logo

Astma rodas 4-8% grūtnieču. Sākoties grūtniecībai, apmēram trešdaļai pacientu simptomi uzlabojas, trešdaļai - pasliktinās (biežāk no 24 līdz 36 nedēļām), bet vēl trešdaļā simptomu smagums nemainās.

Astmas saasināšanās grūtniecības laikā ievērojami pasliktina augļa oksigenāciju. Smaga, nekontrolēta astma ir saistīta ar komplikāciju parādīšanos gan sievietēm (preeklampsija, asiņošana no maksts, gan sarežģīts darbs), gan jaundzimušajiem (palielināta perinatālā mirstība, intrauterīnā augšanas aizture, priekšlaicīgas dzemdības, samazināts dzimšanas svars, hipoksija jaundzimušo periodā). Turpretī sievietēm ar kontrolētu astmu, kuras saņem adekvātu terapiju, komplikāciju risks ir minimāls. Pirmkārt, grūtniecēm ar astmu ir svarīgi novērtēt simptomu smagumu..

Grūtnieču ar bronhiālo astmu ārstēšana ietver:

  • plaušu funkcijas uzraudzība;
  • krampjus izraisošo faktoru ierobežošana;
  • pacientu izglītošana;
  • individuālās farmakoterapijas izvēle.

Pacientiem ar pastāvīgu bronhiālo astmu jāuzrauga tādi rādītāji kā maksimālā izelpas plūsmas ātrums - PSV (jābūt vismaz 70% no maksimālā), piespiedu izelpas tilpums (FEV), regulāri jāveic spirometrija..

Step terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā pacienta stāvokli (tiek izvēlēta minimālā efektīvā zāļu deva). Pacientiem ar smagu astmu papildus iepriekšminētajiem pasākumiem nepārtraukti jāveic ultraskaņas skenēšana, lai uzraudzītu bērna stāvokli..

Neatkarīgi no simptomu nopietnības, vissvarīgākais grūtnieču ar bronhiālo astmu ārstēšanas princips ir ierobežot uzbrukumu izraisošo faktoru ietekmi; ar šo pieeju ir iespējams samazināt vajadzību pēc narkotikām.

Ja astmas gaitu nevar kontrolēt ar konservatīvām metodēm, nepieciešams izrakstīt zāles pret astmu. 2. tabulā sniegta informācija par viņu drošību (drošības kategorijas saskaņā ar FDA klasifikāciju).

Īsas darbības beta agonisti

Krampju atvieglošanai ir vēlams izmantot selektīvus beta-adrenerģiskos agonistus. Salbutamols, kas visbiežāk tiek izmantots šim nolūkam, ir FDA C kategorija.

Jo īpaši salbutamols var izraisīt tahikardiju, hiperglikēmiju mātei un auglim; hipotensija, plaušu tūska, stagnācija lielā asinsrites lokā mātei. Šo zāļu lietošana grūtniecības laikā var izraisīt arī tīklenes asinsrites problēmas un retinopātiju jaundzimušajiem..

Ilgstoša pamata terapija var tikt nozīmēta grūtniecēm ar intermitējošu astmu, kurām īslaicīgas darbības beta-agonisti jālieto vairāk nekā 2 reizes nedēļā. Līdzīgi pamata zāles var ordinēt grūtniecēm ar pastāvīgu astmu, ja nepieciešamība pēc īsas darbības beta-agonistiem rodas 2 līdz 4 reizes nedēļā..

Ilgstošas ​​darbības beta agonisti

Smagas, ilgstošas ​​astmas gadījumā Astmas un grūtniecības darba grupa kā izvēlētas zāles iesaka kombinēt ilgstošas ​​darbības beta-agonistus un inhalējamos glikokortikoīdus..

Šīs pašas terapijas lietošana ir iespējama mērenas un ilgstošas ​​astmas gadījumā. Šajā gadījumā salmaterols ir vēlams, nevis formoterols, jo ir ilgāka tā lietošanas pieredze; šīs zāles ir visvairāk pētītas starp analogiem.

FDA drošuma kategorija salmeterolam un formoterolam ir C. Astmas lēkmju mazināšanai ir kontrindicēts (īpaši pirmajā trimestrī) lietot adrenalīnu un zāles, kas satur alfa-adrenerģiskos agonistus (efedrīnu, pseidoefedrīnu), kaut arī visi pieder C kategorijai..

Piemēram, pseidoefedrīna lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu gastroshīzes risku auglim..

Inhalējami glikokortikoīdi

Inhalējamie glikokortikoīdi ir izvēle grūtniecēm ar astmu, kurām nepieciešama pamata terapija. Ir pierādīts, ka šīs zāles uzlabo plaušu darbību un samazina simptomu pasliktināšanās risku. Tajā pašā laikā inhalējamo glikokortikoīdu lietošana nav saistīta ar jebkādu iedzimtu anomāliju parādīšanos jaundzimušajiem..

Izvēlētās zāles ir budezonīds - tas ir vienīgais šīs grupas medikaments, kas saskaņā ar FDA klasifikāciju pieder B drošības kategorijai, un tas ir saistīts ar faktu, ka tas (inhalācijas un deguna aerosola veidā) ir pētīts perspektīvajos pētījumos..

Trīs reģistru datu analīze, kas aptvēra 99% grūtniecības Zviedrijā no 1995. līdz 2001. gadam, apstiprināja, ka budezonīda ieelpošana nebija saistīta ar iedzimtām anomālijām. Tajā pašā laikā budezonīda lietošana ir saistīta ar priekšlaicīgu dzemdību un samazinātu dzimšanas svaru..

Visi citi inhalējamie glikokortikoīdi, ko lieto astmas ārstēšanai, ir C kategorija. Tomēr nav pierādījumu, ka tie grūtniecības laikā varētu būt nedroši.

Ja bronhiālās astmas gaita tiek veiksmīgi kontrolēta ar jebkura inhalējama glikokortikoīda palīdzību, grūtniecības laikā nav ieteicams mainīt terapiju.

Glikokortikosteroīdi sistēmiskai lietošanai

Visus perorālos glikokortikoīdus FDA klasificē kā C kategoriju. Grūtnieču astmas grūtniecības grupa iesaka grūtniecēm ar nekontrolētu smagu pastāvīgu astmu pievienot iekšķīgi lietojamus glikokortikoīdus lielām inhalējamo glikokortikoīdu devām..

Ja grūtniecēm ir jālieto šīs grupas zāles, triamcinolonu nevajadzētu parakstīt, jo auglim ir augsts miopātijas attīstības risks. Nav ieteicamas arī ilgstošas ​​darbības zāles, piemēram, deksametazons un betametazons (abas FDA C kategorijas). Priekšroka jādod prednizolonam, kura koncentrācija, izejot caur placentu, samazinās vairāk nekā 8 reizes.

Nesenā pētījumā tika parādīts, ka perorālo glikokortikoīdu lietošana (īpaši grūtniecības sākumā) neatkarīgi no zāles nedaudz palielina aukslēju šķeltnes risku bērniem (par 0,2–0,3%)..

Citas iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar glikokortikoīdu lietošanu grūtniecības laikā, ir preeklampsija, priekšlaicīga dzemdība, mazs dzimšanas svars.

Teofilīna preparāti

Saskaņā ar Astmas grūtniecības izpētes grupas ieteikumiem teofilīns ieteicamajās devās (koncentrācija serumā 5-12 mcg / ml) ir alternatīva inhalējamiem glikokortikoīdiem grūtniecēm ar vieglu pastāvīgu astmu. To var pievienot arī glikokortikoīdiem, ārstējot vidēji smagu vai smagu pastāvīgu astmu..

Ņemot vērā teofilīna klīrensa ievērojamo samazināšanos trešajā trimestrī, optimāli ir pētīt teofilīna koncentrāciju asinīs. Jāpatur prātā arī tas, ka teofilīns brīvi iziet cauri placentai, tā koncentrācija augļa asinīs ir salīdzināma ar mātes koncentrāciju, ja to lieto lielās devās neilgi pirms dzemdībām, jaundzimušajam ir iespējama tahikardija, un ilgstoši lietojot, attīstās abstinences sindroms..

