logo

Jūs, iespējams, esat dzirdējuši par Kvinkes tūsku, un zāļu instrukcijās jūs satikāt angioneirotisko tūsku. Šie ir divi nosaukumi vienai un tai pašai ķermeņa reakcijai uz alerģisku stimulu..

Kvinkes tūska (angioneirotiskā tūska, milzu nātrene) ir akūta alerģiska reakcija, kurai raksturīga tūlītēja un masīva ādas, zemādas tauku audu un gļotādas epitēlija tūska. Vairumā epizožu tūska izplatās vietās, kur ir brīvi zemādas tauki, tāpēc, runājot par Kvinkes tūsku, viņi iedomājas cilvēku ar pietūkušu kaklu, plakstiņiem un sejas apakšdaļu. Retāk pēdu, roku, iekšējo orgānu, zarnu vai uroģenitālās sistēmas pietūkums.

Man jāsaka, ka angioneirotiskā tūska ir diezgan izplatīta alerģiska reakcija - katrs desmitais planētas iedzīvotājs to cieta. Saskaņā ar statistiku, visbiežāk Kvinkes tūsku diagnosticē sievietes jaunībā un vidējā vecumā..

Kvinkes tūska. Klasifikācija

Lai gan šķiet, ka tā ir tikai alerģiska reakcija, Kvinkes tūska, tai tomēr ir savi veidi. Viņu nav daudz. Angioneirotiskā tūska var rasties akūtā formā (mazāk nekā pusotrā mēnesī) un hroniskā formā (līdzīgas reakcijas izpausme pret alergēnu tiek novērota no 1,5-3 mēnešiem un ilgāk). Arī Kvinkes tūsku var izolēt (tā ir vienīgā alerģiju izpausme) vai kombinēt ar nātreni, bronhiālo astmu, ādas niezi un izsitumiem.

Kvinkes tūska var būt saistīta ar reakcijas mehānismu:

  • iedzimta (ar laboratorijas pētījumu palīdzību tiek noteikts C1 inhibitora relatīvais vai absolūtais deficīts asinīs. Bet ar angioneirotisko tūsku tā klātbūtne var iekrist atsauces vērtībās);
  • iegūta;
  • attīstās, lietojot noteiktus medikamentus, uz alerģiju fona dažu slimību, tostarp infekcijas slimību dēļ;
  • idiopātisks (nav iespējams identificēt tūsku izraisošo alergēnu).

Kvinkes tūskas cēloņi

1. attēls - Kvinkes tūskas cēloņi var būt kukaiņu kodumi

Tā kā angioneirotiskā tūska vispirms ir saistīta ar alerģijām, alergēns var izraisīt tūskas rašanos. Ar alerģisku etioloģiju Quincke tūska var būt saistīta ar papildu ķermeņa reakcijām uz alergēna klātbūtni. Tas var būt bronhu spazmas vai nātrene, bieži tiek novērots arī rinokonjunktivīts..

Visbiežāk Quincke tūskas cēloņi ir:

  • pārtikas produkti;
  • augu ziedputekšņi;
  • medikamenti;
  • kosmētika un parfimērija;
  • sadzīves ķīmija;
  • kukaiņa kodums;
  • saskare ar dzīvnieku alergēnu;
  • parazitārā infekcija;
  • vīrusu infekcija;
  • pseidoalerģisku tūsku izraisa aukstuma, karstuma, saules gaismas, stresa, starojuma iedarbība.

Quincke tūskas simptomi

2. attēls - angioneirotiskā tūska uz lūpām

Tūska attīstās ļoti ātri. Parasti no alergēna iekļūšanas cilvēka ķermenī līdz manifestētajai reakcijai paiet divas līdz piecas minūtes. Dažreiz (biežāk ar iedzimtu noslieci) angioneirotiskā tūska attīstās vairāku stundu laikā.

Ja rodas Kvinkes tūska, diagnoze nav grūta. Visbiežāk angioneirotiskā tūska ir lokalizēta uz lūpām, plakstiņiem, mēles, vaigiem, balsenes.

