logo

Bērnu bronhiālā astma ir hroniska elpošanas ceļu slimība, kas saistīta ar bronhu hiperreaktivitāti, tas ir, viņu paaugstinātu jutību pret kairinātājiem. Slimība ir plaši izplatīta: saskaņā ar statistiku aptuveni 7% bērnu cieš no tās. Slimība var izpausties jebkurā vecumā un jebkura dzimuma bērniem, bet biežāk tā notiek zēniem no 2 līdz 10 gadiem.

Galvenā bronhiālās astmas klīniskā pazīme bērnam ir atkārtoti elpas trūkuma vai aizrīšanās uzbrukumi, ko izraisa plaši izplatīta atgriezeniska bronhu obstrukcija, kas saistīta ar bronhu spazmu, gļotu hipersekrēciju un gļotādas edēmu..

Pēdējos gados bronhiālās astmas biežums bērniem ir palielinājies visur, īpaši ekonomiski attīstītajās valstīs. Eksperti to skaidro ar to, ka katru gadu tiek izmantoti arvien vairāk mākslīgo materiālu, sadzīves ķīmijas, rūpniecisko pārtikas produktu, kas satur lielu skaitu alergēnu. Jāpatur prātā, ka slimība bieži netiek diagnosticēta, jo to var maskēt citu elpošanas sistēmas patoloģiju gadījumā un galvenokārt hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) saasināšanās gadījumā..

Cēloņi un riska faktori

Riska faktori bronhiālās astmas attīstībai bērniem ir:

  • iedzimta nosliece;
  • pastāvīgs kontakts ar alergēniem (mājas putekļu ērcīšu atkritumi, pelējuma sporas, ziedputekšņi, žāvēta urīna un siekalu proteīni, blaugznas un mājdzīvnieku mati, putnu pūka, pārtikas alergēni, prusaku alergēni);
  • pasīvie dūmi (tabakas dūmu ieelpošana).

Provokatori (ierosinātāji), kas ietekmē iekaisušo bronhu gļotādu un izraisa bērnu bronhiālās astmas lēkmes attīstību, ir šādi faktori:

  • akūtas elpceļu vīrusu infekcijas;
  • gaisa piesārņotāji, piemēram, sērs vai slāpekļa oksīds;
  • β-blokatori;
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns, analgīns, paracetamols, Nurofēns utt.);
  • asas smakas;
  • ievērojamas fiziskās aktivitātes;
  • sinusīts;
  • aukstā gaisa ieelpošana;
  • gastroezofageālais reflukss.

Bērnu bronhiālās astmas veidošanās sākas ar īpaša hroniska iekaisuma formas veidošanos bronhos, kas kļūst par viņu hiperreaktivitātes cēloni, tas ir, paaugstinātu jutību pret nespecifisko kairinātāju iedarbību. Šī iekaisuma patoģenēzē galvenā loma ir limfocītiem, tukšajām šūnām un eozinofiliem - imūnsistēmas šūnām.

Pēc pubertātes bronhiālās astmas lēkmes apstājas 20-40% bērnu. Pārējā slimība turpinās visu mūžu..

Hiperreaktīvi iekaisuši bronhi reaģē uz sprūda faktoriem ar gļotu hipersekrēciju, bronhu gludo muskuļu spazmu, tūsku un gļotādas infiltrāciju. Tas viss noved pie obstruktīva elpošanas sindroma attīstības, kas klīniski izpaužas kā nosmakšanas vai elpas trūkuma uzbrukums..

Slimības formas

Saskaņā ar etioloģiju bronhiālā astma bērniem var būt:

  • alerģisks;
  • nealerģisks;
  • jaukts;
  • nenoteikts.

Kā īpašu formu ārsti izceļ aspirīna bronhiālo astmu. Viņai sprūda faktors ir bērna nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšana. Bieži vien sarežģī statiskas astmas attīstība.

Atkarībā no smaguma pakāpes bērniem ir vairāki bronhiālās astmas klīniskā kursa veidi:

  1. Viegla epizodiska. Uzbrukumi notiek retāk kā reizi nedēļā. Interiktālajā periodā bērnam nav bronhiālās astmas pazīmju, plaušu funkcija netiek traucēta.
  2. Gaisma noturīga. Uzbrukumi notiek biežāk nekā reizi nedēļā, bet ne katru dienu. Paasinājuma laikā tiek traucēts bērna miegs, pasliktinās normāla ikdienas aktivitāte. Spirometrijas rādītāji ir normāli.
  3. Vidēji smags. Astmas lēkmes notiek gandrīz katru dienu. Tā rezultātā tiek būtiski ietekmēta bērnu aktivitāte un miegs. Lai uzlabotu viņu stāvokli, viņiem ikdienā jālieto inhalējamie β-antagonisti. Spirometrijas rādītāji tiek samazināti par 20–40% no vecuma normas.
  4. Smags. Astmas lēkmes notiek vairākas reizes dienā, bieži vien naktī. Biežas saasināšanās izraisa traucētu bērna psihomotorisko attīstību. Elpošanas funkcijas rādītāji tiek samazināti par vairāk nekā 40% no vecuma normas.

Bērnu bronhiālās astmas simptomi

Aizrīšanās vai elpas trūkums bērniem ar bronhiālo astmu var rasties jebkurā diennakts laikā, bet visbiežāk tas notiek naktī. Galvenie bronhiālās astmas simptomi bērniem:

  • izelpas aizdusa (izelpas grūtības) vai nosmakšanas uzbrukums;
  • neproduktīvs klepus ar lipīgu, grūti atdalāmu krēpu;
  • kardiopalms;
  • sēkšana sausa (buzzing) sēkšana, pastiprinās ieelpošanas brīdī; tos dzird ne tikai auskulācijas laikā, bet arī no attāluma, un tāpēc tos sauc arī par attālinātu sēkšanu;
  • boksveida perkusijas skaņa, kuras izskatu izskaidro plaušu audu hiper-gaisīgums.

