logo

Līdzekļi ar dekongestantu (anti-edematous) iedarbību uz gļotādām (dekongestanti) mazina diskomfortu ar siena drudzi un, mazākā mērā, ar saaukstēšanos. Diemžēl dekongestantam seko kompensējoša hiperēmija, un atkārtota šo zāļu vietēja lietošana lielās devās var izraisīt išēmiskas izmaiņas gļotādās, iespējams, barības artēriju vazokonstrikcijas dēļ. Visbiežāk lietotie atslodzes līdzekļi ir fenilefrīns un fenilpropanol-min deguna aerosolu un acu pilienu veidā. Ilgstoša iedarbība ar ievērojami zemāku vietējo koncentrāciju un ievērojamu ietekmi uz sirdi un centrālo nervu sistēmu ir raksturīga tādu zāļu kā efedrīns vai viens no tā izomēriem - pseidoefedrīns - iekšķīgai lietošanai. Ilgstošas ​​iedarbības lokāli dekongestanti ir ksilometazolīns un oksimetazolīns. Visi šie produkti tiek pārdoti bez receptes..

Lietošanai paredzētas kardioloģiskās indikācijas. Paroksizmālas priekškambaru tahikardijas epizodes agrāk tika pārtrauktas ar cc-agonistiem, piemēram, fenilefrīnu vai metoksamīnu. Tā kā šīs zāles izraisa ievērojamu vazokonstrikciju un paaugstina asinsspiedienu, reflektora vagusa aktivizēšana var pārvērst aritmijas sinusa ritmā. Šādās situācijās zāles jāievada lēnas intravenozas infūzijas veidā; jāievēro piesardzība, jo sistoliskais asinsspiediens var paaugstināties virs 160 mm Hg. Art. Šī metode efektīvi novērsa iepriekšminētos ritma traucējumus pacientiem ar hipotensiju, taču tagad priekšroka tiek dota drošākiem alternatīviem līdzekļiem: verapamilam, adenozīnam vai elektropulsa terapijai (14. nodaļa)..

Kateholamīnus, piemēram, izoproterenolu un epinefrīnu, lieto arī īslaicīgai pilnīgas sirds blokādes un sirds apstāšanās ārkārtas ārstēšanai. Epinefrīns var būt efektīvs sirdsdarbības apstāšanās, kardiopulmonālas reanimācijas dēļ, ko izraisa asins plūsmas pārdalīšana koronāro un smadzeņu artērijās. Tomēr elektroniskie elektrokardiostimulatori ir drošāki un efektīvāki sirds blokādes gadījumā. Tie ir steidzami jāizmanto, ja ir augstas pakāpes sirds blokādes pazīmes..

Sastrēguma sirds mazspēju var mazināt tādu zāļu kā dobutamīns un prenalterols pozitīvā inotropā iedarbība. Šīs indikācijas ir aplūkotas 13. nodaļā. Tolestivitātes vai desensibilizācijas attīstība ir visbūtiskākais kateholamīnu lietošanas ierobežojums sastrēguma sirds mazspējas gadījumā..

Elpošanas indikācijas

Viena no vissvarīgākajām simpatomimētisko līdzekļu lietošanas indikācijām ir bronhiālās astmas terapija (19. nodaļa). Šajā indikācijā tiek izmantoti neselektīvie līdzekļi (adrenalīns), P selektīvie līdzekļi (izoproterenols) un p2 selektīvie līdzekļi (metaproterenols, terbutalīns, albuterols). Lielākajai daļai pacientu p2 selektīvās zāles ir visefektīvākās un mazāk toksiskas nekā neselektīvās zāles. Palielināta mirstība ir saistīta ar aktīvu β-agonistu lietošanu astmas gadījumā, kaut arī iemesls tam nav skaidrs.

Ziņu arhīvs:


Maskavas dialīzes centrs pacientiem tika atvērts 1999. gada 6. septembrī.
Lielākais valstī un lielākais Eiropā tas tika izveidots ar konkrēta reģiona vajadzībām cilvēkiem, kuri cieš no hroniskas nieru mazspējas..
Centrā strādā augsti kvalificēts personāls, kas runā svešvalodās - nefrologi, sertificētas dialīzes māsas, sertificēti inženieri.
Centra misija ir palīdzēt pacientiem dzīvot pilnvērtīgu dzīvi un būt sabiedrības daļai, neskatoties uz šo slimību.
Mūsu centrā pacientus ieskauj visaptveroša aprūpe: viņiem tiek sniegts medicīniskais, sociālais un emocionālais atbalsts, pamatojoties uz individuālu pieeju. Mēs viņiem piedāvājam uztura un psiholoģiskos pakalpojumus.
Centrs sadarbojas ar vadošajām galvaspilsētas medicīnas klīnikām un zinātniskajiem centriem - Maskavas pilsētas nefroloģisko centru, Transplantoloģijas institūtu, Krievijas Medicīnas akadēmijas Endokrinoloģisko centru un citiem..

Centrs atrodas ekoloģiski tīrā vietā Maskavas ziemeļos, netālu no Losiny Ostrov nacionālā parka, kas ir lielākais Eiropā, slavens ar mežiem un tīru gaisu.

Centra platība ir 2000 kv. m un atrodas uz pilsētas klīniskās slimnīcas №20 bāzes.

Vazokonstriktori (dekongestanti)

Dekongestanti ir vazokonstriktori, kas atvieglo deguna nosprostojumu. Iekšķīgi (sistēmiski) vai lokāli (deguna veidā) lietotie dekongestanti ir uzskaitīti 1. tabulā..
Vietējās deguna dekongestantu ieteicamās devas ir norādītas 2. tabulā..

Darbības mehānisms
Dekongestanti ir alfa-adrenerģisko receptoru agonisti (simpatomimētiķi). Alfa-adrenerģisko receptoru stimulēšana noved pie visa ķermeņa vazokonstrikcijas, samazina asinsriti deguna gļotādā un palīdz mazināt tā tūsku..

Blakus efekti
Vietējie dekongestanti praktiski netiek absorbēti, tāpēc sistēmiskas blakusparādības ir ārkārtīgi reti un nenozīmīgas. Vietēju kairinājumu var izraisīt vielas, kas veido zāles, vai gļotādas trauma ar burbuļa galu, ja to iepilina (injicē).
Zāles pret rinītu - atkārtota sastrēgumu un gļotādas pietūkuma parādīšanās - bieži sastopama problēma, kas rodas, ja dekongestantus lokāli lieto ilgāk par 3 līdz 5 dienām tas jo īpaši attiecas uz īsas darbības zālēm. Pacienti sūdzas par pastāvīgu deguna nosprostojumu, neskatoties uz to, ka bieži lieto vietējos dekongestantus. Lai arī precīzs šīs reakcijas mehānisms nav noteikts, tiek uzskatīts, ka ilgstoša vazokonstrikcija izraisa sekundāru vazodilatāciju un samazina reakciju uz vazokonstriktoriem. Rinīta zāļu ārstēšana sastāv no vietējo dekongestantu pakāpeniskas atcelšanas un to aizstāšanas ar fizioloģisko šķīdumu, kas mīkstina un mitrina deguna gļotādu. Pēc nepieciešamības tiek nozīmēti sistēmiski dekongestanti un lokāli kortikosteroīdi. Gļotādas stāvoklis parasti tiek normalizēts pēc 1 - 2 nedēļām pēc vietējo dekongestantu atcelšanas.
Sistēmisko dekongestantu lietošana izraisa visu asinsvadu saspiešanu un stimulē centrālo nervu sistēmu (CNS). Ar CNS saistītas blakusparādības ir nervozitāte, aizkaitināmība, trauksme un bezmiegs. Iespējamās sistēmiskās vazokonstrikcijas blakusparādības ir paaugstināts asinsspiediens, palielināts sirdsdarbības ātrums, patoloģiski sirds ritmi un sirdsklauves. Apstākļi, kurus var pastiprināt simpatomimētiķi, ir hipertensija, sirds slimības, cukura diabēts un hipertireoze. Monoamīnoksidāzes inhibitori palielina simpatomimētisko līdzekļu aktivitāti, tāpēc pacientiem, kuri depresijas vai parkinsonisma gadījumā saņem monoamīnoksidāzes inhibitorus, sistēmiskos simpatomimētiskos līdzekļus lieto tikai atbilstoši norādījumiem un stingrā ārsta uzraudzībā..
Alfa-adrenerģisko receptoru stimulēšana ar sistēmiskiem dekongestantiem var izraisīt urīna sfinktera saraušanos, kavējot urīna plūsmu vīriešiem. Acs alfa-adrenerģisko receptoru stimulēšana izraisa vāju zīlītes paplašināšanos un intraokulārā spiediena palielināšanos acs ābola priekšējās kameras leņķa sašaurināšanās dēļ, tomēr aizvēršanās leņķa glaukomas gadījumā blakusparādības ir minimālas; Blakusparādības atvērtā leņķa glaukomas gadījumā nav aprakstītas.
Lietojot sistēmiskus dekongestantus, var rasties galvassāpes. Blakusparādības var rasties arī tad, ja pacients lieto citas simpatomimētiskas zāles, piemēram, sistēmiskus vai aerosola beta-adrenerģiskos agonistus (albuterolu, terbutalīnu, salbutamolu, adrenalīnu)..

