logo

Bērnu atopiskais dermatīts ir ģenētiski noteikts hronisks alerģisks ādas iekaisums, kam raksturīga intensīva nieze, ko papildina izsitumi, kas raksturīgi noteiktiem vecuma periodiem..

Bērnu atopiskais dermatīts ir slimība, kas ir ārkārtīgi izplatīta pediatrijas praksē (saskaņā ar pasaules mēroga starptautisko pētījumu tā veido katru piekto alerģisko dermatozes gadījumu), sastopama visos kontinentos, visu rasu pārstāvjos..

Pašlaik tiek reģistrēta stabila saslimstības pieauguma tendence (vismaz divkāršs tās pieaugums pēdējo 30 gadu laikā ir ticami apstiprināts), Eiropā bērnu ar šo diagnozi skaits ir 15,6%, ASV 17,2% ir slimības nesēji, Japānā - 24%, Krievijā - 30-35% bērnu. Meitenes biežāk slimo.

Pētnieki pēdējo gadu lielo atopiskā dermatīta sastopamību bērniem saista ar nelabvēlīgo vides situāciju, mākslīgās barošanas izplatīšanos, masveida vakcināciju, nepareizu uzturu ar lielu daudzumu rafinētu pārtikas produktu un sliktu ieradumu klātbūtni vecākiem, lai gan ticami iemesli nav zināmi..

Papildus pēdējos gados biežāk sastopamajam gadījumam bērniem ir palielinājies atopiskā dermatīta izpausmju smagums:

  • plašāka ādas bojājumu zona;
  • formu ar smagu gaitu saslimstības struktūras palielināšanās;
  • atopiskā dermatīta proporcijas palielināšanās, ko sarežģī sekundāras infekcijas pievienošana;
  • slimības atjaunošana (gandrīz pusē gadījumu sāpīgas atopiskā dermatīta izpausmes bērniem debitē pirmajā dzīves mēnesī).

Pagājušā gadsimta 90. gadu vidū viennozīmīgi tika pierādīta imūno mehānismu loma slimības veidošanā (augsta ķermeņa gatavība alerģiskām reakcijām). Tad ierosinātais termins "atopiskais dermatīts" apvienoja šādas atšķirīgas nosoloģijas: neirodermīts, endogēna ekzēma, eksudatīvā ekzematoīds, astmas-ekzēma, konstitucionālā ekzēma, eksudatīvā diatēze, alerģiskā diatēze, bērnības ekzēma, īstā ekzēma, autiņbiksīšu dermatīts.

Bērnu atopiskais dermatīts ir nopietna medicīniska un sociāla problēma gan pašam bērnam, gan ģimenes locekļiem, jo ​​tas ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti un pasliktina sociālo aktivitāti, ko veicina kosmētiskās nepilnības, diskomforts no niezes, iespēja inficēties ar ādas bojājumiem utt..

Jaunākajos pētījumos ir pierādīts, ka bērnu atopiskais dermatīts ir tā sauktā alerģiskā (atopiskā) gājiena pirmā izpausme - progresējošs process, kam raksturīga progresējoša alerģisku simptomu attīstība (konjunktivīts, siena drudzis, nātrene, rinīts, bronhiālā astma, pārtikas alerģijas)..

Bērnu atopiskā dermatīta cēloņi un tā attīstības riska faktori

Ģenētiskā nosliece uz atopiskā dermatīta attīstību bērniem tika apstiprināta vairāk nekā 80% gadījumu (pēc citiem avotiem - vairāk nekā 90%). Ja abiem vecākiem ir atopijas pazīmes, risks saslimt ar bērnu ar atbilstošu slimību palielinās gandrīz 5 reizes un sasniedz 60-80%, bet, ja viens no vecākiem ir slimības nesējs, atopiskā dermatīta iedzimtas pārnešanas risks ir no 30 līdz 50%.

Nesenie pētījumi alergoloģijas un dermatoloģijas jomā ir identificējuši 3 galvenos ģenētiski noteiktos faktorus, kas nosaka atopiskā dermatīta attīstību bērniem:

  • nosliece uz alerģiskām reakcijām;
  • epidermas barjeras darbības pārkāpums;
  • imūnsistēmas patoloģisko reakciju ķēde, kas provocē alerģiskas izmaiņas ādā.

Iedzimta tendence uz atopisko dermatītu bērniem ir izskaidrojama ar šādiem iemesliem:

  • citokīnu veidošanās ģenētiskās kontroles bojājumi (galvenokārt IL-4, IL-17);
  • palielināta imūnglobulīna E sintēze;
  • reakcijas uz alergēnu iedarbību oriģinalitāte;
  • paaugstinātas jutības reakcijas pret alergēniem.

Pašlaik ir zināmi vairāk nekā 20 gēni (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 un citi, lokusi 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), kas parasti iedalīti 4 galvenās klases ar mutācijām, kurās ir liela atopiskā dermatīta attīstības varbūtība bērniem:

  1. Gēni, kuru klātbūtne palielina slimības attīstības risku kopējā imūnglobulīna E palielināšanās dēļ.
  2. Gēni, kas atbild par IgE reakciju.
  3. Gēni, kas izraisa paaugstinātu ādas reakciju uz stimuliem, kas nav saistīti ar atopiju.
  4. Gēni, kas iesaistīti iekaisuma ieviešanā, piedaloties interleikīniem, bez saiknes ar imūnglobulīnu E.

Papildus imūnās atbildes pazīmēm, iedzimtībā iepriekš tiek noteikti vietējie atopiskā dermatīta veidošanās mehānismi:

  • masveidīga Langerhansa šūnu (intraepidermālo makrofāgu) un eozinofilu uzkrāšanās ādā, kas ilgstoši ir izturīgas pret apoptozi;
  • lielāks imūnglobulīnu E receptoru skaits uz šo šūnu membrānām, salīdzinot ar veseliem bērniem;
  • nepietiekama keramīdu ražošana, kas ir būtiska šūnu sienu sastāvdaļa;
  • pārmērīga jutīga ādas inervācija;
  • ādas barjeras caurlaidības pārkāpums.

Galvenais faktors, kas nosaka ādas barjeras darbības neatbilstību bērniem ar atopisko dermatītu, ir mutācijas gēnā, kas kodē karodziņa olbaltumvielu (FLG), kas ir epidermas slāņa galvenais hidrofīlais proteīns. Šis proteīns ir koncentrēts ādas šūnās un veic aizsargbarjeras funkciju, novēršot agresīvas vielas iekļūšanu no ārpuses caur epidermu. Bojātu gēnu klātbūtnē, kas ir atbildīgi par flaggrin kodēšanu, cieš ādas mehāniskā aizsargfunkcija, kas caur tām izraisa dažādu alergēnu pāreju, vienlaikus attīstoties alerģiskam ādas iekaisumam.

Visbriesmīgākā atopiskā dermatīta komplikācija ir skrāpējumu un raudu infekcija (baktēriju, vīrusu vai sēnīšu infekcijas pievienošana).

Papildus fiziskās aizsardzības efektivitātes samazināšanai flaggrin gēna defekti palielina endogēnā ūdens perkutāno zudumu un bojā epidermas šūnas, kas ir atbildīgas par keratīna sintēzi, kas ir ādas stāvokļa izmaiņu cēlonis bērniem ar atopisko dermatītu..

Jaunākie pētījumi ir arī apstiprinājuši ģenētiski noteiktu defektu antimikrobiālo peptīdu sintēzē ādas struktūrās, kas nepieciešami pilnīgai pretvīrusu, pretsēnīšu un antibakteriālai aizsardzībai..

Neskatoties uz defektīvu gēnu klātbūtni, kuru mutācijas var izraisīt slimības attīstību, atopiskais dermatīts bērniem 100% gadījumu neattīstās. Atopiskā dermatīta ģenētiskās noslieces realizēšanai ir nepieciešama iedarbība uz noteiktiem ārējās un iekšējās vides faktoriem, no kuriem galvenie ir:

  • nelabvēlīga grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
  • mātes neatbilstoša barošanas uzvedība grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā: ēšanas ar pārtiku, kas bagāta ar antigēniem, kas ietver, piemēram, citrusaugļus, zemenes, šokolādi, sarkanās zivis, etanolu saturošus dzērienus, olu baltumu, riekstus utt. (provocē izpausmi) atopiskais dermatīts vairāk nekā pusē gadījumu);
  • novēlota piestiprināšana pie krūts vai atteikšanās zīdīt no pirmajām dienām;
  • nepielāgotas formulas izmantošana mākslīgai barošanai;
  • aizliegta (vai viņa vecumam neiesaka) pārtikas ieviešana bērna uzturā;
  • gremošanas trakta slimības;
  • zarnu floras disbioze (lakto- un bifidobaktēriju deficīts, kā arī pārmērīgs Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Candida sēnīšu populāciju pieaugums), kas rada nosacījumu pārtikas alergēnu iekļūšanai caur zarnu epitēliju (noteikts aptuveni 9 no 10 bērniem ar atopisko dermatītu) ;
  • autonomā disfunkcija;
  • augsta antigēna slodze;
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
  • hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne bērnam (veicina baktēriju sensibilizācijas attīstību).

