logo

J46 Status asthmaticus

Galvenie klīniskie simptomi

1 attīstības variants

  • pakāpeniska simptomu palielināšanās:

I posms (kompensācija):

  • Smagas bronhiālās astmas akūtas paasināšanās klīniskie simptomi, izturīgi pret terapiju.

II posms (dekompensācija):

  • Kvantitatīvie apziņas traucējumi līdz apjukumam;
  • Auskultācija: "klusās plaušu" zonu parādīšanās;
  • Smaga ādas cianoze un izelpas aizdusa, tahikardija un arteriāla hipotensija.

III posms (hiperkapnisks un hipoksiska koma):

  • Kvantitatīvie apziņas traucējumi līdz stuporam un komai;
  • Auskultācijas: "mēms plaušas";
  • Smaga ādas cianoze, bradikardija un arteriāla hipotensija.

2 attīstības variants

  • zibenīga attīstība
  • Pēkšņs sākums;
  • Ātri progresējoši elpošanas traucējumi un kvantitatīvi apziņas traucējumi;
  • 1-3 stundu laikā pēc pirmo simptomu rašanās elpošana un asinsriti var apstāties..

Diagnostikas pasākumi

  1. Anamnēzes savākšana (kopā ar diagnostikas un terapeitiskajiem pasākumiem);
  2. Pārbaude, ko veic ātrās palīdzības ārsts (feldšeris) vai attiecīga profila speciālists lauka ātrās palīdzības komandā;
  3. Impulsu oksimetrija (ja tāda ir);
  4. Peakfluometry (nav pārāk informatīvs!);
  5. Vispārējā termometrija;
  6. Elektrokardiogrammas reģistrēšana, dekodēšana, elektrokardiogrāfisko datu apraksts un interpretācija;
  7. Elektrokardiogrāfisko datu uzraudzība;
  8. Diurēzes kontrole;
  9. Ārstiem anesteziologiem-reanimatologiem:
  • CVP kontrole (centrālās vēnas piekļuves klātbūtnē).

Ārstnieciskās darbības

Status asthmaticus I-II stadija

  1. Medicīniskā un aizsardzības režīma nodrošināšana;
  2. Sēdes stāvoklis vai horizontāls stāvoklis ar paaugstinātu ķermeņa augšdaļas stāvokli;
  1. Mitrināta O2 ievadīšana inhalācijas veidā ar pastāvīgu plūsmu caur masku (deguna katetri) (plūsmas ātrumu un O2 koncentrāciju maisījumā izvēlas atbilstoši SpO2 indikācijām, mērķis ir saglabāt SpO2 vismaz 92% līmenī)
  1. Berodual - 2-2,5 ml (40-50 pilieni), ieelpojot ar smidzinātāju, atkal, ja nav iedarbības, pēc 30 minūtēm tajā pašā devā;

Ja nav smidzinātāja:

  • Berodual -1-2 inhalācijas MDI devas, sinhronizējot ar pacienta inhalāciju vēlreiz, ja nav iedarbības, pēc 20 minūtēm tajā pašā devā;
  1. Ja tas iepriekš nav izmantots:
  • Budezonīds (Pulmicort) -1-2 mg ar inhalācijas smidzinātāju;
  1. Kubitālā vai, un citu perifēro vēnu kateterizācija vai intraosseous piekļuves ierīkošana vai, un anesteziologu-reanimatologu ārstiem - subklāvijas vai, un citu centrālo vēnu kateterizācija (pēc indikācijām);
  1. Nātrija hlorīds 0,9% - in / in (intraosseous), pilināms, ar ātrumu 10 ml / kg / stundā, plaušu auskultatīvā kontrolē, uz vietas un medicīniskās evakuācijas laikā;
  1. Ja iepriekš neesat ievadījis:
  • Prednizolons - 2 mg / kg (līdz 300 mg) IV (intraosseous) bolus;
  • Deksametazons - 0,5 mg / kg IV (intraosseous) bolus;
  1. Ja tas nav ieviests agrāk un ja nav arteriālās hipotensijas un citu kontrindikāciju:
  • Eufilīns - lēnām līdz piesātinošai devai 5-6 mg / kg IV (intraosseous) bolus;
  • Eufilīns - intravenozs (intraosseous), pilināms vai infuzomāts ar ātrumu 0,9 mg / kg / stundā, uz vietas un medicīniskās evakuācijas laikā;
    Ar arteriālu hipotensiju (SBP

Neatliekamās palīdzības sniegšana astmas statusa gadījumā

Mērķis: bronhu spazmas mazināšana.

Resursi: skābekļa balons, maska, marles salvete, tonometrs, fonendoskops, sterils: vienreizējas lietošanas šļirces, zāļu intravenozas pilienveida ievadīšanas sistēmas, kokvilnas bumbiņas, 70% etilspirts, gumijas lente, cimdi, pincetes dezinfekcijas šķīdumā, eļļas auduma veltnis, paplāte, zāles: reopoliglucīns 1000 ml, 2,4% aminofilīna šķīdums, prednizolons 90 mg vai hidrokartisons 250 mg, heparīns 10000 vienības.

Darbību algoritms:

1. Nomieriniet pacientu, palīdziet viņam nokļūt ērtā stāvoklī, atpogājiet cieši apģērbu, nodrošiniet svaigu gaisu, nodrošiniet fizisku un garīgu atpūtu;

2. Uzklājiet kabatas inhalatoru;

3. Uzklājiet smidzinātāju ar bronhodilatatoru (salbutamols 100mcg / deva) 5-10 minūtes;

4. Caur masku uzklājiet mitrinātu skābekli.

5. Pirmajās 5–7 minūtēs ievadiet intravenozi 10–15 ml 2,4% aminofilīna šķīduma, pēc tam infūzijas šķīdumā 3–5 ml 2,4% aminofilīna šķīduma intravenozi;

6. Ievada 90-150 mg prednizolona intravenozi ar strūklu;

7. Ievada intravenozi heparīnu 5000 - 10000 SV;

8. Ievada intravenozi 500,0 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 500,0 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma..

9. Pastāvīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis - pulss, asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums, izdalīšanās raksturs.

10. Hospitalizējiet pacientu intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.

11. Pārvadājiet sēdus vai guļus uz nestuvēm ar paaugstinātu galvas galu.

Piezīmes:

1. Kontrindicēta ir sedatīvu, antihistamīna, diurētisko līdzekļu, kalcija un nātrija preparātu (ieskaitot fizioloģisko šķīdumu) lietošana!

2. Atkārtota bronhodilatatoru secīga lietošana ir bīstama nāves iespējas dēļ.

Neatliekamās palīdzības sniegšana plaušu asiņošanai.

Mērķis: apturēt asiņošanu.

Resursi: ledus maisiņš, tonometrs, fonendoskops, sterils: vienreizējas lietošanas šļirces, IV pilienu sistēmas, kokvilnas bumbiņas, etilspirts 70%, gumijas žņaugs, cimdi, pincetes dezinfekcijas šķīdumā, eļļas auduma veltnis, paplāte, medikamenti: 1-2 ml 12,5% dicinona šķīduma, 10 ml 1% kalcija hlorīda šķīduma, 100 ml 5% aminokapronskābes šķīduma, 1-2 ml 1% vicasola šķīduma.

