piemēram, loratadīns, klaritīns, diazolīns). Atkarībā no simptomu smaguma šīs zāles tiek parakstītas gan injekciju veidā (piemēram, balsenes tūskas gadījumā), gan tablešu veidā..

Slimības izpausme

Angioneirotiskā tūska galvenokārt izpaužas ar strauji augošu epidermas virsmas slāņa pietūkumu, iesaistot zemādas taukus, kas vizuāli ir skaidri redzami.

Ar iekšēju izplatīšanos tūska pāriet uz gremošanas orgāniem, urīnpūšļa gļotādu un elpošanas sistēmu. Lielākajai daļai pacientu simptomi izzūd 72 stundu laikā pēc pirmo AO pazīmju parādīšanās..

Iedzimtajām un iegūtajām angioneirotiskās tūskas formām ir savas attīstības pazīmes un gaita.

NAO klīnika un tās attīstības iezīmes, kādas tās ir

Ne niezošu un blīvu pietūkušu zonu veidošanās palpējot.

Tos var lokalizēt jebkurā ķermeņa zonā, bet visbiežāk patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas lūpas un plakstiņi, pēdu un roku augšdaļa, apakšējo ekstremitāšu augšstilba daļa, dzimumorgānu zona..

Kad procesā tiek iekļautas elpošanas sistēmas augšējās daļas, pietūkums sākas virs balsenes, izplatoties uz rīkli, mutes dobumu, mēles virsmu, lūpām..

Balsenes tūska ir viena no biežākajām slimības izpausmēm, tās periodiski tiek reģistrētas pusei pacientu ar šo slimību.

Balsenes pietūkumu norāda balss aizsmakums vai tā pilnīga neesamība, trokšņaina elpošana, vienreizējas sajūtas sajūta kaklā. Ja nav savlaicīgas palīdzības, arvien lielāka nosmakšana var būt letāla.

Retāk tūska uztver zarnu sienas, norādot, ka tās ir pieaugošās sāpes vēderā, bagātīga caureja, vemšana, endoskopijas laikā atklājas submucosal edema zona, kurai nav iekaisuma reakcijas pazīmju..

Vēdera dobuma AO klīniskā aina ir līdzīga "akūta" vēdera simptomiem.

Retos gadījumos smadzeņu apvalkos iebrūk tūska, kas izpaužas kā asinsrites traucējumu simptomi dažādās smadzeņu daļās..

Urīnceļu orgānu tūska izraisa disurētiskus traucējumus un aizkavē urīna izdalīšanos.

HAE var izpausties ar pleca, kakla, muguras muskuļu slāņa pietūkumu un gūžas vai plecu locītavu pietūkumu;

Visbiežāk angioneirotisko tūsku izraisa trauma, dažreiz pat neliela. Viņu attīstību var izraisīt psihoemocionāls stress, infekcija, zobu un ķirurģiska iejaukšanās sievietēm, menstruācijas, zemas temperatūras, vibrācija.

Puse gadījumu HAE rodas mikrotrauma dēļ un uz ķirurģiskas iejaukšanās fona:

  • Tūskas veidošanās galvenokārt ar tādu pašu lokalizāciju;
  • Lēna galveno simptomu parādīšanās. Tūska uzkrājas 36 stundu laikā un izzūd apmēram 3-5 dienu laikā. Vēdera izpausmes parasti izzūd 24 stundu laikā;
  • Izteikta terapeitiskā efekta trūkums, ieviešot antihistamīna līdzekļus un glikokortikosteroīdus;
  • Atkārtots kurss. Dažiem pacientiem paasinājumi rodas gandrīz katru nedēļu, citiem līdz pat vairākas reizes gadā.

Slimības iedzimtā forma vispirms tiek reģistrēta pirms 20 gadu vecuma, un biežāk tā notiek pusaudža gados.

Iegūtās formas simptomi ir identiski iedzimtajam slimības variantam, taču ir dažas atšķirības:

  • Pirmo reizi PAO reģistrē cilvēkiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem;
  • Iedzimta nosliece netiek atklāta;
  • Akūtos uzbrukumos simptomatoloģija pēc C1 inhibitora koncentrāta ievadīšanas, salīdzinot ar HAO, mazinās;
  • Lielāks terapeitiskais efekts tiek novērots, ja pacientam tiek nozīmēti antifibrinolītiski līdzekļi;
  • Autoimūno un neoplastisko slimību simptomu attīstība tiek reģistrēta vairākus gadus pēc pirmās iegūtās angioneirotiskās tūskas epizodes.

Angioneirotiskā tūska neizpaužas ar nātreni ar niezi, tomēr prodromālajā periodā dažiem pacientiem rodas gredzenveida eritēmas tips.

Pavadoša tūska ar niezi, pūslīšiem un citiem atopijai raksturīgiem simptomiem norāda uz angioedēmas alerģisko etioloģiju.

Šis AO variants galvenokārt attīstās ātri un visbiežāk tiek kļūdaini sajaukts ar Kvinkes tūsku..

Alerģiskas angioneirotiskās tūskas simptomus labi novērš, lietojot glikokortikosteroīdus, antihistamīna līdzekļus un lietojot adrenalīnu..

Izolētas formas tūska, ko provocē AKE inhibitoru uzņemšana, parādās gan ārstēšanas sākumā ar šiem medikamentiem, gan pēc dažiem mēnešiem no to lietošanas sākuma. Tie ir lokalizēti mēles un lūpu reģionā, kakla virsmā, balsenē ar rīkli.

Nav izslēgta zarnu tūskas attīstība, kas izpaužas sāpēs vēderā, un uz ķermeņa var nebūt ārēju, redzamu izpausmju.

pazīmes un simptomi

Angioneirotiskās tūskas iezīme ir tās strauja attīstība tikai dažu minūšu laikā. Ārkārtīgi retās situācijās simptomu pieaugums ir pakāpenisks, un tas ilgst vairākas stundas..

Izpausmes vieta parasti ietekmē klīniskā attēla spilgtumu. Tiek skarta visbiežāk sastopamā sejas zona:

  • mute;
  • plakstiņi;
  • lūpas;
  • vaigi;
  • rokas un kājas no ārpuses;
  • balsene;
  • elpošanas sistēmas.

Pieskaroties, tūskas vieta ir blīva un sāpīga, āda šajās vietās ir saspringta. Šajā gadījumā pacientam rodas dedzinoša sajūta, un sāpes pastiprinās ne tikai nospiežot skarto zonu, bet pat pieskaroties.

Kvinsija tūska fotoattēlā:

Tālāk sniegtajos piemēros jūs redzēsiet, kā angioneirotiskā tūska izskatās uz sejas pieaugušajiem bērniem. Lokalizācija var būt atšķirīga un aptvert jebkuru jomu.

Ar gremošanas trakta un balsenes gļotādu pietūkumu var būt:

  • slikta dūša un vemšana;
  • caureja;
  • aizsmakums un elpas trūkums;
  • aizdusa;
  • ķermeņa daļu zilā krāsa;
  • aizsmakusi balss;
  • grūtības runāt;
  • samaņas zudums;
  • sāpes vēderā.

Ja mutes un balsenes gļotāda ir ievērojami pietūkušies, runa var būt sarežģīta. Plakstiņi bieži ir tik lieli, ka pacients tos nevar atvērt. Auss palielinās, un dzirde samazinās, jo auss kanāls tiek saspiests ar tūsku. Pietūkušā mēle bieži ir pietiekami palielināta, lai ietilptu mutē.

Daudz retāk var būt šādas tūskas lokalizācijas - muskuļi, locītavas, smadzenes, pleiras, urīnceļu sistēma. Ar pietūkumu smadzeņu zonā cilvēks kļūst pasīvs, miegains, viņa apziņa apjuka, pastiprinās galvassāpes. Var būt epilepsijas lēkmes un runas traucējumi.

Svarīgs! Puse gadījumu angioneirotisko tūsku var pavadīt anafilaktiskais šoks un nātrene..

Ar iedzimtu raksturu klīniskās izpausmes liks par sevi manīt pat pirms 20 gadu vecuma. Tūskas palielināšanās šajā gadījumā būs lēna, un recidīvi būs bieži: līdz pat vairākām reizēm gada laikā reakciju izraisošu faktoru klātbūtnē..

Tūskas simptomi un veidi

Angioedēmas klīniskās izpausmes ir labi zināmas. Pirmkārt, izpaužas ādas, zemādas tauku audu un gļotādu tūska. Dažos gadījumos tūsku papildina nātrene. HAE raksturīga blīva un nesāpīga dažādas lokalizācijas tūska (var veidoties jebkurā ķermeņa daļā vai submucosa).

Bāla krāsas tūska, palpējot neatstāj bedres, nav niezes. Dažreiz ir pleiras šķidruma uzkrāšanās gadījumi, smadzeņu asinsrites traucējumi (smadzeņu tūska), urinēšanas grūtības (uroģenitālo orgānu tūska), lielu muskuļu un locītavu tūska..

Pietūkums var rasties bez acīmredzama iemesla, bet provocējošie faktori biežāk ir:

  • trauma;
  • menstruācijas;
  • infekcijas;
  • stress;
  • zāles;
  • ķirurģiskas vai zobārstniecības procedūras (gandrīz puse gadījumu).

Visbiežāk ar HAE tūska tiek pastāvīgi lokalizēta. Attīstības dinamika ir diezgan lēna (no 12 stundām līdz divām dienām), antihistamīna līdzekļu lietošana neietekmē. Tūskas biežums nav stabils.

PAO simptomatoloģija pilnībā atbilst iepriekš aprakstītajam attēlam, tomēr tai ir atšķirības:

  • Sākums vecākā vecumā (pēc 40 gadiem).
  • Ģenētiskā mantojuma trūkums.
  • Autoimūno slimību pavadošo simptomu klātbūtne.

