logo

Ar kādām slimībām ir nepieciešams diferencēt smagu astmu? Kādas papildu pētījumu metodes palīdz noteikt diagnozi? 1999. gadā Eiropas Elpošanas biedrība izstrādāja dokumentu ar nosaukumu “Smags / terapeitiski

Kādas slimības jāizmanto, lai diferencētu smagu astmu??
Kādas papildu pētījumu metodes palīdz noteikt diagnozi?

1999. gadā Eiropas Elpošanas biedrība izstrādāja dokumentu ar nosaukumu “Smaga / terapeitiski izturīga astma” [4]. Gadu vēlāk Amerikas krūšu kurvja asociācija uzsāka ugunsizturīgo astmas protokolu izveidi [8]. Saskaņā ar pieņemtajiem dokumentiem pacienti ar steroīdiem atkarīgu un / vai steroīdiem rezistentu astmu, grūti kontrolējamu astmu, letālu vai gandrīz fatālu astmu, smagu hronisku astmu, akūtu smagu astmu, astmas stāvokli cieš no smagas astmas.

Eiropas elpošanas biedrības eksperti sniedz šādu smagas / terapeitiski rezistentas astmas definīciju: nepietiekami kontrolēts stāvoklis (epizodiski paasinājumi, pastāvīga un mainīga elpceļu obstrukcija, pastāvīga nepieciešamība pēc β2-īslaicīgas darbības agonisti), neskatoties uz adekvātas glikokortikosteroīdu (GC) devas lietošanu. Par atbilstošu devu bērniem uzskata 800 mcg beklometazona vai 400 mcg flutikazona propionāta, ja to lieto 6 mēnešu laikā, jānodrošina kontrole pār astmas gaitu; pretējā gadījumā šādi pacienti jāuzskata par terapeitiski izturīgiem [4].

Smagas bronhiālās astmas (BA) izplatība bērnu vidū ir 1: 1000, un galvenokārt slimo bērni, kas vecāki par 10 gadiem. Smagas AD attīstības riska faktori ir izraisītāju darbība (tabakas dūmi, iedarbība uz alergēniem, vīrusu infekcija, piesārņotāji, stress), neatbilstība (terapijas ievērošana), vienlaicīgu slimību klātbūtne [4, 8].

Smagas BA diagnozei nepieciešams precīzs klīniskais un laboratoriskais apstiprinājums (1. tabula) [8].

Īpaši grūti noteikt AD bērniem līdz 3 gadu vecumam, jo ​​slimības klīniskie simptomi var būt netipiski, un plaušu funkcijas izpēte bērniem līdz 5 gadu vecumam ir sarežģīta.

Bērniem smagas astmas diferenciāldiagnostika ir sarežģīta, jo ir plašs slimību klāsts, kas var izraisīt līdzīgus klīniskos simptomus; šādos gadījumos jāveic pilnīgāka pacientu pārbaude.

Eiropas Elpošanas biedrības eksperti iesaka veikt diferenciāldiagnozi ar šādām slimībām bērniem ar smagu BA (2. tabula) [4].

Klīnika

Pirmkārt, jāpārliecinās, vai BA diagnoze ir pareiza. Anamnētiskie dati: atopisko slimību iedzimta slodze, alerģisku slimību simptomu klātbūtne bērnam (alerģisks rinīts, atopiskais dermatīts, siena drudzis, pārtika, zāļu alerģijas), sēkšanas epizodes, ilgstošs klepus, apgrūtināta elpošana (aizdusa), kas samazinās pēc bronhodilatējošu zāļu ieelpošanas un anti-astmas terapijas efektivitāte - norāda uz iespējamo astmas klātbūtni.

Astmas saasināšanās epizodes tipisku izelpas nosmakšanas, klepus vai pastāvīgas sēkšanas uzbrukumu veidā, īpaši bērniem līdz 3 gadu vecumam, visbiežāk ir saistītas ar ARVI, un tāpēc tās var pavadīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācija. Aktivizējošo faktoru (fiziskā un emocionālā stresa, smēķēšanas, piesārņojošo vielu) loma palielinās līdz ar vecumu, var progresēt astmas lēkmju biežums un smagums.

Bronhu obstrukcijas atgriezeniskumu bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, apstiprina plaušu funkcionālo parametru pētījums pēc β ieelpošanas2-agonists (piespiedu izelpas tilpuma palielināšanās 1 s laikā - FEV1 - vismaz par 12%). Astmas diagnozi, īpaši slimības klepus varianta gadījumā, apstiprina arī pozitīvs bronhu provokācijas tests ar histamīnu (PC20 20%), dati no alerģijas testa.

Smaga astma bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, notiek ar biežiem slimības saasinājumiem, izteiktu plaušu funkcionālo parametru un pacientu dzīves kvalitātes samazināšanos (3. tabula) [9].

Sakarā ar atkārtotām bronhu obstrukcijas epizodēm (biežāk naktīs), ārsti šādiem pacientiem atkārtoti izraksta sistēmiskas HA vai inhalācijas (IHC) lielās devās..

Pirms iHC ieviešanas klīniskajā praksē plaši tika praktizēta sistēmisko steroīdu izrakstīšana ilgā kursā. Šādos gadījumos BA var pavadīt Itsenko-Kušinga sindroma simptomi..

Starp smagiem astmas slimniekiem tā dēvēto steroīdu rezistentu pacientu ārstēšana ir īpaši sarežģīta. Galvenais steroīdu rezistentās astmas diagnostikas kritērijs ir prednizolona neefektivitāte, lietojot 7-14 dienu perorālā kursā (40 mg dienā pieaugušajiem un 2 mg / kg ķermeņa svara dienā bērniem), jo FEV1 nepalielinās vairāk nekā par 15%. no sākotnējiem rādītājiem [2].

Lielākajai daļai pieaugušo pacientu ar steroīdiem rezistentu astmu sākotnēji ir zems FEV1 līmenis (60 mEq / L). Normālā hlorīda līmenī tiek veikta deguna transepitēlija spriedzes mērīšana vai genotipēšana.

Cistiskās fibrozes bronhopulmonāro formu var sajaukt ar bronhiālās astmas refrakteru pret tradicionālo terapiju, un, gluži pretēji, astma var būt viena no elpceļu bojājumu klīniskajām un patoloģiskajām izpausmēm pacientiem ar cistisko fibrozi. Krievijā starp pacientiem ar astmu cistiskā fibroze tiek atklāta 1-2% gadījumu [1].

Radiogrāfiski tiek noteikts tipisks plaušu raksta straujas palielināšanās un deformācijas attēls lineāru un noapaļotu ēnu, mezglu-cistu izmaiņu, ierobežotas pneimosklerozes apgabalu formā; ar saasināšanos parādās raksturīga pneimonijas, atelektāzes, pneimotoraksa, abscesa utt..

Par aizdomām par imūnglobulīna deficītu vajadzētu būt bērniem, kuriem anamnēzē ir smagas atkārtotas vai pastāvīgas infekcijas. Jau agrīnā vecumā šādi bērni cieš no nopietnām infekcijām (meningīts, sepse, ģeneralizēts dermatīts), bieži pievienojot strutojošas komplikācijas (pyopneumothorax, abscesa pneimonija, pleirīts, septicopyemia), hronisku pneimoniju. Pneimoskleroze ir polisegmentāla, agri attīstās bronhektāzes. Plaušās uz novājinātas elpošanas fona ir dzirdamas izkaisītas mitras smalkas un vidēji burbuļojošas rales. Bronhopulmonārā procesa saasināšanās tiek novērota 4-6 reizes gadā. Bērna nagi "pulksteņu brilles" un "bungu spieķu" formā tiek veidoti agri. Līdztekus bronhopulmonārai patoloģijai pacientiem ar imūndeficītu tiek atklāti vairāki hroniskas strutojošas infekcijas perēkļi (vidusauss iekaisums, sinusīts, piodermija, furunkuloze), pastāvīga dispepsija, strauja fiziskās attīstības atpalicība [1].

Šādiem bērniem Ig M (un Ig D) līmenis ir paaugstināts vai ir selektīvs Ig A, Ig M, Ig D imūndeficīts. Izolētā imūndeficīta gadījumā elpošanas ceļu slimības turpinās ar mazāk izteiktiem simptomiem, pirmā pneimonija beidzas ar atelektātiskas pneimosklerozes attīstību, paasinājumiem dažreiz ir astmas raksturs. Personas ar Ig A deficītu biežāk cieš no elpošanas ceļu infekcijām, astmas un citām atopiskām slimībām. Ig A deficīta izplatība bērniem ar atopiju ir 20-40 reizes lielāka nekā veseliem bērniem. Pacientiem ar Ig A deficītu ir normāls vai paaugstināts Ig E līmenis, un viņi bieži cieš no atkārtotām deguna blakusdobumu, bronhu un plaušu infekcijām..

Bronhos radiogrāfiski ir noturīgas izmaiņas deformācijas formā, kas ir obturētas ar strutām.

