logo

Pastāvīga bronhiālā astma ir apzīmējums slimības klasifikācijai, proti, atbilstoši astmas kursa smagumam. Precīzāk, runājot par kursa smagumu, bronhiālā astma var būt periodiska (viegla, epizodiska) un noturīga (hroniska, ilgstoši notiekoša slimība). Savukārt noturīgais tiek iedalīts vieglā, mērenā un smagā formā, kā rezultātā iegūst 4 smaguma pakāpes.

Pārējais ir hronisks iekaisuma process ar lokalizāciju bronhos un ar mērķa šūnu - tuklo šūnu, eozinofilu, limfocītu - piedalīšanos. Tas izpaužas personām ar noslieci uz hiperaktivitāti un īslaicīgu bronhu obstrukciju. Klīniski tas izpaužas kā apgrūtināta elpošana, aizrīšanās vai klepus, biežāk naktī vai agrā rītā.

  1. Notikuma cēloņi
  2. Riska faktori
  3. Faktori, kas provocē bronhiālās astmas saasināšanos
  4. Smagums
  5. Pastāvīga bērnu astma
  6. Ārstēšanas principi

Notikuma cēloņi

Ir ierasts izdalīt faktorus, kas palielina bronhiālās astmas risku, un provocējošus mirkļus (izraisītājus), kas var dot impulsu uzbrukuma attīstībai..

Riska faktori

Izšķir alerģiskas un nealerģiskas bronhiālās astmas formas. Alerģiskā šķirne ir ģenētiski noteikta un var attīstīties bez provocējoša faktora ietekmes. Slimības centrā ir imūnglobulīna E. pārprodukcija. Saskaroties ar alergēniem, attīstās alerģiskas astmas uzbrukumi. Riska grupā ietilpst cilvēki ar noslieci uz alerģiskām slimībām.

Uzbrukumi nealerģiskā formā attīstās bez kontakta ar alergēnu, sprūda (provocējoša faktora) ietekmē. Šajā gadījumā bronhu spazmu parasti provocē fiziskas iedarbības metodes. Visbiežāk notiek priekšlaicīgi un novājināti bērni, kas bieži cieš no augšējo elpceļu iekaisuma slimībām. Turklāt astma var rasties cilvēkiem, kas pakļauti inhalējamu toksisku vielu iedarbībai, tostarp smēķētājiem.

Faktori, kas provocē bronhiālās astmas saasināšanos

Alerģiskas šķirnes attīstās saskarē ar alergēniem, kas ietver augu ziedputekšņus, mājas putekļus, putekļu ērcītes, dažas vielas, kas atrodamas dzīvnieku urīnā vai siekalās, blaugznas, putnu spalvas, zāļu un pārtikas alergēnus.

Nealerģisku astmas lēkmju saasināšanos bieži izraisa:

  • augšējo elpošanas sistēmu infekcijas, bieži akūtas vīrusu patoloģijas;
  • blakus slimības (tireotoksikoze, sinusīts);
  • psiholoģisko, profesionālo vai vides faktoru ietekme;
  • auksts gaiss;
  • fiziski vingrinājumi;
  • smēķēšana, ieskaitot pasīvo smēķēšanu;
  • skarbas smakas.

Iekaisušie bronhi, kas ir ļoti jutīgi pret dažiem kairinošiem faktoriem, reaģē uz kontaktu ar izraisītājiem ar gludu muskuļu spazmu, tajā pašā laikā tiek atbrīvots palielināts gļotu daudzums, rodas gļotādas edēma un šūnu infiltrācija. Tas viss kopā var izraisīt bronhu lūmenu sašaurināšanos vai bloķēšanu..

Klīniski pacients ir noraizējies par elpas trūkumu, izelpas aizdusu ar ievērojamu izelpas vai nosmakšanas pagarināšanos.

Smagums

Bronhiālā astma, atkarībā no slimības smaguma pakāpes, ir sadalīta 4 grādos, sadalīta atkarībā no simptomiem. Šī izplatīšana ir ērta un ļauj diagnosticēt, izrakstīt ārstēšanas metodes un zāļu devas..

Objektīvos bronhu obstrukcijas rādītājus var noteikt, mērot piespiedu izelpas tilpumu 1 sekundē - FEV vai maksimālo izelpas plūsmas ātrumu - PSV un ikdienas svārstības PSV.

Parasti ir atšķirt 4 slimības smaguma pakāpes:

  1. Intermitējoša (epizodiska) bronhiālās astmas pakāpe. Klepus, elpas trūkuma vai sēkšanas uzbrukumi pēkšņi parādās mazāk nekā 2 reizes nedēļā un nakts uzbrukumi divas reizes mēnesī. Citos periodos nav elpošanas traucējumu. FEV ir virs 80% no normas. Dienas svārstības PSV - mazāk nekā 20%.
  2. Viegla pastāvīga bronhiālā astma. Palielinās bronhu reaktivitāte. Uzbrukumi sāk traucēt katru nedēļu, bet ne katru dienu, naktī viņi pamostas biežāk nekā 2 reizes mēnesī. Paasinājumi ievērojami traucē nakts miegu un normālu dienas režīmu. FEV ārpus uzbrukuma ir vairāk nekā 80%. Dienas svārstības PSV - 20-30%, indikatora pieaugums norāda uz bronhu pieaugošo reaktivitāti.
  3. Mērena ilgstoša bronhiālā astma. Elpas trūkuma simptomi kļūst katru dienu. Dzīves kvalitāte ir ievērojami pazemināta, tiek traucēta pacienta parastā dzīves aktivitāte. Nakts uzbrukumi ir arī biežāki nekā parasti, un tie notiek katru nedēļu. FEV - 60-80%, dienas svārstības PSV pārsniedz 30%.
  4. Smaga pastāvīga bronhiālā astma. Elpas trūkums un elpas trūkums kļūst gandrīz nemainīgs, ar dažiem intervāliem. Ievērojams būtisks pacienta vispārējā stāvokļa, viņa fizisko aktivitāšu un nakts miega pārkāpums. FEV mazāks par 60%, dienas svārstības PSV pārsniedz 30%.

Pastāvīga bērnu astma

Saskaņā ar statistiku, 7% bērnu cieš no bronhiālās astmas. Slimība var sākties jebkurā vecumā, taču biežāk no tā cieš zēni no 2 līdz 10 gadiem. Pēc pubertātes klīniskie simptomi izzūd 20-40% bērnu, bet pārējie paliek uz mūžu. Bet riska faktoru (izraisītāju) ietekmē bronhu astmai raksturīgi uzbrukumi var atkal parādīties pieaugušā vecumā..

Pastāvīga astma izpaužas bērnībā ar periodiskiem nosmakšanas uzbrukumiem vai apgrūtinātu elpošanu, pateicoties īslaicīgai bronhu obstrukcijai no alergēnu vai citu riska faktoru iedarbības.

Pēdējos gados ir raksturīgs slimo bērnu ar pastāvīgu bronhiālo astmu skaita pieaugums, vairāk tas attiecas uz valstīm ar attīstītu nozari. Iemesli tam ir kaitīgo izmešu palielināšanās gaisā un ūdenstilpēs, arvien biežāka mākslīgo materiālu un rūpniecisko pārtikas produktu izmantošana ikdienas dzīvē, kas satur lielu daudzumu ķīmisko krāsvielu un aromātu, kas var izraisīt alerģiskas reakcijas..

