logo

Kukaiņu alergēni var izraisīt sensibilizācijas attīstību, norijot to vairākos veidos: ar indi - dzeļot himenopteras (bites, lapsenes utt.); ar siekalām - ar Diptera kārtas kukaiņu kodumu (odi, odi

Kukaiņu alergēni var izraisīt sensibilizācijas attīstību, norijot to vairākos veidos: ar indi - dzeļot himenopteras (bites, lapsenes utt.); ar siekalām - ar Diptera kārtas kukaiņu kodumu (odi, odi utt.); ieelpojot un saskaroties - ar zvīņām, tauriņu kāpuriem, sīklietām, vabolēm utt. [1].

Alerģija pret kukaiņu kodumiem rodas kā tūlītēja vai aizkavēta reakcija koduma vietā. Parasti asinssūcēju kukaiņu (odi, odi, blusas) kodums izraisa lokālas izpausmes tūskas, apsārtuma un polimorfu izsitumu veidā (papulas, nātrenes, hemorāģiskas, bullozas, nekrotiskas formas) un ārkārtīgi reti - nopietnas alerģiskas reakcijas. Dažreiz uz midžu kodumiem var novērot erysipelas līdzīgu reakciju akūtas eritēmas formā, turpinoties bez temperatūras paaugstināšanās un reģionālo limfmezglu palielināšanās. Alerģēni no moskītu siekalām var izraisīt niezošus mezglveida izsitumus (flebotodermiju). Reti ir aprakstīti vispārēju nātrenes izsitumu gadījumi, kad iekodis pat viens asinssūcējs kukainis [1, 2].

Vislielākās briesmas ir hymenoptera kukaiņu dzēlieni, kas var izraisīt nopietnas alerģiskas reakcijas līdz pat anafilaktiskajam šokam. Visizplatītākais alergēns, kas izraisa alerģiju attīstību, ir lapseņu un bišu inde, kamenes dzēl ļoti reti [2]. Turklāt kamenes un bites dzeļ tikai tajos gadījumos, kad tās tiek provocētas.

Kukaiņu alerģijas biežāk sastopamas vasarā un rudenī. Kukaiņi dzēl, veicot dārza darbus, piknika vietās, viņus piesaista arī pagalma atkritumu tvertnes, komposta bedres; neaizmirstiet par lapsenes ligzdām, kas parasti atrodas zem karnīzēm, bēniņos. Vienreizēja iedarbība uz lielām kukaiņu indes devām caur dzēlieniem ir salīdzināma ar inhalējamo ziedputekšņu alergēnu gada devu. Šādas lielas devas sensibilizācijas attīstība izskaidro, kāpēc atopijas izplatība pacientiem ar IgE sensibilizāciju pret indēm ir tāda pati kā normālā populācijā [3].

Normāla reakcija uz kukaiņu dzēlienu parasti izpaužas kā mērens vietējs apsārtums un pietūkums, savukārt izteikta lokāla reakcija ir eritēma un smaga tūska, kas var pastiprināties 24–48 stundu laikā un saglabāties pat vairāk nekā 10 dienas. Tajā pašā laikā pacientam var traucēt vājums, savārgums, slikta dūša. Retos gadījumos ir zemādas tauku infekcija un iekaisums [2].

Vietējās reakcijas ārstē, uzkoduma vietā uzliekot aukstu kompresi, tiek izmantota arī ārēja terapija ar vietējiem pretniezes līdzekļiem (Fenistil gel, Psilobalm), pacientam tiek piešķirts jaunās paaudzes antihistamīns (loratadīns, cetirizīns utt.). Ar izteiktu lokālu reakciju tiek nozīmēti nefluorētas sērijas lokāli kortikosteroīdi (metilprednizolona aciponāts, mometazona furoāts utt.). Smagākajos lokālās reakcijas gadījumos ir pamatoti noteikt 2-3 dienu prednizolona kursu 30-40 mg dienā..

Aptuveni 5% pacientu ar izteiktu lokālu reakciju vēsturē ar atkārtotu kukaiņa dzēlienu var attīstīties vispārēja sistēmiska reakcija ar dzīvībai bīstamu stāvokli - anafilaktiskais šoks. Visbiežāk šādas reakcijas izraisa lapsenes, bites, retāk kamenes un sirseņi; 30% gadījumu pacienti nevar nosaukt kukaiņu veidu, kas iedzēla.

Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu no kukaiņu dzēlienu alerģijas mirst aptuveni 50 cilvēku. Anafilaktiskais šoks līdz dzēlieniem tiek uzskatīts arī par vienu no neizskaidrojamas pēkšņas nāves cēloņiem. Lielākā daļa nāves gadījumu 1998. gadā šajā valstī tika novēroti personām vecumā no 40-60 gadiem, biežāk vīriešiem (28%), ārkārtīgi reti bērniem (1 gadījums starp bērniem vecumā no 0 līdz 9 gadiem) [4]. Kazaņā, pēc prof. RS Fassakhova un līdzautori no 1993. līdz 1998. gadam alerģijas nodaļā tika ievietoti 55 pacienti ar alerģiju pret kukaiņu dzēlieniem vecumā no 16 līdz 70 gadiem [5]. 44% gadījumu reakcijas izraisīja dzeloņu lapsenes, 31% gadījumu - bites, sirse - 1 gadījumā. Populācijas pētījumā mēs neatradām nevienu sistemātiskas kukaiņu koduma alerģijas gadījumu, kad Maskavā aptaujājām 2147 skolniekus (2003) [6]..

Reakcijas uz hymenoptera kukaiņu dzēlienu iedala alerģiskos, toksiskos un pseidoalerģiskos. Paaugstinātu jutību pret kukaiņu indēm vai siekalām izraisa tūlītēja veida imunoloģiskie mehānismi, iekļaujot alergēniem specifiskas IgE antivielas. Toksiskas reakcijas rodas, ja vienlaikus tiek sadzēsts liels skaits kukaiņu, un to izraisa daudzu viņu indē esošo starpnieku darbība. Dažreiz pēc klīniskā attēla ir diezgan grūti atšķirt toksiskas un alerģiskas reakcijas. Dažiem pacientiem 2-7 dienas pēc dzēliena var rasties reakcijas, kas līdzinās seruma slimībai (artralģija, nātrenes izsitumi, savārgums, drudzis). Šādiem pacientiem ar atkārtotu dūrienu ir augsts anafilaktiskā šoka attīstības risks [2].

Iepriekš tas jau tika minēts par vietējām reakcijām kukaiņu koduma laikā. Sistēmiskas reakcijas notiek daudz biežāk nekā lokālas (līdz pat 70% no visiem kukaiņu dzēlieniem), un, pēc vairāku autoru domām, tās var būt dažāda smaguma [2, 4]. Tomēr kukaiņu dzēliena izraisītie anafilaktiskā šoka klīniskie simptomi, lai arī tie var atšķirties pēc izpausmēm un smaguma pakāpes, neatšķiras no jebkuras etioloģijas anafilaktiskā šoka [4]..

Pacientiem ar anafilaktisko šoku hemodinamikas traucējumi rodas 100% gadījumu: asinsspiediena pazemināšanās, vājums un reibonis. Citi tipiski anafilaktiskā šoka klīniskie simptomi ir difūza eritēma, izsitumi, nātrene un / vai angioneirotiskā tūska; bronhu spazmas; laringīts un / vai sirds ritma traucējumi. Pacientam var būt arī tādi simptomi kā slikta dūša, vemšana, galvassāpes, samaņas zudums; 5–8% gadījumu - galvassāpes, krampji, sāpes krūtīs.

Ģeneralizēta nātrene vai angioneirotiskā tūska ir visizplatītākā anafilakses klīniskā izpausme (92%), un to novēro gan atsevišķi kā atsevišķu simptomu, gan smagas anafilakses klātbūtnē [7]. Ādas simptomi var parādīties vēlāk vai to var nebūt, ja ātri progresē anafilaksi. Nākamie biežākie simptomi ir respiratori (balsenes angioneirotiskā tūska, akūts bronhu spazmas), vēdera un kuņģa-zarnu trakta simptomi (sāpes vēderā, slikta dūša, caureja)..