NAO un PAO klātbūtnē šo slimību nepapildina nātrenes izpausmes. Angioneirotiskā tūska papildus iedzimtām formām ir arī alerģiska tipa slimība. Alerģisko angioneirotisko tūsku raksturo nātrenes izpausme, nieze un citu atopisko patoloģiju pazīmes. Tūska ir karsta uz pieskārienu, veselums ir hiperēmisks.

Tiek novērots sāpīgums, kad saspiež nervu galus, notiek parestēzijas parādība. To papildina asinsspiediena pazemināšanās, anafilaktiskas reakcijas un asiņaini izdalījumi no maksts. Bieži rodas bronhu spazmas. Šai formai raksturīga strauja attīstība un stabils atvieglojums ar antihistamīna līdzekļiem. Bez ārstēšanas izzūd 2 - 3 dienu laikā.

Lai atšķirtu angioneirotiskās tūskas formas, jums jāzina sekojošais:

SimptomiIedzimta formaAlerģiska etioloģija
Galvenokārt identificētiBērnībāJaunos gados
ĢenētikaViņam ir vismaz viens asinsradinieksĢimenē ir alerģiski cilvēki
Ietekmējošie faktoriTraumas, spiediens, stress, infekcijas, medikamenti, ķirurģiskas procedūras, stress, infekcijas.Tiešs kontakts ar alergēnu nesēju
Attīstība dinamikāLēna attīstība (12 - 36 stundas), pāreja uz remisijas stadiju 2 - 5 dienu laikāĀtra attīstības un izzušanas dinamika.
LokalizācijaStabila lokalizācijaLokalizācijas nestabilitāte
NātreneNav klātKlātbūtne vairumā gadījumu
Balsenes tūskaVisbiežāk klātNav raksturīgi
Sāpju sajūtasVairumā gadījumuParasti nav
Apgrūtinātas alerģiskas vēstures klātbūtneNav klātKlāt
Antihistamīna līdzekļu lietošanaNav efektīvsIzteikts pozitīvs rezultāts

Sejas pietūkums

Sejas tūska rodas ar visām AO formām. Lokalizāciju visbiežāk novēro acu zonā, plakstiņos, ap lūpām. Ar augstu tūskas aktivitāti, īslaicīgi redzes traucējumi rodas plakstiņu saspiešanas dēļ. Īpaši bīstama ir tūska lūpu zonā. Tas var izplatīties uz mutes dobuma, rīkles un balsenes submucosa (šī lokalizācija ir visbīstamākā).

Balsenes tūska

Lokalizējoties augšējo elpceļu submucosā, tūska uztver vietu virs balsenes, rīkles, mēles un lūpām. Aizsmakušas balss pavadījumā, kas pārvēršas par čukstu, sēkšanu elpu.

Akūtākajās formās balsenes tūska bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības izraisa asfiksiju un nāvi..

Tūska ar gremošanas trakta gļotādas bojājumiem

Kuņģa-zarnu trakta bojājumi, kā likums, rodas ar iedzimtām AO formām. Visbiežāk tie ir sistemātisku recidīvu raksturs ar asām sāpēm. Var pavadīt anoreksija, caureja un vemšana.

Klīniskās izpausmes ir tāda paša veida kā "akūta vēdera" un zarnu aizsprostošanās. Parasti uz ādas nav ārēju izpausmju. Endoskopiskajos pētījumos segmentālā tūska uz zemādas membrānām ir labi definēta.

Kvinkes tūskas profilakse

Lai novērstu atkārtotu Quincke tūskas uzbrukumu attīstību, ir jāievēro preventīvi pasākumi:

  • alergēnu izslēgšana (hipoalerģiska diēta, ja Jums ir alerģija pret dzīvnieku matiem un barību - nav mājdzīvnieku, ja nepanesat putekļus - veiciet biežu mitru tīrīšanu, nomainiet spalvu spilvenus ar holofiberu, atbrīvojieties no paklājiem, atsakieties no parfimērijas, kosmētikas un sadzīves ķīmijas, izraisot RGCHNT);
  • atmest smēķēšanu;
  • antihistamīna, enterosorbentu lietošana;
  • hronisku infekcijas perēkļu ārstēšana;
  • atbrīvošanās no tārpiem;
  • zarnu mikrobu floras normalizēšana;
  • gremošanas sistēmas slimību ārstēšana.

Kā pasākumi, kuru mērķis ir novērst Kvinkes tūsku, cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, pastāvīgi jāievēro ļoti stingra diēta. Alergēni jāiznīcina ne tikai no uztura, bet arī no cilvēka vides. Piespiedu kontakta laikā ar vielām, kas izraisa alerģisku reakciju (piemēram, laikā, kad augi zied), jālieto antihistamīni..

Īpaša uzmanība jāpievērš profilakses pasākumiem vecākiem, kuru bērni cieš no šādām alerģiskām reakcijām. Lai novērstu pēkšņas Quincke tūskas izpausmes, vajadzētu ne tikai novērst bērna saskari ar alergēniem, bet arī rūpēties par tīrību mājā, bieži veikt mitru tīrīšanu, vēdināt telpu, uzraudzīt mitruma un temperatūras līmeni

Bērniem, kuri ir ļoti uzņēmīgi pret kukaiņu kodumiem, jāizvairās staigāt ārā bez apaviem un valkāt spilgtas krāsas priekšmetus, kas var pievilināt kukaiņus. Turklāt vecākiem vajadzētu rūpēties par pirmās palīdzības komplekta komplektēšanu, kurā vienmēr jābūt pirmās palīdzības piederumiem bērnam ar pēkšņu alerģiju..

Pacientam stingri jāievēro Quincke tūskas profilakse. Atkarībā no akūtas slimības sākuma etioloģijas jāievēro šādi noteikumi:

  1. Ievērojot pārtikas anafilaktoīdās reakcijas anamnēzē, ievērojiet īpaši izstrādātu hipoalerģisku diētu. Lai ieceltu, labāk ir sazināties ar alergologu un veikt laboratorijas testus, lai identificētu pārtikas alergēnu.
  2. Pacientiem, kuriem ir bijusi uzbrukums ārstnieciskai vielai, visu manipulāciju laikā par to noteikti jābrīdina medicīnas personāls. Ieteicams arī izvairīties no līdzīgas grupas zāļu izrakstīšanas..
  3. Neatkarīgi no tā, kas agrāk ir bijis Kvinkes tūskas cēlonis, AKE inhibitoru iecelšanai jānotiek stingrā ārsta uzraudzībā..
  4. Sievietēm ieteicams izvairīties no kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu un estrogēnu aizstājterapijas lietošanas.

Ja pacientam agrāk ir attīstījusies angioneirotiskā tūska, viņam no uztura jāizslēdz ļoti alerģiski pārtikas produkti. Tāpat nav ieteicams lietot noteiktus medikamentus - AKE inhibitorus, estrogēnu saturošus kontracepcijas līdzekļus.

Kad ir zināms, kas tieši izraisīja Kvinkes tūskas attīstību, ir nepieciešams (ja iespējams) izslēgt kontaktu ar šo alergēnu.

Veselības aprūpe

Ātrās palīdzības speciālisti, ierodoties vietā, veic šādus ārstēšanas pasākumus:

  • Pacientam injicē prednizolonu intravenozi vai intramuskulāri. Deksazonu arī injicē. Pēdējās zāles tiek ievadītas tikai intravenozi.
  • Notiek detoksikācijas terapija.
  • Lai mazinātu pietūkumu, pacientam tiek ievadīts Lasix.
  • Suprastīnu injicē muskuļos kā desensibilizējošu līdzekli.

Pēc medicīniskās palīdzības sniegšanas pacients tiek hospitalizēts.

Pirmās palīdzības medikamenti

Kvinkes tūskas ārstēšana slimnīcā

Pirmkārt, ārsti identificē patoloģijas attīstības cēloni. Ja tas ir kāds alerģisks līdzeklis, pacientam ieteicams izslēgt kontaktu ar viņu no viņa dzīves. Turklāt pacientam ieteicams mainīt uzturu vismaz ārstēšanas laikā. No uztura tiek izslēgti visi pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu salicilātu: tie ir visvairāk ogas un augļi. Ir aizliegts lietot arī dažas zāles: Baralgin, Citramon, Pentalgin, Askofen, Butadion.

Slimnīcā ārstēšana ar narkotikām tiek samazināta līdz kortikosteroīdu un antihistamīna, vitamīnu un zāļu iecelšanai, kas uzlabo nervu sistēmas darbību.

Pēc iziešanas no slimnīcas pacientam, kurš kādreiz cieta no Kvinkes tūskas, drošības labad nākotnē jānes šļirces caurule ar adrenalīna šķīdumu, jāatsakās no sliktiem ieradumiem, kā arī jāizvairās no pēkšņām temperatūras izmaiņām un stresa..

Diagnostika un ārstēšanas principi

Ja Kvinkes sindroms izpaudās pirmo reizi un tam bija akūta gaita, tad to var apturēt, vienreiz lietojot antihistamīna līdzekļus un sorbentus. Tie palīdzēs izvadīt toksīnu no ķermeņa. Ar balsenes tūsku, kas nozīmē spazmas mazināšanu, būs nepieciešama adrenalīna injekcija vai vissarežģītākajos gadījumos traheotomija.

Ja anamnēzē ir angioneirotiskā tūska, tad ir liela recidīva iespējamība. Tāpēc jums laiku pa laikam jāveic terapija, lai jūsu tieksme uz alerģiskām reakcijām un profilakse.

Angioedēmas ārstēšana sākas ar pareizu diagnozi. Pieredzējušam ārstam ir pietiekami veikt ārēju ādas pārbaudi. Kā papildu pētījumus var noteikt ultraskaņas diagnostiku un bioķīmiskās asins analīzes

Ir svarīgi arī noteikt alergēnu, kas izraisa neparastu ķermeņa reakciju. Pēc tam jūs varat pielikt visas pūles, lai izvairītos no kontakta ar viņu un samazinātu atkārtotas angioneirotiskās tūskas risku.

