logo

Kas ir bronhiālā astma? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes Dr. A. L. Sergejeva, alergologa ar 14 gadu pieredzi rakstā..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Bronhiālā astma (BA) ir slimība, kurai raksturīgs hronisks elpceļu iekaisums, elpošanas simptomi (sēkšana, elpas trūkums, sastrēgumi krūtīs un klepus), kas atšķiras pēc laika un intensitātes un izpaužas ar mainīgu elpceļu obstrukciju. [1]

BA ieņem vadošo pozīciju populācijas izplatības ziņā. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 15 gadu laikā ir reģistrēta pacientu ar šo patoloģiju dubultošanās..

Saskaņā ar PVO aplēsēm šodien aptuveni 235 miljoni cilvēku cieš no AD, un tiek prognozēts, ka līdz 2025. gadam tas palielināsies līdz 400 miljoniem cilvēku pasaulē. [1] Piemēram, 3. fāzes pētījumi (ISSAC) arī atklāja astmas izplatības pieaugumu bērniem vecumā no 6 līdz 7 gadiem (11,1–11,6%) pusaudžu vecumā no 13 līdz 14 gadiem (13,2–13, 7%). [2] [3]

AD izskatu un attīstību ietekmē vairāki iemesli..

Iekšējie iemesli:

1. dzimums (agrā bērnībā zēni pārsvarā slimo, pēc 12 gadiem meitenes);

2. iedzimta tieksme uz atopiju;

3. iedzimta tieksme uz bronhu hiperreaktivitāti;

Ārējie apstākļi:

1. alergēni:

  • neinfekciozi alergēni: mājsaimniecības, ziedputekšņi, epidermas; sēnīšu alergēni;
  • infekciozi alergēni (vīrusu, baktēriju);

2. elpošanas ceļu infekcijas. [4]

Bronhiālās astmas simptomi

Tipiski AD simptomi, par kuriem sūdzas lielākā daļa pacientu, ir šādi:

  • klepus un smaguma sajūta krūtīs;
  • izelpas aizdusa;
  • sēkšana.

AD izpausmes ir dažāda smaguma, sastopamības biežuma un atkarīgas no saskares ar dažādiem alergēniem un citiem iedarbības faktoriem. Tās ir atkarīgas arī no izvēlētās anti-astmas ārstēšanas, vienlaicīgo slimību skaita un smaguma pakāpes. Visbiežāk AD simptomi tiek traucēti naktī vai agrā rīta stundā, kā arī pēc fiziskas slodzes, kas noved pie pacientu fiziskās aktivitātes samazināšanās. Iekaisuma izmaiņas bronhu kokā un elpceļu hiperreaktivitāte ir galvenās AD patofizioloģiskās pazīmes. [pieci]

Mehānismi, kas izraisa galvenos AD simptomus [5]

SimptomsMehānisms
KlepusKairinājums
bronhu receptori, kontrakcija gluda
bronhu muskuļi
Svilpšana
elpa
Bronhu obstrukcija
Sastrēgumi
krūtīs
Ierobežojums
mazi elpceļi, gaiss
slazdi
AizdusaStimulēts elpošanas darbs
Nakts
simptomi
Iekaisuma
process, bronhu hiperreaktivitāte

Bronhiālās astmas patoģenēze

Bronhiālās astmas patoģenēzi var vizualizēt kā diagrammu:

Bronhiālās astmas klasifikācija un attīstības stadijas

Mūsdienās ir ļoti daudz BA klasifikāciju. Tālāk ir sniegti galvenie, tie palīdz izprast iemeslus un ir nepieciešami statistikai. Turklāt tiek dota mūsdienīga pieeja astmas problēmas izskatīšanai kā astmas fenotipu izolēšana. [sešpadsmit]

Krievijā tiek izmantota šāda BA klasifikācija:

BA klasifikācija (ICD-10)

J45, J45.0 Astma ar alerģiska komponenta pārsvaru
alerģisks eksogēns
atopisks
Alerģisks bronhīts bez papildu precizējumi
Alerģisks rinīts ar astmu
Siena drudzis ar astmu
J45.1 Nealerģiska astma
savdabīgs
endogēnas nealerģiskas
J45.8 Kombinēta astma
saistība ar valstīm, kas minētas J45.0, J45.1
J45.9 Astma, nenoteikta
astmas novēlota parādīšanās
astmas bronhīts bez papildu precizējumi
J46 Status asthmaticus
astma smaga akūta

Prioritārā uzmanība tagad tiek pievērsta personalizētai medicīnai, kurai pašlaik nav iespēju izveidot individuālu medikamentu un metodes slimības attīstības pārbaudei vai novēršanai konkrētam pacientam, taču tiek ierosināts izdalīt atsevišķas kategorijas. Šīs pacientu apakšgrupas sauc par astmas fenotipiem, kam raksturīgas pazīmes cēloņos, attīstībā, izmeklēšanas metodēs un terapijā. [18]

Pašlaik pastāv šādas fenotipiskas AD formas:

  1. Alerģiska BA. Šo tipu nav grūti diagnosticēt - slimības sākums notiek bērnībā un ir saistīts ar apgrūtinātu alerģisku vēsturi. Parasti radiniekiem ir arī elpošanas vai ādas alerģijas izpausmes. Cilvēkiem ar šāda veida AD bronhiālā kokā ir imūnsistēmas iekaisums. Pacientu ar šāda veida BA ārstēšana ar vietējiem kortikosteroīdiem (GCS) ir efektīva.
  2. Nealerģiska BA. Šāda veida AD pārsvarā ietekmē pieaugušie, anamnēzē nav alerģijas patoloģiju, un iedzimtība alerģijas dēļ nav apgrūtināta. Šīs kategorijas bronhu iekaisuma izmaiņu raksturs ir neitrofīls-eozinofīls, maz granulocītisks vai šo formu kombinācija. ICS nedarbojas labi, ārstējot šāda veida AD.
  3. Astma ar pastāvīgu elpceļu sašaurināšanos. Pastāv pacientu grupa, kurā sākas neatgriezeniskas izmaiņas bronhos, parasti tie ir cilvēki ar nekontrolētiem astmas simptomiem. Izmaiņas bronhu kokā raksturo bronhu sienas pārstrukturēšana. Terapija šiem pacientiem ir sarežģīta un prasa īpašu uzmanību..
  4. Novēlota astmas rašanās. Lielākajai daļai pacientu, galvenokārt sieviešu, astma attīstās vecumdienās. Šīs pacientu kategorijas prasa paaugstinātas ICS koncentrācijas iecelšanu vai kļūst gandrīz izturīgas pret pamata terapiju..
  5. Astma kopā ar lieko svaru. Šis tips ņem vērā, ka cilvēku ar lieko svaru un astmu kategorija cieš no smagākiem nosmakšanas un klepus uzbrukumiem, pastāvīgi ir elpas trūkums, un bronhu izmaiņas raksturo mērens alerģisks iekaisums. Šo pacientu ārstēšana sākas ar endokrinoloģisko patoloģiju korekciju un diētas terapiju.

Bronhiālās astmas komplikācijas

Ja jūs laikus nediagnosticējat bronhiālo astmu un neizvēlaties terapiju, kas kontrolēs slimības gaitu, var attīstīties komplikācijas:

  1. plaušu sirds, līdz akūtai sirds mazspējai;
  2. plaušu emfizēma un pneimoskleroze, elpošanas mazspēja;
  3. plaušu atelektāze;
  4. intersticiāla, zemādas emfizēma;
  5. spontāns pneimotorakss;
  6. endokrīnās sistēmas traucējumi;
  7. neiroloģiski traucējumi.

Bronhiālās astmas diagnostika

Bronhiālā astma ir klīniska diagnoze, kuru ārsts nosaka, ņemot vērā sūdzības, pacienta anamnētiskās īpašības, funkcionālās diagnostikas metodes, ņemot vērā bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma pakāpi, īpašu pārbaudi alerģiskas patoloģijas klātbūtnei un diferenciāldiagnozi ar citām slimībām ar līdzīgām sūdzībām. Slimības attīstības sākums visbiežāk notiek 6 gadu vecumā, retāk pēc 12 gadiem. Bet izskats ir iespējams vēlākā vecumā. [9] Pacienti sūdzas par elpas trūkuma epizodēm naktī, agrā rīta stundā vai saista sūdzības ar emocionālu un dažreiz arī fizisku pārslodzi. Šie simptomi tiek apvienoti ar elpas trūkumu, izelpas traucējumiem, "svilpšanu" krūtīs, atkārtotu klepu ar nelielu krēpu daudzumu. Šos simptomus var mazināt atsevišķi vai izmantojot medicīniskus bronhodilatatorus. Ir nepieciešams sasaistīt AD pazīmju parādīšanos pēc mijiedarbības ar alergēnām vielām, simptomu parādīšanās sezonalitāti, saistību ar saaukstēšanās klīniskajām pazīmēm, atopisko slimību klātbūtni vai astmas problēmām anamnēzē..

Ja jums ir aizdomas par astmas diagnozi, jums jāuzdod jautājumi:

  1. Vai jūs uztrauc sēkšanas uzbrukumi plaušās??
  2. Vai naktī ir klepus?
  3. Kā jūs rīkojaties ar fiziskām aktivitātēm?
  4. Vai jūs uztrauc pavasara un vasaras smagums aiz krūšu kaula, klepus pēc atrašanās putekļainās telpās, saskare ar dzīvnieku matiem?
  5. Vai esat pamanījis, ka biežāk esat slims ilgāk par divām nedēļām, un šo slimību bieži pavada klepus un elpas trūkums?

