logo

Lai izvēlētos pareizo ārstēšanas kursu, nepieciešama precīza diagnoze. Ir slimības, kurām ir specifiskas pazīmes, un šajā gadījumā nav grūti noteikt slimību.

Bronhiālā astma nav viena no tām, tādēļ, ja ir aizdomas par elpceļu patoloģiju, nepieciešama rūpīga pacienta pārbaude..

Mūsdienu astmas diagnostika ietver ne tikai pacienta vizuālu pārbaudi, bet arī dažas instrumentālas metodes, kas ļauj identificēt slimības būtību un noteikt tās attīstības pakāpi..

Bronhiālā astma

Ja persona zina, kā tiek atpazīta astma, un zina, pie kura ārsta vērsties pēc palīdzības, ja rodas elpošanas problēmas, bieži vien ir iespējams izvairīties no nopietnas slimības. Astma ir hroniska elpošanas sistēmas slimība, kuras attīstībā ir iesaistīti dažādi šūnu elementi..

Slimību raksturo obstruktīvs process bronhos, kā rezultātā tiek traucēta to caurlaidība. Cilvēks sāk pamanīt, ka elpošana kļūst aizsmakusi un sēkšana, elpas trūkums, pilnības sajūta krūtīs un nosmakošs klepus.

Diferenciāldiagnozes nozīme astmā

Nevar ignorēt pieaugušā vai bērna astmas simptomus. Vissmagākā slimības izpausme ir asthmaticus stāvoklis, kas var būt letāls. Dzīvības apdraudējums šajā gadījumā ir saistīts ar hipoksiju un nosmakšanu, kas radās uz tūskas un bronhu spazmas fona..

Svarīgi ir arī laikus diagnosticēt bronhiālo astmu, jo klepus lēkmju un gaisa trūkuma dēļ pasliktinās slima cilvēka dzīves kvalitāte, un viņam nepieciešama steidzama ārstēšana. Pirmais punkts, lai atbrīvotos no klepus lēkmēm, ir apmeklēt ārstu..

Līdz šim ir daudz bronhiālās astmas diagnostikas kritēriju. Ne vienmēr ir viegli atpazīt bronhiālo astmu citu elpošanas sistēmas slimību fona apstākļos, jo slimība neatšķiras pēc īpašām pazīmēm, tāpēc nevar pašārstēties.

Pareiza diagnoze nosaka, cik efektīva būs izvēlētā ārstēšana, cik ātri slimība nonāks remisijā un cik ilgi šis periods ilgs.

Anamnēzes uzņemšana

Ārstam, kurš izskata pacientu ar bronhiālo astmu, nepieciešama diagnoze, kuras pamatā ir anamnēzes savākšana, lai izvēlētos pareizo slimības ārstēšanas kursu.

Pacientam jāinformē terapeits:

  • kādi bija pirmie elpošanas ceļu patoloģijas simptomi un pēc kādas slimības tie tika atrasti (garais klepus, masalas utt.);
  • kurā vecumā sākās smacējošs klepus;
  • vai ģimenē bija bronhiālās astmas vai alerģijas gadījumi;
  • kāds ir uzbrukuma cēlonis (stress, fiziskās aktivitātes, saskare ar jebkādām vielām, ar dzīvniekiem vai aukstu gaisu utt.);
  • kā vieglāk tikt galā ar nosmakšanu (vai ir ērti uz kaut ko balstīties, šajā laikā atslābinot plecu jostu);
  • kādas skaņas pavada elpošana [M14] (astmas lēkmes gadījumā sēkšanu papildina sēkšana);
  • kā spontāni sākas nosmakšana (vai pirms tam ir iekaisis kakls, iesnas vai ādas nieze);
  • kurā dienas laikā biežāk trūkst gaisa;
  • Vai bronhodilatatoru zāļu lietošana palīdz mazināt uzbrukumu?.

Pacienta intervēšana un anamnēzes veikšana nav visuzticamākā, bet ļoti svarīga slimības diferenciāldiagnostikas metode.

Kopā ar laboratorijas testu rezultātiem tas dod ārstam gandrīz pilnīgu priekšstatu par slimību..

Vizuālā pārbaude

Bronhiālās astmas lēkme var būt līdzīga bronhītam - akūts gļotādas iekaisums, kas uzklāj bronhu. Elpas trūkums un klepus, par kuriem pacients sūdzas, var parādīties ar dažādām slimībām, tādēļ nepieciešama rūpīga pārbaude.

Ja ir aizdomas par bronhiālo astmu pacientam ar elpošanas traucējumiem, diagnozē jāiekļauj fiziskā pārbaude. Veicot pacienta vizuālu pārbaudi, bieži tiek atzīmēta krūškurvja formas maiņa..

Šis stāvoklis parasti norāda uz plaušu emfizēmas attīstību. Pārī savienotā elpošanas orgāna spēcīgās paplašināšanās rezultātā krūtis iegūst mucas formas formu.

Aptauja parasti nebeidzas tikai ar vienu pārbaudi. Pieredzējis ārsts var spriest par bronhu lūmena sašaurināšanās klātbūtni, uzsitot un klausoties pacienta krūtīs.

Auskultācija un sitaminstrumenti

Darbības procesā cilvēka iekšējie orgāni izstaro dažādas skaņas, kas var norādīt uz konkrētas patoloģijas klātbūtni. Ārsts, kurš zina, kā noteikt astmu, kā diagnostikas metodi izmanto auskultāciju.

Tās būtība slēpjas faktā, ka ar stetoskopa vai fonendoskopa palīdzību terapeits klausās pacienta krūtis, secinot, ka pastāv patoloģija, pamatojoties uz skaņām, kas pavada pacienta plaušu un bronhu darbu..

Perkusijas ir vēl viens efektīvs veids, kā apstiprināt astmu. Šis paņēmiens ir pētītā ķermeņa laukuma pieskāriens (ja ir aizdomas par astmu, uzsit krūtīs).

Abām metodēm ir savas īpatnības, piemēram:

  • agrīnā slimības progresēšanas stadijā sitaminstrumenti ir neefektīvi, ko nevar teikt par situāciju, kad slimība ir kļuvusi smaga. Ar ieilgušu bronhu patoloģijas gaitu var attīstīties emfizēmas izmaiņas plaušās, un ārsts ar perkusijām dzird skaņu, kas līdzinās sitieniem uz kartona kastes;
  • auskultācijas procesā pieredzējis ārsts spēj noteikt, vai slimība ir nonākusi remisijā. Astmas gadījumā akūtā stadijā svilpes skaņas un sēkšana ir dzirdamas pa visu plaušu virsmu. Astmas simptomu vājināšanās laikā sēkšana un svilpe tiek konstatēta tikai plecu lāpstiņu apakšējās robežas zonā (pacientam ir spēcīgi jāieelpo)..

Laboratorijas diagnostikas metodes

Lai noteiktu elpošanas patoloģijas raksturu, tiek veikti arī dažādi astmas testi. Šie diagnostikas veidi ietver alerģiskas reakcijas provokatora (trigera) identificēšanu.

Alerģijas testu veic, skarificējot ādu. Uz bojātu ādu tiek uzklāti dažādi alergēni, un tiek novērotas vietējās reakcijas.

Bronhiālās astmas diagnostika pieaugušajiem nav pilnīga bez asins analīzēm. Ja astmas slimniekam ir nekomplicēta slimība, rādītāji parasti ietilpst normālā diapazonā. Ja slimība strauji progresē, cilvēka asinīs ir straujš hemoglobīna līmeņa lēciens, kas ir atbildīgs par skābekļa pārnesi..