Visbiežāk anafilaktiskā šoka simptomi parādās pirmajās 15 minūtēs pēc dzēliena, un agrīna parādīšanās gandrīz vienmēr ir saistīta ar smagāku gaitu un attiecīgi izteiktiem slimības simptomiem. Bērniem ir mazāks atkārtotas anafilakses attīstības risks, īpaši, ja viņiem ir alerģija pret dzēlieniem ādas simptomu veidā (nātrene, izsitumi, Kvinkes tūska). Tomēr jebkura vecuma pacientiem ar primāru smagu anafilaktisku šoku ar atkārtotu kukaiņa dzēlienu anafilakse var atkārtoties 70% gadījumu [2].

Tā kā dzīvībai bīstami anafilakses simptomi var atkārtoties, pacienti jānovēro pirmajās 24 stundās pēc pirmajām slimības izpausmēm (20% gadījumu anafilaktiskais šoks var atkārtoties 8–12 stundas pēc pirmās epizodes) [7]. Pētnieki atzīmē divfāzisku anafilakses gaitu, kas klīniski neatšķiras viens no otra, bet prasa lietot droši lielas adrenalīna devas.

Faktori, kas palielina anafilaktiskā šoka smagumu vai ietekmē tā ārstēšanu, ir bronhiālās astmas klātbūtne, vienlaikus pacienta sirds un asinsvadu sistēmas slimības, zāļu terapija ar β-blokatoriem (Anaprilīns, Atenolols, Metoprolols utt.), Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori un monoamīnoksidāzes inhibitori. Šādos gadījumos, no vienas puses, elpceļu reakcija uz anafilakses laikā izdalītajiem iekaisuma mediatoriem palielinās, no otras puses, samazinās adrenalīna ietekme: līdz ar smagu anafilakses pakāpi parādās paradoksāla bradikardija, hipotensija un smags bronhu spazmas [7]. Eksperimentāli pierādīts, ka šādos gadījumos, lai apturētu bronhu spazmu un atjaunotu β-adrenerģisko jutību pacientam, kurš lieto β-blokatorus, neselektīvā β-agonista terbutalīna deva jāpalielina 80 reizes [8]. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru (Kapoten, Enap) lietošana daudziem pacientiem izraisa klepu, balsenes vai mēles pietūkumu, kam seko asfiksijas attīstība. Monoamīnoksidāzes inhibitori (moklobemīds, nialamīds utt.) Palēnina adrenalīna sadalīšanās ātrumu, palielinot tā blakusparādības [2, 8].

Lielākais nāves gadījumu skaits no kukaiņu alerģijas, kas reģistrēts vecāku cilvēku grupā, ir saistīts ar vienlaicīgu sirds un asinsvadu slimību klātbūtni, medikamentiem un citām ar vecumu saistītām patoloģiskām izmaiņām organismā [8]..

Ārstēšana un profilakse

Anafilaktiskais šoks prasa steidzamu terapiju: nekavējoties tiek novērtēta pacienta sirds un elpošanas aktivitāte un pārbaudīta uzvedības atbilstība. Anafilaktiskā šoka izvēlētās zāles ir epinefrīna hidrohlorīds.

Adrenalīnam ir šādas īpašības:

  • ir tieša stimulējoša iedarbība uz β- un α-adrenerģiskajiem receptoriem. Atsevišķu adrenerģisko receptoru ierosmes efekta pārsvars ir atkarīgs no zāļu devas un reģionālās asinsrites līmeņa;
  • var izraisīt smagu perifēro trauku spazmu, īpaši nieru un citu iekšējo orgānu slimību gadījumā;
  • tūlītējas alerģijas gadījumā tas novērš histamīna, serotonīna, bradikinīna un citu iekaisuma mediatoru izdalīšanos no mastocītiem un bazofiliem;
  • stimulē vielmaiņu, palielinot skābekļa patēriņu, izraisa acidozes attīstību pienskābes uzkrāšanās dēļ, pastiprina lipolīzi un veicina hiperglikēmijas rašanos glikogenolīzes stimulēšanas rezultātā;

Atkarībā no izmantoto devu diapazona tam var būt šādas sekas:

  • vazokonstriktors (uz nierēm ar injekcijas ātrumu (1 μg / min);
  • kardiostimulējoša (sirds β-adrenerģisko receptoru aktivācija): ar injekcijas ātrumu 1-4 μg / min;
  • palielinot α-adrenostimulēšanu: ar injekcijas ātrumu no 5 līdz 20 μg / min;
  • dominējošā α-adrenostimulējošā: ar injekcijas ātrumu> 20 μg / min [8].
  • Epinefrīna hidrohlorīds izdalās 0,1% šķīduma veidā 1 ml ampulās (atšķaidījumā 1: 1000 vai 1 mg / ml); intravenozai ievadīšanai 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma atšķaida 9 ml fizioloģiskā šķīduma. Epinefrīnu nedrīkst atšķaidīt glikozes vai nātrija bikarbonāta šķīdumā. Ir svarīgi atcerēties, ka zāļu uzglabāšanas apstākļi ietekmē arī adrenalīna aktivitāti..

    Ieteicamās devas intravenozai ievadīšanai ir šādas. Attīstoties anafilaktiskām reakcijām: 0,1–0,3 ml adrenalīna (atšķaidīts 1: 1000) atšķaida 9 ml nātrija hlorīda šķīduma (no 1: 100 000 līdz 1: 33 000), kam seko infūzija vairākas minūtes; atkārtota ieviešana ir iespējama jutīguma trūkuma gadījumā, kā arī ar pastāvīgu arteriālu hipotensiju.

    Smagā pacienta gala stāvoklī 0,1% adrenalīna šķīdumu 0,1 ml devā atšķaida 0,9 ml pacienta venozās asinis (aspirētas tieši no vēnas vai katetra) vai nātrija hlorīda šķīdumu (lai iegūtu atšķaidījumu 1: 10 000), ievada intravenozi vairāku minūšu laikā; atkal - pēc indikācijām līdz sistoliskā asinsspiediena uzturēšanai virs 100 mm Hg. Art. pieaugušajiem un 50 mm Hg. Art. bērniem.

    Kā blakusparādība adrenalīns var izraisīt akūtu miokarda infarktu, smagas aritmijas un metabolisko acidozi; nelielas (mazāk nekā 1 μg / min) adrenalīna devas var izraisīt akūtas nieru mazspējas attīstību.

    Šādu nopietnu komplikāciju iespējamība ir galvenais iemesls ieteikumam atturēties no plaša adrenalīna lietošanas pacientiem pašiem. Tomēr savlaicīgai adrenalīna ievadīšanai ir izšķiroša nozīme anafilaktiskā šoka labvēlīgā iznākumā. Ārzemēs šī problēma ir atrisināta: pacientiem ar anafilaktiskā šoka anamnēzi tiek piegādāta īpaša pildspalvveida pilnšļirce - epinefrīns autoinjektora veidā (Epi-Pen, Ana-Kit). Pētījumi katru gadu tiek publicēti zinātniskajā literatūrā par epinefrīna autoinjektoru izmantošanas analīzi pacientiem ar kukaiņu alerģijām, kā arī pārtikas, lateksa un idiopātiskas anafilakses anamnēzē. Ir arī darbi, kas izceļ izglītības programmu lomu skolas medmāsām un skolu inspektoriem, lai epinefrīnu ātri ievadītu bērniem ar smagām alerģijām un anafilaksi, ko lielā mērā atvieglo autoinjektora izmantošana..