Īpašas diagnozes noteikšanas metodes

1. Plaušu funkcijas un bronhu sašaurināšanās pakāpes novērtējums

  • Spirometrija ir vienkārša un vienkārša metode bronhu obstrukcijas smaguma un atgriezeniskuma izpētei, ko izmanto arī astmas turpmākā novērtēšanā. Veicot PVD, ir iespējams noteikt bronhu elpošanas izmaiņu veidu (obstruktīvas, ierobežojošas, jauktas), novērtēt stāvokļa smagumu. Lai precīzi diagnosticētu bronhu saraušanās atgriezeniskumu, var izmantot testu ar bronhodilatējošām zālēm. Tiek uzskatīts, ka vispārpieņemtais pozitīvais tests ir FEV1 pieaugums ≥12%. Tiek izmantoti šāda veida bronhodilatatori: ātras iedarbības β2-agonisti (salbutamols, fenoterols, terbutalīns) ar atbildes reakciju 14 minūšu laikā. Pozitīvs tests norāda uz AD traucējumu vērtību atgriezeniskumu. [deviņi]
  • Maksimālā plūsmas mērīšana. Maksimālās izelpas plūsmas ātruma mērīšana, izmantojot īpašu vienkāršu aparātu - bieži tiek izmantots maksimālās plūsmas mērītājs. Ir nepieciešams paskaidrot pacientiem, kā mērīt PEF no rīta (pirms zāļu lietošanas); šajā gadījumā mēs mēra zemāko PSV vērtību. PSV mērījumi jāveic vēlu vakarā, tas būs augstākais PSV līmenis. PSV mainīgumu dienas laikā sauc par PSV amplitūdu. PSV jānosaka apmēram 2-3 nedēļas. Šis pētījums novērtē PSV mājās un darbā, kas ļauj mums noteikt, kā vides faktori ietekmē pacienta labsajūtu (alergēni, profesionālie faktori, vingrinājumi, stress un citi faktori). [desmit]
  • Bronhu hiperreaktivitātes noteikšana. Bronhiālā koka hiperreaktivitātes klātbūtne tiek uzskatīta par svarīgu AD diagnozes kritēriju. Pašlaik visbiežāk izmantotā metode bronhu paaugstinātas jutības izpētei ir bronhokonstriktora tests ar bioloģiski aktīvām vielām (metaholīnu, histamīnu), kā arī fiziskās aktivitātes. Pētījuma rādītāju novērtēšanu vērtē pēc izmaiņām FEV1. Samazinoties RVF1 rādītājiem par vairāk nekā 20% (no sākotnējiem skaitļiem), testu var uzskatīt par pozitīvu. [8]

2. Alerģijas izmeklēšana. Tas nozīmē veikt alerģijas testus uz ādas, provokatīvus testus ar noteikta veida alergēniem, laboratorijas testus specifisku IgE antivielu noteikšanai. Visizplatītākie ir ādas testi, jo tās ir vienkāršas izpildes tehnikas metodes, kas ir droši precīzas un drošas pacientiem..

2.1. Saskaņā ar tehniku ​​ir šādi ādas alerģijas testu veidi:

  • skarifikācijas alerģijas testi;
  • dūrienu testi (dūrienu testi);
  • intradermāli testi;
  • pielietojuma testi

Lai veiktu ādas testus, nepieciešami pacienta slimības vēstures dati, kas norāda uz nepārprotamu saikni starp sūdzībām un kontaktu ar šo alergēnu vai viņu grupu slimības, no IgE atkarīgā alerģiskās reakcijas patoģenēzē..

Ādas testēšana netiek veikta šādos gadījumos:

  • alerģiskas slimības saasināšanās;
  • akūtas vīrusu vai baktēriju slimības (ARVI, nazofaringīts, bronhīts utt.);
  • smaga astma, tās nekontrolēta gaita (FEV1 [10]

2.2. Provokatīvs inhalācijas tests. Elpošanas biedrības eksperti no Eiropas iesaka šo pētījumu. Pirms pētījuma tiek veikta spirometrija, un, ja FEV1 līmenis nesamazinās zem 70% no normas, pacientu drīkst provocēt. Tiek izmantots smidzinātājs, ar kuru ir iespējams izdalīt noteiktas alergēna devas ar strūklu, un pacients pastāvīgā alergologa uzraudzībā veic vairākas inhalācijas ar noteiktiem alergēnu atšķaidījumiem. Pēc katras ieelpošanas rezultāti tiek novērtēti pēc 10 minūtēm trīs reizes. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, samazinoties FEV1 par 20% vai vairāk no sākotnējiem rādītājiem.

2.3. Laboratorijas diagnostikas metodes. Diagnostika laboratorijā ir maznozīmīga metode. To veic, ja ir nepieciešams cits pētījums, lai apstiprinātu diagnozi. Galvenās indikācijas laboratorijas diagnostikas iecelšanai ir:

  • vecums līdz 3 gadiem;
  • anamnēzē ir bijušas smagas alerģiskas reakcijas pret ādas pārbaudi;
  • pamata slimība ir sarežģīta, praktiski nav remisijas periodu;
  • diferenciāldiagnoze starp IgE mediētiem un ar IgE nesaistītiem alerģisku reakciju veidiem;
  • ādas slimību vai ādas strukturālo pazīmju saasināšanās;
  • prasa pastāvīgu antihistamīna un glikokortikosteroīdu lietošanu;
  • daudzvērtīga alerģija;
  • ādas testēšanas laikā tiek iegūti nepatiesi rezultāti;
  • pacienta atteikšanās no ādas testiem;
  • ādas testa rezultāti nesakrīt ar klīniskajiem datiem.

Laboratorijas izmanto šādas kopējās un specifiskās IgE noteikšanas metodes - radioizotopu, ķīmiluminiscences un enzīmu imūnās pārbaudes.

Pašlaik jaunākā pieeja alerģisko slimību diagnostikai ir molekulārā alerģiskā pārbaude. Tas palīdz precīzāk diagnosticēt, aprēķināt slimības gaitas prognozi. Diagnozei ir svarīgi ņemt vērā šādas nianses:

  1. atšķirība starp patiesu sensibilizāciju un krusteniskām reakcijām pacientiem ar polialerģiju (ja ir plašs sensibilizācijas diapazons);
  2. samazinot smagu sistēmisku reakciju risku alerģijas testu laikā, kas uzlabo pacienta ievērošanu;
  3. precīza alergēnu apakštipu definīcija alergēnu specifiskai imūnterapijai (ASIT);
  4. visizplatītākā mikroshēmu tehnoloģija ir Immuna Solid Phase Allergen Chip (ISAC). Tā ir vispilnīgākā platforma, kas vienā pētījumā ietver vairāk nekā 100 alergēnu molekulu.

Bronhiālās astmas ārstēšana

Diemžēl mūsdienu medicīna diemžēl nevar izārstēt pacientu no bronhiālās astmas, taču visi centieni tiek samazināti līdz terapijas izveidei, vienlaikus saglabājot pacienta dzīves kvalitāti. Ideālā gadījumā ar kontrolētu astmu nedrīkst būt slimības simptomu, normālu spirometrijas indeksu un apakšējo plaušu patoloģisko izmaiņu pazīmju. [1]

Eiropas ieteikumi iesaka pakāpenisku pieeju ārstēšanai:

BA farmakoterapiju var iedalīt 2 grupās:

  1. Situācijas narkotikas
  2. Pastāvīgas narkotiku lietošanas

Krampju mazināšanai paredzētās zāles ir šādas:

  1. īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie agonisti;
  2. antiholīnerģiski līdzekļi;
  3. kombinētās zāles;
  4. teofilīns.

Atbalstošās terapijas zāles ietver:

  1. inhalējamie un sistēmiskie glikokortikosteroīdi;
  2. ilgstošas ​​darbības β2-agonistu un GCS kombinācijas;
  3. ilgstošas ​​darbības teofilīni;
  4. antileukotriēna zāles;
  5. antivielas pret imūnglobulīnu E.

AD terapijai ir svarīgi gan medicīniskie preparāti, gan metodes, kā šīs vielas ievadīt ķermenī un elpošanas traktā. Zāles var ievadīt iekšķīgi per os, parenterāli, ieelpojot.

Izšķir šādas zāļu piegādes caur elpošanas traktu grupas:

  • aerosola inhalatori;
  • pulvera inhalatori;
  • smidzinātāji.

Vismodernākā un labi izpētītā metode alerģiskas astmas ārstēšanai ar apstiprinātu efektivitāti ir ASIT (alergēniem specifiska imūnterapija). ASIT pašlaik ir vienīgā terapija, kas maina slimības attīstību, iedarbojoties uz astmas patoģenēzes mehānismiem. Ja ASIT tiek veikts savlaicīgi, šī ārstēšana var apturēt alerģiskā rinīta pāreju uz astmu, kā arī novērst vieglas formas pāreju uz smagāku. Un arī ASIT priekšrocības ir spēja novērst jaunu sensibilizāciju parādīšanos..