Ārējās elpošanas mazspēju norāda arī eritrocītu skaita palielināšanās. Viņu sedimentācijas ātrums parasti nemainās (ar nosacījumu, ka organismā nenotiek infekciozs process).

Simptomu klātbūtnē, kas norāda uz bronhiālo astmu, ir nepieciešama ne tikai pilnīga asins analīze, bet arī tā bioķīmiskais pētījums. Venozo asiņu paraugu ņemšana notiek tukšā dūšā, pretējā gadījumā rezultāti tiks sagrozīti.

Pirms testēšanas ieteicams ierobežot fiziskās aktivitātes un izvairīties no stresa. Bioķīmiskās analīzes rezultātā persona ar astmu atklāj lielu skaitu vielu, kas veidojas, reaģējot uz provocējošu faktoru ietekmi.

Pacientu ar atopisko slimības formu asinīs palielinās E-imūnglobulīna saturs, savukārt astmas slimniekiem ar jauktu slimības formu palielinās olbaltumvielu G savienojumu daudzums..

Imūnglobulīnu daudzums cilvēka ķermenī, kas cieš no astmas lēkmēm, arī var ietilpt normālā diapazonā. Šī situācija tiek novērota, ja jutība tiek palielināta tikai pret vienu alergēnu..

Ja jums ir aizdomas par bronhu caurspīdīguma pārkāpumu, var veikt asins gāzes sastāva izpēti. Šis rādītājs atspoguļo slimības smagumu..

Oglekļa dioksīda tilpuma palielināšanās norāda, ka slimība ir progresējošā stadijā un pacientam nepieciešama skābekļa ieelpošana.

Bronhiālās astmas analīzes ietver ne tikai asins analīzi, bet arī specifisku ieslēgumu identificēšanu pacienta krēpās. Pārbaudot no bronhiem iegūto biomateriālu, laboratorijas asistents parasti nosaka Kuršmana lējumus (spirāles formā), vairākus eozinofilus, kā arī Charcot-Leiden kristāla ieslēgumus..

Arī bronhu sekrēcijās var būt liels skaits mikrobu un asins ieslēgumi. Krēpas astmas slimniekiem atšķiras no parastajiem, ne tikai ar mikroskopisko izmeklēšanu. Tam ir šādas funkcijas:

  • divslāņu struktūra;
  • pārmērīga viskozitāte;
  • bieza konsistence;
  • caurspīdīga krāsa.

Starp laboratorijas metodēm astmas noteikšanai ir arī izkārnījumu analīze. Procedūra ir nepieciešama, lai izslēgtu helmintiāzi, kurā astmas lēkmju biežums palielinās ķermeņa saindēšanās dēļ ar toksīniem.

Instrumentālā diagnostika

Bronhiālās astmas instrumentālās diagnostikas metodes ir neaizstājamas, ja nepieciešama diagnozes noteikšana gan pieaugušajiem, gan ļoti maziem pacientiem.

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj:

  • uzziniet, vai ir iespēja atbrīvoties no bronhu obstrukcijas;
  • izpētiet plaušu ventilācijas spēju un nosakiet, cik labi orgāns tiek galā ar asiņu bagātināšanu ar skābekli;
  • uzziniet, vai lūmena sašaurināšanās bronhos ir saistīta ar pacienta saskari ar izraisītājiem (kairinātājiem).

Pārbaudes plānā pieaugušajam vai bērnam var būt provokatīvi testi kā veids, kā noteikt bronhiālo astmu. Informatīvie testi ietver:

  • ieelpošana, pievienojot histamīnu;
  • vingrinājumu testi;
  • ieelpojot ar sausu aukstu gaisu.

Ir testi, kurus var veikt tikai stingrā ārsta uzraudzībā un periodā, kad cilvēkam nav krampju. Piemēram, šādi pētījumi ietver testu, izmantojot metaholīnu, M-antiholīnerģisku stimulatoru, kas astmas slimniekiem izraisa bronhu spazmu..

Rentgens

Vēl viena metode, ar kuru tiek atklāta astma, ir radiogrāfija. Rentgena izmeklēšana nav nepieciešama katrā situācijā.

Piemēram, tas nebūs lieki, ja vizuālās pārbaudes laikā ārsts apstiprinās emfizēmas attīstību. Rentgenstaru apmeklējums tiek norādīts arī tad, ja cilvēkam ilgstoši turpinās nosmakšanas klepus uzbrukumi, un izvēlētā ārstēšana nerada atvieglojumu.

Ārstam jāizslēdz citu elpošanas sistēmas patoloģiju klātbūtne, kuras var noteikt, izmantojot rentgena izmeklēšanas metodes.

Astmas progresēšanas sākuma stadijā radiogrāfija nav informatīva, jo plaušas izskatās gandrīz tādas pašas kā veselam cilvēkam, tāpēc ārstam jānosaka cita veida pētījumi.

Spirometrija

Ārējās elpošanas funkcijas novērtējums palīdz identificēt astmu. Mūsdienās spirometrija ir vadošā metode gaisa plūsmas ātruma noteikšanai caur plaušām. Turklāt spirogrāfa lietošana ir informatīva attiecībā uz kopējā plaušu elpošanas tilpuma mērīšanu..

Galvenais pētījuma kritērijs ir FEV1 (fiksēts izelpas tilpums sekundē). Spirometriskā pētījuma laikā iegūtais rezultāts ļauj spriest par bronhiālās caurlaidības pakāpi. Vesels cilvēks 1 sekundes laikā izelpo ātrāk, tāpēc viņa FEV1 būs lielāks.

Astmas gaita tiek uzskatīta par vieglu, ja FEV1 kritērijs spirometrijas laikā ir vismaz 80% no ideālās vērtības. Rezultāts, kas svārstās no 60 līdz 80%, ir raksturīgs mērenai slimības gaitai. Indikators, kas nesasniedz 60%, norāda, ka patoloģija ir bīstama dzīvībai.

Maksimālā plūsmas mērīšana

Vēl viena astmas diferencēšanas metode no citām elpošanas ceļu patoloģijām ir maksimālā plūsmas mērīšana. Pētījumiem nepieciešamo ierīci sauc par maksimālās plūsmas mērītāju un tā ir maza ierīce, kas izskatās kā caurule, uz kuras tiek sadalīti sadalījumi.

Katra zona atbilst noteiktai slimības attīstības stadijai. Tātad, ja astmas indikatori iekļaujas zaļās zonas robežās, tiek uzskatīts, ka elpošanas patoloģija ir labi kontrolēta..

Rezultāts, kas atrodas starp sarkano un dzelteno dalījumu, norāda uz saasināšanās klātbūtni. Pamanot, ka indikators atrodas sarkanajā zonā, personai nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Ierīces mērogs nav vienots, un normu kritēriji katram pacientam ir individuāli. Lai noteiktu viņu normālās vērtības, pacientam vairākas reizes jāatkārto piespiedu izelpošana, sasniedzot labāko rezultātu..

Pīķa plūsmas mērītāju ir pietiekami viegli izmantot, lai veiktu astmas kontroles testu mājās. Pacients var patstāvīgi izmērīt maksimālo izelpas plūsmu, izmantojot aparātu rīta un vakara stundās.

Veikto pārbaužu rezultātus ieteicams pierakstīt dienasgrāmatā, kuru ārstējošais ārsts vēlāk izlasīs..

Pneimatotogrāfija

Lai noteiktu kopējo maksimālo elpošanas tilpumu un maksimālo tilpuma ātrumu, nepieciešams pneimotahogrāfs. Pētījuma laikā tiek izmantoti trīs testa procenti (25, 50 un 75), pamatojoties uz kuriem, speciālists mēra plaušu piespiedu vitālo spēju.