Darbību algoritms:

1. Nomieriniet pacientu, palīdziet viņam ieņemt pusi sēdus (lai atvieglotu krēpu izdalīšanos), aizliedz celties, runāt.

2. Uz krūtīm uzlieciet ledus maisiņu vai aukstu kompresi;

3. Dodiet pacientam dzert aukstu šķidrumu: galda sāls šķīdumu (1 ēdamkarote sāls uz glāzi ūdens), nātru novārījumu;

4. Ievada intravenozi vai intramuskulāri 1-2 ml 12,5% dicinona šķīduma.

5. Ievietojiet / 10 ml 1% kalcija hlorīda šķīduma.

6. Ievada 100 ml 5% aminokapronskābes šķīduma intravenozi.

7. Intramuskulāri injicē 1-2 ml 1% vikazola šķīduma.

8. Hospitalizējiet ķirurģiskajā nodaļā.

9. Pārnēsājiet uz nestuvēm daļēji sēdošā stāvoklī.

Neatliekamās palīdzības sniegšana hipertensīvas krīzes gadījumā.

Mērķis: pazemināt asinsspiedienu.

Resursi: tonometrs, fonendoskops, sterils: vienreizējas lietošanas šļirces, zāļu intravenozas pilienveida ievadīšanas sistēmas, kokvilnas bumbiņas, 70% etilspirts, gumijas lente, cimdi, pincetes dezinfekcijas šķīdumā, eļļas auduma veltnis, paplāte, narkotikas: nifedipīns 10-20 mg vai kaptoprila 12,5 mg, 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, klonidīns 0,75 - 0,15 mg, 4-6 ml 1% furosemīda šķīduma, 10-20 ml 25% magnija sulfāta šķīduma, 2 –6 ml diazepāma, baldriāna ekstrakta, Corvalol 0,5% šķīduma.

Darbību algoritms:

Ar krīzes neirovegetatīvo formu:

1. Nodrošiniet fizisku un garīgu atpūtu, gulējiet ar paceltu galvas galu;

2. Izmēra asinsspiedienu;

3. Dodiet nifedipīnu 10 mg (1-2 tabletes) vai kaptoprilu 12,5 mg (1-2 tabletes) zem mēles.

4. Ievada intravenozi 4–6 ml 1% furosemīda šķīduma;

5. Dodiet nomierinošus līdzekļus: baldriāna ekstrakts 2-3 tabletes vai Corvalol 25-30 pilieni iekšķīgi;

6. Neefektivitātes gadījumā klonidīns (klonidīns) zem mēles 0,075-0,15 mg.

Ar ūdens sāls (tūskas) krīzes formu:

1. Vienreiz ievadiet intravenozi 2–6 ml 1% furosemīda šķīduma;

2. Lēnām intravenozi injicējiet 10–20 ml 25% magnija sulfāta šķīduma;

Ar krampju krīzi:

1. Ievada intravenozi 2–6 ml 0,5% diazepāma šķīduma, kas atšķaidīts 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma;

2. Ar asinsspiediena kontroli ieviest antihipertensīvos līdzekļus un diurētiskos līdzekļus;

Piezīmes:

1. Sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena kontrole ik pēc 15 minūtēm.

2. Ja hipotensīvas iedarbības 20-30 minūšu laikā nav, akūtas cerebrovaskulāras avārijas, sirds astmas, stenokardijas gadījumā nepieciešama hospitalizācija multidisciplinārā slimnīcā.

Neatliekamās palīdzības sniegšana stenokardijas uzbrukumam.

Mērķis: Sāpju sindroma mazināšana, miokarda skābekļa patēriņa samazināšana.

Resursi: tonometrs, fonendoskops, zāles: nitroglicerīns, validols, nifedipīns (10 mg), aspirīns 325 vai 500 mg, karsts ūdens, sinepju plāksteri.

Darbību algoritms:

1. Nodrošiniet fizisko un garīgo atpūtu;

2. Noguldīt vai apsēst pacientu; nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam;

3. Dodiet viņam zem mēles tableti nitroglicerīna un validola. Ja sāpes sirdī neapstājas, atkārtojiet nitroglicerīna lietošanu ik pēc 5 minūtēm (2-3 reizes).

4. Ja nav nitroglicerīna, asinsspiediena kontrolē pacienta valodā var ievadīt 1 tableti nifedipīna (10 mg);

5. Dodiet dzert aspirīna tableti (325 vai 500 mg);

6. Ielieciet sinepju plāksteri sirds zonā vai aiciniet pacientu dzert karstu ūdeni nelielās malciņās;

7. Pastāvīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis, jāmēra asinsspiediens un pulss.

8. Veiciet sarunu ar pacientu par savlaicīgu palīdzību sāpju sindroma gadījumā.

Piezīme: nitroglicerīns jālieto ne vairāk kā 3 reizes.

Neatliekamās palīdzības sniegšana miokarda infarkta gadījumā.

Mērķis: Sāpju sindroma mazināšana, miokarda skābekļa patēriņa samazināšana.

Resursi: tonometrs, fonendoskops, skābekļa cilindrs, maska, marles salvete, sterils: vienreizējas lietošanas šļirces, sistēmas zāļu intravenozai pilienveida ievadīšanai, kokvilnas bumbiņas, 70% etilspirts, gumijas lente, cimdi, pincetes dezinfekcijas šķīdumā, eļļas auduma veltnis, paplāte, zāles: nitroglicerīns, izoketa aerosols, aspirīns 325 vai 500 mg, klopidogrels vai plavikss, morfīna šķīdums 2-4 mg, heparīns 5000 vienības, aktivizējas, streptokināzes 1500000 vienības, prednizolons 60 mg, 10 ml fizioloģiskā šķīduma.

Darbību algoritms:

1. Nodrošiniet fizisko un garīgo atpūtu. Nolieciet pacientu, atslēdziet stingru apģērbu, nodrošiniet svaigu gaisu;

2. Dodiet nitroglicerīna tableti zem mēles ar 5 minūšu intervālu (bet ne vairāk kā 3 reizes) vai izoketa aerosolu 1-2 devās zem mēles;

3. Dodiet košļājamo aspirīna tableti (325 vai 500 mg) vai klopidogrelu vai Plavix iekšķīgi;

4. piegādājiet mitrinātu skābekli;

5. Ievada intravenozi 2–4 mg morfīna;

6. Ar sistolisko asinsspiedienu, kas mazāks par 100 mm Hg. Art. intravenozi injicē 60 mg prednizolona, ​​kas atšķaidīts ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma;

7. 30 minūšu laikā intravenozi injicē streptokināzi 1 500 000 SV;

8. Ievada intravenozi heparīnu 5000 SV un 90 minūšu laikā aktivizē 3 posmos: 15 mg intravenozi, 50 mg intravenozi pilināt 35 minūtes, 35 mg intravenozi pilināt 60 minūtes;

9. Pastāvīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis - mērot asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu.

