logo

MASKAS MEDICĪNAS AKADĒMIJA

nosaukts I.M. Sečenova vārdā

Ādas un venerisko slimību nodaļa

MEDICĪNISKĀ VĒSTURE

Kuratora students

Lektors

2008. gads

PASES SADAĻA.

Profesija un darba vieta: Atslēdznieks

Mājas adrese: Maskava,

Saņemšanas datums: 2001. gada 17. novembris.

DIAGNOZE DZĪDĪŠANAS DIENĀ

Ģeneralizēta psoriāze, izplatīta forma, nesezonāls veids, stacionāra stadija.

Sūdzības par izsitumiem bagāžnieka, ekstremitāšu rajonā, ko papildina neliels nieze, sausa āda, ādas sasprindzinājuma sajūta, ādas lobīšanās un plaisāšana, apsārtums.

ANAMNESIS VITAE.

Pacients dzimis strādnieku ģimenē, 2. bērns. Veidoja un attīstījās atbilstoši vecumam. Eksudatīvā diatēze, ādas slimības bērnībā, vīrusu hepatīts, tuberkuloze noliedz.

Pašlaik precējies, 67 gadu dēls.

Dzīvo ērtā dzīvoklī. Materiālie un dzīves apstākļi ir apmierinoši, pārtika ir regulāra. Brīvo laiku viņš pavada dārzā vai atpūšas mājās. Smēķē vecumā no 17 līdz 20 cigaretēm dienā. Laika posmos no 1963. līdz 1967. un 1980. gadam - 84 - viņš atmeta smēķēšanu. Dzer alkoholu, minimālā deva dienā ir 100 ml.

Vidējā tehniskā izglītība. Nestrādā viņas specialitātē.

Asinis netika pārlietas, donors bija.

ALERĢISKĀ ANAMNĒZE,

Atzīmē alerģisku reakciju uz vērmeli, kas izpaužas kā grēmas.

ĢIMENES ANAMNĒZE.

Mans tēvs cieta no psoriāzes. 70 gadu vecumā manam tēvam tika diagnosticēts kuņģa vēzis. Tēvs nomira 83 gadu vecumā no kuņģa vēža.

Māte bija slima ar hipertensiju, no kuras komplikācijas viņa nomira 82 gadu vecumā.

STATUSS PRAESENS.

1. Pacienta vispārējais stāvoklis.

Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, veselības stāvoklis ir labs. Sejas izteiksme ir jēgpilna. Apziņa ir skaidra. Aktīvā pozīcija. Augstums - 170 cm. Svars - 77 kg.

Ķermenis ir normostēniskā tipa, proporcionāls. Galvai un sejai nav patoloģisku izmaiņu.

Ķermeņa temperatūra 36.6.

2. Ādas vispārīgās īpašības.

Acīmredzot veselīgas ādas vietas ir rozā krāsā, tīras, vidēji mitras un elastīgas, modelis nav pastiprināts, pietiekama asins piegāde. Āda ir silta.

Zemādas tauki ir mēreni attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Mīksto audu konservators ir saglabāts. Nav pastveida vai tūskas.

Ādas folikulas netiek mainītas. Tiek atzīmēti atsevišķi pigmentēti nevi. Nav patoloģisku elementu.

Vīriešu matu augšana.

Redzamās gļotādas ir gaiši rozā, tīras, mitras.

Tiek saglabāta taustes, sāpes, jutība pret temperatūru, nav hiperestēzijas.

3. Limfmezglu stāvoklis.

Nav redzama pakauša, aiz auss, submandibular, zoda, aizmugurējā un priekšējā kakla, supra- un subklāvijas, krūšu, paduses, elkoņa, cirkšņa un popliteal limfmezglu palielināšanās. Priekšējie kakla, paduses un cirkšņa mezgli palpējot ir nesāpīgi, elastīgi un kustīgi. Citas mezglu grupas nav taustāmas.

4. Skeleta-muskuļu sistēma.

Stumbra un ekstremitāšu muskuļu attīstība ir laba. Muskuļu grupas ar tādu pašu nosaukumu tiek attīstītas simetriski. Nav muskuļu atrofijas un hipertrofijas.

Tiek saglabāts ekstremitāšu locītāju un izstiepēju tonuss. Nav parēzes vai paralīzes. Muskuļu spēks ir izteikts, maigums uz palpāciju nav.

Kaulu skelets ir proporcionāls, simetriski attīstīts, ķermeņa uzbūve ir pareiza. Sāpes krūšu kaula, cauruļveida kaulu, mugurkaula palpācijā nav. Savienojumu konfigurācija netiek mainīta. Nav pietūkuma vai tūskas. Locītavu palpācijas laikā nav sāpju. Tiek saglabāts aktīvo un pasīvo kustību apjoms locītavās.

5. Elpošanas sistēma.

Deguna forma netiek mainīta, balsene nav deformēta. Elpošana caur degunu ir brīva, izdalījumi nav. Nav aizsmakuma vai afonijas.

Ritmiska elpošana, elpošanas ātrums - 20 / min., Vēdera elpošana. Cilindrisks ribu sprosts, simetrisks.

Palpējot, krūtis ir elastīga, nesāpīga; balss trīce ir vāja, plaušu simetriskos apgabalos tiek veikta tāpat.

Veicot salīdzinošus sitienus pa simetriskām plaušu daļām, tiek dzirdama skaidra plaušu skaņa.

Auskultācijas laikā simetriskos punktos dzird vezikulāru elpošanu; bronhofonija nav skaidri dzirdama; sānu elpošanas skaņas netika atklātas.

6. Sirds un asinsvadu sistēma.

Pietiekama piepildījuma un spriedzes impulss, sinhrons, ritmisks. Pulsa ātrums 60 sitieni / min. Asinsspiediens 130/90 mm Hg. Sirds un lielu trauku rajonā nav izvirzīta.

Apikālais impulss ir lokalizēts V starpribu telpā, platums ir 2 cm, nav izturīgs. Sirdsdarbība netiek atklāta. Epigastriskā pulsācija netiek novērota. Sirdsdarbības ātrums 72 sitieni minūtē.

Katrā auskultācijas brīdī atskan 2 toņi. I tonis ir labāk dzirdams augšpusē, II - apakšā. Sirds skaņas ir ritmiskas, apslāpētas. Nav akcentu, patoloģisku trokšņu, šķelšanās un dalītu toņu.

7. Gremošanas sistēma.

Apetīte ir apmierinoša. Košļāšanas, rīšanas un pārtikas iziešana caur barības vadu netiek traucēta. Nav atraugas, sliktas dūšas, vemšanas. Atzīmē reti sastopamas grēmas, kas tiek noņemtas, lietojot cepamo soda. Izkārnījumi nav mainīti, sūdzas par retām aizcietējuma epizodēm.

1064. gadā viņu operēja akūta apendicīta gadījumā.

1988. gadā viņam tika diagnosticēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, akalkulāls holecistīts. 1990. gadā viņš tika operēts par perforētu kuņģa čūlu, tika veikta operācija, lai šūtu perforēto čūlu.

Rīkle, mandeles, rīkle bez izmaiņām. Vēdera forma ir apaļa.

Peristaltika nav traucēta. Vēders piedalās elpošanas procesā. Nav ascīta.

Ar vēdera priekšējās sienas perkusiju tiek dzirdama tympanic skaņa, aknu un liesas reģionā - augšstilba skaņa. Ar virspusēju aptuvenu palpāciju vēders ir mīksts, mierīgs, nesāpīgs. Peritoneālā kairinājuma simptomi ir negatīvi. Netika konstatēts vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums. Taisnā vēdera muskuļos nav diastāzes. Nabas gredzens nav paplašināts. Virspusēji audzēji un trūces nav jūtamas.

Dziļa slīdoša palpācija rodas normas robežās.

