logo

Medikamentu lietošana bronhiālās astmas gadījumā palīdzēs apturēt smagas elpošanas parādīšanos, elpas trūkumu un samazināt komplikāciju risku. Ārstēšanas metode tieši atkarīga no slimības smaguma pakāpes un pacienta vecuma..

Bronhiālās astmas gadījumā galvenokārt tiek izmantoti inhalatori

  1. Zāļu grupas bronhiālās astmas ārstēšanai
  2. Ieelpošana
  3. Antihistamīni
  4. Antileukotriēns
  5. Hormonālas kortikosteroīdu tabletes
  6. Beta 2 adrenomimetikas līdzekļi
  7. Atkrēpošanas līdzekļi
  8. M-holīnerģisko receptoru blokatori
  9. Kādas zāles ir kontrindicētas astmas slimniekiem

Zāļu grupas bronhiālās astmas ārstēšanai

Pret astmas zāles, atkarībā no terapeitiskās iedarbības, iedala vairākās galvenajās grupās..

Ieelpošana

Viens no labākajiem veidiem, kā novērst astmas lēkmes, ir inhalāciju lietošana - tās veicina zāļu aktīvo vielu ātru iekļūšanu elpošanas sistēmā, novērš iekaisumu bronhos, efektīvi atvieglo pietūkumu..

Klenila inhalācijas bērniem un pieaugušajiem tiek izmantotas dažādās devās

Inhalējamo hormonālo glikokortikosteroīdu (ICS) saraksts:

NosaukumsUzņemšanas noteikumiKontrindikācijasCena, rubļi
KlenilsMaksimālā dienas deva pieaugušajiem ar vieglu slimības formu ir 8 inhalācijas, smagā pakāpē - 16 injekcijas. Dienas deva ir sadalīta 3-4 lietojumos. Deva bērniem no 4 līdz 12 gadu vecumam - 1 inhalācija 2 reizes dienāZīdīšanas periods, vecums līdz 6 gadu vecumam, zāļu sastāvdaļu nepanesamība, tuberkuloze, akūti astmas lēkmes823
AldecīnsPieaugušajiem ar vieglu slimības gaitu veiciet 2 injekcijas 3 reizes dienā. Smagā formā devu palielina līdz 4 inhalācijām.

Bērni no 6 līdz 12 gadu vecumam - 1 injekcija dienā

Beklometazona nepanesamība, bez astmas bronhīts, akūts bronhu spazmas, tuberkuloze, vecums līdz 6 gadiem316
BeklazonsPieaugušie veic 2-3 izsmidzināšanu 1 līdz 4 reizes dienā. Bērni - 1-2 inhalācijas līdz 3 reizēm dienāTuberkuloze, smagi astmas lēkmes, 1 grūtniecības trimestris, zāļu sastāvdaļu nepanesamība, elpošanas sistēmas kandidoze348
FlixotideBērni līdz 4 gadu vecumam - 2 inhalācijas, 2 reizes dienā. Vecāki par 4 gadiem - 1 inhalācija 2 reizes dienā. 16 gadu vecumā - no 2 līdz 4 inhalācijām, 2 reizes dienā. Smagas slimības gadījumā devu var palielināt līdz 8 inhalācijāmAkūts bronhu spazmas, ne astmas tipa bronhīts, vecums līdz 1 gadam, aknu ciroze, glaukoma, bērna nēsāšana un barošana574
BudezonīdsDevu aprēķina atkarībā no slimības stadijām un pacienta vecuma. Ar vieglu bronhiālās astmas formu līdz 2. pakāpei pieaugušajiem un bērniem - no 1 līdz 2 injekcijām dienā. Smagos 3. un 4. tipa posmos ieteicamā deva pieaugušajiem nepārsniedz 8 inhalācijasVecums līdz 6 gadiem, laktozes nepanesība, aktīvās sastāvdaļas nepanesamība1018
BeklometazonsPieaugušie veic 2 injekcijas 3-4 reizes dienā. Maksimālā deva tiek palielināta līdz 8 inhalācijām. Bērni no 6 līdz 14 gadu vecumam veic 1 injekciju 2 reizes dienāAkūts bronhu spazmas, zāļu aktīvo sastāvdaļu nepanesamība, vecums ir mazāks par 6 gadiem184
AlvescoDeva astmas slimniekiem ar vieglu un mērenu slimības smagumu ir 2-3 injekcijas 2 reizes dienā. Ar smagu slimības pakāpi - līdz 6 inhalācijām vienlaikus, 2 reizes dienā1368

Tas ir svarīgi! Izmantojiet ieelpošanu, lai novērstu un atvieglotu bronhu spazmas uzbrukumus, kā arī ilgstošā terapijā, kuras mērķis ir panākt maksimālu slimības remisiju.

Antihistamīni

Šīs zāles raksturo antihistamīna un pretiekaisuma iedarbība, efektīvi samazina bronhu diametru..

Pieejams antihistamīns

Nehormonālo zāļu saraksts ar antialerģisku iedarbību:

NosaukumsPieņemšanas metodeKontrindikācijassummaIzmaksas, rubļi
LoratadīnsTabletes, ko dzert pa 1 gabaliņam pacientiem, kuri ir 12 gadus veci. Devas sīrupam bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 30 kg, - 1 tējkarote, ar svaru virs 30 kg - 2 tējk.Vecums līdz 2 gadu vecumam, grūtniecība, zīdīšanas periods, aknu patoloģijas, nepanesība pret zāļu sastāvdaļām30 tabletes81.
100 ml sīrupa172
CetirizīnsDeva pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, ir 1 tablete dienā. No 6 līdz 12 gadu vecumam - ņem 20 pilienus, no 2 līdz 6 gadu vecumam - pa 10 pilieniem20 tabletes116
20 ml pilienu219
KetotifēnsDzert 1 gabaliņu ēšanas laikā 2 reizes dienāAktīvās sastāvdaļas nepanesība, grūtniecība, laktācija30 tabletes51
IntalPiesakies līdz 4 reizēm dienā 1-2 inhalācijām. Ar smagu slimības formu devu var palielināt līdz 4 inhalācijām 4 reizes dienāLīdz 5 gadu vecumam grūtniecība un zīdīšanas periodsAerosola 112 devas674
FlīzētsVeiciet 2 inhalācijas 4 reizes dienāVecums līdz 12 gadu vecumam, zāļu aktīvo vielu nepanesamība, nieru mazspēja2586
ĒriussJaunās paaudzes zāles, kas 24 stundu laikā novērš alerģijas simptomus. Paņemiet 1 gabalu dienā, līdz negatīvie simptomi tiek novērsti10 tabletes612

Zāļu ārstēšana ar šīs grupas narkotikām nav tik efektīva kā hormonālās zāles, tomēr aprakstītās zāles mazāk kaitē ķermeņa darbam. Ieteicams lietot vieglas bronhiālās astmas gadījumā.

Antileukotriēns

Šī jauno zāļu grupa novērš bronhu spazmu iekaisuma procesu laikā.

Pieejams spēcīgs līdzeklis astmas slimniekiem

Efektīvu pretleikotriēna zāļu saraksts:

NosaukumsPieņemšanas metodeKontrindikācijasSummaIzmaksas, rubļi
MontelārsDzert 1 gabals pirms gulētiešanas. Bērni lieto 0,5 tabletesAlerģija pret zāļu sastāvdaļām, vecums līdz 2 gadiemčetrpadsmit826
FormoterolsVeiciet 1 ieelpošanu 2 reizes dienā. Akūtos uzbrukumos - 2 inhalācijas 2 reizes dienā. Profilaksei - 1 ieelpošana 20 minūtes pirms fiziskās aktivitātesLaktozes nepanesība, laktāzes deficīts, zīdīšana, līdz 6 gadu vecumam120 devas pulveris inhalācijām612
VienskaitlisBērni no 2 līdz 5 gadiem vakarā lieto 0,5 tableti. No 15 gadu vecuma dzeriet 1 gabaliņu dienāVecums līdz 2 gadiem, sastāvdaļu nepanesamība14 tabletes1014

Iepriekš minētie līdzekļi ir atļauti bērnu ārstēšanai un tiek izmantoti bronhiālās astmas kompleksajā ārstēšanā un elpošanas ceļu iekaisuma mazināšanai..

