logo

Atopiskajam dermatītam nav īpašu laboratorijas diagnostikas marķieru, un tāpēc slimības diagnoze galvenokārt balstās uz raksturīgām klīniskām pazīmēm. 1980. gadā J. Hanifins un G. Rajka publicēja lielus izdevumus

Atopiskajam dermatītam nav īpašu laboratorijas diagnostikas marķieru, un tāpēc slimības diagnoze galvenokārt balstās uz raksturīgām klīniskām pazīmēm.

1980. gadā J. Hanifins un G. Rajka publicēja lielus un mazus atopiskā dermatīta kritērijus, kuriem ir nenovērtējama ietekme uz zinātnisko un klīnisko praksi, lai gan tie tiek uzskatīti par piemērotākiem lietošanai slimnīcu apstākļos, nevis populācijas pētījumiem..

Amerikāņu ekspertu 1999. gadā ierosinātais atopiskā dermatīta diagnostikas algoritms, kas balstīts uz Hanifin un Rajka kritērijiem, ietver obligātos un papildu kritērijus [1].

  • ādas nieze;
  • tipiska ādas izsitumu morfoloģija un lokalizācija (bērniem);
  • ekzematozi ādas izsitumi, kas lokalizēti uz sejas un ekstremitāšu ekstensora virsmām; pieaugušajiem - lichenizācija un eksorācija uz ekstremitāšu fleksora virsmām);
  • hronisks atkārtots kurss;
  • atopijas vēsture vai iedzimta nosliece uz atopiju.
  • ādas kseroze (sausums);
  • plaukstu ihtioze;
  • tūlītēja reakcija uz ādas testēšanu ar alergēniem;
  • ādas procesa lokalizācija uz rokām un kājām;
  • sprauslu ekzēma;
  • uzņēmība pret infekcijas ādas bojājumiem, kas saistīti ar traucētu šūnu imunitāti;
  • slimības sākums agrā bērnībā;
  • eritrodermija;
  • atkārtots konjunktivīts;
  • Denjē-Morgana krokas (suborbitālās krokas);
  • keratokonuss (radzenes konusveida izliekums);
  • priekšējā subkapsulārā katarakta;
  • augsts imūnglobulīna E (IgE) līmenis serumā.

Atopiskā dermatīta diagnostikas algoritmā [2] ir iekļauti arī šādi simptomi, jo tie rodas lielākajai daļai šo pacientu: heilīts, plaisas aiz ausīm, sejas ekzēma, ādas lobīšanās bez ekzēmas, plantāra dermatoze.

Atopiskā dermatīta diagnoze tiek uzskatīta par pierādītu, ja pacientam ir trīs vai vairāk obligātas un papildu pazīmes.

Hanifin un Rajka kritēriji paliek spēkā un ir labi piemēroti abu atopiskā dermatīta formu klīniskai diagnostikai. Kā jūs zināt, saskaņā ar Eiropas Elpošanas biedrības nomenklatūru pastāv divas slimības formas: ārēja, kas saistīta ar sensibilizāciju pret ārējiem alergēniem, un to raksturo IgE līmeņa paaugstināšanās; raksturīgs, kas nespēj apstiprināt atopijas klātbūtni, neskatoties uz tipisko ādas bojājumu klīnisko ainu.

Amerikāņu eksperti piedāvā vienkāršotus bērnu atopiskā dermatīta diagnostikas kritērijus [3].

Nepieciešams: nieze, eksematozas izmaiņas, hroniska vai atkārtota gaita.

Šim vecumam raksturīgo ādas bojājumu lokalizācija: sejas, kakla un ekstremitāšu ekstensora virsmu iesaistīšana zīdaiņiem un bērniem; lieces virsmu bojājums, īpaši vecākiem bērniem un pieaugušajiem; maiga - cirkšņa zonas un paduses.

Svarīgas iezīmes (pierādījumi par labu šai diagnozei, bet nav sastopami visiem pacientiem):

  • slimības sākums agrīnā vecumā;
  • kseroze;
  • atopija (IgE reaktivitāte).

Kā liecina prakse, klīniskais polimorfisms ir raksturīgs atopiskajam dermatītam. Pietiek ar to, ka literatūrā aprakstītas vairāk nekā 26 atsevišķas ādas procesa lokalizācijas vietas ķermeņa zonās un 9 tipiskas atopiskā dermatīta pazīmes. Kopā ar sausu ādu ir trīs galvenie simptomi: nieze, eritēma, papulas. Bērniem slimības klīniskās izpausmes, īpaši ādas bojājumu lokalizācija, ir atkarīgas no vecuma. Tātad, zīdaiņa vecumā (no dzimšanas līdz 2 gadiem) tiek ietekmēti vaigi, seja, kakls un ekstremitāšu ārējā virsma. Bērnībā (no 2 līdz 10 gadiem) izsitumi parasti lokalizējas elkoņa un popliteal krokās, aizmugurē, kakla aizmugurē un ķermeņa sānu virsmās. Pusaudža un pieauguša cilvēka vecumam raksturīgs sejas bojājums (galvenokārt periorbitāls vai pēc atopiskā heilīta veida), roku aizmugurējās virsmas elkoņa un ceļa kroku zonā. Niezošās papulas atrodas uz lichenizētas un sausas ādas fona, bieži vien ar spēcīgu plēksni.

Diferenciāldiagnoze

Pat rūpīgi izstrādātie obligātie un papildu atopiskā dermatīta kritēriji Hanifin un Rajka neļauj precīzi diagnosticēt slimību visos gadījumos. Prakse rāda, ka šī algoritma izmantošana ir piemērotāka, veicot atopiskā dermatīta un citu ādas slimību diferenciāldiagnostiku, uz kuru atsaucas Krievijas eksperti [4]:

  • seborejas dermatīts;
  • kontaktdermatīts;
  • imūndeficīta slimības (Wiskott-Aldrich sindroms, Joba sindroms);
  • mikrobu ekzēma;
  • rozā ķērpis;
  • kašķis;
  • triptofāna metabolisma pārkāpums.

Vienā no jaunākajām alerģisko slimību vadlīnijām amerikāņu speciālisti piedāvā atopiskā dermatīta diferenciāldiagnozei bērniem šādu spektru [5]:

  • atopiskais dermatīts;
  • enteropātiskais akrodermīts;
  • gammaglobulinēmija;
  • ataksija-teleangiektazija;
  • Hartnupa slimība;
  • hiper-IgE sindroms;
  • fenilketonūrija;
  • kašķis;
  • seborejas dermatīts;
  • Wiskott-Aldrich sindroms.

Profesors D. Leungs, vadošais amerikāņu atopiskā dermatīta speciālists, iesaka pusaudžiem izslēgt ādas T-šūnu limfomu un alerģisku kontaktdermatītu [6]. Pēc D. Leungas domām, diferenciāldiagnozes ziņā vienmēr ir svarīgi atcerēties, ka galvenais atopiskā dermatīta ārstēšanas neveiksmes cēlonis ir zems atbilstības līmenis..

Ļaujiet mums sīkāk pakavēties pie slimībām, ar kurām amerikāņu speciālisti iesaka veikt atopiskā dermatīta diferenciāldiagnostiku un kuras vietējā literatūrā ir vāji aplūkotas kā nosoloģijas. Tomēr tie jāpatur prātā, izslēdzot bērnu atopiskā dermatīta diagnozi..

Enteropātiskais akrodermīts. Tas ir autosomāli recesīvs traucējums, kas biežāk sastopams meitenēm un sākas pirmajā dzīves gadā. Vesiculobullous un ekzematozi izsitumi atrodas simetriski, bieži ap muti, uz vaigiem, ceļa un elkoņa locītavām, kā arī perianālā rajonā. Laika gaitā šie eritematozie un erozīvie elementi kļūst sausi, hiperkerātiski un pat atgādina psoriāzi. Šo slimību raksturo alopēcija, un mati atšķiras ar savdabīgu sarkanīgu nokrāsu. Citas raksturīgas enteropātiskas acrodermatīta pazīmes ir hroniska caureja un dažādas acu izpausmes (fotofobija, konjunktivīts, blefarīts, radzenes distrofija), stomatīts, paronīhija, augšanas aizture un savstarpējas bakteriālas un sēnīšu infekcijas. Slimība ir saistīta ar cinka deficītu un traucētu absorbciju zarnās. Lai diagnosticētu enteropātisko akrodermītu, tiek pārbaudīta cinka un sārmainās fosfatāzes - no cinka atkarīga enzīma - koncentrācija plazmā..

