logo

Tiek apsvērta pieeja atopiskā dermatīta kompleksai ārstēšanai bērniem, tostarp pasākumi alerģijas faktora iedarbības samazināšanai, graudaugu papildpārtikas ar hipoalerģiskām īpašībām izmantošana, zarnu mikrobiocenozes korekcija, izmantojot iepriekšēju

Rakstā galvenā uzmanība pievērsta atopiskā dermatīta kompleksai ārstēšanai bērniem, kas ietver darbības, kas saistītas ar alerģijas ekspozīcijas faktora samazināšanu, graudaugu barošanu ar hipoalerģiskām īpašībām, zarnu biocenozes korekciju, izmantojot barības sastāvdaļas kā prebiotikas..

Lai novērstu problēmu, vispirms ir jānovērš tās rašanās cēlonis..

Bērnu konstitūcijas anomālijas kā nosliece uz noteiktu hronisku patoloģisku procesu, ieskaitot atopisko dermatītu, prasa visaptverošu profilaktisku un terapeitisku pieeju..

Konstitūcija šajā kontekstā jāsaprot kā relatīvi stabilu cilvēka morfoloģisko un funkcionālo īpašību kopums iedzimtības, vecuma un ilgstošas ​​intensīvas vides ietekmes dēļ, kas nosaka ķermeņa funkcionālās spējas un reaktivitāti..

Atopija ir ģenētiski noteikta organisma pazīme, kas nosaka tā adaptīvo reakciju oriģinalitāti un predisponē uz noteiktu slimību grupu. Atopija nav slimība, bet gan nosliece, kas noteiktos vides apstākļos var pārveidoties par slimību un / vai izpausties pirmajā dzīves gadā atopiskā dermatīta (AD) formā, kurai dažādās valstīs un pat dažādās vienas un tās pašas zinātniskās skolās ir dažādi nosaukumi. tā pati valsts: "atopiskais neirodermīts", "difūzais neirodermīts", "bērnu ekzēma", "endogēnā ekzēma", "alerģiskā dermatoze".

Atopija ir sindroms, ko var izraisīt daudzi ģenētiski traucējumi, ar ģenētisku noslieci radīt pārmērīgu IgE, reaģējot uz vides alergēnu iedarbību. Termins "atopija" cēlies no grieķu valodas vārda "citplanētietis". Dažādas alerģiskas slimības un to kombinācijas ir atopijas izpausmes. Terminu "alerģija" bieži lieto kā alerģisku slimību sinonīmu, kuru starpniecību ir IgE, taču dažiem pacientiem ar šīm slimībām šī imūnglobulīna līmenis ir normāls, un pēc tam izdalās ar IgE nesaistīts slimības variants..

Dermatīts ir iekaisuma ādas slimība. Pastāv vairākas dermatīta formas: atopiskais, seborejas, autiņš, kontakts utt. Visizplatītākā forma ir AD.

Alerģiskā diatēze ir konstitucionāla anomālija, kurai raksturīga ķermeņa nosliece uz alerģiskām reakcijām un iekaisuma slimībām. Alerģiska diatēze ir izplatīta konstitucionāla novirze. Alerģiskā diatēze tiek atklāta 3-6 mēnešu vecumā, kas saglabājas 1-2 gadus un vairumam bērnu vēlāk pazūd.

Pēc IM Vorontsova [1] izšķir šādus alerģiskas diatēzes veidus: autoimūna, infekciozi alerģiska un atopiska diatēze.

Alerģiska diatēze - visbiežāk ādas izpausmes zīdaiņiem un bērniem parasti sākas pirmajos 6 dzīves mēnešos un bieži turpinās arī pieaugušā vecumā. Biežāk bērni līdz 1 gada vecumam ir slimi, biežāk ģimenēs, kurās tiek izsekoti alerģisku slimību gadījumi.

AD ir hroniska alerģiska slimība, kas attīstās indivīdiem ar ģenētisku noslieci uz atopiju, kurai ir recidivējoša gaita ar vecumu saistītām klīniskām izpausmēm un kurai raksturīgi eksudatīvi vai lichenoidāli izsitumi, paaugstināts IgE līmenis serumā un paaugstināta jutība pret specifiskiem (alergēnu) un nespecifiskiem kairinātājiem [2]. Krievijas saslimstība ar Krievijas saslimstību 2014. gadā bija 234,4 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, 0 - 14 gadus vecu bērnu saslimstība ar Krievijas Federāciju bija 1025,9 uz 100 000 iedzīvotāju, bet Krievijas - 15 - 17 gadus vecu bērnu saslimstība ar Krievijas Federāciju. 463,7 uz 100 000 iedzīvotāju.

AD ieviešanā svarīga loma ir iedzimtajam determinismam, kas noved pie ādas barjeras pārkāpumiem, imūnsistēmas defektiem (Th2 šūnu stimulēšana ar sekojošu IgE hiperprodukciju), paaugstinātu jutību pret alergēniem un nespecifiskiem kairinātājiem, patogēno mikroorganismu (Staphylococcus aureus, Malassezia un furfur nelīdzsvarotība) kolonizāciju. veģetatīvā nervu sistēma ar iekaisuma mediatoru (piemēram, eozinofīlu leikocītu) ražošanas palielināšanos [3].

AD bieži ir saistīta ar alerģiskām slimībām, piemēram, bronhiālo astmu un alerģisko rinītu, uzskatot to par sākuma stadiju pirms to attīstības un klīniskās izpausmes.

Starp citiem šī stāvokļa nosaukumiem literatūrā visizplatītākais ir "ekzēma", ir pat ierosināts jauns termins: "atopiskās ekzēmas / dermatīta sindroms". Iepriekš plaši tika izmantoti tādi termini kā difūzais Broka neirodermīts, Benjē nieze, ekzematoīds, konstitucionālā ekzēma utt. Mūsu valstī gandrīz visus bērnu ādas bojājumus iepriekš sauca par diatēzi.

Atopiskā dermatīta gaita

AD parasti notiek ar saasinājumiem un remisijām līdz pusaudža vecumam. Tomēr dažiem cilvēkiem tas paliek ilgāk. AD var izraisīt vīrusu, sēnīšu un baktēriju infekciju attīstību.

AD etioloģija un patoģenēze nav pilnībā izpētīta, taču īpaša loma ir iedzimtai nosliecei, kā arī vides faktoru ietekmei.

Starp faktoriem, kas atbalsta hronisku AD gaitu, jāatzīmē kuņģa-zarnu trakta patoloģija, kas atklāta 80-97% pacientu ar AD, hroniskas infekcijas perēkļi (50-60%), alerģiskas elpceļu slimības (30-40%).

AD patoģenēzē svarīgs ir transepidermālās barjeras pārkāpums. Ar AD tiek novērots dažādu keramīdu frakciju daudzuma samazinājums un attiecību izmaiņas, un garo ķēžu brīvo taukskābju saturs samazinās. Šīs izmaiņas izraisa transepidermālā ūdens zuduma palielināšanos un rezultātā palielina ādas sausumu un palielina ādas niezi..

Ar vecumu pārtikas alerģijas vadošā loma AD sākumā samazinās (piemēram, līdz 90% bērnu, kuri nepanes govs pienu, līdz 3 gadiem iegūst spēju to panest (tolerance)), un tādi alergēni kā mājas putekļu ērcīte, ziedputekšņi, pelējuma sporas.

Mikrobu florai un sēnīšu florai - Staphilococcus aureus, Pitirosporum ovale, Candida albicans - ir noteikta loma kā sprūda faktoriem. Parasti šie faktori reti tiek atrasti kā neatkarīgi etioloģiski nozīmīgi alergēni, biežāk tie darbojas kopā ar citiem alergēniem.

Aptuveni 10% no visiem atopiskā dermatīta gadījumiem izraisa alerģija pret dažiem pārtikas produktiem (piemēram, olām, zemesriekstiem, pienu).

Atopiskais dermatīts mēdz saasināties ar pastiprinātu svīšanu, garīgu stresu un ārkārtēju temperatūru un mitrumu.

