logo

Sirds astma ir astmas lēkme, kas apdraud pacienta dzīvi. Biežāk tā nav patstāvīga slimība, bet miokarda infarkta, hipertensijas, aterosklerozes kardiosklerozes, sirds defektu komplikācija. Svarīgākais sirds astmas simptoms ir paroksizmāla aizdusa, kurā dominē trokšņaina ilgstoša ieelpošana.

Ar sirds astmu pacientam jānodrošina paaugstināts stāvoklis. Ārkārtas terapijai jābūt vērstai uz elpošanas centra uzbudināmības samazināšanu un plaušu cirkulācijas izkraušanu.

Pirmais mērķis ir morfīna ieviešana, ar kuru jāsāk ārstēt sirds astmas lēkme. Papildus selektīvajai iedarbībai uz elpošanas centru morfīns samazina asins plūsmu uz sirdi, un sastrēgums plaušās sakarā ar vazomotoru centru uzbudināmības samazināšanos pacientam ir vispārēji nomierinošs. 1 ml 1% morfīna šķīduma (vai 2% pantopona šķīduma) injicē subkutāni kombinācijā ar 0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma, kas novērš vemšanu, kas daudziem pacientiem rodas no morfīna, un atvieglo muskuļu spazmu. bronhos. Ar smagu tahikardiju (vairāk nekā 100 sitieni minūtē) atropīna vietā labāk ievadīt pipolfēnu, difenhidramīnu vai suprastīnu (1 ml intramuskulāri). 5-10 minūšu laikā pēc injekcijas atvieglo elpošanu, pacients nomierinās. Ar zemu asinsspiedienu morfīna vietā subkutāni injicē 1 ml 2% promedola šķīduma, kas darbojas vājāk, un tajā pašā laikā kordiamīnu (kamparu, kofeīnu).

Asins noplūde ir tiešs līdzeklis mazā apļa izkraušanai. Tās lietošana ir obligāta smagas plaušu pārslodzes gadījumā un vēl jo vairāk to tūskas gadījumā jūs varat uzlikt žņaugus arī uz ekstremitātēm, saspiežot vēnas, bet ne artērijas (impulsam jābūt taustāmam). Neturiet zirglietas ilgāk par pusstundu. Tos nevajadzētu noņemt nekavējoties, bet pārmaiņus ar vairāku minūšu pārtraukumu, lai izvairītos no straujas asinsrites palielināšanās sirdī. Kontrindikācijas žņaugu pielietošanai: ekstremitāšu pietūkums, tromboflebīts, hemorāģiskā diatēze, stenokardijas lēkme vai miokarda infarkts (var palielināties sirds koronāro artēriju spazmas), sabrukums.

Nākamais steidzamais pasākums, kas jāveic gandrīz visos sirds astmas gadījumos, ja pulss ir vismaz 60 minūtē un pacients nesaņem zāles pret digitālajiem līdzekļiem, ir lēna intravenoza (vismaz 3 minūtes) 0,5-1 ml 0,05% ievadīšana strofantīna (vai 1 ml 0,06% korglikona šķīduma) šķīdums ar 20 ml 40% glikozes šķīduma.

Vienā šļircē ar strofantīnu vairumā gadījumu ieteicams injicēt 0,24 g aminofilīna (0,5 ml strofantīna, 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma un 10 ml 40% glikozes šķīduma), kas mazina bronhu spazmu, samazina spiedienu. plaušu artērijā un sistēmiskajā cirkulācijā stimulē sirds muskuli, paplašina koronāro artēriju, tai ir izteikta diurētiska iedarbība.

Uzbrukuma laikā pacientam nepieciešama maksimāla atpūta. Tas nav transportējams: neatliekamā palīdzība tiek sniegta uz vietas. Pēc uzbrukuma beigām šādi pacienti jā hospitalizē. Ja nav iespējams piezvanīt ārstam, bet uzbrukumu nav iespējams apturēt, nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, kas jāveic saskaņā ar visiem noteikumiem par pacienta pārvadāšanu ar miokarda infarktu, bet ar paceltu nestuvju galvas galu..

Sirds astma. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Sirds astma - elpas trūkuma un aizdusas lēkmes, kas rodas asiņu stagnācijas dēļ plaušu vēnās, pārkāpjot kreiso sirdi.

Sirds astmas uzbrukumi parādās pēc stresa, fiziskas slodzes vai naktī, kad palielinās asins plūsma plaušās. Uzbrukuma laikā ir apgrūtināta ieelpošana, aizrīšanās, sausa klepus uzbrukumi, panikas bailes no nāves. Uzbrukumi ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām. Smagos gadījumos attīstās plaušu tūska, kas var izraisīt letālu iznākumu. Tāpēc, kad parādās pirmie sirds astmas simptomi, nepieciešams izsaukt ātro palīdzību.

Saskaņā ar dažādiem avotiem, sirds astmas simptomus piedzīvoja 1 līdz 5% pasaules iedzīvotāju. Vīrieši un sievietes no tā izpausmēm cieš vienādi. Pacientu vidējais vecums ir virs 60 gadiem.

Sirds astma nav patstāvīga slimība, bet gan komplikācija, kas rodas uz citu slimību fona: sirds defekti, sirdslēkme, pneimonija, nieru slimības, kā arī ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos.

Sirds un asinsrites anatomija plaušās

Sirds ir dobs muskuļu orgāns. Tas paņem asinis, iekļūstot caur vēnām, un, saraujoties, nosūta to artērijām. Tādējādi sirds darbojas kā sūknis un nodrošina asinsriti organismā..
Sirds atrodas krūtīs, aiz krūšu kaula, starp labo un kreiso plaušu. Tas ir apmēram dūres lielumā un sver 250-350 g.