Šai instrumentālajai diagnozei ir trūkums, proti, ka pneimotahogrāfija nav piemērota astmas noteikšanai, ko izraisa alergēna ieelpošana..

Šāda veida slimību sauc par eksogēnu un tā rodas pacientiem, kuri krampjus izraisošas ķīmiskas vielas ieelpo tikai noteiktos apstākļos (piemēram, darbā)..

Alerģiskā stāvokļa noteikšana

Lai precīzi diagnosticētu bronhiālo astmu, ir jāveic gan injekcijas, gan skarifikācijas testi. Bieži vien vispārējās asins analīzes laikā iegūtie rezultāti var izrādīties neinformatīvi, tāpēc daudzi ārsti iesaka veikt bioķīmisko analīzi..

Asins seruma izpēte ir nepieciešama arī tad, ja ir nepieciešams identificēt atbilstošo alergēnu. Alerģiskas reakcijas ietekmē organismā mainās IgE (viens no imūnglobulīna veidiem) līmenis, par ko ziņos testa rezultāti.

Lai noteiktu specifiskas antivielas, ir īpaši alergēnu komplekti, uz kuriem reaģē slimā cilvēka ķermenis. Pamatojoties uz testa rezultātiem, ārsts var precīzi noteikt astmas lēkmju galveno cēloni..

Ja ir aizdomas par alerģisku astmu, tiek veikti arī ādas testi. Šāds pētījums ir mazāk informatīvs nekā IgE noteikšana asinīs, taču tas ir neaizstājams, ja ārsts baidās no pacienta anafilaktiskas reakcijas.

Pacientam jāapzinās, ka testu nevajadzētu veikt ādas slimību, piemēram, ekzēmas vai atopiskā dermatīta, klātbūtnē. Turklāt testa rezultāti būs neuzticami, ja pacients lieto antihistamīna līdzekļus..

Slimības diagnozes iezīmes bērnībā

Biežas klepus lēkmes ir raksturīgas bērniem, jo ​​tieši šajā vecumā organisms ir visvairāk uzņēmīgs pret elpošanas ceļu slimībām. Pirmkārt, ārstam jāizraksta tests, kas atšķir alerģiskas dabas astmu..

Pamanot, ka mazulim ir sākušās klepus lēkmes, vecākiem jāpievērš uzmanība tam, vai bērns naktī klepo.

Parastā bronhīta attīstību pavada rīta krēpu atkrēpošana, kas uzkrāta naktī, savukārt astmas lēkmes ir līdzīgas garajam klepus, un miegā bērns sāk atklepot gļotas. Šī informācija būs noderīga pediatram, kurš izskata mazu pacientu..

Domājot par bērna bronhiālās astmas atpazīšanu, vecākiem vajadzētu saprast, ka pareizas diagnozes noteikšanai ir nepieciešamas noteiktas metodes.

Izrakstītās zāles pēc tam novērsīs slimības progresēšanu. Lai apstiprinātu vai izslēgtu bērnības astmu, ir nepieciešams:

  • ziedot asinis analīzei;
  • veikt alerģijas testu (atbilstoši situācijai);
  • iziet pārbaudi, izmantojot bronhodilatatorus.

Gandrīz simts procentos gadījumu bērna slimība ir pilnībā kontrolējama, ja nekavējoties tika uzstādīta pareizā diagnoze.

Mūsdienu zāles un vispārēja ķermeņa nostiprināšana var panākt lūmena sašaurināšanās atgriezeniskumu bronhos un nodrošināt ilgstošu remisiju.

Visbeidzot

Personai ar hronisku bronhu slimību nepieciešamas ne tikai zāles, bet arī dzīvesveida maiņa. Piemēram, izvairieties no saskares ar alergēniem.

Ievērojot ārsta norādījumus, pacients var līdz minimumam samazināt nosmakšanas uzbrukumu rašanos.

Zinot, kas ir astma un kā noteikt tās rašanās cēloni, jūs varat izvēlēties pareizo ārstēšanu un panākt ilgu remisijas periodu un vispārējās dzīves kvalitātes uzlabošanos..

Bronhiālās astmas diagnostikas iezīmes pieaugušajiem un bērniem

Ja pacientam ir alerģiska reakcija, ko papildina elpošanas patoloģija, ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt. Jebkura veida paaugstināta jutība, ja to neārstē, var izraisīt bronhiālo astmu. Tas ir bīstami, jo cilvēks neparedzētā laikā sāk smacēt. Bet biežāk uzbrukumi notiek naktī. Pacientam nav pietiekami daudz gaisa, viņš kļūst zils, var noģībt. Bronhu spazmas mazināšanai tiek izmantots īpašs inhalators (sk. “Inhalatora lietošana bronhiālās astmas ārstēšanai”). Bet to vajadzētu izrakstīt tikai speciālistam..

Ne katrs pacients zina, kurš ārsts ārstē bronhiālo astmu. Viņi vēršas pie terapeita, kurš veic pārbaudi. Pēc pieņēmuma par patoloģiju viņš nosūtīs pacientu pie alergologa, pulmonologa. Jums var būt nepieciešams konsultēties ar imunologu. Obligāti jāveic bronhiālās astmas diferenciāldiagnostika, lai to nejauktu ar citām patoloģijām.

Ja ir noticis paasinājums, pacientam var būt viena vai vairākas pirmās pazīmes:

  • palielināta gļotu sekrēcija no deguna un asaras no acīm;
  • konjunktīvas hiperēmija;
  • klepus, ko papildina krēpas, sēkšana;
  • elpas trūkums, apgrūtināta elpošana;
  • ja uzbrukumi ir bieži, nasolabial trīsstūris kļūst zils;
  • bāla āda.

Persona jūtas slikti. Viņš ir bāls, letarģisks, miegains. Ja uzbrukumi ir bieži, rodas sabrukums, īpaši ar bezmiegu.

Auskultācija un sitaminstrumenti

Remisijas laikā sitaminstrumentu laikā izmaiņas netika novērotas. Ja pacientam ir akūts periods, tiek noteiktas šādas pazīmes:

  • kastveida skaņa plaušu gaisīguma dēļ (bet tas ir skaidrs);
  • plaušu mobilitātes ierobežošana;
  • plaušu robežu pārvietošana uz leju.

Auskultācijas dati ir šādi:

  • vezikulāra elpošana;
  • sēkšana ar astmu;
  • izelpas pagarināšana;
  • sirds absolūtā blāvuma samazināšana ar apslāpētām skaņām un uzsvaru uz plaušu artēriju.

Visbiežāk, izmantojot auskulāciju, bronhiālās astmas gadījumā var dzirdēt sēkšanu. Lai saprastu, vai pacienta stāvoklis saasināšanās periodā ir uzlabojies, ir nepieciešams veikt auskulāciju un perkusijas. Tas ir vienīgais veids, kā uzzināt par izmaiņām, neveicot nopietnus instrumentālos izmeklējumus..

Laboratorijas pētījumi

Bronhiālās astmas diagnostika obligāti ietver laboratorijas testus. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimība ietekmē ne tikai elpošanas traktu, bet arī iekšējos rādītājus. Pēc viņu domām, jūs varat noteikt asinsrites un imūnsistēmas stāvokli. Ārēji šie parametri netiek parādīti.

Vispārējas, imunoloģiskas un bioķīmiskas asins analīzes

Starp bronhiālās astmas testiem bieži tiek veikta vispārēja asins analīze. Slimības laikā samazinās eritrocītu un hemoglobīna skaits kopējā asins analīzē. Tas ir saistīts ar faktu, ka nepietiekams gaisa skābekļa daudzums nonāk plaušu alveolās, īpaši uzbrukumu laikā. Saskaņā ar asins analīzi par bronhiālo astmu tiek konstatēta anēmija. Pacients kļūst bāls, cianotisks.