Dažiem bērniem AD saasināšanos var izraisīt dažādas zāles. Starp tiem vadošo vietu ieņem antibiotikas, īpaši penicilīnu sērija, sulfonamīdi, vitamīni utt. Dažiem bērniem vakcinācija (īpaši DPT), neņemot vērā klīnisko un imunoloģisko stāvokli un atbilstošu profilaksi, var būt AD izpausmes izraisītājs..

80% gadījumu saasinās atopiskā dermatīta ģimenes anamnēze, biežāk mātes pusē, retāk tēva pusē un bieži abos gadījumos. Ja abiem vecākiem ir atopiskas slimības, slimības risks bērnam ir 60-80%, ja viens - 45-50%, ja abi ir veseli - 10-20%. Endogēni faktori kombinācijā ar dažādiem eksogēniem faktoriem izraisa AD simptomu attīstību.

Jāņem vērā arī psihosomatisko traucējumu nozīme, ko izraisa iedzimti un iegūti nervu sistēmas traucējumi. Neiroloģiski traucējumi tiek konstatēti 55–70% bērnu ar AD.

Pirmajos dzīves gados AD parasti ir pārtikas alerģijas rezultāts. Parasti cēloņi ir govs piena olbaltumvielas, olas, graudaugi, zivis un soja.

Zīdīšanas priekšrocības ir zināmas, taču barojošai mātei jāievēro hipoalerģiska diēta.

Dažos gadījumos, kad māte pati cieš no smagas alerģijas, ir nepieciešams izmantot mākslīgu barošanu ar piena maisījumiem, kuru pamatā ir ļoti hidrolizēti vai daļēji hidrolizēti piena proteīni, retāk sojas maisījumi..

AD klīniskā metamorfoze atkarībā no vecuma. AD kurss ir sadalīts trīs secīgos posmos:

  • zīdainis (līdz diviem gadiem);
  • bērni (no divu gadu vecuma līdz 12 gadu vecumam);
  • pusaudzis un pieaugušais (no 12 gadu vecuma).

Zīdaiņu stadija. Pirmās izpausmes uz ādas parādās no 3-4 mēnešiem. Raksturīga ir tipiska bojājumu lokalizācija un simetrija. Izsitumi parasti tiek lokalizēti uz sejas vaigiem, atstājot nasolabial trijstūra ādu neietekmētu; uz ekstremitāšu ekstensora virsmām, uz stumbra un sēžamvietām. Šim AD posmam raksturīgas eksudatīvas izmaiņas uz ādas, kas agrāk tika apzīmēta ar terminu "bērnu ekzēma" (no grieķu valodas "eczeo" - vārīšanās). Pirmkārt, ir eritēma ar izplūdušām robežām, uz kuras fona parādās mazas edematozas papulas un mikrovezikulas (burbuļi, kas ir pinhead izmēra), kas ir viegli atverami, veidojot mikroerosijas. Eksudāts no erozijas izplūst uz ādas virsmas (veidojas “serozas akas”), veidojot mitras vietas. Klīniskās izpausmes raksturo patiess un evolucionārs polimorfisms. Uz akūtu iekaisuma parādību fona parādās garozas, svari, eksorācija, pustulas. Paasinājuma periodu papildina smags nieze. Kad saasinājums samazinās, bojājumos parādās lobīšanās un dishromijas zonas. Dermogrāfija parasti ir sarkana.

Ar vecumu mainās ādas procesa lokalizācija un raksturs. AD bērnības stadiju raksturo izsitumi, kas galvenokārt atrodas elkoņa līkumos, popliteal fossa, plaukstas un potītes locītavu zonā. Eksudatīvās izpausmes samazinās, mikrovezikulācija pazūd. Uz eritēmas un mērena pietūkuma fona bojājumos parādās lichenoidālas papulas, kas, saplūstot viena ar otru, veido papulas infiltrācijas zonas, attīstās lichenifikācija. Ap ķērpju perēkļiem var parādīties svaigi papulāri izsitumi, kuru rašanos papildina dažādas intensitātes nieze, kas izraisa biopsijas skrāpējumu, hemorāģisku garozu un plaisu parādīšanos. Dermogrāfija mainās: šī vecuma bērniem tā kļūst jaukta vai balta. Slimības smagumu nosaka ādas bojājuma pakāpe un niezes intensitāte. Pastāv lokalizētas, izplatītas (plaši izplatītas) un izkliedētas (universālas) AD formas.

Ar lokalizētu formu izsitumi atrodas tikai elkoņa un popliteal krokās, roku un kāju aizmugurē, plaukstas un potītes locītavās un kaklā. Ārpus šiem perēkļiem āda netiek mainīta. Nieze ir neliela, kontrolēta.

Ar parasto AD formu patoloģiskais process sniedzas ārpus krokām līdz blakus esošajām ādas vietām - līdz apakšdelmiem, pleciem, kājām, augšstilbiem, stumbram, kur uz eritēmas fona parādās liels skaits lichenoido papulu ar eksorāciju un garozām. Bojājumu robežas ir neskaidras. Ar pityriāzes pīlingu ir vispārējs ādas sausums.

Difūzā AD forma ir vissmagākā slimības forma. To raksturo lielākās ādas virsmas bojājumi, izņemot plaukstas un nasolabial trīsstūri. Āda ir hiperēmiska, saspringta, saspiesta, pārklāta ar daudzām plaisām, īpaši krokās. Pacienti ir noraizējušies par nepanesamu niezi, kas izraisa biopsijas skrāpējumus, sāpīgumu un parestēziju, atkārtotus drebuļus.

Pieaugušajiem sākusies AD rodas pusaudža gados un pieaugušajiem. Bojājumi lokalizēti galvenokārt uz sejas, kakla un ķermeņa augšdaļas trešdaļā. Retāk process ietver lielu kroku un kroku ādu, ekstremitāšu iekšējo un sānu virsmu. Raksturīgs ir proliferatīvo izmaiņu pārsvars papulārās infiltrācijas perēkļu formā ar lichenizāciju uz sastrēguma eritēmas fona. Pacientiem nieze tiek izteikta, miegs ir traucēts, kā rezultātā rodas neirotiskas reakcijas. Bieži vien līdz pubertātes periodam slimības intensitāte kļūst mazāk izteikta, un pieaugušo periodā tā pilnībā izzūd.

Visās vecuma grupās galvenais atopiskā dermatīta klīniskais simptoms ir nieze.

AD pavada arī nervu sistēmas funkcionālo izmaiņu komplekss.

Visaptveroša atopiskā dermatīta profilakse un ārstēšana

Integrētas profesionālās pieejas komponenti AD dzīves problēmas risināšanai pirmajā dzīves gadā ir katra no šiem speciālistiem..

Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, perinatoloģe

AD profilaksei jābūt visaptverošai un jāsākas pirmsdzemdību periodā, izslēdzot alerģiskus produktus no grūtnieces uztura un līdz minimumam samazinot zāļu daudzumu.

Veicot grūtniecību, pamatojoties uz iegūtajām zināšanām, uzmanība jāpievērš tādai informācijai, kas tiek noskaidrota, vācot bērnu ar AD anamnēzi, piemēram: tiek noteikts augsts kopējā IgE dinamiskais līmenis asinīs vai pārmērīga histamīna sekrēcija un izdalīšanās no tukšajām šūnām, kā arī tās nepietiekamais daudzums. inaktivācija, kas veido tendenci uz alerģiskām reakcijām. Provocējošie faktori var būt toksikoze grūtniecības pirmajā un otrajā pusē, narkotiku lietošana grūtniecības laikā, infekcijas slimības grūtniecības sākumā, ēšanas traucējumi, īpaši pēdējos grūtniecības mēnešos (monotons, ilgstošs viena no obligātajiem alergēniem - olām, medus, konditorejas izstrādājumiem)., piens, mandarīni), kā arī zīdīšanas laikā [4].

Racionāla uzturs ir nepieciešams grūtniecības un zīdīšanas laikā, īpaši, ja sievietei ir alerģiska nosliece, lietojot mērenu daudzveidīgu, labi pārstrādātu pārtiku, olas jāizslēdz no uztura, jāierobežo piena daudzums (līdz 1-2 glāzēm dienā), cukurs, medus, šokolāde, saldumi, rieksti, kā arī desas un zivju konservi.