Pārtikas alergēni, kas visbiežāk izraisa patoloģisku imūnķīmisko reakciju rašanos un kuriem ir atopiskā dermatīta attīstības izraisītāja faktors bērniem, bieži ir šādi:

  • govs piena olbaltumvielas (86%);
  • vistas ola (82%);
  • zivis (63%);
  • graudaugi (45%);
  • oranžas un sarkanas krāsas dārzeņi un augļi (43%);
  • zemesrieksti (38%);
  • sojas proteīni (26%).

Pārtikas alerģijas kā atopiskā dermatīta izraisītāja nozīme bērniem ievērojami samazinās līdz ar vecumu, bet paralēli palielinās arī inhalējamo alergēnu nozīme: mājsaimniecībā (38%), epidermā (35%) un ziedputekšņos (32%)..

Slimības formas

Atkarībā no bērnu atopiskā dermatīta morfoloģiskā attēla izšķir šādas formas:

  • eksudatīvs - dažādas smaguma pakāpes apsārtums un ādas pietūkums, vairāki niezoši izsitumi (bieži vien simetriski) papulu formā, pūslīši uz mērcēšanas fona, pārvēršoties erozijā, dziedināšanas procesā pārklāti ar garozām;
  • eritematozs-plakans - papulāri izsitumi, ko papildina smags nieze, vairāku skrāpējumu veidošanās uz sausas ādas fona;
  • lichenoid - dominē ādas modeļa sabiezēšana un nostiprināšana, mērena infiltrācija, sausums;
  • prurigoid - vairākas izolētas blīvas papulas, kas vainagotas ar maziem pūslīšiem, uz pastiprināta ādas modeļa fona, biežāk izmaiņas tiek novērotas dabisko kroku un kroku projekcijā.

Saskaņā ar bērnu atopiskā dermatīta smagumu tas tiek sadalīts vieglā, vidējā un smagā pakāpē..

Ar vieglu atopisko dermatītu ir lokāls ādas bojājums (nepārsniedz 5% no kopējās platības), neintensīvs nieze, kas neietekmē bērna miegu, vieglas ādas izpausmes (neliels apsārtums, pastveida, atsevišķas papulas un pūslīši), saasinājumi ne vairāk kā divas reizes gadā.

Vidēji smagai slimības formai raksturīgi plaši ādas bojājumi, diezgan intensīva nieze, kas negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, smagas iekaisīgas ādas izmaiņas, reģionālo limfmezglu palielināšanās, paasinājumi attīstās 3-4 reizes gadā..

Smagajai formai raksturīga vairāk nekā 50% ādas iesaistīšanās iekaisuma procesā, intensīva, novājinoša, nopietni traucē dzīves kvalitāti nieze, intensīvs mīksto audu apsārtums un pietūkums, daudzkārtējas skrambas, plaisas, erozija, visu limfmezglu grupu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, nepārtraukti atkārtots kurss.

  • akūta;
  • subakūts;
  • remisija (pilnīga vai nepilnīga).

Pēc procesa izplatības:

  • ierobežots atopiskais dermatīts - mazāk nekā 5% no ādas laukuma ir iesaistīti iekaisuma procesā;
  • bieži - tiek ietekmēta ne vairāk kā 50% ādas;
  • difūzs - vairāk nekā 50% no ādas laukuma ir iesaistīti iekaisuma procesā.

Posmi

Atkarībā no vecuma bērnu atopiskais dermatīts iziet vairākos posmos, kam raksturīga specifiska morfoloģiskā aina:

  • zīdaiņa stadija - ilgst no dzimšanas līdz 2 gadiem un izpaužas ar akūtu raudošu sejas (pieres, vaigu, dažreiz kakla) ādas, galvas ādas, kāju ārējās virsmas un sēžamvietas iekaisumu;
  • bērnu stadija - ilgst no 2 līdz 13 gadiem, dominē ķērpju parādības, tipiska iekaisuma izmaiņu lokalizācija ir ādas krokas un krokas, vairāk nekā puse bērnu ir iesaistīti sejas mīksto audu (tā saucamās atopiskās sejas) iekaisuma procesā, izsitumi šajā periodā ir lokalizēti ekstremitāšu, elkoņa kaula un popliteal fossa lokanās virsmas laukumi;
  • pusaudžu un pieaugušo stadija - ir strauji uzlabots ādas modelis, ādas sabiezējums, tās sausums un lobīšanās, tipiskas iekaisuma pārmaiņu lokalizācijas vietas ir sejas āda, ķermeņa augšdaļa, ekstremitāšu ekstensora virsmas.

Bērnu atopiskā dermatīta simptomi

Galvenie atopiskā dermatīta simptomi bērniem:

  • hiperēmija un ādas pietūkums;
  • polimorfiski izsitumi uz ādas (papulas, pūslīši), kam parasti ir simetrisks raksturs, viens vai pakļauts saplūšanai;
  • ādas modeļa nostiprināšana un sabiezēšana;
  • ādas raudāšana;
  • iekaisušās virsmas erozija;
  • ekscorācija (skrāpējumu pēdas);
  • garozu parādīšanās uz pūslīšu virsmas ādas defektu sadzīšanas laikā;
  • sausa āda, lobīšanās, plaisāšana;
  • dažāda smaguma nieze (no nenozīmīga līdz sāpīgam, traucējošam miegam un būtiski pasliktinot pacienta dzīves kvalitāti), atkarībā no atopiskā dermatīta smaguma;
  • depigmentācijas perēkļu parādīšanās iekaisuma izmaiņu vietā pēc to izšķiršanās ir iespējama.

Sāpīgu izpausmju intensitāte samazinās, kad iekaisuma process samazinās subakūtā periodā. Ar nepilnīgu remisiju minimālas izpausmes paliek desquamation, sausuma un nelielu skrāpējumu pēdu formā. Stabilas remisijas periodā var noteikt atlikušos efektus pīlinga, sausuma un hiper- vai depigmentācijas perēkļu veidā ādas iekaisuma izmaiņu vietās..

Diagnostika

Vairumā gadījumu bērnu atopiskais dermatīts tiek noteikts, pamatojoties uz raksturīgu klīnisko ainu un iedzimtu alerģisku anamnēzi, jo nav laboratorijas vai instrumentālu diagnostikas metožu, kas nepārprotami apstiprinātu vai noliegtu slimības klātbūtni.

1980. gadā J. M. Hanifins un G. Rajka ierosināja kritērijus atopiskā dermatīta diagnosticēšanai bērniem (4 galvenie un vairāk nekā 20 papildus). Lai ticami apstiprinātu diagnozi, bija nepieciešami vismaz 3 kritēriji no abām grupām; pagājušā gadsimta 90. gadu vidū kritēriji tika pārskatīti to smaguma dēļ, taču pat modificētā formā tie netika plaši izmantoti pediatrijas praksē.

Bērnu atopiskais dermatīts ir slimība, kas ir ļoti izplatīta pediatrijas praksē, tā notiek visos kontinentos, visu rasu pārstāvjos.

2007. gadā Apvienotā Karaliste izstrādāja atopiskās ekzēmas bērnu saskaņošanas dokumentu, kurā ierosināts apstiprināt atopiskā dermatīta klātbūtni bērniem ar niezi kopā ar trim vai vairākiem no šiem veidiem:

  • dermatīta klātbūtne ekstremitāšu locīšanas virsmā, ieskaitot ādas krokas (elkoņa vai popliteal krokas) vai dermatīta klātbūtne uz vaigiem un / vai ekstremitāšu ekstensora virsmām bērniem līdz 18 mēnešu vecumam;
  • anamnēzē dermatīts;
  • kopējā sausā āda pēdējā gada laikā;
  • bronhiālās astmas vai alerģiskā rinīta klātbūtne (vai atopisko slimību klātbūtne pirmās līnijas radiniekiem);
  • dermatīta izpausme pirms diviem gadiem.

Bērnu atopiskā dermatīta diagnostikā liela nozīme ir šādām pazīmēm: pastiprināta iedzimtība alerģisku slimību gadījumā, pazīmes, kas norāda uz saikni starp dermatīta saasināšanos ar neinfekcioziem alergēniem (pārtika, epidermas, ziedputekšņi) un pozitīvo efektu, novēršot kontaktu ar iespējamo alergēnu..

Bērnu atopiskā dermatīta diagnostikā izmantotās laboratorijas pētījumu metodes:

  • vispārējo un alergēniem specifisko imūnglobulīnu E līmeņa izpēte (iegūtie dati tiek vērtēti piesardzīgi, jo bērniem līdz 3 gadu vecumam ir daudz kļūdaini pozitīvu un kļūdaini negatīvu rezultātu);
  • E klases antivielu noteikšana pret Staphylococcus aureus un tā eksotoksīniem, sēnītēm (iespējamās baktēriju sensibilizācijas noteikšana);
  • atklāta ēdiena pārbaude;
  • veikt ādas testus (injekcijas tests, ādas skarifikācijas testi, lietošanas testi).