Aknas ir nedaudz palielinātas.

Žultspūslis nav taustāms. Burbuļa simptomi ir negatīvi.

Liesa nav jūtama.

8. Uroģenitālie orgāni.

Urinēšanas orgānos, muguras lejasdaļā, starpenē, virs kaunuma nav sāpju un diskomforta. Urinēšana nav grūta.

Dizūrijas nav, atzīmē retas nakts urinēšanas epizodes. Urīna krāsa netiek mainīta.

Nospiežot muguras lejasdaļu, nav sāpju. Nieres nav taustāmas. Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs.

Pūslis ir nesāpīgs.

9. Endokrīnā sistēma.

Vairogdziedzeris nav taustāms, tirotoksikozes acu simptomi netiek novēroti.

Fizikā un tauku nogulsnēšanā nav noviržu.

10. Nervu sistēma.

Atmiņa, miegs nav traucēts. Attieksme pret slimību ir adekvāta. Dzirdes, garšas un smaržas traucējumi nav.

Saglabāta virspusēja un dziļa jutība.

ANAMNESIS MORBI.

Pacients sevi uzskata par slimu kopš 1986. gada vasaras, kad viņam vispirms parādījās izsitumi uz kājām apakšstilba zonā un pēc tam uz ceļa locītavu ekstensora virsmām. Izsitumus pārstāvēja sarkanas papulas ar izteiktu eksudāciju, kas plūda ar bagātīgu garozu. Līdz 1988. gadam pacients neapmeklēja ārstu. 1988. gadā viņš vērsās pie dermatologa KVD savā dzīvesvietā, kur viņam tika diagnosticēta psoriāze un tika izvēlēta ziede, pēc kuras pacients atzīmēja niezes palielināšanos. 1988. gada jūnijā viņš tika ievietots MPS slimnīcā, kur tika ārstēts ar kvarca kursu, pēc kura sākās aktīva pīlings. Pēc vairākām sesijām pacients atzīmē izsitumu parādīšanos elkoņa locītavās un uz pleca un apakšdelma virsmas. Tad viņš atzīmē plankumu lieluma palielināšanos, ko izraisīja mazāku saplūšana, ko papildina nieze. Pamazām mugurā, vēderā, kaklā parādījās izsitumi, pēc kuriem tika nozīmēta ārstēšana ar hormonālajām zālēm. Bez acīmredzamiem uzlabojumiem 1988. gada septembrī viņš tika pārvests uz citu slimnīcu, kur tika izvēlēta terapija ar antihistamīna līdzekļiem (suprastīns, tavegils) un ziedēm, kā arī tika izrakstītas hormonālo zāļu mikrodozes. Uz terapijas fona garozas nokrita, bet tajās vietās, kur iepriekš tika novēroti izsitumi, saglabājās ādas apsārtums. 1988. gada decembrī viņš tika izrakstīts mājās ar skaidru uzlabojumu. Pēc 6 mēnešiem, 1989. gada aprīlī, viss atkārtojās, bet skartā teritorija palielinājās. Pēc ārstēšanas stāvoklis uzlabojās, pacients devās uz slimnīcu, kur viņam tika nozīmēta hormonāla ārstēšana un hemodeza intravenoza ievadīšana.

Kopš 1989. gada katru gadu recidīvu laikā pacients tiek ārstēts slimnīcā, vidēji ārstēšana ilgst 1,5 mēnešus.

Vairākus gadus viņš lietoja Domolet 2 tabletes 2 reizes dienā. Viņš sāka patstāvīgi lietot zāles bez ārsta receptes.

Slimība atkārtojas uz stresa situāciju, nervu spriedzes, alkohola lietošanas fona neatkarīgi no gadalaika.

Šī hospitalizācija bija saistīta ar recidīvu (saasinājumu), kas izpaudās kā sausa āda visā ķermenī, smags pīlings, mērens nieze, apsārtums izsitumu zonā, ādas plaisāšana uz rokām un kājām.

STĀVOKLIS LOCALIS.

Process ir plaši izplatīts, simetrisks. Izsitumi ir monomorfiski, tos attēlo dažāda izmēra plāksnes, sarkanas ar zilganu nokrāsu. Elementu pamatnē ir hroniska iekaisuma infiltrācija. Izsitumu lokalizācija - stumbrs, augšējās un apakšējās ekstremitātes, ieskaitot elkoņa un ceļa locītavas ekstensora virsmas, dzimumorgānu apvidus. Mazāk skarta sejas un krūškurvja augšdaļa.

Plāksnes līdz 10 cm vai vairāk, sarkanas, plakanas, paceļas virs ādas līmeņa. Kontūras ir neregulāras, lielas ķemmīšgliemenes, gar malām ir hiperēmijas loks. Ādas modelis ir pastiprināts. Plāksnes ir pārklātas ar sudrabaini baltiem svariem. Svari ir bagātīgi, maza izmēra, viegli noņemami, nesāpīgi.

Tas neietekmē roku un kāju nagu plāksnes, redzamās gļotādas un matus.

Īpašu pētījumu metožu rezultāti:

Skrāpēšana atklāj "stearīna traipa" simptomu

Tiek saglabāta taustes, sāpju un temperatūras jutība patoloģiskajos perēkļos.

LABORATORIJAS UN CITU PĒTĪJUMU METODES DATI.

Gadījumu vēsture dermatoveneroloģijā: vulgāra psoriāze, stacionāra stadija

  1. Nosaukums: x
  2. Vecums: 51 gads
  3. Darba vieta: ēdamistaba 2, pavārs.
  4. Dzīvesvieta: x
  5. Uzņemšanas laiks klīnikā: 1998. gada 10. marts
  6. Diagnoze uzņemšanas laikā: plaša psoriāze

Sūdzības

Sūdzības par uzņemšanu: sejas, plecu un apakšdelmu krāsas maiņa.

No citām struktūrām un sistēmām sūdzību nav.

Medicīniskā vēsture

Viņa sevi uzskata par slimu kopš 1985. gada vasaras, kad pirmo reizi atzīmēja izsitumu parādīšanos un sejas, augšdelmu ādas krāsas izmaiņas, ko papildina nieze un dedzināšana. Pacients nevar nosaukt provocējošus faktorus. Pacients vērsās pie ārsta, kurš viņai izrakstīja ziedes. Pacienta stāvoklis uzlabojās: izsitumi pazuda.Otrā slimības recidīvs tika novērots pēc 3 gadiem ziemā, kam raksturīgi arī izsitumi sejā un augšējo ekstremitāšu augšdaļās. Pacients vērsās pie vietējā terapeita, kurš viņu nosūtīja pie dermatovenerologa. Tika noteikta atbilstoša terapija, kas ietvēra ziedes. Paredzētajai terapijai bija pozitīva ietekme. Nākotnē bija atkārtoti slimības recidīvi, kas katru gadu tiek novēroti vēlā rudenī un ziemā. Pacientam tika veikta ambulatorā ārstēšana.

Pēdējais slimības recidīvs tika novērots 1998. gada ziemā. Šīs recidīva attīstību pacients saista ar nervu satricinājumiem. Par izsitumiem, kas radās viņas sejā un augšējo ekstremitāšu augšdaļās, paciente vērsās pie dermatovenerologa, kurš piedāvāja pacientei plānotu hospitalizāciju. 1998. gada 10. martā paciente tika regulāri hospitalizēta Pētera Lielā klīniskās slimnīcas ādas slimību klīnikā..

Dzīves anamnēze

Viņa ir dzimusi Ļeņingradas pilsētā. Viņa normāli auga un attīstījās. Beidzis vidusskolu. Pēc absolvēšanas viņa iestājās kulinārijas koledžā, pēc kuras sāka strādāt par pavāri. Profesionālās briesmas nepastāv. Materiālie un dzīves apstākļi ir labi, viņš ēd 3 reizes dienā, ņem siltu ēdienu.