ASIT for BA tiek veikta pacientiem ar:

  • viegla vai mērena slimības forma (FEV1 skaitļiem jābūt vismaz 70% no normas);
  • ja hipoalerģiska dzīve un zāļu terapija nevar pilnībā kontrolēt astmas simptomus;
  • ja pacientam ir rinokonjunktīvas simptomi;
  • ja pacients atsakās no pastāvīgas formas terapijas;
  • ja farmakoterapijas laikā ir nevēlamas blakusparādības, kas traucē pacientam.

Šodien mēs varam pacientiem piedāvāt šādus ASIT veidus:

  • alergēnu injekcija
  • alergēnu ievadīšana zem mēles

Prognoze. Profilakse

Mūsdienu apstākļos nav pierādījumu, ka vides, klimatiskie faktori, uztura traucējumi varētu pasliktināt AD gaitu, un šo ierosinātāju novēršana palīdzēs samazināt slimības smagumu un samazināt farmakoterapijas apjomu. Šajā vēnā ir nepieciešami turpmāki klīniskie novērojumi. [7]

Piešķirt primāro profilaksi. Tas iekļauj:

  • alergēnu izvadīšana grūtniecības laikā un pirmajos bērna dzīves gados (hipoalerģiska dzīve un hipoalerģiska diēta);
  • laktācija;
  • piena maisījumi;
  • uztura bagātinātāji grūtniecības laikā (ir vairākas hipotēzes par zivju eļļas, selēna, E vitamīna aizsargājošo iedarbību);
  • atmest smēķēšanu grūtniecības laikā.

Sekundārā profilakse ietver:

  • izvairieties no piesārņotājiem (paaugstināta ozona, ozona oksīdu, daļiņu, skābju aerosolu koncentrācija);
  • cīņa ar mājas putekļu ērcītēm;
  • nav mājdzīvnieku;
  • smēķēšanas atmešana ģimenē.

Bronhiālā astma. Cēloņi, simptomi, mūsdienīga diagnostika un efektīva ārstēšana

Bronhiālā astma ir slimība ar hronisku gaitu, kuras pamatā ir alerģisks iekaisums un augsta bronhu jutība pret apkārtējās vides patogēniem. Šī slimība pēdējos gados ir kļuvusi arvien plašāka..

Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācija) datiem astma tiek uzskatīta par vienu no vadošajām slimībām, kas izraisa mirstību un hronisku gaitu. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 300 miljoni cilvēku uz Zemes cieš no bronhiālās astmas. Šajā sakarā bronhiālās astmas jautājums pēdējos gados visās valstīs ir galvenais pulmonoloģijas jomā.

Riska faktori un bronhiālās astmas attīstības mehānisms

Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām nespecifiskajām plaušu audu slimībām. Bronhiālā astma bieži izpaužas agrīnā vecumā, pateicoties bērnu bronhiālā koka anatomiskās struktūras īpatnībām. Šajā gadījumā simptomi būs līdzīgi kā citām slimībām, piemēram, akūts bronhīts..

• Paaugstināta jutība ir bronhiālās astmas attīstības ķēdes otrais posms. To izraisa gēni, kas atrodas 5. hromosomā. Bronhiem ir paaugstināta jutība pret aģentiem, kas nāk no apkārtējās vides, tas ir, parastajos bronhos izmaiņas nenotiek, kad iekļūst putekļi, piemēram, veseliem cilvēkiem bronhi nereaģē astmas formā. Tā rezultātā maza kalibra bronhu (bronhiolu) reakcija izpaužas ar lūmena sašaurināšanos (spazmu) un nosmakšanas uzbrukumiem. Raksturīgs elpas trūkums izelpas laikā.

Bronhiālā astma rodas gan vīriešiem, gan sievietēm, un nav skaidras statistikas. Daudz kas ir atkarīgs no:

Ģenētiskā nosliece. Tas ir, bronhiālās astmas klātbūtne tuviem radiniekiem palielina risku par 15-20%.

Kaitīgu toksisko vielu (cigarešu dūmu, uguns dūmu un citu) ietekme. Protams, šiem faktoriem ir maza piesaiste bronhiālās astmas izveidošanai, taču es varu pasliktināt situāciju.
Pirmajos gados šī slimība ir biežāk sastopama zēniem, tad pakāpeniski vīriešu un sieviešu procentuālā daļa kļūst vienāda. Kopumā aptuveni 6-8% iedzīvotāju cieš no bronhiālās astmas.

Bronhiālās astmas biežums ir atkarīgs arī no valsts klimatiskajiem apstākļiem. Valstis ar paaugstinātu mitrumu pastāvīgu lietavu vai okeāna gaisa plūsmas dēļ (Lielbritānija, Itālija). Pēdējā laikā ekoloģijas loma ir palielinājusies. Ir pierādīts, ka valstīs ar augstu gaisa piesārņojumu bronhiālā astma ir daudz biežāka.

Šie dati liecina, kā pareizi rūpēties par savu mikroklimatu mājā un kādi nevēlami faktori būtu jānovērš..

Bronhiālās astmas cēloņi

Ir vairākas bronhiālās astmas mehānismu teorijas. Jāatzīmē, ka dažos gadījumos šīs slimības uzliesmojums ir tieši saistīts ar vidi, proti, piesārņojums ir nozīmīgs faktors..

Iedzimtiem faktoriem ir galvenā loma alerģisku un iekaisīgu reakciju veidošanā. Atšķirt:

  • Atopiskais bronhiālās astmas veids. Šajā gadījumā slimības biežums palielinās personām, kuru vecāki cieta no bronhiālās astmas. Tādējādi visbiežāk sastopamie ārējie patogēni ir: putekļi, ziedputekšņi, dažādi kukaiņu kodumi, ķīmiskie izgarojumi, krāsu smakas un citi. Atopiju izraisa gēni, kas atrodas 11. hromosomā un kuri ir atbildīgi par imūnglobulīnu E (IgE) sintēzi. IgE ir aktīva antiviela, kas reaģē uz aģenta iekļūšanu un tādējādi attīstās bronhu reakcija
  • Paaugstināta imūnglobulīnu E. sintēze. Šis stāvoklis palielina bronhu reakcijas risku, kas izpaužas kā spazmas un bronhu obstrukcija..
  • Hronisks bronhu iekaisums (hronisks bronhīts)
Katram faktoram ir liela nozīme, ja jūs apvienojat vienu vai vairākus faktorus kopā, slimības risks palielinās par 50-70 procentiem.
Ārējie faktori (riska faktori):
  • Profesionālā bīstamība. Šajā gadījumā mēs domājam dažādas izplūdes gāzes, rūpnieciskos putekļus, mazgāšanas līdzekļus un citus.
  • Mājsaimniecības alergēni (putekļi)
  • Pārtikas alergēni
  • Dažādas zāles, vakcīnas
  • Mājdzīvnieki, proti, vilna, specifiska smarža var izraisīt bronhu alerģisku reakciju
  • Sadzīves ķīmija un citi
Viņi arī tieši identificē faktorus, kas veicina cēloņsakarību darbību, tādējādi palielinot astmas lēkmju risku. Šie faktori ietver:
  • Elpceļu infekcijas
  • Svara zudums, nepietiekams uzturs
  • Citas alerģiskas izpausmes (izsitumi uz ādas)
  • Aktīva un pasīva smēķēšana ietekmē arī bronhu epitēliju. Papildus tabakai cigaretes satur kodīgus elpceļu toksīnus. Kūpinot, aizsargslānis tiek izdzēsts. Pieredzējušiem smēķētājiem ir lielāks elpceļu slimību risks. Bronhiālās astmas gadījumā astmas statusa risks palielinās. Statusa astmu raksturo strauja nosmakšanas lēkme bronhiolu tūskas rezultātā. Aizrīšanos ir grūti apturēt, un dažos gadījumos tas var izraisīt nāvi.
Faktoru darbības rezultātā bronhos notiek dažas izmaiņas:
  • Bronhu muskuļu slāņa spazmas (gludie muskuļi)
  • Pietūkums, apsārtums - iekaisuma pazīmes.
  • Infiltrācija ar šūnu elementiem un bronhu lūmena aizpildīšana ar sekrēciju, kas laika gaitā pilnībā aizsprosto bronhu.
Tā rezultātā, ka bronhiālās astmas cēlonis var būt dažādi faktori, izšķir arī neatopiskas bronhiālās astmas formas.

Bronhiālās astmas veidi

Aspirīna bronhiālā astma. Astmas lēkmes rodas pēc aspirīna tablešu vai citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas (ibuprofēna, paracetamola un citu) lietošanas..

Vingrojumu izraisīta bronhiālā astma. Sporta aktivitāšu rezultātā desmit minūtes vēlāk rodas bronhu spazmas, kas nosaka vispārējo stāvokli.

Bronhiālā astma, ko izraisa gastroezofageāls reflukss. Gastroezofageālais reflukss ir process, kurā kuņģa saturs atkal ieplūst barības vadā, kairinot gļotādu tā skābuma dēļ. Tas notiek kuņģa un barības vada savienojuma mazspējas dēļ, diafragmas trūce, trauma un citi iemesli var izraisīt šo stāvokli. Šī procesa rezultātā elpošanas trakts ir kairināts, un var rasties klepus, kas nav raksturīgs bronhiālajai astmai..

Bronhiālā astma bez redzama iemesla. Parasti šis tips ir tipisks pieaugušajiem. Rodas ar pilnu veselību, pat ja nav alerģiju.