Imūndeficīta diagnozi nosaka imunoloģiskā pētījuma rezultāti: krasi samazinās vai tiek pārkāpts imūnglobulīnu pamatklases attiecība, pastāvīgi samazinās šūnu imunitātes rādītāji, tiek pārkāpts fagocitoze, imūnsistēmas atbildes reakcijas trūkums uz starpslimībām un iekaisuma saasināšanās plaušās..

Tādējādi, atkārtojot klepus un sēkšanu, kas saistīta ar bakteriālām infekcijām, bērns jāpārbauda, ​​lai vispirms identificētu cistisko fibrozi un imūndeficītu..

Par primāru ciliāru diskinēziju ir aizdomas bērniem, kuriem anamnēzē ir atkārtotas augšējo elpceļu slimības un pneimonija, grūti ārstējami, kā arī deguna un rīkles bojājumi (atkārtots rinosinusīts, adenoidīts), krūšu kurvja deformācija, pirkstu gala falangu izmaiņas jau no agras bērnības. Plaušu radiogrāfija biežāk atklāj divpusēju pneimosklerozi ar bronhu deformāciju. Ciliārā diskinēzija, ja nav orgānu apgrieztā izvietojuma, izpaužas arī atkārtotā bronhīta un pneimonijas attīstībā, hroniska bronhīta attīstībā, savukārt daudziem šādiem pacientiem nav bruto plaušu patoloģiju (acīmredzot tāpēc, ka mazāka ir cilšu disfunkcija nekā Kartagenera sindromā) [1]. Diagnozi apstiprina ar deguna vai bronhu gļotādas biopsijas elektronu mikroskopiju, kā arī cilšu mobilitātes izpēti fāzes kontrasta mikroskopā..

Kā skrīnings tiek izmantots saharīna tests (uz deguna gļotādu novietotā saharīna graudu pārvietošanās uz nazofarneks laika aprēķins - subjekts atzīmē saldas garšas izskatu: parasti - ne vairāk kā 30 minūtes, ar ciliāru diskinēziju - daudz ilgāk) [1].

Tātad, lai noteiktu klīnisko diagnozi, bērnam ar smagu BA:

    uzzināt, vai pacientam patiešām ir BA; lai to izdarītu, šādos gadījumos ir nepieciešams izpētīt plaušu darbību un noteikt FEV1 / VC attiecību

Bronhiālās astmas diagnostika

Bronhiālās astmas diagnostika tiek veikta ne tikai, lai noslēgtu pareizu slimības diagnozi, bet arī identificētu cēloņus, kas izraisīja slimības sākumu, slimības smagumu.

Tas ir nepieciešams, lai izrakstītu pareizu un efektīvu slimības ārstēšanu..

Lai noteiktu bronhiālās astmas diagnozi, ārstam palīdz:

  • anamnēze;
  • fiziskā pārbaude;
  • laboratorijas diagnostika;
  • diferenciāldiagnostika;
  • instrumentālā pārbaude.

Anamnēze

Anamnēze ir informācijas apkopojums, ko ārsts saņem no paša pacienta vai no cilvēkiem, kuri viņu pazīst.

Klīniskā aina

Anamnēzes savākšanas procesā pacients vispirms runā par visiem simptomiem, kas viņu satrauc dažādos slimības periodos..

Galvenais bronhiālās astmas simptoms ir uzbrukums. To raksturo apgrūtināta elpošana: ieelpošana notiek ātri, un izelpošana biomehānisku iemeslu dēļ palielinās 3-4 reizes.

Šajā gadījumā ir raksturīga svilpoša skaņa un sēkšana. Uzbrukuma laikā pacients ieņem piespiedu pozu, kurā viņš sēž, noliecoties uz priekšu un noliekot elkoņus uz ceļgaliem..

Bronhiālās astmas lēkmes laikā elpošanas procesā tiek iesaistīti plecu, muguras un vēdera dobuma muskuļi. Seja kļūst cianotiska, parādās auksti sviedri.

Pacients arī runā par to, cik bieži notiek krampji, kā arī par to, cik ilgi un cik ilgi nosmakšana ilgst..

Pamatojoties uz šo informāciju, ārsts var izdarīt provizoriskus secinājumus par bronhiālās astmas smagumu..

Pacienta dzīves un darba apstākļi

Informācija par apstākļiem, kādos pacients dzīvo un strādā, ārstam ir ļoti informatīva..

Ja mājokli vai darba vietu raksturo paaugstināts mitrums, vecu mēbeļu, spilvenu, paklāju utt. Klātbūtne, tad tas var būt nozīmīgs iemesls bronhiālās astmas attīstībai..

Fakts ir tāds, ka šī kaite pamatā satur bronhu paaugstinātu jutību pret visnenozīmīgāko kairinātāju..

Alerģiskas (atopiskas) astmas gadījumā šāda kairinātāja klātbūtne provocē nosmakšanu. Pacientam arī jānoskaidro, vai pastāv alerģija pret sadzīves ķīmiju vai vielām, kas atrodas darba vietā..

Iedzimtība

Aptaujājot pacientu, ārstam noteikti jānoskaidro, vai tuvāko radinieku vidū ir cilvēki, kuri cieš no alerģiskām slimībām un bronhiālās astmas. Saskaņā ar statistiku 30% astmas slimnieku cieš no šīs slimības ciešie radinieki (vecāki, vecvecāki un vecvecāki).

Fiziskā pārbaude

Fiziskā pārbaude ietver pacienta pārbaudi, klausīšanos un plaušas.

Pacienta pārbaude bronhiālās astmas agrīnas attīstības laikā nesniegs nekādu informāciju, jo tas ārēji netiek izteikts ķermeņa fiziskajā struktūrā.

Bet, ja slimība ilgst vairāk nekā gadu un to papildina bieži uzbrukumi, tad pacients var novērot pietūkušu, noapaļotu krūtis.

Tas ir saistīts ar faktu, ka pacientiem ar bronhiālo astmu nosmakšanas laikā ir ļoti grūti izelpot. Tā rezultātā krūtis iegūst tik savdabīgu formu..

Bērniem ar smagu slimības gaitu veidojas piltuvveida krūtis ar raksturīgu rievu. Turklāt bērniem ar bronhiālo astmu ir nepietiekams svars un viņi aug lēni.

Elpošanas klausīšanās (auskulācija) ar fonendoskopu. Pacientiem ar slimības saasināšanos tiek dzirdēti sausi rakeļi, dažreiz svilpšanas skaņas ir skaidri dzirdamas. Ārpus saasināšanās šādas skaņas var dzirdēt tikai zem lāpstiņām vai ar pastiprinātu izelpu.

Plaušu sitieni (perkusijas). Piesitot noteiktiem muguras un krūšu rajoniem, ārsts analizē skaņas parādības, kas rodas šajā laikā. Sitamie instrumenti var būt dziļi un sekli.

Jo spēcīgāks sitiens, jo dziļāk trieciena enerģija iekļūst pārbaudītajā orgānā, tas ir, mēs runājam par dziļu perkusiju. Attiecīgi ar virsmu sitamajiem sitiena spēks ir mazāk intensīvs..

Bronhiālās astmas gadījumā pār plaušām dzirdama augsta "kastes" skaņa.

Laboratorijas diagnostika

Laboratoriskā diagnostika ļauj ārstam noteikt precīzāku diagnozi, pateicoties bronhiālās astmas raksturīgajiem marķieriem.

Vispārēja asins analīze

Šī analīze ir paredzēta gandrīz visu slimību diagnosticēšanai. To lieto tukšā dūšā (neko nedrīkst ēst 8 stundas pirms analīzes). Trīs dienas pirms piegādes jums jāatturas no ceptas, kūpinātas, alkohola lietošanas.

Bronhiālās astmas gadījumā šī analīze neliecina par īpašām novirzēm no normas. Bet ir iespējams palielināt eozinofilu daudzumu asinīs.

Eozinofīli ir uztveršanas šūnas, kas ir balto asins šūnu veids. To kvantitatīvais pieaugums norāda, ka ķermenī notiek alerģiski procesi..

Iekaisuma un intoksikācijas pazīmju trūkums vispārējā asins analīzē ļauj atšķirt bronhiālo astmu no pneimonijas vai bronhīta.

Imunoloģiskais asins tests

Pirms analīzes veikšanas jums jāpārtrauc vingrošana un smēķēšana. Palielināts kopējā IgE un specifisko imūnglobulīnu E saturs norāda arī uz bronhiālās astmas alerģiskā elementa klātbūtni..

Krēpu mikroskopija

Bronhiālās astmas gadījumā analizētajai krēpai ir biezs un viskozs izskats. Turklāt krēpās būs Charcot-Leiden kristāli (kristāli no eozinofilu enzīmiem) un Kuršmaņa spirāles (caurspīdīgi balti veidojumi, kas atgādina korķa skrūves spirāli).

Šī krēpu izdalīšanās ir raksturīga bronhiālajai astmai. Krēpas tiek savāktas tukšā dūšā sterilā traukā.