Bērniem bronhiālās astmas simptomi smaga uzbrukuma laikā kļūst atšķirīgi:

  • samazinās elpošanas skaņu daudzums;
  • parādās un aug ādas un gļotādu cianoze;
  • paradoksāls impulss (pulsa viļņu skaita palielināšanās izelpas laikā un ievērojams samazinājums līdz pilnīgai izzušanai ieelpošanas laikā);
  • piedalīšanās papildu muskuļu elpošanas aktā;
  • ieņemot piespiedu stāvokli (sēžot, balstot rokas uz gultas, krēsla atzveltnes vai ceļgaliem).

Bērniem bronhiālās astmas lēkmes attīstībai bieži vien seko prekursoru periods (sauss klepus, aizlikts deguns, galvassāpes, trauksme, miega traucējumi). Uzbrukums ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām.

Ja bronhiālās astmas lēkme turpinās bērnam ilgāk par sešām stundām pēc kārtas, šis stāvoklis tiek uzskatīts par status asthmaticus..

Pēc bērnu bronhiālās astmas lēkmes izzušanas izdalās biezas un viskozas krēpas, kas atvieglo elpošanu. Tahikardiju aizstāj ar bradikardiju. Asinsspiediens pazeminās. Bērns kļūst nomākts, apātisks, vienaldzīgs pret apkārtējo vidi, bieži vien cieši aizmiedz.

Interiktālajos periodos bērni, kas cieš no bronhiālās astmas, var justies diezgan apmierinoši..

Diagnostika

Lai pareizi diagnosticētu bronhiālo astmu bērniem, jāņem vērā dati par alerģijas vēsturi, laboratorijas, fizikālie un instrumentālie pētījumi..

Laboratorijas pētījumu metodes aizdomām par bronhiālo astmu bērniem ietver:

  • vispārējs asins tests (bieži tiek atklāta eozinofīlija);
  • krēpu mikroskopija (Charcot-Leiden kristāli, Kuršmana spirāles, ievērojams daudzums epitēlija un eozinofilu);
  • arteriālās asins gāzes analīze.

Bērnu bronhiālās astmas diagnostika ietver vairākus īpašus pētījumus:

  • plaušu funkcijas testi (spirometrija);
  • ādas testu iestatīšana, lai identificētu izraisītājus alergēnus;
  • bronhu hiperaktivitātes noteikšana (provokatīvi testi ar aizdomām par alergēnu, vingrinājumi, auksts gaiss, hipertoniskais nātrija hlorīda šķīdums, acetilholīns, histamīns);
  • rentgena krūtīs;
  • bronhoskopija (ārkārtīgi reti).

Nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šādiem nosacījumiem:

  • bronhu svešķermeņi;
  • bronhogēnās cistas;
  • traheo- un bronhomalācija;
  • obstruktīvs bronhīts;
  • iznīcinošs bronhiolīts;
  • cistiskā fibroze;
  • balsenes spazmas;
  • akūta elpceļu vīrusu infekcija.

Bronhiālā astma ir plaši izplatīta: saskaņā ar statistiku aptuveni 7% bērnu cieš no tās. Slimība var izpausties jebkurā vecumā un jebkura dzimuma bērniem, bet biežāk tā notiek zēniem no 2 līdz 10 gadiem.

Bērnu bronhiālās astmas ārstēšana

Galvenās bērnu bronhiālās astmas ārstēšanas jomas ir:

  • to faktoru noteikšana, kas izraisa bronhiālās astmas saasināšanos, un kontakta ar izraisītājiem novēršana vai ierobežošana;
  • pamata hipoalerģiska diēta;
  • zāļu terapija;
  • rehabilitācijas ārstēšana bez narkotikām.

Bērnu bronhiālās astmas zāļu terapija tiek veikta, izmantojot šādas zāļu grupas:

  • bronhodilatatori (adrenerģisko receptoru stimulatori, metilksantīni, antiholīnerģiski līdzekļi);
  • glikokortikoīdi;
  • mastu šūnu membrānu stabilizatori;
  • leikotriēna inhibitori.

Lai novērstu bronhiālās astmas saasināšanos, bērniem tiek nozīmēta pamata zāļu terapija. Tās shēmu lielā mērā nosaka slimības gaitas smagums:

  • viegla intermitējoša astma - īslaicīgas darbības bronhodilatatori (β-adrenerģiskie agonisti), ja nepieciešams, bet ne biežāk kā 3 reizes nedēļā;
  • viegla noturīga astma - ikdienas kromalīna nātrija sāls vai inhalācijas glikokortikoīdi plus ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori, ja nepieciešams, īslaicīgas darbības bronhodilatatori, bet ne biežāk 3-4 reizes dienā;
  • mērena astma - ikdienas glikokortikoīdu ieelpošana devā līdz 2000 mkg, ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori; ja nepieciešams, var izmantot īslaicīgas darbības bronhodilatatorus (ne vairāk kā 3-4 reizes dienā);
  • smaga astma - ikdienas ieelpošana ar glikokortikoīdiem (ja nepieciešams, tos var izrakstīt īsā kursā tablešu vai injekciju veidā), ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori; uzbrukuma atvieglošanai - īsas darbības bronhodilatatori.

Bērnu bronhiālās astmas lēkmes terapija ietver:

  • skābekļa terapija;
  • β-adrenomimetikas (salbutamola) ieelpošana;
  • epinefrīna hidrohlorīds subkutāni;
  • Eufilīns intravenozi;
  • perorāli glikokortikoīdi.

Indikācijas hospitalizācijai ir šādas:

  • pacients pieder pie augstas mirstības grupas;
  • ārstēšanas neefektivitāte;
  • asthmaticus stāvokļa attīstība;
  • smaga saasināšanās (piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē ir mazāks par 60% no vecuma normas).

Bērnu bronhiālās astmas ārstēšanā ir svarīgi identificēt un novērst alergēnu, kas ir trigeris. Lai to izdarītu, bieži ir jāmaina bērna uzturs un dzīvesveids (hipoalerģiska diēta, hipoalerģiska dzīve, dzīvesvietas maiņa, šķiršanās no mājdzīvnieka). Turklāt bērniem var ordinēt ilgstošus antihistamīna līdzekļus..

Ja alergēns ir zināms, bet viena vai otra iemesla dēļ nav iespējams atbrīvoties no saskares ar to, tad tiek noteikta īpaša imūnterapija. Šī metode ir balstīta uz pakāpeniski palielinātu alergēna devu ievadīšanu pacientam (parenterāli, iekšķīgi vai sublingvāli), kas samazina ķermeņa jutīgumu pret to, tas ir, notiek hipoensibilizācija..

