logo

Bronhiālā astma ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām alerģiskajām slimībām mūsu laikā. Mūsdienās šī slimība tiek diagnosticēta pat pirmo dzīves gadu bērniem, slimības rašanās un attīstības cēloņi vēl nav precīzi noskaidroti, tāpēc visi ir pakļauti riskam neatkarīgi no vecuma un veselības stāvokļa. Sliktā vides situācija valstī palielina to bērnu un pusaudžu skaitu, kuri cieš no bronhiālās astmas, un katram no vecākiem būtu jāzina pirmās astmas pazīmes bērniem. Galu galā, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, īpaši bērniem un pusaudžiem, jo ​​vairāk iespēju iegūt labvēlīgu slimības iznākumu..

Bronhiālā astma ir hroniska slimība, kas izraisa astmas lēkmes, sēkšanu, klepu un elpas trūkumu. Mūsdienu medicīna bronhiālo astmu klasificē kā psihosomatiskas slimības, kur cēlonis ir ne tikai ārējie stimuli (šajā gadījumā alergēni), bet arī pacienta ķermeņa iekšējais noskaņojums. Elpošanas grūtības izraisa elpošanas trakta gļotādas pietūkumu un iekaisumu, liela gļotu daudzuma uzkrāšanos un palielinātu gļotādas receptoru jutīgumu pret ārējiem stimuliem. Uzbrukuma sākumu var izraisīt daudzi iemesli: sākot no alergēna ieelpošanas līdz nervu spriedzei vai nogurumam.

  1. Ir vairāki slimības klīniskie posmi.
  2. Galvenās slimības formas un pazīmes
  3. Apgrūtināta elpošana vai elpas trūkums
  4. Klepus
  5. Sēkšana
  6. Saspiešanas sajūta krūtīs
  7. Raksturīgas slimības pazīmes bērniem
  8. Bronhiālā astma pusaudžiem
  9. Neparastas astmas pazīmes

Ir vairāki slimības klīniskie posmi.

Atkarībā no slimības stadijas raksturīgās pazīmes var ievērojami atšķirties. Arī bronhiālās astmas simptomiem pieaugušajiem, bērniem un pusaudžiem ir savas īpatnības..

1. Bronhiālās astmas attīstības risks veseliem cilvēkiem - šajā posmā vēl nav slimības pazīmju, ir zināmi traucējumi cilvēka ķermenī - endokrīnā, nervu vai imūnsistēmā, taču šīs izmaiņas var atklāt tikai rūpīgas pārbaudes rezultātā. Šādi apstākļi padara cilvēka ķermeni uzņēmīgāku pret dažādām slimībām, tostarp bronhiālo astmu. Īpaši svarīgi ir pievērst uzmanību augošajam bērnu un pusaudžu ķermenim, visbiežāk slimība sākas straujas ķermeņa augšanas un attīstības periodā - pirmajos dzīves gados vai pusaudžu pubertātes laikā..

2. Predastma ir stāvoklis, kad parādās pirmie slimības klīniskie simptomi, nelabvēlīgos apstākļos tie var izraisīt slimības sākšanos. Pirms astmas pazīmes ir biežas saaukstēšanās, citas alerģiskas izpausmes - vazomotorais rinīts, nātrene, konjunktivīts, obsesīvs klepus, elpas trūkums. Citas slimības pazīmes var pakāpeniski parādīties, taču šajā posmā nav nosmakšanas uzbrukumu.

3. Bronhiālā astma

Galvenās slimības formas un pazīmes

Galvenās pazīmes, kas atšķir bronhiālo astmu no citām slimībām, ir šādas:

  1. apgrūtināta elpošana;
  2. sauss, sāpīgs klepus, sliktāks naktī, un to neatbrīvo no parastajiem pretklepus līdzekļiem;
  3. elpas laikā no attāluma dzirdamas svilpes un sēkšana;
  4. saspiešanas sajūta krūtīs;
  5. elpas trūkuma sajūta, bailes, bagātīga svīšana.

Visas šīs pazīmes ir sliktākas naktī, pēc saskares ar alergēniem vai pēc fiziska un emocionāla stresa.

Apgrūtināta elpošana vai elpas trūkums

Ar bronhiālo astmu bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem rodas gaisa trūkuma sajūta, elpošanas dziļuma, biežuma un ritma pārkāpums. Raksturīga ir izelpas grūtība un pagarināšanās, elpceļu sašaurināšanās dēļ, lai izspiestu izplūdes gaisu no plaušām, pacientam ar bronhiālo astmu nepieciešamas papildu pūles no visām elpošanas muskuļu grupām un plecu jostas. Šajā sakarā uzbrukuma laikā pacients ieņem piespiedu stāvokli - viņš sēž gultā, noliecot rokas aiz muguras, vai noliecas uz priekšu, paceļot un paceļot plecus..

Klepus

Klepus rodas bronhu gļotādas kairinājuma dēļ ar dažādām vielām; tā ir ķermeņa aizsargreakcija, kuras mērķis ir noņemt svešas vielas vai baktērijas no elpošanas trakta. Ar bronhiālo astmu klepus ir sauss, smags, pacientam sāpīgs, raksturīgas klepus lēkmes, kuru laikā pacients nosmakst, nevar iztīrīt kaklu vai pārtraukt klepu, ar šādiem uzbrukumiem krēpas neatdalās vai beigās izdalās neliels daudzums stiklveida caurspīdīga šķidruma.

Sēkšana

Sēkšana un svilpe bronhiālās astmas slimnieka elpošanas laikā tiek dzirdama pat no attāluma, raksturīgas sausas sēkšanas raustīšanās, kas dzirdama visā plaušu virsmā, uzbrukuma sākumā tās dzird tikai pats pacients, bet, pacienta stāvoklim pasliktinoties, tās kļūst skanīgākas un "muzikālākas"..

Saspiešanas sajūta krūtīs

Uzbrukuma laikā pacients izjūt gaisa trūkuma un saspiešanas sajūtu krūtīs, pēc pacientu domām: "it kā kāds būtu saspiests krūtīs un neļautu gaisam izelpot". Šādu stāvokli pavada bailes, panika, nav nekas neparasts, ka pacienti sasalst vienā vietā, baidās veikt papildu kustību vai, gluži pretēji, steidzas pa istabu, tikai pasliktinot viņu stāvokli..

Raksturīgas slimības pazīmes bērniem

Bērniem bronhiālās astmas pazīmes var būt ļoti dažādas, pirmie slimības simptomi agrīnā stadijā var parādīties jebkurā vecumā. Parasti pirmās pazīmes parādās pirms 3 gadu vecuma, biežas alerģiskas reakcijas pret dažādiem kairinātājiem - pārtikas alergēniem, mājas putekļiem, dzīvnieku un cilvēku epidermu, dažādām krāsvielām utt., Var provocēt bronhiālās astmas parādīšanos..

Pirmās slimības pazīmes var atšķirties no pieaugušajiem parastās klīniskās ainas - bērns kļūst aizkaitināms, čīkstošs, slikti guļ un ēd, elpošanas laikā krūtīs parādās svilpes un sēkšanas skaņas, parādās sauss obsesīvs klepus.

Ļoti bieži vecāki uzņemas bronhiālās astmas parādīšanos bērniem parastā ARVI vai saaukstēšanās gadījumā un sāk to ārstēt kā vīrusu infekciju. Bērniem raksturīga bronhiālās astmas iezīme ir izelpas pagarinājums - apmēram divreiz ilgāks nekā ieelpojot, un sēkšana elpojot. Vecāki bērni sūdzas par elpas trūkumu, smaguma sajūtu krūtīs, bailēm uzbrukuma laikā.

Bronhiālā astma pusaudžiem

Pusaudžiem bronhiālās astmas iestāšanās var izraisīt hormonālas izmaiņas organismā, taču dažreiz bērni "pāraug" bronhiālās astmas un trešdaļā pacientu pusaudža gados viņu stāvoklis ievērojami uzlabojas un pat atveseļojas. Bet, ārstējot pusaudžus, jums jāpievērš īpaša uzmanība izmaiņu klātbūtnei vai trūkumam elpošanas sistēmā..

