logo

Bronhiālā astma ir iekaisuma process elpceļos, ko bieži papildina klepus, elpas trūkums un aizrīšanās.

Visu vecumu cilvēki cieš no bronhiālās astmas, taču lielākā daļa ir bērni. Kam šī slimība bieži izzūd ar vecumu. Tā var būt gan elpošanas reakcija uz alergēniem, gan nealerģiska. Jūs varat noteikt astmas veidu pēc uzbrukumu biežuma. Ja tie notiek, pacientam nonākot saskarē ar noteiktiem alergēniem, tas norāda, ka persona cieš no alerģiskas bronhiālās astmas..

Nealerģiskas bronhiālās astmas klātbūtnē elpošanas sistēma cieš no mazākā kairinājuma, ko papildina nosmakšana.

Astmas attīstības faktori

Ir vairāki riska faktori, kas veicina bronhiālās astmas rašanos un attīstību atsevišķām personām..

  1. Iedzimtība. Liela uzmanība tiek pievērsta ģenētiskajam faktoram. Aprakstīti saskaņas gadījumi, tas ir, kad abi identiskie dvīņi cieta no bronhiālās astmas. Bieži klīniskajā praksē ir astmas gadījumi bērniem, kuru mātēm ir astma; vai gadījumi vairākās vienas ģimenes paaudzēs. Klīniskās un ģenealoģiskās analīzes rezultātā tika konstatēts, ka 1/3 pacientu slimība ir iedzimta. Pastāv termins atopiskā bronhiālā astma - alerģiska (eksogēna) bronhiālā astma, kas ir iedzimta. Šajā gadījumā, ja vienam no vecākiem ir astma, astmas iespējamība bērnam ir 20-30%, un, ja abi vecāki ir slimi, šī varbūtība sasniedz 75%.
  2. Pētījums PASTURE, kurā tika uzraudzīta atopijas veidošanās jaundzimušajiem lauksaimnieku ģimenēs un monozigotiskiem dvīņiem, parādīja, ka, neskatoties uz ģenētisko noslieci, slimības attīstību var novērst, izvadot provocējošos alergēnus un koriģējot imūno reakciju grūtniecības laikā. Norvēģu zinātnieki (Matthias Wjst et al.) Konstatēja, ka dzimšanas vieta un laiks neietekmē alerģisku reakciju un bronhiālās astmas veidošanos..
  3. Profesionālie faktori. Bioloģisko un minerālo putekļu, kaitīgo gāzu un tvaiku ietekme uz elpošanas ceļu slimībām tika pētīta 9144 cilvēkiem 26 centros ECRHS pētījumā. Sievietes lielākoties saskārās ar bioloģiskajiem putekļiem, un vīrieši 3-4 reizes biežāk nekā sievietes - ar minerālu putekļiem, kaitīgām gāzēm un tvaikiem. Hronisks klepus ar krēpu veidošanos biežāk notika personām, kuras saskārās ar kaitīgiem faktoriem; tieši šajā populācijā tika reģistrēti pirmreizējas bronhiālās astmas gadījumi. Laika gaitā nespecifiska bronhu hiperreaktivitāte cilvēkiem ar profesionālo astmu neizzūd, pat samazinoties saskarei ar kaitīgu profesionālo faktoru. Tika konstatēts, ka profesionālās astmas smagumu galvenokārt nosaka slimības ilgums un simptomu smagums, tas nav atkarīgs no vecuma, dzimuma, kaitīgā profesionālā faktora, atopijas, smēķēšanas.
  4. Vides faktori. 9 gadus ilgais epidemioloģiskais pētījums ECRHS-II, kurā piedalījās 6588 veseli indivīdi, kuri noteiktā laika posmā bija pakļauti vairākiem nelabvēlīgiem faktoriem (izplūdes gāzes, dūmi, augsts mitrums, kaitīgi izgarojumi utt.), Parādīja, ka 3% no pētījuma beigās novērotajiem sūdzības, kas atbilst elpošanas sistēmas sakāvei. Pēc demogrāfisko, epidemioloģisko un klīnisko datu statistiskās analīzes tika secināts, ka no 3 līdz 6% jaunu slimības gadījumu izraisa piesārņotāju iedarbība.
  5. Uzturs. Pētījumi Francijā, Meksikā, Čīlē, Lielbritānijā, Itālijā par uztura paradumu ietekmi uz slimības gaitu ir parādījuši, ka personām, kuras lieto augu produktus, sulas, kas bagātas ar vitamīniem, šķiedrvielām, antioksidantiem, ir neliela tieksme uz labvēlīgāku bronhiālās astmas norisi, savukārt kā tauku, olbaltumvielu un rafinētu, viegli sagremojamu ogļhidrātu bagātu dzīvnieku izcelsmes produktu lietošana ir saistīta ar smagu slimības gaitu un biežiem paasinājumiem.
  6. Mazgāšanas līdzekļi. ECRHS 10 gadu pētījums 10 ES valstīs atklāja, ka grīdas mazgāšanas un tīrīšanas aerosoli satur vielas, kas pieaugušajiem izraisa astmu; aptuveni 18% jauno gadījumu ir saistīti ar šo līdzekļu izmantošanu.
  7. Mikroorganismi. Ilgu laiku bija ideja par infekciozi-alerģiska rakstura astmas esamību (klasifikācija pēc Ado un Bulatova).
  8. Liekais svars. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem bērniem ar aptaukošanos bronhiālās astmas attīstības risks palielinās par 52%..

Vai bronhiālo astmu var izārstēt??

Nav iespējams pilnīgi droši atbildēt uz šo jautājumu apstiprinoši. Ņemot vērā visu ārstēšanas metožu efektivitāti un moderno zāļu parādīšanos, praksē nav iespējams pilnībā izslēgt tādas personas kontaktu, kurai ir nosliece uz šo slimību.

Tomēr ir pilnīgi iespējams kontrolēt slimību, līdz minimumam samazināt tās izpausmes. Laicīgi uzsākta ārstēšana, aktīva saasinājumu novēršana, pieejamo sporta veidu vingrošana, elpošanas vingrinājumi palīdzēs atbrīvoties no lielākās daļas slimības simptomu.

Vai viņi ņem armiju ar astmu?

Jauni vīrieši, kuriem anamnēzē ir diagnosticēta bronhiālā astma, netiek iesaukti armijā, ja šī slimība ir pārgājusi otrajā vai trešajā attīstības stadijā, jo krēpu uzkrāšanās bronhos, astmas lēkmju risks, nonākot saskarē ar alergēniem, apdraud ne tikai veselību; bet arī iesaucamā dzīves.

Pirmajā slimības stadijā iesaukšanas komisija dod atlikšanu no iesaukšanas uz gadu vai ilgāk, kura laikā tiek veikta jauna plaušu aktivitātes rādītāju pārbaude. Iesaucamā vēlme kalpot, ko atbalsta uzlabota veselība, var novest pie tā, ka tiek piedāvāts vieglāks pienākums, kura laikā astmas ārstēšana turpināsies.