Agammaglobulinēmija. Primārais imūndeficīta stāvoklis, kas zēniem 6-12 mēnešu vecumā izpaužas ar atkārtotu bakteriālu pneimoniju, kā arī hronisku un atkārtotu augšējo elpceļu, zarnu, acu, ādas, limfmezglu strutojošu-iekaisīgu infekciju biežumu. Laboratorijas diagnostika balstās uz IgG koncentrācijas serumā 1000 SV / ml noteikšanu (vismaz divkāršu) ar dermatītu anamnēzē un atkārtotām dziļām strutainām infekcijām ar "aukstu" kursu. Šādiem pacientiem anamnēzē ir atkārtoti ādas un zemādas audu "aukstie" abscesi, limfmezgli, atkārtoti strutojošs vidusauss iekaisums ar "aukstu" kursu [7, 10]. Īpaši bīstami ir smagas akūtas pneimonijas epizodes, ieskaitot destruktīvu (50%) ar iznākumu pneimocelā (50%); aknu abscesi.

Slimību dažreiz patiešām ir grūti atšķirt no atopiskā dermatīta, īpaši bērniem - ar abām patoloģijām pacientiem var būt tādi simptomi kā ekzematozs nieze, izsitumi; atopija, stafilokoku infekcija, augsts IgE līmenis, eozinofīlija.

Tomēr atopiskā dermatīta izsitumi reti rodas bērniem līdz 4 mēnešu vecumam; tas parasti ir lokalizēts uz sejas, vaigiem, pieres, ekstremitāšu un sēžamvietu ārējās virsmas, savukārt vecākiem bērniem - elkoņa un popliteal krokās, uz rokām un kājām. Izsitumi ar hiper-IgE sindromu tiek novēroti agrākā vecuma bērniem, atrodas uz sejas, biežāk uz ķermeņa pagarinātāja, nevis uz ķermeņa saliektām virsmām.

Turklāt pacientiem ar hiper-IgE sindromu, visticamāk, ir parenhīmas orgānu infekcijas (galvenokārt stafilokoku plaušu infekciju formā), savukārt pacientiem, kas cieš no smaga atopiskā dermatīta, var būt superinfekcija ar Staphylococcus (S.) aureus, kas sarežģī ekzēmas gaitu, un reģionālās limfadenīts. Pacientu ar hiper-IgE sindromu asinīs tiek noteiktas specifiskas IgE antivielas pret S. aureus, Candida albicans, Aspergillus fumigatus. Abās patoloģijās S. aureus ļoti bieži sēj no pacientu ādas. Pieaugušiem pacientiem ar hiper-IgE sindromu bieži ir jāveic diferenciāldiagnoze ar alerģisku bronhopulmonāru aspergilozi.

Literatūra
  1. Correale C., Walker C., Murphy L. et al. Atopiskais dermatīts: diagnozes un ārstēšanas pārskats // Am. Ģimene. Fiz. 1999. gads; 60: 1191-1197.
  2. Kanwar A., ​​Dhar S., Kaur S. Atopiskā dermatīta nelielu klīnisko pazīmju novērtējums // Pediatr. Dermatols. 1991. gads; 8: 114-116.
  3. Spergel J., Paller A. Atopiskais dermatīts un atopiskais gājiens // J. Alerģija. Clin. Immunol. 2003; 112: 128-139.
  4. Atopiskais dermatīts bērniem: diagnostika, ārstēšana un profilakse: Krievijas Pediatru savienības zinātniskā un praktiskā programma. M.: MFOZMiR, 2000. S. 80.
  5. Ugunsdzēsējs Ph. Alerģijas un klīniskās imunoloģijas atlants. Red. Ph. Ugunsdzēsējs. 3 Red. Mosbijs. Elsevjē. 2006: 243–257.
  6. Leung D. Atopiskais dermatīts: jaunas atziņas un iespējas veikt terapeitisku iejaukšanos // J. Alerģija. Clin. Ieguldīt 2000; 105: 860-876.
  7. Buckley R. Primārie imūndeficīti ar šūnu imunitātes defektu pārsvaru // Alergoloģija un imunoloģija. 2003. 4. lpp., 65. – 77.
  8. Primārās imūndeficīta slimības. PVO zinātniskās grupas ziņojums // Clin. Exp. Immunol. 1995. gads; 99: 1-24.
  9. Buckley R. Primārie šūnu imūndeficīti // J. Alerģija. Clin. Immunol. 2002. gads; 109: 747-757.
  10. Imunoloģija un alergoloģija. Diagnostikas un ārstēšanas algoritmi / ed. R. M. Haitova. M.: GEOTAR-MED, 2003. S. 111.
  11. Kondratenko IV, Galkina EV, Bologov AA, Pashanov ED, Reznik IB Wiskott-Aldrich sindroms: klīnisko izpausmju pazīmes un konservatīva terapija // Pediatrija. 2001. Nr. 4. P. 29–34.
  12. Levy Y., Garty B., Danon Y. Hyper-IgE sindroms un sirds-facio-ādas (CFC) sindroms: jauna asociācija // Eur. J. Alerģija. Clin. Immunol. 2001; 56: 68: 18.
  13. Borges W., Hensley T., Carey J. et al. Ījaba seja // Dž. Pediatr. 1998. gads; 133: 303-305.
  14. Bukley R. IgE sistēmas traucējumi. In: Stiehm ER, redaktors. Imunoloģiski traucējumi zīdaiņiem un bērniem. Filadelfija: W. B. Saunders Company. 1996. gads; 409–422.
  15. Grimbacher B., Holland S., Gallin J. et al. Hiper-IgEsindroms ar atkārtotām infekcijām - autosomāli dominējošs multisistēmas traucējums // N. Eng. J. Med. 1999. gads; 340; 692. – 702.

D. Š. Mačaradze, medicīnas zinātņu doktors, profesors
RUDN, Maskava

Atopiskais dermatīts bērniem: diagnostika un ārstēšana

Atopiskais dermatīts ir visizplatītākā dermatoze (ādas slimība), kas attīstās agrā bērnībā un saglabājas vienā vai otrā veidā visa mūža garumā. Pašlaik termins "atopiskais dermatīts" tiek saprasts kā iedzimta, neinfekcioza, alerģiska ādas slimība ar hronisku atkārtotu gaitu.

Kas ir atopiskais dermatīts

Atopiskais dermatīts ir hronisks alerģiskas ģenēzes ādas iekaisums, kas veidojas, pamatojoties uz imūnsistēmas mehānismiem. Atšķiras atkārtotā kursā, ko raksturo smags nieze, paaugstināta jutība pret specifiskiem / nespecifiskiem stimuliem, ar vecumu saistīta izsitumu morfoloģija.

Slimība izpaužas zīdaiņa vecumā, 50% gadījumu pāriet hroniskā stadijā, ir riska faktors bronhiālās astmas un alerģiskā rinīta attīstībai bērniem.

Atopiskā dermatīta cēloņi

Atopiskais dermatīts ir daudzfaktoru patoloģija, kurai piemīt poligenisks mantojuma veids ar sliekšņa efektu. Īpašu ģenētisko patoloģiju un vides faktoru kombinācija ļauj sasniegt sliekšņa vērtību, pie kuras sāk parādīties dermatīta klīniskā aina.

Galvenā loma slimības patoģenēzē tiek piešķirta iedzimtiem defektiem. Ja abi vecāki cieš no atopiskā dermatīta, bērna atopiskā dermatīta attīstības risks ir 60-85%, saasināta iedzimtība mātes līnijā "iesāk" atopiskā dermatīta klīniku 30-35% gadījumu.

Ir 4 kandidātu gēnu klases, kas pārrauga atopiskā dermatīta iespējamību:

  • gēni, kuriem ir nosliece uz atopiju;
  • gēni, kas rada iekaisumu;
  • gēni ādas hiperaktivitātei;
  • gēni, kas ietekmē IgE reakciju (IgE - imūnglobulīns).