10. Pacients jāpārvadā uz slimnīcu guļus stāvoklī uz nestuvēm.

Neatliekamās palīdzības sniegšana kardiogēnā šoka gadījumā.

Mērķis: paaugstināt asinsspiedienu.

Resursi: tonometrs, fonendoskops, skābekļa cilindrs, maska, marles salvete, sterils: vienreizējas lietošanas šļirces, intravenozas zāļu ievadīšanas sistēmas, kokvilnas bumbiņas, 70% etilspirts, gumijas lente, cimdi, pincetes dezinfekcijas šķīdumā, eļļas auduma veltnis, paplāte, zāles: 2-5 mg morfīna vai fentanila, heparīna 5000 V, aspirīna 0,25 mg, 0,9% nātrija hlorīda šķīduma 200 ml, dopamīna 200 mg, 5% glikozes šķīduma 400 ml.

Darbību algoritms:

  1. Nolieciet pacientu ar apakšējām ekstremitātēm paceltas 20 0 leņķī.
  2. Piegādājiet mitrinātu skābekli.
  3. Injicē 2-5 mg morfīna intravenozi, vēlreiz pēc 30 minūtēm. vai fentanila 1-2 ml 0,005% šķīduma.
  4. Injicējiet ar strūklu intravenozi heparīnu 5000 SV.
  5. Dodiet aspirīnu 0,25 g košļāt un norīt.
  6. 10 minūšu laikā intravenozi ievadiet 200 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.
  7. Injicējiet 200 mg dopamīna 400 ml 5% glikozes šķīduma IV pilienveida.
  8. Hospitalizējiet slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā vai kardioloģijas nodaļas intensīvās terapijas nodaļā.
  9. Transports gulēja uz nestuvēm ar paceltu galvas galu.

Šī lapa pēdējo reizi tika modificēta 2016-04-19; Lapas autortiesību pārkāpums

Status asthmaticus neatliekamās palīdzības algoritms

Bronhastastiskais stāvoklis ir viens no smagākajiem bronhiālās astmas kursa variantiem, kas izpaužas kā akūta bronhu koka obstrukcija bronhiolospazmas, hipererģiska iekaisuma un gļotādas edēmas rezultātā, dziedzeru aparāta hipersekrēcija..

1. Skābekļa ieelpošana.

2. Narkotiku terapijas pamatā ir selektīvās β lietošana2-agonisti - fenoterols 0,5-1,5 mg devā vai salbutamols 2,5-5,0 mg devā vai komplekss berodual preparāts, kas satur fenoterolu un antiholīnerģisko zāļu ipratropija bromīdu. Ja nav smidzinātāja, šīs zāles netiek lietotas.

3. Eufilīnu lieto bez smidzinātāja vai īpaši smagos gadījumos, kad smidzinātāja terapija ir neefektīva. Sākotnējā deva ir 5 - 6 mg / kg ķermeņa svara (10-15 ml 2,4% šķīduma intravenozi lēni 5-7 minūšu laikā); uzturošā deva - 2-3,5 ml 2,4% šķīduma frakcionēti vai pilēt, līdz pacienta klīniskais stāvoklis uzlabojas.

4. Glikokortikoīdu hormoni - attiecībā uz metilprednizolonu 120-180 mg intravenozā strūkla.

6. Heparīns - 5000-10000 SV intravenozi ar vienu no plazmu aizvietojošajiem šķīdumiem; ir iespējams izmantot zemas molekulmasas heparīnus.

7. Transportam priekšroka dodama sēžot.

1. Skābekļa terapija.

2. Infūzijas terapija: pirmajā dienā tiek ievadīti 2,5 - 3,5 litri šķidruma (5% glikozes šķīdums, izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums), pēc tam tā daudzums tiek samazināts līdz 2-2,5 litriem dienā. Ar nekompensētu metabolisko acidozi - vēnā skābes bāzes stāvokļa kontrolē injicē 200-500 ml 4% nātrija bikarbonāta šķīduma. Šķīdumi tiek heparinizēti (2500 heparīna vienības uz 500 ml šķidruma).

3. Selektīvā smidzinātāja terapija b2-agonisti - fenoterols 0,5 - 1,5 mg devā vai komplekss medikaments - berodual 1-4 ml vienā inhalācijā.

4. Eufilīna 2,4% šķīdums sākumā 10 ml straumē injicē vēnā, pēc tam pilina. Dienas deva nedrīkst pārsniegt 70-80 ml.

5. Prednizolons 60 mg intravenozi un 60 mg intramuskulāri. Tad 30-60 mg IV ik pēc 4 stundām. Hidrokortizons ar ātrumu 1 mg uz 1 kg ķermeņa svara stundā / m.

Turpinot tos pašus pasākumus kā 1. stadijā, bet ar prednizolona devas palielināšanu līdz 60-120 mg ik pēc 60-90 minūtēm (līdz 1000-1500 mg prednizolona dienā). Ja nākamajās 30 minūtēs - 1,5 stundās "klusās" plaušu attēls netiek likvidēts, tad pacients tiek pārnests uz intensīvās terapijas nodaļu.

Reanimatora noteiktā pacienta intensīvā aprūpe tiek veikta, ja nepieciešams, reanimācijas pasākumi:

1. Bronhiālā koka skalošana bronhoskopijas ziņā. Bronhu skalošana ar lielu daudzumu silta izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ar vienlaicīgu mazgāšanas ūdens evakuāciju.

2. Inhalācijas anestēzija ar fluorotānu (1,5-2% fluorotāna šķīdums).

3. Mehāniskā ventilācija - ar progresējošiem plaušu ventilācijas traucējumiem ar hiperkapniskas komas attīstību.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība astmas statusa gadījumā

- Tas ir ilgstoša rakstura bronhiālās astmas sarežģīts paasinājums, ko papildina elpceļu lūmena sašaurināšanās līdz kritiskam izmēram. Ar parasto anti-astmas zāļu palīdzību nebūs iespējams apturēt nosmakšanas uzbrukumu. Nāves risks tik nopietnā stāvoklī ir ļoti augsts. Ārkārtas palīdzība astmas statusa gadījumā palīdzēs glābt pacientu.

Kas ir status asthmaticus?

Asthmaticus statusa klasifikācija

Astmas lēkmes attīstības cēloņi un ātrums nosaka komplikācijas formu.

Status asthmaticus ir sadalīts trīs formās:

  1. Anafilaktiskais stāvoklis.
  2. Anafilaktoīdais stāvoklis.
  3. Metabolisma stāvoklis.

Anafilaktiskais stāvoklis progresē ļoti ātri. Dažu minūšu laikā pacienta stāvoklis kļūst sarežģītāks, strauji attīstās hipoksija - skābekļa badošanās. Pilnīga elpošanas apstāšanās risks ir augsts. Šis astmas statusa veids tiek reti diagnosticēts un ir smagākā uzbrukuma forma. Bronhu spazmas sāk attīstīties pēc saskares ar alergēnu vai ir reakcija uz vakcīnu vai zālēm.