    Katrs pacients, kurš ir cietis anafilaktisko šoku, jāielaiž intensīvās terapijas nodaļā, kur veic infūzijas terapiju ar prednizolonu 1-2 mg / kg ik pēc 6 stundām, fizioloģisko šķīdumu, glikozi ar ātrumu 5-10 ml / kg pacienta svara; antihistamīna līdzekļus ievada intravenozi. Rezistentas hipotensijas gadījumā asinsspiediena (> 90 mm Hg) vai glikagona (1–5 mg strūkla ik pēc 5 minūtēm) kontrolē tiek nozīmēts dopamīns (400 mg 500 ml fizioloģiskā šķīduma, injekcijas ātrums 2–20 μg / kg / min)., pēc tam pilēt 5-15 mkg / min), līdz normalizējas asinsspiediens. Pēc 1-2 dienām pacients tiek pārcelts no intensīvās terapijas nodaļas uz alerģijas vai terapeitisko nodaļu, kur viņam turpina hormonālo terapiju ar iekšķīgi lietojamu prednizolonu 10–15 mg devā 10 dienas; izrakstīt otrās paaudzes antihistamīna līdzekļus (loratadīnu, cetirizīnu utt.), antibiotikas (pēc indikācijām), uzraudzīt nieru, aknu, sirds, EKG darbību, konsultēties ar neirologu.

    IgE paaugstinātas jutības pret kukaiņiem diagnoze jāapstiprina ar ādas vai seroloģiskiem testiem. Lai noteiktu pareizu diagnozi un izrakstītu specifisku alergēnu terapiju, ir svarīgi noteikt kukaiņu veidu, kas izraisīja reakciju. Vietējai reakcijai bez sistēmiskām izpausmēm (anafilaktiskais šoks) nav nepieciešama alerģiska pārbaude. Gluži pretēji, ādas testi kukaiņu alergēniem jāveic, ja jebkura vecuma pacientam vēsturē ir bijušas sistēmiskas dzīvībai bīstamas reakcijas, kā arī pieaugušajiem un bērniem (līdz 16 gadu vecumam) ir sistēmiskas izpausmes, kas nav dzīvībai bīstamas. Ir arī iespējams izveidot paraugus lokālu un toksisku reakciju gadījumā pacienta vēsturē [4]. Ir izstrādāti in vitro testi - specifisku IgE antivielu noteikšana, piemēram: medus bites, lapsenes, sirseņa, zirglietas, parastā oda, kodes kodes, kūts, baložu ērces, drēbju kodes (Allergopharma) indei..

    Pacientiem, kuriem ir alerģija pret kukaiņu dzēlieniem, alergēnu specifiskā terapija tiek nozīmēta tikai divos gadījumos: ar sistēmisku dzīvībai bīstamu reakciju un sistēmisku, dzīvībai bīstamu reakciju pieaugušajiem ar pozitīviem ādas testiem. Bērniem līdz 16 gadu vecumam ar ādas izpausmēm, kas nav bīstamas dzīvībai (piemēram, ģeneralizētas nātrenes formā), nav nepieciešama alergēniem specifiska imūnterapija, pat ja asinīs ir pozitīvas specifiskas IgE antivielas. Specifiskās imūnterapijas ilgums ir vismaz 5 gadi [2, 5].

    Pacientu ārstēšana ar alerģiju pret kukaiņu dzēlieniem ir daudzpakāpju process, daudz sarežģītāks, nekā to dažreiz pieņem ārsti un pacienti. Problēma ir arī tā, ka Krievijā joprojām nav testu, lai diagnosticētu kukaiņu alerģiju, un pats galvenais, nav tādu vietējo un ārvalstu alerģiju vakcīnu, kas nepieciešamas alergēnu specifiskai imūnterapijai tiem pacientiem, kuriem šī ārstēšanas metode nepieciešama veselības apsvērumu dēļ. Zāles "pestīšanas" adrenalīns atbilstošā izdalīšanās formā un nepieciešamā deva Krievijā nav pieejama arī pacientiem ar smagu alerģijas formu un anafilaktisku šoku vēsturē..

    Attiecīgajām medicīnas iestādēm jāapsver, kā tikt galā ar visām šīm nelabvēlīgajām situācijām. Daži no sasniegumiem šajā virzienā būs iespējami, ja iemācīsim pacientiem vienkāršus profilakses pasākumus, kas bieži ir izšķiroši viņu dzīvības glābšanā. Pacientiem jāievēro noteikti noteikumi, jo īpaši nepiesaistot kukaiņus un izvairoties no viņu kodumiem, par kuriem:

    - nelietojiet smaržas un nēsājiet košas drēbes;

    - neēd uz ielas nogatavojušos augļus, nenonāc tuvu atkritumu tvertnēm un komposta bedrēm, kas pievilina kukaiņus;

    - braukšanas laikā neatveriet automašīnā logus.

    Vecāki, skolotāji un skolēni jāinformē par nepieciešamību nodrošināt drošu vidi bērnam, kuram ir augsts anafilaktisku reakciju risks uz kukaiņu kodumiem. Katram pacientam, kam ir alerģija pret kukaiņu dzēlienu, jābūt etiķetei vai rokassprādzei ar informāciju par viņu diagnozi un rakstiskiem ieteikumiem par ārkārtas pasākumiem dzeltēšanas gadījumā [1–5].

    Ja jums ir jautājumi par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redakciju.

    D. Š. Mačaradze, medicīnas zinātņu doktors, profesors
    RUDN, Maskava

    Kukaiņu alerģija bērniem

    Publicēts žurnālā:
    Mūsdienu pediatrijas jautājumi " 2003, V.2, Nr. 3, 92. - 94. lpp

    N. V. Jukteina, A. V. Ļjapunovs, I. V. Rylejeva
    Krievijas Medicīnas akadēmijas Bērnu veselības zinātniskais centrs, Maskava

    Pārskatā ir parādīta kukaiņu izraisītas alerģijas klasifikācija, mūsdienīgas idejas par šāda veida alerģiju attīstības mehānismiem, klīniskajām izpausmēm un ārstēšanas metodēm..

    Atslēgas vārdi: alerģijas, kukaiņi, bērni.

    Kukaiņu alerģija bērniem

    N.V. Jukteina, A.V. Ļjapunovs, I.V. Rylejeva
    Krievijas Medicīnas akadēmijas Bērnu veselības zinātniskais centrs, Maskava.

    Īsā paziņojumā izklāstīta kukaiņu alerģijas klasifikācija, mūsdienu ieskats tās patoģenēzē, klīniskās izpausmes, terapeitiskā un profilaktiskā pieeja šai patoloģijai.

    Atslēgas vārdi: alerģija pret kukaiņiem, bērni

    Statistika rāda, ka cilvēki no kukaiņu izraisītām alerģiskām reakcijām mirst 2 reizes biežāk nekā no čūsku kodumiem [1]. Alerģiskas reakcijas, kuras notiek, var iedalīt trīs grupās atkarībā no faktoriem, kas tās izraisa:
    1. Alerģiskas reakcijas kukaiņu iedzeltā veidā, kā rezultātā inde iekļūst cilvēka ķermenī;
    2. Alerģiskas reakcijas uz asinssūcēju kukaiņu kodumiem;
    3. Alerģiskas reakcijas, ko izraisa dzīvu vai mirušu kukaiņu zvīņas vai citi fragmenti, kas ir daļa no aeroplanktona un nonāk cilvēka ķermenī caur elpošanas traktu vai tiešā saskarē ar ādu.
    Pirmā alerģisko reakciju grupa ir vissmagākā un var izraisīt letālu iznākumu. Tie ir zināmi ļoti ilgu laiku, bet tikai 1914. gadā pirmo reizi tika ierosināts, ka to pamatā ir alerģiski procesi. 1930. gadā R. Bensons un H. Seminovs pierādīja, ka tieši tā tas ir [1-3].
    Alerģija pret kukaiņu indi tiek novērota 0,4-0,8% iedzīvotāju. Alerģiskas reakcijas galvenokārt izraisa Hymenoptera kārtas kukaiņi - bites, lapsenes, kamenes, hornetes, skudras. Inde satur lielu skaitu savienojumu, no kuriem daži ir toksiski. Dažas no šīm vielām ir daļēji identificētas. Tie var izraisīt krampjus, hemolīzi un paaugstinātu asinsspiedienu. Turklāt tiek izdalīti fermenti (fosfolipāze, hialuronidāze), histamīns (bitēs un lapsenēs), acetilholīns (hornetēs), kinīni (hornetēs un lapsenēs). Indes komponentiem ir atšķirīga antigēna aktivitāte, galvenokārt olbaltumvielu savienojumu dēļ. Bišu indei ir vislielākā spēja izraisīt alerģiju [1, 4-6].
    Alerģiskas reakcijas pret kukaiņu indēm ir sadalītas 4 tipos pēc Mullera:

    1. vieglas vispārējas reakcijas (33% gadījumu atzīmēta kā nātrene);
    2. vispārējas reakcijas (nātrene, slikta dūša, reibonis, elpas trūkums - 38% no iedzēltajiem);
    3. smaga vispārēju reakciju forma (nosmakšana, apjukums, nolemtības sajūta - 20% no iedzēltajiem) pievienojas pirmo divu grupu simptomiem;
    4. šoks - 11% no iedzēltajiem [1].

