logo

Mūsdienās pasaulē vairāk nekā 150 miljoni cilvēku cieš no bronhiālās astmas, un ir tendence viņu skaitu vēl vairāk palielināt. Bronhiālā astma ir hroniska slimība, kas ir alerģisks elpceļu iekaisums.

Astmas lēkmju laikā ārkārtas brigādei ir svarīgi ātri un kompetenti reaģēt, lai normalizētu pacienta stāvokli. Pareizi izsniegtas bronhiālās astmas izsaukuma kartes ļauj pēc iespējas precīzāk novērtēt, cik savlaicīgi un pareizi tika sniegta palīdzība.

Kas ir ātrās palīdzības karte un kam tā paredzēta

Ātrās palīdzības izsaukuma karte ir eksperta novērtējuma dokuments, kas apliecina pareizu un savlaicīgu diagnozes noteikšanu, kā arī neatliekamās palīdzības darbinieku sniegto medicīnisko palīdzību pacientam. Attiecas uz primāro medicīnisko dokumentāciju.

Aizpildīts saskaņā ar veidlapu 110 / y, kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Sociālās attīstības ministrijas rīkojumu 2009. gadā.

Tajā sniegtajai informācijai ir trīs mērķi:

  • medicīniskā - dati par pacienta stāvokli;
  • juridisks - norāda personu, kas atbild par noteiktu ārkārtas palīdzības darbību īstenošanu vai neizpildi;
  • finanšu - apliecina diagnostikas un ārstēšanas izmaksas.

Visa šī informācija ir skaidri parādīta un loģiski saistīta viena ar otru. Veselības aprūpes sniedzēja darbībām pilnībā jāatbilst konkrētas diagnozes ārstēšanas protokolam. Piemēram, ar bronhiālo astmu, pirmkārt, tiek veikti pasākumi, lai ātri apturētu nosmakšanas uzbrukumu.

Visi dokumentā esošie ieraksti ir detalizēti, atšķirīgi, salasāmi, bez labojumiem, ar obligātiem parakstiem. Informācija kartē ir izklāstīta tā, lai diagnozi varētu noteikt ne tikai veselības darbinieks, kurš ieradās uz izsaukumu, bet arī citi ārsti.

Tikai pareizi aizpildīta izsaukuma karte ar kvalitatīvu neatliekamo palīdzību nodrošina ārstu, kā arī medicīnas iestādi, garantētu finansiālu un juridisku aizsardzību. Uzsākot tiesvedību, neprecizitātes ātrās palīdzības izsaukuma kartē var negatīvi ietekmēt veselības darbinieka aizsardzību..

Kad astmas gadījumā izsaukt ātro palīdzību

Galvenais ārkārtas palīdzības izsaukšanas iemesls ir akūts astmas lēkme. Ja tas notiek pirmo reizi, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Astmas lēkmes gadījumā zāles tiek izmantotas, lai paplašinātu ātras darbības bronhu, kas pacientiem ar bronhiālo astmu vienmēr būtu jāņem līdzi. Aizrīšanās gadījumā nepieciešama steidzama palīdzība.

Ātrā palīdzība tiek izsaukta, ja:

  • bronhodilatatora aerosols nepalīdz;
  • ir liels gaisa trūkums;
  • pirms tam tika novēroti smagi uzbrukumi;
  • uzbrukums strauji attīstās;
  • pacienta āda nasolabial trīsstūra zonā kļūst zila.

Visi novērotie simptomi jāreģistrē ātrās palīdzības izsaukuma kartē. Tas parāda arī turpmākas manipulācijas ar medicīnas komandu..

Ātrās palīdzības ārstu darbības, izsaucot pacientu ar astmu

Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk novērst astmas lēkmi ar bronhodilatatoriem. Pēc iespējas skaidrāk ātrās palīdzības komandai jāsaņem atbildes uz šādiem jautājumiem:

  • nosmakšanas uzbrukuma ilgums;
  • tā iespējamie cēloņi: smags stress, raudāšana, smiekli, asas laika apstākļu izmaiņas, krāsu, sadzīves ķīmijas, smaržu, cigarešu dūmu un citu faktoru smarža;
  • grūtāk ieelpot vai izelpot;
  • vai ir sēkšana, kāda ir klepus būtība;
  • kādas zāles pacients parasti lieto (norādot devu un ievadīšanas metodi);
  • pirmā vai otrā lēkme;
  • pēdējā uzbrukuma laiks un kā tas tika apturēts;
  • vai ir diagnosticēta bronhiālā astma.

Ir svarīgi veikt pārbaudi, novērtēt galveno ķermeņa sistēmu darbu un ierakstīt datus zvana kartē:

  • vizuālais novērtējums;
  • NPV pārbaude;
  • sirdsdarbības pārbaude;
  • asinsspiediena mērīšana;
  • klausoties plaušās: elpošanas un sēkšanas īpašības.

Kad ir apdraudēta cilvēka dzīvība, ir nepieciešama ticama informācija par viņa slimību. Jebkurā formā ir iespējams iestatīt un atzīmēt visus nepieciešamos parametrus, taču pastāv risks, ka bronhiālās astmas gadījumā trūkst svarīga simptoma vai izšķiroša faktora.

Pareizi aizpildīta dokumentācija sniegs pilnīgu informāciju turpmākai ārstēšanai. Šim nolūkam tiek izmantota integrēta pieeja, ieskaitot pretiekaisuma līdzekļu lietošanu, imūnterapiju un citus līdzekļus slimības gaitas kontrolei..

Nosakot diagnozi, lai sāktu tūlītēju ārstēšanu, jānorāda paasinājuma stadija. Smagas lēkmes ārkārtas ārstēšanas mērķis ir apturēt astmas lēkmi. Lai to izdarītu, izslēdziet pacienta saskari ar visiem alergēniem un izmantojiet inhalācijas terapiju.

Bronhodilatatorus lieto, ja sirdsdarbības ātrums nepārsniedz 130 minūtē.

Pēc ārkārtas procedūrām pacienti tiek nekavējoties hospitalizēti, ja:

  • bronhiālās astmas lēkme nepāriet;
  • tiek novērotas komplikācijas;
  • pēc bronhodilatējošās terapijas nav rezultāta;
  • jau ilgu laiku lietoju glikokortikoīdus.