Kvinkes tūsku raksturo šādas ārējas izpausmes:

  • ķermeņa daļa, uz kuras atrodas tūska, ir palielināta, tās kontūras ir izlīdzinātas un āda nav mainījusies;
  • pietūkums ir blīvs;
  • dedzinoša sajūta, nieze un sāpes tūskas vietā;
  • spriedzes sajūta audos, kurus ieslodzījusi tūska;
  • āda tūskas vietā ir bāla;
  • uztraukums, trauksme.

Ja angioedēma ir parādījusies uz iekšējiem orgāniem, tad par tās klātbūtni var liecināt "akūts vēders", vemšana, pastiprināta peristaltika, slikta dūša, smaga caureja. Ar tūsku, kas ietekmē smadzeņu apvalku, rodas neiroloģiski traucējumi: epilepsijas lēkmes.

Runājot par komplikācijām, balsenes, mandeles, mīkstās aukslējas un mēles tūska bieži noved pie nosmakšanas. Tas notiek katrā trešajā Quincke tūskas epizodē. Ja pietūkums ir pārgājis uz balseni, tad ir apgrūtināta elpošana (tas var būt sēkšana un skaļš), klepus, aizsmakums. Ar balsenes pietūkumu cietušajam ir ārkārtīgi grūti elpot, jo vairāk elpošanas var apstāties. Tas, kā jūs saprotat, var izraisīt nāvi, tāpēc nepieciešama ārkārtas medicīniska iejaukšanās..

Kuņģa-zarnu trakta gļotādu tūska izraisa dispepsijas traucējumu parādīšanos, var novērot arī peritonīta simptomus.

Uroģenitālās sistēmas gļotādu tūska var izraisīt urinēšanas grūtības līdz pat akūtai urīna aizturei.

Kvinkes tūska. Diagnostika

Klīniskā aina, kas rodas angioneirotiskās tūskas laikā, ļauj viegli noteikt pareizo diagnozi. Šāda notikumu attīstība ir iespējama ar tūskas lokalizāciju atklātās ķermeņa vietās. Ja mēs runājam par iekšējo orgānu tūsku, tad šeit diagnoze prasa ilgāku laiku un to ir grūtāk izdarīt. Bet visgrūtākais gadījums, diagnosticējot Kvinkes tūsku, ir iedzimta angioneirotiskā tūska, jo ir ārkārtīgi grūti noteikt specifisko cēloņsakarību, kas izraisīja tās attīstību.

Veicot diagnostikas pasākumus, vispirms ir jānosaka šādas ķermeņa reakcijas pamatcēlonis. Quincke tūska nerodas tieši tāpat, tā var apdraudēt dzīvību, jo atbildīgāk jums jāpieiet diagnozei un pacientam jāpastāsta par savu stāvokli. Ārstam jābūt pārliecinātam, ka viņš rūpīgi savāc anamnētisko informāciju. Tāpēc alerģists veic aptauju ne tikai par pacienta labsajūtu, viņa slimībām un alerģisko reakciju epizodēm agrāk, bet arī par šādu gadījumu klātbūtni pacienta radiniekos. Ir svarīgi noteikt ķermeņa reakciju uz narkotikām, pārtiku, dzīvniekiem, mājsaimniecības alergēniem, fizikālajiem faktoriem utt. Diagnostikas procesa laikā var noteikt asins paraugu ņemšanu analīzei un / vai ādas pārbaudi pret alerģijām..

Kas attiecas uz iedzimtas angioneirotiskās tūskas (HAE) diagnozi, sākotnējā informācijas apkopošana no pacienta un viņa rūpīga pārbaude ļauj mums ieskicēt atšķirību starp iedzimtu vai iegūtu angioneirotisko tūsku. Turklāt jāveic laboratorijas testi. Ja Quincke tūska ir iedzimta, tad lielākajā daļā gadījumu alerģiskā reakcija lēnām veidojas (tās ir dažas stundas, līdz parādās tūska) un saglabājas ilgu laiku. Turklāt antihistamīni nedarbosies, kas ir saprotams, jo tūsku neizraisa alergēns. Iedzimta Quincke tūska bieži ietekmē elpošanas traktu un gremošanas traktu. Ar HAO nav saistītas alerģiskas reakcijas. Tas ir, nav nātrenes, nav bronhu spazmas, nav siena drudža utt. Šādu papildu reakciju klātbūtne ir raksturīga alerģiskas ģenēzes edēmai..