Anafilaktoīdais stāvoklis pēc smaguma pakāpes ir līdzīgs anafilaktiskajam stāvoklim, taču tā rašanās cēlonis ir nedaudz atšķirīgs. Bronhiālās astmas komplikācija rodas mehānisku vai ķīmisku elpošanas ceļu bojājumu ietekmē. Tas var notikt, piemēram, ieelpojot spēcīgu toksisku smaku..

Metabolisma stāvoklis ir visizplatītākā forma. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās notiek pakāpeniski. Komplikācijas attīstība var ilgt vairākas dienas vai pat nedēļas. Bronhu gļotādas audi sāk pamazām uzbriest, viskozs biezs krēpas uzkrājas elpošanas traktā, kā rezultātā elpošanas lūmeni sāk aizsērēt un šaurināties. Bronhiālās astmas saasināšanos izraisa infekcijas un iekaisuma slimības. Parastās zāles nespēj tikt galā ar tik smagu nosmakšanas uzbrukumu.

Asthmaticus stāvokļa stadijas

Komplikācijas simptomi

Statusa astmu papildina sauss, neproduktīvs, mokošs klepus. Krēpu izdalījumi ir sarežģīti, elpošanu papildina sēkšana. Patoloģiskais process notiek trīs posmos:

  1. Pirmajam posmam raksturīga ātra sirdsdarbība, izelpošana ir sarežģīta, pacienta nasolabiālais trīsstūris sāk kļūt zils. Pacients sasalst vienā pozā, kurā viņš jūtas vieglāks. Parasti šī ir puse sēdus poza, ķermeni nedaudz noliekot uz priekšu. Šo posmu sauc par kompensējošu. Tas nozīmē, ka šajā posmā pacientam var palīdzēt, šajā brīdī ir jāsāk veikt neatliekamo palīdzību..
  2. Otrajā posmā visi simptomi sāk pasliktināties. Elpas trūkums palielinās, pulss ir bieži, bet vājš, asinsspiediens ir zems. Plaušās gandrīz nav gaisa kustības, tāpēc dažas plaušu daļas sāk izslēgties. Skābekļa līmenis organismā strauji pazeminās, un palielinās oglekļa dioksīda daudzums. Elpošana notiek reti, pacients ir noraizējies par krampjiem, viņš var zaudēt samaņu.
  3. Trešais posms ir visbīstamākais, palielinās nāves risks. Pacients zaudē kontaktu ar ārpasauli un pat var nonākt komā. Elpa ir ļoti reta. Pacienta stāvoklis prasa ārkārtas medicīniskās palīdzības pieņemšanu.

Status asthmaticus var sarežģīt emfizēma, hipoksija un galu galā izraisīt nāvi. Savlaicīga medicīniskā aprūpe ļaus izvairīties no nopietnām sekām.

Steidzama aprūpe

Cik tuvi cilvēki var palīdzēt?

Pacientam ar astmas stāvokli nepieciešama kvalificēta medicīniskā aprūpe. Viņš pats nevarēs izkļūt no šī stāvokļa. Tāpēc cietušā radiniekiem jāspēj atpazīt gaidāmos simptomus, zināt, kā slimība attīstās..

Pēc pirmajām aizdomām par slimības komplikāciju rīkojieties nekavējoties.

  1. Pirmais, kas jādara, ir izsaukt ātro palīdzību. Kamēr ārsti ceļo, jums jāsāk veikt pasākumus, lai glābtu pacientu.
  2. Astmas slimniekam nepieciešams svaiga gaisa pieplūdums, telpā jāatver ventilācijas atveres. Visas drēbes, kas ierobežo krūtis, ir jānoņem vai jāatspogā. Pacientam vajadzētu ieņemt ērtu ķermeņa stāvokli, kurā viņam būs vieglāk elpot. Tuviem cilvēkiem vajadzētu viņam šajā ziņā palīdzēt..
Pirmais medus algoritms palīdzēt astmas lēkmes gadījumā

Kā ārsts var palīdzēt?

Pacientam, kuram ir astmas statuss, nepieciešama steidzama palīdzība. Jo ātrāk tas tiek nodrošināts, jo lielākas iespējas izglābt cilvēku. Medicīniskā palīdzība tiek veikta saskaņā ar īpašu algoritmu:

  1. Pacientam jāieņem ērta ķermeņa poza. Ja pacients guļ, ķermeņa augšdaļa ir jāpaaugstina.
  2. Skābekļa trūkums tiek papildināts ar skābekļa terapijas palīdzību, caur masku pacients no skābekļa balona saņem papildu mitrināta skābekļa devu.
  3. Andrenomimētiskos līdzekļus injicē subkutāni vai intravenozi, šajā grupā ietilpst tādas zāles kā Euphyllin, Terbutalin, Bricanil.
  4. Dažiem īpaši smagiem gadījumiem būs nepieciešama prednizona ievadīšana.
  5. Pacients ar astmas statusu tiek steidzami hospitalizēts. Slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā ārstēšana turpināsies.

Turpmākais darbību algoritms būs vērsts uz tādu pasākumu veikšanu, kas veicinās bronhu relaksāciju un paplašināšanos. Šis efekts tiek panākts ar zāļu terapijas palīdzību. Pacientam tiek noteikts:

  • ieelpošana caur smidzinātāju, izmantojot Salbutamolu, Atroventu, Berodualu;
  • intravenozu pilienu injicē ar Euphyllin, šīs zāles samazina tūsku plaušās, atvieglo bronhu spazmu;
  • smagus uzbrukumus novērš ar glikokortikoīdu līdzekļiem, tas ietver prednizonu vai hidrokortizona un deksametazona kompleksu.

Ja ar zāļu palīdzību nebija iespējams atvieglot pacienta stāvokli, būs nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Šis pasākums tiek izmantots ārkārtīgi reti, īpaši smagos gadījumos..

Uzbrukuma apturēšanas pazīmes

Pacienta stāvokļa atvieglošana notiek, ja viņam ir produktīvs klepus. Tas nozīmē, ka viskozā krēpa sāk sašķidrināties, parādās mitrs klepus. Flegma attīra elpceļus. Elpošana pamazām normalizējas.

Pacienti pēc statiskas astmas atgūst lēni. Ja ārstēšanas algoritms tika veikts savlaicīgi un pilnībā, atveseļošanās prognoze ir labvēlīga..

Astmatiskais statuss

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2016

Galvenā informācija

Īss apraksts

Statusa astma ir ilgstošs bronhiālās astmas lēkme, kas ilgst 6 stundas vai ilgāk, attīstoties rezistencei pret simpatomimētiskiem līdzekļiem, traucējot bronhu drenāžas funkciju un parādoties hipoksēmijai un hiperkapnijai [1].

ICD-10 kods
J46 - statisks statuss

Protokola izstrādes / pārskatīšanas datums: 2007./2016.

