logo

Med-books.by - Medicīnas literatūras bibliotēka. Grāmatas, uzziņu grāmatas, lekcijas, audiogrāmatas par medicīnu. Referātu banka. Medicīniskās tēzes. Viss medicīnas studentam.
Lejupielādējiet bez maksas bez reģistrēšanās vai iegādājieties elektroniskas un drukātas papīra medicīnas grāmatas (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), gadījumu vēstures, tēzes, monogrāfijas, lekcijas, prezentācijas par medicīnu.

Gadījumu vēsture: ekzēma ir taisnība

Lejupielādējiet bezmaksas medicīnas vēsturi iekšējām slimībām, terapijai:
"Īstā ekzēma"


Pases daļa:
1. Pilns vārds:
2. Dzimums: vīrietis
3. Vecums: 54 gadi
4. Adrese:
5. Profesija:
6. Saņemšanas datums:

Sūdzības:
Sūdzības par niezi, apsārtumu, lobīšanos rokās, asiņojošām plaisām pirkstu krokās.
Аnamnesis morbi:
Uzskata sevi par slimu kopš 2008. gada marta, kad labajā rokā pirmo reizi parādījās nieze. Nieze pamazām palielinājās, parādījās kreisajā rokā, pirkstu krokās parādījās apsārtums, lobīšanās un asiņojošas plaisas. Es devos uz vietējo poliklīniku, kur tika nozīmēti sedatīvi līdzekļi un Ilan ziede vietējai lietošanai. Šo zāļu iedarbība nebija. 17. aprīlī pieteicos konsultācijai MMA Ādas slimību klīnikā. IM Sečenovs, kur viņam tika diagnosticēta patiesa ekzēma un izrakstīta ziede "Triderm" un nosūtīts uz stacionāru ārstēšanu. Pēc Triderm ziedes uzklāšanas es sāku pamanīt niezes samazināšanos, plaisu sadzīšanu.

0-sākuma slimība, nieze; 30-apsārtums, pīlings; 60 asiņojošas plaisas.

Anamnesis vitae:
Mājsaimniecību vēsture: Finanšu situācija pašlaik ir apmierinoša. Regulāras, pilnas maltītes.
Profesionālā vēsture: Arodbīstamība darbā - noliedz.
Slikti ieradumi: nesmēķē. Nelieto ļaunprātīgi alkoholu.
Ģimenes vēsture, iedzimtība: nav apgrūtināta
Iepriekšējās slimības: noliedz cukura diabēta, tuberkulozes, vīrusu hepatīta, seksuāli transmisīvo slimību klātbūtni. Epidēmijas vēsture nav apgrūtināta. Nebija ievainojumu, operāciju, asins pārliešanas.
Alerģijas vēsture: nav apgrūtināta. Alerģiskas reakcijas, zāļu nepanesamība - nav atzīmēta.
Status praesens:
Amats - aktīvs.
Vispārējais stāvoklis - apmierinošs.
Ādas stāvoklis bez izsitumiem - normāla krāsa, normāls mitrums.
Gļotādu stāvoklis - tīrs, gaiši rozā bez patoloģiskiem veidojumiem.
Apziņa ir skaidra.
Uzvedība - normāla, pacients labprātīgi sazinās.
Savienojumi (konfigurācija, sāpīgums, gurkstēšana, svārstības) - normāla konfigurācija, nesāpīga, pietiekama mobilitāte.
Naglas - vidēji caurspīdīgas, izturīgas.
Iekšējie orgāni:
Elpošanas sistēmas:.
Elpošanas ātrums - 16 / min, vienmērīga līdzdalība elpošanā abās krūtīs, elpošanas tips - vēderā. Normāla dziļuma, ritmiska elpošana.
Topogrāfiskā plaušu perkusija: normāla.
Plaušu auskultācija: ar auskultāciju pa plaušu laukiem labajā un kreisajā pusē, vezikulāra elpošana. Elpošana tiek veikta visās plaušu daļās. Sēkšana nav dzirdama. Pleiras berze, crepitus nav dzirdama.
Sirds un asinsvadu sistēma:
Sirds perkusija: sirds relatīvā un absolūtā truluma robežas ir normālas.
Sirds auskultācija: toņi ir skaidri, ritmiski, bez murmulēšanas.
Pulss:
- uz radiālās artērijas - ritmiska, frekvence - 70 sitieni / min, mērena spriedze un piepildījums, tas pats abās rokās, asinsvadu siena ir elastīga.
Arteriālais asinsspiediens: 120/80 mmHg Art. labajā rokā un 120/80 mm Hg. Art. kreisajā rokā.
Gremošanas sistēma:
Vēders nav palielināts, zemādas tauku attīstība ir mērena. Ar virspusēju palpāciju nav sāpju, vēdera muskuļu tonuss ir mērens, vēdera sienas abu pusju elpošanas kustības ir simetriskas, nav redzamas peristaltikas, aktīvi piedalās elpošanas darbībā.
Liesa:
Nav taustāms. Sitaminstrumenti gareniskās liesas izmērs ir 12 cm, diametrs ir 5 cm.
Uroģenitālā sistēma:
Simptoms Pasternatsky (pieskaroties) - negatīvs.
Palpēšana nierēs - nav taustāma.
Disuriskās parādības - nav identificētas.
Nervu sistēma un maņas:.
Izlūkošana - nav samazināta.
Noskaņojums - vienmērīgs.
Reakcija uz vidi - adekvāta, bez uzbudināmības.
Endokrīnā sistēma:
Vairogdziedzeris - nav palielināts, netika konstatētas tireotoksikozes vai hipotireozes pazīmes.
Status localis:
Akūti iekaisīgi ādas bojājumi. Tas ir lokalizēts kreisās un labās rokas aizmugurē un plaukstā. Izsitumi nenotiek uz stumbra, sejas, apakšdelmiem un augšējās ekstremitātes pleciem, uz apakšējām ekstremitātēm. Izsitumus attēlo šādi primārie elementi: iekaisuma vieta (makula) - eritēma, vezikula; šādi sekundārie elementi: erozija (erozio), zvīņas (squama), garozas (crusta), plaisas (fissura). Burbuļi atrodas uz edematoza eritematoza fona, ir nelielas punktveida erozijas (ekzematozas akas), mazas garozas no sarāvušiem pūslīšiem, uz dažu perēkļu virsmas tiek noteikts pityriāzes pīlings. Pirkstu krokās ir plaisas, kuru dibens ir pārklāts ar žāvētām hemorāģiskām garozām. Izsitumi ir simetriski, polimorfi. Fokusiem ir dažādi izmēri, neskaidras kontūras. Nav diagnostikas parādību. Gļotādas ir nemainīgas. Mati nemainīgi. Roku un kāju naglas nemainītas.

