logo

Labākais ēdiens maziem bērniem ir mātes piens. Tikai to var pilnībā asimilēt nenobriedusi gremošanas sistēma. Ja kāda iemesla dēļ mazulis saņem govs pienu, tas var izraisīt pārtikas alerģiju..

Iemesli

Zīdaiņu gremošanas sistēma nav nobriedusi, jo zarnas joprojām veidojas. Divus gadus vai vēlāk kuņģis un zarnas pakāpeniski iegūst spēju izturēt kaitīgo organismu iedarbību un pilnībā absorbēt pārtiku. Bet līdz tam govs piens var izraisīt alerģiju. Govs piena olbaltumvielu nepanesamība rodas 5–8% zīdaiņu un parasti izzūd vairākus gadus pēc piedzimšanas.

Alerģiju pret govs piena olbaltumvielām zīdaiņiem var izraisīt viens vai vairāki faktori, tostarp:

  • pārtikas alerģijas radiniekiem, īpaši mātei;
  • agrīna pāreja uz mākslīgo barošanu;
  • papildbarošanas noteikumu pārkāpšana, tostarp priekšlaicīga produktu ieviešana, iepazīšanās ar jaunu ēdienu tūlīt pēc vakcinācijas, slimības laikā vai lielā karstumā;
  • govs piena olbaltumvielu vai laktozes nepanesamība, laktāzes deficīts.

Alerģijas parādīšanos pret govs pienu veicina grūtniecības patoloģija: hipoksija, gestoze, spontāna aborta draudi, priekšlaicība. Alerģiskas reakcijas attīstības risks palielinās stresa vai sliktu vides apstākļu gadījumā.

Simptomi

Alerģija pret govs piena olbaltumvielām rodas pēc atkārtotas produkta lietošanas. Dažiem zīdaiņiem reakcija attīstās dažu minūšu laikā, citiem - divu dienu laikā. Produkta noraidīšana ietekmē ādu, gremošanas un elpošanas orgānus.

No ādas puses ir iespējama vaigu, kakla, apakšdelmu, sēžamvietas apsārtums. Dažreiz uz galvas, vaigiem un kakla parādās piena garoza. Dažiem zīdaiņiem rodas ekzēma - izsitumi, kuru elementi laika gaitā atveras, izraisa niezi un kairinājumu un dziedē, veidojoties garozām. Alerģiska reakcija var rasties arī kā atopiskais dermatīts (sarkani, zvīņaini plankumi) vai nātrene (stipri niezoši ūdeņaini blisteri, kas pārklāj ķermeni, piemēram, nātru apdegums). Attīstoties tādai reakcijai kā Kvinkes tūska, nav niezes, bet āda uzbriest ap acīm, muti, balseni, palielinās nosmakšanas risks..

Gremošanas orgānu reakcija noved pie mikrofloras nelīdzsvarotības - samazinās bifidobaktēriju skaits, sāk uzplaukt enterokoki, E. coli un citi patogēni. Ar alerģisku reakciju zīdaiņiem izkārnījumos parādās nesagremota pārtika. Bērns bieži un bagātīgi izspļauj, viņš ir slims, viņa apetīte samazinās. Iespējamie simptomi, piemēram, sāpes vēderā, meteorisms, vaļīgi izkārnījumi ar putām un skābu smaku.

No elpošanas sistēmas puses alerģiska reakcija var izpausties iesnas, aizlikts deguns un klepus. Bērns smagi elpo, svilpo un sūkstās.

Dažreiz govs piena alerģija izpaužas faktā, ka svara pieauguma ātrums apstājas un atpaliek no normas. Retos gadījumos attīstās anafilaktiskais šoks.

Diagnostika

Govs piena olbaltumvielu alerģijas simptomi ir līdzīgi daudzu slimību simptomiem, un vecāki var tikai minēt dažus zvani. Lai precizētu diagnozi, bērnam jāveic virkne testu:

  • alerģijas testi;
  • eritrocītu fekāliju analīze;
  • asins analīze eozinofiliem;
  • koprogramma;
  • disbiozes fekāliju analīze.

Ja alerģiskajai reakcijai ir tikai ādas izpausmes, tās vainīgo var aprēķināt, izmantojot pārtikas dienasgrāmatu. Tur jums jāpieraksta viss, ko mazulis ēda vai lietoja barojošā māte. Tālāk jums jāizslēdz daži pārtikas produkti no uztura un jāievēro reakcija.

Gremošanas un elpošanas sistēmu alerģiskai reakcijai nepieciešama tikai laboratorijas diagnostika. Šajā gadījumā visatbilstošākie testi ir imūnglobulīna E un ādas testi. Dažreiz var palīdzēt ģimenes vēstures iegūšana. Ja vienam no tuvākajiem radiniekiem bērnībā tika atzīmēta neiecietība pret govs pienu, to var atzīmēt arī bērnam.

Alerģijas pazīmes pret govs piena olbaltumvielām var atgādināt laktozes nepanesību. Lai precizētu diagnozi, ārsts var ieteikt mākslīgo bērnu pārnest uz hipoalerģiskiem maisījumiem bez laktozes. Zīdīšanas gadījumā mātei tiek parādīta diēta bez piena produktiem. Un, ja mēs runājam par bērnu, kurš jau aktīvi saņem papildu pārtiku, tad visi piena produkti tiek izslēgti no viņa uztura. Ja negatīvās pazīmes izzūd tūlīt pēc zāļu izņemšanas, secinājums liek domāt par laktāzes deficītu. Ja Jums ir alerģija pret govs pienu, simptomi pazūd pakāpeniski..

Šis alerģijas veids parasti izzūd līdz 2-4 gadiem. Laktāzes deficītam nepieciešama ārstēšana, bet, ja tas radās rotavīrusa infekcijas vai zarnu giardiasis rezultātā, tad bērna stāvokli var stabilizēt ar diētu.

Ārstēšana

Ārstējot alerģiju no govs piena olbaltumvielām, produkti, kas to satur, tiek pilnībā izslēgti no mazuļa un barojošās mātes uztura. Lai kompensētu olbaltumvielu trūkumu, gaļu papildu pārtikas produktos var ievietot agrāk nekā parasti..

Ja zīdaini baro ar pudeli, viņam jāizvēlas formula, kuras pamatā ir sojas, kazas piens vai piena olbaltumvielu hidrolizāti. No maisījumiem ar hidrolizētu olbaltumvielu parasti ieteicams lietot Frisopep, Frisopep AS, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilon GA, NAN GA, Hipp GA, Nutrilak GA, Humana GA. No maisījumiem ar kazas pienu mēs iesakām "Nenny", "Kozochka".

Tā kā mazulis var pāraugt alerģiju, sešus mēnešus pēc šādu maisījumu ieviešanas pediatrs ieteiks jums pakāpeniski atgriezt pienu parastajā diētā. Kad simptomi atjaunojas, bērns atkal tiek pārcelts uz hipoalerģisku diētu uz sešiem mēnešiem, pēc kura var veikt jaunu mēģinājumu.

Smagu alerģisku reakciju gadījumā tiek nozīmēta zāļu ārstēšana:

  • nehormonāli ārējie līdzekļi ādas simptomu novēršanai: ziedes un želejas Fenistil, Bepanten;
  • antihistamīni, lai mazinātu pietūkumu, niezi un apsārtumu: Fenistil, Erius, Suprastinex, Claritin, Zyrtec;
  • enterosorbenti paātrinātai toksīnu izvadīšanai: Enterosgel, Lactofiltrum;
  • hormonālie medikamenti smagu alerģisku reakciju bloķēšanai ziedes, injekcijas, tablešu vai pilienu veidā: izraksta tikai ārstējošais ārsts.

Izvēloties zāles, jāņem vērā bērna vecums. Tātad, sākot ar pirmo dzīves mēnesi, ir iespējams lietot Suprastin vai Fenistil. Un tādi fondi kā Zyrtec un Peritol ir atļauti pēc 6 mēnešu vecuma. Enterosorbenti preparāti Enterosgel, Polysorb, Smecta tiek izmantoti bez ierobežojumiem..

Paasinājumu novēršana

Galvenais govs piena olbaltumvielu alerģijas profilakses pasākums ir diēta. Tas var noteikt ierobežojumus ne tikai piena produktiem, bet arī potenciālajiem alergēniem.

Ja bērns ēd mātes pienu, aizliegumi attiecas uz mātes diētu. Laktācijas periodam jums būs jāatsakās no piena, biezpiena, krējuma, iebiezinātā piena, krējuma, sviesta, saldējuma un citiem piena produktiem, kā arī šokolādes, olām, citrusaugļiem un riekstiem..

Izmantojot mākslīgo uzturu, bērns tiek pārvietots uz maisījumiem, kas ietver sojas olbaltumvielas, kazas pienu vai piena olbaltumvielu hidrolizātus. Kad mazulim ir viens gads, viņa uzturā var pakāpeniski ieviest ryazhenka, kefīru, biolaktu un citu pārtiku, kuras pamatā ir pārstrādāts govs piens. Visos šajos produktos pienā notiek hidrolīze, tas ir, olbaltumvielas tiek sadalītas aminoskābēs. Viņi labāk uzsūcas, ķermenis tos mazāk uztver kā alergēnus. Lai samazinātu alerģisko slodzi, biezpiens, rieksti, olas un zivis jāievada ēdienkartē daudz vēlāk nekā parasti..

Vecākiem bērniem govs piena vietā var piedāvāt kazas pienu. To uzskata par hipoalerģisku. Bet šajā gadījumā jums jāuzrauga trausla organisma reakcija..

Ārstniecības līdzekļiem, enterosorbentiem, perorālai lietošanai paredzētiem antihistamīna līdzekļiem un steroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (ja to ir parakstījis ārsts) vienmēr jābūt zāļu skapī. Šīs zāles jālieto alerģiju saasināšanās gadījumā, ņemot vērā vecuma ierobežojumus.

Ja alerģija izpaužas ādas reakciju formā, bērnam ir nepieciešami īpaši higiēnas pasākumi. Ikdienas ūdens procedūras palīdz mitrināt un attīrīt ādu. Nav vēlams izmantot mazgāšanas lupatiņu, kas var izraisīt kairinājumu. Pēc iziešanas no vannas istabas mazuļa ādai jābūt nedaudz mitrai, bet neberzētai ar dvieli.

Alerģija pret govs piena olbaltumvielām bērnam ir grūts pārbaudījums vecākiem. Bet bieži gadās, ka pirmajos trīs gados situācija tiek normalizēta. Gremošanas sistēmas darbs kļūst pilnīgāks un izturīgāks pret alergēniem, labi tiek galā ar cukuru sadalīšanos un olbaltumvielu sagremošanu. Laktāzes deficīts var pilnībā iziet vai palikt uz mūžu. Tad jums jāmeklē alternatīvi kalcija un olbaltumvielu avoti. Jebkurā gadījumā vecākiem regulāri jāapmeklē alerģists un rūpīgi jāuzrauga bērna uzturs. Tātad alerģijas sekas tiks samazinātas līdz minimumam..

Alerģija pret govs piena olbaltumvielām

Govs piens ir vērtīgs barības vielu, tostarp olbaltumvielu, avots, ko sauc par GOVU PIENA PROTEINU (BCM). Mēs parunāsim par viņu.

Piens nav piemērots visiem?

Imūnsistēmas galvenais uzdevums ir atpazīt "savas" un "svešās" šūnas.
Tas galvenokārt reaģē uz olbaltumvielu vielām, veidojot vai nu atbildi "Draugs" (tā sauktā imunoloģiskā tolerance), vai "Ienaidnieks" (antigēns). Kad jūs atbildat uz "Enemy", tā apkarošanai tiek ražotas īpašas vielas (antivielas).
Bet, tāpat kā jebkurā sistēmā, ir arī neveiksmes.

Alerģija (atopija) ir piemērs šādam traucējumam, kurā pat draugi tiek iekļauti melnajā sarakstā.
Bērna imūnsistēma sāk neadekvāti un pārmērīgi reaģēt uz BCM, iekļaujot to melnajā sarakstā. Labvēlīgais proteīns pārvēršas par alergēnu. Šo reakciju sauc par "paaugstinātu jutību".

Šādu "problēmu" cēloņi noteikti nav zināmi. Zinātnieki tikai veido hipotēzes, uzkrāj un sistematizē zināšanas.
Visi speciālisti ir vienisprātis, ka ģenētiskai nosliecei ir svarīga loma.
Vienīgais veids, kā pārtraukt apburto alerģijas loku un palīdzēt cilvēkam, ir izslēgt cēloņsakarīgo alergēnu no šīs personas uztura (vides)..

To sauc par eliminācijas (un eliminācijas pasākumiem).


Vai ir iespējams paredzēt bērna piena alerģijas iespējamību??

Jā tu vari. Un visi pediatri par to zina. Kad jums tiek uzdoti jautājumi par mazuļa vecāku, brāļu un māsu slimībām, tā nav dīkstāves ārsta interese, bet gan svarīga informācija, lai aprēķinātu iespējamos bērna alerģijas (atopijas) attīstības riskus (1. attēls)..