Atopiskā dermatīta ārstēšana bērniem

Atopiskā dermatīta ārstēšanai bērniem jāietver pasākumi šādās jomās:

  • provokatoru (gan alerģisku, gan nealerģisku) likvidēšana, kas saasina slimību;
  • vietējā ārējā terapija;
  • sistēmiskā terapija, ko lieto eliminācijas pasākumu neefektivitātes un ārēju līdzekļu lietošanas gadījumā vai ja rodas infekcijas komplikācijas (iekaisušas virsmas infekcija).

Bērniem līdz 12 mēnešu vecumam atopiskā dermatīta izpausmi lielākajā daļā gadījumu izraisa pārtikas alergēnu uzņemšana, vecākiem bērniem šādas attiecības nav skaidri izsekojamas.

Likvidācijas pasākumi jāveic ne tikai pārtikas, bet arī mājsaimniecības un ziedputekšņu alergēnu dēļ. Novēršot atopiskā dermatīta bērna kontaktu ar mājdzīvniekiem, vilnas, kažokādas vai pūkajiem produktiem, var ievērojami samazināt slimības klīniskās izpausmes un samazināt tās smagumu. Hipoalerģiskas vides un diētas radīšana ir priekšnoteikums veiksmīgai bērnu atopiskā dermatīta ārstēšanai.

Zāles, ko lieto vietējai atopiskā dermatīta terapijai bērniem:

  • hormonālie (glikokortikosteroīdu) medikamenti ar minimālu kontrindikāciju spektru un sistēmiskas iedarbības neesamību kopā ar spēcīgu pretiekaisuma iedarbību (metilprednizolona aceponāts, alklometazona dipropionāts, mometazona furoāts);
  • kalcineirīna inhibitori;
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
  • inficējot iekaisušo virsmu, tiek izmantoti kombinēti preparāti, kas papildus vietējiem glikokortikosteroīdiem satur antibakteriālus un pretsēnīšu komponentus;
  • korneoterapija [ādas integritātes atjaunošana ar barojošu un mitrinošu līdzekļu (mīkstinošu līdzekļu) palīdzību, kas vērsta uz piesātinājumu ar ūdeni un epidermas uzturu];
  • antihistamīni.

Atopiskā dermatīta sistēmiska ārstēšana bērniem:

  • antihistamīni;
  • mastu šūnu membrānu stabilizatori;
  • glikokortikosteroīdu zāles;
  • antibakteriālas zāles (pievienojot bakteriālu infekciju);
  • vienlaicīgas patoloģijas korekcija (kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana, vielmaiņas zāļu uzņemšana un antioksidantu terapija, nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa normalizēšana, hroniskas infekcijas perēkļu sanitārija);
  • pre- un probiotikas;
  • enterosorbenti;
  • imūnmodulatori;
  • imūnsupresanti.

Ģenētiskā nosliece uz atopiskā dermatīta attīstību bērniem tika apstiprināta vairāk nekā 80% gadījumu (pēc citiem avotiem - vairāk nekā 90%).

Papildus zāļu terapijai kompleksā bērnu atopiskā dermatīta ārstēšanā tiek parādītas fizioterapeitiskās iedarbības metodes: UV-A un UV-B apstarošana, akupunktūra, hiperbariskā oksigenācija, magnetoterapija, lāzerterapija. Nozīmīgus pozitīvus rezultātus sāpīgu izpausmju smaguma samazināšanā parāda sanatorijas ārstēšana sausā jūras klimatā.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Vissmagākā atopiskā dermatīta komplikācija ir skrāpējumu un raudu infekcija (baktēriju, vīrusu vai sēnīšu infekcijas piestiprināšana): impetigo, folikulīts, furunkuloze, streptostafilokoku impetigo, leņķa stomatīts, erysipelas, eksudatīvā eritēma, pyozoa un čūlainais dermatīts, herpetizo lokalizēts dažādās ādas vietās, biežāk uz sejas, ekstremitātēm, stumbra.

Brūces virsmas infekcijas iznākums var būt sepsis un ārkārtīgi smagos gadījumos nāve..

Papildus fiziskām ciešanām atopiskais dermatīts bieži izraisa izmaiņas bērna psiholoģiskajā stāvoklī. Pastāvīgs, nepanesams nieze un diskomforts no izsitumiem uz ādas izraisa asteno-neirotiskas reakcijas (bezmiegs naktī, miegainība dienasgaismas stundās, aizkaitināmība, raudulība, aktivitātes samazināšanās, trauksme, atteikšanās ēst utt.), Kosmētiskie defekti apgrūtina sociālo mijiedarbību ar vienaudžiem.

Prognoze

Visaktīvākais bērnu atopiskā dermatīta kurss tiek novērots jaunā vecumā. Kļūstot vecākam, slimības simptomi parasti izzūd, kļūst mazāk izteikti, paasinājumu biežums ievērojami samazinās. Vairumā gadījumu bērnu atopiskais dermatīts spontāni izzūd 3-5 gadu laikā, retāk pusaudža gados.

Ja atopijas izpausmes saglabājas pieaugušā vecumā, simptomi tiek novēroti 30-40 gadus, pakāpeniski regresējot, arī spontāni izzūdot nākotnē.

Vislabvēlīgākā prognoze ir sarežģīta ārstēšana, uztura ieteikumu ievērošana un hipoalerģiskas vides radīšana.

Profilakse

  1. Pārtikas provokatoru izslēgšana.
  2. Nodrošināt pietiekamu ventilāciju mājsaimniecībās.
  3. Optimāla mitruma, temperatūras un gaisa tīrības uzturēšana.
  4. Atteikšanās izmantot mēbeles un interjera priekšmetus, kas var kalpot par putekļu savācējiem (paklāji, grāmatas, ziedi, smagie aizkari, mīkstās mēbeles, mīkstās rotaļlietas).
  5. Aizliegums izmantot spalvu spilvenus, dūnu spilvenus un segas.
  6. Atteikšanās turēt mājdzīvniekus, putnus un akvārijus.
  7. Atteikums valkāt kažokādas un vilnas apģērbus.
  8. Alerģista novērojums ambulatorā stāvoklī.
  9. Ilgstoša spa procedūra vasarā.
  10. Vispārēju stiprināšanas procedūru veikšana (sacietēšana, UV apstarošana, masāža).

Viens no galvenajiem profilaktiskajiem pasākumiem, kas var ievērojami samazināt slimības simptomu smagumu, ir hipoalerģiskas diētas ievērošana atopiskā dermatīta gadījumā bērniem:

  • diētas samazināšanās vai pilnīga noraidīšana no pārtikas produktiem, kas stimulē histamīna ražošanu, alerģiska iekaisuma provokatoru (citrusaugļi, zivis, govs piens, pārāk saldie ēdieni, garšvielas, rieksti, sarkanie augļi un dārzeņi utt.);
  • frakcionētas, biežas maltītes;
  • fermentētu piena produktu, svaigu zaļumu, zaļo augļu un dārzeņu, bez lipekļa graudaugu, liellopu gaļas, trušu gaļas, tītara gaļas ievadīšana uzturā;
  • pietiekama ūdens uzņemšana;
  • izvairoties no saldiem, gāzētiem, krāsotiem vai konservējošiem dzērieniem.

Atopiskais dermatīts bērniem

Atopiskais dermatīts ir hroniska iekaisuma ādas slimība ar atkārtotām paasinājumiem. Bērnībā tas attīstās paaugstinātas jutības dēļ pret alergēniem. Starp visām bērnu ādas slimībām atopiskais dermatīts tiek diagnosticēts vairāk nekā 30% gadījumu..

Bērnu atopiskā dermatīta veidi

Bērniem ir vairākas atopiskā dermatīta klasifikācijas..

Atkarībā no bērna vecuma.

  1. Zīdaiņu forma - no jaundzimušā perioda līdz trīs gadu vecumam.
  2. Bērnu forma - līdz 12 gadu vecumam.
  3. Pusaudžu forma - no 12 gadu vecuma līdz pieauguša cilvēka vecumam.

Ja nav klīniskas atveseļošanās, viena ar vecumu saistīta slimības forma pāriet citā. Izmantojot pareizu terapiju jebkurā vecumā, var rasties ilgstoša remisija vai pilnīga izārstēšana..

Kontakta alergēnam, kas izraisa patoloģisku reakciju.

  1. Pārtikas alerģija.
  2. Ziedputekšņu alerģija.
  3. Ērču alerģija.
  4. Sēnīšu alerģija.

Bērnam var būt reakcija uz viena veida alergēniem vai to kombināciju.

Pēc procesa izplatības.

