logo

Bronhiālā astma ir elpošanas sistēmas bronhospastiska patoloģija, kurai raksturīga sausa klepus attīstība, bieža elpas trūkums, nosmakšanas sajūtas klātbūtne pacientam, specifisku svilpšanas skaņu izpausme elpošanas laikā.

Jaunām meitenēm bronhiālā astma bieži tiek diagnosticēta grūtniecības laikā. Hroniska slimība var negatīvi ietekmēt embriju veidošanās procesu un topošās mātes vispārējo stāvokli. Grūtnieces, kurām diagnosticēta bronhiālā astma, atrodas ārsta uzraudzībā.

Kādas ir attiecības

Grūtniecības laikā topošās mātes ķermenis piedzīvo spēcīgu fizisku stresu, kura klātbūtne ir saistīta ar nepieciešamību radīt labvēlīgu vidi embrija dzīvei.

Papildus augļa attīstības nodrošināšanai pārmērīgs stress saasina topošās mātes hronisko slimību, tostarp astmas, gaitu..

Grūtniecei meitenei regulāri jāapmeklē ginekologs, pulmonologa terapeits, kā arī alerģists, jāveic izmeklējumi, kā arī jāuzrauga viņas veselība. Grūtniecības laikā ir trīs veidu bronhiālā astma:

  1. Hroniska patoloģija ir asimptomātiska un negatīvi neietekmē augļa intrauterīno attīstību: topošajai mātei nav jālieto medikamenti.
  2. Augstas kvalitātes terapija, kuras mērķis ir apturēt bronhu spazmas slimību uzbrukumus, uzlabo grūtnieces, viņas mazuļa stāvokli.
  3. Hroniska elpošanas sistēmas slimība provocē komplikāciju attīstību, kuru atvieglošanai grūtniecei jālieto smagas zāles - zāles ar augstu hormonu saturu.

Medicīnas speciālisti nevar droši noteikt, kā bronhiālā astma attīstīsies grūtniecības laikā. Ja topošā māte ievēro ginekologa ieteikumus, palielinās iespēja stabilizēt viņas stāvokli hronisku slimību vēsturē.

Vai man ir nepieciešama plānošana

Astmas noteikšana reproduktīvā vecuma meitenēm ir norāde uz obligātu turpmākās grūtniecības plānošanu. Jaunai sievietei ne tikai regulāri jāveic diagnostika un jālieto pareizi izvēlēti medikamenti, bet arī neatkarīgi jāuzrauga elpošanas funkcijas darbs un pašsajūta kopumā..

Tā kā hormonālie medikamenti ir efektīvi hroniskas elpceļu patoloģijas ārstēšanā, kas var traucēt augļa intrauterīno attīstību, pirms mazuļa ieņemšanas tiek veikti terapeitiski pasākumi. Pirmkārt, ir jāizslēdz kontakts ar alergēnu - tas palīdzēs samazināt patoloģijas uzbrukumu biežumu, kā arī novērsīs komplikācijas.

Lai noteiktu provocējošo faktoru, kas darbojas kā alergēns, jums jāveic pārbaude. Terapeits izmanto diagnostikas rezultātus kā pamatu zāļu terapijas shēmas sastādīšanai.

Nākamajai mātei pašai jāveido hipoalerģiski dzīves apstākļi, uzturot māju tīru. Tā kā sadzīves putekļi ir visizplatītākais alergēns, ieteicams no istabas izņemt tekstilizstrādājumus, kuros uzkrājas kaitīgas daļiņas..

Meitenei katru dienu nepieciešams izvēdināt dzīvokli un veikt mitru tīrīšanu. Gultas veļu, kurā ir dabīgas pildvielas (spalvas, dūnas), ieteicams nomainīt ar priekšmetiem, kas izgatavoti no hipoalerģiskiem materiāliem.

Astmas lēkmes attīstās uz piesārņojuma vai pārmērīga gaisa sausuma fona, telpā ir atļauts uzstādīt īpašas ierīces - gaisa attīrītāju un mitrinātāju.

Kādas ir komplikācijas

Embrija intrauterīnās attīstības briesmas ir elpošanas funkcijas traucējumi, kas pavada bronhu spastiskās patoloģijas uzbrukumu. Grūtnieces apgrūtināta elpošana bērnam izraisa skābekļa trūkumu.

Hipoksija var izraisīt embrija attīstības pārkāpumu, kā arī nepietiekama uztura izpausmi, kurai raksturīgs augļa svara trūkums.

Ja bronhiālās astmas lēkmes iestājas grūtniecības sākumā, pastāv augsts embrija iekšējo orgānu bojājumu risks. Elpošanas funkcijas traucējumi grūtniecības laikā bieži notiek pirms gestozes, patoloģijas, kurā elpceļi kļūst neaizsargāti pret infekcijas patogēnu iedarbību..

Gestozes attīstībai nepieciešama antibiotiku terapija, kas grūtniecēm var būt kontrindicēta.

Aizliegtie medikamenti

Hormonālo zāļu lietošana gan tablešu, gan injicējamu šķīdumu veidā tiek uzskatīta par efektīvu veidu, kā apturēt hronisku slimību uzbrukumus. Neskatoties uz to, ka hormoni atvieglo patoloģijas gaitu, tie negatīvi ietekmē mazuļa intrauterīno attīstību, jo tie ātri iekļūst vispārējā asinsritē.

Augsts hormonu lietošanas risks grūtniecības laikā ir saistīts ar faktu, ka zāles grūtniecēm reti izraksta. Drošs medikaments ir prednizolons.

Epinefrīns palīdz apturēt akūtu bronhu spazmas slimības uzbrukumu, bet tas tiek noteikts arī retos gadījumos, kad pastāv draudi grūtnieces dzīvībai. Zāles Formoterol nodrošina bronhodilatējošu efektu, tiek lietotas inhalācijas laikā: ja iespējams, to aizstāj ar drošu analogu.

Hroniskas elpošanas sistēmas slimības pastiprina alerģisks rinīts, kura uzbrukumus aptur, lietojot antihistamīna līdzekļus. Šīs grupas narkotikas ir atļauts lietot tikai no ceturtā grūtniecības mēneša. Claritin ir drošs antihistamīns topošajām māmiņām.

Ārstēšanas principi

Grūtniecības laikā bronhiālā astma izpaužas kā nosmakšanas sajūta, kurā topošajai māmiņai rodas skābekļa trūkums: lai izvairītos no augļa hipoksijas, šis simptoms ir savlaicīgi jāpārtrauc. Izvēloties zāles, ārsts pēta to kvalitatīvo sastāvu, kā arī novērtē ietekmes pakāpi uz sirds un plaušu darbu.

Zāles, ko lieto bronhospastisko slimību ārstēšanā, iedala divās kategorijās:

  1. Pamata zāles ļauj kontrolēt topošās mātes vispārējo stāvokli: tās jālieto katru dienu.
  2. Simptomātiski medikamenti ātri atbrīvo no spazmām, kas veidojas bronhu dobumā, novērš diskomforta sajūtu krūšu kaula un klepus, kā arī samazina sēkšanu..

Efektīvas zāles, kurām ir kombinēta iedarbība, ir Salbutamols. Šis līdzeklis nodrošina dubultu efektu: tas novērš specifiskus simptomus un normalizē vispārējo stāvokli..