Bērns pirmsdzemdību periodā var būt diaplacentāli sensibilizēts pret alergēniem, kas cirkulē mātes ķermenī. Potenciāls sensibilizators var būt pārtika, kas nav pakļauta termiskai apstrādei (olu pīrāgs, ogas, kas saputotas ar olbaltumvielām utt.), Kā arī tādi produkti kā rieksti, zivis, čipsi, šokolāde, citrusaugļi un daudzi citi, kuru alergēniskās īpašības nemazinās termiskās apstrādes laikā.

Ārpusdzemdes periodā alergēni bērnam tiek pārnesti ar mātes pienu un pārtiku caur zarnu sienām, kam ir paaugstināta caurlaidība, īpaši zīdaiņiem un īpaši pēc kuņģa-zarnu trakta slimībām, kā arī atveseļošanās periodā no dažādām slimībām, ar lielu ķermeņa svara zudumu..

Probiotikām ir svarīga loma primārajā AD profilaksē. Probiotikas samazina AD risku, ja tās tiek ievadītas pēdējās grūtniecības nedēļās, kam seko papildinājumi jaundzimušajiem pirmajos dzīves mēnešos. Probiotiku aizsargājošā iedarbība saglabājas starp tiem, kuriem ir alerģijas risks, un iedzīvotājiem kopumā. Lactobacillus spp. un dažādi kombinēti probiotikas baktēriju celmi ir efektīvi primārajā AD profilaksē [5].

Rajona pediatrs

Ir svarīgi, lai AD problēma būtu starpdisciplināra, taču koordinējošai lomai bērna ar šo stāvokli vadīšanā vajadzētu būt rajona ārstam (pediatram, ģimenes ārstam, ģimenes ārstam), kurš pastāvīgi uzrauga bērnu un vada viņu, pārvarot viņa izaugsmes un attīstības izšķirošos momentus kopā ar viņu. Tikpat svarīga šādu bērnu vadībā ir medmāsas loma, kas kā daļu no aprūpes procesa uzrauga bērna stāvokli..

Vietējam pediatram AD ir sava veida reaktivitātes stāvoklis bērniem, galvenokārt agrīnā vecumā, kam raksturīga tendence uz atkārtotiem infiltratīviem-desquamatous ādas un gļotādu bojājumiem, pseidoalerģisku reakciju attīstība un ilgstoša iekaisuma procesu gaita, limfoīdā hiperplāzija, ūdens-sāls metabolisma labilitāte.

Diagnoze balstās uz vēsturi un klīniskajiem atklājumiem. Atopiskais dermatīts tiek diferencēts no šādām slimībām: kašķis, seborejas dermatīts, alerģisks kontaktdermatīts, autiņbiksīšu dermatīts, psoriāze, ihtioze, mikrobu ekzēma, dermatofitoze, sēnīšu mikoze (agrīnā stadija), ierobežots neirodermīts (Vidala ķērpis), enteropātiskais akrodermatīts.

Profilaktiskās vakcinācijas bērniem ar AD nav kontrindicētas, un, ja nākamā vakcinācija sakrīt ar saasinājumu, tā tiek atlikta uz vienu mēnesi, kuras laikā tiek veikta infekcijas perēkļu konservatīva sanitārija. Tādējādi profilaktiskās vakcinācijas bērniem tiek veiktas parastajā laikā (atturēties no vispārējām ādas izpausmēm), antihistamīni tiek iepriekš izrakstīti 5 dienas pirms un 5 dienas pēc vakcinācijas.

Poliklīnikā tiek veikta ambulatorā novērošana katru mēnesi līdz 1 gadam, no 1 līdz 4 gadu vecumam 1 reizi ceturksnī, pēc 4 gadiem - 1 reizi gadā.

Rajona medmāsa

Mums ir nepieciešama kvalitatīva, kvalificēta aprūpes aprūpe un mātes uzturēta pārtikas dienasgrāmata, saskaņā ar kuru ir iespējams uzraudzīt bērna augšanu un attīstību, rūpējoties par viņu un viņa barošanu..

Bērna alerģiju no pirmā dzīves gada var izraisīt pat parastie ēdieni, ja bērns tos saņem pārmērīgi (pārmērīgi barojot), īpaši ar monotonu barojošu ēdienu komplektu.

Tas var arī viegli kļūt par alergēnu produktu, kas tiek patērēts vienā vai otrā sezonā, ja to lieto uzturā lielos daudzumos (dārzeņi, ogas, rieksti utt.), Kā arī par produktiem, kas nav piemēroti vecumam (kaviārs, garneles, šokolāde utt.).

Tā kā lielākā daļa alergēnu ir pārtikas izcelsmes, atopiskā dermatīta ārstēšana jāsāk ar uzturu. Vecāku uzdevums ir identificēt un izņemt no bērna (un barojošās mātes) uztura visus pārtikas produktus, kas izraisa ādas reakciju..

AD laikā neregulāra barošana, tādu ēdienu ļaunprātīga izmantošana, kas nav optimāli piemēroti bērna vecumam un barojošai mātei (saldumi, marinēti gurķi un pikantas garšvielas), liela daudzuma jaunu produktu ieviešana bērna uzturā īsā laika posmā.

Zīdaiņa atņemšana no ekskluzīvas zīdīšanas / zīdīšanas pirmajā dzīves pusē ir svarīgs AD attīstības riska faktors. Starp mātes un bērna veselību un uztura stāvokli pastāv ciešas iekšējas attiecības..

Kļūdas barojošās mātes uzturā un bērna barošanā noved pie tā, ka bērns ar AD ātri kļūst jutīgs ne tikai pret pārtikas vielām, bet arī pret ārējiem alergēniem, piemēram, vilnu, mājas putekļiem, un faktiski kļūst par kandidātu pacientiem ar alerģisku rinītu, bronhiālo astmu..

Bērniem ar AD tiek konstatēti kortikālo-subkortikālo attiecību traucējumi, veģetatīvās nervu sistēmas distonija vai palielināta parasimpātiskās sistēmas aktivitāte, kā arī funkcionālas izmaiņas aknās tauku, ogļhidrātu, ūdens, sāls, olbaltumvielu, vitamīnu metabolisma, skābju-bāzes stāvokļa traucējumu veidā, kas ir neskaidrs. ietekmē ķermeni, pielāgojoties ārējai videi un uzturam.

Alerģisko reakciju attīstību raksturo bioloģiski aktīvo vielu, piemēram, serotonīna, histamīna, leikotriēnu utt., Asins satura palielināšanās..

Pirmajā dzīves gadā bērniem ir paaugstināta nervu uzbudināmība, aizkaitināmība, parādās miega traucējumi, samazināta apetīte, bērni kļūst kaprīzi un nervozi..

Medmāsas ieteikumi par bērnu ar AD patronāžu:

  • Nepārbarojiet bērnu, ļaujiet viņam ēst lēnām, mazās porcijās un labi košļāt ēdienu, ja viņš jau košļājas, tāpēc viņš būs piesātināts ar mazāk pārtikas, un tas pilnībā uzsūcas.
  • Ja tiek izmantota pudeles barošana, atšķaidiet mazāku formulas daudzumu ūdenī, nekā vajadzētu, izveidojiet mazāku atveri nipelī.
  • Ik pa laikam paņemiet pudeli un pēc kāda laika iesim atkal.
  • Nelietojiet cieši pieguļošu apģērbu, bet nomainiet to ar vaļīgu kokvilnu vai sajauktiem priekšmetiem, lai izvairītos no pārkaršanas. Vissvarīgākās īpašības šajā gadījumā acīmredzot ir elpojamība un maigums (drēbēm nevajadzētu berzt!).
  • Runājot par ādas komfortu un nekairināšanu, tādiem faktoriem kā auduma tekstūra vai maigums / raupjums ir lielāka loma nekā dabiska vai sintētiska materiāla izmantošanai. Nagi ir jāsagriež īsi, lai bērns nesabojātu ādu, saskrāpējot un atopiskas izpausmes.
  • Ir jāsamazina mazuļa svīšana un saskare ar ādu ar mikrobiem. Uzturiet bērna istabā optimālo temperatūras diapazonu 20–21 ° C un mitrumu 60–70%, biežāk vēdiniet, mainiet gultas veļu katru dienu.
  • Bieži mainiet apakšveļu, tam jābūt kokvilnai, ar garām piedurknēm un kājām.
  • Tiklīdz veļa kļūst mitra, nekavējoties mainiet to.
  • Mazgāt bērna lietas ar AD - gultas veļu (arī jūsu pašu), drēbes - nepieciešams tikai ar bērnu mazgāšanas pulveri vai ziepēm.
  • Vannām nav ļoti laba ietekme uz AD gaitu.
  • Bērna peldēšana ar slimības saasināšanos neprasa ilgu laiku, siltā un obligāti vārītā ūdenī vai ūdenī, kas iziet caur labu filtru - ūdenī nedrīkst būt hlora!
  • Jūs varat mazgāt bērnu nedaudz sārtā kālija permanganāta šķīdumā, ūdenī, pievienojot jūras sāli un nātrija hipohlorītu, lai nomāktu baktēriju aktivitāti, mazinātu niezi un pastiprinātu atsvaidzināšanu..
  • Jums vajadzētu izmantot arī mīkstinošas vannas eļļas un ziepju aizstājējus ar pH 5,5.
  • Pirms peldēšanās ieteicams maigi mehāniski notīrīt ādu no garozām ar ūdens šķīdumiem un sindikātiem (jo antiseptiķi ilgst īsu laiku).
  • Papildu ādas attīrīšana, kam seko ātra skalošana, tiek veikta vannā, kuras temperatūra ir 27-30 ° C).
  • Ieteicams īss vannas laiks (tikai 5 minūtes).
  • Parādīts ar eļļu pēdējās 2 peldēšanās minūtēs.

Dermatologs

Jāpatur prātā, ka bērns ar AD pie dermatologa parasti nonāk nevis pašā slimības sākumā, bet kādā “apburto loku” pagriezienā: nieze / skrāpējumi / izsitumi / nieze.

Obligātie AD diagnozes kritēriji ir nieze, hroniska recidivējoša gaita, atopija pašam pacientam vai viņa radiniekiem un tipam un lokalizācijai raksturīgi izsitumi..

Papildu diagnostikas kritēriji: paasinājumu sezonalitāte (saasināšanās aukstajā sezonā un uzlabošanās vasarā); procesa saasināšanās provocējošu faktoru ietekmē (alergēni, kairinātāji (kairinātāji), pārtika, emocionāls stress utt.); kopējā un specifiskā IgE satura palielināšanās asins serumā; perifēro asiņu eozinofilija; plaukstu ("salocītu") un pēdu hiplinearitāte; folikulāra hiperkeratoze ("ragveida" papulas uz plecu, apakšdelmu, elkoņu sānu virsmām); nieze ar pastiprinātu svīšanu; sausa āda (kseroze); baltais dermogrāfisms; tieksme uz ādas infekcijām; ādas procesa lokalizācija uz rokām un kājām; sprauslu ekzēma; atkārtots konjunktivīts; periorbitālās zonas ādas hiperpigmentācija; krokas kakla priekšpusē; Denija-Morgana simptoms (apakšējā plakstiņa papildu kroka); heilīts.

Diagnozei nepieciešama trīs galveno un vismaz trīs papildu kritēriju kombinācija.

Ārējā terapija ir atkarīga no procesa stadijas. Tam vajadzētu normalizēt ādas barjeras funkciju un būt pretiekaisuma iedarbībai. Visbiežāk lietotie krēmi un pastas, kas satur pretniezes un pretiekaisuma vielas (darvu, naftalānu, ihtiolu). Akūtas iekaisuma reakcijas gadījumā tiek izmantots mitrums, losjoni ar savelkošām vielām (tanīnu). AD ir norādīta īslaicīgu lokālu glikokortikosteroīdu (THCS) kursu lietošana. Pediatriskajā praksē lietotajiem vietējiem steroīdiem kopā ar izteiktu pretiekaisuma iedarbību jābūt ar zemu sistēmisko biopieejamību, minimālām blakusparādībām. Atkarībā no slimības stadijas, procesa lokalizācijas tiek izmantotas dažādas zāļu formas (losjons, emulsija, krēms, ziede).

Preparāti vienmēr jālieto uz mitrinātas ādas, īpaši lietojot ziedes. Krēmi ar THCS tiek uzklāti uz ādas 15 minūtes pēc ādas mitrināšanas ar mīkstinošu līdzekli.

Ziedes ar THCS uz ādas uzklāj 15 minūtes pirms mīkstinošo līdzekļu lietošanas.

Propilēnglikols kairina ādu bērniem līdz divu gadu vecumam. Propilēnglikola ziedes un krēmus nav ieteicams lietot līdz divu gadu vecumam (propilēnglikolu lieto, lai optimizētu THCS molekulas šķīdību un palielinātu perkutānu absorbciju). Glicerīns mīkstinošos līdzekļos ir labāk panesams (mazāk asa) nekā karbamīds.

Pamata terapija ir vērsta uz vietējas procedūras mitrināšanu un specifisku un nespecifisku provokatīvu faktoru novēršanu.

Mīkstinošie līdzekļi jānosaka atbilstošā devā, maziem bērniem ne mazāk kā 150-200 g nedēļā un pieaugušajiem līdz 500 g. Ziemā tiek nozīmēti mīkstinoši līdzekļi ar lielu daudzumu lipīdu. Mīkstinošos līdzekļus ieteicams lietot tūlīt pēc peldēšanās, pēc 2-3 minūtēm.

Imunologs

AD attīstības pamatā ir ģenētiski noteikta ķermeņa imūnās atbildes pazīme. Šim genotipam raksturīga iezīme ir imūnās atbildes polarizācija par labu Th2 limfocītu pārsvaram un dominējošai aktivācijai, ko papildina augsts IL-4, IL-5 un kopējā IgE līmenis. Tajā pašā laikā samazinās γ-interferona ražošana, kas modulē imūnreakciju un nomāc keratinocītu augšanu. Tas var kavēt IgE sintēzi un stimulēt aizsargājošo antivielu sintēzi. Tomēr ādas iekaisuma izmaiņas AD var attīstīties bez IgE līdzdalības, it īpaši tāpēc, ka saskaņā ar literatūru aptuveni 25% pacientu IgE līmenis nepārsniedz normu. Imūnās slimības izskaidro divas svarīgas AD klīniskās pazīmes:

  • ādas paaugstināta jutība pret vairākiem antigēnu stimuliem;
  • samazinot ādas barjeras izturību pret patogēniem mikroorganismiem, attīstoties sekundārām mikrobu un vīrusu komplikācijām.

Infekcionists

Infekcionistiem pēc akūtām elpceļu vīrusu infekcijām un nazofarneksu slimībām ir jācīnās ar infekciozi alerģisku dermatītu, kurā ilgstoši ir palielināts ESR un mazs drudzis. Pārbaudes ziņā mikroflorai un Staphylococcus aureus jānoņem uztriepes no orofarneks un nazofarneks aizmugurējās sienas, nosakot jutību pret antibiotikām..

Barošana ar atopisko dermatītu

Bērnu ar AD ieteicams turēt zīdīšanas laikā, cilvēka piena olbaltumvielām pilnīgi nav alerģisku īpašību un tās viegli noārda mazuļa fermenti. Mātes piens satur daudz sekrēcijas IgA, kas aizsargā zarnu gļotādu no lielām alergēnu molekulām. Un, visbeidzot, šī ir labākā disbiozes profilakse..

Obligātie alergēni (citrusaugļi, tropiskie augļi, zemenes, šokolāde, ikri, zivis, olas, stipra tēja, kafija, pikanti sieri, garšvielas, kūpināta gaļa utt.) Ir izslēgti no barojošās mātes uztura, kā arī no pārtikas produktiem, kas konkrētā gadījumā izraisa alerģiskas reakcijas. mazulis.

Turklāt barojošām mātēm nevajadzētu pārslogot uzturu ar produktiem no svaiga piena - labāk tos aizstāt ar raudzētu pienu.