Kvalitatīva un steidzama terapija novērsīs pacienta stāvokļa pasliktināšanos, samazinās dārgas ārstēšanās slimnīcā biežumu un ilgumu, novērsīs nevēlamas zāļu reakcijas un uzlabos pacienta un viņa tuvinieku dzīvi. Komandai galvenais ir stingri ievērot darbību secību astmas lēkmes laikā, ņemot vērā pacienta stāvokli un pamata ārstēšanu. Tas ir vienīgais veids, kā efektīvi tikt galā ar bronhiālās astmas saasināšanos..

Noteikumi par zvana kartes aizpildīšanu pacientam ar bronhiālo astmu

Tās formā tiek reģistrēta gandrīz visa informācija, kas atrodas slimības vēsturē: pacienta personas dati, sūdzības, izmeklēšanas rezultāti, noteiktā diagnoze un ārkārtas terapijas metodes. Noteikti tiek reģistrēts izbraukušās ātrās palīdzības komandas numurs, izsaukuma saņemšanas laiks un ierašanās adresē.

Raksturojot anamnēzi, norādiet pazīmes un simptomu rašanās kārtību. Uzskaita zāles, kuras pacients lietoja pirms ārkārtas palīdzības saņemšanas. Jānorāda alerģijas gadījumi pret zālēm un dažiem ēdieniem.

Pacienta stāvoklis tiek objektīvi novērtēts un ievadīts zvanu kartē, tiek mērīta ķermeņa temperatūra, asinsspiediens, uzklausītas plaušas un sirds, novērtēta pacienta apziņa, ādas stāvoklis.

Pamatojoties uz anamnēzes rezultātiem, tiek noteikta diagnoze. Tās pareizība ir ļoti svarīgs faktors, no tā ir atkarīga pacienta veselība un pat dzīvība. Nosakot diagnozi, tiek ņemtas vērā galvenās un blakus esošās kaites. Pēc nepieciešamo lauku aizpildīšanas aprakstiet speciālistu veiktās darbības uz vietas.

Neatliekamās palīdzības komanda noteikti gaida veikto darbību rezultātu. Visa informācija tiek parādīta zvana kartes pēdējos punktos. Obligāto sleju "Piekrišana medicīniskai iejaukšanās darbībai" aizpilda pats pacients vai viņa radinieki.

Ja pacients ar bronhiālo astmu tiek hospitalizēts, noteikti tiek ievadīts klīnikas nosaukums, kurā viņš tika nogādāts, un dežurējošais ārsts atzīmē uzņemšanu.

Obligātie kartes punkti:

  • Sūdzības. Visi pacienta simptomi uzbrukuma laikā iekļaujas: aizrīšanās, klepus, elpošanas paradumi.
  • Anamnēze. Ir norādīts uzbrukuma cēlonis, sākotnējās pazīmes un ilgums. Iepriekš uzņemtie bronhodilatatori, uzskaitītas vienlaicīgas slimības.
  • Objektīvi dati. Tie norāda pacienta stāvokļa smagumu, ķermeņa stāvokli, NPV skaitu un sirdsdarbības ātrumu.
  • Veiktie pasākumi. Norādīts zāļu saraksts, terapijas rezultāts, turpmākais pacienta stāvoklis pēc tā.
  • Hospitalizācija. Pārvadājot slimnīcu ar astmas stāvokli, tiek norādīts transportlīdzeklis. Zvana kartē jānorāda ierašanās laiks klīnikā un ārsta vārds, kurš pieņēma pacientu. Ja pacients atsakās no ārstu palīdzības vai hospitalizācijas, atteikums būtu pareizi jāizsniedz.

Visbeidzot

Aizpildot ātrās palīdzības izsaukuma karti, diagnozei jābūt pilnīgai, pareizai, saprātīgai, loģiski strukturētai, komandas darbībai jābūt savlaicīgai un efektīvai, pareizi jāsastāda dokumentācija. Pēc tā izlasīšanas ārstam skaidri jāsaprot pacienta stāvoklis..

Ievērojot izsaukuma kartes aizpildīšanas noteikumus, ātrās palīdzības ārsts sastāda medicīnisko un juridisko dokumentu, kas atbilst visām mūsdienu medicīnas prasībām. Šāda dokumentācija sniedz ne tikai maksimālu informāciju par pacienta stāvokli, bet arī atspoguļo ārsta profesionalitāti, kurš ieradās uz izsaukumu..

Bronhiālā astma: ārkārtas izsaukuma karte

Rakstā sīki apspriestas prasības ātrās palīdzības izsaukuma kartes uzturēšanai, kas jāizstrādā medicīnas darbiniekiem (ārstiem, feldšeriem), kuri strādā ātrās palīdzības stacijās. Medicīniskās uzskaites uzturēšanas iezīmes ir ilustrētas ar konkrētiem piemēriem un ieteikumiem..

Primārā medicīniskā dokumentācija, ieskaitot ātrās palīdzības izsaukuma karti (turpmāk - NMP), ir galvenais eksperta novērtējuma dokuments par defektu esamību vai neesamību medicīniskās aprūpes sniegšanā.

Kopš 2013. gada 1. janvāra SMP finansiālais atbalsts tiek veikts uz obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu rēķina. Saskaņā ar FFOMS 01.12.2010. Rīkojumu Nr. 230 "Par medicīniskās aprūpes apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu organizēšanas un uzraudzības kārtības apstiprināšanu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu" medicīniskās apdrošināšanas organizācijas katru mēnesi veic medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudi. Saskaņā ar rīkojumu viens no pamatiem atteikumam maksāt par medicīnisko aprūpi (samazinot samaksu par medicīnisko aprūpi) ir medicīniskās aprūpes trūkumi / pārkāpumi medicīniskās aprūpes sniegšanā, kā arī primārās medicīniskās dokumentācijas sagatavošanas defekti..

Jāpatur prātā arī tas, ka tiesvedības gadījumā nepareiza medicīniskās dokumentācijas uzturēšana var kavēt objektīvi sniegtās medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanu un tādējādi aizsargāt medicīnas darbinieka godu un cieņu..

No tā izriet, ka tikai kvalitatīvs ātrās palīdzības izsaukuma kartes dizains, ievērojot pienācīgu medicīniskās aprūpes kvalitāti, var garantēt ārstam (un medicīnas iestādei) juridisko un finansiālo drošību..

