logo

Kas var izraisīt aizrīšanās uzbrukumu, izņemot alerģiju?

Kādas ir astmas lēkmju ārstēšanas un profilakses metodes, ko izraisa nealerģiski iemesli?

Inhalācijas terapija ar ultraskaņas inhalatoriem.

Rekvizīti: "Disonic" tipa ultraskaņas inhalators

Nealerģiski iemesli, kas izraisa uzbrukumu bronhiālās astmas slimniekiem, ir: emocionāls stress, krasas temperatūras izmaiņas (piemēram, iziešana aukstumā), infekcija (galvenokārt vīrusu), augsts mitruma līmenis, zāles (aspirīna astma), fiziskās aktivitātes, spēcīgas smakas, produkti. Iepazīstiniet ar bronhu koka hiperreaktivitātes jēdzienu, paskaidrojot, ka katram pacientam ar bronhiālo astmu bronhu kokam ir šāda iezīme - reaģējot uz dažādu nealerģisku stimulu iedarbību, tas sašaurinās, kā rezultātā notiek nosmakšanas lēkme..

Astmas slimnieka psihoemocionālais stāvoklis ir ārkārtīgi svarīgs. Ir zināms, ka stress var izraisīt ilgstošu nosmakšanas uzbrukumu, un dažiem pacientiem šo slimību atbalsta tikai emocijas. Nav nejaušība, ka pirms bronhiālās astmas iekaisuma rakstura teorijas parādīšanās to sauca par "smadzeņu slimību". Jūs varat sniegt vispārīgu padomu: mēģiniet izvairīties no stresa situācijām, sportojiet, ielejiet sev aukstu ūdeni. Bet ir virkne pacientu, kuriem individuāli un konfidenciāli jāiesaka apmeklēt psihoterapeitu vai medicīnas psihologu. Ja psihologs paralēli ārstam strādā astmas skolā, tas ievērojami atvieglo darbu. Jebkurā gadījumā ir ieteicams, lai būtu psihoterapeita koordinātas, pie kuras pacientus var nosūtīt.

Pacientiem, kuriem, nonākot aukstā gaisā, ir nosmakšanas lēkme, mēs iesakām 20-30 minūtes. veikt bronhodilatatora inhalāciju kombinācijā ar intālu. Tas pats ieteikums attiecas uz fiziskās slodzes izraisītas aizrīšanās novēršanu. Apspriediet ar pacientiem, vai ir iespējams sportot ar bronhiālo astmu. Tas ir īpaši svarīgi, ja grupā ir daudz jaunu pacientu. Bronhiālā astma nav kontrindikācija sportam, gluži pretēji, aktīvs dzīvesveids var uzlabot slimības gaitu. Peldēšana ir īpaši izdevīga astmas slimniekiem..

Parasti grupā ir maz pacientu ar bronhiālās astmas aspirīna formu, tāpēc mēs īsi pakavēsimies pie tā, kuras zāles ir aizliegtas lietot šīs pacientu grupas vidū un kāda diēta viņiem jāievēro..

Infekcija ir izplatīts astmas lēkmju vaininieks. Dažreiz tas ir vienīgais slimības cēlonis. Pacientu grupas vidū vienmēr ir astmas slimnieki, kuri cieš no izolētas infekcijas atkarīgas bronhiālās astmas formas. Pajautājiet, kādi ir galvenie simptomi un kā tos ārstē slimības saasināšanās laikā. Parasti pacientiem mēs sakām, ka ar infekciozu astmas formu bronhos ir 2 veidu bronhiālā koka iekaisums - alerģisks un infekciozs, tāpēc ārstēšanai ir nepieciešams lietot gan pamata pretiekaisuma līdzekļus (nātrija hromoglikātu un tā atvasinājumus, gan (vai) glikokortikoīdus), gan antibakteriālus līdzekļus. Infekciozu iekaisumu var izraisīt baktērijas vai vīrusi (tas ir detalizēti aplūkots nodarbībā “Vīrusu infekcijas ārstēšana un profilakse”). Ir svarīgi pieminēt, ka pacients pats var atpazīt bakteriālas infekcijas pievienošanu, mainot krēpu krāsu uz dzeltenu vai zaļu (kombinācijā ar citiem infekcijas slimības simptomiem). Parasti šajā situācijā, lai izrakstītu antibakteriālas zāles, jums jākonsultējas ar ārstu. Atgādiniet lēkmju modeli - spazmu, tūsku, krēpu hipersekrēciju. Palielinoties no infekcijas atkarīgai bronhiālās astmas formai, ko gandrīz vienmēr pavada hronisks strutojošs-obstruktīvs bronhīts, ļoti svarīga kļūst krēpu evakuācija no bronhiālā koka. Tam ir pieejamas elpošanas vingrinājumu, fizisko vingrinājumu un drenāžas pozīciju metodes, ar kurām pacienti iepazīstas nākamajās nodarbībās. Ir arī ļoti svarīgi, lai pacienti apgūtu inhalācijas tehniku, izmantojot ultraskaņas inhalatoru. Lai to izdarītu, nodarbībā mēs demonstrējam Disonic inhalatoru, parādām, kā tas darbojas un kā pareizi ieelpot. Pirms ieelpošanas ieteicams ieelpot bronhodilatatoru. Pēc tam pēc 15-20 minūtēm seko atkrēpošanas šķīduma ieelpošana. Tas var būt sāls šķīdums, minerālūdens, piemēram, "Borjomi", 2-3% sodas šķīdums (1 tējkarote soda uz glāzi ūdens). Pacientiem, kuriem ir joda saturošu līdzekļu - solutāna, maisījuma, kas satur KU, lietošanas pieredze, fizioloģiskajam šķīdumam var ieteikt pievienot solutānu ("Dysonic" 3 pilienu tilpumam). Jebkurus atkrēpošanas līdzekļus var ieelpot, izmantojot ultraskaņas inhalatoru. Tomēr jāatceras par bronhu spazmas iespējamību. Inhalējamās zāles, piemēram, mukozolvīns un lazolvans, ko plaši lieto pacientiem ar cistisko fibrozi un hronisku strutojošu obstruktīvu bronhītu, pacientiem ar astmu lieto piesardzīgi, jo ir paaugstinātas jutības reakcijas pret šīm zālēm. Pēc atklepošanas strutojošu krēpu klātbūtnē caur "Dissonik" jūs varat ieelpot antiseptiskus šķīdumus - dioksidīnu vai furagīnu (dioksidīns ar ātrumu 10 ml dioksidīna uz 50 ml fizioloģiskā šķīduma; furagīns ir oficiālais standarta šķīdums). Krēpu evakuācijai no bronhu koka plaši tiek izmantoti perorālie preparāti - bromheksīns, mukaltīns, zāļu uzlējumi un maisījumi. Šīs nodarbības mērķis ir, lai pacientiem būtu jāsaprot krēpu evakuācijas nozīme no bronhu koka un jāapgūst inhalācijas tehnika..

Jūs varat spēlēt sporta brie bronhiālo astmu?

Kāds sports ir vēlams astmas gadījumā?

Kāda ir vīrusu infekcijas loma astmas saasināšanā?

Vai aspirīns var izraisīt aizrīšanos?

Kādas zāles lieto, lai uzlabotu bronhu koka drenāžu? Kādi ir to piemērošanas noteikumi?

Nealerģiska bronhiālā astma

Nealerģiska bronhiālā astma ir hronisks bronhu sienas iekaisums. Tas noved pie aizvien lielākas gāzu apmaiņas traucējumiem plaušās ar obstrukcijas veidu, tas ir, tendenci uz bronhu spazmu. Tāpēc vadošās patoloģijas pazīmes ir paroksizmāls elpas trūkums, pastāvīgs nosmakošs klepus, izdalot nelielu daudzumu biezas krēpas..

Parasti cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, ir slimi, lielākā daļa ir vīrieši. Visbiežāk slimniekiem nav alerģisku izpausmju. Šis astmas veids ir diezgan grūts, vienmērīgi progresē, izraisot ievērojamu darbspēju samazināšanos vai pilnīgu zaudēšanu.

Notikuma cēloņi

Visbiežākie nealerģiskās bronhiālās astmas cēloņi ir:

  1. Iepriekšēja hroniska bronhīta klātbūtne, ko izraisīja ilgstoši infekcijas procesi cilvēka elpošanas sistēmā. Visbiežāk Haemophilus influenzae darbojas kā izraisītājs. Retāk sastopami streptokoki, stafilokoki un citi.
  2. Aktīva vai pasīva cigarešu dūmu ieelpošana. Tabakas izstrādājumu saturam ir kaitīga ietekme uz bronhu ciliated cilia. Šīs formācijas parasti pārvietojas uz āru. Ja to funkcija ir traucēta, krēpas un nosēdušās daļiņas netiek izvadītas no ieelpotā gaisa.
  3. Piesārņots gaiss, kas nonāk plaušās. Tas notiek, ja persona dzīvo apgabalā, kur atrodas rūpniecības uzņēmums, vai strādā bīstamās ražošanas nozarē. Bīstamo vielu daļiņas, nokļūstot bronhu gļotādā, noved pie tā bojājumiem un iekaisuma reakciju parādīšanās.
  4. Profesionālo faktoru ietekme. Visbiežāk tie ir cilvēki, kas ieelpo ogles, kvarcu, kokvilnas putekļus un citus, kā arī dažādas kodīgas ķīmiskās vielas. Kalnrači, strādnieki raktuvēs, ķieģeļu rūpnīcās, ķīmiķi, frizieri bieži ir slimi.
  5. Auksts klimats ar augstu mitruma līmeni veicina hipotermiju un hronisku elpošanas ceļu slimību attīstību.
  6. Iedzimtība. Nealerģiskas astmas attīstības risks ir īpaši augsts, ja pastāv ģenētiski priekšnoteikumi.

Hronisks tonsilīts un hronisks sinusīts, kā arī polipu klātbūtne degunā vai deguna starpsienas izliekums predisponē šīs patoloģijas parādīšanos. Asinsrites traucējumi, kas izraisa šķidruma sastrēgumu plaušās, veicina nealerģiskas astmas parādīšanos. Svarīga ir arī alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana un aknu mazspējas klātbūtne, kad kaitīgi vielmaiņas produkti caur bronhu dziedzeriem izdalās to lūmenā un bojā gļotādu..

Nosmakšanas uzbrukumus izraisa šādi brīži: fiziska pārslodze, stresa situācijas, vējains laiks, pārēšanās, nepatīkamu smaku ieelpošana, akūtas vīrusu slimības, hronisku slimību saasināšanās.

Simptomi un diagnostika

Biežākās sūdzības ir elpas trūkums un klepus. Aizrīšanās sākotnēji izpaužas uzbrukumos. Tad elpas trūkums kļūst nemainīgs, izteiktāks no rīta. To papildina noteikta pacienta stāja (noliecoties uz priekšu, ar rokām uzsverot kaut ko cietu) un sēkšana, dzirdama no attāluma. Ir zināms atvieglojums, kad pacients iztīra kaklu..

Šīs parādības katru dienu nav vienādas. Viena reize ir sliktāka, otra - vieglāka. Kad patoloģija attīstās, nosmakšana kļūst arvien biežāka, periodos starp uzbrukumiem elpošana netiek pilnībā atjaunota. Skarbs klepus, ar sliktu atkrēpošanas procesu. Viņš ir īpaši noraizējies no rīta, vidēji izteikts pārējā dienas laikā..