Kādām slimībām ir alerģisks raksturs?

Atopiskās slimības ir: alerģisks konjunktivīts, alerģisks rinīts (pollinoze, siena drudzis), obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma, nātrene, atopiskais dermatīts (ekzēma), neirodermīts, psoriāze, kontaktdermatīts, Kvinkes tūska, saaukstēšanās alerģijas, pārtikas alerģijas, pārtikas alerģijas, zāļu alerģija.

Atopiskās slimības. Kā viņus aizdomāt?


Šiem simptomiem vajadzētu brīdināt jūs:

  • sezonāls deguna nosprostojums vai iesnas ar bagātīgām gļotām
  • periodiska asarošana
  • klepus un šķavas uzbrukumi
  • ilgstošs sauss klepus
  • elpas trūkums
  • sēkšana
  • izsitumi, ādas apsārtums un nieze
  • āda ar noslieci uz sausumu un zvīņošanos (periodiski vai pēc saskares ar kaut ko)
  • apsārtums un / vai cita ādas reakcija uz saules gaismu vai aukstuma iedarbība
  • kairinājums uz ādas pēc saskares ar kaut ko
  • reakcijas uz kukaiņu kodumiem
  • zāļu reakcijas
Ja ir iepriekš minētās pazīmes, tad ir liela atopijas varbūtība. Šajā gadījumā labāk ir lūgt speciālista padomu. Ja Jums ir alerģija, noteikti pastāstiet par to pediatram un uzraugiet bērna uzturu.

Vai ir iespējams novērst ABKM attīstību?

Grūtniecības laikā jau tiek veikts "drauga / ienaidnieka" atpazīšanas process. Nozīmīga loma tajā ir topošās mātes uzturam. Pārtika, kas satur holīnu, metionīnu, cinku, folskābi, vitamīnus B6 un B12, var regulēt gēnu darbu un veicināt tolerances (ķermeņa izturības) veidošanos pret CMP.

Zīdīšanas laikā jūs varat ierobežot piena produktu un citu obligātu alergēnu lietošanu. Tas samazinās bērna ķermeņa slodzi un arī veicinās adekvātas imūnsistēmas reakcijas veidošanos uz CMP..

Obligāti alergēni - pārtikas produkti, kas bieži izraisa alerģiskas reakcijas: olas, zivis, jūras veltes, pākšaugi: zirņi, pupas, sojas pupas, zemesrieksti; rieksti, medus, zemenes, granātābols, kivi, melone, upenes, sēnes.

Ja jums nepieciešama papildu barošana?

Pirmajos trīs mēnešos visiem bērniem, neatkarīgi no CMPA attīstības riska pakāpes, ieteicams lietot tikai maisījumus ar īpaši sagatavotu olbaltumvielu. Viņu alerģiskuma pakāpe ir ievērojami samazināta, tāpēc tos sauc par hipoalerģiskiem.
NutrilakPremium hipoalerģisks maisījums ir papildus bagātināts ar probiotikām un pārtikas substrātu to augšanai un attīstībai (prebiotikas).
Hipoalerģisks NutrilakPremium tauku komponents kombinācijā ar luteīnu vislabākajā veidā nodrošina visas vajadzības bērna smadzeņu, redzes un motorisko prasmju attīstībai..

Kad bērnam var būt alerģija pret govs piena olbaltumvielām?

Jebkurā vecumā, dažreiz jau no pirmajām dzīves dienām.

Kā izpaužas alerģija pret CMP zīdaiņiem??

Ar ādas bojājumiem:

  • sausas ādas izskats, vietām plāksnīšu veidā
  • dažu ādas zonu apsārtums (ap muti, rokām un kājām, vaigiem, uz krūtīm un vēderu)
  • raudošu plankumu un garozu parādīšanās ar smagu niezi
  • ilgstoši autiņbiksīšu izsitumi

Iesaistot kuņģa-zarnu traktu:

  • privāta regurgitācija
  • kolikas
  • aizcietējums
  • caureja
  • gļotas izkārnījumos
  • izkārnījumos ar asinīm
  • slikta apetīte un lēns svara pieaugums

Acu, deguna un elpošanas ceļu gļotādām var būt šādi simptomi:

  • asarošana
  • ilgstoša iesnas
  • tālu sēkšana
  • paroksizmāls klepus

Tas viss var ietekmēt arī mazuļa uzvedību:

  • aizkaitināmība
  • miega traucējumi
  • raudāšanas un trauksmes lēkmes

Cik ātri parādās alergēnu reakcija (BCM)??

Cik ilgi ilgst alergēnu reakcija (BCM)?

Pat pēc kontakta pārtraukšanas ar cēlonisko alergēnu (CMP) iekaisuma process var ilgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām.

Ko darīt?


Vispirms apmeklējiet savu pediatru.
Otrkārt, kā minēts iepriekš, CMPA ārstēšanai nav zāļu. Vienīgais veids ir meklēt cēloņsakarīgu alergēnu un pilnībā izslēgt to no mazuļa diētas..

Ja bērns baro bērnu ar krūti, tad mātei būs jāmaina ēšanas paradumi. Labāk ir aizmirst par tādiem produktiem kā: piens, biezpiens, siera biezpiens, sviests, skābs krējums, jogurti, kefīrs, raudzēts cepts piens, sieri utt. Ir arī jāizslēdz liellopu un teļa gaļa. Īpaša uzmanība jāpievērš maizes, desu un citiem rūpniecības produktiem. Tie var saturēt piena pulveri vai tā pēdas.

Svarīgs! Ja pēc cēloņsakarojošā alergēna izslēgšanas no uztura simptomi saglabājas, tā var nebūt pārtikas alerģija.
Steidzami apmeklējiet savu pediatru.

Šajā gadījumā laktējošai sievietei ir jāatgriež sabalansēts uzturs, iekļaujot visus pārtikas produktus, kas ir pieņemami laktējošo sieviešu uzturā (lai novērstu uztura trūkumus gan viņai, gan bērnam).

Ja zīdainim tiek veikta jaukta vai mākslīga barošana, tad kopā ar pediatru ir jāizlemj jautājums par pareizu uztura izvēli viņam.

Ja mazulis jau ir iepazinies ar papildu pārtiku, tad kopā ar ārstu vēlreiz pārskatiet ēdienkarti. Ja nepieciešams, veiciet izmaiņas. Produkti, kas satur BCM, ir jāizslēdz.
Pārtikas dienasgrāmatas turēšana mammai un mazulim ievērojami atvieglos alergēna atrašanas procesu un pasākumus tā novēršanai..

Kā apstiprināt CMPA diagnozi?

Veiktos imunoloģiskos testus var iedalīt:

  • nespecifisks, apstiprinot iekaisuma alerģisko raksturu
  • specifisks, norādot viena vai otra alergēna ietekmes nozīmīguma pakāpi

Grūtības diagnosticēt ABKM

Tas ir ārkārtīgi reti, ka tikai viens alergēns (CMP) ir cēlonis, izraisītājs, kas izraisa iekaisumu

  1. Visbiežāk tie ir vairāki alergēni vienlaikus (daudzvērtīga alerģija)
  2. Starp dažādām produktu grupām notiek savstarpēja reakcija
  3. Ja bērns tiek barots ar krūti, imunoloģiskos testus ir grūti interpretēt (sakarā ar mātes antivielu klātbūtni viņa asinīs)

Kā ārstēt?

Pirmkārt: identificējiet produktu, uz kuru bērns reaģē.
Otrkārt: pasargāt bērnu no turpmākas saskares ar viņu.
Cik ilgi jāievēro ierobežojošais režīms?
Vismaz 3-6 mēneši.

Kāpēc tik ilgi?

  • Sakarā ar paša alerģiskā iekaisuma īpatnībām (hronisks process)
  • Sakarā ar lielo alergēnu skaitu
  • Sakarā ar savstarpēju reakciju ar citiem pārtikas produktiem, pat ziedputekšņiem
Cēloņsakarības faktoru meklēšanu var aizkavēt.

Pārtikas izvēles veidi ABKM

Zīdīts

Ar jauktu barošanu

Ja nepieciešams, papildu barošanas eksperti iesaka izmantot maisījumu ar sadalītu olbaltumvielu hidrolizātu.
No tiem ņemiet vērā Nutrilak Premium hipoalerģisko maisījumu. Salīdzinot ar veselām govs piena olbaltumvielu molekulām, tā sagremoto olbaltumvielu alergēniskums tiek samazināts 100 000 reizes.
Nutrilak Premium hipoalerģisks līdzeklis, kas piemērots alerģiju profilaksei riska bērniem un vieglu ādas izpausmju ārstēšanai.

Svarīgs! Nutrilak Premium hipoalerģisks satur laktobacilli L.rhamnosus LGG® - tas ir visefektīvākais un drošākais probiotiķis bērniem kopš dzimšanas, ko lieto atopiskā dermatīta un ekzēmas ārstēšanai un novēršanai.

Ar mākslīgu barošanu

Vai ir iespējams pāraugt ABKM?

Ja tolerance netiek veidota un paaugstināta jutība pret CMP saglabājas, alerģiskais iekaisuma process norit fonā. Varbūt tas nav tik izteikts, bet tā turpinās! Pamazām tiek likts pamats hronisku patoloģisku slimību attīstībai, pārvēršoties par laika bumbu.

Reakcijas veidošanās procesā uz alergēnu ir svarīga ne tikai imūnsistēmas reakcija, bet arī fons, uz kura tā attīstās.
Ir zināms, ka tādi produkti kā šokolāde, siers, citrusaugļi, etiķis, rieksti, marinēti gurķi utt. Ir īpašu vielu (histaminoliberatoru) avots. Tie palīdz uzturēt alerģisku iekaisumu, izmetot eļļu uz šīs uguns. To ierobežošana uzņemšanas vai pilnīgas izslēgšanas gadījumā samazinās atopijas izpausmes un palīdzēs mazināt bērna stāvokli.

Kas ir govs piena olbaltumvielu alerģija?

Govs piena olbaltumvielu alerģija (CMPA) ir ķermeņa reakcija uz olbaltumvielām, kuras satur govs piens un uz tā balstīti produkti. CMPA ir visizplatītākais pārtikas alerģijas veids zīdaiņiem viņu pirmajā dzīves gadā..

Alerģijas risksDiagnosticēta ABKM
Nav alerģijas simptomuĀdas un citi simptomi bez kuņģa-zarnu trakta disfunkcijasAr kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas simptomiemSmagi un sarežģīti alerģijas gadījumi
Hipoalerģisks piensSākotnēji ļoti hidrolizētu sūkalu olbaltumvielu maisījumu izmantošanaAminoskābju maisījums
NAN Optipro hipoalerģisks
Sākot no 12 mēnešiem
Alfarē alerģijaAlfarēAlfarē Amino

Olbaltumvielas ir būtisks pamats augošam ķermenim. Lielāko dienas olbaltumvielu daudzumu bērns saņem no piena produktiem..

Tagad ir daudz runāts par govs piena bīstamību zīdaiņiem, un tieši uz tā izauga mūsu vecmāmiņas un mātes. Vai ne.

Zinātnieki zvana trauksmi: pēdējo 20 gadu laikā dažos Eiropas reģionos bērnu alerģijas izplatība ir gandrīz dubultojusies. Vai tas tiek pārraidīts.

  • Drukāšana
  • Dalīties

1. Koletzko S et al. Diagnostikas pieeja un govju piena olbaltumvielu alerģijas ārstēšana zīdaiņiem un bērniem: ESPGHAN GI komitejas praktiskās vadlīnijas. Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012. gada augusts; 55 (2): 221–9.

2. Protokols tādu bērnu ārstēšanai, kuriem ir alerģija pret govs piena olbaltumvielām. Krievijas Pediatru savienības klīniskās vadlīnijas.

Pasaules Veselības organizācija iesaka ekskluzīvu zīdīšanu pirmajos 6 mēnešos un turpināt pēc iespējas ilgāk. Nestlé atbalsta šo ieteikumu..

Alerģija pret govs olbaltumvielām - ārstnieciski maisījumi un maisījumi ar kazas pienu

6% gadījumu gadu veci bērni ir noraizējušies par alerģiju pret govs olbaltumvielām (CMPA). Slimība rodas dažādu iemeslu dēļ, un to nav iespējams diagnosticēt tikai ar vienu simptomu. Kā saprast, ka jauns organisms negatīvi reaģēja uz govs piena olbaltumvielām, kuras ārstēšanas metodes ir visefektīvākās - par to uzzināsiet no mūsu raksta.

Govs piena alerģija, cēloņi

Alerģija pret CMP uztrauc apmēram 6% gadu vecu zīdaiņu. Pusei no viņiem šī neiecietība izzūd pirmā dzīves gada laikā. Gandrīz visi (līdz 90%) tiek izārstēti 4-5 gadu laikā. Pēdējo desmit gadu laikā slimība ir kļuvusi arvien izplatītāka.