Ieteikumi zāļu izvēlei
Zāļu izvēle ir atkarīga no paredzamā ārstēšanas ilguma un blakus esošo slimību klātbūtnes.
Vietējās formas tiek dozētas kā aerosols vai pilieni un inhalācijas (sk. 2. tabulu). Deguna aerosols - vienkāršākā zāļu metode - ir ieteicama vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Vietējo zāļu efektivitāti var mazināt ar sekundāru deguna nosprostojumu, ko izraisa polipi vai apakšējo vai vidējo turbīnu hipertrofija, kā arī ar mehāniskiem šķēršļiem, piemēram, smagu deguna starpsienas izliekumu..
1. tabula. Dekongestanti

Vietējie intranazāli dekongestanti
Īsas darbības (4 - 6 stundu laikā)
Efedrīns
Epinefrīns (adrenalīns)
Nafazolīns
Fenilefrīns
Tetrazolīns
Vidēja darbība (8-10 stundu laikā)
Ksilometazolīns
Ilgstoša darbība (vairāk nekā 12 stundas)
Oksimetazolīns

Sistēmiski dekongestanti
Efedrīns
Fenilefrīns
Fenilpropanolamīns
Pseidoefedrīns

2. tabula. Ieteicamās vietējo deguna dekongestantu devas

ZālesKoncentrācija,%
Pieaugušie un bērni vecāki par 12 gadiemBērni no 6 līdz 12 gadu vecumamBērni no 2 līdz 6 gadu vecumam
Nafazolīns0,051 - 2 pilieni nav biežāk- 2- 2
nekā ik pēc 6 stundām
0,0251 - 2 pilieni ne biežāk kā ik pēc 6 stundām1 - 2 pilieni ne biežāk kā ik pēc 6 stundām- 3
Oksimetazolīns0,052 - 3 pilieni 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu2 - 3 pilieni 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu- 4
0,0252 - 3 pilieni 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu2 - 3 pilieni 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu2 - 3 pilieni 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu
Fenilefrīns0.52 - 3 pilieni ne biežāk kā ik pēc 4 stundām- pieci- pieci
0,252 - 3 pilieni nav biežāk2 - 3 pilieni nav biežāk- 6
Nekā ik pēc 4 stundāmnekā ik pēc 4 stundām
0,1252 - 3 pilieni ne biežāk kā ik pēc 4 stundām2 - 3 pilieni, ne vairāk kā ik pēc 4 stundām2 - 3 pilieni ne biežāk kā ik pēc 4 stundām
Tetrizolīns0.12 - 4 pilieni ne biežāk kā ik pēc 3 stundām2 - 4 pilieni ne biežāk kā ik pēc 3 stundām- 7
0,052 - 4 pilieni ne biežāk kā ik pēc 3 stundām2 - 4 pilieni ne biežāk kā ik pēc 3 stundām2 - 4 pilieni ne biežāk kā ik pēc 3 stundām
Ksilometazolīns0.12 - 3 pilieni ik pēc 8 - 10 stundām- 8- 8
0,052 - 3 pilieni ik pēc 8 - 10 stundām2 - 3 pilieni ik pēc 8 - 10 stundām2 - 3 pilieni ik pēc 8 - 10 stundām
1Bērnus līdz 2 gadu vecumam drīkst lietot tikai pēc ārsta ieteikuma un uzraudzības..
Izņemot indikāciju klātbūtni un ārsta uzraudzību, noteiktā vecuma bērniem šādā koncentrācijā nav ieteicams lietot šādas zāles:
2-nafazolīns 0,05%: līdz 12 gadu vecumam. 3-nafazolīns 0,025%: līdz 6 gadu vecumam. 4-oksimetazolīns 0,05%: līdz 6 gadu vecumam. 5-fenilefrīns 0,5%: līdz 12 gadu vecumam. 6-fenilefrīns 0,25%: līdz 6 gadu vecumam. 7-tetrizolīns 0,1%: līdz 6 gadu vecumam. 8-ksilometazolīns 0,1%: līdz 12 gadu vecumam.
STARPTAUTISKIE UN TIRDZNIECĪBAS NOSAUKUMI

Vietējie vazokonstriktoru līdzekļi
Indanazolīns: FARIAL
Nafazolīns: NAFTHISIN, SANORIN
Ksilometazolīns: PAR DEGU, KSILOMETAZOLĪNS, XIMELINE, OLINT, OTRIVIN
Oksimetazolīns: AFRIN, LECONIL, NAZIVINE, NAZOL
Tetrizolīns: TIZIN

Sistēmiski vazokonstriktori
Karbinoksamīns + fenilefrīns: RINOPRONT
Karbinoksamīns + fenilpropanolamīns: RINOPRONT
Hlorfenamīns + fenilpropanolamīns: KOLDAKT, CONTAC
Feniramīns + fenilpropanolamīns: TRIAMINIC
Fenilefrīns + hlorfeniramīns: RINZA

Ilgstoša sistēmisku dekongestantu lietošana ir samērā droša. Lai gan daži klīnicisti izvirza jautājumu par tahifilakses iespējamību (receptoru jutības samazināšanās dēļ), šīs parādības klīniskā nozīme nav noskaidrota.
Farmaceitiem jājautā pacientam par vienlaicīgu slimību klātbūtni un citu zāļu lietošanu. Piemēram, pacientiem ar hipertensiju un citām sirds un asinsvadu slimībām, cukura diabētu, labdabīgu prostatas hipertrofiju, hipertireoīdismu, perorālos simpatomimētiskos līdzekļus vajadzētu lietot tikai ārsta uzraudzībā. Neskatoties uz viedokli par simpatomimētisko līdzekļu nenozīmīgo ietekmi uz asinsspiedienu, pacienti ar labilu vai grūti kontrolējamu hipertensiju ir pakļauti riskam. Pseidoefedrīnam ir mazāka ietekme uz asinsspiedienu nekā fenilpropanolamīnam. Cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām īslaicīgas darbības zāles ir drošākas.