Ja pacientam saglabājas bronhu hiperreaktivitāte, tiek traucēta ārējās elpošanas funkcija un ir izmaiņas plaušu audos, tad slimības atkārtotas attīstības risks palielinās vairākas reizes. Pusaudžiem bronhiālās astmas lēkmes neatšķiras no slimības klīniskā attēla pieaugušajiem, atšķirība var būt tikai strauja uzbrukumu sākšanās un attīstība un acīmredzamu iemeslu trūkums, kas izraisīja to sākšanos.

Neparastas astmas pazīmes

Papildus galvenajiem simptomiem bronhiālā astma var izpausties arī ar citiem simptomiem. Visizplatītākā slimības forma ir klepus astma, taču astma ir iespējama arī bez klepus un bez elpas trūkuma..

Neparasti bronhiālās astmas simptomi ir:

  • periodiska "nevienmērīga" elpošana;
  • trokšņi nopūta laikā - "nopūta";
  • apātija, fizisko aktivitāšu trūkums;
  • paaugstināta uzbudināmība, nespēja koncentrēties uz kaut ko;
  • miega traucējumi.

Šādi simptomi biežāk parādās bērniem un pusaudžiem, tādēļ, ja rodas jebkādi elpošanas traucējumi, nesaprotamu pazīmju parādīšanās vai kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, steidzami jākonsultējas ar ārstu, lai savlaicīgi diagnosticētu un ārstētu..

Bronhiālās astmas klīniskie fenotipi pusaudžiem: grūtības diagnostikā un terapijā

Plašā astmas izplatība, tās kursa smaguma maiņa, neapmierinātība ar smagas astmas terapijas rezultātiem liek padziļināt pētījumus par astmas fenotipēšanu. Individuāla pieeja astmas diagnostikai un ārstēšanai pusaudžiem vienmēr ir

Astmas izplatība, smaguma maiņa, neapmierinātība ar smagas astmas ārstēšanu, lai veicinātu padziļinātu pētījumu par astmas fenotipēšanu. Individuālā pieejā pusaudžu astmas diagnostikai un ārstēšanai vienmēr jāņem vērā šī vecuma perioda fiziskās, sociālās, psiholoģiskās īpašības.

Neskatoties uz to, ka termins “fenotips” tika piedāvāts divdesmitā gadsimta sākumā, astmas fenotipu noteikšanas process un, pamatojoties uz to, slimības klasifikācijas kritēriju izveidošana nebija pilnīgi vienkāršs.

Astmas fenotipi bērniem

Dažādu bronhiālās astmas (BA) formu patofizioloģiskās neviendabības un klīniskās daudzveidības problēmas vietējie zinātnieki aktīvi izstrādāja [1, 2], vienā vai otrā pakāpē tika atspoguļotas dažādās klasifikācijās [3], un mūsdienu BA pētījuma posmu iezīmē heterogenitātes jēdziena iekļaušana tieši definīcijā slimības: "Astma ir neviendabīga slimība, kurai parasti raksturīgs hronisks elpceļu iekaisums" [4].

Slimības fenotipēšana un ar to saistītā endotipa noteikšana kļūst par galveno, izvēloties optimālu astmas terapiju, ļauj diferencēti ārstēt, izstrādāt individuālas terapijas shēmas šai slimībai un efektīvus zāļu lietošanas algoritmus [5]..

Fenotips (no grieķu vārda phainotip - es parādos, es atklāju) tiek uzskatīts par raksturlielumu kopumu, kas raksturīgs indivīdam noteiktā attīstības stadijā, sava veida ģenētiskās informācijas "pārnešanu" uz vides faktoriem; tie ir klīniski novērojami modeļi, klīniskie un morfoloģiskie atklājumi un atbildes reakcija uz ārstēšanu. Fenotips tiek veidots, pamatojoties uz genotipu, kuru ietekmē vairāki vides faktori, to mēs redzam un, iespējams, varam mainīt. Endotips raksturo galvenos patoģenētiskos mehānismus konkrētam astmas fenotipam.

Vecums ir viens no galvenajiem faktoriem, kas veido astmas fenotipu, un tajā ietilpst patofizioloģiski notikumi, iedarbība uz alergēniem un izraisītājiem un izmaiņas slimības dabiskajā gaitā. Bērnu bronhiālās astmas neviendabīguma un tās norises dažādās vecuma grupās svarīgie aspekti ir atspoguļoti mūsdienu klīniskajās vadlīnijās [6, 7].

Vecuma periodizācija bērnības astmas klīniskajās vadlīnijās balstās uz slimības gaitas pazīmēm un balstās uz praktiskām ērtībām, izšķirot šādas vecuma grupas: zīdaiņi (0–2 gadi); pirmsskolas vecuma bērni (3-5 gadus veci); skolēni (6–12 gadi); pusaudžiem. Jāatzīmē, ka starptautiski nav oficiālas precīzas pusaudžu vecuma definīcijas. Termins “pusaudži” starptautiskajās konvencijās nav minēts, taču Apvienotās Nācijas par pusaudžiem atzīst cilvēkus vecumā no 10 līdz 19 gadiem, tas ir, cilvēkus, kuru vecums ir ierobežots līdz dzīves otrajai desmitgadei. Mūsdienu zinātne nosaka pusaudža vecumu atkarībā no valsts, dzīvesvietas reģiona, kultūras un nacionālajām īpatnībām, kā arī dzimuma (no 10-12 līdz 17-18 gadiem). Lielākā daļa vecuma periodizācijas darbu norāda, ka pusaudžu vecums zēniem ilgst no 13 līdz 16, bet meitenēm - no 12 līdz 15 gadiem; atšķirt jaunāko pusaudzi - 11-13 gadus vecus; pusaudžu vecums - 14-15 gadi, kā arī pusaudžu vecums - no 17 līdz 21 gadam zēniem un no 16 līdz 20 gadiem meitenēm, tas ir, pusaudža laika ierobežojumi (17-21 gadi) arī atšķiras atkarībā no dzimuma. Meitenes un meitenes šajos attīstības periodos nonāk gadu agrāk un pabeidz tos agrāk. Tas ir saistīts ar dzimuma ietekmi uz izaugsmes un attīstības intensitāti. Katram no šiem attīstības periodiem raksturīgas savas īpatnības. Ierosinātā ar vecumu saistītā periodizācija balstās uz bioloģisko principu: šis periods aptver laiku no pubertātes sākuma līdz brīdim, kad jaunais organisms iegūst efektīvas reproduktīvās funkcijas spēju (pārejas vai pubertātes periods) [8].

Astmas mainīgo īpašību uztveres evolūcija dažādos vecumos ir atspoguļota praktizējošo alerģistu asociācijas (PRACTALL) vienprātības ziņojumā. Darbā atzīmēts, ka dažādus AD fenotipus var noteikt, ņemot vērā bērna vecumu un slimības izraisītājus. Šo dažādu fenotipu un slimības smaguma atzīšana var palīdzēt labāk novērtēt prognozes un ārstēšanas stratēģijas [6]. Att. ir sniegta pieeja astmas fenotipu noteikšanai bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, kas aprakstīta saskaņotajā ziņojumā. Viena vai otra fenotipa pārsvars ir noderīgs diagnozes un ārstēšanas problēmu risināšanā, taču fenotipus var apvienot un radīt pārklāšanās fenomenu.

Bronhiālās astmas fenotipu diferencēšanas principi saskaņā ar šiem ieteikumiem attiecas uz pirmsskolas un skolas vecuma bērniem un ietver vīrusa izraisītu fenotipu; fiziskas slodzes izraisīta astma; nezināmas etioloģijas alerģiskas (alergēnu izraisītas) astmas un bronhiālās astmas fenotips. Vecāko bērnu vidū visizplatītākais un pamanāmākais fenotips ir alerģiska (atopiska) bronhiālā astma. Konkrēta alerģiska trigera neesamība var norādīt uz nealerģiskas bronhiālās astmas fenotipu. Tomēr ārstiem šī fenotipa iespējamība jāapsver piesardzīgi, jo nespēja identificēt alerģiskas ierosinātājas parādību var būt tikai norāde, ka tā vienkārši nav atklāta [6, 7].