Klīniskā diagnoze un tās pamatojums:
Ekzēma taisnība.
Pamatojoties uz sūdzībām (nieze, apsārtums, roku lobīšanās, asiņojošas plaisas pirkstu krokās), anamnēze (sevi uzskata par slimu kopš 2008. gada marta, kad nieze pirmo reizi parādījās labajā rokā. Nieze pakāpeniski palielinājās, parādījās kreisajā rokā, parādījās apsārtums, pīlinga un asiņojošas plaisas pirkstu krokās. Es devos uz vietējo poliklīniku, kur vietējai lietošanai tika izrakstīti nomierinoši līdzekļi un ziede Ilan. Šo zāļu iedarbība nebija. 17. aprīlī es konsultējos ar I.I. ādas slimību klīniku. M. Sečenovs, kur viņam tika diagnosticēta īstā ekzēma un izrakstīta ziede "Triderm" un nosūtīts uz stacionāru ārstēšanu. Pēc ziedes "Triderm" lietošanas sāka pamanīt niezes samazināšanos, plaisu sadzīšanu), objektīvu pārbaudi (akūta iekaisuma rakstura ādas bojājumi. Lokalizēts aizmugurē). kreisās un labās rokas plaukstas un plaukstu virsmas. Izsitumi nenotiek uz stumbra, sejas, apakšdelmiem un augšējās ekstremitātes pleciem, uz apakšējām ekstremitātēm. ostah. Izsitumus attēlo šādi primārie elementi: iekaisuma vieta (makula) - eritēma, vezikula; šādi sekundārie elementi: erozija (erosio), zvīņas (squama), garozas (crusta), plaisas (fissura). Burbuļi atrodas uz edematoza eritematoza fona, ir neliela punktveida erozija, mazas garozas no sarāvušiem pūslīšiem, uz dažu perēkļu virsmas tiek noteikts pityriāzes pīlings. Pirkstu krokās ir plaisas, kuru dibens ir pārklāts ar žāvētām hemorāģiskām garozām. Izsitumi ir simetriski, polimorfi. Perēkļiem ir dažādi izmēri, neskaidras kontūras. Nav diagnostikas parādību. Gļotādas ir nemainīgas. Mati nemainīgi. Roku un kāju nagu plāksnes nemainās) var diagnosticēt patieso ekzēmu.

Diferenciāldiagnoze:
Ekzēmas diferenciāldiagnozi var veikt ar šādām slimībām:
• Plaukstu un pēdu pustulārā psoriāze (psoriāze pustulosa palmarum et plantarum Barber) ir netipiska psoriāzes forma, kurā pustulāri un psoriātiski perēkļi, kas atrodas simetriski, attīstās plaukstu un pēdu zonā uz eritematoza fona. Sarežģītas diferenciāldiagnozes situācijas rodas, ja ir izolēts lokalizēts bojājums. Ar noteiktu procesa lokalizāciju tipiskas psoriātiskas parādības ir grūtāk izraisīt nekā citu ķermeņa daļu perēkļos. Atšķirīgie psoriāzes punkti ir psoriāzes formas elementu tipiskā izšķirtspēja, ja tādi ir, histopatoloģiski simptomi (parakeratoze, akantoze, papilomatoze), asi ierobežoti eritematoķīmiski perēkļi ar plakanu pustulu izsitumiem. Ar ekzēmu ir pūslīšu, nevis pustulu izsitumi, sākot no pirkstu iekšējās un sānu virsmas, eritematozā fona, plakanšūnu ir mazāk izkliedēta. Pacientam diferenciālie simptomi ir skaidri izteikti un norāda uz ekzēmu..
• Alerģisks dermatīts - rodas, reaģējot uz izvēles kairinātāja kontaktu ar ādu, pret kuru ķermenis ir jutīgs. Alerģiskā dermatīta klīniskā aina ir līdzīga ekzēmas akūtai stadijai: uz eritēmas fona ar izplūdušām robežām un tūsku veidojas daudzas mikrovezikulas, tās atverot, paliekot izsvīdušas mikroerosijas, zvīņas, garozas. Atšķirībā no ekzēmas, izsitumi alerģiskā dermatīta gadījumā ir vienvērtīgi.
• Toksidermija ir akūts toksikoalerģisks iekaisīgs ādas bojājums, kas ir alerģiska reakcija uz tādu vielu ievadīšanu organismā (ieelpojot, norijot, parenterāli), kurām ir sensibilizējošas īpašības. Izsitumus attēlo daudzi plankumaini, nātrenes, papulāri, papulovesicculous elementi, ko papildina nieze. Dažreiz attīstās eritrodermija. Pacientam nav nātrenes un papulāru elementu.
• sifiliss (sifiliss, lues). Ņemot vērā daudzpusīgās slimības izpausmes, tiek veikta ekzēmas diferenciāldiagnostika ar šo patoloģiju. Erozīvo elementu lokalizācija ekzēmā nesakrīt ar tipisku erozīvu cieto šankru lokalizāciju. Erozija ekzēmā ir mīksta, bez iefiltrēšanās apakšā, ar nevienmērīgām malām, atšķirībā no ulcus durum, tā nav asi norobežota no apkārtējiem audiem. Attiecībā uz sifilisu pacientam ir hiperēmisks tūskas iekaisuma fons, nieze nav raksturīga. Chancre-panaritium parasti lokalizējas uz rādītājpirksta distālās falangas, čūlas dibens ir pārklāts ar nekrotisko-strutojošo sabrukšanu. Pacientam nav šādu simptomu. Arī reģionālajos palielinātajos limfmezglos nav sāpīguma. Simetrisks process, kas pastāv ekzēmā augšējās un apakšējās ekstremitātēs, praktiski nenozīmē primārā sifilisa izpausmju iespējamību uz skartās ādas. Diferenciāldiagnozē ar sekundāro sifilisu uzmanība tiek pievērsta tam, ka nav pazīmju, kas raksturīgas visam sekundārajam sifilisam: nav savdabīga stagnējoša vai brūngana nokrāsa, izbalēšana; nav raksturīga fokusa - sifilītu izsitumu elementi parasti nesaplūst viens ar otru un neizskatās kā nepārtraukti bojājumi, bet paliek norobežoti viens no otra; nav iespējams pateikt par sekundārajam sifilisam raksturīgā kursa "labo kvalitāti" - nav niezes. Tomēr attiecībā uz sifilisu otrajā periodā, kā arī ekzēmai, raksturīgs polimorfisms - bieži vienlaicīgi ir dažādu sekundāro sifilīdu izsitumi, piemēram, plankumaini un papulāri vai papulāri un pustulāri (patiess polimorfisms), vai arī ir raibi izsitumi, jo vienādos elementos pakāpeniski parādās dažādi posmi attīstība (evolucionārs vai viltus polimorfisms). Plankumainais sifiliss tiek izslēgts, pamatojoties uz to, ka tas ir raksturīgs slimības otrā perioda sākumam, kad joprojām ir primāro izpausmju paliekas, kuras pacientam nav atrastas. Šis ādas bojājums reti tiek lokalizēts uz kājām un rokām. Parasti sifilīta rozola neplēš, nedod subjektīvus traucējumus. Papulārais sifiliss. Pacientam nav raksturīga Jadasson simptoma (sāpes, nospiežot papulas ar neasu zondi). Bietes apkakle netiek atklāta, izsitumi ar sifilisu ir izkliedēti. Plaukstu un pēdu papulāro sifilisu raksturo fakts, ka papulas nepaaugstinās virs ādas virsmas, bet parādās neliela daudzuma stagnējošu sarkanu plankumu veidā, kuru palpācijas laikā tiek noteikts izteikts blīvums. Uz to virsmas konsekventi, vispirms centrā, tad gar perifēriju, uzkrājas blīvas skalas. Diferenciāldiagnozē ir svarīgi, lai ap papulām gar perifēriju tiktu saglabāta šaura infiltrāta robeža, ko atklāj ragveida masas. Pacientam nebija sifilīta bojājuma pazīmju, esošo morfoloģisko elementu raksturīgās sifilītiskās pazīmes. Pacienta anamnēzē trūkst datu, kas liecinātu par tiešu iespēju saslimt ar sifilisu. Tādējādi pacienta galvenā slimība ir ekzēma. Neskatoties uz iepriekšminētajām atšķirīgajām sifilisa un ekzēmas pazīmēm, pacientam jāveic Wassermana reakcija - seroloģiskā izmeklēšana, lai diagnosticētu sifilisu.