Attēls: 1. Deguna aerosola lietošana

Attēls: 2. Deguna pilienu lietošana

Dažas simpatomimētisko līdzekļu blakusparādības (nervozitāte, trīce, bailes, reibonis) ir līdzīgas tām, kas saistītas ar hiperglikēmiju un hipoglikēmiju. Tas var sajaukt diabēta pacientus, kuri mēģina izlabot simptomus, kas faktiski ir saistīti ar simpatomimētisko līdzekļu lietošanu, vai, gluži pretēji, atlikt ārstēšanu, savukārt simptomi ir saistīti ar glikozes līmeņa izmaiņām..
Faktori, kas jāņem vērā, izvēloties vazokonstriktora līdzekļus

Zāles izvēle ir atkarīga no paredzamā ārstēšanas ilguma un blakus esošajām slimībām
Vietējās formas (deguna pilieni / aerosols)Sistēmiskās zāles
Pirms un 5 minūtes pēc lietošanas
pilieni / aerosols, labi izpūtiet degunu
Galvas stāvoklis, pilinot pilienus:
- nolieciet galvu aizmugurē, sēžot vai guļot,
- pilināt zāles katrā deguna pusē,
- viegli nolieciet galvu no vienas puses uz otru
pusē
Deguna starpsienas izliekums, polipi
degunā samazināt vietējo efektivitāti
dekongestanti
Uzklājiet ne vairāk kā 3-5 dienas
(dažos gadījumos maksimums 7-10 dienas)
Sauss deguns un garoza labāk
izmantojiet fizioloģisko šķīdumu
Šo zāļu lietošana ir kontrindicēta.
šādos gadījumos:
- arteriālā hipertensija un citas slimības
sirds un asinsvadu sistēmas
- diabēts
- hipertireoze
(tirotoksikoze)
- Labdabīga hiperplāzija (adenoma)
prostatas
- grūtniecība
- trauksmes neiroze, trīce, uzbudinājums
- sportisti sacensību priekšvakarā
- glaukoma
- vienlaicīga adrenerģisko agonistu lietošana

Dekongestanti tiek uzskatīti par afrodiziaku; personām, kas piedalās oficiālajos sporta veidos, jāizvairās lietot fenilefrīnu, efedrīnu, pseidoefedrīnu un popilexedrīnu.
Dekongestantus grūtniecības laikā var lietot tikai tad, ja paredzamais ieguvums attaisno iespējamo risku auglim. Efedrīns, oksimetazolīns, fenilefrīns, fenilpropanolamīns un pseidoefedrīns pieder C kategorijas zālēm (t.i., klīniskie pētījumi nav veikti, un to blakusparādības auglim ir atklātas eksperimentos ar dzīvniekiem). Nav arī zināms, cik ilgi dekongestanti izdalās mātes pienā, lietojot tos sistemātiski vai lokāli; sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, dekongestanti jālieto piesardzīgi.

Ieteikumi pacientiem
Pacienti ar alerģisku rinītu parasti izvēlas lietot ilgstošas ​​darbības zāles. Sāls šķīduma injicēšana var mazināt sausumu un garozas veidošanos degunā. Visas zāles jāuzglabā bērniem nepieejamā vietā.

Dekongestantu lietošana
Vietējos dekongestantus var lietot ne ilgāk kā 3 līdz 5 dienas. Ja parādās zāļu izraisīta rinīta pazīmes, pacientiem jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu padomu par zāļu pārtraukšanu. Pacientiem, kuriem miega laikā rodas deguna elpošanas traucējumi, dienas laikā ieteicams pārtraukt dekongestantu lietošanu un pirms gulētiešanas lietot tikai antihistamīna līdzekļus. Grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, nevajadzētu lietot dekongestantus, iepriekš neapspriežoties ar ārstu.
Pacientiem jāsniedz arī vispārīgi ieteikumi par vietējo dekongestantu lietošanu un jāizvēlas atsevišķas zāļu devas..

Vispārīgi ieteikumi

  • Vienmēr pārbaudiet zāļu derīguma termiņu
  • Nelietojiet zāles, ja tām ir mainījusies krāsa vai šķiet, ka tās ir sabojātas
  • Lietojiet zāles ne ilgāk kā 3 - 5 dienas
  • Nelietojiet to pašu pudeli ar citām sejām
  • Labi izpūtiet degunu pirms un dažas minūtes pēc produkta lietošanas.

Izsmidzināšanas ieteikumi

  • Nekratiet burbuļu
  • Pirms aerosola lietošanas noņemiet vāciņu
  • Viegli ievietojiet burbuļa gala galu vienā no deguna pusēm
  • Turiet galvu taisni (skat. 1. attēlu)
  • Injekcijas brīdī dziļi ieelpojiet ar degunu
  • Atkārtojiet tās pašas darbības deguna otrajai pusei.
  • Noskalojiet sprauslas galu ar karstu ūdeni, bet tā, lai burbulī nenonāktu ūdens; aizveriet vāku
  • Ieteikumi pilienu lietošanai
  • Pipetējiet zāles no flakona
  • Nolieciet galvu aizmugurē, sēžot vai guļot (skat. 2. attēlu)
  • Ievietojiet zāles katrā deguna pusē.
  • Viegli nolieciet galvu no vienas puses uz otru
  • Noskalojiet pipeti ar karstu ūdeni un nosusiniet

Bērnības iezīmes
Informācija par zāļu devām bērniem ir ierobežota. Parasti bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem jālieto zāles pusdevās, kas tiek lietotas pieaugušajiem, no 2 līdz 6 gadu vecumam - ceturtdaļās, un bērni līdz 2 gadu vecumam jāārstē tikai ārsta uzraudzībā. Tomēr šajos ieteikumos netiek ņemts vērā bērna ķermeņa svars, tādēļ bērniem jāmaina devas, kas pēc svara atšķiras no vidējām vecuma normām.
Bērnu sistēmisko dekongestantu efektivitāte un blakusparādības nav pietiekami pētītas. Maziem bērniem vietējos un sistēmiskos dekongestantus drīkst lietot tikai atbilstoši ārsta norādījumiem; vietējie dekongestanti jālieto ne ilgāk kā 3 dienas. Sāls šķīduma iepildīšana un visu sekrēciju maiga izsūkšana ar nelielu šļirci var īslaicīgi mazināt zīdaiņu un mazu bērnu deguna nosprostojumu..

Farmakoloģiskā grupa - pretkrampju līdzekļi

Apakšgrupas zāles ir izslēgtas. Iespējot

Apraksts

Šīs grupas zāles lokāli lieto rinīta (ieskaitot alerģisku), laringīta, sinusīta, eustahīta, konjunktivīta un citu slimību gadījumā, kas saistītas ar gļotādas tūsku, deguna asiņošanas apturēšanai pirms rhinoskopijas. Pret sastrēgumu (dekongestantu) iedarbību veic vazokonstriktori, kas uzbudina alfa1-adrenerģiskie receptori (ksilometazolīns, nafazolīns, oksimetazolīns, tetrizolīns utt.), H1-antihistamīni (levokabastīns uc) un kombinētas darbības zāles (Vibrocil uc), kas mazina gļotādas pietūkumu vazokonstriktora un antialerģiskas aktivitātes dēļ. Lietojot uz gļotādām, tām piemīt pretiekaisuma (mazina pietūkumu) iedarbība. Ar rinītu un deguna elpošanas grūtībām (ieskaitot saaukstēšanos) deguna elpošana tiek atvieglota, samazinot asins plūsmu vēnu sinusos. Jāpatur prātā, ka, ilgstoši lietojot adrenerģiskos agonistus (nafazolīnu, ksilometazolīnu utt.), Var rasties tahifilakses attīstība (pakāpeniska efekta samazināšanās)..

Vietējie (deguna) dekongestanti

... vairumā patoloģisko procesu deguna dobumā galvenais simptoms ir deguna elpošanas grūtības.