Kā īpašu formu ārsti izceļ aspirīna bronhiālo astmu. Viņai sprūda faktors ir bērna nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšana..

Remisijas periodā bērniem ar bronhiālo astmu tiek parādīta fizioterapija:

  • speleoterapija;
  • elpošanas vingrinājumi;
  • akupresūra;
  • krūšu kurvja masāža;
  • hidroterapija;
  • ultrafonoforēze;
  • elektroforēze;
  • magnetoterapija;
  • UHF terapija;
  • induktotermija;
  • aeroionoterapija.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Galvenās bronhiālās astmas komplikācijas ir:

  • astmas statuss;
  • pneimotorakss;
  • plaušu sirds.

Bērniem, kas cieš no smagas slimības formas, glikokortikoīdu terapiju var papildināt ar vairāku blakusparādību attīstību:

  • ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi ar iespējamu tūskas parādīšanos;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • palielināta kalcija izdalīšanās no organisma, ko papildina palielināta kaulu audu trauslums;
  • glikozes koncentrācijas asinīs palielināšanās līdz steroīdu cukura diabēta veidošanās brīdim;
  • palielināts kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rašanās un saasināšanās risks;
  • audu reģeneratīvās spējas samazināšanās;
  • paaugstināta asins recēšana, kas palielina trombozes risku;
  • samazināta izturība pret infekcijām;
  • aptaukošanās;
  • mēness seja;
  • neiroloģiski traucējumi.

Prognoze

Bērnu ar bronhiālo astmu dzīves prognoze parasti ir labvēlīga. Pēc pubertātes bronhiālās astmas lēkmes apstājas 20-40% bērnu. Pārējā slimība turpinās visu mūžu. Nāves risks aizrīšanās uzbrukuma laikā palielinās šādos gadījumos:

  • anamnēzē ir vairāk nekā trīs hospitalizācijas gadā;
  • anamnēzē hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā;
  • ir bijuši mehāniskās ventilācijas gadījumi (mākslīgā plaušu ventilācija);
  • bronhiālās astmas lēkme vismaz vienu reizi bija saistīta ar samaņas zudumu.

Bērnu bronhiālās astmas profilakse

Bērnu bronhiālās astmas novēršanas nozīmi nevar pārvērtēt. Tas iekļauj:

  • zīdīšana pirmajā dzīves gadā;
  • pakāpeniska papildu pārtikas ieviešana, stingri ievērojot bērna vecumu;
  • savlaicīga elpošanas ceļu slimību aktīva ārstēšana;
  • mājas tīrības uzturēšana (mitrā tīrīšana, paklāju un mīksto rotaļlietu noraidīšana);
  • atteikums turēt mājdzīvniekus (ja tāds ir, uzmanīgi ievēro higiēnas noteikumus);
  • neļaut bērniem ieelpot tabakas dūmus (pasīvos dūmus);
  • regulārs sports;
  • gada brīvdienas jūrmalā vai kalnos.

Sīkāka informācija par simptomiem un labākajām metodēm bronhiālās astmas ārstēšanai bērniem

Bronhiālā astma attiecas uz paaugstinātu bronhu reaktivitāti pret vides faktoriem. Tajā pašā laikā rodas viņu spazmas, obstrukcija, palielinās gļotu sekrēcija un attīstās bronhu pietūkums. Parasti slimība norit hroniskā formā, un to papildina klepus, sēkšana un astmas lēkmes. Bronhiālā astma nekādā ziņā nav reta slimība, ar to slimo 10% bērnu. Visbiežāk slimība izpaužas agrīnā vecumā no 2 līdz 5 gadiem, tomēr netiek izslēgtas vēlākas klīniskās pazīmes.

Slimības izpausmes formas

Ja bronhiālā astma sākās bērnībā, tā visbiežāk pavada cilvēku visā viņa dzīvē. Tomēr ir gadījumi, kad pubertātes laikā slimības klīniskā aina pavājinās un izzūd. Bet tajā pašā laikā mēs nedrīkstam aizmirst, ka bronhu paaugstinātā reaktivitāte turpina pastāvēt, tāpēc nav iespējams pieņemt, ka slimība ir atkāpusies. Tiklīdz rodas provocējoši faktori, slimības simptomi atkal parādīsies..

Neskatoties uz to, ka bronhiālo astmu nav iespējams izārstēt uz visiem laikiem, bērnam ir iespējams ārstēt un novērst slimību. Turklāt ir svarīgi iemācīties savlaicīgi apturēt astmas paasinājumu, un šajā gadījumā cilvēks var labi dzīvot pilnvērtīgu dzīvi - mācīties, strādāt, sportot.

Pastāv šādas slimības formas:

  • alerģiska vai atopiska forma - attīstās alergēnu ietekmē;
  • neatopiska forma - provocē stresu, vingrinājumus vai aukstu gaisu;
  • jaukts - šajā gadījumā abas iepriekšējās formas ir apvienotas;
  • status asthmaticus - stāvoklis, kas var būt bīstams dzīvībai, jo to papildina obstruktīvas parādības mazajos bronhos.

SVARĪGS! Bērnībā astmas lēkmes ir īpaši bīstamas un smagas, jo dzīvību apdraudošs stāvoklis var attīstīties ļoti īsā laikā.

Tas ir saistīts ar faktu, ka agrā bērnībā bronhu diametrs ir daudz mazāks nekā pieaugušajiem, tāpēc tūska izraisa to pastāvīgu sašaurināšanos. Turklāt pieaugušajiem obstruktīvie procesi bronhos galvenokārt ir saistīti nevis ar tūsku, bet ar bronhu spazmu, kas ievērojami atvieglo situāciju..