  1. Ierobežots dermatīts - ādas bojājumu laukums nepārsniedz 5% no ķermeņa virsmas.
  2. Parasts dermatīts - iekaisuma process aizņem 5 līdz 15% ķermeņa virsmas.
  3. Difūzs dermatīts - tiek ietekmēta gandrīz visa ķermeņa virsma.

Hronisku dermatītu var ierobežot, ar nelielu bojājumu. Paasinājuma stadijā iekaisuma process izplatās, un dermatīts kļūst plaši izplatīts vai izkliedēts. Pēc ārstēšanas bojājuma laukums atkal samazinās vai notiek klīniska atveseļošanās.

Pēc plūsmas rakstura.

  1. Akūts atopiskais dermatīts - attīstās pēc saskares ar alergēnu, un to raksturo specifisku simptomu strauja attīstība.
  2. Hronisks atopiskais dermatīts galvenokārt ir akūtas slimības formas komplikācija. Var būt bez simptomiem vai ar nelielām klīniskām izpausmēm. Paasinājums attīstās pēc saskares ar alergēnu.

Paasinājumu biežums hroniskā slimības gaitā ir atkarīgs no ārsta ieteikumu ievērošanas un kontaktalergēnu skaita.

Pēc stāvokļa smaguma pakāpes.

  1. Gaisma - saasināšanās laikā parādās neliels izsitumu skaits. Remisijas periodi ir ilgi.
  2. Mērens - veidojas pūslīši ar šķidrumu. Skartā teritorija palielinās.
  3. Smaga - raksturīga bieža saasināšanās. Veidojas raudošas brūces, kas slikti reaģē uz ārstēšanu. Bērna vispārējais stāvoklis pasliktinās.

Bērnu atopiskā dermatīta cēloņi

Bērnu atopiskā dermatīta attīstība ir saistīta ar dažādu faktoru sarežģīto iedarbību.

Galvenie atopiskā dermatīta cēloņi bērniem:

  • Iedzimtība. Ja slimība tika diagnosticēta vienam no vecākiem, tad bērna attīstības varbūtība ir 40%. Ja jūtība tiek konstatēta abiem vecākiem, risks palielinās līdz 80%.
  • Augļa hipoksija, pārnesta intrauterīnā periodā.
  • Sieviete grūtniecības un zīdīšanas laikā lieto lielu daudzumu ļoti alergēnu pārtikas produktu, kas ir saistīts ar bērna gremošanas sistēmas fizioloģisko nenobriedumu.
  • Nākamās mātes hroniskas slimības. Intensīva ārstēšana grūtniecības laikā, īpaši ar antibiotikām, var izraisīt mazuļa paaugstinātu jutību pret daudziem kairinātājiem.
  • Pēkšņa pāreja uz mākslīgo barošanu un nepareiza papildu pārtikas ieviešana. Pārtikas alerģija ir visizplatītākais atopiskā dermatīta veids bērniem.
  • Ilgstoša antibiotiku terapija agrīnā vecumā.
  • Biežas infekcijas slimības, kas noved pie imunitātes samazināšanās. Bērni ar hroniskām gremošanas trakta un elpošanas sistēmas slimībām ir pakļauti riskam. Parazitāras slimības ir arī provocējoši faktori. Parazīti atbrīvo toksīnus, kas ietekmē imūnsistēmu, kas izraisa iekaisuma procesu attīstību ādā.
  • Smags stress un psihoemocionāla pārspriegums.

Galvenais bērnu atopiskā dermatīta komplikāciju cēlonis ir pastāvīga skrāpēšana un traumas ādai smagas niezes dēļ. Tas var izraisīt sekundāras infekcijas pievienošanu..

Posmi

Bērnu atopiskā dermatīta laikā izšķir vairākus posmus..

  1. Sākotnējais kontakts ar alergēnu - imūnsistēma tiek aktivizēta.
  2. Sākotnējais posms - pirmo simptomu parādīšanās.
  3. Izteiktu izmaiņu posms - specifisku simptomu attīstība.
  4. Remisijas stadija - notiek pēc terapijas, notiek pakāpeniska simptomu vājināšanās. Līdz nākamajam saasinājumam slimība ir asimptomātiska.
  5. Klīniskās atveseļošanās posms ir pilnīga slimības ārstēšana, pēc saskares ar alergēnu iekaisuma process neattīstās.

Katra posma ilgums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma un savlaicīgi uzsāktas ārstēšanas.

Bērnu atopiskā dermatīta simptomi

Atopiskā dermatīta hroniskā stadija remisijas laikā norit bez izteiktiem simptomiem. Raksturīgās slimības pazīmes parādās saasināšanās laikā, kas attīstās pēc saskares ar alergēnu.

Sākotnējā atopiskā dermatīta stadijā slimības simptomi ir vienādi neatkarīgi no slimības formas. Pirmkārt, parādās nieze un apsārtums nelielā ādas vietā. Ar turpmāku slimības attīstību parādās specifiski simptomi, kas var atšķirties atkarībā no vecuma..

Atopisko dermatītu pirmā dzīves gada bērniem raksturo akūts iekaisuma process. Āda kļūst tūska ar izteiktu apsārtumu. Ir eritematozi izsitumi un serozas papulas, kuras atverot parādās šķidrums un veidojas raudošas brūces.

Izteikta zīdaiņu atopiskā dermatīta pazīme ir garozas veidošanās uz ādas. Iekaisuma perēkļi ir lokalizēti uz sejas (vaigiem, pieres, zoda) un galvas ādas. Uz ekstremitātēm process var notikt uz ekstensora virsmām (elkoņiem un ceļgaliem), elkoņa kaula un popliteal fossa, uz sēžamvietas.

Zīdaiņiem raksturīgs gneisa - zvīņu parādīšanās fontanela zonā, aiz ausīm un uz uzacīm. Procesu papildina sebuma sekrēcija. Ja zīdainim zīdainim sākas alerģiska reakcija, rodas piena garoza - iekaisuma process uz vaigiem, veidojoties brūnām garozām.

Ādas izpausmes pavada smags nieze. Skrāpējot ādu, veidojas brūces, kas ļoti ilgi nedzīst un rada diskomfortu.

Bērniem līdz vienam gadam dermatītu var pavadīt vaļīgi izkārnījumi un sāpes vēderā.

Galvenie atopiskā dermatīta simptomi bērniem no 3 līdz 12 gadu vecumam ir ādas sausums un apsārtums, zvīņu veidošanās un bagātīga zvīņošanās. Ādas raksts tiek nostiprināts, raga slānis sabiezē. Iespējams smags klepus un iekaisis kakls.

Bērns ir noraizējies par smagu niezi, kas pastiprinās naktī. Ar slimības attīstību parādās sāpīgas plaisas un skrāpējumi. Iekaisuma process uz ādas atrodas uz elkoņiem, popliteal fossa, cirkšņa krokām un uz sejas.

Ar smagu slimības gaitu ar biežiem paasinājumiem uz sejas parādās plakstiņu pīlings un hiperpigmentācija (tumšāka ādas krāsa). Zem apakšējā plakstiņa veidojas kroka - Denjē-Morgana līnija.

Atopiskā dermatīta pusaudžu formai raksturīga ādas sabiezēšana ar tās modeļa palielināšanos, sausu plāksnīšu veidošanos un lobīšanos. Bojājums ir lokalizēts uz sejas, kakla, krūtīm, rokām un kājām.

Ar smagu slimības stadiju bērna vispārējais stāvoklis pasliktinās. Skrāpēšana ir niezoša un neērta, un no tās izplūst šķidrums. Veidojas raudošas, slikti sadzīstošas ​​brūces. Uz skartajām ādas vietām parādās sasprindzinājuma sajūta. Acu zonas saskrāpēšana var izraisīt uzacu un skropstu zaudēšanu.

Smaga nakts nieze noved pie bērna hroniska miega trūkuma attīstības, kas ietekmē koncentrāciju. Parādās uzbudināmība un paaugstināta uzbudināmība.

Hroniskam kursam remisijas stadijā ir raksturīgas ādas izmaiņas, saspiežot un sabiezējot atsevišķas zonas. Āda ir sausa ar izteiktu pīlingu, ir izmaiņas ādas modelī.

Diagnostika

Bērna pārbaude sākas ar alergologa un bērnu dermatologa pārbaudi. Šajā gadījumā tiek savākta anamnēze, tiek novērtēts vispārējais stāvoklis. Tiek veikta ādas pārbaude, tiek atzīmēts tās stāvoklis, mitrums, bojājuma zona un raksturs.

Pārbaudot bērnu par atopisko dermatītu, tiek noteikta papildu diagnostika.