Dekongestanti (no "sastrēgumiem" - bloķēšana, sastrēgumi) ir vazokonstriktori, kurus lieto iekšķīgi (sistēmiski) vai lokāli (degunā), lai mazinātu sastrēgumus degunā. Tādējādi atkarībā no pielietošanas metodes izšķir sistēmiskus un lokālus (aktuālus) dekongestantus; turklāt vietējam (vietējam) dekongestantam, tāpat kā jebkurai citai lokāli lietojamai narkotikai, jāatbilst šādām pamatprasībām: (1) nozīmīga vietēja terapeitiskā efekta klātbūtne (etiotropiska, patoģenētiska, simptomātiska); 2) nav vietējas negatīvas vai nevēlamas darbības, proti, kaitīgas, nomācošas un kairinošas darbības neesamība; (3) rezorbcijas trūkums.

Dekongestantu darbības mehānisms. Dekongestanti ir simpatomimētiķi, tas ir, zāles, kas ir vai nu agonisti 1- (fenilefrīns), 2- (indanazolamīns, ksilometazolīns, nafazolīns, oksimetazolīns, tetrizolīns) vai adrenoreceptori (epinefrīna hidrohlorīds), vai arī tie, kas veicina (atbrīvo) noradrenalīnu vai epinefrīnu novērst tā iznīcināšanu (kokaīna hidrohlorīds). Tādējādi dekongestanti ir simpatomimētiķi. Β-adrenerģisko receptoru stimulēšana noved pie visa ķermeņa vazokonstrikcijas, samazina asinsriti deguna gļotādā un palīdz mazināt tā tūsku..

A2-adrenerģiskās agonistu grupas deguna dekongestantu klasifikācija: (1) īslaicīgas darbības (4-6 stundu laikā) - efedrīns, epinefrīns (epinefrīns), nafazolīns, fenilefrīns, tetrazolīns; (2) vidējas iedarbības (8-10 stundu laikā) - ksilometazolīns; (3) ilgstošas ​​darbības (vairāk nekā 12 stundas) - oksimetazolīns.

Vietējo (vietējo) dekongestantu tirdzniecības nosaukumi: (1) indanazolīns - farials; (2) nafazolīns - naftizīns, sanorīns, alergoftāls, betadrīns, okumetils, spersalergs, nafazols (3) ksilometazolīns - galazolīns, deguns, ksilometazolīns, ksimelīns, olints, otrivīns, rhinonorm, rhinostop, snoop, gripostad rino, farmakolīns; (4) oksimetazolīns: rinazolīns, afrīns, lekonils, nasivīns, nazols, četrvirzienu, naksīps, oksimetazolīns, oksimetazolīna hidrohlorīds, fazīns, fervex auksts aerosols; (5) tetrizolīns: tizīns, oktilija, vizīns.

Kombinētie deguna dekongestanti (piemēram, vibrocils, orinols plus) papildus vazokonstriktoram ietver komponentus ar antialerģisku, mukolītisku, pretiekaisuma vai antibakteriālu iedarbību. (!) Pašlaik tiek uzskatīts, ka priekšroka jādod deguna dekongestantiem aerosola veidā, jo šo zāļu formu ir ērtāk lietot; nodrošina vienādu deguna gļotādas apūdeņošanu; nodrošina precīzu zāļu devu, kas attiecīgi samazina pārdozēšanas risku un blakusparādību attīstību. Vēl nesen aerosolu lietošana pediatrijas praksē bija ierobežota (ieteicams bērniem vecākiem par 6 vai pat 12 gadiem). Pašlaik ir reģistrēti deguna dekongestanti aerosolu veidā, kuru lietošana ar pieaugušo palīdzību ir atļauta bērniem vecākiem par 2 gadiem.

Indikācijas lokālu (patogenētiski pamatotu) dekongestantu lietošanai: (1) akūts rinīts, ko izraisa bakteriāla vai vīrusu infekcija; (2) sezonāls alerģisks rinīts (ne vairāk kā 7 dienas, obligāta kombinācija ar vietējiem vai sistēmiskiem antihistamīna līdzekļiem); (3) daudzgadīgs alerģisks rinīts (tikai simptomātiski, īsos kursos ne ilgāk kā 7 dienas pirms patoģenētisko zāļu, piemēram, lokālu glikokortikosteroīdu, parādīšanās); (4) akūts sinusīts (simptomātiski, obligāti kombinācijā ar citu grupu zālēm: pretiekaisuma, antibakteriāls, sekretolītisks); (5) hronisks sinusīts (tikai reizēm, ar saasinājumiem, īsos kursos ne ilgāk kā 7 dienas); (6) akūts vidusauss iekaisums (lai atjaunotu dzirdes caurules ventilācijas funkciju); (7) kā līdzeklis, ko izmanto pacienta sagatavošanai diagnostikas procedūrām deguna ejās; (8) kā līdzeklis, ko izmanto pacientu pēcoperācijas vadīšanai pēc rinoloģiskām iejaukšanās darbībām.

Kontrindikācijas deguna dekongestantu grupas lietošanai ir: atrofisks rinīts, zāļu izraisīts rinīts, arteriāla hipertensija un smaga ateroskleroze, slēgta leņķa glaukoma un alerģiska nepanesamība. Dažām zālēm kontrindikācijas ir smadzeņu apvalka operācijas vēsture; nepietiekams svars. Piesakoties, ir lietošanas iezīmes dažādos vecuma periodos. Dekongestantus grūtniecības laikā var lietot tikai tad, ja paredzamais ieguvums attaisno iespējamo risku auglim.

Deguna dekongestantu blakusparādības un nevēlamās blakusparādības. Ir svarīgi atcerēties, ka lielākā daļa vazokonstriktoru (kā jau iepriekš minēts) nav ieteicami ilgiem kursiem, vairāk nekā 7 (septiņas) dienas pēc kārtas. Nepārsniedziet anotācijā norādītās devas, īpaši attiecībā uz zālēm deguna pilienu veidā, kuras ir grūti dozēt. Ilgstoši lietojot vai pārsniedzot devu, deguna tūsku samazinošo līdzekļu iespējamās blakusparādības un blakusparādības ir šādas: (1) pārejoša dedzinoša sajūta, sausums deguna dobumā un nazofarneksā; (2) atsitiena sindroms; (3) deguna dobuma trauku un dziedzeru autonomās regulēšanas pārkāpums, attīstoties deguna hiperreaktivitātei, zāļu rinīts, tas ir, deguna dobuma gļotādas sastrēgumu un tūskas atkārtota parādīšanās; (4) sekrēcijas funkcijas un mikrocirkulācijas nomākšana, atrofiskā rinīta attīstība; (5) sistēmiska simpatomimētiska darbība (uzbudinājums, galvassāpes, bezmiegs, slikta dūša, sirdsklauves, paaugstināts asinsspiediens, trīce, paaugstināts acs iekšējais spiediens); (6) alerģiskas reakcijas ir ļoti reti.

Faktori, kas jāņem vērā, lietojot lokālos dekongestantus: (1) labi izpūtiet degunu pirms un 5 minūtes pēc pilienu / aerosola lietošanas; (2) galvas stāvoklis, iepilinot dekongestanta pilienus: nolieciet galvu atpakaļ sēdus vai guļus stāvoklī, pēc tam ievadiet zāles katrā deguna pusē un pēc tam viegli nolieciet galvu no vienas puses uz otru; (3) deguna starpsienas izliekums, deguna polipi samazina vietējo dekongestantu efektivitāti; (4) lietot ne ilgāk kā 3-5 dienas (dažos gadījumos maksimums 7-10 dienas, ja parādās zāļu izraisīta rinīta pazīmes, konsultējieties ar ārstu, lai saņemtu padomu par zāļu lietošanas pārtraukšanu); (5) sausuma gadījumā deguna dobumā un garozu veidošanās gadījumā labāk ir lietot fizioloģisko šķīdumu vai līdzekļus (piemēram, otrivīnu), kas kopā ar aktīvo vielu (simpatomimētiķi) satur mitrinošus komponentus (piemēram, sorbitolu, metilhidroksipropilcelulozi)..