Govs piena olbaltumvielu nepanesamība

Alerģiju bīstamība, ko izraisa govs (piena) olbaltumvielas, iespējamā rahīta parādīšanās bērnam, augšanas aizture un nopietnas kuņģa un zarnu trakta slimības. Nepareiza zarnu darbība bieži izraisa malabsorbcijas sindromu (sliktu metabolismu), kas izraisa attīstības patoloģijas gan fiziski, gan garīgi. Malabsorbcija ir bīstama, īpaši jaundzimušajiem.

Piezīme! Mātes piens ir ideāls ēdiens mazulim. Alerģija pret mātes piena olbaltumvielām nevar rasties. Gluži pretēji, tas satur īpašus komponentus, kas aizsargā mazuļa zarnas no iespējamām svešām vielām..

Zīdaiņiem bieži ir nepanesība pret dzīvnieku olbaltumvielām, īpaši govs pienu. Tas notiek, ja:

  • vecāki nolemj atteikties no mātes piena un barot bērnu ar pašu izvēlētu maisījumu zīdaiņiem;
  • māte, kurai saglabājusies laktācija, ēd vairāk piena produktu, nekā nepieciešams normālai mazuļa attīstībai (atcerieties, ka arī liekais kalcijs nav labs);
  • piena produkti agri sāk barot pašu bērnu (ievieš papildu pārtikas produktos);
  • bērnam tiek diagnosticētas kuņģa un zarnu trakta slimības;
  • tuvāko radinieku vidū ir alerģijas slimnieki.
Govs olbaltumvielu nepanesības pazīmes bērniem

Tomēr šī aizsardzība nedarbojas, ja jaundzimušajam ir novājināta imūnsistēma vai viņš nebaro ar mātes pienu (viņu baro ar mākslīgo piena maisījumu zīdaiņiem).

Olbaltumvielu nepanesības simptomi

Nav viena simptoma, kas liecinātu par govs olbaltumvielu izraisītās alerģijas attīstību. Turklāt slimība izpaužas dažādos veidos. Vienam jaundzimušajam var attīstīties atopiskais dermatīts, sejas mīksto audu tūska, nātrene.

Cits sāk bieži vemt, vemšana un apgrūtinošas kolikas, caureja vai aizcietējums. Trešais cieš no rinīta, klepus, sēkšanas. Šie simptomi ir sadalīti divu dažādu veidu alerģiskajās reakcijās (paaugstināta jutība): tūlītēja un aizkavēta.

To klasifikācija ir parādīta tabulā.

Alerģiskas reakcijas veidsTūlītēja paaugstināta jutība

(parādās pēc pusstundas)

Novēlota tipa paaugstināta jutība

(parādās pēc 1-3 dienām)

Simptomi1) anafilaktiskais šoks;

2) akūtas nātrenes un astmas formas ar elpas trūkumu;

3) balsenes un sejas, kakla mīksto audu tūska (Kvinkes tūska);

5) plūsma no deguna;

6) elpošana ar svilpi;

7) sauss klepus.

1) dzelzs deficīta anēmija;

2) kuņģa-zarnu trakta slimības (enterokolīts, eozinofīlais gastroenterīts);

3) augšanas aizture (atteikšanās ēst dēļ);

7) hroniskas caurejas un vemšanas formas.

Svarīgs! Barības vada iekaisums, ko izraisa alerģija pret piena olbaltumvielām, izraisa mazuļa stipras sāpes. Rezultātā viņš atsakās no mātes piena.

Govju olbaltumvielu alerģijas diagnostika

Pieaugušajiem ir aizdomas, ka mazulim ir alerģija pret govs olbaltumvielām biežāk, nekā tas patiesībā notiek. Viņi sāk ievērot diētu, kas tikai kaitē mazajam organismam. Precīzi noteikt diagnozi, neveicot īpašus testus un neizturot nepieciešamos testus, ir diezgan grūti: govs olbaltumvielu izraisītās alerģijas var viegli sajaukt ar citām slimībām.

Kādi pārtikas produkti satur govs olbaltumvielas

Palīdziet identificēt alerģiju no govs olbaltumvielām:

  • Alerģiska anamnēze. Ārsts sarunājas ar vecākiem, lai noskaidrotu, vai tuvāko radinieku vidū ir alerģijas slimnieki, kā noritēja grūtniecība, bērns ir "mākslīgs" vai sieviete baro bērnu ar krūti, kad tika ieviesti pirmie papildpārtikas produkti..
  • Alerģiski ādas testi - testi, lai identificētu toleranci vai paaugstinātu jutību pret olbaltumvielām, kuras satur govs piens.
  • Laboratorijas testi.
  • Zīdaiņa labsajūtas uzraudzība (govs (piena) olbaltumvielu izraisītā alerģija parādās pirmajā pusstundā pēc alergēnu saturoša produkta lietošanas).
atpakaļ pie satura ↑

Alerģijas ārstēšana bērniem

Jaundzimušajiem galvenā terapija pret govju olbaltumvielu izraisītām alerģijām ir diētas terapija. Sieviete baro bērnu ar krūti - viņai būs jāievēro diēta. Drupa tiek barota ar bērnu pārtiku - jūs nevarat iztikt bez īpašiem zāļu maisījumiem.

Kad alerģija pret govs olbaltumvielām pāriet uz saturu ↑

Jaundzimušo baro ar mātes pienu

Ar viegliem alerģijas simptomiem, ko izraisa negatīva reakcija uz govs olbaltumvielām, mātei nav ieteicams atteikties no piena pārtikas. Ar mēreniem simptomiem bērns tiek hospitalizēts, un mātei, ja bērnam ir skaidra klīniskā aina, vajadzētu atteikties no produktiem, kas satur alerģiju izraisošas vielas. Piemēram, no:

  • lipekli saturoši graudaugi (manna, pērļu mieži);
  • sēnes;
  • zemenes;
  • desas;
  • kafija;
  • makaroni;
  • piena produkti;
  • rieksti;
  • Sahāra;
  • citrusaugļi;
  • šokolāde.
Kā identificēt govs olbaltumvielu alerģiju?

Pēc mēneša viņi skatās uz rezultātu: nav uzlabojumu - diēta tiek pārtraukta; bērns jūtas labāk - mamma sāk ņemt pienu, bet līdz šim ierobežotā daudzumā. Pēc vēl 7 dienām, ja atkal parādījās alerģijas pazīmes, ko izraisīja govs (piena) olbaltumvielu uzņemšana, māte turpina ievērot diētu, savukārt viņai papildus jādzer kalcijs.

Jaundzimušo baro ar piena maisījumiem zīdaiņiem

Ja jaundzimušais ēd zīdaiņu maisījumu zīdaiņiem, pamatojoties uz govs pienu, un viņam ir piena olbaltumvielu nepanesības pazīmes, maisījums tiek aizstāts ar citu, īpašu, bērnu pārtiku. Tas satur piena olbaltumvielas vai augu olbaltumvielas, kas tiek sadalītas peptīdos (tiek ņemta soja). Viņi uzsūcas daudz labāk..

Formulas bez laktozes un govs piena

Pēc četrām nedēļām, ja bērnam kļūst labāk, viņam vai viņai tiek piešķirts PPP (pārtikas izaicinājums) ar govs olbaltumvielām. Tas ir nepieciešams, lai precizētu diagnozi. Reakcija ir pozitīva - barošana ar hidrolizētiem vai sojas maisījumiem turpinās vēl sešus mēnešus. Negatīvs - mazulim tiek noteikta ne tik stingra diēta.

Piezīme! Smagu alerģijas izpausmju gadījumā govs (piena) olbaltumvielu dēļ bērns tiek hospitalizēts slimnīcā. Viņu baro ar aminoskābju maisījumu, pēc divām nedēļām viņš tiek pārnests uz hidrolizētu (ar sadalītu, viegli sagremojamu olbaltumvielu) vai sojas (ar augu olbaltumvielām).

Šādas diētas efektivitāti kontrolē 10 dienas, 3 vai 6 nedēļas atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Īpašus, hipoalerģiskus mazuļa maisījumus baro, līdz tie sasniedz viena gada vecumu vai līdz diviem līdz trim gadiem.

Terapeitiskie maisījumi pret olbaltumvielu alerģijām

Zīdaiņu formulu, kurā ietilpst sūkalas vai kazeīns, kas sadalīts līdz peptīdiem, sauc par hidrolizātiem (ļoti hidrolizētiem). Peptīdu molekulmasa ir mazāka, kas nozīmē, ka šādas pārtikas alergēniskums tiek samazināts simtiem reižu. Mūsdienu zīdaiņu pārtikas ražotāji piedāvā plašu pulveru ar zemu / augstu laktozi vai bez laktozes saturu. Bet ķīmiskais sastāvs nav vienīgā atšķirīgā īpašība..

Govs olbaltumvielu alerģijas maisījums

Pulverveida bērnu pārtika ir sadalīta:

  • kazeīns ("Frisopep AS");
  • sūkalas ("Alfare").

Pirmais tiek izmantots smagām alerģijām, ko izraisa govs olbaltumvielas. Pēdējie tiek novērtēti pēc uzturvērtības un īpašā sastāva..

Svarīgs! Ar smagu alerģijas pret govs olbaltumvielām kursu jaundzimušajam ir gremošanas trakta darbības traucējumi, zīdaini baro ar kazeīna maisījumiem bez laktozes.

Bāzes vielas sadalīšanās pakāpe ir vēl viena zīdaiņu pulvera pulvera pazīme. Alerģijas ārstēšanai, ko izraisīja govs (piena) proteīns, tiek nozīmēts Frisopep vai Neocate. Profilaksei - "Frisolak GA" vai "NAS GA". Šis saraksts nav pilnīgs. Jūsu pediatrs var ieteikt citu zīmolu.

Zīdaiņu alerģija pret govs olbaltumvielām

Pārtiku, kas ir laba alerģijai pret govs olbaltumvielām, bērns nevēlas ēst raksturīgās rūgtenās garšas dēļ. To ievada lēnām divu nedēļu laikā. Pirmkārt, mazās devās, ne vairāk kā 10 ml / dienā, un tikai pirms galvenā maisījuma. Šo devu pakāpeniski palielina. Šādas alerģijas ārstēšanas sākumā, ko izraisa govs (piena) olbaltumvielu uzņemšana bērna ķermenī, mazulis sāk uztraukties par gāzēm, vēdera uzpūšanos, var mainīties fekāliju krāsa un smarža, izkārnījumi kļūs sašķidrināti..

Kazas piena maisījumi

Šīs mākslīgās piena formulas zīdaiņiem ietver pulverveida (veselu) kazas pienu un neietver sūkalas. Kazas olbaltumvielu un liellopu olbaltumvielu struktūra ir atšķirīga. Ir vispāratzīts, ka nav alerģijas pret kazas olbaltumvielām. Tomēr šis apgalvojums nav pareizs. Arī kazas piens var negatīvi ietekmēt mazuļa veselību..

Dzīvnieku piens no sieviešu piena atšķiras ar barības vielu, mikroelementu kopumu. Kazu piena maisījumu ražotāji (Nenny, Mamako, Cabrita) šo produktu sastāvu īpaši tuvina mātes piena sastāvam. Šos maisījumus bērna ķermenis viegli absorbē, taču tie neatšķiras no tām pozitīvajām īpašībām, kādas piemīt dabīgajam kazas pienam..

Sojas olbaltumvielu maisījumi bez laktozes

Jaundzimušajam, kam ir alerģijas pazīmes pret govs olbaltumvielām, ārsts izraksta Nutrilak sojas un Enfamil sojas maisījumus. Kā norāda nosaukums, tie satur sojas olbaltumvielas. Šāda veida bērnu pārtikai ir gan plusi, gan mīnusi. Plusi - neliels daudzums olbaltumvielu un sāls, kas nerada lielu slodzi mazuļa zarnās un nierēs. Turklāt maisījumam, kura pamatā ir sojas proteīns, ir terapeitiska iedarbība, ja gremošanas trakta pārkāpumu bērnam izraisa vīrusu infekcija. Tas ir ideāli piemērots zīdaiņiem līdz trīs mēnešu vecumam. Sākot no trim mēnešiem zīdaiņiem ar disbiozi var dot "Acipol".

Alerģija pret govs piena olbaltumvielām

Sojas formulas lielais trūkums ir tas, ka tie nesatur nepieciešamo aminoskābju daudzumu, kas palīdz augt un attīstīties mazam ķermenim (tie ir īpaši nepieciešami, ja zīdainis cieš no alerģijas pret govs olbaltumvielām). Turklāt tie satur monosaharīdus (fruktozi, glikozi), kas var izraisīt gāzes veidošanos. Neskatoties uz to, pediatri neatsakās no sojas maisījumiem un iesaka tos maziem pacientiem ar alerģiju, ko izraisa govs vai kazas olbaltumvielas..

Svarīgs! Ja mazulis, barojot ar sojas maisījumiem, izzūd no govs vai kazas olbaltumvielu izraisītās alerģijas, varat atgriezties pie piena maisījuma un sekot viņa ķermeņa reakcijai.