    Pēc A.V. Artamasova (1973) izceļ agrīnās un vēlīnās reakcijas. Agrīnās reakcijas tiek sadalītas arī pēc smaguma pakāpes, kas līdzīga pirmajai klasifikācijai. Novēlotas reakcijas tiek uzskatītas par iekšējo orgānu (nieru, aknu) iesaistīšanās patoloģiskajā procesā rezultātā [2].
    Kukaiņu dzēlienu alerģisko reakciju mehānisma pamats ir reagin tips. Vēlās reakcijas galvenokārt ir saistītas ar trešo un ceturto alerģisko reakciju veidu [2].
    Īpaši smagās formās nāve var notikt dažu minūšu laikā. Tika atzīmēts, ka jo agrāk simptomi parādās, jo smagāks ir pacienta stāvoklis: 66% nāves gadījumu tiek reģistrēti pirmās stundas laikā pēc dzēliena, 96% - piecu stundu laikā. Tomēr jāatzīmē, ka ar atkārtotiem kodumiem 10% pacientu rodas spontāna desensibilizācija. Ir pierādīts, ka šī ir parādība, kas attīstās biškopjos un biškopjos. Tajā pašā laikā lielākajai daļai pacientu reakcijas pakāpe palielinās ar atkārtotu dzēlienu. Statistika rāda, ka gandrīz pusei pacientu ar smagām reakcijām uz jebkura kukaiņa indi anamnēzē nav norādes par šīs konkrētās kukaiņu sugas dzēlieniem [1].
    Smagu reakciju risks ir lielāks pacientiem ar iedzimtu alerģiju, kuriem anamnēzē ir diatēze un ar augstu imūnglobulīna E līmeni asinīs.
    Kopā ar alerģiskām reakcijām, dzēlot kukaiņus, tiek atzīmētas nealerģiskas (pseidoalerģiskas) reakcijas, kas saistītas ar indes toksisko iedarbību. Visbiežāk tas ir pietūkums dzeltēšanas vietā, drudzis, galvassāpes, retāk - caureja, nejutīgums, krampji. Toksiskā iedarbība biežāk izpaužas, ja to sadedzina vairāki kukaiņi vienlaikus.
    Otrā alerģisko reakciju grupa ir reakcijas uz asinssūcēja kukaiņa kodumu, kas, kā likums, ir saistīts ar siekalu iekļūšanu brūcē. Pacientu, kuriem ir alerģija pret moskītu kodumiem, asins serumā tika atrastas specifiskas IgE antivielas, personām, kuras pakļautas masīvam knišļu uzbrukumam, tika noteiktas specifiskas IgG antivielas, bet pacientu serumā ar vispārējām reakcijām uz blakšu kodumiem - specifiskas IgE antivielas. Atšķirībā no alerģijas pret kukaiņu indēm, klīniskajā attēlā par alerģiju pret asinssūcēju kukaiņu kodumiem dominē vietējās izpausmes, un to raksturs tuvojas imūnkompleksam alerģisku reakciju tipam. Reagin tipa lokāla reakcija attīstās tūlīt pēc kodiena un izpaužas kā tūska, dedzināšana koduma vietā un nieze. Nākotnē tūska var izplatīties, palielinās reģionālie limfmezgli, retos gadījumos attīstās eritematoza reakcija, kas atgādina erysipelas. Vispārējas reakcijas ir reti, šoku stāvokļi nav aprakstīti [1-3, 6].
    Trešā alerģisko reakciju grupa ir reakcijas ieelpojot vai tiešā saskarē ar kukaiņu ķermeņa daļām, kam pievienoti dažādi simptomi - no konjunktivīta, rinīta, dermatīta līdz bronhiālajai astmai. Vissvarīgākie komponenti, kas var izraisīt alerģiju, ir hitīns, artropodīns (olbaltumvielu faktors ar augstu neviendabīgumu), sklerotīns (ūdenī nešķīstošs kutikulas proteīns). Klasisks inhalācijas alerģijas piemērs ir biškopju bronhiālā astma. Agresīvi alergēni ietver siseņu alergēnu. Ir zināmi masveida saslimšanas gadījumi ar alerģisku rinītu cilvēkiem, kas dzīvo ūdenstilpju tuvumā, kukaiņu uzkrāšanās laikā no tur esošo kadisīšu kārtas [2].
    Kukaiņu alerģijas diagnostika balstās uz datiem par anamnēzi, tomēr ne vienmēr ir iespējams identificēt kukaini, kas izraisīja reakciju. Alerģijas diagnostika ietver ādas skarifikācijas testus ar kukaiņu ekstraktiem, laboratorijas testus - radioalergosorbentu testu (RAST), daudzkārtēju alergosorbentu testu (MAST), G klases imūnglobulīnu noteikšanu. Dažiem pacientiem ar alerģiju pret kukaiņu dzēlieniem ir augsts imūnglobulīnu G līmenis, kas var izskaidrot hipoensibilizācijas veidošanos. (piemēram, biškopji). Elpceļu sensibilizāciju bieži papildina paaugstināts A klases imūnglobulīnu līmenis [1]..

    Kukaiņu izraisītu akūtu alerģisku reakciju terapeitisko pasākumu mērķis ir novērst vai apturēt anafilaktisko šoku vai anafilaktoīdās reakcijas. Pacienta liktenis ir atkarīgs no tā, kādi pasākumi tiek veikti pirmajā stundā pēc saskares ar kukaini. Visos anafilaktiskā šoka attīstības gadījumos adrenalīns (0,1% šķīdums 0,3-0,5 ml), glikokortikosteroīdi (ar ātrumu 1-2 mg uz kg ķermeņa svara prednizolonam), antihistamīni (no 0,1 ml aprēķins dzīves gadā līdz 10 gadiem injicējamām tavegila formām, suprastīns, bērniem vecākiem par 10 gadiem - 1,0-2,0 ml šo zāļu). Ar anafilaktisko šoku ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt hemodinamiskos parametrus un ārējās elpošanas stāvokli. Pēc atteikšanās no kritiskā stāvokļa ir jāturpina antihistamīna terapija, dažos gadījumos tiek turpināta glikokortikosteroīdu ievadīšana. Pēc smagām reakcijām tiek kontrolēts urīnceļu un sirds un asinsvadu sistēmu stāvoklis [7].
    Gadījumos, kad stāvoklis neprasa hospitalizāciju, jūs varat aprobežoties ar antihistamīna līdzekļu lietošanu, izmantojot vietēju antihistamīna želeju (Psilo-balzams), ko lieto, lai ārstētu vietas, kur saskaras ar kukaiņiem uz ādas. Konjunktivīta, rinīta, bronhiālās astmas lēkmju attīstības gadījumos tiek izmantota atbilstoša ārstēšana, ieskaitot antihistamīna līdzekļus, bronhu spazmolītiskos līdzekļus, kromonu sērijas nesteroīdos medikamentus, ja nepieciešams, glikokortikosteroīdus lokāli vai ieelpojot pēc indikācijām. Alerģija nātrenes formā papildus antihistamīna līdzekļu lietošanai prasa iecelt zāles, kas ietekmē asinsvadu caurlaidību: kalcija glikonāts iekšpusē, membrānas stabilizatori (15% dimefosfona, ketotifēna šķīdums) [7].