Ja hronisku patoloģiju pastiprina biežas lēkmes, terapeitiskos nolūkos ir jāizmanto inhalatori, kas atjauno elpošanas funkciju, stabilizē stāvokli un novērš komplikāciju attīstību. Lai sasniegtu vispozitīvāko efektu, tiek parādīts, ka pacients ievēro ārsta ieteikumus. Zāļu izvēli veic pēc pulmonologa vai alergologa vispārējas diagnostikas.

Ar vieglu patoloģijas gaitu grūtniecei tiek nozīmēti nehormonāli līdzekļi - Intal vai Tayled. Ja nehormonālā terapija nenodrošina elpošanas funkcijas normalizēšanos, ārsts koriģē topošās mātes zāļu ārstēšanas shēmu: hormonālos medikamentus aizstāj ar glikokortikosteroīdiem..

Vietējie hormoni grūtniecēm ir droši, tiem ir lokāls efekts. Aktīvās sastāvdaļas labvēlīgi ietekmē skarto bronhu zonu, neiekļūstot asinsritē.

Drošas zāles ir Beklazon un Pulmicort: to popularitāte grūtnieču vidū, kas cieš no astmas, ir saistīta ar to, ka viņi ievēro "efektivitātes un drošības" prasību.

Darba iezīmes

Bronhiālā astma nav kontrindikācija dzemdībām ar nosacījumu, ka grūtniece 9 mēnešus bija pulmonologa uzraudzībā. Lai sagatavotu pacientu turpmākajam darbam, viņa tiek hospitalizēta divas nedēļas pirms dzimšanas dienas..

Lai novērstu uzbrukuma izpausmi dzemdību laikā, mātei injicē mazulim drošas zāles. Ja grūtniece lieto prednizolonu, ieteicams injicēt "Hidrokortizonu".

Ja grūtniecības laikā bronhiālās astmas lēkmes bija biežas, topošajai mātei tiek veikta ķeizargrieziena operācija. Operācija ir plānota iepriekš, to veic 38. nedēļā, kad veidojas auglis.

Ja māte neievēro ārsta ieteikumus, tā var izraisīt komplikāciju izpausmi dzemdību laikā, piemēram, priekšlaicīgu ūdens izvadīšanu vai ātru darbu, kas palielina augļa ķermeņa bojājumu risku. Smagos gadījumos darba sākums notiek pirms sirds mazspējas attīstības un asfiksijas uzbrukuma.

Dzemdību laikā inhalācijas anestēzijas lietošana ir aizliegta: tā jāaizstāj ar reģionālu blokādi.

Kā kontrolēt uzbrukumu

Lai patstāvīgi kontrolētu hroniskas patoloģijas uzbrukumu, topošajai māmiņai jāiegādājas īpaša ierīce - maksimuma plūsmas mērītājs, kas ļauj uzraudzīt elpošanas funkcijas darbu un uzraudzīt elpošanas parametrus..

Ārsti iesaka reģistrēt rādījumus no rīta un vakarā, pirms gulētiešanas - tas ļaus novērtēt elpošanas sistēmas stāvokli un savlaicīgi noteikt uzbrukumu.

Grūtniecība un bronhiālā astma: riski mātei un bērnam, ārstēšana

Grūtniecība un astma viens otru neizslēdz. Šī kombinācija ir sastopama vienā sievietē no simta. Astma ir hroniska elpošanas sistēmas slimība, ko papildina biežas klepus un aizrīšanās. Parasti slimība nav absolūta kontrindikācija bērna nēsāšanai..

Lai savlaicīgi identificētu iespējamās komplikācijas, ir rūpīgi jāuzrauga grūtnieču veselība ar šādu diagnozi. Ar pareizu ārstēšanas taktiku dzemdības notiek bez sekām, un bērns piedzimst absolūti vesels. Lielākajā daļā gadījumu sievietei tiek izvēlētas zāles ar zemu toksicitāti, kas palīdz apturēt uzbrukumus un atvieglo slimības gaitu..

Grūtniecība un bronhiālā astma

Šī slimība tiek uzskatīta par visizplatītāko starp elpošanas sistēmas patoloģijām. Vairumā gadījumu astma grūtniecības laikā sāk progresēt, un simptomi kļūst arvien izteiktāki (īslaicīgi nosmakšanas uzbrukumi, klepus bez flegma, elpas trūkums utt.).

Paasinājums tiek novērots otrajā grūtniecības trimestrī, kad organismā mainās hormonālais fons. Pēdējā mēneša laikā sieviete jūtas daudz labāk, tas ir saistīts ar kortizola (hormona, ko ražo virsnieru dziedzeri) daudzuma palielināšanos..

Daudzas sievietes ir ieinteresētas, vai sievietei ar šādu diagnozi ir iespējams grūtniecība. Eksperti neuzskata astmu par kontrindikāciju bērna nēsāšanai. Grūtniecei ar bronhiālo astmu veselības kontrolei jābūt stingrākai nekā sievietēm bez patoloģijām..

Lai samazinātu komplikāciju risku, grūtniecības plānošanas laikā jums jānokārto visi nepieciešamie testi, jāveic visaptveroša ārstēšana. Zīdaiņa nēsāšanas periodā tiek noteikta atbalstoša zāļu terapija..

Kāpēc bronhiālā astma ir bīstama grūtniecības laikā?

Sievietei, kas grūtniecības laikā cieš no bronhiālās astmas, visticamāk rodas toksikoze. Ārstēšanas trūkums rada smagas sekas gan mātei, gan viņas nedzimušajam bērnam. Komplicētu grūtniecību papildina šādas patoloģijas:

  • elpošanas mazspēja;
  • artēriju hipoksēmija;
  • agrīna toksikoze;
  • gestoze;
  • spontāns aborts;
  • priekšlaicīgas dzemdības.

Grūtniecēm ar smagu astmu ir lielāks risks mirt no gestozes. Papildus tiešiem draudiem grūtnieces dzīvībai bronhiālā astma negatīvi ietekmē augli..

Iespējamās komplikācijas

Biežas slimības saasināšanās rada šādas sekas:

  • mazs bērna dzimšanas svars;
  • intrauterīnās augšanas traucējumi;
  • dzemdību trauma, kas rodas, ja bērnam ir grūti iziet cauri dzemdību kanālam;
  • akūts skābekļa trūkums (augļa hipoksija);
  • intrauterīnā nāve skābekļa trūkuma dēļ.

Smagās astmas formās mātei bērni piedzimst ar sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas sistēmas patoloģijām. Viņi ietilpst potenciālo alerģiju slimnieku grupā, laika gaitā daudziem no viņiem tiek diagnosticēta bronhiālā astma.

Tāpēc topošajai māmiņai, plānojot grūtniecību, kā arī visu mazuļa nēsāšanas laiku, jābūt īpaši uzmanīgai attiecībā uz savu veselību. Medicīnisko ieteikumu neievērošana un nepareiza ārstēšana palielina komplikāciju risku.