Gadījumu vēsture dermatoveneroloģijā. Diagnoze: patiesa ekzēma.

Diagnoze: patiesa ekzēma.

Pacientu sūdzības

Pašlaik pacientam nav sūdzību.

Šīs slimības sākums un attīstība

. uzskata sevi par slimu 6 gadus, kad 1999. gada pavasarī pirmo reizi parādījās ādas izsitumi uz kājām. Pacientu uztrauca arī smags nieze, pietūkums skartajā zonā. Pacients ne ar ko nesaista slimības sākumu. Es devos uz dermatoveneroloģisko ambulanci, kur mani ārstēja ambulatori.

1999. gada aprīļa sākumā atkal parādījās viegli izvirdumi uz kāju ādas, ko papildina ievērojams nieze un tūska. Pacients nav meklējis medicīnisko palīdzību. Visas parādības notika spontāni 2001. gada vasarā.

2005. gada 28. aprīlī uz kājām parādījās izolēti izsitumi (no ceļa locītavas līdz potītes locītavām). Nedēļas laikā kājas kļuva sarkanas, pietūkušas, izsitumi kļuva izteiktāki, parādījās nieze, raudāšana. 5. maijā viņš vērsās pie dermatoveneroloģiskās ambulances, kur tika noteikta ambulatorā ārstēšana ar dimanta zaļumiem un ihtiola ziedi. Neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, pacienta stāvoklis pasliktinājās, pietūkums izplatījās potītes locītavās, pastiprinājās visas slimības izpausmes, 1. maijā temperatūra paaugstinājās līdz 37,5 ˚C. Otrajā vizītē 5. maijā aptiekā viņa tika nosūtīta uz slimnīcas klīniku ādas slimību dēļ. Tajā pašā dienā viņš tika hospitalizēts nodaļā.

Pacienta dzīves vēsture

Dzimis 1967. gada 25. oktobrī pilna laika, audzis ģimenē ar labvēlīgiem sociālajiem apstākļiem, Maskavas pilsētas teritorijā. Mākslīgā barošana. Uzturs ir pietiekams un pietiekams. Bērnībā viņš cieta no masalām, bija vējbakas. Bērnus vakcinēja pēc vecuma. Dzīves laikā nav ziņots par ievainojumiem vai operācijām. Elpceļu slimības ir reti sastopamas. Precējies, dzīvesbiedrs ir vesels. Nav bērnu. Psihiskā, veneriskā slimība noliedz.

Sociālā un mājsaimniecības vēsture

Pacients pieder socializēto iedzīvotāju grupai. Materiālā drošība ir pietiekama. Mājoklis ir ērts, labi vēdināms, un apgaismojums ir normāls. Uzturs ir pilnīgs, nevis veģetārs. Apģērbs atbilst klimatiskajiem un laika apstākļiem un pacienta sociālajam stāvoklim. Nesmēķē (kūpināts no 2002. līdz 2003. gadam), nelieto alkoholu.

Profesionālā anamnēze

Abramovam G. F. ir specializēta vidējā izglītība. Pašlaik strādā. Strādā par mehāniķi. Profesionālā darbība bija saistīta ar atrašanos brīvā dabā.

Ģimenes vēsture, iedzimtība

Vecākiem nav hroniskas patoloģijas. Viņa noliedz vecāku ādas slimības. Radinieku veselības stāvoklis: brālis ir vesels. Nav datu par ģimenes infekcijas iespējamo ietekmi uz pacientu (sifiliss, tuberkuloze, neiropsihiatriskās slimības, alkoholisms, vielmaiņas slimības, onkoloģiskās slimības).

Imunoloģiskā vēsture

Alerģijas vēsture attiecībā uz pārtiku, medikamentiem, inhalācijām, epidermas antigēniem ir negatīva: pacients neatzīmē saikni starp saskari ar antigēnu un to nepanesību. Alerģijas testi nekad nav veikti. Viņš noliedz sevī un tuviniekos imunopatoloģiju.

Objektīvi pētījumi

Pacienta vispārējais stāvoklis: samērā apmierinošs

Ķermeņa tips: normostēnisks

Mobilitāte, gaita: nav kustību ierobežojumu, gaita

Attīstības proporcionalitāte: attīstīta proporcionāli

Pacienta stāvoklis: aktīvs

Muskuļu spēks: augsts tonuss

Uzvedība, raksturs: kontakts, adekvāts

Apziņa: pilna, skaidra.

Sejas izteiksme: jēgpilna.

Redzamas gļotādas, mati, nagi bez patoloģijas.

Āda bāli bēša. Turgor ir samazināts, tiek izteikta locīšana. Mitrums ir pietiekams. Rētas nav. Konjunktīvas gļotādas, deguna ejas ir sārtas, tīras, nav izdalījumu. Sklera krāsa ir normāla. Mati vietām depigmentētas, tīras. Nav blaugznas. Pedikuloze netika identificēta. Netika atrasti matu augšanas traucējumi, piemēram, pārmērīga augšana vai baldness. Naglas ir gludas, spīdīgas, bez šķērssvītrošanas.

Zemādas taukaudi

Zemādas taukaudi ir pietiekami attīstīti, vienmērīgi sadalīti.

Pastoze, nav tūskas.

Netika konstatēta patoloģiska lokāla tauku uzkrāšanās.

Muskuļu sistēma un osteoartikulārs aparāts

Ekstremitāšu un stumbra muskuļi ir mēreni attīstīti, tonuss un spēks ir saglabāts, nav sāpju. Hipotonijas, parēzes un paralīzes zonas netika atrastas.

Skeleta sistēma ir izveidota pareizi. Galvaskausā, krūtīs, iegurnī un cauruļveida kaulos nav deformāciju. Nav plakanu pēdu, pareiza stāja. Palpācija un kaulu perkusija ir nesāpīgas. Visas locītavas nav palielinātas, tām nav ierobežojumu pasīvām un aktīvām kustībām, sāpēm kustību laikā, kraukšķēšanai, konfigurācijas izmaiņām, hiperēmijai un tuvējo mīksto audu pietūkumam..

Pārbaudot limfmezglus, tika konstatēts submandibular mezglu pieaugums līdz 3 mm diametrā - nesāpīgs, elastīgs, kustīgs. Palpināmi ir arī paduses limfmezgli - daudzkārtīgi, līdz 4 mm, nesāpīgi, elastīgi, nekustīgi. Citas limfātiskās grupas nav taustāmas, kas ir normāli.

Mutes kakti ir vienā līmenī, lūpas ir sārtas, bez izsitumiem un plaisām. Mutes gļotādas ir rozā, tīras, spīdīgas. Zobu formula - 5: 5/6: 4, ir kariozi zobi. Smaganas netiek mainītas. Normāla izmēra un struktūras mēle, bez plāksnītes. Debesis, rīkle, nav īpatnību. Mandeles nepārsniedz priekšējās arkas.

Kakls ir pareizas formas. Vairogdziedzeris nav taustāms. Miega artēriju pulsācija ir noteikta abās pusēs. Kakla vēnās nav pietūkuma un pulsācijas. Nav mobilitātes ierobežojumu.