Iepriekšējās slimības un operācijas: bērnībā 1979. gadā cieta ar skarlatīnu, vīrusu hepatītu A.

Ierastā intoksikācija: smēķē 30 gadus, 1 iepakojums dienā.

Ģimenes dzīve: vīram ir 21 gadu veca meita.

Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture: menstruācijas no 12 gadu vecuma, bagātīgas, regulāras, nesāpīgas. Seksuālās aktivitātes sāka 21 gadu vecumā, menopauze - 50 gadu vecumā.

Ginekoloģiskās slimības noliedz.

Iedzimtība nav apgrūtināta.

Alerģijas vēsture: veiksmīga.

Epidemioloģiskā vēsture: tuberkuloze, B, C hepatīts, vēdertīfs, malārija, dizentērija un seksuāli transmisīvās slimības noliedz. Viņai nebija kontaktu ar HIV inficētām, asins pārliešanas operācijām un nezināmas izcelsmes drudžiem. Pēdējo 0,5 gadu laikā es neesmu ceļojis ārpus Sanktpēterburgas un Ļeņingradas apgabala.

Slimības atvaļinājums no 1998. gada 10. marta.

Objektīvi dati

Pacienta stāvoklis ir apmierinošs. Apziņa ir skaidra. Aktīvā pozīcija. Ķermeņa uzbūve ir pareiza, pēc izskata tā atbilst pases vecumam. Hiperstēniskais konstitūcijas tips.

Āda: normāla krāsa, tīra, sausa. Turgors tiek izglābts. Svīšana un sebuma ražošana ir normāla parādība. Dermogrāfisms netiek mainīts. Mati ir biezi, sausi, spīdīgi, nesadalās.

Matu augšanas veids atbilst dzimumam un vecumam. Ovālas naglas, trauslums, nagu plākšņu deformācija nav. Redzamās gļotādas ir gaiši rozā krāsā.

Zemādas tauku audi ir mēreni attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Nav tūskas. Nabas zemādas tauku krokas biezums ir 2 cm, plecu lāpstiņu zonā 0,6 cm.

Perifēri limfmezgli: pakauša, parotid, submandibular, supraclavicular un subclavian, paduses, cubital, cirkšņa, popliteal - nav palielināti, nesāpīgi, regulāri blīvi, kustīgi.

Muskuļu korsete ir labi attīstīta, saglabāts muskuļu tonuss un izturība, abās pusēs vienāda. Kauli nav deformēti, locītavas ir pareizas formas, kustības tajās ir pilnīgas, nesāpīgas.,

Ritmisks pulss ar frekvenci 70 sitieni minūtē, nav saspringts. Izmantojot sitaminstrumentus, sirds robežas netiek mainītas. Auskultējot, sirds skaņas ir skaidras, skaidras.

Ar perkusijām plaušu robežas ir normālas. Pēc auskultācijas elpošana ir apgrūtināta. Ir dzirdami vieni sēkšanas raustījumi.

Vaigu, lūpu, cieto aukslēju gļotāda ir sārta. Smaganas ir sārtas, tīras, normālas mitruma.

Ir kariozi zobi.

Parastās krāsas mandeles gļotāda.

Vēders ir mīksts, nesāpīgs.

Aknas nav taustāmas.

Nieres nav taustāmas, piesitiena simptoms ir negatīvs abās pusēs.

Psihiskais stāvoklis bez pazīmēm.

Tiek saglabāti skolēnu un cīpslu refleksi, vienādi abās pusēs.

Ādas jutīgums ir saglabājies.

Nenormāli refleksi un ekstremitāšu trīce nav.

Dermatoloģiskais statuss

Process ir ierobežots un skaidri definēts. Ādas izmaiņas tiek novērotas sejas zonā, ekstensora virsmas zonā augšējo ekstremitāšu augšējās daļās. Primāros morfoloģiskos elementus attēlo lēcveidīgas un miliāras papulas ar epidermas-dermas raksturu rozā sarkanā krāsā ar gaišu nokrāsu. Papulas ir pakļautas perifērai augšanai un saplūšanai, veidojot plāksnes, nedaudz izvirzītas virs ādas virsmas un tām ir krasi norobežotas robežas. Papulas ir pārklātas ar sudrabaini baltiem lamelāriem svariem. Skrāpējot papulas, tiek novērots zvīņu skaita pieaugums un atklāta stearīna plankuma parādība.

Turpmāk nokasot un noņemot svarus, tiek atklāta psoriātiskās plēves parādība, un pēc tam uz filmas virsmas parādās asiņu pilieni (asins rasas parādība). Izsitumu zonā ievainotās ādas vietā atklājas izomorfiska reakcija (tā sauktā Kebnera parādība).

Diferenciāldiagnoze

Vada ar ķērpju planus. Psoriāzes primārais elements ir plakana papula, galvenokārt miliāra, pakļauta saplūšanai un lēcveida un ciparu papulu un vēlāk izveidojušos plāksnīšu veidošanās. Viņu virsma ir pārklāta ar sausām, viegli nokrītošām sudrabaini baltām zvīņām. Sākotnējā slimības stadijā papulas malējā zona paliek bez lobīšanās. Tiek noteikta psoriāzei raksturīgo simptomu triāde (stearīna plankuma, gala plēves, asins rasas simptoms). Stacionārajā slimības periodā ap papulu tiek noteikts Voronova pseidoatrofisks aplis..

Ar plāno ķērpju monomorfie izsitumi parādās plakanu, daudzstūru rozā papulu formā, kas nedaudz paceļas virs veselīgas ādas. Papulām raksturīgs savdabīgs spīdums, īpaši pamanāms ar sānu apgaismojumu.Mezgliņu centrā tiek noteikta nabas depresija. Wickema simptoms ir pelēcīgi balts retikulārs raksts uz papulas virsmas. Atšķirība starp plāno ķērpju un psoriāzi ir niezes trūkums.

Psoriāze atšķiras no planas ķērpjiem bojājumu lokalizācijā: psoriātiskie bojājumi parasti ir plaši izplatīti un simetriski. Viņu iecienītākā lokalizācija ir ekstremitāšu, īpaši elkoņu un ceļa locītavu, galvas ādas pagarinātāja virsma, it īpaši gar matu augšanas malu ("psoriātiskais vainags"). Turklāt psoriātiskie izvirdumi uz gļotādām nenotiek. Tajā pašā laikā plakanais ķērpis visbiežāk lokalizējas apakšdelmu iekšējā virsmā, plaukstas locītavu rajonā un apakšstilbā. Vienlaicīgi ar ādas bojājumiem var attīstīties mutes dobuma gļotādu bojājumi: uz vaigu gļotādām parādās mazi, balti mezgli, kas saplūst, veidojot baltu sietu.

Atšķirībā no psoriāzes recidīvi ir samērā reti..

Galīgā diagnoze

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām par krāsas maiņu sejā, plecu zonā un apakšdelmos, datiem par slimības anamnēzi (no anamnēzes ir skaidrs, ka slimība bija atkārtota, sezonāla rakstura ar paasinājumiem rudens-ziemas periodā), dati par dermatoloģisko stāvokli (uz sejas, plecu rajonā) un apakšdelmus nosaka simetrisku papulāru izsitumu klātbūtne ar skaidrām robežām, nosliece uz grupēšanu un plankumu veidošanos, pozitīvi stearīna plankuma, psoriātiskās plēves un asins rasas simptomi, izomorfā Kēbnera reakcija). Var diagnosticēt psoriāzi vulgaris, stacionārā stadijā.