Iemesli parādīšanās bērnam

Runājot par bērna bronhiālās astmas cēloņiem, jāatzīmē šādi:

  1. Visiem bērniem, kuriem diagnosticēta AD, ir alerģija. Un šai patoloģijai ir ģenētisks raksturs. Brīdī, kad tiek diagnosticēta slimība, gandrīz vienmēr ir fona slimības - atopiskais dermatīts vai siena drudzis.
  2. Bieža saaukstēšanās un elpošanas ceļu slimības var izraisīt arī astmas attīstību. Šīs kaites izraisa izmaiņas bronhu koka struktūrā, tas notiek bronhu sienu bojājuma rezultātā. Šajā gadījumā alergēni var brīvi iekļūt bronhos un radīt astmas stāvokļa imitāciju. Ļoti bieži pirms bronhiālās astmas klīniskā attēla bērnam bieži ir obstruktīvs bronhīts..
  3. Bronhu spazmas, kas rodas, alergēniem nonākot organismā, var sarežģīt slimības gaitu. Alergēni var būt dzīvnieku mati, putekļu ērcītes, ziedputekšņi, zāles. Zīdaiņiem visbiežāk tiek diagnosticēta pārtikas alerģija, un vecākiem bērniem galvenokārt tiek diagnosticēti putekļi.
  4. Fiziska pārslodze ir arī viens no bronhiālās astmas attīstības cēloņiem. Turklāt psihoemocionālā pārslodze var darboties kā katalizators. Nelabvēlīga ģimenes vide var izraisīt blakusparādību šīs diezgan bīstamās slimības attīstībā..
  5. Slikta vides situācija. Kaitīgas emisijas atmosfērā, dzīvošana apgabalos ar pārslogotām automaģistrālēm izraisa bērna imūnsistēmas darbības pasliktināšanos, kas var izraisīt astmas attīstību. Tabakas dūmi ir arī provocējošs faktors..
  6. Tā sauktā "aspirīna" astma ir cilvēka ķermeņa reakcija uz acetilsalicilskābi. Viņa darbojas kā alergēns. Ja bērns lieto aspirīnu saturošus medikamentus, aktīvās vielas sastāvdaļas var atbrīvot dažas bioaktīvas vielas, kas provocē bronhu spazmu.
  7. Gremošanas sistēmas traucējumi ir vēl viens bronhu slimību attīstības iemesls. Bronhiālās astmas rašanos var ietekmēt gastrīta, pankreatīta, disbiozes klātbūtne.

Pirmās pazīmes un simptomi

Šīs slimības laikā speciālisti izšķir šādus periodus:

Remisija. Šajā periodā bērns par neko nesūdzas, viņš jūtas lieliski, viņam nav klepus sindroma, nav sēkšanas un nekas neliecina par bronhiālās astmas klātbūtni.

Šis periods savukārt ir sadalīts pilnīgā, nepilnīgā un farmakoloģiskā remisijā..

Pilnīgas remisijas gadījumā pacients izskatās absolūti vesels, ar nepilnīgu remisiju viņam nav tik viegli veikt fiziskas darbības, piemēram, spēlēt āra spēles. Kas attiecas uz farmakoloģisko remisiju, šajā gadījumā normālu labsajūtu var sasniegt tikai ar zāļu lietošanu..

Saasināšanās. Tie ir īslaicīgi periodi, kad tiek novēroti astmas lēkmes. Pēc tā ilguma un smaguma pakāpes tiek diagnosticēta slimības smaguma pakāpe..

Uzbrukums. Tas ir bērna stāvoklis, kad tiek novērots galvenais astmas sindroms - svilpes svilpe par izelpu un apgrūtināta elpošana. Visbiežāk šis stāvoklis sākas vakarā vai naktī, bet pat dienas laikā jūs varat novērot gaidāmā uzbrukuma pazīmes..

Klīniskās pazīmes, kas liecina par bronhiālo astmu bērniem, ir uzbrukumi. Pirms uzbrukuma sindroms var būt skaidri pamanāms no vairākām minūtēm līdz dienai, tas ir šāds nosacījums:

  • aizkaitināmība un asarošana;
  • slikts miegs;
  • samazināta ēstgriba;
  • gļotādas izdalīšanās parādīšanās no deguna, sauss klepus, kas pastāvīgi palielinās, un pēc kāda laika tas kļūst mitrs. Var apgrūtināt galvassāpes.

Pats uzbrukums ir saistīts ar sekojošo:

  • smags sauss klepus, kas vertikālā stāvoklī kļūst mazāk intensīvs;
  • sēkšana un elpas trūkums;
  • stipra bailes;
  • normāla vai nedaudz paaugstināta temperatūra;
  • ja uzbrukums sākas sapnī, bērns steidzas gultā;
  • āda kļūst bāla, un ap muti parādās zils;
  • sirdsdarbība paātrinās.

SVARĪGS! Bīstams uzbrukuma signāls ir nasolabial trīsstūra zilā krāsa.

Sākoties, pirmie astmas lēkmes simptomi var izzust paši, tas var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām. Bet gaidīt situācijas uzlabošanos ir bīstami, jo smadzeņu skābekļa badošanās var izraisīt bīstamas un neatgriezeniskas sekas..

Tādēļ, kad notiek lēkme, nepieciešama steidzama Berodual vai cita ārsta nozīmēta bronhodilatatora ieelpošana.

Kad uzbrukums beidzas, klepus samitrina, un no bronhiem sāk klepot gļotas. Bērniem no 5 gadu vecuma krēpas šķiet viskozas un stiklotas.

Astmatiskā bronhīta gadījumā lēkme attīstās ļoti ātri un izzūd, tiklīdz tiek izmantots inhalējamais bronhodilatators.

Ar bērna alerģisko formu uzbrukuma simptomi attīstās ilgāk, un zāļu palīdzība nerada tūlītēju efektu. Dažādās vecuma grupās apspriežamajai kaitei var būt nedaudz atšķirīgs klīniskais attēls..

Līdz viena gada vecumam ir diezgan grūti diagnosticēt astmas simptomus zīdainim, jo ​​šī vecuma klīnikā ir dažas atšķirības:

  • tā sauktais prodromālais sindroms ir obligāts, ko papildina sauss klepus, šķaudīšana un šķidruma gļotu plūsma no deguna dobuma,
  • mandeles ir pietūkušas, pāri plaušām dzirdamas vienas sausas rētas - tikai ārsts var diagnosticēt šos simptomus,
  • bieži raud, labi neguļ,
  • ir problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu - aizcietējums vai caureja,
  • īsas un biežas elpas, trokšņainas vai svilpošas elpas.