    Hiperergiskām reakcijām, nonākot saskarē ar kukaiņiem, nepieciešama novērošana un profilaktiski pasākumi.
    Viens no efektīvākajiem veidiem, kā novērst kukaiņu alerģiju, ir veikt alergēniem specifisku imūnterapiju ar cēloņsakarīgi nozīmīgu alergēnu, ja tiek noteikts augsts imūnglobulīna E līmenis. Bieži vien ir grūti izolēt vienu alergēnu veidu, pēc tam ārstēšanai tiek izvēlēts alergēnu komplekss, ieskaitot visbiežāk sastopamos indes, ekstraktus un olbaltumvielas. kukaiņu sastāvdaļas [1, 4].

    Gadījumos, kad alergēniem specifiskā imūnterapija nav iespējama, ir ieteicams veikt aizsargājošus antihistamīna kursus laikā, kad ir aizdomas par saskari ar kukaiņiem, lietot ārējos kukaiņu atbaidīšanas līdzekļus, valkāt slēgtu apģērbu vietās, kur atrodas kukaiņi, un, ja iespējams, izvairīties no šādiem kontaktiem. Pēdējos gados repelenti un ultraskaņas fumigatori ir kļuvuši plaši izplatīti. Īpaši uzmanīgi ieteicams būt ģimenēs, kurās ir alerģiskas reakcijas pret kukaiņiem gadījumi. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir kukaiņu izraisītas alerģiskas reakcijas, ieteicams līdzi ņemt lapiņu ar datiem par iepriekšējo reakciju un visefektīvākajiem līdzekļiem, kā palīdzēt konkrētai personai [5, 6]..

    LITERATŪRA
    1. Klīniskā imunoloģija un alergoloģija. Red. L. Jēgers. M.: Medicīna 1986; 2: 216-26.
    2. Pytskiy V.I., Adrianova N.V., Artomasova A.V. Alerģiskas slimības. M.; Triāde-X; 1999. gads; no. 470.
    3. Khutueva S.Kh., Fedoseeva V.N. Kukaiņu alergēni. Grāmatā: Alerģēniem raksturīga imūnterapija. M.: Ekonoms; 2000; no. 252.
    4. L.V.Lūss Alerģija ir civilizācijas slimība: epidemioloģija, riska faktori, etioloģija, klasifikācija, attīstības mehānismi. Consilium medicum 2002; 2. panta 2. punkts: 3.
    5. Fedoskova T.G. Kukaiņu alerģija. Consilium medicum. Viva Vita 2002; 1. panta 2. punkts: 3.
    6. Alerģiskas slimības bērniem. Red. M.Ya.Studenikin, I.I. Balabolkina. M.: Medicīna; 1998. gads; no. 352.
    7. Bērnu alerģisko stāvokļu ārkārtas ārstēšana, vadlīnijas. M.; 2000; 32.

    Sarakstei:
    Jukina Nadezhda Vasilievna, medicīnas zinātņu doktore, SCCH RAMS Pediatrijas pētījumu institūta Alerģoloģijas nodaļas vadošā pētniece
    Adrese: 119991, Maskava, Lomonosovska prospekts, 2/62
    Raksts saņemts 24.01.2003., Pieņemts publicēšanai 06.06.2003.

    Kukaiņu alerģija bērniem

    . vai: Alerģija pret siekalām, indēm un kukaiņu atkritumiem

    • Pieaugušie
    • Bērni
    • Grūtniece
    • Akcijas
    • Simptomi
    • Iemesli
    • Diagnostika
    • Ārstēšana
    • Komplikācijas un sekas
    • Profilakse
    • Papildus

    Kukaiņu alerģijas simptomi bērnam

    Bērni var saslimt jebkurā vecumā.

    Parasti bērniem sensibilizācija (paaugstināta jutība) pret kukaiņiem (vielām, kuras imūnsistēma uztver kā svešus un izraisa alerģisku reakciju) pret kukaiņiem tiek atklāta daudz retāk nekā pieaugušajiem.

    Bērniem biežāk nekā pieaugušajiem rodas smagas reakcijas uz kukaiņu alergēniem, ieskaitot anafilaktisko šoku, jo bērna imūnsistēma nav pilnībā attīstīta līdz 10 gadu vecumam..

    Alerģiskas reakcijas ir sadalītas vietējās un sistēmiskās.

    • Vietējo reakciju (reakciju, kas notiek saskares vietā ar kukaini) raksturo šādi simptomi.
      • Dažādas formas izsitumi uz ādas. Tā var būt:
        • nātrene (izsitumu elementi, līdzīgi tiem, kas paliek no nātru apdeguma);
        • ādas hiperēmija (apsārtums);
        • burbuļi ar caurspīdīgu saturu;
        • eritēma (ļoti smags ādas apsārtums);
        • asinsizplūdumi (asinsizplūdumi ādas virspusējā slānī).
      • Smaga ādas nieze.
    • Sistēmiska alerģiska reakcija (reakcija, kuras laikā daudzas orgānu sistēmas ir iesaistītas alerģiskā iekaisumā).
      • Vispārēji ādas izsitumi (tas ir, izsitumi visā ādas virsmā) - izsitumu elementi var būt tādi paši kā ar vietēju reakciju.
      • Vispārējs nieze (nieze visā ķermenī).
      • Ādas nekroze (nāve).
      • Balsenes tūska (šī simptoma progresēšanas laikā var rasties elpošanas apstāšanās).
      • Aizrīšanās uzbrukumi (elpas trūkums, klepus ar viskozu flegmu, aizsmakums).
      • Anafilaktiskais šoks (smaga ķermeņa reakcija uz alergēnu ievadīšanu tajā (vielas, kuras imūnsistēma uztver kā svešzemju un izraisa alerģisku reakciju) kukaiņi). Anafilaktiskā šoka izpausme var būt visi vai vairāki no iepriekš minētajiem simptomiem, kā arī samaņas zudums, asinsspiediena pazemināšanās, ādas cianoze.

    Kukaiņu alerģijas cēloņi bērnam

    • Ģenētiskā nosliece uz alerģiskām reakcijām.
    • Saziņa ar Hymenoptera kārtību. Tas ir dzēlīgo kukaiņu atdalījums, tajā ietilpst: sirseņi, lapsenes, bites, kamenes, skudras.
    • Saskare ar kukaiņiem, kas nededzina. Starp tām izšķir šādas grupas:
      • asinssūcēji (odi, midges, zirgu mušiņas, bugs, utis, blusas);
      • nokošana (vaboles, tarakāni);
      • nekodošs (asins tārpi, kodes, tauriņi, siseņi, sienāži).
    Kukaiņu kontakts ar alergēniem (vielām, kuras imūnsistēma uztver kā svešas un izraisa alerģisku reakciju) var izraisīt alerģisku reakciju pati par sevi, kā arī saasināt citu esošo alerģisko slimību gaitu - piemēram, bronhiālo astmu (periodiskas nosmakšanas pazīmes).