Slimības etioloģija un patoģenēze nav zināma. Predisponējoši faktori ir infekcijas slimības (gan mikrobu faktors, gan ģenētiski noteikta pretinfekcijas aizsardzības nepietiekamība), traucēta vielmaiņas regulēšanas sekrēcija, stresa faktori. Psoriāze ir sistēmisks process, kas bieži notiek cilvēkiem ar funkcionālām un morfoloģiskām izmaiņām vairākos orgānos un sistēmās (endokrīnā sistēma, autonomā nervu sistēma, dažādi vielmaiņas traucējumi).

Izveidots daudzfaktoru mantojuma veids ar nepilnīgu iespiešanos, kā arī savienojums ar H L A sistēmu.

Patomorfoloģija

Psoriāzi raksturo parakeratozes attīstība, t.i. asa stratum corneum atjaunošanās, ko papildina kodolu saglabāšana epidermas stratum corneum, izteikts desquamation process un granulēta slāņa trūkums, kas izskaidro psoriāzes simptomu raksturīgās triādes parādīšanos (stearīna plankuma simptoms, gala plēve un precīzi asiņošana). Turklāt epidermā tiek noteikta papilāru akantoze..

Pētot psoriātiskās papulas dermā, iekaisuma infiltrāts, nevienmērīga papilomatoze, papilla veidošanās no papillām no pilnasinīgiem kapilāriem dermas papilās..

Individuāls ārstēšanas plāns

  1. Diēta, kas ierobežo dzīvnieku taukus un ogļhidrātus, izvairoties no pikanta ēdiena.
  2. Antihistamīni (H 1 blokatori) - suprastīns, tavegils, zaditens.
  3. Vitamīni B6, B12, A, C.
  4. Sedācijas terapija (broma, baldriāna preparāti)
  5. Fizioterapija un PUVA terapija.
  6. Nespecifiska imūnterapija (pirogenāls, prodigiosāns).
  7. Ārējā terapija: 5-10% naftalāna, eufilīna ziedes, krēmi ar 0,5% metotriksātu.
  1. Nodaļas lekcijas par ādas un veneriskām slimībām
  2. Yu.K. Skripkins un citas ādas un veneriskās slimības M, Medicīna, 1995
  3. Ādas un veneriskās slimības, ed. Akadēmiķis O.K. Šapošņikova, M, Medicīna, 1985
  4. M. D. Maškovska zāles, rokasgrāmata ārstiem, Harkova, izdevniecība "Torsing" 1997.

Šo slimības vēsturi dermatoveneroloģijā varat lejupielādēt šeit: lejupielādēt

Pacientu vēsture psoriāzes stacionārā stadija

Primārā slimība: izplatīta psoriāze vulgaris, stacionāra stadija, ziemas forma. L40.0

Vienlaicīgas slimības: koronāro artēriju slimība, stenokardija FC 2. Hipertensijas 2. pakāpe. Divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums. Rubrofītiskas kājas.

1. Pases dati

Dzimums Vīrietis

Vecums: 84 gadus vecs (dzimis 1926. gadā)

Dzīvesvieta: Maskava

Profesija: pensionārs, pētniecības institūta vadītājs

Kurācijas datums: 28.04.2011

2. Sūdzības

Elpas trūkums, ejot 500m vai kāpjot uz otro stāvu, kāju pietūkums, asinsspiediena nestabilitāte.

2. Pašreizējās slimības (Anamnesis morbi) vēsture

Viņš sevi uzskata par slimu kopš 1942. gada, kad jostas rajonā, ceļa un elkoņa locītavās pirmo reizi parādījās cianotiski sarkani papulāri izsitumi, ko papildināja daudzu sudrabaini dzeltenu zvīņu nieze un atslāņošanās. Kopš tā laika viņš katru gadu ir saasinājies ziemas periodos. Psoriāze tika diagnosticēta 1942. gadā militārā slimnīcā.

1968. gads - plānotā hospitalizācija Centrālajā klīniskajā slimnīcā, psoriāzes saasināšanās ārstēšana: cietes vannas, glikokortikosteroīdu terapija.

1980. gadā viņam tika diagnosticēta labdabīga prostatas hiperplāzija. TŪRISMA.

1985. gadā viņam tika diagnosticēta kuņģa čūla, tika veikta endoskopiska lāzera ārstēšana.

Kopš 2000. gada viņš sāka atzīmēt asinsspiediena nestabilitāti, dedzinošu sajūtu un sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro kreiso roku. Tika ārstēts ar antihipertensīviem līdzekļiem.

2004. gadā, hospitalizējoties Centrālajā klīniskajā slimnīcā, man tika diagnosticēta koronāro artēriju slimība, stenokardija FC 2. Hipertensijas 2. pakāpe. Izrakstīts ārstēšanas konsorcijs 5mg / dienā, nifecard 30mg, kardiomagnils 75mg.

2004. gadā CABG un MCS tika veikti Berlīnē.

Reāla hospitalizācija regulāri, lai labotu terapiju.

3. Dzīves stāsts (Anamnesis vitae)

Īsa biogrāfiska informācija: dzimis 1926. gadā Maskavā, neatpalika attīstībā.

Darba vēsture: Darba dzīve no 14 gadu vecuma, Otrā pasaules kara laikā, viņš izkrāva tvertņu čaulas, turpmākās darbības ir saistītas ar darbu 20 gadus vadošā amatā būvlaukumos, pēc tam - štatā. aparātu un Zemkopības ministriju 30 gadus. Šobrīd - pensijā, pētniecības institūta vadītājs.

Mājsaimniecības vēsture un ēšanas paradumi: apmierinoši dzīves apstākļi, neregulāras maltītes.

Slikti ieradumi: noliedz narkotiku lietošanu. Smēķēšana 60 gadus no 1943. līdz 2004. gadam, 1 paciņa cigarešu dienā. Mērens alkohola patēriņš.

Iepriekšējās slimības: bērnībā cieta no masalām un masaliņām. 1985. gads - kuņģa čūla. Hroniskas slimības: koronāro artēriju slimība, stenokardija FC 2. Hipertensija 2 ēdamk. Labdabīga prostatas hiperplāzija. Liedz seksuāli transmisīvo slimību klātbūtni. Asins pārliešana noliedz.

Epidemioloģiskā vēsture: nav apgrūtināta.

Alerģijas vēsture: nav apgrūtināta.

Iedzimtība: tēvs - hipertensija, išēmiska sirds slimība, slodzes stenokardija. Brālis - hipertensija, miokarda infarkts.

4. Pašreizējais stāvoklis.

Vispārēja pārbaude

Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, skaidra apziņa, aktīva pozīcija. Sejas izteiksme ir mierīga. Ķermeņa temperatūra 36,7 ° C. Augstums 169 cm, svars 90 kg. ĶMI 31,5. Ķermeņa uzbūve ir hiperstēniska. Āda ārpus bojājumiem ir bāla, sausa, silta. Turgor ir samazināts. Redzamās gļotādas netiek mainītas. Vīriešu matu augšana. Zemādas tauku audi ir pārāk attīstīti. Nav tūskas. Limfmezgli: pakauša, parotid, submandibular, kakla, supraclavicular un subclavian, paduses, elkoņa, cirkšņa, popliteal limfmezgli nav taustāmi.

Skeleta-muskuļu sistēma

Ir neliela augšējo ekstremitāšu muskuļu hipotrofija. Apakšējo ekstremitāšu kustības amplitūda ir samazināta.

Elpošanas sistēmas

Nav sūdzību. Brīva elpošana caur degunu. Elpošanas veids ir jaukts. Elpošanas kustības ir simetriskas, 15 minūtē. Krūtis ir hiperstēniska, palpējot nesāpīga, tiek saglabāta elastība. Sitaminstrumentus nosaka kastes skaņa. Virs plaušu simetriskajām daļām dzirdama smaga elpošana.