Slimības cēloņi, bērnībā pastāvīgi pastāvošās bronhiālās astmas formas un smagums ir tādi paši kā pieaugušajiem.

Ārstēšanas principi

Bronhiālā astma attiecas uz neārstējamām slimībām, tāpēc terapijas mērķim jābūt pēc iespējas optimālam pacienta dzīves un aktivitātes līmenim. Ārstēšana, ieteikumi par uzturu un dzīvesveidu jānosaka ārstam pēc visu slimības nianses, vecuma, blakus esošo slimību un pacienta ķermeņa individuālo īpašību pārbaudes un precizēšanas..

Bronhiālās astmas ārstēšana ir atbalstoša, kuras mērķis ir hroniska iekaisuma procesa mazināšana, ķermeņa reaktivitātes samazināšana, uzbrukumu novēršana un apturēšana, to biežuma samazināšana. Terapijas mērķis ir saglabāt pacientam pieņemamu dzīves līmeni..

  • ar nosmakšanas uzbrukumu tiek izmantoti ātras bronhodilatējošas darbības aerosoli - salbutamols, fenoterols;
  • aerosoli Atrovent, Berodual tiek izmantoti kā līdzekļi sistēmiskai ārstēšanai;
  • lai atvieglotu bronhu spazmas uzbrukumu, bieži lieto Euphyllin intravenozu ievadīšanu; smagās situācijās tiek ievadīti glikokortikosteroīdi - prednizolons;
  • lai novērstu iekaisuma attīstību - Intal vai glikokortikosteroīdi inhalācijām - Beclometasol, Budesonide, Flunisolide;
  • lai atvieglotu krēpu izvadīšanu, tiek nozīmēti mukolītiski un atkrēpošanas līdzekļi.

Labvēlīgā bronhiālās astmas gaita lielā mērā ir atkarīga no slimības noteikšanas savlaicīguma, pacienta disciplīnas līmeņa, slimību provocējošo faktoru likvidēšanas un medicīniskās pārbaudes regularitātes. Ievērojot šos nosacījumus, pacients var saglabāt aktivitāti un efektivitāti daudzus gadus..

Pastāvīgas bronhiālās astmas smagums, gaita un ārstēšana

Bronhiālā astma ir viena no nopietnākajām elpošanas sistēmas slimībām, un tai ir vairākas šķirnes. Pastāvīga bronhiālās astmas forma ir slimības veids, ko papildina pastāvīgas izpausmes, ieskaitot regulāras bronhu spazmas.

Atkarībā no smaguma pakāpes bronhiālā astma tiek sadalīta periodiski, tas ir, epizodiski un pastāvīgi - hronisks patoloģijas veids. Šī slimība var ilgt vairākus gadus, to raksturo smags kurss ar daudzām komplikācijām un nepieciešama pastāvīga ārstēšana..

Kas ir pastāvīga astma

Diagnozējot bronhiālo astmu, vārdi "pastāvīgs kurss" norāda, ka patoloģija ir hroniska, kopā ar regulārām bronhu spazmām. Ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām šīs elpošanas sistēmas slimības formām.

Pastāvīgi saasinājumi, kas pavada pastāvīgu astmu, notiek uz elpceļu iekaisuma fona, ko izraisa noteiktu stimulu iedarbība. Tā rezultātā bronhu gļotāda uzbriest un sāk aktīvi ražot paaugstinātu gļotādas sekrēcijas daudzumu, kas nepieciešams aizsardzībai.

Pastāvīgas bronhiālās astmas klīniskā aina ietver smaguma sajūtu krūšu kurvja rajonā, astmas lēkmes, smagu elpošanu un pastāvīgu klepu. Pacients nespēj pilnībā elpot vai pilnībā izelpot.

Slimība attīstās daudzu gadu laikā, remisijas periodus regulāri aizstāj ar saasināšanās periodiem, radot personai nepatīkamas sajūtas, traucējot normālu dzīvi..

Pastāvīgas astmas klasifikācija

Atkarībā no elpošanas sistēmas slimības smaguma ir vairāki pastāvīgas astmas veidi, no kuriem katram ir raksturīgas kursa izpausmes un iezīmes:

  • viegli;
  • vidējs;
  • smags.

Ar vieglu pastāvīgu bronhiālo astmu astmas lēkmes pacientam traucē 1-2 reizes nedēļas laikā un 2-4 reizes mēnesī naktī. Ikdienas uzbrukumi nav, ja nav agresīvu ārējo faktoru ietekmes. Krampji var traucēt pacienta dzīvi, traucēt miegu.

Mērenas astmas gadījumā tiek novēroti šādi simptomi: nakts uzbrukumi biežāk notiek 1-2 reizes nedēļā, dienas laikā uzbrukumi var notikt vairākas reizes 7 dienu laikā. Cilvēks nevar dzīvot aktīvu, pilnvērtīgu dzīvi, jo viņa elpošanas mazspējas izpausmes pieaug.

Smagu astmas formu pavada regulāri nosmakšanas uzbrukumi, kas var traucēt pacientu katru dienu un nakti. Fiziskās aktivitātes ir stipri ierobežotas. Aizrīšanās kontrole tiek veikta ar īpašu zāļu palīdzību.

Tāpat tiek izcelts astmas statusa jēdziens - patoloģisks stāvoklis, kas ir bīstams cilvēka dzīvībai. Visbiežāk tas attīstās strauji un negaidīti, ko papildina smagi nosmakšanas uzbrukumi, izturīgi pret narkotiku ārstēšanu.

Lai tos apturētu, tiek lietotas zāles no kortikosteroīdu grupas. Asthmaticus statusa ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, jo šis stāvoklis nopietni apdraud pacienta dzīvi.

Pastāvīgas astmas attīstības cēloņi

Pastāvīgas astmas attīstība ir saistīta ar noteiktu vides faktoru un cilvēka ķermeņa īpašību agresīvo iedarbību. Visbiežākie šī stāvokļa cēloņi ir:

  1. Iedzimtais faktors.
  2. Alerģija.
  3. Infekcijas slimības.
  4. Dažādas pakāpes aptaukošanās.
  5. Darbs bīstamās nozarēs.
  6. Slikta vides situācija.

Ģenētiskai nosliecei ir ārkārtīgi liela loma pastāvīgas bronhiālās astmas veidošanā. Ja kādam no vecākiem tiek diagnosticēta šī patoloģija, tā attīstības varbūtība bērnam ievērojami palielinās.

Alerģiskas reakcijas ir viens no galvenajiem bronhiālās astmas cēloņiem. Alerģenti var iekļūt elpošanas traktā gan mājās, gan ārpus tām, birojā vai darbā. Visizplatītākie alergēni ir pārtika, narkotikas, mājdzīvnieku blaugznas, kosmētika vai mājsaimniecības tīrīšanas līdzekļi, putekļu daļiņas, tabakas dūmi, smaržas.

Infekcijas slimības, piemēram, bronhīts, pneimonija, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai gripa, negatīvi ietekmē alerģiskas personas novājinātu organismu, kas var izraisīt cita smacējoša lēkme, kuras noņemšanai tiek izmantotas zāles..

Klīniskā aina

Ar pastāvīgu bronhiālās astmas gaitu tiek novērota izteikta klīniskā aina, tāpēc slimības diagnoze nerada lielas grūtības.