  1. Zvanu karšu noformēšanas pamatprincipi
  2. Ātrās palīdzības izsaukuma kartes galveno sadaļu reģistrācija
  3. Informācija par pacientu
  4. Sūdzības
  5. Medicīnas vēsture un dzīves vēsture
  6. Diagnoze

Zvanu karšu noformēšanas pamatprincipi

Neatliekamās palīdzības dienesta izsaukuma karte - dokuments (no Lat.documentum - pierādījums), kas apstiprina neatliekamās medicīniskās palīdzības diagnostikas, terapijas un pacienta vadības taktikas savlaicīgumu un pareizību.

SMP zvanu kartei ir trīs mērķi:

  • medicīniska (satur medicīnisku informāciju par pacientu);
  • likumīgs (ļauj noteikt personu, kas ir atbildīga par veiktajām vai neizpildītajām darbībām ārstēšanas laikā);
  • ekonomiski (apstiprina medicīnisko un diagnostisko pasākumu finansiālās izmaksas).

Tādēļ visiem zvanu kartes ierakstiem (sūdzībām, anamnēzei, objektīviem datiem utt.) Ir jābūt loģiski saistītiem, jāapstiprina diagnoze, jāatbilst taktikai un sniegtajai medicīniskajai palīdzībai. Ierakstiem jābūt skaidriem, viegli lasāmiem, bez labojumiem, ar atbilstošiem parakstiem un to atšifrēšanu. Vizītkartes aizpildīšana neviļus rada priekšstatu par ārsta negodīgu attieksmi pret pienākumiem. Atsauces uz dažādām darba grūtībām bieži vien nav pārliecinošas..

Izsniedzot zvana karti, ir jāievēro pilnīguma, precizitātes un nepārprotamības principi

Apraksta pilnīgums pieņem norādi uz visiem faktoriem, kas būtiski ietekmē ārsta spriedumu; diagnoze; veiktas manipulācijas un darbības; taktika un prognoze. Kartē ir jāreģistrē tikai vissvarīgākais, lai jebkurš cits ārsts, pamatojoties uz rakstīto, varētu noteikt tādu pašu diagnozi kā ārsts, kurš pārbaudīja un ārstēja pacientu. Sīkāk jums jāapraksta sūdzības, vēsture un objektīvie dati par slimību, kas bija iemesls, lai izsauktu ātrās palīdzības komandu.

Jums nevajadzētu norādīt pārāk daudz, piemēram, “izkārnījumi šorīt, vienreiz dekorēti, brūni, bez patoloģiskiem piemaisījumiem; bezmaksas urinēšana, nesāpīgs, gaiši dzeltens urīns ", ja EMS izsaukšanas iemesls ir ekstremitāšu traumas. Arī terminu "skaidra apziņa" nevajadzētu detalizēti atšifrēt, ja no pacienta ir saņemtas izsmeļošas sūdzības un anamnēze..

Tomēr ir jānorāda, kas ir svarīgi diferenciāldiagnozei, pat ja pacienta izmeklēšanas laikā specifiski simptomi netika identificēti. Piemēram, pacientam tika diagnosticēta ARVI, savukārt zvana kartē ir ieraksts: “Pakauša muskuļos nav stīvuma”, kas norāda, ka ārsts bija aizdomas par pacienta meningītu un veica diferenciāldiagnozi..

Cenšoties panākt apraksta pilnīgumu, ir jāizmanto īsas un vienkāršas frāzes, jāizvairās no nevajadzīgiem vārdiem un izteicieniem.

Ja ārsts katru dienu sīki neaizpilda izsaukuma karti, aprobežojoties ar minimālu aprakstu (daudzi kļūdaini to uzskata par profesionalitātes rādītāju), ļoti drīz viņš sāk aizmirst daudzus simptomus, terminus un aprakstošās frāzes. Pēc tam ārsts aprobežojas tikai ar virspusēju pārbaudi, pārstāj redzēt simptomatoloģiju un pareizi to novērtēt, grūtos gadījumos nepareizi interpretē klīnisko ainu un galu galā pieļauj rupjas diagnostikas, taktiskās un terapeitiskās kļūdas.

Uzskaites precizitāte un nepārprotamība nozīmē to, ka nav kopīgu frāžu, lieto tikai medicīniskus terminus un norāda tikai tos simptomus, kas ir identificēti pacientam. Piemēram, pacienta kartē ar hipertensīvu krīzi ir norādīts: "nav fokālu neiroloģisku simptomu". Tomēr, ja pacientam pēc EMS izsaukšanas dažu nākamo stundu laikā rodas insults, kas izpaužas kā labās puses hemiparēze, tad viegli var apstrīdēt frāzi "fokālās neiroloģiskās pazīmes nav", jo nav skaidrs, ko tieši ārsts pārbaudīja. Gluži pretēji, ja izsaukuma kartē ir teikts: “apziņa ir skaidra, sejas muskuļi ir simetriski, mēle atrodas viduslīnijā, ekstremitāšu muskuļu spēks ir D = S, taustes un sāpju jutīgums nemazinās”, tad tas skaidri norāda uz labās puses hemiparēzes neesamību NMP ārsta veiktās pārbaudes laikā..

Ātrās palīdzības izsaukuma kartes galveno sadaļu reģistrācija

Neatliekamās palīdzības dienesta izsaukuma kartes struktūra aptuveni atbilst slimības vēstures struktūrai un ietver šādas sadaļas: personiskā informācija par pacientu, sūdzības, slimības vēsture, dzīves vēsture, fiziskās apskates dati, diagnoze, sniegtā palīdzība.

Informācija par pacientu

Parasti personas dati tiek norādīti saskaņā ar pacienta iesniegtajiem dokumentiem un (vai) pēc viņa vārdiem. Ja mutisks kontakts ar pacientu nav iespējams, un nav dokumentu, personas datus var ievadīt no radinieku, paziņu un citu avotu vārdiem. Šajā gadījumā zvana kartē jānorāda šīs informācijas avots.