Nealerģiskas astmas diagnosticēšanai ir svarīgi veikt krēpu testus un plaušu rentgenstarus, kā arī veikt spirogrāfisko izmeklēšanu. Obligāti jāreģistrē kardiogramma, jāveic vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes.

Parasti cilvēki ar elpas trūkumu vispirms vēršas pie sava ģimenes ārsta vai ģimenes ārsta. Ja nepieciešams, viņš atsaucas uz pulmonologu.

Ārstēšana

Nealerģiskas astmas ārstēšanai ir jānovērš slimības cēlonis un galvenie simptomi.

Pacientiem ieteicams atmest smēķēšanu vai samazināt smēķējamo cigarešu skaitu. Labāk ir mainīt darbu, ja ražošana pasliktina slimību. Ja nepieciešams, cilvēki pat maina dzīvesvietu. Kad astmas pamatā ir infekcija, tās saasināšanās periodā tiek nozīmētas antibiotikas, kurām mikrobu jutība tiek noteikta, pamatojoties uz krēpu kultūras rezultātiem.

Simptomātiski pasākumi ir vērsti uz elpas trūkuma un uzbrukumu skaita samazināšanu. Lai to izdarītu, aerosolu veidā izmantojiet ilgstošas ​​darbības simpatomimētiskos līdzekļus, piemēram, serevent, formoterolu, salmeterolu. Tie jāpielieto katru dienu. Ja šie līdzekļi nepalīdz vai efekts ir nepietiekams, tad pievieno hormonālos inhalatorus. Visizplatītākie no tiem ir fliksotīds, budezonīds. Pašlaik ir izveidoti daudzi kombinēti aerosola preparāti, kas satur hormonus un simpatomimētiskos līdzekļus..

Arī saasināšanās laikā tiek izmantoti atkrēpošanas līdzekļi, imūnmodulatori un aminofilīna preparāti.

Pirmā palīdzība uzbrukumam

Ar nosmakšanas uzbrukumu pacients var pats sev palīdzēt. Lai to izdarītu, pietiek ar inhalācijas līdzekļiem ieelpot bronhodilatatorus (salbutamolu, astmopentu, alupentu, ventolīnu un citus). Jūs varat arī ieelpot šīs grupas narkotikas, izmantojot smidzinātāju. Turklāt ir atļauts lietot 1-2 aminofilīna tabletes.

Jums arī jānoņem apkaunojošās drēbes, jāizvēdina istaba.

Ja šie pasākumi nepalīdz vai uzbrukums tiek aizkavēts, tad labāk nekavējoties izsaukt ātro palīdzību..

Pirmkārt, sniedzot neatliekamo palīdzību pacientam ar astmas nosmakšanas uzbrukumu, ārsts izmantos smidzinātāju. Ja tas nav iespējams, aminofilīnu ievada intravenozi un, ja nepieciešams, hidrokortizonu, prednizolonu vai deksametazonu. Gadās, ka visi šie pasākumi nedod pozitīvu rezultātu, pēc tam pacients tiek nogādāts slimnīcā turpmākai stacionārai ārstēšanai.

Diemžēl prognoze nav mierinoša. Neskatoties uz veiktajiem terapeitiskajiem pasākumiem, šī slimība progresē. Pašlaik smēķējošo cilvēku skaita pieauguma un vides piesārņojuma pakāpes dēļ pacienti ar nealerģisku bronhiālo astmu kļūst arvien vairāk.

Vai šī lapa palīdzēja? Kopīgojiet to savā iecienītajā sociālajā tīklā!

Medicīniskās informācijas portāls "Vivmed"

Galvenā izvēlne

Ielogoties

tagad tiešsaistē

Lietotāji tiešsaistē: 0.

Reklāma

Hemoroīdi. Slimības simptomi. Proktoloģija ārstēšanā

  • Lasiet vairāk par hemoroīdiem. Slimības simptomi. Proktoloģija ārstēšanā
  • Piesakieties vai reģistrējieties, lai ievietotu komentārus

Vai ir iespējams ārstēt narkotiku atkarību bez neērtībām?

Diemžēl kādā no mums daudzi no mums ir pieredzējuši atkarību no narkotikām. Ja mums pašiem nav šīs problēmas, iespējams, ka kāds, kuru mēs mīlam, iziet šo pārbaudi. Lai gan ir pieejamas vairākas dažādas atkarības ārstēšanas programmas, izvēloties to, kas atbilst jūsu individuālajiem apstākļiem un sniegs jums vislabākās iespējas veiksmīgi izkļūt no atkarībām.

  • Lasiet vairāk par Vai ir iespējams ārstēt narkotiku atkarību bez neērtībām?
  • Piesakieties vai reģistrējieties, lai ievietotu komentārus

Sīpolu mizas izmantošana tradicionālajā medicīnā

  • Lasiet vairāk par sīpolu mizas izmantošanu tradicionālajā medicīnā
  • Piesakieties vai reģistrējieties, lai ievietotu komentārus

Vīriešu neauglības šķirnes

Mūsdienās seksualitāte un reprodukcija ir skaidri nodalītas viena no otras, un tāpēc faktoru klasifikācija, kas liedz vīrietim iegūt bērnus, ir šāda. Vīriešu neauglība notiek divu galveno iemeslu dēļ. Pirmkārt, to var izraisīt patoloģiskas izmaiņas spermā..

  • Lasiet vairāk par vīriešu neauglības veidiem
  • Piesakieties vai reģistrējieties, lai ievietotu komentārus

Kā ātri un oficiāli izsniegt 095u sertifikātu

Kā ātri un oficiāli izsniegt 095u sertifikātu

Lai izvairītos no papildu nepatikšanām, apstrādājot medicīnisko dokumentāciju, jums jāsazinās ar oficiālajām iestādēm.

Medicīniskā izziņa 095u formā ir veidlapa, kas apstiprina studentu un studentu pagaidu invaliditāti, kas var būt saistīta ar slimību, ambulatoro un stacionāro ārstēšanu, rehabilitāciju pēc traumām, karantīnu.

  • Lasiet vairāk par to, kā ātri un oficiāli izsniegt 095u sertifikātu
  • Piesakieties vai reģistrējieties, lai ievietotu komentārus

Lapas

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • pieci
  • 6
  • 7
  • 8
  • deviņi
  • ...
  • Nākamais >
  • Pēdējais "

Vīriešu neauglības šķirnes

Mūsdienās seksualitāte un reprodukcija ir skaidri nodalītas viena no otras, un tāpēc faktoru klasifikācija, kas liedz vīrietim iegūt bērnus, ir šāda. Vīriešu neauglība notiek divu galveno iemeslu dēļ. Pirmkārt, to var izraisīt patoloģiskas izmaiņas spermā..

Kāpēc plīst acu trauki

Nereti gadījumi, kad daži cilvēki saskaras ar problēmu, kad kuģi viņu acīs pārsprāgst. Tā rezultātā tas izraisa niezi, dedzināšanu, apsārtumu. Tālāk mēs apsvērsim, kādi ir šīs parādības cēloņi, kā arī to, kā to apturēt..

Smadzenes

Dziļas līkumainas rievas ir atšķirīga smadzeņu garozas iezīme. Un, lai gan garozas biezums ir tikai aptuveni 4 mm, tajā atrodas un pastāvīgi mijiedarbojas desmitiem miljonu nervu šūnu..

Cilvēka ķermeņa dobumi

Rozā mitrā membrāna, kas uzklāj mutes dobumu, pieder gļotādām. Tāpat kā lielākā daļa gļotādu, tajā ir dziedzeri, šajā gadījumā siekalu dziedzeri, kas izdala siekalas..

Ūdens un sāls līdzsvars organismā

Ēdot sāļus ēdienus, palielinās ķermeņa nepieciešamība pēc ūdens. Pārmērīgs sāls daudzums nokļūst veidojošajā urīnā, velkot ūdeni līdz ar to. Tā rezultātā asinīs tiek atgriezts mazāk ūdens..

Bronhiālā astma, nealerģiska forma, smaga gaita, saasināšanās fāze

Pacientu sūdzības un slimības vēsture. Viņa vispārējais stāvoklis. Iepriekšēja diagnoze un tās pamatojums. Pacienta papildu izmeklēšanas metožu plāns. Klīniskā diagnoze un tās pamatojums. Bronhiālās astmas ārstēšanas plāns un tā pamatojums.

VirsrakstsMedicīna
Skatsmedicīniskā vēsture
MēleKrievu
Pievienošanas datums10.03.2009
faila lielums30,8 tūkst
  • skatīt darba tekstu
  • darbu var lejupielādēt šeit
  • pilnīga informācija par darbu
  • visu līdzīgu darbu sarakstu

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kas izmanto zināšanu bāzi studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija

Altaja Valsts medicīnas universitāte

Klīniskās imunoloģijas un alergoloģijas katedra

Galva Nodaļa: profesors Habarovs A.S.

Skolotāja: Tsyguleva O.A.

Kuratore: studentu grupa 508 G.A. Gabrielyan

klīniskā vēsture

Klīniskā diagnoze: Bronhiālā astma, nealerģiska forma, smaga gaita, saasināšanās fāze.

Vienlaicīga slimība: Hipertensijas III pakāpe, 2. pakāpes AH, ļoti augsta riska grupa.

Sekundārs imūndeficīts.

Oficiālie dati

Pilnais vārds: …

Vecums: 72 gadus vecs

Profesija (amats): pensionārs

Uzņemšanas datums klīnikā: 15.12.08.

Uzraudzības sākuma datums: 22.12.08.

1. Nosmakšanas uzbrukumi, kas dienas laikā notiek 4-5 reizes ar nelielu fizisko piepūli un miera stāvoklī, kā arī 2-3 reizes naktī, apstājas, ieelpojot divas Beroteka devas pēc 20-25 minūtēm..

2. Periodiska izelpas aizdusa, galvenokārt no rīta, kas parādās miera stāvoklī, ar pašaprūpi, saasināta ar nelielu fizisko piepūli (staigāšana un kāpšana pa kāpnēm līdz 2. stāvam), apstādināta, ieelpojot divas Berotek devas pēc 15-20 minūtēm..

3. Klepus: paroksizmāls, skaļš "riešana", sauss, galvenokārt rīta stundās un nosmakšanas uzbrukuma laikā, ar viskozu, grūti atdalāmu, biezu, flegmu līdz 0,5 tējkarotei dienā. Klepus kļūst produktīvs pēc vienas Beroteka devas ieelpošanas 15-20 minūtēs.

1. Galvassāpes ar spiedīgu pulsējošu raksturu ar mērenu intensitāti laika un pakauša rajonos no rīta, ar satraukumu un pēc normālas fiziskās aktivitātes (mājas darbiem), ko papildina reibonis, troksnis un zvana galva un ausis. Atvieglojas miera stāvoklī pēc 30-60 minūtēm, tiek pārtraukta, lietojot vienu tableti analgīna un vienu atenolola tableti.