Jauktiem un mākslīgi barotiem zīdaiņiem vajadzētu samazināt govs piena olbaltumvielu daudzumu.

Jānodrošina, lai izmantotie maisījumi būtu pielāgoti, līdz 1 / 3-1 / 2 ikdienas uzturā var būt fermentēti piena maisījumi.

Smagas ādas reakcijas gadījumā uz pienu bērniem, kuriem ir alerģija pret govs piena olbaltumvielām, tiek izmantoti īpaši maisījumi vai daudzvalentu alerģiju gadījumā ieteiktie maisījumi (īpaši sagatavoti uz sojas bāzes). Diemžēl 20-30% gadījumu alerģiju pret govs piena olbaltumvielām pavada reakcija uz sojas olbaltumvielām. Šajā gadījumā tiek noteikti maisījumi, kuru pamatā ir olbaltumvielu hidrolizāti..

Posms, kurā iepazīstina bērnu ar papildu pārtiku

Jums nevajadzētu steigties ar papildu pārtikas produktu ieviešanu, ja bērns cieš no AD. Jo vēlāk tiek ieviesti papildu pārtikas produkti, jo lielāka ir iespēja, ka gremošanas sistēma un fermenti "nogatavojas" un produkts tiks normāli sagremots. Jebkurā gadījumā papildpārtiku nedrīkst lietot pirms 5–6 mēnešu vecuma. Papildu pārtika tiek ieviesta ar īpašu piesardzību, reģistrējot reakciju uz katru jauno produktu īpašā "pārtikas" dienasgrāmatā.

Papildu pārtikas izvēle jāveic, ņemot vērā morfoloģiskā un funkcionālā brieduma pakāpi, siekalu dziedzeru sekrēcijas spēju un siekalu amilāzes zemo aktivitāti; kuņģa skābes sekrēcijas kvantitatīvās un kvalitatīvās īpašības, tās zemā proteolītiskā aktivitāte.

Katrs produkts tiek ievadīts, sākot no tā minimālā daudzuma (puse tējkarotes), pakāpeniski palielinot (dubultojot) devu un vairāku nedēļu laikā sasniedzot vecuma normu. Ja rodas alerģiska reakcija, produkts tiek atcelts (to varēs mēģināt ieviest vēlreiz tikai pēc sešiem mēnešiem).

Raugoties no līdz šim izveidotā "prebiotiskā koncepta" viedokļa, viņi darbojas bifidobaktēriju un laktobacillu stimulēšanas virzienā bērna zarnu mikrobiocenozē, ņemot vērā šāda veida mikroorganismu iespējamo lietderību..

Tiekoties pēc tāda mērķa kā nosacīti (potenciāli) patogēno mikroorganismu (klostridiju un fusobaktēriju) skaita samazināšanās un rezultātā to metabolītu slodzes samazināšanās, var paļauties uz hipotēzes panākumiem par AD izpausmju intensitātes samazināšanos tā rezultātā. Šis mērķis mūsdienu literatūrā tiek aprakstīts kā prebiotikas efekta sasniegšana. Šodien ir zinātniski pierādīts, ka diviem "fruktānu" pārstāvjiem ir prebiotiska iedarbība - inulīnam un oligofruktozei..

Prebiotiku pievienošana bērnu pārtikas produktu sastāvam iezīmējās ar jaunu virzienu zīdaiņu pārtikā - kompozīciju meklēšanu, attaisnošanu, izveidošanu papildpārtikai ar iepriekš noteiktām funkcionālām īpašībām. Lai izveidotu funkcionālu pārtiku, papildus prebiotikām papildu pārtikas produktiem tiek pievienoti vitamīni un minerālvielas. Kā redzat, visi šie komponenti var ietekmēt to iedarbību, jo īpaši ar imūnsistēmas starpniecību: vitamīni A, D, E, B1, B2, B6, B12, PP, C, folskābe, biotīns, pantotēnskābe; minerāli - Ca, Fe, Zn, I.

Ņemot vērā nepārtraukti mainīgās bērnu vēlmes un vajadzības pirmajā dzīves gadā pēc ēdiena, ir svarīgi paredzēt šīs vajadzības un pēc tam ātri un vispusīgi reaģēt uz tām, cenšoties ne tikai novērst un / vai atrisināt problēmas, bet padarot to ērtu gan bērnam, gan bērnam. ģimenes.

Tieši šim nolūkam par optimālu tiek uzskatīta integrēta pieeja jautājumam ar visu problēmu klāsta risināšanu saskaņā ar "360 °" principu, kas ļauj jums izvēlēties pareizos papildinošus ēdienus bērna uzturam, ņemot vērā visas viņa individuālās īpašības.

Prebiotiku klīniskā efektivitāte ir pierādīta pēdējos 20 gados, sākot ar Gibsona darbu (1995) un pēc tam ar ne mazāk kā vairākiem desmitiem uz pierādījumiem balstītu pētījumu. Lai objektivizētu klīnisko efektivitāti, kā arī vispārpieņemtas pazīmes (vemšana, regurgitācija, diskomforts, meteorisms, aizcietējums), klīnisko pētījumu dinamikā izmantojām tādu rādītāju kā izkārnījumu svars (g / dienā)..

Ir pamatoti ieviest nepieciešamos elementus no produktu līnijas: graudaugus, kartupeļu biezeni, cepumus utt. Tādā secībā, lai samazinātu nespējīgas gremošanas risku, kas klīniski izpaužas ar AD raksturīgām pazīmēm..

Papildu pārtikas ieviešana (daži autori uzskata, ka no 4–5 mēnešiem) sākas ar graudaugiem bez piena produktiem, kuru alergēniskums ir zems, jo to sastāvā nav govs piena, un tikai pēc tam (no 6 mēnešiem), lai palielinātu uzturvērtību, tie uzturā iekļauj piena putras. Kopš 9 mēnešu vecuma produktu garšas klāsts tiek bagātināts ar graudaugiem ar dažādām augļu piedevām un no 12 mēnešiem viņi sāk piedāvāt bērnam putru ar graudaugiem, graudaugiem un augļu gabaliņiem, sagatavojot bērnu bagātināšanai un palielinot viņa uztura daudzveidību..

Pēc dārzeņiem un graudaugiem tiek ievadīti augļi (zaļais ābols, bumbieris, plūme utt.), Pēc tam gaļa (sākot ar trušu, tītaru, jēru).

Ieteikumu par papildu pārtikas produktu ieviešanu neskaidrību attiecībā uz to ieviešanas laiku, sastāvu un secību nevajadzētu uztvert stingri, bet gan no tā, vai tie ir piemērojami konkrētiem apstākļiem un konkrētam bērnam. Tas ļauj vietējam ārstam saglabāt tiesības uz radošu jautājumu risināšanu, ņemot vērā esošo pieredzi..

Ieteikumi sākt ar hipoalerģiskiem papildinošiem pārtikas produktiem graudaugu veidā ir balstīti uz tādām rūpniecisko tehnoloģiju priekšrocībām kā dabīgu produktu izmantošana, piena, cukura, sāls, konservantu, krāsvielu, pesticīdu, cietes un aromatizētāju trūkums. Tehnoloģiskie procesi tiek maksimāli optimizēti un nodrošina visas zināmās augoša un attīstoša bērna ķermeņa vajadzības, piemēram, "bungu tehnoloģijas" izmantošana ļauj nodrošināt ēdiena gaisīgumu, kas ir ļoti svarīgi pārejas posmā uz šķidras pārtikas norīšanu..

Zema alerģija pret labības papildpārtiku ir saistīta ar kukurūzas, griķu, rīsu miltu izmantošanu to ražošanā.

Mūsu ilgtermiņa darbs ar hipoalerģisku graudaugu papildpārtikas lietošanu tika papildināts ar vecāku viedokļu izpēti par tirgū pieejamo bērnu pārtikas produktu kvalitāti. Vecāki deva priekšroku Heinz produktu līnijai, mazākā mērā Nestle un Nutricia. Pēc aptaujātajām mātēm, viņus piesaistīja Heinz produktu dizains un pieejamība, kā arī līnijas pārdomātība visām vecuma grupām, ņemot vērā bērnu garšas izvēli, produkta spēju viegli izšķīst ūdenī bez gabaliņiem, intervālu ilgumu starp barošanu, kad bērns neizrāda satraukumu tas ir ātri izsalcis ne gremošanas traucējumu dēļ.