Šajā gadījumā jums vajadzētu notīrīt zobus un izskalot muti, kā arī dzert vairāk šķidruma, lai atvieglotu krēpu izdalīšanos..

Alerģiskas pārbaudes

Šī diagnoze tiek veikta, izmantojot ādas skarifikācijas testus un testa šāvienus.

Skarifikācijas testa laikā, izmantojot skarifikatoru, apakšdelma iekšējās virsmas ādā tiek izdarīti seklie skrāpējumi.

Katram skrāpējumam tiek uzklāts alergēna piliens. Pēc 15 minūtēm ādu pārbauda, ​​vai nav alerģijas.

Ja parādās apsārtums, pietūkums vai tulznas, pacientam ir alerģija pret noteiktu kairinātāju, kas var izraisīt bronhiālās astmas lēkmes.

Ar testa injekciju ar īpašu adatu alergēnu injicē zem ādas noteiktā dziļumā. Rezultātu novērtējums ir tāds pats kā skarifikācijai..

Izkārnījumu analīze

Parazītu klātbūtne organismā var provocēt arī bronhiālās astmas attīstību. Piemēram, apaļie tārpi ietekmē plaušu asinsrites sistēmu, vājina imūnsistēmu, izraisa ķermeņa alerģisko reakciju palielināšanos.

Diferenciāldiagnozes piemērošana

Diferenciāldiagnoze ietver iespējamu slimību izslēgšanu no pacienta dažu simptomu trūkuma dēļ. Galu galā ārsts nonāk pie pareizas diagnozes..

Bronhiālās astmas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām.

Akūts un hronisks bronhīts

Bronhīts ir pati pirmā slimība, ar kuru tiek diferencēta bronhiālā astma. Akūts bronhīts parasti sākas ar elpošanas ceļu infekciju.

To raksturo klepus un sāpes krūtīs. Dažreiz tiek dzirdēta sēkšana, un tiek novērota bronhu obstrukcija.

Atkārtoti krampji var izraisīt aizdomas par bronhiālo astmu. Pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, it īpaši smēķētājiem, ir diezgan grūti atšķirt astmu un hronisku bronhītu.

Turklāt hroniskā bronhīta saasināšanās periodi ir ļoti līdzīgi bronhiālajai astmai. Hronisks produktīvs klepus un obstrukcija (gaisa aizsprostojums) ar ierobežotu izelpu var būt izplatīts slimības simptoms..

Tomēr pat ar optimālu ārstēšanu pacientiem ar bronhiālo astmu nav iespējams pilnībā noņemt obstrukciju..

Ar bronhiālo astmu lēkmes ir raksturīgas naktī, kad cilvēks ir miera stāvoklī. Hroniskajam bronhītam šāda tendence nav..

Kortikosteroīdu lietošana bronhiālās astmas ārstēšanā pacientiem sniedz ievērojamu atvieglojumu un nepalīdz pacientiem ar hronisku bronhītu.

Bet tas notiek arī gluži pretēji, kad dažiem pacientiem ar bronhiālo astmu rodas rezistence pret lielām kortikosteroīdu devām un hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā šīm zālēm var būt pozitīva ietekme.

Augšējo elpceļu obstrukcija

Dažreiz elpceļu obstrukcija ir saistīta ar audzēja, svešķermeņa parādīšanos, balss saišu paralīzi.

Simptomi, kas parādās uzskaitīto iemeslu dēļ, ir ļoti līdzīgi bronhiālās astmas simptomiem. Diferenciālā diagnoze nosaka traucētu iedvesmu, nevis sēkšanu.

Hiperventilācijas sindroms

Šis stāvoklis var izraisīt atkārtotas aizdusa lēkmes miera stāvoklī. Šādas konfiskācijas ir saistītas ar noteiktiem apstākļiem - ierobežotām telpām, sabiedrisko transportu.

Turklāt šādi uzbrukumi notiek tikai vakarā vai naktī. Tajā pašā laikā raksturīga tirpšana un "ložņošana" plaukstās, pēdās, ap muti..

Pacientam ir sausa mute, slikta dūša, reibonis un sāpes krūtīs. Šī diagnoze ir raksturīga cilvēkiem ar krūškurvja fizioloģiskām patoloģijām, tāpēc šajā gadījumā nav izslēgta bronhiālās astmas parādīšanās.

Cistiskā fibroze

Nesen ir bijuši gadījumi, kad pacientu klausīšanās ar šo diagnozi rada aizdomas par bronhiālo astmu..

Šeit nepieciešama arī diferenciāldiagnoze. Tomēr ar cistisko fibrozi pacientiem notiek kuņģa-zarnu trakta, aizkuņģa dziedzera funkciju pārkāpums.

Turklāt sviedru dziedzeru izplūdē tiek novērots paaugstināts hlorīdu un nātrija saturs..

Slimības diagnosticēšana ar īpašām ierīcēm

Instrumentālā astmas diagnoze droši apstiprina diagnozi. Mūsdienu medicīnā tiek izmantoti šādi pētījumi.

Spirogramma

Lai noteiktu bronhiālo astmu, ir ļoti svarīgi izpētīt ārējās elpošanas (FVD) funkciju. Pirmkārt, tiek noteikts paātrinātas izelpas apjoms sekundē.

Tad pacients lieto bronhodilatatoru. Pēc tā uzņemšanas bronhu muskuļu siena atslābina un lūmenis paplašinās. Izelpojot, sekundē atkal tiek mērīts gaisa tilpums..

Šo rādītāju attiecība parasti ir 0,75. Bronhiālās astmas gadījumā tā ir daudz zemāka. Pētījumiem tiek izmantots īpašs aparāta spirogrāfs..

Peakfluometry

Tā ir metode, kā izmērīt maksimālo (maksimālo) gaisa ātrumu pastiprinātas izelpas plūsmas (PSV) laikā. Pacients veic ikdienas mērījumus un mājās uztur dienasgrāmatu, izmantojot pīķa plūsmas mērītāju.

Tas palīdz noteikt labākos rezultātus, saprast, no kā mainās rādītāji. Tas viss ļauj ārstam atrast optimālo bronhiālās astmas ārstēšanu..

Plaušu rentgens un datortomogrāfija

Ja diferenciāldiagnoze astmas attīstības sākumposmā ir sarežģīta, tad tiek izmantoti rentgena pētījumi, kas ietver fluoroskopiju un krūšu kurvja rentgenstaru trīs projekcijās..

Tomogrāfija tiek noteikta, ja rodas šaubas par bronhiālās astmas diagnostiku ilgstoša klepus un astmas lēkmju fona apstākļos.

Bronhoskopija

Saskaņā ar indikācijām, izmantojot optiskos instrumentus, var noteikt trahejas un bronhu pētījumu. Bronhoskopijas laikā bronhoskopā ievieto metāla vadotni un katetru.

Tiklīdz katetrs ir sasniedzis nepieciešamo bronhu laukumu, caur to tiek ievadīts nātrija hlorīds 100-200 ml tilpumā.

Tad šķīdumu ar elektriskā sūkņa palīdzību savāc sterilā traukā un nosūta pētījumiem uz laboratoriju. Salīdzinājumam: veselam cilvēkam eozinofilu skaits ir 1%, bet pacientam ar bronhiālo astmu - 30-80%.

Tātad mūsdienu medicīnas arsenālā ir daudzas metodes bronhiālās astmas diagnosticēšanai. Pareiza diagnoze ir ļoti svarīga, lai ieceltu pareizu ārstēšanu un atvieglotu pacienta stāvokli..

Novēlam, lai neviena no aprakstītajām diagnostikas metodēm neatklātu tik nopietnu slimību kā bronhiālā astma jums vai jūsu tuviniekiem..