2. Vispārējs nespēks, savārgums, paaugstināts nogurums, aizkaitināmība.

Slimības vēsture (Anamnesis morbi)

Pacients sevi uzskata kopš 1993. gada. Slimības sākums ir saistīts ar iedzimta faktora darbību (bronhiālā astma bija pacienta mātei). Pirmo reizi slimība izpaudās kā diskomforta sajūtas parādīšanās elpošanas laikā, brīvas elpošanas neiespējamība pret akūtu elpceļu infekciju fona. Pacients tam nepiešķīra nekādu nozīmi un turpināja antibiotiku terapiju. Pēc atveseļošanās (pēc 5-7 dienām) pacients neapgrūtināja elpošanas diskomfortu. Pēc 2-3 mēnešiem pēc hipotermijas uz ielas pacientam parādījās galvassāpes, paroksizmāls sauss klepus bez flegma, nosmakšanas uzbrukums, ko papildināja saspiešanas sajūta krūtīs, grūtības izelpot. Pacients izsauca ātro palīdzību un tika nogādāts 11. pilsētas slimnīcā, kur astmas lēkme tika apturēta, ievadot 2,4% -10 ml aminofilīna. Pacients tika pārbaudīts. Tika diagnosticēta bronhiālā astma, nealerģiska forma, viegla smaguma pakāpe. Izrakstītā ārstēšana: inhalācijas ar salbutamolu 1 deva 2 reizes dienā.

Stāvoklis uzlabojās: pacientu neuztrauca nosmakšanas uzbrukumi, bija elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli, kas pārgāja pēc atpūtas.

2 mēnešus pēc ārstēšanas pacients pamanīja, ka izelpas aizdusa sāka parādīties biežāk (līdz četrām reizēm dienā - miera stāvoklī, ar nelielu fizisku piepūli un ar uztraukumu), aizdusa miera stāvoklī vai pēc 15-20 minūtēm tika pārtraukta, ieelpojot vienu salbutamola devu. Expiratoriska rakstura astmas lēkmes pacientam sāka traucēt dienas laikā 2-3 reizes nedēļā un 1-2 reizes mēnesī naktī. Uzbrukumi notika ar nelielu fizisko piepūli, ar satraukumu, ko papildināja savilkšanas sajūta krūtīs, skaļš paroksizmāls klepus ar grūtu krēpu nelielā daudzumā, tika pārtraukts, ieelpojot vienu salbutamola devu pēc 15-20 minūtēm..

Viņa vērsās pie vietējā terapeita un tika nosūtīta uz pārbaudi un ārstēšanu uz pilsētas slimnīcu Nr. 11. Tika veikti pētījumi.

Tika diagnosticēta bronhiālā astma, nealerģiska forma, vidēja smaguma pakāpe. Noteiktā ārstēšana: salbutamola ieelpošana pa 1 devai 3 reizes dienā.

Pēc ārstēšanas pacients jutās labāk. Tajā pašā laikā pacients atradās vietējā terapeita uzraudzībā un stacionārā ārstējās 2 reizes gadā līdz 2003. gadam. 2003. gadā pacients atteicās no stacionāras ārstēšanas.

2004. gada oktobrī pēc psihoemocionālā stresa pacients atzīmēja asas elpošanas grūtības, paroksizmāla sausa klepus parādīšanos, elpošanu papildināja sausa sēkšana. Beroteka ieelpošana neapturēja astmas lēkmi. Pacients izsauca ātro palīdzību un tika ievietots pilsētas 11. slimnīcā, kur stundu vēlāk uzbrukums tika apturēts, intravenozi ievadot 2,4% -10 ml aminofilīna un caur smidzinātāju ieelpojot 1 ml ventolīna-miglāja. Veikta aptauja.

Pēc ārstēšanas slimnīcā pacients tika nosūtīts uz ambulatoro ārstēšanu. Tika noteikta ārstēšana: berodual inhalācijas, 2 devas 3 reizes dienā; Beklazon-Eco 2 devas 2 reizes dienā. Stāvoklis ir uzlabojies: nosmakšanas uzbrukumi sāka traucēt retāk.

2006. gadā pacients pamanīja, ka elpas trūkums dienas laikā sāka biežāk traucēt, pēc atpūtas nepāriet, astmas lēkmes notika 4-5 reizes dienā un līdz 3 reizēm naktī. Pacients piemēroja noteikto ārstēšanu un stacionārā ārstējās 2 reizes gadā.

15.12.2008. Stāvoklis strauji pasliktinājās: rīta stundās pacients sajuta asas elpošanas grūtības, paroksizmāla sausa klepus parādīšanos, elpošanu pavadīja sausa sēkšana. Tā kā uzbrukums netika pārtraukts, pulksten 14.30 tika izsaukta ātrā palīdzība, un pacients tika nogādāts KKB GUZ plaušu nodaļā, lai precizētu diagnozi un izvēlētos adekvātu terapiju..

Dzīves stāsts (Anamnesis vitae)

Vispārīga biogrāfiska informācija: viņa ir dzimusi Altaja apgabalā, Pervomaisky ciematā, Pervomaisky rajonā. Kopš 1939. gada viņš dzīvo Barnaulā. Pašlaik viņš dzīvo Sv. Krasnoselskaja 96, apt. 2.

Sociālā vēsture: otrais bērns ģimenē. Viņa uzauga pilnīgā finansiāli drošā ģimenē. Pārtikas apstākļi bija apmierinoši.

Bērnība: bērnībā un pusaudža gados viņa auga un attīstījās saskaņā ar; garīgajā un fiziskajā attīstībā viņa neatpalika no vienaudžiem, vadīja aktīvu dzīvesveidu. Vidējā speciālā izglītība.

Profesionālā vēsture: viņa sāka savu karjeru 20 gadu vecumā tirdzniecības jomā. Kopumā darba apstākļi ir apmierinoši, istaba ir silta.

Mājsaimniecības vēsture: šobrīd mājokļi un sanitārie apstākļi ir labi (ērta māja uz zemes, centrālā apkure, ūdens apgāde mājā), viņa dzīvo viena. Uzturs ir pilnīgs, daudzveidīgs.

Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture: menstruāciju sākums 12 gadu vecumā, regulārs, nedaudz sāpīgs, ilgst līdz 5 dienām. Seksuālās aktivitātes sākums 19 gadu vecumā. Grūtniecība -3. dzemdības - 2. Aborts -1. Menopauze kopš 45 gadiem, bez pazīmēm.

Iepriekšējās slimības: bērnībā atzīmēja ARVI reizi gadā, vējbakas, masaliņas. Tuberkuloze, sifiliss, HIV noliedz. Operācijas: apendektomija 1952. gadā; 1993. gadā viņam tika diagnosticēta bronhiālā astma. Vairogdziedzera labās daivas noņemšana adenomas dēļ 2001. gadā. 1996. gadā tika atklāta hipertensija.

Epidemioloģiskā vēsture: nav nonākusi saskarē ar infekcioziem un augsta drudža pacientiem.

Transfūzijas vēsture: hemotransfūzijas netika veiktas.

Alerģijas vēsture: nereaģē uz pārtikas, mājsaimniecības, zāļu un rūpniecības alergēniem.

Hroniska intoksikācija: nesmēķē, nelieto alkoholu un narkotikas.

Status praesens communis

Pacienta vispārējais stāvoklis: apmierinošs. Pacienta stāvoklis gultā ir aktīvs. Sejas izteiksme ir mierīga, uzvedība ir normāla, emocijas ir ierobežotas. Apziņa ir skaidra, attieksme pret slimību ir adekvāta. Pacients ir orientēts laikā un telpā, adekvāts. Ķermeņa temperatūra 36,6 ° C.

Izaugsme 166cm. Svars 84kg.

Viduklis = 100 cm (vēdera aptaukošanās)

Ķermeņa uzbūve ir pareiza. Konstitūcija ir hiperstēniska. Epigastriskais leņķis ir lielāks par 90 °.

Āda un redzamās gļotādas: tīra, normāla krāsa. Nav pigmentācijas, izsitumu, skrāpējumu, asinsizplūdumu, rētu, zirnekļa vēnu un tūskas zonu. Ādai ir normāls mitrums. Āda ir ļengana, turgors ir samazināts. Naglas nav deformētas, trauslas. Mati: sieviešu modeļa mati, izteikti pelēki mati.

Zemādas taukaudi: palielinās zemādas taukaudu attīstības pakāpe (ādas-zemādas-taukainās krokas biezums zem lāpstiņas ir 5 cm).

Muskuļi: vidēji attīstīta. Palpējot nav sāpju un nav roņu. Ekstremitāšu trīce nav atzīmēta. Atrofiju un hipertrofiju nav.

Perifēri limfmezgli: submandibular, kakla, supraclavicular un subclavian, elkoņa, paduses un cirkšņa diametrs līdz 1 cm diametrā, noapaļots, nesāpīgs, mīksts, elastīgs, nav pielodēts apkārtējiem audiem un viens otram.

Osteoartikulārais aparāts: sāpīgums kreisajā ceļa locītavā, mobilitātes ierobežojums locītavā. Mugurkauls nav izliekts. Kaulu deformācija, palpējot un uzsitot, nav sāpju.

Elpošanas sistēmas: elpošanas ātrums - 17 elpošanas kustības / min. Elpošana ritmiska, jaukta tipa. Deguna elpošana nav grūta. Deguna blakusdobumu zona palpējot ir nesāpīga. Balss ir skaidra.

Krūškurvja forma ir pareiza. Labā un kreisā puse ir simetriskas. Abas pusītes simetriski piedalās elpošanas darbībā. Ar dziļu elpu mobilitāte nav ierobežota. Papildu muskuļi nav iesaistīti elpošanas darbībā. Ribām ir slīps kurss priekšpusē. Piekrastes atstarpes nav paplašinātas, plecu lāpstiņas cieši pieguļ, atslēgas kauli atrodas simetriski.

Kad palpācija sāpīgums gar peristernālo, viduslaiku, priekšējo, vidējo un aizmugurējo paduses, apakškapulari un paravertebrālo līniju labajā un kreisajā pusē nav noteikts. Vokālais trīce deviņos pāru punktos un pretestība nav mainīta.

Kad salīdzinošās perkusijas skaidra plaušu skaņa labajā un kreisajā pusē tiek noteikta šādos punktos:

2 starpribu telpa gar viduslīnijas līniju

3 starpribu telpa vidējā paduses līnijā

5 starpribu telpa pa vidus paduses līniju

starpkapu telpa augšējā stūra līmenī

starpkapu telpa apakšējā leņķa līmenī

zem lāpstiņu apakšējiem leņķiem

Topogrāfiskā perkusija: labās un kreisās puses virsotnes augstums ir 3 cm virs atslēgas kaula, Kroenig lauka platums labajā un kreisajā pusē ir 4 cm.

Plaušu apakšējās robežas:

Kreisā plaušas, starpribu telpa

11 krūšu skriemeļa mugurkaula procesa līmenī

11 krūšu skriemeļa mugurkaula procesa līmenī

Apakšējās plaušu malas mobilitāte:

Pa labi: pa vidusdaļas līniju - 7 cm, paduses - 6 cm, lāpstiņas - 6 cm;

pa kreisi: gar paduses līniju - 6 cm, gar lāpstiņas līniju - 7 cm.

Par auskultāciju vezikulāra elpošana ir dzirdama septiņos pārī savienotos punktos, 8. un 9. punktā kreisajā pusē. Nav sēkšanas vai sānu elpošanas skaņas. Krepitācija, pleiras berzes troksnis, pentakarda troksnis netika atrasts. Bronhofonijas nav.

pārbaude: sirds kupris, patoloģiska un netipiska pulsācija sirds rajonā netika konstatēta. Sirds impulsa nav. Apikālais impulss vizuāli netiek atklāts. Pulsācija epigastrālajā reģionā, zem aknām, kakla dobumā nav noteikta.

Palpācija: apikālais impulss ir definēts V starpribu telpā, 1,5 cm uz āru no l. medioclavicularis sinistra, impulss ir izkliedēts, spēcīgs, izturīgs, laukums = 2 cm.