Gados vecākiem bērniem līdz 6 gadu vecumam bronhiālo astmu papildina:

  • nemierīgs miegs;
  • neregulārs nakts klepus;
  • sauss klepus;
  • ar āra spēlēm viņš var sūdzēties par spiediena sajūtu krūtīs;
  • elpojot caur muti, uzreiz parādās klepus sindroms.

Jaunākiem studentiem:

  • nakts klepus;
  • klepus slodzes laikā;
  • intuitīvi mēģina mazāk skriet un lēkt;
  • klepojot, viņš nekavējoties mēģina sēdēt, noliecies un noliecies uz priekšu.

Pusaudža gados diagnoze parasti jau ir noteikta. Bērnam ir ideja par to, kas tieši var izraisīt astmas lēkmi, un kā to apturēt ar inhalatoru. Kā jau minēts iepriekš, šajā vecumā slimība var izzust, bet ne pilnībā izzust, bet "gaidīt spārnos". Bieži šādos gadījumos astma atgriežas vecumdienās..

Ārstēšana

Ārstējot alerģiska tipa bronhiālo astmu, vispirms ir jānosaka alergēns, kas izraisa uzbrukumus, un līdz minimumam jāsamazina (un vēlams pilnībā izslēgt) bērna kontaktus ar viņu.

Tam nepieciešami:

  1. Bieži veic mitru tīrīšanu telpās, un, izmantojot putekļsūcēju, izmantojiet modeļus ar ūdens filtru.
  2. Telpā uzstādiet gaisa filtrus.
  3. Spilvens un gultas veļa jālieto tikai ar sintētiskiem hipoalerģiskiem pildvielām.
  4. Novērst pildītās rotaļlietas.
  5. Glabājiet grāmatas stiklotos plauktos.
  6. Mīksto mēbeļu pārsegiem jābūt bez savārstījumiem.
  7. Augu ziedēšanas laikā ierobežojiet gaisa iedarbību, pastaigas ir atļautas tikai vakarā, kad nokrīt rasa vai pēc lietus. Šajā laikā labāk uz logiem uzstādīt īpašu sietu..

Ar astmu, kas attīstās fiziskas slodzes laikā, jums jāizslēdz skriešana, lekt un ievērojams ķermeņa stress. Ja bērnam ir "aspirīna astma", ir jāizvairās lietot medikamentus, kuru pamatā ir šī viela. Kas attiecas uz slimības ārstēšanu ar narkotikām, to iedala pamata terapijā un nosmakšanas uzbrukuma simptomātiskajā ārstēšanā.

SVARĪGS! Bronhiālās astmas ārstēšana ir sarežģīts un ilgstošs process, pašārstēšanās šajā gadījumā ir nepieņemama, jo nepareizi izvēlēta zāle var izraisīt nosmakšanas un elpošanas mazspējas uzbrukumu.

Lai apturētu bērna krampjus, visbiežāk tiek izrakstīts:

  • Ventolīns;
  • Berotek;
  • Salbutamols vai citi bronhodilatatori.

Ja bērna krampjus pavada smagi simptomi, tad ārstēšanai ieteicams lietot hormonālos medikamentus. Ir svarīgi ne tikai izvēlēties pareizo līdzekli, bet arī sasniegt tā adekvātu ieviešanu.

Visbiežāk zāles tiek ievadītas ieelpojot - aerosola veidā. Tomēr mazi bērni nevar izmantot inhalatoru, jo, lai pareizi ievadītu zāles, injekcijas laikā zāles jāieelpo. Turklāt šāda zāļu lietošana nozīmē, ka aptuveni 20% zāļu nenonāk bronhos, bet nosēžas rīkles aizmugurē..

Tagad jūs varat iegādāties dažas ierīces, kas nodrošina maksimālu zāļu transportēšanu uz galamērķi - līdz bronhiem. Šādas ierīces ir optimālas bērniem, kuri vēl nevar paši izmantot inhalatorus..

Šādas ierīces piemērs ir starplika, tajā pašā laikā var izmantot "vieglas elpošanas" sistēmu. Ir ierīces, ar kuru palīdzību organismā var injicēt pulverveida zāles - tās ir turbuhalers, ciklohalers vai atdalītājs.

Mūsdienu inhalators - smidzinātājs - ir ierīce, ar kuru jūs varat pārvērst jebkuru narkotiku par aerosolu. Smidzinātāji var būt ultraskaņas vai kompresori. Šāda ierīce ļauj ilgu laiku veikt ieelpošanas procedūras..

Ir jāsaprot, ka visām sistemātiskas darbības zālēm var būt tikai īslaicīga iedarbība..

SVARĪGS! Nekontrolēta inhalatoru lietošana ar bronhodilatatoriem var novest pie tā, ka bronhi pārstāj reaģēt uz zālēm, un tāpēc attīstīsies astmas statuss..

Tāpēc ir tik svarīgi kontrolēt zāļu devu, ko lieto bērni, kuri jau ir sasnieguši inhalatoru lietošanas vecumu. Ļoti bieži, baidoties no uzbrukuma, bērni var pārdozēt šo narkotiku.

Runājot par pamata terapiju, man jāsaka, ka tajā tiek izmantotas vairākas narkotiku grupas:

  • antihistamīni - Suprastīns, Loratadīns, Tavegils un citi;
  • līdzekļi, kuriem ir stabilizējoša iedarbība uz membrānu - Intal, Ketotifen;
  • antibiotikas - ja ir hroniskas infekcijas perēkļi.

Var parakstīt arī hormonālos līdzekļus, kas paredzēti, lai atvieglotu iekaisuma procesus bronhos un novērstu slimības saasināšanos..

Pēc tam, kad ārsts ir izrakstījis nepieciešamās zāles, vecākiem pastāvīgi jāuztur pamata terapija. Nekādā gadījumā nevajadzētu pats atcelt zāles vai mainīt devu, it īpaši, ja bērns lieto hormonālās zāles. Devu var samazināt tikai tad, ja sešus mēnešus nav novērots neviens uzbrukums. Kad remisija tiek novērota 2 gadu laikā, zāles var pilnībā atcelt. Ja uzbrukumi atkārtojas, terapija sākas no jauna..