Ir ierosināts (bet nav pierādīts), ka teofilīna lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar preeklampsiju un paaugstinātu priekšlaicīgu dzemdību risku.

Kromoni

Nātrija kromoglikāta preparātu drošība vieglas bronhiālās astmas ārstēšanā tika pierādīta divos perspektīvos kohorta pētījumos, kuru kopējais kromonu skaits bija 318 no 1917 pārbaudītajām grūtniecēm.

Tomēr ir ierobežoti dati par šo zāļu drošību grūtniecības laikā. Gan nedokromilu, gan kromoglikātu FDA klasificē kā B drošības kategoriju. Kromoni nav grūtnieču izvēlētā grupa, jo to efektivitāte ir zemāka nekā inhalējamajiem glikokortikoīdiem.

Leikotriēna receptoru blokatori

Informācija par šīs grupas narkotiku drošību grūtniecības laikā ir ierobežota. Gadījumā, ja sieviete spēj kontrolēt astmu ar zafirlukastu vai montelukastu, grūtniecības astmas grūtniecības grupā nav ieteicams pārtraukt terapiju ar šīm zālēm grūtniecības sākumā..

Gan zafirlukastu, gan montelukastu FDA klasificē kā B drošības kategoriju. Lietojot grūtniecības laikā, iedzimtu anomāliju skaita pieaugums netika novērots. Tikai ziņots par hepatotoksisku iedarbību grūtniecēm, lietojot zafirlukst.

Turpretī lipoksigenāzes inhibitors zileutons eksperimentos ar dzīvniekiem (trušiem) palielināja aukslēju šķeltnes risku par 2,5%, ja to lietoja devās, kas līdzīgas maksimālajai terapeitiskajai devai. Zileutons ir FDA C drošības kategorija.

Grūtniecības astmas pētījuma grupa ļauj lietot leikotriēna receptoru inhibitorus (izņemot zileutonu) minimālās terapeitiskās devās grūtniecēm ar vieglu pastāvīgu astmu un vidēji ilgstošas ​​astmas gadījumā šīs grupas zāles (izņemot zileutonu) kombinācijā ar inhalējamiem glikokortikoīdiem..

Lai sasniegtu vislabāko grūtniecības iznākumu (gan mātei, gan bērnam), ir nepieciešama adekvāta astmas kontrole. Ārstējošajam ārstam jāinformē pacients par iespējamiem riskiem, kas saistīti ar narkotiku lietošanu, un par riskiem, ja nav farmakoterapijas.

Bronhiālā astma grūtniecības laikā

Bronhiālā astma ir elpošanas sistēmas bronhospastiska patoloģija, kurai raksturīga sausa klepus attīstība, bieža elpas trūkums, nosmakšanas sajūtas klātbūtne pacientam, specifisku svilpšanas skaņu izpausme elpošanas laikā.

Jaunām meitenēm bronhiālā astma bieži tiek diagnosticēta grūtniecības laikā. Hroniska slimība var negatīvi ietekmēt embriju veidošanās procesu un topošās mātes vispārējo stāvokli. Grūtnieces, kurām diagnosticēta bronhiālā astma, atrodas ārsta uzraudzībā.

Kādas ir attiecības

Grūtniecības laikā topošās mātes ķermenis piedzīvo spēcīgu fizisku stresu, kura klātbūtne ir saistīta ar nepieciešamību radīt labvēlīgu vidi embrija dzīvei.

Papildus augļa attīstības nodrošināšanai pārmērīgs stress saasina topošās mātes hronisko slimību, tostarp astmas, gaitu..

Grūtniecei meitenei regulāri jāapmeklē ginekologs, pulmonologa terapeits, kā arī alerģists, jāveic izmeklējumi, kā arī jāuzrauga viņas veselība. Grūtniecības laikā ir trīs veidu bronhiālā astma:

  1. Hroniska patoloģija ir asimptomātiska un negatīvi neietekmē augļa intrauterīno attīstību: topošajai mātei nav jālieto medikamenti.
  2. Augstas kvalitātes terapija, kuras mērķis ir apturēt bronhu spazmas slimību uzbrukumus, uzlabo grūtnieces, viņas mazuļa stāvokli.
  3. Hroniska elpošanas sistēmas slimība provocē komplikāciju attīstību, kuru atvieglošanai grūtniecei jālieto smagas zāles - zāles ar augstu hormonu saturu.

Medicīnas speciālisti nevar droši noteikt, kā bronhiālā astma attīstīsies grūtniecības laikā. Ja topošā māte ievēro ginekologa ieteikumus, palielinās iespēja stabilizēt viņas stāvokli hronisku slimību vēsturē.

Vai man ir nepieciešama plānošana

Astmas noteikšana reproduktīvā vecuma meitenēm ir norāde uz obligātu turpmākās grūtniecības plānošanu. Jaunai sievietei ne tikai regulāri jāveic diagnostika un jālieto pareizi izvēlēti medikamenti, bet arī neatkarīgi jāuzrauga elpošanas funkcijas darbs un pašsajūta kopumā..

Tā kā hormonālie medikamenti ir efektīvi hroniskas elpceļu patoloģijas ārstēšanā, kas var traucēt augļa intrauterīno attīstību, pirms mazuļa ieņemšanas tiek veikti terapeitiski pasākumi. Pirmkārt, ir jāizslēdz kontakts ar alergēnu - tas palīdzēs samazināt patoloģijas uzbrukumu biežumu, kā arī novērsīs komplikācijas.

Lai noteiktu provocējošo faktoru, kas darbojas kā alergēns, jums jāveic pārbaude. Terapeits izmanto diagnostikas rezultātus kā pamatu zāļu terapijas shēmas sastādīšanai.

Nākamajai mātei pašai jāveido hipoalerģiski dzīves apstākļi, uzturot māju tīru. Tā kā sadzīves putekļi ir visizplatītākais alergēns, ieteicams no istabas izņemt tekstilizstrādājumus, kuros uzkrājas kaitīgas daļiņas..

Meitenei katru dienu nepieciešams izvēdināt dzīvokli un veikt mitru tīrīšanu. Gultas veļu, kurā ir dabīgas pildvielas (spalvas, dūnas), ieteicams nomainīt ar priekšmetiem, kas izgatavoti no hipoalerģiskiem materiāliem.

Astmas lēkmes attīstās uz piesārņojuma vai pārmērīga gaisa sausuma fona, telpā ir atļauts uzstādīt īpašas ierīces - gaisa attīrītāju un mitrinātāju.

Kādas ir komplikācijas

Embrija intrauterīnās attīstības briesmas ir elpošanas funkcijas traucējumi, kas pavada bronhu spastiskās patoloģijas uzbrukumu. Grūtnieces apgrūtināta elpošana bērnam izraisa skābekļa trūkumu.

Hipoksija var izraisīt embrija attīstības pārkāpumu, kā arī nepietiekama uztura izpausmi, kurai raksturīgs augļa svara trūkums.

Ja bronhiālās astmas lēkmes iestājas grūtniecības sākumā, pastāv augsts embrija iekšējo orgānu bojājumu risks. Elpošanas funkcijas traucējumi grūtniecības laikā bieži notiek pirms gestozes, patoloģijas, kurā elpceļi kļūst neaizsargāti pret infekcijas patogēnu iedarbību..

Gestozes attīstībai nepieciešama antibiotiku terapija, kas grūtniecēm var būt kontrindicēta.

Aizliegtie medikamenti

Hormonālo zāļu lietošana gan tablešu, gan injicējamu šķīdumu veidā tiek uzskatīta par efektīvu veidu, kā apturēt hronisku slimību uzbrukumus. Neskatoties uz to, ka hormoni atvieglo patoloģijas gaitu, tie negatīvi ietekmē mazuļa intrauterīno attīstību, jo tie ātri iekļūst vispārējā asinsritē.