Sistoliskais un diastoliskais trīce virsotnē un sirds pamatnē trūkst, simptoms "kaķa ņurdēšana" sirds virsotnē, kas nav virs aortas.

Sitaminstrumenti: relatīvā truluma robežas:

labais - 4 starpribu telpa gar krūšu kaula labo malu;

pa kreisi - 5 starpribu telpa gar viduslīnijas līniju;

augšējā - 3 starpribu telpa 1 cm uz āru no krūšu kaula kreisās malas.

Sirds konfigurācija ir normāla. Sirds garums ir 13 cm, sirds relatīvā blāvuma diametrs ir 11 cm.

Sirds absolūtās truluma robežas:

labais - 4 starpribu telpa gar krūšu kaula kreiso malu;

kreisais ir par 1,5 cm mediālāks no relatīvā blāvuma robežas;

augšējā - 4 starpribu telpa 1 cm uz āru no krūšu kaula kreisās malas.

Asinsvadu saišķa platums 2. starpribu telpā ir 5 cm.

Sirds auskulācija šādos punktos:

1. Sirds virsotne - 1 tonis, mitrālais vārsts;

2. 2 starpribu telpa labajā pusē krūšu kaula malā - 2 tonis, aortas vārsts;

3. 2 starpribu telpa kreisajā pusē krūšu kaula malā - 2 toņu, plaušu vārsts;

4. Uz krūšu kaula gar viduslīniju attiecīgi 4 starpribu telpa - 1 tonis, trikuspidālais vārsts.

1. t. Botkin-Erba (3. starpribu telpa kreisajā pusē krūšu kaula malā) - 2 toņu, aortas vārsts;

2. t. Naunina (4 starpribu telpa kreisajā pusē krūšu kaula malā) - 1 tonis, mitrālais vārsts;

3. T. Levina (zem xiphoid procesa) - 1 tonis, trikuspidālais vārsts.

Klusinātas sirds skaņas: 1 tonis garš, zems, blāvs; 2 - augsts, skanīgs, īss. Troksnis, bifurkācija un toņu sadalīšana, nav perikarda berzes trokšņa.

Sirdsdarbības ātrums = 79 sitieni / min. Ritms ir pareizs.

Asinsvadu pārbaude: sirds un lielo trauku zonā nav patoloģiskas pulsācijas. Pārbaudot un palpējot radiālās, augšstilba, popliteal artērijas un pēdu aizmuguri, elastība tiek samazināta. Vēnas kakla rajonā neizbriest.

Radiālās artērijas pulsācija ir jūtama abās rokās. Pulss ir pareizs, sinhrons, ritmisks, stingrs, pilns, 79 sitieni / min. Pulsa deficīta nav.

Aortas un artēriju auskultācija neatklāja patoloģisku murmuli.

Asinsspiediens labajā un kreisajā rokā ir 170/96 mm. rt. sv.

Nav vēnu paplašināšanās, roņu gar vēnām un sāpju nav.

pārbaude: mēle mitra, pārklāta ar baltu ziedu pie saknes. Mutes gļotāda ir sārta, bez izmaiņām, bez čūlām, plaisām vai erozijām. Rīkle nav hiperēmiska, mandeles nav palielinātas. Norīšanas akts nav traucēts.

Vēders ir noapaļots, nav palielināts, simetrisks, piedalās elpošanas darbībā. Nav redzamu peristaltisku kustību. Netika atrasta "medūzu galvas" tipa zemādas vēnu anastomozes.

Virspusējā palpācijā vēders ir mīksts, nesāpīgs, temperatūra simetriskos apgabalos ir vienāda, sausa, vēdera muskuļi ir atslābināti. Patoloģiski veidojumi, muskuļu novirze gar vēdera balto līniju, nav peritoneālā kairinājuma sindroma.

Aknu izmērs pēc Kurlova:

pa vidusdaļas līniju - 9cm;

gar ķermeņa viduslīniju - 8 cm;

gar kreisās piekrastes arkas malu - 7 cm.

liesa - palpācija atbilstoši Sali izmēram 8x9 cm, virsma ir gluda, nesāpīga, vidēji blīva konsistence.

Brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā nav konstatēta ar palpāciju un perkusiju.

Urīnceļu orgāni: nieru rajonā nav pietūkuma, tūskas un hiperēmijas. Nieres 5 pozīcijās (stāvot, guļot, labajā un kreisajā pusē, ceļa-elkoņa stāvoklis) labajā un kreisajā pusē nav noteiktas. Pieskaršanās simptoms ir negatīvs abās pusēs. Urēterī nav sāpju. Pūšļa nav jūtama. No dzimumorgānu puses patoloģija netika atklāta.

Nervu un endokrīnās sistēmas: Apziņa ir skaidra, runa ir saprotama, uzvedība ir adekvāta, noskaņojums labs, labi orientēts telpā un laikā, koordinācija ir saglabāta, kontakts ir labs. Nav ekstremitāšu trīce. Cīpslu un ādas refleksus ir viegli izraisīt, dzīva, bez īpašībām. Sāpes, taustes, jutība pret temperatūru netiek traucēta. Skolēni ir apaļi un vidēja izmēra. Reakcija uz gaismu ir tieša, dzīva, draudzīga, Akmācija un saplūšana netiek traucēta. Pilnīga acs ābolu kustība.

Vairogdziedzeris nav palielināts. Palpējot, tā ir nesāpīga, mīksti elastīga konsistence. Hipertireozes simptomu nav. Sekundārās dzimumtieksmes tiek izstrādātas atbilstoši sievietes tipam. Netika atklāti tāda paša izmēra piena dziedzeri, gabali un audzēju veidojumi. Mēles, deguna, žokļu, ausu, roku, pēdu lieluma palielināšanās netika atrasta.

Sākotnējā diagnoze un tās pamatojums

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām par astmas lēkmēm, kas dienas laikā notiek 4-5 reizes ar nelielu fizisko piepūli un miera stāvoklī, kā arī 2-3 reizes naktī, kuras pārtrauc, ieelpojot divas Berotek devas pēc 15-20 minūtēm; periodiska izelpas rakstura aizdusa, galvenokārt no rīta, kas parādās miera stāvoklī, ar pašaprūpi, ko pastiprina nenozīmīga fiziska piepūle, apstājas, ieelpojot divas Beroteka devas pēc 20-30 minūtēm; klepus: paroksizmāls, skaļš "riešana", sauss, galvenokārt rīta stundās un nosmakšanas uzbrukuma laikā, ar viskozu, grūti atdalāmu, biezu, flegma daudzumu līdz 0,5 tējkarotēm dienā, kļūstot produktīvs pēc beroteka ieelpošanas pēc 15-20 minūtes, var pieņemt, ka elpošanas sistēma ir iesaistīta patoloģiskajā procesā.

Pamatojoties uz sūdzībām un objektīviem pētījumu datiem, var izdalīt šādus sindromus:

Bronhiālās obstrukcijas sindroms: pamatojoties uz pacienta sūdzībām par astmas lēkmēm, kas dienas laikā notiek līdz 5 reizēm ar nelielu fizisko piepūli un miera stāvoklī, kā arī 2-3 reizes naktī, apstājas, ieelpojot divas Berotek devas pēc 20-25 minūtēm, periodisku izelpas elpas trūkumu, galvenokārt no rīta, parādoties miera stāvoklī, ar pašaprūpi, ko pastiprina maza fiziska slodze (staigāšana un kāpšana pa kāpnēm uz 2. stāvu). Aizdusa tiek novērsta, ieelpojot divas Beroteka devas pēc 15-20 minūtēm; klepus: paroksizmāls, skaļš "riešana", sauss, galvenokārt rīta stundās un nosmakšanas uzbrukuma laikā, ar viskozu, grūti atdalāmu, biezu, flegma daudzumu līdz 0,5 tējkarotēm dienā, kļūstot produktīvs pēc divu Berotek devu ieelpošanas pēc 15 -20 minūtes.

Bronhiālās hiperreaktivitātes sindroms: pamatojoties uz pacienta sūdzībām par izelpas aizdusu, kas galvenokārt parādās no rīta, miera stāvoklī, pašapkalpošanās laikā, ko pastiprina neliela fiziska piepūle un apstājas, ieelpojot divas berotek devas pēc 15-20 minūtēm, uz paroksizmāla, skaļa "riešanas", sausas klepus, galvenokārt rīta stundās un nosmakšanas uzbrukuma laikā, ar viskozu, grūti atdalāmu, biezu, krēpu nelielu daudzumu.

Bronhu kairinājuma sindroms: pamatojoties uz pacienta sūdzībām par paroksismālu, skaļu "riešanu", sausu, galvenokārt rīta stundās un nosmakšanas uzbrukuma laikā, ar viskozu, grūti atdalāmu, biezu, krēpu līdz 0,5 tējkarotei dienā, kļūstot produktīvam. pēc divu Beroteka devu ieelpošanas 15-20 minūtēs.

Pamatojoties uz dzīves un slimību vēsturi, tika noteikti bronhiālās astmas riska faktori: ģenētiskā nosliece, liekais svars (ĶMI = 31), stresa faktors.

Tādējādi, provizoriska diagnoze: bronhiālā astma, nealerģiska forma, smaga gaita, saasināšanās fāze.

Pacienta papildu izmeklēšanas metožu plāns

1 Vispārējs asins tests ar leikocītu skaitīšanu, leikocītu formula, eritrocīti, ESR noteikšana, hemoglobīns. Mērķis ir noteikt nespecifiska iekaisuma pazīmes.

2 bioķīmiskais asins tests (fibrinogēns, bilirubīns, K, Na, holesterīns, cukurs).

3 Krēpu vispārējā analīze (makro īpašības).

4 MBT krēpu analīze.

5 Krēpu bakterioloģiskā analīze (patogēna noteikšana).

6 Helmintu olu fekāliju analīze, lai izslēgtu helmintiāzi.

7 Vispārēja urīna analīze. (proteīnūrija).

1 Spirogrāfija, lai pētītu ārējās elpošanas funkciju.

2 EKG, lai izslēgtu dalību sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskajā procesā.

3 OGK radiogrāfija

Pacientu izmeklēšanas papildu metožu rezultāti:

Hemoglobīns - 148 g / l

Secinājums: vispārējā asins analīzē tiek novērota leikocitoze un paātrināts ESR sindroms.

Daudzums 80 ml.

Īpatnējais svars - 1022

Leikocīti 2–3 redzes laukā.

Plakanais epitēlijs 1-3 redzes laukā.

Secinājums: urīna daudzums ir pareizs. Īpatnējais svars normatīvajās ejās. Parasti olbaltumvielas urīnā netiek noteiktas. Eritrocīti un leikocīti redzes laukā ir normāli no nulles līdz trim.

Kopējais bilirubīns - 10,8 μmol / l

Cukura līmenis asinīs - 4,5 mmol / l

Alfa-amilāze - 22,4 g / (h L)

Karbamīds - 5,3 mmol / l

Na + - 139 mmol / l

Fibrinogēns - 4,0 g / l

Kopējais proteīns - 74,6 g / l

Sialiskais tests - 0,220 konv. Vienība.

ALAT - 0,75 μmol / l

AST - 0,31 μmol / l

Secinājums: kopējais bilirubīns netiek palielināts. ALT un AST netiek mainīti. Cukura līmenis asinīs normas robežās. Karbamīds nav mainīts. B-amilāze normas robežās. Kālijs normālās robežās. Nātrijs ir normas robežās. Sialīnskābes bez novirzes. Fibrinogēns nemainās. Kopējais olbaltumvielu daudzums normas robežās.