Astmas fenotipizēšanas problēmas pusaudžiem ilgu laiku ir bijušas uzmanības centrā, taču līdz šim nav pilnīgas izpratnes par veidošanos, kā arī par fenotipu stabilitāti, īpaši, ja nav garenisko pētījumu. Fenotipu atšķirīgās iezīmes attiecībā uz slimības smagumu vai ilgumu nav norādītas. Fenotips aptver klīniski nozīmīgas slimības īpašības, bet ne vienmēr sasaista šīs īpašības ar slimības etioloģiju un patofizioloģiju [9, 10].

BA fenotipi atšķiras pēc smaguma pakāpes, ārstēšanas efektivitātes, nelabvēlīgu rezultātu riska, progresējošas plaušu funkcijas pasliktināšanās un neatgriezeniskas bronhu obstrukcijas veidošanās riska. Astmas kā vienas slimības jēdziens atgriežas vēsturē, un arvien vairāk pētnieku uzskata astmu par klīnisku sindromu, kam nepieciešama ne tikai fenotipiska detalizācija [11, 12], bet arī vecuma dinamikas analīze, slimības gaitas evolūcijas un prognozes novērtējums..

Slimības vecuma evolūcija

Viena no klīniskajā alergoloģijā un pulmonoloģijā aplūkotajām tēmām ir astmas izplatības salīdzinošā analīze dažādās vecuma grupās. Ja pirmsskolas un skolas vecuma bērniem astmas izplatība ir augstāka nekā pusaudžiem, vai tas nozīmē, ka pubertātes vecumā astma “pazūd”, lai simptomi atkal parādītos pieaugušā vecumā? Vai tas ir saistīts ar slimības dabisko gaitu, vai arī šis process atstāj nospiedumu “pusaudža personības struktūra, kurā, kā rakstīja Vigotskis, nav nekā stabila, galīga un nekustīga. Tajā notiek pāreja, viss plūst ".

Ar vecumu saistītās slimības attīstības novērtējums no bērnības līdz briedumam sniedz iespēju saņemt atbildes uz jautājumiem par galvenajām tendencēm slimības izplatības izmaiņās. Tā kā lielākā daļa pēdējo gadu epidemioloģisko pētījumu par AD izplatību ne vienmēr tika balstīti uz standartizētu datu vākšanas un analīzes metodēm un tāpēc neļāva pareizi salīdzināt daudzos dažādās valstīs iegūtos datus, tika organizēts unikāls epidemioloģiskais pētījums. 2004. gadā iekļuva Ginesa rekordu grāmatā kā lielākais epidemioloģiskais pētījums ar bērniem. Tajā piedalījās 1 018 846 bērni no 105 pasaules valstīm, 306 pētījumu centri no daudzām Eiropas valstīm, Ziemeļamerikas un Latīņamerikas, Āfrikas, Austrālijas. Šis ir starptautiskais pētījums par astmu un alerģijām bērnībā (ISAAC), kura pamatā ir standartizēta metodoloģija, ko ieteikusi un apstiprinājusi Pasaules Veselības organizācija (PVO) [13-15].

ISAAC pirmajā (1993. – 1997.) Un trešajā (2000. – 2003.) Fāzē piedalījās divas bērnu vecuma grupas: 13–14 gadus veci un 6–7 gadus veci. Krievijā ISAAC programmas ietvaros Maskavā 1993. gadā veiktie pētījumi paredzēja nopratināt tikai vecāku vecuma grupu. Divu vecuma 13–14 un 6–7 gadus vecu kontingentu aptauja pirmo reizi tika veikta Novosibirskā prof. SM Gavalovs pēc Krievijas Medicīnas akadēmijas akadēmiķa prof. A.G.Čučalins un patronē prof. D. Šarpins (Francija). Apstiprinātās ISAAC anketas publicēšana krievu valodā ļāva veikt pētījumus daudzos citos Krievijas reģionos un uzlabot BA diagnozi bērniem. Krievijas pētījumu galvenie rezultāti liecina, ka abās vecuma grupās AD simptomu izplatība bija salīdzināma ar pasaules vidējiem un Ziemeļaustrumeiropas rādītājiem [16]..

ISAAC programma ir identificējusi būtiskas simptomu atšķirības reģionos un pat vienā valstī. ISAAC programmas rezultātu analīze Krievijā rāda, ka pat publicētajos darbos ir neprecizitātes pētījumu metodikā un iegūto datu interpretācijā. Par iemesliem to var uzskatīt par vienota koordinācijas centra neesamību šādu pētījumu veikšanai Krievijā..

AD izplatība ir ļoti mainīga un svārstās no 0,5% līdz 15–20% bērnu populācijā. Dažādās pasaules valstīs bronhiālās astmas biežums palielinās: daudzās angliski runājošās valstīs tiek ziņots par slimības izplatības pieaugumu. Tomēr arī šīs tendences ir mainīgas. Tagad ir publicēti ISAAC III fāzes programmas rezultāti, kas ir atkārtots I fāzes izmēģinājums 5-10 gadu laikā 106 centros 56 valstīs. Lielākajā daļā valstu astmas simptomu izplatība starp I un III fāzi (1993-2003) būtiski nemainījās un dažās valstīs pat samazinājās.

Pašreizējo simptomu biežums (iepriekšējo 12 mēnešu laikā) lēnām mainījās no 13,2% līdz 13,7% 13–14 gadus veciem bērniem (vidējais pieaugums par 0,06% gadā) un no 11,1% līdz 11,6% bērniem 6-7 gadi (vidējais pieaugums par 0,13% gadā). Smagas astmas sastopamība un astmas izplatība, ko mēra ar video anketām, būtiski nemainījās [17].

Pareizi salīdzināt epidemioloģisko datu dinamiku, kas iegūta, izmantojot Krievijā standartizēto ISAAC metodiku, iespējams tikai divos reģionos. Maskavā laika posmā no 1993. līdz 2002. gadam pašreizējo rādītāju izplatības pieaugums tika reģistrēts gandrīz 2,5 reizes, īpaši nakts simptomi. 1996. un 2002. gada rezultātu salīdzinājums Novosibirskā. norāda uz stabilu BA pazīmju biežumu gados vecākiem un jaunākiem skolēniem (šie ir vienīgie dati par Krieviju, kas tika iekļauti iepriekš sniegtajos ISAAC III fāzes programmas rezultātos). Vieglu, reti atkārtotu patoloģiju formu izplatība saglabājas abās vecuma grupās (attiecīgi 81,2% un 81,5%), astoto klašu skolēniem tika novērots progresējošs smagu astmas lēkmju pieaugums, reģistrēts augšējo un apakšējo elpceļu kombinētā bojājuma pieaugums (no 3,7% līdz 4,8%).

Kopš 2003. gada pasaulē nav veikti pētījumi par standartizētām koordinētām epidemioloģiskām programmām, tāpēc kopš tā laika nav bijis iespējams novērtēt astmas izplatību un smagumu pasaules mērogā, un iegūtos datus nav iespējams ekstrapolēt reģionos, kur šādi pētījumi nav veikti, lai gan vēlāk tika ierosināta pētījumi, izmantojot anketas un ISAAC metodoloģiju citos Krievijas un pasaules reģionos.

Šie pētījumi neļauj sniegt nepārprotamu atbildi uz jautājumu par astmas fenotipu izmaiņām no agras bērnības līdz pusaudža vecumam, jo ​​ISAAC anketas izmantošana ir ierobežota attiecībā uz vecuma parametru - jaunāko (6–7 gadus veco) un vecāko (13–14 gadus veco) klašu skolēni, neiesaistot citus bērnu vecuma kategorijas [14].