Profilaktiski pasākumi pret alerģiju pret govs olbaltumvielām

Govju olbaltumvielu izraisītu bērnu alerģiju profilaksei alerģisti iesaka neatņemt mātes piena drupatas. Sievietei, kas baro bērnu ar krūti, lai samazinātu bīstamas slimības risku, ieteicams laktāciju uzturēt vismaz pirmos sešus mēnešus pēc bērna piedzimšanas..

Ja drupai ir nosliece uz alerģiju pret piena olbaltumvielām, sievietei jāpārtrauc ēst alergēnus saturošus produktus. Govs pienu pēc gada bērnam var dot bez bailēm.

Ja sieviete dažādu iemeslu dēļ nevar zīdīt bērnu, zīdainim, kas cieš no alerģijas pret piena olbaltumvielām, jādod profilaktiski hipoalerģiski maisījumi - "Nutrilon GA", "Hipp GA".

Svarīgs! Pēc slavenā pediatra ārsta E.O.Komarovska domām, alerģisks dermatīts ir tieša norāde uz vakcināciju. Profilaktiskās vakcinācijas palīdz mazulim cīnīties ar slimību, taču tās jāveic tajos periodos, kad nav paasinājumu..

Secinājums

Alerģija pret liellopu olbaltumvielām ir iekaisuma process zīdaiņa ķermenī. Tas parādās sakarā ar nespēju absorbēt vielas, kas veido govs pienu vai maisījumus zīdaiņiem, kas ražoti uz tā pamata. 6% jaundzimušo negatīvi reaģē uz govs (piena) olbaltumvielām. Šāda veida pārtikas alerģijas simptomi ir līdzīgi citu slimību pazīmēm: sejas mīksto audu pietūkums, iesnas, sauss klepus, aizsmakusi elpošana, nātrene.

Vecākiem nevajadzētu patstāvīgi noteikt diagnozi (neatkarīgi no tā, vai viņiem ir alerģija vai nē) un izvēlēties hipoalerģisku maisījumu. Tas jādara ārstam, pamatojoties uz ādas alerģijas testu un laboratorijas testu rezultātiem. Govju olbaltumvielu izraisītu alerģiju ārstēšanas metode ir diētas terapija vai mazuļa barošana ar bērnu pārtiku, aminoskābju maisījumiem, kas izgatavoti uz kazas piena vai sojas olbaltumvielu bāzes. Profilakses nolūkos labāk ir ēst mātes pienu vai dot viņam īpašu maisījumu zīdaiņiem.

Alerģija pret govs piena olbaltumvielām bērniem. Klīniskās vadlīnijas.

Alerģija pret govs piena olbaltumvielām bērniem

  • Krievijas pediatru savienība

Satura rādītājs

  • Atslēgvārdi
  • Saīsinājumu saraksts
  • Termini un definīcijas
  • 1. Īsa informācija
  • 2. Diagnostika
  • 3. Ārstēšana
  • 4. Rehabilitācija
  • 5. Profilakse un ambulatorā novērošana
  • 6. Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu
  • Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai
  • Atsauces saraksts
  • A1 pielikums. Darba grupas sastāvs
  • A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika
  • A3 pielikums. Saistītie dokumenti
  • B. pielikums. Pacientu vadības algoritmi
  • B. Pielikums Informācija pacientiem
  • D papildinājums.

Atslēgvārdi

Govs piena olbaltumvielas

Jauktas IgE mediētas un šūnu atbildes

Diagnostiskā eliminācijas diēta

Diagnostikas produktu ieviešana

Saīsinājumu saraksts

BA - bronhiālā astma

ABKM - govs piena olbaltumvielu alerģija

BCM - govs piena olbaltumviela

PVO - Pasaules Veselības organizācija

GERD - gastroezofageālā refluksa slimība

Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts

ELISA - enzīmu imūnanalīze

CBAA ir īslaicīgas darbības 2-agonists

LTP - lipīdu transporta olbaltumvielas

PA - pārtikas alerģija

PUFA - polinepiesātinātās taukskābes

CAST-COMBI - kombinēts alergēnu stimulācijas tests

Da - daltons - vienība peptīdu vai olbaltumvielu masas mērīšanai

EAACI - Eiropas Alerģoloģijas un klīniskās imunoloģijas akadēmija

EK-CAST - šūnu tests sulfoleukotriēnu izdalīšanai pēc šūnas iedarbības ar alergēnu

ESPGHAN - Eiropas bērnu gastroenterologu, hepatologu un uztura speciālistu biedrība

FLOW-CAST - plūsmas citometriskā alergēna stimulācijas tests, divkāršās plūsmas citometrijas metode

IgE - E klases imūnglobulīns

LCT - laktāzes gēns

Th2-T palīgierīces 2. tipa limfocīti

UHT - Ārstēšana ar augstu temperatūru

Termini un definīcijas

Govs piena olbaltumvielu alerģija - imunoloģiski mediēta klīniska reakcija uz pārtikas produktiem, kas satur govs piena olbaltumvielas

Pārtikas alergēni ir jebkuras vielas, kurām parasti ir olbaltumvielu raksturs, kas stimulē IgE veidošanos vai šūnu imūnreakciju.

Eliminācijas diēta - diēta, kas novērš izraisītāju alergēnu.

Diagnostisko produktu ieviešana - diagnostikas pasākums, kas ietver izmēģinājumu ar nelielu daudzumu iepriekš izslēgtu produktu (-u) ievadīšanu no uztura, lai novērtētu klīnisko atbildes reakciju.

Neimūna reakcija uz pārtiku - paaugstināta jutība pret pārtiku.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Alerģija pret govs piena olbaltumvielām (CMPA) ir patoloģiska reakcija, ko izraisa govs piena olbaltumvielu (BCM) saturošu produktu uzņemšana, kuras pamatā ir imūnmehānismi (specifiskas IgE izraisītas reakcijas, šūnu imūnreakcija (ne-IgE starpniecība) vai to kombinācija - jauktas reakcijas). Termins "govs piena nepanesamība" neatspoguļo CMPA patoģenētiskos mehānismus un ietver arī laktozes nepanesību, tāpēc tā lietošana saistībā ar imunoloģiski noteiktām reakcijām uz BCM saturošiem produktiem nav piemērota [1].

1.2 Etioloģija un patoģenēze

Pārtikas olbaltumvielu spēja darboties kā alergēniem ģenētiski noslieces indivīdiem ir atkarīga no tā, vai tā sastāvā ir struktūras - epitopi, kas var izraisīt Th2 aktivāciju, un IgE antivielu ražošana [1].

Govs piena olbaltumvielu spektrā vislielākā klīniskā nozīme ir: -Laktoglobulīnam, -Laktalbumīnam, liellopu seruma albumīnam un A-Globulīnam, kā arī a- un P-Kazeīniem [1, 2,4,6].

Kazeīns nav sugas specifisks proteīns, tas ir atrodams citu dzīvnieku pienā. Kazeīns ir termostabils un stabils arī skābā kuņģa vidē. Govs piena β-laktoglobulīns ir raksturīgs sugai (atrodams tikai govs pienā), tas ir arī termostabils. Alerģijas pret kazeīnu un β-laktoglobulīnu govs pienā izraisa CMPA formas, ko papildina reakcijas gan uz svaigu, gan ar termiski apstrādātu govs pienu. β-laktoalbumīns un liellopu seruma albumīns ir BCM termolabilas frakcijas.

Mazu bērnu alerģijas pret govs piena olbaltumvielām patoģenēzē liela nozīme ir barošanai ar piena maisījumiem, kas noved pie agrīnas pārmērīgas svešķermeņu olbaltumvielu uzņemšanas, kas uz zarnu barjeras nenobrieduma un imūnās atbildes fona izraisa sensibilizāciju pret CMP. Tomēr zīdītiem bērniem klīniski nozīmīga CMPA var attīstīties arī pārtikas olbaltumvielu iekļūšanas dēļ mātes pienā [1–4,6].

Krusteniski alerģiskas reakcijas. Citu zīdītāju pienam, ieskaitot kazas pienu, piemīt alerģiskas īpašības. Šajā gadījumā kazas piens var darboties kā krustenisks alergēns, izraisot krusteniskas alerģiskas reakcijas pacientiem ar alerģiju pret govs piena olbaltumvielām, un tas var būt patstāvīgs alergēns, izraisot smagas reakcijas pacientiem, kuri ir toleranti pret govs pienu. Ir noskaidrots, ka vairāk nekā 90% bērnu ar CMP alerģiju attīstās krusteniskas alerģiskas reakcijas pret kazas un aitas pienu. Ir zināms, ka β-laktalbumīnam ir savstarpēji saistīti faktori ar vistas olu ovalbumīnu, un liellopu seruma albumīns ir reakcijas cēlonis liellopu un teļa gaļai pacientiem ar CMPA.

Svarīgs ir arī olbaltumvielu molekulu skaits, kas iekļuvis ķermeņa iekšējā vidē. Tātad kuņģa-zarnu trakta barjeras funkcijas mazspēja izraisa pārmērīgu imūnkompetentu šūnu saskari ar olbaltumvielu antigēniem un sensibilizāciju.

1.3. Epidemioloģija

Govs piena olbaltumvielas ir agrīnā bērnības galvenais alergēns klīniskās nozīmes ziņā. Saskaņā ar Eiropas datiem (ESPGHAN, 2012) CMP alerģijas maksimālā sastopamība notiek pirmajā dzīves gadā, kas veido 2-3% zīdaiņu vidū. Pirmā dzīves gada bērniem piena olbaltumvielu alerģijas biežums pēc aptaujas datiem (pašapziņota punktu izplatība) ir 4,2%, bērniem no 2 līdz 5 gadiem - 3,75% (EAACI, 2014), savukārt sIgE noteikšanas biežums ir šīs olbaltumvielas šajās vecuma grupās ir attiecīgi 1,6% un 6,8% [1, 2, 4, 6].

1.4 Kodēšana saskaņā ar ICD-10

L20.8 - cits atopiskais dermatīts;

L27.2 - Dermatīts uzņemtas pārtikas dēļ;

L50.0 - alerģiska nātrene;

K52.2 - alerģisks un pārtikas gastroenterīts un kolīts;

T78.1 - Citas patoloģiskas reakcijas uz pārtiku izpausmes.

1.5. Diagnožu piemēri

Alerģija pret govs piena olbaltumvielām ir patoģenētisks mehānisms noteiktu slimību un / vai simptomu kompleksu veidošanai un attiecīgi nav nosoloģiska diagnoze. Tomēr, ņemot vērā CMPA augsto etioloģisko un klīnisko nozīmi alerģisko reakciju un slimību gadījumā, īpaši agrā bērnībā, pēc galvenās nosoloģiskās formas noteikšanas ir ieteicams iekļaut CMPA klātbūtni pilnīgā klīniskajā diagnozē..

Atopiskais dermatīts, izplatīta forma, mērena gaita, saasināšanās. Pārtikas alerģija (govs piena olbaltumvielu alerģija) (L20.8)

Alerģiska nātrene. Pārtikas alerģija (govs piena olbaltumvielu alerģija) (L50.0)

Alerģisks un pārtikas gastroenterīts un kolīts. Pārtikas alerģija (govs piena olbaltumvielu alerģija) (K52.2)

1.6. Klasifikācija

Mūsdienu CMPA izpausmju klasifikācija balstās uz klīnisko un imunoloģisko principu.

Tālāk ir norādītas visbiežāk sastopamās CMPA klīniskās izpausmes bērniem, kas izklāstītas Pasaules Alerģijas organizācijas vienošanās dokumentā par CMPA diagnostiku un ārstēšanu [4]..

Nosacījumi, kas saistīti ar IgE starpniecību reaģē uz liellopu piena olbaltumvielām.

Sistēmiskas IgE mediētas reakcijas (anafilakse)

  1. Tūlītējas reakcijas
  2. Novēlotas reakcijas

    IgE izraisītas kuņģa-zarnu trakta reakcijas

  1. Perorāls alerģisks sindroms
  2. Tūlītējas kuņģa-zarnu trakta reakcijas

    IgE izraisītas elpošanas reakcijas

  1. Astma vai rinīts pēc piena ēšanas
  2. Astma vai rinīts pēc CMP iekļūšanas elpceļos

    IgE izraisītas ādas reakcijas

    Tūlītējas reakcijas

    Akūti nātrene vai pietūkums

    Apstākļi, kas saistīti ar ne-IgE starpniecību un jauktām reakcijām

    govs piena olbaltumvielām.