Smagums

Atkarībā no simptomu smaguma bronhiālā astma var izpausties šādos variantos:

  1. Pārtraukta viegla bronhiālās astmas forma. Slimības izpausmes tiek atzīmētas retāk kā reizi nedēļā, nakts uzbrukumi var notikt ne vairāk kā divas reizes mēnesī vai pat retāk. Izpausmju paasinājumiem ir īslaicīgs raksturs. Indikatori PSV (maksimālā izelpas plūsmas ātrums) pārsniedz vecuma normu 80%, šī kritērija svārstības dienā ir mazāk nekā 20%.
  2. Pastāvīga viegla bronhiālā astma. Slimības simptomi parādās reizi nedēļā vai biežāk, bet tajā pašā laikā retāk nekā reizi dienā (atkal ņemot vērā izpausmju iknedēļas rādītājus). Slimību papildina nakts uzbrukumi, un šajā formā tie parādās biežāk nekā divas reizes mēnesī..
  3. Mērena ilgstoša astma. Pacients tiek pakļauts gandrīz ikdienas slimības uzbrukumiem. Nedēļā notiek arī vairāk nekā 1 nakts uzbrukumi. Pacients ir traucējis miegu, fiziskās aktivitātes. FEV1 vai PSV - 60-80% no parastās elpošanas, PSV izplatīšanās - 30% vai vairāk.
  4. Smaga pastāvīga astma. Pacientu vajā ikdienas astmas lēkmes, vairākas nakts lēkmes nedēļā. Fiziskās aktivitātes ir ierobežotas, to papildina bezmiegs. FEV1 vai PSV - aptuveni 60% no parastās elpošanas, PSV diapazons - 30% vai vairāk.

Atkarībā no slimības sarežģītības pakāpes slimības simptomi var būt dažādi:

  • sasprindzinājums krūtīs, kā arī smaguma sajūta krūtīs,
  • sēkšana,
  • apgrūtināta elpošana, ko sauc par elpas trūkumu,
  • klepus (bieži notiek naktī vai no rīta),
  • sēkšana klepus laikā,
  • nosmakšanas uzbrukumi.

Pirmās astmas pazīmes pieaugušajiem

Galvenās slimības pazīmes ir:

  • mokošs pastāvīgs klepus, sliktāks naktī, pēc fiziskas slodzes, aukstā gaisā;
  • smags elpas trūkums, ko bieži pavada bailes, ka nebūs iespējams izelpot;
  • skaļa sēkšana sēkšana;
  • astmas lēkmes.

Ja astma ir smaga, pacientam uzbrukuma laikā ir jāelpo caur muti, sasprindzinot plecus, kaklu un rumpi. Kad elpceļi ir sašaurināti, ieelpot ir vieglāk nekā izelpot, jo ieelpošana ir vieglāks process ķermenim, izelpas stunda un krūšu muskuļi ir labāk pielāgoti šai kustībai. Izelpošana ir pasīva kustība; izelpai personai nav jāpieliek pūles, jo muskuļi nav pielāgoti gaisa noņemšanai, it īpaši, ja elpceļi ir sašaurināti. Ar bronhu spazmu gaiss paliek plaušās, un tie uzbriest.

Tāpēc hroniskiem pacientiem parādās specifisks simptoms - "baložu krūts". Smagos akūtas bronhiālās astmas gadījumos elpojot nav svilpes, jo cilvēks nevar ne dziļi ieelpot, ne izelpot.

Simptomi

Bronhiālās astmas laikā ir trīs periodi:

    Remisija. Šajā gadījumā bērns jūtas absolūti vai gandrīz vesels; viņam nav klepus, nav sēkšanas vai citu simptomu. Ja astma izpaužas agrīnā vecumā vai tai ir smaga gaita, tad pastāvīga skābekļa trūkuma dēļ smadzenēs bērns atpaliek neiropsihiskā attīstībā, kļūst vaimanājošs, emocionāli labils.
    Remisija notiek:

  • pilnīgs: bērns neko neuztrauc;
  • nepilnīgi: ir grūti veikt dažas darbības, retāk vēlaties spēlēt āra spēles;
  • farmakoloģisks: panākt slimības atkāpšanos ir iespējams tikai, izmantojot zāļu terapiju.
  • Saasināšanās. Tie ir laika intervāli, kuru laikā tiek atzīmēti krampji. Šo intervālu ilgums un to izpausmes raksturs tiek izmantots, lai diagnosticētu bronhiālās astmas smagumu..
  • Bronhiālās astmas lēkme. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kad rodas galvenais simptoms - grūtības izelpot un sēkšana izelpas laikā. Šis statuss parasti notiek naktī vai vakarā; bērniem bieži pirms tam ir īpašas pirmsuzbrukuma pazīmes.
  • Simptomi, ar kuriem var aizdomas par bronhiālo astmu bērniem, ir tieši uzbrukuma izpausmes. Tas var sākties ar pirms uzbrukuma pazīmju parādīšanos, kuras tiek novērotas no vairākām minūtēm līdz trim dienām. Tas:

    • raudulība;
    • paaugstināta uzbudināmība;
    • miega traucējumi;
    • slikta apetīte;
    • sākumā - bagātīgas gļotādas puķu izdalīšanās, pēc tam - obsesīvi sauss klepus, galvassāpes, pēc dažām stundām klepus pastiprinās, tas kļūst nedaudz mitrāks.

    Pats uzbrukums sākas vakarā vai naktī, kad parādās šādi simptomi:

    • sauss klepus, kas var būt labāks, ja bērns tiek sēdināts vai uzlikts uz kājām;
    • elpošana kļūst svilpoša, aizsmakusi, ieelpošana ir īpaši sarežģīta;
    • bailes;
    • bērns steidzas apkārt gultā;
    • ķermeņa temperatūra ir normāla, var nedaudz paaugstināties;
    • āda ir bāla, mitra, ap muti ir zila;
    • palielināta sirdsdarbība.

    Sākumā uzbrukums var izzust pats no dažām minūtēm līdz vairākām dienām. Negaidiet, ka situācija atrisināsies pati no sevis, jo ir bīstami, ja smadzenēs un citos vitāli svarīgos orgānos trūkst skābekļa. Šajā gadījumā ir nepieciešama palīdzība: optimāla - bronhodilatatoru zāļu ieelpošana (vislabāk - nehormonāls "Berodual").

    Pēc tam, kad uzbrukums ir pagājis, klepus kļūst mitrs, tas ir, bronhu gļotas klepus. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, var redzēt, ka krēpas ar astmu ir viskozas, stiklveida.

    Uzbrukuma gaita atkarībā no astmas veida

    Attīstoties tādai pasugai kā astmas bronhīts, kas parasti attīstās akūtu elpceļu infekciju fona apstākļos, parādās šādi simptomi:

    • mitrs klepus;
    • aizdusa;
    • grūtības izelpot.

    Alerģiskas astmas atšķirība ir strauja uzbrukuma attīstība. Ja nekavējoties tiek sākta palīdzība ar inhalējamiem bronhodilatatoriem, uzbrukums ātri norimst.

    Nealerģisku astmu raksturo pakāpeniska uzbrukuma attīstība. Sniegtā palīdzība nerada tūlītēju efektu.

    Kāds var būt bronhiālās astmas lēkmes cēlonis??

    Tikai ģenētiskas noslieces un ārēja aģenta darbības kombinācija var izraisīt slimības. Faktori, kas var izraisīt uzbrukuma attīstību:

    • Noteiktas zāles.
    • Daži pārtikas komponenti, pārtikas piedevas.
    • Mājas putekļi.
    • Sēnes.
    • Dzīvnieku mati, putnu apspalvojums, barība akvārija zivīm.
    • Augu ziedputekšņi.
    • Dažādi aerosoli, smaržas.
    • Smēķēšana.
    • Gaisa temperatūras svārstības, laika apstākļu izmaiņas.
    • Nervu stress.
    • Vīrusi un baktērijas.

    Astmas izpausmju iezīmes dažāda vecuma bērniem

    Bronhiālā astma dažādās vecuma grupās izpaužas dažādos veidos. Vecākiem jāpievērš uzmanība simptomu pazīmēm, lai savlaicīgi sniegtu bērnam palīdzību, diagnosticētu slimību un pēc tam panāktu pilnīgu un stabilu remisiju, pastāvīgi vai kursu lietojot..