Pacienta pases dati jānorāda salasāmi (optimāli - drukātiem burtiem), lai nākotnē medicīnas apdrošināšanas organizācijas neatteiktos apmaksāt ātrās palīdzības izsaukumu

Sūdzības

Ir svarīgi noteikt un izcelt galvenās un sekundārās sūdzības, kā arī slimības raksturīgo sūdzību kombinācijas klātbūtni. Šīs sadaļas aizpildīšana jāsāk ar galveno sūdzību sarakstu, kas kalpoja par iemeslu EMS izsaukšanai, jo tās ir sākumpunkts pareizas diagnozes noteikšanai, pēc tam jānorāda sūdzības, jo tām ir diagnostiska nozīme.

Ir svarīgi ne tikai uzskaitīt pacienta sūdzības, bet arī sniegt detalizētu viņu aprakstu. Piemēram, sāpēm (viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām, izsaucot EMS) ir deviņas pazīmes: spēks; raksturs; lokalizācija; izplatība; apstarošana; ilgums; provocējošu faktoru klātbūtne vai trūkums (rumpja pagriešanās, klepus, fiziskās aktivitātes utt.); faktoru klātbūtne, kas mazina sāpes (noteikts ķermeņa stāvoklis ar dorsalgiju, nitro zāļu lietošana stenokardijas ārstēšanai, antacīdi kuņģa patoloģijai utt.); parādīšanās laiks.

Raksturojot sūdzības, jāatspoguļo šāda informācija: kādos apstākļos tās parādījās; pirmo reizi vai nē tie radās; ja ne pirmo reizi, tad kāda ir atšķirība no iepriekšējiem gadījumiem.

Nevajadzētu uzskatīt, ka detalizēta sūdzību un to raksturojuma apkopošana NMP ārstam ir pārāk laikietilpīgs darbs. Uzkrājot pieredzi un pārliecību, sūdzību apkopošana kļūs par ātru un regulāru darbību, kas ievērojami atvieglos un paātrinās turpmāko klīnisko pārbaudi un diagnostiku..

JŪSU ZINĀŠANAI

EMS ārstam, īpaši iesācējam, ir ļoti svarīgi spēt kontrolēt sarunu ar pacientu, vācot sūdzības un anamnēzi. Jums nevajadzētu ilgstoši klausīties neskaidras sūdzības vai ilgstošu, bet neinformatīvu anamnēzi. Bieži ir grūti savākt sūdzības un anamnēzi no vecākiem vai novājinātiem pacientiem ar apziņas nomākumu, dzirdes zudumu, smagiem runas traucējumiem. Tāpēc, lai iegūtu pietiekamu un nepārprotamu informāciju, jāspēj formulēt īsus un specifiskus pacientam saprotamus jautājumus, kas ļauj viņam sniegt īsas atbildes..

Medicīnas vēsture un dzīves vēsture

Ir divi galvenie anamnēzes veidi: slimības anamnēze (anamnesis morbi) un pacienta dzīves anamnēze (anamnesis vitae).

Anamnēzes aprakstu nav iespējams aizstāt ar diagnozi, jo tas neizbēgami novedīs pie diagnostikas kļūdām.

Medicīniskajā vēsturē jāatspoguļo galvenā simptomu rašanās un attīstības secība, kas izraisīja ārkārtas izsaukumu. Anamnēzes aprakstu nevar aizstāt (piemēram, "pēc radinieku domām: pirms 20 minūtēm pacientam 3-4 minūtes bija ģeneralizētu toniski-klonisku lēkmju uzbrukums ar samaņas zudumu, elpošanas apstāšanos un mēles kodumu, uzbrukuma brīdī pacients gulēja uz gultas"). ("No radinieku vārdiem: pacientam bija epilepsijas lēkme"), jo tas neizbēgami novedīs pie diagnostikas kļūdām. Šajā sadaļā jums jānorāda cita nepieciešamā informācija: ierastā un maksimālā asinsspiediena skaits (piemēram, pacientiem ar akūtu cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu, miokarda infarktu, hipertensiju), ambulatorās ārstēšanas apjoms, lai būtu priekšstats par tā atbilstību un efektivitāti (piemēram, pacientiem bronhiālā astma - sistēmisku un (vai) inhalējamu glikokortikosteroīdu lietošana). Ir arī jānorāda zāles, kuras pacients lietoja pirms EMS ierašanās, to devas un lietošanas laiks..

JŪSU ZINĀŠANAI

Bieža kļūda ir gadījums, kad zvana kartē tiek ierakstīts, ka pacientam ir "akūtas cerebrovaskulāras avārijas sekas". Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi tiek klasificēti pārejošos traucējumos un insultos, pārejošu traucējumu sekas nav, attiecīgi, var būt tikai insulta sekas.

Infekcijas slimības gadījumā ir sīki jāapraksta epidemioloģiskā vēsture iespējamās slimības inkubācijas periodā.

Dzīves vēsturē jāatspoguļo patoloģija, kas ir tieši saistīta ar šo slimību, zināmā mērā izskaidro pacienta vispārējo stāvokli vai ietekmē neatliekamās palīdzības sniegšanu un pacienta vadību.

Ir ārkārtīgi svarīgi noskaidrot, vai pacientam ir zāļu vai pārtikas nepanesamība vai alerģiska reakcija, norādīt tā veidu (akūta nātrene, bronhu spazmas, anafilaktiskais šoks utt.) Un produktus vai zāles, kas to izraisīja. Veiksmīgas alerģiskas anamnēzes gadījumos ir atļauts aprobežoties ar šādu ierakstu: "agrāk nebija alerģisku reakciju, pārtikas un zāļu nepanesības".

Pārējo informāciju var aprakstīt mazāk detalizēti..

Obligāti jānorāda saņemtās informācijas avots:

  • pēc pacienta domām,
  • no nepiederīgo vārdiem,
  • no ambulatorās kartes,
  • izrakstīšana no slimnīcas.

Tas nosaka informācijas ticamību. Ja nav iespējams uzzināt kādu anamnētisku informāciju (piemēram, pacients bez dokumentiem uz ielas atrodas komā) vai arī tie ir pretrunīgi (informācija iegūta no kaimiņu vārdiem), tad jānorāda, ka “uzticamu anamnēzi noskaidrot nebija iespējams” un uzskaitīt saņemto informāciju..

Ja pacients noliedz jebkādu slimību klātbūtni un vienmēr ir uzskatījis sevi par veselīgu, tad jūs varat norādīt: "līdz šim viņš uzskatīja sevi par veselīgu (ak)".