Laba šķīdība ūdenī, graudaugu mono graudaugu sastāvs ar prebiotiku iekļaušanu rada labus apstākļus alerģijas novēršanai un AD attīstībai. Mātes, kas veiksmīgi baroja bērnu ar krūti, biežāk saņēma informāciju no objektīviem, profesionāli informētiem avotiem, starp kuriem šķiet daudzsološi pēc pienācīgas apmācības pievienot mājas medicīnas māsas..

Eliminācijas diēta

Alerģiskus simptomus provocē alergēns, tāpēc ir jāizslēdz visi iespējamie alergēni no bērna ēdienkartes un viņa vides, jo alergēni arī pastiprina viens otra darbību.

Taukskābju pārtiku nevar sadalīt un pilnībā absorbēt, un cukuri pastiprina fermentācijas procesus zarnās, saindējot bērna ķermeni ar toksīniem. Izslēdziet no ēdienkartes alerģisku izsitumu laikā visus sarkanos dārzeņus un augļus, ogas un sulas no tiem, zaļumus, lipekli saturošus graudaugus, īpaši mannu. Uzturs, bērna ar AD uzturs tiek pilnībā attiecināts uz māti, ja viņa baro bērnu ar krūti. Agrīnā vecumā lielu lomu spēlē uztura ierobežojumi.

Diēta parasti paredz izslēgt olas un govs pienu, kā arī ekstraktvielas, pārtikas piedevas, konservantus, emulgatorus, ceptu pārtiku, kūpinātu gaļu, mērces, gāzētos dzērienus un pārtikas produktus ar augstu alergēnu aktivitāti (medus, šokolāde, kakao) neatkarīgi no tā, vai vai tie bija cēloņsakarības faktori [6].

Turklāt aptuveni 90% gadījumu pārtikas produkti, kas izraisa AD saasināšanos, ir piens, olas, zemesrieksti, sojas pupas, kvieši un zivis. Ja pārtikas alergēns ir nozīmīgs, tad, izslēdzot to no uztura, tiek panākta ievērojama klīniskā uzlabošanās..

Eliminācijas diētas izvēlei jābūt individuālai un balstītai uz pierādītu produkta nepanesamību. Turklāt ieteicams samazināt sāls daudzumu pārtikā..

Bērna ar atopisko dermatītu peldēšanās

Peldēšanās aizliegšana ir kļūda, taču jāievēro daži vienkārši noteikumi..

  • Vannai vai dušai jābūt mēreni siltai.
  • Optimālais peldēšanās laiks ir apmēram 5 minūtes.
  • Labāk, ja iespējams, izmantot dehlorētu ūdeni (filtrē vai ūdeni nostādina vannā 1-2 stundas, pēc tam pievienojot verdošu ūdeni).
  • Jūs nevarat lietot mazgāšanas drānas, berzēt ādu neatkarīgi no tā, vai šobrīd ir alerģiska dermatīta simptomi.
  • Var izmantot tikai augstas kvalitātes hipoalerģiskus tīrīšanas līdzekļus ar neitrālu pH.
  • Atopiskā dermatīta saasināšanās gadījumā pēc peldēšanās āda jānotīra ar mīkstu dvieli (nenoslaukiet un nenoberziet!) Un 3 minūšu laikā uzklājiet mīkstinošu līdzekli..
  • Jāizvairās no peldēšanās baseinos (hlorēts ūdens).
  • Dažos gadījumos peldēšanās baseinā negatīvo ietekmi var novērst, uzklājot dušu pēc sesijas, izmantojot maigus tīrīšanas līdzekļus, kam seko mitrinoši un mīkstinoši līdzekļi..

Fototerapija

74,4% pacientu ar vieglu vai vidēji smagu AD vasaras brīvlaikā pilnībā izzuda, 16,3% uzlabojās un tikai 9,3% to nedarīja. Ultravioletajai gaismai ir pretmikrobu iedarbība, samazinot Staphilococcus aureus kolonizāciju un koordinējot pretmikrobu peptīdu regulēšanu, uzlabo ādas barjeru. Divu nedēļu helioterapijas kurss ievērojami uzlabo D vitamīna līdzsvaru, jo palielinās kalcidiola līmenis serumā un izraisa sadzīšanu AD gadījumā, imūnmodulācija notiek ar iekaisuma šūnu apoptozi, Langerhansa šūnu inhibīciju un izmaiņām citokīnu ražošanā [6]..

Organizatoriskie jautājumi

Bērna barošanas organizācijai jābūt atbilstošai vecumam. Dažādu slimību laikā un atveseļošanās periodā ieteicams bērnam dot labi pārstrādātu pārtiku nelielos daudzumos, kā arī izvairīties no jaunu produktu ieviešanas. Ir jāievēro vakcinācijas noteikumi, kas tiek veikti tikai remisijas periodā un pēc atbilstošas ​​sagatavošanās. Ja higiēniski rūpējas par jaundzimušajiem un zīdaiņiem, labāk izvairīties no jaunu šampūnu, ziepju, smaržu lietošanas.

Prognoze, ņemot vērā visus profilakses un ārstēšanas pasākumus, ir labvēlīga.

Secinājums

AD ir konstitucionālas anomālijas klīniskā izpratne, kas var izpausties jebkurā vecumā ar nelabvēlīgu faktoru saplūšanu. Praktiskas ērtības dēļ ieteicams apsvērt šo patoloģiju vecuma aspektā, jo pastāv pastāvīga šī stāvokļa metamorfoze.

Daudzsološs virziens problēmas risināšanā, klīnisko izpausmju likvidēšanā ir pasākumi, lai samazinātu alerģijas faktora iedarbību, izmantojot integrētu pieeju, lai mazinātu visus faktorus, kas veicina šī patoloģiskā stāvokļa attīstību, kas jāuzskata par atopiskā gājiena debiju..

Graudaugu papildpārtika ar hipoalerģiskām īpašībām no Heinz produktu līnijas ir optimāli pielāgota zema skābes-peptiskā kuņģa potenciālam bērniem, kas ļauj novērst atopiskā dermatīta pārtikas provocēšanas mehānismus pirmā dzīves gada bērniem.

Interesanti ir zarnu mikrobiocenozes korekcija, kuras dalībnieki ir iesaistīti atopisko dermatītu provocējošo antigēnu likvidēšanā. Prebiotiskie komponenti Heinz graudaugu papildpārtikā atbalsta mikrofloras daudzveidības aizsardzību, kas profilaktiski ietekmē zarnu ekosistēmu.

Literatūra

  1. Vorontsovs I. M. Bērnu imunofizioloģijas un imunopatoloģijas problēmas. LPMI, 1976. gads, 140 s.
  2. Gorlanov I.A., Zaslavsky D.V., Milyavskaya I.R., Leina L.M., Olovyanishnikov O.V., Kulikova S. Yu. Bērnu dermatoveneroloģija: mācību grāmata. M.: Akadēmija, 2012. 130. lpp.
  3. Federālās klīniskās vadlīnijas pacientu ar atopisko dermatītu ārstēšanai. Nacionālās klīniskās vadlīnijas. Krievijas dermatovenerologu un kosmetologu biedrība. M., 2013.
  4. Bulatova E. M., Bogdanova N. M. Pirmā dzīves gada bērnu barošana. Studiju ceļvedis. SPb, 2010.152 s.
  5. Panduru M., Panduru N. M., Salavastru C. M., Tiplica G.-S. Atopiskā dermatīta probiotikas un primārā profilakse: randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīze // Eiropas Dermatoloģijas un veneroloģijas akadēmijas žurnāls 2015. Vol. 29, Is. 2, lpp. 232-242.
  6. Kubanova A. A., Zaslavsky D. V., Kubanov A. A. et al. Atopiskais dermatīts (klīniskās vadlīnijas). M., 2010,39 s.
  7. Ring J., Alomar A., ​​Bieber T. et. al. Atopiskās ekzēmas (atopiskā dermatīta) ārstēšanas vadlīnijas // Eiropas Dermatoloģijas un veneroloģijas akadēmijas žurnāls. 2012. sēj. 26, Is. 8. lpp. 1045-1060.