Ar patoloģiju bronhu kokā attīstās akūts iekaisuma process. Tāpēc viņu lūmenis sašaurinās. Par to liecina kopējā leikocītu un ESR skaita palielināšanās. Lai uzzinātu, kuras imūnās šūnas ir palielinājušās visvairāk, tās iztur imunoloģisko testēšanu - paplašinātu leikocītu formulu. Tiek konstatēts vairums leikocītu, bet īpaši eozinofīli, bazofīli (tie ir atbildīgi par imūno reakciju). Atrodiet palielinātu imūnglobulīnu daudzumu, T-supresoru nomākšanu.

Bioķīmiskais tests neattiecas uz astmas asins analīzēm. Tās sniegums nav būtisks. Būtībā to lieto pacienti, kuriem ir problēmas ar aknām vai kuņģa-zarnu trakta ceļu. Viņi var mainīt datus tikai straujas saasināšanās periodā, bet ārsts nevarēs novērtēt pacienta stāvokli tikai pēc šiem rādītājiem (ASAT, ALAT, ALP, GGT)..

Vispārēja urīna analīze

Urīna vispārējā klīniskā pārbaude astmas diagnostikā nav viena no svarīgākajām. Elpošanas ceļu patoloģija neietekmē urīnceļu sistēmu. Lai gan akūtā periodā leikocītu daudzums urīnā palielinās, ko var sajaukt ar urīnpūšļa, nieru un citu departamentu iekaisuma slimībām (pielonefrīts, cistīts, uretrīts).

Krēpu mikroskopija

Krēpu analīze bronhiālās astmas gadījumā ļauj noteikt bronhu koka stāvokli saasināšanās laikā. Kā diagnosticēt bronhiālo astmu ar krēpu, kādas ir pazīmes:

  • palielināts eozinofilu skaits, kas norāda uz alerģiska rakstura iekaisumu;
  • Charcot-Leiden kristāli - eozinofilu sabrukšanas produkti, kas salīp kopā rombu, oktaedru formā;
  • Kuršmaņa spirāles - gļotu lējumi spirāles formā, kas veidojas bronhu spazmas laikā;
  • neitrāli leikocīti - tiek atklāti pacientiem ar infekcijas rakstura bronhiālās astmas diagnozi;
  • Creola korpusi - noapaļotas formas veidojumi, kas piešķirti pēc uzbrukuma.

Krēpu raksturs bronhiālās astmas gadījumā tiek pārbaudīts mikroskopā. Ja nepieciešams, tas var noteikt vīrusa vai infekcijas klātbūtni. Bet tam jau būs nepieciešama bakterioloģiskā inokulācija (tiek noteikti streptokoki, stafilokoki un citi patogēni), PCR, ELISA pētījumi (herpes, adenovīruss, koronavīruss).

Bronhoalveolārās skalošanas analīze

Bronhiālās astmas diferenciāldiagnozei tiek izmantota terapeitiskā bronhoskopija vai skalošana. Tehnika tiek veikta šādos posmos:

  • provizoriska anestēzijas ieviešana;
  • endoskopa ievietošana caur degunu vai muti;
  • bronhiālā koka epitēlija stāvokļa izpēte;
  • bioloģiskā materiāla noņemšana analīzei.

Ar testa palīdzību jūs varat rūpīgi pārbaudīt iekaisuma procesa, obstrukcijas, krēpu klātbūtni. Tas viss nav pieņemts, bet uzreiz redzams. Parauga noņemšanas dēļ tiek veikta mikroskopija, kultūra, viroloģiskie testi.

Izkārnījumu pārbaude

Patoloģija neietekmē gremošanas traktu. Tāpēc izkārnījumos nav izmaiņu. Pārbaude nav specifiska. Ja pacientam ir tikai astma, izkārnījumi būs normāli.

Instrumentālās pētījumu metodes

Pateicoties instrumentālajām metodēm bronhiālās astmas diagnosticēšanai, ir iespējams identificēt visas elpošanas sistēmas stāvokli. Nosakiet elpošanas raksturu, bojājuma lokalizāciju, spazmas vietas.

Rentgens

Izmantojot rentgena attēlu, tiek noteiktas audu blīvēšanas zonas. Lielāki bronhopulmonārie stumbri ir biežāk redzami, pakļauti spazmām, bagātīga krēpu uzkrāšanās astmas gadījumā.

Tomēr ar šī testa palīdzību nav iespējams veikt diferenciāldiagnostiku, jo šādu patoloģiju cēlonis var būt bronhīts, pneimonija. Bet rentgenogrammā jūs varat precīzi noteikt apgabalu, kurā tiek novēroti bojājumi.

Spirometrija

Spirometrija bronhiālās astmas gadījumā ir pētījums, kas ļauj pārbaudīt elpošanas funkcionalitāti. Nosakiet gaisa plūsmas kvalitāti. Tiek izmantota ierīce, kas sastāv no iemuti, kurā pacients ieelpo. Iegūtie dati nekavējoties tiek nosūtīti uz datoru, kur bronhiālās astmas gadījumā tiek veikta spirogramma.

Tiek novērtēta plaušu vitālā kapacitāte. Parasti tas ir 3-3,5 litri. Pacientiem ar astmu spirogrāfijas indekss tiek samazināts.

Maksimālā plūsmas mērīšana

Tiek aprēķināts ierobežojošais gaisa plūsmas ātrums, kas veidojas izelpojot. Pārbaudē tiek novērtēta elpošanas sistēmas funkcionalitāte. Tas ir astmas kontroles tests. Katru reizi ārsts reģistrē pacienta rādītājus, salīdzinot tos ar iepriekšējiem. Ja tie uzlabojas, tad palīdz izrakstītās zāles..

Kad likme katru reizi samazinās par 20% vai vairāk, plaušu obstrukcija progresē.

Pneimatotogrāfija

Tiek izmantots pneimatachogrāfs vai spirogrāfs. Monitors grafiski mēra gaisa plūsmu spiedienu, kas nāk no bronhopulmonārām struktūrām. Nosakiet maksimālo gaisa ātrumu, kas pieaugušajiem ir aptuveni 4 līdz 7 litri sekundē.

Metodes mērķis ir novērtēt elpceļu pretestību pret gaisa plūsmu. Astmatiķi tiek novērtēti par zemu.

Alerģijas testēšana

Alerģijas tests - īpašs pētījums, kura mērķis ir identificēt kaitīgu faktoru, kas izraisa imūnsistēmas paaugstinātu jutību. Testēšana tiek veikta divos veidos.

  1. Asins analīze galveno alergēnu identificēšanai (sk. “Asins analīze alergēnu panelī: testa veidi, indikācijas testam, iegūtā rezultāta sagatavošana un interpretācija”). Venozo asiņu paraugu ņem, lai noteiktu antivielas pret galvenajiem alergēniem. Izmantojot testu, var noteikt tikai daļu no tiem..
  2. Alerģisks ādas tests (sk. “Ādas testi alerģiju diagnosticēšanai”). Dažādi alergēnu veidi tiek konsekventi piemēroti plaukstas locītavai. Nosakiet, kurš no tiem ir atklāts iekaisuma reakcija. Metode tiek veikta rudens-ziemas laikā, kad pacienta imunitāte ir mierīga. Šī ir viskonkrētākā analīze.

Pēc alergēna veida noskaidrošanas, ja iespējams, tas tiek izslēgts no pacienta dzīves. Piemēram, atdodiet mājdzīvnieku vai ziedu. Kad pacients dzīvo apgabalā, kur noteiktā gada laikā zied ambrozija, papele vai cits augs, ieteicams 1-2 mēnešus pārcelties uz citu vietu. Tad krampju attīstības risks ir ievērojami samazināts..