Bronhiālās astmas pazīmes un simptomi

Bronhiālās astmas lēkme. Pirms uzbrukuma sākuma tiek izdalīts prekursoru periods, kas izpaužas kā uzbudināmība, trauksme, dažreiz vājums, retāk miegainība un apātija. Ilgst apmēram divas vai trīs dienas.
Ārējās izpausmes

  • sejas apsārtums
  • tahikardija
  • paplašināts skolēns
  • iespējama slikta dūša, vemšana
Astmas lēkme atšķiras no prekursora perioda ar to, ka tā notiek naktī (nav stingrs noteikums), pacienti ir ļoti nemierīgi, satraukti. Elpošanas procesā ir iesaistītas vairāk muskuļu grupas, tostarp vēdera muskuļi, krūšu muskuļi un kakla muskuļi. Raksturo starpribu telpu paplašināšanās, supraklavikulāro un subklāviju telpu ievilkšana, kas norāda uz apgrūtinātu elpošanu. Temperatūra parasti paliek normāla. Raksturīga trokšņaina elpošana, proti, izelpojot, tiek dzirdama skaņa, kas līdzinās klusai svilpei (sēkšana). Astmas lēkme ilgst apmēram 40 minūtes retos gadījumos līdz pat vairākām stundām, vēl retāk - dienām. Stāvokli, kurā uzbrukums ilgst vairākas dienas, sauc par status asthmaticus..

Bronhu lēkmes pamatnoteikums ir uzbrukuma ilgums apmēram sešas stundas un efekta trūkums pēc 3 adrenalīna injekcijām ar 20 minūšu intervālu.
Izšķir šādus astmas uzbrukuma posmus:

  • Pirmajam posmam raksturīgs vieglāks kurss, jo pacienta stāvoklis ir samērā kompensēts. Uzbrukums notiek pakāpeniski, daži pacienti pierod pie diskomforta elpošanas laikā, kā rezultātā viņi nekonsultējas ar ārstu. Elpošana ir vāja, trokšņaina. Auskultācijas laikā gaidītā sēkšana nav dzirdama, kas raksturīga bronhiālajai astmai.
  • Otrais posms izpaužas ar nopietnu stāvokli. Elpošanas problēmas pamazām var izraisīt elpošanas mazspēju. Pulss ir bieži, spiediens ir samazināts, vispārējais stāvoklis ir daudz sliktāks nekā pirmajā posmā. Šajā posmā ir iespējama hipoksiskas komas attīstība. Koma ir mazo bronhu un bronhiolu lūmena viskozās sekrēcijas obstrukcijas cēlonis.
  • Astmas uzbrukuma trešo pakāpi raksturo pilnīga dekompensācija un augsts nāves risks. Raksturo progresējoša hipoksija (skābekļa trūkums), kas izpaužas kā samaņas zudums, fizioloģisko refleksu izzušana, tahikardija, elpas trūkums gan izelpas laikā, gan ieelpojot. Auskultācija: sēkšana nav dzirdama pār plaušām, mainās elpošana.

Pēc uzbrukuma periodu raksturo vājums, asinsspiediens ir pazemināts, elpošana pamazām normalizējas. Plaušās tiek izveidota normāla elpošana. Ar piespiedu izelpu plaušās var dzirdēt sēkšanu, tāpēc elpceļu caurlaidība netiek pilnībā atjaunota.
Lai saprastu, kurā stadijā ir process, nepieciešama instrumentālā diagnostika, spirogrāfijas un piespiedu izelpas testu (Tiffno tests), pīķa flimēru un citu standarta pētījumu ieviešana..

Bronhiālās astmas diagnostika

Bronhiālās astmas diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā bronhiālās astmas lēkmes simptomus un izpausmes un paraklīnisko izmeklēšanu, kas ietver laboratorijas un instrumentālos pētījumus..
Bronhiālās astmas instrumentālā diagnostika
Galvenās grūtības diagnosticēt bronhiālo astmu ir diferenciāldiagnoze starp elpošanas ceļu slimību alerģiskām un infekciozām formām. Tā kā infekcija var būt astmas attīstības izraisītājs, tā var būt arī atsevišķa bronhīta forma.

  • Diagnozei svarīgi ir gan simptomi, gan objektīvi pētījumi, kā arī ārējās elpošanas funkcijas (FRF) pētījumi. Piespiedu izelpas apjoms sekundē un šis tilpums tiek ņemts vērā pēc bronhodilatatoru zāļu lietošanas, kas atslābina bronhu muskuļu sienu, palīdzot paplašināt bronhu lūmenu un uzlabot elpošanu. Lai iegūtu labu rezultātu un pareizu interpretāciju, pacientam ir dziļi jāieelpo, pēc tam ātri jāizelpo īpašā spirogrāfa aparātā. Lai diagnosticētu un apstiprinātu atveseļošanos, spirogrāfiju veic arī remisijas laikā.

  • Maksimālās plūsmas mērīšana mūsdienās tiek izmantota biežāk. Maksimālās plūsmas mērītāju ir ļoti viegli izmantot mājās, un tas mēra maksimālo izelpas plūsmu (PEF).

Pacientiem tiek piešķirts ikdienas PEF mērījums un grafiks, lai ārsts varētu novērtēt bronhu stāvokli un to, kā nedēļas laikā mainās grafiks un no kā ir atkarīgas tikšanās ar pacientu. Tādējādi ir iespējams saprast, kāda ir alergēnu enerģija, novērtēt ārstēšanas efektivitāti un novērst astmas stāvokļa rašanos..
Maksimālās plūsmas metrikas izteiksmē ir noteikts ikdienas bronhu labilitātes (LBL) parametrs.
SLB = Vakara PEF - Rīta PEF / 0,5 x (Vakara PEF + Rīta PEF) X 100%

Ja šis rādītājs palielinās vairāk nekā par 20-25%, tad bronhiālā astma tiek uzskatīta par nekompensētu..

  • Tiek veikti arī provokatīvi testi: ar fizisko piepūli, ar inhalācijām ar hiper- un hipoozmatiskiem šķīdumiem.
  • Viena no galvenajām analīzēm ir imunoloģisko izmaiņu noteikšana, proti, kopējā IgE līmeņa un specifisko imūnglobulīnu E mērīšana, kuru palielināšanās norādīs uz astmas alerģisko komponentu.
  • Specifiska alergēnu diagnostika tiek veikta, izmantojot ādas skarifikāciju vai ieduršanas testus. Pārbaudi veic ar aizdomām par alergēniem, kas pacientam var izraisīt astmu. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja, uzklājot alergēnu, uz ādas rodas pūslīšu reakcija. Šī reakcija ir saistīta ar antigēna mijiedarbību ar fiksētu antivielu.
  • Diferenciāldiagnozei ar plaušu patoloģiju tiek veikta krūšu kurvja radiogrāfija. Interiktālajā periodā izmaiņas netiek atklātas. Astmas saasināšanās laikā ir iespējams paplašināt krūtis un palielināt plaušu caurspīdīgumu.

Bronhiālās astmas ārstēšana

  • Pirmais solis astmas ārstēšanā ir pēc iespējas vairāk izvairīties no saskares ar alergēniem..
  • Tā kā turpmākā zāļu ārstēšanas ietekme ir atkarīga no tā. Jebkurā gadījumā astma ir jākontrolē, jo pilnīga ārstēšana nav iespējama..
  • Zāles tiek parakstītas atkarībā no bronhiālās astmas smaguma pakāpes un slimības, vecuma un perioda. Ārstēšanai ir pakāpenisks raksturs, līdz ar slimības progresēšanu tiek pievienota vēl viena zāļu grupa.
  • Novēlota diagnoze, nepareiza ārstēšanas metode var izraisīt smagu astmu un pat nāvi.
Akūtu astmas lēkmju atvieglošana:
B2- adrenomimetikas līdzekļi. Šajā grupā ietilpst šādas zāles: salbutamols, terbutalīns, fenoterols (īslaicīgas darbības zāles) un salmeterols, formeterols (ilgstošas ​​darbības zāles). Šai narkotiku grupai ir vairākas sekas:
  • atslābiniet bronhu gludos muskuļus
  • samazināt asinsvadu caurlaidību, tāpēc gļotādas edēma samazinās
  • uzlabot bronhu klīrensu
  • bloķēt bronhu spazmas rašanos
  • palielināt diafragmas kontraktilitāti
Viena no šo zāļu devu shēmām:
Īsas darbības zāles
Salbutamols 100 mgk 4 reizes dienā
Terbutalīns 250 mkg 4 reizes dienā
Fenoterols 100 mkg 4 reizes dienā
Ilgstošas ​​darbības zāles
Salmeterols 100 mcg - dienas deva
Formeterols (Foradil) 24 μg - dienas deva
Bērniem ar astmu šīs zāles lieto kopā ar smidzinātājiem. Nebulazers rada skābekļa-gaisa maisījuma plūsmu vismaz 4 g / l. Šī inhalācijas ierīce ir ērta, jo jums nav jākontrolē elpošana un ieelpošana.

Bronhiālā astma. Astmas cēloņi, simptomi, veidi, ārstēšana un profilakse

Astma ir dažādas etioloģijas elpceļu slimība, kuras galvenais simptoms ir aizrīšanās. Izšķir bronhiālo, sirds un dispepsijas astmu.

Šodienas rakstā mēs apsvērsim bronhiālo astmu, kā arī tās cēloņus, simptomus, formas, smagumu, diagnostiku, ārstēšanu, tautas līdzekļus un profilaksi. Raksta beigās vai forumā mēs apspriedīsim šo slimību. tātad.