D. V. Zaslavskis *, 1, medicīnas doktors, profesors
A. A. Abdusaljamovs **, medicīnas zinātņu kandidāts
A. A. Sidikovs *, medicīnas zinātņu kandidāts

* GBOU VPO SPbGMPU MH RF, Sanktpēterburga
** FGAOU VPO IKBFU I. Kants, Kaļiņingrada

Atopiskais dermatīts

Galvenā informācija

Atopiskais dermatīts ir iedzimta neinfekcioza ādas slimība, kurai ir alerģisks raksturs, un tā var būt hroniska. Saskaņā ar statistiku, visbiežāk šī slimība rodas vienas ģimenes locekļiem. Ja kādam no radiniekiem vai vecākiem ir tādas slimības kā bronhiālā astma, alerģisks rinīts vai atopiskais dermatīts, slimības pārnešanas iespējamība bērnam tiek mantota 50% Gadījumā, ja abi vecāki ir slimi, iedzimtības varbūtība palielinās līdz 80%. Dažreiz tikai astmas klātbūtne vecākiem var izraisīt atopisko dermatītu bērnam.

Atopiskā dermatīta cēloņi

Slimības izpausmes pirmajā dzīves gadā visbiežāk ir saistītas ar papildu pārtikas ieviešanu bērna uzturā. Alerģiskajos produktos ietilpst govs piens, olas un zivis, tāpēc tos nav ieteicams lietot papildbarībā līdz 10-12 mēnešiem. Mākslīgie maisījumi var izraisīt arī alerģiskas reakcijas..

Apmēram 70% pacientu slimība pāriet pusaudža gados, pārējā laikā tā nonāk pieaugušā formā, kurā paasinājumus uz īsu laiku aizstāj remisijas, un pēc tam slimība atkal pasliktinās. Pieaugušajiem mājas putekļi, dzīvnieku mati, pelējums, augi ir alergēni, arī simptomi nedaudz mainās.

Tādējādi galvenajiem atopiskā dermatīta cēloņiem ir alerģisks raksturs un tie ir reakcija uz saskari vai noteiktu vielu - alergēnu - klātbūtni..

Atopiskā dermatīta simptomi

Vairumā gadījumu slimība izpaužas pirmajos piecos dzīves gados, un maksimums notiek pirmajā gadā. Vecākā vecumā atopiskā dermatīta simptomi var izzust vai uzlaboties, bet pusē gadījumu tie saglabājas visu mūžu. Slimību var pavadīt tādas slimības kā bronhiālā astma un alerģijas.

Ja bērnu atopiskais dermatīts izpaužas kā sarkani pārslveida plankumi un pūslīši, tad pieaugušajiem āda sabiezē, parādās plaisas un garozas. Biežāk simptomi parādās jutīgās ādas vietās. Tiek ietekmēta seja, kakls, paduses, elkoņa kaula un popliteal fossa, kā arī cirksnis. Šīs saasināšanās laikā šīs vietas var atkārtoti ietekmēt, bet dažreiz, novecojot, lokalizācija mainās.

Akūtu slimības stadiju raksturo sarkani plankumi, mezgliņi un ādas lobīšanās. Parādās arī virsmas defekti - erozija, slapjas garozas, āda izskatās uzpampusi un pietūkuša.

Hroniskajā stadijā ir citi atopiskā dermatīta simptomi, kas rodas niezes un skrāpējumu rezultātā. Āda sabiezē, ādas modelis pastiprinās, uz plaukstām un pēdām parādās sāpīgas plaisas. Notiek plakstiņu hiperpigmentācija, to krāsa kļūst tumšāka, tas ir arī ķemmēšanas sekas. Pastāv "pulētu naglu" simptoms, pateicoties pastāvīgai ādas skrāpēšanai uz nagiem, gareniskā šķērsgriezums pazūd, viņi iegūst pulētajiem nagiem raksturīgo izskatu.

Bērnu atopiskais dermatīts ir atzīmēts ar tādiem simptomiem kā Denjē-Morgana krokas. Apakšējos plakstiņos parādās dziļas grumbas, plakstiņi kļūst tumšāki. Var būt pseido Hertog simptoms, kurā uz āru uzacis uz laiku pazūd, vispirms ārējā trešdaļā un pēc tam pilnībā. Gan bērniem, gan pieaugušajiem rodas pakauša reģiona matu distrofija - simptoms "kažokādas cepurei", hiperēmija un zolīšu infiltrācija, tās pārslās un saplaisā, šo simptomu sauc par "ziemas pēdas" simptomu..

Atopiskā dermatīta ārstēšana

Atopiskā dermatīta vispārējā ārstēšana balstās uz šādiem principiem: alergēna izvadīšana, simptomu mazināšana un komplikāciju novēršana. Tiek noteikta hipoalerģiska diēta un zāļu terapija. Diēta neietver pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģisku reakciju: citrusaugļi, rieksti, zivis un zivju produkti, mājputni, šokolāde, kafija, kakao, kūpināta gaļa, etiķis, sinepes, majonēze un citas garšvielas. No uztura ieteicams arī izslēgt: mārrutkus, redīsus, tomātus, baklažānus, sēnes, olas, pienu, zemenes, zemenes, melones, ananāsus, mīklas izstrādājumus, medu.

Ārējai lietošanai tiek izmantoti tādi antiseptiķi kā Fukarcin, Brilliant Green, Methylene Blue. Lai uzturētu pacienta vispārējo stāvokli, tiek noteikts vitamīnu un mikroelementu komplekss, ieteicams sacietēt.

Sekundāro infekciju gadījumā zāles tiek parakstītas atkarībā no patogēna veida. Turklāt aizkuņģa dziedzera disfunkcijai tiek noteikti fermentu preparāti un zarnu disbiozes eubiotikas. Akūtā mitrināšanas stadijā izmantojiet mitrā veidā žāvējošus pārsējus un kortikosteroīdu aerosolus.

Vissvarīgākais nosacījums, bez kura atopiskā dermatīta ārstēšana nevar kļūt efektīva, nav berzēt vai saskrāpēt ādu. Tāpat kā dažas citas ādas slimības, to papildina nepanesams nieze, kuru ir ļoti grūti panest. Ķemmējot bojājumus, pacienti izraisa slimības saasinājumus un komplikācijas, un tajā pašā laikā visi medikamenti būs bezjēdzīgi..

Ja jums vai jūsu bērnam atopiskā dermatīta simptomi ir tikai sākotnējā stadijā, tas nav iemesls pašārstēšanos. Jums noteikti jāsazinās ar dermatologu.

Šīs slimības komplikācijas var izraisīt smagas infekcijas slimības. Ir nepieciešams stingri ievērot ārsta norādījumus, ievērojot viņa ieteikumus ikdienas dzīvē, tas ir vienīgais veids, kā izvairīties no pastāvīgiem saasinājumiem.

Atopiskais dermatīts

Atopiskais dermatīts (sinonīmi: atopiskā ekzēma, neirodermīts) ir hroniska iekaisuma ādas slimība, kuras pamatā ir alerģiska sastāvdaļa.

Slimību raksturo hroniska atkārtota gaita, kad remisijas periodus (iekaisuma mazināšanu) aizstāj ar saasinājumiem, paaugstinātu jutību pret daudziem alergēniem, dažādiem ādas izsitumu elementiem un smagu niezi..

Notikuma cēloņi

"Atopiskais" tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "dīvains", "neparasts". Pats slimības nosaukums norāda uz patoloģijas attīstības mehānismu, kad imūnsistēma sāk "dīvaini" "neparasti" reaģēt uz saskari ar svešām vielām - alerģiskas reakcijas rašanos. Cēloņi ķermeņa neadekvātai reakcijai, tiekoties ar svešām vielām - tās sauc par alergēniem - vēl nav noskaidroti.

Slimības pamatā ir iedzimti faktori un ādas barjeras aizsargfunkcijas pārkāpums ģenētiskā līmenī, kā rezultātā attīstās paaugstināta ādas jutība pret kairinātājiem..