Sirds sienas veido trīs slāņi:

  • Endokardijs ir iekšējais slānis. Tas ir veidots no endotēlija, īpaša, gluda saistauda, ​​kas neļauj asins recekļiem piestiprināties pie sirds sienām..
  • Miokardis ir vidējais slānis. Muskuļu slānis, kas ļauj sirdij sarauties. Sakarā ar īpašo muskuļu šūnu (kardiomiocītu) struktūru, sirds darbojas bez apstājas. Atrijā muskuļu slānis ir divslāņains, un kambaros tas ir trīsslāņains, jo viņiem ir nepieciešams sarauties grūtāk, lai iespiestu asinis artērijās.
  • Epikardijs ir ārējais slānis. Saistaudu ārējais apvalks, kas aizsargā sirdi un neļauj tai pārmērīgi paplašināties.

Sirds ir sadalīta divās pusēs ar starpsienu. Katrs no tiem sastāv no ātrija un kambara. Pirmkārt, priekškambari vienlaicīgi saraujas, iestumjot asinis kambaros. Ventrikulāra kontrakcija notiek pēc kāda laika. Viņi nosūta daļu asiņu uz artērijām.

  • Labo sirds pusi sauc par venozo pusi. Labais ātrijs saņem asinis no visiem orgāniem. Tā skābekļa saturs ir zems. Pēc priekškambaru kontrakcijas daļa asiņu nonāk kambarī. No labā kambara asinis ieplūst artērijā, ko sauc par plaušu stumbru. Šis trauks nes asinis uz plaušām, kur tās ir bagātinātas ar skābekli. Starp labo atriumu un labo kambari ir trikuspidālais vārsts. Tas nodrošina asins kustību vienā virzienā.
  • Sirds kreisā puse ir arteriāla. Kreisais ātrijs saņem asinis no plaušu vēnām. Tas nonāk kreisajā kambarī, un no turienes lielākajā artērijā - aortā. Turklāt ar skābekli bagātinātas asinis tiek pārvadātas visā ķermenī, nodrošinot visu orgānu elpošanu. Kreisajā pusē starp atriumu un kambari atrodas divpusējs vai mitrāls vārsts, kas neļauj asinīm ieplūst no sirds apakšējām daļām..
  • Plaušas ir elpošanas sistēmas galvenais orgāns. Tie nodrošina gāzes apmaiņu starp atmosfēras gaisu un asinīm.

    Turklāt plaušas veic vairākas citas funkcijas:

    • Termoregulācija. Elpojot, ķermenis atdziest tvaika izdalīšanās dēļ.
    • Aizsargājiet sirdi no sitieniem.
    • Bronhu izdalījumi satur imūnglobulīnu-A, kā arī mucīnu, lizocīmu, laktoferīnu, lai pasargātu no infekcijām. Bronhu cilijveida epitēlijs izceļ putekļu daļiņas un baktērijas.
    • Nodrošina gaisa plūsmu, lai izveidotu balsi.
    Plaušu struktūra.

    Atmosfēras gaiss caur augšējiem elpošanas ceļiem nonāk bronhos. Bronhi ir sadalīti zaros, no kuriem katrs veido mazākus bronhus (3-5 lieluma pakāpes). Viņi savukārt sazarojas plānās caurulēs-bronhiolēs, kuru diametrs ir 1-2 mm. Katrs bronhiols piegādā gaisu nelielam plaušu segmentam - acinus. Acinus bronhiole sazarojas un veido alveolārus fragmentus. Katrs no tiem beidzas ar diviem alveolāriem maisiņiem, uz kuru sienām atrodas alveolas. Tie ir plānsienu pūslīši, kuros asins kapilāri atrodas zem epitēlija slāņa. Caur to plāno membrānu tiek mainītas gāzes un izdalās tvaiki.

    Plaušu inervāciju veic vagus un simpātiskie nervi. Centri, kas regulē elpošanu, atrodas elpošanas centrā, kas atrodas iegarenajā smadzenē. Tas liek muskuļiem, kas nodrošina elpošanu, sarauties. Vidēji tas notiek 15 reizes minūtē..

    Plaušu asinsrites pazīmes (plaušu cirkulācija).

    Katru minūti caur plaušām iziet 5-6 litri asiņu. Caur plaušu stumbru (mazā apļa lielākā artērija) tas no labā kambara nonāk plaušu artērijās. Asinis iziet cauri kapilāriem, kas sapin alveolus. Šeit notiek gāzes apmaiņa: oglekļa dioksīds caur plānu membrānu iesūcas plaušās, un skābeklis nonāk asinīs.

    Pēc tam asinis tiek savāktas plaušu vēnās un nonāk kreisajā ātrijā. Sirds kreisā puse ir atbildīga par asiņu aizplūšanu no plaušām..

    Plaušu tūskas mehānisms.

    Labais kambars asinis iepludina plaušu asinsrites traukos. Ja kreisais ventriklis nepietiekami efektīvi saraujas (kreisā kambara mazspēja), tad asinis stagnē plaušu traukos. Palielinās spiediens artērijās un vēnās, palielinās asinsvadu sienas caurlaidība. Tas noved pie plazmas (asins šķidrās sastāvdaļas) izdalīšanās plaušu audos. Šķidrums iekļūst telpās ap traukiem un bronhiem, izraisa bronhiolu gļotādas pietūkumu un to lūmena sašaurināšanos, saspiež alveolus. Šajā gadījumā tiek traucēta gāzes apmaiņa, un organismā trūkst skābekļa..

    Sirds astmas cēloņi

    Sirds astmu var izraisīt sirds slimības un patoloģiskas patoloģijas.