Normāls deguns. Elpceļi ir izbraucami, nav patoloģiska noslēpuma. Izelpotais gaiss bez patoloģiskas smakas. Balsene netiek mainīta. Krūškurvim ir normostēniska konfigurācija, atslēgas kauli atrodas vienā līmenī. Supraclavicular un subclavian fossa ir labi izteiktas, atrodas vienā līmenī un elpošanas laikā nemaina savu formu. Elpošanas veids ir jaukts. Ritmiska elpošana - 16 minūtē. Palpācija krūtīs nesniedz informāciju par sāpju punktiem. Ribs ir elastīgs, balss trīce ir jūtama ar vienādu spēku simetriskos apgabalos. Nav krepitācijas.

Kad perkusijas virs plaušu priekšējās, sānu un aizmugurējās daļas simetriskos apgabalos, sitaminstrumentu skaņa ir vienāda, plaušu, tiek saglabāta skanējuma skala.

Topogrāfiskā plaušu perkusija

Parametrs | Pareizi | Pa kreisi

Priekšējo virsotņu augstums p 4cm |

3 cm virs atslēgas kaula

p 4cm | 3 cm virs atslēgas kaula

Muguras augšdaļas augstums

p 4cm | Zem kakla skriemeļa VII līmeņa par 2 cm

p 4cm | Zem kakla skriemeļa VII līmeņa par 2 cm

Kroenig lauka platums c | 5 cm c | 5 cm

Apakšējā robeža pa līnijām Robežas mobilitātes robeža

Parasternal V starpribu telpa - - -

Vidus-atslēgas kakla riba VI - - -

Priekšējā paduses VII riba - VII riba -

Vidēja paduses VIII riba 4 cm VIII riba 4 cm

Aizmugurējā paduses IX riba - IX riba -

Lāpstiņa X riba - X riba -

Paravertebrālais mugurkaula process Th _ XI -

spinous process Th _ XI

Ar plaušu auskultāciju klīnostatiskajā un ortostatiskajā stāvoklī ar mierīgu un piespiedu elpošanu fizioloģiskā vezikulārā elpošana tiek noteikta virs plaušu priekšējās, sānu un aizmugurējās daļas. Papildu elpošanas skaņas netika atklātas. Pētot bronhofoniju, virs plaušu perifērajām daļām dzirdamas neskaidras skaņas, kas atbilst normai.

Sirds kuprīša sirds reģiona, palielināta apikālā impulsa, izvirzījumu aortas rajonā, pulsācijas pār plaušu artēriju, kā arī epigastriskās pulsācijas pārbaude ortostatiskajā un klīnostatiskajā stāvoklī netika atrasta..

Palpējot sirds reģionu, apikālo impulsu nosaka V starpribu telpā, mediāli no vidus-klavikulārās līnijas par 0,5 cm, nav izlijis (2 cm plats), nav pastiprināts. Labā kambara impulss netiek atklāts. Sirds pamatnes palpēšana un detalizēta aortas un plaušu stumbra zonu palpēšana informāciju nesniedz. "Kaķa ņurdēšana", jūtoties nav sāpju.

Robeža Relatīvais blāvums Absolūtais trulums

cm uz āru no krūšu kaula labās malas

Augšējā vidējā III riba IV riba

Pa kreisi 0,5 cm mediāli no vidējā klavikulārā līnijas -

Sirds robežas ir normālas.

Sirds izmēri: diametrs - 14 cm, gareniski - 15 cm.

Asinsvadu saišķa platums - 6,5 cm.

Sirdij ir normāla konfigurācija.

Ar sirds auskulāciju ortostatiskā un klīnostatiskā stāvoklī, ar mierīgu elpošanu un tās aizkavēšanos dzird normālas sirds skaņas. Sirds skaņu, galopa ritma, papildu toņu (mitrālā vārstuļa atvēršanas klikšķis, papildu sistoliskais tonis) vājināšanās, sadalīšana un bifurkācija un bez sirds murmulēšanas.

Netika atrasta aortas pulsācija. Laika artēriju reģiona virpuļainība un redzamā pulsācija, "miega deja", Musē simptoms un kapilārais pulss nav. Ekstremitāšu vēnas nav pārslogotas. Zirnekļa vēnas un medusaugi nav. Venozais pulss netiek atklāts. Arteriālais pulss abās radiālajās artērijās ir vienāds; pulss ir ritmisks (pulsus regularis), frekvence ir 60 minūtē, deficīta nav, pulss ir saspringts, ciets (pulsus durus), pilns (pulsus plenus), vienmērīgs pildījumā (pulsus alqualis), ātrā formā (pulsus celer). Pulsa vilnis ir jūtams pēdas temporālajā, miega, augšstilba, popliteal un artērijās. Aritmijas nav. Asinsspiediens 140/95 mm Hg. sv.

Vēders ir normāls. Šķidrumu vēdera dobumā nenosaka fluktuācijas metode. Portāla asinsrites traucējumu pazīmes, tromboze un vv saspiešana. cavae superior et inferior kā medūzas galva, un asinsvadu stiprināšanās uz vēdera sienas netika konstatēta. Nabā, cirkšņos un vēdera baltajā līnijā nav trūces izvirzījumu. Gāzu uzkrāšanās, redzamās peristaltikas, sasilšanas pigmentācijas pazīmes pētījuma laikā netika atrastas. Ščetkina simptoms - Blumbergs ir negatīvs. Kuņģa zonas pārbaude nesniedz informāciju. Apakšējā robeža ir noteikta 3 cm virs nabas. Kuņģa siena ir gluda, elastīga, kustīga, nesāpīga. Boas, Openchowski, MacBerney punktu palpēšana simptomus nedod. Visas zarnas daļas atrodas pareizi, diametrs ir 1,5-2,5 cm, siena ir elastīga, gluda, vienmērīga, kustīga,

nesāpīgs, bez rīboņa. Aizkuņģa dziedzeris nav jūtama, kas ir normāli

Tūpļa un ārējie dzimumorgāni

Netika atrastas patoloģiskas izmaiņas perianālā reģionā un tūpļa formā hemoroīdu, audzējiem līdzīgu veidojumu un anālās plaisas formā. Nebija asiņošanas pazīmju. Uz ādas nav patoloģisku elementu.

Relatīvā augšējā robeža gar linea clavicularis dextra VI ribas vidu

Absolūtais blāvums gar linea clavicularis dextra no augšas VI ribas apakšējā mala

Robeža gar linea clavicularis dextra no apakšas Sakrīt ar piekrastes arkas malu

Augšējā robeža pa xiphoid procesa linea mediana priekšējo pamatni

Apakšējā robeža gar linea mediana anterior Starp augšējo un vidējo trešdaļu attāluma no nabas līdz xiphoid procesa pamatnei

Kreisā robeža gar piekrastes arku Linea parasternalis sinistra

Kurlova ordināti 10, 9 un 8 cm

Virspusēja aknu palpācija neuzrādīja sāpes. Ar dziļu - dziļi elpojot, aknu mala no pakaļkoka arkas malas iznāk par 0,5 cm gar linea clavicularis dextra. Aknu mala ir elastīga, gluda, asa, vienmērīga, nesāpīga. Žultspūšļa zonas pārbaude nav informatīva. Palpācija ir nesāpīga (Courvoisier simptoms ir negatīvs). Mussey, Ortner simptomi ir negatīvi.