Hormonālas kortikosteroīdu tabletes

Hormonālos kortikosteroīdus lieto tikai pēc ārsta ieteikuma

Pēc ārsta ieteikuma tos lieto vidēji smagas un smagas astmas ārstēšanā:

NosaukumsPieņemšanas metodeKontrindikācijasSummaIzmaksas, rubļi
DeksametazonsDzert 1 gab 2 reizes dienāCukura diabēts, nieru un aknu mazspēja, infekcijas slimībasdesmit34
PrednizonsLietojiet 2 tabletes 2-3 reizes dienāPaaugstināta jutība pret zāļu aktīvajām vielām, gremošanas trakta slimības, endokrīnās sistēmas slimībassimts80

Tas ir svarīgi! Ilgstoša zāļu lietošana šajā grupā var izraisīt diabētu, hipertensiju vai kataraktu. Izrakstīts, ja aerosola terapija ir neefektīva.

Beta 2 adrenomimetikas līdzekļi

Kombinētie bronhodilatatori, lai novērstu astmas lēkmes astmas saasināšanās laikā, efektīvi atvieglo iekaisuma procesus.

Ventolīns ir pieejamas zāles, lai atbrīvotos no aizrīšanās

Tie ietver:

NosaukumsPieņemšanas metodeKontrindikācijassummaIzmaksas, rubļi
SeretidVeiciet 2 injekcijas 2 reizes dienāFlutikazona un salmeterola nepanesamība, tuberkuloze, cukura diabēts, sirds un asinsvadu slimībasAerosola 120 devas583
SymbicortVecums līdz 12 gadiem, vīrusu, sēnīšu un baktēriju tipa elpošanas ceļu slimības1918. gads
ForadilsDeva pieaugušajiem ir 1-2 kapsulas dienā. Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, vajadzētu dzert 1 kapsulu dienāHroniska sirds mazspēja, cukura diabēts, grūtniecība, laktācija60 kapsulas786. lpp
VentolīnsVeiciet 2 inhalācijas 4 reizes dienā pieaugušajiem un 1-2 injekcijas dienā bērniemAerosols 200 aerosoliem146. lpp
FenoterolsŅem 1-2 gabalus 4 reizes dienāTahiaritmija, tirotoksikoze, fenoterola nepanesamība100 tabletes312
SalbutamolsDeva pieaugušajiem - 2 injekcijas 3 reizes dienā, bērniem - 1 inhalācija 2 līdz 3 reizes dienāMiokardīts, sirds defekti, išēmiska sirds slimība, epilepsija, glaukoma, grūtniecība, aknu un nieru slimībasAerosola 200 devas136.

Šīs zāles atslābina muskuļu bronhu muskuļus, tādējādi uzlabojot to caurspīdīgumu..

Atkrēpošanas līdzekļi

Efektīvs un pieejamu atkrēpošanas līdzeklis flegma izdalīšanai

Efektīvi līdzekļi krēpu izdalīšanās paātrināšanai, ko lieto slimības saasināšanās gadījumā:

NosaukumsPieņemšanas metodeKontrindikācijasSummaIzmaksas, rubļi
AcetilcisteīnsIzšķīdiniet 1 paciņu 100 ml ūdens. Lietojiet 2-3 reizes dienāPlaušu asiņošana, nieru un aknu mazspēja, kuņģa čūla, grūtniecība, zīdīšanas periods, zāļu sastāvdaļu nepanesamība20 maisi pulvera šķīduma atšķaidīšanai638
AmbroksolsŅem 1 tējk. sīrups 3 reizes dienā100 ml sīrupa48
BromheksīnsDzert 2 gabaliņus 3-4 reizes dienā50 tabletes28
LazolvansPatērē 1 gab 3 reizes dienā20 tabletes168. lpp

Iepriekš minētos līdzekļus izmanto slimības saasināšanās laikā, lai ātri attīrītu elpceļus.

M-holīnerģisko receptoru blokatori

Zāles muskuļu tonusa mazināšanai

Zāles, ko lieto astmas lēkmes atvieglošanai, ir spazmolītiski un pazemina bronhu muskuļu tonusu:

NosaukumsPieņemšanas metodeKontrindikācijasSummaIzmaksas, rubļi
AtroventVeiciet 1 ieelpošanu 4 reizes dienāPaaugstināta jutība pret zāļu aktīvajām vielām, prostatas hiperplāzija, glaukoma, urīnceļu traucējumiAerosols 200 aerosoliem348
BacarbonVeikt 30 minūtes pirms ēšanas 1 gabals 2-3 reizes dienāProstatas adenoma, glaukoma6 tabletes47
BellastesinDzert 1 gab 3 reizes dienāSirds slimības, myasthenia gravis, alerģija pret zāļu sastāvdaļām10 tabletes81.
Atropīna sulfātsIntramuskulāri vai intravenozi, 1 ampula dienāGlaukoma, urīnceļu traucējumi, ko izraisa prostatas adenoma, zarnu slimības, išēmiska sirds slimība10 ampulas12

Tiek izmantoti iepriekš minētie medikamenti:

  • galvenajā ārstēšanā - lai novērstu smagus astmas lēkmes;
  • profilakses nolūkos - ar bronhu-plaušu nepietiekamību;
  • ar nepanesību pret beta 2 adrenerģiskiem agonistiem.

Tie palielina sirdsdarbības ātrumu un nelabvēlīgi neietekmē nervu sistēmas darbību..

Kādas zāles ir kontrindicētas astmas slimniekiem

Farmakoterapija bronhiālās astmas ārstēšanai ietver vairākus medikamentus, kas ir kontrindicēti ārstēšanai.

Aizliegtas zāles astmas slimniekiem

Tie ietver:

  1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: aspirīns, ibuprofēns, naproksēns.
  2. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori: Lisinoprils, Kaptoprils, Enalaprils.
  3. Beta blokatori: atenolols, bizoprolols, karvedilols.

Iepriekš minētie medikamenti ir salīdzinoši kontrindicēti - dažos gadījumos ārsts tos var izrakstīt terapijai, taču izvairieties no to lietošanas bez nopietnas vajadzības izvairīties no astmas lēkmēm, smagas elpas trūkuma un anafilaktiska šoka..

Profilaktiskie pasākumi kombinācijā ar pamata terapiju palīdzēs novērst bronhiālās astmas negatīvos simptomus, izvairīties no komplikācijām un akūtiem uzbrukumiem. Lai sasniegtu labāko rezultātu, ar ārstu jāapspriež zāļu izvēle, optimālā deva un lietošanas ilgums..

Zāles pret astmu: kādas zāles lietot?

Bronhiālā astma tagad ir diezgan izplatīta. Ar šo slimību cieš pacienta dzīves kvalitāte. Šādas slimības briesmas slēpjas arī tajā, ka adekvātas terapijas trūkums var izraisīt bērnu un pieaugušo nāvi..

Pašreizējā medicīnas attīstības līmenī šī slimība nav pilnībā izārstējama, taču ir iespējams palēnināt un apturēt slimību, izvēloties ļoti efektīvu ārstēšanu.

Kuras zāles jālieto katrā gadījumā, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, taču ir noteikti noteikumi. Bronhiālās astmas terapijai jābūt:

  • Integrēta,
  • Savlaicīgi,
  • Apvienojiet visus esošos slimības apkarošanas veidus.
  • Zāļu izrakstīšana
  • Pamata zāles pamata terapijai
  • Terapijas efektivitātes novērtējums

Ārstēšana bez narkotikām ietver šādus pasākumus:

  • veselīga dzīvesveida saglabāšana: smēķēšanas atmešana, svara zudums,
  • ārēju faktoru, kas izraisa slimības saasināšanos, novēršana - darba vietas maiņa, klimatiskā zona, gaisa mitrināšana guļamistabā, alergēnu likvidēšana,
  • apmācot pacientus īpašās skolās, kur viņiem tiek paskaidrots, kā pareizi lietot inhalatorus, novērtēt viņu stāvokli, apturēt vieglu uzbrukumu,
  • pastāvīga jūsu labsajūtas uzraudzība dinamikā,
  • Vingrojumu terapija un elpošanas vingrinājumi.

Narkotiku terapija ir vērsta uz:

  • samazinot slimības saasinājumu skaitu,
  • šķērslis komplikāciju attīstībai (asthmaticus statuss),
  • ārējās elpošanas funkcijas rādītāju uzlabošana,
  • ilgstošas ​​remisijas sasniegšana.