    1. Sirds slimības
      • akūta un hroniska sirds mazspēja (kreisā kambara mazspēja)
      • sirds išēmija
      • miokarda infarkts
      • akūts miokardīts
      • aterosklerozes kardioskleroze
      • hroniska sirds aneirisma
      • sirds defekti - mitrālā stenoze, aortas nepietiekamība
      Sirds slimības pasliktina tās kontraktilitāti. Kreisais ventriklis nenodrošina asiņu aizplūšanu, un tas stagnē plaušu traukos.
    2. Asins aizplūšanas no plaušām pārkāpums
      • sirds audzēji
      • liels intrakardiālais trombs

      Audzēji un asins recekļi ir mehānisks šķērslis asiņu aizplūšanai no plaušām.
    3. Palielināts asinsspiediens
      • hipertoniskā slimība

      Palielināts spiediens izraisa asinsvadu pārplūdi.
    4. Smadzeņu asinsvadu nelaime
      • smadzeņu infarkts - išēmisks insults
      • intrakraniāla asiņošana - hemorāģisks insults

      Ar smadzeņu bojājumiem tiek traucēta elpošanas centra kontrole pār plaušu darbu.
    5. Infekcijas slimības
      • pneimonija
      • akūts glomerulonefrīts

      Slimības izraisa ūdens aizturi organismā, palielinātu asinsvadu caurlaidību un tūsku. Ar pneimoniju rodas iekaisuma tūska un tiek traucēta plaušu funkcija. Šie faktori var izraisīt sirds astmas lēkmi..
    Veicinoši faktori, kas palielina sirds astmas attīstības risku

    • pārpūle
    • spēcīga nervu spriedze
    • dzerot daudz šķidruma un ēdot naktī
    • alkohola lietošana
    • šķidruma aizture grūtniecēm
    • guļus stāvoklī
    • intravenoza liela šķidruma daudzuma ievadīšana

    Šādās situācijās palielinās asins plūsma plaušās, kas var izraisīt plaušu trauku sastrēgumus..

    Sirds astmas veidi

    Sirds astma ir akūtas sirds mazspējas variants. Uzbrukums notiek ar kreisā kambara sirds mazspēju. Slimības gaitā izšķir vairākus posmus..

    • Sirds astmas lēkmes priekšvēstnesis. 2-3 dienas pirms uzbrukuma ir jūtams elpas trūkums, elpas trūkuma sajūta un neliels klepus. Pacients jūtas normāli, bet aktīvo darbību laikā stāvoklis pasliktinās: ejot, kāpjot pa kāpnēm.
    • Sirds astmas lēkme. Ir straujš gaisa trūkums, paātrinās sirdsdarbība, paaugstinās spiediens, pacients izjūt panikas sajūtu. Viņš ieņem piespiedu stāvokli (sēžot, stāvot). Šajā stāvoklī ir vieglāk elpot..
    • Plaušu tūska. Tā ir sirds astmas komplikācija. Plaušu alveolas piepildās ar šķidrumu, un kļūst neiespējami elpot. Šis nosacījums ir dzīvībai bīstams, tāpēc jums steidzami jāizsauc ātrā palīdzība..

    Sirds astmas simptomi

    • Aizdusa. Ieelpošanas grūtības, ilgstoša izelpošana. Bronhiolu lūmenis ir samazināts. Tas novērš nepieciešamā gaisa daudzuma ieplūdi plaušās. Pacients elpo caur muti un runā ar grūtībām. Persona ir spiesta ieņemt sēdus stāvokli, jo palielinās gulēšanas aizdusa (ortopnoja).
    • Sāpīgs nosmakošs klepus ir ķermeņa refleksā reakcija uz bronhu gļotādas tūsku. Sākotnējā stadijā klepus ir sausa. Tad tiek atdalīts neliels daudzums skaidras flegmas, kas nerada atvieglojumu. Vēlāk krēpu daudzums var palielināties. Tas kļūst putots un asiņu piejaukuma dēļ iegūst gaiši rozā nokrāsu. Iespējamās putas no mutes un deguna.
    • Ādas bālums ir saistīts ar virspusēju trauku spazmu.
    • Skābekļa deficīta un lielas pazemināta hemoglobīna koncentrācijas asinīs rezultātā zilgana (ciānveidīga) ādas toni ap lūpām un pirkstu falangām parādās.
    • Uztraukums, bailes no nāves - smadzeņu skābekļa badošanās pazīmes.
    • Bagātīgi auksti sviedri - to izskats ir saistīts ar oglekļa dioksīda uzkrāšanos asinīs, ja tiek traucēta gāzes apmaiņa plaušās.
    • Dzemdes kakla vēnu pietūkumu izraisa asiņu stagnācija ķermeņa augšdaļas vēnās ar nepietiekamu sirds darbību. Kreisais ventriklis nevar “iestumt” asinis plaušu artērijā, un papildu asins tilpums pārpilda vēnas krūtīs un kaklā..
    Vairumā gadījumu uzbrukums attīstās naktī. Pacients pamostas no akūta gaisa trūkuma, ko papildina panikas lēkme.

    Sirds astmas diagnostika

    Sirds astmas diagnosticēšana nav viegls uzdevums pat pieredzējušam ārstam. Sirds astma ir jānošķir no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem: bronhiālā astma, balsenes stenoze (sašaurināšanās), histēriska lēkme..

    Pārbaudot, ārsts atklāj šādas sirds astmas pazīmes:

    • Bāla āda.
    • Lūpu zilgana nokrāsa, nasolabial trīsstūris, nagu falangas.
    • Inhalācijas laikā strādā papildu muskuļi. Starpribu muskuļi ir sasprindzināti, supraclavicular fossa ir izlīdzināta.
    • Uzbrukuma laikā asinsspiediens ir paaugstināts stresa rezultātā. Ar ilgstošu uzbrukumu spiediens var ievērojami pazemināties nepietiekamas sirdsdarbības dēļ.
    • "Box" tonis, piesitot krūtīm pār plaušām.
    Klausīšanās

    • Mitri, smalki burbuļojoši rales, it īpaši plaušu apakšējā daļā, kur ir vairāk sastrēgumu asinīs. Ja attīstās plaušu tūska, tad visā plaušu virsmā parādās sēkšana, kas dzirdama pat no attāluma - burbuļojoša elpošana.
    • Sēkšanas pārpilnības dēļ sirds skaņas (sirds vārstuļu un aortas vārstu skaņa) tiek dzirdētas klusinātas. Parādās papildu toņi, kas nav dzirdami veselīgam cilvēkam. Tās ir sirds kambaru vibrācijas skaņas to piepildīšanas laikā..
    • Ātra sirdsdarbība - tahikardija 120-150 sitieni minūtē.