  1. Pilnīga asins analīze ar formulu. Leikocītu skaita un eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Eozinofilu palielināšanās norāda uz alerģisku faktoru slimības attīstībā.
  2. Asins ķīmija. Karbamīda, kreatinīna un kopējā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās norāda uz aknu un nieru šūnu iesaistīšanos procesā.
  3. Asins analīze, lai noteiktu imūnglobulīna E. IgE saturu, kas rodas, alergēnam nonākot organismā. Ar bērnu atopisko dermatītu tā līmenis palielinās vairākas reizes.
  4. Īpaši alerģijas testi. Tos veic ar iegriezumu metodi, uz kuras tiek uzklāti ļoti atšķaidīti iespējamā alergēna diagnostikas šķīdumi. Otrais veids, kā veikt alerģijas testus, ir pielietojums. Bērna ādai tiek pielīmēts apmetums ar uzklātu diagnostikas šķīdumu. Pēc 5–15 minūtēm uz bērna ādas parādās apsārtums, kas pakļauts paaugstinātai jutībai pret noteiktu alergēnu. Paraugus veic bērniem, kas vecāki par 4 gadiem. Viltus pozitīvs rezultāts ir iespējams agrākā vecumā.
  5. Asins analīze specifiskām antivielām. Pēc alergēna iekļūšanas organismā tiek ražotas specifiskas antivielas. Ar atopisko dermatītu to līmenis palielinās vairākas reizes. Metode ļauj noteikt reakciju ne tikai uz konkrētu kairinātāju, bet arī uz visiem krusteniskajiem alergēniem, kas var izraisīt patoloģisku reakciju.

Specifiska instrumentālā diagnostika bērnu atopiskā dermatīta pārbaudes laikā netiek veikta.

Pēc testa rezultātu saņemšanas precīzai diagnozei un terapijas izrakstīšanai tiek veikta atkārtota ārsta konsultācija.

Atopiskā dermatīta progresēšana ar biežiem paasinājumiem palielina bronhiālās astmas un citu elpošanas ceļu slimību attīstības risku.

Atopiskā dermatīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar psoriāzi, rozā ķērpjiem, ekzēmu, kašķiem. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek noteikts papildu eksāmens..

Atopiskā dermatīta ārstēšana bērniem

Atopiskā dermatīta ārstēšana bērniem tiek veikta visaptveroši, un tā ietver alergēna izvadīšanu, zāļu terapijas iecelšanu un pienācīgu bērnu aprūpi.

Akūtā periodā zāļu lietošana nāk virsū. Ar vieglu vai mērenu slimības gaitas smagumu vietējā ārstēšana tiek veikta, ieceļot krēmus, ziedes, pulverus un runātājus. Lai mazinātu niezi uz galvas, ieteicams lietot īpašus šampūnus..

Ar mērenu slimības smagumu antihistamīna līdzekļus lieto tablešu un sīrupu formā. Priekšroka tiek dota otrās paaudzes narkotikām.

Pirmās paaudzes zāles ātri izraisa ķermeņa atkarību, tāpēc tās tiek mainītas ik pēc 10-14 dienām. Viņiem ir nomierinoša iedarbība un tie ietekmē kustību koncentrāciju un koordināciju. Tādēļ šīs zāles nav ieteicamas skolas vecuma bērniem..

Ar smagu niezi problemātiskās vietas apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi. Vajadzības gadījumā ieteicams lietot pretiekaisuma terapiju.

Smagas slimības gadījumā papildus antihistamīna līdzekļiem un pretiekaisuma līdzekļiem tiek nozīmēti kortikosteroīdi. Tos lieto vairākas dienas, lai atvieglotu akūtu stadiju. Zāļu atcelšana tiek veikta pakāpeniski, samazinot dienas devu.

Ja bērnam ir izteikti intoksikācijas simptomi, tad slimnīcā tiek veikta infūzijas terapija - fizioloģisko un fizioloģisko šķīdumu intravenoza infūzija. Dažos gadījumos tiek noteikta asins attīrīšana ar plazmaferēzi un hemosorbciju.

Kad ir pievienota sekundāra infekcija, nepieciešama antibakteriāla, pretsēnīšu vai pretvīrusu terapija.

Pēc akūtā procesa norimšanas tiek veikta fizioterapija. Ar atopisko dermatītu bērniem tiek noteikta fototerapija (ultravioletā apstarošana), skābekļa baroterapija (ārstēšana ar gaisa vidi ar skābekļa spiediena paaugstināšanos) un refleksoterapija (mehāniska iedarbība uz noteiktiem ķermeņa punktiem)..

Ja jūs ievērojat stingru diētu, kas nepieciešama šim nosacījumam, ķermenis nesaņem pietiekami daudz mikroelementu. Tie tiek papildināti ar multivitamīnu preparātiem.

Ar atopisko dermatītu ir nepieciešams uzturēt normālu zarnu mikrofloru. Šim nolūkam tiek veikta kursa terapija ar bifidobaktērijām..

Enterosorbenti tiek izmantoti toksisku produktu izvadīšanai no ķermeņa. Tas palīdz attīrīt ādu un mazināt iekaisumu. Tajā pašā nolūkā jāpalielina patērētā šķidruma daudzums. Bērnam ieteicams izdzert vismaz vienu litru ūdens dienā.

Lai stiprinātu imūnsistēmu, ir jāievēro pareiza dienas kārtība un ilgs miegs. Ir pierādīts, ka miega laikā histamīna līmenis samazinās - viela, kas veidojas iekaisuma procesā un kas izraisa smagu niezi.

Remisijas stadijā bērnam tiek nozīmēti imūnstimulatori. Imūnsistēmas stiprināšana palīdz atjaunot ķermeņa aizsardzību, kas ievērojami samazina paasinājumu skaitu.

Priekšnoteikums atopiskā dermatīta ārstēšanai ir alergēna identificēšana un likvidēšana. Zīdaiņiem autiņi, kas piesūcināti ar antiseptiskiem šķīdumiem, ir bieži slimības attīstības faktors. Patoloģiskā reakcija sākas ar sēžamvietu apsārtumu un autiņbiksīšu izsitumu parādīšanos. Šajā gadījumā ir nepieciešams vai nu pilnībā noraidīt autiņus, vai arī tos nomainīt..

Diēta bērnu atopiskajam dermatītam ir svarīga terapijas sastāvdaļa. Ja bērns tiek barots ar krūti, tad mātei jāpārskata diēta. Citrusaugļi, šokolāde, stipra tēja un kafija, garšvielas un garšvielas ir pilnībā izslēgtas. Svaigu pienu labāk aizstāt ar fermentētiem piena produktiem..

Katru jaunu produktu uzturā ievada uzmanīgi, mazās porcijās. Tajā pašā laikā tiek uzraudzīts bērna stāvoklis. Kad notiek patoloģiska reakcija, produkts tiek noņemts no uztura.

Ja zīdainim tiek veikta mākslīga vai jaukta barošana, tad govs piena uzņemšana tiek samazināta līdz minimumam. Vairumā gadījumu tieši tas izraisa atopiskā dermatīta attīstību bērniem. Ar izteiktu reakciju tiek izmantoti īpaši hipoalerģiski maisījumi. Sojas olbaltumvielu alerģijas gadījumā tiek noteikti maisījumi, kuru pamatā ir olbaltumvielu hidrolizāti.

Alerģiskiem bērniem nav ieteicams savlaicīgi ieviest papildu pārtiku. Tas var izraisīt jaunu saasinājumu. Papildu pārtika tiek ieviesta pakāpeniski, ar minimālu daudzumu (pusi tējkarotes). Tilpums tiek sasniegts līdz vecuma normai 7-10 dienu laikā. Visu šo laiku tiek uzraudzīts bērna stāvoklis. Kad parādās patoloģiskas reakcijas pazīmes, produkts tiek noņemts. Atkārtoti ievadiet to ne agrāk kā pēc 5–6 mēnešiem.

Papildu pārtiku labāk sākt ar dārzeņiem - ziedkāpostu, cukini, brokoļiem. Putra nav vārīta pienā, bet gan bērnam piemērotā maisījumā. Augļi un gaļa (truši un tītari) tiek ieviesti pēdējie..

Pārtikas produkti, par kuriem ir aizdomas, ka tie izraisa alerģisku reakciju, tiek ieviesti vēlāk. Katrai vecuma grupai ir atsevišķs neiesakāmo pārtikas produktu saraksts..

Pirmā dzīves gada bērniem galvenais alergēns ir govs piens un sarkanie dārzeņi un augļi. 3 gadu vecumā citrusaugļi un graudaugi kļūst par kairinātājiem, pēc 3 gadiem - šokolāde, zemesrieksti, zivis un marinādes.

Paasinājuma laikā ir jāievēro stingra ārsta noteikta diēta. Pēc remisijas sākuma diēta pakāpeniski paplašinās.

Paasinājumu biežums hroniskā slimības gaitā ir atkarīgs no ārsta ieteikumu ievērošanas un kontaktalergēnu skaita.

Bērniem ar hronisku slimības gaitu ir ieteicama spa procedūra. Tas tiek veikts remisijas periodā, un tā mērķis ir samazināt recidīvu biežumu..