Šajā sakarā lielu interesi rada īpašas pētījumu programmas analīze, kas paredzēta pusaudžiem no 15 līdz 18 gadiem. Šai grupai Eiropas Astmas un alerģijas ekspertu komiteja ir izstrādājusi jaunu pētījumu instrumentu - GA2LEN anketa (Globālais alerģijas un astmas Eiropas tīkls) [18]..

GA2LEN anketa sastāv no četrām sadaļām: pases dati; jautājumi par to, vai respondentam ir bronhiālā astma un astmai līdzīgi simptomi, alerģisks rinīts (AR), atopiskais dermatīts (AD). Papildus informācijai par alerģiskām slimībām GA2LEN anketā tiek ņemti vērā BA, AR un AD veidošanās un saasināšanās riska faktori. 2005. gada februārī GA2LEN darba grupa sanāca, lai apkopotu 18 dzimšanas kohortas pētījumus, kuros novērtēja astmu un atopiju. Pirmais pētījums sākās Dānijā, lielākā daļa turpmāko - Ziemeļeiropā un Rietumeiropā (Lielbritānijā, Vācijā, Norvēģijā, Zviedrijā, Nīderlandē). Kopš 1996. gada Spānijā un Itālijā ir sākti dzimšanas kohortas pētījumi. Gadā tika uzsākts vismaz viens jauns dzimšanas kohortu pētījums, 7 - tikai 1996. – 1997. 5 lielos pētījumos Norvēģijā, Zviedrijā, Nīderlandē un Vācijā tika pieņemti darbā vairāk nekā 3000 dalībnieki katrā.

Šajos pētījumos tika novērtēta izplatība, dabiskā vēsture, astmas un atopisko slimību riska faktori. Vairumā gadījumu pētījumi tika veikti lielajās pilsētās (vai pilsētās ar metro), kas ļauj novērtēt šos rezultātus tikai attiecībā uz pilsētām, tos nevar nodot visas valsts iedzīvotājiem kopumā [19]..

Krievijā starptautiskā GA2LEN pētījuma ietvaros AD izplatību pusaudžu populācijā pētīja divi Krievijas pētniecības centri Maskavā un Tomskā [20]. Šajos centros, pamatojoties uz viņu pašu datubāzēm, tika izveidota nepārtraukta bērnu vecumā no 15 līdz 18 gadiem izlase..

Pētījumā piedalījās 2014 pusaudži (1004 Maskavā un 1010 Tomskā). Ar nosacītu sadalījumu 1: 1 abu pētniecības centru paraugi bija salīdzināmi pēc iekļauto pacientu skaita (p = 0,818). Pētījumā iekļautais pusaudžu sadalījums pēc dzimuma bija šāds: 44,6% zēnu un 55,4% meiteņu. Tajā pašā laikā netika konstatētas būtiskas atšķirības gan starp respondentu dzīvesvietas reģioniem, gan grupās pēc ģeogrāfijas (Maskava un Tomskas). Pētījuma grupas pusaudžu vidējais vecums bija 15,48 ± 0,02 gadi. Tomēr, sadalot pēc dzimuma, tika konstatēts, ka meitenes bija vecākas par zēniem visā populācijā un Tomskas pilsētā (p 0,05). Visiem šiem pacientiem bērnībā bija viegla atopiskā BA (8% no visiem pacientiem ar vieglu BA kohortā).

Vairāk lasiet nākamajā numurā.

N.G.Astafieva 1, medicīnas zinātņu doktore, profesore
I. V. Gamova, medicīnas zinātņu kandidāte
E. N. Udovičenko, medicīnas zinātņu kandidāte
I. A. Perfilova, medicīnas zinātņu kandidāte
I. E. Mihailova
O.S. Naumova

GBOU VPO SSMU tos. V.I.Razumovskis, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Saratova

JMedic.ru

Laicīgi atklāt pirmās bronhiālās astmas pazīmes var būt diezgan grūti. Parasti slimība izpaužas pusaudžiem. Retos gadījumos simptomus pirmo reizi atklāj pieaugušam cilvēkam: biežāk tas nozīmē, ka viņi tur bija iepriekš, bet pacients nepiešķīra nozīmi vai kāda cita iemesla dēļ atteicās apmeklēt ārstu.

Slimības būtība

Bronhiālā astma ir hroniska slimība, kurai raksturīga reaktivitātes palielināšanās (spēja reaģēt uz iedarbību) bronhu kokā, kā arī pastāvīgs iekaisuma process lielu un mazu bronhu gļotādās, ko noteikti pavada pilnīgi vai daļēji atgriezeniskas bronhu obstrukcijas (obstrukcijas) paroksizmas (pēkšņi uzbrukumi). bronhi), kas izpaužas kā sēkšanas, smaga elpas trūkuma vai nosmakšanas uzbrukumi.

Kreisajā pusē normāls bronhs, labajā pusē skartais bronhs.

Ir svarīgi, lai slimība parasti balstītos uz iedzimtu noslieci. Tas bieži ir saistīts ar citām alerģisku reakciju izpausmēm, kas nav saistītas ar plaušām:

  1. Iesnas
  2. Dermatīts
  3. Kvinkes tūska (strauji attīstās sejas un kakla pietūkums, reaģējot uz alergēna iedarbību, var būt saistīts ar spiediena kritumu, nosmakšanu)
  4. Zāļu neiecietība
  5. Atopija (tendence uz paaugstinātu imūnglobulīnu E ražošanu, kas tieši saistīti ar alerģiskām reakcijām)

Papildus iedzimtai nosliecei bronhiālās astmas cēlonis var būt cilvēka pastāvīgs kontakts ar dažādiem piesārņotājiem - gaistošām vielām, kas ieelpojot kairina bronhu gļotādu. Mijiedarbība ar pēdējo parasti notiek, ja pacients strādāja bīstamās nozarēs (krāsas un lakas, ķīmijas uzņēmums, celtnieks) vai dzīvoja apgabalā, kura ekoloģiskā vide ir ļoti piesārņota ar šādām vielām. Turklāt ilgstoša smēķēšana jāuzskata par nopietnu riska faktoru..
Ja slimības sākumā ir iespējams pamanīt simptomus, tas ir, ir iespējams būtiski uzlabot stāvokli, pagarināt pacienta dzīvi, kas ir izdevīgi arī no ekonomiskā viedokļa: šajā gadījumā valstij nebūs jāmaksā pacienta pabalsti par darbnespēju, ieskaitot invaliditāti, un pastāvīgi jāpiegādā viņam dārgas zāles (zāļu izmaksas ir atkarīgas no tā) no bronhiālās astmas terapijas stadijas, tas ir, no kādas ir slimības stadijas).
Lai agrīnā stadijā identificētu slimību, ir nepieciešams pamanīt tās pirmos simptomus un savlaicīgi konsultēties ar ārstu. Lai to izdarītu, jums jāzina slimības izpausmes..

Zemāk redzamajā diagrammā redzams, ka bronhiālā astma visvairāk tiek novērota Krievijas Federācijā pusaudža gados (14-15 gadus veci), pieaugušie (29-30 gadi) un tuvu senils (vecāki par 64 gadiem)..

Vecums ir viena no galvenajām slimības (tās fenotipa) faktoru izpausmēm.