Iedzimtas gēnu mutācijas provocē ādas barjeras pārkāpumu, nepilnības imūnsistēmā, augstu jutību pret nespecifiskiem kairinātājiem un alergēniem, veģetatīvās nervu sistēmas nelīdzsvarotību, iekaisuma mediatoru ražošanas palielināšanos..

Faktori bērnu atopiskā dermatīta attīstībai

Galvenie atopiskā dermatīta attīstības faktori bērniem ir:

  1. Ārēja - mikroorganismu, pārtikas alergēnu, reaktīvo ķīmisko savienojumu, klimatisko apstākļu, stresa iedarbība;
  2. Iekšējais - palielināta IgE antivielu ražošana, izmaiņas ādas lipīdos, sausa āda, samazināts niezes slieksnis, ādas virsmas kolonizācija ar Staphylococcus aureus.

Bērnu atopiskā dermatīta simptomi

Atopiskais dermatīts turpinās ar remisijām un saasinājumiem līdz pusaudža vecumam, ļoti reti (2-3%) slimība var ilgt ilgāk un beigties ar bakteriālu, sēnīšu un vīrusu infekciju progresēšanu.

Bērnu atopiskā dermatīta klasifikācija

Zīdainis

Pirmie izsitumi veidojas 3-4 mēnešus pēc mazuļa dzīves, lokalizējoties vaigos, uz kāju un roku pagarinājumiem, sēžamvietas un stumbra.

Veidojas "bērnu ekzēma": pirmkārt, parādās eritēma, uz kuras fona parādās mazi burbuļi, pēc tam atveras mikrovezikulas, veidojot eksudātu, kas izraisa pustulu, zvīņu parādīšanos, intensīvu niezi;

Bērni

Atšķiras no iekaisuma procesa rakstura un lokalizācijas izmaiņām. Izsitumi atrodas potītes un plaukstas locītavas rajonā, uz popliteal fossa, elkoņa līkumiem.

Eksudatīvie bojājumi ir mazāk izteikti, izzūd mikrovezikulācija, parādās lichenoido papulu perēkļi, veidojot papulārās infiltrācijas segmentus. Izsitumu parādīšanos pavada nieze, kas izraisa skrāpējumus;

Pusaudzis

Patoloģiskie perēkļi veidojas ķermeņa augšdaļā, kaklā un sejā. Pārsvarā mainās papulārās infiltrācijas veids kombinācijā ar eritēmas sastrēgumu, tiek novērots smags nieze, bezmiegs, neirotiskas patoloģijas.

Ir 3 atopiskā dermatīta formas:

  1. lokalizēts,
  2. izkliedēts;
  3. plaši izplatīts.
  • Ar kopēju formu process migrē uz bagāžnieku, augšstilbiem, kājām, pleciem, apakšdelmiem.
  • Lokalizētā formā tas atrodas popliteal un elkoņa līkumos, kaklā, pēdu aizmugurē un rokās.
  • Ar difūzu formu tiek ietekmēta lielākā daļa ādas, izņemot nasolabial trīsstūri un palmas. Bērni sūdzas par nepanesamu niezi, drebuļiem, ādas sāpīgumu.

Bērnu atopiskā dermatīta smagums

Viegli

Ādas bojājumu laukums ir 5%, viegli simptomi (atsevišķas papulas, viegla nieze, neliels apsārtums), paasinājumi vairākas reizes gadā.

Vidēja smaguma pakāpe

Bojājuma laukums ir 5-50%, mērens nieze, miega traucējumi, ādas iekaisums, saasināšanās 4-5 reizes gadā.

Smags

Ādas virsmas sakāve ir vairāk nekā 50%, ko papildina nepanesams nieze, smaga hiperēmija un eksudācija, kas izraisa eroziju, plaisas, skrāpējumus. Tipiska nepārtraukti recidivējoša klīnika.

Bērnu atopiskā dermatīta diagnostika

Atopiskajam dermatītam nav specifisku diagnostikas marķieru, tāpēc diagnostikas pasākumi galvenokārt balstās uz klīniskajiem simptomiem. Bērna atopiskā dermatīta diagnozi veic ārsti - bērnu dermatologs un alerģists-imunologs.

Pārbaudes laikā speciālisti novērtē bērna vispārējo stāvokli; ādas stāvoklis (mitruma pakāpe, sausums, turgors, dermogrāfisms); izsitumu morfoloģija, raksturs un lokalizācija; ādas bojājumu zona, izpausmju smagums.

Atopiskā dermatīta diagnostikas algoritms ietver obligātos un papildu nosacījumus.

Galvenās atopiskā dermatīta diagnosticēšanas metodes:

  • ādas nieze, raksturīga izsitumu lokalizācija un morfoloģija;
  • ģenētiskā nosliece uz atopiju, atopijas vēsture;
  • hroniska klīniskā gaita ar recidīviem;
  • ekzematozi izsitumi, kas atrodas uz kāju un roku, sejas ekstensora virsmām.

Atopiskā dermatīta papildu diagnostikas metodes:

  • tūlītēja reakcija, mijiedarbojoties ar alergēniem;
  • sausa āda, sprauslu ekzēma, eritrodermija;
  • slimības demaršs zīdaiņa vecumā;
  • atkārtots konjunktivīts, plaukstu ihtioze;
  • nosliece uz infekcijas izcelsmes ādas bojājumiem uz šūnu imūnās atbildes mazspējas fona;
  • plaisas aiz ausīm, ādas lobīšanās;
  • augsts imūnglobulīna līmenis serumā.

Atopiskā dermatīta diagnoze tiek apstiprināta, ja bērniem ir 3 vai vairāk obligātie un papildu diagnostikas kritēriji.

Efektīvi "darbojas" arī vienkāršots diagnostikas algoritms: nieze, slimības "sākums" agrā bērnībā, hroniska gaita, ekzematozi bojājumi, atopija.

Pārbaude ietver anamnēzes analīzi, iekaisuma procesa smaguma un izplatības novērtējumu, alergoloģiskos testus, lai noteiktu izraisītājus alergēnus.

Alerģēni

Zīdaiņiem nozīmīgi alergēni ir:

  • ola;
  • govs piena olbaltumvielas;
  • graudaugi;
  • sojas proteīni;
  • zivs;
  • oranži un sarkani augļi;
  • dārzeņi.

Pārtikas alerģijas galvenā loma samazinās līdz ar bērna augšanu, pirmkārt, ir inhalācijas alergēni - ziedputekšņi un sadzīves putekļi.

Īpašas pētījumu metodes:

  1. sēnīšu un baktēriju jutīguma diagnostika;
  2. IgE līmeņa noteikšana;
  3. inscenējoši ādas testi;
  4. akls vai atklāts dubultā placebo kontrolētais tests, kura laikā bērnam tiek reģistrētas slimības saasināšanās izpausmes.

Ja jums ir aizdomas par atopisko dermatītu, diferenciāldiagnoze ir obligāta, jo pat rūpīgi izstrādāti kritēriji neļauj slimību identificēt 100% gadījumu.

Algoritms: kašķis, ķērpju rosacea, mikrobu ekzēma, imūndeficīta slimības, kontaktdermatīts, seborejas dermatīts, T-šūnu ādas limfoma (pusaudžiem).

Atopiskā dermatīta ārstēšana bērniem

Bērnu atopiskā dermatīta terapijai jābūt visaptverošai, jāietekmē visas galvenās alerģiskā iekaisuma ģenēzes sastāvdaļas, jāveicina morfoloģisko ādas defektu izlīdzināšanās un tā funkciju atjaunošanās..