Objektīvais stāvoklis (Status praesents). Apraksts sākas ar pacienta stāvokļa īpašībām: apmierinošu, mērenu, smagu, agonālu.

Pacienta vispārējais stāvoklis NMP stadijā visbiežāk tiek vērtēts pēc pieciem galvenajiem kritērijiem: apziņas līmenis, elpošanas ātrums, asinsspiediena līmenis, sirdsdarbības ātrums, ķermeņa temperatūra. Turklāt, lai novērtētu stāvokli, jāņem vērā simptomu, kas izraisīja ārkārtas izsaukumu, smagums (piemēram, intensīvas sāpes nieru kolikā, atkārtota vemšana un (vai) caureja zarnu infekcijas gadījumā, kas ļauj pacienta stāvokli novērtēt kā mērenu), kā arī instrumentālo pētījumu dati ( pacienta EKG tika atklātas miokarda infarkta pazīmes, kas klīniski izpaužas ar mērenu sāpju sindromu, hemodinamika ir stabila, bet miokarda infarkta klātbūtnes fakts un līdz ar to augsts nāves risks ir pamats pacienta stāvokļa novērtēšanai kā mērenam).

Tad norādiet apziņas līmeni:

  • skaidrs,
  • satriecoša,
  • sopors,
  • koma.

Ja nepieciešams, norādiet pacienta stāvokli (aktīvs, pasīvs, piespiedu kārtā) un pacienta vispārējo izskatu (uzbūve, fiziskā stāvokļa novērtējums).

Noteikti aprakstiet ādas un redzamo gļotādu stāvokli:

  • krāsošana;
  • cianoze;
  • sausums vai mitrums;
  • izsitumu klātbūtne,
  • asinsizplūdumi,
  • tūska utt..,
  • galvas utu klātbūtne (ja tiek konstatēta).

Pacienta objektīvās izmeklēšanas rezultātu apraksts sākas ar centrālo nervu sistēmu (inteliģence, runas raksturs, parēzes klātbūtne un sejas, ekstremitāšu paralīze, mēles novirze, ja nepieciešams - dzirdes un redzes stāvoklis)..

Sīki aprakstītas patoloģiskas izmaiņas, kas ir tieši saistītas ar galveno diagnozi

Tad īsi (ja netiek atklāta patoloģija) aprakstiet objektīvās pārbaudes rezultātu visiem pārbaudei pieejamajiem orgāniem un sistēmām. Sīki aprakstītas patoloģiskas izmaiņas, kas ir tieši saistītas ar galveno diagnozi!

Obligāti, aprakstot objektīvās pārbaudes rezultātus, ir plaušu un sirds auskultācijas, vēdera palpācijas rezultāti. Aizpildot šo sadaļu, parasti nav grūtību, taču jums vajadzētu izvairīties no izplatītām frāzēm, kuras var interpretēt kā kļūdainas:

  • “Nedzirdīgo sirds skaņas” - sirds skaņu kurlums jāpamato, kartē norādot atbilstošo patoloģiju (miokarda infarkts, pilnīga kreisā saišķa zara blokāde, plaušu emfizēma, perikardīts, aptaukošanās, vecums utt.);
  • "Plaušās ir vezikulāra elpošana, nav sānu elpošanas trokšņu" - pacientiem, kurus slimības rakstura vai stāvokļa smaguma dēļ nevar pagriezt uz sāniem vai ievietot gultā auskultācijai (piemēram, ja ir aizdomas par mugurkaula traumu), ieraksts būs pareizs: plaušas vezikulārās elpošanas pieejamās daļās, sānu elpošanas trokšņi nav dzirdami ”;
  • "Vēders ir mīksts, pieejams dziļai palpācijai visās daļās, nesāpīgs" - pacientam, kurš atrodas komas stāvoklī, vai pacientam ar insultu ar smagu motorisko un maņu afāziju..

Jūs nevarat aizstāt identificēto izmaiņu aprakstu ar diagnozi

Vietējais statuss (Status localis). Aprakstot vietējās patoloģiskās izmaiņas (brūces, asinsizplūdumi, rētas, izsitumu elementi utt.), Norādiet to lielumu, precīzu lokalizāciju attiecībā pret ķermeņa anatomisko reģionu, identifikācijas punktiem vai līnijām. Atklāto izmaiņu aprakstu (piemēram, “asiņojošu lineāru brūci ar gludām malām 5 cm garumā, ar asiņošanu apkārtējos mīkstajos audos, brūces apakšdaļā ir zemādas tauki” nav iespējams aizstāt ar diagnozi (šajā gadījumā “grieztu brūci”). Kļūda ir norādīt par divu izmēru (garuma un platuma) grieztām, durtām, sasmalcinātām brūcēm, šīm brūcēm ir tikai viens izmērs - garums, kuru droši nosaka tikai pēc malu saskaņošanas. Tas, ko bieži uzskata par platumu, faktiski ir plaisa brūce, kas ir atkarīga no traumas vietas..

Turklāt pacientiem ar samaņas traucējumiem, ja nav iespējams noteikt viņu identitāti, ir nepieciešams sīki aprakstīt izskatu, apģērbu, īpašas zīmes, uzskaitīt atklātās vērtslietas un pēc tam šīs lietas ar parakstu ārkārtas izsaukuma kartē nodot policistiem vai slimnīcas uzņemšanas nodaļas darbiniekiem..

Diagnoze

Diagnozes formulēšana vienmēr tiek uzskatīta par vienu no svarīgiem rādītājiem ārsta zināšanām par pašreizējo medicīnas zinātnes un prakses stāvokli, viņa teorētiskās sagatavotības līmeni, spēju domāt loģiski.

Atgādinām, ka sūdzībām, anamnēzei un fiziskās pārbaudes datiem jābūt diagnozes apstiprinājumam.

Pēdējās desmitgadēs ir noteiktas šādas diagnozes prasības: pareizība, savlaicīgums, faktiskais pamatotība, pilnīgums un konstrukcijas konsekvence. Pēc diagnozes izlasīšanas patoloģiskā stāvokļa būtībai jābūt pilnīgi skaidrai. Diagnoze vienmēr tiek formulēta atbilstoši klasifikācijai, kas pieņemta konkrētajai patoloģijai..