Ir vērts atzīmēt, ka pati grūtniecība ietekmē arī slimības attīstību. Ar hormonālām izmaiņām palielinās progesterona līmenis, mainoties elpošanas sistēmai, palielinās oglekļa dioksīda saturs asinīs, elpošana kļūst biežāka un elpas trūkums ir biežāk sastopams.

Kad bērns aug, dzemde paceļas diafragmā, tādējādi izdarot spiedienu uz elpošanas sistēmu. Ļoti bieži grūtniecības laikā sievietei ir gļotādas pietūkums nazofarneksā, kas izraisa nosmakšanas uzbrukumu saasināšanos.

Ja slimība izpaužas agrīnā grūtniecības stadijā, tad to ir diezgan grūti diagnosticēt. Saskaņā ar statistiku astmas progresēšana, pārvadājot bērnu, biežāk sastopama smagos gadījumos. Bet tas nenozīmē, ka citos gadījumos sieviete var atteikties no zāļu terapijas..

Statistika norāda, ka ar biežiem bronhiālās astmas lēkmju paasinājumiem pirmajos grūtniecības mēnešos bērni, kas piedzimuši, cieš no sirds defektiem, kuņģa-zarnu trakta, mugurkaula un nervu sistēmas patoloģijām. Viņiem ir zema ķermeņa izturība, tāpēc viņi biežāk nekā citi bērni saslimst ar gripu, ARVI, bronhītu un citām elpošanas sistēmas slimībām.

Astmas ārstēšana grūtniecības laikā

Hroniskas bronhiālās astmas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta stingrā ārsta uzraudzībā. Pirmkārt, ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt sievietes stāvokli un augļa attīstību..

Ar iepriekš diagnosticētu bronhiālo astmu ieteicams aizstāt lietotās zāles. Terapijas pamatā ir simptomu saasināšanās novēršana un augļa un topošās mātes elpošanas funkcijas normalizēšana..

Ārsti veic obligātu ārējās elpošanas funkcijas uzraudzību, izmantojot pīķa plūsmas mērīšanas metodi. Agrīnai fetoplacentālas nepietiekamības diagnosticēšanai sievietei tiek nozīmēta fetometrija un Doplera ultrasonogrāfija par asins plūsmu placentā.

Narkotiku terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā patoloģijas smagumu. Jāpatur prātā, ka grūtniecēm ir aizliegtas daudzas zāles. Zāļu grupu un devu izvēlas speciālists. Visbiežāk izmanto:

  • bronhodilatatori un atkrēpošanas līdzekļi;
  • astmas inhalatori ar zālēm, kas aptur uzbrukumu un novērš nepatīkamus simptomus;
  • bronhodilatatori, palīdz mazināt klepus uzbrukumus;
  • antihistamīni, palīdz mazināt alerģiju izpausmes;
  • sistēmiski glikokortikosteroīdi (smagas slimības formas gadījumā);
  • leikotriēna antagonisti.

Visefektīvākās metodes

Inhalācijas terapija tiek uzskatīta par visefektīvāko. Lai to izdarītu, piesakieties:

  • portatīvās kabatas ierīces, kurās injicē nepieciešamo zāļu daudzumu, izmantojot īpašu dozatoru;
  • starplikas, kas ir īpaša sprausla inhalatoram;
  • smidzinātāji (ar viņu palīdzību zāles izsmidzina, tādējādi nodrošinot maksimālu terapeitisko efektu).

Veiksmīgu astmas ārstēšanu grūtniecēm veicina šādu ieteikumu ieviešana:

  1. Potenciālo alergēnu izslēgšana no uztura.
  2. No dabīgiem materiāliem izgatavotu apģērbu izmantošana.
  3. Pielietojums produktu ar neitrālu pH un hipoalerģisku sastāvu higiēniskām procedūrām.
  4. Iespējamie alergēni no apkārtējās vides (dzīvnieku mati, putekļi, smaržu smarža utt.).
  5. Veicot ikdienas mitru tīrīšanu dzīvojamās telpās.
  6. Bieža atrašanās svaigā gaisā.
  7. Fiziskā un emocionālā stresa novēršana.

Svarīgs terapeitiskās terapijas posms ir elpošanas vingrinājumi, tas palīdz izveidot pareizu elpošanu un nodrošināt sievietes un augļa ķermeni ar pietiekamu skābekļa daudzumu. Šeit ir daži efektīvi vingrinājumi:

  • saliekt ceļus un pavelciet viņu zodu, vienlaikus izelpojot caur muti. Veikt 10-15 pieejas;
  • aizveriet vienu nāsi ar rādītājpirkstu, ieelpojiet caur otro. Tad aizveriet to un izelpojiet caur otro. Pieeju skaits - 10-15.

Tos var veikt neatkarīgi mājās, pirms nodarbību uzsākšanas jums noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Prognoze

Izslēdzot visus riska faktorus, ārstēšanas prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Atbilstība visiem medicīniskajiem ieteikumiem, regulāras ārstējošā ārsta vizītes ir mātes un viņas nedzimušā bērna veselības garantija..

Smagās bronhiālās astmas formās sieviete tiek ievietota slimnīcā, kur viņas stāvokli uzrauga pieredzējuši speciālisti. Starp obligātajām fizioterapijas procedūrām jānošķir skābekļa terapija. Tas palielina skābekļa piesātinājumu un palīdz mazināt astmas lēkmes.

Vēlākajos posmos zāļu terapija ietver ne tikai pamata astmas zāļu lietošanu, bet arī vitamīnu kompleksus, interferonus imūnsistēmas stiprināšanai. Ārstēšanas periodā obligāti jāveic testi par placentas radīto hormonu līmeni. Tas palīdz izsekot augļa dinamikai, diagnosticēt sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju agrīnu attīstību.

Grūtniecības laikā ir aizliegts lietot adrenerģiskos blokatorus, dažus glikokortikosteroīdus, 2. paaudzes antihistamīna līdzekļus. Viņiem ir tendence iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā un caur placentu, lai nokļūtu auglim. Tas negatīvi ietekmē intrauterīno attīstību, palielinās hipoksijas un citu patoloģiju risks..

Dzemdības ar astmu

Visbiežāk astmas slimnieku dzimšana notiek dabiski, bet dažreiz tiek noteikta ķeizargrieziena operācija. Simptomu saasināšanās dzemdību laikā ir reta parādība. Parasti sievieti ar šādu diagnozi iepriekš ievieto slimnīcā un pirms darba sākuma tiek uzraudzīts viņas stāvoklis..

Dzemdību laikā viņai jāinjicē anti-astmas zāles, kas palīdz apturēt iespējamo astmas lēkmi. Šīs zāles ir absolūti drošas mātei un auglim un negatīvi neietekmē dzemdību procesu..

Ar biežiem paasinājumiem un slimības pāreju uz smagu formu pacientam tiek nozīmēta plānotā ķeizargrieziena operācija, sākot no 38. grūtniecības nedēļas. Atteikuma gadījumā palielinās komplikāciju risks dabisku dzemdību laikā, palielinās bērna nāves risks.

Starp galvenajām komplikācijām, kas rodas sievietēm ar bronhiālo astmu, ir:

  • Agrāka amnija šķidruma izvadīšana.
  • Ātrs darbs.
  • Dzemdību komplikācijas.