Kā ārstēt angioneirotisko tūsku, ārsts izlemj, pamatojoties uz simptomiem, patoloģijas raksturu un ķermeņa individuālajām īpašībām. Angioneirotiskās tūskas ārstēšanas shēma ietver zāles no šādām grupām:

  • antihistamīni - Suprastīns, Tavegils, Fenistils, Cetrizīns, Difenhidramīns;
  • sorbenti - aktivētā un baltā ogle, Polysorb, Enteros gēls;
  • kortikosteroīdi - deksametazons, prednizolons;
  • caurejas līdzekļi - Fitolax, Gutalax;
  • vazokonstriktors - Askorutīns un līdzekļi, kuru pamatā ir A un C vitamīni;
  • imūnmodulatori - Immunal, žeņšeņa ekstrakts, Otsilokoktsinum.

Nepieciešamo zāļu sarakstu izsniedz kvalificēts ārsts. Ir stingri aizliegts patstāvīgi iegādāties un lietot zāles. Lielākajai daļai zāļu ir vairākas kontrindikācijas un blakusparādības..

Diētas terapijai ir milzīga loma tūskas atjaunošanās un profilakses procesā. 70% no visiem gadījumiem alergēns tiek uzņemts kopā ar pārtiku. Pareiza produktu izvēle novērsīs patogēna iekļūšanas iespējamību organismā, palīdzēs nostiprināt aizsargājošās īpašības un samazināt iekšējo orgānu slodzi.

Kas ir angioneirotiskā tūska, kādi ir tās simptomi un ārstēšanas principi, tagad jūs zināt. Zināšanas šajā jomā palīdzēs pareizi organizēt diētu, ja jūs ciešat no paaugstinātas jutības un savlaicīgi sākat terapiju ar tūskas attīstību..

Kvinkes sindroms ir ļoti mānīga slimība, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt neatgriezeniskas sekas organismā un pat nāvi. Tāpēc lielākajā daļā attīstīto valstu cilvēki tiek vakcinēti pret alergēniem. Mūsu valstī līdz šim vakcinācija pret alerģijām tiek veikta reti, lai gan šāda pieeja situācijai ir nepareiza. Vakcīna ir lieliska angioneirotiskās tūskas profilakse pieaugušajiem un bērniem. Tas ļauj pasargāt sevi no alergēna iedarbības 10 gadus.

Kvinkes tūskas profilakse

Kā pasākumi, kuru mērķis ir novērst Kvinkes tūsku, cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, pastāvīgi jāievēro ļoti stingra diēta. Alergēni jāiznīcina ne tikai no uztura, bet arī no cilvēka vides. Piespiedu kontakta laikā ar vielām, kas izraisa alerģisku reakciju (piemēram, laikā, kad augi zied), jālieto antihistamīni..

Īpaša uzmanība jāpievērš profilakses pasākumiem vecākiem, kuru bērni cieš no šādām alerģiskām reakcijām. Lai novērstu pēkšņas Quincke tūskas izpausmes, vajadzētu ne tikai novērst bērna saskari ar alergēniem, bet arī rūpēties par tīrību mājā, bieži veikt mitru tīrīšanu, vēdināt telpu, uzraudzīt mitruma un temperatūras līmeni

Bērniem, kuri ir ļoti uzņēmīgi pret kukaiņu kodumiem, jāizvairās staigāt ārā bez apaviem un valkāt spilgtas krāsas priekšmetus, kas var pievilināt kukaiņus. Turklāt vecākiem vajadzētu rūpēties par pirmās palīdzības komplekta komplektēšanu, kurā vienmēr jābūt pirmās palīdzības piederumiem bērnam ar pēkšņu alerģiju..

Prognoze un profilakse

Kvinkes tūskas attīstības iznākumu ir grūti paredzēt. Daudzos veidos iznākums, kā arī ārstēšana ir atkarīga no Quincke tūskas simptomu smaguma un palīdzības savlaicīguma. Ja nav palīdzības, balsenes tūska ir letāla. Iedzimtās formas laiku pa laikam atgādina par sevi visu mūžu. Atkārtotas nātrenes formas kombinācijā ar Kvinkes tūsku, kas tiek novērotas ilgu laiku (vairāk nekā 6 mēnešus), atkārtojas 40% pacientu un turpmāk, un pa pusei tās izzūd pat neturpinot ārstēšanu.

Attiecībā uz profilaksi, ar tūskas alerģisko raksturu, ir jāpāriet uz hipoalerģisku diētu, rūpīgi jāizpēta lietotās zāles. Iedzimtas formas gadījumā ir jāizvairās no vīrusiem, stresa situācijām, AKE inhibitoru, estrogēnu saturošu zāļu lietošanas..

Arī Kvinkes tūskas profilakse ietver šādas darbības:

  • Regulāra mitrā tīrīšana dzīvoklī;
  • Vēdināšana;
  • Izvairieties no spalvu pildīšanas spilveniem un segām;
  • Apģērbu apstrāde ar repelentiem pirms pastaigas mežā;
  • Atbilstība diētai;
  • Jums nevajadzētu būt mājdzīvniekiem, ja jums ir alerģija pret tiem;
  • Ziedēšanas periodā lietojiet antihistamīna līdzekļus;
  • Novērst hronisku infekciju avotu;
  • Sacietēšana;
  • Ja vēsturē jau ir bijusi Kvinkes tūska, jums vienmēr jābūt līdzi prednizolonam un adrenalīnam ar šļircēm..

Lai saņemtu palīdzību par populārām kriptovalūtām (VIP spoileris):

BTC adreses: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncST
ETH adreses: 0x7d064a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
Adreses: LUyT9HtGjtDyLDyEbLJ
Yandex penss: 410013576807538
Webmani (R ir viss kārtībā): R140551758553 і q216149053852
Adreses atoms (atstarpe): cosmos15v50ymp6n6n5dn73erqq0u8adpl8d3ujv2e74 atmiņa: 106442821
Misha lidojošās adreses: 0x7d046a06a1bd712f7a69377723402eeeee4,98f634
BCH adreses: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncST
Domēna adreses: 24ec693cff396c8644e23971a40c7c7c70dffb126939-3238b5e2
Adreses: bnb136ns6lfw4s5hg4n85vthaad7hq5m4gtkgf23 ​​ATGĀDINĀT: 106210477
BTT adreses: TNcT'mrUFfbVDJDuFjh5beeik JBX39ySm
DASH adrese: Xkey1'YD5r9kkh23i BDNW8z9pnTF9tmBuL
DCR adreses: DsnSzfzbe6WqNb581muMAMN7hPnzz8mcdr
DOZH adreses: DENN2ncxBc6CcgY8SbcHGpAF87siBVq4tU
І utt. Adreses: 0x7d048a6a1bd712f7a6937937b042eeee488f637
Iespējamās adreses: 0x7d0468 a6a1bd712f7a69379377237b402eeeee498f634
MANI adreses: 0x7d046a6ea1bd712f7a693757,42eeeee4,988f634
NANO adreses: nano_17nn85ygnimr1djkx8nh7p8xw36ia69xoiqckb8quo57ebweut1w8gu6gamm
NEO adreses: AS1XCr1MS1BA69DTxDk W8yypB9njPTWzG
OMG adreses: 0x7d064a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
ONT adreses: AS1XCr1MS1BA69DTxDk W8ypB9njPTWzG
Pivnichny adreses: DBH7DfLaSxtdT4Gzno4gLMC3f5gcD6BGVe
Adreses: qP9LDRoEXDfAzM'roS9nnB7gyTyRYjaUgu
RPV adreses: Rkfttb'4jway9gwhih92utcc8ibzstam
STEEM adreses: deepcrypto8 ATMIŅA: 106757068
Tomo adreses: 0x7d046a6ea1bd712f7a693757,42eeeee49-8f634
TRX adreses: TNcT'mrUFfbVDJDuFjh5beeik JBX39ySm
TUSD adreses: 0x7d064a6ea1bd712f7a69377237b0402eee49-98f634
USDT (ERC-20) adreses: 0x7d0468 a6aa1bd712f7a69377b042eeeee498f634
VETERINĀRIJAS adreses: 0x7d048a6a1bd712f7a69379377237b402eeeee498f634
HVILІ adreses: 3Phuh2hazhbrqnyj8tr9wgnkкxll15rhpw
XEM adreses: NC64UFOWRO6AVMWFVV2BFX2NT6W2GURK2EOX6FFM ATMIŅA: 101237663Z XMR: PpHH5bSKXDudRyPtNuMJFxcpXJ7EKMNerFJsmYt6GEMUT9Sq5
XRP adreses: rEb8TK3gBgk5au'kwc6sHnwrGVJH8DuaLh XRP depozīta tags: 105314946
XT adreses: tz1'5YqqESwqU97HrC8FipJhScEyB3YGCt
XVG adreses: DDGcaATb3BWNnuCxbT'TTFMf6fx9Cqf2v1PWF
ЄEC adreses: t1RBHUCbSWcDxzzzkeczeMCSPYdocKJuNG'vVJHn

Ko darīt ar angioneirotisko tūsku?

Pacientiem, kuriem vismaz vienu reizi dzīvē ir bijusi pēkšņas vienas vai otras ķermeņa daļas pietūkuma epizode, jāzina, kā mazināt Kvinkes tūsku, jo patoloģija var pēkšņi parādīties vēlreiz. Pirmkārt, jāizsauc ātrās palīdzības brigāde, it īpaši, ja elpošanas traktā parādās pietūkums vai ir aizdomas par patoloģijas lokalizāciju iekšējos orgānos. Pirms feldšeru ierašanās ir jāveic pirmās palīdzības pasākumi.