Galvenie slimības simptomi:

  • aizrīšanās, smaga elpošana;
  • smaguma sajūta bronhos un krūtīs;
  • sēkšana un svilpes skaņas, kas parādās izelpas laikā;
  • neproduktīvs riešanas klepus;
  • miega traucējumi krampju saasināšanās dēļ šajā konkrētajā laikā;
  • pārmērīga ādas bālums;
  • kakla asinsvadu pietūkums.

Astmas lēkmes atšķiras pēc biežuma - tās var nomocīt pacientu gan vairākas reizes mēnesī, gan katru dienu. Slimību raksturo pieaugoša simptomu saasināšanās, taču neatkarīgi no bronhiālās astmas smaguma pakāpes pašas patoloģijas pazīmes vienmēr ir vienādas. Nepareizi izvēlēta vai savlaicīga ārstēšana var pasliktināt klīnisko ainu..

Diagnostikas metodes

Galvenās pastāvīgās astmas diagnostikas metodes ir pacienta pārbaude un slimības anamnēzes savākšana. Vairumā gadījumu patoloģijas simptomatoloģija skaidri norāda uz bronhiālās astmas klātbūtni pacientam..

Papildu diagnostikas pasākumi:

  1. Laboratoriskā asins analīze.
  2. Krēpu pārbaude no klepus.
  3. Elektrokardiogrāfija.
  4. Spirometrija, tas ir, ārējās elpošanas funkcijas izpēte.
  5. Krūškurvja rentgenogrāfija.

Ja ir aizdomas par pastāvīgas bronhiālās astmas alerģisku izcelsmi, pacientu pārbauda alergologs, kurš nosaka, kurš alergēns izraisīja slimības attīstību.

Ārstēšana

Pastāvīgu astmu ārstē ar dažādiem medikamentiem, kurus izvēlas individuāli atkarībā no slimības attīstības īpašībām un smaguma pakāpes.

Vieglu bronhiālo astmu aptur kortikosteroīdi, kas paredzēti inhalācijām, kā arī bronhodilatatori, kas novērš slimības simptomus. Astmatiķiem, kuriem diagnosticēta mērena patoloģija, tiek noteikti īsas darbības beta-agonisti, lai ārkārtas gadījumā novērstu aizrīšanos un ilgstošas ​​darbības agonistus, lai novērstu dienas un nakts uzbrukumus.

Smagos elpošanas sistēmas gadījumos inhalējamo kortikosteroīdu lietošana tiek kombinēta ar vienlaicīgu zāļu lietošanu tablešu veidā. Bet, tā kā šādas zāles laika gaitā var izraisīt atkarību, to deva tiek pakāpeniski palielināta. Alerģisko izpausmju atvieglošana tiek veikta, lietojot antihistamīna līdzekļus.

Profilakse

Lai novērstu bronhiālās astmas slimību, jāievēro vairāki svarīgi ieteikumi..

Alerģijas slimniekiem nav ieteicams turēt mājdzīvniekus, jo viņu mati ir viens no galvenajiem alergēniem, kas provocē pastāvīgas bronhiālās astmas attīstību un saasināšanos. Ir nepieciešams arī atmest smēķēšanu - gan aktīvo, gan pasīvo.

Ir ļoti noderīgi regulāri pastaigāties svaigā gaisā, prom no trokšņainiem ceļiem un bīstamām nozarēm. Elpošanas vingrinājumu veikšana palīdz uzlabot bronhu un plaušu darbību, kā arī novērš nosmakšanas uzbrukuma sākumu..

Pastāvīga bronhiālā astma ir viena no nopietnākajām elpošanas sistēmas slimībām, ko papildina nosmakšanas, smagas klepus un miega traucējumi. Mājas apstākļos ir atļauta vieglu vai vidēji smagu slimību ārstēšana.

Smagu patoloģiju ārstē tikai slimnīcas apstākļos, jo tas nopietni apdraud pacienta dzīvi.

Pastāvīga bronhiālā astma

Pastāvīga bronhiālā astma ir elpceļu iekaisuma slimība ar hronisku gaitu, kuras vienīgā izpausme ir atgriezeniska bronhu lūmena sašaurināšanās. Bronhu hiperreaktivitāte notiek uz gļotādas hroniska iekaisuma fona un izpaužas ar bronhu spazmu un biezas krēpas hiperprodukciju. Tas viss noved pie raksturīgu simptomu parādīšanās..

Notikuma cēloņi

Faktoru grupas, kas nosaka pastāvīgas astmas attīstību:

  • iekšējais;
  • ārējs;
  • izraisa (izraisa slimības saasinājumu).

Iekšējie faktori nosaka slimības attīstību. Tie ietver:

Ģenētiskā nosliece

  • ģenētiskā nosliece (ir pierādīts, ka bronhiālās astmas iedzimšanas risks ir aptuveni 70%);
  • atopija (palielināts IgE titrs, reaģējot uz saskari ar alergēnu);
  • augsta elpceļu aktivitāte (smaga elpceļu lūmena sašaurināšanās, reaģējot uz alergēnu vai iedarbību);
  • aptaukošanās (ietekmē elpošanas darbības mehānismu un veicina iekaisuma reakcijas attīstību).

Ārējie faktori izraisa slimības simptomu parādīšanos:

  • iekštelpu alergēni (putekļu ērcītes, mājdzīvnieku mati un spalvas, kukaiņu alergēni, pelējuma un rauga proteīni);
  • āra alergēni (ziedputekšņi);
  • infekcijas slimības;
  • tabakas smēķēšana.

Faktori, kas izraisa astmas saasināšanos:

  • ātra elpošana;
  • dabas faktori (augsta vai zema gaisa temperatūra, vējš);
  • farmakoloģiskās zāles (NPL, beta receptoru antagonisti);
  • Uztura bagātinātāji;
  • krāsu un laku smarža;
  • psihoemocionālais stress.

Slimības izpausmes

Slimības saasināšanās notiek pēc alergēna iekļūšanas ķermenī un izpaužas kā elpas trūkums, neproduktīva klepus uzbrukumi, sēkšana un pārslodze krūtīs. Dažreiz paasinājumu var izraisīt palielināta motora aktivitāte.

Kā rodas simptomi:

  • bronhu klepus receptoru kairinājums izraisa klepus refleksu;
  • bronhu gludo muskuļu spazma veicina sēkšanu, pateicoties turbulentai gaisa plūsmai caur spazmotiskiem elpceļiem;
  • elpošanas sistēmas darba palielināšanās dēļ rodas elpas trūkums.

Smagums

Saskaņā ar smaguma pakāpi pastāvīga astma ir sadalīta:

  1. Viegla pastāvīga astma. Slimības simptomi rodas divas vai vairāk reizes nedēļā, bet ne katru dienu. Krampju rašanās, kas traucē miega kvalitāti, biežāk 2 reizes mēnesī. Paasinājumi negatīvi ietekmē fiziskās aktivitātes. FEV pirmajā sekundē ārpus uzbrukuma pārsniedz 80% no normālajām vērtībām.
  2. Pastāvīga AD ar mērenu smagumu. Tas izpaužas kā ikdienas simptomi, nakts izpausmes notiek biežāk nekā reizi 7 dienās, saasinājumi samazina fiziskās aktivitātes un pasliktina miegu. Ir nepieciešama ikdienas īslaicīgas darbības beta-2 adrenomimetiku uzņemšana..
  3. Smaga pastāvīga astma. To raksturo regulāras simptomu izpausmes, biežāk nekā vienu reizi dienā, biežas saasināšanās un miega kvalitātes traucējumi, ievērojams fizisko aktivitāšu ierobežojums.