Galvenie atopiskā dermatīta ārstēšanas posmi bērniem

  • Faktoru novēršana, kas provocē slimības saasināšanos. Pēc attiecības noteikšanas starp atopiskā dermatīta izpausmēm un izraisītāju alergēnu tiek parādīta tā pilnīga izslēgšana. Eliminācijai jāatbilst bērna vajadzībām pēc kalorijām, ogļhidrātiem, taukiem, olbaltumvielām, kas ir zīdaiņu prioritāte. Eliminācijas diēta nozīmē izvairīšanos no pārtikas produktiem, kas satur histamīnu un pārtikas piedevas (krāsvielas, antioksidantus, konservantus). Ja iespējams, nepieciešams glābt bērnu no saskares ar veļas pulveri, ķīmiskām vielām, dzīvnieku matiem, mājas augu ziedputekšņiem. Ģimenē vajadzētu valdīt draudzīgai atmosfērai, nevajadzētu būt psihoemocionālam stresam.
  • Vietējā (ārējā) farmakoterapija. Paredzēts, lai mazinātu ādas iekaisuma slimības simptomus (pietūkumu, sausumu, izsvīdumu, infiltrāciju, lobīšanos) un apturētu sekundāras infekcijas pazīmes. Uz ādas stāvokļa uzlabošanās fona dedzināšana, nieze apstājas, miegs un apetīte tiek normalizēta. Ir svarīgi izvēlēties pareizo narkotiku atkarībā no simptomu intensitātes un morfoloģisko ādas deformāciju rakstura. Niezes un iekaisuma novēršana tiek veikta ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Naftalan, Ichthyol, Elidel) un lokāliem glikokortikosteroīdiem (Afloderm, Advantan). Otra neaizstājamā ārējās terapijas saite ir ādas barjeras īpašību atjaunošana, izmantojot mitrinošus un barojošus līdzekļus (Ksemoz, Atoderm krēmi, Setafil losjons)..
  • Sistēmiskā terapija. To lieto, ja eliminācijas diētai un ārējai terapijai nebija atbilstoša efekta vai papildu ārstēšana tiek veikta, kad pievienojas vīrusu vai baktēriju komplikācijas.

Ārstēšanai tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

  • antihistamīni (Suprastīns). Novērst niezi, radīt antiholīnerģisku un nomierinošu efektu, samazināt ādas hiperaktivitāti;
  • sistēmiski glikokortikosteroīdi. Novērš atkārtošanos, atvieglo atopiskā dermatīta saasināšanos;
  • membrānu stabilizējoši līdzekļi (Nalkrom, Ketotifen). Viņi spēj kavēt iekaisuma sintēzi, tiek nozīmēti kuņģa-zarnu trakta bojājumu klātbūtnē;
  • Zāles, kas satur omega-3 taukskābes (Polien, Eikonol). Tie samazina šūnu materiāla paaugstinātu jutību, stimulē imūnsistēmu. Parādīts ar regulāru sekundāru ādas infekciju;
  • imūnmodulatori. Viņi iedarbojas uz visiem patoģenēzes elementiem, pēc ārstēšanas kursa beigām izceļas ar ilgstošu profilaktisku iedarbību.

Mīkstinoši līdzekļi atopiskā dermatīta ārstēšanā

Mīkstinošu (mīkstinošu) un mitrinošu līdzekļu lietošana tiek uzskatīta par galveno atopiskā dermatīta ārstēšanas pamatu. Galvenā slimības iezīme ir pārmērīgs ādas sausums, ko izraisa ādas barjeras disfunkcija ar paaugstinātu perkutāno ūdens zudumu. Šo procesu parasti papildina smags nieze un iekaisums..

Mīkstinošu līdzekļu lietošana atjauno ūdens-lipīdu slāni un ādas barjeras funkcijas, tās regulāri jāpielieto pat tad, ja nav redzamu iekaisumu.
Atkarībā no atopiskā dermatīta stadijas un lokalizācijas tiek izmantoti dažādi mitrinātāju veidi - losjoni, krēmi, ziedes.

Kopšanas līdzekļi krēma formā uz attīrītas ādas jāpieliek 15 minūtes pirms vietējo pretiekaisuma līdzekļu lietošanas, ziedes veidā - 15 minūtes pēc tām..

Nepieciešama īpaša ikdienas ādas kopšana. Ārsti iesaka katru dienu peldēties siltā ūdenī (32-35 grami), kas ilgst ne vairāk kā 10-15 minūtes. Jāizmanto produkti ar maigu mazgāšanas līdzekļa bāzi ar pH 5,5, bez sārmiem (izņemot ziepes).

Nav ieteicams ādu berzt ar dažādiem sūkļiem, otām un citiem raupjiem materiāliem. Pēc peldēšanās maigi notīriet ādu ar mīkstu kokvilnas drānu un uzklājiet mīkstinošu vai mitrinošu krēmu..

Atopiskā dermatīta infekcijas komplikāciju ārstēšana

Sēnīšu un baktēriju infekcijas sarežģī atopiskā dermatīta klīniku un veicina pastāvīgu un ilgstošu slimības gaitu. Ja nav iespējams noteikt mikrofloras toleranci, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.

Staphylococcus aureus izvēlētās zāles ir oksacilīns. Ar streptokoku infekcijām ir norādīts eritromicīns, kandidoze - Limafucīns.

Atopiskā dermatīta prognoze parasti ir laba. Epizožu ilgums, smagums un biežums ar vecumu kļūst mazāk izteikts.

Klīniskā atveseļošanās tiek diagnosticēta, ja 3-7 gadus nav atopiskā dermatīta simptomu.

Ja oficiālajā vietnē bērnam ir atopiskā dermatīta izpausmes: sprosivracha.org. jūs varat uzdot jautājumu bērnu alergologam, dermatologam un saņemt ekspertu padomu.

Jautājumu bezmaksas tiešsaistes pediatram varat uzdot vietnē: sprosivracha.org.

Kāpēc sprosivracha.org.. Vietnē sprosivracha.org. strādā vairāk nekā 2000 dažādu specialitāšu sertificētu ārstu, kuri ir pārbaudīti (izglītība, darba pieredze), tostarp ārsti, kas iesaistīti pieaugušo un bērnu slimību diagnostikā un ārstēšanā.

Atopiskā dermatīta profilakse bērniem

Profilaktiskajiem pasākumiem obligāti jābūt visaptverošiem un jāsāk augļa intrauterīnās attīstības periodā. Grūtniecei no ikdienas uztura jāizslēdz potenciāli bīstami pārtikas produkti no alerģijas viedokļa un jāsamazina zāļu lietošana.

Agrīnas infekcijas, narkotiku lietošana, toksikoze grūtniecības otrajā pusē, smagi ēšanas traucējumi var izraisīt atopiskā dermatīta attīstību.

Pirmajos mazuļa dzīves mēnešos ir jāuzrauga mazuļa ādas stāvoklis un jāievēro visi pediatra ieteikumi attiecībā uz papildu pārtikas ieviešanu. Satraucošu simptomu parādīšanās ir iemesls, kāpēc nekavējoties vērsties pie alergologa un rūpīgi pārbaudīt bērnu.

Sekundārā profilakse tiek veikta, lai novērstu slimības saasināšanos un mazinātu tās izpausmes recidīva gadījumā.

Ir nepieciešams nekavējoties ārstēt pašreizējās hroniskās patoloģijas, izslēgt atopisko dermatītu izraisošo faktoru iedarbību, ievērot īpašu diētu, lietot desensibilizējošas zāles (Ketotifen), kā ārsts izrakstījis iespējamo komplikāciju periodos..

Uzmanību! Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Atopiskais dermatīts - diagnostika, simptomi un ārstēšana EMS

Atopiskā dermatīta ārstēšana EMS

  • Atopiskā dermatīta ārstēšana pēc vismodernākajiem starptautiskajiem protokoliem
  • Pilns eksāmenu klāsts, ieskaitot jaunāko molekulārās diagnostikas metodi
  • Mūsdienīgas, pārbaudītas efektīvas ārstēšanas metodes, ieskaitot bioloģisko terapiju
  • Speciālisti ar lielu pieredzi atopiskā dermatīta diagnosticēšanā un ārstēšanā, kuri ir izgājuši ilgstošu praksi ārvalstu klīnikās Rietumeiropā
  • Labākie ārstēšanas rezultāti
  • Iemesli
  • Posmi
  • Veidlapas
  • Plūsmas smagums
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Slimības komplikācijas
  • Ārstēšana
  • Profilakse

Atopiskais dermatīts (vai neirodermīts) ir viena no visbiežāk sastopamajām ādas slimībām. Tas ir alerģiska rakstura iekaisuma ādas bojājums, kas izraisa daudz dažādu faktoru - alergēnu, kas nonāk organismā ar pārtiku, saskarē (saskarē ar ādu) vai ieelpojot. Galvenās izpausmes ir izsitumi uz ādas, visbiežāk lielu kroku, sejas, kakla un, pats galvenais, niezes vietās. Sākot ar likumu, bērnībā slimība kļūst hroniska un turpinās paasinājumu periodos.