Augsts hormonu lietošanas risks grūtniecības laikā ir saistīts ar faktu, ka zāles grūtniecēm reti izraksta. Drošs medikaments ir prednizolons.

Epinefrīns palīdz apturēt akūtu bronhu spazmas slimības uzbrukumu, bet tas tiek noteikts arī retos gadījumos, kad pastāv draudi grūtnieces dzīvībai. Zāles Formoterol nodrošina bronhodilatējošu efektu, tiek lietotas inhalācijas laikā: ja iespējams, to aizstāj ar drošu analogu.

Hroniskas elpošanas sistēmas slimības pastiprina alerģisks rinīts, kura uzbrukumus aptur, lietojot antihistamīna līdzekļus. Šīs grupas narkotikas ir atļauts lietot tikai no ceturtā grūtniecības mēneša. Claritin ir drošs antihistamīns topošajām māmiņām.

Ārstēšanas principi

Grūtniecības laikā bronhiālā astma izpaužas kā nosmakšanas sajūta, kurā topošajai māmiņai rodas skābekļa trūkums: lai izvairītos no augļa hipoksijas, šis simptoms ir savlaicīgi jāpārtrauc. Izvēloties zāles, ārsts pēta to kvalitatīvo sastāvu, kā arī novērtē ietekmes pakāpi uz sirds un plaušu darbu.

Zāles, ko lieto bronhospastisko slimību ārstēšanā, iedala divās kategorijās:

  1. Pamata zāles ļauj kontrolēt topošās mātes vispārējo stāvokli: tās jālieto katru dienu.
  2. Simptomātiski medikamenti ātri atbrīvo no spazmām, kas veidojas bronhu dobumā, novērš diskomforta sajūtu krūšu kaula un klepus, kā arī samazina sēkšanu..

Efektīvas zāles, kurām ir kombinēta iedarbība, ir Salbutamols. Šis līdzeklis nodrošina dubultu efektu: tas novērš specifiskus simptomus un normalizē vispārējo stāvokli..

Ja hronisku patoloģiju pastiprina biežas lēkmes, terapeitiskos nolūkos ir jāizmanto inhalatori, kas atjauno elpošanas funkciju, stabilizē stāvokli un novērš komplikāciju attīstību. Lai sasniegtu vispozitīvāko efektu, tiek parādīts, ka pacients ievēro ārsta ieteikumus. Zāļu izvēli veic pēc pulmonologa vai alergologa vispārējas diagnostikas.

Ar vieglu patoloģijas gaitu grūtniecei tiek nozīmēti nehormonāli līdzekļi - Intal vai Tayled. Ja nehormonālā terapija nenodrošina elpošanas funkcijas normalizēšanos, ārsts koriģē topošās mātes zāļu ārstēšanas shēmu: hormonālos medikamentus aizstāj ar glikokortikosteroīdiem..

Vietējie hormoni grūtniecēm ir droši, tiem ir lokāls efekts. Aktīvās sastāvdaļas labvēlīgi ietekmē skarto bronhu zonu, neiekļūstot asinsritē.

Drošas zāles ir Beklazon un Pulmicort: to popularitāte grūtnieču vidū, kas cieš no astmas, ir saistīta ar to, ka viņi ievēro "efektivitātes un drošības" prasību.

Darba iezīmes

Bronhiālā astma nav kontrindikācija dzemdībām ar nosacījumu, ka grūtniece 9 mēnešus bija pulmonologa uzraudzībā. Lai sagatavotu pacientu turpmākajam darbam, viņa tiek hospitalizēta divas nedēļas pirms dzimšanas dienas..

Lai novērstu uzbrukuma izpausmi dzemdību laikā, mātei injicē mazulim drošas zāles. Ja grūtniece lieto prednizolonu, ieteicams injicēt "Hidrokortizonu".

Ja grūtniecības laikā bronhiālās astmas lēkmes bija biežas, topošajai mātei tiek veikta ķeizargrieziena operācija. Operācija ir plānota iepriekš, to veic 38. nedēļā, kad veidojas auglis.

Ja māte neievēro ārsta ieteikumus, tā var izraisīt komplikāciju izpausmi dzemdību laikā, piemēram, priekšlaicīgu ūdens izvadīšanu vai ātru darbu, kas palielina augļa ķermeņa bojājumu risku. Smagos gadījumos darba sākums notiek pirms sirds mazspējas attīstības un asfiksijas uzbrukuma.

Dzemdību laikā inhalācijas anestēzijas lietošana ir aizliegta: tā jāaizstāj ar reģionālu blokādi.

Kā kontrolēt uzbrukumu

Lai patstāvīgi kontrolētu hroniskas patoloģijas uzbrukumu, topošajai māmiņai jāiegādājas īpaša ierīce - maksimuma plūsmas mērītājs, kas ļauj uzraudzīt elpošanas funkcijas darbu un uzraudzīt elpošanas parametrus..

Ārsti iesaka reģistrēt rādījumus no rīta un vakarā, pirms gulētiešanas - tas ļaus novērtēt elpošanas sistēmas stāvokli un savlaicīgi noteikt uzbrukumu.

Bronhiālā astma un grūtniecība: pieejas iezīmes

Galvenie bronhiālās astmas (BA) ārstēšanas mērķi grūtniecēm

  • ārējās elpošanas funkcijas normalizēšana (FVD),
  • slimības saasināšanās novēršana,
  • bronhiālās astmas lēkmju atvieglošana,
  • samazinot AD zāļu blakusparādības.

Šo uzdevumu izpilde ir labvēlīgas grūtniecības un dzemdību norises atslēga..

BA terapija grūtniecēm tiek veikta saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā ārpus grūtniecības..

BA terapijas pamatprincipi grūtniecēm:

  • ņemot vērā grūtniecības norises īpatnības,
  • pamata slimības gaitas kontrole,
  • adekvātas zāļu devas izvēle atkarībā no pamatslimības smaguma pakāpes,
  • BA terapijas efektivitātes novērtējums.

Ārstēšanu nosaka slimības smagums, anti-astmas zāļu pieejamība un individuālie dzīves apstākļi, tomēr zāļu lietošanas laikā ieteicams izmantot inhalācijas ceļu.

Zāles, kas parakstītas bronhiālās astmas ārstēšanai, atkarībā no to lietošanas mērķa ir sadalītas divās lielās grupās:

  • pamata zāles: nodrošina ikdienas ilgstošu nepārtrauktu pamata slimības gaitas uzraudzību (sistēmiski un lokāli glikokortikoīdi, pagarinātas darbības metilksantīni, kromoni, ilgstošas ​​darbības β2-agonisti, antileukotriēna zāles);
  • simptomātiskas zāles: ātri novērš bronhu spazmu un ar to saistītos simptomus (ieelpojot 2 ātras darbības agonistus, antiholīnerģiskus līdzekļus, metilksantīnus, sistēmiskus glikokortikoīdus).

Izvēlētās zāles astmas terapijai grūtniecības laikā

Ja grūtniecības laikā ir nepieciešams noteikt pamata pretiekaisuma terapiju, priekšroka jādod inhalējamiem glikokortikoīdiem (budezonīdam). Glikokortikoīdus plaši izmanto arī dzemdniecībā, kā standarta terapiju augļa distresa sindroma profilaksei priekšlaicīgas dzemdības gadījumā.

Grūtniecības laikā ir apstiprināti vairāki 2-adrenerģiskie agonisti: salbutamols, terbutalīns, fenoterols. Grūtnieču bronhiālās astmas ārstēšanā izmantotie antiholīnerģiskie līdzekļi ir ipratropija bromīds inhalatora vai kombinētas zāles "Ipratropium bromide + fenoterols" formā. Šo grupu zāles (? 2-adrenomimetikas un antiholīnerģiskie līdzekļi) dzemdniecības praksē lieto, lai ārstētu draudošas priekšlaicīgas dzemdības..

Metilksantīni (aminofilīns, aminofilīns) tiek izmantoti arī dzemdniecības praksē gestozes ārstēšanai.