Diagnostika

Astmas diagnostikas posmi:

Spirometrija

  1. Pacientu sūdzību apkopošana un anamnēzes precizēšana.
  2. Funkcionālās diagnostikas metodes (spirometrija, maksimālā plūsmas mērīšana).
  3. Alerģijas vēstures kolekcija.
  4. Ādas alerģijas testi.
  5. Alerģēnu tests provokācijai.
  6. Laboratorijas diagnostikas metodes.

Analizējot sūdzības, pievērsiet uzmanību:

  • elpas trūkums, iedvesmojoties;
  • neproduktīva klepus uzbrukumi;
  • smagums un sasprindzinājums krūtīs;
  • sēkšana.

Bronhiālās obstrukcijas atgriezeniskumu novērtē, izmantojot spirometriju. Lai apstiprinātu diagnozi, pirmajā sekundē ir svarīgs piespiedu izelpas tilpums. Pirmkārt, šis rādītājs tiek novērtēts, neizmantojot zāles, pēc tam pacientam tiek ievadītas bronhodilatatora zāles. Pēc 15-20 minūtēm pētījumu atkārto. FEV1 pieaugums par vairāk nekā 12% atbalsta paredzamo diagnozi.

Maksimālās plūsmas mērījumu izmanto, lai noteiktu maksimālo gaisa ātrumu. Šo metodi izmanto, ja nav iespējams veikt spirometriju un uzraudzīt slimības gaitas dinamiku. Ierīce ir maza, tāpēc to ir ērti izmantot, lai identificētu provocējošo faktoru ietekmi darbā un mājās.

Vācot alerģisku anamnēzi, ir jānosaka alerģisko slimību klātbūtne ģimenē, jānosaka saistība starp simptomu parādīšanos un alergēnu darbību (kontakts ar dzīvniekiem, aukstā sezona, simptomu izpausme pēc atrašanās noteiktās telpās)..

Lai identificētu konkrētu alergēnu, tiek veikti ādas testi ar alergēniem. Paraugi tiek ņemti vēlā rudenī vai ziemā, lai izslēgtu augu ziedputekšņu ietekmi uz testa rezultātiem.

Ar kuru ārstu sazināties

Ja parādās slimības simptomi, jums jāsazinās ar vietējo terapeitu. Pēc iepriekšējas diagnozes noteikšanas vietējais ārsts nosūta pacientu šaura profila speciālistiem:

  • pulmonologs;
  • alerģists;
  • gastroenterologs.

Nepieciešamās analīzes

Lai apstiprinātu slimību, ir nepieciešams ziedot asinis, lai noteiktu vispārējo un specifisko imūnglobulīnu E. Jums arī jāziedo krēpas vai bronhoalveolārais šķidrums, lai analizētu eozinofilu saturu.

Ārstēšanas metodes

Pastāvīgas astmas farmakoterapija ir sadalīta 2 veidos:

  • nepārtraukta atbalstoša terapija;
  • zāles, ko lieto saasināšanās gadījumā.

Atbalstošā (pamata) terapija ir vērsta uz uzbrukumu biežuma samazināšanu līdz to pilnīgai prombūtnei. Šim nolūkam tiek nozīmētas zāles ar pretiekaisuma darbību (inhalācijas un sistēmiski kortikosteroīdi), ilgstoši beta-2 agonisti..

Ar paasinājumu zāles tiek lietotas visātrākajā laikā efektu attīstībai: salbutamols, fenoterols.

Prognoze

Ar nosacījumu, ka diagnoze ir pareizi uzstādīta un tiek nozīmēta efektīva terapija, ir iespējams sasniegt pilnīgi kontrolētu slimības gaitu. Šādu pacientu dzīves kvalitāte gandrīz neatšķiras no veseliem cilvēkiem..

Preventīvie pasākumi

Astmas saasināšanās profilaksei pacientiem ieteicams izslēgt pārtikas produktus, kas tajos izraisa alerģisku reakciju. Pacientiem ar aptaukošanos jāsamazina ķermeņa masa, kas uzlabos veselību un samazinās saasināšanās risku. Turklāt, lai mazinātu kaitīgo ietekmi uz plaušām, jāizslēdz aktīva un pasīva smēķēšana. Mērens vingrinājums uzlabo kardiopulmonālo funkciju. Pacientiem ieteicams trenēties peldēšanā, lai apmācītu muskuļus, kas iesaistīti ieelpošanas procesā.

Iespējamās komplikācijas

Astmatiskais stāvoklis ir smagākā pastāvīgās bronhiālās astmas komplikācija. Tā ir akūta elpošanas mazspēja un rezistenta pret bronhodilatatoriem. Biežas slimības saasināšanās var izraisīt plaušu emfizēmas attīstību plaušu audu pārmērīgas izstiepšanās dēļ, jo tā nespēj izelpot. Varbūt plaušu hipertensijas dēļ attīstās sirds labā kambara hipertrofija.

Astma ir briesmīga slimība, kurai var būt smagas komplikācijas. Bet savlaicīgi diagnosticēta slimība un pareizi izvēlēta ārstēšana saasinājumu rašanos samazina līdz minimumam un novērš iespējamās komplikācijas, saglabājot augstu pacientu dzīves kvalitāti.

Pastāvīga bronhiālā astma

Pastāvīga astma ir nopietns stāvoklis. Simptomi cilvēkā var attīstīties gadiem ilgi, kas ierobežo viņa dzīves aktivitāti. Tomēr daži pacienti nonāk remisijā..

Kas ir pastāvīga astma?

Pastāvīga astma ir hroniska slimība. Bronhu spazmas rodas sistemātiski. Šī ir visizplatītākā AD forma. Uz elpošanas trakta iekaisuma fona pastāvīgi notiek paasinājumi. Gļotādas sekrēcija (nepieciešama ķermeņa aizsardzībai) rodas lielos daudzumos.

Šādas patoloģijas klātbūtnē pacients nevar dziļi elpot gaisā. Viņš arī nespēj to pilnībā izelpot. Dažiem slimniekiem ir grūti elpot vai izelpot.

Pastāvīgas astmas klasifikācija

Šīs slimības gaitai ir četras formas. Smaguma pakāpi nosaka ārsts, koncentrējoties uz pacienta simptomiem un stāvokli. Patoloģijas forma tiek noteikta ar mērķi izrakstīt visefektīvāko terapiju. Kvalitatīva ārstēšana palīdz sasniegt remisiju uz ilgu laiku.

Šeit ir pastāvīgas astmas formas.

  • Smags. Aizrīšanās uzbrukumi notiek sistemātiski, notiek gan naktī, gan dienā. Ir svarīgi ierobežot fiziskās aktivitātes. Palīdz tikai īpašas zāles.
  • Vidēji. Biežāk nekā vienu vai divas reizes nedēļā uzbrukumi notiek naktī. Dienas laikā tie notiek retāk. Elpošanas mazspējas dēļ cilvēka dzīves kvalitāte pasliktinās.
  • Viegls. Uzbrukumi notiek vienu vai divas reizes nedēļā, galvenokārt dienas laikā. Miega režīms var būt traucēts.