Bronhiālās astmas ārstēšana tiek veikta, izmantojot 2 zāļu grupas:

  1. Pamata - galvenās zāles, kuru darbība ir vērsta uz bronhu iekaisuma mazināšanu un to lūmena paplašināšanu.
  2. Ārkārtas palīdzība stāvokļa atvieglošanai uzbrukuma laikā.

Pamata terapija

Zāles pret bronhiālo astmu var izrakstīt inhalācijas, tablešu, injekciju formā. Tie jālieto katru dienu neatkarīgi no pacienta pašsajūtas. Zāļu kombinācijas katrā atsevišķā gadījumā ir atšķirīgas un tiek parakstītas, ņemot vērā pamatslimības smagumu..

Zāļu izrakstīšana

Zāles pret bronhiālo astmu tiek parakstītas saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju.

Sadalījums saskaņā ar valsts klīniskajām vadlīnijām ir balstīts uz dienas un nakts simptomu biežumu nedēļas laikā un dienā, īslaicīgas darbības bronhodilatatoru lietošanas biežumu..

Pamatojoties uz šo datu apkopojumu, izšķir 4 astmas smaguma pakāpes:

  1. Vieglākais ir I posms. Tas neprasa pamata terapijas iecelšanu. Īsas darbības zāles lieto, lai atvieglotu krampjus, kas reti notiek.
  2. II posmā inhalācijas hormonus izmanto kā galveno terapiju. Ja tie ir neefektīvi, tiek norādīti kromoni vai teofilīni..
  3. Kad tiek diagnosticēts III posms, tiek izmantotas hormonu un ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru zāļu kombinācijas.
  4. IV - smagākā bronhiālās astmas forma. Nepieciešams iecelt inhalējamo un tablešu formu hormonus. Visbiežāk tiek apvienotas šādas zāļu grupas: glikokortikosteroīdi + ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori + teofilīns.

Pamata zāles pamata terapijai

Galveno zāļu grupu saraksts bronhiālās astmas pamata terapijai:

  1. Hormoni (glikokortikosteroīdi).
  2. Kromoni.
  3. ilgstošas ​​darbības β2-adrenerģiskie agonisti.
  4. Teofilīns,
  5. Antileukotriēni.
  6. Kombinētās zāles.

Glikokortikosteroīdi (GCS) ir hormonāli medikamenti bronhiālās astmas ārstēšanai. Tas ir "zelta standarts" pacientu ārstēšanai ar bronhiālo astmu, sākot no II pakāpes. Viņu darbības mehānisms ir vērsts uz galvenā iekaisuma procesa apturēšanu bronhos, kas izraisa šīs slimības attīstību..

Ieelpojot, lietojot hormonālos medikamentus, ilgstošas ​​lietošanas laikā blakusparādību un komplikāciju risks ir ievērojami samazināts nekā tablešu formu lietošanas gadījumā. Tas ir saistīts ar vietējo ievadīšanas metodi. Inhalējamo glikokortikosteroīdu galvenā priekšrocība ir tā, ka tie uzkrājas elpošanas traktā, kuru dēļ tiem ir pastāvīga iedarbība. Starp blakusparādībām - dobuma kandidoze visbiežāk attīstās to ilgstošas ​​lietošanas rezultātā..

Visbiežāk tiek piešķirti:

  • Pulmicort (var ordinēt no 6 mēnešu vecuma),
  • Beklazon ECO,
  • Flixotide (paredzēts bērniem no 1 gada vecuma),
  • Budezonīds.

Jaunas šāda veida zāles - Cicortide Cyclocaps, Budiair.

Pulmicort ir pieejams kā suspensija inhalācijām. Lai to izmantotu, jums jābūt īpašai ierīcei - smidzinātājam, kas zāles sadala un izsmidzina. Caur īpašu masku pacients ieelpo tvaikus ar aktīvo narkotiku.

Beklazon ECO ir gatavs inhalators. Atļauts lietot no 4 gadu vecuma. Lietojot Flixotide, tiek izmantots starplika - starpkamera starp kannu un atveri, caur kuru aerosols nonāk mutē un pēc tam bronhos..

Budezonīds ir pieejams kā pulveris inhalācijām. To ieelpo ar īpaša inhalatora - izichalera palīdzību. Lielais pluss ir tā lietošanas ērtums. Pacients vienkārši ieelpo, un viela tiek piegādāta elpošanas traktā..

No tablešu formām tiek noteikti glikokortikosteroīdi:

  • Prednizons,
  • Metipred,
  • Polkortolons.

Devu un ievadīšanas kursu izvēlas ārsts, kam seko pakāpeniska zāļu atcelšana. Tie tiek nozīmēti smagas bronhiālās astmas gadījumā kā papildinājums inhalējamiem glikokortikosteroīdiem.

Individuālas hormonu nepanesības noteikšanas gadījumā tiek nozīmēti kramona grupas preparāti. Viņu pretiekaisuma iedarbība ir daudz mazāka, tāpēc tos lieto kā otrās līnijas zāles. To skaitā ir Intal, Tayled Mint. Pieejams gatavu inhalatoru veidā. Flīžu kaltuve ir atļauta iecelšanai no 2 gadiem.

Β2 - ilgstošas ​​darbības adrenomimetikiem ir bronhodilatējošs efekts, uzlabojot pacientu elpošanu. Tie ietver:

  • Serevents,
  • Foradils,
  • Oksis Turbuhālers.

Pirmie 2 medikamenti ir pieejami gatavu dozētu aerosolu veidā. Oxis Turbuhaler ir pulvera inhalators. Aktīvo vielu ieelpo, izmantojot īpašu ierīci - turbuhaleru. Tās priekšrocība ir tā, ka tiek novērstas lietošanas kļūdas. Pacients vienkārši ieelpo gaisu ar pulveri.

Ilgstošas ​​darbības teofilīniem ir bronhodilatatora iedarbība, samazinot bronhu spazmu, uzlabojot skābekļa piegādi plaušām. Pieejams tablešu formā. Visbiežāk tiek izmantoti Teopek, Theotard. Viņi strādā 12 stundas.Tie labi novērš nakts un agra rīta uzbrukumu rašanos.

Antileukotriēna vielas lieto alerģiskas bronhiālās astmas ārstēšanai. Nodrošiniet pretiekaisuma iedarbību.

Tie tiek parakstīti arī aspirīna astmai, krampju sākumam ar bērnu fizisko piepūli. Pieejams tablešu formā. Šajā narkotiku grupā ietilpst Akolat.

Pēdējos gados tiek plaši izmantoti preparāti, kas satur vairākas aktīvās vielas. Ārstējot bronhiālo astmu, šādas zāles bieži tiek parakstītas. Tajā pašā laikā vienai narkotikai ir bronhodilatējoša un pretiekaisuma iedarbība, kas ir ievērojams plus.

Visbiežāk kombinētie hormoni un β2-adrenerģiskie agonisti. Visbiežāk lietotās zāles ir:

  • Seretid daudzdisku,
  • Symbicort Turbuhaler,

Tie ir pulvera inhalatori. To atšķirība ir atšķirīgā aktīvo vielu un lietošanas indikāciju kombinācijā. Symbicort Turbuhaler var izmantot arī kā pirmo palīdzību uzbrukuma attīstībā.

Terapijas efektivitātes novērtējums

Bronhiālās astmas pamata terapija nenoved pie pilnīgas izārstēšanas.

Tās uzdevumi ir:

  • biežu uzbrukumu novēršana,
  • rādītāju uzlabošana, novērtējot ārējās elpošanas funkciju,
  • īslaicīgas darbības zāļu lietošanas biežuma samazināšana.

Pamatkursu periodiski veic visā dzīves laikā, pielāgojot zāles un to devas stingrā ārsta uzraudzībā. Tajā pašā laikā zāles parasti netiek lietotas, lai atvieglotu astmas lēkmes bronhiālās astmas gadījumā..

Dinamisku pacienta novērošanu veic ik pēc 3 mēnešiem. Tajā pašā laikā viņi novērtē:

  • klīniskā aina (sūdzības),
  • pieprasījumu skaits,
  • neatliekamās medicīniskās palīdzības meklēšanas biežums,
  • ikdienas aktivitāte,
  • nepieciešamība lietot īsas darbības narkotikas,
  • ārējās elpošanas funkcijas rādītāju uzlabošana,
  • blakusparādības, lietojot astmas zāles.