  1. Tūlītējas reakcijas
  2. Novēlotas reakcijas

    Ar IgE nesaistītas kuņģa-zarnu trakta reakcijas

    Gastroezofageālā refluksa slimība

    Disfāgija (cricopharyngeal spazma)

    Alerģisks eozinofīlais ezofagīts

    CMP izraisīta enteropātija

    BCM izraisīts gastroenterokolīts un proktokolīts

    Ar IgE nesaistītas elpošanas reakcijas

    2. Diagnostika

    2.1. Sūdzības un anamnēze

    Apkopojot anamnēzi un sūdzības, jums jānovērtē:

    Cēloņu alergēni, ņemot vērā CMPA augsto biežumu maziem bērniem;

    Reakcijas raksturs (tūlītējs vai aizkavēts veids);

    Klīnisko simptomu raksturs un to smagums;

    2.2 Fiziskā pārbaude

    Veicot klīnisko pārbaudi, ieteicams iekļaut auguma un ķermeņa svara, ķermeņa temperatūras mērīšanu, ādas stāvokļa novērtēšanu, limfadenopātijas klātbūtni, elpošanas sistēmas un gremošanas orgānu stāvokli [1,2,4,6].

    Komentāri: CMPA klīniskās izpausmes ievērojami atšķiras atkarībā no reakcijas formas un rakstura, kā arī dažāda vecuma pacientiem.

    Sākotnējie simptomi, kas rodas bērna dzīves pirmajās dienās un nedēļās, bieži nav pietiekami specifiski, un tiem nav noteiktas patoloģijas rakstura. Tie ietver ādas izpausmes, piemēram, ādas pietvīkumu, pastāvīgus autiņbiksīšu izsitumus, mazus papulārus izsitumus.

    CMPA klīnisko ainu no kuņģa-zarnu trakta izraisa iekaisums, kustību traucējumi vai šo mehānismu kombinācija.

    Zīdaiņiem CMPA kuņģa-zarnu trakta simptomi arī nav specifiski. Kuņģa-zarnu trakta simptomus var izteikt ar bagātīgu regurgitāciju un / vai vemšanu pēc produkta lietošanas, kolikas, funkcionālu aizcietējumu un gļotas izkārnījumos. Tiek lēsts, ka vismaz 10–15% kolikas zīdaiņiem ir saistītas ar pārtikas alerģijām. CMPA ir viens no visbiežāk sastopamajiem mazu bērnu asiņu piesārņojuma izkārnījumiem cēloņiem. Hroniska dzelzs deficīta anēmija var būt vienīgais CMPA simptoms.

    Atteikšanās lietot produktu vai trauksme pēc ēdienreizes var arī norādīt uz alerģisku reakciju. Zīdaiņiem saskaņā ar vēsturi un fizisko pārbaudi nav iespējams atšķirt gastroezofageālā refluksa slimību (GERD) no CMPA. Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, CMPA var izpausties ne tikai ar GERD simptomiem, bet arī ar dispepsiju vai sāpēm vēderā, ko arī grūti atšķirt ar funkcionālām kuņģa-zarnu trakta slimībām vai laktozes nepanesību..

    Iespējama caureja (ar vai bez malabsorbcijas un olbaltumvielu zudumu enteropātijas dēļ), svara pieauguma trūkums, sāpes vēderā un pastāvīgs aizcietējums (bieži ar izmaiņām perianālajā zonā). Anafilakse ir strauji progresējoša daudzsistēmu reakcija. Ir zināms par anafilaktiskā šoka attīstības gadījumiem bērniem ar letālu iznākumu pēc BCM lietošanas. Smagas šokam līdzīgas reakcijas ar metabolisko acidozi ir raksturīgas uztura olbaltumvielu enterokolīta sindromam, kas ir slimības forma, kas nav saistīta ar IgE..

    Vairāk nekā divu orgānu sistēmu bojājumi palielina CMPA diagnozes iespējamību. Tādi simptomi kā angioneirotiskā tūska un atopiskais dermatīts, visticamāk, ir bērni ar IgE izraisītu sensibilizāciju pret CMP. Tajā pašā laikā tos pašus simptomus var novērot pacientiem ar paaugstinātu un normālu specifiska IgE līdz CMP līmeni, īpaši kuņģa-zarnu trakta simptomus (piemēram, ar alerģisku proktītu vai proktokolītu)..

    Perorāls alerģisks sindroms - to raksturo nieze, viegla tūska ir ierobežota tikai ar mutes dobumu.

    Nātrene / angioneirotiskā tūska norīšanas vai saskares dēļ ar BCM saturošu pārtiku.

    Elpceļu reakcijas (astma vai rinīts pēc piena ēšanas vai pēc CMP iekļūšanas elpceļos) ir retas CMPA izpausmes. Tas ir biežāk sastopams zīdaiņiem un bērniem nekā pieaugušajiem, un to raksturo elpas trūkuma un / vai deguna izdalīšanās simptomi.

    Atopiskais dermatīts - bieži saistīts ar CMPA maziem bērniem.

    Kuņģa-zarnu trakta simptomi - slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā un caureja, ko izraisa pārtikas uzņemšana.

    Simptomi ir atkarīgi no procesā iesaistītā kuņģa-zarnu trakta līmeņa un eozinofīla iekaisuma pakāpes. Aprakstīts pārtikas izraisīts proktīts, proktokolīts, enterokolīts (D1 pielikums), kuriem raksturīgas gļotas un asinis izkārnījumos. To galvenokārt atrod zīdaiņiem, un tas parasti izzūd līdz vecākam vecumam. Govs piena olbaltumvielas ir visizplatītākais alerģiskā enterokolīta cēlonis pirmā dzīves gada zīdaiņiem. Šī stāvokļa klīniskās pazīmes ir norādītas pielikumā. Pārtikas izraisītu enteropātiju raksturo tādi simptomi kā vemšana, caureja, panīkums un letarģija. Produkta atkārtotu ieviešanu pēc eliminācijas raksturo: vemšana, caureja, hipotensija 2 stundu laikā pēc norīšanas. Pārsvarā sastopams zīdaiņiem un parasti izzūd līdz vecumam.

    Geinera sindroms ir reta slimība, kas visbiežāk ir saistīta ar CMPA, tomēr tā ir plaušu hemosiderozes forma, attīstās maziem bērniem, parasti vecumā no 1 līdz 9 mēnešiem, var pavadīt kuņģa-zarnu trakta asiņošana, dzelzs deficīta anēmija.

    2.3. Laboratorijas diagnostika

    Ieteicams noteikt IgE klases (sIgE) specifisko antivielu līmeni [1,2].

    (Ieteikumu stiprums - I-III; Pierādījumu stiprums - A-C)

    Piezīmes: Specifiskā IgE līmeņa noteikšana ir diagnostiska metode IgE starpniecībai PA

    Šobrīd klīniskajā praksē tiek izmantotas šādas testa sistēmas:

    kolorimetriskā metode, izmantojot papīra diskus kā cietu balstu;

    fluorometriskā metode, izmantojot celulozes sūkli kā cietās fāzes matricu;

    ķīmiluminiscences metode, izmantojot biotinilētus alergēnus un cieto fāzi ar avidīna daļiņām;

    Pašlaik visatzītākā analītisko testu sistēma alerģiju laboratorijas diagnostikas jomā ir UniCAP Systems metode, kurai ir augsta jutība, specifiskums un reproducējamība. SIgE noteikšanas robeža ir zemāka nekā kopējām IgE molekulām. Lielākajā daļā sIgE laboratoriju: no 0,01 līdz 0,35 kU / L (kopējam IgE - 2–5 kU / L).

    Potenciāls risks saslimt ar klīniskām izpausmēm sensibilizācijas klātbūtnē nosaka ne tikai sIgE līmeni, bet arī alergēna veidu. Tajā pašā laikā ļoti pozitīvi testa rezultāti ne vienmēr nozīmē klīnisko simptomu smaguma palielināšanos un, piemēram, anafilaktiskā šoka attīstību..

    Pediatrijas praksē ir optimāli noteikt sIgE sensibilizāciju dažiem pārtikas alergēniem, izmantojot testa sistēmu, kurā ir noteikts sIgE slieksnis, kas nosaka klīnisko simptomu rašanās risku, kā arī to korelāciju ar vecumu (pazīstams ar govs piena, vistas olbaltumvielām). olas). Tomēr pieaugušiem pacientiem un slikti pētītiem alergēniem šādas robežas nav izstrādātas [2].

    Pozitīvi testa rezultāti norāda tikai uz sensibilizācijas klātbūtni. Turpretī specifiska IgE neesamība neizslēdz PA diagnozi. Visi iegūtie rezultāti jāinterpretē tikai saistībā ar anamnētiskiem datiem..

    Molekulārā alerģijas diagnostika sniedz papildu informāciju par sensibilizācijas būtību pret atsevišķiem proteīniem, kas veido produktu, un ļauj paredzēt PA klīnisko izpausmju pazīmes un gaitu. Molekulārās iespējas ietver: patiesās sensibilizācijas marķieru atpazīšanu no krusteniskās reaktivitātes; akūtu sistēmisku vai lokālu reakciju attīstības risku novērtējums; paredzot tolerances veidošanās varbūtību vai alerģijas pāreju uz noturīgu formu.

    Ieteicams veikt šūnu testus - dažādu modifikāciju bazofilu aktivācijas testus (plūsmas citometrisko alergēnu stimulējošo testu, divkārši iezīmēto plūsmas citometrijas metodi (FLOW-CAST), šūnu testu sulfoleukotriēnu izdalīšanai pēc alergēna iedarbības uz šūnu (EK-CAST), kombinētus alergēnu stimulējošus stimulus. tests (CAST-COMBI))

    Komentārs: ļauj noteikt nespecifisku mediatoru izdalīšanos no bazofiliem alergēna klātbūtnē un nesaistoties ar IgE molekulu. To izmantošana ir ierobežota to augsto izmaksu dēļ.

    Ieteicams noteikt efektoru šūnu mediatorus un mediatoru metabolītus asinīs un urīnā.

    Komentārs: galvenokārt tiek izmantots anafilaktisko reakciju diagnostikai.

    Ieteicams veikt laktāzes gēnu polimorfisma analīzi (LCT)

    Komentārs: veikts diferenciāldiagnozes nolūkā ar primāru hipo- un alaktāziju.

    Lai novērtētu sensibilizāciju, nav ieteicams analizēt specifisko IgG un IgG4 līmeni pārtikas olbaltumvielām [2, 18].

    2.4 Instrumentālā diagnostika

    Ieteicams veikt ādas testēšanu [2].

    (Ieteikumu stiprums - IV; Pierādījumu stiprums - C)

    Komentāri: Ādas testēšana (ādas skarifikācijas testi, dūriena testi) apstiprina sensibilizācijas klātbūtni un ir efektīva IgE starpniecības CMP alerģijas diagnostikā. Ādas testēšana jāveic kvalificētam personālam, izmantojot standartizētus alergēnus.

    Kontrindikācijas ādas testēšanai ir anafilaktiskas reakcijas anamnēzē, β-blokatoru uzņemšana, nopietna alerģiskas slimības saasināšanās, dermatogrāfiska nātrene, vecums līdz 6 mēnešiem. Jums arī jāatceras, ka noteiktu zāļu lietošana var izraisīt nepatiesus rezultātus (antihistamīni, antidepresanti, sistēmiski un lokāli glikortikosteroīdi utt.).

    Tāpat kā specifiski IgE rezultāti, arī ādas testu dati tiek interpretēti atbilstoši bez piena produktiem iegūtas diētas vēsturei un efektivitātei..

    Esophagogastroduodenoscopy ieteicams veikt kā diferenciāldiagnostikas metodi ar citām (neimūnām) pārtikas nepanesības (celiakijas) un kuņģa un zarnu trakta slimībām [2, 6]..

    (Ieteikumu stiprums - IV; Pierādījumu stiprums - D)

    Komentāri: Pacientiem ar smagām un pastāvīgām sūdzībām par kuņģa-zarnu trakta darbību, attīstības kavēšanos vai dzelzs deficīta anēmiju, ko nevar izskaidrot ar citiem cēloņiem, tiek parādīta augšējā un apakšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopiskā izmeklēšana ar biopsiju morfoloģisko izmeklēšanu..

    2.5 Cita diagnostika

    Ieteicama diagnostikas eliminācijas (bez piena produktiem) diēta.

    (Ieteikumu stiprums - IV; Pierādījumu stiprums - D)

    Komentārs: diagnostikas eliminācijas (bez piena produktiem) diēta ir universāla metode, kas ļauj apstiprināt diagnozi gan ar IgE starpniecību, gan ar IgE nesaistītām CMPA formām (D2-D4 pielikumi). Klīniski nozīmīgu simptomu klātbūtnes un CMPA iespējamās lomas gadījumā tiek noteikta bez piena produktiem paredzēta diagnostikas diēta, izņemot produktus, kas satur govs piena olbaltumvielas, kā arī citu zīdītāju pienu un liellopu gaļu (teļa gaļu). Zīdīšanas laikā visi šie pārtikas produkti tiek izslēgti no mātes uztura. Diagnostikas diētas ilgums ir atkarīgs no klīniskā attēla, un tam jābūt pietiekamam, lai novērtētu klīnisko simptomu mazināšanos / izzušanu. Ilgums var svārstīties no 7-10 dienām bērniem ar tūlītēju reakciju līdz 2-4 nedēļām bērniem ar novēlotām un hroniskām reakcijām.