    Zīdaiņu kursa iezīmes

    Līdz 1 gada vecumam astmu ir visgrūtāk diagnosticēt, jo tās izpausmes atšķiras no iepriekš aprakstītajām "parastajām", klasiskajām:

    • jābūt prodromālajam periodam ar šķidrām gļotām no deguna, pastāvīgu šķaudīšanu, sausu klepu;
    • vienīgās pazīmes, ko nosaka ārsts, ir pietūkušas mandeles, viena sausa sēkšana pār plaušām;
    • bērns kļūst nemierīgs, aizkaitināms;
    • labi neguļ;
    • no gremošanas trakta var būt vai nu aizcietējums, vai caureja;
    • elpošana kļūst "šņukstoša", ieelpo - bieža un īsa, izelpošana - ar svilpi un troksni.

    Iezīmes bērniem no 1 līdz 6 gadiem

    Līdz 2 gadu vecumam tas var būt tikai biežākas un neregulāras elpošanas palielināšanās sapnī ar āra spēlēm, fizisko izglītību.

    Bērniem no 2 līdz 6 gadiem tie ir:

    • nemierīgs miegs;
    • periodiska klepus, kas var parādīties tikai miega laikā;
    • sauss klepus, un dažreiz fiziskas slodzes, āra spēļu laikā parādās krūškurvja saspiešanas sajūta;
    • elpojot caur muti, rodas smags sauss klepus.

    Skolas bērni

    Astmas pazīmes šī vecuma bērniem ir:

    • klepus miega laikā;
    • klepus pēc fiziskās slodzes;
    • bērni mēģina mazāk skriet un lēkt;
    • klepus uzbrukuma laikā bērns mēģina ieņemt sēdus stāvokli, vienlaikus saliekoties, noliecoties uz priekšu.

    Astma pusaudžiem

    Parasti līdz šim vecumam astma jau sen tiek diagnosticēta. Bērns jau zina, ka var izraisīt uzbrukumu, un viņam jābūt līdzi inhalatoram. Bieži gadās, ka līdz pusaudža vecumam šķiet, ka astma pāriet, bet patiesībā bronhu paaugstinātā reaktivitāte saglabājas, "gaidot spārnos". Bieži gadījumi tiek reģistrēti, kad slimība, kas pārgājusi pusaudzim, atgriežas vecumdienās..

    Kādas ir briesmas?

    Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, bronhiālā astma izraisa smagu komplikāciju attīstību:

    • plaušu emfizēma - bronheola lūmena neatgriezeniska patoloģiska paplašināšanās, ko papildina orgāna iznīcināšana;
    • infekcijas bronhīts. Sekundāro infekciju pievienošanās ir imūnsistēmas un elpošanas sistēmas funkciju pavājināšanās sekas. Infekcijas izraisītāji var būt ne tikai vīrusi, bet arī baktērijas vai sēnītes;
    • cor pulmonale - patoloģiskas labās sirds lieluma palielināšanās. Attīstoties dekompensācijai, tas noved pie sirds mazspējas un nāves.

    Citas komplikācijas, ko izraisa astmas procesi bronhos, ir plaušu plīsums, gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, plaušu bloķēšana ar krēpu uzkrāšanos, plaušu ventilācijas traucējumi, plaušu funkcionālo audu aizstāšana ar saistaudiem, kā arī vielmaiņas, kuņģa-zarnu trakta un smadzeņu bojājumi..

    Astmas komplikāciju ārstēšana ir iespējama tikai uz pamata slimības izraisīto traucējumu novēršanas fona.

    Diagnostika

    Klasiskajos slimības gadījumos nav grūti noteikt pareizu diagnozi, pamatojoties uz nosmakšanas uzbrukuma izpausmēm. Pārbaudot pacientu, ārsts pievērsīs uzmanību biežam elpas trūkumam, elpošanas papildu palīglīdzekļu līdzdalībai tajā, deguna spārnu pietūkumam, zilai ādai - cianozei. Klausoties plaušas, parādīsies novājinātas elpošanas skaņas un daudzas sausas, izkaisītas sēkšanas sēkšanas, kas bieži dzirdamas pat no attāluma. Turklāt uzbrukuma laikā tiks konstatēts augsts asinsspiediens un ātrs pulss..

    Gadījumos, kad nepieciešama diagnozes precizēšana, ārstam palīdzēs saprast šādas papildu pētījumu metodes:

    • vispārējs asins skaitlis (palielināts eozinofilu skaits - vairāk nekā 5%);
    • bioķīmiskais asins tests (palielināts IgE saturs tajā);
    • krēpu analīze (tiek atrasti specifiski bronhiālās astmas elementi - Kuršmana spirāles, Charcot-Leiden kristāli, kā arī ievērojami paaugstināts eozinofilu līmenis);
    • EKG (slimības saasināšanās periodā uz kardiogrammas tiek noteiktas pazīmes, ka labās sirds daļas piedzīvo pārslodzi);
    • krūšu kurvja rentgenogrāfija (palielināta plaušu gaisīguma pazīmes);
    • ārējās elpošanas funkcijas izpēte - spirogrāfija (tai raksturīgās izmaiņas aprakstītas sadaļā "Klasifikācija"; turklāt pētījuma laikā tiek vērtēta bronhu obstrukcijas atgriezeniskums - tiek veikts tests ar zālēm, kas paplašina bronhus; ja obstrukcija tiek atjaunota vairāk nekā par 25% salīdzinājumā ar sākotnējo rādītāji, tā ir atgriezeniskuma pazīme un liecina par labu bronhiālās astmas diagnostikai);
    • alerģijas testi (provokatīvi ādas testi ar visu veidu antigēniem - atklājas paaugstināta jutība pret noteiktiem alergēniem; veic tikai remisijas fāzē).

    Kā ārstēt bronhiālo astmu?

    Bronhiālās astmas ārstēšana tiek veikta pakāpeniski. Katram no attīstības posmiem ir jāpielāgo terapeitiskais plāns. Lai novērtētu astmu laika gaitā un slimības kontroles pakāpi, jāizmanto maksimālās plūsmas mērītājs..

    Galvenajām astmas ārstēšanai lietotajām zālēm ir vairākas blakusparādības. Nevēlamo seku izpausmi var samazināt, izmantojot visracionālākās zāļu kombinācijas. Pamata (galvenā) terapija ietver atbalstošu ārstēšanu, kuras mērķis ir mazināt iekaisuma reakciju. Simptomu terapija ir pasākumi, kas veikti, lai atvieglotu krampjus.

    Eksperti atzīmē, ka hormonālo zāļu (glikokortikosteroīdu) iecelšana ļauj kontrolēt patoloģisko procesu. Šīs grupas zāles ne tikai atvieglo simptomus uzbrukuma laikā, bet arī spēj ietekmēt galvenās patoģenēzes saites, bloķējot alerģijas un iekaisuma mediatoru izdalīšanos. Racionāla hormonu terapija, kas sākta pēc iespējas agrāk, ievērojami palēnina astmas attīstību.

    Galvenās zāļu grupas, ko lieto bronhiālās astmas ārstēšanai:

    1. Glikokortikosteroīdi. Šie līdzekļi ir paredzēti vieglai vai vidēji kompensētai procesa norisei. Ārkārtas gadījumos tabletēs tie ir neefektīvi, taču inhalācijas ar šīm farmakoloģiskajām zālēm palīdz apturēt pacienta astmas stāvokli;
    2. Leikotriēna antagonisti (parakstīti bronhu obstrukcijas gadījumā);
    3. Metilksantīni. Pamata terapijai tiek izmantotas tablešu formas, un krampju mazināšanai ir nepieciešamas injekcijas (lielās devās eufilīns);
    4. Monoklonālas antivielas. Injekcijas tiek norādītas, kad ir uzstādīts alerģiskais komponents. Tos neizmanto, lai atvieglotu krampjus;
    5. Kromoni. Šīs grupas narkotiku ieelpošana ir paredzēta vieglu formu pamata ārstēšanai. Uzbrukums netiek noņemts;
    6. B2-adrenomimetikas līdzekļi. Uzturošai ārstēšanai tiek izmantoti ilgstošas ​​darbības inhalatori, bet uzbrukuma atvieglošanai - īsas darbības līdzekļi (Salbutamols, Ventolīns);
    7. Antiholīnerģiskie līdzekļi. Īpašos inhalatoros tie ir paredzēti ārkārtas palīdzībai ar bronhiālo astmu uzbrukuma laikā.