Ja jums ir trokšņaina, sēkšana elpošana, var būt nepieciešama vizuāla balsenes pārbaude (laringoskopija). Ja kuņģa-zarnu trakta gļotādas rajonā tiek novērota tūska, tad nepieciešama ķirurga konsultācija un endoskopiskas izmeklēšanas..

Angioedēmas ārstēšana

3. attēls. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams atteikt produktus, kas satur lielu daudzumu histamīna

Parasti, ja cilvēkam ir Kvinkes tūska, viņš tiek hospitalizēts. Ir bijuši gadījumi, kad angioneirotiskā tūska tika pārvarēta ar antihistamīna līdzekļiem ārpus letes, vai arī uzbrukums pagāja pats. Ja Kvinkes tūska apdraud pacienta dzīvību (piemēram, balsene ir pietūkušies un rodas asfiksijas uzbrukums), tad speciālistiem jāveic reanimācijas pasākumi.

Ja mēs uzskatām angioedēmas terapeitisko terapiju, to var iedalīt divos posmos:

  • uzbrukuma atvieglošana;
  • tūskas cēloņa ārstēšana - alerģijas.

Pārtraucot uzbrukumu, tiek ievadīti antihistamīni. Visbiežāk tiek izmantotas injekcijas, jo hipotētiskais iekšējo orgānu pietūkums vienkārši neļauj nepieciešamajām vielām iekļūt gremošanas traktā. Arī zāles tiek izmantotas perifēro trauku sašaurināšanai, ja pacientam ir zems asinsspiediens vai tūska ir nokļuvusi elpošanas trakta gļotādās, tad tiek izmantots adrenalīns. Ārkārtas gadījumā tiek veikta reanimācija, intubācija vai traheostomija.

Pamatcēloņa ārstēšana ietver riska faktoru noteikšanu, simptomātiskas atvieglošanas ārstēšanu un uzliesmojumu novēršanu. Pēc uzbrukuma lokalizācijas un terapijas uzsākšanas ir norādīta īpaša diēta, kas izslēdz visvairāk alerģiju izraisošo pārtikas produktu lietošanu. Ārpus šādas diētas ir pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu histamīna vai provocē tā ražošanu. Tie ir kakao un produkti, kas satur kakao, zemenes, banānus, zemesriekstus, raudzētos sierus, skābētos kāpostus, spinātus, tomātus, citrusaugļus, olas, pienu, zivis utt. Šāda ārstēšanas un uztura režīma ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas rakstura, paša uzbrukuma, un to aprēķina ārstējošais ārsts. Simptomātisku terapiju ar pretalerģiskām zālēm ārsts izraksta hroniskas slimības gaitā, kad Kvinkes tūska izpaužas vairāk nekā vienu reizi, un pastāv recidīva risks..

Attiecībā uz HAE tā ārstēšanai nav nekāda sakara ar parastās angioneirotiskās tūskas ārstēšanu. Ja HAO netiek atpazīts un ārstēts nepareizi, tad galu galā tas beidzas ar pacienta nāvi. HAE saasināšanās laikā tiek veikta C1 inhibitoru deficīta aizstājterapija.