Slimības stadijas un veidi

Atopiskais dermatīts atkarībā no vecuma ir sadalīts šādos posmos:

  • zīdainis - no dzimšanas līdz 2 gadiem;
  • bērniem - no 2 līdz 13 gadu vecumam;
  • pieaugušais - vecāks par 13 gadiem.

Sākotnējais periods attīstās bērnībā: 60% gadījumu - pirmās atopiskā dermatīta pazīmes parādās pirms 6 mēnešiem; 75% - līdz gadam; 80-90% gadījumu - līdz 7 gadiem. Bērniem atopiskais dermatīts visbiežāk attīstās uz jebkura pārtikas nepanesamības fona.

Pieaugušiem pacientiem alergēnu saraksts papildus pārtikas faktoram ir ievērojami paplašināts:

  • sadzīves ķīmija;
  • kosmētika;
  • mājdzīvnieku mati;
  • augu ziedputekšņi;
  • dažas zāles;
  • sēnīšu sporas;
  • ērču, prusaku hitīna apvalka fragmenti;
  • mājas putekļi un ne tikai.

Visus alergēnus nav iespējams uzskaitīt, jo jebkura viela un pat dabiski faktori var kļūt par alergēnu: saule, sals, jūras ūdens.

Pieaugušajiem atopiskā dermatīta attīstība bieži notiek, ņemot vērā arodapdraudējumus: darbs ar narkotikām, ķīmiskām vielām, mazgāšanas līdzekļiem, kosmētiku.

Simptomi

Maziem bērniem raksturīga eksematozā forma. Pirmajā zīdaiņa stadijā fokusa izvirdumi tiek novēroti uz vaigu, sēžamvietas, augšējo un apakšējo ekstremitāšu ādas. Uz hiperēmiskas tūskas ādas fona parādās pūslīši - raudoši pūslīši. Augšējais ādas slānis - epiderma sabiezē, uz tā veidojas mikroplaisas. Ādas izpausmes tiek apvienotas ar smagu sāpīgu niezi. Bērns kļūst nemierīgs, miegs ir traucēts, apetīte pasliktinās. Kad process norimst, pazūd ādas pietūkums un hiperēmija, bet paliek sausums un lobīšanās.

Bērnu atopiskajam dermatītam raksturīgāka ir eritematozā-plakanā forma, kad niezoši blīvi mezgliņi - uz sausas pārslveida ādas parādās papulas. Visbiežāk tie atrodas kakla sānos, roku aizmugurē, elkoņa un popliteal vāciņā. Smagas niezes dēļ bērni saskrāpē skarto ādu un uz tās notiek ekscorācija - epidermas bojājumi skrāpējumu veidā.

Ja atveseļošanās nenotiek, tad slimība nonāk pieaugušo attīstības fāzē. Pieaugušam cilvēkam ādas izpausmes ir dažādas: sākot no sarkaniem zvīņainiem plankumiem līdz vezikulām un papulām. Tā kā patoloģiskajam procesam jau ir hronisks raksturs, parādās sabiezētas ādas perēkļi - hiperkeratoze ar ādas modeļa palielināšanos, īpaši uz plaukstām un pēdām. Daži ādas elementi atgādina psoriātiskās plāksnes. Slimības gaita ir cikliska ar remisijas periodiem un saasinājumiem.

Pacientiem ar atopisko dermatītu tiek traucēta centrālās, veģetatīvās nervu sistēmas un kuņģa-zarnu trakta darbība.

Ādas izpausmēm atopiskā dermatīta gadījumā raksturīga to rašanās vieglums no nelieliem cēloņiem, kursa noturība, komplikāciju izplatība un attīstība.

Atopiskā dermatīta komplikācijas ir:

  • Reģionālais limfadenīts.
  • Strutojošas-iekaisīgas ādas slimības: vārīšanās, piodermija.
  • Vairākas papilomas.
  • Herpetiski izvirdumi.
  • Stomatīts, periodonta slimība.
  • Heilīts - lūpu sarkanās robežas iekaisums.
  • Depresīvie stāvokļi.

Atopiskā dermatīta terapijas pamatprincipi

Atopiskā dermatīta gadījumā nav īpašas ārstēšanas. Dažādās formās, atkarībā no klīniskajām izpausmēm, atsevišķi tiek izvēlēti simptomātiski līdzekļi, kas samazina simptomu smagumu un veicina akūta procesa norietu..

Pēc cēloņsakarīgu alergēnu identificēšanas, kas izraisa slimības saasināšanos, viņi cenšas tos pēc iespējas vairāk izslēgt no pacienta ikdienas: hipoalerģiska diēta un ikdienas dzīve.

  • Ārēja pretiekaisuma terapija.
  • Medicīniskā un kosmētiskā ādas kopšana.
  • Antihistamīni.
  • Hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtnē organismā (tonsilīts, sinusīts) vai pievienojot sekundāru bakteriālu infekciju, tiek izmantotas antibiotikas.
  • Ar vienlaicīgām gremošanas trakta patoloģijām - enterosorbenti, probiotikas, vitamīni.
  • Smagā, nepārtraukti atkārtotā slimības gaitā tiek nozīmēta terapeitiskā plazmaferēze, glikokortikoīdi, fototerapija, citostatiķi, imūnmodulatori..

Alergēniem specifiskās imūnterapijas (ASIT) metode praktiskajā medicīnā kļūst arvien izplatītāka. Metode ļauj samazināt audu paaugstinātu jutību pret konkrētu alergēnu.

Slimības rezultāti

Saskaņā ar statistiku 60% bērnu ar laiku atopiskā dermatīta klīniskās izpausmes pilnībā izzūd..

Bet bieži atopiskais dermatīts kalpo kā pirmais solis tā sauktajā alerģiskajā gājienā, kad papildus ādas izpausmēm pievienojas arī siena drudzis un bronhiālā astma..

2-10% cilvēku slimība turpinās visu mūžu..

Profilakse

Pasākumi atopiskā dermatīta primārajai profilaksei jāveic augļa attīstības intrauterīnā stadijā un jāturpina pēc bērna piedzimšanas. Ja iespējams, novērsiet gaisa piesārņojumu; dzīvoklī dzīvojošie cilvēki atmest smēķēšanu gan pirms, gan pēc bērna piedzimšanas.

Grūtniecēm, kurām ir nosliece uz alerģiju, jāievēro hipoalerģiska diēta, jālieto jebkādas zāles tikai ar ārsta atļauju.

Pēc bērna piedzimšanas, ja bērns tiek barots ar krūti, no barojošās mātes uztura tiek izslēgti pārtikas produkti ar izteiktu alerģisku efektu (šokolāde, medus, citrusaugļi, olas un citi). Papildu pārtika jāievieš ne agrāk kā bērns sasniedz 6 mēnešus. Ieteicams uzturēt "pārtikas" dienasgrāmatu, kurā jūs atzīmējat visus jaunos ēdienus, kas iekļauti uzturā, un bērna reakciju uz tiem.

Sekundārā profilakse ar jau esošajām slimības izpausmēm tiek samazināta līdz tādu apstākļu radīšanai pacientam, lai viņš pēc iespējas mazāk saskartos ar faktoriem, kas izraisa recidīvus. Šī ir hipoalerģiska diēta un ikdienas dzīve (bez paklājiem, daudz mīksto mēbeļu, bieža mitrā tīrīšana, vēlams, ar putekļu sūcējiem ar HEPA filtriem, kas noķer mazākās daļiņas), aizsardzība pret ziedputekšņiem ziedēšanas periodā un daudz kas cits, atkarībā no izraisītāja.

Kāpēc jums jāsazinās ar Caring Doctor klīniku

Atopiskais dermatīts bieži tiek kombinēts ar citām patoloģijām, tādēļ šādas sarežģītas slimības ārstēšanai ir jāpiedalās daudziem šauriem speciālistiem. Aprūpes ārstu klīnika, kas ir daudznozaru medicīnas iestāde, var sniegt pacientam konsultāciju ar visiem nepieciešamajiem ārstiem: dermatologu, gastroenterologu, imunologu, otolaringologu..

Up