Protokola lietotāji: visu specialitāšu ārsti, medmāsas.

Pacientu kategorija: bērni, pieaugušie, grūtnieces.

Pierādījumu līmeņa skala:

UNAugstas kvalitātes metaanalīze, sistemātiska RCT vai lielu RCT ar ļoti mazu aizspriedumu iespējamību (++) varbūtību, kuru rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai.
INAugstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījumu kontroles pētījumu sistemātisks pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohorta vai gadījumu kontroles pētījumu ar ļoti zemu aizspriedumu risku vai RCT ar zemu (+) aizspriedumu risku, ko var vispārināt attiecīgajai populācijai.
NOKohorta vai gadījuma kontrole, vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu aizspriedumu risku (+).
Rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu aizspriedumu risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši attiecināt uz attiecīgo populāciju.
DLietu sēriju apraksts vai nekontrolēti pētījumi vai ekspertu atzinumi.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Klasifikācija: [1].

Pēc astmas stāvokļa:

· Anafilaktiskajai formai (tūlīt attīstošai AS formai) raksturīga neimunoloģisku vai pseidoalerģisku reakciju izplatība, atbrīvojot lielu skaitu alerģisku reakciju mediatoru. Izmantojot šo formu, hipoksija var pakāpeniski palielināties, un tāpēc visas klīniskās izpausmes attīstās intensīvi un ātri, ātri aizstājot viena otru. Pirms komas sākuma sākas akūts un smags nosmakšanas uzbrukums.

· Metaboliskā forma (lēnām attīstoša AS forma) - vadošo vietu aizņem β-adrenerģisko receptoru funkcionālā blokāde. Šī astmas stāvokļa forma attīstās pakāpeniski, dažreiz vairāku dienu vai pat nedēļu laikā. Pacienti var uzturēt noteiktu fizisko aktivitāti (pārvietošanās pa istabu, tualeti), tomēr tas ir grūti, un to vienmēr papildina smags elpas trūkums un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās..

Pēc smaguma pakāpes izšķir AS posmus:

I posms - relatīvās kompensācijas posms:
Ilgstošs, neatrisināms bronhiālās astmas lēkme, izturīga pret simpatomimētisko līdzekļu un citu bronhodilatatoru terapiju.
Tiek identificēti šādi klīniskie simptomi un sindromi:
Tahipnea ar elpošanas ātrumu 30 un vairāk minūtē ar izteiktām grūtībām ieelpot un izelpot, tālu sēkšana;
· Pacienta piespiedu sēdus stāvoklis ar fiksētu augšējo plecu jostu, palīgmuskulāru piedalīšanās;
· Plaši izplatīta ādas un gļotādu cianoze;
· Sitaminstrumentu kastes skaņa;
Auskultācija dzirdes apakšējās daļās ir strauji novājināta vezikulārā elpošana un augšdaļa
· Ar cietu nokrāsu, izkaisītu sausu sēkšanu;
• mērena tahikardija;
· Asinsspiediens ir normāls vai augsts;
· Uz EKG - labā priekškambara un labā kambara pārslodzes pazīmes;
Turpinot hiperventilāciju, palielinās krēpu viskozitāte, kas pilnībā aizsprosto bronhu lūmenu, kā arī palielina hiperkapniju un hipoksēmiju.

II posms - dekompensācijas vai "klusās" plaušu stadija:
· Neatbilstība starp attālas sēkšanas smagumu un to neesamību plaušu auskultācijas laikā ("klusās plaušas");
· Tie ir smagi pacienti, kuriem ir ļoti grūti runāt, katru kustību pavada strauja vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
· Pacienti parasti sēž ar rokām uz gultas malas;
• Apziņa tiek saglabāta, bet dažreiz rodas uztraukums, kam seko apātija;
· Āda ir mitra, bagātīgas svīšanas, difūzās cianozes dēļ;
· Krūškurvis ir emfizematozs pietūcis, tā ekskursija gandrīz nav pamanāma, plaušu skaņa ir kastveida;
· Elpošana ir novājināta, sēkšana dzirdama tikai augšējās daļās, vietām elpošanas trokšņi vispār nav dzirdami, pateicoties pilnīgai bronhu obstrukcijai ("klusā plauša");
Paradoksāls pulss - impulsa piepildījuma samazināšanās iedvesmas laikā (pulsus paradozus), sirdsdarbību skaits pārsniedz 120 minūtē;
· Par EKG pārslodzi labajā sirdī ir iespējamas aritmijas;
· Augsts asinsspiediens;
Sāpju palielināšanās labajā hipohondrijā, pateicoties aknu šķiedru kapsulas izstiepšanai;
Arteriālo asiņu gāzes sastāvs mainās - veidojas smaga hipoksija (Po 50-60 mm Hg) un hiperkapnija (Pso2 50-70 mm Hg), veidojas elpošanas vai jaukta tipa acidoze.

III posms - hipoksiskas hiperkapnas komas stadija.
Ja "klusā plaušu" sindroma izzušana nenotiek, parādās hipoksiska uzbudinājums, aktīvs atteikums no intravenozām injekcijām:
Pacientu stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns, dominē neiropsihiski traucējumi, pirms samaņas zuduma var būt krampji;
· Elpošana ir aritmiska, reta, sekla;
Pelēka difūzā cianoze, svīšana, siekalošanās;
· Tīklains pulss, hipotensija, sabrukums;
· Arteriālajās asinīs - hipoksēmija (PO2 40-50 mm Hg), augsta hiperkapnija (PCO2 80-90 mm Hg). Ventilācijas traucējumi ir ievērojami izteikti. Skābju bāzes stāvoklī notiek pāreja uz metabolisko alkalozi, un, palielinoties astmas stāvokļa smagumam, attīstās metaboliskā acidoze;
· Cirkulējošo asiņu un ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanās (dehidratācijas pazīme). Dehidratācija, kā arī hroniski pastāvoša hipoksēmija izraisa asiņu sabiezēšanu un hematokrīta palielināšanos. Hipovolēmija, kas raksturīga astmas stāvoklim ar intravaskulārā tilpuma samazināšanos, predisponē asinsrites sabrukumu, kas savukārt pastiprina astmas stāvokli. Dažiem pacientiem palielinās antidiurētiskā hormona sekrēcija, veidojas hipervolēmija un hipernatremija. Palielinās šķidruma daudzums plaušās, kas noved pie sīkāku bronhu tālākas obstrukcijas un pasliktina gāzu apmaiņu. Ievērojams virsnieru funkcijas samazinājums veicina šīs izmaiņas..