Eozinofīli - 2-4 redzes laukā

Leikocīti - 30-40 redzes laukā

Epitēlija šūnas - 7-8 vienā redzes laukā

Alveolārās šūnas - 0-2 redzes laukā

Secinājums: leikocītu klātbūtne tikai apstiprina iekaisuma klātbūtni.

Izpētītskrēpu smērēšana uz biroju:

Krēpās MBT netika atrasts.

Secinājums: sinusa ritms, priekšlaicīgas priekškambaru sitieni, sirdsdarbības ātrums 76 sitieni minūtē, kreisā kambara hipertrofija, vielmaiņas traucējumi miokardā.

Secinājums: vidēji plaušu ventilācijas traucējumi, traucēta ārējās elpošanas funkcija pēc obstruktīva veida, VC nav samazināta, būtiski caurejas traucējumi vidējos un lielajos bronhos;

8 Saskaņā ar krūškurvja rentgenogrāfijas datiem frontālās un sānu projekcijās: palielināta caurspīdīgums visos plaušu laukos.

Klīniskā diagnoze un tās pamatojums

Papildu pētījumu metožu rezultāti atklāja:

Saskaņā ar vispārēju asins analīzi: eozinofilija, leikocitoze, palielināta ESR, kas apstiprina iekaisuma procesu;

Saskaņā ar krūškurvja rentgena datiem frontālās un sānu projekcijās: palielināta caurspīdīgums visos plaušu laukos.

Saskaņā ar spirogrāfiju: obstruktīvs traucējumu veids, ievērojams bronhu caurejas pārkāpums lielos un vidējos bronhos.

Tādējādi veiktie pētījumi nav pretrunā ar provizorisko diagnozi un ļauj noteikt klīnisko diagnozi: bronhiālā astma, nealerģiska forma, smaga gaita, saasināšanās fāze.

Imunoloģiskā diagnoze

Pacientam nav ģenētisku vai iedzimtu imūnsistēmas defektu, jo tie parādās bērnībā, parasti no 3 līdz 6 mēnešiem un pēc gada. Tādēļ var noteikt diagnozi: sekundārs imūndeficīts.

Imunopatoģenēze

Centrālā saite hroniska iekaisuma procesā ir monocīti - makrofāgi, kas kontrolē ne tikai T- un B-limfocītu efektoršūnas, bet arī fibro- un kolagenozi, kas ir hroniska iekaisuma fokuss..

Monocīti-makrofāgi ir vienīgās šūnas no “profesionālo” fagocītu sistēmas, kas spēj pārraidīt specifisku informāciju par T-limfocītu antigēniem.

Ar difūzām intersticiālām plaušu slimībām (kas ietver arī pneimokoniozi) parasti attīstās alveolīts.

Antigēni, kas šajā gadījumā ir putekļu daļiņas, iekļūst plaušās caur augšējo elpošanas ceļu. Šeit tos sagrābj makrofāgi, tajos uzkrājas un izraisa makrofāgu nāvi. Makrofāgi izdala iekaisuma mediatorus, ķīmijterapijas faktorus (IL-8, leikotriēnus B4) un procesā iesaistīt citas imūnkompetentās šūnas (citi makrofāgi migrē uz iekaisuma fokusu). Tā rezultātā tiek veidoti jauni iekaisuma perēkļi..

Iekaisuma mediatori, makrofāgu sabrukšanas produkti, brīvie radikāļi, proteolītiskie fermenti kaitīgi ietekmē plaušu audus, asinsvadu endotēliju, tādējādi izraisot aseptisku iekaisuma reakciju, pastiprinot imūnkompetentu un efektoru šūnu migrāciju.

Kad process iegūst hronisku plūsmas veidu, ilgstoši uzkrājas putekļu daļiņas, tās pienācīgi neiznīcinot. Tas viss noved pie funkcionējošo makrofāgu, monocītu skaita samazināšanās, kā rezultātā attīstās sekundārs imūndeficīts. Makrofāgu - monocītu nepietiekamības un deficīta rezultātā samazinās T-palīgu aktivizējošā un stimulējošā funkcija, kā rezultātā samazinās T- un B-šūnu aktivitāte.

Ārstēšanas plāns un pamatojums

1. Aizsardzības režīms: psihoemocionālā stresa ierobežošana, dozētas cikliskas darbības (staigāšana), izvairīšanās no hipotermijas.

2. Diēta: tabulas numurs 15

Inhalējamie glikokortikosteroīdi (ICS):

Beklazon lieto inhalācijas formā bronhiālās astmas gadījumā, galvenokārt, ja parastie bronhodilatatori un nātrija kromoglikāts ir neefektīvi. Lietojot beklametazona un citu glikokortikosteroīdu aerosola preparātus, jāņem vērā sistēmisku blakusparādību iespējamība. Iespējama aizsmakuma, mutes un deguna sausuma, deguna asiņošanas, atrofiska rinīta, galvassāpju, reiboņa, paaugstināta acs iekšējā spiediena, limfopēnijas, eozinofilijas attīstība. Ilgstoši lietojot šīs zāles, var attīstīties mutes dobuma un rīkles kandidoze. Kontrindicēts grūtniecības laikā, dažādu orgānu aktīva tuberkuloze, piesardzība ir nepieciešama, parakstot zāles pacientiem ar virsnieru mazspēju.

Rp.: Aer. "Beclasone" Nr. 1

D.S. 2 devas 4 reizes dienā.

Ilgstošas ​​darbības B-agonisti:

Formoterols - ir selektīvs b - ilgstošas ​​darbības adrenostimulants (atslābina bronhu un dzemdes gludos muskuļus). Lieto bronhiālās astmas, astmas bronhīta, plaušu emfizēmas, pneimosklerozes gadījumā ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem. Zāles nav paredzētas akūtu bronhu spazmas uzbrukumu mazināšanai. Iespējamās blakusparādības: tahikardija, pazemināts asinsspiediens, galvassāpes, reibonis, svīšana, roku trīce, slikta dūša, vemšana, tahifilakse. Zāles ir kontrindicētas koronāro artēriju slimību, aritmiju, sirds defektu, aknu cirozes, tirotoksikozes, glaukomas gadījumā.

Rp: Vāciņi. Formoteroli Nr. 30

D.S. Ieelpošana no smidzinātāja, 1 kopula (12 μg) 2 reizes a

Ilgstošas ​​darbības teofilīni:

Teopeek ir alkoloīds, kas atrodams tējas lapās un kafijā. Vissvarīgākais ir tā spēja dot bronhodilatatoru efektu, stimulējoši iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu, uzlabo miokarda saraušanās aktivitāti, nedaudz paplašina perifēros, koronāros, plaušu un nieru traukus, tai ir mērens diurētisks efekts, nomāc trombocītu agregāciju, kavē allegijas mediatoru izdalīšanos no tukšajām šūnām. To galvenokārt lieto kā bronhodilatatoru atgriezeniskām bronhu obstruktīvām slimībām. Lietojot teofilīna preparātus, dažos gadījumos tiek novērotas blakusparādības: grēmas, slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes. Pārdozēšanas gadījumā var rasties epileptoīdu krampji. Grūtniecības laikā ir kontrindicēts hipertireoze, akūts miokarda infarkts, subaortas stenoze, ekstrasistolija, epilepsija un citi konvulsīvi apstākļi. Jāievēro piesardzība, ja ir kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

S. 1 tablete 2 reizes dienā.

Prednizolons ir dehidrēts hidrokortizona analogs. Lieto bronhiālās astmas gadījumā. Tam ir pretiekaisuma, desensibilizējoša un antialerģiska iedarbība, kā arī imūnsupresīvas, pret šoku un toksiskas īpašības. Glikokortikosteroīdi izraisa vairākas blakusparādības, tostarp Itsenko-Kušinga simptomu kompleksu, hiperglikēmiju, palielinātu kalcija izdalīšanos un osteoporozi, reģenerācijas procesu palēnināšanos, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanos, samazinātu rezistenci pret infekcijām, paaugstinātu asins recēšanu, aptaukošanos, menstruāciju traucējumus. GCS ir kontrindicēts kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā akūtā stadijā, smagas arteriālas hipertensijas, osteoporozes, Itsenko-Kušinga slimības, dekompensēta cukura diabēta, psihozes, glaukomas, akūtas vīrusu infekcijas, tuberkulozes, sifilisa, grūtniecības gadījumā.

Rp: Prednizoloni 0,025

S. intravenoza pilināšana, 4 ampulas (60 mg) uz 200 ml 0,9%

Bibliogrāfija

1. Internā medicīna: mācību grāmata 2v.; ed. N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynova - 2. izdev., Isp. un pievienojiet. - M.: GEOTAR - Media, 2005, t1-708s.: Ilustr. - (Klasiskā universitātes mācību grāmata).

2. Gadījumu vēstures shēma - 4. izdevums, Isp. un pievienojiet. ed. A.V. Kuzņecova, E.A. Berezenko - ASMU 2008.

3. Atsauces terapeits: mācību grāmata 2v.; ed. N.R. Paleeva, N. P. Bočkova, A. I. Vorobjova - SIA firma "AST Publishing House", 1998 t2-705s.

4. Mācību grāmata studentiem "Sindromi kardioloģijā", Efremushkin GG, Kondakova GB, Kuzņecova AV, Barnaul 2004. AGMU-136.

5. Lekciju par iekšējo medicīnu kurss.

6. Zāles - 15. izdevums, Pārskatīts, isp. un pievienojiet. - M.: RIA "Jaunais vilnis" izdevējs Umerenkov, 2007. - 1206. gadi. dūņas.

Līdzīgi dokumenti

Pacientu sūdzības un dzīves vēsture. Alerģijas vēsture un vietējais statuss. Iepriekšēja diagnoze, tās pamatojums. Papildu pētījumu metožu interpretācija. Diferenciālā un imunoloģiskā diagnoze. Bronhiālās astmas ārstēšana.

gadījumu vēsture [24,0 K], pievienota 2009. gada 10. oktobrī

Pacienta vispārējais stāvoklis. Iepriekšēja diagnoze un tās pamatojums. Apsekojuma plāns un papildu pētījumu metožu rezultāti. Diferenciāldiagnoze ar escherichiosis. Ārstēšanas plāns un kuņģa-zarnu trakta salmonelozes profilakse.

lietu vēsture [49,6 K], pievienota 2009. gada 11. novembrī

Pacientu sūdzības uzņemšanas laikā. Medicīnas vēsture un dzīves vēsture. Iepriekšējas, klīniskas, diferenciālas un imunoloģiskas diagnozes. Nealerģiskas bronhiālās astmas ārstēšana. Imunopatoģenēze, novērojumu dienasgrāmata un slimības prognoze.

gadījumu vēsture [18,8 K], pievienota 2009. gada 10. oktobrī

Slimības attīstības vēsture, pirmās pazīmes un simptomi. Pacienta vispārējais stāvoklis, provizoriskā diagnoze un tās pamatojums. Apsekojuma plāns un laboratorijas instrumentālo pētījumu metožu dati. Klīniskā diagnoze un operācijas protokols.

gadījumu vēsture [99,0 K], pievienota 28.11.2009

Iesniegtas sūdzības. Pašreizējās slimības vēsture. Pacienta vispārējais stāvoklis. Pacienta galveno orgānu un sistēmu stāvoklis. Iepriekšēja diagnoze un tās pamatojums. Apsekojuma plāns. Pamatslimības diagnostika. Ārstēšanas plāns un pamatojums.