Ja ārstēšana ir neefektīva, pielāgojiet devas, palieliniet noteikto terapiju.

Tomēr ārstam jāpārliecinās, ka pacients ievēro visus norādījumus un pareizu zāļu lietošanu. Bieži vien zem sliktas reakcijas uz adekvātu terapiju slēpjas pacienta nezināšana par to, kā veikt ieelpošanu ar aerosoliem..

Avārijas zāles uzbrukumam

Kādas zāles astmas ārstēšanai ārkārtas situācijā ir jāzina gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem, lai uzbrukuma laikā palīdzētu pēc iespējas ātrāk. Lai atvieglotu šo stāvokli, tiek parakstītas īsas darbības zāles. To iedarbība rodas tūlīt pēc ieelpošanas. Tajā pašā laikā tiem ir izteikta bronhodilatējoša iedarbība, kas pacientam jūtas labāk..

Būtisko narkotiku saraksts ārkārtas ārstēšanai:

  • Salbutamols,
  • Berotek,
  • Atrovent,
  • Berodual.

Bronhus paplašinošus medikamentus astmai lieto gan kā pirmo palīdzību, gan kā daļu no pamata terapijas.

Salbutamols ir pieejams tikai kā gatavs aerosola inhalators. Šīs zāles var lietot vairākas reizes pēc kārtas ar 10-15 minūšu intervālu ar nepilnīgu uzbrukuma atvieglošanu.

Berotek, Atrovent, Berodual var būt inhalācijas šķīduma formā. Šajā gadījumā tiek izmantoti smidzinātāji. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocība ir ieelpošanas ilgums. Tas ilgst 15-20 minūtes, kamēr pacients sēž un elpo caur masku, un aktīvās vielas visefektīvāk veic terapeitisko efektu. Berodual ir kombinēta zāle, kas palielina tā ievadīšanas biežumu.

Ilgstošas ​​darbības sausā pulvera inhalatorus var izmantot arī astmas lēkmes mazināšanai:

  • Oksis Turbuhālers,
  • Symbicort Turbuhaler.

Dažu zāļu lietošana bronhiālās astmas lēkmes atvieglošanai nedrīkst būt nejauša, lēmumu par to efektivitāti un drošību var pieņemt tikai ārstējošais ārsts..

Ar mērenu un smagu astmas lēkmi ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro palīdzību, jo, ja inhalācijas ir neefektīvas, var attīstīties astmas stāvoklis, dzīvībai bīstams stāvoklis.

Devas, lietošanas biežums, vienas vai otras astmas zāļu lietošanas īpatnības jāvienojas ar ārstu! Pašārstēšanās šajā gadījumā var izraisīt bēdīgas sekas. Izārstēt bronhiālo astmu nav iespējams, bet mūsdienu medicīnas prerogatīva ir noteikt atbilstošu pamata terapiju slimības kontrolei. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis nepasliktinās un tiek saglabāta viņa dzīves kvalitāte..

Antialerģiski un hormonāli līdzekļi astmas ārstēšanai

3. nodaļa. Antialerģiskas un pretiekaisuma zāles

Kā jau minēts, astmas patoloģiskajam procesam ir alerģisks raksturs, tas ir, iekaisuma ieviešanā galvenā loma ir alerģiskiem mediatoriem. Tāpēc pirmie mēģinājumi ietekmēt slimības patoloģiskos mehānismus bija vērsti uz to, lai novērstu iekaisuma mediatoru atbrīvošanos no pūšanas tukšajām šūnām un līdz ar to visu astmas simptomu novēršanu. Pirmais veiksmīgais atradums šajā ziņā bija intāla (un pēc tam tā analogu) radīšana - zāles, kas aizsargā mastu (un citas) šūnas no bojājumiem.
Bojājumi vai, kā medicīnā mēdz teikt, ALTERĀCIJA, būtībā ir pirmais iekaisuma procesa posms. Tāpēc savā ziņā šāda veida zāles var klasificēt kā pretiekaisuma zāles, kaut arī tās nav, jo tās neietekmē citas iekaisuma saites: paaugstinātu mikroviļņu un audu caurlaidību (eksudācija), infiltratīvos un proliferatīvos procesus. Tāpēc no šī viedokļa tie ir profilaktiski, novēršot astmas alerģiskā iekaisuma pirmā posma attīstību un līdz ar to arī tā izpausmes - elpas trūkuma vai nosmakšanas uzbrukumus. Un tas ir vissvarīgākais, kas ārstam jāpaskaidro pacientam!

3. 1. Mūsdienu antialerģiskas zāles

Slavenākos pretalerģiskos līdzekļus astmas ārstēšanai pārstāv trīs farmakoloģiskas vielas - nātrija kromoglikāts, nātrija nedokromils un ketotifēns. Vispazīstamākās komerciālās zāles un to analogi, kuru pamatā ir iepriekš minētās farmakoloģiskās vielas, parādīti tabulā. 5. Nātrija kromoglikāts un nātrija nedokromils ir paredzēti inhalācijām. Kā jau minēts, tās ir profilaktiskas zāles, ko lieto inhalācijas veidā. Nātrija kromoglikātu pulvera aerosola veidā izmanto ar īpašu turboinhalatoru palīdzību, piemēram, labi pazīstamo "spinhaleru", kā arī kārtridžu veidā ar nesējgāzi..

Tabula. Slavenākās pretalerģiskās zāles

Farmakoloģiskā
vielu
Komerciāla
nosaukums
Izlaiduma veidlapa
Nātrija kromoglikātsIntal, Iphyral, CromolinPulveris kapsulās, šķīdums
inhalācijas, devas. smidzinātājs
Nātrija nedokromilsFlīzētsDevas. smidzinātājs
KetotifēnsZaditen, Astafen, KetotifenTabletes un kapsulas iekšķīgai lietošanai
OksatamīdsOksatamīds, TinsetsTabletes

10-15 minūtes pirms antialerģisku zāļu ieelpošanas refleksā bronhu spazmas novēršanai ieteicams 1-2 reizes ieelpot bronhodilatatora aerosolu. Pat neliels bronhiālās caurlaidības uzlabojums pēc bronhodilatējošā aerosola ieelpošanas veicina dziļāku un vienmērīgāku antialerģisko līdzekļu izplatīšanos plaušās. Starp citu, tiek ražoti arī kombinēti preparāti, kas satur bronhodilatatoru un antialerģiskus komponentus, piemēram, ditek. Tomēr tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka pulvera aerosola ieelpošana ir absolūti bezjēdzīga, ja spirometriskās izmeklēšanas laikā atklājas aizsprostojums: visa inhalējamā zāle "nosēžas" augšējo elpceļu traktā un neietilpst mazo bronhu zaru skartajā zonā. Ja bronhu obstrukcija ir nenozīmīga, kromoglikātu un nedokromilu var izmantot profilaktiskos nolūkos dozēta aerosola veidā ar nesējgāzi, jo smalkais aerosols iekļūst dziļāk un vienmērīgāk. Tomēr šajā gadījumā rodas vēl viena problēma: zāļu daudzums vienā devā (vienā inhalācijā) nepārsniedz 1-2 mg. Pietiek vienkārši aprēķināt, cik daudz izelpu nepieciešams, lai iegūtu 20 mg Intal (tāpat kā pulvera aerosola lietošanā ar turbo inhalatoru). Tāpēc nav nejaušība, ka pēdējos gados eksperti ir nonākuši pie secinājuma par nepieciešamību izmantot augstas veiktspējas ultraskaņas inhalatorus zāļu ievadīšanai elpošanas traktā. Bet mēs šo jautājumu apspriedīsim vēlāk. Atgriežoties pie kromoglikāta un nedokromila, es vēlos uzsvērt, ka VISI šie preparāti ir noderīgi bronhiālās obstrukcijas likvidēšanai: tie nenoņem spazmu, iekaisuma tūsku un arī nespēj notīrīt uzpūstas un elpceļu infekcijas..
Tas pats attiecas uz citu profilaktisku anti-astmas medikamentu - ketotifēnu. Ketotifēna darbība ir daudzveidīgāka: pirmkārt, tas kavē mediatoru izdalīšanos no tuklām šūnām, otrkārt, tam piemīt antihistamīna iedarbība (aizsargā audus no histamīna kaitīgās iedarbības). Vissvarīgākais - ketotifēna trešais īpašums - novērš alerģiska iekaisuma šūnu - eozinofilu - infiltrāciju audos un samazina eozinofilu līmeni asinīs. Bet, neskatoties uz visu tā daudzpusību, nevajadzētu aizmirst, ka tā galvenais mērķis ir astmas simptomu novēršana. Es to vēlreiz uzsveru, jo mums bieži nākas redzēt, kā astmas slimnieki, kuri ikdienā aizrodas ar smagu bronhu obstrukciju, sāk "ārstēt" ar ketotifēnu..
Kas attiecas uz oksatamīdu (tinset), neskatoties uz to, ka tas spēj kavēt mediatoru izdalīšanos no tuklajām šūnām, dažās uzziņu grāmatās tas tiek minēts parasto antihistamīna līdzekļu grupā, kas tiks aplūkota turpmāk. Noslēgumā es vēlreiz atkārtoju: VISAS ANTALERĢISKĀS NARKOTIKAS IR PREVENTĪVAS, TĀPĒC, lai pārslēgtos uz šīm narkotikām tikai pēc normālas bronhālās caurlaides atjaunošanas un visu gadījumu likvidēšanas:.