    Kombinētos līdzekļus ieelpošanai var ordinēt gan neatliekamai palīdzībai (Symbicort zāles), gan regulārai lietošanai (Seretide, Berodual).

    Akūtu astmas lēkmju atvieglošana

    B2- adrenomimetikas līdzekļi. Šajā grupā ietilpst šādas zāles: salbutamols, terbutalīns, fenoterols (īslaicīgas darbības zāles) un salmeterols, formeterols (ilgstošas ​​darbības zāles). Šai narkotiku grupai ir vairākas sekas:

    • atslābiniet bronhu gludos muskuļus
    • samazināt asinsvadu caurlaidību, tāpēc gļotādas edēma samazinās
    • uzlabot bronhu klīrensu
    • bloķēt bronhu spazmas rašanos
    • palielināt diafragmas kontraktilitāti.

    Pēc akūtu uzbrukumu atvieglošanas tiek noteikta pamata ārstēšana, kuras mērķis ir stabilizēt situāciju un pagarināt remisijas periodu. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi:

    1. Pacienta informatīvā izglītība par akūta uzbrukuma novēršanu un atvieglošanu;
    2. Pacienta stāvokļa novērtēšana un uzraudzība, izmantojot spirometriju un maksimālo plūsmas mērījumu;
    3. Provocējošu faktoru bloķēšana vai noņemšana;
    4. Zāļu terapijas izmantošana, skaidra pasākumu plāna izstrāde gan remisijas periodos, gan akūtos uzbrukumos;
    5. Imūnterapija;
    6. Rehabilitācijas terapija, kas sastāv no medikamentu lietošanas, astmas ārstēšanas sanatorijā;
    7. Reģistrēšanās un pastāvīga alerģista uzraudzība.

    Diēta

    Ātrākai ārstēšanai ir svarīgi ievērot diētu. Pareiza uzturs ir viens no pamatelementiem cīņā pret bronhiālo astmu. Tā kā šai slimībai ir imūnalerģisks raksturs, diēta arī paredz atbilstošu uztura pielāgošanu kā hipoalerģisku. Bronhiālās astmas vispārējie uztura noteikumi ietver vairākus punktus:

    1. Aizliegtie pārtikas produkti. Tie ietver: zivju ēdienus, kaviāru un jūras veltes, taukainu gaļu (pīle, zoss), medu, pupiņas, tomātus un uz tiem balstītas mērces, rauga produktus, olas, zemenes, citrusaugļus, avenes, jāņogas, saldās melones, aprikozes un persiki, šokolāde, rieksti, alkohols;
    2. Trauku, kas izgatavoti no augstākās kvalitātes miltiem un maizes izstrādājumiem, cukura un sāls, cūkgaļas, pilnpiena, krējuma, biezpiena, mannas, lietošanas ierobežošana;
    3. Pārtikas pamats: ienīstas zupas, jebkuri graudaugi, kas garšoti ar sviestu vai augu eļļu, dārzeņu un augļu salāti, kas nesatur aizliegtus pārtikas produktus, ārstu desas un desas, vistas, trušu, rudzu un kliju maize, cepumi (auzu pārslu, cepumi), fermentēti piena produkti dzērieni (kompoti, uzvars, tējas, minerālūdeņi);
    4. Diēta. Pārtiku lieto 4-5 reizes dienā. Izvairieties no pārēšanās. Traukus var cept, vārīt, sautēt, tvaicēt. Ceptu ēdienu un kūpinātas gaļas lietošana ir aizliegta. Ēdamam ēdienam jābūt siltam.

    Spa procedūra

    Pirms anti-astmas zāļu atklāšanas vienīgā astmas un tuberkulozes slimnieku ārstēšana bija pārvietošanās uz zonu ar labvēlīgu klimatu. Klimatisko apstākļu labvēlīgā ietekme bronhiālās astmas diagnostikā ir pierādīts fakts. Ļoti bieži pacienti, kuri ir pārcēlušies uz citu klimatisko zonu, ievēro ievērojamu uzlabošanos un ilgstošas ​​remisijas sākumu.

    Ne visi var atļauties pārcelties uz citu teritoriju, taču ārstēšana sanatorijās arī labvēlīgi ietekmē pacientu stāvokli..

    Ārstēšana sanatorijās vai kūrortos ir indicēta pacientiem ar bronhiālo astmu remisijas laikā. Priekšroka tiek dota zemu kalnu kūrortiem ar maigu sausu klimatu skujkoku mežu zonā, un tiek parādīts arī svaigs jūras gaiss. Tā kā spa uzturēšanās ilgums ir mazs, krasas klimata izmaiņas pacientiem ar bronhiālo astmu nav īpaši ieteicamas, jo adaptācijas periods var ilgt vairākas nedēļas.

    Speleoterapijai - sāls alu gaisam - ir ļoti laba ietekme. Dažās sanatorijās šādi apstākļi tiek radīti mākslīgi - sāls istabās. Šo metodi sauc par haloterapiju..

    Profilakse

    Astmas slimības profilakse jāveic ne tikai pacientiem ar noteiktu diagnozi, bet arī riska grupas cilvēkiem - smēķētājiem, alerģijas slimniekiem, pacientu tuviniekiem.

    Galvenie preventīvie pasākumi ietver:

    • alergēnu likvidēšana vai kontakta ar tiem samazināšana līdz minimumam;
    • atmest smēķēšanu un citus sliktus ieradumus;
    • regulāra iekštelpu higiēnas pasākumu uzturēšana;
    • savlaicīga veco mēbeļu, gultu, aizkaru un citu mēbeļu nomaiņa;
    • veselīga pārtika, konservantu un aromatizētāju saturošu produktu izslēgšana;
    • atteikums turēt mājdzīvniekus.

    Lai uzlabotu veselību, ieteicams arī katru gadu uzturēties sanatorijās..

    Prognoze

    Slimības raksturu un ilgtermiņa prognozi nosaka vecums, kad slimība notika. Lielākajā daļā bērnu ar alerģisku astmu slimība norit samērā viegli, tomēr ir iespējamas smagas bronhiālās astmas formas, smagi astmas stāvokļi un pat nāve, īpaši ar nepietiekamu pamata terapijas devu. Bronhiālās astmas ilgtermiņa prognoze, kas sākās bērnībā, ir labvēlīga. Parasti pubertātes vecumā bērni "izaug" no astmas, tomēr viņiem joprojām ir vairākas plaušu disfunkcijas, bronhu hiperreaktivitāte un imūnā stāvokļa novirzes. Aprakstīti nelabvēlīgas bronhiālās astmas kursa gadījumi, kas sākās pusaudža gados..

    Ja slimība sākās pieaugušā vecumā un vecumā, tad attīstības raksturs un tā prognoze ir labāk paredzama. Slimības gaitas smagumu vispirms nosaka tās forma. Alerģiska astma ir vieglāka un prognostiski labvēlīgāka. "Putekšņu" astma parasti ir vieglāka nekā "putekļainā" astma. Gados vecākiem pacientiem tiek atzīmēts primārs smags kurss, īpaši pacientiem ar aspirīna bronhiālo astmu..

    Parasti slimība ir hroniska un lēnām progresējoša, adekvāta ārstēšana var pilnībā novērst simptomus, bet neietekmē to rašanās cēloni. Dzīves un darbspēju prognoze ar adekvātu terapiju ir nosacīti labvēlīga. Remisijas periodi var ilgt vairākus gadus.