Kas ir bronhiālā astma?

Bronhiālā astma ir hroniska elpošanas sistēmas iekaisuma slimība, kuras galvenie simptomi ir elpas trūkuma, klepus un dažreiz aizrīšanās uzbrukumi..

Termins "ἆσθμα" (astma) no sengrieķu valodas burtiski tiek tulkots kā "elpas trūkums" vai "smaga elpošana". Pirmo reizi ieraksti par šo slimību ir atrodami Homērā, Hipokrāta štatā

Bronhiālās astmas simptomi parādās dažādu patoloģisku faktoru, piemēram, alergēnu, elpošanas trakta organisma šūnu un šūnu elementu (eozinofilu, tuklo šūnu, makrofāgu, dendritisko šūnu, T-limfocītu u.c.) negatīvās ietekmes rezultātā. Ķermeņa (šūnu) paaugstināta jutība pret šiem faktoriem veicina elpceļu - bronhu lūmena (bronhu obstrukcija) - sašaurināšanos un bagātīgu gļotu veidošanos tajos, kas vēlāk izjauc normālu gaisa apmaiņu, un parādās galvenās klīniskās izpausmes - sēkšana, klepus, sajūta pārslodze krūtīs, elpas trūkums, smaga elpošana utt..

Bronhiālās astmas lēkmes visbiežāk tiek aktivizētas naktī un agri no rīta.

Bronhiālās astmas cēlonis ir ārēju un iekšēju faktoru kombinācija. Ārējie faktori - alergēni (mājas putekļi, gāze, ķīmiskie tvaiki, smakas, sauss gaiss, stress utt.). Iekšējie faktori - imūnās, endokrīnās un elpošanas sistēmas darbības traucējumi, kas var būt gan iedzimti, gan iegūti (piemēram, hipovitaminoze).

Visbiežākie astmas cēloņi ir alerģija pret putekļiem, darbs vietās ar spēcīgu ķīmisku smaku (sadzīves ķīmija, smaržas), smēķēšana.

Epidemioloģija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) statistiku, bronhiālās astmas slimnieku skaits ir no 4 līdz 10% pasaules iedzīvotāju. Vislielākais no tiem ir Lielbritānijas, Jaunzēlandes, Kubas iedzīvotāji, kas galvenokārt saistīts ar vietējo floru, kā arī lielo alergēnu koncentrāciju, ko uz šīm teritorijām pārnēsā okeāna gaisa masas. Krievijas teritorijā pieaugušo sastopamības līmenis ir līdz 7%, bērniem - līdz 10%.

Astmas biežuma pieaugums ir novērojams kopš 1980. gadu vidus. Starp cēloņiem ir ekoloģiskās situācijas pasliktināšanās - gaisa piesārņojums ar naftas produktiem, pārtikas kvalitātes pasliktināšanās (ĢMO), kā arī mazkustīgs dzīvesveids..

Kopš 1998. gada maija pirmajā otrdienā PVO izveidoja Pasaules astmas dienu, kas tiek rīkota globālās astmas iniciatīvas (GINA) paspārnē..

Bronhiālā astma. ICD

ICD-10: J45
ICD-9: 493

Bronhiālās astmas cēloņi

Bronhiālās astmas cēloņi ir ļoti dažādi, un to skaits ir diezgan liels. Neskatoties uz to, kā jau tika atzīmēts, tie visi ir sadalīti 2 grupās - ārējā un iekšējā.

Ārējie bronhiālās astmas cēloņi

Putekļi. Sadzīves putekļos ir liels skaits dažādu daļiņu un mikroorganismu - atmirušās ādas daļiņas, vilna, ķīmiskās vielas, augu putekšņi, putekļu ērcītes un to ekskrementi. Visas šīs putekļu daļiņas, īpaši putekļu ērces, ir zināmi alergēni, kas, nonākot bronhu kokā, izraisa bronhiālās astmas lēkmes..

Slikta vides situācija. Ārsti atzīmē, ka rūpniecisko rajonu, pilsētu, kur ir daudz dūmu, izplūdes gāzu, kaitīgu izgarojumu, iedzīvotāji, kā arī cilvēki, kas dzīvo vietās ar aukstu mitru klimatu, biežāk slimo ar bronhiālo astmu nekā ciematu un sausu un siltu klimatu iedzīvotāji..

Profesionālā darbība. Ķīmijas rūpniecībā strādājošo, amatnieku, kas strādā ar būvmateriāliem (īpaši ģipša, ģipškartona, krāsas, lakas), slikti vēdināmu un netīru telpu (biroju, noliktavu), skaistumkopšanas salonu meistaru (strādājot ar naglām, krāsošanas) strādnieku vidū novērots palielināts astmas cilvēku procents. mati).

Smēķēšana. Sistemātiska tabakas izstrādājumu, smēķēšanas maisījumu dūmu ieelpošana izraisa patoloģisku izmaiņu attīstību elpošanas sistēmas gļotādā, tāpēc smēķētājiem bieži ir tādas slimības kā hronisks bronhīts, bronhiālā astma, vēzis.

Sadzīves ķīmija un personīgās higiēnas līdzekļi. Daudzi tīrīšanas un mazgāšanas līdzekļi, kā arī personīgās higiēnas līdzekļi (matu laka, tualetes ūdens, gaisa atsvaidzinātājs) satur ķīmiskas vielas, kas var izraisīt klepu, aizrīšanos un dažreiz astmas lēkmes..

Elpošanas ceļu slimības. Tādas slimības kā hronisks bronhīts, traheīts, pneimonija, kā arī to izraisītāji - infekcija veicina gļotādu iekaisuma procesu attīstību un elpošanas sistēmas gludo muskuļu sastāvdaļu traucējumus, bronhu obstrukciju..

Zāles. Dažu zāļu lietošana var arī traucēt normālu bronhiālās kolonnas darbību un izraisīt astmas lēkmes, īpaši šādu zāļu vidū ir "aspirīns" un citas zāles no vairākiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL)..

Stress. Biežas stresa situācijas, kā arī nespēja pārvarēt un adekvāti reaģēt uz dažādām problēmām izraisa stresu. Stress veicina imūnsistēmas vājināšanos, kas organismam apgrūtina tikt galā ar alergēniem un citiem patoloģiskiem faktoriem, kas var izraisīt bronhiālās astmas attīstību.

Uzturs. Tiek atzīmēts, ka ar barojošu diētu galvenokārt augu izcelsmes pārtika, kas bagātināta ar vitamīniem un makro-mikroelementiem - svaigi augļi, dārzeņi, sulas, pārtika ar minimālu termisko apstrādi, samazina ķermeņa hiperaktivitāti pret alergēniem, tādējādi samazinot astmas attīstības risku. Turklāt šāds ēdiens uzlabo bronhiālās astmas gaitu. Tajā pašā laikā neveselīga un neveselīga pārtika, kā arī pārtika, kas bagāta ar dzīvnieku olbaltumvielām un taukiem, rafinētiem viegli sagremojamiem ogļhidrātiem, pasliktina astmas klīnisko gaitu, kā arī palielina slimības paasinājumu skaitu. Pārtikas piedevas, piemēram, sulfīti, kas ir konservanti, ko daudzi ražotāji izmanto vīnā un alā, var izraisīt arī astmas lēkmes..

Iekšējie bronhiālās astmas cēloņi

Iedzimta nosliece. Ja nākamajiem vecākiem ir bronhiālā astma, bērnam ir šīs slimības risks, un nav svarīgi, kādā vecumā pēc piedzimšanas. Ārsti atzīmē, ka astmas slimību procents ar iedzimtu faktoru ir aptuveni 30-35%. Ja tiek noteikts iedzimts faktors, šo astmu sauc arī par atopisko bronhiālo astmu..

Autonomās nervu sistēmas (ANS), imūnās un endokrīnās sistēmas traucējumi.

Bronhiālās astmas simptomi

Bronhiālās astmas pazīmes vai simptomi bieži ir līdzīgi bronhīta, veģetatīvās-asinsvadu distonijas (VVD) un citu slimību simptomiem, tāpēc mēs noteiksim pirmās un galvenās bronhiālās astmas pazīmes.

Svarīgs! Astmas lēkmes parasti pasliktinās naktī un agri no rīta.

Pirmās bronhiālās astmas pazīmes

  • Elpas trūkums, īpaši pēc fiziskās slodzes
  • Sāpes krūtīs, aizrīšanās sajūta;
  • Klepus, sākumā sausa, pēc tam ar caurspīdīgu flegmu;
  • Šķaudīt;
  • Ātra sekla elpošana, ar izelpas grūtībām;
  • Sēkšana elpojot, svilpe;
  • Nātrene;
  • Orthopnea (pacients, sēžot uz gultas vai uz krēsla, cieši turas pie tā, viņa kājas ir nolaistas uz grīdas, tāpēc viņam ir vieglāk pilnībā izelpot).

Pēc pirmajām bronhiālās astmas pazīmēm vislabāk ir meklēt medicīnisko palīdzību. pat ja parādās slimības simptomatoloģija, tad tā pati pazūd, katru reizi tas var izraisīt sarežģītu hronisku tā gaitu ar saasinājumiem. Turklāt savlaicīga palīdzība brīdinās par patoloģiskām izmaiņām elpceļos, kuras dažreiz ir gandrīz neiespējami pārvērst pilnīgi veselīgā stāvoklī..