Ieteicamās deguna dekongestantu devas pieaugušajiem un bērniem pēc 12 gadu vecuma: nafazolīns 0,05% 1 - 2 pilieni ne biežāk kā ik pēc 6 stundām, nafazolīns 0,025% 1 - 2 pilieni ne biežāk kā ik pēc 6 stundām; oksimetazolīns 0,05% 2 - 3 pilieni 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu, oksimetazolīns 0,025% 2 - 3 pilieni 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu, fenilefrīns 0,5% 2 - 3 pilieni ne biežāk kā ik pēc 4 stundām, fenilefrīns 0,25% 2 - 3 pilieni ne biežāk kā ik pēc 4 stundām, fenilefrīns 0,125% 2 - 3 pilieni ne biežāk kā ik pēc 4 stundām, tetrizolīns 0,1% 2 - 4 pilieni ne biežāk kā ik pēc 3 stundām, tetrizolīns 0,05% 2 - 4 pilieni ne biežāk kā ik pēc 3 stundām, ksilometazolīns 0,1% 2 - 3 pilieni ik pēc 8 - 10 stundām, ksilometazolīns 0,05% 2 - 3 pilieni ik pēc 8 - 10 stundām.

Dozēšanas principi dekongestantiem bērniem. Parasti bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem jālieto zāles pusdevās, kas tiek lietotas pieaugušajiem, no 2 līdz 6 gadu vecumam - ceturtdaļās, un bērni līdz 2 gadu vecumam jāārstē tikai ārsta uzraudzībā. Tomēr šajos ieteikumos netiek ņemts vērā bērna ķermeņa svars, tādēļ bērniem jāmaina devas, kas pēc svara atšķiras no vidējām vecuma normām. Izņemot indikāciju klātbūtni un medicīnisko uzraudzību, norādītā vecuma bērniem nav ieteicams lietot šādus medikamentus šādā koncentrācijā: nafazolīns 0,05%: līdz 12 gadu vecumam, nafazolīns 0,025%: līdz 6 gadu vecumam; oksimetazolīns 0,05%: līdz 6 gadu vecumam; fenilefrīns 0,5%: līdz 12 gadu vecumam, fenilefrīns 0,25%: līdz 6 gadu vecumam; tetrizolīns 0,1%: jaunāks par 6 gadiem; ksilometazolīns 0,1%: līdz 12 gadu vecumam.

(!) Fenilefrīna deguna formas, kas selektīvi stimulē deguna gļotādas kavernozo vēnu audu a1-adrenerģiskos receptorus, pašlaik tiek uzskatītas par drošākajām. Piemīt viegls vazokonstriktora efekts (ilgums - līdz 6 stundām), šīs zāles neizraisa ievērojamu asins plūsmas samazināšanos deguna gļotādā un retāk provocē "atsitiena sindroma" attīstību. Pacientiem līdz 2 gadu vecumam ir ieteicamas zāles ar fenilefrīna koncentrāciju 0,125% (līdz 1 gadam - 1 piliens ik pēc 6 stundām). Bērniem no 2 gadu vecuma un pieaugušajiem, kā arī pieaugušajiem, var izrakstīt aerosolu un pilienus, kuros fenilefrīna koncentrācija ir divreiz augstāka - 0,25%.

Dekongestanti: klasifikācija un indikācijas

Iesnas un aizlikts deguns ir populāri vazokonstriktori. Ir pierādīts, ka akūtā periodā tie gandrīz divas reizes samazina klīniskās izpausmes. Par zāļu darbību, blakusparādībām, kontrindikācijām un iespējamām komplikācijām.

Klasifikācija

Vazokonstriktoru zāles, kas atvieglo deguna nosprostojumu, sauc par dekongestantiem. Termins tulkojumā no angļu valodas nozīmē "pret stagnāciju, aizsprostojumu".

Šīs ārstnieciskās vielas var izmantot:

  • Mutiski (sistēmiski).
  • Lokāli (degunā).

Dekongestantus pārstāv trīs grupas:

  1. Ar galveno sastāvdaļu pseidoefedrīnu. Sistēmiski līdzekļi iekšķīgai lietošanai: TeraFlu, Gripex un kompleksi preparāti ar antihistamīna komponentu Akrivastin, Aktipred, Brompheniramine.
  2. Ar galveno komponentu fenilefrīnu. Tās ir sistēmiskas kombinētas (Maxikold, Coldrex, Rinza) un vietējas zāles (Adrianol), kuru ilgums ir no 4 līdz 6 stundām. Šajā grupā ietilpst arī Vibrocil (pilieni, aerosols) - alerģiskas kombinētas zāles.
  3. Ar galveno komponentu fenilpropanolamīdu - kombinētu līdzekli ar antihistamīna iedarbību Contact 400.

Kombinētās zāles papildus vazokonstrikcijai nodrošina antibakteriālu, pretiekaisuma un mukolītisku iedarbību. Tie tiek nozīmēti saaukstēšanās, sinusīta, akūta un hroniska rinīta, augšējo elpceļu alerģiju gadījumā.

Dekognestantu lietošana vairumā gadījumu ir pamatota: aizlikts deguns pasliktina dzīves kvalitāti, negatīvi ietekmē miegu, darbu un mācības. Zāles darbojas ātri un efektīvi. Tie ir ērti lietojami, un lielāko daļu tos var iegādāties bez receptes..

Bet, neskatoties uz līdzekļu objektīvo cieņu, pašterapija un nekontrolēta uzņemšana var izraisīt nopietnas sekas..

trūkumi

Sistēmiskiem (perorāliem) dekongestantiem ir plašs blakusparādību saraksts. Tas ir tāpēc, ka tie ātri uzsūcas un darbojas kā nervu sistēmas stimulatori. No ārpusbiržas kategorijas dekongestanti pakāpeniski tiek pārnesti uz recepšu medikamentiem.

Saskaņā ar īpašām indikācijām tos izraksta pacientiem ar hipertensiju, vīriešiem ar prostatas patoloģiju. Dekongestanti izraisa trauksmi un bezmiegu, tāpēc tos nav ieteicams lietot vakarā.

Vietējie deguna līdzekļi pēc lietošanas var izraisīt gan nevēlamus vietējos simptomus, gan vispārēju toksisku efektu..

Šīs grupas vietējiem līdzekļiem ir vēl viena blakusparādība: tie pārtrauc cilijveida epitēlija šūnu darbu, un tas apgrūtina gļotādas pašattīrīšanos. Tas noved pie nekontrolētas baktēriju floras attīstības deguna blakusdobumos..

Drošības jautājumi

Visnopietnākās problēmas, kas saistītas ar dekongestantu lietošanu, ir atkarība no narkotikām un sekundāra deguna vazodilatācija (pastāvīga asinsvadu lūmena palielināšanās). Ilgstoša zāļu lietošana izraisa zāļu rinītu, kad, neraugoties uz terapiju, saglabājas hiperēmija, tūska un sastrēgumi.

Vagotonika ir uzņēmīga pret narkotiku atkarību no dekognestantiem - cilvēkiem, kuriem dominē nervu sistēmas parasimpātiskais dalījums: hipotoniski pacienti ar mitrām plaukstām un jutību pret temperatūras izmaiņām.