Pastāv arī jēdziens "astmas statuss" - ārkārtīgi bīstams stāvoklis pacientam. Tas parādās pēkšņi. Notiek nosmakšana. Regulāri lietoti medikamenti nepalīdz. Tiek lietotas zāles no kortikosteroīdu grupas. Terapija tiek veikta tikai slimnīcā.

Pastāvīgas astmas attīstības cēloņi

Alerģenti vai kairinātāji izraisa bronhu hiperaktivitāti. Tieši viņu dēļ sāk attīstīties pastāvīga astma. Spraugas elpošanas sistēmā sāk samazināties.

Šī patoloģija ir saistīta ar iekšējo un ārējo faktoru ietekmi uz cilvēku. Iekšējie faktori ir:

  • nosliece ģenētiskā līmenī;
  • liekais svars vai aptaukošanās;
  • infekcijas slimības;
  • darbības lauks, kas saistīts ar bīstamiem apstākļiem (piemēram, ķīmiskā rūpniecība);
  • slikta ekoloģiskā situācija dzīvesvietas reģionā.

Ārējie faktori ir:

  • mājsaimniecības tīrīšanas līdzekļi;
  • sēnīšu sporas un pelējums;
  • rieksti, šokolāde, apelsīni, citroni un citi citrusaugļi;
  • putekļi;
  • mājdzīvnieku mati.

Uzmanību! Šādu infekcijas slimību klātbūtnē, piemēram, gripa, bronhīts, ARVI vai pneimonija, imūnsistēma pavājinās. Tas ir obligāti jāstiprina.

Slimības gaitas iezīmes bērnībā

Nepārtrauktu jebkuras pakāpes bronhiālās astmas gaitu raksturo epizodiskums, tomēr paasinājumu pazīmes vienmēr ir līdzīgas.

Pacients saskaras ar tādiem simptomiem kā periodisks riešanas klepus (krēpas parasti neizdalās), presēšanas sajūtas krūtīs, sēkšana (izteiktāka izelpas laikā), izelpas aizdusa (apgrūtināta, ilgstoša izelpošana), slikts miegs (pacients pastāvīgi meklē ērtu stāvokli un beigās nesaņem pietiekami daudz miega).

Uzmanību! Slimības saasināšanās gadījumā dzemdes kakla vēnas uzbriest. Āda var kļūt zila vai bāla. Pacients ir nomākts, kas ir ļoti pamanāms citiem.

Bērniem līdz 10 gadu vecumam ir atopiskā astma. Slimības attīstības cēloņi ir: diatēze, iedzimtība (mātes), pārmērīgas fiziskās aktivitātes, ARVI.

Pacienti līdz 5 gadu vecumam tiek diagnosticēti, izmantojot bronhogrāfiju. Lai bronhogrāfijas laikā iegūtu attēlu, elpošanas sistēmā tiek ievadītas īpašas vielas.

Diagnostikas metodes

Patoloģijas anamnēzes uzņemšana un izmeklēšana ir galvenās diagnostikas metodes, kuras tiek izmantotas, ja ir aizdomas par pastāvīgu astmu. Ja nepieciešams, tiek izmantoti papildu pasākumi:

  • asinsanalīze;
  • rentgena krūtīs;
  • krēpu izpēte;
  • spirometrija;
  • elektrokardiogrāfija.

Ja ir aizdomas, ka slimība ir attīstījusies alergēna dēļ, tad pacients tiek nosūtīts pie alergologa. Tas nosaka, kurš alergēns izraisīja slimību.

Ārstnieciskās darbības

Optimālu terapijas metodi var izvēlēties tikai ārsts. Jebkurā gadījumā tiek veikta piecu posmu apstrāde.

Pirmajā posmā, kad pacients saskaras ar īslaicīgiem krampjiem, tiek nozīmēti antileukotriēni. Pateicoties viņiem, ir iespējams samazināt glikokortikosteroīdu devu. Izrakstiet "Formoterol", "Aerolizer", "Montelukast".

Otrajā posmā vieglas slimības pakāpes gadījumā tiek nozīmētas inhalācijas, kas satur kortikosteroīdus. Parādīti, piemēram, "Bekotide", "Klenil", "Flixotide". Šīs zāles mazina simptomus un uzlabo vispārējo labsajūtu..

Trešais posms - slimībai ir mērens smaguma pakāpe. Papildus inhalācijām tiek nozīmēti medikamenti ar ilgstošu terapeitisko efektu..

Ceturtais un piektais posms ietver regulāru intravenozu zāļu ievadīšanu. Dažiem pacientiem tiek nozīmēti hormonālie medikamenti. Terapija tiek veikta slimnīcā, svarīga ir stingra kontrole.

Uzmanību! Jūs nevarat pašārstēties. Tas var sarežģīt situāciju vai pat būt letāls..

Profilakse

Lai nesaskartos ar vieglu, vidēji smagu vai smagu astmu, jāveic noteikti preventīvi pasākumi.

  • Savlaicīgi izveidojiet alergēnu provokatoru un veiciet atbilstošus pasākumus.
  • Nodrošiniet savlaicīgu bērnu vakcināciju.
  • Rūpīgi izvēlieties profesiju (ir svarīgi negatīvo ārējo faktoru ietekmi samazināt līdz nullei).
  • Ēd pareizi.
  • Veiciet veselīgu dzīvesveidu, nelietojiet alkoholu, nesmēķējiet un regulāri vingrojiet.
  • Regulāri atrodieties svaigā gaisā, dodieties garā pastaigā.

Uzmanību! Kvalificētai ārstēšanai ir liela nozīme. Tas novērsīs komplikācijas..

Noteikti dalieties ar šo materiālu sociālajos tīklos. Pateicoties tam, vēl vairāk cilvēku uzzinās svarīgu informāciju par pastāvīgu bronhiālo astmu, kā arī par iespējamiem veidiem, kā novērst un ārstēt šo slimību..

Pastāvīga bronhiālā astma

Bronhiālā astma ir sadalīta vairākās kategorijās. Atkarībā no smaguma pakāpes ir pastāvīga un periodiska astma - epizodiska. Pastāvīga astma ir hroniska slimības forma, kurai raksturīgi pastāvīgi simptomi un bronhu spazmas. To papildina komplikācijas, kurām nepieciešama pastāvīga medicīniska iejaukšanās.

  • 1 Definīcija
  • 2 Slimības klasifikācija
  • 3 patoloģijas attīstības iemesli
  • 4 Klīniskā aina
  • 5 Diagnostika
  • 6 Ārstēšana
  • 7 Preventīvie pasākumi

Definīcija

Izdomāsim, kas tas ir, pastāvīgs bronhiālās astmas kurss. Diagnozējot slimību, formulējums "pastāvīga bronhiālās astmas gaita" norāda uz hronisku gaitu un regulāru bronhu spazmu. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām elpošanas sistēmas patoloģijām..

Slimību papildina pastāvīgi saasinājumi, kas rodas uz iekaisuma procesa fona elpošanas traktā kairinošu faktoru ietekmē. Ir bronhu gļotādas tūska, palielinās aizsargājošās gļotādas sekrēcijas ražošana. Patoloģiju raksturo ilgstoša attīstība vairāku gadu garumā. Remisijas periodiem seko saasināšanās fāzes, kas traucē pilnvērtīgu pacientu dzīvi.