3. 2. Pacientu un ārstu "mūžīgais strīds" - hormonālie pretiekaisuma līdzekļi

Kā jau minēts, astma ir iekaisuma slimība. Un pat pirmie pretiekaisuma hormonālie medikamenti pirms 30–40 gadiem ar augstu terapeitisko efektu praktiski pierādīja šo nostāju. Bet kļūdaini teorētiķu dogmas ir izraisījušas daudz diskusiju, satraukuma, aizspriedumu, izdomu un bailes par astmas hormonu terapiju. Vai astmai ir nepieciešami hormoni? Vai jūs varat iztikt bez viņiem? Kādu ļaunumu viņi nodara? Vai pēc daudzu gadu lietošanas tos var atcelt bez veselības un labsajūtas problēmām? Šeit ir nepilnīgs to jautājumu saraksts, ar kuriem bieži sastopas ne tikai pacienti, bet arī praktizētāji. Īsumā uz šiem jautājumiem var atbildēt šādi: Hormonālo preparātu iecelšanas nepieciešamību nosaka nevis ārsta vai pacienta vēlme, bet gan objektīvā situācija, un, ja iekaisuma process “sākas” un virzās uz priekšu. Un, ja bronhiālā koka iekaisumu neatbrīvo no ieelpošanas hormonālajām zālēm, nepieciešams tos izrakstīt tablešu veidā. BET Šī ir tikai viena narkotiku grupa, kas nepieciešama kompleksajā astmas ārstēšanā!
Vai ir iespējams atcelt hormonālos medikamentus gadījumos, kad pacients tos lieto nepārtraukti daudzus gadus? Varbūt šī ir visaktuālākā problēma lielākajai daļai invalīdu un smagi slimu cilvēku. Balstoties uz savu pieredzi smagāko slimības formu ārstēšanā, es ņemšu brīvību atbildēt uz šo jautājumu šādi: astmas slimniekiem, kuri ilgstoši lieto tablešu hormonus, vairumā gadījumu (75-80 ir reāla iespēja aizstāt šo zāļu pastāvīgo uzņemšanu ar ārstēšanas kursu 1-2 reizes uz vienu reizi). gadā, papildinot tos ar inhalācijas līdzekļiem; pilnībā tos atcelt vai ievērojami samazināt devu. Pārējos 20-25% pacientu ir iespējams samazināt šo zāļu dienas devu līdz minimumam, nepasliktinot veselību. Vienīgais nosacījums šāda rezultāta sasniegšanai ir pacienta vēlme un viņa kontakts ar kompetentu speciālistu..
Diemžēl daudzi ārsti ievēro divas galējības: 1) "hormoni, hormoni un tikai hormoni" (es par to jau runāju) vai 2) "jebkas, izņemot hormonus". Pirmie, izrakstījuši tablešu steroīdus, pēc tam tos nevar atcelt, bet otrie "principā" neizraksta hormonus, pasīvi gaidot, kamēr pacients tiek ievietots slimnīcā. Pastāv arī citas galējības: piemēram, ir prakse visiem pacientiem izrakstīt vienādas (vismodernākās) hormonālās vai citas zāles "astmas ārstēšanai" vai kādu standarta slimības ārstēšanas shēmu. Jau sen ir aizmirsta vienkārša patiesība: dziedēt nevis slimību, bet pacientu! Un atkarībā no konkrētās situācijas izlemiet, vai viņam nepieciešami pretiekaisuma līdzekļi, un, ja jā, tad kādi: tabletes vai ieelpošana.
Pretiekaisuma hormonālie līdzekļi pēc savas būtības ir virsnieru dziedzeru dabisko steroīdu hormonu - kortizona un kortizola - analogi. Saskaņā ar literatūras avotiem kortizons astmas ārstēšanai injekciju veidā pirmo reizi tika izmantots 1949.-1950. Tomēr jau 1933. gadā zinātnieki veiksmīgi izmantoja virsnieru garozas ekstraktu bronhiālās astmas ārstēšanai. Kortizona augstā pretiekaisuma iedarbība ir stimulējusi darbu, lai radītu efektīvākus atvasinājumus. Tā rezultātā ir izveidoti vairāki kortizona analogi ar augstu pretiekaisuma iedarbību. Iepriekš minētās zāles tiek ražotas ne tikai tablešu formā, bet arī injekciju šķīdumu veidā (informāciju par šo jautājumu var atrast jebkurā atsauces grāmatā par zālēm).

Tabula. Hormonālie pretiekaisuma līdzekļi

Farmakoloģiskā vielaKomercnosaukumsDeva vienā tabletē, mg
PrednizonsPrednizolons utt..pieci
MetilprednizolonsMetipreds, Urbazons utt..4
DeksametazonsDeksametazons, Deksons utt..0.5
BetametazonsSelestons0.5
TriamcinolonsPolcortolon, Tricort utt..4

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka steroīdu pretiekaisuma iedarbība tiek realizēta, mijiedarbojoties ar receptoriem. Steroīdu receptoru mijiedarbība ir izskaidrojusi beta-2 receptoru "bloķēšanas" novēršanu (kas tika minēts iepriekš) un daudzus citus astmoloģijas mītus. Patiešām, receptoru mijiedarbība, kas ietekmē olbaltumvielu sintēzes nomākšanu (nomākšanu) un jo īpaši E klases imūnglobulīnus, netieši - netieši - ietekmē alerģiska iekaisuma procesus. Tomēr galvenie steroīdu darbības pretiekaisuma mehānismi, kā izrādījās, galu galā ir saistīti ar specifiska proteīna - lipokortīna, fosfolipāzes A2 inhibitora, kas ir galvenais iekaisuma attīstībā, sintēzi..
Tātad, izmantojot farmakologu darbus, kortizona un tā analogu pretiekaisuma īpašības tika desmitkārtīgi uzlabotas, taču nebija iespējams novērst to ietekmi uz metabolismu, kas izraisīja vairākas blakusparādības (par tām mēs runāsim tālāk), kas saistītas ar sistēmisku iedarbību uz ķermeni. Tāpēc radās nepieciešamība izstrādāt aerosolizētus pretiekaisuma līdzekļus, kas darbotos lokāli. Beklometazons bija viens no pirmajiem veiksmīgākajiem medikamentiem šajā grupā. Mūsdienās inhalējamo hormonu “sortimentā” ietilpst vairākas aktīvās vielas, ko lieto dozētu aerosolu veidā ar nesējgāzi vai pulveri. Pēdējā gadījumā šīs zāles tiek ieelpotas, izmantojot dažāda veida smidzinātājus, līdzīgi kā "spinhaler".