Diagnostika (poliklīnika)

DIAGNOSTIKA AMBULATORA LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības:
· Daudzas stundas, dažreiz ilgākas par dienu, nosmakšana ar krēpu veidošanās pārtraukšanu;
· Smaga vājums;
· Bailes no nāves;
· Bronhodilatatora efekta trūkums vai pat palielināts bronhu spazmas ("atsitiena sindroms") atkārtotas (līdz 15-20 reizes dienā) simpatomimētisko līdzekļu inhalācijas un purīna sērijas zāļu lietošanas apstākļos;

Anamnēze:
· Dzīvībai bīstamas astmas paasināšanās anamnēzē;
Astmas saasināšanās ilgstošas ​​sistēmisko glikokortikosteroīdu (GCS) lietošanas laikā un / vai to nesenā atcelšana;
· Hospitalizācija astmas dēļ pēdējā gada laikā intensīvās terapijas nodaļā (ICU);
Mehāniskās ventilācijas (ALV) epizodes vēsture astmas saasināšanās gadījumā;
· Pacienta neievērošana BA ārstēšanas plānā;
Reālas saasināšanās rašanās, ņemot vērā sistēmiskas GCS ilgstošas ​​lietošanas pārtraukšanu (vairāk nekā 6 mēnešus) vai to dienas devas samazināšanos.

Fiziskā pārbaude:
Vispārējā stāvokļa un vitālo funkciju novērtējums: apziņa, elpošana, asinsrite.
Pacienta stāvokļa novērtējums: raksturīga ortopneja.
Pieejamības vizuāls novērtējums:
· Mucas lāde;
· Dalība krūškurvja palīgmuskulu elpošanas aktā;
· Pagarināts derīguma termiņš;
Cianoze;
Kakla vēnu pietūkums;
Hiperhidroze.
Elpošanas ātruma skaitīšana (tahipnea).
Pulsa pētījums (var būt paradoksāls),
Sirdsdarbības ātruma aprēķināšana (tahikardija, smagos gadījumos var būt arī bradikardija)
Plaušu perkusijas: kastes skaņa.
Plaušu auskultācija: smaga elpošana, daudzkrāsu sausa sēkšana, galvenokārt izelpojot; var būt dzirdama raiba mitra sēkšana. Ar AS tiek novērota strauja elpas pavājināšanās, galvenokārt plaušu apakšējās daļās, un smagākos gadījumos pilnīga bronhu vadīšanas un sēkšanas neesamība ("klusā plaušu").

Laboratorijas pētījumi:
Glikometrija (norma).

Instrumentālā izpēte: [2].
· Asinsspiediena mērīšana (arteriāla hipertensija, smagos gadījumos var būt arteriāla hipotensija);
· Pulsa oksimetrija ievērojami samazina skābekļa piesātinājuma rādītājus;
12 svinu EKG: sirds elektriskā ass ir novirzīta pa labi, labā ātrija un labā kambara (cor pulmonale) pārslodzes, T viļņa nomākuma parādības krūšu kurvī, dažādas sirds aritmijas formas.

Diagnostikas algoritms [2]:

Simptomi / rādītājiI posmsII posmsIII posms
Krampjibieži, nekontrolējamineapstājieties, izteikts elpas trūkums
Klepusneproduktīvs, flegmu ir grūti atdalītarī
Piespiesta pozīcijaOrtopnoja (elpas trūkums, guļot, sēžot vai stāvot, pacientam ir vieglāk)ortopnija------------
Elpalīdz 40 minūtē tiek iesaistīti papildu elpošanas muskuļilīdz 60 minūtēreti, virspusēji, aritmiski
Ādasmaga cianozegaiši pelēkas, mitras, pietūkušas kakla vēnasauksti sviedri, difūza difūzā cianoze
Sitaminstrumentikastes skaņaarīarī
CNS izmaiņaspacients ir nomākts, var būt bailesuztraukums dod vietu apātijaikrampji, samaņas zudums
Auskultācijamozaīkas elpošana, ir iesaistītas visas plaušu daļasIr plaši abu plaušu laukumi, kas nav saistīti ar elpošanupilnīga elpošanas skaņu neesamība vai arī tās ir ļoti vājas
Pulss120 sitieni minūtē140 sitieni minūtēfiliform
EKGir labās sirds (atriuma un kambara) pārslodzes pazīmes, e-pasta novirze. sirds ass pa labilabās sirds pārslodzes pazīmes, dažāda veida aritmijas, T viļņa amplitūdas samazināšanāsvar būt sirds kambaru fibrilācija

Diagnostika (slimnīca)

DIAGNOSTIKA STACIONĀLĀ LĪMENĪ

Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī

Sūdzības un vēsture: skatīt ambulatoro līmeni.
Fiziskā pārbaude: skatīt ambulatoro līmeni.

Laboratorijas pētījumi:
· Pilnīga asins aina: visu asins šūnu elementu līmeņa paaugstināšanās;
· Bioķīmiskais asins tests: paaugstināts α1- un γ-globulīnu, fibrīna, seromukoīdu, sialīnskābju līmenis;
Asins gāzes sastāvs: mērena arteriāla hipoksēmija (RaO2 60–70 mm Hg. Art.) Un normokapniju (PaCO2 35–45 mm Hg. Art.), Tad - smaga arteriāla hipoksēmija (RaO250-60 mm Hg Art.) Un hiperkapniju (PaCO2 50–70 un vairāk mm Hg. Art.);
Asins skābju bāzes stāvoklis: elpošanas acidoze, metaboliskā acidoze.

Instrumentālā izpēte:
EKG: sirds elektriskā ass ir novirzīta pa labi, labā atriuma un labā kambara pārslodzes (cor pulmonale) parādības, T viļņa depresija krūtīs, dažāda veida sirds ritma traucējumi.

Diagnostikas algoritms

Simptomi / rādītājiI posmsII posmsIII posms
Krampjibieži, nekontrolējamineapstājieties, izteikts elpas trūkums
Klepusneproduktīvs, flegmu ir grūti atdalītarī
Piespiesta pozīcijaortopnoja (elpas trūkums, guļot, sēžot vai stāvot pacientam ir vieglāk)ortopnija
Elpalīdz 40 minūtē tiek iesaistīti papildu elpošanas muskuļilīdz 60 minūtēreti, virspusēji, aritmiski
Ādasmaga cianozegaiši pelēkas, mitras, pietūkušas kakla vēnasauksti sviedri, difūza difūzā cianoze
Sitaminstrumentikastes skaņaarīarī
CNS izmaiņaspacients ir nomākts, var būt bailesuztraukums dod vietu apātijaikrampji, samaņas zudums
Auskultācijamozaīkas elpošana, ir iesaistītas visas plaušu daļasIr plaši abu plaušu laukumi, kas nav saistīti ar elpošanupilnīga elpošanas skaņu neesamība vai arī tās ir ļoti vājas
Pulss120 sitieni minūtē140 sitieni minūtēfiliform
EKGir labās sirds (atriuma un kambara) pārslodzes pazīmes, e-pasta novirze. sirds ass pa labilabās sirds pārslodzes pazīmes, dažāda veida aritmijas, T viļņa amplitūdas samazināšanāsvar būt sirds kambaru fibrilācija
Vispārēja asins analīzepolicitēmija (palielināts sarkano asins šūnu saturs), ievērojams hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās, eozinofīlija. limfopēnijaarītas pats, tiek pievienots ievērojams hematokrīta pieaugums
Asins gāzesartēriju hipoksēmija RaO2 60-70 mm Hg sv.
normokapnija PaCO2 35–45 mm Hg. sv.
artēriju hipoksēmija RaO2 50-60 mm Hg sv.
hiperkapnija PaCO2 50–70 un vairāk mm Hg. sv.
smaga artēriju hipoksēmija RaO2 40-55 mm Hg.
izteikta hiperkapnija PaCO2 80-90 mm Hg.
Asins ķīmija
paaugstināts α1- un γ-globulīnu, fibrīna, seromukoīdu, sialīnskābju līmenisArīArī
KOSElpošanas acidoze
pH
Elpošanas acidoze
pH
Elpošanas acidoze
Metaboliskā acidoze
pH