Slimības klasifikācija

Ilgstoša bronhiālā astma tiek klasificēta, pamatojoties uz smaguma pakāpi. Katrai no formām raksturīgi noteikti simptomi un pazīmes. Izšķir šādas pastāvīgas astmas formas:

  • Viegli
  • Vidēji
  • Smaga

Viegla pastāvīga astma, nosmakšanas uzbrukumi dienas laikā notiek vairākas reizes nedēļā, bet naktī - ne vairāk kā 2–4 reizes mēnesī. Vieglā stadija pārāk daudz netraucē pacienta dzīvi, neietekmē motora aktivitāti, bet traucē miegu.

Ar mērenu smagumu parādās raksturīgi simptomi:

  • Nakts uzbrukumi kļūst arvien biežāki, tie notiek līdz pat divas reizes nedēļā
  • Dienas laikā krampji parādās vairākas reizes nedēļā.
  • Elpošanas mazspējas simptomi pastiprinās, kas samazina astmas slimnieka fizisko aktivitāti

Ar smagu slimības formu astmas lēkmes notiek regulāri gan naktī, gan dienā. Motora aktivitāte ir samazināta līdz minimumam. Parastās zāles nepalīdz apturēt uzbrukumu, tiek noteikti īpaši medikamenti.

Ārsti izšķir atsevišķu stāvokļa kategoriju - astmas statuss. Tās attīstība notiek pēkšņi, ko papildina zāļu izturīgi, žņaudzoši uzbrukumi. Stāvokļa astma ir bīstama pacienta dzīvībai, ilgstošam skābekļa trūkumam rodas samaņas zudums, kā rezultātā pacients var nonākt komā vai nomirt. Lai atvieglotu astmas statusu, nepieciešama stacionāra ārstēšana un kortikosteroīdu zāļu lietošana.

Patoloģijas attīstības cēloņi

Pastāvīga astma attīstās uz kairinošu faktoru agresīvas ietekmes fona uz cilvēka ķermeni. Attīstības iemesli ir individuāli, taču visbiežāk sastopamie ir:

  • Iedzimtība
  • Alerģiska reakcija
  • Infekcijas
  • Liekā svara problēmas, aptaukošanās
  • Profesionālā darbība, kas saistīta ar pacienta darbu ķīmijas rūpnīcās un citās bīstamās nozarēs
  • Nelabvēlīga vides situācija reģionā, kurā dzīvo persona, kura cieš no astmas

Viens no galvenajiem pastāvīgās bronhiālās astmas attīstības cēloņiem ir iedzimtība. Ja kāds no vecākiem cieš no kādas slimības, bērna risks to saslimt dramatiski palielinās..

Otrais galvenais astmas rašanās un attīstības cēlonis, ārsti sauc par alerģiju. Alerģenti iekļūst elpošanas traktā mājās, ārā vai darba vietā. Starp visbiežāk sastopamajiem alergēniem ir:

  • Vilna, dūla, pūka, spalvas, izdalījumi no mājdzīvniekiem
  • Daži pārtikas produkti (piemēram, citrusaugļi)
  • Sēnīšu sporas, pelējums, baktērijas
  • Putekļu un putekļu ērce
  • Augu ziedputekšņi
  • Cigarešu dūmi
  • Sadzīves ķīmija un smaržas
  • Zāles

Bronhīts, pneimonija, gripa, SARS var izraisīt uzbrukumu, jo alerģiju slimnieku ķermenis ir novājināts.

Klīniskā aina

Noturīgo bronhiālās astmas gaitu raksturo izteikta klīniskā aina, kuras dēļ ārsti var ātri un pareizi diagnosticēt. Galvenie simptomi ir:

  • Elpas trūkuma, apgrūtinātas elpošanas izpausme
  • Bronhos un krūtīs ir sāpīgas sajūtas, smaguma sajūta, sašaurināšanās
  • Pacienta elpošanas laikā sēkšana un svilpšana ir skaidri atšķirama
  • Klepus kļūst "riešana", un mēģinājumi klepus nerada atvieglojumu
  • Astmatiska cilvēka āda kļūst pārlieku bāla, kakla asinsvadi uzbriest
  • Sakarā ar nakts uzbrukumu pastāvīgu izpausmi, pacients ir noraizējies par miega traucējumiem

Astmas lēkmes atšķiras pēc biežuma, tās notiek gan vairākas reizes mēnesī, gan katru dienu. Simptomu pieaugums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, bet paši simptomi neatkarīgi no fāzes parādās vienādi. Ir svarīgi izvēlēties pareizo pamata terapiju, lai novērstu komplikācijas un astmas statusa attīstību..

Diagnostika

Pastāvīgas astmas diagnoze balstās uz ārstējošā ārsta pārbaudi un informācijas apkopošanu. Bronhiālo astmu ir viegli aprēķināt pēc simptomiem. Ja nepieciešams papildu apstiprinājums, tiek veikti vairāki diagnostikas pasākumi:

  • Vispārēja asins analīze
  • Klepus laikā izdalītās krēpas pārbaude
  • Elektrokardiogrāfija
  • Spirometrija - ārējās elpošanas funkciju izpēte
  • Rentgens

Ja patoloģiju provocē alerģiska reakcija, alergologs veic pārbaudi, lai identificētu provokatoru alergēnu. Alerģiskas astmas galvenais uzdevums ir novērst pacienta mijiedarbību ar alergēnu, kas izraisa astmas lēkmi.

Ārstēšana

Pastāvīgas bronhiālās astmas ārstēšanu veic, izmantojot ārstējošā ārsta individuāli izvēlētas zāles, pamatojoties uz pacienta ķermeņa īpašībām, slimības simptomiem un smagumu..

Viegla pastāvīga bronhiālā astma

Kopā ar ātras darbības β2-adrenomimetikiem, kuru nepieciešamība nepārsniedz 2-3 reizes nedēļā, nepieciešami pretiekaisuma līdzekļi (flīžu vai leikotriēna receptoru blokatori, inhalējami glikokortikoīdi)..

Kā alternatīvu inhalējamiem glikokortikoīdiem tiek nozīmēti kromolīna nātrija (intala) aerosoli no 2 mg 3 reizes dienā līdz 4-8 mg 4 reizes dienā..

Zāles iedarbība tiek novērtēta pēc 3-4 nedēļām.

Ja tajā pašā laikā maksimālās plūsmas mērīšanas rādītāji (POS no termiņa) ir atjaunojušies un mainīguma indekss ir kļuvis mazāks par 15%, tad β-adrenomimetikas zāles netiek lietotas, ja tas nav nepieciešams, ārstēšana ar Intal tiek turpināta līdz 2-3 mēnešiem profilaktiskā devā (2 mg 3 reizes dienā)..

Turpinot labsajūtu, Intal tiek uzņemts sporādiski - pirms paredzamās fiziskās aktivitātes, izraisot vides faktoru iedarbību.

Ja periodiski parādās astmas lēkmes vai maksimālās plūsmas mērīšanas dati ir nestabili, tad kā alternatīvu tiek noteikts nedokromila nātrijs (flīzēts) - piranohinolindikarboksilskābes nātrija sāls, kas labi kombinējas ar citām zālēm, nomāc gan agrīnās, gan vēlīnās alerģijas fāzes, pārsvarā ir lokāls pretiekaisuma efekts..