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi ārstēt infekcijas perēkļus - kariesu, tonsilītu utt., Kā arī novērst kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus..

ATSAUCES! Visas pamata terapijas zāles izvēlas ārsts, ņemot vērā slimības smagumu un bērna individuālās īpašības.

Kas attiecas uz ārstēšanu bez narkotikām, tā var būt fizioterapija, masāža, fizioterapijas vingrinājumi, elpošanas vingrinājumi, sacietēšana, akupunktūra utt. Ļoti ieteicams kalnu mikroklimats un sāls alu apstākļi.

Remisijas stadijā ir vēlama sanitārā kūrorta ārstēšana Krimā, Elbrusa reģionā vai citās ārsta ieteiktās vietās.

ASIT ir imūnterapija, kas tiek nozīmēta bērniem pēc 5 gadu vecuma. Metode sastāv no minimālās alergēna devas ievadīšanas organismā. Tādējādi ķermenis, šķiet, pierod pie tā..

Augu izcelsmes zāles bronhiālās astmas ārstēšanai jālieto ļoti uzmanīgi, jo daudzi ārstniecības augi var izraisīt alerģiskas astmas lēkmi.

Labvēlīgi ietekmē tādas aromātiskās eļļas kā timiāns, tējas koks, lavanda. Tomēr tos ieteicams lietot, sākot ar zemākajām devām, jo ​​tie var izraisīt arī alerģiju..

Bērnam ar astmu ārsts noteikti izraksta īpašu diētu, kurā jāizslēdz alerģiju izraisoši pārtikas produkti.

ATSAUCES! Ja ir aizdomas par astmu, vecākiem jāparāda bērns vietējam pediatram, kurš pēc sākotnējās diagnostikas nepieciešamības gadījumā palīdzēs noteikt, kurš ārsts ārstē un ar ko sazināties tālāk. Un novirzīs pacientu pie speciālista ar šauru fokusu.

Noderīgs video

Zemāk esošajā videoklipā vizuāli apskatiet bērnu bronhiālo astmu:

secinājumi

Ir ļoti svarīgi sākt bronhiālās astmas ārstēšanu pēc iespējas agrāk. Papildus tam, ka smaga progresējošu slimības formu gaita var izraisīt bērna atkarību no mūža garuma ar hormoniem, astma var reāli apdraudēt bērna dzīvi..

Ja nav adekvātas un savlaicīgas terapijas, var attīstīties šādas komplikācijas:

  • astmas statuss;
  • elpošanas vai sirds mazspēja akūtā formā;
  • pneimotorakss;
  • plaušu atelektāze;
  • emfizēma;
  • traucējumi hipoksijas rezultātā;
  • krūšu kurvja deformācija.

Bronhiālās astmas profilakses pasākumi ietver provocējošu alergēnu likvidēšanu vai pilnīgu likvidēšanu, imūnprofilaksi, hronisku elpošanas sistēmas slimību ārstēšanu.

Bronhiālā astma bērniem

Bronhiālā astma ir hroniska slimība, kurai raksturīgs alerģisks iekaisums un paaugstināta bronhu jutība pret vielām, kas organismā nonāk no ārpuses..

Vairumā gadījumu slimība izpaužas bērnībā. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērnu bronhu koka struktūrai ir savas īpatnības. Gandrīz 50% gadījumu slimība tiek diagnosticēta divus gadus. 80% bērnu bronhiālās astmas pazīmes tiek atklātas skolas vecumā. Zēniem šī slimība ir divreiz biežāk nekā meitenēm.

Ja tiek pakļauts kairinātājam, elpceļi sašaurinās, kā rezultātā rodas liels gļotu daudzums. Tas savukārt noved pie normālas gaisa plūsmas traucējumiem elpošanas laikā..

Bērnu bronhiālās astmas veidi

Bērnu bronhiālā astma tiek klasificēta pēc vairākiem kritērijiem.

Atkarībā no slimības cēloņiem:

  • Endogēns - saistīts ar psihoemocionālu vai fizisku stresu, infekciju.
  • Eksogēns - saistīts ar alergēnu uzņemšanu.
  • Atopiskais - saistīts ar iedzimtu noslieci uz alerģijām.
  • Jaukta ģenēze - jebkurš no iepriekš minētajiem faktoriem var izraisīt uzbrukumu.

Atkarībā no slimības smaguma:

  • Viegla forma. Īsi astmas lēkmes notiek retāk kā reizi nedēļā, kamēr to nav vai ir ļoti reti naktī (ne vairāk kā divas reizes mēnesī).
  • Mērena forma. Simptomi rodas biežāk nekā reizi nedēļā, bet retāk kā reizi dienā. Nakts uzbrukumi notiek vismaz divas reizes mēnesī. Ar slimības saasināšanos bērna miegs tiek traucēts un fiziskās aktivitātes tiek kavētas.
  • Smaga forma. Uzbrukumi notiek gandrīz reizi dienā, savukārt nakts uzbrukumi tiek atkārtoti ne biežāk kā reizi nedēļā. Bērnam ir fiziskās aktivitātes un miega traucējumi.
  • Smaga noturīga forma. Bronhiālās astmas lēkmes notiek katru dienu dienā un naktī. Tajā pašā laikā fiziskās aktivitātes ir ierobežotas.

Bērnu bronhiālās astmas cēloņi

Bērna bronhiālās astmas uzbrukumi var rasties šādu faktoru ietekmē:

  • Ieelpojot alergēnus (kažokādu daļiņas, ziedputekšņus, pelējumu), aukstu vai piesārņotu gaisu, ieskaitot spēcīgas smakas.
  • Emocionālais stress.
  • Daži pārtikas produkti un zāles.

Faktori, kas ietekmē slimības attīstību:

  • Iedzimta nosliece. Bronhiālās astmas klātbūtne tuviem radiniekiem palielina slimības risku bērnam par 20%.
  • Paaugstināta jutība. To izraisa gēni, kas atrodas piektajā hromosomā. Tajā pašā laikā bronhos ir paaugstināta jutība pret antigēniem, kas nāk no vides..
  • Vides faktori. Vislielākā bronhiālās astmas sastopamība novērojama apgabalos ar augstu gaisa piesārņojumu.
  • Akūtas elpošanas ceļu slimības agrā bērnībā.
  • Māte smēķē grūtniecības vai zīdīšanas laikā.
  • Priekšlaicīgas dzemdības, kad mazuļa elpošanas sistēma ir nepietiekami attīstīta.
  • Slikta uztura un svara zudums.