Bronhiālās astmas un sirds astmas diferenciāldiagnoze

KritērijiBronhiālā astmaSirds astma
AnamnēzePneimonija, alerģijas, HOPSCVS slimības (koronāro artēriju slimība, hipertensija, sirds defekti)
Vecums sākumāJauns vai vidējsBiežāk vecāka gadagājuma cilvēki
AizdusaDerīguma termiņšIedvesmojošs vai jaukts
AuskultācijaPlaušas: sausa sēkšana, izelpas ir pagarinātas Sirds: ritmiski toņi, dzidriPlaušas: no abām pusēm zvana mitras grumbas. Sirds: ritmiski toņi, dzidri
KrēpasStiklakmens, eozinofīli krēpās, Kuršmaņa spirāles, Šarko-Leidena kristāliŠķidrums (ar plaušu tūsku, putojošs), krēpās var būt sirds defektu šūnas (alveolāri audi)
EKGLabā atriuma "P" - "pulmonale" pārslodzeSirds elektriskās ass novirze pa kreisi, kreisā kambara hipertrofija, miokarda išēmija, aritmija
Ārstnieciskais efektsNo simpatomimētiķiem un metilksantīniemNo sirds glikozīdiem, diurētiskiem līdzekļiem

Bronhiālās astmas un hroniska obstruktīva bronhīta diferenciāldiagnoze

KritērijiHronisks obstruktīvs bronhītsBronhiālā astma
Vienlaicīgu alerģisku slimību klātbūtneBieži vien ir
Alerģijas vēstureAizdusa nav saistīta ar alergēnuAizrīšanās uzbrukumi pēc saskares ar alergēnu
Elpas trūkums un apgrūtināta elpošanaNav uzbrukumu, pastāvīgs elpas trūkumsAizrīšanās uzbrukumi, ir remisijas periodi
KlepusProduktīvsNeproduktīvs
KrēpasMukopululents, nav eozinofilu, Charcot-Leiden kristāli, Kuršmaņa spirāleGļotāda, ir eozinofīli, Charcot-Leiden kristāli, Kurshman spirāles
Plaušu auskulācijaSausa un mitra sēkšanaSausa sēkšana
Rg pazīmesDominē pneimosklerozes parādībasDominē emfizēmas pazīmes
Ārējās elpošanas funkcijas maiņaPārbaude ar bronhodilatatoriem ir negatīvaBronhodilatatora tests ir pozitīvs
Alerģēnu ādas testiNegatīvsPozitīvi

Bronhiālās astmas un traheobronhiālā koka audzēja diferenciāldiagnoze

KritērijiTraheobronhiālā koka audzējsBronhiālā astma
Vienlaicīgu alerģisku slimību klātbūtneBieži vien ir
Alerģijas vēstureAizdusa nav saistīta ar alergēnuAizrīšanās uzbrukumi pēc saskares ar alergēnu
Elpas trūkums un apgrūtināta elpošanaNav uzbrukumu, pastāvīgs elpas trūkumsAizrīšanās uzbrukumi, ir remisijas periodi
Reibuma pazīmestur ir
KlepusSkarbs klepus, hemoptīze,Neproduktīvs
Krēpashemoptīze, aveņu želejas tipa krēpas, vēzisGļotāda, ir eozinofīli, Charcot-Leiden kristāli, Kurshman spirāles
Plaušu auskulācijaSausa un mitra sēkšanaSausa sēkšana
Rg pazīmesAudzēja process traheobronhiālā kokāDominē emfizēmas pazīmes

Ir iespējams atšķirt bronhiālo astmu no bronhu koka svešķermeņa, izmantojot anamnēzi, šādus klīniskās diagnostikas kritērijus un papildu pētījumu metodes.

SvešķermenisAnamnēze: svešķermenis, nokļūstot pie ieejas balsenē dziļas elpas laikā vai norijot blīvu pārtikas gabalu - obstrukcija un balsenes spazma - akūta nosmakšana pilnīgas veselības vidū - ar daļēju obstrukciju - aizsmakums un balss zudums, klepus, stridors - ar pilnīgu obstrukciju, pacients nevar runā un tikai ar zīmēm norāda uz kaklu - strauja hipoksijas palielināšanās noved pie samaņas zuduma un pacienta kritienaRentgena izmeklēšana, bronhoskopija

5. Izveidojiet pacienta papildu pārbaudes plānu, kas nepieciešams diagnozes apstiprināšanai un paredzamā rezultāta uzņemšanai..

6. Atbilde.

Papildu pārbaudes plāns:

Papildu pētījumiGaidāmais Rezultāts
1. Pilnīga asins analīzeNosmakšanas uzbrukuma laikā tiek atzīmēta mērena limfocitoze un eozinofilija. Interiktālajā periodā raksturīgu izmaiņu nav.
2. alerģiskā stāvokļa noteikšanaIgE klātbūtne
3. Krēpu analīze vispārīgi3. Makroskopiski - viskozs, caurspīdīgs (stiklveida; mikroskopiski - daudz eozinofilu un bieži - Kuršmaņa spirāles, Charcot-Leiden kristāli, neitrofīli.
4. EKGLabā kambara pārslodze
5. Plaušu radiogrāfija6. Paasinājuma laikā plaušu emfizēmas pazīmes, diafragmas kupola saplacināšana, ribas ir horizontālas. Remisijas laikā bieži nav radioloģisku izmaiņu.
6. SpirometrijaAtklāj dažāda smaguma bronhiālā koka aizsprostojumu.
7.PeakfluometrySamazināts maksimālais izelpas plūsmas ātrums
8. Bronhoskopiju sarežģītos gadījumos veic tikai diferenciāldiagnozei ar svešķermeni, onkoloģiju.

6. Interpretējiet testa rezultātus: kopējais seruma proteīns 65 - 85 g / l

Atbilde.

Asins seruma olbaltumvielu līmenis ir 65 - 85 g / l. Pacientam ir normāls kopējais olbaltumvielu līmenis asinīs.

7. Pierakstiet nosūtījumu pacientam izmeklēšanai: nosūtījums vispārējai krēpu analīzei.

Atbilde.

Nosūtīšana uz Šilovska centrālās reģionālās slimnīcas laboratoriju.

Krēpu analīze vispārīgi

Adrese: Rechnaya iela, mājas numurs 35, dzīvoklis 40

Datums 20.05.2013. ________ Paraksts, __________ FAP zīmogs ___________

8. Nosauciet šīs slimības iespējamās komplikācijas.

Atbilde.

8.1. plaušu - plaušu emfizēma, atelektāze, pneimonija, astmas statuss, elpošanas mazspēja

8.2.Extrapulmonāla - akūta un hroniska plaušu sirds slimība, miokarda distrofija

3. uzdevums.

Pārbaudītu profesionālo kompetenču kodi: PC 1.1. PC 1.2. PC 1.3. PC 1.7.

- PC 1.1. Plānojiet dažādu vecuma grupu pacientu pārbaudi.

- PC 1.2. Veikt diagnostikas testus.

- PC 1.3. Diagnosticējiet akūtas un hroniskas slimības.

- PC 1.7. Sagatavojiet medicīnisko dokumentāciju.

Pārbaudāmo vispārējo kompetenču kodi: OK 2. Labi 3.

- Labi 2. Organizējiet pats savas darbības, izvēlieties standarta metodes un veidus, kā veikt profesionālus uzdevumus, novērtējiet to efektivitāti un kvalitāti.

- Labi 3. Pieņem lēmumus standarta un nestandarta situācijās un esi par tiem atbildīgs.

Uzdevums:

Pacients M. 25 gadus vecs, mājās izsaukts feldšeris. Sūdzības par klepu ar "sarūsējušas krāsas" krēpu, sāpēm krūtīs labajā pusē elpojot, elpas trūkums piepūles laikā, drudzis līdz 39 0 C, vājums. Slimo 3 dienas. Viņš saslima akūti. Nākamajā dienā pēc hipotermijas darbā viņam parādījās drebuļi, galvassāpes, sāpes krūškurvja labajā pusē, elpas trūkums, klepus ar mukopurulentu krēpu, ķermeņa temperatūra sasniedza 39 0 C. Ārstu viņš neapmeklēja, viņu ārstēja ar mājas līdzekļiem un aspirīnu. Pacients nejutās labi, un pacients sauca feldšeri mājās..

Objektīvi: stāvoklis ir smags, ķermeņa temperatūra ir 39,2 0 C. Neliela lūpu cianoze, herpetiski izvirdumi uz lūpām, deguna spārni uzpūšas elpojot.

Pārbaudot krūtis, elpošanas laikā ir labās puses nobīde.

Palpējot krūtis, apakšējā daļā labajā pusē palielinās balss trīce. Veicot plaušu perkusiju, tur tiek noteikta arī blāva sitaminstrumentu skaņa.

Plaušu auskulācijas laikā elpošana blāvas skaņas zonā ir bronhiāla, un tur dzirdams arī pleiras berzes troksnis. NPV 32 minūtē. sirds robežas netiek mainītas. Skaļi skan sirds, pulss 100 sitieni minūtē. BP 110/70 mm Hg Aknas pie piekrastes arkas malas. Cita patoloģija netika identificēta.

Atbildes paraugs:

1. Pieņemiet pacienta pamatslimību no problēmas izklāsta.

Atbilde.

Pacientam no uzdevuma stāvokļa ir pneimonija.

2. Noformulējiet un pareizi reģistrējiet pacienta provizorisko diagnozi no problēmas izklāsta atbilstoši diagnozes struktūrvienībām un mūsdienu klasifikāciju prasībām.

Atbilde:

Galvenā slimība - Lobar pneimonija labās plaušas apakšējā daivā, smaga.

Saistīts -

Komplikācija - sauss pleirīts. Elpošanas mazspēja II pakāpe.

3. Pamatojiet pamatslimības klātbūtni pacientā.

Atbilde.

1. Diagnoze - Lobar pneimonija labās plaušas apakšējā daivā, smaga gaita

piegādāts, pamatojoties uz:

Pacienta sūdzības - sūdzības par klepu ar krēpu "sarūsējušu krāsu", sāpēm krūtīs labajā pusē elpojot, elpas trūkums fiziskas slodzes laikā, drudzis līdz 39 0 С, vājums.