Agrīna bronhiālās astmas noteikšana maziem bērniem

Bērniem bieži sastopamās slimības pazīmes ir jāplāno uz pirmajiem dzīves mēnešiem, kad vecākiem ir diezgan grūti pamanīt simptomus: daudzi no viņiem pirmo reizi kļuva par vecākiem un vienkārši nezina, kas ir normāli viņu bērnam un par ko vajadzētu izraisīt aizdomas, bet citi, iespējams, vienkārši ne. piešķirt nozīmi smalkām izmaiņām. Šajā sakarā var palielināties slimības smagums, bieži rodas komplikācijas un pasliktinās slima bērna prognoze.
Vienam no satraucošajiem simptomiem vecākiem jābūt biežam ARVI (akūtas elpceļu vīrusu infekcijas) un tonsilītam, ar kuru mazulis slimo. Turklāt jums jāpievērš uzmanība alerģiskām izpausmēm: rinīts (deguna gļotādas iekaisums), diatēze (tendence uz iekaisuma un alerģiskām slimībām), dažādi izsitumi uz ādas. Arī raksturīgi simptomi ir

  • Epizodiskas elpošanas grūtības, elpas trūkums bērnam, īpaši konstatēts miega laikā
  • Biežas klepus lēkmes, kas pastiprinās no rīta un ko papildina caurspīdīgas biezas krēpas ("stiklveida krēpas") atdalīšana
  • Čīkstēšana, sēkšana un svilpe emocionālā un fiziskā stresa laikā
  • Sēkšana, elpas trūkums saskarē ar jebkuru alergēnu (ziedputekšņi, pārtika, dzīvnieki, putekļi)
  • Antihistamīni aptur uzbrukumu


Ir svarīgi atzīmēt, ka zīdaiņu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības ir predisponējoši faktori bronhiālās astmas attīstībai. Viņu imūnsistēma vēl nav pilnībā izveidojusies, un bronhu lūmeni pat normāli ir ļoti šauri. Ar iekaisušās bronhu sienas sabiezēšanu tā lūmenis vēl vairāk sašaurinās, ko dažos gadījumos var nekavējoties pavadīt nosmakšanas uzbrukums, kuru ir grūti palaist garām.
Pirms uzbrukuma var notikt tā dēvētie "harbingers" - simptomi, kas raksturīgi periodam tieši pirms uzbrukuma. Bērnam var būt drudzis, iesnas, asarošana, letarģija, nespēks: tas viss notiek laikā no vairākiem desmitiem līdz vairākiem desmitiem stundu pirms uzbrukuma, kura laikā tiek asi kavēta izelpošana (izelpas elpas trūkums), sauss klepus, svilpšana krūtīs, bērns met sviedrus, viņa āda kļūst bāla, un nasolabiālais trīsstūris var kļūt zils no hipoksijas (skābekļa trūkuma). Uzbrukuma ilgums ir mainīgs: vairākas minūtes - vairākas stundas.
Agrīnu simptomu vai bronhiālās astmas lēkmes gadījumā bērnam pašārstēšanās ir stingri kontrindicēta: ir nepieciešams sazināties ar medicīnas iestādi, lai diagnosticētu un izrakstītu adekvātu terapiju, kas vēlāk palīdzēs kontrolēt slimību..

Agrīna bronhiālās astmas noteikšana pusaudžiem

Bronhiālā astma ir diezgan daudzveidīga, jo tai ir daudz formu, īpaši pusaudža gados. Slimības fenotipa definīcija pamatojas uz šādām pazīmēm:

  1. Pacienta stāvokļa smagums
  2. Ārstēšanas efektivitātes līmenis
  3. Prognoze

Slimības pazīmes vecākiem bērniem var būt ļoti atšķirīgas no tām, kas slimo ar “pieaugušo” astmu, un neesiet diezgan tipiskas.
Pirmo simptomu savienojums ar elpošanas aparātu nav pilnīgi obligāts. Tās var izskatīties kā alerģijas (ūdeņainas sarkanas acis, klepus, šķaudīšana) pret pārtiku, mājas putekļiem, mājdzīvniekiem vai ķīmiskām smaržām (krāsa, mēbeļu lakas). Tajā pašā laikā bērns var būt agresīvs, vaimanāt, uzbudināms. Viņa miegs ir nemierīgs un virspusējs, apetīte ir samazināta..
Ķermeņa hormonālā fona izmaiņas var provocēt bronhiālās astmas parādīšanos pubertātes bērnam. Slimība parasti sākas ātri, uzbrukumi attīstās zibens ātrumā bez redzama iemesla. Klepus un elpas trūkums var nebūt vispār. Viņu vietā parasti tiek atzīmēta periodiska elpošana, atšķirīgs ieelpošanas un izelpas apjoms dažādu elpošanas darbību laikā (izrādās, it kā periodiska trokšņaina un ilgstoša nopūta), miega traucējumi, pastiprināta uzbudinājuma stāvoklis: bērns pilnīgi nespēj koncentrēties uz kaut ko, koncentrē uzmanību.
Vecākiem jābūt uzmanīgiem un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja pusaudžiem rodas periodiski atkārtotas elpošanas izmaiņas, kā arī bailes, kas katru reizi pavada diskomfortu krūtīs..

Agrīna bronhiālās astmas noteikšana pieaugušajiem

Neskatoties uz to, ka parasti slimība izpaužas pirms 17 gadu vecuma, joprojām ir gadījumi, kad pacients pirmo reizi uzzina par savu slimību daudz vēlāk..

Ja slimības simptomi rodas pieaugušā stāvoklī, tad pacients tos var pats pamanīt un novērtēt, kas ir priekšrocība salīdzinājumā ar "bērnu" slimības formām, kurā daudz kas ir atkarīgs no vecāku modrības..
Agrīnām brīdinājuma zīmēm jābūt:

  • Alerģiskas patoloģijas tuviem radiniekiem
  • Veselības pasliktināšanās siltā, pavasara-vasaras periodā
  • Klepus, deguna nosprostojums un sēkšana krūtīs, kas rodas vasarā, sliktāk sausā laikā un pāriet lietainā laikā (vairums alergēnu "nosēžas" ārpusē).
  • Izsitumi uz ādas, nieze, periodisks plakstiņu un lūpu pietūkums
  • Vājums, letarģija tūlīt pēc fiziska vai emocionāla stresa
  • Iepriekš minēto simptomu izzušana ar īslaicīgu dzīvesvietas maiņu un atjaunošanu pēc atgriešanās

Ja pieaugušais pats sevī pamana iepriekš minētos simptomus, viņam ir jāmeklē medicīniskā palīdzība pie alergologa vai pulmonologa, kurš palīdzēs tikt galā ar kaites cēloni un bronhiālās astmas diagnosticēšanas gadījumā izraksta pareizu ārstēšanu un māca pats tikt galā ar šo slimību..

Kopsavilkums

Ir ļoti svarīgi atpazīt un pareizi interpretēt bronhiālās astmas simptomus tās attīstības sākumā un nekavējoties sākt saņemt adekvātu ārstēšanu: tas ļaus kontrolēt slimību, novērst tās progresēšanu un novērst bīstamas komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi.
Pirmās pazīmes parādās pat pirms tradicionālajām izpausmēm bronhu obstrukcijas uzbrukuma formā, taču tās var būt smalkas, no pirmā acu uzmetiena, nenozīmīgas. Ir svarīgi iemācīties tos laikus pamanīt un pareizi novērtēt..

Pat pirms parādās simptomi, kas tieši norāda uz elpošanas sistēmas bojājumiem, parasti ir dažādas alerģiskas reakcijas, kas parādās vai pastiprinās siltā laikā. Otrā pazīmju grupa pirms uzbrukuma ietver biežas saaukstēšanās, bronhītu, ARVI: tās visas pamatoti sauc par pirms astmu.
Mūsdienu pasaulē šī slimība skar milzīgu skaitu bērnu, kuru simptomus ir daudz grūtāk pamanīt nekā pieaugušajiem. Saaukstēšanās un alerģijas nav specifiskas slimības pazīmes, tāpēc vecākiem ir jāreaģē uz minimālām pazīmēm: pēkšņas izmaiņas bērna garastāvoklī, letarģija, agresivitāte, slikts miegs, neliela neapmierinātība ar izelpu, par kuru pusaudzis runā, un hronisks sauss klepus, kas parasti notiek no rīta..
Vissvarīgākais ir būt modram un neatlikt vizīti pie ārsta, bet nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību..