Flīžu klājums kavē tuklo šūnu, eozinofilu, makrofāgu, trombocītu, epitēlija šūnu darbību, bloķē hlorīda kanālu aktivitāti, kas nodrošina membrānas hiperpolarizāciju, kas nepieciešama kalcija ieplūdei šūnās.

Hlorīda kanālu aktivitātes bloķēšanas un kalcija ieplūdes samazināšanās rezultātā šūnā tiek novērsta iekaisumu veicinošu mediatoru (IL-1, IL-8, TNF-a, granulocītu-monocigāru koloniju stimulējošais faktors - GM-CSF) sekrēcija, eozinofilu migrācija no asinsvadiem uz audiem, to saķere un ķīmijterapija, novērš bronhu epitēlija bojājumus.

Tas strauji samazina bronhu koka paroksizmālo hiperreaktivitāti, palīdz samazināt p2-adrenomimetiku uzņemšanu. Ārstēšanas kurss - 2 elpas (4 mg) 4 reizes (16 mg), līdz stāvoklis stabilizējas - stabilu maksimālo plūsmas parametru parādīšanās, pēc 3-4 nedēļām 2 elpas reizes 2 reizes dienā. Mūsu novērojumi 5-8 mēnešu ārstēšanas laikā ļauj mums apgalvot, ka flīžu pakete nodrošina kontroli pār vieglu pastāvīgu astmu dažiem pacientiem ar mērenu pastāvīgu astmu (pusaudžiem un pacientiem līdz 35 gadu vecumam).

Cita spēcīgu pretiekaisuma līdzekļu grupa BA pacientu ārstēšanā ietver leikotriēna receptoru inhibitorus acolat (zafirlukasts) vai vienskaitli (mongelukasts)..

Akolat ir tablešu preparāts, vidējā dienas deva ir 20 (40) mg, lietojot 2 reizes dienā, nomāc gan agrīnās, gan vēlīnās alerģijas reakcijas (T. A. Červinskaja, T. G. Vylegžanina, 1988; L. A. Gorjačkina et al., 1998).

Pēc A.G. Čučalins, G.L. Osinova (1998), akolāts (LTD4 antagonists) mēnesi pēc ārstēšanas sākuma ar 40 mg devu dienā pacientiem ar mērenu BA mazināja astmas simptomus, nodrošināja 2 reizes lielāku vajadzību pēc β2-agonistiem un gandrīz neizraisīja nekādus simptomus pēc 14 mēnešu lietošanas. vai nevēlamas reakcijas.

Vienskaitlis (10 mg tabletes dienā) ir parādījis augstu efektivitāti astmas gadījumā ar pastāvīgu vieglu gaitu, fiziskas slodzes izraisītas astmas gadījumā (šajā gadījumā glikokortikoīdi ir kontrindicēti), ar augstu jutību pret aspirīnu. Ārstēšana ar vienreizēju aspirīna astmu nodrošina ne tikai noturīgu pretiekaisuma iedarbību, bet arī polipu regresiju deguna dobumā.

Mērena ilgstoša astma

Īslaicīgas darbības bronhodilatatori (salbutamols - 200 mcg) tiek noteikti neatliekamai palīdzībai (aizrīšanās gadījumā) ne vairāk kā 3-4 reizes dienā.

Ja nav asfiksijas un maksimālās plūsmas mērīšanas datu nomākšanas, ieteicams lietot ilgstošas ​​darbības tablešu β2-agonistu Volmax (salbutamolu) - 8 mg 2 reizes dienā vai inhalējamo ilgstošās darbības β2-agonistu sereventu (salmeterolu) - 50 μg 2 reizes dienā (vai sausā pulvera veidā ar dischaler). - 100-200 mkg dienā). Ilgstoši β2-adrenerģiskie agonisti ir ārkārtīgi svarīgi, lai novērstu nakts astmas lēkmes.

Viņiem ir visaugstākā selektivitāte pret β2-adrenerģiskajiem receptoriem, viņi spēj uzturēt ilgstošu pastāvīgu β2-adrenerģisko receptoru stimulāciju, neizraisa to rezistenci, kavē antigēna izraisītu prostaglandīnu, leikotriēnu, histamīna izdalīšanos, veicinot eozinofīlo katjonu olbaltumvielu samazināšanos skalošanā..

Lai sasniegtu ilgtspējīgus ārstēšanas rezultātus, nepieciešami spēcīgāki pretiekaisuma līdzekļi - inhalējamie glikokortikoīdi.

Pašlaik ir daudz dažādu lokālu steroīdu, kas, ilgstoši lietojot, ļauj izvairīties no sistēmiskas iedarbības riska. Lai to izdarītu, vienlaikus ar zāļu izvēli ir jāievēro noteikti aerosolu lietošanas noteikumi - izmantojiet starpliku, kas spēj atdalīt lielas daļiņas, katru reizi pēc aerosolu lietošanas izskalojiet muti, cik vien iespējams aizturiet elpu pēc glikokortikoīdu injicēšanas..

Inhalējamo glikokortikoīdu pretiekaisuma iedarbība ir saistīta ar to zemo šķīdību ūdenī, augstu afinitāti pret taukiem un augstu molekulu lipofilitāti, kas ļauj izveidot mikrodepo uz bronhu koka gļotādas. Tas nodrošina ilgstošu kontaktu ar šūnu struktūrām, iekļūšanu šūnā caur ar lipīdiem bagātu membrānu, saistīšanos ar receptoru šūnu citolīzē, vairāku iekaisuma produktu - trombocītu agregācijas faktora, leikotriēnu, prostaglandīnu - inhibīciju.

Tādējādi inhalējamo glikokortikoīdu augstā lipofilitāte nodrošina viņiem izteiktu pretiekaisuma aktivitāti, zemu biopieejamību - minimālu sistēmisku efektu ierobežotās absorbcijas un iekļūšanas vispārējā asinsritē dēļ..

Flunisolīda (ingakortas) vispārējā biopieejamība ir 21%, triamcinolona acetonīds ir 22,5%, beklometazona dipropionāts (aldecīns) ir 20%, budezonīds (pulmikorts) ir 11%, flutikazona propionāts (flixotide) ir mazāks par 1%. Glikokortikoīdu vietējā pretiekaisuma aktivitāte (patvaļīgās vienībās) flutikazona dipropionātam ir 945, beklometazona dipropionāts - 450, betametazona valerāts - 370, flunisolīds - vairāk nekā 100, triamcinolona acetonīds - 110.

Piemēram, ārstējot ar flunisolida aerosoliem, tā augstās biopieejamības (absorbcijas) un zemākas pretiekaisuma aktivitātes dēļ nekā flutikazons, terapeitiskā efekta sasniegšanai ir nepieciešamas lielākas zāļu devas, kas nozīmē, ka sistēmiskā iedarbība būs lielāka (A. G. Čučalins). et al., 1998).

Tajā pašā laikā flutikazona propionāta (fliksotīda) aerosolu lietošana ilgstošai astmas slimnieku ārstēšanai dod daudz priekšrocību, jo astmas saasināšanās gadījumā devu var palielināt līdz 2000 μg dienā un, apturot uzbrukumus, īslaicīgi nebūs nepieciešams izrakstīt perorālos glikokortikoīdus. Jāatzīmē, ka budezonīda maksimālā terapeitiskā deva nepārsniedz 1200 mcg, ingakorts - 1500 mcg.