Kvinkes tūskas profilakse

Pirmā lieta, kas jādara, lai novērstu Quincke tūskas atkārtošanos, ir identificēt angioneirotiskās tūskas cēloni un, ja iespējams, izvairīties no saskares ar alergēnu. Ja tūska rodas kāda veida fiziskas ietekmes, stresa dēļ vai tai ir pseidoalerģisks raksturs, tad šādu faktoru ietekmei jābūt ierobežotai. Bez šī nosacījuma ārstēšana būs bezjēdzīga. Turklāt ieteicams tikt galā ar savu veselību un izārstēt hroniskas infekcijas perēkļus (ja tādi ir), jo tie vājina imūnsistēmu un ļauj alergēniem labāk iekļūt ķermenī. Uzturošai terapijai periodiski visu gadu ir nepieciešams dzert ārsta izrakstītos antihistamīna kursus. Ja tūska nav saistīta ar alerģisku ģenēzi, tad pirms terapijas tiek veikta pārbaude, testi un paraugi. Un profilakse sastāv no nespecifiskas hipoalerģiskas diētas, kas ierobežo pacienta noteiktu pārtikas produktu lietošanu, īpaši tos, kuriem ir pierādīta alerģija pret tiem..

Pirmā palīdzība angioneirotiskās tūskas gadījumā

4. attēls - tūskas gadījumā nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību

Kvinkes tūska ir mānīgs stāvoklis, kas prasa ātru un kompetentu palīdzības sniegšanu cietušajam, jo ​​visbiežāk Kvinkes tūskas epizodes laikā sāk uzbriest elpceļu gļotādas, kas ir pilns ar to pārklāšanos, asfiksiju un nāvi. Tāpēc labāk zināt, kā sniegt pirmo palīdzību, lai neapjuktu..

Tātad darbību secībai jābūt šādai:

  • izsaukt ātrās palīdzības brigādi;
  • ja tiek identificēts alergēns, tad nekavējoties pārtrauciet kontaktu ar upuri;
  • ja pietūkums ir reakcija uz kukaiņu kodumu vai injekciju ar zālēm, tad šai vietai jāpieliek spiediena saite. Ja pārsēju uzlikt nav iespējams vai grūti, tad, izmantojot aukstu kompresi vai ledu, injekcijas vietā sašauriniet traukus (kodums), lai jūs palēninātu alergēna kustību sistēmiskajā cirkulācijā;
  • dodiet upurim iespēju brīvi elpot (atlaidiet krekla apkakli, atslēdziet pogas, jostu uz biksēm);
  • nodrošināt svaiga gaisa padevi;
  • nomieriniet upuri, palieciet pie viņa līdz speciālistu komandas ierašanās brīdim.

Atcerieties, ka panika ir jūsu lielākais ienaidnieks. Palīdziet mierīgi un pārliecinoši. Rūpīgi uzraugiet savu un savu tuvinieku veselību. Ja jums vai kādam no jūsu ģimenes ir alerģiskas reakcijas, ieskaitot Kvinkes tūskas epizodes, ieteicams izmantot medicīnisko rokassprādzi ar informāciju par šo slimību.

Kvinkes tūska (angioneirotiskā tūska, milzu nātrene)

Kvinkes tūska ir akūti jauna slimība, kurai raksturīga skaidri ierobežota ādas, zemādas audu, kā arī dažādu orgānu un ķermeņa sistēmu gļotādu parādīšanās angioneirotiskā tūska. Galvenie izraisītāji ir patiesa un nepatiesa alerģija, infekcijas un autoimūnas slimības. Angioneirotiskā tūska rodas akūti un izzūd 2-3 dienu laikā. Terapeitiskie pasākumi Kvinkes tūskas gadījumā ietver komplikāciju atvieglošanu (elpceļu caurlaidības atjaunošana), infūzijas terapiju (ieskaitot C1 inhibitoru un aminokapronskābi iedzimtas tūskas gadījumā), glikokortikoīdu, antihistamīna līdzekļu lietošanu..

ICD-10

  • Iemesli
  • Klasifikācija
  • Quincke tūskas simptomi
  • Diagnostika
  • Angioedēmas ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Kvinkes tūska (angioneirotiskā tūska) ir akūti attīstoša alerģiska vai pseidoalerģiska rakstura ādas, zemādas audu, gļotādu tūska, kas visbiežāk parādās uz sejas (uz lūpām, plakstiņiem, vaigiem, mēles), retāk uz gļotādām (elpošanas trakta, kuņģa-zarnu trakta). uroģenitālie orgāni). Attīstoties Kvinkes tūskai mēles un balsenes reģionā, var būt traucēta elpceļu caurlaidība un pastāv asfiksijas draudi. 25% pacientu tiek diagnosticēta iedzimta forma, 30% - iegūta, citos gadījumos nav iespējams noteikt cēloņu faktoru. Saskaņā ar statistiku dzīves laikā Kvinkes tūska rodas apmēram 20% iedzīvotāju, un 50% gadījumu angioneirotiskā tūska tiek kombinēta ar nātreni..