Kopš tās atklāšanas šai slimībai bija vairāk nekā simts apzīmējumu, līdz 1923. gadā Coca un Cooke ierosināja terminu "atopija" (no grieķu valodas - dīvainība, neparastums), lai definētu paaugstinātas jutības stāvokli siena drudža, astmas, "atopiskās ekzēmas" gadījumā, kas vēlāk 1933. gadā Vize un Sulzbergers pārdēvēja par "atopisko dermatītu". Kopš tā laika šis nosaukums ir vispārpieņemts..

Atopiskais dermatīts ir daudzfaktoru iekaisuma ādas slimība. Tās attīstību ietekmē iedzimtība, imūnsistēmas darbības traucējumi un nelabvēlīga vide..

Slimības cēloņi

Slimības simptomu primārā parādīšanās notiek dažādu ārēju un iekšēju faktoru ietekmē, galvenokārt pirmo dzīves gadu bērniem. Atopiskais dermatīts var atkārtoties, kas bieži noved pie psiholoģiskām problēmām personības veidošanās procesā un dzīves kvalitātes pasliktināšanās pieaugušā vecumā.

Viens no galvenajiem atopiskā dermatīta attīstības cēloņiem ir ģenētiska nosliece. Ir pierādīts, ka vairāk nekā 20 gēni var piedalīties alerģisku slimību attīstībā.

Pētījumi ir parādījuši, ka 80% bērnu ar atopisko dermatītu attīstās atopiskais dermatīts. Ja slimo tikai viens no vecākiem, šo slimību pārmanto vairāk nekā 50% bērnu. Turklāt, ja mātei tiek diagnosticēts atopiskais dermatīts, risks palielinās 1,5 reizes.

Slimības stadijas

Visbiežāk atopiskais dermatīts izpaužas bērnībā, un tam ir dažādi kursa posmi, simptomi var atšķirties atkarībā no vecuma.

Nav vienas vispārpieņemtas atopiskā dermatīta klasifikācijas, bet ir darba versija, saskaņā ar kuru tiek izdalīti 4 slimības posmi.

Sākotnējais posms. Parasti tas attīstās bērniem ar paaugstinātu ādas un gļotādu neaizsargātību, ūdens-sāls metabolisma nestabilitāti, tieksmi uz alerģiskām reakcijām un rezistences samazināšanos pret dažādām infekcijām. Stadijas atšķirīgie simptomi: hiperēmija, pietūkums un ādas lobīšanās uz vaigiem. Ar savlaicīgu un pareizu terapiju tas tiek pilnībā izārstēts. Simptomi nepāriet paši no sevis, nepareizi un savlaicīgi neārstējot, simptomi var pasliktināties vai slimība var pāriet smagākā stadijā.

Izteiktu ādas izmaiņu stadija vai progresēšanas stadija. Tas gandrīz vienmēr ietver divas fāzes: akūtu un hronisku.

Remisijas stadija. Simptomu pazušana vai ievērojama samazināšanās. Posma ilgums ir no vairākām nedēļām līdz 5-7 gadiem. Sarežģītos gadījumos slimība norit bez remisijas un turpinās visu mūžu..

Klīniskā atveseļošanās stadija. Saskaņā ar klīnisko diagnostiku slimības izpausmes nav 3-7 gadus vai ilgāk.

Atopiskā dermatīta formas

Katru formu raksturo dažādas intensitātes niezes klātbūtne..

Zīdaiņu forma (no dzimšanas līdz 2 gadiem). Uz ādas parādās apsārtums un mazi pūslīši, no kuriem nospiežot, izdalās asiņains šķidrums. Šķidrums, izžūstot, pārvēršas dzeltenīgi brūnās garozās. Naktīs sliktāk niez. Saskrāpēšanas rezultātā uz ādas parādās pēdas un plaisas. Simptomi visbiežāk parādās uz sejas, var būt uz rokām un kājām (elkoņa un popliteal krokās), sēžamvietā.

Bērnu forma (3-7 gadi). Uz ādas parādās apsārtums, pietūkums, garozas, tiek traucēta ādas integritāte, āda kļūst biezāka, ādas modelis ir izteiktāks. Tiek veidoti mezgli, plāksnes un erozija. Plaisas plaukstās, pirkstos un pēdās izraisa stipras sāpes.

Pusaudžu forma (8 gadus veci un vecāki). Uz ādas parādās sarkanas plāksnes ar izplūdušām malām, stipra sausa āda, daudzas niezošas plaisas. Visbiežāk slimība ir lokalizēta uz roku un kāju, plaukstas locītavu, pēdu un plaukstu muguras locīšanas virsmām..

Atopiskā dermatīta izplatība

Ierobežots. Slimība izpaužas tikai kakla, plaukstas, elkoņa un popliteal krokās, plaukstās un pēdu aizmugurē. Pārējā āda paliek nemainīga. Mērens nieze.

Bieži. Slimība aizņem vairāk nekā 5% ķermeņa virsmas. Izsitumi izplatās uz ekstremitātēm, krūtīm un muguru. Pārējā āda kļūst piezemēta. Nieze pasliktinās.

Izkliedēts. Tiek ietekmēta visa ādas virsma. Nieze ir izteikta un intensīva.

Plūsmas smagums

To novērtē, pamatojoties uz izsitumu intensitāti uz ādas, procesa izplatību, limfmezglu lielumu utt..

Viegla plūsma. Atšķiras ar vieglu hiperēmiju, šķidruma sekrēciju (eksudāciju), lobīšanos, atsevišķiem izsitumiem, vieglu niezi. Paasinājumi notiek 1-2 reizes gadā.

Mērens kurss. Palielinās šķidruma sekrēcija, parādās vairāki bojājumi. Nieze kļūst intensīvāka. Paasinājumi notiek 3-4 reizes gadā.

Smaga strāva. Ir vairāki plaši bojājumi, dziļas plaisas, erozija. Nieze pasliktinās, kļūst noturīga.

Simptomi

Klīniskās izpausmes raksturo eritematozi, eksudatīvi un lichenoidāli izvirdumi, kurus papildina intensīva nieze. Atopiskais dermatīts bieži ir saistīts ar novirzēm ādas barjeras funkcijās, sensibilizāciju pret alergēniem un atkārtotām ādas infekcijām. Galvenā loma atopiskā dermatīta attīstībā var būt arī ādas mikrobiotas disbakteriozei. Ir zinātniski pierādīts, ka atopiskais dermatīts ir sistēmisku traucējumu ādas simptoms un bieži parādās kā pirmais solis tā dēvētajā "atopiskajā gājienā", kas izraisa bronhiālo astmu, pārtikas alerģijas un alerģisku rinītu..

Galvenie atopiskā dermatīta simptomi

  • ihtioze, kseroze, sausa āda
  • plaukstu hiperlinearitāte
  • acu ligzdu ādas aptumšošana
  • Hertoga zīme (matu trūkums vai trūkums no uzacu ārpuses)
  • Denjē-Morgana kroka (apakšējā plakstiņa gareniskā kroka)
  • noturīgs balts dermogrāfisms
  • ķērpis, matu izkrišana
  • folikulāra keratoze
  • krokas kakla priekšpusē
  • sejas bālums
  • zema matu līnija
  • novēlota reakcija uz acetilholīnu
  • lineāras rievas pirkstu galos
  • keratokonusu vai kataraktu

Kā diagnosticēt atopisko dermatītu?

Atopiskā dermatīta diagnostika sākas ar obligātu dermatologa-alergologa apmeklējumu. Uzlabotā alerģijas diagnostika ietver laboratorijas asins analīzes alergēniem, pārtikas nepanesamības diagnostiku, molekulāro diagnostiku un dūrienu testus.