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
· UAC;
· KOS;
· Bioķīmiskie parametri (ALAT, ASAT, kreatinīns, urīnviela, kopējais asins proteīns, albumīns, α1- un γ-globulīnu līmenis, fibrīns, seromukoīds, sialīnskābes);
· Arteriālo asiņu gāzes sastāva noteikšana;
EKG.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
· Kopējā imūnglobulīna E līmenis;
· Vispārēja krēpu analīze;
· Krēpu citoloģiskā izmeklēšana;
· Krūšu orgānu fluorogrāfija / radiogrāfija;
· Specifiska alerģijas diagnostika;
· Eozinofīlais katjonu proteīns;
· Specifisko antivielu noteikšana pret helmintu un parazītu antigēniem;
· Krūtis orgānu datortomogrāfija pēc indikācijām;
· ECHO-kardiogrāfija pēc indikācijām;
Fibrobronhoskopija pēc indikācijām.

Astmatiskais statuss

Status astma ir vissmagākā astmas lēkmes izpausme. To raksturo ilgstošs pastāvīgs bronhokonstrikcijas uzbrukums, kas ilgst vairāk nekā 3 stundas un nav pakļauts standarta terapijai. Uzbrukums izraisa oglekļa dioksīda uzkrāšanos asinīs un akūtas elpošanas mazspējas attīstību. Ir strauja hemodinamisko parametru pasliktināšanās, attīstoties mazu bronhu (bronhiolu) gļotādu iekaisumam un tūskai, kas noved pie to drenāžas funkcijas pārkāpšanas un viskozās krēpas uzkrāšanās..

Iemesli

Statusa astma rodas pacientiem, kuri ilgu laiku cieš no bronhiālās astmas un neievēro ārstējošā ārsta ieteikumus. Ir uzbrukuma izpausme bez savienojuma ar astmu - elpošanas sistēmas slimībās (bronhīts, emfizēma), Mendelsona sindromā un alerģiskā reakcijā. Statuss var notikt trīs veidos:

  1. Metabolisms - rodas bronhu bojājuma rezultātā ar vīrusu izraisītājiem, β pārdozēšanu2-agonisti vai hroniska obstruktīva bronhīta saasināšanās. To raksturo lēns, vairāku dienu laikā palielināts bronhu obstrukcijas uzbrukuma klīnika.
  2. Anafilaktiskais ir akūti attīstošs sindroms dažu minūšu laikā. Rodas, reaģējot uz atkārtotu alergēnu (antibakteriālu līdzekļu, vietējo anestēzijas līdzekļu) uzņemšanu.
  3. Spastisks ir vissmagākais uzbrukuma veids. To raksturo asa bronhu spazma, reaģējot uz kairinošo vielu iedarbību uz pacienta elpošanas traktu.

Akūtas progresējošas elpošanas mazspējas sindroma izraisītāji astmas gadījumā:

Bronhiālās astmas saasināšanās

  • bronhiālās astmas saasināšanās un nepietiekama pacienta ārstēšana;
  • glikokortikoīdu novēlotas izrakstīšanas sekas smagas nosmakšanas gadījumā;
  • nepilnīgs paša pacienta mājās vai ārstējošā ārsta novērtējums par uzbrukuma smagumu;
  • savlaicīga pacienta ārstēšana medicīniskai aprūpei smagu nosmakšanas klīnisko izpausmju gadījumā;
  • nepareiza medicīniskā taktika astmas lēkmes atvieglošanas laikā;
  • pārdozēšana β2-blokatori;
  • sekas krasai devas samazināšanai vai pilnīgai glikokortikoīdu hormonu atcelšanai pacientam ar neārstētu bronhiālo astmu.

Izpausmes

Asthmaticus statusa klasifikācija tiek noteikta atkarībā no pacienta uzbrukuma gaitas smaguma:

    Relatīvās kompensācijas posms. Pacienta apziņa ir skaidra, uztvere adekvāta. Var parādīties eiforijas pazīmes, kam seko bailes. Pacients uzņemas piespiedu "kučiera" stāvokli - sēdus stāvokli, balstot rokas uz krēsla vai gultas. Ir centrālā ādas cianoze, palielināta elpošana līdz 40 kustībām minūtē. Izelpošana ir grūta un neiespējama. Klausoties krūtīs, sausie sēkšanas rāpojumi ir skaidri dzirdami, tos var atpazīt no attāluma. Sirds auskultācija nosaka skaņu klusumu un palielinātu biežumu. Pacienta asinsspiediens var paaugstināties.

Ātra elpošana

  • Dekompensācijas posms. Pacienta stāvoklis tiek vērtēts kā nopietns. Pacients joprojām ir pie samaņas, bet uz apkārt notiekošo reaģē neadekvāti. Ķermeņa cianoze ir izteikta, tiek novērota kakla vēnu pietūkums. Tahipnea - vairāk nekā 40 elpas minūtē. Tiek atzīmēta "klusās plaušas" parādība - trokšņaina elpošana tiek dzirdama no attāluma, bet auskultācijas laikā nekas nav dzirdams. Tahikardija ir izteikta (110-120 sitieni), impulss ir pavedienveidīgs, spiediens pazeminās. Pacienta sirds skaņas ir tikko pamanāmas. Elektrokardiogrammā ir raksturīgas labās sirds pārslodzes pazīmes, ir iespējama priekškambaru mirdzēšana vai cita veida sirds ritma traucējumi. Trūkst efekta no bronhodilatatoru zāļu lietošanas.
  • Hipoksēmiska vai hiperkapniska koma. Pacienta stāvoklis šajā uzbrukuma stadijā ir ārkārtīgi grūts, apziņas nav, bet refleksi paliek. Raksturīgi ir tonizējošu un klonisku lēkmju uzbrukumi. Skolēni ir plati, gaismas reakcija ir samazināta. Tahipnea tiek aizstāta ar bradipneju. "Klusās plaušas" ir definētas visās krūtīs. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz 140 sitienus minūtē, pulss ir jūtams tikai uz miega un augšstilba artērijām. Sirds skaņas ir apslāpētas. Asinsspiediens tiek samazināts līdz skaitļiem, pie kuriem tas vairs netiek noteikts. Veidojas labā kambara mazspēja. Dehidratācija iestājas. Palīdzības nesniegšanas gadījumā iestājas klīniskā nāve.
  • Diagnostika

    Uzbrukuma diagnostika jāveic nekavējoties, un tajā jāiekļauj šādas darbības:

    Auskultācija

    • klīnisko pazīmju analīze, rūpīga anamnētisko datu vākšana un fiziskā pārbaude (auskultācijas, palpācijas un perkusijas dati) ir vissvarīgākie pareizas diagnozes komponenti pirms slimnīcas stadijā;
    • slimnīcā izmeklējumu papildina diagnostikas laboratorijas un instrumentālās metodes.