    Lai noteiktu diagnozi, ārstam būs nepieciešami instrumentālās izmeklēšanas metožu rezultāti, kas apstiprina sirds astmu..

    • Samazināts ST intervāls norāda uz koronārās asinsrites mazspēju, sliktu sirds uzturu un kreisā kambara pārslodzi..
    • Plakans vai negatīvs T vilnis norāda, ka sirds kambaru muskuļu siena ir vāja.
    • Zobu amplitūdas samazināšanās - norāda uz nepietiekamu sirds muskuļa darbu.
    • Sirds ritma traucējumi - aritmija.
    • Kreisā kambara dobuma palielināšanās - norāda uz ievērojamu plaušu cirkulācijas pārpildi.

    Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa)

    • Sirds mazspēja - samazināta sirds kontraktilitāte.
    • Sirds kreisās puses sieniņu retināšana vai sabiezēšana.
    • Sirds slimības pazīmes - vārstuļu defekti.

    Ultraskaņas dupleksā skenēšana (sirds dopleris)

    • Palielināts asinsspiediens plaušu cirkulācijā.
    • Samazināts asins tilpums, ko saraušanās laikā izstumj kreisais ventriklis.
    • Palielināts spiediens kreisajā kambarī un kreisajā ātrijā.

    Rentgens 3 projekcijās

    • Sirds šķērseniskās dimensijas palielināšanās kreisā kambara palielināšanās dēļ.
    • Plaušu sastrēgums.

    Sirds astmas ārstēšana

    Sirds astmas ārstēšana sākas, kad parādās pirmie uzbrukuma simptomi. Pasākumi ir paredzēti nervu spriedzes mazināšanai, sirds darba atvieglošanai, elpošanas centra ierosmes novēršanai, plaušu tūskas novēršanai.

    Pirmā palīdzība sirds astmas gadījumā:

    • Pacientu ir ērti sēdēt. Tajā pašā laikā kājas jānolaiž no gultas, jo guļus stāvoklī asins plūsma plaušās palielinās.
    • Karsta kāju vanna nodrošinās asins plūsmu kājās un mazinās plaušu sastrēgumus.
    • Uzlieciet žņaugu apakšējām ekstremitātēm 15 cm zem cirkšņa krokas. Tas tiek uzklāts virs drēbēm 20-30 minūtes. Tādējādi ekstremitātēs tiek saglabāts ievērojams daudzums asiņu. Tas ļauj samazināt cirkulējošo asiņu daudzumu un atvieglot plaušu cirkulāciju.

    Sirds astmas ārstēšana ar medikamentiem


    Narkotiku grupaTerapeitiskās darbības mehānismsPārstāvjiLietošanas veids
    Nitrāti un nitrātiem līdzīgi līdzekļiAtbrīvojiet koronāro asinsvadu spazmu. Uzlabojiet sirds uzturu, palieliniet tā saraušanās funkciju.Nitroglicerīns2 tabletes zem mēles, atkārtotas pēc 10 minūtēm.
    Antihipertensīvie līdzekļiSamazina asinsspiedienu. Uzlabojiet skābekļa piegādi sirdij, atvieglojiet tās darbu.Corinfar1 tablete. Norijiet, nesakošļājot ar lielu daudzumu ūdens.
    Narkotiskie pretsāpju līdzekļiNovērš stipras sāpes sirdī un elpas trūkumu. Veicina gludu muskuļu relaksāciju.Omnopons (pantopons)Piešķiriet 0,01-0,02 g ādas iekšpusē vai zem tās.
    Morfīna hidrohlorīda šķīdumsIntravenoza 1 ml 1% šķīduma.
    Antipsihotiskie līdzekļi
    Viņiem ir spēcīga nomierinoša iedarbība, novērš trauksmes lēkmes un tahikardiju.Droperidols (indicēts elpošanas nomākumam, bronhu spazmām, smadzeņu tūskai)Injicē 2,5–5 mg intramuskulāri kombinācijā ar 0,05–0,1 mg fentanila.
    AntihistamīniSamaziniet trauku sienu caurlaidību, samaziniet tūsku un tahikardiju.Pipolfenam piemīt nomierinoša un pretsāpju iedarbība.1-2 ml šķīduma intramuskulāri.
    Skābekļa ieelpošana ar spirta tvaikiemPlaušu tūskas mazināšanai un putu mazināšanai. Piesātina asinis ar skābekli, novērš nosmakšanas simptomus.Skābeklis + tvaiki 70% spirtaIeelpošana tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu caur deguna un perorālajām maskām vai katetriem. Sesija ilgst 20-60 minūtes.

    Vai sirds astmas ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija??

    Vairumā gadījumu ātrās palīdzības brigāde pēc steidzamu pasākumu veikšanas hospitalizē pacientu slimnīcas kardioloģijas nodaļā. Tas ir nepieciešams, lai ārstētu pamata patoloģiju, kas izraisīja sirds astmas uzbrukumu..

    Indikācijas hospitalizācijai:

    • pirmais sirds astmas lēkme
    • aizdomas par miokarda infarktu un citiem akūtiem stāvokļiem
    • būtiskas izmaiņas EKG
    • tūskas un elpas trūkuma palielināšanās, neskatoties uz veiktajiem pasākumiem

    Uzturs un dienas režīms sirds astmas ārstēšanai.