Molekulārā diagnostika ir vismodernākā metode, kas ļauj pēc iespējas precīzāk un ātrāk noteikt slimības cēloņsakarības faktorus pat vissarežģītākajos gadījumos, kad cita veida analīzes izrādās neinformatīvas..

Galvenie diagnostikas kritēriji:

  • Ādas nieze
  • Izsitumi uz ādas: bērniem līdz 2 gadu vecumam - uz sejas un elkoņu un ceļgalu izliekumiem, vecākiem bērniem un pieaugušajiem - ādas sabiezējums, palielināts raksts, pigmentācija un skrāpējumi ekstremitāšu līkumos.
  • Hronisks kurss ar recidīva iespējamību
  • Atopisko slimību ģimenes anamnēze
  • Slimība pirmo reizi parādījās pirms 2 gadu vecuma
  • Paasinājumu sezonalitāte (progresēšana rudenī un ziemā, regresija vasarā)
  • Slimības saasināšanās provocējošu faktoru klātbūtnē (alergēni, pārtika, stress utt.)
  • Kopējā un specifiskā IgE palielināšanās asinīs
  • Paaugstināts eozinofilu (granulocītu leikocītu pasuga) līmenis asinīs
  • Palmu (palielināts kroku skaits) un pēdu hiplinearitāte
  • Folikulāra hiperkeratoze ("zosu izciļņi") uz pleciem, apakšdelmiem, elkoņiem
  • Nieze ar pastiprinātu svīšanu
  • Sausa āda (kseroze)
  • Baltais dermogrāfisms
  • Tieksme uz ādas infekcijām
  • Patoloģiskā procesa lokalizācija uz rokām un kājām
  • Sprauslu ekzēma
  • Atkārtots konjunktivīts
  • Ādas hiperpigmentācija ap acīm
  • Krokas kakla priekšpusē
  • Denjē-Morgana simptoms
  • Heilīts (sarkanās malas un lūpu gļotādas iekaisums)

Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama 3 galveno un vismaz 3 papildu kritēriju kombinācija.

Terapijas efektivitātes diagnostika

Smaguma novērtējums

  • EASI: ekzēmas laukuma un smaguma indekss (ārstam). Izplatības novērtējums 4 atsevišķās vietās (galva un kakls, stumbrs, augšējās ekstremitātes, apakšējās ekstremitātes).
  • DZEJOŠANA: ekzēmas smaguma anketa (pacientiem). Pacients pats novērtē simptomu smagumu un intensitāti pēdējās 7 dienās, atbildot uz anketu.

Pacienta dzīves kvalitātes novērtēšana

  • Dermatoloģiskais dzīves kvalitātes indekss (DLQI). Pacients īsā laika posmā (1 nedēļā) novērtē slimības ietekmi uz simptomu smagumu, sajūtām, ikdienas aktivitātēm, atpūtu, darba / mācību sniegumu, personiskajām attiecībām un ārstēšanu.
  • WPAI anketa: SHP. Atopiskā dermatīta ietekmes uz produktivitāti pēdējo 7 dienu laikā novērtējums. Kā slimības gaita ietekmēja spēju strādāt un veikt ikdienas aktivitātes.

Slimības komplikācijas

Atopisko dermatītu bieži sarežģī sekundāras infekcijas (baktēriju, sēnīšu vai vīrusu) attīstība. Visizplatītākā infekcijas komplikācija ir sekundāras bakteriālas infekcijas parādīšanās strepto un / vai stafilodermijas formā. Pīokoku (strutojošas) komplikācijas parādās dažādu strutojošu ādas bojājumu formā: ostiofollikulīts, folikulīts, vulgārs vai streptokoku impetigo, vārās.

Dažādas sēnīšu infekcijas (dermatofīti, raugiem līdzīgi, pelējums un cita veida sēnītes) arī bieži sarežģī atopiskā dermatīta gaitu un negatīvi ietekmē ārstēšanas efektivitāti. Sēnīšu infekcijas klātbūtne var mainīt atopiskā dermatīta simptomus: ir perēkļi ar skaidrām ķemmētām un paceltām malām, bieži atkārtojas heilīts, ir iespējami bojājumi aiz auss, cirkšņa krokās, nagu gultā, dzimumorgānos..

Pacienti ar atopisko dermatītu biežāk cieš no vīrusu infekcijas (herpes simplex vīruss, cilvēka papilomas vīruss). Herpetiska infekcija var izraisīt retas un nopietnas komplikācijas - Kapoši herpetiskas ekzēmas - attīstību. Ar Kapoši ekzēmu parādās plaši izsitumi, spēcīgs nieze, drudzis un strauji pievienojas strutaina infekcija. Dažos gadījumos tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, acis, attīstās sepse.

Limfmezglu pietūkums kakla, paduses, cirkšņa un augšstilba reģionos var būt saistīts ar atopiskā dermatīta saasināšanos. Šis stāvoklis izzūd pats vai pēc adekvātas ārstēšanas.

Atopiskā dermatīta oftalmoloģiskās komplikācijas ir atkārtots konjunktivīts, ko papildina nieze. Hronisks konjunktivīts var pāriet uz ektropionu (plakstiņa novirzīšana) un izraisīt acu asarošanu.

Ārstēšanas metodes

Efektīva atopiskā dermatīta ārstēšana nav iespējama bez sistemātiskas pieejas, kas ietver:

  • Novēršanas pasākumi: kontakta ar kairinātājiem, tostarp pārtikā, un mājsaimniecības alergēnu novēršana.
  • Neatkarīgi no slimības gaitas smaguma, ja nepieciešams, ārstēšanu papildina ar antihistamīna līdzekļiem, antibakteriāliem, pretvīrusu un antimikotiskiem līdzekļiem.
  • Mīkstinoši un mitrinoši krēmi, lai atjaunotu ādas barjeras funkciju traucējumus. Tagad ir zināms, ka standarta terapijai pievienojot mīkstinošo līdzekli, kurā dominē keramīds, tiek panākta gan klīniska uzlabošanās, gan ūdens zuduma samazināšanās caur ādu, gan uzlabota stratum corneum integritāte. Šos līdzekļus ieteicams izmantot kā uzturošo terapiju remisijas laikā..
  • Vietējie glikokortikosteroīdi ir galvenais pretiekaisuma ārstēšanas līdzeklis, kas parāda augstu efektivitāti cīņā pret akūtu un hronisku ādas iekaisumu ierobežotos bojājumos. Sakarā ar bažām par iespējamām blakusparādībām, kas saistītas ar hronisku lietošanu, šīs zāles netiek izmantotas uzturošajai terapijai..
  • Kalcineurīna inhibitori ir pilnīgi droši pret sejas un plakstiņu ādas bojājumiem. Vairāki pimekrolima krēma pētījumi parādīja, ka zāļu lietošana agrīnākajās slimības stadijās ievērojami samazina nepieciešamību pēc "glābšanas" terapijas ar glikokortikosteroīdiem..
  • Mērena kursa gadījumā aktuāla ir fototerapijas izmantošana. Tas iedarbojas uz iekaisuma šūnām (neitrofīli, eozinofīli, makrofāgi, Langerhansa šūnas) un maina citokīnu ražošanu, kā arī tam ir noturīgs antibakteriāls efekts. Turklāt fototerapija ar UV stariem var normalizēt imūno stāvokli..
  • Smagā atopiskā dermatīta gaitā papildus vietējiem līdzekļiem ārstēšana ietver sistēmisku glikokortikosteroīdu lietošanu īsos kursos un ciklosporīnu. 55% gadījumu pozitīvā ietekme rodas pēc 6-8 nedēļu lietošanas. Nepārtraukta terapija nav ieteicama ilgāk par 1 līdz 2 gadiem, jo ​​ciklosporīnam ir iespējama toksicitāte.
  • Bioloģiskā terapija atopiskā dermatīta ārstēšanā.