Galvenais spa ārstēšanas virziens ir fizioterapija. Tas ir ultraskaņas, gaismas un magnētiskās terapijas, induktotermisko metožu izmantošana. Vienlaicīgi tiek noteikti vairāki paņēmieni, kas tiek veikti 10-15 dienu laikā. Dažos gadījumos ārstēšanas ilgumu var pagarināt līdz 21 dienai.

Izmantojot pareizu un visaptverošu pieeju atopiskā dermatīta ārstēšanai bērniem, paasinājuma stadija ātri nonāk remisijā vai notiek pilnīga slimības klīniskā izārstēšana.

Komplikācijas

Galvenais bērnu atopiskā dermatīta komplikāciju cēlonis ir pastāvīga skrāpēšana un traumas ādai smagas niezes dēļ. Tas var izraisīt sekundāras infekcijas pievienošanu..

Ar bakteriālu ādas infekciju bērnam rodas piodermija - strutojoša-iekaisuma slimība, ko papildina pustulāri izsitumi uz ķermeņa. Tajā pašā laikā bērna vispārējā labklājība pasliktinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Vīrusu ādas bojājumu izraisītājs ir herpes simplex. Uz ķermeņa parādās burbuļi, kas piepildīti ar šķidrumu. Bojājuma laukums ir orofarneksa un dzimumorgānu seja un gļotādas.

Ja to ietekmē rauga sēnītes, bērniem attīstās piena sēnīte. Tiek ietekmētas ādas, roku, kāju un galvas krokas. Vairumā gadījumu pastāv bakteriālu un sēnīšu infekciju kombinācija.

Vēl viena izplatīta atopiskā dermatīta akūtas stadijas komplikācija ir tās pāreja uz hronisku formu. Atopiskā dermatīta progresēšana ar biežiem paasinājumiem palielina bronhiālās astmas un citu elpošanas ceļu slimību attīstības risku.

Prognoze

Ar nekomplicētu slimības formu un savlaicīgu ārsta apmeklējumu prognoze ir labvēlīga. Vairāk nekā pusi bērnu ar atopisko dermatītu izārstē pubertāte. Slimība kļūst pieauguša tikai 30% gadījumu..

Smagā slimības gaitā adekvāti izvēlēta terapija var palielināt remisijas periodus un līdz minimumam samazināt paasinājumu skaitu..

Preventīvie pasākumi

Primārā profilakse, kuras mērķis ir atopiskā dermatīta attīstības novēršana, sākas bērna intrauterīnās attīstības periodā. Tas sastāv no grūtnieces diētas ievērošanas, alergēnu izvadīšanas, kompetentas toksikozes ārstēšanas.

Pirmajā bērna dzīves gadā jāsamazina zāļu, īpaši antibiotiku, uzņemšana. Zīdaiņu atopiskā dermatīta profilakse ietver diētas ievērošanu un pienācīgu bērnu aprūpi. Higiēnas līdzekļiem, ko lieto bērna kopšanai, jāatbilst vairākām prasībām.

  1. Hipoalerģisks. Fondu sastāvā nedrīkst būt komponenti, kas var izraisīt patoloģisku reakciju. Jāatceras, ka pilnīgi dabisks sastāvs ne vienmēr ir drošs. Bērna alerģija var attīstīties arī pret ēteriskajām eļļām. Tāpēc, izvēloties līdzekli, labāk konsultēties ar pediatru.
  2. Mitrinoša darbība. Sausa āda var izraisīt atslāņošanos un niezi..
  3. Pretiekaisuma darbība. Autiņu izmantošana bieži izraisa kairinājuma parādīšanos cirkšņa krokās, kas vēlāk noved pie ādas barjeras īpašību samazināšanās un dermatīta attīstības..

Vecākiem bērniem profilakse ir balstīta uz kontakta ar alergēnu ierobežošanu un imunitātes stiprināšanu..

Atopiskā dermatīta sekundārā profilakse ir novērst recidīvus un, ja tie rodas, simptomu mazināšanu. Ir jāizslēdz faktori, kas izraisa alerģiskas reakcijas rašanos. Visticamāko saasinājumu periodos (pavasarī, rudenī) nepieciešams veikt antihistamīna kursu. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kuriem ir alerģija pret dažiem ziedputekšņiem. Viņu ziedēšanas periodā profilaktisko ārstēšanu veic ārsta uzraudzībā..

Atopiskais dermatīts bērniem: ārstēšana un profilakse

Ar vecumu var mainīties gan ārējās izpausmes, gan izsitumu veids, gan to lokalizācijas zona. Pastāv gadījumi, ka slimība beidzas vienā no posmiem, pārejot uz stabilu mūža remisiju.

Kas ir atopiskais dermatīts?

Atopiskais dermatīts (AD) ir hroniska alerģiska iekaisuma ādas slimība, kurai pievienoti izsitumi ar pārsvarā vezikulāriem pustulāriem elementiem ar lichenifikāciju, niezi un sausu ādu. 60% slimnieku bērnu pirmā atopiskā dermatīta epizode rodas pirmajā dzīves gadā. Slimība notiek 3 attīstības stadijās, kuras atdala remisijas periodi vai pāriet viena otrā.

Bērnu atopiskā dermatīta cēloņi

Galvenais slimības cēlonis ir ģenētisks defekts - FLG gēna mutācija, kas kontrolē filaggrīna olbaltumvielu sintēzi..

Tiek pieņemts arī, ka atopiskā dermatīta attīstību izraisa ķermeņa ģenētiski noteiktā spēja uz augstu vispārējo un specifisko IgE antivielu koncentrāciju, reaģējot uz vides alergēniem. Vadošais mērķorgāns ir āda.

Procesa izplatīšanās no skartajām teritorijām nonāk veselībā. Filaggrīnam sadaloties epidermas raga slānī, tas veido aminoskābes (dabiska mitrinoša faktora sastāvdaļas), kas var noturēt ūdeni epidermā. Felaggrīna trūkums izraisa transepidermālu ūdens zudumu, epidermas barjeras pārkāpumu, kas izpaužas sausā ādā. Kseroze palielina epidermas caurlaidību alergēniem, pastiprina sensibilizāciju.

Tomēr dažiem pacientiem ar atopisko dermatītu (apmēram 40 līdz 60%) nav sensibilizācijas ar IgE starpniecību un nav apstiprināta atopija.

Tādēļ pastāv iedalījums patiesajā atopiskajā ekzēmā (eksogēnā ekzēma) un endogēnajā atopiskajā dermatītā (atopiskais dermatīts) vai, saskaņā ar Eiropas Elpošanas biedrības nomenklatūru, 2 slimības formas: ārēja (saistīta ar sensibilizāciju pret ārējiem alergēniem un raksturīga ar IgE līmeņa paaugstināšanos) un iekšējā (bez IgE līmeņa paaugstināšanās) atopija).

Faktori, kas provocē atopisko dermatītu

Kas var izraisīt atopiskā dermatīta parādīšanos bērniem?

Galvenie faktori, kas izraisa atopiskā dermatīta attīstību bērniem, ir šādi:

  • Alerģēni.
  • Stress.
  • Infekcijas faktors.
  • Mehāniskie faktori.
  • Daži ēdieni.

Viens no faktoriem, kas provocē atopiskā dermatīta saasināšanos, ir emocionāls stress..

Atopiskā dermatīta saasināšanos var izraisīt:

  • apģērbs no vilnas vai sintētiska auduma;
  • mazgāšanas līdzekļi;
  • ķīmiski kairinātāji.

Slimības klasifikācija

Slimības klīniskā aina ir atkarīga no pacienta vecuma, kas ļauj nošķirt 3 slimības formas:

  1. zīdaiņu forma (3-4 mēnešu vecumā līdz 1,5-2 gadiem);
  2. bērnu forma (vecumā no 2 līdz 10-12 gadiem);
  3. pieaugušo forma (bērniem, kas vecāki par 12 gadiem).

Klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija:

  1. eksudatīvs;
  2. eritematozs-plakans;
  3. eritematozs-plakans ar lechinfekciju;
  4. lichenoid;
  5. pruriginous.

Zīdaiņu un bērnu atopiskā dermatīta formas biežāk izpaužas ar eksudatīvām vai eritematozām-plakanām (dažreiz eritematozām-plakanām ar lichenifikāciju) formām, kas ir saistītas ar bērnu ādas struktūru.

Atopiskā dermatīta stadijas

Atopiskajam dermatītam ir vairāki posmi:

  1. Sākotnējais posms;
  2. Izteiktu izmaiņu stadija (akūta un hroniska fāze);
  3. Remisijas stadija;
  4. Klīniskā atveseļošanās stadija.

Izšķir procesa izplatību:

  • ierobežots;
  • bieži;
  • izkliedēts.

Atbilstoši kursa smagumam atopiskais dermatīts ir:

  • viegla plūsma;
  • mērens kurss;
  • smags kurss.