Kvinkes tūska - pirmā palīdzība

Ārkārtas palīdzība Quincke tūskas gadījumā, ko var nodrošināt pirms ātrās palīdzības ierašanās, ietver šādas darbības:

  1. Cietušā izolēšana no stimula iedarbības (ja tāda ir uzstādīta).
  2. Nodrošinot bezmaksas piekļuvi tīram gaisam.
  3. Pacienta atbrīvošana no apģērba un aksesuāru saspiešanas.
  4. Pacienta novietošana daļēji sēdošā vai sēdošā stāvoklī, lai atvieglotu elpošanu.
  5. Uzturot mierīgu vidi apkārt, novēršot paniku.
  6. Aukstās kompreses uzklāšana uz skartās vietas.
  7. Nodrošināt bagātīgu dzērienu (vēlams sārmainu).
  8. Zāļu lietošana: vazokonstriktora deguna pilieni (Naphtizin, Otrivin), antihistamīni (Fenistil, Suprastin) un sorbenti (Enterosgel, Atoxil) iekšpusē.

Iepriekš minētie pasākumi, kas nodrošina palīdzību Kvinkes tūskas gadījumā, ir nepieciešami, pirmkārt, ja ir:

  • deguna pietūkums;
  • lūpu pietūkums;
  • mutes gļotādas pietūkums;
  • rīkles, balsenes pietūkums;
  • kakla pietūkums;
  • iekšējo orgānu pietūkums.

Kā ārstēt angioneirotisko tūsku?

Ārkārtas zāļu terapija, lai novērstu akūtu tūsku un atjaunotu vitālās funkcijas, var ietvert šādu zāļu lietošanu:

  • Adrenalīns - ar asinsspiediena pazemināšanos;
  • Prednizolons, Deksametazons - ar Kvinkes tūsku tiek noņemtas galvenās izpausmes;
  • Glikoze, Gemodez, Reopolyglyukin - lai novērstu šoku un noņemtu toksīnus;
  • Difenhidramīns, Suprastin injekcija - ar alerģisku reakciju;
  • Furosemīds, mannīts - normālā un paaugstinātā spiedienā, lai noņemtu lieko šķidrumu un alergēnus;
  • Eufilīns ar deksametazonu - bronhu spazmas mazināšanai utt..

Nealerģiskai Quincke tūskai ir atšķirīga ārstēšana, dažreiz to veic asins plazmas pārliešana un šādu zāļu lietošana:

  • Z-aminokapronskābe;
  • Contrikal.

Ārpus akūtas stadijas ārstēšana var ietvert:

  • izveidoto stimulu likvidēšana;
  • īsi hormonu terapijas kursi (prednizolons, Deksazons);
  • zāļu lietošana nervu sistēmas stiprināšanai un asinsvadu caurlaidības samazināšanai (Askorutīna, kalcija, vitamīnu kompleksi);
  • lietojot antihistamīna līdzekļus (Loratadin, Suprastin, Cetirizine).

Plakstiņu angioneirotiskā tūska - kas ir bīstams?

Plakstiņu angioneirotiskā tūska - alerģiska acu slimība, Quincke edēmas veids.

Alerģēna iedarbība izraisa asinsvadu sienu caurlaidības palielināšanos un plakstiņu veģetatīvās inervācijas pārkāpumu..

Kāpēc rodas?

Slimības cēlonis ir alergēna vispārējā ietekme uz ķermeni:

  • zāles (antibiotikas, vitamīni);
  • pārtikas produkti (citrusaugļi, zemenes, piens, šokolāde, zivis);
  • ziedputekšņi;
  • putekļi;
  • vilna;
  • darbs ar ķimikālijām;
  • asa aukstuma snap;
  • kukaiņa kodums.

Tūsku var provocēt hormonālas izmaiņas (premenstruālais sindroms, vairogdziedzera slimības).

Iespējamie lokālie patoloģijas parādīšanās cēloņi:

  • acu pilieni, ziedes vai kosmētika, kas satur alergēnu;
  • kontaktlēcas.

Ķermeņa alerģisks noskaņojums, iedzimta nosliece, plakstiņu anatomiskās īpatnības veicina slimības sākšanos.

Kā tas izpaužas?

Slimībai ir šādi simptomi:

  • plakstiņu pietūkums;
  • nieze, dedzināšana acu zonā;
  • asarošana;
  • fotofobija;
  • acu apsārtums;
  • blisteri uz plakstiņiem, kas līdzinās nātru apdeguma pēdām vai nelieli izsitumi;
  • ptoze ar smagu tūsku.

Iespējas:

Patoloģijai ir raksturīgas iezīmes:

  • strauja tūskas veidošanās;
  • kopā ar rinītu, plaši izplatītu niezi un nātreni;
  • biežāk cieš sievietes un bērni;
  • antihistamīna lietošana ir efektīva;
  • tieksme izplatīties - parasti augšējais plakstiņš uzbriest vienā pusē, vēlāk ir iespējama apakšējā plakstiņa tūska un pāreja uz otru aci;
  • katra nākamā angioneirotiskā tūska ir smagāka nekā iepriekšējā, to ir grūtāk noņemt, tā pilnībā neizzūd.

Kas ir bīstams?

Var rasties anafilaktiskais šoks. Šīs tūskas izplatīšanās elpošanas un gremošanas traktā ir bīstama arī dzīvībai..

Iespējami redzes traucējumi, sekundāras glaukomas un eksoftalmi attīstība, izplatoties uz citām acs struktūrām.

Diagnostika

Lai diagnosticētu slimību, jums ir nepieciešams:

  • rūpīga anamnēzes savākšana;
  • pārbaude pie oftalmologa;
  • konsultācijas ar alergologu, imunologu.

Kā ārstēt?

Mums nekavējoties jāpieņem antihistamīni, hormonāli, vazokonstriktori (iekšā, injekciju, ziedes, pilienu veidā)..

Lai atvieglotu intoksikāciju un tūsku - adsorbentu ieviešana, infūzijas terapija ar piespiedu diurēzi.

  • aukstā komprese, losjoni;
  • anestēzijas acu pilieni (pretsāpju līdzekļi).

Profilakse

Nepieciešams izslēgt saskari ar zināmu alergēnu.

Ja plakstiņu pietūkums bija kāda nezināma iemesla dēļ, ir paredzēta alergologa konsultācija. Viņš jums pateiks, kā izturēties ārkārtas situācijā, kādus medikamentus lietot.

Līdzi jāņem pārbaudīts desensibilizējošs līdzeklis (tabletes, pilieni, ziede).

Ja jums ir aizdomas par plakstiņu angioneirotisko tūsku, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo steidzamas terapijas neesamība ir bīstama dzīvībai un veselībai. Lai izslēgtu recidīvu, ir nepieciešams novērot alerģistu un oftalmologu, nevis nonākt saskarē ar iespējamiem alergēniem, lai uzlabotu vielmaiņu un imūnsistēmas stāvokli..

Lasiet arī par alerģisku plakstiņu tūsku, kas arī var radīt lielu apdraudējumu pacientam..

Nātrene un angioneirotiskā tūska: simptomi, diagnostika, neatliekamā palīdzība un ārstēšana

Nātrene un angioneirotiskā tūska

Nātrene (vai nātrene) ir eritematozs, gaišs, pietūkušs, nesāpīgs, niezošs bojājums, kas parasti ilgst mazāk nekā 24 stundas un neatstājot paliek pāri. Apmēram 40% gadījumu nātrene tiek kombinēta ar angioneirotisko tūsku. Angioneirotiskā tūska ir tūska, kas ietekmē dziļus zemādas slāņus un var rasties gan akūtos, gan hroniskos gadījumos. Gadījumi, kas ilgst mazāk nekā 6 nedēļas, tiek uzskatīti par akūtiem, tos var izraisīt specifiski kairinātāji, un tie izzūd paši. Gadījumi, kas ilgst 6 nedēļas vai ilgāk, tiek klasificēti kā hroniski un notiek “spontāni”. Hronisku nātreni reti izraisa specifiski kairinātāji.

Angioneirotiskā tūska var rasties bez nātrenes, un tā ir atsevišķa klīniskā situācija, kurai nepieciešama atšķirīga diagnostikas pieeja. Atkarībā no vēstures, fiziskās apskates un laboratorijas rezultātiem to var klasificēt kā zāļu izraisītu angioneirotisko tūsku, iedzimtu angioneirotisko tūsku vai iegūto angioneirotisko tūsku.

Etioloģija

Daudziem akūtas nātrenes un / vai angioneirotiskās tūskas gadījumiem ir alerģisks raksturs, un tos izraisa IgE izraisīta reakcija. Visbiežākie izraisītāji ir narkotikas (piemēram, penicilīni, sulfonamīdi, muskuļu relaksanti, diurētiskie līdzekļi, NPL) un pārtikas produkti (piemēram, piens, olas, zemesrieksti, lazdu rieksti, spuras rieksti, vēžveidīgie). Kukaiņu kodumi vai saskare ar citiem alergēniem var izraisīt akūtu nātreni un / vai angioneirotisko tūsku. Var rasties arī mehānismi, kas nav IgE, un šajā gadījumā bieži tiek iesaistītas atsevišķas zāles (piemēram, NPL, opioīdi, vankomicīns), radiopakainas krāsas vai akūtas vīrusu infekcijas..

Hroniskas nātrenes un / vai angioneirotiskās tūskas etioloģiju ir grūtāk noteikt. Apmēram 40% gadījumu tiek uzskatīti par autoimūniem, savukārt daudzi gadījumi ir idiopātiski. Autoimūno nātreni raksturo IgG autoantivielu klātbūtne pret augstas afinitātes IgE receptoriem (Fc epsilon R1) vai antivielu klātbūtne pret vairogdziedzeri. Tajā pašā laikā autoimūnas nātrenes pazīmes un ārstēšana ir tāda pati kā personām ar idiopātisku nātreni, ar atšķirību, ka pirmā ilgst ilgāk. Atšķirībā no akūtas nātrenes mazāk nekā 10% pacientu ar hronisku nātreni zina specifisko slimības ārējo cēloni. Indivīdiem ar fizisku nātreni bojājumi nerodas bez sprūda, savukārt akūtas vai hroniskas nātrenes gadījumā bojājumi parādās spontāni un neprognozējami. Starp citu, spēcīgi emocionāli kairinājumi bieži darbojas kā nozīmīgs provocējošs saasināšanās faktors.