Dupilumabs ir pasaulē pirmā monoklonālo antivielu terapija pret atopisko dermatītu. Šī ir zāļu klase, kas ir ļoti selektīva attiecībā uz galvenajiem patoloģiskā procesa komponentiem. Antivielām ir iespēja precīzi saistīties ar antigēnu, pateicoties īpašām antigēnu saistošām vietām, kurām ir augsta specifika. Attiecībā uz antivielām balstītām zālēm tas nosaka to selektivitāti konkrētam mērķim. Jaunas zāles darbojas tur, kur iepriekšējās zāles ir bezspēcīgas. Šī iemesla dēļ tie var būt efektīvāki vai izmantot gadījumos, kad slimība ir izrādījusies izturīga pret tradicionālajām zālēm..

Nesen tika atklāts arī tas, ka omalizumabs ir visefektīvākās zāles alerģiskas astmas un alerģiskā rinīta ārstēšanā. Tādējādi tas var potenciāli neitralizēt imūnglobulīna darbību atopiskā dermatīta gadījumā.

Atopiskā dermatīta profilakse

Ar atopisko dermatītu ādas niezi var izraisīt pat pilnīgi nekaitīgi faktori, piemēram, apģērbs un mitrums. Tāpēc ieteicams valkāt dabīgus audumus un izvairīties no smagām fiziskām aktivitātēm. Veļas pulveri, pat nelielos daudzumos, kas paliek uz veļas un drēbēm, var kairināt ādu, tādēļ ieteicams lietot mazgāšanas līdzekļus uz hipoalerģisku ziepju bāzes, pievienojot atkārtotu veļas skalošanas ciklu. Jums arī jāizslēdz produkti, kas satur smaržvielas un konservantus, un pirms lietošanas izmēģiniet jaunus kosmētikas līdzekļus nelielā ādas vietā..

Ir nepieciešams notīrīt un mitrināt ādu. ar atopisko dermatītu ādas lipīdu metabolisma traucējumu dēļ palielinās tā sausums. Aizsardzības funkcijas pārkāpums var izraisīt sekundāru baktēriju, vīrusu un sēnīšu infekciju attīstību. Tāpēc ādai ar atopisko dermatītu nepieciešama īpaša piesardzība: dušas tīrīšanas līdzekļi (“ziepes bez ziepēm”), kā arī vannas eļļas; pēc mazgāšanas bez ādas berzes, jums nekavējoties jāpielieto mitrinātājs. Mitrinātājus un balzamus var lietot vairākas reizes dienā.

Primārā profilakse

Primārā profilakse ir vērsta uz atopiskā dermatīta attīstības novēršanu, un tā jāveic grūtniecības laikā. Ir zināms, ka slimība ir iedzimta, un, ja tā ir abiem vecākiem, varbūtība saslimt vēl nedzimušajam bērnam ir 60 - 80%.

No grūtnieces uztura ieteicams izslēgt ļoti alerģiskus pārtikas produktus, piemēram, šokolādi, citrusaugļus, medu, riekstus utt., No otras puses, uzturam jābūt daudzveidīgam, jāizvairās no vienpusējas ogļhidrātu diētas. Svarīga ir savlaicīga gestozes ārstēšana, kas ievērojami palielina "placentas-augļa" barjeras caurlaidību un veicina alerģiju. Ieteicams ierobežot zāļu slodzi, jo daudzas zāles var izraisīt alerģiju. Pārslodzes novēršana darbā un arodbīstamība grūtniecības laikā.

Ne mazāk svarīga ir profilakse pēc dzemdībām, kur zīdīšana ir ļoti svarīga, jo mātes piens ir maksimāli pielāgots jaundzimušā vajadzībām un nesatur svešus proteīnus, kuriem var rasties alerģija..

Bērnam, kam ir nosliece uz atopisko dermatītu, ārstēšana ar zālēm jānosaka tikai ar skaidri pamatotām indikācijām, jo ​​zāles var darboties kā alergēni, kas stimulē imūnglobulīna izdalīšanos..

Sekundārā profilakse

Veic, kad bērnam tiek diagnosticēts atopiskais dermatīts, un tas ir paredzēts, lai samazinātu paasinājumu skaitu un uzlabotu dzīves kvalitāti.

Atopiskā dermatīta saasināšanās var izraisīt:

  • mājas putekļu ērcītes;
  • pelējums, kas veidojas uz istabas augu zemes un mitrās telpās;
  • kosmētikas vai mazgāšanas līdzekļu sastāvdaļas;
  • dzīvnieku mati utt..

Šajā gadījumā palīdzēs regulāra mitrā tīrīšana (ieskaitot putekļu sūcēju mazgāšanu), bieža gultas veļas maiņa, flīžu sienu apstrāde ar pretsēnīšu šķīdumiem, drēbju izmantošana no dabīgiem audumiem (izņemot vilnu)..

Jūs varat pierakstīties pie EMC dermatologa pa tālruni: +7 (495) 933 66 55.

Atopiskais dermatīts

  • Apraksts
  • Cenas
  • Ārsti
  • Atsauksmes

Vieglas formas var novērot ģimenes ārsts (pediatrs, terapeits). Ja rodas aizdomas vai ir pierādīta slimības alerģiskā būtība, nepieciešama alerģista konsultācija vai uzraudzība.

Dažādās valstīs atopisko dermatītu var saukt par atopisko ekzēmu, ekzēmu, neirodermītu, neirodermītu.

Kas ir atopiskais dermatīts

Atopiskais dermatīts ir iekaisuma ādas slimība, kas izraisa apsārtumu, izsitumus, lobīšanos.

Parasti atopisko dermatītu papildina smags nieze. To raksturo hroniska vai atkārtota gaita (paasinājumu periodi mijas ar remisijas periodiem). Dažos gadījumos ir iespējama ilgstoša un pastāvīga remisija..

Atopiskā dermatīta formas un komplikācijas

Atopiskā dermatīta izsitumi var izskatīties atšķirīgi atkarībā no vecuma. Pastāv zīdaiņu, bērnu un pieaugušo slimības formas. Turklāt atkarībā no atopijas klātbūtnes pašlaik izšķir divas atopiskā dermatīta formas - atopisko un neatopisko..

Ar atopisko formu ir saikne starp saasinājumiem ar pārtiku, mājas putekļu alergēniem, retāk ziedputekšņiem. Bieži sastopamas citas atopiskās slimības: bronhiālā astma, alerģisks rinīts - gan pašam pacientam, gan viņa tuvākajiem radiniekiem.

Tiek pieņemts, ka pastāv citas atopiskā dermatīta formas, jo šai slimībai var būt atšķirīgs simptomu kopums un tā var atšķirīgi attīstīties dažādiem pacientiem. Tomēr vēl nav identificēti skaidri marķieri, kas ļauj mums spriest par slimības scenāriju konkrētā gadījumā.

Atopiskais dermatīts var būt sarežģīts, pievienojot infekciju - baktēriju, sēnīšu vai vīrusu. Ja izsitumu attēls ir mainījies, vispārējais stāvoklis ir noraizējies (drudzis, letarģija, galvassāpes utt.), Jums jākonsultējas ar ārstu.

Slimības cēloņi

Atopiskā dermatīta attīstībai nav viena iemesla. Slimības rašanos veicina vesels apstākļu komplekss: ģenētiskās īpašības un vides faktori. Tie ietver ādas aizsargfunkcijas pārkāpumu (tā kļūst neaizsargātāka pret mazgāšanas līdzekļu vai citu kairinošu faktoru iedarbību), imūnsistēmas īpatnībām, klimatiskajiem apstākļiem (temperatūra, mitrums, putekļi, tabakas dūmi un citi ārējās vides piemaisījumi). Tiek pētīta mikrobioma iespējamā ietekme.

Simptomi

  • Izsitumi uz ādas
  • Nieze
  • Sausa un pārslaina āda

Atopiskā dermatīta stadijas

Atopiskais dermatīts notiek ar paasinājuma (ir klīniskas izpausmes, sūdzības) un remisijas (slimības izpausmes nav) stadijās..

Dažiem pacientiem remisijas ir īslaicīgas un var turpināties tikai dažas dienas pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Šo atopiskā dermatīta kursu sauc par smagu, un tam nepieciešama ilgstoša atbalstoša ārstēšana. Citos gadījumos kurss ir labvēlīgāks, un remisijas var saglabāties daudzus gadus..