Ar atopisko dermatītu tiek samazināts jutīguma slieksnis pret niezi, kas izpaužas kā ādas hiperreaktivitāte pēc alergēnu iedarbības, mainoties gaisa mitrumam.
Slimība tiek diferencēta no citām ekzēmas formām..

Slimības diagnostika

Atopiskā dermatīta diagnoze galvenokārt balstās uz klīniskajiem atklājumiem. Visbiežāk viņi izmanto kritērijus, kurus Hanifins un Rajka izstrādāja jau 1980. gadā.

Galvenie kritēriji ir šādi:

  • Nieze parādās pat ar minimāliem izsitumiem uz ādas;
  • Tipiska izsitumu morfoloģija un lokalizācija: pirmo divu dzīves gadu bērni - eritēma, papulas, mikrovezikulas ar lokalizāciju uz sejas un ekstremitāšu ārējām (ekstensora) virsmām; vecāki bērni - papulas, ekstremitāšu iekšējo (lieces) virsmu simetrisku sekciju ķērpšana; pusaudžiem un pieaugušajiem - smaga ķērpšana un sausa āda, zvīņaini plankumi un papulas, kas atrodas locītavu krokās, uz sejas un kakla, pleciem un plecu lāpstiņu zonā, gar augšējo un apakšējo ekstremitāšu, pirkstu un pirkstu ārējo virsmu.
  • Ģenētiskā nosliece uz atopiju (ja citiem ģimenes locekļiem vai radiniekiem ir alerģiskas slimības).
  • Hronisks vai atkārtots kurss.

Papildu kritēriji ir šādi:

  • Paaugstināts vispārējo un specifisko IgE antivielu līmenis, pozitīvi ādas testi alergēnu noteikšanai.
  • Alerģijas klātbūtne - pārtika vai zāles.
  • Slimības izpausme agrā bērnībā (līdz 2 gadiem).
  • Hiperlinearitāte, palielināts plaukstu (salocītu) un pēdu ādas modelis.
  • Pityriasis alba (bālgani plankumi uz sejas ādas, plecu joslas).
  • Folikulāra hiperkeratoze ("ragveida" papulas uz plecu, apakšdelmu, elkoņu sānu virsmām).
  • Pīlings un sausa āda.
  • Nespecifisks dermatīts uz rokām un kājām.
  • Biežas infekcijas ādas bojājumi (stafilokoku, sēnīšu, herpetisks raksturs).
  • Baltais dermogrāfisms.
  • Sejas ādas bālums vai apsārtums.
  • Nieze ar pastiprinātu svīšanu.
  • Krokas kakla priekšpusē.
  • Periorbitāla hiperpigmentācija (tumši loki ap acīm - alerģisks mirdzums). - Deni-Morgan līnija (gareniskā suborbitālā kroka apakšējā plakstiņā)
  • Sprauslu ekzēma.
  • Heilit.
  • Atkārtots konjunktivīts.
  • Koniskais radzenes izliekums.
  • Priekšējā subkapsulārā katarakta.
  • Iedarbība uz stresa faktoriem un vidi.
  • Nepanesība pret vilnu, attaukojošie šķīdinātāji.

Lai diagnosticētu atopisko dermatītu, pietiek ar 3 galvenajiem kritērijiem un vismaz 3 papildu kritērijiem.

Atopiskā dermatīta ārstēšana bērniem

Atopiskais dermatīts tiek ārstēts mājās, taču dažiem bērniem joprojām nepieciešama hospitalizācija.

Galvenās atopiskā dermatīta ārstēšanas metodes bērniem ir:

  • Novērst saskari ar sprūda vai patogēniem faktoriem.
  • Narkotiku terapija - pamata un vietēja.
  • Eliminācijas diēta.

Pamata zāļu terapija bērniem

Pamata terapija ietver regulāru mīkstinošu un mitrinošu līdzekļu lietošanu:

  • mitrinātāju daudzumam jābūt 10 reizes lielākam par izmantoto steroīdu daudzumu;
  • samazināt kontaktu ar ūdeni;
  • mazgāšanai izmantojiet siltu ūdeni, vieglus mazgāšanas līdzekļus ar pH 5,5-6,0, lai aizsargātu skābu ādu.

Maziem bērniem ar sausu un kairinātu ādu tiek parādīts 5% dekspantenola (krēms, Panthenol aerosols, Bepanten krēms un ziede).

Ādas dekspantenols (provitamīns B₅) tiek pārveidots par pantotēnskābi - koenzīma A strukturālo elementu, kas Krebsa cikla laikā ģenerē atjaunošanās procesiem un normālai epitēlija darbībai nepieciešamo enerģiju..

Vietējā atopiskā dermatīta terapija

Ārējās terapijas izvēle ir atkarīga no procesa smaguma, iekaisuma rakstura:

  • Emulsija (losjons) tiek nozīmēta mitrā veidā, uzklājot uz galvas ādas.
  • Krēms tiek uzklāts uz skartajām ādas krokām raudot, akūtā un subakūtā stadijā.
  • Ziedi lieto subakūtā stadijā un hroniska iekaisuma gadījumā.
  • Taukainas ziedes lieto hroniska iekaisuma, ķērpšanas, sausas ādas gadījumā.

Eksudatīvai formai izmantojiet losjonus ar tēju; mitrās vietas un ādas krokas apstrādā ar aerosolu, kas satur varu un cinku.

Tiek izmantoti preparāti uz cinka bāzes, antihistamīni: Atoderm RO cinks, cinka piritions (Skin-cap), difenhidramīns (Psilo-balzams, gēls 0,1%). Kurss no 10-14 dienām.

Tad viņi pāriet uz vietējām steroīdu zālēm, vēlams krēma, nevis ziedes formā. Tā kā pēdējie satur lielu procentuālo daudzumu lanolīna, kas rada filmas efektu. Tos lieto 7-10 dienas. Ar turpmāko pāreju uz vienaldzīgiem krēmiem vai ziedēm. Tandēma terapija: pārmaiņus streroīdu ziedes ar ārējiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem 1 reizi dienā.

Ar plaši izplatītu procesu un ilgstošu ārstēšanu ir iespējams pakāpenisks ārstēšanas princips:

  1. krēms vai ziede tiek uzklāta uz dažādām vietām;
  2. sākt ar spēcīgām zālēm;
  3. kad efekts tiek sasniegts, viņi pāriet uz vājāku.

Bērnu atopiskā dermatīta ārējās terapijas efektivitātes palielināšanu veicina:

  • ādas mitrinātāju (Lipikar, Hydronorm, Topikrem) lietošana;
  • moderna medicīniskā kosmētika (Trikzera, Lokobase);
  • tradicionālie vienaldzīgie produkti (Unna krēms, Unna krēms ar A un F vitamīniem, F-99 krēms, Bepanten).

Papildus! Ikdienas peldēšanās veicina aktīvu ādas attīrīšanu un mitrināšanu, efektīvu zāļu iekļūšanu ādā un uzlabo epidermas darbību. Labāk ir izmantot vannu, nevis dušu ar ūdeni, kas nav hlorēts. Attīrīts ar īpašiem filtriem. Vannas ir īsas (līdz 10 minūtēm), vēsas (līdz 36 ͦC), karsts ūdens saasinās.

Bērna mazgāšana melnās tējas vai lauru lapu šķīdumā ir vismazāk bīstama: pievienojiet vannai pagatavotu melno tēju, līdz tiek iegūts gaiši brūns šķīdums; lauru lapu (8-10 lapas) 5-10 minūtes vāra 3-5 litros ūdens un pievieno peldvietai.

Vannai var pievienot īpašas dermatoloģiskas eļļas (piemēram, Uriage, Mustela).
Setafil Restoraderm krēma dušas želeja, Cu / Zn⁺ gēls, Litsikar Sindet un citi ir īpaši izstrādāti atopiskās ādas attīrīšanai..

Ārstēšana ar lokāliem glikokortikosteroīdiem

Atopiskā dermatīta ārstēšanas shēma bērniem:

  1. Intermitējošs - lieto sākotnējā ārstēšanas posmā, kad pēc spēcīga steroīda lietošanas tā deva tiek samazināta vai pārslēgta uz vājākām zālēm. Bērniem ļoti jutīgām ādas vietām (sejai, dzimumorgāniem) lietojiet zāles ar vāju vai mērenu iedarbību.
  2. Profilaktiski - vietējo steroīdu 1-2 reizes nedēļā lieto veselai ādai.

Metilprednizolona aceponāts (Advantan), hidrokortizona 17-butirāts (Lokoid) un alklometazona dipropionāts (Afloderm) tiek nozīmēti no 6 mēnešiem, mometazona furoāts (Elokom) - no 2 gadiem. Zāles lieto vienu reizi dienā..