Bronhiālās astmas diagnozes iezīmes

Bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus ir nedaudz grūtāk diagnosticēt, jo viņu imūnsistēma ir vājāka nekā veseliem pieaugušajiem. Klīniskā aina ir neskaidra, ir grūti uzminēt kaites cēloni. Tāpēc ir svarīgi zināt, kādi testi tiek veikti šajos vecuma periodos..

Bērniem

Bērnu bronhiālās astmas diagnostika, izmantojot instrumentālās metodes, ir sarežģīta. Bērns ne vienmēr var saprast, cik daudz gaisa ir jāiepūst aparātā, lai iegūtu datus.

Ar precīzu BA diagnozi bērniem tiek veikti pilni asins un urīna testi, krēpu pārbaude, rentgens, auskultācija un perkusijas. Šie dati ir pietiekami, lai diagnosticētu slimību..

Gados vecākiem cilvēkiem

Vecumā imūnsistēmas funkcionalitāte ir ievērojami samazināta. Tāpēc ne vienmēr ir iespējams noteikt leikocītu un ESR palielināšanos. Noteicošie faktori ir dati, kas iegūti, veicot instrumentālo pārbaudi un krēpu analīzi astmas gadījumā.

Bronhiālo astmu nevar izārstēt uzreiz. Tas ir ilgs process, un tam bieži nepieciešama ārstēšana visu mūžu. Lai apturētu akūtus uzbrukumus, pacientam jāņem līdzi inhalators. Lai saprastu, kas ir astmas lēkmju, elpas trūkuma cēlonis, sazinieties ar alerģistu vai pulmonologu. Viņš jums pateiks, kā atpazīt slimību agrīnā stadijā, un savlaicīgi sākt terapiju. Pretējā gadījumā attīstīsies komplikācijas. Piemēram, sirds astma.

Bronhiālās astmas diagnostika, simptomi, izmeklēšana, ārstēšanas plāns

Bronhiālā astma jeb BA ir hroniska slimība, kas pagaidām nav ārstējama. Pat ja smakojošā klepus uzbrukumi ilgu laiku nav izpaudušies, jāatceras, ka noteiktos apstākļos tie var atsākties. Izelpojot, bieži parādās nosmakošs klepus, kas raksturīgs AD. Tas notiek bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ, ko izraisa plaušu muskuļu saraušanās.

Astmas simptomi

Astmas gadījumā bronhi kļūst ļoti jutīgi un uz jebkuru nelabvēlīgu faktoru reaģē ar spazmu. Slāpējošs klepus parādās arī gļotu uzkrāšanās dēļ, ilgstoša iekaisuma dēļ. Alergēni tiek uzskatīti par negatīvu faktoru alerģiskas vai atopiskas astmas gadījumā. Bronhu obstrukciju (bronhu gludo muskuļu spazmu) var izraisīt paaugstināta fiziskā slodze, auksts gaiss, dažas smakas un pat stress.

Slimības diagnostika

Mūsdienu BA diagnostika balstās uz šādām metodēm:

  1. Nepieciešamo datu apkopošana no pacienta vārdiem.
  2. Klīniskā pārbaude.
  3. Analīžu sniegšana.
  4. Pārbaude, izmantojot īpašas medicīnas ierīces.
  5. Ārstēšanas plāna izstrāde.

Astmas diagnostika sākas ar saziņu starp ārstu un pacientu. Anamnētisko datu vākšanas mērķis ir noskaidrot pacienta sūdzības un identificēt slimības attīstības raksturu, ņemot vērā laika periodu.

Ar tādas izpētes metodes kā klīniskā izmeklēšana palīdzību var iegūt papildu un svarīgu informāciju. Šīs slimības simptomi ir ļoti plaši..

Veicot provizorisku diagnozi, tiek ņemtas vērā pacienta individuālās īpašības un slimības stadija. Auskultācija bronhiālās astmas gadījumā palīdz sadzirdēt tai raksturīgos sitaminstrumentus. Iepriekš ārsti klausījās elpošanas orgānos, pieliekot ausu pacienta ķermenim, taču mūsdienu pasaulē viņi tam izmanto stetoskopu. Sirds auskulācijas laikā tiek novēroti šādi simptomi:

  • Tahikardija.
  • Klusināti sirds toņi.

Perkusijas bronhiālās astmas gadījumā nav mazāk informatīvas. Plaušu apakšējās malas mobilitāte ir samazināta, pateicoties plaušu pazeminātajām robežām. Krampju laikā piesitiens izklausās kā tukša kartona kastes pieskaršanās. Šīs metodes ir diezgan pietiekamas sākotnējai diagnozei. Bet, lai to apstiprinātu, jums ir nepieciešama pilnīga visaptveroša pārbaude..

Laboratorijas testi

Lai apstiprinātu astmas provizorisko diagnozi, šādu analīžu dati ir svarīgi:

  1. Asinsanalīze. Vispārīgi - spēj norādīt uz iekaisuma procesu klātbūtni, intoksikāciju, obstruktīvu plaušu slimību. Bioķīmiskais sniedz informāciju par eozinofilu skaitu (alerģiskā procesa marķieri). Alerģijas tests ļauj noteikt sprūda klātbūtni asinīs (alergēns, kas izraisa uzbrukumu).
  2. Vispārēja krēpu analīze parāda astmas marķieru klātbūtni. Eozinofīli ir redzami zem mikroskopa.
  3. Izkārnījumu analīze atklāj parazītus, kas ietekmē bronhiālās astmas attīstību. Šis diagnostikas posms ļaus atdalīt AD no obstruktīvas plaušu slimības vai parastā bronhīta. Saskaņā ar diagnostikas standartu tiek veikta galīgā diagnoze.

Pārbaude ar aprīkojumu

Pārbaudot ārējās elpošanas (FVD) funkcijas BA, rādītājus mēra ar spirogrāfu. Spirogramma nosaka izejas tilpumu sekundē (FEV1), maksimālo izelpas plūsmas ātrumu (PEF) un plaušu piespiedu vitālo spēju (FVC). Tad tiek aprēķināts Tiffno indekss. Veselam cilvēkam rādītājs nedrīkst pārsniegt 0,75. Aparātu lieto šādi: pārbaudītā persona elpo caur iemuti, ievērojot ārsta norādījumus, un uz deguna ir piestiprināta skava..

Iegūtie aptaujas dati tiek salīdzināti ar ieteicamajiem PVD parametriem. Ņemot vērā šos datus, ir iespējams atšķirt astmas lēkmes smagumu un redzēt, cik efektīva ir izvēlētā ārstēšana, ja tā tika veikta. Saskaņā ar B. A. šī aparāta sniegtā informācija nav pietiekama. Parasti tiek veikta pīķa plūsmas mērīšana.

Maksimālā plūsmas mērīšana tiek veikta, izmantojot maksimālo plūsmas mērītāju, kurā jums ir spēcīgi jāizelpo. Tās uzdevums ir izmērīt maksimālo izelpas plūsmas ātrumu. Katru dienu var veikt mērījumus, lai izsekotu slimības progresu. Pīķa plūsmas mērītājs nosaka, vai bronhu obstrukcija ir atgriezeniska, vai izrakstītās zāles palīdz apkarot slimību, kā arī slimības gaitas smagumu. Pamatojoties uz saņemtajiem datiem, jūs varat paredzēt, kad notiks nākamais uzbrukums.