Formulējot diagnozi neatliekamās palīdzības telpā, bieži tiek apspriesti šādi jautājumi: kādu nosoloģiju vispirms likt (piemēram, ceļu satiksmes negadījumā cietušajam - smadzeņu traumas vai iegurņa kaula lūzumam), kāda komplikācija ir galvenā (piemēram, miokarda infarkta pacientam - kardiogēns šoks) vai priekškambaru mirdzēšanas paroksizma), vai tas norāda uz fona un blakus slimībām.

Lai atbildētu uz šiem jautājumiem, jāatgādina, ka, formulējot diagnozi, parasti tiek pieņemtas šādas sadaļas: pamata slimība, tās komplikācija, konkurējošā slimība, pamatslimība, blakus slimība.

Pamatslimība (vai ievainojums) ir slimība (vai ievainojums), kas:

  • izraisīja ātrās palīdzības brigādes izsaukumu;
  • ir visnopietnākais attiecībā uz dzīvības un darbspēju saglabāšanu, kuras ārstēšanai ir paredzēti steidzami pasākumi;
  • bija nāves cēlonis.

Vairāk nekā vienas šādas slimības (vai ievainojuma) klātbūtnē izvēlieties to, kas tiek uzskatīta par smagāku vai sociāli nozīmīgāku, kā arī kura veidoja lielāko daļu diagnostisko un terapeitisko pasākumu vai kurai bija galvenā nozīme letāla iznākuma gadījumā..

Pamatslimības (vai traumas) komplikācija ir patoloģisks process, kas slimības vai traumas gadījumā nav obligāts, bet rodas saistībā ar tām..

Ja ir vairākas komplikācijas, tās tiek uzskaitītas no smagākām līdz mazāk smagām

Konkurējoša slimība ir slimība, ar kuru vienlaikus slimo arī pacients un kura, bez šaubām, varētu kalpot par iemeslu neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukšanai.

Piemēram, ja pacientam ir tāda slimība kā cukura diabēts, hiperglikēmija, ketoacidoze kombinācijā ar miokarda infarktu bez Q viļņa, tad ir diezgan grūti noteikt, kura no slimībām ir galvenā un kura konkurē, kas neizbēgami rada grūtības hospitalizēt pacientus mazajās pilsētās. Krievija, kur bieži vien nav vienas daudznozaru slimnīcas ar jaudīgu uzņemšanas un diagnostikas nodaļu.

Fona slimība ir slimība, kas nav cēloņsakarībā saistīta ar galveno, bet saasina tās gaitu, piemēram, miokarda infarkts un čūlaina gastroduodenāla asiņošana.

Vienlaicīga slimība ir patoloģija, kas nav tieši saistīta ar pamata slimības gaitu un neietekmē to..

Tādējādi, formulējot diagnozi zvana kartē, NMP ārstam jānorāda tās slimības, kas nosaka neatliekamās palīdzības apjomu: pamata slimība un tās komplikācijas, pēc tam konkurējošā un fona patoloģija. Atšķirībā no slimības vēstures, neatliekamās palīdzības dienesta zvanu kartē diagnozē nav nepieciešams uzskaitīt blakus esošās slimības, pietiek ar to norādīšanu slimības vēsturē..

Formulējot diagnozi, bieži vien ir jānorāda bojājuma puse, šim nolūkam tiek izmantoti vārdi "labais" un "kreisais": labās puses nieru kolikas (diagnozes formulējums "nieru kolikas labajā pusē" ir analfabēts), kreisās puses starpribu neiralģija utt..

Lūzumu gadījumā vispirms jānorāda, kas ir salauzts, un pēc tam, kur tas ir salauzts, piemēram, "kreisā augšstilba kaula lūzums vidējā trešdaļā". Analfabēts ir diagnoze "kreisā augšstilba vidējās trešdaļas lūzums".

Ātrā palīdzība. Saskaņā ar Art. 20 no 2011. gada 21. novembra federālā likuma Nr. 323-FZ "Par pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem Krievijas Federācijā" medicīnisko iejaukšanos pacientam var veikt tikai ar viņa informētu brīvprātīgu piekrišanu. Tā ir pacienta dzimšanas tiesības. Gadījumā, ja pacients atsakās no medicīniskas iejaukšanās un (vai) hospitalizācijas, ir juridiski pareizi jāizsniedz atteikums.

Medicīniskas iejaukšanās bez pacienta vai viņa likumīgā pārstāvja piekrišanas EMS stadijā ir atļauta šādos gadījumos:

  • ja medicīniska iejaukšanās ir nepieciešama steidzamu iemeslu dēļ, lai novērstu draudus pilsoņa dzīvībai, un ja viņa stāvoklis neļauj izteikt savu gribu vai nav likumīgu pārstāvju (šajā gadījumā ārkārtas izsaukuma kartē jānorāda iemesls ārkārtas palīdzības sniegšanai bez pacienta vai viņa likumīgā pārstāvja piekrišanas);
  • pacientam ir slimība, kas rada draudus citiem;
  • pacientam ir smagi psihiski traucējumi;
  • slima cilvēka sociāli bīstama rīcība.

Visi ārkārtas medicīniskie pasākumi ir sadalīti etiotropos, patoģenētiskos un simptomātiskos. Pirms slimnīcas stadijā pārliecinošā vairumā gadījumu ir iespējams veikt tikai patoģenētiskus un (vai) simptomātiskus pasākumus, savukārt patoģenētiskie pasākumi kā vissvarīgākie jāveic agrāk nekā simptomātiski. Tāpēc izsaukuma kartē ātrā palīdzība jāapraksta tādā secībā, kādā tā tika veikta. Piemēram, pacients ar miokarda infarktu saņēma šādas zāles: nitroglicerīnu, morfīnu, acetilsalicilskābi, metoprololu, heparīnu un skābekli ieelpoja. Bet, ja zvana kartē ir norādīta atšķirīga secība (piemēram: skābekļa, heparīna, nitroglicerīna, metoprolola, acetilsalicilskābes, morfīna ieelpošana), tad tā būs kļūda, jo nitroglicerīns, morfīns, metoprolols ieņem vadošo vietu sāpju sindroma mazināšanā miokarda infarkts un to pēdējā piemērošana nozīmē sāpju sindroma pagarināšanu.