    Astmas kontroles testu (ACT) var izmantot, lai novērtētu, vai astma tiek kontrolēta. Krievijā šo testu apstiprina Krievijas Elpošanas biedrība, Krievijas Pediatru savienība un Krievijas Alerģistu un klīnisko imunologu asociācija. Tests ir paredzēts, lai regulāri novērtētu stāvokli, lai noskaidrotu, vai ir nepieciešams meklēt speciālista padomu un mainīt terapiju. Testā ir gan pieaugušais (no 12 gadu vecuma), gan bērnu versija (no 4 līdz 11 gadiem). Pārstāv vairākus jautājumus, atkarībā no atbildes, uz kuriem punktiem tiek piešķirta, to summa norāda uz slimības kontroles līmeni.

    Pasaules astmas diena

    Pasaules astmas dienu ir izveidojusi Pasaules Veselības organizācija, un tā katru gadu notiek maija pirmajā otrdienā GINA (Globālā iniciatīva astmai) paspārnē - globālā iniciatīva bronhiālās astmas novēršanai. Dienas pret astmu galvenais uzdevums ir palielināt ārstu, pacientu un iedzīvotāju izpratni par šo slimību, pievērst sabiedrības uzmanību ar astmu saistīto problēmu risināšanai un uzlabot astmas slimnieku aprūpes kvalitāti..

    Pirmo reizi šo dienu sāka svinēt 1998. gadā vairāk nekā 35 valstīs, un tās laiks bija jāsakrīt ar Pasaules bronhiālās astmas konferenci (Barselona, ​​Spānija).

    Bronhiālā astma. Kāpēc tas notiek un kā tas tiek diagnosticēts

    Bronhiālā astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība. Patoloģijas izplatība ir vairāk nekā 300 miljoni gadījumu (pēc PVO datiem). Atkarībā no valsts slimība skar 1-18% iedzīvotāju.

    Kāds ir iemesls?

    Bronhiālā astma ir neviendabīga slimība, jo tai ir atšķirīgi rašanās mehānismi molekulāri-šūnu līmenī. Atkarībā no patoloģijas attīstības cēloņa astma ir sadalīta vairākos veidos: alerģiska, nealerģiska, novēlota parādīšanās, saistīta ar aptaukošanos utt. Līdz šim nav pilnīgas slimības fenotipu klasifikācijas, jo zinātnieki turpina atklāt jaunus bronhiālās astmas cēloņus.

    Ir šādi faktori, kas veicina slimības attīstību:

    1. Astmas vai citu alerģisku patoloģiju klātbūtne tuviem radiniekiem (īpaši pacienta vecākiem).

    2. Pacientam ir atopiskais dermatīts vai alerģisks rinīts.

    3. Anamnēzē ir elpceļu slimību simptomi (kas radās bērnībā un turpinājās nobriedušākā vecumā).

    Atšķirīgas slimības pazīmes

    Jūs varat aizdomas par bronhiālo astmu ar šādiem simptomiem:

    • sēkšana sēkšana elpojot, iespējams, tālu sēkšana (pacients un viņa ģimene ieelpojot-izelpojot dzird svilpi)
    • elpas trūkums, smaga elpošana
    • sasprindzinājums krūtīs (sasprindzinājums krūtīs, elpas trūkums)
    • sauss, paroksizmāls klepus (krēpas var atdalīties)
    • ierobežojot gaisa plūsmu izelpas laikā

    Papildus šiem simptomiem bronhiālo astmu var noteikt pēc dažām patoloģijas pazīmēm. Piemēram, astmas simptomi ir nestabili un var izzust atsevišķi (piemēram, kad alergēni tiek izvadīti no vides) vai pēc ārstēšanas. Bronhiālās astmas izpausmes tiek cikliski atkārtotas (vienu reizi dienā / nedēļā / mēnesī / gadā). Turklāt daudziem pacientiem vienlaikus parādās slimības simptomi..

    Paasinājumi bieži rodas fiziskas slodzes laikā - kāpjot pa kāpnēm, skrienot un raudot vai smejoties. Bet klepus, elpas trūkuma, sēkšanas parādīšanās pati par sevi nevar būt diagnozes pamats, jo šis stāvoklis var būt citu elpošanas sistēmas slimību izpausme. Jāuzsver šo simptomu rašanās laiks un vieta, kā arī reakcija uz terapiju..

    No vienas puses, bronhiālās astmas paasinājumi var spontāni izzust paši, pēc tam slimības simptomi var nebūt vairākas nedēļas vai mēnešus. No otras puses, astma ir nopietna slimība, kas pacientam rada būtiskus draudus un pasliktina viņa sociālo dzīvi. Tāpēc svarīga ir kvalitatīva un savlaicīga diagnostika..

    Kā tiek veikta diagnoze?

    Bronhiālās astmas diagnostika ietver:

    • medicīnas vēstures izpēte
    • fiziskā pārbaude
    • elpošanas funkcijas novērtējums - bronhodilatatora tests, inhalācijas izaicinājuma tests, slodzes tests
    • dienas plūsmas maksimuma rādītājs
    • alerģijas testēšana - ādas testi, specifiskā IgE noteikšana

    Spirometriju parasti izmanto, lai novērtētu ārējo elpošanu klīniskajā vidē. Mājās pacients var izmantot maksimālās plūsmas metodi (izelpotā gaisa maksimālā ātruma mērīšana).

    Bronhiālās astmas diagnoze ir sarežģīts process, kas prasa rūpīgu anamnēzes apkopošanu. Turklāt pastāv vairākas diagnostikas grūtības: pēc pirmajiem simptomiem pacients ne vienmēr vēršas pie speciālista, pārbaudē var netikt atklāt dažas raksturīgas pazīmes utt. Patiesībā diagnozes konstrukcija balstās uz paša pacienta stāstījumu, kas ne vienmēr ir objektīvs.

    Turklāt var izmantot elpošanas pētījumu funkcionālās metodes. Lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu citas patoloģijas, tiek izmantotas rentgena un endoskopiskās metodes - CT, bronhoskopija, gastroskopija utt..

    Atzīmēsim pazīmes, kas apstiprina bronhiālās astmas diagnozi:

    1. Vairāk nekā viena simptoma klātbūtne (īpaši pieaugušajiem).

    2. Izpausmju maksimums notiek naktī un agri no rīta.

    3. Simptomi atšķiras pēc ilguma un intensitātes..

    Izpausmes parādās noteiktu faktoru ietekmē:

    • vīrusu elpceļu infekcijas
    • fiziskā aktivitāte
    • alergēni
    • laika apstākļu izmaiņas
    • kairinātāji - izplūdes gāzes, tabakas dūmi utt..

    Iezīmes, kas noraida bronhiālās astmas diagnozi:

    1. kam ir tikai viens simptoms (piemēram, izolēts klepus).

    2. Hroniskas krēpu veidošanās.

    3. Elpas trūkums, ko papildina reibonis, delīrijs, tirpšanas sajūta.

    4. Sāpes krūškurvja rajonā.

    5. Aizdusa ar trokšņainu iedvesmu piepūles dēļ.

    Tādējādi tikai kvalificēts speciālists var noteikt bronhiālās astmas diagnozi. Ārsts veic rūpīgu diferenciāldiagnozi, lai izslēgtu slimības, kas var izpausties ar līdzīgiem simptomiem.

    Bronhiālā astma pieaugušajiem

    Bronhiālā astma ir hroniska atkārtota slimība, kurā galvenokārt tiek ietekmēti elpceļi. To raksturo izmainīta bronhu reaktivitāte. Obligāts slimības simptoms ir nosmakšanas un astmas stāvokļa uzbrukums. Vairumā gadījumu slimība sākas bērnībā un pusaudža gados. Tomēr slimība var sākt attīstīties jebkurā vecumā. Lai diagnosticētu bronhiālo astmu, Jusupovas slimnīcas pulmonologi veic visaptverošu pacientu pārbaudi, izmantojot modernas laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes. Pacientus konsultē imunologs-alergologs.