Asinsrites sistēma

Pulss 72 sitieni / min, ritmisks, apmierinošs piepildījums un spriedze. Asinsspiediens 150/90 mm Hg. Art. Klusinātas sirds skaņas.

Gremošanas sistēma

Nav sūdzību. Mēle sausa, pārklāta ar balti dzeltenu ziedu. Palpējot, vēders ir nesāpīgs. Aknu mala ir definēta 2 cm zem piekrastes arkas.

Uroģenitālā sistēma

Nav dizuriskas parādības. Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs.

Endokrīnā sistēma

Pirmās pakāpes aptaukošanās. Vairogdziedzeris nav palielināts.

Nervu sistēma, psihe un maņas

Pacients ir adekvāts, orientēts telpā un laikā. Emocionālais fons ir stabils. Krampji, bez trīcēm. Tiek saglabāta ādas un sāpju jutība. Redze ir saglabāta, skolēni ir šauri, reakcija uz gaismu, konverģence un izmitināšana ir normāla. Garša un smarža netiek ietekmēta.

Dzirde - divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums.

5. Vietējā procesa apraksts (Status localis)

Ādas process ir hronisks iekaisuma, plaši izplatīts, monomorfs, simetrisks. To attēlo cianotiski sarkanas un sarkanbrūnas krāsas plāksnes, plakanas formas, neregulāras formas, ar skaidrām robežām, diametrā no 5 līdz 10 cm. Plāksnes ir lokalizētas uz elkoņu un ceļgalu virsmas, kur tās attēlo drenāžas bojājumi no 8 cm diametrā, muguras lejasdaļā, sēžamvietā un aizmugurē - bojājuma drenāžas fokuss apmēram 11 cm diametrā, vēdera, augšstilbu sānu virsma un apakšstilbi (diametrā no 5 līdz 10 cm) ). Cirkšņa krokās procesu attēlo drenāžas bojājumi.

Sekundāros morfoloģiskos elementus attēlo sudrabaini baltas vidēji lamelāras skalas slāņi, kas atrodas uz bojājumu virsmas. Cirkšņa kroku zonā zvīņu krāsa ir gaiši dzeltena.

Psoriātiskā triāde (stearīna plankuma parādība, gala plēves parādība un plankuma asiņošanas parādība) ir pozitīva.

Gļotādas un mati nav bojāti.

Roku un kāju nagi ir duļķaini un izskatās kā "uzpirksts". Pēdas simetriski ietekmē interotrigēno rubrofitozes veids. Sēnīšu nagu infekcija.

Subjektīvi pacientam skartajās vietās rodas nieze un dedzināšana. Pacienta kāju sēnīšu infekcija neuztraucas.

6. Laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu dati

Pacientu vēsture psoriāzes stacionārā stadija

Med-books.by - Medicīnas literatūras bibliotēka. Grāmatas, uzziņu grāmatas, lekcijas, audiogrāmatas par medicīnu. Referātu banka. Medicīniskās tēzes. Viss medicīnas studentam.
Lejupielādējiet bez maksas bez reģistrēšanās vai iegādājieties elektroniskas un drukātas papīra medicīnas grāmatas (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), gadījumu vēstures, tēzes, monogrāfijas, lekcijas, prezentācijas par medicīnu.

Med-books.by - Medicīnas literatūras bibliotēka »Stāsti: DermatoVenerology» Gadījumu vēsture: Vispārēja psoriāze, izplatīta forma, nesezonas veids, stacionāra stadija

Medicīniskā vēsture: vispārināta psoriāze, izplatīta forma, nesezonas veids, stacionāra stadija

PASES SADAĻA.
PILNAIS VĀRDS.:
Vecums: 60 gadus vecs.
Dzimums Vīrietis.
Profesija un darba vieta:
Mājas adrese:
Saņemšanas datums:

DIAGNOZE DZĪDĪŠANAS DIENĀ
Ģeneralizēta psoriāze, izplatīta forma, nesezonāls veids, stacionāra stadija.

SŪDZĪBAS.
Sūdzības par izsitumiem bagāžnieka, ekstremitāšu rajonā, ko papildina neliels nieze, sausa āda, ādas sasprindzinājuma sajūta, ādas lobīšanās un plaisāšana, apsārtums.

ANAMNESIS VITAE.
Pacients dzimis strādnieku ģimenē, 2. bērns. Veidoja un attīstījās atbilstoši vecumam. Eksudatīvā diatēze, ādas slimības bērnībā, vīrusu hepatīts, tuberkuloze noliedz.
Pašlaik precējies, 67 gadu dēls.
Dzīvo ērtā dzīvoklī. Materiālie un dzīves apstākļi ir apmierinoši, pārtika ir regulāra. Brīvo laiku viņš pavada dārzā vai atpūšas mājās. Smēķē vecumā no 17 līdz 20 cigaretēm dienā. Laika posmos no 1963. līdz 1967. un 1980. gadam - 84 - viņš atmeta smēķēšanu. Dzer alkoholu, minimālā deva dienā ir 100 ml.
Vidējā tehniskā izglītība. Nestrādā viņas specialitātē.
Asinis netika pārlietas, donors bija.

ALERĢISKĀ ANAMNĒZE,
Atzīmē alerģisku reakciju uz vērmeli, kas izpaužas kā grēmas.

ĢIMENES ANAMNĒZE.
Mans tēvs cieta no psoriāzes. 70 gadu vecumā manam tēvam tika diagnosticēts kuņģa vēzis. Tēvs nomira 83 gadu vecumā no kuņģa vēža.
Māte bija slima ar hipertensiju, no kuras komplikācijas viņa nomira 82 gadu vecumā.

STATUSS PRAESENS.
1. Pacienta vispārējais stāvoklis.
Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, veselības stāvoklis ir labs. Sejas izteiksme ir jēgpilna. Apziņa ir skaidra. Aktīvā pozīcija. Augstums - 170 cm. Svars - 77 kg.
Ķermenis ir normostēniskā tipa, proporcionāls. Galvai un sejai nav patoloģisku izmaiņu.
Ķermeņa temperatūra 36.6.

2. Ādas vispārīgās īpašības.
Acīmredzot veselīgas ādas vietas ir rozā krāsā, tīras, vidēji mitras un elastīgas, modelis nav pastiprināts, pietiekama asins piegāde. Āda ir silta.
Zemādas tauki ir mēreni attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Mīksto audu konservators ir saglabāts. Nav pastveida vai tūskas.
Ādas folikulas netiek mainītas. Tiek atzīmēti atsevišķi pigmentēti nevi. Nav patoloģisku elementu.
Vīriešu matu augšana.
Redzamās gļotādas ir gaiši rozā, tīras, mitras.
Tiek saglabāta taustes, sāpes, jutība pret temperatūru, nav hiperestēzijas.

3. Limfmezglu stāvoklis.
Nav redzama pakauša, aiz auss, submandibular, zoda, aizmugurējā un priekšējā kakla, supra- un subklāvijas, krūšu, paduses, elkoņa, cirkšņa un popliteal limfmezglu palielināšanās. Priekšējie kakla, paduses un cirkšņa mezgli palpējot ir nesāpīgi, elastīgi un kustīgi. Citas mezglu grupas nav taustāmas.

4. Skeleta-muskuļu sistēma.
Stumbra un ekstremitāšu muskuļu attīstība ir laba. Muskuļu grupas ar tādu pašu nosaukumu tiek attīstītas simetriski. Nav muskuļu atrofijas un hipertrofijas.
Tiek saglabāts ekstremitāšu locītāju un izstiepēju tonuss. Nav parēzes vai paralīzes. Muskuļu spēks ir izteikts, maigums uz palpāciju nav.
Kaulu skelets ir proporcionāls, simetriski attīstīts, ķermeņa uzbūve ir pareiza. Sāpes krūšu kaula, cauruļveida kaulu, mugurkaula palpācijā nav. Savienojumu konfigurācija netiek mainīta. Nav pietūkuma vai tūskas. Locītavu palpācijas laikā nav sāpju. Tiek saglabāts aktīvo un pasīvo kustību apjoms locītavās.