Kā sākas astma

Astmu raksturo četri klīniskie attīstības posmi:

  • pirmais posms sastāv no tā, ka nav slimības pazīmju. Galvenā problēma ir dažādu ķermeņa sistēmu (nervu, endokrīnās, imūnās) darbības traucējumi. Tos var noteikt tikai, izmantojot visaptverošu aptauju. Ķermenis kļūst uzņēmīgāks pret dažādu etioloģiju slimībām, īpaši aktīvas izaugsmes un attīstības laikā (pubertāte, pirmie mazuļa dzīves gadi);
  • sākotnējā vai pirms-astma - stāvoklis, ko raksturo astmas attīstības draudi. Tas sastāv no dažādu etioloģiju alerģiju izpausmes kombinācijā ar elpošanas orgānu iekaisuma procesiem vai vazomotoriem traucējumiem. Šajā periodā astmas lēkmes netiek reģistrētas. Drīzāk tiem ir viegls raksturs. Ir trīs formas: infekciozi alerģiska, atopiska (neinfekcioza) un jaukta izcelsme;
  • nosmakšanas uzbrukums - ārkārtīga elpošanas grūtības pakāpe, gaisa trūkuma sajūta. Nepieciešama tūlītēja terapija ar pacientam izrakstītajām zālēm un ātrās palīdzības brigādes izsaukšana. Bīstama plaušu obstrukcija un pāreja uz smagu formu (status asthmaticus);
  • status asthmaticus ir smags bronhiālās astmas lēkme, ko nevar apturēt pacienta lietotās zāles. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams un prasa tūlītēju bronhodilatējošu terapiju slimnīcas apstākļos. Bīstams ar elpošanas sistēmas un asinsrites dekompensāciju, var izraisīt pneimotoraksu, atelektāzi, emfizēmu. Noved līdz komai, retāk - līdz nāvei.

Pirmo reizi predastmas termins tika ieviests 1969. gadā (P.K.Bulatovs, A.D. Ado). Ārvalstu medicīnas praksē šāda jēdziena nav. Tikai daži to izceļ kā specifisku stāvokli bērniem (zīdaiņiem un pirmajiem dzīves gadiem), kas tieši pirms bronhiālās astmas attīstības.

Predastma notiek 5-10% iedzīvotāju. Tās klātbūtne palielina bronhiālās astmas iespējamību 18-20 reizes. Pirms astmas grupā ietilpst patiesas elpošanas ceļu alerģiskas slimības (siena drudzis, rinīts, sinusīts, bronhīts, alveolīts), kas saasinās visu gadu vai periodiski (sezonāli). To kombinācija ar palielinātu eozinofilu saturu krēpās, asinīs un ekstrapulmonāru alerģiju izpausme (ekzēma, Kvinkes tūska, nātrene, neirodermīts) sniedz pilnīgu priekšstatu par pirms astmu..

Šīs slimības ārstēšana tiek uzskatīta par primāro profilaktisko līdzekli astmas attīstības novēršanai. To veic, ņemot vērā elpošanas sistēmas disfunkcijas un faktorus, kas ietekmē pirms astmas attīstību. Abas šī stāvokļa formas terapija pirmajā posmā ietver kontakta ar alergēnu novēršanu. Ar infekcijas un alerģisku izcelsmi visi ķermeņa iekaisuma perēkļi tiek dezinficēti, sākot ar elpošanas sistēmu. Atopisko slimību ārstēšana sākas ar absolūtu vai maksimālu iespējamo kontakta pārtraukšanu ar kairinošo vielu.

Slimību saasināšanās periodos (pavasarī, rudenī) pacientiem ieteicams veikt visaptverošu pārbaudi. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, tiek noteikta profilaktiska ārstēšana: inhalācijas, zāles atkrēpošanas ārstēšanai, fizioterapijas vingrinājumi, speleo kamera, fizioterapija (UHF un citi), augu izcelsmes zāles, antibakteriālas zāles iekaisuma procesiem.

Kādas pazīmes norāda uz bronhiālās astmas rašanos?

Ir vairākas pazīmes, ar kurām jūs varat noteikt bronhiālās astmas attīstības sākumu. Tie parādās ilgi pirms tūlītējas slimības saasināšanās (uzbrukuma) un ir pirms astmas sākuma rādītājs. Bet diagnoze ir sarežģīta, jo šos simptomus ir ļoti viegli sajaukt ar parasto savārgumu vai vīrusu infekciju. Tāpēc ir ļoti grūti nekavējoties domāt par nopietnas slimības attīstību..

Pirmie slimības attīstības sākuma simptomi parādās vieglā formā (visbiežāk naktī):

  • Naktī nosmakšana tiek izteikta parastā īslaicīga vai periodiska klepus formā. No rīta un pēcpusdienā visi simptomi izzūd. Nepārtraukta miega dēļ cilvēks jūtas ļoti noguris, it kā "visu nakti izkraujot automašīnas".
  • Noteiktos apstākļos tiek novērota veselības pasliktināšanās un klepus dienas laikā. Tas varētu būt darbs, sabiedriskais transports vai pastaigas pa noslogotu ielu. Visticamāk, šajā brīdī cilvēks nonāk saskarē ar alergēnu vai kairinošu vielu, kas veicina pirmo simptomu saasināšanos. Mājās veselības stāvoklis visbiežāk uzlabojas, klepus izzūd.
  • Klepojot, izdalās neliels daudzums dzidras un viskozas krēpas (raksturīga tikai astmai).
  • Fiziskās aktivitātes pavada klepus, viegls elpas trūkums un ātrs nogurums. Katru reizi darot vienu un to pašu darbu, ir vajadzīgs arvien vairāk spēka, tāpēc cilvēks ir spiests biežāk atpūsties atpūtai..
  • Auksts gaiss vai spēcīgas smakas telpā (smaržas, smaržvielas, sadzīves ķīmija, garšvielas) rada elpošanas problēmas. Pēc šo faktoru novēršanas simptomi apstājas..
  • Emocionālā spriedze, stresa situācijas izraisa apgrūtinātu elpošanu.
  • Labsajūtas pasliktināšanās vasarā (iesnas, klepus, sēkšana) vējainā saulainā laikā ar atvieglojumu augsta mitruma periodā.
  • Izsitumi, apsārtums un citas alerģiskas reakcijas (ieskaitot iedzimtu noslieci uz tām), kas rodas dabā vai mājas tīrīšanas laikā.

Pēc kairinošā faktora noņemšanas visi simptomi pārtrauc paši, taču tas nav iemesls, lai atliktu ārsta apmeklējumu. Agrīnā stadijā ir daudz vieglāk un efektīvāk ārstēt astmu..

Priekšnoteikumi astmas sākumam bērniem

Līdz 10% bērnu un pusaudžu tiek diagnosticēta bronhiālā astma. Slimības simptomi visbiežāk parādās pēc 3-5 gadiem, taču par gadījumiem ziņots jau agrākā vecumā, un, diemžēl, tie nav nekas neparasts. Sarežģītās vides situācijas, nepareizas uztura un vecāku un bērnu dzīves dēļ saslimstība ir strauji palielinājusies.

Bērniem astmas sākuma pazīmes nedaudz atšķiras no pieaugušo pazīmēm. Visa atbildība par agrīnu diagnostiku gulstas uz vecākiem, viņu jutīgumu un uzmanību pret bērnu. Bet daudz kas ir atkarīgs no viņa:

  • veselības stāvoklis: agrīnā vecumā bērni ir pakļauti biežām elpceļu slimībām, kas vairumā gadījumu ietver klepu un sēkšanu. Tas vājina vecāku un pediatru modrību;
  • personiskās īpašības: kautrība, bailes doties uz slimnīcu, spēja skaidri izteikt savas domas vai vispār runāt - vēl vairāk sarežģī astmas diagnozi.

Pirmās astmas izpausmes bērniem un pusaudžiem ir līdzīgas pieaugušajiem:

  • Sēkšana elpojot

Bērnu elpošana, ko papildina sēkšana, ne vienmēr norāda uz bronhiālās astmas attīstību:

  • zīdaiņiem, kuru vecāki ļaunprātīgi izmanto smēķēšanu, vai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir dzirdama sēkšana vai sēkšana;
  • visbiežāk sēkšana elpošana spontāni izzūd līdz trīs gadu vecumam;
  • sēkšana var palikt kā atlikums pēc elpošanas ceļu slimībām.