Rentgenstari bronhiālās astmas gadījumā ir praktiski bezjēdzīgi, jo izmaiņas plaušās notiek ilgstošas ​​slimības gaitā. Rentgens tiek noteikts, ja ir aizdomas par citām slimībām.

Astma bērniem un pieaugušajiem

Gandrīz vienmēr iespējamajai bronhiālajai astmai jaunākā vecumā (līdz trim gadiem) ir alerģisks vai atopisks raksturs, bet tas notiek arī jaukta tipa. Zīdaiņi līdz 5 gadu vecumam saglabā bronhu jutīgumu pret biežu vīrusu infekciju fona. Šāds bērns periodiski jāuzrauga pediatram un alergologam..

Ja bērna nosmakšanas uzbrukumi kļūst aizdomīgi bieži un zaudē saikni ar vīrusu infekcijām, tad mēs varam runāt par iespējamo B. A. Mazi bērni parasti droši pāraug šādu jutīgumu, kad tiek nostiprināts viņu skrimšļa rāmis. Zīdaiņiem, kas jaunāki par 5 gadiem, ir grūti diagnosticēt BA, jo nevar izmantot visas pētījumu metodes.

Zīdaiņiem ir grūti noteikt diagnozi, jo, lai atklātu spazmas bronhos un latentu bronhu obstrukciju, ir svarīgi veikt ārējās elpošanas funkciju pētījumu - spirometriju. Tā kā šī procedūra zīdainim ir pārāk sarežģīta, maksimālā plūsmas mērīšana tiek izmantota, lai virzītos slimības cēloņa noteikšanā. Agrīnās stadijās AD var pieņemt, ja mazulis ilgstoši naktī klepo vardarbīgi, ja nav vīrusu infekcijas. Bronhiālā astma bērnībā ir pilnībā izārstējama, savlaicīgi diagnosticējot. Papildus narkotiku ārstēšanai ir svarīgi stiprināt ķermeni, veikt labsajūtas un elpošanas vingrinājumus.

Gados vecākiem cilvēkiem, ņemot vērā daudzas hroniskas slimības, klīniskā aina ir neskaidra. Lai iegūtu skaidrību, nepieciešama pilnīga diagnostiskā pārbaude. Elektrokardiogramma kļūst par obligātu priekšmetu. Ir ļoti svarīgi pārbaudīt sirds muskuļus, jo šajā vecumā ir iespējama koronāro artēriju slimība vai sirds astma.

Gandrīz nevienam nav imūna no iepriekš aprakstītās slimības: tā netiek saudzēta ne pieaugušajiem, ne bērniem, ne vecāka gadagājuma cilvēkiem. Pēc pirmajām pazīmēm eksperti stingri iesaka pēc iespējas ātrāk sazināties ar medicīnas iestādi, lai apstiprinātu vai noraidītu diagnozi. Daudzas slimības ir viegli ārstējamas ar savlaicīgu atklāšanu, tādēļ nekādā gadījumā nevajadzētu atlikt došanos uz klīniku.

Bronhiālās astmas apsekojuma plāns

3. LEKCIJA.

Bronhiālā astma (BA) ir slimība, kuras pamatā ir hronisks elpceļu iekaisums, ko papildina atgriezeniska bronhu obstrukcija un izmaiņas bronhu jutībā un kas izpaužas kā nosmakšanas uzbrukumi vai elpošanas diskomforta simptomi..

AD gandrīz visās pasaules valstīs ir nopietna sabiedrības veselības problēma, kas saistīta ar ievērojamu darbspēju samazināšanos un ievērojamu ietekmi uz mirstību. Pēdējo 30 gadu laikā astmas izplatība ir ievērojami palielinājusies. Pasaulē ir vairāk nekā 100 miljoni cilvēku, kas cieš no šīs slimības. Starp pieaugušajiem Krievijas iedzīvotājiem, tāpat kā lielākajā daļā Eiropas valstu, astmas izplatība pārsniedz 5%. Vīrieši un sievietes slimo vienlīdz bieži. Sacensības neietekmē saslimstību.

BA klasifikācija:

§ eksogēns (alerģisks, saistīts ar vispāratzītu ārēju alergēnu).

§ Endogēni (nealerģiski, kuros elpošanas ceļu infekcijas, pavājināta arahidonskābes vielmaiņa, endokrīnās un neiropsihiatriskās slimības, nealerģiski gaisa piesārņotāji, kā arī nenoskaidroti iekšējie faktori) var darboties kā izraisītāji.

Daudzi pētnieki mēdz atšķirt kā neatkarīgas "aspirīna" astmas un fiziskās slodzes astmas formas.

2. Pēc smaguma pakāpes (noteikts atbilstoši klīniskajām pazīmēm un FVD):

§ gaismas pārtraukuma strāva;

§ viegla noturīga gaita;

§ mērens neatlaidīgs kurss;

§ smags neatlaidīgs kurss.

AD ir daudzfaktoru slimība. AD cēloņi nav precīzi zināmi, taču ir identificēts šāds mijiedarbības komplekss:

I. predisponējoši faktori (ģenētiski noteikti): atopija, iedzimtība, bronhu hiperreaktivitāte un bioloģiski defekti. Tie nosaka ķermeņa tieksmi uz slimībām. Atopiju saprot kā ģenētiski noteiktu imūnglobulīnu E (reaģīnu) hiperprodukciju.

II. Cēloņsakarības faktori vai "induktori", kas sensibilizē elpceļus un izraisa slimības sākumu:

- Alergēni: mājas putekļu ērcītes, dzīvnieku alergēni, prusaku alergēni, raugi un pelējums, ziedputekšņu alergēni, pārtika un zāles.

- endogēni faktori, kas nav alergēni: traucēta arahidonskābes vielmaiņa, neiropsihiski, dishormonāli faktori un fiziska piepūle.

III. Pastiprinoši (veicinoši) faktori, kas palielina astmas attīstības iespējamību, ja tiek pakļauti induktoriem: elpceļu vīrusu infekcijas, aktīva un pasīva smēķēšana, gaisa piesārņotāji.

Ir arī faktori, kas veicina slimības saasināšanos - "izraisītāji" (provokatori). Sensibilizētā organismā ierosinātāju lomu var spēlēt iepriekšminētie BA induktori, kā arī elpceļu vīrusu infekcijas, pārtika, vingrošana, auksts gaiss, kairinošas gāzes, spēcīgas smakas, laika apstākļu izmaiņas, stress, rinīta un sinusīta saasinājumi. Bieži vien zāles darbojas kā izraisītāji, īpaši β-blokatori (propranolols, anaprilīns, atenolols utt.), Kuru lietošana ir kontrindicēta astmas gadījumā.

Alerģiskas bronhiālās astmas patoģenēze

Trīs galvenās AD pazīmes:

1. Hronisks pastāvīgs iekaisums.

2. Slimības attīstību papildina atgriezeniska bronhu obstrukcija.

3. BA pavada elpceļu paaugstinātas jutības un hiperreaktivitātes attīstība.

Obligāta AD pazīme ir nespecifiska elpceļu hiperreaktivitāte, t.i. bronhu koka paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem, kas ir vienaldzīgi pret veseliem indivīdiem. Galvenais elpceļu hiperreaktivitātes attīstības faktors ir hronisks iekaisums mazo bronhu sieniņā, ko izraisa specifisku un nespecifisku līdzekļu iedarbība..

Parastā nozīmē "iekaisums" biežāk ir saistīts ar tā baktēriju raksturu, kas neatbilst AD iekaisuma procesa raksturam..

Iekaisuma procesu astmā var aptuveni sadalīt:

1. Akūts alerģisks iekaisums: bronhokonstrikcija, gļotādas edēma, krēpu hipersekrēcija. Noved pie elpceļu sašaurināšanās.