    Ja pacientam vecumā pirmo reizi rodas bronhu obstruktīvs sindroms, Jusupova slimnīcas pulmonologi obligāti veic diferenciāldiagnostiku ar vairākām klīniskā gaitā līdzīgām slimībām (hroniska obstruktīva slimība, plaušu embolija, akūta kreisā kambara mazspēja, plaušu audzējs). Lai diagnosticētu bronhiālo astmu, ārsti konstatē saikni starp slimības simptomu parādīšanos pēc saskares ar alergēnu, kombināciju ar rinītu, simptomu sezonālo mainīgumu, ģenētiskas, iedzimtas noslieces uz alerģiskām reakcijām klātbūtni tuvākajos radiniekos un pacientu..

    Pulmonologi individuāli izvēlas zāles katra pacienta ārstēšanai. Terapija tiek veikta ar Krievijas Federācijā reģistrētām zālēm, kurām ir efektīva iedarbība un kurām ir minimāls blakusparādību klāsts.

    Bronhiālo astmu raksturo:

    • Paaugstināta vai neadekvāta bronhu reakcija (hiperreaktivitāte) uz alergēnu;
    • Pārmērīga bronhu sekrēciju ražošana;
    • Hroniska un ilgstoša gaita;
    • Atkārtots (paroksizmāls) raksturs;
    • Elpas trūkums;
    • Svilpoša sēkšana;
    • Sausa klepus der.
    Neskatoties uz daudziem pētījumiem, kas veltīti šai tēmai, bronhiālās astmas diagnosticēšanas un ārstēšanas problēma joprojām ir aktuāla. Patieso astmas izplatību un biežumu ir grūti novērtēt. Tas var būt saistīts ar faktu, ka dažādas valstis izmanto noteiktus diagnostikas kritērijus, kas raksturīgi tikai šim reģionam. Ātra urbanizācija, vides piesārņojums, lauksaimniecības ķīmiskums un pastāvīga neorganisko pārtikas piedevu izmantošana ir izraisījusi strauju pasaules iedzīvotāju alerģijas līmeņa pieaugumu. Līdz šim vislielākā bronhiālās astmas sastopamība ir reģistrēta ASV, Krievijas Federācijā un Austrālijā..

    Jusupova slimnīcas terapijas klīnikas speciālisti veiksmīgi ārstē bronhiālo astmu Maskavā. Pieredzējuši ārsti ar lielu darba pieredzi izmanto modernas diagnostikas un ārstēšanas metodes dažādām elpošanas sistēmas slimībām. Pateicoties ciešai sadarbībai ar Eiropas klīnikām un pieredzes apmaiņai, Jusupovas slimnīcas terapijas klīnikas pacientiem ir unikāla iespēja saņemt visefektīvākās un drošākās zāles bronhiālās astmas ārstēšanai ar minimālām blakusparādībām uz ķermeņa..

    Galvenie slimības attīstības cēloņi

    Bronhiālā astma ir daudzfaktoru slimība, tas ir, tai ir dažādi attīstības cēloņi - gan ārējie, gan iekšējie. Parasti tiek uzskatīts, ka AD izraisa specifiski alergēni:

    • Pārtikas produkti (medus, citrusaugļi, rieksti, pākšaugi, jūras veltes, olas);
    • Ziedputekšņi;
    • Sēnītes;
    • Mājsaimniecība (spalvu spilveni, mājas un bibliotēkas putekļi);
    • Dzīvnieku mati;
    • Ērces.
    Lai rastos trahejas un bronhu paaugstināta jutība, saskarē ar tiem alergēnu daudzumam jābūt ļoti lielam. Vēlāk, ja sensibilizācijas periods ir pagājis, bronhiālās astmas lēkmes rašanās gadījumā pietiek tikai ar nelielu alergēna daļu..

    Otrajā vietā pēc alergēniem ir farmakoloģiski līdzekļi:

    • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
    • Beta blokatori;
    • Dažādas krāsvielas;
    • Aspirīns ir klasisks medikaments, kas var izraisīt akūtu bronhu spazmu. Tipisks aspirīna BA uzbrukums tiek kombinēts ar vazomotoru rinītu un rinosinusītu.
    Vides faktoriem ir liela nozīme arī AD rašanās procesā. Tas visbiežāk sastopams apgabalos ar attīstītu smago rūpniecību, augstu iedzīvotāju blīvumu, sausu klimatu, biežām temperatūras izmaiņām un stagnējošām gaisa masām..

    Rūpniecības atkritumi tiek uzskatīti par ceturto AD attīstības iemeslu. Bronhu spazmu var izraisīt dažādu rūpniecībā izmantojamu savienojumu iedarbība:

    • Smago metālu sāļi (niķelis, hroms, platīns);
    • Koka un augu ziedputekšņi (ciedrs, ozols, kakao);
    • Polimēri;
    • Sadzīves ķīmija;
    • Dažādas krāsas un šķīdinātāji.
    Fiziskās aktivitātes var provocēt bronhu spazmas un bronhu obstrukcijas simptomus. Attīstības mehānismā ar šāda veida bronhiālo astmu ir temperatūras izmaiņas, kas rodas bronhos pastiprinātas ventilācijas un turpmākas atdzišanas un ieelpotā gaisa sausuma rezultātā..

    Turklāt labi zināms faktors ir tas, ka psihoemocionālā labilitāte var gan saasināt, gan uzlabot pacienta stāvokli. Tas ir tieši saistīts ar vagusa nerva tonusa maiņu. Vagusa nervs ir atbildīgs par traheobronhiālā koka gludo muskuļu motorisko aktivitāti.

    Attīstības mehānisms

    Vispārējais attīstības mehānisms, kas raksturīgs dažādiem bronhiālās astmas variantiem, ir bronhu jutīguma un reaktivitātes izmaiņas, ko nosaka bronhu caurlaidības reakcija, reaģējot uz farmakoloģisko un fizisko faktoru iedarbību. Personām, kas cieš no bronhiālās astmas atoniskā varianta, šai slimībai ir iedzimta izcelsme.

    Alerģisku astmas formu gadījumā loma ir nebakteriāliem (augu putekšņi, mājas putekļi, dzīvnieku mati, putnu dūnas un spalvas) un baktēriju (vīrusi, baktērijas, sēnītes) alergēniem. Dažādu iekaisuma veidu pamatā esošie mehānismi nav labi izprotami..

    Tiek pieņemts, ka pārsvarā eozinofīls iekaisums ir saistīts ar Th2-limfocītu aktivāciju un to palielinātu interleikīnu-5 un 13 ražošanu. Neitrofīlo iekaisumu var izraisīt inhalējamo un sistēmisko glikokortikosteroīdu lietošana. Ar neizteiktu iekaisuma procesu slimības attīstībā un progresēšanā vadošo lomu spēlē gludie muskuļi, fibroblasti un elpošanas ceļu neironi. Ir pierādīta imūnglobulīnu E galvenā loma atopiskās astmas gadījumā.

    Bronhiālās astmas gadījumā notiek elpceļu pārveidošana:

    • Bāzes membrānas sabiezēšana;
    • Gludo muskuļu, kausa šūnu sabiezēšana un skaita palielināšanās to pārmērīgas neoplazmas dēļ;
    • Jaunu kuģu veidošana.
    Tas noved pie neatgriezeniskām izmaiņām plaušu ventilācijas funkcijās un ventilācijas defektu parādīšanās. "Aspirīna" astmas attīstības mehānismā galvenā vieta tiek piešķirta leikotriēniem. Veicot astmu, tiek traucēta siltuma pārnešana no elpošanas trakta virsmas.