Retos gadījumos darba laikā ir iespējama nosmakšanas lēkme, pacientam attīstās sirds un plaušu mazspēja. Ārsti izlemj par ārkārtas ķeizargriezienu.

Pēc darba sākuma ir stingri aizliegts lietot narkotikas no prostaglandīnu grupas, tie provocē bronhu spazmas attīstību. Lai stimulētu dzemdes muskuļu kontrakciju, ir atļauts lietot oksitocīnu. Smagu uzbrukumu gadījumā var izmantot epidurālo anestēziju.

Pēcdzemdības un astma

Ļoti bieži astmu pēc dzemdībām var pavadīt bieži bronhīts un bronhu spazmas. Tas ir dabisks process, kas ir ķermeņa reakcija uz pārvietoto slodzi. Lai no tā izvairītos, sievietei tiek nozīmēti īpaši medikamenti, nav ieteicams lietot zāles, kas satur aspirīnu.

Pēcdzemdību periods astmai ietver obligātu zāļu lietošanu, kuras izvēlas speciālists. Ir vērts atzīmēt, ka lielākā daļa no viņiem mēdz nelielos daudzumos iekļūt mātes pienā, taču tā nav tieša kontrindikācija lietošanai zīdīšanas laikā..

Parasti pēc dzemdībām krampju skaits samazinās, hormonālais fons veidojas, sieviete jūtas daudz labāk. Ir obligāti jāizslēdz jebkāda saskare ar iespējamiem alergēniem, kas var izraisīt saasinājumu. Ja tiek ievēroti visi medicīniskie ieteikumi un tiek veikti nepieciešamie medikamenti, pēcdzemdību komplikāciju rašanās risks nav.

Smagas slimības gaitas gadījumos pēc dzemdībām sievietei tiek noteikti glikokortikosteroīdi. Tad var rasties jautājums par zīdīšanas atcelšanu, jo šīs zāles, iekļūstot pienā, var kaitēt bērna veselībai..

Saskaņā ar statistiku spēcīga astmas saasināšanās tiek novērota sievietēm 6-9 mēnešus pēc dzemdībām. Šajā laikā hormonu līmenis organismā normalizējas, var atsākties menstruāciju cikls, slimība pasliktinās.

Grūtniecības plānošana astmas gadījumā

Astma un grūtniecība ir saderīgi jēdzieni, ja ir pareiza pieeja šīs slimības ārstēšanai. Ar iepriekš diagnosticētu patoloģiju ir nepieciešams regulāri uzraudzīt pacientu pat pirms grūtniecības un novērst paasinājumus. Šis process ietver regulāras pārbaudes ar pulmonologu, zāles, elpošanas vingrinājumus..

Ja slimība izpaužas pēc grūtniecības, tad astmas kontrole tiek veikta ar divkāršu uzmanību. Plānojot koncepciju, sievietei jāsamazina negatīvo faktoru ietekme (tabakas dūmi, dzīvnieku mati utt.). Tas palīdzēs samazināt astmas lēkmju skaitu..

Priekšnoteikums ir vakcinācija pret daudzām slimībām (gripa, masalas, masaliņas utt.), Kas tiek veikta vairākus mēnešus pirms plānotās grūtniecības. Tas palīdzēs stiprināt imūnsistēmu un izstrādāt nepieciešamās antivielas pret patogēniem..

Bronhiālā astma grūtniecības laikā - ārstēšana

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Bronhiālās astmas ārstēšana sievietēm grūtniecības laikā

Grūtnieču bronhiālās astmas ārstēšanas galvenie uzdevumi ir FVD normalizēšana, bronhiālās astmas saasināšanās novēršana, anti-astmas zāļu blakusparādību novēršana, astmas lēkmju atvieglošana, kas tiek uzskatīta par pareizas nekomplicētas grūtniecības norises un veselīga bērna piedzimšanas atslēgu..

BA terapija grūtniecēm tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Pamatprincipi ir terapijas intensitātes palielināšanās vai samazināšanās, mainoties slimības smagumam, ņemot vērā grūtniecības gaitas īpatnības, obligāta slimības gaitas uzraudzība un izrakstītās ārstēšanas efektivitāte ar maksimālās plūsmas mērīšanas metodi, vēlamais zāļu ieelpošanas maršruta lietojums.

Zāles, kas parakstītas bronhiālās astmas ārstēšanai, iedala:

  • pamata - kontrolējot slimības gaitu (sistēmiski un inhalējami glikokortikoīdi, kromoni, ilgstošas ​​darbības metilksantīni, ilgstošas ​​darbības β2-agonisti, antileukotriēna līdzekļi), tos lieto katru dienu, ilgu laiku;
  • simptomātiskas vai ārkārtas zāles (ieelpoti ātras darbības β2-agonisti, antiholīnerģiskie līdzekļi, metilksantīni, sistēmiski glikokortikoīdi) - ātri novērš bronhu spazmu un pavadošos simptomus: sēkšana, "sasprindzinājuma" sajūta krūtīs, klepus.

Ārstēšana tiek izvēlēta, ņemot vērā bronhiālās astmas kursa smagumu, anti-astmas zāļu pieejamību un pacienta individuālos dzīves apstākļus..

Starp β2-adrenerģiskajiem agonistiem grūtniecības laikā ir iespējams lietot salbutamolu, terbutalīnu, fenoterolu. Grūtnieču bronhiālās astmas ārstēšanā izmantotie antiholīnerģiskie līdzekļi ir ipratropija bromīds inhalatora vai kombinētas zāles "Ipratropium bromide + fenoterols" formā. Šo grupu zāles (gan beta2-mimetikas, gan antiholīnerģiskos līdzekļus) bieži lieto dzemdniecības praksē, lai ārstētu grūtniecības pārtraukšanas draudus. Metilksantīnus, kas ietver aminofilīnu, aminofilīnu, lieto arī dzemdniecības praksē grūtnieču ārstēšanā, it īpaši gestozes ārstēšanā. Kromoni - kromoglicīnskābe, ko lieto bronhiālās astmas ārstēšanā kā pamata pretiekaisuma līdzekli vieglas bronhiālās astmas ārstēšanai, ņemot vērā to zemo efektivitāti, no vienas puses, un nepieciešamību iegūt ātru terapeitisko efektu, no otras puses (ņemot vērā grūtniecības klātbūtni un risku attīstīties vai palielināties) placentas nepietiekamības parādības nestabilas slimības gaitas apstākļos) grūtniecības laikā ir ierobežoti lietojamas. Tos var lietot pacientiem, kuri pirms grūtniecības ir lietojuši šīs zāles ar pietiekamu iedarbību, ar nosacījumu, ka grūtniecības laikā tiek saglabāta stabila slimības gaita. Ja grūtniecības laikā nepieciešams noteikt pamata pretiekaisuma terapiju, priekšroka jādod inhalējamiem glikokortikoīdiem (budezonīdam)..