Kromoni (kromoglicīnskābe), ko lieto kā pamata zāles vieglas bronhiālās astmas ārstēšanai, to zemās efektivitātes, no vienas puses, un nepieciešamības iegūt ātru terapeitisko efektu, no otras puses (ņemot vērā grūtniecības klātbūtni un hroniskas placentas nepietiekamības attīstības vai palielināšanas risku, (PN) nestabilas pamata slimības gaitas apstākļos) grūtniecības laikā ir ierobežoti. Tos var lietot tikai tiem pacientiem, kuri pirms grūtniecības ir lietojuši šīs zāles ar pietiekamu iedarbību, ar nosacījumu, ka grūtniecības laikā tiek saglabāta stabila pamatslimības gaita..

Terapijas izvēles taktika periodiskas pamatslimības saasināšanās gadījumā ir atkarīga no smaguma pakāpes. Kā simptomātiska terapija tiek izmantoti ātras iedarbības inhalējamie a2 adrenomimetiki. Ja ir nopietni paasinājumi, tad šādi pacienti jāārstē kā pacienti ar mērenu smaguma pakāpes pastāvīgu bronhiālo astmu.

Ar pastāvīgu vieglu astmu, lai kontrolētu slimības gaitu, katru dienu jālieto pamata terapijas zāles. Inhalējamie glikokortikoīdi - pirmās izvēles zāles (budezonīds 200–400 mikrogrami dienā vai 800 mikrogrami dienā vai> 1000 mikrogrami dienā beklometazons vai ekvivalents) kombinācijā ar inhalācijām (ilgstošas ​​darbības β2-adrenerģiskie agonisti divas reizes dienā. Alternatīva ieelpotiem ilgstošas ​​darbības β2-adrenomimetikiem darbība ir perorāls? 2-adrenomimetisks vai ilgstošas ​​darbības metilksantīns..

Pēc kontroles panākšanas pamata slimības gaitā vismaz trīs mēnešus nepieciešama uzturošā terapija, pakāpeniski samazinot terapijas apjomu, un pēc tam tiek noteikta minimālā efektīvā koncentrācija, kas nepieciešama slimības kontrolei..

Terapijas izvēles taktika periodiskas pamatslimības saasināšanās gadījumā ir atkarīga no smaguma pakāpes. Kā simptomātiska terapija tiek izmantoti ātras iedarbības inhalējamie β 2 -adrenomimetiki. Ja ir nopietni paasinājumi, tad šādi pacienti jāārstē kā pacienti ar mērenu smaguma pakāpes pastāvīgu bronhiālo astmu.

Bronhiālās astmas terapijas ietekme uz grūtniecības gaitu

Bronhiālās astmas saasināšanās grūtniecības laikā ir steidzams stāvoklis, kas apdraud ne tikai grūtnieces dzīvi, bet arī augļa hipoksijas attīstību līdz tās intrauterīnai nāvei. Šādu pacientu ārstēšana jāveic daudzdisciplīnu slimnīcas terapijas / pulmonoloģijas nodaļas apstākļos, kur ir arī dzemdību nodaļa. Obligāti jāuzrauga fetoplacentārās sistēmas funkcijas stāvoklis.

BA terapijas galvenais uzdevums ir izvēlēties minimālās nepieciešamās zāļu devas, lai atjaunotu un uzturētu optimālu un stabilu bronhu caurlaidību. Jāatceras, ka kaitējums no nestabilās slimības gaitas un elpošanas mazspējas, kas šajā gadījumā rodas mātei un auglim, ir nesalīdzināmi lielāks nekā iespējamās zāļu blakusparādības. Bronhiālās astmas saasināšanās ātra atvieglošana, pat lietojot sistēmiskus glikokortikoīdus, ir vēlama nekā ilgstoša nekontrolēta vai slikti kontrolēta slimības gaita. Atteikšanās no aktīvās terapijas vienmēr palielina mātes un augļa komplikāciju risku.

Pamata terapija astmas saasināšanās gadījumā ir β2-adrenerģisko agonistu (salbutamola) vai to kombinācijas ar antiholīnerģiskām zālēm (ipratropija bromīds + fenoterols) ievadīšana ar smidzinātāju. Efektīva kombinētās terapijas sastāvdaļa ir glikokortikosteroīdu (budezonīds - 1000 mkg) ieelpošana caur smidzinātāju. Sistēmiskie glikokortikosteroīdi jāiekļauj terapijā, ja pēc pirmās α2-agonistu izsmidzināšanas nav noturīgas uzlabošanās vai saasināšanās ir novērota, lietojot perorālos glikokortikosteroīdus..

Šāda ārstēšana vienlaikus ar tiešo ietekmi uz astmu ietekmē grūtniecības gaitu un augļa attīstību. Spazmolītiskais un antiagregējošais efekts, kas iegūts, lietojot metilksantīnus, tokolītiskais efekts uz miometriju, lietojot α2-adrenerģiskos agonistus, taču nevajadzētu aizmirst arī par glikortikoīdu terapijas imūnsupresīvo un iedarbības efektu (tiem ir arī pretiekaisuma iedarbība). Ja nepieciešams lietot sistēmiskus hormonus, priekšroka jādod prednizolonam vai metilprednizolonam.

AD nav norāde uz abortu. Nestabilas pamatslimības gaitas, smagas saasināšanās, grūtniecības pārtraukšana ir saistīta ar lielu risku grūtnieces dzīvībai, un pēc saasināšanās atvieglošanas un pacienta stāvokļa stabilizācijas vairs nerodas jautājums par nepieciešamību pārtraukt grūtniecību..

Izrakstot farmakoterapiju grūtniecēm ar astmu, jāpatur prātā, ka lielākajai daļai pret astmas zāļu netika novērota negatīva ietekme uz grūtniecības gaitu. Tajā pašā laikā grūtniecēm pašlaik nav zāļu, kuru lietošana būtu pierādīta, jo grūtniecēm netiek veikti klīniski pētījumi. Ņemot vērā gremošanas sistēmas īpatnības grūtniecības laikā (ilgāka kuņģa iztukšošanās), labāk lietot glikokortikosteroīdus parenterāli, nevis zāles per os.

Grūtnieču ar bronhiālo astmu piegāde

Grūtnieču ar vieglu slimības gaitu piegāde ar adekvātu sāpju mazināšanu un koriģējošu zāļu terapiju nav grūta un nepasliktina pacientu stāvokli.

Inhalācijas terapija jāturpina pēc nepieciešamības un dzemdību laikā. Prednizonu parenterāli ievada dzemdējušām sievietēm, kuras grūtniecības laikā saņēma tablešu hormonus. Uz reģionālās pretsāpju lietošanas fona tiek radīti apstākļi spontānai dzemdībām pat ar smagu slimības gaitu, kas pacientus invalīdus.

Ir pierādījumi par metilergometrīna bronhu spazmas iedarbību, šī iemesla dēļ priekšroka jādod oksitocīna intravenozai ievadīšanai, novēršot asiņošanu otrā darba stadijā.

Piegāde, kā likums, būtiski nepasliktina pacientu stāvokli. Pienācīgi ārstējot pamata slimību, rūpīgi kontrolējot dzemdības, rūpīgi novērojot, sāpinot un novēršot iekaisuma iekaisuma slimības, šiem pacientiem pēcdzemdību periodā nav komplikāciju. Tomēr ar smagu slimības gaitu, invalidizējot pacientus, palielinot attīstības risku vai ar elpošanas mazspēju, dzemdības var būt nopietna problēma nozīmīgu PVD un hemodinamikas pārkāpumu dēļ, augļa distresa sindroma augsta riska dēļ. Šo pacientu kontingentu apdraud arī akūtas elpošanas un sirds mazspējas attīstība dzemdību laikā..