lietu vēsture [50,1 K], pievienota 03.24.2009

Hipertensijas diagnozes iezīmes. Pacientu sūdzības uzņemšanas laikā. Slimības vēsture un pacienta dzīve. Ķermeņa funkcionālais stāvoklis. Fiziskās pārbaudes dati. Klīniskās diagnozes pamatojums, pacienta ārstēšanas plāns.

lietu vēsture [61,4 K], pievienota 23.05.2014

Bronhiālās astmas diagnozes iezīmes. Galvenās pacienta sūdzības pēc uzņemšanas. Vienlaicīgas slimības un komplikācijas. Vispārējā stāvokļa analīze. Pārbaudes plāns diagnozes precizēšanai. Laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanas metožu dati.

lietu vēsture [32,0 K], pievienota 2015. gada 15. septembrī

Pacienta dzīves anamnēze un sūdzības par uzņemšanu. Pacienta fiziskās attīstības un vispārējā stāvokļa novērtējums. Pacienta klīnisko un laboratorisko pētījumu plāns. Diagnozes pamatojums - bronhiālā astma, tās izpausmes pazīmes un ārstēšana bērniem.

gadījumu vēsture [40,4 K], pievienota 12.10.2012

Pacienta sūdzības uzņemšanas laikā un uzraudzības laikā. Traumas mehānisms. Pacienta vispārējais stāvoklis. Iepriekšēja diagnoze. Papildu pārbaudes metožu rezultāti. Diferenciāldiagnostika un kaulu lūzuma ārstēšanas plāns.

lietu vēsture [22,4 K], pievienota 28.05.2012

Pacienta vispārējais stāvoklis un sūdzības. Pacienta īpašais statuss. Ādas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības. Klīniskā diagnoze un tās pamatojums. Slimības etioloģija un patoģenēze. Histopatoloģija. Psoriāzes ārstēšana. Atkārtošanās novēršana.

lietu vēsture [26,6 K], pievienota 2009. gada 1. janvārim

Bronhiālā astma

Bronhiālā astma ir iekaisuma process elpceļos, ko bieži papildina klepus, elpas trūkums un aizrīšanās.

Visu vecumu cilvēki cieš no bronhiālās astmas, taču lielākā daļa ir bērni. Kam šī slimība bieži izzūd ar vecumu. Tā var būt gan elpošanas reakcija uz alergēniem, gan nealerģiska. Jūs varat noteikt astmas veidu pēc uzbrukumu biežuma. Ja tie notiek, pacientam nonākot saskarē ar noteiktiem alergēniem, tas norāda, ka persona cieš no alerģiskas bronhiālās astmas..

Nealerģiskas bronhiālās astmas klātbūtnē elpošanas sistēma cieš no mazākā kairinājuma, ko papildina nosmakšana.

Astmas attīstības faktori

Ir vairāki riska faktori, kas veicina bronhiālās astmas rašanos un attīstību atsevišķām personām..

  1. Iedzimtība. Liela uzmanība tiek pievērsta ģenētiskajam faktoram. Aprakstīti saskaņas gadījumi, tas ir, kad abi identiskie dvīņi cieta no bronhiālās astmas. Bieži klīniskajā praksē ir astmas gadījumi bērniem, kuru mātēm ir astma; vai gadījumi vairākās vienas ģimenes paaudzēs. Klīniskās un ģenealoģiskās analīzes rezultātā tika konstatēts, ka 1/3 pacientu slimība ir iedzimta. Pastāv termins atopiskā bronhiālā astma - alerģiska (eksogēna) bronhiālā astma, kas ir iedzimta. Šajā gadījumā, ja vienam no vecākiem ir astma, astmas iespējamība bērnam ir 20-30%, un, ja abi vecāki ir slimi, šī varbūtība sasniedz 75%.
  2. Pētījums PASTURE, kurā tika uzraudzīta atopijas veidošanās jaundzimušajiem lauksaimnieku ģimenēs un monozigotiskiem dvīņiem, parādīja, ka, neskatoties uz ģenētisko noslieci, slimības attīstību var novērst, izvadot provocējošos alergēnus un koriģējot imūno reakciju grūtniecības laikā. Norvēģu zinātnieki (Matthias Wjst et al.) Konstatēja, ka dzimšanas vieta un laiks neietekmē alerģisku reakciju un bronhiālās astmas veidošanos..
  3. Profesionālie faktori. Bioloģisko un minerālo putekļu, kaitīgo gāzu un tvaiku ietekme uz elpošanas ceļu slimībām tika pētīta 9144 cilvēkiem 26 centros ECRHS pētījumā. Sievietes lielākoties saskārās ar bioloģiskajiem putekļiem, un vīrieši 3-4 reizes biežāk nekā sievietes - ar minerālu putekļiem, kaitīgām gāzēm un tvaikiem. Hronisks klepus ar krēpu veidošanos biežāk notika personām, kuras saskārās ar kaitīgiem faktoriem; tieši šajā populācijā tika reģistrēti pirmreizējas bronhiālās astmas gadījumi. Laika gaitā nespecifiska bronhu hiperreaktivitāte cilvēkiem ar profesionālo astmu neizzūd, pat samazinoties saskarei ar kaitīgu profesionālo faktoru. Tika konstatēts, ka profesionālās astmas smagumu galvenokārt nosaka slimības ilgums un simptomu smagums, tas nav atkarīgs no vecuma, dzimuma, kaitīgā profesionālā faktora, atopijas, smēķēšanas.
  4. Vides faktori. 9 gadus ilgais epidemioloģiskais pētījums ECRHS-II, kurā piedalījās 6588 veseli indivīdi, kuri noteiktā laika posmā bija pakļauti vairākiem nelabvēlīgiem faktoriem (izplūdes gāzes, dūmi, augsts mitrums, kaitīgi izgarojumi utt.), Parādīja, ka 3% no pētījuma beigās novērotajiem sūdzības, kas atbilst elpošanas sistēmas sakāvei. Pēc demogrāfisko, epidemioloģisko un klīnisko datu statistiskās analīzes tika secināts, ka no 3 līdz 6% jaunu slimības gadījumu izraisa piesārņotāju iedarbība.
  5. Uzturs. Pētījumi Francijā, Meksikā, Čīlē, Lielbritānijā, Itālijā par uztura paradumu ietekmi uz slimības gaitu ir parādījuši, ka personām, kuras lieto augu produktus, sulas, kas bagātas ar vitamīniem, šķiedrvielām, antioksidantiem, ir neliela tieksme uz labvēlīgāku bronhiālās astmas norisi, savukārt kā tauku, olbaltumvielu un rafinētu, viegli sagremojamu ogļhidrātu bagātu dzīvnieku izcelsmes produktu lietošana ir saistīta ar smagu slimības gaitu un biežiem paasinājumiem.
  6. Mazgāšanas līdzekļi. ECRHS 10 gadu pētījums 10 ES valstīs atklāja, ka grīdas mazgāšanas un tīrīšanas aerosoli satur vielas, kas pieaugušajiem izraisa astmu; aptuveni 18% jauno gadījumu ir saistīti ar šo līdzekļu izmantošanu.
  7. Mikroorganismi. Ilgu laiku bija ideja par infekciozi-alerģiska rakstura astmas esamību (klasifikācija pēc Ado un Bulatova).
  8. Liekais svars. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem bērniem ar aptaukošanos bronhiālās astmas attīstības risks palielinās par 52%..

Vai bronhiālo astmu var izārstēt??

Nav iespējams pilnīgi droši atbildēt uz šo jautājumu apstiprinoši. Ņemot vērā visu ārstēšanas metožu efektivitāti un moderno zāļu parādīšanos, praksē nav iespējams pilnībā izslēgt tādas personas kontaktu, kurai ir nosliece uz šo slimību.

Tomēr ir pilnīgi iespējams kontrolēt slimību, līdz minimumam samazināt tās izpausmes. Laicīgi uzsākta ārstēšana, aktīva saasinājumu novēršana, pieejamo sporta veidu vingrošana, elpošanas vingrinājumi palīdzēs atbrīvoties no lielākās daļas slimības simptomu.

Vai viņi ņem armiju ar astmu?

Jauni vīrieši, kuriem anamnēzē ir diagnosticēta bronhiālā astma, netiek iesaukti armijā, ja šī slimība ir pārgājusi otrajā vai trešajā attīstības stadijā, jo krēpu uzkrāšanās bronhos, astmas lēkmju risks, nonākot saskarē ar alergēniem, apdraud ne tikai veselību; bet arī iesaucamā dzīves.

Pirmajā slimības stadijā iesaukšanas komisija dod atlikšanu no iesaukšanas uz gadu vai ilgāk, kura laikā tiek veikta jauna plaušu aktivitātes rādītāju pārbaude. Iesaucamā vēlme kalpot, ko atbalsta uzlabota veselība, var novest pie tā, ka tiek piedāvāts vieglāks pienākums, kura laikā astmas ārstēšana turpināsies.

Smagums

Atkarībā no simptomu smaguma bronhiālā astma var izpausties šādos variantos:

  1. Pārtraukta viegla bronhiālās astmas forma. Slimības izpausmes tiek atzīmētas retāk kā reizi nedēļā, nakts uzbrukumi var notikt ne vairāk kā divas reizes mēnesī vai pat retāk. Izpausmju paasinājumiem ir īslaicīgs raksturs. Indikatori PSV (maksimālā izelpas plūsmas ātrums) pārsniedz vecuma normu 80%, šī kritērija svārstības dienā ir mazāk nekā 20%.
  2. Pastāvīga viegla bronhiālā astma. Slimības simptomi parādās reizi nedēļā vai biežāk, bet tajā pašā laikā retāk nekā reizi dienā (atkal ņemot vērā izpausmju iknedēļas rādītājus). Slimību papildina nakts uzbrukumi, un šajā formā tie parādās biežāk nekā divas reizes mēnesī..
  3. Mērena ilgstoša astma. Pacients tiek pakļauts gandrīz ikdienas slimības uzbrukumiem. Nedēļā notiek arī vairāk nekā 1 nakts uzbrukumi. Pacients ir traucējis miegu, fiziskās aktivitātes. FEV1 vai PSV - 60-80% no parastās elpošanas, PSV izplatīšanās - 30% vai vairāk.
  4. Smaga pastāvīga astma. Pacientu vajā ikdienas astmas lēkmes, vairākas nakts lēkmes nedēļā. Fiziskās aktivitātes ir ierobežotas, to papildina bezmiegs. FEV1 vai PSV - aptuveni 60% no parastās elpošanas, PSV diapazons - 30% vai vairāk.

Atkarībā no slimības sarežģītības pakāpes slimības simptomi var būt dažādi:

  • sasprindzinājums krūtīs, kā arī smaguma sajūta krūtīs,
  • sēkšana,
  • apgrūtināta elpošana, ko sauc par elpas trūkumu,
  • klepus (bieži notiek naktī vai no rīta),
  • sēkšana klepus laikā,
  • nosmakšanas uzbrukumi.

Pirmās astmas pazīmes pieaugušajiem

Galvenās slimības pazīmes ir:

  • mokošs pastāvīgs klepus, sliktāks naktī, pēc fiziskas slodzes, aukstā gaisā;
  • smags elpas trūkums, ko bieži pavada bailes, ka nebūs iespējams izelpot;
  • skaļa sēkšana sēkšana;
  • astmas lēkmes.