Šādiem pacientiem deguna dekongestanti normalizē asinsspiedienu, palielina vitalitāti un fizisko aktivitāti. Viņiem pilieni aizstāj dažas tases kafijas, un viņi tos lieto biežāk. Veidojas apburtais loks: aktīva, nekontrolēta lietošana pasliktina deguna elpošanu, pastiprinās vispārējā toksiskā iedarbība, un pacienti paši nespēj pārtraukt šo pilienu lietošanu..

Lielākajai daļai no tām ir abstinences simptomi, kas maz atšķiras no alkoholiskajiem vai narkotiskajiem simptomiem..

Pielietošanas iezīmes bērnu praksē

Ir pierādīts, ka mazie pacienti, kas jaunāki par 10 gadiem, nav uzņēmīgi pret zāļu iesnu un "rikošeta sindromu". Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā vecumā viņi ir simpathotoniķi - ar paaugstinātu fizisko aktivitāti, sirds sirdsklauves, agri rīta celšanos. Bet ar nekontrolētu ārstēšanu un pārdozēšanu ir iespējams iegūt vispārēju toksisku un stimulējošu efektu.

Pieaugušo neapzināšanās par blakusparādībām, zāļu pieejamību, pediatru uzraudzības trūkums noved pie smagas saindēšanās ar dekongestantiem. Bērnu intoksikācijas klīniskās izpausmes iziet divās fāzēs:

  1. Vispārēja slikta dūša un vemšana, galvassāpes, trauksme.
  2. Ādas bālums vai cianoze, muskuļu vājums, ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Vecāki bieži pārkāpj ieteicamo devu režīmu un apdraud savus bērnus. Saskaņā ar statistiku, intoksikācija ar dikognestantiem veido 23% no kopējā saindēšanās ar narkotikām.

Medicīniskajos protokolos baktēriju un vīrusu infekciju ārstēšanai bērniem līdz 6 mēnešu vecumam ar deguna nosprostojumu tiek parādīts, ka gļotādu mitrina tikai ar fizioloģisko šķīdumu. Bērniem, kas vecāki par sešiem mēnešiem, ir atļauts lietot vietējos dekongestantus. Stingri aizliegts tos lietot ilgāk par trim dienām.!

Drošības jautājumi

Eksperti uzskata, ka dekongestantus vislabāk izmantot deguna aerosolu veidā. Pateicoties šai zāļu formai, tiek nodrošināta vienmērīga gļotādas apūdeņošana un precīza deva..

Dekohestantu lietošanas noteikumi:

  1. Pirms procedūras rūpīgi notīriet deguna ejas no gļotām.
  2. Sēžot vai guļus, nolieciet galvu atpakaļ. Apūdeņojot kreiso nāsi, nedaudz pagrieziet galvu pa kreisi, pa labi - pa labi.
  3. Apsveriet, ka ar deguna starpsienas un polipu izliekumu vietējo dekongensantu efektivitāte ir ievērojami samazināta.
  4. Lietojiet zāles ne ilgāk kā trīs dienas. Īpašos gadījumos saskaņā ar speciālista iecelšanu ārstēšanas ilgumu var pagarināt līdz vienai nedēļai.

Maziem pacientiem (6–12 gadus veciem) ar deguna nosprostojumu tiek nozīmētas puse zāļu devas, līdz 6 gadu vecumam - ceturtdaļas devas. Zīdaiņiem līdz 2 gadu vecumam dekongestantu terapija jāveic tikai saskaņā ar indikācijām un pediatra uzraudzībā..

Nav ieteicams bez pierakstīšanās lietot nafazolīnu, oksimetazolīnu, fenilefrīnu, tetrizolīnu, ksilometazolīnu..

Aptiekas konsultācijas

Aptiekas organizācija

Dekongestanti aptiekā

Zāles rinīta ārstēšanai ir starp desmit biežākajiem aptiekas apmeklētāju pieprasījumiem. Starp tiem, savukārt, vispopulārākās zāles ir tradicionāli deguna vazokonstriktori (dekongestanti vai alfa-adrenerģiskie agonisti)..

Visi deguna dekongestanti ir atļauti izsniegšanai bez ārsta receptes, tāpēc pionieriem ir tiesības ieteikt šīs zāles klientiem. Apskatīsim tuvāk šo zāļu grupu..

Vazokonstriktoru zāles lieto augšējo elpceļu iekaisuma slimībām. Lietojiet šīs grupas zāles lokāli (deguna pilieni, aerosoli) vai iekšpusē. Zāļu dekongestējošā iedarbība ir alfa-adrenerģisko receptoru aktivācijas un deguna končas gļotādu un venozo formējumu vazokonstrikcijas rezultāts..

Deguna dekongestantu darbības mehānisms ir stimulējoša iedarbība uz deguna gļotādas trauku alfa-adrenerģiskajiem receptoriem, kas izraisa to sašaurināšanos. Tas savukārt noved pie liekās sekrēcijas (rinorejas) un gļotādas edēmas samazināšanās un traucētas deguna elpošanas ātras atvieglošanas..

Ar sinusītu un vidusauss iekaisumu dekongestanti ir pirmā terapijas līnija. Tie uzlabo deguna elpošanu, mazina rinoreju, palīdz atjaunot deguna blakusdobumu un dzirdes cauruļu anastomozes caurlaidību..

[stextbox caption = "Brīdinājums."] Ārsti neiesaka ārstēt ar vietējiem dekongestantiem ilgāk par 5 dienām, jo ​​pastāv risks, ka pastāv iesnas rinīts. Īsas darbības zālēm ārstēšanas termiņš ir 3 dienas. Ilgstoša zāļu lietošana šajā grupā bez ārsta uzraudzības ir bīstama deguna gļotādas atrofijas attīstībai. [/ Stextbox]

Sistēmiski dekongestanti

Pie sistēmiskiem dekongestantiem pieder fenilefrīns, kas ir daļa no iekšķīgi lietojamām zālēm. Zāles, kas satur fenilefrīnu, ir Teraflu, Grippoflu, Coldact Flu Plus, Coldrex, Rinza un citas kombinētas zāles..

Dažos gadījumos fenilefrīna lietošana ir saistīta ar galvassāpju, reiboņa, aizkaitināmības attīstību. Turklāt, lietojot fenilefrīnu, pacientiem ir arteriāla hipertensija, sāpes sirdī un aritmija. Tādēļ pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju fenilefrīna preparāti nav parakstīti. Bērniem fenilefrīnu atļauts lietot tikai no 15 gadu vecuma.

Kādas zāles un kādā vecumā tiek lietotas?

Dažādu dekongestantu darbības ilgums un to lietošanas biežums dienas laikā

Dekongestanti atkarībā no darbības ilguma tiek iedalīti īsas (līdz 4 stundām), vidējas (6-8 stundas) un ilgstošas ​​(līdz 12 stundas) preparātos..

Tipiski īsu, līdz 4 stundu ilgas darbības zāļu pārstāvji ir tetrizolīns (Tizin) un nafazolīns (Naphthyzin). Šīs grupas zāļu klīniskā efekta rašanās ātrums ir jāapmaksā, palielinot blakusparādību līmeni..

Palielināts risks ir saprotams, jo īslaicīgas darbības zāles jālieto 3-4 reizes dienā. Tas palielina gļotādas distrofijas varbūtību, deguna dobuma kavernozo formējumu asinsvadu tonusa traucējumus. Pēdējie izpaužas ar deguna elpošanas grūtībām..

Vidējo darbības ilgumu, 6-8 stundas, parāda ksilometazolīns. Preparāti, kuru pamatā ir šī aktīvā sastāvdaļa - Galazolin, Tizin Xylo, Xymelin, Xilen, Snoop, Otrivin, Rinomaris, Dlyanos. Tajā pašā sarakstā - Grippostad Rino, Rinorus, Rinostop. Vidējas iedarbības dekongestanti tiek ievadīti 2-3 reizes dienā.