  • Ar periodisku bronhiālo astmu lielākajai daļai pacientu nav ieteicams lietot zāles katru dienu. Ārstēšana paasinājumu gadījumā ir atkarīga no smaguma pakāpes. Ja nepieciešams, bronhiālās astmas simptomu novēršanai tiek nozīmēts inhalējams, ātras darbības beta2 agonists. Ja ar intermitējošu bronhiālo astmu tiek novēroti smagi saasinājumi, tad šādi pacienti jāārstē kā pacienti ar mērenu smagas pakāpes pastāvīgu bronhiālo astmu.
  • Pacientiem ar vieglu pastāvīgu bronhiālo astmu ir nepieciešams katru dienu lietot zāles, lai saglabātu kontroli pār šo slimību. Vēlams ārstēšana ar inhalējamiem glikokortikoīdiem (budezonīds 200-400 mcg dienā vai 800 mcg dienā vai> 1000 mcg dienā beklometazons vai ekvivalents) kombinācijā ar inhalējamiem (ilgstošas ​​darbības 32 agonisti 2 reizes dienā. Alternatīva ilgstošas ​​darbības inhalējamiem β2-agonistiem ir perorāls β2-agonists vai ilgstošas ​​darbības metilksantīns Iespējami perorāli glikokortikoīdi.
  • Pēc bronhiālās astmas kontroles sasniegšanas un tās uzturēšanas vismaz 3 mēnešus tiek veikta pakāpeniska uzturošās terapijas apjoma samazināšanās, un pēc tam tiek noteikta minimālā koncentrācija, kas nepieciešama slimības kontrolei..

Šāda ārstēšana vienlaikus ar tiešu ietekmi uz astmu ietekmē arī grūtniecības gaitu un augļa attīstību. Pirmkārt, tas ir spazmolītiskais un antiagregējošais efekts, kas iegūts, lietojot metilksantīnus, tokolītiskais efekts (tonusa samazināšanās, dzemdes relaksācija), lietojot β2-agonistus, imūnsupresīvs un pretiekaisuma efekts glikortikoīdu terapijas laikā..

Veicot bronhodilatatoru terapiju, priekšroka jādod pacientiem ar grūtniecības pārtraukšanas draudiem, lietojot tabletes tabletēm β2-mimetikas, kurām kopā ar bronhodilatatoriem būs arī tokolītisks efekts. Gestozes klātbūtnē ieteicams izmantot metilksantīnus - aminofilīnu kā bronhodilatatoru. Ja nepieciešams lietot sistēmiskus hormonus, priekšroka jādod prednizolonam vai metilprednizolonam.

Izrakstot farmakoterapiju grūtniecēm ar bronhiālo astmu, jāpatur prātā, ka lielākajai daļai pret astmas zāļu netika novērota negatīva ietekme uz grūtniecības gaitu. Tajā pašā laikā zāles ar pierādītu drošību grūtniecēm pašlaik nepastāv, jo netiek veikti kontrolēti klīniskie pētījumi ar grūtniecēm. Ārstēšanas galvenais uzdevums ir izvēlēties minimālās nepieciešamās zāļu devas, lai atjaunotu un uzturētu optimālu un stabilu bronhu caurlaidību. Jāatceras, ka kaitējums no nestabilās slimības gaitas un elpošanas mazspējas, kas šajā gadījumā rodas mātei un auglim, ir nesalīdzināmi lielāks nekā iespējamās zāļu blakusparādības. Bronhiālās astmas saasināšanās ātra atvieglošana, pat lietojot sistēmiskus glikokortikoīdus, ir vēlama nekā ilgstoša nekontrolēta vai slikti kontrolēta slimības gaita. Atteikšanās no aktīvās terapijas vienmēr palielina komplikāciju risku gan mātei, gan auglim.

Dzemdību laikā bronhiālās astmas ārstēšana nav jāpārtrauc. Ir jāturpina ieelpotā terapija. Sievietēm dzemdībās, kuras grūtniecības laikā saņēma hormonu tabletes, prednizonu ievada parenterāli.

Sakarā ar to, ka β-mimetiku lietošana dzemdībās ir saistīta ar darba vājināšanās risku, veicot bronhodilatatoru terapiju šajā periodā, priekšroka jādod epidurālai anestēzijai krūšu kurvja līmenī. Šim nolūkam ThVII - ThVIII līmenī tiek veikta punkcijas un epidurālās telpas kateterizācija krūšu rajonā, ieviešot 8–10 ml 0,125% bupivakaīna šķīduma. Epidurālā anestēzija ļauj sasniegt izteiktu bronhodilatatora efektu, radīt sava veida hemodinamisko aizsardzību. Uz vietējās anestēzijas fona augļa-placentas asins plūsmas pasliktināšanās netika novērota. Tajā pašā laikā tiek radīti apstākļi spontānai piegādei bez izņēmuma mēģinājumiem otrajā darba stadijā pat ar smagu slimības gaitu, kas pacientus atspējo..

Bronhiālās astmas saasināšanās grūtniecības laikā ir steidzams stāvoklis, kas apdraud ne tikai grūtnieces dzīvi, bet arī augļa intrauterīnās hipoksijas attīstību līdz tās nāvei. Šajā sakarā šādu pacientu ārstēšana jāveic slimnīcas apstākļos, obligāti kontrolējot fetoplacentārā kompleksa funkcijas stāvokli. Galvenais paasinājumu ārstēšanas veids ir β2-agonistu (salbutamola) vai to kombinācijas ar antiholīnerģiskām zālēm (ipratropija bromīds + fenoterols) ievadīšana smidzinātāja veidā. Efektīva kombinētās terapijas sastāvdaļa ir glikokortikosteroīdu (budezonīds - 1000 mkg) ieelpošana caur smidzinātāju. Sistēmiskie glikokortikosteroīdi jāiekļauj ārstēšanā, ja pēc pirmās β2-agonistu izsmidzinātāja ievadīšanas perorālo glikokortikosteroīdu lietošanas laikā nav panākts pastāvīgs uzlabojums vai saasinājums. Ņemot vērā gremošanas sistēmas īpatnības grūtniecības laikā (ilgāka kuņģa iztukšošanās), labāk lietot glikokortikosteroīdus parenterāli, nevis zāles per os.

Bronhiālā astma nav norāde uz abortu. Nestabilas slimības gaitas gadījumā smaga saasināšanās, grūtniecības pārtraukšana ir saistīta ar lielu risku pacienta dzīvībai, un pēc pacienta stāvokļa saasināšanās un stabilizēšanās vispār izzūd jautājums par nepieciešamību pārtraukt grūtniecību..

Grūtnieču ar bronhiālo astmu piegāde

Grūtnieču ar vieglu slimības gaitu piegāde ar adekvātu sāpju mazināšanu un koriģējošu zāļu terapiju nav grūta un nepasliktina pacientu stāvokli.

Lielākajai daļai pacientu dzemdības beidzas spontāni (83%). Starp dzemdību komplikācijām visbiežāk sastopama ātra dzemdību gaita (24%), augļa šķidruma pirmsdzemdību plīsums (13%). Pirmajā darba stadijā - darba anomālijas (9%). Darba otrā un trešā posma gaitu nosaka papildu ekstragenitālās, dzemdniecības patoloģijas klātbūtne, dzemdniecības un ginekoloģiskās vēstures iezīmes. Saistībā ar pieejamajiem datiem par metilergometrīna iespējamo bronhu spazmas efektu, veicot asiņošanas novēršanu otrajā dzemdību posmā, priekšroka jādod intravenozai oksitocīna ievadīšanai. Dzemdības, kā likums, nepasliktina pacienta stāvokli. Adekvāti ārstējot pamatslimību, rūpīga dzemdību vadīšana, rūpīga novērošana, sāpju mazināšana un pyoinflammatorisko slimību profilakse, šiem pacientiem pēcdzemdību periodā komplikācijas netiek novērotas..