Bērnu bronhiālās astmas simptomi

Obligātās bronhiālās astmas klīniskās izpausmes ietver raksturīgus nosmakšanas uzbrukumus. Ir trīs slimības periodi. Remisijas laikā bērnam nav simptomu. Dažos gadījumos viņš ir mazāk aktīvs nekā vienaudži. Ja slimība izpaužas agrīnā vecumā, tad pastāvīga hipoksija var izraisīt neiropsihiskas attīstības aizkavēšanos..

Bērnu bronhiālās astmas profilakse ir visu iespējamo alergēnu likvidēšana un imūnsistēmas stiprināšana.

Pirms uzbrukuma sākuma (vairākas dienas, stundas vai minūtes) bērniem var novērot šādus bronhiālās astmas simptomus:

  • Paaugstināta uzbudināmība.
  • Apetītes trūkums.
  • Bezmiegs vai miegainība.
  • Bagātīgu gļotādu izdalījumu parādīšanās no deguna.
  • Galvassāpes.
  • Sauss klepus, kas laika gaitā pasliktinās un kļūst mitrs.

Bērna bronhiālās astmas pazīmes:

  • Elpas trūkums un savilkuma sajūta krūtīs, kas neļauj viņam elpot. Tas var pēkšņi attīstīties un dažās minūtēs sasniegt lielu spēku..
  • Sēkšana un elpas trūkums. Ieelpošana kļūst īsa, bet dziļa un spēcīga, un izelpošana kļūst konvulsīvi lēna (3-4 reizes ilgāka nekā ieelpošana).
  • Paroksizmāls klepus, kura laikā sāk plūst ļoti viskoza caurspīdīga flegma. Dažreiz tas tiek izvadīts pietiekami lielā daudzumā, lai atvieglotu elpošanu..
  • Uzpūsta krūtis. Ieelpu skaits minūtē ir lielāks par 50, bērniem vecākiem par 5 gadiem - vairāk nekā 40.
  • Deguna elpošanas trūkums, bērns elpo gaisu, cenšoties sev palīdzēt ar pleciem, rumpi un kaklu.
  • Piespiedu stāvoklis, mēģinot atvieglot elpošanu. Bērns atsakās gulēt. Viņš dod priekšroku sēdēt ar elkoņiem uz ceļiem vai uz cietas virsmas, dažreiz viņš stāv uz elkoņiem un ceļiem, uzsverot augšējās ekstremitātes..
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37 ° C.

Uzbrukuma laikā seja kļūst bāla, piepampusi, ar zilganu nokrāsu. Bērns piedzīvo baiļu sajūtu, izplūst aukstos sviedros, nevar runāt. Elpošanas procesā tiek iesaistīti vēdera sienas, plecu jostas un muguras muskuļi. Dzīvībai bīstamas pazīmes ir zila āda, mēms plaušas, elpošanas mazspēja.

Uzbrukums var ilgt līdz 40 minūtēm vai vairākām stundām (šajā gadījumā tiek diagnosticēts astmas stāvoklis). Pēc tā beigām bērna elpošana pamazām normalizējas, kamēr vājums paliek. Ar ātru un dziļu izelpu sēkšana var turpināties.

Līdz ar bronhiālās astmas saasināšanos tiek aktivizētas arī citas hroniskas slimības, piemēram, nātrene, rinīts, obstruktīvs bronhīts.

Zīdaiņu slimību ir grūti atpazīt. Prodromālajā periodā mazulis no deguna izdala šķidrās gļotas, rodas šķaudīšana un sausa klepus. Mandeles kļūst pietūkušas, un dažkārt virs plaušām ir sausi rētas.

Bērns neguļ labi, kļūst nervozs un aizkaitināms. Var rasties izkārnījumu problēmas, aizcietējums vai caureja. Bronhiālās astmas lēkmes laikā ieelpas ir īsas un biežas, un izelpas pavada troksnis un svilpe, kā rezultātā elpa sāk atgādināt šņuksti. Šajā gadījumā ieelpojot deguna spārni tiek uzpūsti..

Dažos gadījumos vienlaikus ar bronhiālās astmas lēkmēm bērnam var rasties klepus epizodes, kas parādās naktī vai agrā rīta stundā un izzūd pēc bronhodilatatoru lietošanas. Maziem bērniem astmas lēkmes laikā var rasties mitra sēkšana.

Bronhiālās astmas simptomi bērniem no 1 līdz 6 gadiem:

  • Miega traucējumi un aizkaitināmība.
  • Nepārtraukta klepus miega laikā.
  • Smags sauss klepus, elpojot caur muti.
  • Klepus stiprināšana vai parādīšanās ar fizisku piepūli.

Bronhiālā astma bieži tiek kombinēta ar alerģisku rinītu, kas var rasties visu gadu vai sezonāli, un atopisko dermatītu.

Bronhiālās astmas pazīmes bērnam virs 6 gadu vecuma:

  • Klepus miega laikā.
  • Klepus pēc fiziskās slodzes.
  • Fizisko aktivitāšu samazināšanās.

Diagnostika

Pēc pirmajām slimības pazīmēm ir nepieciešams lūgt padomu pie pediatra, terapeita, pulmonologa vai alerģista.

Viena no smagajām bronhiālās astmas komplikācijām bērniem ir astmas statuss. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas ilgstoša uzbrukuma rezultātā un ir praktiski nekontrolējams.

Instrumentālās metodes bronhiālās astmas diagnosticēšanai bērniem ietver maksimālo plūsmas mērījumu. Tiek izmantota pārnēsājama ierīce, kas atgādina mēģeni. Bērnam ir nepieciešams pēc iespējas vairāk izelpot, lai novērtētu bronhu caurlaidību. Mērījumu veic bērniem, kas vecāki par 5 gadiem. Procedūra tiek veikta divas reizes dienā, vienlaikus reģistrējot zāļu lietošanu un dienas režīmu. Tas ļauj novērtēt terapijas efektivitāti un noteikt uzbrukumu cēloni..