Anamnēzijas dati - slimo 3 dienas. Viņš saslima akūti. Nākamajā dienā pēc hipotermijas darbā viņam parādījās drebuļi, galvassāpes, sāpes krūškurvja labajā pusē, elpas trūkums, klepus ar mukopurulentu krēpu, ķermeņa temperatūra sasniedza 39 0 C. Ārstu viņš neapmeklēja, viņu ārstēja ar mājas līdzekļiem un aspirīnu. Pacients nejutās labi, un pacients sauca feldšeri mājās..

Fiziskie dati - smags stāvoklis, ķermeņa temperatūra 39,2 0 C. Neliela lūpu cianoze, herpetiski izvirdumi uz lūpām, deguna spārni uzpūšas elpojot.

Pārbaudot krūtis, elpošanas laikā ir labās puses nobīde.

Palpējot krūtis, apakšējā daļā labajā pusē palielinās balss trīce. Veicot plaušu perkusiju, tur tiek noteikta arī blāva sitaminstrumentu skaņa.

Plaušu auskulācijas laikā elpošana blāvas skaņas zonā ir bronhiāla, un tur dzirdams arī pleiras berzes troksnis. NPV 32 minūtē.

Papildu pētījumu metodes - nē

4. Ar kādām slimībām ir jāveic pamatslimības diferenciāldiagnostika. Veiciet diferenciāldiagnostiku ar vienu no tām.

Atbilde.

Pneimonija jānošķir no: PE, eksudatīvā pleirīta, fokālās tuberkulozes.

Pneimonijas diferenciāldiagnoze ar PE: Par labu PE runā hemoptīze (svaigas sarkanās asinis), strutojošu krēpu neesamība un tromboflebīta klātbūtne pacientam. Radiogrāfiski bieži tiek atklāta ķīļveida ēna.

Lobārā pneimonijas diferenciāldiagnoze ar eksudatīvu pleirītu bieži nav ļoti grūta. Eksudatīvā pleirīta gadījumā raksturīgs izteikts perkusijas skaņas blāvums ar slīpu augšējo robežu (Damoiseau līnija). Pār blāvo zonu nav elpošanas. Rentgens atklāj šķidruma klātbūtni pleiras dobumā.

Pneimonijas diferenciāldiagnoze ar fokālo tuberkulozi. Fokālajai plaušu tuberkulozei, atšķirībā no pneimonijas, akūta slimības sākšanās nav tik raksturīga, fizisko datu ir maz, rentgena izmeklēšana biežāk atklāj perēkļu augšējās daivas lokalizāciju. Mycobacterium tuberculosis ir atrodams krēpās.

5. Izveidojiet pacienta papildu pārbaudes plānu, kas nepieciešams diagnozes apstiprināšanai un paredzamā rezultāta uzņemšanai..

Atbilde.

Papildu pārbaudes plāns:

Papildu pētījumiGaidāmais Rezultāts
1. Pilnīga asins analīzeNeitrofilā leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, palielinoties stabo neitrofilu skaitam, palielinot ESR, bieži līdz 50-70 mm / h
2. Tvertne: 2.1. Febrinogēns, sialīnskābes, mukoproteīni, seruma globulīni; 2.2. Seruma albumīns 2.3. CRP2.1. 2.2. Līmeņa paaugstināšanās. 2.3. Līmeņa samazināšanās. Reakcija ir pozitīva
3. 3.1 Krēpu analīze, vispārīgi 3.2 Krēpu kultūra patogēna izolēšanai3. 3.1. Krēpu raksturs ir "sarūsējis" vai gļotādas, var palikt gļotains. 3.2. Var identificēt dažādus infekcijas izraisītāju veidus
4. Vispārēja urīna analīze.drudža periodā tiek atzīmēta mērena proteīnūrija, cilindrūrija, tiek noteikti atsevišķi eritrocīti
5. Plaušu radiogrāfijaar lobāru pneimoniju - intensīva segmentu vai visas plaušu daivas tumšāka (infiltrācija); tumšāks viendabīgs (vienveidīgs); ar fokālo pneimoniju: vidējas un zemas intensitātes fokusa plankumaina tumšāka, plaušu saknes palielināšanās (iekaisuma infiltrācijas perēkļi).

6. Interpretējiet analīzes rezultātus: hemoglobīns vīrieša vispārējā asins analīzē ir 105 g / l

Atbilde.

Hemoglobīna norma vīrieša vispārējā asins analīzē ir 130 - 160 g / l. Pacienta rādītājs ir zem normas. Pacientam jāpārbauda anēmija.

7. Pierakstiet nosūtījumu pacientam izmeklēšanai: nosūtījums uz pilnu asins analīzi.

Atbilde.

Nosūtīšana uz Šilovska centrālās reģionālās slimnīcas laboratoriju.

Vispārēja urīna analīze

Adrese: Rechnaya iela, mājas numurs 35, dzīvoklis 40

Datums 20.05.2013. ________ Paraksts, __________ FAP zīmogs ___________

8. Nosauciet šīs slimības iespējamās komplikācijas.

Atbilde.

Galvenās pneimonijas komplikācijas ir: pleirīts, pleiras empīma. Plaušu abscess, ARF, akūta elpošanas distresa sindroms.

4. problēma.

Pārbaudītu profesionālo kompetenču kodi: PC 1.1. PC 1.2. PC 1.3. PC 1.7.

- PC 1.1. Plānojiet dažādu vecuma grupu pacientu pārbaudi.

- PC 1.2. Veikt diagnostikas testus.

- PC 1.3. Diagnosticējiet akūtas un hroniskas slimības.

- PC 1.7. Sagatavojiet medicīnisko dokumentāciju.

Pārbaudāmo vispārējo kompetenču kodi: OK 2. Labi 3.

- Labi 2. Organizējiet pats savas darbības, izvēlieties standarta metodes un veidus, kā veikt profesionālus uzdevumus, novērtējiet to efektivitāti un kvalitāti.

- Labi 3. Pieņem lēmumus standarta un nestandarta situācijās un esi par tiem atbildīgs.

Uzdevums:

30 gadus vecs pacients M., autovadītājs ar sūdzībām par vispārēju nespēku, savārgumu, galvassāpēm, drudzi līdz 37,5 ° C, smagu sausu klepu, sāpēm krūtīs klepojot un sāpēm krūškurvja apakšdaļā un vēderā. sienas.

Viņš akūti saslima pirms 7 dienām, kad pēc kontakta ar biedru ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju parādījās iesnas, šķavas, vājums, ķermeņa temperatūra paaugstinājās līdz 37,5 0 C. Pacients turpināja strādāt, ārstējās ar mājas līdzekļiem. Vakar stāvoklis pasliktinājās, pievienojās spēcīgs sauss klepus, sāpīgums krūtīs klepojot un sāpes krūškurvja apakšdaļā un vēdera sienā..

Objektīvi: ķermeņa temperatūra 37, 3 0 C. Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Rīkle ir nedaudz hiperēmiska, tīra. Parastas krāsas āda.

Krūškurvja pārbaude nebija izcila. Perkusijas skaņa pār plaušām ir skaidra. Veicot auskulāciju, visā plaušu virsmā ir dzirdama smaga elpošana un izkaisīti sausie kolibri, vienreizēji mitri lielu burbuļu rāpojumi. NPV - 16 1 minūtē. Sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, sirdsdarbības ātrums - 82 minūtē, asinsspiediens - 120 / 80t mm Hg. No citiem orgāniem netika atklāta patoloģija.

Atbildes paraugs:

1. Pieņemiet pacienta pamatslimību no problēmas izklāsta.

Atbilde.

Pacientam no problēmas paziņojuma ir akūts bronhīts

2. Noformulējiet un pareizi reģistrējiet pacienta provizorisko diagnozi no problēmas izklāsta atbilstoši diagnozes struktūrvienībām un mūsdienu klasifikāciju prasībām.

Atbilde:

Galvenā slimība - akūts bronhīts.

Saistīts -

3. Pamatojiet pamatslimības klātbūtni pacientā.

Atbilde.

Diagnoze - akūta bronhīta pamatā ir:

Pacientu sūdzības - sūdzības par vispārēju nespēku, savārgumu, galvassāpēm, drudzi līdz 37, 5 0 C, izteiktu sausu klepu, sāpīgumu aiz krūšu kaula klepojot un sāpes krūškurvja apakšdaļā un vēdera sienās..

Anamnēzes dati - Akūti slimi, pirms 7 dienām, kad pēc kontakta ar biedru ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju parādījās iesnas, šķavas, vājums, ķermeņa temperatūra paaugstinājās līdz 37,5 0 C. Pacients turpināja strādāt, tika ārstēts ar mājas līdzekļiem. Vakar stāvoklis pasliktinājās, pievienojās spēcīgs sauss klepus, sāpīgums krūtīs klepojot un sāpes krūškurvja apakšdaļā un vēdera sienā..

Fizikālie dati - ķermeņa temperatūra 37, 3 0 C. Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Rīkle ir nedaudz hiperēmiska, tīra. Parastas krāsas āda.