Flixotide var lietot gan dozētas aerosola inhalācijas veidā, gan sausā pulvera formā ar dischaler. Tas ļauj iztikt bez freoniem, ko izmanto aerosolu veidošanai, kuri nav vienaldzīgi, ilgstoši ārstējot ar aerosoliem pacientiem un videi..

Ievērības cienīgs ir halogenētu glikokortikoīdu budezonīda (pulmicort), oksprednizolona acetila atvasinājuma ar spēcīgu vietēju pretiekaisuma iedarbību un zemu biopieejamību, lietošana aerosolos BA ilgtermiņa terapijai. Tajā pašā laikā ievērojama zāļu daļa, absorbējoties no elpošanas sistēmas gļotādas, nonākot asinīs, tiek metabolizēta aknās, pārvēršoties neaktīvos metabolītos, kas nespēj izraisīt virsnieru nomākšanu..

Budezonīda ērce tiek ražota dozētu aerosolu veidā (50 mcg), un dažos gadījumos ar vieglu pastāvīgu astmu stabilizē situāciju - lai kontrolētu slimību ar 200 mcg devu dienā (2 elpas reizes 2 reizes, pa 50 mcg katrā)..

Budesonide forte biežāk lieto ilgstošas, vidēji smagas un smagas pakāpes astmas gadījumā mērīta aerosola veidā (200 μg)..

Budezonīda aerosoli ilgstošas ​​kontrolētas BA pacientu lokālas terapijas laikā (apmēram gadu) kombinācijā ar teopecu (ilgstoša teofilīna forma) ļāva sasniegt noturīgu pretiekaisuma iedarbību (pēc morfometriskiem datiem), atjaunot ciliāru epitēlija šūnu integritāti virs bronhiālā koka atklātās bazālās membrānas (A. G. Čučalins)., 1998). Starp citu, teopeka vietā caur tabletes membrānu var izmantot neoteopeku ar ilgāku teofilīna kristālu izdalīšanos, kas iestrādāts pēc īpašas tehnoloģijas smalka pulvera KLN-1 veidā (A.S. Sokolovs, 1998)..

Mēs esam uzkrājuši noteiktu materiālu daudzumu, kas norāda, ka līdzās agrīnai zāļu terapijai uzmanība ir pelnījusi kombinētu pretiekaisuma zāļu un "ekoloģiskas" (kontrolētas) terapijas lietošanu..

"Ekoloģiskā" terapija, atšķirībā no provokatīvas iedarbības, kas atbalsta iekaisuma procesu, ļauj kādu laiku izslēgt ne tikai specifisku (alergēnu), bet arī nespecifisku (sprūda) iedarbību uz pacientiem..

"Ekoloģiskā" terapija ir ārstēšana noteiktā speleo vidē - ekosistēma, kas var izraisīt slimības remisiju, bronhu koka hiperreaktivitātes samazināšanos un zāļu terapijas apjoma samazināšanos. Šādas terapijas efektivitāte ir arī augstāka, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, tās izredzes ir ārkārtīgi augstas vieglas pusaudžu bronhiālās astmas gaitā..

Bronhiālā astma ir iekaisuma slimība, uz kuras fona ir ļoti skaidri izsekotas haotiskas novirzes no ārējās elpošanas funkcionālajiem rādītājiem, to mainīgums ir haotisks efekts. Šāda izteikta nenoteiktība, šo rādītāju līdzsvara trūkums ir saistīts ar specifisku un nespecifisku faktoru provocēšanu. Tāpēc speleoterapija ir sava veida ekoloģiska sistēma, kas stabilizē haotisko efektu pacientiem atbilstoši maksimālās plūsmas mērījumiem un citām klīniskām izpausmēm..

Speleokomplekss, pamatojoties uz Republikāņu Speleoterapijas slimnīcu, ir abakteriāla vide ar pastāvīgu mikroklimatu (apkārtējā temperatūra, atmosfēras spiediens, elektromagnētiskā lauka aizsegšana) kombinācijā ar aktīvu dzīvesveidu, aeroionoterapiju, skābekļa terapiju, ieelpošanu nātrija hlorīda izsekošanas veidā (kastēs ar minerālgalda parādīšanos) ), kālija hlorīds un magnijs (kastēs ar silvinīta minerālu nogulsnēm).

Mēs analizējām klīniskos, funkcionālos, bioķīmiskos, imunoloģiskos datus par 146 pacientiem ar atopisko bronhiālo astmu pirms un pēc speleoterapijas (novērojums līdz 1 gadam).

Iegūtie rezultāti tika novērtēti kā lieliski 78 pacientiem (53,7%) ar slimības remisiju ilgāk par 5 mēnešiem, labi 48 pacientiem (33,1%) ar remisijām no 2,5 līdz 5 mēnešiem. Tajā pašā laikā tika ņemta vērā haotiskā FEV1 stabilizācija (pirms ārstēšanas vairāk nekā 30%), pēc apstrādes 10% robežās dienas laikā, zāļu - p2-agonistu patēriņa samazināšanās 2-3 reizes, flīžu aerosolu - 2 reizes, inhalācijas glikokortikāla. coids - 2 reizes, bronhu hiperreaktivitātes samazināšana līdz inhalācijas testam ar 0,1% acetilholīna vai metaholīna šķīdumu.

Apmierinoši ārstēšanas rezultāti tika novēroti 12 pacientiem (8,3%) ar nepilnīgu remisiju līdz 1–2,5 mēnešiem un nenozīmīgiem - 7 cilvēkiem (4,8%), ja nebija remisijas. Šiem pacientiem bija augsta bronhu reaktivitāte pret nespecifiskiem stimuliem, ko izraisīja vienlaicīgs bronhīts ar neatgriezenisku obstrukciju.

Remisijas periodā pacienti ar izciliem un labiem ārstēšanas rezultātiem būtiski uzlaboja dzīves kvalitāti, bija augsta fizisko aktivitāšu tolerance ar FEV1 stabilizāciju, asins bioķīmiskajiem parametriem (gāzu sastāvs, dienēna konjugāti, malonanhidrīds utt.).

Pētījums par pacientu imunoloģisko homeostāzi speleoterapijas priekšvakarā norādīja uz hiperproliferatīvo noviržu pārsvaru no specifisko imunitātes rādītāju puses (palielināta IgE, komplementa aktivitāte). Pēc speleoterapijas samazinājās šie rādītāji, ieskaitot šūnu imunitātes formas..

Tādējādi pacientu ar atopisko BA ārstēšanas rezultāti ļauj secināt, ka speleoterapija, kuras pamatā ir Republikāņu Speleoterapijas slimnīca, ir ekosistēma ar terapeitisko faktoru kompleksu, kas labvēlīgi ietekmē adaptīvās reakcijas, bronhu reaktivitāti un palīdz stabilizēt haotiskās novirzes pacientiem ar funkcionālu un bioķīmiskos parametrus.

Pastāvīga smaga astma

Pārejas laikā uz 4. posmu pacienta stāvokļa pasliktināšanās dēļ inhalējamo kortikosteroīdu deva var palielināties, bet, ja ar to nepietiek, glikokortikoīdus var ievadīt iekšķīgi īsā kursā (2-3 dienu laikā), lai pacients tiktu izņemts no nopietna stāvokļa, piemēram, medrols tabletēs..

Mēs sniedzam apkopotus datus par BA pacientu ārstēšanu.

N. A. Skepjans

Up