Patofizioloģija

Tuklas šūnas tiek uzskatītas par nātrenes primārajām efektora šūnām. Tuklas šūnas ir izplatītas visā ķermenī, ieskaitot dermu, apakšdelmus un gļotādas virsmas. Kad tukšās šūnas tiek aktivizētas, tās degradējas, kā rezultātā izdalās tādi mediatori kā histamīns, leikotriēns C4 un prostaglandīns D2. Šo mediatoru atbrīvošanās izraisa vazodilatāciju un palielinātu asinsvadu caurlaidību. Klīniski tas izpaužas kā tūska un nieze. Otrais, aizkavētais iekaisuma citokīnu (audzēja nekrozes faktors, interleikīns-4, interleikīns-5) izdalīšanās ir atbildīga par iekaisuma infiltrāta un ilgstošu bojājumu veidošanos. Ādas bojājumu biopsijas atklāj blīvu perivaskulāru iekaisuma infiltrātu, kas sastāv no CD4 + limfocītiem, eozinofiliem, bazofiliem un neitrofiliem. Nelielā daļā gadījumu tiek konstatētas asinsvadu iznīcināšanas pazīmes, nekroze vai imūnkompleksu nogulsnēšanās. Ja notiek asinsvadu iznīcināšana, tas ir vairāk nātrenes vaskulīts nekā vienkārša nātrene..

Nātrene ir ierobežota ar dermas slāņiem, savukārt angioneirotiskā tūska iebrūk dziļākajos zemādas slāņos un gļotādas apgabalos. Angioneirotisko tūsku bieži izraisa tādas pašas tuklo šūnu reakcijas kā nātrene, un tās var izraisīt arī patoloģiska kinīna sistēmas aktivizēšanās, ko kairina zāles, vai defekti komplementa sistēmā.

Klasifikācija

Akūta nātrene
    Akūta nātrene ir stāvoklis, kas parasti izzūd pats. Gadījumi, kas ilgst mazāk nekā 6 nedēļas, tiek uzskatīti par akūtiem. Parasti parastie cēloņi ir paaugstinātas jutības reakcijas (zāles, pārtika, kukaiņu kodumi), toksiskas reakcijas, kontakta reakcijas (ārējie alergēni, piemēram, zāle, dzīvnieku siekalas, latekss), imūnkompleksas slimības (postvīrusu, seruma slimība) vai bieži etioloģija nevar instalēt. Ja gadījums notiek bez provocējoša faktora, to sauc par idiopātisku..
Hroniska nātrene
    Hroniska nātrene tiek definēta kā katru dienu vai gandrīz katru dienu atkārtotas nātrenes epizodes, kas ilgst vairāk nekā 6 nedēļas. Etioloģija visbiežāk nav zināma vai idiopātiska. Hroniskus stropus reti izraisa pārtika vai narkotikas. Hroniska nātrene dažreiz ir saistīta ar autoimūnu slimību un atgādina imūno kompleksu parādību. Tas var ilgt mēnešus vai pat gadus, parasti ar spontānu atveseļošanos.
Fiziski kairinoša nātrene
    Fiziskā nātrene veido 15% līdz 20% nātrenes gadījumu. Apakštipi ir dermogrāfisms, holīnerģiska nātrene, aizkavēta spiediena nātrene, saule, aukstums, vibrācija un ūdens reakcijas.
Angioneirotiskā tūska
    Angioneirotiskā tūska ir tūska, kas aptver dziļus zemādas slāņus. Angioedēma var rasties ar nātreni vai bez tās, un tā var būt akūta vai hroniska.

Diagnostika

Nātrenes veida diagnostiskais novērtējums lielā mērā ir atkarīgs no tā, vai tā ir hroniska vai akūta nātrene un vai pacientam ir angioneirotiskā tūska bez nātrenes. Akūtas nātrenes diagnostika (ilgstoša akūta nātrene: anamnēze

Anamnēze ir nepieciešama, lai noteiktu bojājuma raksturu un visus specifiskos izraisītājus. Aktivizētājus, piemēram, pārtiku vai zāles, pacienti bieži identificē paši. Tiek veiktas pacientu intervijas, lai noteiktu saikni starp nātrenes bojājumiem un izmaiņām vai papildinājumiem medikamentos (ieskaitot augu un vietējos preparātus), norīšanu, iedarbību, fizisku kairinājumu vai jebkuru citu aizdomīgu personu..

Bojājumus var raksturot kā tipiskus vai netipiskus. Tipiski bojājumi ir pietūkuši rozā vai sarkani dažāda lieluma un formas pūslīši ar apkārtējo eritēmu. Daudzpunktu bojājumi ir raksturīgi holīnerģiskajai nātrenei. Netipiski bojājumi ir purpursarkani, neizzūd uz spiedienu un ir jūtami. Pēc tiem uz ādas var palikt pigmentācija. Netipiski bojājumi rodas ar nātrenes vaskulītu.

Aptaujājot, jāprecizē bojājuma lielums, forma, biežums un ilgums, kā arī subjektīvie simptomi, piemēram, nieze vai sāpes. Jums arī jājautā par angioneirotiskās tūskas klātbūtni, neseno stresu vai iepriekšējo terapiju..

Lai noteiktu nātrenes cēloni, nepieciešama rūpīga un pilnīga fiziskā pārbaude. Ādas pārbaude ietver dermogrāfijas pārbaudi - ādas glāstīšanu vai skrāpēšanu. Ja ir aizdomas par fizisku nātreni anamnēzē, tā arī jāpārbauda..

Akūta nātrene: diagnoze

Ja anamnēze norāda uz iespējamo nātrenes cēloni, tā ir oficiāli jānovērtē. Izraisītāji bieži ir pārtika vai zāles. Ir svarīgi nepāriet no augu izcelsmes līdzekļiem vai uztura bagātinātājiem. Zāles, kas varētu būt cēlonis, tiek aizstātas ar alternatīvām zālēm ar atšķirīgu ķīmisko sastāvu. Ādas skarifikācijas testi daudziem pārtikas produktiem un ārējiem alergēniem bieži ir neefektīvi un nav ieteicami.

Tomēr, pārbaudot noteiktus pārtikas produktus vai citus alergēnus, pamatojoties uz vēsturi, var iegūt lielāku diagnostisko vērtību. Akūtas nātrenes gadījumā laboratorijas testi nav norādīti, izņemot gadījumus, kad anamnēzes un fiziskās izmeklēšanas laikā tiek atklāti netipiski bojājumi (sāpīgi, purpursarkani, kas neizzūd pēc spiediena, palpācijas un atstāj pigmentāciju uz ādas)..

Hroniska nātrene: vēsture

Tāpat kā akūtas nātrenes gadījumā, hroniskas nātrenes novērtēšana sākas ar detalizētu vēsturi un fizisko pārbaudi. Tā kā pacientiem prezentācijas laikā bieži nav bojājumu, ir svarīgi noteikt, vai šie bojājumi patiešām bija nātrene. To var izdarīt, lūdzot pacientu fotografēt bojājumus. Galvenās iezīmes ir bojājumu lielums, forma, biežums un ilgums, kā arī subjektīvi simptomi, piemēram, nieze vai sāpes.

Jums arī jāapgūst nātrenes kombinācija ar angioneirotisko tūsku vai nesenā stresa vai iepriekšējās terapijas klātbūtne. Kamēr pacienti ar akūtu nātreni bieži var identificēt provocējošu faktoru, hroniskas nātrenes gadījumā tas notiek reti. Vairāk nekā 90% hroniskas nātrenes gadījumu ne pacients, ne ārsts nevar noteikt cēloni. Ar šo vilšanos pacientam var tikai detalizēti izskaidrot šīs slimības patofizioloģiju..

Fiziskajai pārbaudei jābūt pilnīgai, un tai jābūt vērstai uz nātrenes un jebkura cita pamata veselības stāvokļa iespējamo cēloni. Īpaši hroniskas nātrenes gadījumā pārbaudē jāiekļauj iespējamo fizisko cēloņu novērtējums. Neaizmirstiet, ka tad, kad pacients lieto antihistamīna līdzekļus, reakcija ir blāvi.

Dermogrāfiju pārbauda, ​​glāstot vai saskrāpējot ādu. Holīnerģiskā nātrene bieži rodas pēc fiziskas slodzes vai saskares ar karstumu, un tai var būt difūza eritēma vai vairāki, mazi, vairāku milimetru diametra bojājumi. Aukstā nātrene tiek noteikta, uz 5 minūtēm uzliekot ledus kubu uz ādas un pēc ādas sasilšanas novērojot nātrenes bojājumus. Lai pārbaudītu kavētu nātreni no spiediena, 15-30 minūtes pacienta plecā tiek pakārts smilšu maiss. Pēc maisa noņemšanas pacients 4-6 stundas novēro nātrenes parādīšanos. Ūdens nātrene tiek pārbaudīta, uz ādas uzliekot ūdens kompresi vai iegremdējot ekstremitāti ūdenī. Lai palielinātu jutīgumu, var būt nepieciešams kontakts ar ūdeni 30 minūtes. Kaut arī ūdeņainu nātreni var izraisīt jebkuras temperatūras ūdens, tomēr labāk ir uzlikt kompresi vai vannu ar ūdeni istabas temperatūrā, lai to nesajauktu ar aukstu vai vietēju karstuma nātreni. Citus fiziskās nātrenes veidus, piemēram, saules nātreni, var identificēt, kontrolējot kontaktu ar atbilstošu fizisko stimulu.

Hroniska nātrene: diagnoze

Ja tiek atrasti kairinātāji, tie nekavējoties jāpārtrauc. Pacienti bieži fiksē konkrētus pārtikas produktus kā nātrenes cēloni, taču pārtika reti ir hroniskas nātrenes cēlonis, un šāda fiksācija dažkārt var sarežģīt ārsta darbu. Šādā situācijā pacientam vislabāk ir ieteikt veikt detalizētu pārtikas dienasgrāmatu. Ja tiek konstatēta saikne starp jebkuru ēdienu un nātrenes epizodēm, ēdiens tiek izņemts no uztura, un pacients uzrauga nātrenes izzušanu. Ja šos ēdienus panes, tos var pakāpeniski atgriezt uzturā..