Augšējā robeža gar linea axillaris medialis sinistra IX ribu

Apakšējā robeža gar linea axillaris medialis sinistra XI ribu

Aizmugurējais augšējais stabs Linea scapularis sinistra

Priekšējais apakšējais stabs Linea costoarticularis

Liesas diametrs ir 6 cm, garums ir 12 cm.

Liesa nav jūtama, kas ir normāli.

Nieres un urīnceļi

Kreisās un labās nieres horizontālā un vertikālā stāvoklī nav taustāmas. Pasternatska simptoms ir negatīvs. Pūslis nav definēts, sitiena skaņa virs kaunuma bez truluma.

Sejas asimetrija, nasolabial krokas gludums, mēles novirze uz sāniem nav. Skolēni pārvietojas sinhroni, reakcija uz gaismu un izmitināšanu ir vienāda, normāla. Koordinētas kustības, redze ir samazināta kataraktas dēļ. Dzirde nav traucēta, ārējos dzirdes kanālos nav sēra aizbāžņu. Atšķir smakas. Dermogrāfija sārta, parādās pēc 15 sekundēm, noturīga. Stabils Romberga pozīcijā.

Status localis

Patoloģiskais process ietver labo un kreiso kāju ādu no ceļa līdz potītes locītavām. Kreisajā apakšstilbā uz priekšējās virsmas - 3 bojājumi ar diametru 4 cm; labajā pusē - nepārtraukta sakāve no visām pusēm. Uz asi ierobežotas hiperēmijas un tūskas fona tiek noteikti bojājumi ar blīviem infiltrātiem. Perēkļu perifērijā ir plakanas serozas garozas. Karpālā locītavas stara plaukstas virsmas zonā āda ir lichenificēta.

Nepieciešamie pētījumi:

  1. Asins analīze HIV noteikšanai
  2. Asins analīze B un C hepatīta noteikšanai
  3. Vispārēja asins analīze
  4. Vispārēja urīna analīze
  5. Asins glikozes tests
  6. Asins analīze - RW

Laboratorijas pētījumi

Klīniskā asins analīze

Datums: 12.05.2005.

Indikatora rezultāts Norm

Hemoglobīns 147 g / l M - 132,0-164,0 g / l, M - 120-150 g / l

Eritrocīti 4,57 x 10 12 / L M - (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 / L, M - (3,7-4,7) x 10 12 / L

Krāsu indekss 0,9 0,86-1,05

ESR 8 mm / h M - 1-10 mm / h, M - 2-15 mm / h

Leikocīti 6,3 x 109 / l (4,0-8,8) x 109 / l

Stabiskie neitrofīli 1% 1-6%

Segmentēti neitrofīli 64% 47-72%

Eozinofīli 5 0,5–5%

Limfocīti 27% 19-37%

Monocīti 9% 3-11%

Secinājums: klīniskajā asins analīzē izmaiņas netika konstatētas.

Klīniskā urīna analīze

Datums: 12.05.2005.

Indikatora rezultāts Norm

Urīna krāsa salmu dzeltena salmu dzeltena

Pārredzamība caurspīdīga

Relatīvais blīvums 1,022 1,010-1,025

Olbaltumvielu neg. līdz 0,012 g / l

Eritrocīti (svaigi) 2 p / sp. līdz 3 p / sp.

Leikocīti 3-5 redzes laukā. M - līdz 3 p / sp., F - līdz 5 p / sp.

Secinājums: nav izmaiņu.

RW asins analīze

Datums: 12.05.2005.

Asins analīze HIV noteikšanai

Datums: 12.05.2005.

HIV antivielas nav atklātas.

Asins analīze hep. IN

Datums: 12.05.2005.

HBsAg nav atrasts.

Asins glikozes tests

Datums: 12.05.2005.

Glikoze 94 mg / dl (N = 70-110).

Diagnoze un diagnozes pamatojums

Pamatojoties uz sūdzībām un fizisko izmeklēšanu, tiek pieņemts, ka pacientam ir ekzematozs process (patiesa ekzēma, remisijas stadijas sākums). To apstiprina akūtais slimības sākums 1999. gadā un tam sekojošā hroniskā atkārtotā patoloģiskā procesa gaita uz ādas (vasarā - remisija, katru rudeni - saasināšanās). Pacients nevar salīdzināt slimības sākumu un saasināšanos ar jebkura faktora ietekmi. Tas ir raksturīgi ekzēmai. Anamnēze ietver domājamu diagnozi 1999. gadā; pacients saņēma atbilstošu ārstēšanu, kas neizraisīja ilgstošu remisiju. No subjektīvajiem simptomiem uzmanība tiek vērsta uz izteiktu niezi, kas samazinās, lietojot hormonālos krēmus un antihistamīna līdzekļus - tā ir tipiska alerģiskā procesa izpausme. Objektīvi pacientam ir raksturīgas ekzēmas pazīmes: asimetriski izsitumi uz eritematozes, tūskas fona. Jāatzīmē, ka pārbaudes laikā hiperēmija ir mēreni izteikta, tūska ir nenozīmīga, tas norāda uz procesa izšķirtspēju un pareizu ārstēšanas taktiku. Anamnēzes dati norāda, ka šīs saasināšanās sākums bija sarežģīts, pievienojot infekciju. Tas noveda pie vispārējiem drudža simptomiem. Pētījuma laikā nav piodermas pazīmju, bet ir reģionāls limfadenīts, kas netieši apstiprina diagnostisko hipotēzi. Vietējā pārbaudē tiek atklāti ekzēmai raksturīgi primārie un sekundārie elementi, kas atspoguļo patieso un nepatieso (evolucionāro) polimorfismu: papulas, erozija, izsvīdums, garozas, ķērpšana.

Sekundāru alerģisku izsitumu trūkums uz ķermeņa, diagnosticēta hroniska infekcija organismā, piogēni elementi, saiknes trūkums ar ādas traumām liecina par patiesu ekzēmu.

Procesa lokalizācija uz kāju ādas ar raksturīgām plakanām garozām, infiltrācija ļauj mums runāt par patiesu ekzēmu izšķirtspējas stadijas sākumā.

Klīniskā diagnoze:

Diferenciāldiagnoze

  1. Alerģisks dermatīts
  2. Toksidermija
  3. Psoriāze
  4. Mikozes

Terapija šī pacienta ekzēmai būtu jāapvieno: vispārējs un vietējs. Papildus narkotiku ārstēšanai jāizmanto psihoterapeitiskā, fizioterapijas, diētas un citas ārstēšanas metodes..

  1. Lai ietekmētu mainīto ķermeņa reaktivitāti, tiek izmantots T-aktivīns.
  2. Vitamīni A, B1, B2, B6, B11, B12, C, PP, E.
  3. Steroīdu hormonu preparāti to izteiktās pretiekaisuma un antialerģiskās iedarbības dēļ. Diprospan.
  4. Ozona terapija.
  5. Saspiež ar 30-10% ihtiolu.
  6. Spa terapija.

Atveseļošanās prognoze labvēlīgi: ar racionālu ārstēšanu, remisija pēc 1 mēneša.

Profilakse

  1. Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana
  2. Piena-dārzeņu diēta
  3. Alkohola lietošana ir nepieņemama
  4. Ierobežot saskari ar alergēniem (rūpniecības un mājsaimniecības).

Medicīniskā vēsture
Ekzēma taisnība

Maskavas Medicīnas akadēmija. VIŅI. Sečenovs.

Ādas slimību nodaļa.