Ņemot vērā augstu infekcijas riska pakāpi, kā arī komplikāciju risku, kas saistīts ar ķirurģisku traumu smagas slimības gadījumā ar elpošanas mazspējas pazīmēm, izvēlētā metode ir plānveida dzemdes ievadīšana ieprogrammētā veidā. Sākoties regulāram darbam, tiek izmantota reģionālā atsāpināšana. Anestēzijas līdzekļa ar ilgstošu iedarbību ieviešana zemā koncentrācijā neierobežo sievietes mobilitāti, vājina mēģinājumus otrajā darba stadijā, tai ir izteikta bronhodilatatora iedarbība (plaušu piespiedu vitālās kapacitātes palielināšanās - FVC, FEV1, PIC) un ļauj jums izveidot sava veida hemodinamisko aizsardzību. Palielinās kreisā un labā kambara insults. Uz šī fona pacientiem ar obstruktīviem traucējumiem kļūst iespējama spontāna piegāde, neizslēdzot mēģinājumus. Lai saīsinātu otro dzemdību posmu, tiek veikta epiziotomija.

Ja nav pietiekamas pieredzes vai tehnisko iespēju veikt epidurālo anestēziju krūšu kurvja līmenī, dažos gadījumos plānveida dzemdības jāveic ar ķeizargrieziena palīdzību. Sakarā ar to, ka endotraheālā anestēzija rada vislielāko risku, epidurālā anestēzija ir izvēlētā ķeizargrieziena anestēzijas metode..

Indikācijas operatīvai dzemdībām grūtniecēm ar bronhiālo astmu ir:

  • kardiopulmonālas mazspējas pazīmju klātbūtne pēc ilgstošas ​​smagas saasināšanās vai astmas stāvokļa apturēšanas;
  • anamnēzē spontāns pneimotorakss;
  • ārkārtas un plānotas dzemdniecības indikācijas (akūta augļa distress, šaurs iegurnis, smagas gestozes klātbūtne, nekonsekventa rēta uz dzemdes pēc iepriekšējas ķeizargrieziena un citas).

Bronhiālā astma grūtniecēm

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Bronhiālās astmas (BA) sastopamība pasaulē svārstās no 4 līdz 10% iedzīvotāju [6, 14]; Krievijas Federācijā izplatība pieaugušo vidū svārstās no 2,2 līdz 5–7% [15], bērnu populācijā šis rādītājs ir aptuveni 10% [9]. Grūtniecēm BA ir visizplatītākā plaušu sistēmas slimība, kuras diagnosticēšanas biežums pasaulē svārstās no 1 līdz 4% [3], Krievijā - no 0,4 līdz 1% [8]. Pēdējo gadu laikā ir izstrādāti standarta starptautiski diagnostikas kritēriji un farmakoterapijas metodes, kas ļauj ievērojami palielināt BA pacientu ārstēšanas efektivitāti un uzlabot viņu dzīves kvalitāti (Globālā iniciatīva bronhiālās astmas profilaksei un ārstēšanai (GINA), 2014) [14]. Tomēr mūsdienu farmakoterapija un astmas novērošana grūtniecēm ir grūtāki uzdevumi, jo to mērķis ir ne tikai saglabāt mātes veselību, bet arī novērst slimības komplikāciju un ārstēšanas blakusparādību nelabvēlīgo ietekmi uz augli..

Grūtniecība astmas gaitu ietekmē dažādos veidos. Izmaiņas slimības gaitā mainās diezgan plašā diapazonā: uzlabošanās - 18–69% sieviešu, pasliktināšanās - 22–44%, grūtniecības ietekmes neesamība uz astmas gaitu tika konstatēta 27–43% gadījumu [7, 8]. Tas, no vienas puses, izskaidrojams ar daudzvirzienu dinamiku pacientiem ar dažādu astmas smaguma pakāpi (ar vieglu un vidēju smagumu astmas gaita pasliktinās 15-22%, uzlabojas 12-22%), no otras puses, neatbilstoša diagnoze un vienmēr ar pareizo terapiju. Praksē AD bieži tiek diagnosticēta tikai vēlīnās slimības stadijās. Turklāt, ja tā sākums sakrīt ar grūtniecības periodu, slimība var palikt neatpazīta, jo novērotos elpošanas traucējumus bieži attiecina uz grūtniecības izraisītām izmaiņām..

Tajā pašā laikā ar adekvātu BA terapiju grūtniecības un dzemdību nelabvēlīga iznākuma risks nav lielāks nekā veselām sievietēm [7, 10]. Šajā sakarā lielākā daļa autoru neuzskata BA par kontrindikāciju grūtniecībai [13], un ir ieteicams nodrošināt kontroli pār tās gaitu, izmantojot mūsdienīgus ārstēšanas principus [14]..

Grūtniecības un astmas kombinācijai nepieciešama rūpīga ārstu uzmanība, ņemot vērā iespējamās izmaiņas astmas gaitā grūtniecības laikā, kā arī slimības ietekmi uz augli. Šajā sakarā grūtniecības un dzemdību pārvaldīšana pacientam, kas cieš no BA, prasa rūpīgu uzraudzību un daudzu specialitāšu ārstu, jo īpaši terapeitu, pulmonologu, akušieru-ginekologu un neonatologu kopīgus centienus [7]..

Izmaiņas elpošanas sistēmā astmas laikā grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā hormonālo un mehānisko faktoru ietekmē elpošanas sistēmā notiek būtiskas izmaiņas: notiek elpošanas mehānikas pārstrukturēšana, mainās ventilācijas un perfūzijas attiecības [2]. Pirmajā grūtniecības trimestrī hiperprogesteronēmijas, asins gāzu sastāva izmaiņu - PaCO2 palielināšanās dēļ var attīstīties hiperventilācija [1]. Elpas trūkuma parādīšanās grūtniecības beigās ir lielā mērā saistīta ar mehāniskā faktora attīstību, kas ir dzemdes apjoma palielināšanās sekas. Šo izmaiņu rezultātā saasinās ārējās elpošanas disfunkcijas, samazinās plaušu vitālā kapacitāte, piespiedu vitālā plaušu kapacitāte un piespiedu izelpas apjoms pirmajā sekundē (FEV1) [11]. Palielinoties gestācijas vecumam, palielinās plaušu asinsrites trauku pretestība, kas arī veicina elpas trūkuma attīstību [1]. Šajā sakarā elpas trūkums rada zināmas grūtības diferenciāldiagnozē starp fizioloģiskām izmaiņām ārējās elpošanas funkcijās grūtniecības laikā un bronhu obstrukcijas izpausmēm..

Bieži vien grūtniecēm bez somatiskās patoloģijas attīstās nazofarneksa, trahejas un lielo bronhu gļotādas tūska [7]. Šīs izpausmes grūtniecēm ar astmu var arī saasināt slimības simptomus..

Zema atbilstība veicina astmas kursa pasliktināšanos: daudzi pacienti mēģina pārtraukt inhalējamo glikokortikosteroīdu (ICS) lietošanu, jo baidās no to iespējamām blakusparādībām. Šādos gadījumos ārstam jāpaskaidro sievietei nepieciešamība pēc pamata pretiekaisuma terapijas, jo nekontrolēta BA negatīvā ietekme uz augli. Astmas simptomi vispirms var parādīties grūtniecības laikā sakarā ar mainītu ķermeņa reaktivitāti un paaugstinātu jutību pret endogēno prostaglandīnu F2α (PGF2α) [15]. Astmas lēkmes, kas pirmo reizi parādījās grūtniecības laikā, var pazust pēc dzemdībām, bet tās var arī pārveidoties par patiesu BA. Starp faktoriem, kas veicina BA uzlabošanos grūtniecības laikā, jāatzīmē fizioloģisks progesterona koncentrācijas pieaugums, kam piemīt bronhodilatējošas īpašības. Brīvā kortizola, cikliskā aminomonofosfāta koncentrācijas palielināšanās, histamināzes aktivitātes palielināšanās labvēlīgi ietekmē slimības gaitu. Šīs sekas apstiprina astmas gaita uzlabošanās grūtniecības otrajā pusē, kad fetoplacentālas izcelsmes glikokortikoīdi lielos daudzumos nonāk mātes asinīs [7]..