Bet, ja elpošanas modelis ar vecumu nemainās, bērnam ir netipiska dermatīta izpausmes, smiekli vai raudāšana izraisa klepu, tad jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Visas elpceļu slimības pavada klepus. Bet klepus kā astmas pazīmi ir vairākas īpašības:

  • pastāvīgi atrodas vai sākas bez īpaša iemesla;
  • visbiežāk saasina naktī, ko papildina sēkšana un elpas trūkums;
  • starp klepus uzbrukumiem un fiziskām aktivitātēm, raudāšanu vai smiešanos ir skaidra saistība.
  • Elpošanas problēmas un sastrēguma sajūta

Bērnu seklo elpošanu ir grūti izsekot. Pieaugušais minūtē veic ne vairāk kā 19 elpošanas kustības, savukārt krūškurvja kustība ir izteikta. Šajā gadījumā nebūs grūti izsekot pat nelielu elpas trūkumu..

Fizioloģisku iemeslu dēļ elpošanas biežums bērniem ir lielāks nekā pieaugušajiem, un krūškurvja kustību smagums ir mazāks. Tāpēc ir ļoti grūti izsekot elpas trūkuma sākumam..

Bērns ne vienmēr var pats saprast un aprakstīt pārslodzes sajūtu krūtīs, savukārt ārēji viņš izskatīsies absolūti vesels.

Astma pusaudžiem: "pārejas" perioda grūtības

Bronhiālā astma pusaudžiem ir atsevišķa tēma. Attiecībā uz visām komplikācijām, kas pavada šo slimību, pastāv gan pārejas vecuma problēmas, gan fizioloģiskas, gan emocionālas. Slimības gaita pusaudžiem pubertātes laikā atšķiras atkarībā no dzimuma.

Tātad 84% zēnu novēro uzlabojumus (uzbrukumi kļūst vieglāki, to skaits samazinās), pateicoties aktīvai testosterona ražošanai, kurai ir nomācoša imūnās atbildes reakcija uz alergēnu. Tomēr zēni, kuriem ir smaga astma, pubertātes vecumā ir par aptuveni gadu atpalikuši no vienaudžiem.

Slimības gaita meitenēm (līdz 49%) pubertātes laikā ir ļoti grūta un nav atkarīga no astmas pakāpes. Tas ir saistīts ar hormonālo nelīdzsvarotību (pastāvīgas izmaiņas estrogēna un progesterona attiecībās darbojas kā kairinošs faktors) un estrogēna īpašību, lai stimulētu antivielu un citu imūno parametru sintēzi..

Pusaudžu meitenēm ar smagu astmu sekundārās seksuālās īpašības un menarhe parādās agrāk, bet menstruālās funkcijas veidošanās process un tā cikliskums ir ilgāks.

Visiem pusaudžiem raksturīgais maksimālisms un valdošā negatīvā attieksme pasliktina astmas gaitu un apgrūtina agrīnu diagnostiku. Pusaudzis noliedz savas slimības izpausmi un ar to saistītos simptomus, slēpj viņa stāvokļa pasliktināšanos.

Bērni, kuri ir izgājuši šo posmu, pāriet uz atteikšanos lietot inhalatorus (īpaši sabiedriskās vietās) un no ārstēšanas vispār mazvērtības komplekss izveidojas saistībā ar nepieciešamajiem ierobežojumiem (fiziskās aktivitātes, klases uzkopšana) un pārvēršas par pastāvīgu stresu, ko pastiprina vienaudžu neizpratne.... Citi ar savu slimību sāk šantažēt vecākus un tuviniekus, izspiežot visu, ko viņi vēlas..

Kādi ir netipiski astmas simptomi??

Katra persona, bērns, pusaudzis vai pieaugušais, ir individuāls, un ķermeņa īpašību dēļ pirmie astmas simptomi ir nedaudz atšķirīgi. Šādas izpausmes ne vienmēr ir iespējams tieši saistīt ar slimību:

  • ātra elpošana bez sēkšanas un ja nav elpas trūkuma;
  • biežas nopūtas (cilvēks ievada plaušās pēc iespējas vairāk gaisa);
  • pastāvīgs nogurums un trauksme;
  • nespēja koncentrēties uz jebkuru darbību vai priekšmetu;
  • hronisks klepus;
  • "Balss zudums".

Jebkura no uzskaitītajiem simptomiem klātbūtne ir nopietns iemesls steidzamai ārsta (terapeita, alerģista, pulmonologa) vizītei. Laicīgi atklātas slimības ārstēšana ļauj atjaunot normālu elpošanas sistēmas darbību un vitālo aktivitāti, samazināt paasinājumu biežumu, zāļu devas un to blakusparādības un novērst komplikācijas, kas rodas pēc uzbrukuma..

Bronhiālās astmas attīstības pazīmes pusaudžiem, simptomi un ārstēšana

Bērni, tāpat kā pieaugušie, ir uzņēmīgi pret elpošanas sistēmas iekaisuma slimībām. Bronhiālā astma pusaudžiem un maziem bērniem ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem. Tas ietekmē no 5 līdz 10% bērnu.

Lai apturētu šīs slimības attīstību, vecākiem rūpīgi jāuzrauga sava bērna veselība. Ir svarīgi sākt ārstēšanu savlaicīgi un novērst cēloņus, kas provocē slimības sākumu.

Kas ir bronhiālā astma

Bronhiālā astma ir iekaisuma process augšējos elpceļos, ko pastiprina kairinātāji. Viņu ietekmē bronhiālā koka lūmenis sašaurinās, gļotas uzkrājas uz bronhu sienām.

Tas noved pie elpošanas funkcijas traucējumiem, ko papildina pietūkums un nosmakšanas uzbrukumi.

Astmu pusaudžiem izraisa dažādi alerģiskas un nealerģiskas izcelsmes faktori. Ir svarīgi laikus atpazīt slimības provokatoru un novērst tā ietekmi uz ķermeni.

Bez pienācīgas ārstēšanas un pastāvīgas ārsta uzraudzības slimība var izkļūt no kontroles un izraisīt nopietnas komplikācijas..

Bronhiālās astmas attīstības pazīmes pusaudža gados

Saskaņā ar statistiku bronhiālās astmas pazīmes 30-50% pusaudžu pazūd pusaudža gados (biežāk zēniem), bet atkal parādās, pieaugot vecumam.

Fizioloģiskās un emocionālās izmaiņas, kas piedzīvotas pubertātes laikā, atstāj nospiedumu uz pusaudža raksturu. Ilgu laiku viņš nevar pierast pie izmaiņām, kas notiek viņa ķermenī, pielāgoties sabiedrībai, atrast kopīgu valodu ar vecākiem un vienaudžiem..

Šajā periodā pusaudži mēdz atdarināt savus elkus (ne vienmēr pozitīvus). Viņi nespēj tikt galā ar dusmām, aizvainojumu, bieži dusmās, cenšas panākt brīvību un neatkarību no pieaugušajiem, apgūst sliktus ieradumus, kas izraisa veselības pasliktināšanos.

Visas ķermeņa sistēmas (endokrīnās, nervu, imūnās utt.) Ir nesaraujami saistītas, un vismaz viena no viņiem darba pārtraukšana tieši ietekmē astmas gaitu..

Papildu iemesli, kas var izraisīt slimības progresēšanu un nepietiekamu reakciju uz ārstēšanu, ir:

  • nestabils psihoemocionālais stāvoklis;
  • slikti ieradumi (smēķēšana, narkotikas, alkohols);
  • pirmais dzimumakts;
  • hormonālie traucējumi;
  • infekcija ar seksuāli transmisīvām slimībām;
  • neārstēti saaukstēšanās un ādas slimības;
  • iekšējo orgānu patoloģija;
  • psiholoģiskas problēmas.

Bronhiālās astmas kursa īpatnības pusaudžiem ir:

  • nestabils emocionālais stāvoklis;
  • palielināts nakts uzbrukumu biežums;
  • sauss obsesīvs klepus;
  • elpas trūkums.

Zēni un meitenes

Bronhiālā astma pusaudžiem pubertātes laikā ir smagāka nekā jaunākiem bērniem. Tas var novest pie fiziskās un intelektuālās attīstības kavēšanās. Slimība ir īpaši sarežģīta meiteņu pubertātes laikā, jo mainās dzimumhormonu līmenis organismā, kas izraisa astmas saasināšanos..