Medicīniskā vēsture.

Skolotājs:

Pases daļa:

3. Vecums: 1953. gada 24. decembris (54 gadi)

4. Adrese: Maskava

6. Saņemšanas datums: 2008. gada 21. aprīlis

Sūdzības par niezi, apsārtumu, lobīšanos rokās, asiņojošām plaisām pirkstu krokās.

Аnamnesis morbi:

Uzskata sevi par slimu kopš 2008. gada marta, kad labajā rokā pirmo reizi parādījās nieze. Nieze pamazām palielinājās, parādījās kreisajā rokā, pirkstu krokās parādījās apsārtums, lobīšanās un asiņojošas plaisas. Es devos uz vietējo poliklīniku, kur tika nozīmēti sedatīvi līdzekļi un Ilan ziede vietējai lietošanai. Šo zāļu iedarbība nebija. 17. aprīlī pieteicos konsultācijai MMA Ādas slimību klīnikā. IM Sečenovs, kur viņam tika diagnosticēta patiesa ekzēma un izrakstīta ziede "Triderm" un nosūtīts uz stacionāru ārstēšanu. Pēc Triderm ziedes uzklāšanas es sāku pamanīt niezes samazināšanos, plaisu sadzīšanu.

0-sākuma slimība, nieze; 30-apsārtums, pīlings; 60 asiņojošas plaisas.

Mājsaimniecības vēsture: Finanšu situācija šobrīd ir apmierinoša. Regulāras, pilnas maltītes.

Profesionālā vēsture: Profesionālo apdraudējumu klātbūtne ražošanā - noliedz.

Slikti ieradumi: ES nesmēķēju. Nelieto ļaunprātīgi alkoholu.

Ģimenes vēsture, iedzimtība:nav nosvērts

Iepriekšējās slimības: Noliedz cukura diabēta, tuberkulozes, vīrusu hepatīta, seksuāli transmisīvo slimību klātbūtni. Epidēmijas vēsture nav apgrūtināta. Nebija ievainojumu, operāciju, asins pārliešanas.

Alerģijas vēsture:nav nosvērts. Alerģiskas reakcijas, zāļu nepanesamība - nav atzīmēta.

Status praesens:

Vispārējais stāvoklis - apmierinošs.

Ādas stāvoklis bez izsitumiem - normāla krāsa, normāls mitrums.

Gļotādu stāvoklis - tīrs, gaiši rozā bez patoloģiskiem veidojumiem.

Uzvedība - normāla, pacients labprātīgi sazinās.

Savienojumi (konfigurācija, sāpīgums, gurkstēšana, svārstības) - normāla konfigurācija, nesāpīga, pietiekama mobilitāte.

Naglas - vidēji caurspīdīgas, izturīgas.

Iekšējie orgāni:

Elpošanas ātrums - 16 / min, vienmērīga līdzdalība elpošanā abās krūtīs, elpošanas tips - vēderā. Normāla dziļuma, ritmiska elpošana.

Topogrāfiskā plaušu perkusija: normāla.

Plaušu auskultācija: ar auskultāciju pa plaušu laukiem labajā un kreisajā pusē, vezikulāra elpošana. Elpošana tiek veikta visās plaušu daļās. Sēkšana nav dzirdama. Pleiras berze, crepitus nav dzirdama.

Sirds perkusija: sirds relatīvā un absolūtā truluma robežas ir normālas.

Sirds auskultācija: toņi ir skaidri, ritmiski, bez murmulēšanas.

- uz radiālās artērijas - ritmiska, frekvence - 70 sitieni / min, mērena spriedze un piepildījums, tas pats abās rokās, asinsvadu siena ir elastīga.

Arteriālais asinsspiediens: 120/80 mmHg Art. labajā rokā un 120/80 mm Hg. Art. kreisajā rokā.

Vēders nav palielināts, zemādas tauku attīstība ir mērena. Ar virspusēju palpāciju nav sāpju, vēdera muskuļu tonuss ir mērens, vēdera sienas abu pusju elpošanas kustības ir simetriskas, nav redzamas peristaltikas, aktīvi piedalās elpošanas darbībā.

Nav taustāms. Sitaminstrumenti gareniskās liesas izmērs ir 12 cm, diametrs ir 5 cm.

Simptoms Pasternatsky (pieskaroties) - negatīvs.

Palpēšana nierēs - nav taustāma.

Disuriskās parādības - nav identificētas.

Nervu sistēma un maņas:.

Izlūkošana - nav samazināta.

Reakcija uz vidi - adekvāta, bez uzbudināmības.

Vairogdziedzeris - nav palielināts, netika konstatētas tireotoksikozes vai hipotireozes pazīmes.

Akūti iekaisīgi ādas bojājumi. Tas ir lokalizēts kreisās un labās rokas aizmugurē un plaukstā. Izsitumi nenotiek uz stumbra, sejas, apakšdelmiem un augšējās ekstremitātes pleciem, uz apakšējām ekstremitātēm. Izsitumus attēlo šādi primārie elementi: iekaisuma vieta (makula) - eritēma, vezikula; šādi sekundārie elementi: erozija (erosio), zvīņas (squama), garozas (crusta), plaisas (fissura). Burbuļi atrodas uz edematoza eritematoza fona, ir nelielas punktveida erozijas (ekzematozas akas), mazas garozas no sarāvušiem pūslīšiem, uz dažu perēkļu virsmas tiek noteikts pityriāzes pīlings. Pirkstu krokās ir plaisas, kuru dibens ir pārklāts ar žāvētām hemorāģiskām garozām. Izsitumi ir simetriski, polimorfi. Fokusiem ir dažādi izmēri, neskaidras kontūras. Nav diagnostikas parādību. Gļotādas ir nemainīgas. Mati nemainīgi. Roku un kāju naglas nemainītas.

Klīniskā diagnoze un tās pamatojums:

Pamatojoties uz sūdzībām (nieze, apsārtums, roku lobīšanās, asiņojošas plaisas pirkstu krokās), anamnēze (sevi uzskata par slimu kopš 2008. gada marta, kad nieze pirmo reizi parādījās labajā rokā. Nieze pakāpeniski palielinājās, parādījās kreisajā rokā, parādījās apsārtums, pīlinga un asiņojošas plaisas pirkstu krokās. Es devos uz vietējo poliklīniku, kur vietējai lietošanai tika izrakstīti nomierinoši līdzekļi un ziede Ilan. Šo zāļu iedarbība nebija. 17. aprīlī es konsultējos ar I.I. ādas slimību klīniku. M. Sečenovs, kur viņam tika diagnosticēta īstā ekzēma un izrakstīta ziede "Triderm" un nosūtīts uz stacionāru ārstēšanu. Pēc ziedes "Triderm" lietošanas sāka pamanīt niezes samazināšanos, plaisu sadzīšanu), objektīvu pārbaudi (akūta iekaisuma rakstura ādas bojājumi. Lokalizēts aizmugurē). kreisās un labās rokas plaukstas un plaukstu virsmas. Izsitumi nenotiek uz stumbra, sejas, apakšdelmiem un augšējās ekstremitātes pleciem, uz apakšējām ekstremitātēm. ostah. Izsitumus attēlo šādi primārie elementi: iekaisuma vieta (makula) - eritēma, vezikula; šādi sekundārie elementi: erozija (erosio), zvīņas (squama), garozas (crusta), plaisas (fissura). Burbuļi atrodas uz edematoza eritematoza fona, ir neliela punktveida erozija, mazas garozas no sarāvušiem pūslīšiem, uz dažu perēkļu virsmas tiek noteikts pityriāzes pīlings. Pirkstu krokās ir plaisas, kuru dibens ir pārklāts ar žāvētām hemorāģiskām garozām. Izsitumi ir simetriski, polimorfi. Perēkļiem ir dažādi izmēri, neskaidras kontūras. Nav diagnostikas parādību. Gļotādas ir nemainīgas. Mati nemainīgi. Roku un kāju nagu plāksnes nemainās) var diagnosticēt patieso ekzēmu.