2. Hronisks iekaisums: šūnu vervēšana, epitēlija bojājumi, agrīnas strukturālas izmaiņas. Noved pie bronhu hiperreaktivitātes.

3. Neatgriezenisku morfoloģisko izmaiņu (pārveidošanās) posms: šūnu proliferācija, ārpusšūnu matricas palielināšanās. Noved pie pastāvīgas elpceļu obstrukcijas.

Sākotnējās iekaisuma izmaiņas elpošanas trakta gļotādā notiek pirmajās 2-4 stundās pēc alergēna ieelpošanas (tūlītēja tipa alerģiska reakcija). Agrīna alerģiska reakcija reti ir ļoti smaga. To var nomākt ar ieelpošanu β2-agonisti.

Aizkavēta tipa alerģiska reakcija attīstās 6-12 stundas pēc alergēna ieelpošanas, pret kuru cilvēks ir sensibilizēts. Šajā gadījumā tiek aktivizētas tukšās šūnas, eozinofīli, makrofāgi, T-limfocīti, neitrofīli, trombocītu aktivējošais faktors, citokīni un citi iekaisuma mediatori..

Iekaisuma process elpceļos veido četrus bronhu obstrukcijas veidošanās mehānismus:

§ bronhu gļotādas subakūta tūska.

§ Hroniska gļotādu aizbāžņu veidošanās, kas kavē perifēros bronhus.

§ Neatgriezeniska bronhu sienas pārstrukturēšana, attīstoties sklerotiskām izmaiņām ar ilgstošu un smagu gaitu.

Bronhiālās astmas patoģenēzē ir ierasts nošķirt četrus patoloģiskā procesa posmus:

§ imunoloģisks, kurā notiek sensibilizācija, antivielu ražošana un antigēna satikšanās ar antivielām. Imunoloģiskajā stadijā ķermeņa sensibilizācija var izpausties kā tūlītējs un aizkavēts alerģiskas reakcijas veids. Tūlītēja veida reakcijā galvenā loma tiek piešķirta olbaltumvielu grupai - imūnglobulīniem. Tie galvenokārt ietver Ig E, kas veido kompleksu ar antigēnu uz tuklo šūnu membrānu virsmas;

§ patoķīmisks, ko raksturo bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās no tuklām šūnām - alerģiska iekaisuma mediatori (histamīns, leikotriēni, prostaglandīni utt.), Kas izraisa bronhu sienas tūsku, hipersekrēciju, bronhu spazmu un iekaisumu;

§ patofizioloģisks - bronhu spazmas.

Nosacīts reflekss - nosmakšanas klīnisks uzbrukums.

Diagnostikas metodes ietver:

1. Detalizēta anamnēzes kolekcija.

2. Fiziskā pārbaude.

3. PVD izmeklēšana.

Rūpīgi jāapkopo ģimenes vēsture. Pievērsiet uzmanību ne tikai astmas klātbūtnei radiniekos, bet arī jebkurām alerģiskām slimībām. Eksogēna astma parasti izpaužas bērnībā vai pusaudža gados, un endogēna biežāk pēc 30 gadiem.

Eksogēno AD raksturo remisijas sākums pirmajos mēnešos vai gados, kad kontakts ar alergēnu tiek pārtraukts. Tomēr laika gaitā izzūd eliminācijas efekts, kas ir saistīts ar hiperreaktivitātes attīstību nespecifiskiem stimuliem. Raksturīga ir astmas kombinācija ar alerģisku rinītu.

Endogēnās astmas sākums parasti ir saistīts ar elpceļu infekcijas slimībām, īpaši ar vīrusu slimībām. Turpmākos saasinājumus parasti provocē arī ARVI vai hronisku slimību saasināšanās (sinusīts, bronhīts).

Klīniski BA izpaužas ar atkārtotiem izelpas nosmakšanas uzbrukumiem..

Astmas lēkmes attīstībā astmā parasti izšķir trīs periodus (prekursori, karstums, reversā attīstība)..

Nosmakšanas uzbrukuma prekursoru periodā ir iespējami dažāda rakstura un intensitātes simptomi: vazomotorās reakcijas no deguna gļotādas, šķaudīšana, sausums deguna dobumā, paroksizmāls klepus, vispārējs uzbudinājums, bālums, auksti sviedri, bieža urinēšana, krūškurvja augšdaļas un kakla nieze..

Nosmakšanas sākums ir otrā perioda sākums (maksimums). Asfiksijai ir izelpas raksturs, aiz krūts kaula ir sašaurināšanās sajūta, kas traucē brīvu elpošanu. Tomēr nosmakšana var notikt pēkšņi, bez prekursoriem, bieži nakts vidū, sasniedzot lielu smagumu.

Uzbrukuma laikā pacients uzņemas piespiedu stāvokli. Ieelpošana ir īsa, izelpošana ir lēna, konvulsīva (3-4 reizes ilgāka nekā ieelpojot). Izelpu papildina no attāluma dzirdami skaļi sēkšana. Seja ir bāla, ar smagu uzbrukumu, piepūsta ar zilganu nokrāsu un pārklāta ar aukstiem sviedriem, atspoguļojot bailes un trauksmi. Elpošanā piedalās plecu joslas, muguras un vēdera muskuļi. Pacientam ir grūti atbildēt uz jautājumiem.

Sitaminstrumenti pār plaušām. Plaušu apakšējās robežas ir izlaistas, to malas nav kustīgas. Auskultācija atklāj vezikulāras elpošanas traucējumus izelpošana daudzas sausas sēkšanas rales.

Pulss ar vāju pildījumu, paātrināts. Sirds skaņas tiek paātrinātas, apslāpētas, II tonusa akcents uz plaušu artēriju. Sirds absolūtās blāvuma robežas akūtas plaušu izplešanās dēļ nav noteiktas.

Trešais periods (uzbrukuma reversā attīstība) var noritēt ātri (ar vieglu gaitu), taču tas var ievilkties arī ilgu laiku. Brīdī, kad uzbrukums norimst, krēpas sašķīst, tas labāk attīrās, samazinās auskultācijas rezultātā noteiktā lielā sausā sēkšana pār plaušām; parādās zema buzzing un bieži mitra unsonic dažāda lieluma rales.

Nosmakšanas uzbrukuma ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām un dienām. Uzbrukums vai nu beidzas, vai arī nonāk asthmaticus statusā.

Pacientiem ar nekomplicētu bronhiālo astmu starp uzbrukumiem nav sūdzību.

Elpošanas diskomforta simptomi: atkārtotas sēkšanas epizodes izelpojot, klepus, atkārtota sastrēgums krūtīs. Viņi ņem vērā šo simptomu pastiprināšanos naktī, kas izraisa pacienta pamodināšanu, kā arī simptomu parādīšanos un pastiprināšanos fiziskās slodzes laikā, vīrusu infekciju, saskari ar alergēnu, tabakas vai citu dūmu ieelpošanu, putekļainu gaisu, krasu temperatūras maiņu, spēcīgu emociju izpausmi, aerosolu, ķīmisko vielu iedarbību.

Fiziskās piepūles astmu raksturo astmas lēkmju parādīšanās submaximal fizisko aktivitāšu ietekmē, un astmas lēkmes rodas 10 minūšu laikā pēc slodzes beigām. Tika atzīmēta biežāka astmas lēkmes saistība ar noteikta veida vingrinājumiem: skriešana, futbola spēlēšana, basketbols, svaru celšana. Peldēšana ir labi panesama. Fiziskās piepūles astmu diagnosticē provokatīvi vingrinājumi ar vingrinājumiem.