Tomēr ar smagu slimību, pacientiem ar invaliditāti, augstu attīstības risku vai elpošanas mazspējas klātbūtni dzemdības kļūst par nopietnu problēmu..

Grūtniecēm ar smagu bronhiālo astmu vai nekontrolētu vidēji smagas bronhiālās astmas gaitu, astmas stāvokli šīs grūtniecības laikā, slimības saasināšanos trešā trimestra beigās, dzemdības ir nopietna problēma sakarā ar ievērojamiem traucējumiem ārējās elpošanas un hemodinamikas funkcijās, augsts intrauterīno augļa ciešanu risks. Šim pacientu kontingentam draud nopietna slimības saasināšanās, akūta elpošanas un sirds mazspēja dzemdību laikā.

Ņemot vērā infekcijas slimības augsto pakāpi, kā arī komplikāciju risku, kas saistīts ar ķirurģisku traumu smagas slimības gadījumā ar elpošanas mazspējas pazīmēm, izvēlētā metode ir plānveida ievadīšana no maksts.

Piegādājot caur maksts dzemdību kanālu, pirms dzemdību indukcijas tiek veikta punkcijas un epidurālās telpas kateterizācija krūšu kurvja rajonā ThVIII - THIX, ieviešot 0,125% markaīna šķīdumu, nodrošinot izteiktu bronhodilatatora efektu. Tad dzemdības tiek ierosinātas ar amniotomijas metodi. Šajā periodā dzemdējušās sievietes uzvedība ir aktīva.

Sākoties regulāram darbam, dzemdību sāpju mazināšana sākas ar epidurālo anestēziju L1 - L2 līmenī.

Anestēzijas līdzekļa ar ilgstošu iedarbību ieviešana zemā koncentrācijā neierobežo sievietes mobilitāti, vājina mēģinājumus otrajā darba stadijā, tai ir izteikta bronhodilatatora iedarbība (plaušu piespiedu vitālās kapacitātes palielināšanās - FVC, FEV1, PIC) un ļauj jums izveidot sava veida hemodinamisko aizsardzību. Palielinās kreisā un labā kambara insults. Tiek atzīmētas augļa asinsrites izmaiņas - pretestības samazināšanās asins plūsmai nabassaites traukos un augļa aortā.

Uz šī fona pacientiem ar obstruktīviem traucējumiem kļūst iespējama spontāna piegāde, neizslēdzot mēģinājumus. Lai saīsinātu otro dzemdību posmu, tiek veikta epiziotomija. Ja nav pietiekamas pieredzes vai tehniskas iespējas veikt epidurālo anestēziju krūšu kurvja līmenī, jāveic dzemdības ar ķeizargriezienu. Sakarā ar to, ka endotraheālā anestēzija rada vislielāko risku, epidurālā anestēzija ir izvēlētā ķeizargrieziena anestēzijas metode..

Indikācijas operatīvai dzemdībām grūtniecēm ar bronhiālo astmu ir:

  • kardiopulmonālas mazspējas pazīmju klātbūtne pēc ilgstošas ​​smagas saasināšanās vai astmas stāvokļa apturēšanas;
  • anamnēzē spontāns pneimotorakss;
  • arī dzemdniecības indikācijām var veikt ķeizargriezienu (piemēram, nekonsekventa rēta klātbūtne dzemdē pēc iepriekšējās ķeizargrieziena, šaurs iegurnis utt.).

Bronhiālā astma un grūtniecība: pieejas iezīmes

Galvenie bronhiālās astmas (BA) ārstēšanas mērķi grūtniecēm

  • ārējās elpošanas funkcijas normalizēšana (FVD),
  • slimības saasināšanās novēršana,
  • bronhiālās astmas lēkmju atvieglošana,
  • samazinot AD zāļu blakusparādības.

Šo uzdevumu izpilde ir labvēlīgas grūtniecības un dzemdību norises atslēga..

BA terapija grūtniecēm tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā ārpus grūtniecības..

BA terapijas pamatprincipi grūtniecēm:

  • ņemot vērā grūtniecības norises īpatnības,
  • pamata slimības gaitas kontrole,
  • adekvātas zāļu devas izvēle atkarībā no pamatslimības smaguma pakāpes,
  • BA terapijas efektivitātes novērtējums.

Ārstēšanu nosaka slimības smagums, anti-astmas zāļu pieejamība un individuālie dzīves apstākļi, tomēr zāļu lietošanas laikā ieteicams izmantot inhalācijas ceļu.

Zāles, kas parakstītas bronhiālās astmas ārstēšanai, atkarībā no to lietošanas mērķa ir sadalītas divās lielās grupās:

  • pamata zāles: nodrošina ikdienas ilgstošu nepārtrauktu pamata slimības gaitas uzraudzību (sistēmiski un lokāli glikokortikoīdi, pagarinātas darbības metilksantīni, kromoni, ilgstošas ​​darbības β2-agonisti, antileukotriēna zāles);
  • simptomātiskas zāles: ātri novērš bronhu spazmu un ar to saistītos simptomus (ieelpojot 2 ātras darbības agonistus, antiholīnerģiskus līdzekļus, metilksantīnus, sistēmiskus glikokortikoīdus).

Izvēlētās zāles astmas terapijai grūtniecības laikā

Ja grūtniecības laikā ir nepieciešams noteikt pamata pretiekaisuma terapiju, priekšroka jādod inhalējamiem glikokortikoīdiem (budezonīdam). Glikokortikoīdus plaši izmanto arī dzemdniecībā, kā standarta terapiju augļa distresa sindroma profilaksei priekšlaicīgas dzemdības gadījumā.

Grūtniecības laikā ir apstiprināti vairāki 2-adrenerģiskie agonisti: salbutamols, terbutalīns, fenoterols. Grūtnieču bronhiālās astmas ārstēšanā izmantotie antiholīnerģiskie līdzekļi ir ipratropija bromīds inhalatora vai kombinētas zāles "Ipratropium bromide + fenoterols" formā. Šo grupu zāles (? 2-adrenomimetikas un antiholīnerģiskie līdzekļi) dzemdniecības praksē lieto, lai ārstētu draudošas priekšlaicīgas dzemdības..

Metilksantīni (aminofilīns, aminofilīns) tiek izmantoti arī dzemdniecības praksē gestozes ārstēšanai.

Kromoni (kromoglicīnskābe), ko lieto kā pamata zāles vieglas bronhiālās astmas ārstēšanai, to zemās efektivitātes, no vienas puses, un nepieciešamības iegūt ātru terapeitisko efektu, no otras puses (ņemot vērā grūtniecības klātbūtni un hroniskas placentas nepietiekamības attīstības vai palielināšanas risku, (PN) nestabilas pamata slimības gaitas apstākļos) grūtniecības laikā ir ierobežoti. Tos var lietot tikai tiem pacientiem, kuri pirms grūtniecības ir lietojuši šīs zāles ar pietiekamu iedarbību, ar nosacījumu, ka grūtniecības laikā tiek saglabāta stabila pamatslimības gaita..