Krūškurvja pārbaude nebija izcila. Perkusijas skaņa pār plaušām ir skaidra. Veicot auskulāciju, visā plaušu virsmā ir dzirdama smaga elpošana un izkaisīti sausie kolibri, vienreizēji mitri lielu burbuļu rāpojumi. NPV - 16 1 minūtē.

Papildu pētījumu metodes - nē

4. Ar kādām slimībām ir jāveic pamatslimības diferenciāldiagnostika. Veiciet diferenciāldiagnostiku ar vienu no tām.

Atbilde.

Akūts bronhīts ir jānošķir no: pneimonijas, garā klepus infekcijas. Bronhiālās astmas klepus variants

Bronhiālās astmas diagnostikas metodes un diferenciāldiagnoze

Bronhiālās astmas diagnostiku drīkst veikt tikai pieredzējis speciālists. Bronhiālā astma (BA) ir hronisks elpceļu iekaisums. Augu, dzīvnieku matu, laika apstākļu, dažādu pārtikas produktu, apakšējo un augšējo elpceļu baktēriju un vīrusu slimību ziedputekšņi un dažas zāles var izraisīt nepatīkamu simptomu parādīšanos..

SVARĪGI ZINĀT! Zīlniece Baba Ņina: "Naudas vienmēr būs daudz, ja to noliksit zem spilvena..." Lasīt vairāk >>

Pulmonologs var diagnosticēt bronhiālo astmu. Pirmkārt, ārsts uzklausa pacienta sūdzības un savāc anamnēzi. Šiem nolūkiem speciālists jautā, vai pacientam ir elpas trūkums vai astmas lēkmes, kas rodas pēc saskares ar alergēniem. Šo uzbrukumu apturēšanai tiek izmantoti bronhodilatatori..

Diagnoze tieši atkarīga no elpas trūkuma klātbūtnes vai neesamības pacientam naktī. Lai noteiktu slimības smagumu, tiek ņemts vērā nakts un dienas uzbrukumu biežums. Ārsts noteikti uzzinās, vai pacienta ģimenē bija radinieki, kuri cieta no bronhiālās astmas lēkmēm.

Ārsts ņem vērā arī slimības sezonalitāti. Fakts ir tāds, ka astma bieži liek sevi manīt noteiktā gada laikā. Krampji biežāk sastopami pavasarī un vasarā, kad augi zied.

  1. Pārbaude, palpācija, perkusijas
  2. Kādi testi parasti tiek noteikti?
  3. Citas diagnostikas metodes
  4. Bronhiālās astmas diferenciāldiagnoze
  5. Slimības ārstēšana

Pārbaude, palpācija, perkusijas

Pēc anamnēzes savākšanas un sūdzību uzklausīšanas pulmonologs veic vispārēju pārbaudi. Speciālists pievērš uzmanību pacienta ādai. Kā noteikt bronhiālo astmu pēc ādas, ir diezgan izplatīts jautājums. Ar šo slimību uz ādas bieži parādās alerģiski izsitumi apsārtuma un izciļņu formā.

Pēc tam plaušās klausās sēkšanu. Bronhiālās astmas gadījumā pacients sūdzas par skaļu sēkšanu, ilgstošu izelpu un sēkšanu. Dažreiz ir bailes, nemierīga izturēšanās un bāla sejas āda.

Kādi testi parasti tiek noteikti?

Kā diagnosticēt astmu, izmantojot alerģijas testu, asins un krēpu testus? Ārsts veic alerģiskus testus, kuru laikā uz ādas tiek uzklāts neliels daudzums dažādu alergēnu ekstraktu. Pēc tam ārsti uzrauga ādas reakciju uz šiem alergēniem. Ja uz tā parādās apsārtums, tad mēs runājam par alerģiju.

Turklāt ir nepieciešama asins analīze. Ja pētījuma laikā asinīs tiek atrasts daudz eozinofilu, tas norāda uz alerģijas parādīšanos. Arī ārsti nosaka antivielas asinīs. Iepriekšminētās slimības klātbūtnē visbiežāk tiek novērots paaugstināts antivielu līmenis..

Astmas diagnosticēšana ietver asins gāzu sastāva pārbaudi. Slimības gadījumā (neatkarīgi no tā smaguma pakāpes) asinīs samazinās skābekļa koncentrācija un palielinās oglekļa dioksīds. Šādi rādītāji skaidri norāda uz astmas attīstību..

Pārbaudot krēpu, var noteikt īpašus elementus, kas ietver eozinofilu gļotas un sabrukšanas produktus. Jūs varat tos identificēt ar mikroskopu. Arī ar iepriekšminēto kaiti palielinās eozinofilu saturs krēpās.

Citas diagnostikas metodes

Kā diagnosticēt astmu ar rentgenstaru krūtīs, ir bieži uzdotais jautājums. Ārsti atzīmē, ka iepriekš aprakstītās slimības klātbūtni nav iespējams noteikt tikai ar krūškurvja rentgena palīdzību..

Šāds pētījums parasti tiek veikts tikai tāpēc, lai izslēgtu citas nopietnas kaites, kas ietekmē plaušas..

Ārsti veic maksimālās plūsmas mērījumus, kas novērtē maksimālo izelpas plūsmas ātrumu. Ja pacientam ir attīstījusies bronhiālā astma, tad šis rādītājs tiks novērtēts par zemu. Šāda pētījuma veikšanai tiek izmantots īpašs preparāts - pīķa plūsmas mērītājs. Pēc dziļas elpas pacientam ir spēcīgi jāizelpo šī ierīce. Izelpas plūsma tiek aprēķināta automātiski.

Bronhiālās astmas diagnosticēšanas metodes ietver spirometriju. Šo diagnostikas metodi izmanto, lai noteiktu izelpas plūsmas ātrumu un plaušu tilpumu. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, šādam pētījumam tiek izmantotas zāles, kas īpaši paredzētas šiem mērķiem..

Ja bronhiālās astmas diagnoze ir apšaubāma vai ir nepieciešams identificēt vielu, kas izraisīja nepatīkamu simptomu parādīšanos, tad ārsti veic provokatīvu inhalācijas testu. Vispirms pulmonologs spirometrijas palīdzību mēra ar spēku izelpotā gaisa apjomu 1 sekundē. Tiklīdz šī vērtība ir izmērīta, pacients ieelpo ļoti zemas koncentrācijas alergēna suspensiju. Pēc apmēram ceturtdaļas stundas spirometrija tiek atkārtota (visus rezultātus var redzēt vēlāk kopā ar ārstu tabulā). Ja piespiedu gaisa daudzums pēc provocējošā maisījuma ieelpošanas ir ievērojami samazināts (par vairāk nekā 20%), tad, visticamāk, astmu izraisa tieši šis alergēns..

Palielināta fiziskā aktivitāte bieži ir krampju cēlonis. Šajā gadījumā astma tiek diagnosticēta šādi: speciālisti piespiedu gaisa daudzumu mēra 1 sekundē (FEV) pirms un pēc fiziskās slodzes. Šiem nolūkiem tiek izmantots velosipēda ergometrs vai skrejceļš. Ja FEV samazinās vairāk nekā par 25%, tad slimību, visticamāk, provocē palielināta fiziskā slodze..

Bronhiālās astmas diferenciāldiagnoze

Kāda ir bronhiālās astmas diferenciāldiagnoze? Lai noteiktu galīgo diagnozi, obligāti jāizslēdz kaites, kurām var būt tādi paši simptomi kā astmai. Tātad, pastāvīgs klepus ir viens no galvenajiem hroniskā bronhīta simptomiem. Hronisku bronhītu var izslēgt ar alergēniem, kas tiek uzklāti uz ādas. Atšķirībā no bronhiālās astmas, ar bronhītu, āda nekādā veidā nereaģē uz izmantoto alerģisko vielu iedarbību. Vēl viena atšķirība starp šīm slimībām ir tā, ka slimības laikā tiek novēroti klepus lēkmes, kas var parādīties un pazust, un, kad uzbrukums beidzas, izdalās krēpas. Hroniska bronhīta gadījumā klepus vispār nepazūd, un to papildina gļotādas un strutojošas izdalījumi..

Bronhiālās astmas diferenciāldiagnozei jāizslēdz traheobronhiālā diskinēzija. Ar šo slimību smagas klepus un aizrīšanās parādās pēc fiziskām aktivitātēm vai smieklu laikā (kamēr nav krēpu veidošanās). Sēkšana ar traheobronhiālu diskinēziju nav tik spēcīga kā ar bronhiālo astmu. Pēdējo raksturo bronhu spazmas un bronhu obstrukcija, kā arī traheobronhiālā diskinēzija - galveno bronhu un trahejas aizmugurējās sienas sagging.