    Pacienta ikdienas režīms ir paredzēts, lai novērstu atkārtotus sirds astmas uzbrukumus.

    • Atbilstība darba un atpūtas režīmam. Nakts miegs vismaz 8 stundas. Vēlams gulēt uz augsta spilvena.
    • Mērena fiziskā aktivitāte palīdz uzlabot asinsriti, kā arī normalizēt elpošanas centra darbu. Ieteicama pastaigas, velotrenažieris, peldēšana vidējā tempā, elpošanas vingrinājumi katru dienu. Jāizslēdz sacensību sports.
    • Katru dienu pastaigas ārā uzlabo sirds un plaušu darbību.
    • Izvairieties no nervu un fiziska pārmērīga darba, stresa.
    • Izvairieties no hipotermijas, jo saaukstēšanās var izraisīt sirds astmas attīstību.
    • Atmet smēķēšanu un alkohola pārmērīgu lietošanu.
    • Regulāri kontrolējiet asinsspiedienu.

    Uztura ieteikumi

    1. Uzturam jābūt pilnīgam un jāatbilst ķermeņa vajadzībām pēc olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem.
    2. Uztura pamatā jābūt viegli sagremojamiem pārtikas produktiem, kas nevilcinās kuņģī:
      • zupas
      • produkti no vārītas maltas gaļas un zivīm
      • sautēti un tvaicēti dārzeņu ēdieni
      • šķidras un pusšķidras labības
      • piena produkti ar zemu tauku saturu

    3. Ierobežojiet sāls uzņemšanu - ne vairāk kā 8 g dienā. Sāls veicina šķidruma aizturi organismā, cirkulējošā asins tilpuma palielināšanos un tūskas attīstību.
    4. Ievērojiet dzeršanas režīmu. Dienā, ieskaitot pirmos kursus, nav ieteicams patērēt vairāk par 1,5 litriem šķidruma. Papildu šķidruma tilpums var izraisīt asiņu stagnāciju plaušu traukos.
    5. Izvairieties no pārēšanās. Liekais svars palielina sirds slimību risku.
    6. Pēdējā maltīte ir ieteicama 2-3 stundas pirms gulētiešanas. Pilns kuņģis izraisa asiņu plūsmu, kas var izraisīt sastrēgumus plaušās.
    Stingra ārsta ieteikumu un iepriekš minēto profilaktisko ieteikumu ievērošana palīdzēs novērst sirds astmas lēkmju attīstību.

    Sirds astma

    Sirds astmaICD-10I 50,1 50,1ICD-9428,1 428,1MeSHD004418

    Sirds astma - astmas lēkmes no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām ar miokarda infarktu, kardiosklerozi, sirds defektiem un citām slimībām, kas saistītas ar sirds mazspēju.

    Saites

    • Astma // Brokhauza un Efrona enciklopēdiskā vārdnīca: 86 sējumos (82 sējumi un 4 papildu). - SPb., 1890-1907.

    Kas ir wiki.moda Wiki ir galvenais informācijas resurss internetā. Tas ir atvērts jebkuram lietotājam. Wiki ir publiska un daudzvalodu bibliotēka.

    Šīs lapas pamatā ir Wikipedia. Teksts pieejams ar CC BY-SA 3.0 neatportēto licenci.

    Sirds astma: simptomi, palīdzība uzbrukuma gadījumā


    Astmu (grieķu valodas astma - aizdusa) medicīnā sauc par elpas trūkuma uzbrukumu, kas notiek pēkšņi un periodiski atkārtojas. Paroksizmālās aizdusas cēloņi var būt dažādi, taču visbiežāk šo terminu lieto saistībā ar bronhiālo astmu (kā neatkarīgu slimību) un sirds astmu (kā sindromu dažādu sirds un asinsvadu sistēmas slimību gadījumā)..

    Sirds astmas attīstības mehānisms

    Mūsu sirds ir pumpis. Tas ir sadalīts divās pusēs - pa kreisi un pa labi. Katrai pusei ir priekškambars un kambars, kas savstarpēji sazinās un ir atdalīti ar vārstiem.

    Asinis, kas nāk no plaušām (no plaušu cirkulācijas) nonāk kreisajā ātrijā, no turienes uz kreiso kambari, kas ir visspēcīgākā mūsu sirds kamera. Tas iespiež asinis aortā, un pēc tam tas iet caur lielu asinsrites loku uz visiem mūsu ķermeņa orgāniem un audiem.

    Kreisā kambara saraušanos, lai izspiestu daļu asiņu, sauc par sistolu. Pēc saraušanās sirds muskuļi atslābina (diastole), kamera atkal ir gatava saņemt vēl vienu asiņu daļu no ātrija.

    Situācijās, kad kreisais ventriklis nevar izspiest visas asinis, tas uzkrājas tajās un attiecīgi diastolā no atriuma jau var paņemt mazāk asiņu nekā nepieciešams. Tajā palielinās diastoliskais spiediens, un ķēdes reakcijā tas aug arī ātrijā un plaušu vēnās un kapilāros. Bet, tā kā asins daudzums paliek nemainīgs, tas kaut kur jāiet. Šķidrā asiņu daļa (plazma) paaugstināta spiediena dēļ iesūcas caur plaušu kapilāru sienu un nonāk intersticiālajos audos, kas ieskauj mazos bronhus un alveolus..

    Kādā laika posmā šķidrums uzkrājas tik daudz, ka tas izspiež mazos bronhus, izraisot to tūsku. Tā sekas ir nosmakšanas uzbrukums..

    Tādējādi sirds astmas lēkme ir kreisā kambara vai kreisā priekškambaru mazspējas sindroms (retāk). Tas ir arī sinonīms intersticiālai plaušu tūskai. Ar patoloģijas progresēšanu tā var nonākt alveolārā tūskā, kad šķidrums svīst alveolārajā dobumā. Tajā pašā laikā palielinās nosmakšana, un bez ārstēšanas šis stāvoklis var izraisīt nāvi..