Ja angioneirotiskā tūska ir pacienta stāvokļa simptoms, šī atkārtotā ievadīšana jāveic vidē, kas ļauj novērst alerģiskas reakcijas, piemēram, veicot ārsta operāciju. Tomēr dīvainā kārtā pārtika parasti neizraisa hronisku nātreni, tāpēc nav ieteicams veikt ādas testus lielam skaitam pārtikas alergēnu. Ja pēc anamnēzes un fiziskās izmeklēšanas nav iespējams noteikt hroniskas nātrenes cēloni, tiek noteikta mērķtiecīga laboratorijas pārbaude. Tas ir īpaši svarīgi, ja nātrenes bojājumiem ir netipiskas pazīmes (piemēram, sāpīgāki nekā nieze, bojājumi ir vairāk nekā 24 stundas, zilumi, palpējot neizbalē).

Konkrētu eksāmenu mērķis būs atkarīgs no eksāmena vēstures un rezultātiem, bet parasti ietver:

    KLA paplašināts Detalizēts bioķīmiskais asins tests Urīna sedimentācijas ātrums un / vai C reaktīvais proteīns Antivielas pret IgE receptoriem Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH) Antitireoīdās antivielas Antinukleārās antivielas (ANA) Ādas biopsija.

Angioedēma bez nātrenes

Ja ar nātreni saistītās angioneirotiskās tūskas diagnostiskais novērtējums notiek saskaņā ar iepriekš aprakstīto shēmu, izolētās angioneirotiskās tūskas bez vienlaicīgas nātrenes diagnostiskā pieeja ir nedaudz atšķirīga. Detalizēta vēsture un fiziskā pārbaude joprojām ir diagnozes pamats, taču īpaša uzmanība tiek pievērsta narkotikām un ģimenes vēsturei, lai identificētu narkotiku izraisītas angioneirotiskās tūskas, iedzimtas vai iegūtas angioneirotiskās tūskas gadījumus. Angioneirotiskās tūskas gadījumos bez nātrenes tiek veikti šādi laboratorijas testi: C4 līmenis, C1 esterāzes inhibitora līmenis, C1 esterāzes inhibitora funkcija un C1q līmenis.

Zāļu izraisīta angioneirotiskā tūska

Pietūkums var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu, taču visbiežāk ir pietūkušas rokas, kājas un seja. Bieža ir arī mēles pietūkums un elpceļu aizsprostojums. C4 līmenis, kā arī C1 esterāzes inhibitora līmenis un funkcija ir normālā diapazonā. AKE inhibitori bieži izraisa angioneirotisku tūsku, tās rašanās biežums tiem, kas lieto šīs zāles, sasniedz 0,7%. Daži pacienti, kuri lieto AKE inhibitorus, dažu dienu laikā pēc terapijas uzsākšanas attīstās angioneirotiskā tūska, bet citi pēc vairāku gadu ārstēšanas. NPL un antibiotikas ir arī izplatīti zāļu izraisītas angioneirotiskās tūskas cēloņi. Jebkuras zāles, kas varētu būt potenciāls cēlonis, tiek atceltas un / vai aizstātas ar ķīmiski nesaistītām zālēm, un pacients uzrauga angioneirotiskās tūskas izzušanu..

Iedzimta angioneirotiskā tūska

Angioneirotiskās tūskas ģimenes anamnēzē palielinās iedzimtas angioneirotiskās tūskas diagnozes iespējamība. Ir 2 šīs slimības formas. Pirmo raksturo esterāzes C1 inhibitora neesamība, otro - normāls līmenis, bet C1 esterāzes inhibitora disfunkcija. Šī C1 esterāzes inhibitora neesamība vai disfunkcija izraisa nekontrolētu komplementa kaskādes aktivāciju, izraisot angioneirotisko tūsku. Šī slimība tiek pārmantota autosomāli dominējošā veidā, taču jāatzīmē, ka 25% gadījumu iepriekšējās ģimenes anamnēzes nav, iespējams, rodas jaunas mutācijas.

Augstas klīniskas aizdomas par iedzimtu angioneirotisko tūsku prasa laboratorijas apstiprinājumu. C4 līmeņa pazemināšanās un C1-esterāzes līmeņa vai funkcijas samazināšanās apstiprina diagnozi. Iedzimtas angioneirotiskās tūskas gadījumā C1q līmenis ir normas robežās, atšķirot to no iegūtās angioneirotiskās tūskas (kurā tiek samazināts C1q līmenis).

Iegūta angioneirotiskā tūska

Tā ir izslēgšanas diagnoze, kas tiek noteikta tikai pēc tam, kad ir izslēgti visi citi angioneirotiskās tūskas cēloņi. Šajā slimībā pacientiem ir zems gan C4, gan C1q līmenis. Gados vecākiem cilvēkiem iegūto angioneirotisko tūsku var kombinēt ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem.

Diagnostikas testi

Izvietots UAC
    Nespecifisks pētījums, kas laboratoriski apstiprināts par hronisku nātreni ar vai bez angioneirotiskās tūskas. Var norādīt uz latentu infekciju, anēmiju vai hroniskām slimībām. Nosaka arī atskaites punktu, kas nepieciešams individuālas narkotiku ārstēšanas uzraudzībai.
PētījumsRezultāts
    Var būt normāli vai patoloģiski
Detalizēts bioķīmiskais asins tests
    Nespecifisks pētījums, kas laboratoriski apstiprināts par hronisku nātreni ar vai bez angioneirotiskās tūskas. Var apstiprināt dažus hroniskus apstākļus, piemēram, hepatītu vai nefrītu. Nosaka arī atskaites punktu, kas nepieciešams individuālas narkotiku ārstēšanas uzraudzībai.
    Var būt normāli vai patoloģiski
Urīna analīze
    Nespecifisks pētījums ir paredzēts hroniskas nātrenes ar angioneirotisko tūsku vai bez tās laboratoriskai apstiprināšanai, īpaši sievietēm. Var apstiprināt nieru disfunkcijas klātbūtni, īpaši personām ar nātrenes vaskulītu.
    Var rasties proteīnūrija, bakteriūrija vai leikocitūrija
Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)
    Nespecifiski pētījumi tiek izmantoti hroniskas nātrenes ar angioneirotisko tūsku vai bez tās laboratoriskai apstiprināšanai, īpaši, ja bojājumi ir netipiski. Ar viņu palīdzību ir iespējamas nespecifiskas iekaisuma pazīmes un / vai asinsvadu sastāvdaļa.
    Augšup
    Nespecifiski pētījumi tiek izmantoti hroniskas nātrenes ar angioneirotisko tūsku vai bez tās laboratoriskai apstiprināšanai, īpaši, ja bojājumi ir netipiski. Ar viņu palīdzību ir iespējamas nespecifiskas iekaisuma pazīmes un / vai asinsvadu sastāvdaļa.
    Augšup
IgE receptoru antivielas un saistītie testi
    Veic tikai specializētās laboratorijās (atkarībā no pieejamības var aizstāt ar autologu ādas testu). Tie palīdz noteikt hroniskas nātrenes ar vai bez angioneirotisko tūsku autoimūno etioloģiju un bieži pārliecina pacientu un ārstu, ka eksogēni faktori neizraisa šo stāvokli. Šī pētījuma vērtība ir pretrunīga, jo rezultāts joprojām neietekmē ārstēšanu..
    Atklāts ar autoimūnu mediētu hronisku nātreni
C4 līmenis
    To veic angioneirotiskās tūskas gadījumā bez nātrenes. Zems līmenis norāda gan uz iedzimtu, gan iegūto angioneirotisko tūsku.
    Samazinās ar iedzimtu un iegūtu angioneirotisko tūsku
Esterāzes C1 inhibitora līmenis
    Tas tiek nozīmēts gadījumos, kad ir lielas aizdomas par iedzimtu angioneirotisko tūsku. Zems līmenis, visticamāk, norāda uz diagnozi. Reti pacientiem ir normāls esterāzes C1 inhibitoru līmenis ar samazinātu funkciju.
    Samazinās ar iedzimtu angioneirotisko tūsku
Esterāzes C1 inhibitora funkcija
    Ņemot vērā to, ka dažiem pacientiem ir normāls esterāzes C1 inhibitoru līmenis ar samazinātu funkciju, šis pētījums ir paredzēts gadījumos, kad ir lielas aizdomas par iedzimtu angioneirotisko tūsku (zems līmenis apstiprina diagnozi).
    Samazinās ar iedzimtu angioneirotisko tūsku

Riska faktori

    Ģimenes vēsture
      Izpilda lomu daudzos iedzimtas angioneirotiskās tūskas gadījumos, bet neattiecas uz nātreni vai iegūto angioneirotisko tūsku. Tomēr jāatceras, ka 25% iedzimtas angioneirotiskās tūskas gadījumu šādu slimību ģimenes anamnēzē nav, un tiek uzskatīts, ka šeit rodas jaunas mutācijas.
    Saskare ar zāļu kairinātājiem
      Ievērojama akūtas nātrenes daļa pēc savas būtības ir alerģiska, un to izraisa IgE izraisīta reakcija, taču var būt arī no IgE neatkarīgs mehānisms. Zāles kopā ar pārtiku ir visizplatītākie cēloņi. Var izmantot ļoti dažādas zāles, tostarp antibiotikas (piemēram, penicilīnus un cefalosporīnus), sirds un asinsvadu zāles (piemēram, amiodaronu, prokainamīdu), imūnterapeitiskās zāles un vakcīnas, citostatiskos līdzekļus (piemēram, bleomicīnu, cisplatīnu, fluoruracilu), AKE inhibitorus., kalcija kanālu blokatori un dažādas zāles, kas var izraisīt nespecifisku histamīna izdalīšanos (piemēram, NPL, narkotiskās vielas, sukcinilholīns, amfetamīns, hidralazīns un radiogrāfijas kontrastvielas)..
    Saskare ar pārtikas alergēniem
      Daudziem akūtas nātrenes gadījumiem ir alerģisks raksturs, un to izraisa IgE izraisīta reakcija. Jebkura pārtika var izraisīt nātreni; jo īpaši olas, rieksti un vēžveidīgie to izraisa biežāk.
    Nesenā vīrusu infekcija
      Bieži sastopams nātrenes cēlonis bērniem. Reakcijas, izmantojot no IgE neatkarīgus mehānismus.
    Nesenais kukaiņu kodums
      Nātrene ir izplatīta reakcija uz daudziem kukaiņu kodumiem. Tas ir biežāk sastopams bērniem nekā pieaugušajiem.