Grūtniecības gaita un augļa attīstība AD

Pētījums par astmas ietekmi uz grūtniecības gaitu un iespēju dzemdēt veselīgus pēcnācējus pacientiem ar astmu ir neatliekams jautājums..

Grūtniecēm ar astmu ir paaugstināts agrīnas toksikozes (37%), gestozes (43%), draudoša aborta (26%), priekšlaicīgas dzemdības (19%), fetoplacentālas nepietiekamības (29%) attīstības risks [1]. Dzemdību komplikācijas parasti rodas smagos gadījumos. Liela nozīme ir adekvātai astmas medicīniskai kontrolei. Adekvātas slimības terapijas trūkums izraisa elpošanas mazspējas attīstību, mātes ķermeņa artēriju hipoksēmiju, placentas trauku sašaurināšanos, kā rezultātā rodas augļa hipoksija. Augsta placentas nepietiekamības, kā arī spontāna aborta biežums tiek novērots uz uteroplacentārā kompleksa trauku bojājumu fona, cirkulējot imūnkompleksus, inhibējot fibrinolīzes sistēmu [1, 7].

Sievietēm, kuras cieš no astmas, biežāk ir bērni ar mazu dzimšanas svaru, neiroloģiskiem traucējumiem, asfiksiju un iedzimtiem defektiem [12]. Turklāt augļa mijiedarbība ar mātes antigēniem caur placentu ietekmē bērna alerģiskās reaktivitātes veidošanos. Alerģiskas slimības, tai skaitā BA, attīstības risks bērnam ir 45–58% [12]. Šādi bērni biežāk cieš no elpošanas ceļu vīrusu slimībām, bronhīta, pneimonijas. Zems dzimšanas svars tiek novērots 35% bērnu, kas dzimuši mātēm ar BA. Vislielākais mazu bērnu ar mazu dzimšanas svaru procentuālais daudzums novērojams sievietēm ar steroīdu atkarīgu astmu. Zemā dzimšanas svara iemesli ir nepietiekama BA kontrole, kas veicina hroniskas hipoksijas attīstību, kā arī ilgstoša sistēmisko glikokortikoīdu uzņemšana. Ir pierādīts, ka smagu astmas paasinājumu rašanās grūtniecības laikā ievērojami palielina risku, ka bērni ar mazu ķermeņa svaru [7, 12].

Astmas grūtnieču ārstēšana un ārstēšana

Saskaņā ar GINA-2014 [14] noteikumiem galvenie BA kontroles uzdevumi grūtniecēm ir:

  • mātes un augļa stāvokļa klīniskais novērtējums;
  • sprūda faktoru izslēgšana un kontrole;
  • farmakoterapija astmas grūtniecības laikā;
  • izglītības programmas;
  • psiholoģiskais atbalsts grūtniecēm.

Ņemot vērā BA simptomu kontroles panākšanas nozīmi, ieteicams veikt pulmonologa obligātos izmeklējumus laika posmā no 18 līdz 20 nedēļām. grūtniecība, 28-30 nedēļas un pirms dzemdībām nestabilas BA gadījumā - pēc vajadzības. Pārvaldot grūtnieces ar astmu, jācenšas uzturēt plaušu darbību tuvu normālai. Maksimālā plūsmas mērīšana ir ieteicama, lai uzraudzītu elpošanas funkciju.

Tā kā pastāv augsts fetoplacentārās nepietiekamības attīstības risks, regulāri jānovērtē augļa un uteroplacentārā kompleksa stāvoklis, izmantojot ultraskaņas fetometriju, dzemdes, placentas un nabassaites trauku ultraskaņas doplerometriju. Lai palielinātu terapijas efektivitāti, pacientiem ieteicams veikt pasākumus, lai ierobežotu saskari ar alergēniem, atmest smēķēšanu, ieskaitot pasīvo smēķēšanu, censties novērst ARVI un novērst pārmērīgu fizisko piepūli. Svarīga BA terapijas sastāvdaļa grūtniecēm ir tādu izglītības programmu izveide, kas ļauj pacientam nodibināt ciešu kontaktu ar ārstu, paaugstināt zināšanu līmeni par viņu slimību un līdz minimumam samazināt tās ietekmi uz grūtniecības gaitu, kā arī iemācīt pacientam pašpārvaldes iemaņas. Pacientam jābūt apmācītam par maksimālo plūsmas mērījumu, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti un atpazītu agrīnos slimības saasināšanās simptomus. Pacientiem ar vidēji smagu un smagu astmu ieteicams katru dienu veikt maksimālo plūsmas mērīšanu rīta un vakara stundās, aprēķināt maksimālās izelpas plūsmas ātruma dienas svārstības un iegūtās vērtības ierakstīt pacienta dienasgrāmatā. Saskaņā ar 2013. gada "federālajām klīniskajām vadlīnijām bronhiālās astmas diagnostikai un ārstēšanai" ir jāievēro noteikti noteikumi (1. tabula) [10]..

Pamata pieeja astmas farmakoterapijai grūtniecēm ir tāda pati kā sievietēm, kas nav grūtnieces (2. tabula). Vieglas astmas pamata terapijai ir iespējams izmantot montelukastu; vidēji smagas un smagas astmas gadījumā labāk lietot inhalējamos kortikosteroīdus. Starp pašlaik pieejamajiem inhalācijas kortikosteroīdiem B kategorijai tika piešķirts tikai budezonīds 2000. gada beigās. Ja grūtniecēm ir nepieciešams lietot sistēmiskus kortikosteroīdus (ārkārtējos gadījumos), nav ieteicams izrakstīt triamcinolona zāles, kā arī ilgstošas ​​darbības kortikosteroīdus (deksametazonu). Vēlams prednizons.

No ieelpotajām bronhodilatatoru formām priekšroka tiek dota fenoterola (B grupa) lietošanai. Jāpatur prātā, ka β2-agonistus dzemdniecībā izmanto, lai novērstu priekšlaicīgu dzemdību, to nekontrolēta lietošana var izraisīt dzemdību pagarināšanos. Kategoriski tiek izslēgta GCS preparātu depo formu iecelšana.

Astmas saasināšanās grūtniecēm

Galvenās aktivitātes (3. tab.):

Stāvokļa novērtējums: pārbaude, maksimālās izelpas plūsmas ātruma (PEF), piesātinājuma ar skābekli mērīšana, augļa veselības novērtēšana.

  • β2-agonisti, vēlams fenoterols, salbutamols - 2,5 mg caur smidzinātāju ik pēc 60–90 minūtēm;
  • skābekli, lai uzturētu 95% piesātinājumu. Ja piesātinājums Literatūra