Iemesli

Iegūtā Kvinkes tūska bieži attīstās, reaģējot uz alergēna iekļūšanu organismā - medikamentu, pārtikas produktu, kā arī kukaiņu kodumiem un dzēlieniem. Iegūtā akūtā alerģiskā reakcija ar iekaisuma mediatoru atbrīvošanos palielina trauku caurlaidību, kas atrodas zemādas taukos un submukozālajā slānī, un noved pie vietējas vai plaši izplatītas audu edēmas parādīšanās uz sejas un citās ķermeņa daļās. Kvinkes tūska var attīstīties arī ar pseidoalerģiju, kad paaugstināta jutība pret noteiktiem medikamentiem, pārtikas produktiem un pārtikas piedevām attīstās, ja nav imunoloģiskas stadijas..

Vēl viens cēloņsakarīgs faktors, kas veicina tūskas rašanos, ir tādu zāļu kā AKE inhibitori (kaptoprils, enalaprils), kā arī angiotenzīna II receptoru antagonistu (valsartāna, eprosartāna) uzņemšana. Šajā gadījumā angioneirotiskās tūskas tiek novērotas galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Tūskas mehānisms, lietojot šīs zāles, ir saistīts ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma blokādi, kā rezultātā samazinās angiotenzīna II hormona vazokonstriktora iedarbība un palēninās vazodilatatora bradikinīna iznīcināšana.

Kvinkes tūska var attīstīties arī ar iedzimtu (iedzimtu) vai iegūtu C1 inhibitora deficītu, kas regulē komplementa sistēmas aktivitāti, asins koagulāciju un fibrinolīzi, kā arī kalikreīna-kinīna sistēmu. Šajā gadījumā C1 inhibitora deficīts rodas gan ar tā nepietiekamu veidošanos, gan ar palielinātu šī komponenta lietošanu un nepietiekamu aktivitāti. Iedzimtas tūskas gadījumā gēnu mutāciju rezultātā tiek traucēta C1 inhibitora struktūra un funkcija, notiek pārmērīga komplementa un Hāgemana faktora aktivizēšanās, kā rezultātā palielinās bradikinīna un C2-kinīna veidošanās, kas palielina asinsvadu caurlaidību un noved pie angioneirotiskās tūskas veidošanās. Iegūtā Kvinkes tūska, ko izraisa C1 inhibitora deficīts, attīstās ar tās paātrinātu patēriņu vai iznīcināšanu (autoantivielu ražošanu) limfātiskās sistēmas ļaundabīgās neoplazmās, autoimūnos procesos un dažās infekcijās..

Dažreiz pastāv iedzimtas Quincke tūskas variants ar normālu C1 inhibitora līmeni, piemēram, ar Hagemana faktora gēna ģimenes mutāciju, kā arī sievietēm, kad palielināta bradikinīna ražošana un tās aizkavētā iznīcināšana ir saistīta ar estrogēnu AKE aktivitātes kavēšanu. Bieži vien dažādi cēloņsakarības faktori tiek apvienoti viens ar otru..

Klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm izšķir akūtu Quincke tūskas kursu, kas ilgst mazāk nekā 1,5 mēnešus, un hronisku kursu, kad patoloģiskais process ilgst 1,5-3 mēnešus vai ilgāk. Piešķirt izolēti un apvienoti ar nātrenes angioedēmām.