Diferenciāldiagnoze:

Ekzēmas diferenciāldiagnozi var veikt ar šādām slimībām:

Plaukstu un zolīšu pustulārā psoriāze (psoriāze pustulosa palmarum et plantarum Barber) ir netipiska psoriāzes forma, kurā pustulāri un psoriātiski perēkļi, kas atrodas simetriski, attīstās plaukstu un pēdu zonā uz eritemāta fona. Sarežģītas diferenciāldiagnozes situācijas rodas, ja ir izolēts lokalizēts bojājums. Ar noteiktu procesa lokalizāciju tipiskas psoriātiskas parādības ir grūtāk izraisīt nekā citu ķermeņa daļu perēkļos. Atšķirīgie psoriāzes punkti ir psoriāzes formas elementu tipiskā izšķirtspēja, ja tādi ir, histopatoloģiski simptomi (parakeratoze, akantoze, papilomatoze), asi ierobežoti eritematoķīmiski perēkļi ar plakanu pustulu izsitumiem. Ar ekzēmu ir pūslīšu, nevis pustulu izsitumi, sākot no pirkstu iekšējās un sānu virsmas, eritematozā fona, plakanšūnu ir mazāk izkliedēta. Pacientam diferenciālie simptomi ir skaidri izteikti un norāda uz ekzēmu..

Alerģisks dermatīts - rodas, reaģējot uz izvēles kairinātāja kontaktu ar ādu, pret kuru ķermenis ir sensibilizēts. Alerģiskā dermatīta klīniskā aina ir līdzīga ekzēmas akūtai stadijai: uz eritēmas fona ar izplūdušām robežām un tūsku veidojas daudzas mikrovezikulas, tās atverot, paliekot izsvīdušas mikroerosijas, zvīņas, garozas. Atšķirībā no ekzēmas, izsitumi alerģiskā dermatīta gadījumā ir vienvērtīgi.

Toksidermija ir akūts toksisksalerģisks iekaisīgs ādas bojājums, kas ir alerģiska reakcija uz vielu ievadīšanu organismā (ieelpojot, norijot, parenterāli ievadot) ar sensibilizējošām īpašībām. Izsitumus attēlo daudzi plankumaini, nātrenes, papulāri, papulovesicculous elementi, ko papildina nieze. Dažreiz attīstās eritrodermija. Pacientam nav nātrenes un papulāru elementu.

Sifiliss (sifiliss, lues). Ņemot vērā daudzpusīgās slimības izpausmes, tiek veikta ekzēmas diferenciāldiagnostika ar šo patoloģiju. Erozīvo elementu lokalizācija ekzēmā nesakrīt ar tipisku erozīvu cieto šankru lokalizāciju. Erozija ekzēmā ir mīksta, bez iefiltrēšanās apakšā, ar nevienmērīgām malām, atšķirībā no ulcus durum, tā nav asi norobežota no apkārtējiem audiem. Attiecībā uz sifilisu pacientam ir hiperēmisks tūskas iekaisuma fons, nieze nav raksturīga. Chancre-panaritium parasti lokalizējas uz rādītājpirksta distālās falangas, čūlas dibens ir pārklāts ar nekrotisko-strutojošo sabrukšanu. Pacientam nav šādu simptomu. Arī reģionālajos palielinātajos limfmezglos nav sāpīguma. Simetrisks process, kas pastāv ekzēmā augšējās un apakšējās ekstremitātēs, praktiski nenozīmē primārā sifilisa izpausmju iespējamību uz skartās ādas. Diferenciāldiagnozē ar sekundāro sifilisu uzmanība tiek pievērsta tam, ka nav pazīmju, kas raksturīgas visam sekundārajam sifilisam: nav savdabīga stagnējoša vai brūngana nokrāsa, izbalēšana; nav raksturīga fokusa - sifilītu izsitumu elementi parasti nesaplūst viens ar otru un neizskatās kā nepārtraukti bojājumi, bet paliek norobežoti viens no otra; nav iespējams pateikt par sekundārajam sifilisam raksturīgā kursa "labo kvalitāti" - nav niezes. Tomēr attiecībā uz sifilisu otrajā periodā, kā arī ekzēmai, raksturīgs polimorfisms - bieži vienlaicīgi ir dažādu sekundāro sifilīdu izsitumi, piemēram, plankumaini un papulāri vai papulāri un pustulāri (patiess polimorfisms), vai arī ir raibi izsitumi, jo vienādos elementos pakāpeniski parādās dažādi posmi attīstība (evolucionārs vai viltus polimorfisms). Plankumainais sifiliss tiek izslēgts, pamatojoties uz to, ka tas ir raksturīgs slimības otrā perioda sākumam, kad joprojām ir primāro izpausmju paliekas, kuras pacientam netika atrastas. Šis ādas bojājums reti tiek lokalizēts uz kājām un rokām. Parasti sifilīta rozola neplēš, nedod subjektīvus traucējumus. Papulārais sifiliss. Pacientam nav raksturīga Jadasson simptoma (sāpes, nospiežot papulas ar neasu zondi). Bietes apkakle netiek atklāta, izsitumi ar sifilisu ir izkliedēti. Plaukstu un pēdu papulāro sifilisu raksturo fakts, ka papulas nepaaugstinās virs ādas virsmas, bet parādās neliela daudzuma stagnējošu sarkanu plankumu veidā, kuru palpācijas laikā tiek noteikts izteikts blīvums. Uz to virsmas konsekventi, vispirms centrā, tad gar perifēriju, uzkrājas blīvas skalas. Diferenciāldiagnozē ir svarīgi, lai ap papulām gar perifēriju tiktu saglabāta šaura infiltrāta robeža, ko atklāj ragveida masas. Pacientam nebija sifilīta bojājuma pazīmju, esošo morfoloģisko elementu raksturīgās sifilītiskās pazīmes. Pacienta anamnēzē trūkst datu, kas liecinātu par tiešu iespēju saslimt ar sifilisu. Tādējādi pacienta galvenā slimība ir ekzēma. Neskatoties uz iepriekšminētajām atšķirīgajām sifilisa un ekzēmas pazīmēm, pacientam jāveic Wassermana reakcija - seroloģiskā izmeklēšana, lai diagnosticētu sifilisu.

Ārstēšanas principi:

Vispārējais režīms: izvairieties no pārmērīga darba, pilna miega. Saskare ar rūpnieciskiem un mājsaimniecības (veļas pulveriem utt.) Alergēniem nav pieļaujama; nav ieteicams valkāt sintētisko un vilnas apakšveļu. Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana.

Diēta: hipoalerģiska diēta (piena un dārzeņu diēta), alkohols, sāļi un pikanti ēdieni, konservi, citrusaugļi ir aizliegti.