5. Elpošanas sistēma.
Deguna forma netiek mainīta, balsene nav deformēta. Elpošana caur degunu ir brīva, izdalījumi nav. Nav aizsmakuma vai afonijas.
Ritmiska elpošana, elpošanas ātrums - 20 / min., Vēdera elpošana. Cilindrisks ribu sprosts, simetrisks.
Palpējot, krūtis ir elastīga, nesāpīga; balss trīce ir vāja, plaušu simetriskos apgabalos tiek veikta tāpat.
Veicot salīdzinošus sitienus pa simetriskām plaušu daļām, tiek dzirdama skaidra plaušu skaņa.
Auskultācijas laikā simetriskos punktos dzird vezikulāru elpošanu; bronhofonija nav skaidri dzirdama; sānu elpošanas skaņas netika atklātas.

6. Sirds un asinsvadu sistēma.
Pietiekama piepildījuma un spriedzes impulss, sinhrons, ritmisks. Pulsa ātrums 60 sitieni / min. Asinsspiediens 130/90 mm Hg. Sirds un lielu trauku rajonā nav izvirzīta.
Apikālais impulss ir lokalizēts V starpribu telpā, platums ir 2 cm, nav izturīgs. Sirdsdarbība netiek atklāta. Epigastriskā pulsācija netiek novērota. Sirdsdarbības ātrums 72 sitieni minūtē.
Katrā auskultācijas brīdī atskan 2 toņi. I tonis ir labāk dzirdams augšpusē, II - apakšā. Sirds skaņas ir ritmiskas, apslāpētas. Nav akcentu, patoloģisku trokšņu, šķelšanās un dalītu toņu.

7. Gremošanas sistēma.
Apetīte ir apmierinoša. Košļāšanas, rīšanas un pārtikas iziešana caur barības vadu netiek traucēta. Nav atraugas, sliktas dūšas, vemšanas. Atzīmē reti sastopamas grēmas, kas tiek noņemtas, lietojot cepamo soda. Izkārnījumi nav mainīti, sūdzas par retām aizcietējuma epizodēm.
1064. gadā viņu operēja akūta apendicīta gadījumā.
1988. gadā viņam tika diagnosticēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, akalkulāls holecistīts. 1990. gadā viņš tika operēts par perforētu kuņģa čūlu, tika veikta operācija, lai šūtu perforēto čūlu.
Rīkle, mandeles, rīkle bez izmaiņām. Vēdera forma ir apaļa.
Peristaltika nav traucēta. Vēders piedalās elpošanas procesā. Nav ascīta.
Ar vēdera priekšējās sienas perkusiju tiek dzirdama tympanic skaņa, aknu un liesas reģionā - augšstilba skaņa. Ar virspusēju aptuvenu palpāciju vēders ir mīksts, mierīgs, nesāpīgs. Peritoneālā kairinājuma simptomi ir negatīvi. Netika konstatēts vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums. Taisnā vēdera muskuļos nav diastāzes. Nabas gredzens nav paplašināts. Virspusēji audzēji un trūces nav jūtamas.
Dziļa slīdoša palpācija rodas normas robežās.
Aknas ir nedaudz palielinātas.
Žultspūslis nav taustāms. Burbuļa simptomi ir negatīvi.
Liesa nav jūtama.

8. Uroģenitālie orgāni.
Urinēšanas orgānos, muguras lejasdaļā, starpenē, virs kaunuma nav sāpju un diskomforta. Urinēšana nav grūta.
Dizūrijas nav, atzīmē retas nakts urinēšanas epizodes. Urīna krāsa netiek mainīta.
Nav tūskas.
Nospiežot muguras lejasdaļu, nav sāpju. Nieres nav taustāmas. Pasternatska simptoms ir negatīvs abās pusēs.
Pūslis ir nesāpīgs.

9. Endokrīnā sistēma.
Vairogdziedzeris nav taustāms, tirotoksikozes acu simptomi netiek novēroti.
Fizikā un tauku nogulsnēšanā nav noviržu.

10. Nervu sistēma.
Atmiņa, miegs nav traucēts. Attieksme pret slimību ir adekvāta. Dzirdes, garšas un smaržas traucējumi nav.
Saglabāta virspusēja un dziļa jutība.

ANAMNESIS MORBI.
Pacients sevi uzskata par slimu kopš 1986. gada vasaras, kad viņam vispirms parādījās izsitumi uz kājām apakšstilba zonā un pēc tam uz ceļa locītavu ekstensora virsmām. Izsitumus pārstāvēja sarkanas papulas ar izteiktu eksudāciju, kas plūda ar bagātīgu garozu. Līdz 1988. gadam pacients neapmeklēja ārstu. 1988. gadā viņš vērsās pie dermatologa KVD savā dzīvesvietā, kur viņam tika diagnosticēta psoriāze un tika izvēlēta ziede, pēc kuras pacients atzīmēja niezes palielināšanos. 1988. gada jūnijā viņš tika ievietots MPS slimnīcā, kur tika ārstēts ar kvarca kursu, pēc kura sākās aktīva pīlings. Pēc vairākām sesijām pacients atzīmē izsitumu parādīšanos elkoņa locītavās un uz pleca un apakšdelma virsmas. Tad viņš atzīmē plankumu lieluma palielināšanos, ko izraisīja mazāku saplūšana, ko papildina nieze. Pamazām mugurā, vēderā, kaklā parādījās izsitumi, pēc kuriem tika nozīmēta ārstēšana ar hormonālajām zālēm. Bez acīmredzamiem uzlabojumiem 1988. gada septembrī viņš tika pārvests uz citu slimnīcu, kur tika izvēlēta terapija ar antihistamīna līdzekļiem (suprastīns, tavegils) un ziedēm, kā arī tika izrakstītas hormonālo zāļu mikrodozes. Uz terapijas fona garozas nokrita, bet tajās vietās, kur iepriekš tika novēroti izsitumi, saglabājās ādas apsārtums. 1988. gada decembrī viņš tika izrakstīts mājās ar skaidru uzlabojumu. Pēc 6 mēnešiem, 1989. gada aprīlī, viss atkārtojās, bet skartā teritorija palielinājās. Pēc ārstēšanas stāvoklis uzlabojās, pacients devās uz slimnīcu, kur viņam tika nozīmēta hormonāla ārstēšana un hemodeza intravenoza ievadīšana.
Kopš 1989. gada katru gadu recidīvu laikā pacients tiek ārstēts slimnīcā, vidēji ārstēšana ilgst 1,5 mēnešus.
Vairākus gadus viņš lietoja Domolet 2 tabletes 2 reizes dienā. Viņš sāka patstāvīgi lietot zāles bez ārsta receptes.
Slimība atkārtojas uz stresa situāciju, nervu spriedzes, alkohola lietošanas fona neatkarīgi no gadalaika.
Šī hospitalizācija bija saistīta ar recidīvu (saasinājumu), kas izpaudās kā sausa āda visā ķermenī, smags pīlings, mērens nieze, apsārtums izsitumu zonā, ādas plaisāšana uz rokām un kājām.