Galvenie bronhiālās astmas simptomi

  • Vispārējs nespēks, savārgums;
  • Pārkāpums sirds ritma (tahikardija) - pulss slimības laikā ir robežās līdz 90 sitieniem / min., Un uzbrukuma laikā palielinās līdz 130 sitieniem / min.;
  • Sēkšana elpojot, svilpe;
  • Sāpes krūtīs, aizrīšanās sajūta;
  • Galvassāpes, reibonis;
  • Sāpes krūškurvja apakšdaļā (ar ilgstošiem uzbrukumiem)

Simptomi smagas slimības gadījumā

  • Ādas akrocianoze un difūzā cianoze;
  • Palielināta sirds;
  • Plaušu emfizēmas pazīmes - krūšu kurvja palielināšanās, elpošanas pavājināšanās;
  • Nagu plāksnes struktūras patoloģiskas izmaiņas - nagi plaisas;
  • Miegainība
  • Nelielu slimību attīstība - dermatīts, ekzēma, psoriāze, iesnas (rinīts).

Bronhiālās astmas klasifikācija

Bronhiālā astma tiek klasificēta šādi:

Pēc etioloģijas:

  • eksogēna bronhiālā astma - astmas lēkmes izraisa alergēnu (putekļu, augu ziedputekšņu, dzīvnieku matu, pelējuma, putekļu ērcīšu) uzņemšana elpošanas traktā;
  • endogēna bronhiālā astma - astmas lēkmes izraisa iekšēji faktori - auksts gaiss, infekcija, stress, fiziskās aktivitātes;
  • jauktas ģenēzes bronhiālā astma - astmas lēkmes izraisa vienlaicīga ārējo un iekšējo faktoru ietekme uz ķermeni.

Pēc smaguma pakāpes

Katram no grādiem ir savas īpatnības..

1. posms: intermitējoša astma. Astmas lēkmes notiek ne vairāk kā 1 reizi nedēļā un uz īsu laiku. Nakts uzbrukumu ir vēl mazāk, ne vairāk kā 2 reizes mēnesī. Piespiedu izelpas tilpums piespiedu izelpas manevra (FEV1) pirmajā sekundē vai maksimālā izelpas plūsma (PSV) pārsniedz 80% no parastā elpošanas ātruma. PSV starpība - mazāk nekā 20%.

2. posms: viegla pastāvīga astma. Slimību uzbrukumi notiek vairāk nekā 1 reizi nedēļā, bet ne biežāk kā 1 reizi dienā. Nakts uzbrukumi - 2-3 mēnesī. Paasinājumi tika atklāti skaidrāk - pacienta miegs ir traucēts, fiziskās aktivitātes tiek kavētas. FEV1 vai PSV, tāpat kā pirmajā pakāpē - vairāk nekā 80%. PSV izplatība - no 20 līdz 30%.

3. posms: pastāvīga mērenas smaguma astma. Pacients tiek pakļauts gandrīz ikdienas slimības uzbrukumiem. Nedēļā notiek arī vairāk nekā 1 nakts uzbrukumi. Pacients ir traucējis miegu, fiziskās aktivitātes. FEV1 vai PSV - 60-80% no parastās elpošanas, PSV izplatīšanās - 30% vai vairāk.

4. posms: Smaga pastāvīga astma. Pacientu vajā ikdienas astmas lēkmes, vairākas nakts lēkmes nedēļā. Fiziskās aktivitātes ir ierobežotas, to papildina bezmiegs. FEV1 vai PSV - aptuveni 60% no parastās elpošanas, PSV diapazons - 30% vai vairāk.

Īpašas bronhiālās astmas formas

Ir arī vairākas īpašas bronhiālās astmas formas, kas atšķiras pēc ķermeņa klīniskajiem un patoloģiskajiem procesiem. Apsveriet tos.

Atopiskā bronhiālā astma. Slimība attīstās uz iedzimta faktora fona.

Refluksa izraisīta bronhiālā astma. Slimība attīstās uz gastroezofageālā refluksa (GER) vai kuņģa satura uzņemšanas elpceļos (bronhu koka lūmenā) fona. Papildus astmai skābā kuņģa satura uzņemšana elpošanas traktā dažkārt izraisa tādu slimību attīstību kā bronhīts, pneimonija, plaušu fibroze, miega apnoja.

Aspirīna bronhiālā astma. Slimība attīstās, lietojot tādus medikamentus kā - "Aspirīns", kā arī citas zāles no vairākiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL)..

Fiziskās piepūles bronhiālā astma. Slimība attīstās uz fizisko aktivitāšu fona, galvenokārt pēc 5-10 minūšu kustības / darba. Uzbrukumi ir īpaši aktīvi pēc darba aukstā gaisā. To pavada galvenokārt klepus, kas pēc 30-45 minūtēm iet pats.

Profesionālā astma. Slimība attīstās, pateicoties darbam piesārņotās vietās vai strādājot ar vielām, kurām ir spēcīga ķīmiskā smarža / tvaiki.

Nakts astma. Šī astmas forma ir tikai nakts nakts uzbrukumu definīcija. Pašlaik bronhiālās astmas cēloņi naktī nav pilnībā izprotami. Starp izvirzītajām hipotēzēm - ķermeņa guļus stāvoklis, ķermeņa hipotermija, aktīvāka ietekme uz alergēnu ķermeni naktī.

Klepus astmas variants. To raksturo īpaša slimības klīniskā gaita - ir tikai klepus. Pārējo simptomu nav vai tie nav, bet ir minimāli. Bronhiālās astmas klepus forma tiek novērota galvenokārt bērniem. Simptomi parasti pasliktinās naktī.

Bronhiālās astmas diagnostika

Bronhiālās astmas diagnostika ietver šādas pārbaudes metodes un funkcijas:

  • Pacientu vēsture un sūdzības;
  • Fiziskā pārbaude;
  • Spirometrija (ārējās elpošanas funkcijas pārbaude) - FEV1 (piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē), PSV (maksimālais izelpas plūsmas ātrums), FVC (plaušu piespiedu vitālā kapacitāte);
  • Elpošanas testi ar bronhodilatatoriem;
  • Pārbaude par eozinofilu, Charcot-Leiden kristālu un Kuršma spoles klātbūtni krēpās (bronhu sekrēcijās) un asinīs;
  • Alerģiskā stāvokļa uzstādīšana (ādas, konjunktīvas, inhalācijas un deguna testi, vispārējā un specifiskā IgE noteikšana, radioalergosorbenta tests);
  • Krūškurvja rentgens (rentgens);
  • Datortomogrāfija (CT);
  • Elektrokardiogramma (EKG);
  • Dienas pH-metrika, ja ir aizdomas par bronhiālās astmas refluksa raksturu;
  • 8 minūšu skrējiena tests.

Bronhiālās astmas ārstēšana

Kā tiek ārstēta astma? Bronhiālās astmas ārstēšana ir rūpīgs un ilgstošs darbs, kas ietver šādas terapijas metodes:

  • Zāļu ārstēšana, kas ietver pamata terapiju, kuras mērķis ir atbalstoša un pretiekaisuma ārstēšana, kā arī simptomātisku terapiju, kuras mērķis ir astmas simptomu mazināšana;
  • Slimības attīstības faktoru (alergēnu utt.) Izslēgšana no pacienta dzīves;
  • Diēta;
  • Vispārēja ķermeņa nostiprināšana.

Ārstējot astmu, ir ļoti svarīgi nelietot tikai vienu simptomātisku līdzekli (kas īslaicīgi atvieglo slimības gaitu), piemēram, beta adrenomimetikas līdzekļus (Ventolina, Salbutamol), jo ķermenis pie tiem pierod, un laika gaitā šo līdzekļu efektivitāte samazinās un dažreiz pat nav, kamēr patoloģiskie procesi turpina attīstīties, un turpmāka ārstēšana, kā arī pozitīva pilnīgas atveseļošanās prognoze kļūst sarežģītāka.

1. Zāles astmas ārstēšanai. Astmas zāles

Bronhiālās astmas pamata terapija ietekmē slimības mehānismu, tā ļauj to kontrolēt. Pamata terapijas zāles ir: glikokortikosteroīdi (ieskaitot inhalācijas), kromoni, leikotriēna receptoru antagonisti un monoklonālās antivielas..

Simptomātiska terapija ļauj iedarboties uz bronhu koka gludajiem muskuļiem, kā arī atvieglot astmas lēkmes. Simptomātiskas terapijas zāles ietver bronhodilatatorus: β2-adrenerģiskos agonistus un ksantīnus.

Apsvērsim sīkāk bronhiālās astmas medikamentus...

Bronhiālās astmas pamata terapija

Glikokortikosteroīdi. Tos lieto vieglas vai vidēji smagas astmas ārstēšanā, kā arī tās kursa paasinājumu novēršanā. Šī hormonu sērija palīdz samazināt eozinofilo un leikocītu šūnu migrāciju bronhu sistēmā, kad tajā nonāk alergēns, kas savukārt noved pie patoloģisko procesu samazināšanās bronhu lūmenā un tūskas. Turklāt glikokortikosteroīdi palēnina slimības progresēšanu. Lai samazinātu blakusparādības, glikokortikosteroīdus lieto kā inhalācijas. Ar slimības saasināšanos viņi neatrod efektivitāti to piemērošanā.

Glikokortikosteroīdi astmai: "Akolat", "Vienskaitlis".