Ja astma ir smaga, pacientam uzbrukuma laikā ir jāelpo caur muti, sasprindzinot plecus, kaklu un rumpi. Kad elpceļi ir sašaurināti, ieelpot ir vieglāk nekā izelpot, jo ieelpošana ir vieglāks process ķermenim, izelpas stunda un krūšu muskuļi ir labāk pielāgoti šai kustībai. Izelpošana ir pasīva kustība; izelpai personai nav jāpieliek pūles, jo muskuļi nav pielāgoti gaisa noņemšanai, it īpaši, ja elpceļi ir sašaurināti. Ar bronhu spazmu gaiss paliek plaušās, un tie uzbriest.

Tāpēc hroniskiem pacientiem parādās specifisks simptoms - "baložu krūts". Smagos akūtas bronhiālās astmas gadījumos elpojot nav svilpes, jo cilvēks nevar ne dziļi ieelpot, ne izelpot.

Simptomi

Bronhiālās astmas laikā ir trīs periodi:

    Remisija. Šajā gadījumā bērns jūtas absolūti vai gandrīz vesels; viņam nav klepus, nav sēkšanas vai citu simptomu. Ja astma izpaužas agrīnā vecumā vai tai ir smaga gaita, tad pastāvīga skābekļa trūkuma dēļ smadzenēs bērns atpaliek neiropsihiskā attīstībā, kļūst vaimanājošs, emocionāli labils.
    Remisija notiek:

  • pilnīgs: bērns neko neuztrauc;
  • nepilnīgi: ir grūti veikt dažas darbības, retāk vēlaties spēlēt āra spēles;
  • farmakoloģisks: panākt slimības atkāpšanos ir iespējams tikai, izmantojot zāļu terapiju.
  • Saasināšanās. Tie ir laika intervāli, kuru laikā tiek atzīmēti krampji. Šo intervālu ilgums un to izpausmes raksturs tiek izmantots, lai diagnosticētu bronhiālās astmas smagumu..
  • Bronhiālās astmas lēkme. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kad rodas galvenais simptoms - grūtības izelpot un sēkšana izelpas laikā. Šis statuss parasti notiek naktī vai vakarā; bērniem bieži pirms tam ir īpašas pirmsuzbrukuma pazīmes.
  • Simptomi, ar kuriem var aizdomas par bronhiālo astmu bērniem, ir tieši uzbrukuma izpausmes. Tas var sākties ar pirms uzbrukuma pazīmju parādīšanos, kuras tiek novērotas no vairākām minūtēm līdz trim dienām. Tas:

    • raudulība;
    • paaugstināta uzbudināmība;
    • miega traucējumi;
    • slikta apetīte;
    • sākumā - bagātīgas gļotādas puķu izdalīšanās, pēc tam - obsesīvi sauss klepus, galvassāpes, pēc dažām stundām klepus pastiprinās, tas kļūst nedaudz mitrāks.

    Pats uzbrukums sākas vakarā vai naktī, kad parādās šādi simptomi:

    • sauss klepus, kas var būt labāks, ja bērns tiek sēdināts vai uzlikts uz kājām;
    • elpošana kļūst svilpoša, aizsmakusi, ieelpošana ir īpaši sarežģīta;
    • bailes;
    • bērns steidzas apkārt gultā;
    • ķermeņa temperatūra ir normāla, var nedaudz paaugstināties;
    • āda ir bāla, mitra, ap muti ir zila;
    • palielināta sirdsdarbība.

    Sākumā uzbrukums var izzust pats no dažām minūtēm līdz vairākām dienām. Negaidiet, ka situācija atrisināsies pati no sevis, jo ir bīstami, ja smadzenēs un citos vitāli svarīgos orgānos trūkst skābekļa. Šajā gadījumā ir nepieciešama palīdzība: optimāla - bronhodilatatoru zāļu ieelpošana (vislabāk - nehormonāls "Berodual").

    Pēc tam, kad uzbrukums ir pagājis, klepus kļūst mitrs, tas ir, bronhu gļotas klepus. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, var redzēt, ka krēpas ar astmu ir viskozas, stiklveida.

    Uzbrukuma gaita atkarībā no astmas veida

    Attīstoties tādai pasugai kā astmas bronhīts, kas parasti attīstās akūtu elpceļu infekciju fona apstākļos, parādās šādi simptomi:

    • mitrs klepus;
    • aizdusa;
    • grūtības izelpot.

    Alerģiskas astmas atšķirība ir strauja uzbrukuma attīstība. Ja nekavējoties tiek sākta palīdzība ar inhalējamiem bronhodilatatoriem, uzbrukums ātri norimst.

    Nealerģisku astmu raksturo pakāpeniska uzbrukuma attīstība. Sniegtā palīdzība nerada tūlītēju efektu.

    Kāds var būt bronhiālās astmas lēkmes cēlonis??

    Tikai ģenētiskas noslieces un ārēja aģenta darbības kombinācija var izraisīt slimības. Faktori, kas var izraisīt uzbrukuma attīstību:

    • Noteiktas zāles.
    • Daži pārtikas komponenti, pārtikas piedevas.
    • Mājas putekļi.
    • Sēnes.
    • Dzīvnieku mati, putnu apspalvojums, barība akvārija zivīm.
    • Augu ziedputekšņi.
    • Dažādi aerosoli, smaržas.
    • Smēķēšana.
    • Gaisa temperatūras svārstības, laika apstākļu izmaiņas.
    • Nervu stress.
    • Vīrusi un baktērijas.

    Astmas izpausmju iezīmes dažāda vecuma bērniem

    Bronhiālā astma dažādās vecuma grupās izpaužas dažādos veidos. Vecākiem jāpievērš uzmanība simptomu pazīmēm, lai savlaicīgi sniegtu bērnam palīdzību, diagnosticētu slimību un pēc tam panāktu pilnīgu un stabilu remisiju, pastāvīgi vai kursu lietojot..

    Zīdaiņu kursa iezīmes

    Līdz 1 gada vecumam astmu ir visgrūtāk diagnosticēt, jo tās izpausmes atšķiras no iepriekš aprakstītajām "parastajām", klasiskajām:

    • jābūt prodromālajam periodam ar šķidrām gļotām no deguna, pastāvīgu šķaudīšanu, sausu klepu;
    • vienīgās pazīmes, ko nosaka ārsts, ir pietūkušas mandeles, viena sausa sēkšana pār plaušām;
    • bērns kļūst nemierīgs, aizkaitināms;
    • labi neguļ;
    • no gremošanas trakta var būt vai nu aizcietējums, vai caureja;
    • elpošana kļūst "šņukstoša", ieelpo - bieža un īsa, izelpošana - ar svilpi un troksni.

    Iezīmes bērniem no 1 līdz 6 gadiem

    Līdz 2 gadu vecumam tas var būt tikai biežākas un neregulāras elpošanas palielināšanās sapnī ar āra spēlēm, fizisko izglītību.

    Bērniem no 2 līdz 6 gadiem tie ir:

    • nemierīgs miegs;
    • periodiska klepus, kas var parādīties tikai miega laikā;
    • sauss klepus, un dažreiz fiziskas slodzes, āra spēļu laikā parādās krūškurvja saspiešanas sajūta;
    • elpojot caur muti, rodas smags sauss klepus.

    Skolas bērni

    Astmas pazīmes šī vecuma bērniem ir:

    • klepus miega laikā;
    • klepus pēc fiziskās slodzes;
    • bērni mēģina mazāk skriet un lēkt;
    • klepus uzbrukuma laikā bērns mēģina ieņemt sēdus stāvokli, vienlaikus saliekoties, noliecoties uz priekšu.

    Astma pusaudžiem

    Parasti līdz šim vecumam astma jau sen tiek diagnosticēta. Bērns jau zina, ka var izraisīt uzbrukumu, un viņam jābūt līdzi inhalatoram. Bieži gadās, ka līdz pusaudža vecumam šķiet, ka astma pāriet, bet patiesībā bronhu paaugstinātā reaktivitāte saglabājas, "gaidot spārnos". Bieži gadījumi tiek reģistrēti, kad slimība, kas pārgājusi pusaudzim, atgriežas vecumdienās..

    Kādas ir briesmas?

    Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, bronhiālā astma izraisa smagu komplikāciju attīstību:

    • plaušu emfizēma - bronheola lūmena neatgriezeniska patoloģiska paplašināšanās, ko papildina orgāna iznīcināšana;
    • infekcijas bronhīts. Sekundāro infekciju pievienošanās ir imūnsistēmas un elpošanas sistēmas funkciju pavājināšanās sekas. Infekcijas izraisītāji var būt ne tikai vīrusi, bet arī baktērijas vai sēnītes;
    • cor pulmonale - patoloģiskas labās sirds lieluma palielināšanās. Attīstoties dekompensācijai, tas noved pie sirds mazspējas un nāves.

    Citas komplikācijas, ko izraisa astmas procesi bronhos, ir plaušu plīsums, gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, plaušu bloķēšana ar krēpu uzkrāšanos, plaušu ventilācijas traucējumi, plaušu funkcionālo audu aizstāšana ar saistaudiem, kā arī vielmaiņas, kuņģa-zarnu trakta un smadzeņu bojājumi..

    Astmas komplikāciju ārstēšana ir iespējama tikai uz pamata slimības izraisīto traucējumu novēršanas fona.

    Diagnostika

    Klasiskajos slimības gadījumos nav grūti noteikt pareizu diagnozi, pamatojoties uz nosmakšanas uzbrukuma izpausmēm. Pārbaudot pacientu, ārsts pievērsīs uzmanību biežam elpas trūkumam, elpošanas papildu palīglīdzekļu līdzdalībai tajā, deguna spārnu pietūkumam, zilai ādai - cianozei. Klausoties plaušas, parādīsies novājinātas elpošanas skaņas un daudzas sausas, izkaisītas sēkšanas sēkšanas, kas bieži dzirdamas pat no attāluma. Turklāt uzbrukuma laikā tiks konstatēts augsts asinsspiediens un ātrs pulss..

    Gadījumos, kad nepieciešama diagnozes precizēšana, ārstam palīdzēs saprast šādas papildu pētījumu metodes:

    • vispārējs asins skaitlis (palielināts eozinofilu skaits - vairāk nekā 5%);
    • bioķīmiskais asins tests (palielināts IgE saturs tajā);
    • krēpu analīze (tiek atrasti specifiski bronhiālās astmas elementi - Kuršmana spirāles, Charcot-Leiden kristāli, kā arī ievērojami paaugstināts eozinofilu līmenis);
    • EKG (slimības saasināšanās periodā uz kardiogrammas tiek noteiktas pazīmes, ka labās sirds daļas piedzīvo pārslodzi);
    • krūšu kurvja rentgenogrāfija (palielināta plaušu gaisīguma pazīmes);
    • ārējās elpošanas funkcijas izpēte - spirogrāfija (tai raksturīgās izmaiņas aprakstītas sadaļā "Klasifikācija"; turklāt pētījuma laikā tiek vērtēta bronhu obstrukcijas atgriezeniskums - tiek veikts tests ar zālēm, kas paplašina bronhus; ja obstrukcija tiek atjaunota vairāk nekā par 25% salīdzinājumā ar sākotnējo rādītāji, tā ir atgriezeniskuma pazīme un liecina par labu bronhiālās astmas diagnostikai);
    • alerģijas testi (provokatīvi ādas testi ar visu veidu antigēniem - atklājas paaugstināta jutība pret noteiktiem alergēniem; veic tikai remisijas fāzē).

    Kā ārstēt bronhiālo astmu?