Ja kāda iemesla dēļ EMS standartā norādītās zāles netika lietotas (piemēram, morfīnu nelietoja miokarda infarktam), tad zvana kartē jābūt pamatojumam (piemēram, pacientam anamnēzē ir bronhiālā astma). Jebkurā gadījumā atkāpei no vispārpieņemtajiem standartiem vai shēmām jābūt pilnīgi skaidrai un pamatotai..

Pacientiem ar smagu patoloģiju, kam nepieciešama intensīva terapija un reanimācijas pasākumi, ir nepieciešams ne tikai uzskaitīt veiktos pasākumus, zāļu devas, to ievadīšanas veidus, bet arī norādīt precīzu laiku. Tikai tas ļaus novērtēt neatliekamās palīdzības savlaicīgumu un atbilstību. Pretējā gadījumā ārkārtas palīdzības pareizību var viegli apstrīdēt, kam būs neparedzamas sekas (piemēram, to var interpretēt kā medicīnisku kļūdu).

Pēc tam norādiet ārstēšanas efektu. Jums nevajadzētu izmantot neinformatīvo ierakstu “pacienta labklājība ir uzlabojusies”. Jāatzīmē, no kā uzlabojums sastāvēja, piemēram, pacientam ar cauruļveida kaula lūzumu - "tika arestēts sāpju sindroms".

Bieži vien NMP ārsts pacientam sniedz ieteikumus, turpretī ir svarīgi neaprobežoties ar zvana karti ar frāzi "ieteikumi ir sniegti", bet gan tos atšifrēt..

Hospitalizācija. Pacienta hospitalizācija ir vissvarīgākais ātrās palīdzības brigādes darba posms. Zvana kartē ir jānorāda transportēšanas veids, kā arī noteikto noteikumu neievērošanas gadījumā (piemēram, ja pacients ar miokarda infarktu atsakās pārvadāt uz nestuvēm), to iemeslus. Pārvadājot smagi slimu pacientu uz slimnīcu, ir jāpaziņo uzņemšanas nodaļai ar norādi par diagnozi, par kuru veikt atzīmi zvana kartē (piemēram, “18 stundas 20 minūtes pa tālruni, uzņemšanas nodaļa tika informēta par pacienta hospitalizāciju ar politraumu”). Zvana kartē nepieciešams norādīt pacienta nogādāšanas laiku slimnīcā, kā arī tā ārsta pilnu vārdu un specialitāti, pie kura viņš tika pārvests (visos gadījumos, lai izvairītos no iespējamām konfliktsituācijām, tas jādara ar parakstu).

Medicīniskās iejaukšanās un (vai) hospitalizācijas atteikuma reģistrācija. Gadījumā, ja pacients atsakās no medicīniskas iejaukšanās un (vai) hospitalizācijas, atteikums ir pareizi jāizsniedz. Ir divas prasības, lai iesniegtu atteikšanos no medicīniskas iejaukšanās:

  • detalizēti un pieejamā formā pacientam jāizskaidro visas atteikuma sekas, tostarp nelabvēlīga (letāla) iznākuma iespējamība;
  • atteikumu, kurā norādītas iespējamās sekas, paraksta pacients (vai viņa likumīgais pārstāvis) un medicīnas darbinieks.

Atteikumu var formulēt šādi: "Es atsakos no ierosinātās hospitalizācijas (vai medicīniskās iejaukšanās), man detalizēti un pieejamā veidā tiek izskaidrotas atteikuma iespējamās sekas, tostarp nelabvēlīga (letāla) iznākuma iespējamība", kam seko pacienta vai viņa likumīgā paraksts. pārstāvis un medicīnas darbinieks, kuram atteica. Optimāli, ja pacients šādu atteikumu raksta ar savu roku.

JŪSU ZINĀŠANAI

Saskaņā ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 02.12.2009. Rīkojumu Nr. 942 "Par Neatliekamās slimnīcas stacijas (nodaļas) statistikas instrumentu apstiprināšanu" neatliekamās palīdzības dienesta izsaukuma kartē ir apstiprinātas pacienta atteikšanās no medicīniskās iejaukšanās un hospitalizācijas reģistrācijas formas..

Gadījumā, ja pacients tiek atteikts no hospitalizācijas, ir nepieciešams pārsūtīt izsaukumu uz klīniku (rajona ārsta aktīvai vizītei) vai izsniegt šim pacientam aktīvu izsaukumu ātrās palīdzības brigādei (vēlams, lai aktīvo vizīti veiktu ātrās palīdzības ārsts, kurš bija pirmajā izsaukumā).

Stingri ievērojot izsaukuma kartes noformēšanas noteikumus, neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts var būt pārliecināts, ka viņš noformē medicīnisku un juridisku dokumentu, kas pilnībā atbilst visām prasībām un atspoguļo viņa profesionālo rakstpratību, prasmes un personiskās īpašības..

Medicīnas zinātņu kandidāts. Pulmonoloģijas katedras vadītājs.

Cienījamie apmeklētāji, pirms izmantojat manu padomu - veiciet pārbaudes un konsultējieties ar ārstu!
Veiciet tikšanos ar labu ārstu:

Bronhiālā astma

Bronhiālās astmas lēkmes klīniskās īpašības

Bronhiālā astma ir alerģiska slimība, kas izpaužas kā astmas lēkmes, kas saistītas ar bronhu spazmu, palielinātu gļotādas sekrēciju un tūsku..

Uzbrukums sākas akūti. Parādās izelpas aizdusa (izelpot ir grūti), elpošana kļūst trokšņaina, sēkšana, attīstās ādas cianoze. Plaušās dzirdamas vairākas sausas sēkšanas skaņas. Pacienti ieņem piespiedu stāvokli - sēž, uzsvaru liekot uz rokām (ortopneja).

Ir jāveic diferenciāldiagnoze ar sirds astmu, kurā aizdusa būs iedvesmojoša.

Neatliekamā palīdzība bronhiālās astmas gadījumā

• Nodrošiniet svaigu gaisu, ja iespējams, sāciet skābekļa terapiju (ja tas neaizkavē zāļu terapiju).