    Mūsdienu BA klasifikācija

    Pateicoties padziļinātam pētījumam par tādu unikālu slimību kā bronhiālā astma, laika gaitā ir izstrādātas daudzas šīs patoloģijas klasifikācijas. Piemēram, saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) izšķir šādas AD formas:

    • Alerģiska astma - šajā gadījumā slimības attīstības cēlonis galvenokārt ir alerģiski procesi. Parasti alergēnu var noteikt papildu diagnostikas pētījumu laikā;
    • Nealerģiska astma - alerģiski procesi nav slimības cēlonis;
    • Jaukta astma - kurā apvienoti gan alerģiski, gan nealerģiski kairinātāji;
    • Neprecizēta astma - nav zināms cēlonis.
    Pēc tam, kad ārsti nosaka bronhiālās astmas formu, pirms ārstēšanas uzsākšanas viņi novērtē pacienta stāvokļa smagumu. Šim nolūkam tiek izmantota klasifikācija pēc kursa smaguma pakāpes. Tās pamatā ir četri vienkārši rādītāji:
    • Dienas paasinājuma simptomu biežums dienā un nedēļā;
    • Nakts uzliesmojumu biežums nedēļā;
    • Paasinājuma ietekme uz pacienta dzīves kvalitāti;
    • Ārējās elpošanas indikatoru vērtība (PSV un FEV1).
    Bronhiālā astma notiek divos posmos. Pirmo posmu, kad simptomi laiku pa laikam parādās, sauc par periodisku (epizodisku) AD. Otro posmu, kad simptomi ir ilgstoši vai pastāvīgi, sauc par pastāvīgu (pastāvīgu) AD. Atkarībā no simptomu smaguma šai stadijai ir trīs smaguma pakāpes: viegla, mērena un smaga..

    Intermitējošu (epizodisku) astmu raksturo īslaicīgas astmas lēkmes epizodes, mazāk nekā 1 reizi nedēļā. Naktī uzbrukumi notiek ne biežāk kā divas reizes mēnesī (vismaz trīs mēnešus). PSV un FEV1> 80% no paredzētās vērtības. PSV svārstības dienas laikā mazāk nekā 20%.

    Pastāvīgu astmu (vieglu pakāpi) raksturo dienas un nakts uzbrukumu saasināšanās (2 reizes nedēļā). Šīs epizodes izraisa miega un aktivitātes traucējumus. PSV atbilst 60-80% no paredzētās vērtības. PSV svārstības dienas laikā - 20-30%.

    Pastāvīgu astmu (mērenu smagumu) raksturo ikdienas astmas lēkmes. Nakts simptomi parādās reizi nedēļā. Šīs saasināšanās pakāpeniski noved pie fizisko aktivitāšu un miega traucējumu ierobežošanas. Pacientam ir nepieciešams katru dienu lietot inhalējamos medikamentus (īslaicīgas darbības beta2-agonistus). PSV - 60-80% no nepieciešamajiem rādītājiem. PSV vērtības ikdienas svārstības - vairāk nekā 30%.

    Pastāvīgo formu (smagu) raksturo bieži nakts uzbrukumi, saasinājumi un asa fizisko aktivitāšu ierobežošana. PSV

    Diagnostika

    Bronhiālās astmas diagnozi veic Jusupovas slimnīcas pulmonologi, pamatojoties uz šādiem rādītājiem:

    • Sūdzības, slimības vēsture un pacienta dzīve;
    • Klīniskā un funkcionālā pārbaude ar bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma novērtējumu;
    • Specifiska alergoloģiskā izmeklēšana (ādas testi ar alergēniem un specifiskas imūnglobulīna E klases noteikšana asins serumā);
    • Citu slimību izslēgšana.
    Šīs klīniskās pazīmes palielina bronhiālās astmas iespējamību:
    • Vairāk nekā viens no šiem simptomiem: sēkšana, aizrīšanās, pārslodze krūtīs un klepus, īpaši, ja pacienta stāvoklis pasliktinās naktī un agri no rīta;
    • Simptomu rašanās, pakļaujoties aukstam gaisam un alergēniem, fiziskām aktivitātēm pēc vai nu β-blokatoru un acetilsalicilskābes lietošanas;
    • Atopisko slimību, astmas vai atopisko slimību vēsture radiniekiem;
    • Plaši izplatīta sausa sēkšana auskultācijā;
    • Zems maksimālais izelpas plūsmas ātrums vai piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē, ko nevar izskaidrot ar citiem iemesliem;
    • Eozinofilu skaita palielināšanās perifērajās asinīs, ko neizskaidro citi cēloņi.
    Lai noteiktu bronhiālās astmas diagnozi, Jusupovas slimnīcas pulmonologi izmanto īpašas diagnostikas metodes:
    • Plaušu ventilācijas funkcijas pētījumi ar bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma novērtējumu;
    • Palielinātas bronhu reaktivitātes atklāšana;
    • Īpašas alerģijas pārbaudes veikšana.
    Veicot spirometriju, svarīgs parametrs ir FEV1 (piespiedu izelpas tilpums manevra pirmajā sekundē). Tas norāda bronhu bloķēšanas pakāpi. Pacientiem ar spirometrijas rādītājiem normālā diapazonā tiek veikts inhalācijas tests ar metaholīnu. Bronhiālās astmas gadījumā krēpu analīzēs tiek atklāti eozinofīli, Kuršmaņa spirāles, Charcot-Leiden kristāli.

    Ar eozinofiliju saprot eozinofilu (leikocītu asins līnijas šūnu) skaita pieaugumu par vairāk nekā 5%. Paralēli paaugstinās IgE līmenis asins serumā, kas ir īpašs alerģiska iekaisuma starpnieks cilvēka ķermenī. Pārbaudot krēpu mikroskopā, jūs varat atrast Kuršmana spirāles (mazu bronhu čaulas) un Charcot-Leiden kristālus (spīdīgus, gludus veidojumus, kas veidoti no enzīma eozinofīla).

    Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par astmu, veic ārējās elpošanas funkcijas pārbaudi, lai noteiktu traheobronhiālā koka caurlaidības klātbūtni, līmeni un traucējumu pakāpi. FVD novērtēšanas testi ietver:

    • Spirometrija;
    • Pneimatotometrija;
    • Plūsmas un tilpuma līknes ierakstīšana.
    FEV1 samazināšanās par mazāk nekā 65% no VC (plaušu vitālā kapacitāte) un atlikušā plaušu tilpuma palielināšanās par vairāk nekā 25% no VC norāda uz nopietnu elpošanas ceļu caurlaidības problēmu.

    Lai noteiktu elpceļu izmaiņu atgriezeniskumu, tiek veikti funkcionālie testi ar bronhodilatatoriem. Spirometrijas rādītāju uzlabošanās par 25%, kā arī pilnīga bronhu caurejas atjaunošana pēc šo zāļu ieelpošanas norāda uz bronhu spazmas atgriezeniskumu.

    Lai identificētu konkrētu alergēnu, tiek veikts alerģisks pētījums - ādas testi ar dažādiem antigēniem. Šādus testus var veikt tikai remisijas laikā. Jusupova slimnīcas terapijas klīnikā plānotā pacienta izmeklējuma apjomu nosaka augsti kvalificēts speciālists.

    Ārstēšana

    Pamata terapija

    Līdz šim pirmās izvēles zāles astmas profilaktiskai terapijai jebkura vecuma pacientiem ietver inhalējamos glikokortikoīdu medikamentus (ICS):

    • Beklometazona dipropionāts;
    • Flunisolīds;
    • Flutikazona propionāts;
    • Triamcinolona acetonīds;
    • Mometazona furoāts.
    Eksperti izraksta šo zāļu grupu gandrīz visiem BA pacientiem, arī tiem, kuriem ir neliela slimības smaguma pakāpe..