    Pediatrs palīdzēs slimības ārstēšanā

    Kukaiņu alerģijas diagnostika bērnam

    • Slimības anamnēzes un sūdzību analīze - pacienta sūdzības par izsitumu rašanos uz ādas, niezi pēc saskares ar kukaini; pacienta nopratināšanas laikā tiek noskaidrots, kad (pirms kāda laika) parādījās slimības simptomi, vai tas notika kontakta laikā ar kukaiņiem; ja tiek konstatēta saikne ar kukaiņiem, ārsts mēģina noskaidrot, kāds kukainis tas bija; kur pacients tika pakļauts viņa uzbrukumam - darbā, mājās, valstī, lai uzzinātu koduma vietu - visbīstamākais ir sejas reģiona, kakla kodums; vai pacients saņēma pirmo palīdzību tūlīt pēc saskares ar kukaini, un, ja jā, tad ko.
    • Dzīves vēstures analīze - vai saskarē ar šāda veida kukaiņiem vai vispār ar kukaiņiem bijušas iepriekšējas alerģiskas reakcijas; vai pacientam vai viņa radiniekiem ir citas alerģiskas reakcijas; vai cietušais ir kontaktā ar kukaiņiem mājās, darbā, lauku mājā; vai pacients ēda kukaiņu atkritumus (piemēram, medu).
    • Pacienta pārbaude - ja kukaiņa dzēliens joprojām atrodas pacienta ķermenī, ir jācenšas to noņemt. Pacienta āda var būt apsārtusi, var parādīties dažāda veida izsitumi; pacienta deguns var būt aizlikts, no tā var izdalīties gļotādas saturs, pacients var klepus, būs dzirdama sēkšana; ja pacienta stāvoklis pasliktinās, var konstatēt tādus simptomus kā tahikardija (sirds sirdsklauves), pazemināts asinsspiediens, slikta dūša, siltuma sajūta visā ķermenī.
    • Pilnīga asins analīze - vispārējā asins analīzē var atklāt eozinofiliju (šūnu skaita palielināšanās, kas iesaistītas alerģiskas reakcijas attīstībā).
    • Jāveic vairāki pētījumi ar smagi slimu pacientu.
      • Bioķīmiskais asins tests (metode, kā novērtēt daudzus vitāli svarīgus rādītājus - aknu un nieru funkcijas, iekaisuma izpausmes pakāpe).
      • Elektrokardiogrāfija (EKG) - sirds stāvokļa novērtējums.
      • Asinsspiediena mērīšana - turpināta asinsspiediena pazemināšanās norāda uz pacienta pasliktināšanos.
    • Specifiskie imūnglobulīni E - analīze tiek veikta, izmantojot asins serumu, atklājot kukaiņu tipus, kuriem ir bijusi alerģiska reakcija.
    • Ādas alerģijas testēšana (skarifikācija vai uzlikšanas testi) - metode sastāv no alergēnu šķīdumu uzklāšanas uz pacienta ādu, izmantojot skarifikatorus, medicīnas instrumentus, kas paredzēti ādas saskrāpēšanai (skarifikācijas tests) vai plānu adatu (dūriena tests). Ja pacientam ir alerģija pret kādu no pārbaudītajiem alergēniem, alergēna lietošanas vietā veidojas apsārtums un pūslītis..

    Pārbaudes laikā pacientam jābūt slimības remisijas stadijā (tas ir, viņam nevajadzētu būt redzamām slimības pazīmēm).

    Kukaiņu alerģijas ārstēšana bērnam

    • Maksimālais ierobežojums vai izslēgšana no pacienta kontakta ar alergēnu (viela, ko imūnsistēma uztver kā svešu un izraisa alerģisku reakciju).
    • Hipoalerģiska diēta (diēta, kas izslēdz pārtikas produktus, kas var izraisīt vai saasināt alerģisku reakciju - citrusaugļi, kafija, šokolāde utt.).
    • Žņauga uzlikšana uz kukaiņa iedzeltas ekstremitātes ir 15 cm virs koduma - 20 minūtes.
    • Pacienta nopietnā stāvoklī tiek izmantotas vairākas metodes..
      • Adrenalīna (vielas, ko ražo virsnieru garozā) ieviešana - adrenalīns atslābina ķermeņa gludos muskuļus, atjaunojot elpošanas un asinsrites procesus. Tādēļ pacientiem, kuriem ir iestājies anafilaktiskais šoks, vienmēr jābūt līdzi ampulām ar adrenalīnu..
      • Glikortikosteroīdi (virsnieru hormonu sintētiskie analogi). Tos ievada intravenozi, intramuskulāri vai iekšķīgi (caur muti). Šīs zāles mazina anafilakses izpausmes, vienlaikus samazinot slimības izpausmes.
      • Antihistamīni (pretalerģiskas zāles). Izraksta pēc glikortikosteroīdiem un turpina mazināt alerģisko reakciju.
      • Vietējie glikortteroīdi (lokāli lietojami medikamenti ziedes, krēmi, losjoni), kas tiek lietoti kukaiņu vietā.
      • Alerģēniem specifiskā imūnterapija (ASIT). Tās būtība slēpjas pacienta jutīguma samazināšanā pret alergēnu, iekļūstot šo alergēnu organismā. Ievads sākas ar nelielu alergēna devu, pēc tam tas pakāpeniski palielinās.

    Kukaiņu alerģijas komplikācijas un sekas bērnam

    • Anafilaktiskā šoka attīstība - nopietns dzīvībai bīstams stāvoklis.
    • Nāve elpošanas apstāšanās dēļ anafilaktiskā šokā.

    Kukaiņu alerģijas novēršana bērnam

    • Uzturēšanās ierobežojums dravu tuvumā un citās vietās, kur uzkrājas kukaiņi (atkritumu tvertnes, tirgi).
    • Mājas aprīkošana ar moskītu tīkliem.
    • Atteikšanās lietot spēcīgi smaržojošas smaržas un kosmētiku vasaras-rudens periodā.
    • Strādājot uz lauka, valkājiet pēc iespējas cieši piegulošu apģērbu.

    Turklāt kukaiņu alerģijas bērnam

    • Kukaiņu alerģija visbiežāk notiek vasarā un rudenī. Dārzkopības un piknika laikā notiek saskare ar kukaiņiem. Arī kukaiņus piesaista komposta bedres un atkritumu tvertnes. Daudzi kukaiņi ligzdas būvē dārza koku ieplakās, uz māju karnīzes, uz balkoniem utt..
    • Alerģija pret kukaiņiem var būt vai nu neatkarīga slimība, vai arī būt faktors bronhiālās astmas (astmas lēkmes), alerģisku dermatozes (alerģisku ādas bojājumu) utt..

    INFORMĀCIJA PAR ZINĀŠANU

    Nepieciešama konsultācija ar ārstu

    • Autori
    • Krievu terapeitiskā uzziņu grāmata / rediģējis A. G. Čučalins. - M.: GEOTAR-MED, 2005. gads. - 322.-327.
    • Alerģoloģija un imunoloģija. Nacionālais ceļvedis, M., 2009.
    • Fedoskova T.G. Alerģija pret kukaiņiem, kas nav dzēlēji / Krievijas alergoloģiskais žurnāls-2004.-№3.-9-9.

    Ko darīt ar kukaiņu alerģiju?

    • Izvēlieties pareizo pediatru
    • Pārbaudiet
    • Iegūstiet ārstēšanas shēmu no sava ārsta
    • Izpildiet visus ieteikumus

    Kukaiņu alerģija bērniem

    Kukaiņu alerģija (kukaiņu alerģija) ir stāvoklis, kad kukaiņa vai tā metabolītu saskare ar cilvēka ķermeni izraisa specifisku imūnsistēmas reakciju. Jaunieši, īpaši bērni, biežāk cieš no šīs slimības. Bet mazgadīgu pacientu vidū sistēmiskas alerģiskas izpausmes (ģeneralizēta nātrene, anafilaktiskais šoks) ir retāk sastopamas. Bērniem dominē vietējā klīniskā aina. Tas ir, viņiem ir labvēlīgāka prognoze attiecībā uz kukaiņu alerģiju..

    Bērna saskare ar kukaiņiem var izraisīt toksisku un alerģisku iedarbību. Šie apstākļi simptomu rašanās mehānismā un ārstēšanas metodēs būtiski atšķiras viens no otra. Tāpēc pirms slimnīcas stadijā ir svarīgi veikt pareizu diferenciāldiagnozi..

    Kukaiņu toksiskā iedarbība uz cilvēka ķermeni ir saistīta ar tā indes darbību. Daudziem kukaiņiem ir šāda ietekme, un simptomi var rasties pacientiem ar normālu imunitāti..

    Kukaiņu alerģijas cēloņi

    Kukaiņu alerģija rodas tiem pacientiem, kuru ķermenis jau ir sensibilizēts pret vienu vai otru alergēnu. Pirmais bērna ķermeņa saskares gadījums ar kukaiņu tiek papildināts ar specifisku antivielu sintēzes aktivizēšanu, neizveidojot slimības klīnisko ainu. Nākamais alergēna trieciens jau izraisa alerģiju.

    Kādi kukaiņi var izraisīt alerģisku reakciju:

    1. Kukaiņi:
      • hymenoptera (hornets, lapsenes, bites, kamenes, skudras) atdalīšanās.
    2. Kukaiņi, kas nav dzēlēji:
      • asinssūcēji (odi, midges, zirgu mušiņas, bugs, utis, blusas);
      • nokošana (vaboles, tarakāni);
      • nekodošs (asins tārpi, kodes, tauriņi, siseņi, sienāži).