  1. Andreeva O.S. Bronhiālās astmas norises un ārstēšanas iezīmes grūtniecības laikā: Autora abstrakts. dis.... Cand. mīļā. zinātnes. SPb., 2006. 21 s.
  2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Obstruktīva plaušu slimība un grūtniecība // Medicīnas bizness. 1991. Nr. 12. lpp. 10–13.
  3. Babilonijas S.A. Bronhiālās astmas ārstēšanas optimizēšana grūtniecēm: Autora abstrakts. dis.... Cand. mīļā. zinātnes. M., 2005. gads.
  4. Vakcinācija pieaugušajiem ar bronhopulmonāru patoloģiju: rokasgrāmata ārstiem / ed. M.P. Kostinova. M., 2013.
  5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Dzemdību aprūpe grūtniecēm ar bronhiālo astmu // Faktiskās dzemdniecības un ginekoloģijas problēmas. 2001. Nr. 1. P. 14-16.
  6. Ovčarenko S.I. Bronhiālā astma: diagnostika un ārstēšana // BC. 2002. T. 10. Nr. 17.
  7. T.A.Perceva, T.V.Čursinova Grūtniecība un bronhiālā astma: problēmas stāvoklis // Ukrainas veselība. 2008. Nr. 3/1. 24. – 25. Lpp.
  8. Fassakhov R.S. Bronhiālās astmas ārstēšana grūtniecēm // Alergoloģija. 1998. Nr. 1. lpp. 32–36.
  9. Čerņaks B.A., Vorževa I.I. Beta2-adrenerģisko receptoru agonisti bronhiālās astmas ārstēšanā: efektivitātes un drošības jautājumi // Consilium medicum. 2006. 8. sēj., 10. nr.
  10. Federālās klīniskās vadlīnijas bronhiālās astmas diagnostikai un ārstēšanai // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (atsauce 20.01.2015.).
  11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronhiālā astma un grūtniecība // Ain Shams Dzemdniecības un ginekoloģijas žurnāls. 2005. sēj. 2. P. 171–193.
  12. Aleksandrs S., Dodds L., Armsons B.A. Perinatālie rezultāti sievietēm ar astmu grūtniecības laikā // Obstet. Ginekols. 1998. sēj. 92. lpp. 435-440.
  13. Eiropas elpošanas ceļu monogrāfija: Elpošanas ceļu slimības sievietēm / Red. autors: S. Busts, K.E. Mapp. 2003. sēj. 8 (25. monogrāfija). R. 90-103.
  14. Globālā iniciatīva astmai3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
  15. Masoli M., Fabians D., Holts S., Bīslijs R. Globālā astmas nasta. 2003.20 lpp.
  16. Rey E., Boulet L.P. Astma un grūtniecība // BMJ. 2007. sēj. 334. Lpp. 582-585.

Tikai reģistrētiem lietotājiem

Grūtniecība un bronhiālā astma: riski mātei un bērnam, ārstēšana

Grūtniecība un astma viens otru neizslēdz. Šī kombinācija ir sastopama vienā sievietē no simta. Astma ir hroniska elpošanas sistēmas slimība, ko papildina biežas klepus un aizrīšanās. Parasti slimība nav absolūta kontrindikācija bērna nēsāšanai..

Lai savlaicīgi identificētu iespējamās komplikācijas, ir rūpīgi jāuzrauga grūtnieču veselība ar šādu diagnozi. Ar pareizu ārstēšanas taktiku dzemdības notiek bez sekām, un bērns piedzimst absolūti vesels. Lielākajā daļā gadījumu sievietei tiek izvēlētas zāles ar zemu toksicitāti, kas palīdz apturēt uzbrukumus un atvieglo slimības gaitu..

Grūtniecība un bronhiālā astma

Šī slimība tiek uzskatīta par visizplatītāko starp elpošanas sistēmas patoloģijām. Vairumā gadījumu astma grūtniecības laikā sāk progresēt, un simptomi kļūst arvien izteiktāki (īslaicīgi nosmakšanas uzbrukumi, klepus bez flegma, elpas trūkums utt.).

Paasinājums tiek novērots otrajā grūtniecības trimestrī, kad organismā mainās hormonālais fons. Pēdējā mēneša laikā sieviete jūtas daudz labāk, tas ir saistīts ar kortizola (hormona, ko ražo virsnieru dziedzeri) daudzuma palielināšanos..

Daudzas sievietes ir ieinteresētas, vai sievietei ar šādu diagnozi ir iespējams grūtniecība. Eksperti neuzskata astmu par kontrindikāciju bērna nēsāšanai. Grūtniecei ar bronhiālo astmu veselības kontrolei jābūt stingrākai nekā sievietēm bez patoloģijām..

Lai samazinātu komplikāciju risku, grūtniecības plānošanas laikā jums jānokārto visi nepieciešamie testi, jāveic visaptveroša ārstēšana. Zīdaiņa nēsāšanas periodā tiek noteikta atbalstoša zāļu terapija..

Kāpēc bronhiālā astma ir bīstama grūtniecības laikā?

Sievietei, kas grūtniecības laikā cieš no bronhiālās astmas, visticamāk rodas toksikoze. Ārstēšanas trūkums rada smagas sekas gan mātei, gan viņas nedzimušajam bērnam. Komplicētu grūtniecību papildina šādas patoloģijas:

  • elpošanas mazspēja;
  • artēriju hipoksēmija;
  • agrīna toksikoze;
  • gestoze;
  • spontāns aborts;
  • priekšlaicīgas dzemdības.

Grūtniecēm ar smagu astmu ir lielāks risks mirt no gestozes. Papildus tiešiem draudiem grūtnieces dzīvībai bronhiālā astma negatīvi ietekmē augli..

Iespējamās komplikācijas

Biežas slimības saasināšanās rada šādas sekas:

  • mazs bērna dzimšanas svars;
  • intrauterīnās augšanas traucējumi;
  • dzemdību trauma, kas rodas, ja bērnam ir grūti iziet cauri dzemdību kanālam;
  • akūts skābekļa trūkums (augļa hipoksija);
  • intrauterīnā nāve skābekļa trūkuma dēļ.

Smagās astmas formās mātei bērni piedzimst ar sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas sistēmas patoloģijām. Viņi ietilpst potenciālo alerģiju slimnieku grupā, laika gaitā daudziem no viņiem tiek diagnosticēta bronhiālā astma.

Tāpēc topošajai māmiņai, plānojot grūtniecību, kā arī visu mazuļa nēsāšanas laiku, jābūt īpaši uzmanīgai attiecībā uz savu veselību. Medicīnisko ieteikumu neievērošana un nepareiza ārstēšana palielina komplikāciju risku.

Ir vērts atzīmēt, ka pati grūtniecība ietekmē arī slimības attīstību. Ar hormonālām izmaiņām palielinās progesterona līmenis, mainoties elpošanas sistēmai, palielinās oglekļa dioksīda saturs asinīs, elpošana kļūst biežāka un elpas trūkums ir biežāk sastopams.

Kad bērns aug, dzemde paceļas diafragmā, tādējādi izdarot spiedienu uz elpošanas sistēmu. Ļoti bieži grūtniecības laikā sievietei ir gļotādas pietūkums nazofarneksā, kas izraisa nosmakšanas uzbrukumu saasināšanos.

Ja slimība izpaužas agrīnā grūtniecības stadijā, tad to ir diezgan grūti diagnosticēt. Saskaņā ar statistiku astmas progresēšana, pārvadājot bērnu, biežāk sastopama smagos gadījumos. Bet tas nenozīmē, ka citos gadījumos sieviete var atteikties no zāļu terapijas..

Statistika norāda, ka ar biežiem bronhiālās astmas lēkmju paasinājumiem pirmajos grūtniecības mēnešos bērni, kas piedzimuši, cieš no sirds defektiem, kuņģa-zarnu trakta, mugurkaula un nervu sistēmas patoloģijām. Viņiem ir zema ķermeņa izturība, tāpēc viņi biežāk nekā citi bērni saslimst ar gripu, ARVI, bronhītu un citām elpošanas sistēmas slimībām.

Astmas ārstēšana grūtniecības laikā

Hroniskas bronhiālās astmas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta stingrā ārsta uzraudzībā. Pirmkārt, ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt sievietes stāvokli un augļa attīstību..

Ar iepriekš diagnosticētu bronhiālo astmu ieteicams aizstāt lietotās zāles. Terapijas pamatā ir simptomu saasināšanās novēršana un augļa un topošās mātes elpošanas funkcijas normalizēšana..

Ārsti veic obligātu ārējās elpošanas funkcijas uzraudzību, izmantojot pīķa plūsmas mērīšanas metodi. Agrīnai fetoplacentālas nepietiekamības diagnosticēšanai sievietei tiek nozīmēta fetometrija un Doplera ultrasonogrāfija par asins plūsmu placentā.

Narkotiku terapija tiek izvēlēta, ņemot vērā patoloģijas smagumu. Jāpatur prātā, ka grūtniecēm ir aizliegtas daudzas zāles. Zāļu grupu un devu izvēlas speciālists. Visbiežāk izmanto:

  • bronhodilatatori un atkrēpošanas līdzekļi;
  • astmas inhalatori ar zālēm, kas aptur uzbrukumu un novērš nepatīkamus simptomus;
  • bronhodilatatori, palīdz mazināt klepus uzbrukumus;
  • antihistamīni, palīdz mazināt alerģiju izpausmes;
  • sistēmiski glikokortikosteroīdi (smagas slimības formas gadījumā);
  • leikotriēna antagonisti.