Ja ir aizdomas par šādu slimību, tad bronhiālās astmas diferenciāldiagnozei jāizslēdz plaušu audzējs. Plaušu audzējus bieži pavada tādi simptomi kā elpas trūkums un klepus. Ar klepus refleksa palīdzību slimais ķermenis mēģina atbrīvot elpceļus no flegmas. Ar šo slimību elpas trūkums parādās gan izelpojot, gan ieelpojot. Sēkšana ir klāt, bet to nevar dzirdēt no attāluma. Lai tos klausītos, ārsts izmanto īpašu ierīci - fonendoskopu. Lai apstiprinātu audzēja klātbūtni plaušās, speciālisti veic bronhoskopisko izmeklēšanu un radiogrāfiju.

Bronhiālās astmas diagnoze tiek noteikta tikai pēc tam, kad ir izslēgta sirds astma. Šīm slimībām ir vairākas būtiskas atšķirības. Pirmkārt, sirds astma attīstās tikai kā sirds slimības sekas. Pirms bronhiālās astmas ir alerģija vai jebkura plaušu slimība. Otrkārt, sirds astma visbiežāk skar gados vecākus cilvēkus, un bronhiālā astma visbiežāk skar jauniešus. Treškārt, sirds astmu raksturo mitra un "rīstoša" sēkšana, un bronhiālā astma - sausa un svilpoša.

Pašlaik ārsti zina, kā īsā laikā diagnosticēt pacientam astmu, lai novērstu komplikācijas un nodrošinātu savlaicīgu ārstēšanas sākšanu..

Slimības ārstēšana

Ja tiek atrasta atbilde uz jautājumu, kā noteikt bronhiālo astmu, tad ārsti sāk ārstēt nopietnu slimību. Diemžēl pašlaik nav iespējams pilnībā atbrīvoties no šīs slimības..

Bronhiālā astma tiek ārstēta ar pamata un simptomātiskām zālēm. Pamatfondu darbība ir vērsta uz alerģiska iekaisuma novēršanu bronhos. Mēs runājam par glikokortikoīdu hormoniem un kromoniem. Pamata zāles tiek parakstītas ilgstošai lietošanai, jo tām nav ātras darbības.

Simptomātiski līdzekļi tiek noteikti, lai atjaunotu bronhu caureju un atvieglotu brochospasmu. Ārsti izraksta bronhodilatatorus un bronhodilatatorus. Šīm zālēm ir ātra pozitīva ietekme. Astma pazūd pēc dažām minūtēm. Pēc vajadzības lietojiet simptomātiskus medikamentus.

Ikvienam jāzina, kā atpazīt astmu. Neskatoties uz šādām zināšanām, nekādā gadījumā nevilcinieties doties pie ārsta un pašārstēties. Dažos gadījumos, ja nopietni neuztverat savu veselību, tas var izraisīt ļoti skumjas sekas. būt veselam!

Bronhiālā astma. Diferenciāldiagnoze

Ārsta viedoklis par astmas simptomu smagumu, smaguma noteikšana nenozīmē galīgo slimības smaguma noteikšanu.

BA atšķiras, piemēram, no hroniska bronhīta (CB) ar lielāku kursa mainīgumu, vēl pilnīgāku bronhiālās caurlaidības traucējumu atgriezeniskumu ar adekvātu terapiju.

Tāpēc astmas kursa prognoze ir ievērojami saasinājusies, ja CP ir fonā, jo obstruktīvā sindroma atgriezeniskums šādos gadījumos ir mazāk ticams.

Apvienojot BA un CB, subjektīvajos un objektīvajos datos interiktālais periods ir mazāk skaidrs infekcijas-iekaisuma procesa izplatības dēļ bronhu kokā. Līdzīga astmas gaita hroniska bronhīta fona apstākļos biežāk ir saistīta ar infekciozas (neatopiskas) astmas jēdzienu..

Šīs atšķirības skaidri parāda V.I. Pitskis un citi. (1999) dažādu bronhiālās astmas formu diferenciāldiagnozes tabulā.

Mēs aizņēmāmies šo autoru klīniskos un patoģenētiskos datus un pielāgojām tos, ņemot vērā klīniskās un patoģenētiskās koncepcijas (22. tabula) par alerģisku un nealerģisku BA..

22. tabula. Alerģiskas un nealerģiskas bronhiālās astmas diagnostika un klīniskās izpausmes

Sākotnējā astmas diagnozē bieži ir grūti atšķirt nealerģisku astmu no hroniska bronhīta vai astmas klepus varianta un traheobronhiālas diskinēzijas, centrālā plaušu vēža, hroniska bronhīta.

BA un CB diferenciāldiagnozē jāņem vērā šīm divām slimībām raksturīgo bioloģisko marķieru klātbūtne (sk. BA un CB diagnozi un klasifikāciju).

Traheobronhiālās diskinēzijas (TBD) gadījumā, atšķirībā no AD, alerģiskas anamnēzes nav, plūsmas metrīna maksimuma parametru mainīgums netiek novērots, novērojot tos dienas laikā (vairāk nekā 20-30%)..

V.P. pētījums Skiby (1994) liecina, ka visbiežāk TBD raksturo paroksizmāls "riešanas" klepus dienas laikā (90,9% gadījumu) vai naktī (18,1% gadījumu); 47,3% pacientu klepus beidzas ar apgrūtinātu elpošanu, pārvēršoties par smagiem nosmakšanas uzbrukumiem (biežāk uz fizisko aktivitāšu fona sakarā ar izelpas intratorakālā spiediena palielināšanos, kas pastiprina prolapss trahejas lūmenā un membrānas sienas lielajos bronhos)..

Ļoti indikatīvs TBD pētījums ir piespiedu termiņa reģistrēšana ar negatīvu zobu klātbūtni iegremdējumu veidā segmentā, kas raksturo lielu bronhu struktūru "plūsmas tilpumu"..

TBD fibrobronhoskopiskā aina ir ļoti savdabīga. Atkarībā no smaguma pakāpes tiek izsekota elpceļu membrānās sienas izelpas prolapss rajonā no 1/2 līdz 2/3 no trahejas un bronhu lūmena. Šādiem pacientiem fiziskas slodzes laikā kopā ar paroksizmālu klepu var rasties izelpas aizdusa. Ar TBD dziedātāji, veicot ariju ar tik izteiktu izelpas prolapsu izelpas laikā, var pēkšņi pārtraukt melodiju vai var parādīties paroksizmāls klepus aizmugurējās sienas membrāniskās daļas izspieduma dēļ - spēcīgs klejotājas receptoru kairinājums (refleksogēnās klepus zona), trahejas un bronhu aizmugurējās sienas izelpojot..

Jāatzīmē, ka spontāna vai paroksizmāla klepus klātbūtne ir iespējama lielu bronhu gļotādas pietūkuma (tūskas) dēļ, trahejas dēļ alerģiskas ģenēzes iekaisuma dēļ vai lēnām palielinoties klepus infekcijas un iekaisuma ģenēzes tūskas dēļ. Līdzīga situācija var rasties šo apstākļu diferenciāldiagnozes procesā, kurus ārstēšanas laikā var viegli novērst..

Tomēr, ja klepus reakcija nepazūd, ir jāveic padziļināta pacienta pārbaude ar fibrobronhoskopiju, lai izslēgtu jaunveidojumus ar histomorfoloģiskiem pētījumiem par gļotādu aizdomīgām vietām, lai atklātu metaplāziju, anaplāziju, hiperplāziju.

Bronhiālā astma ar nakts astmas lēkmēm

Izmantojot diferenciāldiagnozi, pacientiem ar nakts nosmakšanas uzbrukumu vai nakts paroksizmālas klepus reakcijas izpausmēm ne vienmēr ir iespējams pieņemt nepārprotamu lēmumu. Kopā ar tā saukto "nakts bronhiālo astmu" šādiem pacientiem ir jāizslēdz gastroezofageālais reflukss ar kuņģa satura mikroaspirāciju, kā arī sirds astma subakūtas (vai akūtas) sistoliskās mazspējas dēļ. Varētu šķist, ka šie stāvokļi savā starpā būtiski atšķiras..

Tomēr tie var radīt zināmas grūtības, nosakot galīgo diagnozi. Turklāt alerģiskas anamnēzes klātbūtne, sensibilizācija pret eksoalerģēniem, palielinoties vispārējā un specifiskā IgE saturam, interleikīniem (IL-4, IL-5, IL-6) ir izšķiroša loma atoniskā BA (reaģīna tipa) diagnostikā, savukārt nealerģiskiem ( nav atopiska) astma, šo kritēriju var nebūt. Šādos gadījumos jāņem vērā plašs citu klīnisko un diagnostisko marķieru klāsts..

Kā atzīmēja S.T. Holgate (1997) et al., Atopiskās un neatopiskās BA gadījumā pētot bronhiolu-alveolu skalošanas šūnu sastāvu, bronhu koka gļotādas biopsiju kopā ar limfocītiem, tuklo šūnu un eozinofilu saturu, to ekspresijas produktus - histamīnu, triptāzi, eikozīnu D2 - prostaglandu, cystenyl-leukotrienes, kas galu galā ar nervu efektoru mehānismiem izraisa klepu un bronhu spazmas reakciju.