Diferenciāldiagnoze

SlimībaDiferenciālās pazīmes / simptomiDiferenciālie eksāmeni
    Dermogrāfisms
    Dermogrāfija parādās dažu minūšu laikā pēc skrāpējumiem vai svītrām uz ādas. Atšķirībā no nātrenes tas attiecas tikai uz saskari ar ādu.
    Nav īpašu laboratorijas testu, lai nošķirtu šos 2 apstākļus..
    Atopiskais dermatīts
    Atopiskā dermatīta bojājumi parasti ir vairāk sausi un eritēma ap bojājumiem nekā nātrenes gadījumā. Atopiskā dermatīta izsitumi parasti ilgst ilgāk par 24 stundām, kas nav raksturīgi nātrenei.
    Nav īpašu laboratorijas testu, lai nošķirtu šos 2 apstākļus..
    Vaskulīts ar nātreni
    Nātrenes vaskulīta bojājumi parasti ir sāpīgi, ilgst ilgāk par 24 stundām un bieži atstāj paliekas pēdas. Tas viss nātrenei nav raksturīgs..
    Paaugstināts ESR vai C reaktīvs proteīns var palīdzēt atšķirt nātrenes vaskulītu no nātrenes. Ādas biopsija tiek veikta, ja ir lielas aizdomas par asinsvadu sastāvdaļu.
    Pigmentēta nātrene
    Bojājumi parasti ir mazi plankumi vai viegli paceltas papulas, atšķirībā no lielajiem pūslīšiem, kas sastopami vienkāršā nātrene. Var norādīt uz Darrieus zīmi, kurai raksturīgi nātrene un eritēma, reaģējot uz skartās ādas berzi, skrāpējumiem vai glāstīšanu.
    Palielināts triptāzes līmenis, kas bieži vien liecina par sistēmisku mastocitozi, palīdz diagnosticēt nātreni pigmentosa. Ādas biopsija palīdz arī diagnosticēt.
    Sistēmiska mastocitoze
    Pacientiem ar sistēmisku mastocitozi bieži parādās nātrenes pigmentosa pazīmes. Simptomi bieži ietver ievērojamu nogurumu, un orgānu bojājumi var būt specifiski. Visbiežāk tās ir kuņģa-zarnu trakta komplikācijas..
    Triptāzes līmeņa paaugstināšanās palielina aizdomas, bet neapstiprina diagnozi. Diagnozi var apstiprināt ar kaulu smadzeņu biopsiju.
    Kontaktdermatīts
    Salīdzinot ar nātreni, bojājumi ir vairāk saplūstoši un kairinošāki. Atopiskā dermatīta izsitumi parasti ilgst vairāk nekā 24 stundas, kas nav raksturīgi nātrene. Bojājums ap acīm ar nelielu pietūkumu, ko bieži sajauc ar angioneirotisko tūsku.
    Nav īpašu laboratorijas testu, lai nošķirtu šos 2 apstākļus, var veikt ādas testus, lai palīdzētu noteikt etioloģisko faktoru.

Soli pa solim pieeja ārstēšanai

Lai gan akūta nātrene parasti ir īslaicīga, hroniska nātrene var būt ilgstoša un izraisīt ievērojamus dzīvesveida traucējumus. Tomēr neatkarīgi no nātrenes ilguma antihistamīni ir terapijas stūrakmens. Vairāk nekā 90% pacientu ar nātreni (gan akūtu, gan hronisku) labi reaģē uz antihistamīna terapiju. Bet pacientiem ar hronisku nātreni bieži nepieciešams vairāk pētījumu, lai pareizi uzraudzītu ārstēšanu..

Akūta nātrene ar vai bez angioneirotiskās tūskas

Akūti stropi parasti izzūd paši. Bieži vien ir iespējams identificēt provocējošus faktorus, no kuriem rūpīgi jāizvairās nākotnē. Tas var būt diētas korekcija, etioloģisko zāļu atcelšana vai aizstāšana vai fizisko stimulu likvidēšana..

N sedatīvi antihistamīni labi darbojas pacientiem ar akūtu nātreni. Lai gan nav labi kontrolētu perspektīvo pētījumu par sistēmisko kortikosteroīdu lietošanu nātrenes gadījumā, tos bieži lieto smagas nātrenes gadījumā, īsu kortikosteroīdu kursu papildus antihistamīna līdzekļiem..

Nātrenes gadījums ar angioneirotisko tūsku prasa pareizu un izlēmīgu iejaukšanos. Lai arī angioneirotiskā tūska parasti attīstās dažu stundu laikā, var rasties pēkšņa un ātra progresēšana. Pacienti jā hospitalizē un jāievada adrenalīns (epinefrīns), īpaši, ja angioneirotiskā tūska ietekmē kaklu, seju, lūpas vai mēli. Ar acīmredzamu stridora un iespējamu elpošanas apstāšanos tiek norādīta steidzama intubācija. Pat ja ārkārtas intubācija nav norādīta, labāk ir ātri pieņemt lēmumu par izvēles iejaukšanos elpceļos, nevis ļaut attīstīties ārkārtas situācijai. Ieteicams konsultēties ar anesteziologu. Jebkurš intubācijas mēģinājums sarežģītās situācijās jāveic pieredzējušam ārstam apstākļos, kas pielāgoti pārejai uz optiskās šķiedras intubāciju, traheostomiju vai ārkārtas krikotireoīdotomiju, ja standarta metodes neizdodas. Pat ja angioneirotiskā tūska neizskatās smaga, pacientiem joprojām nepieciešama hospitalizācija, lai rūpīgi uzraudzītu un uzraudzītu.

Ja epinefrīnu ievada ārpus slimnīcas, pacientiem nekavējoties jādodas uz neatliekamās palīdzības numuru. Pacientiem ar nātreni kombinācijā ar galvas un kakla angioneirotisko tūsku anamnēzē pašapkalpošanās ierīcē jāievada 2 adrenalīns 2 gab. Apjomā un jāmāca, kā tos lietot. Beta blokatori var mainīt adrenalīna darbību, tāpēc pacientiem ar nātreni un angioneirotisko tūsku vienlaicīgu slimību klātbūtnē šī zāļu grupa ir jāatceļ.

Hroniska nātrene ar vai bez angioneirotiskās tūskas

Tāpat kā ar akūtu nātreni, hroniskas nātrenes gadījumā jāizvairās no zināmiem kairinātājiem. Šis noteikums vairāk attiecas uz pacientiem ar fizisku nātreni, jo hroniskas nātrenes izraisītāju noteikšana ir retāk sastopama nekā ar akūtu. Ārstēšanas pamats ir liela antihistamīna līdzekļu deva bez sedācijas, un dažreiz joprojām var būt nepieciešams īss kortikosteroīdu kurss.

Jums var būt nepieciešami arī imūnmodulējoši medikamenti, piemēram, ciklosporīns, sulfasalazīns, hidroksihlorohīns vai metotreksāts. Daži literatūras avoti pamato omalizumaba lietošanu personām ar refraktāru hronisku nātreni. Psihosociālajam stresam ir nozīmīga loma arī pacientiem ar hronisku nātreni, taču mehānisms nav zināms. Pacienti jāiedrošina un jāapmāca, lai pārvaldītu stresu, cerot uzlabot simptomu kontroli. Turklāt jāārstē jebkurš pamatslimība, jo tas atvieglo arī stropu simptomus. Piemēram, pēc hormonu aizstājterapijas ir bijuši uzlabošanās gadījumi pacientiem ar autoimūnu tireoidītu..

Līdzīgi pacienti ar aktīvu Helicobacter pylori infekciju var uzlabot hronisku nātreni, veicot pamata infekcijas trīskāršu terapiju. Lai gan jāatzīmē, ka šie pamatā esošie apstākļi paši par sevi neizraisa nātreni, tiem ir nozīme tikai tā saasināšanā un apgrūtina simptomātisku ārstēšanu..

Angioedēma bez nātrenes: zāļu izraisīta vai iegūta

Akūtas angioneirotiskās tūskas epizodes bez nātrenes ārstē pēc tādiem pašiem principiem kā angioneirotiskā tūska ar nātreni. Ja tiek ietekmēts kakls, seja, mēle vai lūpas, pacientiem nepieciešama hospitalizācija, adrenalīna pareiza ievadīšana un elpceļu aizsardzība. Šādos gadījumos H1 receptoru antagonistus ievada intravenozi. Turklāt dažos gadījumos tiek ievadīti intravenozi kortikosteroīdi. Ja angioneirotiskā tūska rodas citā ķermeņa daļā, vispirms var lietot perorālos H1 receptoru antagonistus, kā arī perorālos kortikosteroīdus un epinefrīnu, ja angioneirotiskā tūska ir īpaši smaga..

Pastāvīgas angioneirotiskās tūskas ārstēšana bez nātrenes atšķiras atkarībā no precīzas diagnozes. Narkotiku izraisītas nātrenes angioneirotiskās tūskas ārstēšanas galvenais mērķis ir noteikt un likvidēt atbilstošās zāles, kurām ir augsta jutība. Dažreiz antihistamīna līdzekļus (un, iespējams, kortikosteroīdus) var ievadīt pacientiem simptomātiskas atvieglošanas nolūkos, nepārtraucot primāro zāļu lietošanu. Pēc simptomu pazušanas ārstēšanu var pārtraukt, kamēr nav jutības pret zālēm.