Visefektīvākās metodes

Inhalācijas terapija tiek uzskatīta par visefektīvāko. Lai to izdarītu, piesakieties:

  • portatīvās kabatas ierīces, kurās injicē nepieciešamo zāļu daudzumu, izmantojot īpašu dozatoru;
  • starplikas, kas ir īpaša sprausla inhalatoram;
  • smidzinātāji (ar viņu palīdzību zāles izsmidzina, tādējādi nodrošinot maksimālu terapeitisko efektu).

Veiksmīgu astmas ārstēšanu grūtniecēm veicina šādu ieteikumu ieviešana:

  1. Potenciālo alergēnu izslēgšana no uztura.
  2. No dabīgiem materiāliem izgatavotu apģērbu izmantošana.
  3. Pielietojums produktu ar neitrālu pH un hipoalerģisku sastāvu higiēniskām procedūrām.
  4. Iespējamie alergēni no apkārtējās vides (dzīvnieku mati, putekļi, smaržu smarža utt.).
  5. Veicot ikdienas mitru tīrīšanu dzīvojamās telpās.
  6. Bieža atrašanās svaigā gaisā.
  7. Fiziskā un emocionālā stresa novēršana.

Svarīgs terapeitiskās terapijas posms ir elpošanas vingrinājumi, tas palīdz izveidot pareizu elpošanu un nodrošināt sievietes un augļa ķermeni ar pietiekamu skābekļa daudzumu. Šeit ir daži efektīvi vingrinājumi:

  • saliekt ceļus un pavelciet viņu zodu, vienlaikus izelpojot caur muti. Veikt 10-15 pieejas;
  • aizveriet vienu nāsi ar rādītājpirkstu, ieelpojiet caur otro. Tad aizveriet to un izelpojiet caur otro. Pieeju skaits - 10-15.

Tos var veikt neatkarīgi mājās, pirms nodarbību uzsākšanas jums noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Prognoze

Izslēdzot visus riska faktorus, ārstēšanas prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Atbilstība visiem medicīniskajiem ieteikumiem, regulāras ārstējošā ārsta vizītes ir mātes un viņas nedzimušā bērna veselības garantija..

Smagās bronhiālās astmas formās sieviete tiek ievietota slimnīcā, kur viņas stāvokli uzrauga pieredzējuši speciālisti. Starp obligātajām fizioterapijas procedūrām jānošķir skābekļa terapija. Tas palielina skābekļa piesātinājumu un palīdz mazināt astmas lēkmes.

Vēlākajos posmos zāļu terapija ietver ne tikai pamata astmas zāļu lietošanu, bet arī vitamīnu kompleksus, interferonus imūnsistēmas stiprināšanai. Ārstēšanas periodā obligāti jāveic testi par placentas radīto hormonu līmeni. Tas palīdz izsekot augļa dinamikai, diagnosticēt sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju agrīnu attīstību.

Grūtniecības laikā ir aizliegts lietot adrenerģiskos blokatorus, dažus glikokortikosteroīdus, 2. paaudzes antihistamīna līdzekļus. Viņiem ir tendence iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā un caur placentu, lai nokļūtu auglim. Tas negatīvi ietekmē intrauterīno attīstību, palielinās hipoksijas un citu patoloģiju risks..

Dzemdības ar astmu

Visbiežāk astmas slimnieku dzimšana notiek dabiski, bet dažreiz tiek noteikta ķeizargrieziena operācija. Simptomu saasināšanās dzemdību laikā ir reta parādība. Parasti sievieti ar šādu diagnozi iepriekš ievieto slimnīcā un pirms darba sākuma tiek uzraudzīts viņas stāvoklis..

Dzemdību laikā viņai jāinjicē anti-astmas zāles, kas palīdz apturēt iespējamo astmas lēkmi. Šīs zāles ir absolūti drošas mātei un auglim un negatīvi neietekmē dzemdību procesu..

Ar biežiem paasinājumiem un slimības pāreju uz smagu formu pacientam tiek nozīmēta plānotā ķeizargrieziena operācija, sākot no 38. grūtniecības nedēļas. Atteikuma gadījumā palielinās komplikāciju risks dabisku dzemdību laikā, palielinās bērna nāves risks.

Starp galvenajām komplikācijām, kas rodas sievietēm ar bronhiālo astmu, ir:

  • Agrāka amnija šķidruma izvadīšana.
  • Ātrs darbs.
  • Dzemdību komplikācijas.

Retos gadījumos darba laikā ir iespējama nosmakšanas lēkme, pacientam attīstās sirds un plaušu mazspēja. Ārsti izlemj par ārkārtas ķeizargriezienu.

Pēc darba sākuma ir stingri aizliegts lietot narkotikas no prostaglandīnu grupas, tie provocē bronhu spazmas attīstību. Lai stimulētu dzemdes muskuļu kontrakciju, ir atļauts lietot oksitocīnu. Smagu uzbrukumu gadījumā var izmantot epidurālo anestēziju.

Pēcdzemdības un astma

Ļoti bieži astmu pēc dzemdībām var pavadīt bieži bronhīts un bronhu spazmas. Tas ir dabisks process, kas ir ķermeņa reakcija uz pārvietoto slodzi. Lai no tā izvairītos, sievietei tiek nozīmēti īpaši medikamenti, nav ieteicams lietot zāles, kas satur aspirīnu.

Pēcdzemdību periods astmai ietver obligātu zāļu lietošanu, kuras izvēlas speciālists. Ir vērts atzīmēt, ka lielākā daļa no viņiem mēdz nelielos daudzumos iekļūt mātes pienā, taču tā nav tieša kontrindikācija lietošanai zīdīšanas laikā..

Parasti pēc dzemdībām krampju skaits samazinās, hormonālais fons veidojas, sieviete jūtas daudz labāk. Ir obligāti jāizslēdz jebkāda saskare ar iespējamiem alergēniem, kas var izraisīt saasinājumu. Ja tiek ievēroti visi medicīniskie ieteikumi un tiek veikti nepieciešamie medikamenti, pēcdzemdību komplikāciju rašanās risks nav.

Smagas slimības gaitas gadījumos pēc dzemdībām sievietei tiek noteikti glikokortikosteroīdi. Tad var rasties jautājums par zīdīšanas atcelšanu, jo šīs zāles, iekļūstot pienā, var kaitēt bērna veselībai..

Saskaņā ar statistiku spēcīga astmas saasināšanās tiek novērota sievietēm 6-9 mēnešus pēc dzemdībām. Šajā laikā hormonu līmenis organismā normalizējas, var atsākties menstruāciju cikls, slimība pasliktinās.

Grūtniecības plānošana astmas gadījumā

Astma un grūtniecība ir saderīgi jēdzieni, ja ir pareiza pieeja šīs slimības ārstēšanai. Ar iepriekš diagnosticētu patoloģiju ir nepieciešams regulāri uzraudzīt pacientu pat pirms grūtniecības un novērst paasinājumus. Šis process ietver regulāras pārbaudes ar pulmonologu, zāles, elpošanas vingrinājumus..

Ja slimība izpaužas pēc grūtniecības, tad astmas kontrole tiek veikta ar divkāršu uzmanību. Plānojot koncepciju, sievietei jāsamazina negatīvo faktoru ietekme (tabakas dūmi, dzīvnieku mati utt.). Tas palīdzēs samazināt astmas lēkmju skaitu..

Priekšnoteikums ir vakcinācija pret daudzām slimībām (gripa, masalas, masaliņas utt.), Kas tiek veikta vairākus mēnešus pirms plānotās grūtniecības. Tas palīdzēs stiprināt imūnsistēmu un izstrādāt nepieciešamās antivielas pret patogēniem..

Up