    Tātad trīs galvenie patoģenētiskie mehānismi izraisa sirds astmu:

    • Sirds muskuļa vājums.
    • Palielināta pretestība pie kreisā kambara izejas.
    • Kreiso kameru pārslodze ar lieko asins tilpumu.

    Sirds astmas cēloņi

    Sirds astma nav neatkarīga diagnoze, bet gan sindroms, ko var saistīt ar dažādām sirds slimībām. Visām šīm slimībām ir savi simptomi, sava patoģenēze, savi kursa posmi. Bet vienā ne pārāk skaistā brīdī viņiem visiem ir līdzīgs saasinājums - akūta kreisās sirds mazspēja, kas izraisa nosmakšanas uzbrukumu..

    Apsveriet galvenās slimības, kas to var izraisīt.

    • Akūts miokarda infarkts. Kā jūs zināt, sirdslēkme ir sirds muskuļa daļas nāve. Kāda daļa miokarda ir vienkārši izslēgta no darba un nevar veikt sūknēšanas funkciju. Tādēļ papildus sāpēm un spiediena kritumam sirdslēkme var izpausties arī kā sirds astma. Ir arī netipiska miokarda infarkta forma - astmatiska, kas izpaužas tikai ar nosmakšanu.
    • Pēcinfarkcijas rēta. Ne tikai svaiga, bet arī iepriekš pārsūtīta sirdslēkme var izraisīt strauju sirdsdarbības samazināšanos.
    • Alkohola kardiomiopātija. Notiek sirds muskuļa distrofija, sirds kameras izstiepjas un nesaslīgst ar atbilstošu spēku.
    • Miokardīts. Dažādas izcelsmes sirds muskuļa iekaisums arī noved pie tā vājināšanās.
    • Aortas vārstuļa stenoze. Vārsta defekts, biežāk pēc reimatisma ciešanām. Atveres sašaurināšanās, kas ved uz aortu, noved pie tā, ka kreisais ventriklis ir spiests pārvarēt lielu pretestību un strādāt līdz robežai. Tajā pašā laikā viņa sienas sabiezē, bet noteiktā brīdī viņš joprojām netiek galā ar savu darbu.
    • Hipertoniskā slimība. Sirds astmas attīstības mehānisms šajā patoloģijā ir līdzīgs iepriekšējam punktam: paaugstināts spiediens aortā, sirds muskuļa hipertrofija, kreisā kambara mazspēja. Akūta neveiksme izpaužas ar strauju spiediena lēcienu (hipertensīva krīze).
    • Mitrālā vārsta nepietiekamība. Šo defektu raksturo fakts, ka vārsts starp kreiso atriumu un kambari sistoles laikā pilnībā neaizveras. Asinis turpina plūst ventrikulā, izjaucot tā normālu darbību. Asins tilpums palielinās, spiediens kreisajā ātrijā palielinās. Tālāk - visi vienā aplī (mazs).
    • Mitrālā stenoze. Šeit mehānisms ir nedaudz atšķirīgs un galvenokārt attiecas uz priekškambaru: mitrālā atveres sašaurināšanās dēļ atriums nespēj izsūknēt visas tajā uzkrātās asinis kambarī..
    • Sirds ritma traucējumi. Dažādas tahikardijas, aritmijas noved pie tā, ka tiek traucēts koordinēts sirds kambaru darbs, samazinās sirds ciklā iesūknēto asiņu daudzums. Diastoliskais spiediens kreisajā kambarī paaugstinās, tad mehānisms ir vienāds.
    • Audzēji vai asins recekļi sirds kambaros. Nav tik izplatīts cēlonis, bet vispirms var parādīties sirds astma..
    • Akūta vai hroniska nieru mazspēja. Nieres pilnībā neizdala urīnu, un asins daudzums palielinās. Sirds (īpaši, ja tā jau ir neveselīga) nevar tikt galā ar lieko asiņu daudzumu.

    Faktori, kas izraisa sirds astmas lēkmi

    Pacienti ar hroniskām sirds un asinsvadu slimībām, ievērojot pareizu režīmu, pareizu uzturu un visu iecelšanu, var nodzīvot visu mūžu un nekad nepiedzīvot sirds astmu..

    Provocējošie uzbrukuma brīži ir:

    • fizisks pārslodze;
    • nervu spriedze, stress;
    • alkohola lietošana;
    • ņemot lielu daudzumu galda sāls un šķidruma;
    • dažādu šķīdumu intravenoza infūzija (intensīvajā terapijā, pēc operācijas, infekcijas slimībām);
    • apakšējo elpceļu slimības - bronhīts, pneimonija;
    • ilgstošs gultas režīms;
    • bagātīgs ēdiens un dzēriens naktī;
    • alerģija.

    Kā izpaužas sirds astma?

    Sirds astma vispārējā veselības stāvoklī notiek reti. Parasti šādiem pacientiem jau ir hroniskas sirds mazspējas pazīmes, tas ir, elpas trūkums fiziskās slodzes laikā viņiem ir parasta lieta. Bet miera stāvoklī viņa parasti viņus netraucē. Šeit mums ir darīšana ar hroniskas akūtas sirds mazspējas ievērošanu, un jauni simptomi un to parādīšanās pēkšņums izraisa bailes.

    Sirds astmas simptomi visbiežāk parādās naktī, kad cilvēks guļ. Tas ir tāpēc, ka horizontālā stāvoklī palielinās asins plūsma uz sirdi..

    Cilvēks pamostas, jo viņam ir grūti elpot, sākas sauss klepus. Viņš sāk elpot dziļāk un ātrāk. Reflexīvi apsēžas - tas viņam atvieglo.

    No ārpuses šāds pacients izskatās bāls, lūpas un nasolabial zona ir cianotiski. Elpošana tiek paātrināta, un ieelpošana ir grūtāka. Seja un krūtis, kas pārklātas ar aukstiem sviedriem, parasti rokas balstās uz gultas vai krēsla galvas klāja.