Tabula. Aerosola devu steroīdi

Farmakoloģiskā vielaKomercnosaukumsAerosola izdalīšanās forma
Beklometazona dipropionātsBekotid, Beclomet utt..Devas. aerosols, aerosola pulveris
Triamcinolona acetonīdsAzmakortDevas. smidzinātājs
FlunisolīdsIngakortsDevas. smidzinātājs
BudezonīdsPulmicortDevas. aerosols, aerosola pulveris
Flutikazona propionātsFlixotideDevas. aerosols, aerosola pulveris

Steroīdu (īpaši tablešu) izrakstīšana, iespējams, ir visgrūtākā psiholoģiskā barjera, kuru pacienti vai ārsti bieži nevar pārvarēt. Steroīdu fobijas pamatā ir vispāratzīti maldīgi priekšstati par šo zāļu milzīgo kaitējumu un bailes no hormonu terapijas komplikācijām. Ir noteikti jāzina, ka, pirmkārt, jo savlaicīgāk tiek uzsākta ārstēšana, jo mazāk ilgs būs terapijas kurss. Otrkārt, pārliecinošā vairumā gadījumu steroīdu terapijas komplikācijas rodas ar ļoti ilgu, nejaušu un nekontrolētu ārstēšanu ar šīm zālēm. Treškārt, ārstēšana ar jebkura veida zālēm: vai tie būtu hormoni, bronhodilatatori, intāls vai ketotifēns, neatrisinās visas problēmas. Tikai visaptveroša, sistemātiska terapija, kas vērsta uz visiem slimības patoloģiskajiem mehānismiem, var dot panākumus un nodrošināt pacientam normālu veselības stāvokli. Un nepieciešamību izrakstīt šīs vai citas zāles, kā minēts iepriekš, nosaka nevis paša pacienta vai ārsta vēlme, bet gan objektīvā situācija.
Sistemātiskai terapijai galvenokārt tiek izmantotas tabletes un inhalācijas līdzekļi. Hormonālās zāles injekciju veidā parasti tiek izmantotas situācijā: neatliekamai palīdzībai un īsam terapijas kursam slimnīcas apstākļos. Kortikosteroīdi ir pieejami arī ilgstošā formā (depo) injekcijām (piemēram, kenalogs), taču tos var izmantot tikai īpašām indikācijām un kvalificēta speciālista iecelšanai..

3. 3. Hormonālo pretiekaisuma līdzekļu izvēle

Pretiekaisuma līdzekļu izvēle, to deva, shēma un ārstēšanas kursa ilgums tiek veikts atkarībā no slimības fāzes (saasināšanās vai remisijas), bronhu obstrukcijas pakāpes un tās atgriezeniskuma pēc farmakoloģiskās pārbaudes ar bronhodilatatoriem. Tajā pašā laikā princips ir noteikums par zāļu izrakstīšanas nepārtrauktību: PĒC TABLETĒTO Hormonu stāvokļa uzlabošanas un devu samazināšanas (vai atcelšanas) tiek iecelti inhalācijas. PĒDĒJĀS APKOPE.
Ārstēšana ar tabletētiem steroīdiem tiek nozīmēta gariem (1-3 mēnešus) vai īsiem (2-3 nedēļas) kursiem. Ilgstoša steroīdu terapija ir absolūti indicēta, ja piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1) ir mazāks par 40% no nepieciešamajām vērtībām, kā arī gadījumos, kad FEV1 pārsniedz 40%, bet bronhu obstrukcija ir slikti atgriezeniska, ieelpojot bronhodilatatorus (atbildes reakcija uz berotek, salbutamolu). utt. nepārsniedz 10% no maksājamajām vērtībām). Ārstēšanas ilgumu nosaka ārējās elpošanas funkcijas rādītāju atgūšanas ātrums.
Bieži vien ir nepieciešams aizstāt vienu narkotiku ar citu. Šajā sakarā pacientiem jāapzinās, ka gandrīz visi tablešu hormonālie medikamenti ir savstarpēji aizstājami, pamatojoties uz aprēķinu: 1 triamcinolona tablete = 1 deksametazona tablete = 1 prednizolona vai metilprednizolona tablete utt. Tāpēc gadījumos, kad jums tiek izrakstīti hormonālie medikamenti tabletēs, un konkrētas zāles nav, tās var nesāpīgi aizstāt ar citām, lai nepārtrauktu ārstēšanas kursu. Šajā gadījumā, pirmkārt, priekšroka jādod triamcinolonu sērijas zālēm un, visbeidzot, prednizolonam, jo ​​tieši viņš ilgstoši lietojot izraisa visbiežāk izteiktās komplikācijas. Visos hormonālo zāļu lietošanas vai aizstāšanas gadījumos ir jākonsultējas ar ārstu, kurš noteiks optimālo ārstēšanas taktiku..
Izrakstot tabletes steroīdus, jāpatur prātā, ka tie jālieto no rīta, vienmēr pēc ēšanas. Ja steroīdu deva prednizona izteiksmē nepārsniedz 4 tab. (Ar 20 mg) to lieto vienā devā. Ar lielāku tablešu skaitu labāk tos sadalīt: 2/3 lieto no rīta un 1/3 - pēc pusdienām. Izmantojot šo pieeju, pašu kortikosteroīdu ražošanas nomākšana pacienta ķermenī būs minimāla. Citos gadījumos, ja nepieciešams lietot steroīdus ar tabletēm, kursa terapiju veic 2-3 nedēļas.
Hormonoterapijas efektivitātes kritēriji ir ārējās elpošanas funkcijas rādītāju atjaunošana līdz maksimālajām vērtībām (FEV1 virs 70% no pareizajām vērtībām) un laba reakcija uz bronhodilatatoriem. Šajā posmā inhalējamie pretiekaisuma un pretalerģiskie līdzekļi ir saistīti ar terapiju. Inhalējamo steroīdu lietošanai ir nepieciešami šādi obligātie noteikumi:
1. 10-15 minūtes pirms steroīdu ieelpošanas ir nepieciešams 1-2 reizes ieelpot bronhodilatatora aerosolu (beta-2-stimulants). Tas ir nepieciešams, lai novērstu refleksu bronhu spazmas reakcijas uz aerosola ieelpošanu. Turklāt bronhiālās caurlaidības uzlabošanās pēc beta-2 agonista ieelpošanas veicina dziļāku pretiekaisuma vielas iekļūšanu un vienmērīgu izplatīšanos elpceļos..
2. Steroīdu ieelpošanas procesā īpaša uzmanība jāpievērš elpošanas manevru pareizībai (mierīga pilnīga izelpošana, dziļa enerģiska ieelpošana, elpas aizturēšana 10-12 sekundes, mierīga izelpošana caur degunu), kā aprakstīts iepriekš attiecībā uz bronhodilatatoriem aerosoliem. Bet, atšķirībā no beta-2 stimulatoriem un antiholīnerģiskiem līdzekļiem, kas darbojas EXTRABRONCHIALLY, inhalējamiem steroīdiem ir ENDOBRONCHIAL, tas ir, tieši lokāls efekts uz elpceļu lūmena iekaisušo gļotādu. Un, kā minēts iepriekš, anatomiskais līmenis, kurā tiek spēlēta traģēdija, ko sauc par "astmu", pazeminās līdz gaisu vadošās zonas dalīšanas 16. – 19. Kārtībai, kas atbilst vismazākajiem bronhiem, gala un elpošanas bronhioliem. Tāpēc, ja manevrs netiek veikts pareizi, pretiekaisuma aerosola daļiņas nespēs sasniegt šo līmeni. Turklāt zinātniskie pētījumi ir pierādījuši, ka pat ar ideālu elpošanas manevru veikšanu bronhu kokā paliek ne vairāk kā 25-30% zāļu. Tas ir viens no inhalējamo steroīdu terapijas "neaizsargātības" un tās neefektivitātes cēloņiem. Šajā sakarā joprojām var pievienot sekojošo: pēdējā laikā daudzus steroīdus sāka ražot pulvera aerosola veidā, ko ieelpo ar īpašu turboinhalatoru palīdzību. Neatkarīgi no literatūras datiem par šo izdalīšanās veidu, pulvera aerosola sliktākas iekļūšanas dēļ elpošanas traktā šo zāļu efektivitāte ir ievērojami zemāka salīdzinājumā ar parastajām aerosolu formām. Tādēļ parasti tiek palielināta viena zāļu deva šajā formā..
Vēl viens inhalējamo steroīdu "neaizsargātības" iemesls ir krēpu uzkrāšanās bronhu kokā. Vienmēr jāatceras, ka STEROĻU INHALĀCIJAS TERAPIJA IR absolūti neefektīva, ja pacients dienā apēd vismaz 30–50 ml mitruma, jo no turienes tiek izvadītas visas ieelpotās zāles. Šeit seko trešais noteikums.
3. Nerakstiet inhalējamos steroīdus, ja pacients pastāvīgi klepo flegmu. Šādās situācijās tikai tabletēs esošajiem steroīdiem būs pretiekaisuma iedarbība. Un, ja ir iespējams iztīrīt elpceļus no gļotu pārpalikuma, ir iespējams aizstāt tabletes hormonālos medikamentus ar inhalācijas līdzekļiem. Tomēr nav iespējams atrisināt šādu problēmu bez moderniem atkrēpošanas līdzekļiem. Diemžēl "Globālā stratēģija..." neparedz to sistemātisku piemērošanu. Nu, tā kā slimība "nenojauš" par šī ziņojuma esamību un tā izstrādē noved pie bronču koku hroniskas obstrukcijas ar viskozu mitru, es runāšu par racionālu atkrēpošanas terapiju.