"Aspirīna" astmu raksturo "aspirīna triāde": astmas klātbūtne, deguna polipoze, aspirīna nepanesība. Lielākajai daļai pacientu pirmie slimības simptomi parādās pēc 30 gadiem, biežāk sievietēm. Pirmkārt, tiek noteikts vazomotorais rinīts, pēc tam tiek konstatēti deguna gļotādas polipiski izaugumi un pēc tam tiek pievienota BA un aspirīna nepanesība. Pacientiem ģimenē nav atopisku slimību un sekundāru atopisko izpausmju. Neiecietība izpaužas tipiskā attēlā: stundas laikā pēc aspirīna lietošanas attīstās astmas lēkme, ko bieži pavada rinoreja, konjunktivīts, sejas un kakla apsārtums. Aspirīna astmas gaita ir smaga, bieži vien invaliditāte.

Pacienti ar "aspirīna astmu" var reaģēt arī uz pārtikā esošajiem salicilātiem (gurķiem, tomātiem, zemenēm, avenēm), vairākiem vitamīniem, ß-blokatoriem.

Aspirīna izraisītas astmas gadījumā pacientam jāizvairās no saskares ar zināmiem izraisītājiem: aspirīnu un NPL saturošu zāļu izslēgšana: citramons, askofēns, teofedrīns, voltarēns, brufēns utt. izslēgšana no pārtikas vielām, kas satur tartrazīnu (pārtika, dzeltena piedeva, krusteniska alerģija pret aspirīnu): dzeltenas kūkas, dzeltenas konfektes, sodas ūdens, dzeltens saldējums utt.; ārstniecisko vielu, kas satur tartrazīnu, - inderāla, multivitamīnu utt., izslēgšana; dabīgu un pievienotu salicilātu saturošu produktu likvidēšana. Šo pacientu terapijā jāiekļauj deguna obstrukcijas ārstēšana. No medikamentiem efektīva ir tikai kortikosteroīdu terapija..

Aptaujas plāns:

- pilnīga asins aina (eozinofīli);

- krēpu izmeklēšana (vispārējā analīzē tiek atklāti Charcot-Leiden kristāli un Kuršmana spirāles);

- Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija (nosmakšanas laikā tiek noteikta paaugstināta plaušu lauku pārredzamība un diafragmas mobilitātes ierobežojums);

- EKG (astmas lēkmes laikā var atzīmēt labās sirds pārslodzes simptomus);

- imūnā stāvokļa izpēte, Ig E;

- interiktālajā periodā jutīguma noteikšana pret dažādiem alergēniem (ādas testi);

- konsultācijas ar alergologu, ENT ārstu, zobārstu, ginekologu, ja norādīts - endokrinologu;

- izkārnījumi tārpu olām;

- asiņu gāzes sastāva izpēte, KShR;

- bronhoskopija diferenciāldiagnozei, bronhu skalošana;

- FVD pētījums (spirogrāfija, maksimālā plūsmas mērīšana utt.).

Galvenā astmas diagnosticēšanas metode ir FVD noteikšana..

Maksimālā plūsmas mērīšana ir kļuvusi plaši izplatīta - maksimālās izelpas plūsmas ātruma (PSV) mērīšana, izmantojot portatīvo ierīci - maksimālās plūsmas mērītāju. Tā ir ērta un ērti lietojama ierīce, kas ļauj uzraudzīt astmu slimnīcās, klīnikās un mājās. Katram BA pacientam tiek parādīta dienas maksimālā plūsmas mērīšana. Mērījumus veic vismaz 2 reizes dienā (no rīta un vakarā). Mērījumu rezultāti tiek ierakstīti īpašā grafikā. Lai diagnosticētu bronhiālo astmu pacientam, ir jānosaka maksimālās izelpas plūsmas ātruma dienas izplatība pēc formulas:

PSV vakarā - PSV no rīta x 100%

1/2 (PSV vakarā + PSV no rīta)

PSV indeksu ikdienas izplatība par vairāk nekā 20% ir AD diagnostikas pazīme, un novirzes lielums ir tieši proporcionāls slimības smagumam..

Izmantojot spirogrāfiju, tiek aprēķināts Tiffno indekss:

Piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē x 100%

Parasti FEV 1 sekundē ir 80-85% no VC.

BA komplikācijas

Plaušu: astmas stāvoklis, plaušu emfizēma, pneimoskleroze, elpošanas mazspēja, atelektāze, pneimotorakss, bronhektāze utt..

Ekstrapulmonārā: miokarda distrofija, cor pulmonale.

Astmas stāvoklis bronhiālās astmas gadījumā

Astmātiskais stāvoklis (status asthmaticus) ir viena no bronhiālās astmas bīstamajām komplikācijām. Status asthmaticus saprot kā smagu ieilgušu astmas lēkmi, izturīgu pret terapiju ar simpatomimētiskiem līdzekļiem, turpinot neproduktīvu un neefektīvu klepu, ko papildina asins gāzu sastāva izmaiņas (paaugstināta hipoksija, hipoksēmija un hiperkapnija)..

1. Baktēriju un vīrusu infekcija elpošanas traktā.

2. Veikts hiposensitizācijas saasināšanās stadijā.

3. Pārmērīga sedatīvo un hipnotisko līdzekļu uzņemšana, kas samazina bronhu kustīgumu.

4. Atcelšanas sindroms.

5. Zāļu lietošana, kas izraisa alerģiskas reakcijas.

6. Pārmērīga simpatomimētisko līdzekļu ieelpošana (epinefrīns lielās devās var izraisīt bronhu parēzi).

Pastāv asthmaticus patoģenētiskās formas:

- lēnām attīstās, bloķējot β-adrenerģiskos receptorus;

Lēnām augošā forma attīstās pakāpeniski vairāku stundu vai dienu laikā. Ir trīs posmi:

I posms (relatīvā kompensācija jeb izturēšanās pret simpatomimētiķiem pakāpe) - dienas laikā bieži ilgstoši, līdz galam nebeidzami nosmakšanas uzbrukumi, sakraujoties viens uz otra. Klepu ar atkāpīgu atkrēpošanas procesu grūti atdalīt. Pacientam ir grūti runāt, ēst, dzert, pārvietoties. Objektīvas izmaiņas kā bronhiālās astmas uzbrukumā. Tahipnea. Tahikardija. Hipotensija. Mērena arteriāla hipoksēmija (60-70 mm Hg), normokapnija. Parasti nav acidozes.

II posms ("kluso plaušu" stadija) - bronhu obstrukcijas palielināšanās dēļ parādās apgabali, kuros bronhi ir pilnībā aizsprostoti. Šīs zonas netiek vēdinātas, auskulācijas laikā elpošanas trokšņi šajās vietās nav dzirdami, tālu sēkšanas skaits samazinās. Āda ir gaiši pelēka. Tahikardija. Hipotensija. Labā kambara mazspējas pazīmes. Hipoksēmija mazāka par 50-60 mm Hg. Art. Hiperkapnija pārsniedz 50-70 mm Hg. Art. Elpošanas acidoze.

III stadija - hipoksiska (hiperkapniska koma). Bez samaņas. Sarkanā difūzā cianoze. Reti elpo. BP nav noteikts. Hipoksēmija mazāka par 40-50 mm Hg. Art., Hiperkapnija 80 vai vairāk mm Hg. Art. Metaboliskā acidoze.

PAZIŅOJUMA JAUTĀJUMI

1. Kāds ir bronhiālās astmas galvenais klīniskais simptoms?.

2. Kāda ir pacienta pozīcija bronhiālās astmas lēkmē?.

3. Nosauciet kopēju un briesmīgu bronhiālās astmas komplikāciju.

4. Uzskaitiet astmatiskā stāvokļa stadijas.

Up