    Sakarā ar to, ka nosmakšana attīstījās tik pēkšņi, pacients sāk paniku, tas vēl vairāk palielina sirdsdarbību un stāvoklis tikai saasina.

    Uzbrukums var ilgt vairākas minūtes vai varbūt vairākas stundas. Dažreiz pietiek apsēsties, nolaist kājas, atvērt logu un stāvoklis uzlabojas. Dažreiz ātrā palīdzība ir neaizstājama. Smagos gadījumos bez ārstēšanas sirds astma var kļūt par plaušu tūsku, un pēc tam skaitīšana ilgst minūtes.

    Kāda ir atšķirība starp sirds astmu un bronhu

    No pirmā acu uzmetiena sirds un bronhiālās astmas pazīmes ir līdzīgas. Abi izpaužas ar pēkšņu nosmakšanas uzbrukumu, biežāk naktī. Dažreiz pat ārstiem ir grūti tos atšķirt bez īpašas pārbaudes..

    Bet jūs joprojām varat tos atšķirt, un ir ļoti svarīgi nemaldīties, jo viņu attieksme ir būtībā atšķirīga..

    Vecums parasti ir jauns, līdz 40 gadiem

    Iepriekšējie apstākļi - alerģija pret smakām, ilgstoša iesnas, paroksizmāls klepus

    Asinsspiediens biežāk ir normāls

    Sirds ritms nav salauzts

    Uzbrukuma laikā - atvieglojums ir izelpas elpas trūkums (grūti izelpot), sausa sēkšana, dažreiz dzirdama no attāluma, flegmas atklepošana

    Biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem

    Parasti pacientam jau ir sirds patoloģija - sirds slimība, stenokardija, aritmija, hipertensija.

    Spiediens bieži tiek palielināts

    Bieži sastopamas sirds aritmijas - sirdsklauves vai neregulāra sirdsdarbība

    Uzbrukuma laikā ieelpošana ir sarežģīta ("neieelpojiet"), ir maz sēkšanas (sausa un mitra), klepus neatvieglo stāvokli. Progresēšana izraisa plaušu tūsku - trokšņainu, kūsājošu elpošanu, klepu ar putojošu rozā flegmu

    Bronhiālā astmaSirds astma

    Palīdzība sirds astmas gadījumā

    Pirmais sirds astmas lēkme izraisa bailes un paniku, tāpēc pacients parasti izsauc ātro palīdzību. Ar atkārtotiem uzbrukumiem viņš var iemācīties atbrīvot sevi no stāvokļa.

    Uzbrukumu parasti ievada prekursori: sauss klepus, kas parādās guļus stāvoklī. Tas jau liecina par bronhu tūsku.

    Sirds astmas un plaušu tūskas aprūpes pamatprincipi

    • Samazināt venozo plūsmu uz sirdi (diurētiskie līdzekļi, vazodilatatori).
    • Samazināt izturību pret kreiso kambari (kopējā asinsspiediena pazemināšanās, nitroglicerīna preparāti, lai samazinātu perifēro asinsvadu pretestību).
    • Nomieriniet pacientu (nomierinoši līdzekļi).
    • Palielināt sirds izsviedi (sirds glikozīdi, citi inotropi).
    • Samazināt hipoksiju (skābekli).
    • Samazināt sirdsdarbības ātrumu (antiaritmiski līdzekļi, sirds glikozīdi).

    Ko jūs pats varat darīt mājās

    1. Apsēdies, noliec kājas.
    2. Mēģiniet nomierināties.
    3. Atver logu.
    4. Izmēra spiedienu.
    5. Ar augstu vai normālu spiedienu paņemiet nitroglicerīna tableti zem mēles, dzeriet furosemīda tableti. Ar zemu spiedienu nekavējoties izsauciet ātro palīdzību, savukārt labāk ir ieņemt guļus stāvokli.
    6. No vecajām metodēm ir atļauta īslaicīga kāju vanna ar siltu ūdeni vai vēnu žņaugi uz ekstremitātēm (neilona zeķes ir diezgan piemērotas kā žņaugi). Asinsizliešana tika izmantota agrāk, to nav vērts darīt tagad, bet ārkārtas situācijās un bez medicīniskās palīdzības kā pēdējo iespēju.

    Ko darīs ātrās palīdzības ārsts

    1. Pārbaudiet, novērtējiet pacienta stāvokli un izlemiet par palīdzības sniegšanu mājās, hospitalizāciju vai tūlītējiem reanimācijas pasākumiem.
    2. Veikt EKG.
    3. Intravenozs diurētiķis (lasix).
    4. Atkārtots nitroglicerīns zem mēles, smagos gadījumos - intravenoza pilināšana.
    5. Sedācija (relanium, plaušu tūskas gadījumā - morfīns).
    6. Tahikardijas un priekškambaru mirdzēšanas gadījumā sirds glikozīdi (intravenozs strofantīns vai digoksīns).
    7. Skābekļa ieelpošana.

    Parasti šie pasākumi ir pietiekami, pacienta stāvoklis uzlabojas. Viņš saņem ieteikumus izsaukt klīniku vai pats pierakstīties uz pārbaudi vai ārstēšanas korekciju.