Terapijas izvēles taktika periodiskas pamatslimības saasināšanās gadījumā ir atkarīga no smaguma pakāpes. Kā simptomātiska terapija tiek izmantoti ātras iedarbības inhalējamie a2 adrenomimetiki. Ja ir nopietni paasinājumi, tad šādi pacienti jāārstē kā pacienti ar mērenu smaguma pakāpes pastāvīgu bronhiālo astmu.

Ar pastāvīgu vieglu astmu, lai kontrolētu slimības gaitu, katru dienu jālieto pamata terapijas zāles. Inhalējamie glikokortikoīdi - pirmās izvēles zāles (budezonīds 200–400 mikrogrami dienā vai 800 mikrogrami dienā vai> 1000 mikrogrami dienā beklometazons vai ekvivalents) kombinācijā ar inhalācijām (ilgstošas ​​darbības β2-adrenerģiskie agonisti divas reizes dienā. Alternatīva ieelpotiem ilgstošas ​​darbības β2-adrenomimetikiem darbība ir perorāls? 2-adrenomimetisks vai ilgstošas ​​darbības metilksantīns..

Pēc kontroles panākšanas pamata slimības gaitā vismaz trīs mēnešus nepieciešama uzturošā terapija, pakāpeniski samazinot terapijas apjomu, un pēc tam tiek noteikta minimālā efektīvā koncentrācija, kas nepieciešama slimības kontrolei..

Terapijas izvēles taktika periodiskas pamatslimības saasināšanās gadījumā ir atkarīga no smaguma pakāpes. Kā simptomātiska terapija tiek izmantoti ātras iedarbības inhalējamie β 2 -adrenomimetiki. Ja ir nopietni paasinājumi, tad šādi pacienti jāārstē kā pacienti ar mērenu smaguma pakāpes pastāvīgu bronhiālo astmu.

Bronhiālās astmas terapijas ietekme uz grūtniecības gaitu

Bronhiālās astmas saasināšanās grūtniecības laikā ir steidzams stāvoklis, kas apdraud ne tikai grūtnieces dzīvi, bet arī augļa hipoksijas attīstību līdz tās intrauterīnai nāvei. Šādu pacientu ārstēšana jāveic daudzdisciplīnu slimnīcas terapijas / pulmonoloģijas nodaļas apstākļos, kur ir arī dzemdību nodaļa. Obligāti jāuzrauga fetoplacentārās sistēmas funkcijas stāvoklis.

BA terapijas galvenais uzdevums ir izvēlēties minimālās nepieciešamās zāļu devas, lai atjaunotu un uzturētu optimālu un stabilu bronhu caurlaidību. Jāatceras, ka kaitējums no nestabilās slimības gaitas un elpošanas mazspējas, kas šajā gadījumā rodas mātei un auglim, ir nesalīdzināmi lielāks nekā iespējamās zāļu blakusparādības. Bronhiālās astmas saasināšanās ātra atvieglošana, pat lietojot sistēmiskus glikokortikoīdus, ir vēlama nekā ilgstoša nekontrolēta vai slikti kontrolēta slimības gaita. Atteikšanās no aktīvās terapijas vienmēr palielina mātes un augļa komplikāciju risku.

Pamata terapija astmas saasināšanās gadījumā ir β2-adrenerģisko agonistu (salbutamola) vai to kombinācijas ar antiholīnerģiskām zālēm (ipratropija bromīds + fenoterols) ievadīšana ar smidzinātāju. Efektīva kombinētās terapijas sastāvdaļa ir glikokortikosteroīdu (budezonīds - 1000 mkg) ieelpošana caur smidzinātāju. Sistēmiskie glikokortikosteroīdi jāiekļauj terapijā, ja pēc pirmās α2-agonistu izsmidzināšanas nav noturīgas uzlabošanās vai saasināšanās ir novērota, lietojot perorālos glikokortikosteroīdus..

Šāda ārstēšana vienlaikus ar tiešo ietekmi uz astmu ietekmē grūtniecības gaitu un augļa attīstību. Spazmolītiskais un antiagregējošais efekts, kas iegūts, lietojot metilksantīnus, tokolītiskais efekts uz miometriju, lietojot α2-adrenerģiskos agonistus, taču nevajadzētu aizmirst arī par glikortikoīdu terapijas imūnsupresīvo un iedarbības efektu (tiem ir arī pretiekaisuma iedarbība). Ja nepieciešams lietot sistēmiskus hormonus, priekšroka jādod prednizolonam vai metilprednizolonam.

AD nav norāde uz abortu. Nestabilas pamatslimības gaitas, smagas saasināšanās, grūtniecības pārtraukšana ir saistīta ar lielu risku grūtnieces dzīvībai, un pēc saasināšanās atvieglošanas un pacienta stāvokļa stabilizācijas vairs nerodas jautājums par nepieciešamību pārtraukt grūtniecību..

Izrakstot farmakoterapiju grūtniecēm ar astmu, jāpatur prātā, ka lielākajai daļai pret astmas zāļu netika novērota negatīva ietekme uz grūtniecības gaitu. Tajā pašā laikā grūtniecēm pašlaik nav zāļu, kuru lietošana būtu pierādīta, jo grūtniecēm netiek veikti klīniski pētījumi. Ņemot vērā gremošanas sistēmas īpatnības grūtniecības laikā (ilgāka kuņģa iztukšošanās), labāk lietot glikokortikosteroīdus parenterāli, nevis zāles per os.

Grūtnieču ar bronhiālo astmu piegāde

Grūtnieču ar vieglu slimības gaitu piegāde ar adekvātu sāpju mazināšanu un koriģējošu zāļu terapiju nav grūta un nepasliktina pacientu stāvokli.

Inhalācijas terapija jāturpina pēc nepieciešamības un dzemdību laikā. Prednizonu parenterāli ievada dzemdējušām sievietēm, kuras grūtniecības laikā saņēma tablešu hormonus. Uz reģionālās pretsāpju lietošanas fona tiek radīti apstākļi spontānai dzemdībām pat ar smagu slimības gaitu, kas pacientus invalīdus.

Ir pierādījumi par metilergometrīna bronhu spazmas iedarbību, šī iemesla dēļ priekšroka jādod oksitocīna intravenozai ievadīšanai, novēršot asiņošanu otrā darba stadijā.

Piegāde, kā likums, būtiski nepasliktina pacientu stāvokli. Pienācīgi ārstējot pamata slimību, rūpīgi kontrolējot dzemdības, rūpīgi novērojot, sāpinot un novēršot iekaisuma iekaisuma slimības, šiem pacientiem pēcdzemdību periodā nav komplikāciju. Tomēr ar smagu slimības gaitu, invalidizējot pacientus, palielinot attīstības risku vai ar elpošanas mazspēju, dzemdības var būt nopietna problēma nozīmīgu PVD un hemodinamikas pārkāpumu dēļ, augļa distresa sindroma augsta riska dēļ. Šo pacientu kontingentu apdraud arī akūtas elpošanas un sirds mazspējas attīstība dzemdību laikā..