    Alerģija rodas:

    • ja no kukaiņu kodumiem iekļūst inde vai siekalas;
    • ar perkutānu kontaktu ar kukaini;
    • kukaiņu daļiņu ieelpošanas gadījumā (ieelpošanas ceļš).

    Alerģijas var izraisīt gan kukaiņu daļa (zvīņas, kājas, lievenis), gan to atkritumi (siekalas, inde, ekskrementi).

    Vairumā gadījumu slimība attīstās 1-2 stundu laikā pēc saskares ar alergēnu. Šo procesu sauc par tūlītēju vai I tipa paaugstinātas jutības reakciju. Tas ir saistīts ar specifisku antivielu (IgE) sintēzi un bioloģiski aktīvu vielu un iekaisuma citokīnu izdalīšanos. Retāk bērna kontakts ar kukaiņu izraisa novēlotu reakciju (ar sirds, nieru, asinsvadu un centrālās nervu sistēmas bojājumiem).

    Kukaiņu alerģijas simptomi

    Pēc sensibilizēta organisma saskares ar alergēnu notiek vietēja un sistēmiska reakcija. Kukaiņa koduma vai perkutānas saskares vietā, nesabojājot ādu, parādās apsārtums, pietūkums, nieze un dažreiz izsitumi. Ar augstu alergēna aktivitāti var attīstīties nekroze koduma vietā.

    Sistēmiskā alerģiskā reakcija ietver šādus apstākļus:

    • nātrene (polimorfiski izsitumi uz ādas, smags nieze, bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās);
    • alerģisks rinokonjunktivīts (iesnas, šķavas, gļotādas izdalījumi no deguna, asarošana, fotofobija, acu apsārtums un dedzināšana);
    • bronhu spazmas pazīmes (klepus, izelpas elpas trūkums);
    • Kvinkes tūska (sejas, kakla, balsenes zemādas tauku audu tūska, ko papildina nosmakšanas uzbrukumi);
    • anafilaktiskais šoks (pakāpeniska pasliktināšanās ar kritisku asinsspiediena pazemināšanos, tahikardija, samaņas traucējumi).

    Ja attīstās novēlota imunopatoloģiska reakcija, tiek ietekmēti dažādi orgāni un sistēmas ar atbilstošiem simptomiem (stāvoklis atgādina seruma slimību). Pēc bērna kontakta ar kukaini bieži parādās tādi vispārēji simptomi kā lokāls un sistēmisks drudzis, slikta dūša, vemšana un reibonis..

    Pirmā ārkārtas (pirmās palīdzības) palīdzība pret kukaiņu alerģiju

    Darbību algoritms dzīvībai bīstamu alerģisku stāvokļu gadījumā (ģeneralizēta nātrene, Kvinkes tūska, anafilaktiskais šoks) paredz:

    • TŪLĪTS izsaukums uz Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu;
    • bērna kontakta ar alergēnu pārtraukšana;
    • koduma / kontakta vietā ielieciet aukstu kompresi;
    • bišu dzēliena gadījumā dzēlienu noņem ar pinceti, nekādā gadījumā dzelteni nedrīkst izspiest.

    Kukaiņu alerģijas diagnostika

    Kukaiņu alerģijas diagnostika ietver:

    • pacienta pārbaude (visas ādas pārbaude, palpācija, perkusija un auskulācija);
    • asins un urīna vispārēja analīze;
    • imunogramma ar specifiskā imūnglobulīna E noteikšanu;
    • ādas alerģiskas pārbaudes (veic slimnīcā ārstu uzraudzībā);
    • ALEX tests - daudzkomponentu alerģijas testēšana.

    Ja bērna stāvoklis ir nopietns, papildus tiek noteikts bioķīmiskais asins tests, koagulogramma, elektrokardiogrāfija, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

    Kukaiņu alerģijas ārstēšanas metodes

    Jebkuras alerģiskas slimības ārstēšana sākas ar maksimālu pacienta kontakta ar alergēnu ierobežošanu vai izslēgšanu. Tiek noteikta hipoalerģiska diēta.

    Steidzami pasākumi alerģiska bērna kukaiņu kodumiem:

    • žņauga uzlikšana uz ekstremitātes, kuru 20 minūtes 15 cm virs koduma iekodis kukainis;
    • ja ir dzēliens, uzmanīgi izvelciet to ar pinceti;
    • vitālo funkciju pārkāpšanas gadījumā - neatliekamā reanimācijas aprūpe;
    • adreno- un simpatomimētisko līdzekļu, glikokortikosteroīdu ieviešana.

    Ja bērna stāvoklis ir stabils, kukaiņu alerģijas ārstēšana ietver:

    • sistēmiski H1-histamīna blokatori un glikokortikoīdi;
    • lai novērstu ādas simptomus, tiek nozīmētas lokālas glikokortikosteroīdu ziedes, krēmi;
    • bronhu spazmas pazīmju klātbūtnē - zāļu ieelpošana ar bronhodilatējošu efektu;
    • veicot alergēniem specifisku imūnterapiju (alerģijas simptomu regresijas stadijā).

    Kukaiņu alerģijas sekas

    Kukaiņu alerģijas visbīstamākā komplikācija ir elpošanas apstāšanās un sirds apstāšanās anafilaktiskā šoka rezultātā. Nāve ir iespējama bez medicīniskas palīdzības.

    Kukaiņu alerģija (kukaiņu alerģija)

    (kukaiņu alerģija - lejupielādēt prezentāciju)

    Vasara ir atpūtas, atvaļinājumu, pastaigu laiks. Bet vasaras laiku aizēno dažāda veida kukaiņu parādīšanās, kas viņus vajā - dzēlieni, kodumi.
    Kukaiņu alerģija - reakcija uz indi, siekalām un kukaiņu atkritumiem.
    Tas var notikt gan ārpus telpām, gan telpās..

    Kukaiņu alerģija nav sezonāla.

    Galvenie kukaiņu veidi, kas izraisa kukaiņu alerģiju:

    Dedzinošā Hymenoptera: bite, kamene, lapsene, sirene, skudra

    Asins nepieredzējis: ods, sakodis midge, midge, gadfly

    Nedzeļ un nekož: tauriņi, vaboles, tarakāni, mušas, oļi, zvanu odi, sienāži.

    Alerģija pret dzēlīgajiem kukaiņiem rodas 0,4-0,8% iedzīvotāju, biežāk starp cilvēkiem, kas jaunāki par 20 gadiem, no kuriem 38% ir bērni līdz 12 gadu vecumam

    Vīriešu un sieviešu attiecība 2: 1 Leveau P. Alerģijas pret hymenoptera dzēlieniem riska faktori 1993

    Kukaiņu alerģijai bērniem ir labāka prognoze nekā pieaugušajiem.

    Sistēmiskas reakcijas pacientiem ar atopiju ir smagākas un ar izteiktākiem elpošanas simptomiem.

    Vietējas alerģiskas reakcijas pret dzēlienu rodas 2-19% gadījumu, sistēmiskas reakcijas vairāk nekā 70% gadījumu.

    Alerģisko reakciju smagums ir atkarīgs no dūriena vietas..

    Lielākoties vienam un tam pašam pacientam ar atkārtotu dūrienu klīnisko izpausmju aina ir līdzīga tai, kas bija pirmajā dūrienā.

    Pacientiem ar smagām sistēmiskām reakcijām ir lielāks risks.

    Mirstība no dzēlieniem dažādās valstīs svārstās no 0,09 līdz 0,45 uz miljonu iedzīvotāju gadā.

    Vismaz 40 nāves gadījumi no anafilakses no himenopteru dzēlieniem Amerikas Savienotajās Valstīs.

    Vienlaicīgu slimību (aterosklerozes, išēmiskas sirds slimības, hroniska bronhīta un emfizēmas) klātbūtne var būt izšķiroša letālam iznākumam.

    Vairāk bojāgājušo jaunākiem bērniem nekā 10-19 gadi.
    Tas ir saistīts ar šaurāku elpceļu lūmenu, no kuriem lielāko daļu aizver tūska..
    Maziem bērniem letālā indes deva ir daudz mazāka.