Vairumā gadījumu hroniskas angioneirotiskās tūskas gadījumā antihistamīni joprojām ir terapijas pamats. Ja nepieciešams, var lietot citas zāles. Leikotriēna receptoru antagonistus var izmantot kā papildterapiju papildus pilnai antihistamīna devai, lai gan papildu efekts ir mazs. Ja hroniska idiopātiska angioneirotiskā tūska ir izturīga pret maksimālo antihistamīna un leikotriēna receptoru antagonistu devu, speciālists var izmantot vienu no daudzajiem alternatīvajiem pretiekaisuma un imūnmodulējošajiem medikamentiem, tostarp hidroksihlorohīnu, sulfasalazīnu, kolhicīnu, dapsonu, azatioprīnu, intravenozo imūnsorbējošo, HI un IV.

Iedzimta angioneirotiskā tūska

Akūti uzbrukumi

Ja tiek ietekmēts kakls, seja, mēle, lūpas vai elpceļi, pacientiem nepieciešams pienācīgs elpceļu novērtējums un aizsardzība. Var būt nepieciešama simptomātiska ārstēšana atkarībā no skartās vietas. Piemēram, ekstremitāšu pietūkums var tās imobilizēt un nepieciešama sāpju mazināšana. Var būt nepieciešami pretvemšanas līdzekļi, ja tiek ietekmēts kuņģa-zarnu trakts. Ir pierādījumi, ka šādas zāles ir efektīvas pret akūtiem uzbrukumiem: plazmas atvasināts esterāzes C1 inhibitoru koncentrāts, plazmas kallikreīna inhibitori (ekelantīds) vai bradikinīna B2 receptoru antagonisti (ikatibants)..

FDA ir apstiprinājusi visas trīs zāļu klases lietošanai akūtu uzbrukumu gadījumā. Efektīva bija arī svaigi sasaldēta plazma (FRP). Tomēr tā lietošana joprojām ir pretrunīga, jo SMP satur komplementa olbaltumvielas, kas teorētiski varētu pasliktināt krampjus. Izstrādājot jaunas terapeitiskās iespējas, vienīgā indikācija EMS lietošanai ir citu terapijas veidu nepieejamība..

Lai gan nav pierādīts, ka epinefrīns, antihistamīna līdzekļi un sistēmiskie steroīdi ir efektīvi iedzimtas angioneirotiskās tūskas gadījumā, tos var ordinēt pacientiem, ja rodas šaubas par angioneirotiskās tūskas veidu..

Hroniska ārstēšana

Ilgtermiņa preventīvo pasākumu mērķis ir samazināt uzbrukumu biežumu un smagumu. Novājināti (novājināti) androgēni, piemēram, danazols, profilaksei tiek izmantoti daudzus gadus (stanozololu ASV vairs neizmanto). Tiek uzskatīts, ka androgēnu iedarbība palielina C1 inhibitora aknu ražošanu. Ārstēšana ar plazmas atvasinātu esterāzes C1 inhibitoru koncentrātu ir FDA apstiprināta profilaksei. Trešā ārstēšanas iespēja ir ārstēšana ar antifibrinolītiskiem līdzekļiem, piemēram, traneksamīnskābi. Tomēr traneksamīnskābe nav viegli pieejama ASV, un tā parasti nav tik efektīva kā novājināti androgēni vai C1 inhibitoru koncentrāts. Terapijas izvēlei jābūt individuālai.

Īstermiņa preventīvie pasākumi

Personas ar iedzimtu angioneirotisko tūsku ir ļoti jutīgas pret noteiktiem izraisītājiem, piemēram, invazīvām medicīniskām procedūrām (piemēram, parastām zobārstniecības procedūrām). Pirms šīm iejaukšanās ir ieteicama īslaicīga profilakse ar plazmas C1 inhibitoru koncentrātu, īslaicīga terapija ar lielām novājinātu androgēnu devām vai SMP..

Secinājums par terapeitiskajiem pasākumiem

Antihistamīni joprojām ir akūtas un hroniskas nātrenes ārstēšanas stūrakmens. Pacienti jābrīdina, ka profilaktiski lietojot antihistamīna līdzekļus, tie ir efektīvāki nekā pēc tam, kad jau ir bijuši bojājumi..

Otrās paaudzes H1 receptoru antagonisti

Parasti tie ir ļoti labi panesami un tiem ir maz blakusparādību, jo tikai neliels daudzums zāļu šķērso asins-smadzeņu barjeru. Šīs grupas zāļu piemēri ir loratadīns, desloratadīns, cetirizīns, levocetirizīns un feksofenadīns. Lai gan ir pieņemts lietot lielākas šo zāļu devas, nekā norādīts vispārīgajās vadlīnijās, joprojām nav pierādījumu, ka lielākas desloratadīna un levocetirizīna devas ir efektīvākas nekā klasiskās dozēšanas shēmas..

Viens pētījums parādīja, ka 10 mg cetirizīna pēc 1 mēneša terapijas nātrenes simptomu ārstēšanā bija efektīvāka nekā 180 mg feksofenadīna. Līdzīgi loratadīna un cetirizīna vai loratadīna un feksofenadīna salīdzinājumi nav veikti. Lai gan visiem otrās paaudzes antihistamīna līdzekļiem ir labs blakusparādību profils, zināms, ka cetirizīnam ir nedaudz augstāks sedācijas līmenis nekā citām zālēm..

Pirmās paaudzes H1 receptoru antagonisti

Šie antihistamīna līdzekļi (piemēram, difenhidramīns, hidroksizīns, hlorfenamīns) ir visspēcīgākie pieejamie. Lai gan to efektivitāte nav noliedzama, to lietošanu ierobežo blakusparādību profils, īpaši sedācija. Daudzi pacienti nevar panest šīs zāles, pat ja viņi lieto mazas devas naktī. Turklāt to farmakokinētikai nepieciešams lietot 3-4 reizes dienā, kas ir neērti un palielina atkarību. Ja to lieto, ārstam jāsāk ar zemām devām un jāpalielina (ja panes) devu ar titrēšanu, līdz tiek sasniegta deva, kas nodrošinās klīnisko efektivitāti. Ierobežoti dati, salīdzinot salīdzināmus pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļus.

Tricikliskajiem antidepresantiem ir arī potenciāla bloķējoša iedarbība uz H1 receptoriem, un tos lieto arī nātrenes ārstēšanā. Doksepīnam ir ilgtermiņa pussabrukšanas perioda papildu priekšrocība, tāpēc to var lietot vienu reizi dienā. Zāļu izvēle ir atkarīga no individuālajām īpašībām, ņemot vērā gan blakusparādību efektivitāti, gan profilu.

Kortikosteroīdi

Lai gan par to nav veikti kontrolēti pētījumi, tiek izmantoti sistēmiski kortikosteroīdi, un tiem bieži ir vēlamā ietekme uz nātreni. Tomēr sistēmisko kortikosteroīdu lietošanu ierobežo daudzas blakusparādības. Neskatoties uz acīmredzamo īso sistēmisko kortikosteroīdu kursu nozīmi gan akūtās nātrenes, gan hroniskas nātrenes saasināšanās gadījumā, jāpieliek visas pūles, lai pacientus ārstētu ar zālēm ar viszemāko steroīdu saturu. Nātrenes gadījumā netiek lietoti vietējie kortikosteroīdi.

Leikotriēna receptoru antagonisti

Lai gan daži pētījumi liecina, ka leikotriēna receptoru antagonisti (piemēram, zafirlukasts un montelukasts) ir labāki par placebo, ārstējot pacientus ar hronisku nātreni, tos neizmanto kā monoterapiju šim traucējumam. Šīs zāles var izmantot kā papildterapiju pilnīgai antihistamīna līdzekļu devai, lai gan to papildu iedarbība nav nozīmīga..

Leikotriēna receptoru antagonisti var būt efektīvi kombinācijā ar antihistamīna līdzekļiem, īpaši pacientiem ar pozitīviem autologiem ādas testiem vai anamnēzē nelabvēlīgām reakcijām uz aspirīnu vai citiem NSPL. Pēc tam, kad nātrene ir kontrolēta, leikotriēna receptoru antagonistu lietošana jāpārtrauc līdz antihistamīna līdzekļu lietošanas pārtraukšanai..

H2 receptoru antagonisti

Aptuveni 15% no ādas receptoriem ir H2 receptori. No šī viedokļa H2 receptoru antagonistus (piemēram, ranitidīnu, cimetidīnu) lieto hroniskas nātrenes ārstēšanā. Lai gan šīs zāles netiek izmantotas kā monoterapija, tās var maz veicināt rezultātu uzlabošanos, ja tās lieto kopā ar pilnām H1 receptoru antagonistu devām. Ranitidīnam ir mazāka zāļu mijiedarbība nekā cimetidīnam, tāpēc tas ir drošāks. Kad nātrene ir kontrolēta, H2 receptoru antagonisti jāpārtrauc, līdz H1 receptoru antagonisti tiek atcelti..

Otrās līnijas zāles

Speciālista arsenālā, kas ārstē pacientus ar ugunsizturīgu nātreni, ir liels skaits pretiekaisuma un imūnmodulējošu zāļu, tostarp hidroksihlorohīns, sulfasalazīns, kolhicīns, dapsons, azatioprīns, metotreksāts, ciklosporīns, IVIG un pavisam nesen omalizumabs. Neskatoties uz to, ka atsevišķiem pacientiem klīniskos gadījumos ir bijusi pozitīva visu šo zāļu lietošana, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums, kas atklāja zāļu efektivitāti, tika veikts tikai attiecībā uz ciklosporīnu un omalizumabu. Pacientiem ar ugunsizturīgu nātreni omalizumabs tiek atzīts par drošāko un visefektīvāko. Pretiekaisuma un imūnmodulējošu zāļu lietošanu ierobežo to blakusparādību raksturojums un / vai izmaksas, un tas ir jāņem vērā, salīdzinot ar iespējamiem terapijas ieguvumiem.

Up