    Ja ir iespējamas vairākas pārtikas alerģijas, diagnostikas periodam tiek noteikta diagnostiska hipoalerģiska eliminācijas diēta, kurā visi iespējamie pārtikas produkti tiek izslēgti no uztura (par pamatu var ieteikt diētu Nr. 5). Remisijas periodā ēdieni tiek ievadīti uzturā pārmaiņus, pakāpeniski palielinoties, obligāti reģistrējot visus simptomus. Ieteicams uzturēt pārtikas dienasgrāmatu.

    Ieteicams veikt produkta diagnostisko ieviešanu (G2, G5, G7, G8 pielikumi).

    (Ieteikumu stiprums - IV; Pierādījumu stiprums - D)

    Komentārs: ir izstrādāts tāds diagnostikas pasākums kā "diagnostikas produkta ieviešana". Produkta daudzumu, kas satur BCM, pirmajai izmēģinājuma injekcijai nosaka, pamatojoties uz vēstures datiem (produkta daudzumu, uz kuru tika atzīmēta reakcija, un reakcijas smagumu). Sāciet ar devu, kas ir ievērojami mazāka nekā tā, kas izraisīja simptomus. Reakcijas novērošanas periods pēc produkta diagnostiskas ievadīšanas ir atkarīgs arī no iepriekšējo reakciju veida uz šo produktu un svārstās no 2 stundām tūlītējām reakcijām līdz 2 dienām novēlotu reakciju vēsturē. Ja produkta pirmajai diagnostiskajai ievadei netiek novērotas negatīvas reakcijas, produkts tiek ieviests uzturā pakāpeniski pieaugošā daudzumā, obligāti reģistrējot visus simptomus - jānovērtē alerģijas izpausmes gan no ādas, gan no kuņģa-zarnu trakta, gan no elpošanas sistēmas..

    Ar pārtiku nav ieteicams veikt provokatīvus testus.

    Komentāri: visā pasaulē reti tiek veikti atklāti un akli provokatīvi testi ar pārtikas produktiem, ieskaitot dubultmaskēto placebo kontrolēto testu, kas ir “zelta standarts” CMP alerģijas diagnosticēšanai, jo tie ir saistīti ar augstu pacienta risku. Provokatīvie testi Krievijas Federācijas teritorijā nav sertificēti, tāpēc izšķirošā loma diagnozē tiek piešķirta uztura diagnostikas metodēm.

    Ieteicama uztura speciālista konsultācija

    Komentārs: diētas izvēlei un korekcijai.

    Ieteicams konsultēties ar gastroenterologu

    Komentārs: kuņģa-zarnu trakta simptomiem terapijas izvēlei un korekcijai.

    Ieteicama dermatologa konsultācija

    Komentārs: CMPA ādas izpausmēm terapijas izvēlei un korekcijai.

    Dažos gadījumos diferenciāldiagnostikas nolūkā ar iedzimtām slimībām un sindromiem ir nepieciešams veikt medicīnisko un ģenētisko konsultāciju un pirmsdzemdību diagnostiku..

    2.6. Diferenciāldiagnoze

    Tas galvenokārt tiek veikts ar neiecietīgām pārtikas nepanesības formām un reakcijām uz pārtiku, kā arī citām slimībām:

    Dažādas etioloģijas slimības, ko papildina ādas izpausmes;

    Fermentu un / vai vielmaiņas pārtikas nepanesamība:

    Toksiskas reakcijas uz pārtiku:

    baktēriju, vīrusu vai citas etioloģijas;

    farmakoloģisks.

    Reakcijas uz pārtikas piedevām un piesārņotājiem;

    Apstākļi, kas ne vienmēr ir saistīti ar pārtikas lietošanu;

    funkcionālie zarnu trakta traucējumi

    kairinātu zarnu sindroms;

    iekaisīga zarnu slimība.

    Reakcijas uz pārtiku, kas nav imūnsistēma, var klīniski neatšķirties no alerģijas pret CMP izpausmēm, un tās var kombinēt vienā un tajā pašā pacientā ar alerģiskām reakcijām. Tātad, laktozes nepanesība var rasties kā patstāvīgs traucējums, bet dažos gadījumos sekundārais laktāzes deficīts pavada alerģiju pret CMP un ir alerģisku zarnu bojājumu izpausme..

    Neimūno reakciju attīstības iemesls var būt saistīts ar tādu piesārņotāju kā pesticīdu, fluorētu, hlororganisko savienojumu, sēra savienojumu, antibiotiku, mikrobu metabolisma produktu, sēnīšu utt. Klātbūtni piena produktos..

    3. Ārstēšana

    3.1. Konservatīvā ārstēšana

    Ieteicams veikt etioloģisko ārstēšanu - izslēgt no uztura visus produktus, kas satur govs piena olbaltumvielas, kā arī liellopu gaļu (G2-G8 pielikumi). Vieglu CMPA izpausmju gadījumos kā monoterapiju ieteicams lietot bez piena produktiem paredzētu diētu.

    (Ieteikumu stiprums - IV; Pierādījumu stiprums - D)

    Piezīmes: no bērna uztura jāizslēdz maisījumi, kuru pamatā ir govs piens un papildu pārtika, kas satur BCM vai citas, nemodificētas piena dzīvnieku olbaltumvielas (piemēram, kazas, aitas piens). Atbilstība eliminācijas diētai būtu jāpapildina ar bērna fiziskās attīstības rādītāju uzraudzību.

    Uztura terapijai ABKM ir pakāpenisks raksturs:

    posms - terapeitiskā eliminācijas diēta

    posms - diētas paplašināšana.

    Minimālie izslēgšanas periodi no pārtikas ir ieteikti starptautiskos dokumentos, un, ja ir smagas reakcijas, tie ir vismaz 6 mēneši - vismaz 12-18 mēneši.

    (Ieteikumu stiprums - IV; Pierādījumu stiprums - D)

    Bērniem ar CMPA, kuri baro mākslīgi, uzturā ieteicams lietot specializētas formulas, kuru pamatā ir ļoti hidrolizēti piena proteīni vai aminoskābes [1,2,3,5,6] (D4. Pielikums).

    (Ieteikumu stiprums - I; Pierādījumu stiprums - A)

    Komentāri: saskaņā ar mūsdienu prasībām terapeitiskā maisījuma efektivitātes kritērijs ir klīnisko pētījumu rezultāti, kas 90% bērnu ar apstiprinātu CMP alerģijas diagnozi pierādīja, ka pret to nav alerģisku reakciju. Ja, lietojot maisījumu, kura pamatā ir ļoti hidrolizēts proteīns, stāvoklis neuzlabojas 2 nedēļu laikā, ieteicams pāriet uz aminoskābju diētu.

    Izmantojot CMPA, nav ieteicams un nav pamatoti izrakstīt maisījumus, kuru pamatā ir daļēji (mēreni) hidrolizēts proteīns, maisījumi, kuru pamatā ir kazas piens / citu zīdītāju piens [1,2,4,5,8] (D4. Papildinājums).

    (Ieteikumu stiprums - I; Pierādījumu stiprums - B)

    Komentāri. Maisījumi, kuru pamatā ir daļēji (mēreni) hidrolizēti proteīni, ir paredzēti mākslīgai un jauktai barošanai ar bērniem, kuriem ir alerģiskas patoloģijas attīstības risks; pēc mērķa tie ir profilaktiski un tos nevar lietot bērniem ar apstiprinātu CMPA. Maisījumi un produkti, kuru pamatā ir nemodificēti (nehidrolizēti) piena proteīni - kazas, aitas, kamieļi un citas zīdītāju sugas, bērniem ar CMPA nav ieteicami.

    Dzērieni, kas izgatavoti no sojas, rīsiem, mandelēm, kokosriekstiem vai kastaņiem, neatbilstoši tiek saukti par "pienu". Tie neatbilst zīdaiņu vajadzībām, un tos nav ieteicams lietot uzturā kā mākslīgās barošanas formulu.

    Pirmās paaudzes antihistamīni (hlorpiramīns g - ATX kods R06AC03, mebhidrolīns - ATX kods R06AX, klemastīns - ATX kods R06AA04) nav ieteicami PA ārstēšanai, jo ir izteiktas nomierinošas un antiholīnerģiskas blakusparādības..

    Komentāri: Šīs grupas narkotikas pasliktina kognitīvās funkcijas: koncentrāciju, atmiņu; vecākiem bērniem tie samazina spēju mācīties. Ņemot vērā lietošanai reģistrēto otrās paaudzes antihistamīna līdzekļu trūkumu, dimetindēnu var ordinēt bērniem līdz 6 mēnešu vecumam (devu režīms pacientiem no 1 mēneša līdz 1 gadam, 3-10 pilieni vienā devā 3 reizes dienā)..

    Lai atvieglotu dzīvībai bīstamas izpausmes, PA ieteicams lietot otrās paaudzes antihistamīna līdzekļus.

    (Ieteikumu stiprums - III; Pierādījumu stiprums - C)

    Komentārs:

    Desloratadīnu (ATX kods: R06AX27) lieto bērniem no 1 gada līdz 5 gadu vecumam, lietojot 1,25 mg (2,5 ml), no 6 līdz 11 gadu vecumam, lietojot 2,5 mg (5 ml) sīrupa veidā vienu reizi dienā, vecāki par 12 gadiem - 5 mg (1 tablete vai 10 ml sīrupa) 1 reizi dienā.

    Loratadin Zh, VK (ATX kods: R06AX13) lieto bērniem vecākiem par 2 gadiem. Bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 30 kg, zāles tiek nozīmētas 5 mg vienu reizi dienā, bērniem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 30 kg, - 10 mg vienu reizi dienā..

    Levocetirizīns (ATX kods: R06AE09) bērniem vecākiem par 6 gadiem - dienas devā 5 mg, bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem - 2,5 mg dienā pilienu veidā..

    Rupatadīna fumarātu (ATX kods: R06AX28) lieto bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, ieteicamā deva ir 10 mg 1 reizi dienā.

    Feksofenadīnu (ATX kods: R06AX26) lieto bērniem no 6 līdz 12 gadu vecumam, 30 mg vienu reizi dienā, vecākiem par 12 gadiem - 120-180 mg vienu reizi dienā..

    Cetirizīns Zh, VK (ATX kods: R06AE07) bērni vecumā no 6 līdz 12 mēnešiem. 2,5 mg vienu reizi dienā, bērniem no 1 līdz 6 gadu vecumam izraksta 2,5 mg 2 reizes dienā vai 5 mg 1 reizi dienā pilienu veidā, bērniem vecākiem par 6 gadiem - 10 mg vienu reizi vai 5 reizes dienā mg 2 reizes dienā.

    Arī otrās paaudzes sistēmiskie antihistamīni dažiem bērniem var izraisīt vieglu sedāciju..

    Ilgstoši lietot II paaudzes antihistamīna līdzekļus profilaktiskos nolūkos nav ieteicams.

    (Ieteikumu stiprums - IV; Pierādījumu stiprums - D)

    Smagas un dzīvībai bīstamas CMPA izpausmes (īpaši attīstoties sirds un asinsvadu un elpošanas simptomiem) ieteicams apturēt, lietojot epinefrīnu, ATĶ kods C01CA24.

    (Ieteikumu stiprums - IV; Pierādījumu stiprums - D)

    Komentāri: zāles pārvalda ātrās palīdzības brigāde. Pēc adrenalīna injekcijas pacients jāpārbauda ātrās palīdzības speciālistam, un, ja tas ir norādīts, viņš jāuzrauga vismaz vairākas stundas..

    Pacientiem ar vienlaicīgu bronhiālo astmu ieteicams pēc cēloņsakarīgi nozīmīga alergēna lietošanas informēt par iespējamo elpceļu izpausmju rašanās risku un nepieciešamību obligāti lietot inhalējamos īsas darbības β2-agonistus (salbutamolu - ATX kodu R03AC02), lai mazinātu attīstītu bronhu obstrukciju..

    Ārējo terapiju ieteicams veikt atšķirīgi, ņemot vērā ādas patoloģiskās izmaiņas. Ārējās terapijas mērķis ir ne tikai mazināt iekaisumu un niezi, bet arī atjaunot ūdens-lipīdu slāni un ādas barjeras funkciju, kā arī nodrošināt pareizu un ikdienas ādas kopšanu

    Komentāri: skatīt federālās klīniskās vadlīnijas par bērnu ar atopisko dermatītu kopšanu.

    Mastocītu membrānas stabilizatori nav ieteicami CMPA izpausmju profilaktiskai ārstēšanai.

    (Ieteikumu stiprums - III; Pierādījumu stiprums - C)

    Īpaša imūnterapija nav ieteicama ikdienas praksē, jo pastāv augsts anafilakses risks.

    (Ieteikumu stiprums - III; Pierādījumu stiprums - C)

    Komentāri: ieteicams tikai pacientiem ar vienlaicīgiem elpošanas simptomiem un veic tikai ar inhalējamiem alergēniem.