Astmas zāles: nākamās paaudzes zāļu saraksts

Zāles bronhiālās astmas ārstēšanai iedala divās kategorijās. Pirmā tipa astmas zāles - attiecas uz pamata terapiju, tiek lietotas ilgu laiku. Lai atvieglotu uzbrukumu, ir nepieciešami 2. tipa astmas medikamenti. Tie ātri mazina simptomus un ir nepieciešami, lai pacients varētu ātri palīdzēt mājās, gaidot ārstu ierašanos.

Astmatiķiem ir jāzina, kādas zāles efektīvi palīdz bronhiālās astmas saasināšanās laikā, katra nosaukums un darbības princips. Kādas astmas zāles ir visefektīvākās, kā notiek ārstēšana - mēs to apsvērsim tālāk.

  • 1 Slimības definīcija
  • 2 Pieejas ārstēšanai
  • 3 Zāļu formas slimības ārstēšanai
  • 4 Pamata terapija
    • 4.1 Hormonālo līdzekļu lietošana
    • 4.2 Nehormonālas zāles
    • 4.3. Kromoni
    • 4.4. Antileukotriēna zāles
    • 4.5. Sistēmisko glikokortikoīdu lietošana
    • 4.6 Beta-divu-adrenerģisko agonistu lietošana
  • 5 zāles astmas lēkmes apturēšanai
    • 5.1 Simpatomimētiskie līdzekļi
    • 5.2. M-holīnerģisko receptoru blokatori
  • 6 Antihistamīna līdzekļu lietošana
  • 7 bioloģiskās vielas
  • 8 Krievu medicīnas attīstība
  • 9 Terapijas novērtējums
  • 10 ieteikumi

Slimības definīcija

Pirms runāt par to, kā ārstēt bronhiālo astmu, jums ir jāsaprot, kas tas ir. Bronhiālā astma ir neinfekcioza iekaisuma elpceļu slimība, kurai raksturīga bronhu lūmena sašaurināšanās. Gļotas izdalās bagātīgi, traucējot ventilāciju. Ārējs kairinātājs kļūst par uzbrukuma provokatoru: ziedputekšņi, putekļi, cigarešu dūmi un citi. Astmatiķi uzbrukuma laikā nēsā aizrīšanās aerosolu.

Ārstēšanas pieejas

Bronhiālās astmas ārstēšana tiek veikta visaptveroši, pacientam ievērojot antialerģisku režīmu, ārstējot zāles un nemedikamentozu terapiju. Ārstam jāinformē astmas slimnieks par to, kā tiks veikta ārstēšana, kādus medikamentus lietot, kā aprēķināt devu un lietot inhalatoru.

Zāles pret astmu ietver pamata terapiju un zāļu izvēli ātrai uzbrukumu atvieglošanai. Izvēloties zāles astmas ārstēšanai, ārsts izvēlas pakāpenisku pieeju - katrs no šiem medikamentiem tiek noteikts noteiktā patoloģijas un smagu simptomu stadijā. Kad pacienta stāvoklis pasliktinās, tiek nozīmētas spēcīgākas zāles. Tas ļauj jums kontrolēt bronhiālo astmu, novēršot pāreju uz nākamo posmu, bez smagas zāļu slodzes uz pacienta ķermeņa.

Pamata terapija ir vērsta uz remisijas pagarināšanu ar minimālām zālēm. Ārstēšanas shēma un zāļu saraksts tiek koriģēts ik pēc trim mēnešiem.

Starp lietotajām nemedikamentozās terapijas metodēm:

  • Masāža
  • Ārstēšana sanatorijās vai kūrorta zonās
  • Medicīniskās un elpošanas vingrošanas izmantošana
  • Speleoterapija
  • Fizioterapija

Zāļu formas slimības ārstēšanai

Astmas zāles ir šādās formās:

  • Aerosoli
  • Tabletes
  • Kapsula
  • Suspensijas
  • Sīrupi
  • Injekcijas

Starp labākajām zālēm ārsti izšķir aerosolus, kas iekļūst ķermenī, izmantojot inhalatoru. Astmas aerosols var palīdzēt zāles nogādāt tieši slimības vietā. Aktīvā viela dažu sekunžu laikā nonāk trahejā un bronhos ar minimālām blakusparādībām kuņģa-zarnu trakta darbā.

Ieelpošana palīdz, ja pacientam ir smags astmas lēkme vai slimība pāriet akūtā stadijā. Viņi atjauno ventilāciju plaušās, paplašina bronhus. Mūsdienu zāles inhalācijām ir pieejamas ērtā iepakojumā, kas padara tās viegli pārvadājamas.

Lēkmes laikā tiek izmantotas bronhiālās astmas injekcijas. Injekcijas ievada medicīnas personāls - jāievēro devas. Devas palielināšana var izraisīt tahikardiju, sirdslēkmi. Injekcijas neizmanto sirds mazspējas un aizdomas par sirdslēkmi gadījumā.

Tabletes un kapsulas tiek izmantotas pamata terapijā pacienta ilgstošai zāļu atbalstīšanai. Bērnu slimību ārstēšanai tiek izmantoti sīrupi un suspensijas.

Pamata terapija

Pamata terapijas mērķis ir nodrošināt kontroli pār patoloģijas gaitu. Kontroli nodrošina efektīvu zāļu izvēle, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības. Ārstēšanu veic, izmantojot:

  • Hormonālās zāles
  • Nehormonālas zāles
  • Kromonovs
  • Inhalējamais glikokortikosteroīds (ICS)
  • Beta-2-adrenerģiskie agonisti
  • Antileukotriēna medikamenti

Pareiza pamata terapija kontrolē slimību, novērš recidīvus, pagarina remisiju un uzlabo astmas slimnieku dzīves kvalitāti. Apsveriet astmas zāles sīkāk.

Hormonālo līdzekļu lietošana

Astmas hormonus, tāpat kā citas zāles, izraksta pēc ārsta ieskatiem. Viņš izlemj, vai pamata terapijā izmantot tikai tos, vai neizmantot. Hormonālo zāļu lietošana izraisa negatīvas reakcijas. Jaunas zāles ir pieejamas aerosola formā, lai izvairītos no svara pieauguma, asinsvadu trausluma un saraušanās. Labāko sarakstā ietilpst:

  • Salbutamols
  • Budezonīds
  • Beklometazons
  • Sintaris

Nehormonālas zāles

Nehormonālas zāles ir pamata terapijas papildinājums. Tās ir kombinētas zāles, kas paplašina bronhu. Viņiem praktiski nav negatīvas ietekmes uz pacienta ķermeni. Izcelsim nosaukumus:

  • Foradils
  • Serevents
  • Salmecort
  • Symbicort

Kromoni

Kromoni ir pretiekaisuma līdzekļi, kuru pamatā ir kromoglicīnskābe. Viņiem nav simptomātiskas ietekmes, tos lieto ilgstošai ārstēšanai, kā pamata terapijas elementu. Kromoniem ir kumulatīva iedarbība:

  • Tuklo šūnu membrānu stabilizēšana - iekaisuma procesa dalībnieki
  • Bloķējot iekaisuma mediatorus, kas ietver leikotriēnus, prostaglandīnu, bradikinīnu, histamīnu
  • Novēršot bronhu spazmu, ķermeņa alerģiskas un iekaisuma reakcijas

Viņiem ir minimālas blakusparādības un tie ir pieņemami, ārstējot bērnus. Ārstēšanu veic, izmantojot:

  • Intala
  • Ketoprofēns
  • Ketotifēns
  • Kromolīna
  • Teileda

Antileukotriēna zāles

Antileukotriēna zāles tiek izmantotas, lai apkarotu iekaisuma mediatorus. Leiotriēni - īpašu bioaktīvu vielu nosaukums:

  • Tas noved pie gludu muskuļu spazmas
  • Palieliniet gļotādas sekrēciju
  • Tūskas veidošanās

Pretjukotriēna zāles ārstē simptomus, novēršot agrīnu vai vēlu kairinošu alerģiju. Piešķirt narkotikas:

  • Zileutons
  • Pranlukasts
  • Montelukasts

Šīs zāles ir paredzētas ilgstošai lietošanai..