Leikotriēna receptoru antagonisti (leikotriēni). Tos lieto visām astmas smaguma pakāpēm, kā arī hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanā. Ir pamanīta efektivitāte aspirīna bronhiālās astmas ārstēšanā. Darbības princips ir bloķēt saikni starp šūnām, kas migrē bronhu kokā, kad tajā nonāk alergēns, un šo šūnu mediatoriem, kas faktiski noved pie bronhu lūmena sašaurināšanās. Tādējādi pietūkums un sekrēcijas veidošanās pie bronhiālā koka sienām tiek pārtraukta. Zāļu trūkums no vairākiem leikotriēna receptoru antagonistiem ir to efektivitātes trūkums izolēta tipa astmas ārstēšanā, tāpēc tos bieži lieto kombinācijā ar hormonālajiem medikamentiem (glikokortikosteroīdiem), kas, starp citu, palielina šo zāļu efektivitāti. Tāpat trūkums ir šo līdzekļu augstā cena..

Leikotriēna receptoru antagonisti astmā: zafirlukasts (Akolat), montelukasts (vienskaitlis), pranlukasts.

Kromoni. Tos lieto bronhiālās astmas 1 (periodiski) un 2 (vieglā) stadijā. Pamazām šo zāļu grupu aizstāj ar inhalējamiem glikokortikosteroīdiem (ICS), jo pēdējiem ar minimālu devu ir vislabākā efektivitāte un lietošanas ērtums.

Kromoni astmai: nātrija kromoglikāts ("Intal"), nedokromila nātrijs ("flīžu").

Monoklonālas antivielas. To lieto 3 (vidējas) un 4 (smagas) bronhiālās astmas, ar alerģisku astmu, ārstēšanā. Darbības princips slēpjas noteiktu šūnu un to starpnieku īpašajā iedarbībā un bloķēšanā slimības gadījumā. Trūkums ir vecuma ierobežojums - no 12 gadiem. Slimības saasināšanās gadījumā to nepiemēro.

Monoklonālas antivielas astmai: "Xolar", "Omalizumabs".

Alerģēniem specifiskā imūnterapija (ASIT). Tā ir tradicionāla metode eksogēnas bronhiālās astmas ārstēšanai pacientiem no 5 līdz 50 gadiem. ASIT pamatā ir ķermeņa imūnās atbildes reakcija uz alergēnu no Th2 tipa uz Th1 tipa. Tajā pašā laikā notiek alerģiskas reakcijas nomākšana, samazinās bronhu lūmena audu paaugstināta jutība pret alergēnu. ASIT ārstēšanas būtība ir pakāpeniska, ar regulāriem intervāliem, nelielas alergēnu devas ieviešana. Deva pakāpeniski tiek palielināta, tādējādi attīstot imūnsistēmas izturību pret iespējamiem alerģiskiem līdzekļiem, piemēram, putekļu ērcītēm, kuras bieži sastopamas mājas putekļos. Starp ieviestajiem alergēniem vispopulārākās ir ērces, koku ziedputekšņi un sēnes..

Simptomātiska bronhiālās astmas terapija

β2-adrenerģiskie agonisti (beta-agonisti) īslaicīgas darbības. Tie ir visefektīvākā līdzekļu grupa (bronhodilatatori), lai mazinātu bronhiālās astmas saasinājumus un lēkmes, neierobežojot pacientu vecuma grupu. Ātrākais efekts (no 30 līdz 120 minūtēm) un ar mazākām blakusparādībām tiek novērots beta adrenerģisko agonistu inhalējamajā formā. Labi aizsargā pret bronhu spazmām fiziskās aktivitātes laikā.

Īsas darbības β2 adrenerģiskie agonisti astmai: salbutamols (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutalīns (Bricanil), fenoterols (Berotek).

ilgstošas ​​darbības β2-adrenomimetikas (beta-adrenomimetikas) līdzekļi. Tos lieto, lai atvieglotu astmas lēkmes un saasinājumus, kā arī to biežumu. Lietojot zāles, kuru pamatā ir salmeterola viela, astmas ārstēšanai ar elpošanas ceļu komplikācijām ir bijuši nāves gadījumi. Formoterola bāzes zāles ir drošākas.

Ilgstošas ​​darbības β2-adrenerģiskie agonisti astmas gadījumā: salmeterols (Serevent), formoterols (Oxis, Foradil), indakaterols.

Ksantīni. Tos lieto ārkārtas astmas lēkmju atvieglošanai, bet galvenokārt gadījumos, kad citas zāles nav pieejamas, vai beta adrenerģisko agonistu efektivitātes uzlabošanai. Tomēr β2-adrenerģiskie agonisti pamazām aizstāj ksantīnus, kas iepriekš tika izmantoti pirms tiem. Ir novērota ksantīnu vienlaicīgas lietošanas efektivitāte, piemēram, zāles, kuru pamatā ir teofilīns, kopā ar ICS vai SGS. Ksantīnus lieto arī, lai atvieglotu dienas un nakts astmas lēkmes, uzlabotu plaušu darbību un samazinātu hormonu devas bērniem smagas astmas gadījumā..

Ksantīni astmas ārstēšanai: "Teopek", "Theotard", "Teofilīns", "Eufilīns".

Inhalatori bronhiālās astmas ārstēšanai

Astmas inhalatori ir mazi (kabatas) inhalatori, kas var ātri nogādāt aktīvās astmas zāles (zāles) pareizajā vietā elpošanas sistēmā. Tādējādi līdzeklis sāk pēc iespējas ātrāk iedarboties uz ķermeni, kas dažos gadījumos ļauj samazināt akūtos uzbrukumus ar visām uzbrukuma sekām. Starp astmas inhalatoriem var atšķirt šādas zāles:

Inhalējamie glikokortikosteroīdi (ICS): halogenētie (budezonīds (Benacort, Budenite Steri-Neb), ciklesonīds (Alvesco)), hlorēts (beklometazona dipropionāts (Becotide, Beklazon Eco), mometazona asmanuroāts ")), Fluorēts (azmokorts, triamcenolona acetonīds, flunisolīds, flutikazona propionāts).

b2-adrenomimetikas līdzekļi: īslaicīgas darbības ("Ventolin", "Salbutamol"), ilgstošas ​​darbības ("Berotek", "Serevent").

Antiholīnerģiskie līdzekļi: "Atrovent", "Spiriva".

Kromoni: Intal, Flīžu.

Kombinētās zāles: "Berodual", "Seretide", "Symbicort". Viņiem ir ļoti ātra bronhiālās astmas mazinoša iedarbība.

Citas zāles bronhiālās astmas ārstēšanai

Atkrēpošanas līdzekļi. Tie palīdz samazināt krēpu viskozitāti, atbrīvojot gļotādas aizbāžņus, kā arī noņemot krēpu no elpošanas trakta. Efektivitāte tiek atzīmēta, atkrēpošanas līdzekļus lietojot, ieelpojot.

Atkrēpošanas līdzekļi: "Ambroksols", "Codelac Broncho".

Antibakteriālie līdzekļi (antibiotikas). Tos lieto, ja astma tiek kombinēta ar elpošanas sistēmas infekcijas slimībām (sinusīts, traheīts, bronhīts, pneimonija). Antibiotikas ir kontrindicētas bērniem līdz 5 gadu vecumam. Antibiotikas tiek izvēlētas, pamatojoties uz diagnostiku, atkarībā no patogēna veida.

Starp antibiotikām ir: "tetraciklīns", "eritromicīns" (ar mikoplazmas infekciju), penicilīns un cefalosporīns (ar streptokoku infekciju)..

2. Bronhiālās astmas ārstēšana bez narkotikām

Astmas riska faktoru novēršana

Neapšaubāmi, faktoru novēršana, kas veicina attīstības risku, kā arī bronhiālās astmas lēkmju saasināšanās, ir viens no fundamentālajiem soļiem šīs slimības ārstēšanā. Bronhiālās astmas attīstības riska faktorus mēs jau esam apsvēruši raksta sākumā, sadaļā Bronhiālās astmas cēloņi ", tāpēc šeit mēs tos tikai īsi uzskaitām.

Faktori, kas veicina astmas attīstību: putekļi (iekštelpās un ārpus tām), putekļu ērcītes, ziedputekšņi, slāpekļa oksīdi (NO, NO2), sēra oksīdi (SO2, O3), oglekļa monoksīds (CO), atoma skābeklis O, formaldehīds, fenols, benzopirēns, mājdzīvnieku mati, tabakas dūmi un smēķēšanas maisījumi (smēķēšana, ieskaitot pasīvo smēķēšanu), infekcijas slimības (gripa, akūtas elpceļu infekcijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, sinusīts), dažas zāles ("Aspirīns" un citi NPL), piesārņoti gaisa kondicionieru filtri, sadzīves ķīmijas (tīrīšanas un mazgāšanas līdzekļu) un kosmētikas (matu laka, smaržas) iztvaikošana, darbs ar celtniecības materiāliem (ģipsis, drywall, ģipsis, krāsa, lakas) utt..

Speleoterapija un haloterapija

Speleoterapija ir astmas un citu elpošanas sistēmas slimību ārstēšanas metode, kuras pamatā ir ilgstoša pacienta uzturēšanās telpā, kurā tiek nodrošināts dabisko karsta alu mikroklimats, kurā ir gaiss, kas satur sāļus un citas minerālvielas, kas labvēlīgi ietekmē elpošanas sistēmu..