Atkarībā no tūskas attīstības mehānisma izšķir slimības, ko izraisa komplementa sistēmas neregulācija: iedzimta (ir absolūts vai relatīvs C1 inhibitora deficīts, kā arī tā normālā koncentrācija), iegūta (ar inhibitora deficītu), kā arī angioneirotiskā tūska, kas attīstās, lietojot AKE inhibitorus, alerģijas vai pseidoalerģijas dēļ, autoimūno un infekcijas slimību fona apstākļos. Izšķir arī idiopātisko Kvinkes tūsku, kad nav iespējams noteikt specifisko angioneirotiskās tūskas attīstības cēloni.

Quincke tūskas simptomi

Angioneirotiskā tūska parasti attīstās akūti 2-5 minūšu laikā, retāk angioneirotiskā tūska var veidoties pakāpeniski, vairāku stundu laikā palielinoties simptomiem. Tipiskas lokalizācijas vietas ir ķermeņa vietas, kur ir vaļīgas šķiedras: plakstiņos, vaigos, lūpās, uz mutes gļotādas, uz mēles un arī uz sēkliniekiem vīriešiem. Ja balsenes rajonā attīstās tūska, parādās balss aizsmakums, tiek traucēta runa, rodas sēkšana stridora elpošana. Attīstība gremošanas trakta zemgļotādas slānī rada priekšstatu par akūtu zarnu aizsprostojumu - stipru sāpju parādīšanos vēderā, sliktu dūšu, vemšanu un izkārnījumiem. Daudz retāk sastopama Kvinkes tūska ar urīnpūšļa un urīnizvadkanāla gļotādas bojājumiem (urīna aizture, sāpes urinēšanas laikā), pleiru (sāpes krūtīs, elpas trūkums, vispārējs vājums), smadzenēs (pārejošas smadzeņu asinsrites traucējumu simptomi), muskuļos un locītavās..

Kvinčes tūsku ar alerģisku un pseidoalerģisku etioloģiju pusei gadījumu pavada nātrene ar ādas niezi, pūslīši, un to var kombinēt arī ar citu orgānu (deguna dobuma, bronhopulmonārās sistēmas, kuņģa-zarnu trakta) reakcijām, ko sarežģī anafilaktiskā šoka attīstība..

Iedzimta tūska, kas saistīta ar komplementa sistēmas nepareizu darbību, parasti notiek pirms 20 gadu vecuma, izpaužas ar lēnu slimības simptomu attīstību un to palielināšanos dienas laikā un pakāpenisku reverso attīstību 3-5 dienu laikā, bieži bojājot iekšējo orgānu (vēdera dobuma) gļotādu sindroms, balsenes tūska). Quincke tūska iedzimtu traucējumu dēļ mēdz atkārtoties, atkārtojoties no vairākām reizēm gadā līdz 3-4 reizēm nedēļā dažādu provocējošu faktoru ietekmē - mehāniski ādas (gļotādas) bojājumi, saaukstēšanās, stress, alkohola lietošana, estrogēni, inhibitori. AKE utt..

Diagnostika

Raksturīgais klīniskais attēls, kas raksturīgs Kvinkes tūskai ar lokalizāciju uz sejas un citām atvērtām ķermeņa vietām, ļauj ātri noteikt pareizo diagnozi. Situācija ir grūtāka, kad parādās "akūta vēdera" attēls vai pārejošs išēmisks lēkme, kad ir nepieciešams diferencēt novērotos simptomus ar vairākām iekšējo orgānu un nervu sistēmas slimībām. Vēl grūtāk ir atšķirt iedzimtu un iegūto angioneirotisko tūsku, noteikt specifisku cēloņsakarību, kas izraisīja tās attīstību.

Rūpīga anamnētiskās informācijas apkopošana ļauj noteikt iedzimtu noslieci attiecībā uz alerģiskām slimībām, kā arī Quincke tūskas gadījumu klātbūtni pacienta radiniekos, neatklājot tajās nekādas alerģijas. Ir vērts jautāt par radinieku nāves gadījumiem no nosmakšanas vai biežām vizītēm pie ķirurgiem atkārtotu stipru sāpju uzbrukumiem vēderā, neveicot nekādas ķirurģiskas iejaukšanās. Ir arī jānoskaidro, vai pacientam pašam bija kāda autoimūna vai vēža slimība, vai viņš lieto AKE inhibitorus, angiotenzīna II receptoru blokatorus, estrogēnus.