    Sensibilizācija pret prusaku alergēniem iedzīvotāju vidū 33%.
    (saskaņā ar Imunoloģijas pētniecības institūtu, 2003)

    Alerģija pret prusakiem tika diagnosticēta 36,8% bērnu ar bronhiālo astmu, 50,2% bērnu guļamistabās bija augsts prusaku alergēnu līmenis
    Arruda L.K. Prusaku alergēni un astma. 2000. gads

    Alerģijas pret moskītu kodumiem izplatība Krievijā ir 5 - 20, 5%

    Profilakses pasākumi

    - Ierobežojiet uzturēšanos dravu un citu vietu tuvumā

    kukaiņu kopas (tirdziņi, atkritumu konteineri)

    - nestaigājiet basām kājām pa zāli

    - Kukaiņu aizbraukšanas sezonā paklājiet logus ar smalku sietu

    - Nelietojiet un nesagatavojiet ēdienu ārā

    - Bišu sezonā nelietojiet smaržojošas vielas (smaržas, šampūni utt.)

    - Nevelciet tumšas vai spilgtas krāsas drēbes, labāk izvēlēties baltu. zaļa vai gaiši brūna

    - Ejot dārzā, pēc iespējas aizveriet ķermeni

    - Nelietojiet medu un nelietojiet bišu atkritumus

    - Braucot ar motociklu, valkājiet ķiveri un cimdus

    - Kukaiņu lidojuma laikā ierobežojiet to uzturēšanos ūdenstilpju, purvu tuvumā, mežā

    - Piekrastes zonas sanitāro dienestu ārstēšana ar odu kāpuru iznīcināšanas rezervuāriem

    - Savlaicīgi ārstējiet mājdzīvniekus pret blusām, ja nepieciešams, veiciet mājas dezinsekciju

    - Iekštelpu gaisa tīrīšanai izmantojiet efektīvus filtrus

    - Nomainiet kukaiņu barību zivīm, putniem, rāpuļiem ar jebkuru citu

    - izmantojiet repelentus un fumigatorus, lai atbaidītu asinssūcējus kukaiņus

    Kukaiņu alerģijas klasifikācija

    pēc reakcijas veida, kas notiek saskarē ar kukaiņiem un to metabolītiem:

    Tiešs kairinājums sariem, muguriņām un citām kukaiņu ķermeņa daļām

    Starp citu, kukaiņu alergēni iekļūst ķermenī

    Ar indi - kad to dedzina hymenoptera

    Ar siekalām - ar asinssūcēju kukaiņu kodumiem

    Ieelpošana - saskaroties ar ķermeņa svariem, hitīna apvalka daļiņām un kukaiņu metabolītiem mājas putekļos un profesionālā kontakta laikā

    Saskare - saskarē ar kukaiņiem un / vai to vitālās darbības produktiem.

    Vieglas alerģiskas reakcijas

    - Sāpes
    - apsārtums
    - Izsitumi
    - Neliels pietūkums
    - paaugstināta temperatūra koduma vietā
    - nieze

    GALVENIE SIMPTOMI PAŠI NOŅEM Dienas laikā.

    JA PROGRAMMA IR UZDEGŠANAS PROCESS, NEPIECIEŠAMS Sazināties ar ārstu!

    Uzmanību! Ja rodas akūta alerģiska reakcija, nekavējoties sazinieties ar ārstu..

    Ādas simptomi: tūska, ādas nieze, apsārtums, izsitumi (vezikulāri, papulāri, bullaini); nekroze, vietēja ekzēma, ādas čūla;

    Deguna simptomi: niezošs deguns, rinoreja, šķaudīšana, aizlikts deguns

    Acu simptomi: plakstiņu nieze, asarošana, sāpes acīs

    Smaga elpošana,

    Stropi, kas parādās kā sarkani, niezoši izsitumi, kas pārsniedz koduma vietu

    Sejas, rīkles vai mutes pietūkums,

    Elpas trūkums vai apgrūtināta elpošana

    Reibonis vai pēkšņs asinsspiediena pazemināšanās

    Neskatoties uz to, ka akūtas alerģiskas reakcijas rodas retāk, tomēr 10 minūšu laikā tās var izraisīt šoku, sirdsdarbības apstāšanos un samaņas zudumu. Līdzīga reakcija, kas apdraud cilvēka dzīvību, var rasties dažu minūšu laikā pēc kodiena..

    Palielinās smagu sistēmisku reakciju attīstības risks:

    Kad pacients saņem NPL (Nise, Diclofenac utt.)

    Kad pacients saņem β-adrenerģisko receptoru blokatorus (metoprololu, karvedilolu utt.)

    Pacientiem ar sistēmisku mastocitozi.

    Kukaiņu alerģijas diagnostika

    Specifisko IgE antivielu noteikšana asins serumā (ne agrāk kā 6 mēnešus pēc pēdējās dūriena)

    Specifisko IgG antivielu noteikšana
    Ādas testēšana (skarifikācija, ieduršanas testi) ar kukaiņu alergēniem

    Ādas testēšana ar hymenoptera indi tiek veikta ne agrāk kā 2 līdz 3 mēnešus pēc pēdējās dūriena.

    Alerģēniem specifiskā imūnterapija (ASIT). Vada ārsts alerģists

    Absolūta ASIT indikācija: atkārtotas smagas sistēmiskas alerģiskas reakcijas anamnēzē. To papildina elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi un apstiprina pozitīvi ādas diagnostisko testu rezultāti un alergēniem specifiskā IgE noteikšana asins serumā.

    ASIT ieteicams lietot pacientiem ar lielu dzēlienu vai kodumu risku.

    ASIT ilgums 3 - 5 gadi
    Klīniskā efektivitāte sasniedz 80-90%
    Sistēmiskas iedarbības attīstības risks pēc 5 imūnterapijas kursiem samazinās līdz 5-10%
    ASIT bērniem veic no 5 gadu vecuma.

    Ja esat cietis no kukaiņu koduma, jums:

    - Kad dzeloņcilvēka kukainis iedzēlis, uz 20 minūtēm ielieciet žņaugu 15 cm virs ekstremitāšu dzēliena.

    - Noņemiet bites dzēlienu. Dūriens jānoņem, bīdot nazi, nagu vīli vai naglu gar ādas virsmu. Šajā gadījumā kanāla saspiešana dzēliena centrā var.

    - uzkoduma vietā uzklājiet kaut ko aukstu;

    - noņemiet niezi un pietūkumu no koduma, izmantojot alkoholu saturošas tinktūras, kas var būt pie rokas (bora spirts, kliņģerīšu tinktūra, pat Corvalol vai Valocordin);

    - dzert antihistamīnu (Suprastin, Claritin, Erius utt.);

    - attīstoties alerģiskai reakcijai, ko papildina palielināta tūska, slikta dūša un pat apgrūtināta elpošana, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

    Indikācijas kukaiņu kodumu hospitalizācijai

    - jebkura smaguma pakāpes sistēmiskas reakcijas

    - Kvinkes tūska par draudošu lokalizāciju

    - Hymenoptera kukaiņu dzēlieni pacientiem, kuri cieš no mastocitozes, smagām sirds un asinsvadu, elpošanas ceļu, nieru slimībām.

    - nespēja nodrošināt adekvātu medicīnisko aprūpi mājās jebkura smaguma pakāpes reakcijām.

    Ja jūs ciešat no alerģijām, jums jābūt līdzi:

    "Pacienta ar alerģisku slimību pase." Tas norāda:
    1) Alerģiskas reakcijas pret visiem alergēniem, kas jums bijuši.
    2) Ārkārtas pasākumi alerģiskas reakcijas gadījumā

    Individuāls pirmās palīdzības komplekts ar medikamentiem:
    Šķīdums injekcijām Adrenalīns 1 ml - 1 mg; šķīdums intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai Prednizolons 1 ml - 25 mg; šķīdums Tavegil intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai 1 ml 20 mg, 2 ml; želeja vai emulsija Fenistil, krēms Elokom vai krēms Akriderm GK. Vienreizējās lietošanas šļirces, žņaugs.

    Pacientam un viņa radiniekiem jāapgūst pareiza ārkārtas palīdzības lietošana, injekcijas tehnika.

    Up