Sistēmiska glikokortikoīdu lietošana

Ieelpotajiem glikokortikosteroīdiem un glikokortikosteroīdiem (GCS) ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība, taču tie nepaplašina bronhus. Tie tiek noteikti krampju apturēšanai, ja tos nebija iespējams novērst ar bronhodilatatoriem. GCS ir efektīvs, lietojot mazu devu, tas nav ārkārtas atbalsts - efekts rodas pēc 6 stundām. Glikokortikoīdi bronhiālās astmas gadījumā nav piemēroti ilgstošai lietošanai, pēkšņa atcelšana izraisa jaunu uzbrukumu. GCS ietver:

  • Deksametazons
  • Prednizons
  • Metilprednizolons

Beta-divu adrenerģisko agonistu lietošana

Beta-2-adrenomimētiķi ir galvenie pamata terapijas līdzekļi, kas palīdz apturēt astmas lēkmes. Viņiem ir īslaicīga un ilgstoša iedarbība. Pieejams aerosola formā. Tie tiek parakstīti piesardzīgi, jo ir blakusparādības, tostarp:

  • Sirds un asinsvadu darbības traucējumi
  • Palieliniet trauksmi

Šīs grupas narkotikas:

  • Salamol Eco
  • Berotek
  • Oxis

Zāles astmas lēkmes apturēšanai

Astmas zāles neārstē patoloģiju, bet tās palīdz saasināšanās gadījumā. Pieaugošais astmas lēkme izraisa aizrīšanos, ir bīstama ar letālu iznākumu.

Simpatomimētiskie līdzekļi

Simpatomimētiķi ir zāles, kas iedarbojas uz adrenerģiskajiem receptoriem un kurām ir terapeitiska iedarbība. Tos lieto, lai atvieglotu uzbrukumu, ar gļotādas tūsku un bronhu obstrukciju. Universālie simpatomimētiķi ietekmē alfa un beta adrenerģiskos receptorus (adrenalīnu)

Selektīvais veids ietekmē beta adrenerģiskos receptorus, izraisot mazāk blakusparādību (Terbatulin, Formoterol)

M-holīnerģisko receptoru blokatori

M-holīnerģiskie receptori palīdz palielināt bronhu muskuļu tonusu, uzlabojot bronhu reakciju uz ārējiem stimuliem. Ar m-antiholīnerģisko līdzekļu palīdzību tiek kavēta to iedarbība un bronhu spazmas. Norādes par iecelšanu amatā:

  • Adrenostimulantu neefektivitāte vai pacienta nepanesamība
  • Paaugstināta gļotu sekrēcija bronhos
  • Psihogēns bronhu spazmas

Antiholīnerģisko līdzekļu darbība sākas 10 minūtēs, ilgstot līdz 6 stundām. Blakusparādības ir:

  • Tahikardija
  • Sausa mute
  • Redzes problēmas

Zāles ietver:

  • Atrovent
  • Itrop
  • Combivent

Antihistamīna līdzekļu lietošana

Bronhu spazmas organismā izdala lielu daudzumu histamīna. Antihistamīni pret bronhiālo astmu saistās izdalīto histamīnu gludās muskulatūras bronhu muskuļos, novēršot spazmu, mazinot iekaisumu:

  • Tinset
  • Diprazīns
  • Tamagona

Bioloģiskie līdzekļi

Bioloģiskie līdzekļi ir jaunākie bronhiālās astmas ārstēšanā. Ieelpotajiem glikokortikosteroīdiem ne vienmēr ir vēlamais efekts (ja slimības fāze ir smaga). Astma rodas dažādu iemeslu dēļ, un tai ir dažādas formas. Dažiem svarīgi ir interleuīni - tā sauktās informācijas molekulas, kuras izdalās imūnsistēmas šūnas. IL-5 palīdz stimulēt eozinofilu nobriešanu un nogādāšanu kaulu smadzenēs. Eozinofīli pretojas infekcijām, izraisot iekaisumu plaušās, reaģējot uz kairinātājiem.

Interleikīns (IL-13) ietekmē epitēlija šūnas plaušās, liekot tām radīt pārmērīgu gļotu daudzumu, palielinot elpceļu stīvumu. Plaušas ražo arī periostīnu - olbaltumvielu, kas iesaistīta hroniskā iekaisumā. Ja slimība netiek kontrolēta, līmenis paaugstinās.

Mērķtiecīga terapija, kuras mērķis ir bloķēt interleikīnus. Jaunu zāļu sērija, kuras pamatā ir monoklonālas antivielas, ko imūnsistēmas šūnas ražo no viena šūnu klona.

Zāles Mepolizumabs tika izstrādāts 90. gadu beigās, un izmēģinājumi bija neveiksmīgi. 2012. gadā tas tika apstiprināts Eiropas teritorijā astmas bērnu, kas vecāki par 12 gadiem, ārstēšanai. Šīs zāles klīniskie pētījumi 2014. gadā Izraēlā parādīja, ka ikmēneša Mepolizumaba injekciju kurss samazina krampjus uz pusi. Izmēģinājumi 2016. gadā parādīja, ka zāles var lietot pieaugušo astmas slimnieku ārstēšanai.

Britu zāles Benralizumabs bloķē interleikīna-5 (L-5) receptoru, palīdzot samazināt eozinofilu līmeni krēpās un asinīs. Izmēģinājumi, kas pabeigti 2017. gadā, parādīja, ka benralizumabs samazināja glikokortikosteroīdu lietošanu par 70%, krampju biežumu samazinot par 50–70%. Produkts tiek injicēts zem ādas reizi mēnesī vai divos.

Krievu medicīnas attīstība

Jaunākās zāles piedāvā krievu zinātnieki. Patentēta aktīvās vielas molekula, kuras pamatā ir RNS traucējumu mehānisms. Viela molekulārā līmenī kavē olbaltumvielu sintēzi, kas izraisa interleikīna-4 iekaisumu, līdz tā ir pilnībā bloķēta un izveidojusies. Izstrādātāji paskaidro, ka kompozīcijā ir divi komponenti:

  • MiRNS molekula (mazas nekodējošas RNS molekulas), kas pārtrauc IL-4 ražošanu;
  • Mērķtiecīgs katjonu peptīds

Punktu tipa transportēšana aktīvo vielu nogādās vietās, kur tiek realizētas īpašības.

Terapijas novērtējums

Pacienti, kas cieš no bronhiālās astmas, tiek reģistrēti novērošanai un medicīniskai uzraudzībai. Terapija ir izvēlēta pareizi, ja:

  • Samazināja paasinājumu biežumu
  • Tiek nodrošināta ilgstoša remisija
  • Samazināta nepieciešamība pēc īslaicīgas darbības medikamentiem
  • Uzlabota plaušu ventilācija

Ieteikumi

Astmas slimnieki narkotikas lieto visu mūžu. Zāļu devas atšķiras atkarībā no bronhiālās astmas attīstības dinamikas. Izrakstot medikamentus, tiek ņemtas vērā attiecības savā starpā. Uzmanība tiek pievērsta elpošanas vingrinājumiem, pastaigām svaigā gaisā, pareizai uzturam un hipoalerģiskai dzīvei.

Zāles pret bronhiālo astmu lieto nevis slimības ārstēšanai, bet gan simptomu mazināšanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai. Bronhiālās astmas ārstēšana pieaugušajiem un bērniem notiek ārstējošā ārsta uzraudzībā. Viņš izlemj, kā ārstēt slimību, zāļu pašpārvalde ir nepieņemama.

Up