Zēnu stāvoklis tiek uzlabots, pateicoties paaugstinātai testosterona ražošanai, kas samazina ķermeņa jutīgumu pret alergēniem..

Bieži vien, kad parādās slimības pazīmes, pusaudži mēģina tos slēpt no vecākiem, uzskatot tos par nenozīmīgiem. Pat ja diagnoze ir apstiprināta, pusaudži nevēlas ārstēties un lietot inhalatorus. Viņi baidās no līdzcilvēku izsmiekla un nicināšanas, kas noved pie slimības saasināšanās un smagas norises..

Vecākiem vajadzētu atrast pieeju bērnam, neuzkrītoši aprakstīt pašreizējo situāciju, pusaudzim paskaidrot, kādas sekas var rasties, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā vai ja tiek pārkāptas ārsta receptes..

Uz stresa fona jauniešiem var būt strauja slimības pasliktināšanās, tāpēc ir svarīgi izveidot labvēlīgu, draudzīgu atmosfēru ģimenē un pusaudža vidē..

Astmas simptomi pusaudžiem

Slimība rodas sakarā ar paaugstinātu bronhu jutīgumu pret dažādiem kairinātājiem. Bronhiālās astmas gaita ir īpaši smaga, ja bērnam ir nosliece uz atopisko dermatītu vai ģenētiska nosliece uz šo kaiti.

Vecums ir viens no rādītājiem, kas tieši ietekmē pusaudžu astmas attīstību. Šajā posmā sākas hormonālas izmaiņas, kas noved pie ārējām un iekšējām izmaiņām organismā..

Klīniskie simptomi, kas raksturo astmas klātbūtni pusaudžiem:

  • iesnas vai aizlikts deguns;
  • sausa klepus parādīšanās, kas pasliktinās naktī;
  • apgrūtināta elpošana un elpas trūkums slodzes laikā;
  • saspiešanas sajūta krūtīs;
  • sēkšana ar sēkšanu;
  • panikas sajūta, ko papildina gaisa trūkums (nosmakšana);
  • pastiprināta svīšana;
  • miega traucējumi;
  • paaugstināts nogurums un emocionālā uzbudināmība;
  • izsitumu un apsārtuma parādīšanās (ar alerģiju).

Slimības izpausmes pastiprina saskare ar alergēniem (vilna, dūnas, ziedputekšņi, tabakas dūmi, putekļi un citi).

Slimības smagums pacienta dzīves laikā var būt atšķirīgs. Pat izzūdot astmas klīniskajām izpausmēm (pusaudža gados), plaušu funkcija joprojām ir traucēta, klepus turpinās, bronhu hiperreaktivitāte.

Slimību klasificē pēc smaguma pakāpes, un tai ir šādas formas:

  • intermitējošs - tam ir epizodisks raksturs, uzbrukumi ir reti;
  • viegla - uzbrukumi notiek ne vairāk kā 2-3 reizes nedēļā;
  • mēreni - krampji katru dienu;
  • pastāvīgi smagi - sarežģīti, ar uzbrukumiem, kas pastāvīgi notiek līdz pat vairākām reizēm dienā.

Arī bronhiālā astma atšķiras no slimības kontroles pakāpes:

  • kontrolēts - kam raksturīga klīnisko simptomu neesamība, izelpas plūsma ir normāla, ātras atbildes zāļu lietošana nav nepieciešama;
  • daļēji kontrolēts - neliels skaits simptomu, paasinājumi ne vairāk kā 3-4 gadā, nepieciešama ātras darbības zāļu lietošana;
  • nekontrolēts - tiek uzskatīts par saasinājumu, un tam nepieciešama pastāvīga uzraudzība un zāļu terapija.

Bieži agrīnās bronhiālās astmas izpausmes ir līdzīgas saaukstēšanās izpausmēm, un vecāki tās uztver kā vīrusu infekciju. Rezultāts ir ārstēšana, kas neuzlabo bērna stāvokli..

Diagnostika

Lai precīzi diagnosticētu aizdomīgus simptomus, nepieciešams pārbaudīt bērnu pie ārsta.

Ar diagnostikas pasākumu palīdzību tiek noteikta bronhiālās astmas klātbūtne pusaudzim.

Šim nolūkam tiek veikti šādi pētījumi:

  • asins un krēpu testi;
  • plaušu radiogrāfija;
  • maksimālā izelpas plūsmas ātruma mērīšana (lai noteiktu bronhu lūmena sašaurināšanos);
  • ārējās elpošanas tilpuma un ātruma mērīšana;
  • ādas testi alerģiskas reakcijas noteikšanai;
  • stresa testi (skriešana, tupēšana).

Tikai ar agrīnas diagnostikas palīdzību ir iespējams identificēt un novērst negatīvās izpausmes un saņemt efektīvu ārstēšanu.

Bronhiālās astmas ārstēšana pusaudžiem

Sākotnējā attīstības stadijā pusaudžu bronhiālā astma ir viegli ārstējama.

Lai iegūtu produktīvāku terapiju, ir jānosaka pilnīga slimības kontrole. Tas sastāv no iekaisuma procesa apturēšanas elpceļos, elpošanas funkcijas normalizēšanas un astmas slimnieka fiziskās aktivitātes uzturēšanas.

Ārstēšanas metodes ir dažādas, taču, izvēloties narkotikas, jāņem vērā pacienta vecums un psihosomatisko un neirovegetatīvo traucējumu klātbūtne (to turpmākai korekcijai)..

Atkarībā no slimības gaitas tiek izmantoti pamata un simptomātiskas terapijas līdzekļi..

Simptomātiskas zāles ir ātras reaģēšanas zāles, un tās lieto astmas lēkmju mazināšanai.

Pamata zāles (pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikosteroīdi, bronhodilatatori, antiholīnerģiski līdzekļi, beta2-adrenomimetikas līdzekļi) tiek izmantoti ilgu laiku un novērš iekaisuma procesus elpošanas orgānos, paplašina bronhus un palīdz noņemt flegmu. Viņi pārtrauc astmas saasināšanos, samazina tās izpausmes un pārnes slimību kontrolētā stāvoklī..

Visām zālēm lielākā vai mazākā mērā ir blakusparādības, tāpēc tās jālieto stingri saskaņā ar ārsta recepti, stingri ievērojot norādīto devu un lietošanas laiku..

Ārsts māca pusaudzim paškontroles tehniku ​​un pareizu inhalatora lietošanu uzbrukuma laikā, bet viņa vecāki - ārkārtas palīdzības sniegšanas paņēmienus un metodes..

Fizioterapijas procedūru veikšana ir nenovērtējama, jo tā ir papildu līdzeklis bronhiālās astmas ārstēšanā..

Tie tiek veikti gan saasināšanās, gan remisijas laikā un ietver:

  • elpošanas vingrinājumi;
  • fonoforēze un elektroforēze;
  • magnetoterapija;
  • lāzerterapija;
  • ultravioletā apstarošana;
  • sacietēšanas procedūras;
  • kompleksā masāža;
  • elektriskais miegs;
  • spa procedūra.

Arī pacientiem ar bronhiālo astmu ir jāievēro pareiza uztura, gulēšanas paradumi, biežāk jāatrodas ārā, jāstiprina imūnsistēma un noteikti jāizslēdz kontakts ar iespējamiem alergēniem.

Visbeidzot

Bronhiālā astma ir slimība, kas var izraisīt ne tikai pusaudža parastā dzīvesveida traucējumus, bet arī nopietnas komplikācijas, smagos gadījumos - līdz astmas statusam, kas nopietni apdraud dzīvību.

Jāatceras, ka savlaicīga terapija var atvieglot pacienta stāvokli un palīdzēt kontrolēt slimību..

Tas ļaus to pārnest uz ilgtermiņa remisijas stadiju, izslēgt paasinājumu rašanos un noņemt ierobežojumus pusaudža fiziskajā aktivitātē..

Up