STĀVOKLIS LOCALIS.
Process ir plaši izplatīts, simetrisks. Izsitumi ir monomorfiski, tos attēlo dažāda izmēra plāksnes, sarkanas ar zilganu nokrāsu. Elementu pamatnē ir hroniska iekaisuma infiltrācija. Izsitumu lokalizācija - stumbrs, augšējās un apakšējās ekstremitātes, ieskaitot elkoņa un ceļa locītavas ekstensora virsmas, dzimumorgānu apvidus. Mazāk skarta sejas un krūškurvja augšdaļa.
Plāksnes līdz 10 cm vai vairāk, sarkanas, plakanas, paceļas virs ādas līmeņa. Kontūras ir neregulāras, lielas ķemmīšgliemenes, gar malām ir hiperēmijas loks. Ādas modelis ir pastiprināts. Plāksnes ir pārklātas ar sudrabaini baltiem svariem. Svari ir bagātīgi, maza izmēra, viegli noņemami, nesāpīgi.
Tas neietekmē roku un kāju nagu plāksnes, redzamās gļotādas un matus.
Īpašu pētījumu metožu rezultāti:
Skrāpēšana atklāj "stearīna traipa" simptomu
Tiek saglabāta taustes, sāpju un temperatūras jutība patoloģiskajos perēkļos.

LABORATORIJAS UN CITU PĒTĪJUMU METODES DATI.

Vispārējs asins tests no 20.11.01.
Leikocīti - 9,45 x 10 / l
H - 70,64%
L - 20,22%
M - 5,70%
E - 2,63%
B - 0,81%
Eritrocīti - 4,175 10 / l
Hb - 130,4 g / l
Ht - 39,46%
MCV - 94.40 fL
MCH - 31,23 lpp
MCHC - 33,05 g / dL
RDW - 12,0%
Trombocīti 364,9 x 10 / L
CVP 0,93
ESR 31 mm / h

Bioķīmiskais asins tests no 20.11.01.
ALAT - 13 vienības / l
AST - 22 vienības / l
GGT - 30 vienības / l
Kopējais olbaltumvielu daudzums - 7,1 g / dl
Albumīns - 3,6 g / dL
Glikoze - 108 mg / dl
Kopējais bilirubīns - 1,0 mg / dl
Pr. Bilirubīns - 0,1 mg, dl

Asins analīze pret hepatītu no 20.11.01.
Rezultāts ir negatīvs.

Urīna tests no 20.11.01.
Daudzums - 150 ml
Dzeltena krāsa
Reakcija - pH 8,0
Īpatnējais svars - 1022
Pārredzamība nav pilnīga
Olbaltumvielas - negatīvas
Cukurs - negatīvs
Acetons - negatīvs
Epitēlija šūnas ir plakanas - nedaudz
Epitēlija šūnas ir polimorfas - nedaudz
Leikocīti - 0 - 1 redzes laukā; kopās līdz 60
Eritrocīti - 1 - 3 - 5 redzes laukā; kopās līdz 30
Sāļi - oksalāti - tumši
Gļotas - mērenībā

IEPRIEKŠĒJA DIAGNOZE.
Ģeneralizēta psoriāze, izplatīta forma, nesezonāls veids, stacionāra stadija.
Šādi fakti dod pamatu tā spriest:
1. Pacientam ir plaši izsitumi, tostarp tipiskās vietās (elkoņa un ceļa locītavas pagarinātāja virsma), kuru primārais morfoloģiskais elements ir lielas plakanas sarkanās krāsas plāksnes ar zilganu nokrāsu, ar visu elementu virsmu slāņainām sudrabaini baltām zvīņām..
2. Pozitīva "stearīna traipa" simptoma klātbūtne.
3. Ilga slimības gaita ar ikgadējiem starpsezonas recidīviem.

DIFFERENCIĀLA DIAGNOZE.
Psoriāze jādiferencē ar plāno ķērpju, ķērpju rosaceju, papulāro sifilisu, jo šīm slimībām ir līdzīga klīniskā aina.
1. Psoriāze un plānais ķērpis. ir šādas kopīgas iezīmes:
- primārais morfoloģiskais elements ir papula;
- pīlinga klātbūtne;
- bojājumu izplatība.
Tajā pašā laikā pacientam bija plānam ķērpim neraksturīgas pazīmes, proti:
- lielu plāksnīšu veidošanās;
- preferenciālā lokalizācija nevis uz saliekuma, bet uz lielo locītavu ekstensora virsmām;
- "stearīna plankuma" simptoms patognomonisks psoriāzei.
Turklāt pacientam nav tādu raksturīgu ķērpju pazīmju kā:
- intensīva nieze;
- papuļu daudzstūra forma;
- nabas depresija papulu centrā;
- purpursarkana papulu krāsa;
- vasku spīdums no papulām;
- gļotādu bojājumi.
2. Psoriāzes un papulārā sifilisa kopīga iezīme. ir izsitumu papulārais raksturs. Tomēr pacientam ir šādi sifilisam neraksturīgi simptomi:
- lielu plāksnīšu veidošanās;
- virspusēja plāksnīšu atrašanās vieta;
- smags pīlings;
- stearīna traipa simptoms.
Turklāt pacientam nav šādu sifilisa pazīmju:
- tumši sarkanas papulas;
- perifēro limfmezglu palielināšanās;
- pozitīva seroreakcija (RW).
3. Ar rozā ķērpju. psoriāze jādiferencē slimības sākuma stadijā, kad psoriātiskie elementi izskatās kā plankumi bez ievērojamas iefiltrēšanās. Pacientam diferenciāldiagnoze nav grūta, jo elementus attēlo papulas un plāksnes, nevis plankumi, tāpat kā rozā ķērpju gadījumā. Turklāt ķērpju rosacejai raksturīga samērā ātra izsitumu regresija. Turklāt pacientam uz galvas ir izsitumi, kas nav raksturīgi rozā ķērpjiem, kā arī parādību psoriātiskā triāde.
4. Pacientam ir šādas stacionārajai psoriāzes stadijai raksturīgas pazīmes:
- liela izmēra plakanu plāksnīšu klātbūtne, sarkanā krāsā ar zilganu nokrāsu ar sudrabaini baltas krāsas vaļēju mazu lamellāru zvīņu slāni visā elementu virsmā;
- "stearīna plankuma" simptoma klātbūtne un divu citu simptomu neesamība ("psoriātiskā plēve" un "asins rasa");
- svaigu punktu elementu un augšanas vainaga trūkums.

KLĪNISKĀ DIAGNOZE UN TĀS PAMATOJUMS.
Klīniskā diagnoze:
Ģeneralizēta psoriāze, izplatīta forma, nesezonāls veids, stacionāra stadija.
Diagnoze pamatojas uz šādiem datiem:
1. Pacienta sūdzības par pīlingu, ādas sasprindzinājuma sajūtu, zemas intensitātes niezi skartajā zonā.
2. Anamnēzes dati: psoriāzes klātbūtne tēvā; slimības sākums pusmūžā (45 gadi); ilgs slimības ilgums (15 gadi), pastāvīga un progresējoša gaita.
3. Status localis: hronisks slimības iekaisuma raksturs; simetrija un monomorfisms.uzbrukumi; plakanu liela izmēra sarkanu plāksnīšu klātbūtne ar zilganu nokrāsu, ar visu elementu virsmu slāņainu sudrabaini baltu zvīņu slāni; svaigu punktu elementu un augšanas vainaga trūkums.
4. Pacientam nav virknes pazīmju, kas raksturīgas netipiskām psoriāzes klīniskajām formām.
5. Diagnostikas parādības: pozitīvs "stearīna plankuma" simptoms.
6. Anamnēzes morbi: slimība atkārtojas uz stresa situāciju, nervu spriedzes, alkohola lietošanas fona neatkarīgi no gadalaika.

1., 2. un 3. punkts norāda, ka pacientam ir psoriāze. 6. punkts runā par slimības starpsezonas veidu. No 4. punkta ir skaidrs, ka šī ir izplatīta psoriāzes forma. 5. punkts, kā arī 2. punkts runā par slimības stacionāro stadiju..