Atopiskā dermatīta ārstēšana

Atopiskā dermatīta ārstēšanas iezīme ir pakāpeniska pieeja, sākot no vienkāršākām ārējās terapijas metodēm un ādas kopšanas līdz sarežģītām novatoriskām metodēm..

Atopiskā dermatīta ārstēšanas līdzekļi un metodes

Ārstējot atopisko dermatītu, tiek izmantoti:

  • Mīkstinošie un mitrinošie krēmi un ziedes ir galvenais atopiskā dermatīta ārstēšanas līdzeklis. Šie produkti palīdz uzturēt ādu mitrinātu un mīkstu.
  • Steroīdu krēmi un ziedes tiek uzklāti uz ādas un palīdz mazināt apsārtumu un niezi. Smagos gadījumos var būt nepieciešami steroīdi tabletēs vai injekcijās, taču ārsts uzturēs ārstēšanas kursu pēc iespējas īsāku, jo injekciju augstā efektivitāte tiek apvienota ar lielu blakusparādību risku..
  • Zāles, kas ietekmē imūnsistēmu, ir ļoti efektīvas, taču tām ir blakusparādības, un tās var izrakstīt, ja drošāka ārstēšana nav devusi vēlamo rezultātu.
  • Antihistamīna līdzekļus var lietot pacientiem, kuriem ir samazināts nieze.
  • Lai palielinātu terapijas efektivitāti, ir iespējams veikt mitru ietīšanu (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy).

Mitrās ietīšanas (mitrā ģērbšanās, mitrās ietīšanas terapija)

Ārstēšana ar mitro ietīšanas terapiju palīdz ātri notīrīt ādu no izsitumiem, un to var izmantot gan slimnīcā vai slimnīcā, gan mājās. Efekts ir saistīts ar uzlabotu izmantoto zāļu iespiešanos, dziļāku un ilgstošu mitrināšanu un samazinātu ādas ūdens zudumu. Pārsienumi nodrošina aizsardzību pret skrāpējumiem, kas noved pie niezes-skrāpējumu cikla veidošanās, novēršot skrāpējumus, kas vēl vairāk palielina niezi, lai āda labāk dziedinātu. Iekaisušās ādas virsmas atdzesēšana, iztvaicējot ūdeni no pārsējiem, palīdz mazināt iekaisumu, niezi un sāpīgumu.

Smagas ekzēmas gadījumā veselības aprūpes iestādē tiek izrakstītas mitras ietīšanas. Tos var izmantot arī mājās, lai saglabātu labu veselību vai parādoties pirmajām pasliktināšanās pazīmēm, un tie var samazināt nepieciešamību pēc medicīniskās palīdzības un hospitalizācijas iespējamību..

Mitrās ietīšanas terapijā ir dažādas modifikācijas, metodes būtība ir ārēju zāļu (mīkstinošu vai steroīdu) lietošana zem diviem pārsēju slāņiem. Apakšējais slānis ir silts un mitrs, virs kura tiek izveidots otrais - sausais slānis. Pārsiešanai varat izmantot parasto pārsēju, īpašus cauruļveida pārsējus vai īpašu apģērbu. Apakšējais slānis periodiski jāsamitrina ar parastu siltu ūdeni, neļaujot tam nožūt. Vietējo steroīdu lietošana mitrā mērcē var palielināt ārstēšanas efektivitāti. Procedūru var veikt 1-2 reizes dienā, katru dienu, saasināšanās laikā. Ar saasināšanās samazināšanos procedūru var veikt retāk, remisijas periodā pavadot 1-2 reizes nedēļā. Ar labu toleranci pārsēju ar zālēm var atstāt uz nakti, neaizmirstot periodiski mitrināt audu apakšējo slāni.

Procedūra aizņem diezgan ilgu laiku, un agrīnā stadijā (īpaši pacientiem ar smagiem ādas bojājumiem) var būt nepieciešama medicīniskā personāla līdzdalība. Pēc apmācības un stāvokļa uzlabošanas procedūru var turpināt mājās.

Skatīt vairāk

Atopiskā dermatīta ārstēšanas priekšrocības

  1. Mitrās ietīšanas. Mitrās ietīšanas veikšana ļauj padarīt ārējo terapiju efektīvāku, palielinot hormonālo ziedes vai krēmu (vietējo steroīdu) iekļūšanu dziļajos ādas slāņos, labāk pārklājot ādas virsmu ar mīkstinošām sastāvdaļām, samazinot ūdens zudumus un radot mehānisku šķērsli ķemmēšanai. Tas ļauj samazināt lietošanas ilgumu, lietot mazāk aktīvas hormonālās ziedes, ātri mazināt sausu ādu un niezi. Dažos gadījumos tas ļauj izvairīties no sistēmiskas terapijas iecelšanas ar kortikosteroīdu hormoniem vai imūnsupresīviem līdzekļiem.
  2. Imūnsupresīvi līdzekļi, ko lieto atopiskā dermatīta ārstēšanā, var būt ārēji (ziedes un krēmi) un sistēmiski (injekciju vai tablešu veidā). Šīs grupas preparātus lieto ārēji ar nepietiekamu kortikosteroīdu hormonu efektivitāti, izsitumu lokalizāciju vietās, kur vislabāk izvairīties no ārēju hormonālo ziedu vai krēmu lietošanas (piemēram, sejas, lielām ādas krokām). Smagā stāvoklī (liels ādas bojājumu laukums, iepriekšējās ārstēšanas ietekmes trūkums) šīs grupas zāles var ordinēt iekšķīgi stingrā ārsta uzraudzībā. Imūnsupresīvā ārstēšana ļauj ātri panākt stāvokļa uzlabošanos, samazināt zāļu lietošanas biežumu un ilgumu uz ādas (intensīva un bieža ziedes lietošana ar lielu izsitumu laukumu var būt arī faktors, kas samazina pacienta dzīves kvalitāti). Tam ir mazāk blakusparādību nekā kortikosteroīdiem, un tāpēc to var efektīvi lietot ilgāku laiku..

Kā atopiskais dermatīts tiek ārstēts Rassvet klīnikā?

Lai izrakstītu nepieciešamo ārstēšanu, dermatologs pārbaudīs jūsu ādu un uzdos jautājumus par jūsu stāvokli. Ir svarīgi pastāstīt ārstam, kādi faktori, jūsuprāt, izraisa jūsu stāvokļa pasliktināšanos; kādu ārstēšanu esat saņēmis iepriekš, vai tā bija efektīva; kuras zāles iedarbojās vislabāk un kurām nebija nekādas ietekmes.

"Atopiskā dermatīta" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ārsta pārbaudi, nav īpašu laboratorijas diagnostikas testu.

Slimības formas precizēšanai var būt nepieciešami papildu pētījumi. Ja ārstam ir šaubas par jūsu stāvokļa piemērotību atopiskā dermatīta diagnostikai, var būt nepieciešama diagnostiska ādas biopsija (ādas gabala ņemšana) un histoloģiska izmeklēšana (mikroskopā iegūtā materiāla pārbaude)..

Atopiskā dermatīta ārstēšana, atkarībā no stāvokļa smaguma, tiek veikta pēc pakāpeniskas shēmas. Tas nozīmē, ka uzlabošanās periodos ārstēšanas intensitāte var samazināties, un, ja efekts pasliktinās vai ir nepietiekams, tiek pievienotas aktīvākas ārstēšanas metodes..

Dermatologa Rassvet ieteikumi pacientiem ar atopisko dermatītu

Dermatologa ieteikumi pacientam ar atopisko dermatītu un ekzēmu:

Izvairieties no sausas ādas, izmantojiet biezus, bez smaržvielām mīkstinošus līdzekļus.

Mēģiniet izslēgt faktorus, kas veicina ādas stāvokļa pasliktināšanos ar atopisko dermatītu un ekzēmu:

  • sausa āda, kas nav mīkstināta ar krēmiem
  • karstums un bagātīga svīšana
  • ļoti sauss gaiss
  • stress un trauksme
  • pēkšņas gaisa temperatūras izmaiņas
  • skarbas ziepes un tīrīšanas līdzekļi
  • smaržas
  • vilnas un sintētiskie audumi
Up