Rentgens vai datortomogrāfija var izslēgt citus plaušu stāvokļus.

Laboratorijas pētījumu metodes:

  • Vispārējs un bioķīmisks asins tests.
  • Vispārēja urīna analīze.
  • Vispārēja krēpu analīze.
  • Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana.
  • Olbaltumvielu frakciju noteikšana.
  • Alergēnu analīze.

Diferenciāldiagnoze ļauj atšķirt bronhiālo astmu no tādām patoloģijām kā:

  • Hiperventilācijas sindroms.
  • Krusts.
  • Difterija.
  • Svešķermenis elpceļos.
  • Jaunveidojumi elpošanas traktā.

Bērnu bronhiālās astmas ārstēšana

Lai samazinātu bronhiālās astmas lēkmju skaitu bērniem, jāizslēdz bērna kontakts ar alergēnu vai jāveic specifiska imūnterapija.

Kontrindikācijas specifiskai imūnterapijai:

  • Vecums līdz 5 gadiem.
  • Nav skaidra apstiprinājuma par alergēnu.
  • Bronhiālās astmas vai citu hronisku slimību saasināšanās.
  • Neoplazmu, kā arī autoimūno, endokrīno un infekcijas slimību klātbūtne.

Bērnu bronhiālās astmas ārstēšanai tiek izmantotas šādu grupu zāles:

  • Beta2-adrenomimētiķi.
  • Īsas darbības metilksantīni.
  • Sistēmiski glikokortikosteroīdi.
  • Antiholīnerģiskie līdzekļi.

Šīs zāles ļauj atslābināt bronhu gludos muskuļus, kā arī samazina gļotādas tūsku un asinsvadu caurlaidību, palielina diafragmas kontrakciju skaitu un bloķē bronhu spazmas attīstību..

Zāles var lietot kā dozētu inhalāciju vai enterāli. Lai novērstu bronhu spazmu, tiek izmantoti šādi līdzekļi:

  • Tuklo šūnu membrānas stabilizatori.
  • Glikokortikosteroīdi.
  • Kromoglicīnskābes preparāti.
  • Leikotriēna receptoru antagonisti.

Uzbrukuma laikā ir nepieciešams:

  • Dodiet bērnam sēdus stāvokli.
  • Nodrošiniet viņu ar svaigu gaisu.
  • Brīvs no cieši apģērba.
  • Mēģiniet nomierināties.
  • Ieelpošana ar bronhu paplašinātāju.

Bērns, kas vecāks par 5 gadiem, ir jāapmāca, lai pats apturētu bronhiālās astmas lēkmes, izmantojot inhalatoru.

Smagu krampju gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība..

Komplikācijas

Viena no smagajām bronhiālās astmas komplikācijām bērniem ir astmas statuss. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas ilgstoša uzbrukuma rezultātā un ir praktiski nekontrolējams. Tā sekas ir bronhiolu pietūkums un biezu gļotu uzkrāšanās tajās, kas izraisa nosmakšanas palielināšanos. 5% gadījumu uzbrukums ir letāls. Attīstoties asthmaticus statusam, tiek noteikta ārkārtas hospitalizācija. Ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Vairumā gadījumu līdz pubertātes periodam uzbrukumi praktiski apstājas, bet bronhu hiperreaktivitāte un daži plaušu funkcijas traucējumi paliek.

Arī bērnu bronhiālā astma var izraisīt šāda veida komplikācijas:

  • Elpošanas sistēma - pneimonijas, spontāna pneimotoraksa, akūtas elpošanas mazspējas, atelektāzes formā.
  • Hroniska elpošanas sistēma - emfizēmas, pneimosklerozes, hroniska obstruktīva bronhīta formā.
  • Sirds - miokarda distrofijas, sirds mazspējas, aritmijas, hipotensijas formā.
  • Kuņģa-zarnu trakts.
  • Smadzenes - elpošanas encefalopātijas, ģīboņa, neiropsihiatrisku traucējumu formā.
  • Metabolisms.

Bērniem visbiežāk sastopamā bronhiālās astmas komplikācija ir atelektāze. Tas ir bronhu sieniņu aizsprostojums, kas rodas tūskas dēļ. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, bojātajos bronhos var rasties strutojošs process..

Prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no vecuma, kurā parādījās tās pirmās pazīmes. Lielākajai daļai bērnu, kuriem diagnosticēta alerģiska astma, slimība ir viegla, taču ir iespējamas arī nopietnas komplikācijas..

Bronhiālās astmas ilgtermiņa prognoze, kuras pirmās pazīmes radās bērnībā, ir labvēlīga. Vairumā gadījumu līdz pubertātes periodam uzbrukumi praktiski apstājas, bet bronhu hiperreaktivitāte un daži plaušu funkcijas traucējumi paliek.

Ja slimība sākas pusaudža gados, prognoze ir mazāk labvēlīga. Parasti slimība ir lēnām progresējoša un hroniska. Pareiza un savlaicīga bērnu bronhiālās astmas ārstēšana var novērst vai samazināt uzbrukumu skaitu, taču tas neietekmē slimības cēloni. Remisijas periods var ilgt vairākus gadus.

Bērnu bronhiālās astmas profilakse

Bērnu bronhiālās astmas profilakse ir visu iespējamo alergēnu likvidēšana un imunitātes stiprināšana:

  • Savlaicīga visu elpošanas sistēmas slimību ārstēšana, ko izraisa patogēni mikroorganismi.
  • Smēķēšanas atmešana grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī nākotnē bērna klātbūtnē un telpā, kur viņš var atrasties.
  • Regulāra mitrā tīrīšana un telpas, kurā bērns dzīvo, vēdināšana. Apģērbi un grāmatas jāuzglabā slēgtos skapjos. Ieteicams atbrīvoties no mīkstajām rotaļlietām.
  • Elpošanas vingrošana, sports.
  • Pārtikas produktu, kas satur kaitīgas piedevas un iespējamos alergēnus, izslēgšana no bērna uztura.
  • Hipotermijas izslēgšana.
  • Radīt bērnam ērtu vidi un mazināt emocionālo stresu.
  • Īpašu hipoalerģisku pulveru izmantošana bērnu apģērbu mazgāšanai.
Up