    Laboratorija

    Astmas statusa lēkmes diagnosticēšanai ir tikai viena informatīva metode - analīze, lai noteiktu asiņu skābju un bāzes līdzsvaru (ABB). Izmantojot to, tiek noteikti šādi rādītāji:

    • skābekļa līmenis (izteikta hipoksija);
    • oglekļa dioksīda daudzums (tiek novērota hiperkapnija);
    • pH (attīstās metaboliskā acidoze).

    Analīze ir nepieciešama ne tikai diagnozes noteikšanai, bet arī stāvokļa smaguma novērtēšanai un uzbrukuma ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai.

    Asins skābju un sārmu līdzsvara analīze

    Klīniskā asins analīze, kurā konstatēta viegla eozinofilija, krēpu izmeklēšana un imūnglobulīna E noteikšana, ir maz informācijas..

    Ar smagu pastāvīgu astmas lēkmi ir nepieciešama elektrokardiogramma, tiek mērīts asinsspiediens.

    Diferenciālis

    Astmas statusa diferenciāldiagnostika jāveic ar vairākiem ārkārtas apstākļiem - sīkāka informācija tabulā.

    ParakstietiesKlīnikaAnamnēzeAptauja
    Astmatiskais statuss
    • Nav sāpju, galvenais simptoms ir elpas trūkums.
    • Izelpot ir grūti.
    • Smaga ortopneja.
    • Visa ķermeņa cianoze.
    • Sēkšana tālumā.
    • Bronhiālā astma ar "pieredzi".
    • Šis uzbrukums notiek ne pirmo reizi..
    • Auskultācija - "klusās plaušas".
    • Sitaminstrumenti - skaņas kastē.
    • EKG - labās sirds pārslodzes pazīmes, aritmija.
    Sirds plaušu tūska
    • Sāpes krūtīs.
    • Putojoši rozā flegma.
    • Ieelpošana ir grūta.
    • Ortopnea nav izteikta.
    • Akrocianoze.
    • Kurss ir pakāpenisks.
    • Arteriālā hipertensija.
    • Išēmiska sirds slimība, stenokardija.
    • Reimatisms.
    • Auskultācija - mitra dažāda lieluma rale.
    • EKG - kreisās sirds pārslodzes pazīmes.
    PE (plaušu embolija)
    • Sāpes krūtīs.
    • Hemoptīze.
    • Elpas trūkums, pārejošs.
    • Pacients mēdz melot.
    • Ķermeņa temperatūra ir paaugstināta.
    • Torsa augšdaļas cianoze.
    • Varikozas vēnas kājās.
    • Tromboflebīts.
    • Atliktas sirds un asinsvadu operācijas.
    • Auskultācija - sistoliskais kurnējums.
    • EKG - labās sirds pārslodzes pazīmes.
    • Sāpes krūtīs.
    • Elpas trūkums palielinās.
    • Ar slēgtu traumu - trieciena pēdas, ar atklātu traumu - brūci.
    • Pacients mēdz sēdēt.
    • Krūšu trauma.
    • Bronhektāzes.
    Auskultācija - novājināta vai nedzirdēta elpošana skartajā pusē.
    Vispārēja anafilakse
    • Bez sāpēm.
    • Izteikti hemodinamikas traucējumi.
    • Cianozes var nebūt, iespējama bāla āda.
    Sazinieties ar potenciālo alergēnu.Auskultācija un sitaminstrumenti ir normālas iespējas.
    Svešķermenis
    • Pacients satver sevi aiz kakla.
    • Balss aizsmakums, bieži runas trūkums.
    • Ēšana.
    • Bērni spēlē ar sīkām detaļām.
    Auskultācija un sitaminstrumenti ir normālas iespējas.

    Bērnībā, diagnosticējot smagu ieilgušu bronhiālās astmas lēkmi, tas ir jānošķir no akūta bronhīta un pneimonijas, jo viņiem ir smagas elpošanas mazspējas pazīmes..

    Ārstēšanas metodes

    Neatliekamajai palīdzībai jebkurā ilgstoša astmas lēkmes posmā ir nepieciešams izsaukt intensīvās terapijas komandu un intensīvās terapijas pacientu hospitalizēt..

    Algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai sākotnējā posmā sākas ar mitrināta skābekļa inhalāciju piegādi caur deguna katetru vai masku. Tas jādara ar īpašu piesardzību: tā vietā, lai atvieglotu uzbrukumu, skābekļa terapija var izraisīt ventilācijas traucējumus un elpošanas apstāšanos. Apnojas profilaksei labāk ir intubēt pacientu un pāriet uz mākslīgo ventilāciju (ALV). Tas ir norādīts otrajā un trešajā nosmakšanas stadijā..

    Infūzijas terapija ir paredzēta, lai koriģētu vielmaiņas traucējumus un atjaunotu zaudēto šķidrumu. Lai kontrolētu centrālo vēnu spiedienu, zāles injicē vēnā.

    Pacienta narkotiku ārstēšanai ir jānosaka:

    Infūzijas terapija

    • glikokortikoīdi (prednizolons, metilprednizolons, hidrokortizons, deksametazons);
    • bronhodilatatori (eufilīns, adrenalīns);
    • atkrēpošanas un mukolītiskie fermenti (tripsīns, himotripsīns, ambroksols);
    • beta adrenostimulatori (Izadrin, Alupent, Ipradol);
    • antipsihotiskie līdzekļi - satraukti (Haloperidols, Droperidols).

    Pēc akūta uzbrukuma apturēšanas pacientam tiek veikta pamata slimības - bronhiālās astmas - ārstēšana.

    Prognoze

    Pacientu mirstība no astmas statusa ir diezgan augsta. Bet, savlaicīgi, adekvāti un konsekventi nodrošinot kvalificētu medicīnisko aprūpi, prognoze ir labvēlīga. Šāds uzbrukums neiziet, neatstājot pacientam pēdas, var attīstīties komplikācijas:

    • spontāns pneimotorakss;
    • plaušu sirds;
    • plaušu atelektāze.

    Profilakse

    Profilakse sastāv no pacienta vienkāršu noteikumu ievērošanas:

    • kontrolēt pamata slimības - astmas gaitu;
    • izvairieties no saskares ar alergēniem;
    • ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus;
    • uzraudzīt astmas zāļu derīguma termiņu;
    • astmas gadījumā vienmēr nēsājiet inhalatoru ar bronhodilatatoru.
    Up