Uzmanību. Ja jums nepieciešama steidzama šaura speciālista konsultācija, un noteiktu apstākļu dēļ jūs nevarat ātri nokļūt pie pareizā ārsta uz pieņemšanu (brīvdiena, jūs esat ārpus pilsētas, ārzemēs, nav kuponu vai nosūtījumu), tad varat izmantot jebkuras specialitātes ārsta tiešsaistes konsultāciju. Kā saņemt tiešsaistes konsultāciju? Dodieties uz vietni, izmantojot šo saiti sprosivracha.org. un uzdodiet jautājumu jebkuram ārstam, izmantojot privātas ziņas, jūs varat saņemt atbildi, neizejot no savas mājas. Jums vienkārši jāpaskaidro problēmas būtība, jāapraksta simptomi utt..

Vietne satur bezmaksas un maksas pakalpojumus, cenas ir ļoti pieņemamas.

Vietējie kalcineirīna inhibitori

Pimecrolimus (Elidel) un takrolimus (Protopic). Tie tiek izmantoti "kontroles zonā", t.i. pēc pirmajām slimības pazīmēm 2 reizes dienā, kas ļauj novērst smagus paasinājumus, samazināt steroīdu ārstēšanas kursa devu un ilgumu. Pimecrolimus 1% krēmu un 0,03% takrolima ziedi lieto, lai ārstētu bērnus, kas vecāki par 2 gadiem. 0,1% takrolima ziedes pretiekaisuma potenciāls ir līdzīgs vidēja stipruma glikokortikosteroīdu iedarbībai, 1% pimecrolimus krēms ir mazāk aktīvs. Abas zāles ir drošas ilgstošai terapijai: 2 gadus pimecrolimus un 4 gadus takrolimus. Blakusparādība - pārejoša ādas dedzināšana.

Vietējie antiseptiķi

Triklozānu un hlorheksidīnu lieto mīkstinošos līdzekļos. Kā daļa no mitrinošas pārsēju terapijas. Samazina ādas kolonizāciju ar Staphylococcus aureus.

To pašu mērķi tiecas valkāt apģērbu, kas izgatavots no sudraba pārklāta materiāla, un zīda audumus ar izturīgu pretmikrobu apstrādi..

Vietējie antibakteriālie līdzekļi

Līdzekļi, kuru pamatā ir eritromicīns (antibiotika) vai fuzidīnskābes preparāti. Izmanto, piestiprinot bakteriālu infekciju.

Ārstēšanas iespējas: 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums, 0,01% Miramistīna šķīdums, 0,1% etakridīna šķīdums, pēc tam - anilīna krāsvielas (Fukortsin) + pastas / ziedes: linkomicīna ziede ar fuzidīnu, Dermazīns, Sulfargīns (ziede) un Argosulfāns (krēms) ); kombinētas zāles: Bactroban (2% mupirocīna ziede), 5% metronidazols (ziede) 1-2 reizes dienā.

Mikotiskiem bojājumiem no 2 gadu vecuma lieto Triderm (satur glikokortikosteroīdus). Pieejams kā krēms un ziede. 15,0 g mēģenēs. Herpetiskiem bojājumiem tiek izmantotas ziedes, kuru pamatā ir bismuta subgallāts, cinka oksīds (Atoderm RO Zinc), Bepanten.

Atopiskā dermatīta sistēmiskā terapija

Sistēmiskā terapija tiek nozīmēta smagam ādas sindromam, nepietiekami efektīvai vietējai ārstēšanai un ietver antihistamīna, enterosorbentu (Enterosgel, Polyphepan), antibiotiku, pretvīrusu zāļu utt..
Antihistamīni
Bērnu atopiskā dermatīta ārstēšanai tiek izmantoti abu un ӏӏ paaudžu antihistamīni.

  • Dimetindēns (Fenistil) ir antihistamīns pilienu veidā bērniem no 1. dzīves mēneša. Satur 1 mg vielas 1 ml šķīduma. Piešķirt 3 reizes dienā. Var pievienot pārtikas pudelei vai lietot neatšķaidītu.
  • Desloratadīns (Erius) ir pieejams tabletēs un sīrupā bērniem no 2 gadu vecuma. Izrakstīts vienu reizi dienā, ārstēšanas kurss ir no 7-30 dienām.
  • Loratadīns (Claritin) ir pieejams tabletēs un sīrupā bērniem no 2 gadu vecuma. Lietojiet 1 reizi dienā, ārstēšanas kurss ir no 7-30 dienām.
  • Cetirizīns (Zyrtec, Zodak) ir pieejams pilienu un tablešu veidā bērniem no 6 mēnešiem. Lietošanas biežums ir 1-2 reizes dienā, atkarībā no zāļu vecuma un formas, lietošanas ilgums ir no 7-30 dienām.
  • Levocetirizīns (Ksizal, Suprastinex, Cesera) ir pieejams pilienu un tablešu veidā bērniem, kas vecāki par 6 gadiem. Lietojiet 1 reizi dienā no 7-30 dienām.
  • Ebastin (Kestin) tiek nozīmēts tabletēs bērniem no 6 gadu vecuma 1 reizi dienā. Terapijas ilgums ir 14-30 dienas..
  • Feksofenadīns (Telfast) ir pieejams tabletēs bērniem no 6 gadu vecuma. Uzņemšanas biežums ir atkarīgs no bērna vecuma un svārstās 1-2 reizes dienā, uzņemšanas kurss ir no 14-30 dienām.
  • Hifenadīns (Fenkarol) apvieno ӏ priekšrocības un antihistamīna paaudzes, ņemot vērā unikālo trīskāršo darbības mehānismu, tai ir izteikta pretniezes iedarbība. Piešķirt bērniem no 3 gadu vecuma 2-3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir no 10-15 dienām, ja nepieciešams, kursu atkārto.

Smagu atopiskā dermatīta formu gadījumā ir pamatota pakāpeniska histamīna H₁ receptoru blokatoru lietošanas shēma, īslaicīgi lietojot препаратов paaudzes zāles (piemēram, hlorpiramīna hidrohlorīdu) un turpmāka pāreja uz paaudzes zāļu (piemēram, levocetirizīna) ilgstošu lietošanu..

Atopiskā dermatīta imunofarmakoterapija

Atopiskā dermatīta gadījumā tas ir vērsts uz alerģiskas reakcijas imūnās fāzes korekciju. Tiek izmantoti imūnmodulatori (Likopid, Polyoxidonium). Pacientiem ar atopisko dermatītu, hroniskas nazofarneks infekcijas perēkļiem un biežām elpošanas ceļu slimībām tiek noteikti mikrobu izcelsmes imūnmodulatori (Ribomunil, Broncho-Munal).

Fototerapija atopiskajam dermatītam

Standarta otrās līnijas terapija ir polarizētas gaismas ievadīšana bojājumiem un refleksu-segmentu zonām.

Diēta pret atopisko dermatītu

Diēta pret atopisko dermatītu

Atopiskā dermatīta eliminācijas diētas laikā no bērna uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kuru loma procesa saasināšanā ir pierādīta. Ilgums tiek noteikts individuāli, vismaz 6-12 mēnešus.

Maziem bērniem ir ieteicamas šādas formulas, kuru pamatā ir augsta sūkalu olbaltumvielu hidrolīze (Nutrilak, Nutrilon Pepti Allergy, Alfare Allergy, Nutrilak Peptidi MCT, Frisopep) vai balstītas uz augstu kazeīna hidrolīzes pakāpi (Nutramigen Lipil ("Pregestimil Lipil", "Frisopep AS").

Atopiskā dermatīta profilakse bērniem

Svarīga loma ir vienlaicīgas patoloģijas korekcijai, galvenokārt diferencētai gremošanas sistēmas patoloģiju ārstēšanai.

Šim nolūkam ieceļ:

  • citoprotektori (Venter, De-nol),
  • antisekrēcijas zāles (Fosfalugel, Maalox),
  • motora regulatori (Motilium, Trimedat),
  • hepatoprotektori (Essentiale forte, Hofitol).
  • Lai kompensētu aizkuņģa dziedzera disfunkciju, tiek veikta aizstājterapija ar fermentu preparātiem (Creon 10 000, Pancitrate).
  • Zarnu mikrobiocenoze ir obligāti jāatjauno: šajā gadījumā ir nepieciešams dezinficēt oportūnistisko floru, izmantojot zarnu pretmikrobu līdzekļus (Ersefuril, Enterol), kam seko aizstājterapija ar probiotikām vai sinbiotikām (Lactobacterin, Acilact, Bak-Set, Rela Life, Linex, Khilakin forte, Normoforte Normospectrum, Bifidum-Multi utt.). Iespēja zīdaiņiem - probiotiku (Lactobacillus) pievienošana mātes diētai.
  • Telpā, kurā atrodas slimais bērns, ir nepieciešams uzturēt gaisa mitrumu vismaz 50%.
  • Ir jānodrošina bērna optimālais psihoemocionālais stāvoklis un jāveic tā korekcija ar nomierinošām un veģetropām zālēm..
  • Tiek veikta arī vielmaiņas un antioksidantu terapija.
Up