    ICS ir visspēcīgākais pretiekaisuma līdzeklis. Viņiem ir plašs darbības spektrs, un tie iedarbojas gan uz šūnu, gan humorālajiem alerģiskā (imūnā) iekaisuma attīstības mehānismiem. Šīs ir izvēles zāles pacientiem ar jebkādas smaguma pakāpes pastāvīgu astmu. Turklāt ICS tiek nozīmēts visiem pacientiem ar bronhiālo astmu, kuri lieto īslaicīgas darbības β2-agonistus vairāk nekā vienu reizi dienā..

    Otrajā vietā pamata terapijā ir kromoni (tuklo šūnu membrānas stabilizatori):

    • Nātrija kromoglikāts;
    • Nedokromils.
    Šīs zāles pieder nesteroīdo inhalējamo pretiekaisuma līdzekļu grupai. Tos lieto, ārstējot pacientus ar vieglu pastāvīgu astmu. Turklāt tos var parakstīt profilakses nolūkos, lai novērstu bronhu spazmas fiziskās slodzes laikā, aukstā gaisa ieelpošanu un iespējamu saskari ar alergēnu..

    Antileukotriēna zāles (leikotriēna receptoru antagonisti): zafirlukasts, montelukasts. Šīs zāles ieteicams lietot galvenokārt pacientiem ar aspirīna bronhiālo astmu, kā arī, lai novērstu bronhu spazmas, ko izraisa alergēni, fiziska piepūle..

    Sistēmiskas glikokortikoīdu zāles:

    • Prednizolons;
    • Metilprednizolons.
    Ja pacientam tiek diagnosticēta smaga bronhiālā astma, kurā lielas inhalējamo glikokortikoīdu devas kombinācijā ar regulāru bronhodilatatoru uzņemšanu ir neefektīvas, tiek nozīmēti sistēmiski glikokortikoīdi..

    AD ārstēšana pieaugušajiem

    Veicot bronhiālās astmas farmakoterapiju, Jusupovas slimnīcas pulmonologi vada visus centienus panākt un ilgstoši uzturēt slimības klīnisko kontroli. Ja pašreizējā terapija nenodrošina bronhiālās astmas kontroli, palieliniet terapijas daudzumu, līdz tiek sasniegta kontrole. Daļējas bronhiālās astmas kontroles panākšanas gadījumā kopīgi tiek apsvērta iespēja palielināt terapijas apjomu. Ja trīs ārstēšanas mēnešu laikā tiek saglabāta bronhiālās astmas kontrole, uzturošās terapijas apjoms tiek samazināts, lai noteiktu minimālo zāļu daudzumu un zemākās zāļu devas, kas ir pietiekamas, lai saglabātu kontroli..

    Bronhiālās astmas ārstēšanai tiek izmantoti 2 veidu farmakoloģiskie līdzekļi: ārkārtas zāles (bronhu spazmas mazināšanai) un pamata ("uzturēšanas") terapijas zāles. Pirmajā zāļu grupā ietilpst īsas un ilgstošas ​​darbības β2-agonisti (fenoterols, salbutamols, formoterols) un inhalējamie antiholīnerģiskie līdzekļi (tiotropija bromīds, ipratropija bromīds)..

    Bronhiālās astmas pamata terapijai tiek izmantotas šādas zāles:

    • Inhalējamie glikokortikosteroīdi un sistēmiskie kortikosteroīdi;
    • Kombinētās zāles (ilgstoši β2-agonisti + inhalējamie glikokortikosteroīdi);
    • Ilgstoši teofilīni;
    • Leikotriēna receptoru antagonisti;
    • Antivielas pret IGE.
    2015. gada sākumā zāles Salmecort tika reģistrētas Krievijas Federācijā. Šī ir fiksēta salmeterola un flutikazona kombinācija dozētas aerosola inhalācijas veidā. To lieto bronhiālās astmas uzturošajai terapijai..

    Neatliekamā palīdzība bronhiālās astmas lēkmes gadījumā:

    • Nomieriniet pacientu;
    • Atbrīvojiet no apkaunojoša apģērba, atveriet krekla apkakli;
    • Nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam;
    • Uzklājiet pacienta kabatas inhalatoru (to var atkārtot trīs reizes ar 20 minūšu intervālu);
    • Nodrošiniet ērtu sēdus stāvokli (pacienta rokām jābalstās uz galda vai krēsla margām, elkoņiem atdalot)..
    Ja nav ietekmes vai pacienta stāvokļa pasliktināšanās (astmas stāvokļa draudi), jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

    Nebulizatora terapija

    Nebulizatora terapija ir moderna metode smagu astmas paasinājumu novēršanai. Smidzinātājs darbojas pēc principa, ka zāļu terapeitiskā deva aerosola veidā tiek piegādāta tieši pacienta bronhos, lai iegūtu ātru klīnisko efektu. Šī aparāta lietošana astmas saasināšanās laikā ļauj vietēji ievadīt lielas bronhodilatatoru devas, savukārt zāles praktiski netiek absorbētas asinīs un nerada blakusparādības citiem orgāniem un sistēmām, kā tas bieži notiek, lietojot tabletes vai lietojot injekcijas..

    Tādējādi smidzinātāja terapija var ne tikai efektīvi samazināt bronhu spazmas izpausmi, bet arī ievērojami samazināt zāļu sistēmisko blakusparādību biežumu..

    Komplikācijas

    BA komplikāciju ārstēšana

    Uzturs BA pieaugušajiem

    BA profilakse

    Bronhiālās astmas profilakse ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primārās profilakses mērķis ir novērst sensibilizācijas attīstību riska pacientiem. Alerģisko slimību attīstības riska grupā ietilpst cilvēki ar iedzimtu noslieci uz atopiju. Sekundāro profilaksi veic cilvēku grupā ar attīstītu sensibilizāciju, kuriem nav astmas simptomu. Tie ietver bērnus ar atopisko dermatītu vai alerģisku rinītu, kuriem ģimenes anamnēzē ir bronhiālā astma..

    Efektīvai profilaksei ir jāsamazina ārējo faktoru kaitīgā ietekme, kas pieaugušajiem bieži izraisa bronhiālās astmas attīstību:

    • Vadīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu;
    • Izvairieties no saskares ar alergēniem (vēdiniet telpu, veiciet mitru tīrīšanu utt.);
    • Ēd pareizi.

    Invaliditāte AD pieaugušajiem

    Fakts, ka pacientam ir astma, nenozīmē, ka viņam nenoliedzami ir tiesības uz invaliditāti. Piemēram, ja slimības smagums ir viegls vai mērens, vairumā procentu gadījumu viņam atteiks. Fakts ir tāds, ka šī slimība attīstās lēni, un no pacientam nedaudz uzliktajiem ierobežojumiem tā var nonākt diezgan sarežģītā pakāpē, ko papildina citas slimības, kas radušās astmas rezultātā. Tāpēc sākotnējā izpausmes stadijā invaliditāte nav nepieciešama..

    Jusupovas slimnīcas terapeitiskās nodaļas ārsti veic pirmās klases izmeklēšanu un ārstēšanu pacientiem ar elpošanas ceļu slimībām, ieskaitot bronhiālo astmu. Visus pētījumus veic mūsdienu medicīnas iekārtu speciālisti no vadošajām Eiropas valstīm. Pamatojoties uz slimnīcu, tiek izmantotas novatoriskas pētījumu un terapijas metodes. Bronhiālā astma Jusupovas slimnīcas pacientiem vairs nav problēma. Ikviens var pierakstīties uz konsultāciju pie klīnikas ārsta pa tālruni, kas atrodas vietnē. Tiešsaistes konsultācijas darbojas visu diennakti.

    Up