APSVĒRTĀ PACIENTA APSTRĀDE.
1. Diēta ar dzīvnieku tauku un ogļhidrātu ierobežošanu, asu, sāļu un kūpinātu ēdienu izslēgšana. Alkohola un saldumu lietošanas ierobežošana.
2. Viegli mazgājiet siltā vannā ar šampūnu, neizmantojot mazgāšanas lupatiņu 2 reizes nedēļā.
3. Izslēdziet vilnas, zīda un sintētisko audumu apakšveļas valkāšanu.
4. Vispārējā terapija:
- vitamīnu terapija, kuras mērķis ir stimulēt paša imunitāti, paātrināt reparatīvos procesus, koriģēt audu regulāciju. Šajā gadījumā jūs varat izrakstīt multivitamīnu preparātu "Vitrum":
Rp. “Vitrum” N 130
D. S.: Iekšķīgi 1 tablete vienu reizi dienā.

- narkotikas no antihistamīna grupas (H1 receptoru blokatori) tiek parakstītas, lai mazinātu niezi un novērstu alerģiskas reakcijas pret citām zālēm:
Rp.: Tabulletas “Tavegyli” N 30
D. S.: Iekšķīgi 1 tablete 2 reizes dienā.

- ieteicams izrakstīt nomierinošus līdzekļus, lai pacients naktī varētu mierīgi gulēt, ņemot vērā, ka Seduxen (Sibazon) ir arī pretniezes efekts, tas jānosaka:
Rp.: Sol. Seduxseni 2.0
D.t.d. N 5 ampullos.
S.: 1 ampula / m naktī.

- Ņemot vērā faktu, ka pacients ļaunprātīgi lieto alkoholu, ka viņam ir palielinātas aknas, varat viņam izrakstīt šīs zāles, lai novērstu jebkādas negatīvas aknu reakcijas, zāļu uzņemšanas režīms ir šāds: ārstēšana jāsāk ar divu nedēļu kapsulu uzņemšanu - katrā pa 2 kapsulām. 3 reizes dienā, pēc tam 10 Essentiale IV infūzijas, 5 ml dienā. Pēc intravenozās infūzijas beigām jums vajadzētu atsākt kapsulu lietošanu un turpināt to 2 mēnešus.

Rp.: “Essentiale - forte” N 200
D. S.: Iekšķīgi 2 kapsulas 3 reizes dienā.

Rp.: Sol. “Essentiale N” 5 ml
D.t.d. N 10 ampullos.
S.: 5 ml i.v. 10 dienas.

5. Fizioterapija un PUVA terapija šajā gadījumā ir kontrindicēta, jo šim pacientam tiek diagnosticēta kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
6. Ārējā terapija:
Ārējai terapijai kā zāļu forma jāizmanto ziede vai krēms, jo šī forma vislabāk atbilst procesa raksturam: hronisks iekaisums, ko papildina sastrēguma hiperēmija, infiltrācija, hiper- un parakeratoze. Nav kontrindikāciju ziedes lietošanai (mitrums).
Ziedes darbības mehānisms ir palielināt asinsriti, samazinot siltuma pārnesi un sasildot ādu, kas palīdz infiltrātu atrisināt. Zem ziedes slāņa uzkrājas mitrums, kas veicina epidermas raga slāņa atslābināšanos un dziļāku zāļu vielu iekļūšanu. Turklāt ziedes bāze mīkstina svarus un palīdz tos noņemt..
Stacionārā stadijā darvu (3-5%) ziedē var ievadīt kā šķīdinātāju. Tomēr darva jālieto uzmanīgi, jo pacientam ir plaši un plaši bojājumi, kas palielina darvas absorbcijas laukumu, un tāpēc pastāv liels blakusparādību risks (ādas kairinājums, vispārēja intoksikācija, nieru bojājumi). No iepriekš minētā izriet, ka šim pacientam nebūs ieteicams lietot ziedi ar darvu, jo ļoti lieli bojājumi.
Jūs varat uzklāt krēmu, kam ir tādas pašas īpašības un ko var izmantot plašu bojājumu gadījumā:
Rp.: “Afloderm” 0,05% - 20,0
D.t.d. N 3
S.: 2-3 reizes dienā uz skartās ādas uzklājiet plānu krēma slāni un viegli ievelciet.
Visos procesa posmos tiek parādītas ziedes ar kortikosteroīdiem (Lokacorten, Flucinar, Betnovate), jo tām piemīt pretiekaisuma un desensibilizējoša iedarbība..
Rp.: Unguentum “Flucinar” 15.0
D.t.d. N 2.
S.: 2 reizes dienā uzklājiet plānu ziedes slāni skartajām ādas vietām un viegli berziet.

Pēcapstrādes posmā jūs varat ieteikt lietot gliceramu, befungīnu. Šīs zāles normalizē lipīdu metabolismu, asinsvadu tonusu; ir pretiekaisuma un pretalerģiska iedarbība.
Ilgstošai lietošanai remisijas periodā jānosaka vitamīni, alveja, adaptogēnu grupas preparāti (saparal, eleuthorococcus), kas normalizē centrālās nervu sistēmas stāvokli, kā arī adaptācijas sistēma..

IZMANTOTĀS LITERATŪRAS SARAKSTS.
* Vladimirovs V.V., Zudins B.I. Ādas un veneriskās slimības. Atlas. - M.: Medicīna, 1980. gads, - 288. gadi.
* Golovinovs E.D., Pereverzevs Ju.M. Gadījumu vēsture ādas un venerisko slimību klīnikā.: Metodoloģiskā attīstība studentiem, praktikantiem, padotajiem un klīniskajiem rezidentiem. - Ivanovo, 1992, - 32 lpp..
* Golovinov E.D., Tumarkin M.B. - Psoriāzes ārstēšana un profilakse: Metodoloģiskā vēstule dermatovenerologiem. - Ivanovo, 1992, - 20 lpp..
* Grigorjevs P.S. Ādas slimību mācību grāmata. - Medgiz, 1933, - 518 lpp..
* Ādas slimību diferenciāldiagnostika. Ceļvedis ārstiem / Red. B.A. Berenbeins, A.A. Studnitsyna. - M.: Medicīna, 1989, - 672 lpp..
* Ādas un veneriskās slimības. Ceļvedis ārstiem 4 sējumos - V.2 / Red. Y. K. Skripkina. - M.: Medicīna, 1995, - 544 lpp..
* Kurbats N.M., Stankevičs P.B. Ārsta recepšu uzziņu grāmata. Minska: Augstākā skola, 1996, - 495 s.
* Zāles. Katalogs / red. M. A. Kļujeva. - M.: Aģentūras grāmatu nams Locus, Gomeļa: Aģentūra "RID", 1995, - 704 lpp..
* Maškovskis M.D. Zāles. Red. 8., rev. un papildus - M.: Medicīna, 1977, I, II sējums.
* Mordovcevs V.N., Mošets T.N., Albanova V.I. Psoriāze (patoģenēze, klīniskā aina, ārstēšana). - Kišiņeva: Shtiintsa, 1991. - 184 lpp..
* Pereverzev Yu.M. Ādas histopatoloze un ādas izsitumu morfoloģiskie elementi. Mācību līdzeklis studentu pašsagatavošanai praktiskai apmācībai. - Ivanovo, 1988. - 40 lpp..
* Seminārs par dermatoveneroloģiju: mācību grāmata / L. D. Tiščenko, G. K. Gagajevs, A. V. Metelskis, O. V. Alita. - M.: UDN izdevniecība, 1990, - 125 lpp..
* Skripkin Yu.K. Ādas un veneriskās slimības. - M.: Medicīna, 1980, - 552 lpp..
* Tumarkin B.M. et al. Ārējās terapijas pamati dermatoveneroloģijā / B.M. Tumarkin, K.P. Venediktova, Yu.M. Pereverzev, E.D. Golovinov. - Ivanovo, 1982, - 38 lpp..

Up