Haloterapija - patiesībā ir speleoterapijas analogs, vienīgā atšķirība ir tā, ka haloterapija nozīmē ārstēšanu tikai ar "sāļu" gaisu.

Dažos kūrortos, kā arī dažās veselības aprūpes iestādēs ir aprīkotas īpašas telpas, kuras ir pilnībā pārklātas ar sāli. Sesijas alās notiek sesijas, kas atvieglo gļotādu iekaisumu, inaktivē patogēnus, palielina endokrīnās sistēmas hormonu ražošanu, samazina imūnglobulīnu saturu organismā (A, G, E) un daudz ko citu. Tas viss izraisa remisijas perioda palielināšanos, kā arī palīdz samazināt astmas zāļu terapijas devu..

Diēta bronhiālās astmas ārstēšanai

Diēta astmai palīdz paātrināt ārstēšanas procesu, kā arī palielina šīs slimības ārstēšanas pozitīvo prognozi. Turklāt diēta ļauj izslēgt no uztura pārtikas produktus, kas ir ļoti alerģiski..

Ko nedrīkst ēst ar astmu: zivju produkti, jūras veltes, ikri, taukaina gaļa (mājputni, cūkgaļa), kūpināta gaļa, taukaini ēdieni, olas, pākšaugi, rieksti, šokolāde, medus, tomāti, mērces uz tomātiem, rauga pārtika, citrusaugļi (apelsīni, citrons, mandarīni, pomelo, greipfrūti), zemenes, avenes, jāņogas, aprikozes, persiki, melones, alkohols.

Lietošana ir jāierobežo: maizes izstrādājumi no visaugstākās klases miltiem, maizes izstrādājumi, cukurs un sāls, piena produkti (piens, skābs krējums, biezpiens).

Ko jūs varat ēst ar astmu: graudaugi (ar sviestu), zupas (ienīstas), vistas gaļa, desas ar zemu tauku saturu un desas (ārsta), rudzu maize, kliju maize, auzu vai cepumu cepumi, dārzeņu un augļu salāti, kompoti, minerālūdeņi, tēja, kafija (ja tā satur kofeīnu).

Diēta - 4-5 reizes dienā, nepārēdoties. Labāk ir tvaicēt ēdienu, bet jūs varat arī gatavot, sautēt, cept. Ēd tikai siltu.

Ar minimālu termisko apstrādi pārtika vismazāk zaudē vitamīnu daudzumu, kas atrodas pārtikā, jo daudzi vitamīni tiek iznīcināti, iedarbojoties ar verdošu ūdeni vai vienkārši ūdeni. Lieliska sadzīves tehnika ir dubultā katls, kurā tiek ņemtas vērā daudzas uztura uztura iezīmes ne tikai astmas, bet arī daudzu citu slimību gadījumā..

Prognoze

Prognoze bronhiālās astmas ārstēšanai ir pozitīva, taču tā lielā mērā ir atkarīga no slimības atklāšanas pakāpes, rūpīgas diagnostikas, pacienta precīzas atbilstības visām ārstējošā ārsta receptēm, kā arī ierobežojumiem faktoriem, kas var izraisīt šīs slimības uzbrukumus. Jo ilgāk pacients neatkarīgi nodarbojas ar ārstēšanu, jo mazāk labvēlīga ir ārstēšanas prognoze.

Bronhiālās astmas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Svarīgs! Pirms lietojat tautas līdzekļus bronhiālās astmas ārstēšanai, noteikti konsultējieties ar ārstu..

Astmas ārstēšana ar ūdeni (Dr Batmanghelidj metode). Ārstēšanas būtība ir dzert ūdeni saskaņā ar šādu shēmu: 2 glāzes 30 minūtes pirms ēšanas un 1 glāze 2,5 stundas pēc ēšanas. Turklāt slāpju remdēšanai visu dienu ir jādzer ūdens. Ūdeni var mainīt, vispirms sālot (½ tējk. Jūras sāls uz 2 litriem ūdens), pēc tam nevar izmantot izkausētu, vārītu ūdeni. Efektivitāte palielinās, ja pēc mēdz dzert ūdeni, kā arī papildus uzņemot vitamīnu kompleksus, zem mēles ievieto vairākus jūras sāls kristālus. Lai atvieglotu krampjus, zem mēles varat ievietot šķipsniņu sāls un pēc tam izdzert glāzi ūdens. Ārstēšanas laikā nav atļauts lietot alkoholiskos un kofeīna dzērienus. Tajā pašā laikā narkotiku ārstēšana paliek.

Ingvers. Sarīvē apmēram 4-5 cm žāvētas ingvera saknes un pārklāj ar aukstu ūdeni. Pēc tam maisījumu karsē ūdens vannā, līdz tas sāk vārīties, pēc tam maisījumu pārklāj ar vāku un vāriet produktu apmēram 20 minūtes. Pēc tam novietojiet trauku ar produktu malā, cieši aizverot vāku, un ļaujiet tam ievilkties, līdz tas atdziest. Veikt ingvera saknes novārījumu sakarsētā veidā, 100 ml pirms ēšanas. To var pievienot arī tējai..

Smagu uzbrukumu gadījumā varat izmantot ingvera sulu. Lai to izdarītu, izspiediet to no svaigas ingvera saknes un 30 g sulas pievienojiet šķipsniņu sāls un izdzeriet produktu. Pirms gulēšanas ir noderīgs arī 1 ēdamkarotes maisījums. karotes ingvera sulas un medus, ko var mazgāt ar zāļu tēju vai siltu ūdeni.

Ēterisko eļļu no ingvera var izmantot kā inhalācijas.

Auzas. Šķirojiet un nomizojiet 500 g auzu graudu, pēc tam tos rūpīgi nomazgājiet un pievienojiet verdošam maisījumam ar 2 litriem piena un 500 ml ūdens. Pārklājiet kastroli ar vāku un vāriet produktu 2 stundas zemā siltumā. Pēc vārīšanās jums vajadzētu būt apmēram 2 litriem produkta. Pēc tam 150 ml buljona pievieno 1 tējkaroti medus un 1 tējkaroti sviesta. Jums jādzer produkts tukšā dūšā, karsts. Jūs varat uzglabāt produktu ledusskapī. Ārstēšanas kurss ir 1 gads vai vairāk.

Sāls lampa. Kā jau minēts, nedaudz agrāk, sadaļā "Bronhiālās astmas ārstēšana bez narkotikām", cīņā pret šo kaiti ir labi pierādījusi sāls gaisa ieelpošana. Lai to izdarītu, varat apmeklēt īpašas sāls alas. Pacienta istabā ir iespējams uzstādīt arī sāls lampu, kuru var iegādāties mājas labiekārtošanas veikalos. Ja finansiālās iespējas to atļauj, jūs varat aprīkot sāls istabu savā lauku mājā, lai to varētu meklēt tīklā, kā arī akmeņsāls pārdevējus. Haloterapija veicina ne tikai astmas, bet arī daudzu citu slimību ārstēšanu, kā arī kopumā stiprina ķermeni.

Bronhiālās astmas profilakse

Bronhiālās astmas profilakse ietver šādus ieteikumus:

- Mēģiniet izvēlēties dzīvesvietu un, ja iespējams, darba vietas ar tīru ekoloģisko situāciju - prom no rūpniecības rajoniem, būvlaukumiem, lielu transportlīdzekļu sastrēgumu;

- atmest smēķēšanu (ieskaitot pasīvo), alkoholiskos dzērienus;

- Veiciet mitru tīrīšanu mājās un darba vietā vismaz 2 reizes nedēļā;

- Atcerieties, ka lielākie putekļu savācēji un patogēnās mikrofloras vairošanās vietas ir dabiski paklāji, segas un spilveni, gaisa kondicionieru un putekļsūcēju filtri, mīksto mēbeļu pildvielas. Ja iespējams, nomainiet gultas veļu uz sintētisku, samaziniet paklāju daudzumu mājā, neaizmirstiet periodiski notīrīt gaisa kondicioniera un putekļsūcēja filtrus.

- Ja mājā bieži uzkrājas daudz putekļu, uzstādiet gaisa attīrītāju;

- biežāk vēdiniet istabu, kurā dzīvojat / strādājat;

- izvairieties no stresa vai iemācieties adekvāti reaģēt uz dzīves grūtībām un tās pārvarēt;

- Centieties dot priekšroku pārtikai, kas bagātināta ar vitamīniem un minerālvielām;

- darbā ar lielu putekļainību vai gāzes piesārņojumu valkājiet aizsargmaskas un, ja iespējams, nomainiet tās uz mazāk kaitīgām;

- Padomā, varbūt tev jau vajadzētu atteikties no matu lakas? Starp citu, labāk ir lietot želejas vai šķidros dezodorantus, bet ne smidzinātājus;

- Vai jums mājās ir mīļākais mājdzīvnieks? Kaķis, suns, trusis vai šinšilla? Lieliski! Bet neaizmirstiet tos pieskatīt. Izbalējušo vilnu labāk izķemmēt pats, nekā jūsu pet to darīs visā dzīvoklī;

- neļaujiet elpošanas ceļu slimībām iet savu gaitu;

- lietojiet zāles tikai pēc konsultēšanās ar ārstu;

- Kusties vairāk, temperaments;

- Ielieciet sāls lampu savā mājā, tas ir gan ieguvums, gan lieliska mēbele;

- Centieties vismaz reizi gadā atpūsties ekoloģiski tīrās vietās - jūrā, kalnos, mežos.

Up