    Galvenās zāles sirds astmas mazināšanai

    Zem mēles tablešu, kapsulu, aerosola veidā

    Intravenoza pilēšana

    Samazināt tahikardiju

    Samaziniet elpošanas centra uzbudināmību,

    sāpju mazināšana, samaziniet adrenalīna pieplūdumu

    samazināt pretestību

    Intramuskulāri vai intravenozi

    Intravenoza pilēšana

    Vai skābekļa maisījums ar spirta tvaikiem

    labierīcības

    Narkotiku grupaDarbības principsPārstāvjiLietošanas veids
    NitrātiPaplašiniet mazos kuģus,
    samazināt perifēro pretestību, samazināt asins plūsmu uz sirdi
    • Nitroglicerīns
    • Perlinganīts
    • Nātrija nitroprussīds
    • Isoket
    Nomierinoši līdzekļiSibazon, relaniumIntramuskulāri vai intravenozi
    Narkotiskie pretsāpju līdzekļi
    • Morfīns
    • Omnopon
    Subkutāni, intramuskulāri vai intravenozi
    DiurētiķisSamaziniet cirkulējošo asiņu daudzumu, pazeminiet spiedienu
    • Furosemīds
    • Lasix
    Iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi
    Antihipertensīvie līdzekļi
    • Kaptoprils
    • Corinfar
    • Klonidīns
    • fiziotens
    • Enalapriat
    • Pentamīns
    • Arfonāda
    SkābeklisSamazina hipoksiju, samazina putu krēpu veidošanosIeelpošana caur deguna katetriem
    Sirds glikozīdiStipriniet miokarda kontraktilitāti, palieliniet insulta tilpumu, samaziniet tahististolu
    • Strofantīns
    • Korglucon
    • Digoksīns
    Intravenoza lēna
    Ietekmējiet miokarda polarizācijas procesus, atbrīvojiet aritmiju
    • Etmozin
    • Etatsizin
    • Kordarons
    • Novokainamīds
    • Lidokains
    Intravenoza pilēšana

    Kad būs nepieciešama hospitalizācija

    • Ar neskaidru diagnozi.
    • Ja ir aizdomas par akūtu miokarda infarktu.
    • Kad aritmijas uzbrukums notiek pirmo reizi.
    • Attīstoties alveolārās plaušu tūskas klīnikai (pat pēc stāvokļa uzlabošanās).
    • Ar zemu asinsspiedienu.
    • Ja visi veiktie pasākumi neietekmē.

    Diagnostika

    Pēkšņas astmas lēkmes sākuma diagnostikas algoritms ir vienāds gan ārkārtas gadījumos, gan ikdienas pārbaudē. Ārkārtas hospitalizācijas gadījumā pārbaude tiks veikta ātri (ļoti sarežģītās situācijās nekavējoties).

    Ja uzbrukums tiek apturēts un pacients no rīta tiek nosūtīts uz klīniku, jums būs jānoskaņojas uz ne pārāk ātru pārbaudi un dažādu speciālistu konsultācijām..

    Kādi pētījumi parasti tiek nozīmēti

    1. EKG. Kardiogrammā var redzēt akūta miokarda infarkta, akūtu sirds ritma traucējumu pazīmes. Hronisku slimību gadījumā EKG aprakstiem var būt dažādas formas: kreisā kambara hipertrofija, saišķa zaru blokāde, sirds elektriskās ass novirzes, traucēti repolarizācijas procesi.
    2. Analīzes. Pilnīga asins analīze var norādīt uz procesa smagumu. Tātad, ar sirdslēkmi palielinās ESR, leikocīti, CPK, troponīns.
    3. Plaušu radiogrāfija. Radiogrāfiski ar intersticiālu plaušu tūsku ir redzams izplūdis, "izplūdis" plaušu raksts, caurspīdīguma samazināšanās hilaru zonās un starpzobu starpsienas paplašināšanās. Sirds ēna parasti ir palielināta.
    4. Spirometrija. Šāds pētījums tiek veikts, ja joprojām pastāv aizdomas par uzbrukumu bronhiālo raksturu. Bronhiālās astmas gadījumā tiks samazināts PSV (maksimālais izelpas ātrums) un FEV1 (piespiedu izelpas tilpums 1 s laikā), lai gan to vienreizējais mērījums nav simtprocentīgs kritērijs diagnozes noteikšanai, ir nepieciešams tos izmērīt vairākas reizes dienas laikā, kā arī pēc bronhodilatatoru lietošanas..
    5. Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Varbūt vissvarīgākā metode sirds darba izpētei un tā funkcionālās spējas novērtēšanai. Tas ļauj noteikt sirds kambaru lielumu un spiedienu tajos, sienu biezumu, vārstu stāvokli, asiņu kustību. To var izmantot, lai identificētu vārstu defektus, sirds muskuļa bojājumus, asiņu regurgitāciju (reverso).

    Kādas pazīmes uz ECHO KG var apstiprināt, ka mums ir darīšana ar sirds astmu?

    • Kreisā kambara un kreisā atriuma paplašināšanās.
    • Samazināts insulta tilpums.
    • Izgrūšanas frakcijas samazināšana (parasti vismaz 50%).
    • Vārsta patoloģija (stenoze, nepietiekamība).
    • Palielināts spiediens plaušu artērijā (parasti tas nedrīkst pārsniegt 25 mm Hg)
    • Kreisā kambara sieniņu hipo- vai akinēze.
    • Regurgitācija (asins plūsma caur mitrālā atveri).

    Papildus šiem pamatpētījumiem bieži tiek nozīmēti citi:

    • 24 stundu EKG monitorings.
    • Velosipēdu ergometrija.
    • Transoezofageālā ehokardiogrāfija.
    • Koronārā angiogrāfija (CAG).

    Sirds astmas lēkmju profilakse

    Kā jau minēts, sirds astma nav neatkarīga diagnoze, bet daudzu sirds slimību komplikācija. Lielākajā daļā gadījumu pacients zina par savām slimībām, taču ne visi saņem adekvātu ārstēšanu, un bieži vien tā ir pacienta vaina (“ir daudz tablešu, es tās nedzeršu”, “es baidos no operācijas” utt.)

    Tomēr, pārdzīvojuši vismaz vienu sirds astmas lēkmi, cilvēki sāk baidīties no tā atkārtošanās, baidās nožņaugties un sāk uzklausīt ārstu padomus..

    Up