Vispārēja ārstēšana: hiposensitizējoša terapija (antihistamīni: tavegils, 1 tablete 2 reizes dienā 10 dienas); imūnkorekcijas terapija (decaris); zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (teonikols), nomierinoši līdzekļi (māteres tinktūra).

Vietējā ārstēšana: krēmi un ziedes ar kortikosteroīdu hormoniem (flucinārs, Triderm).

Rp.: Ung. "Flucinar" 15.0

Fizioterapija: UV apstarošana (suberitemālas vai eritemālas devas), akupunktūra, UHF terapija utt..

Prognoze ir labvēlīga. Pacients tiek pakļauts dermatologa novērošanai ar periodiskām klīniskām un laboratoriskām pārbaudēm.

Patiesa hroniska ekzēma, saasināšanās stadija

To raksturo akūts iekaisums, eritēma, tūska, kam seko mikrovesikulu grupu izsitumi, kas ātri atveras, veidojot tipisku eroziju, no kuras dziļuma izdalās serozs eksudāts. Visi morfoloģiskie elementi parādās vienlaicīgi, radot raksturīgu evolūcijas polimorfismu. Izsitumi ir simetriski. Uzskata sevi par slimu 2 gadus. Nieze parādījās pirmo reizi... Lasīt vairāk>

  • Izraksts
  • Līdzīgi darbi
  • Rakstīšanas palīdzība

Patiesa hroniska ekzēma, paasinājuma stadija (abstrakts, kursa darbs, diploms, kontrole)

MEDICĪNISKĀ VĒSTURE

Patiesa hroniska ekzēma, saasināšanās stadija

1. Sūdzības

Izsitumi ar niezi un zvīņošanos uz apakšdelmu ādas.

2. Аnamnesis morbi

Uzskata sevi par slimu 2 gadus. Pirmo reizi nieze parādījās uz abu roku pirkstu ādas, bet pēc kāda laika process pats atrisinājās. Pēc tam, saasinoties procesam, viņa eļļoja fokusu ar "Sanaflan", un nieze samazinājās. Viņa nav vērsusies pēc medicīniskās palīdzības. Pacients atzīmē procesa saasināšanos rudens-pavasara periodā.

Pirms 2 nedēļām es devos pie ārsta, jo process pasliktinājās un izplatījās apakšdelmu ādā. Ārstēšanai hospitalizēta KKVD.

3. Аnamnesis vitae

Dzimis Vladivostokā, 1951. gada 9. janvārī. Viņa normāli auga un attīstījās, laikā gāja uz skolu.

Mājokļi un dzīves apstākļi. Pārtika ir regulāra, kvalitatīva, mājās. Bija bieži ārā gaisā.

Darba vēsture. 17 gadus strādā par trauku mazgājamo mašīnu.

Iepriekšējās slimības. Viņai bērnībā bija vējbakas. Kreisās plaukstas locītavas lūzums 2009. gadā. Tuberkuloze, seksuāli transmisīvās slimības, hepatīts un citas vīrusu infekcijas noliedz.

Iedzimtība. Ģimenē nav konstatētas slimības ar iedzimtu noslieci.

Epidemioloģiskā vēsture. Netika atrasti kontakti ar infekcijas slimniekiem, kukaiņu kodumi, grauzēji. Pēdējos 2 mēnešus neesmu bijis prom.

Ierastā intoksikācija: nesmēķē, nedzer. Nelieto narkotikas.

Alerģijas vēsture. Alerģijas pret pārtiku un narkotikām netika identificētas.

4. Status praesens

Āda ir miesas krāsā, ādas elastība nav samazināta, audu turgors saglabājas, mitrums ir normāls, nav tūsku, izsitumu, papulu, nav pustulu. Pigmentācija vai depigmentācija netika atrasta. Matu līnijas, nagu plāksnes pārkāpumi netika identificēti. Zemādas tauki ir slikti izteikti.

Limfmezgli. Pakauša, kakla, parotid, submandibular, supraclavicular, subclavian, paduses, elkoņa kaula, cirkšņa un popliteal nav taustāmi.

Muskuļu sistēma: palpējot nav sāpju, rokās un kājās nav trīce.

Osteoartikulārā sistēma: galvaskausa, krūšu kurvja, iegurņa un ekstremitāšu kauli bez deformācijām, izliekumi. Pirkstu falangas netiek mainītas. Palpācijas un perkusijas laikā nav sāpju. Savienojumu konfigurācija ir normāla, locītavu zonā nav pietūkumu un deformāciju. Ādas hiperēmija, vietējā temperatūras paaugstināšanās nav. Aktīvo un pasīvo kustību amplitūda locītavās nav ierobežota. Sajūtot un kustoties nav sāpju. Bez krokām, bez svārstībām.

Sirds un asinsvadu sistēma. Sirds zonā netika atrasts sirds kupris, apikāls impulss, sirds impulss vai citas patoloģiskas pulsācijas..

Piecos klasiskajos auskultācijas punktos dzirdamas skaidras, ritmiskas, tīras sirds skaņas. Netika atrasti toņu dalījumi, patoloģiski trokšņi, perikarda berzes troksnis, paipalu un galopu ritmi. Sirdsdarbības ātrums - 60 saīsinājumi / min. Ritms ir pareizs. Pulss 60 sitieni. minūtē, asinsspiediens 13 090 mm Hg. sv.

Elpošanas sistēmas. Elpošanas kustību skaits ir 16 minūtē. Bronhu elpošana ir dzirdama virs balsenes, trahejas un priekšā - krūšu kaula roktura zonā, aiz - gar paravertebrālajām līnijām 3, 4 krūšu skriemeļu līmenī. Sānu troksnis netika konstatēts. Bronhofonija abās pusēs ir vienāda.

Vēdera orgāni: mēle sārta, bez plāksnītes. Vēders nav palielināts, simetrisks, palpējot nesāpīgs. Vēdera sienas muskuļos spriedze netika konstatēta. Aknas nav palielinātas, nesāpīgas. Liesa guļus stāvoklī un labajā pusē nav taustāma.

Urīna orgāni: Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs. Diurēze ir normāla parādība.

Centrālā nervu sistēma: skaidra apziņa, normāla inteliģence. Miega un runas traucējumi netika identificēti. Kustību koordinācija nav traucēta, gaita ir brīva.

Endokrīnā sistēma. Izaugsmes traucējumi netika identificēti. Deguna, žokļu, ausu, roku, pēdu izmērs nepalielinās. Vairogdziedzeris nav palielināts, virsma ir gluda. Sekundārās dzimumtieksmes attīstās normāli.

5. Status localis

Process ir ierobežots, iekaisīgs, simetrisks; lokalizēts uz roku un apakšdelma ādas abās rokās. To attēlo perēkļi, kuru izmērs ir līdz 2 cm ar neskaidrām robežām, uz kura virsmas ir rozā-sarkanas krāsas papulas, kuru diametrs ir līdz 5 mm, pārklātas ar serozām garozām; pīlings un pigmentācija. Lichenizācijas perēkļi tiek izteikti uz rokām.

Diagnostikas paņēmieni: pastāvīga sarkanā dermogrāfija (21, https://r.bookap.info).

1. Klīniskā asins analīze

2. Vispārēja urīna analīze

3. Izkārnījumi tārpu olām

4. Seroloģiskā analīze (ELISA, EDS)

5. Konsultēšanās ar psihologu

6. Endokrinologa konsultācija

7. ENT ārsta konsultācija

8. Gastroenterologa konsultācija

9. Apspriešanās ar urologu

6. Aptaujas rezultāti

Up