Otrās grupas zāles ir apvienotas. Starp tiem ir Tizin Xylo BIO ar hialuronskābi, kas mitrina gļotādu un samazina gļotādas deģenerācijas risku. Zāles ar ēteriskajām eļļām - Xymelin Eco ar mentolu, Zvezdochka NOZ - demonstrē pretmikrobu, vietēju kairinošu un traucējošu iedarbību. Xymelin Extra papildus ksilometazolīnam satur antiholīnerģisko komponentu ipratropija bromīdu. Tas palīdz smagas rinorejas gadījumā.

Ksilometazolīna preparāti ar jūras ūdeni ir plaši izplatīti aptieku plauktos: Rinomaris un Snoop. Tie mitrina gļotādu, aptur atrofiskos procesus un stimulē cilijveida epitēliju. Šādas zāles ir noderīgas akūta rinīta gadījumā un izteikta sausuma sajūta degunā..

Trešās grupas dekongestanti darbojas līdz 12 stundām, un viņiem ir nepieciešams ievadīt vienu reizi dienā. Grupā ietilpst tramazolīns (Lazolvan Rino, Adrianol), oksimetazolīns (Nazivin).

Viena injekcija uzlabo pacienta atbilstību. Turklāt zāļu lietošanas shēma samazina zāļu toksisko iedarbību uz gļotādas cilpveida epitēliju.

Tas pozitīvi ietekmē slimības gaitu..

Noteikumi par drošu dekongestantu lietošanu bērniem

  1. Drošākais veids, kā uzlabot deguna elpošanu bērniem līdz 6 gadu vecumam, ir deguna eju skalošana ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu..
  2. Ja nav pietiekama rezultāta, bērniem var izmantot dekongestantu preparātus: ksilometazolīnu (0,05% pilieni un želeja), oksimetazolīnu (0,01% šķīdums bērniem no dzimšanas līdz 1 gadu vecumam un 0,025% šķīdumu no 1 līdz 6 gadiem, vecākiem par 6 gadiem). - gadus vecs var izmantot 0,05% šķīdumu), nafazolīnu (0,05% šķīdumu), tetrazolīnu (no 3 gadu vecuma 0,05% šķīdumu).
  3. Dekongestantus rinorejas klātbūtnē lieto pirmā dzīves gada bērniem līdz 3 gadu vecumam, katram pa 1 pilienam, no 3 līdz 6 gadu vecumam - katram pa 2 pilieniem, vecākiem par 6 gadiem, var lietot koncentrētākus šķīdumus un želejas (0,05%). 2 pilieni ne vairāk kā 2-3 reizes dienā, vēlams vienu reizi naktī.
  4. Lai atvieglotu dozēšanas precizitāti, bērniem paredzētajā šķīduma pudelē smidzinātāja vietā jābūt pilinātājam vai graduētai pipetei ar pilienu skaita atzīmi..
  5. Neuzmanība, ievadot šķīdumu degunā, var izraisīt tā saskari ar acs konjunktīvu un izraisīt apdegumu.
  6. Ir pierādīta šādas procedūras efektivitāte bērniem no agrākā vecuma: 1–2 pilienus 0,01% šķīduma uzklāj uz vates un noslauka deguna ejas, kuras lieto deguna turundas veidā..
  7. Nav ieteicams vienlaikus lietot citas zāles intranazālai lietošanai ar dekongestantiem.
  8. Dekongestantu zāļu lietošanas ilgums bērniem nevar būt ilgāks par 3-5 dienām.

Apspriešanās ar priekšnieku par dekongestantu atbrīvošanu

Izdalot dekongestantus, aptiekas apmeklētājiem jānoskaidro pacienta vecums. "Pieaugušo" zāles maziem bērniem var izraisīt pārdozēšanu un saindēšanos. Viņu ķermeņa svars ir mazs, un deguna gļotāda ir caurlaidīgāka nekā pieaugušajiem. Bet vecāki to aizmirst un injicē bērnam zāles koncentrācijā, kas nepieciešamo devu pārsniedz 30 reizes!

Ilgstošas ​​vai vidējas iedarbības dekongestantu lietošana samazina blakusparādības. Ir lietderīgi lietot citus terapeitiskos līdzekļus ar dekongestantiem. Ir lietderīgi papildināt ārstēšanu ar jūras ūdens Aqualor vai Aqua Maris Plus šķīdumiem ar dekspantenolu. Vēl viena iespēja ir antihistamīni. Lai palielinātu ārstēšanas drošību, jāievēro precīza deva, biežums, lietošanas ilgums.

[stextbox caption = "Pievērsiet uzmanību!"]

Dekongestantu vietējas lietošanas noteikumi:

  1. Notīriet deguna dobumu.
  2. Atmet galvu.
  3. Ielieciet 5 pilienus zāles vai veiciet 2 injekcijas katrā deguna pusē.
  4. Pēc procedūras 2-3 minūtes palieciet ar atmestu galvu.

Secinājumi:

  1. Dekongestantus lieto lokāli un iekšēji. Vietējie vietējie preparāti atšķiras pēc ilguma.
  2. Ilgstoša ārstēšana ar lokāliem dekongestantiem bez medicīniskas uzraudzības palielina gļotādas atrofijas un zāļu rinīta risku.
  3. Vidējas iedarbības kombinētiem lokāliem dekongestantiem ir papildu terapeitiskā iedarbība.
  4. Bērnu iesnas prasa pastiprinātu uzmanību zāļu izvēlei un devām.

Deguna dekongestanti: lietošanas ierobežojumi

Vieglākās ARVI formās gan pieaugušo, gan bērnu ārstēšana parasti aprobežojas ar simptomātisku līdzekļu iecelšanu. Rinīts - visizplatītākā ARVI klīniskā forma - deguna gļotādas iekaisums. Vietējo vazokonstriktoru (deguna tūsku mazinošu) līdzekļu lietošana ne tikai uzlabo veselību, bet arī novērš iespējamo komplikāciju attīstību. Turklāt to lietošanai (tāpat kā jebkurai citai narkotikai) ir ierobežojumi.

Nafazolīna atvasinājumi

Pediatrijas praksē galvenokārt tiek izmantoti vietējie dekongestanti. Turklāt pēdējos gados zāles, kas satur adrenalīnu un efedrīnu, ARVI praktiski netiek izmantotas, un priekšroka tiek dota imidazolīniem, kas ietver tādas zāles kā oksimetazolīns, ksilometazolīns, tetrizolīns, indanazolīns un nafazolīns [1]. Tomēr, neskatoties uz līdzīgu darbības mehānismu, šīm zālēm ir būtiskas atšķirības, kas nosaka to klīnisko efektivitāti..

Nafazolīna, tetrizolīna un indanazolīna atvasinājumiem raksturīgs īss vazokonstriktora efekts (ne ilgāk kā 4-6 stundas), kas prasa to biežāku lietošanu - līdz 4 reizēm dienā. Ir noskaidrots, ka starp visiem deguna dekongestantiem šīm zālēm ir vislielākā toksiskā ietekme uz deguna gļotādas cilpveida epitēlija šūnām. Jāatzīmē, ka vairākās valstīs nafazolīna atvasinājumus nav ieteicams lietot pediatrijas praksē..

Ksilometazolīns

Deguna dekongestanti ar vidējo darbības ilgumu (līdz 8-10 stundām) ietver ksilometazolīna atvasinājumus. Šīs zāles nav ieteicams lietot bērniem līdz 2 gadu vecumam. Bērniem no 2 līdz 12 gadu vecumam var lietot 0,05% ksilometazolīna šķīdumu un vecākiem par 12 gadiem - 0,1% šķīdumu. Ņemot vērā šo zāļu darbības ilgumu, to lietošanas biežums nedrīkst pārsniegt trīs reizes dienā..