Astmas diagnostikā noteikta nozīme ir slāpekļa oksīda (NO) satura palielināšanai izelpotajā gaisā. Šis ir interesants jauns diagnostikas tests. NO ražo daudzas elpošanas trakta šūnas un ievērojami palielina izelpoto gaisu iekaisuma šūnu aktivācijas dēļ (S.A. Kharitonov et al., 1997).

Tādējādi, vadoties no galvenā patoģenētiskā argumenta par iekaisumu AD, ir ierosināti vairāki iekaisuma bioloģiskie marķieri, kas ļauj diferencēt AD no citiem apstākļiem, kas izraisa nakts astmas lēkmes. Tomēr ar to nepietiek, un ir nepieciešami vairāki papildu pētījumi. Nakts klepus un nosmakšanas uzbrukumus, kas saistīti ar refluksa ezofagītu, kuņģa satura, siekalu vai gļotām līdzīgas masas mikroaspirāciju ar nazofarneksa iekaisumu, var atšifrēt, padziļināti pārbaudot nazofaringeāla gļotādas reljefu, veicot kuņģa-zarnu trakta izmeklēšanu..

Attiecībā uz sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kas saistītas ar primāro sākotnējo sistoliskā kreisā kambara mazspēju un novērotajām sirds astmas epizodēm, jāizslēdz:

  • Išēmiska sirds slimība ar miokarda aterosklerozes vai pēcinfarkcijas sklerozi;
  • dilatēta miokardiopātija;
  • kreisās sirds pārslodze ar spiedienu (hipertensija, aortas stenoze);
  • diastoliskā tilpuma pārslodze (aortas vārstuļa nepietiekamība) utt..
Tas ņem vērā: alerģiskas anamnēzes neesamību, inspirācijas aizdusa klātbūtni fiziskās slodzes laikā, tahikardijas klātbūtni, kreisās sirds koncentrisku, ekscentrisku vai asimetrisku hipertrofiju, sistoliskā un pulsa spiediena pazemināšanos, augstu efektivitāti nakts astmas uzbrukumos ne tikai ar β2-agonistiem, bet arī nitrātiem un citiem kardiovaskulārās patoloģijas patoģenētiskā terapija (antihipertensīvu zāļu lietošana hipertensijas gadījumā).

Profesionālās bronhiālās astmas diferenciāldiagnoze un diagnostika. Profesionālās bronhiālās astmas attīstība darba ņēmēju sensibilizācijas rezultātā pret alergēniem ražošanas apstākļos ir atkarīga no daudziem apstākļiem (V.G. Artamonova, V.F. Ždanova, E.L. Lashina, 1997), un to var paredzēt, kad:

1) nosliece iedzimtas slodzes un savas alerģiskas vēstures dēļ;
2) alergēnu uzņemšanas ieelpošanas veids, jo elpošanas orgāni ir visjutīgākā sistēma alerģiju veidošanā;
3) spēcīgu 1. bīstamības klases alergēnu klātbūtne (ursols, dihromāts, niķelis, kobalta sāļi, fenilēndiamīns, hlorpromazīns, barības raugs utt.);
4) periodiski pārsniedzot maksimālo pieļaujamo haptēnu koncentrāciju gaisā, jo primārās sensibilizācijas laikā alergēnu koncentrācija un, attīstoties alerģijām, bronhiālās astmas lēkmes izraisa alergēni, kuru koncentrācija ir ievērojami zemāka par maksimāli pieļaujamo;
5) alergēnu kopā ar citiem kaitīgiem faktoriem (nealergēniem), dažādiem piesārņotājiem (putekļu, gāzveida un eļļas aerosoliem), kas kaitīgi ietekmē fizioloģiskās barjeras un veicina to, ka pat vāji alergēni var izraisīt sensibilizāciju..

Profesionālās bronhiālās astmas veidošanai ir trīs galvenās iespējas:

1) alerģiska forma, kas galvenokārt rodas bez iepriekšējiem augšējo elpceļu, ādas alerģiskiem bojājumiem;
2) alerģiska forma kombinācijā ar profesionālo alerģisko dermatītu atklātās ādas vietās (rokās, kakla ādā, sejā), rinokonjunktivīts, kas attīstījies galvenokārt vietās, kur visvairāk pakļauts rūpnieciskajam alergēnam;
3) alerģiska un nealerģiska - jaukta astmas forma, kas izveidojusies uz iepriekšēja hroniska profesionālā bronhīta fona. Šajā situācijā ir iespējams nealerģiskas BA variants..

Pirmie divi profesionālās bronhiālās astmas varianti attīstās darbiniekiem, kuri saskaras ar 1. un 2. bīstamības klases alergēniem. Tajā pašā laikā palielinās alerģijai raksturīgais IgE.

Trešais profesionālās astmas variants (jaukta vai endogēna forma) tiek atklāts darbiniekiem, kuri nonāk saskarē ar piesārņotājiem, kas satur vieglus vai mērenus alergēnus. Šajā gadījumā riska slieksnis var būt 10–12 vai vairāk darba gadi saskarē ar alergēniem, kuru koncentrācija pārsniedz maksimāli pieļaujamo.

Profesionāla alerģiska vēsture - alerģisku reakciju parādīšanās darbā un to pazušana ārpus tās ir svarīgs slimības klīniskais un diagnostiskais kritērijs.

Ārējās elpošanas parametru, jo īpaši pārnēsājamas maksimālās plūsmas mērīšanas datu uzraudzība - pirms, darba laikā un pēc darba, ir ļoti svarīgs un bieži izšķirošs objektīvs pārbaudījums profesionālai alerģiskai vēsturei astmas diagnostikā..

Kopā ar ārējās elpošanas parametru funkcionālu uzraudzību tiek veikti ādas skarifikācijas testi un intradermālas alerģijas testi ar standartizētiem profesionāliem alergēniem pēc vispārpieņemtiem diagnostikas kritērijiem..

Provokatīvi inhalācijas diagnostikas testi ar profesionāliem līdzekļiem tiek veikti gadījumos, kad nav korelācijas starp datiem par alerģijas vēsturi, iedarbības testiem un ādas testēšanas datiem. Provokatīvs inhalācijas diagnostikas tests ar profesionāliem alergēniem tiek veikts noteiktajā un atļautajā koncentrācijā (ne augstākā par MPC) interiktālajā periodā slimnīcas apstākļos. Pārbaudot dzīvnieku un augu izcelsmes nebakteriālus alergēnus, kas satur 10 000 PNU, sagatavo divkāršus atšķaidījumus (1: 2, 1: 4, 1: 8 utt. Līdz 1: 2048), inhalācijas testiem ar ķīmiskiem alergēniem - desmitkārtīgus atšķaidījumus ( 1: 100, 1: 1000 utt. Līdz 1: 100 000) ķīmiskā savienojuma, ja tas ir šķidrums.

Pirms provokatīvā ieelpošanas testa un pēc 30-90 minūtēm un 24 stundām pēc tā monitoringa veidā tiek ierakstīti auskultācijas dati un ārējās elpošanas funkcionālie rādītāji, un tiek veikts tuklo šūnu iznīcināšanas tests (TDTC). TDTC dati 24 stundas pēc provokatīvā inhalācijas testa ar profesionāliem alergēniem krasi palielinās, salīdzinot ar sākotnējo (pirms testa), pateicoties alerģijai specifiskā IgE indukcijai sensibilizācijas klātbūtnē rūpnieciskajam alergēnam, ar kuru provokatīvais tests tika veikts..

Pašlaik profesionālās bronhiālās astmas diagnostikā tiek izmantotas asins šūnu reakcijas uz haptenu in vitro (specifiska asins leikocītu aglomerācijas reakcija - RSAL, specifisku bojājumu reakcija uz asins bazofiliem - RSPB), seroloģiskās reakcijas ar ķīmiskiem alergēniem (komplementa saistīšanās reakcija - RSC, pasīva hemaglutinācijas reakcija - RPHA), specifiskas šūnu paaugstinātas jutības reakcijas in vitro (šūnu adhēzijas inhibīcijas reakcija - RTPK, specifiskas rozetes veidošanās reakcija - ROC, asins leikocītu migrācijas inhibīcijas reakcija - RTML).

Diagnozes formulējums

1. Bronhiālā astma, alerģiska forma, viegla epizodiska gaita, remisijas fāze, DN0. Alerģisks rinīts. Sensibilizācija pret mājsaimniecības alergēniem.
2. Bronhiālā astma, alerģiska forma, viegla noturīga gaita, paasinājums, DN0 - I. Pollinoze, rinokonjunktīvas sindroms. Sensibilizācija vērmeles ziedputekšņiem.
3. Bronhiālā astma, nealerģiska forma, mērena un ilgstoša mērena smaguma gaita, saasināšanās fāze. Hronisks bronhīts. Saasināšanās. DNI-II
4. Bronhiālā astma, jaukta forma, mērena gaita, saasināšanās fāze. Plaušu emfizēma, DH1. Sensibilizācija pret epidermas alergēniem (kaķi, suņi).

Up