    Bronhiālās astmas ārstēšana tiek veikta pakāpeniski. Katram no attīstības posmiem ir jāpielāgo terapeitiskais plāns. Lai novērtētu astmu laika gaitā un slimības kontroles pakāpi, jāizmanto maksimālās plūsmas mērītājs..

    Galvenajām astmas ārstēšanai lietotajām zālēm ir vairākas blakusparādības. Nevēlamo seku izpausmi var samazināt, izmantojot visracionālākās zāļu kombinācijas. Pamata (galvenā) terapija ietver atbalstošu ārstēšanu, kuras mērķis ir mazināt iekaisuma reakciju. Simptomu terapija ir pasākumi, kas veikti, lai atvieglotu krampjus.

    Eksperti atzīmē, ka hormonālo zāļu (glikokortikosteroīdu) iecelšana ļauj kontrolēt patoloģisko procesu. Šīs grupas zāles ne tikai atvieglo simptomus uzbrukuma laikā, bet arī spēj ietekmēt galvenās patoģenēzes saites, bloķējot alerģijas un iekaisuma mediatoru izdalīšanos. Racionāla hormonu terapija, kas sākta pēc iespējas agrāk, ievērojami palēnina astmas attīstību.

    Galvenās zāļu grupas, ko lieto bronhiālās astmas ārstēšanai:

    1. Glikokortikosteroīdi. Šie līdzekļi ir paredzēti vieglai vai vidēji kompensētai procesa norisei. Ārkārtas gadījumos tabletēs tie ir neefektīvi, taču inhalācijas ar šīm farmakoloģiskajām zālēm palīdz apturēt pacienta astmas stāvokli;
    2. Leikotriēna antagonisti (parakstīti bronhu obstrukcijas gadījumā);
    3. Metilksantīni. Pamata terapijai tiek izmantotas tablešu formas, un krampju mazināšanai ir nepieciešamas injekcijas (lielās devās eufilīns);
    4. Monoklonālas antivielas. Injekcijas tiek norādītas, kad ir uzstādīts alerģiskais komponents. Tos neizmanto, lai atvieglotu krampjus;
    5. Kromoni. Šīs grupas narkotiku ieelpošana ir paredzēta vieglu formu pamata ārstēšanai. Uzbrukums netiek noņemts;
    6. B2-adrenomimetikas līdzekļi. Uzturošai ārstēšanai tiek izmantoti ilgstošas ​​darbības inhalatori, bet uzbrukuma atvieglošanai - īsas darbības līdzekļi (Salbutamols, Ventolīns);
    7. Antiholīnerģiskie līdzekļi. Īpašos inhalatoros tie ir paredzēti ārkārtas palīdzībai ar bronhiālo astmu uzbrukuma laikā.

    Kombinētos līdzekļus ieelpošanai var ordinēt gan neatliekamai palīdzībai (Symbicort zāles), gan regulārai lietošanai (Seretide, Berodual).

    Akūtu astmas lēkmju atvieglošana

    B2- adrenomimetikas līdzekļi. Šajā grupā ietilpst šādas zāles: salbutamols, terbutalīns, fenoterols (īslaicīgas darbības zāles) un salmeterols, formeterols (ilgstošas ​​darbības zāles). Šai narkotiku grupai ir vairākas sekas:

    • atslābiniet bronhu gludos muskuļus
    • samazināt asinsvadu caurlaidību, tāpēc gļotādas edēma samazinās
    • uzlabot bronhu klīrensu
    • bloķēt bronhu spazmas rašanos
    • palielināt diafragmas kontraktilitāti.

    Pēc akūtu uzbrukumu atvieglošanas tiek noteikta pamata ārstēšana, kuras mērķis ir stabilizēt situāciju un pagarināt remisijas periodu. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi:

    1. Pacienta informatīvā izglītība par akūta uzbrukuma novēršanu un atvieglošanu;
    2. Pacienta stāvokļa novērtēšana un uzraudzība, izmantojot spirometriju un maksimālo plūsmas mērījumu;
    3. Provocējošu faktoru bloķēšana vai noņemšana;
    4. Zāļu terapijas izmantošana, skaidra pasākumu plāna izstrāde gan remisijas periodos, gan akūtos uzbrukumos;
    5. Imūnterapija;
    6. Rehabilitācijas terapija, kas sastāv no medikamentu lietošanas, astmas ārstēšanas sanatorijā;
    7. Reģistrēšanās un pastāvīga alerģista uzraudzība.

    Diēta

    Ātrākai ārstēšanai ir svarīgi ievērot diētu. Pareiza uzturs ir viens no pamatelementiem cīņā pret bronhiālo astmu. Tā kā šai slimībai ir imūnalerģisks raksturs, diēta arī paredz atbilstošu uztura pielāgošanu kā hipoalerģisku. Bronhiālās astmas vispārējie uztura noteikumi ietver vairākus punktus:

    1. Aizliegtie pārtikas produkti. Tie ietver: zivju ēdienus, kaviāru un jūras veltes, taukainu gaļu (pīle, zoss), medu, pupiņas, tomātus un uz tiem balstītas mērces, rauga produktus, olas, zemenes, citrusaugļus, avenes, jāņogas, saldās melones, aprikozes un persiki, šokolāde, rieksti, alkohols;
    2. Trauku, kas izgatavoti no augstākās kvalitātes miltiem un maizes izstrādājumiem, cukura un sāls, cūkgaļas, pilnpiena, krējuma, biezpiena, mannas, lietošanas ierobežošana;
    3. Pārtikas pamats: ienīstas zupas, jebkuri graudaugi, kas garšoti ar sviestu vai augu eļļu, dārzeņu un augļu salāti, kas nesatur aizliegtus pārtikas produktus, ārstu desas un desas, vistas, trušu, rudzu un kliju maize, cepumi (auzu pārslu, cepumi), fermentēti piena produkti dzērieni (kompoti, uzvars, tējas, minerālūdeņi);
    4. Diēta. Pārtiku lieto 4-5 reizes dienā. Izvairieties no pārēšanās. Traukus var cept, vārīt, sautēt, tvaicēt. Ceptu ēdienu un kūpinātas gaļas lietošana ir aizliegta. Ēdamam ēdienam jābūt siltam.

    Spa procedūra

    Pirms anti-astmas zāļu atklāšanas vienīgā astmas un tuberkulozes slimnieku ārstēšana bija pārvietošanās uz zonu ar labvēlīgu klimatu. Klimatisko apstākļu labvēlīgā ietekme bronhiālās astmas diagnostikā ir pierādīts fakts. Ļoti bieži pacienti, kuri ir pārcēlušies uz citu klimatisko zonu, ievēro ievērojamu uzlabošanos un ilgstošas ​​remisijas sākumu.

    Ne visi var atļauties pārcelties uz citu teritoriju, taču ārstēšana sanatorijās arī labvēlīgi ietekmē pacientu stāvokli..

    Ārstēšana sanatorijās vai kūrortos ir indicēta pacientiem ar bronhiālo astmu remisijas laikā. Priekšroka tiek dota zemu kalnu kūrortiem ar maigu sausu klimatu skujkoku mežu zonā, un tiek parādīts arī svaigs jūras gaiss. Tā kā spa uzturēšanās ilgums ir mazs, krasas klimata izmaiņas pacientiem ar bronhiālo astmu nav īpaši ieteicamas, jo adaptācijas periods var ilgt vairākas nedēļas.

    Speleoterapijai - sāls alu gaisam - ir ļoti laba ietekme. Dažās sanatorijās šādi apstākļi tiek radīti mākslīgi - sāls istabās. Šo metodi sauc par haloterapiju..

    Profilakse

    Astmas slimības profilakse jāveic ne tikai pacientiem ar noteiktu diagnozi, bet arī riska grupas cilvēkiem - smēķētājiem, alerģijas slimniekiem, pacientu tuviniekiem.

    Galvenie preventīvie pasākumi ietver:

    • alergēnu likvidēšana vai kontakta ar tiem samazināšana līdz minimumam;
    • atmest smēķēšanu un citus sliktus ieradumus;
    • regulāra iekštelpu higiēnas pasākumu uzturēšana;
    • savlaicīga veco mēbeļu, gultu, aizkaru un citu mēbeļu nomaiņa;
    • veselīga pārtika, konservantu un aromatizētāju saturošu produktu izslēgšana;
    • atteikums turēt mājdzīvniekus.

    Lai uzlabotu veselību, ieteicams arī katru gadu uzturēties sanatorijās..

    Prognoze

    Slimības raksturu un ilgtermiņa prognozi nosaka vecums, kad slimība notika. Lielākajā daļā bērnu ar alerģisku astmu slimība norit samērā viegli, tomēr ir iespējamas smagas bronhiālās astmas formas, smagi astmas stāvokļi un pat nāve, īpaši ar nepietiekamu pamata terapijas devu. Bronhiālās astmas ilgtermiņa prognoze, kas sākās bērnībā, ir labvēlīga. Parasti pubertātes vecumā bērni "izaug" no astmas, tomēr viņiem joprojām ir vairākas plaušu disfunkcijas, bronhu hiperreaktivitāte un imūnā stāvokļa novirzes. Aprakstīti nelabvēlīgas bronhiālās astmas kursa gadījumi, kas sākās pusaudža gados..

    Ja slimība sākās pieaugušā vecumā un vecumā, tad attīstības raksturs un tā prognoze ir labāk paredzama. Slimības gaitas smagumu vispirms nosaka tās forma. Alerģiska astma ir vieglāka un prognostiski labvēlīgāka. "Putekšņu" astma parasti ir vieglāka nekā "putekļainā" astma. Gados vecākiem pacientiem tiek atzīmēts primārs smags kurss, īpaši pacientiem ar aspirīna bronhiālo astmu..

    Parasti slimība ir hroniska un lēnām progresējoša, adekvāta ārstēšana var pilnībā novērst simptomus, bet neietekmē to rašanās cēloni. Dzīves un darbspēju prognoze ar adekvātu terapiju ir nosacīti labvēlīga. Remisijas periodi var ilgt vairākus gadus.

    Astmas kontroles testu (ACT) var izmantot, lai novērtētu, vai astma tiek kontrolēta. Krievijā šo testu apstiprina Krievijas Elpošanas biedrība, Krievijas Pediatru savienība un Krievijas Alerģistu un klīnisko imunologu asociācija. Tests ir paredzēts, lai regulāri novērtētu stāvokli, lai noskaidrotu, vai ir nepieciešams meklēt speciālista padomu un mainīt terapiju. Testā ir gan pieaugušais (no 12 gadu vecuma), gan bērnu versija (no 4 līdz 11 gadiem). Pārstāv vairākus jautājumus, atkarībā no atbildes, uz kuriem punktiem tiek piešķirta, to summa norāda uz slimības kontroles līmeni.

    Pasaules astmas diena

    Pasaules astmas dienu ir izveidojusi Pasaules Veselības organizācija, un tā katru gadu notiek maija pirmajā otrdienā GINA (Globālā iniciatīva astmai) paspārnē - globālā iniciatīva bronhiālās astmas novēršanai. Dienas pret astmu galvenais uzdevums ir palielināt ārstu, pacientu un iedzīvotāju izpratni par šo slimību, pievērst sabiedrības uzmanību ar astmu saistīto problēmu risināšanai un uzlabot astmas slimnieku aprūpes kvalitāti..

    Pirmo reizi šo dienu sāka svinēt 1998. gadā vairāk nekā 35 valstīs, un tās laiks bija jāsakrīt ar Pasaules bronhiālās astmas konferenci (Barselona, ​​Spānija).

    Up