Ilgstoši un pārmērīgi lietojot ksimetazolīna atvasinājumus, var izraisīt galvassāpes, ko izraisa smadzeņu trauku segmentu spazmas, un pat izraisīt išēmisku insultu. Tomēr šo zāļu sistēmiskās blakusparādības nav zinātniski apstiprinātas, un, visticamāk, tās var izraisīt pastāvīga un smaga deguna elpošanas obstrukcija, kas izraisa atkarību no narkotikām [2]..

Kontrindikācijas ksilometazolīna lietošanai ir paaugstināta jutība, sauss un hronisks rinīts, glaukoma, sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Grūtniecības un zīdīšanas laikā dekongestantus nedrīkst lietot bez iepriekšējas konsultēšanās ar ārstu.

Oksimetazolīns

Oksimetazolīna atvasinājumi pieder vietējiem vazokonstriktoriem, kuru darbības ilgums ilgst 10-12 stundas. Sakarā ar to klīniskais efekts tiek sasniegts, lietojot retāk - parasti pietiek ar to lietošanu ne vairāk kā 2-3 reizes dienā. Jāatzīmē, ka oksimetazolīna preparāti, lietojot tos ieteicamajās devās, neizraisa mukocilārā klīrensa traucējumus..

Oksimetazolīnam, tāpat kā visiem ilgstošas ​​darbības deguna dekongestantiem (ksilometazolīna atvasinājumiem), ir zema biopieejamība - tikai neliela daļa no deguna dobumā ievadītā šķīduma tiek absorbēta no gļotādas un nonāk sistēmiskā cirkulācijā. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem ar oksimetazolīna radioaktīvo izotopu tika konstatēts, ka šīm zālēm praktiski nav sistēmiskas iedarbības [2].

Oksimetazolīns ir kontrindicēts deguna gļotādas iekaisuma gadījumā bez sekrēcijas, hroniskas sirds mazspējas, hipertireozes, cukura diabēta, kā arī paaugstinātas jutības pret zālēm..

Kombinētās zāles

Fenilefrīns + dimethindēna maleāts

Bērnu un pieaugušo ENT praksē tiek izmantotas dažas kombinētas deguna dekongestantu formas. Tādējādi mūsdienu kombinēto zāļu sastāvs var ietvert fenilefrīnu, kas selektīvi stimulē asinsvadu sienas α1-adrenerģiskos receptorus, un dimetindindēna maleātu, kas bloķē deguna gļotādas H1-histamīna receptorus. Šīs zāles ir pieejamas pilienu, želejas un aerosola veidā. Pilieni ir apstiprināti lietošanai jebkurā vecumā, arī jaundzimušajiem, un želejas vai aerosola veidā tie ir norādīti no 6 gadu vecuma [3]. Tā kā tie satur fenilefrīnu, kombinēta lietošana ar MAO inhibitoriem ir kontrindicēta. Jāievēro piesardzība personām, kuras lieto β-adrenerģisko receptoru blokatoru grupas tricikliskos antidepresantus un antihipertensīvos līdzekļus. Grūtniecības un zīdīšanas laikā zāles nav ieteicams lietot, un tas ir arī kontrindicēts atrofiskā rinīta gadījumā..

Ksilometazolīns + ipratropija bromīds

Ksilometazolīna un ipratropija bromīda kombinācijai ir izteiktāka ietekme uz deguna gļotādas dziedzeru sekrēcijas aktivitāti nekā nekombinētiem ksilometazolīna preparātiem. Jāatceras, ka zāles tiek parakstītas pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem, vienu devu katrā nāsī ne vairāk kā trīs reizes dienā [2]..

Zāles ir kontrindicētas paaugstinātas jutības gadījumā pret tās sastāvdaļām, kā arī pret atropīnu un tamlīdzīgiem līdzekļiem (hiosciamamīns, skopolamīns), akūtām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, hipertireoīdismu, glaukomu, sausu rinītu.

Ksilometazolīns + dekspantenols

Ksilometazolīna un dekspantenola kombināciju aerosola veidā var lietot bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, bērniem no 2 gadu vecuma. Ksilometazolīns atvieglo deguna elpošanu, novēršot tūsku un uzlabojot deguna sekrēciju izvadīšanu, savukārt dekspantenols aizsargā epitēlija slāņus no izžūšanas un veicina brūču sadzīšanu. Kontrindikācijas lietošanai ir sauss deguna gļotādas iekaisums (rinīts sicca), akūtas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, hipertireoze, slēgta leņķa glaukoma, nepieredzējis pēc transfenoidālām operācijām. Zāles satur benzalkonija hlorīdu, tāpēc to nedrīkst parakstīt pacientiem ar paaugstinātu jutību pret šo vielu..

Pēc atbrīvošanas formas dekongestanti tiek izdalīti pilienu un aerosolu veidā.
Priekšroka jādod deguna dekongestantiem aerosola veidā, jo šo zāļu formu ir ērtāk lietot. Smidzinātājs nodrošina vienmērīgu deguna gļotādas apūdeņošanu un precīzu zāļu devu, kas samazina pārdozēšanas risku un blakusparādību attīstību. Parasti bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, ir atļauts lietot aerosolus.

Devas režīma pārkāpums

Stingri ievērojot ieteicamo devu režīmu, reti sastopamas lietošanas metodes (intranazāla ievadīšana pilienu vai aerosola veidā) un lietošanas ilgums ne ilgāk kā 3-5 dienas, lietojot vietējos vazokonstriktorus, rodas blakusparādības. Īslaicīgi ārstēšanas kursi ar oksimetazolīnu un ksilometazolīnu nerada nozīmīgas funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas deguna gļotādā [2]..

Ja tiek pārkāpts vietējo vazokonstriktoru zāļu dozēšanas režīms, var attīstīties rinīta zāles, kas klīniski izpaužas ar atkārtotu hiperēmiju un deguna gļotādas tūsku ar traucētu deguna elpošanu un sastrēgumiem, neskatoties uz notiekošo terapiju. Šī komplikācija bieži attīstās, lietojot īslaicīgas darbības zāles. Ilgstoši un nekontrolēti lietojot vietējos dekongestantus, var attīstīties deguna gļotādas atrofija.

Ieteicamās dozēšanas shēmas pārkāpumi (palielinot vienu devu vai lietošanas biežumu) var izraisīt zāļu pārdozēšanu, attīstoties nopietniem patoloģiskiem stāvokļiem līdz centrālās nervu sistēmas nomākumam, hipotermijai un komas attīstībai..

Jāatceras arī par vietējo vazokonstriktoru zāļu nepieļaujamību vienlaikus lietot tricikliskos antidepresantus (amitriptilīnu, klomipramīnu uc) vai MAO inhibitorus (metrolindolu uc), jo pastāv liels nevēlamo notikumu attīstības risks [1]..

Sagatavojusi Aleksandra Demetskaja, Cand. biol. zinātnes

  1. Zaplatņikovs A.L., Ovsjaņņikova E.M. Deguna dekongestantu racionāla lietošana bērnu akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā // BC. - 2004. - Nr. 1. - 36. lpp.
  2. A.S. Lopatins Deguna dekongestanti: vecās zāles un jaunas formas // Otorinolaringoloģija. - 2011. - Nr. 6 (65). - 17. – 23. Lpp.
  3. Pukhlik S.M. Deguna dekongestanti - plusi un mīnusi // Rinoloģija. - 2008. - Nr. 4. - Lpp. 36–51.
  4. Sampjeva K.T., Ivaševs M.N. Dekongestantu klasifikācija // International Journal of Experimental Education. - 2016. - 6. – 1. - S. 84–84.
Up