    3.2. Ķirurģiskā ārstēšana

    4. Rehabilitācija

    5. Profilakse un ambulatorā novērošana

    5.1 Profilakse

    CMPA primārā profilakse - agrīnas atopijas sākuma novēršana.

    Uztura profilakse jāveic bērniem ar paaugstinātu risku, t.i. ar iedzimtu atopisko slimību slogu. Ekskluzīvai zīdīšanai līdz 4-6 mēnešu vecumam ir noteikta preventīva iedarbība [1, 2, 7]. Nav pārliecinošu pierādījumu par stingras hipoalerģiskas mātes diētas profilaktisko iedarbību grūtniecības laikā, lai novērstu bērna alerģiskas slimības attīstību: ieteicams, ja iespējams, daudzveidīgs, pilnvērtīgs uzturs. Mātei ieteicama individuāla hipoalerģiska diēta, izņemot cēloņsakarīgi alergēnus, gadījumos, kad sieviete pati cieš no alerģiskas slimības. Zīdīšanas periodā mātēm no "riska grupas" ieteicams veidot pilnvērtīgu daudzveidīgu uzturu, uzturā ierobežojot visbiežāk sastopamo alergēnu daudzumu, ieskaitot produktus, kas satur BCM [7]..

    Bērniem, kuriem ir atopijas attīstības risks un kuri barojas ar mākslīgu vai jauktu barošanu, daļēji vai ļoti hidrolizētu maisījumu lietošanai jābūt obligātam profilakses pasākumam, kas jaunāks par 6 mēnešiem. vēlākā vecumā to efektivitāte nav pierādīta. Bērniem ar lielu atopisko slimību attīstības risku, kam nav mātes piena, ieteicams lietot maisījumus ar pārbaudītām pazeminātām alerģiskām īpašībām. Krievijas Federācijā pārtikas alerģiju (ieskaitot ABKM) profilaksei izmanto maisījumus, kuru pamatā ir vidēji hidrolizēti piena proteīni; to nosaukumā tiek izmantots vārds “hipoalerģisks” vai saīsinājums “GA” (piemēram, “Bellakt GA”, “NAS GA”, “Nutrilak GA”). "," Nutrilon hipoalerģisks "," Frisolak GA "," Humana GA ".

    Papildu pārtikas ieviešana "iecietības logā" - 4-6 mēnešu vecumā. palīdz samazināt atopijas attīstības risku nākamajos gados. Galvenais noteikums par papildu pārtikas ieviešanu bērniem ar augstu atopijas risku ir vienkomponentu pārtikas produktu iecelšana, kā arī diētas pakāpeniskas paplašināšanas principa ievērošana (ne vairāk kā 1 produkts nedēļā) [8]. Papildu pārtikas ieviešanas laiks atbilst veseliem bērniem ieteicamajiem.

    5.2 Dispensera novērošana

    Turpmāko taktiku nosaka slimības nosoloģiskā forma un smagums.

    Diagnostikas programma ar terapijas kompleksu un individuālas eliminācijas diētas izvēle slimnīcā / dienas stacionārā var ilgt vidēji apmēram 14 dienas. Pacientus ar vieglām CMPA izpausmēm var novērot ambulatori, speciālistu konsultācijas (atkarībā no izpausmes veida un pēc indikācijām - alergologs, dietologs, gastroenterologs, dermatologs) ar biežumu 1 ik pēc 2-6 mēnešiem. Smagu un mērenu reakciju gadījumā uz CMP bērnam var būt nepieciešama hospitalizācija izmeklēšanai, terapijas izvēlei un diētas korekcijai, rehabilitācijas pasākumiem (1 reizi 3-12 mēnešos, atkarībā no patoloģisko izpausmju rakstura)..

    6. Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu

    6.1 Rezultāti un prognoze

    Tolerances un prognozes veidošanās lielā mērā ir atkarīga no alergēna veida un CMPA formas, kā arī no adekvātas taktikas bērna vadīšanai patoloģijas attīstības sākumposmā..

    Eliminācijas diētas ilgums un tolerances veidošanās ir individuāli. Minimālos noteikumus CMP izslēgšanai no uztura nosaka starptautiski dokumenti - vismaz 6 mēneši, smagu reakciju klātbūtnē - vismaz 12-18 mēneši. Turpmāko bērna pārvaldīšanas taktiku nosaka klīnisko izpausmju raksturs un izmeklēšanas un novērošanas rezultāti.

    Piena olbaltumvielu tolerances veidošanās biežums bērniem, kuriem pirmajā dzīves gadā bija alerģija pret CMP ar CMP alerģijas formu, kas nav saistīta ar IgE, līdz 5 gadu vecumam var sasniegt 100%, savukārt IgE starpniecības formā šie skaitļi ir daudz zemāki: un ir atšķirīgi 41% pēc 2 gadiem, 19-57% pēc 4 gadiem, 74% pēc 5 gadiem un 85% pēc 8-9 gadiem, 64% pēc 12 gadu vecuma un 79% pēc 16 gadu vecuma.

    Vairāk pakļauti neatlaidībai:

    IgE starpniecības CMP alerģijas formas;

    slimības ar vēlāku simptomu parādīšanos, ilgāku laiku starp CMP lietošanas sākumu un pirmo alerģijas simptomu parādīšanos,

    vairāku reakciju klātbūtnē uz pārtiku un citām alerģiskām slimībām;

    CMP alerģijas ādas izpausmes, salīdzinot ar kuņģa-zarnu trakta izpausmēm, smaga atopiskā dermatīta gaita;

    alerģija pret CMP bērniem ar ievērojami apgrūtinātu atopisko slimību ģimenes anamnēzi.

    Provokatīvu testu un ādas testu rezultāti var kalpot kā tolerances prognozētāji. Ir pierādīts, ka reakcija uz minimālu piena daudzumu (10 ml vai mazāk) pēc diagnostikas injekcijas un arī lielais papulas lielums dūriena testa laikā liecina par alerģijas pret CMP noturību..

    Ar savlaicīgu adekvātu uztura terapiju prognoze pārsvarā ir labvēlīga..

    Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai

    1. tabula - Organizatoriskie un tehniskie nosacījumi medicīniskās aprūpes nodrošināšanai.

    Medicīniskās palīdzības veids

    specializētā medicīniskā aprūpe

    Vecuma grupa

    Nosacījumi medicīniskās aprūpes sniegšanai

    stacionāra, dienas stacionārs

    Medicīniskās aprūpes forma

    plānota, steidzama, ārkārtas situācija

    2. tabula. Medicīniskās aprūpes kvalitātes kritēriji

    Kvalitātes kritēriji

    Ieteikuma stiprums

    Pierādījumu uzticamības līmenis

    Cēloņsakarīgo alergēnu noteikšana, pamatojoties uz specifisku IgE antivielu rezultātiem vai ādas testēšanu (ja tā nav veikta iepriekšējos 6 mēnešos)

    IV ādas testēšanai

    Tika veikta individuāla bez piena produktiem paredzēta diēta (zīdīšanas laikā mātei tika nozīmēta hipoalerģiska bez piena piena diēta, izņemot CMP un citus cēloņsakarīgi nozīmīgus alergēnus).

    Ja ir nepieciešama mākslīga vai jaukta barošana, ir pabeigta maisījuma, kura pamatā ir ļoti hidrolizēti piena proteīni vai aminoskābes, recepte.

    Terapija ar antihistamīna līdzekļiem (priekšrocība ir 2. paaudzes medikamentiem) un / vai adekvāta simptomātiska lipīdu līmeni mazinoša un / vai keratolītiska un / vai mitrinoša terapija (ar vieglām ādas izpausmēm un medicīnisku kontrindikāciju neesamības gadījumā)

    Tika veikta terapija ar antihistamīna līdzekļiem (priekšrocība - 2. paaudzes zāles; neefektivitātes gadījumā antihistamīna zāļu deva tika divkāršota) un / vai glikokortikoīdu grupas zāles īsā kursā (ar lokālu lokalizāciju, kas nav bīstama dzīvībai, atkarībā no medicīniskām indikācijām un ja nav medicīnisku kontrindikāciju).

    Tūlīt ievadīts epinefrīns intramuskulāri vai subkutāni un antihistamīns parenterāli un glikokortikosteroīdi parenterāli (ar galvas un kakla angioneirotisko tūsku)

    Tūlītēja epinefrīna lietošana (smagos dzīvībai bīstamos apstākļos - sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi)

    Atsauces saraksts

    Namazova-Baranova L.S. Alerģijas bērniem: no teorijas līdz praksei. Maskava: Krievijas pediatru savienība. 2010. – 2011. 668 s.

    Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P, Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, H? St A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, Van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares-Weiser K, Šeihs A, Ballmer-Weber BK, Nilsson C, de Jong NW, Akdis CA; EAACI pārtikas alerģijas un anafilakses vadlīniju grupa. EAACI pārtikas alerģijas un anafilakses vadlīnijas: pārtikas alerģijas diagnostika un pārvaldība. Alerģija. 2014. gada augusts; 69 (8): 1008-25.

    Prescott S., Allen K.J. Pārtikas alerģija: braucot ar otro alerģijas epidēmijas vilni. Pediatr. Alerģija un imunoloģija. 2011. gads; 22 (1): 156-160.

    Fiocchi A, Brozek J, Schönemann H, Bahna SL, von Berg A, Beyer K, Bozzola M, Bradsher J, Compalati E, Ebisawa M, Guzman MA, Li H, Heine RG, Keith P, Lack G, Landi M, Martelli A, Ranc? F, Sampson H, Stein A, Terracciano L, Vieths S. Pasaules alerģijas organizācijas (WAO) diagnostika un rīcības pamatojums govs piena alerģijas (DRACMA) vadlīnijām. Pasaules alerģijas orgāns J. 2010. gada aprīlis; 3 (4): 57 -161.

    Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.E., Makarova S.G., Yatsyk G.V., Skvortsova V.A., Turti T.V., Višņeva E.A. Alekseeva A.A., Roslavceva E.A., Zvonkova N.G., Lukoyanova O.L., Snovskaya M.A. Rediģēja: Baranova A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.E., Makarova S.G. Pārtikas alerģija. M.: Pediatr, 2013. Ser. Bērnības slimības no A līdz Z.

    Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Sch? Ppi MG, Vandenplas Y. Govs "s-piena olbaltumvielu alerģijas diagnostiskā pieeja un vadība zīdaiņiem un bērniem: ESPGHAN GI komitejas praktiskās vadlīnijas. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 augusts; 55 (2): 221-9.

    Makarova S.G., Lavrova T.E., Višņeva E.A., Turti T.V., Akoev Yu.S., Petrovskaya M.I. Primārā profilakse kā efektīva reakcija uz alerģisku slimību epidēmiju. Bērnu farmakoloģija, 2015. gads, 12. sēj., Nr. 1, 67. – 74. lpp.

    Bērnu klīniskā diētika. Ceļvedis ārstiem. 2. izdevums. Rediģēja T.E. Boroviks, K.S. Ladodo. / Maskava, MIA, 2015, 718. gadi.

    Medicīniskā uztura organizēšana bērniem slimnīcās (rokasgrāmata ārstiem) / Red. A.A. Baranova, K.S. Ladodo. M.: "Evita-prof". 2001.239. Gadi.

    Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S., Novik G.A., Višņeva E.A., Petrovskaja M.I., Gribakins S.G. Jautājumā par diētas ilgumu alerģijai pret govs piena olbaltumvielām. Kā un kad piena produktus atkal iekļaut bērna uzturā? Bērnu farmakoloģija. 2015. gads, t 12, 3. nr. S. 345-353.

    Boyce JA, Assa "ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, Plaut M, Cooper SF, Fenton MJ, Arshad SH, Bahna SL, Beck LA, Byrd-Bredbenner C, Camargo CA Jr, Eichenfield L, Furuta GT, Hanifin JM, Jones C, Kraft M, Levy BD, Lieberman P, Luccioli S, McCall KM, Schneider LC, Simon RA, Simons FE, Teach SJ, Yawn BP, Schwaninger JM. Pārtikas diagnostikas un pārvaldības vadlīnijas Alerģija Amerikas Savienotajās Valstīs: NIAID sponsorētās ekspertu grupas ziņojums. Nutr Res. 2011 janvāris; 31 (1): 61-75.

    Eigenmann PA, Atanaskovic-Markovic M., O "B Hourihane J., Lack G., Lau S., Matricardi PM, Wahn U., Muraro A., Namazova Baranova L., Nieto A., Papadopoulos NG, R? Thy LA, Roberts G., Rudzeviciene O., Wickman M., H? St A. Bērnu pārbaude pret alerģijām: kāpēc, kā, kurš un kad: atjaunināts paziņojums par Eiropas Alerģijas un klīniskās imunoloģijas akadēmijas (EAACI) sadaļu par pediatriju un EAACI Clements von Pirquet Foundation Pediatr Allergy Immunol 2013 marts; 24 (2): 195-209.

    Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K et al. Pārtikas alerģijas diagnoze: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Alerģija 2014; 69: 76–86.

    Borovik T.E., Makarova S.G., Bushueva T.V., Sergeeva S.N. Maisījuma klīniskās efektivitātes novērtējums, pamatojoties uz ļoti hidrolizētu kazeīnu, bērnu govs piena olbaltumvielu nepanesības smagu formu diētas terapijā / Pediatric Pharmacology 2012.-9. sēj..-№1. no 45-48.

    Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S., Višņeva E.A., Gevorkyan A.K., Alekseeva A.A., Petrovskaya M.I. Pārtikas alerģijas diagnosticēšanas faktiskās problēmas pediatrijas praksē. RAMS biļetens. 2015. gads; 1: 41–46.

    Canonica GW, Ansotegui IJ, Pawankar R, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, Baena-Cagnani CE, Melioli G, Nunes C, Passalacqua G, Rosenwasser L, Sampson H, Sastre J, Bousquet J, Zuberbier T; WAO-ARIA-GA2LEN darba grupa: Allens K, Asero R, Bohle B, Cox L, Blay F, Ebisawa M, Maximiliano-Gomez R, Gonzalez-Diaz S, Haahtela T, Holgate S, Jakob T, Larche M, Matricardi PM, Oppenheimer J, Poulsen LK, Renz HE, Rosario N, Rothenberg M, Sanchez-Borges M, Scala E, Valenta R. A WAO - ARIA - GA? LEN konsensa dokuments par molekulāri balstītu alerģijas diagnostiku. Pasaules alerģijas orgāns J. 2013, 3. oktobris; 6. panta 1. punkts: 17.

    Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, Valenta R, Hilger C, Hofmaier S, Aalberse RC, Agache I, Asero R, Ballmer-Weber B, Barber D, Beyer K, Biedermann T, Bil? MB, Blank S, Bohle B, Bosshard PP, Breiteneder H, Brough HA, Caraballo L, Caubet JC, Crameri R, Davies JM, Douladiris N, Ebisawa M, EIgenmann PA, Fernandez-Rivas M, Ferreira F, Gadermaier G, Glatz M, Hamiltons RG, Hawraneks T, Hellings P, Hofmans-Zommergrubers K, Jakobs T, Jappe U, Džutels M, Kamaths SD, Knols EF, Korosec P, Kuehns A, Leks G, Lopata AL, M? Kel? M, Morissets M, Nīderbergers V, Nowak-W? Grzyn AH, Papadopoulos NG, Pastorello EA, Pauli G, Platts-Mills T, Posa D, Poulsen LK, Raulf M, Sastre J, Scala E, Schmid JM, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, van Ree R, Vieths S, Weber R, Wickman M, Muraro A, Ollert M. EAACI molekulārās alerģijas lietotāja rokasgrāmata. Pediatr Allergy Immunol. 2016. gada maijs; 27 Suppl 23: 1-250.

    Deev I.A., Petrovskaya M.I., Namazova-Baranova L.S., Makarova S.G., Zubkova I.V., Mayansky N.A. sIgG4 un citi prediktori pārtikas tolerances veidošanās maziem bērniem vecums. Bērnu farmakoloģija. 2015. gads, t 12, 3. nr. S. 283-295.

    A1 pielikums. Darba grupas sastāvs

    A. A. Baranovs akad. RAS, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Pediatru savienības Izpildu komitejas priekšsēdētājs

    Namazova-Baranova L.S., akad. RAS, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Pediatru savienības Izpildu komitejas priekšsēdētāja vietnieks

    Haitovs R.M., akad. RAS, profesors, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Alerģistu un klīnisko imunologu asociācijas (RAAKI) prezidents.

    Iļjina N.I. Profesors, medicīnas zinātņu doktors, RAACI pirmais viceprezidents, ģenerāldirektors

    O. M. Kurbacheva profesors, medicīnas zinātņu doktors, RAAC loceklis

    G.A.Noviks Profesors, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Pediatru savienības loceklis

    Petrovskis F.I. Profesors, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Pediatru savienības loceklis

    Makarova S.G., profesore, medicīnas zinātņu doktore, Krievijas Pediatru savienības locekle

    Višņeva E.A., Ph.D., Krievijas Pediatru savienības locekle

    Selimzjanova L.R., Ph.D., Krievijas Pediatru savienības locekle

    Aleksejeva A.A., Ph.D., Krievijas Pediatru savienības locekle

    Snovskaya M.A., Ph.D., Krievijas Pediatru savienības locekle

    Autori atzīst, ka viņiem nav finansiāla atbalsta / interešu konfliktu, kas būtu jāatklāj.

    A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika

    Šo klīnisko vadlīniju mērķauditorija:

    Ģimenes ārsti (ģimenes ārsti);

    Medicīnas studenti;

    Praktikanti rezidentūrā un praksē.

    Pierādījumu vākšanai / atlasei izmantotās metodes: meklēšana elektroniskajās datubāzēs.

    Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantoto metožu apraksts: Ieteikumu pierādījumu bāze ir publikācijas, kas iekļautas Kohrenes bibliotēkā, EMBASE, MEDLINE un PubMed. Meklēšanas dziļums - 5 gadi.

    Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantotās metodes:

    nozīmīguma novērtējums saskaņā ar reitingu shēmu.

    Pierādījumu analīzei izmantotās metodes:

    publicēto metaanalīzi pārskati;

    sistemātiskas atsauksmes ar pierādījumu tabulām.

    Pierādījumu analīzei izmantoto metožu apraksts

    Izvēloties publikācijas kā potenciālos pierādījumu avotus, tiek pārbaudīta katrā pētījumā izmantotā metodika, lai pārliecinātos, ka tā ir derīga. Pētījuma rezultāts ietekmē publikācijai piešķirto pierādījumu līmeni, kas savukārt ietekmē ieteikuma stiprumu.

    Lai mazinātu iespējamās kļūdas, katrs pētījums tika novērtēts neatkarīgi. Visas vērtējumu atšķirības apsprieda visa rakstīšanas komanda. Ja nebija iespējams panākt vienprātību, tika iesaistīts neatkarīgs eksperts.

    Pierādījumu tabulas: aizpilda klīnisko vadlīniju autori.

    Ieteikumu formulēšanai izmantotās metodes: ekspertu vienprātība.

    Ekonomiskā analīze

    Izmaksu analīze netika veikta un publikācijas par farmakoekonomiku netika analizētas.

    Ieteikumu validācijas metode

    Ārējā salīdzinošā pārskatīšana.

    Iekšējā salīdzinošā pārskatīšana.

    Ieteikumu validācijas metodes apraksts

    Šīs vadlīnijas salīdzinošie recenzenti veica salīdzinošā recenzentā, kas galvenokārt tika lūgts komentēt pamatnostādņu pamatā esošo pierādījumu interpretācijas izpratni..

    No primārās aprūpes ārstiem tika saņemtas piezīmes par šo ieteikumu izklāsta skaidrību, kā arī viņu vērtējumu par ieteikto ieteikumu nozīmīgumu kā ikdienas prakses līdzekli.

    Visas ekspertu atsauksmes komentārus rūpīgi sistematizēja un apsprieda darba grupas dalībnieki (ieteikumu autori). Katrs jautājums tika apspriests atsevišķi.

    Apspriešanās un ekspertu novērtējums

    Pamatnostādņu projektu salīdzinoši pārskatīja neatkarīgi eksperti, kuriem galvenokārt lūdza komentēt pamatnostādņu pamatā esošo pierādījumu skaidrību un precizitāti..

    Darba grupa

    Lai veiktu galīgo pārskatīšanu un kvalitātes kontroli, darba grupas locekļi atkārtoti analizēja ieteikumus, secinot, ka visi ekspertu komentāri un komentāri tika ņemti vērā, sistemātisku kļūdu risks ieteikumu izstrādē tika samazināts līdz minimumam..

    Galvenie ieteikumi

    Ieteikuma (1-2) stiprums, pamatojoties uz atbilstošu pierādījumu līmeni (A-C), ir norādīts ieteikuma tekstā.

    A1 tabula - Uzticamības līmeņi

    Randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) metaanalīze, sistemātiski RCT pārskati

    Divu veidu randomizēti klīniskie pētījumi (kohorta, gadījuma kontroles pētījums)

    N Randomizēts klīniskais pētījums (vienkāršs novērošanas pētījums)

    Aprakstošs pētījums, ieskaitot rezultātu analīzi (gadījumu apraksts un gadījumu sērijas)

    Ekspertu vienprātīgs atzinums vai atzītas iestādes klīniskā pieredze

    P2. Tabula - Kvalitātes (izturības) ieteikumu gradācija

    Ieteikumu pārliecināšanas (stipruma) līmenis

    Lieli, dubultmaskēti, placebo kontrolēti pētījumi, kā arī dati no vairāku RCT metaanalīzēm (I ticamības līmeņa dati)

    Nelieli randomizēti un kontrolēti pētījumi, kuros statistika balstīta uz nelielu pacientu skaitu (I, II ticamības līmenis).

    N Randomizēti klīniskie pētījumi ar ierobežotu pacientu skaitu (IV līmeņa ticamība vai ekstrapolācija no II un III līmeņa pētījumiem)

    Ekspertu grupas panākta vienprātība par konkrētu problēmu (pierādījumi par V ticamības pakāpi, kas ir vai nu neatbilstoša, vai ar kāda līmeņa pētījumu neskaidru rezultātu)

    A3 pielikums. Saistītie dokumenti

    Medicīniskās aprūpes nodrošināšanas kārtība: Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012. gada 16. aprīļa rīkojums N 366n "Par pediatrijas aprūpes nodrošināšanas kārtības apstiprināšanu"

    B. pielikums. Pacientu vadības algoritmi

    Pacients ar CMPA simptomiem

    Specializēta speciālista konsultācija

    Ambulatorā terapija

    Stacionārā terapija

    Profilakse un dispansera novērošana

    B. Pielikums Informācija pacientiem

    Alerģija pret govs piena olbaltumvielām ir izplatīta maziem bērniem, un tai var būt dažādi simptomi, sākot no viegliem līdz potenciāli dzīvībai bīstamiem.

    CMPA var izpausties ar dažādiem simptomiem..

    No gremošanas sistēmas:

    - kolikas zīdaiņiem (aptuveni 10-15% zīdaiņu, kuriem ir raksturīgas kolikas, var izraisīt pārtikas alerģijas);

    - slikta apetīte, hroniska caureja, svara pieauguma trūkums un palēnināšanās. - sāpes vēderā, vemšana vai vaļīgi izkārnījumi;

    Āda. Akūta nātrene un Kvinkes tūska ir CMPA simptomi, kas rodas dažu minūšu vai stundu laikā pēc CMP saturošu pārtikas produktu norīšanas. Atopisko dermatītu zīdaiņa vecumā bieži var izraisīt CMPA.

    Deguns, acis un plaušas. Apsārtums, plakstiņu un acu asarošana, kā arī apgrūtināta elpošana un nieze degunā, ūdeņainas iesnas un šķaudīšana ir retāk sastopami, bet arī iespējami CMPA simptomi.

    Anafilaktiskais šoks. Visnopietnākā alerģiskā reakcija, kas saistīta ar daudziem orgāniem. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, anafilaktiskais šoks var izraisīt nāvi..

    CMPA diagnoze galvenokārt balstās uz slimības vēsturi (slimības vēsturi).

    Ir svarīgi analizēt dažādu simptomu saistību ar BCM saturošu pārtikas produktu lietošanu uzturā.

    Vecāku / likumīgo pārstāvju rūpīgi sagatavota slimības vēsture ievērojami atvieglos ārsta darbu, uzlabos pacienta un ārsta sadarbību un attiecīgi uzlabos medicīniskās aprūpes kvalitāti.

    - Svarīga diagnostikas metode ir diagnostikas eliminācijas diēta, izslēdzot CMP uz laiku no 2 nedēļām līdz 1 mēnesim.

    - Ādas testēšana (dūriena testi). Ādas testēšanai tiek izmantoti pārtikas alergēni, piemēram, pārtikas ekstrakti. Negatīvs ādas dūriena tests 95% gadījumu apstiprina pārtikas alerģiju neesamību.

    - Laboratorijas pētījumi. Lai noskaidrotu alerģijas raksturu, tiek veikta specifisko E klases imūnglobulīnu noteikšana pārtikas antigēniem. Tomēr jāuzsver, ka šī testa negatīvie rezultāti neizslēdz alerģijas klātbūtni pret CMP. Specifiskā IgG noteikšana nav metode pārtikas alerģiju diagnosticēšanai.

    CMPA ārstēšana

    - Diēta, kas izslēdz visus pārtikas produktus, kas satur govs piena olbaltumvielas, citu dzīvnieku (kazu, aitu) pienu, kā arī liellopu un teļa gaļu.

    - Simptomātiskai terapijai ir sekundāra nozīme. Dažu zāļu izrakstīšana ir atkarīga no slimības simptomiem..

Up