Ņemot vērā augstu infekcijas riska pakāpi, kā arī komplikāciju risku, kas saistīts ar ķirurģisku traumu smagas slimības gadījumā ar elpošanas mazspējas pazīmēm, izvēlētā metode ir plānveida dzemdes ievadīšana ieprogrammētā veidā. Sākoties regulāram darbam, tiek izmantota reģionālā atsāpināšana. Anestēzijas līdzekļa ar ilgstošu iedarbību ieviešana zemā koncentrācijā neierobežo sievietes mobilitāti, vājina mēģinājumus otrajā darba stadijā, tai ir izteikta bronhodilatatora iedarbība (plaušu piespiedu vitālās kapacitātes palielināšanās - FVC, FEV1, PIC) un ļauj jums izveidot sava veida hemodinamisko aizsardzību. Palielinās kreisā un labā kambara insults. Uz šī fona pacientiem ar obstruktīviem traucējumiem kļūst iespējama spontāna piegāde, neizslēdzot mēģinājumus. Lai saīsinātu otro dzemdību posmu, tiek veikta epiziotomija.

Ja nav pietiekamas pieredzes vai tehnisko iespēju veikt epidurālo anestēziju krūšu kurvja līmenī, dažos gadījumos plānveida dzemdības jāveic ar ķeizargrieziena palīdzību. Sakarā ar to, ka endotraheālā anestēzija rada vislielāko risku, epidurālā anestēzija ir izvēlētā ķeizargrieziena anestēzijas metode..

Indikācijas operatīvai dzemdībām grūtniecēm ar bronhiālo astmu ir:

  • kardiopulmonālas mazspējas pazīmju klātbūtne pēc ilgstošas ​​smagas saasināšanās vai astmas stāvokļa apturēšanas;
  • anamnēzē spontāns pneimotorakss;
  • ārkārtas un plānotas dzemdniecības indikācijas (akūta augļa distress, šaurs iegurnis, smagas gestozes klātbūtne, nekonsekventa rēta uz dzemdes pēc iepriekšējas ķeizargrieziena un citas).

Astma grūtniecības laikā

Katra mīlošā mamma ar nepacietību gaida sava mazuļa izskatu un no sirds vēlas, lai viņš piedzima vesels un bez jebkādām patoloģijām. Bet dažos gadījumos visi mātes prieki var aizēnot grūtnieces slimības. Viena no tām ir bronhiālā astma, no kuras sieviete var ciest grūtniecības laikā, kad saasinās visas hroniskas vai alerģiskas slimības viņas ķermenī..

Iepriekšējos gadsimtos ārsti neiesaka sievietei ar bronhiālo astmu vispār dzemdēt, lai neapdraudētu sevi un augli. Bet tajās dienās medicīna vēl nebija tik attīstīta kā šodien. Tādēļ jūs varat nomierināties: pateicoties pasaules progresam, tūkstošiem grūtnieču ar bronhiālo astmu dzemdē pilnīgi veselus bērnus..

Kas ir bronhiālā astma un kāpēc tā var būt bīstama jūsu mazulim?

Vienkārši sakot, tā ir elpošanas sistēmas alerģiska reakcija. Slimības mehānisms ir vienkāršs: bronhi saskaras ar alergēnu, un tāpēc to lūmeni šauri, rodas spazmas un nosmakšana. Alergēni šajā gadījumā var būt augu, jūras veltes, dzīvnieku spalvas un blaugznas, putekļi, sadzīves ķīmija, cigarešu dūmi. Retos gadījumos astma rodas pēc smadzeņu traumas un dažādu endokrīno traucējumu rezultātā. Bieži vien slimību var pavadīt dermatīts, ekzēma, rinīts, konjunktivīts. Jūsu mazulim pastāv risks, ka pat dzemdē var rasties hipoksija (nepietiekams skābekļa daudzums asinīs).

Bet vislielākā problēma rodas nevis tāpēc, ka slimība pastāv, bet gan tās sliktās kontroles dēļ. Galu galā, ja jūs zināt, ka esat astma, tad jums pastāvīgi jābūt ārsta uzraudzībā un periodiski jālieto noteikti medikamenti. Lai dzemdētu veselu bērnu, nākamā māte jāārstē, lai novērstu simptomu biežuma palielināšanos un hipoksijas attīstību zīdainim.

Astmas cēloņi grūtniecības laikā

Kā jūs zināt, grūtnieces ķermenī notiek vairākas hormonālas izmaiņas. Tas noved pie tā, ka bronhiālā astma katrai mātei var izpausties atšķirīgi. Aptuveni trešdaļai sieviešu, kas atrodas astmās, uzbrukumu smagums un biežums saglabājas tāds pats kā pirms grūtniecības. Un dažiem šī slimība vispār pārstāj traucēt un turpinās vieglā formā. Ārsti saka, ka tas notiek kortizola hormona uzlabotā darba dēļ..

Smagu astmu bieži var izraisīt pašas mātes bailes. Baidoties, ka izrakstītie medikamenti negatīvi ietekmēs bērnu, viņa atsakās tos lietot. Un tas paver ceļu hipoksijai mazulī. Visbiežāk grūtnieces sūdzas par palielinātiem krampjiem 28-40 nedēļu laikā. Tieši šajā periodā auglis aug un ierobežo mātes plaušu kustību. Tas kļūst vieglāk tikai tad, kad mazulis neilgi pirms dzemdībām nolaižas iegurnī. Tāpēc ārsti uzstāj, lai grūtnieces, astmas slimnieces, vienmēr turētu sev tuvumā inhalatoru. Smagi krampji var izraisīt priekšlaicīgas kontrakcijas.

Grūtnieču uzbrukumu pastiprināšanās ir atkarīga no bronhiālās astmas formām. Tos izceļ divi:

  1. infekciozi un alerģiski. Attīstās uz elpošanas ceļu infekcijas slimību fona. Tas var būt pneimonija, faringīts, tonsilīts vai bronhīts. Alergēni šajā gadījumā ir kaitīgi mikrobi. Šī astmas forma visbiežāk sastopama grūtniecēm;
  2. neinfekciozi un alerģiski. Augu ziedputekšņi, putekļi, spalvas, vilna un dzīvnieku blaugznas, ārstnieciskas vielas (antibiotikas, penicilīns, B1 vitamīns, aspirīns, piramidons), rūpnieciskas ķimikālijas (formalīns, pesticīdi, cianamīdi, smago metālu neorganiskie sāļi) var izraisīt šīs bronhiālās astmas formas attīstību un komplikācijas. ), pārtikas alergēni (citrusaugļi, zemenes, zemenes). Svarīga loma neinfekciozi-alerģiskas astmas rašanās gadījumā ir iedzimta nosliece.

Astmas simptomi grūtniecei

Pirmkārt, bronhiālā astma ir hroniska iekaisuma slimība. Iekaisuma process izraisa vairākus simptomus, un to nekādā gadījumā nevar ignorēt. Galu galā astma ir tieši tas gadījums, kad jums jāārstē nevis simptomi, bet gan cēlonis. Pretējā gadījumā slimība tikai progresēs un radīs komplikācijas..

Grūtniecei ir visi trīs bronhiālās astmas attīstības posmi: pirms astmas, astmas lēkmes un statusa astma..

Up