• Ievada intravenozu strūklas aminofilīnu 2,4% - 10 ml ar 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

• Ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 90 minūtē, kā arī kombinācijā ar sirds astmu 0,5–1 ml strofantīna, korglikona vai digoksīna intravenozi injicē ar 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, 0,1% adrenalīna - 0,5–0, 7 ml subkutāni vai efedrīns 5% - 1 ml intramuskulāri. Pirms šo zāļu ieviešanas pirms ātrās palīdzības izsaukšanas ir jānoskaidro, vai pacients ir atkārtoti lietojis inhalatorus, jo lielākā daļa no tām satur līdzīgas vielas. To pārdozēšana var tikai pasliktināt pacienta stāvokli! Veiciet asthmopenta, berotek, salbutamola uc ieelpošanu, ja pacients to nedarīja. Ne vairāk kā trīs devas pēc kārtas! Parasti pēc šādiem notikumiem pacients sāk iziet vispirms gļotādā, viskozā un pēc tam šķidrā krēpā, elpas trūkums un sēkšana plaušās, un uzbrukums apstājas 15 minūšu laikā - 1 stundas laikā..

• Ja uzlabojumu nav, intravenozi injicē 60-90 mg prednizolona, ​​skābekļa terapija ir obligāta. Dažreiz nosmakšanas uzbrukums tiek aizkavēts, tas slikti reaģē uz terapiju. Šo stāvokli sauc par status asthmaticus. Tas var beigties ar samaņas zudumu un pacienta nāvi. Pacienti, kuriem pēc palīdzības ir astmas stāvoklis, pusstundā jāpārvadā uz intensīvās terapijas vai terapeitisko nodaļu vai jāpārvieto uz intensīvās terapijas komandu. Pacientus pēc bronhiālās astmas lēkmes apturēšanas var atstāt mājās, aktīvi izsaucot vietējo ārstu. Visi pacienti tiek hospitalizēti no sabiedriskām vietām.

Bronhiālās astmas lēkme: pirmā palīdzība

Cilvēki ar astmu, šķiet, ir pilnīgi veseli, līdz viņiem ir uzbrukums. Astma ir slimība ar periodiskiem astmas lēkmēm, kas rodas bronhu sašaurināšanās dēļ.

Bronhu sašaurināšanās iemesli:

  1. bronhu muskuļu spazmas;
  2. gļotādas pietūkums;
  3. palielināta gļotu ražošana.

Astmatiķiem ir ļoti jutīgi elpceļi. Uzbrukums var rasties no jebkura kairinoša faktora: dūmiem, putekļiem, alergēniem, infekcijas izraisītājiem, izsmidzinātām ķīmiskām vielām.

Bieži uzbrukumi notiek naktī un atšķiras pēc smaguma pakāpes. Notiek strauja attīstība, tā var attīstīties pakāpeniski - dažu stundu laikā. Dažos gadījumos uzbrukums var izzust pats, neizmantojot īpašus pasākumus un līdzekļus. Dažreiz hospitalizācija ir nepieciešama dzīvības draudu dēļ.

Pat vieglākos gadījumos nevajadzētu pieiet uzbrukumam viegli, vienmēr jāatceras skaidrs rīcības plāns. Astmatiķiem vai cilvēkiem, kuru ģimenē ir radinieki ar šo slimību, ir lietderīgi pierakstīt darbības kartē un turēt tās vienmēr tuvumā.

Simptomi

  • klepus;
  • sēkšana bronhos;
  • smaguma sajūta elpceļos;
  • skābekļa trūkuma sajūta;
  • trīce, svīšana;
  • nosmakšana;
  • baiļu sajūta, dažreiz apjukums;
  • vēdera muskuļu aktīva līdzdalība elpošanā.

Darbības uzbrukumam

  1. Nav panikas (panika pasliktina uzbrukumu). Esi mierīgs, vēss.
  2. Piešķiriet pacientam sēdus stāvokli - tas ievērojami atvieglo elpošanu.
  3. Dodiet pacientam zāles. Ārsti iesaka palielināt aerosola devu zāļu uzņemšanas sarežģītības dēļ darbības zonā (bronhos ir spazmas). Smidzinātājs ļaus ievadīt pacientam lielu devu. Uzbrukuma laikā ik pēc 3-4 stundām var lietot beta adrenomimetiskos līdzekļus aerosola veidā (salbutamols, alupents, terbutalīns, fenoterols utt.). Smagu uzbrukumu gadījumā tiek nozīmēti kortikosteroīdi (hormonālie medikamenti, kas atvieglo iekaisumu), bet tikai tablešu veidā - piemēram, prednizolons..
  4. Ja 15 minūtes pēc pirmās aerosola devas pacienta stāvoklis nav uzlabojies, var ieelpot papildu devu. Pēc 10 minūtēm uzlabojumu nav - izsauciet ātro palīdzību.
  5. Uzbrukuma laikā pacients pats nevar nokļūt slimnīcā. Ātrās palīdzības dispečers jāinformē, ka pacientam ir smags astmas lēkme.

Kad nepieciešama ātrās palīdzības izsaukšana

  • Ja nav bronhodilatatora aerosola darbības vai tā darbības ilgums ir mazāks par 2 stundām.
  • Gaisa trūkuma sajūta ir ļoti spēcīga.
  • Iepriekš bija smagi krampji ar hospitalizāciju.
  • Augsts krampju attīstības ātrums.
  • Pacientam ir ādas, lūpu, deguna cianoze (cianoze).
  • Dažas uzbrukuma pazīmes iepriekš nav bijušas, tās ļoti satrauc.

Ātrās palīdzības mašīnā

Visticamāk, ātrās palīdzības darbinieki izmantos aminofilīnu. Īpaši smagos gadījumos tiek ievadīta intravenoza hormonālo zāļu lietošana. Medicīnas iestādē tiek izmantota skābekļa ieelpošana, asinīs tiek analizēts skābekļa un oglekļa dioksīda saturs, lai novērtētu uzbrukuma smagumu un noteiktu turpmāko darbības taktiku..

Secinājums

Stingra darbību secības ievērošana astmas lēkmes laikā, ņemot vērā ārstējošā ārsta individuālos ieteikumus, palīdzēs efektīvi tikt galā ar uzbrukumu. Jāatzīmē, ka sēkšana bronhos ar smagiem uzbrukumiem var nebūt. Pēc mazākām šaubām, bez vilcināšanās, jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Kavēšanās smagos gadījumos var izraisīt nāvi.

Up