Sūdzību un izmeklēšanas datu analīze bieži ļauj aptuveni nošķirt iedzimtu un iegūto Kvinkes tūsku. Tātad iedzimtai angioneirotiskajai tūskai ir raksturīga lēni augoša un ilgstoša tūska, kas bieži ietekmē balsenes gļotādu un gremošanas traktu. Simptomi bieži parādās pēc nelielas traumas jauniešiem, ja nav nekādas saiknes ar alergēniem, un antihistamīni un glikokortikoīdi ir neefektīvi. Tajā pašā laikā nav citu alerģijas izpausmju (nātrene, bronhiālā astma), kas raksturīga alerģiskas etioloģijas tūskai.

Laboratoriskā nealerģiskās angioneirotiskās tūskas diagnostika atklāj C1 inhibitora līmeņa un aktivitātes samazināšanos, autoimūno patoloģiju un limfoproliferatīvās slimības. Ar Quincke tūsku, kas saistīta ar alerģijām, asins eozinofiliju, kopējā IgE līmeņa paaugstināšanos, tiek atklāti pozitīvi ādas testi.

Stridora elpošanas klātbūtnē ar balsenes tūsku var būt nepieciešama laringoskopija, vēdera sindroma gadījumā - rūpīga ķirurga pārbaude un nepieciešamie instrumentālie pētījumi, ieskaitot endoskopisko (laparoskopija, kolonoskopija). Kvinčes tūskas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām tūskām, ko izraisa hipotireoze, augšējās dobās vēnas saspiešanas sindroms, aknu patoloģija, nieres, dermatomiozīts.

Angioedēmas ārstēšana

Pirmkārt, ar jebkuras etioloģijas angioneirotisko tūsku ir nepieciešams novērst draudus dzīvībai. Šim nolūkam ir svarīgi atjaunot elpceļu caurlaidību, tostarp ar trahejas intubāciju vai konikotomiju. Alerģiskas angioneirotiskas tūskas gadījumā tiek ievadīti glikokortikoīdi, antihistamīni, tiek izslēgta saskare ar potenciālo alergēnu, infūzijas terapija, enterosorbcija.

Gadījumā, ja akūtā periodā ir Quincke iedzimta tūska, ieteicams ievadīt C1 inhibitoru (ja pieejams), svaigi sasaldētu vietējo plazmu, antifibrinolītiskus līdzekļus (aminokaproīnskābi vai traneksamīnskābi), androgēnus (danazolu, stanozolu vai metiltestosteronu), kā arī angioneirotiskās tūskas gadījumā sejas un kakla rajonā - glikokortikoīdi, furosemīds. Pēc stāvokļa uzlabošanās un remisijas sasniegšanas tiek turpināta ārstēšana ar androgēniem vai antifibrinolītiskiem līdzekļiem. Androgēnu lietošana ir kontrindicēta bērnībā, sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī vīriešiem ar prostatas dziedzera ļaundabīgiem audzējiem. Šajos gadījumos tiek lietots aminokapronskābes (vai traneksamīnskābes) šķīdums iekšķīgai lietošanai individuāli izvēlētās devās.

Pacientiem ar iedzimtu Quincke tūsku pirms zobārstniecības vai ķirurģiskas iejaukšanās divas dienas pirms operācijas ieteicams lietot traneksamīnskābi vai sešas dienas pirms ķirurģiskas procedūras kā androgēnus (ja nav kontrindikāciju) kā īstermiņa profilaksi. Tieši pirms invazīvas iejaukšanās ir ieteicama dabiskās plazmas vai aminokapronskābes infūzija.

Prognoze un profilakse

Kvinkes tūskas iznākums ir atkarīgs no izpausmju smaguma un ārstēšanas savlaicīguma. Tātad balsenes tūska, ja nav neatliekamās palīdzības, beidzas ar nāvi. Atkārtota nātrene kopā ar Kvinkes tūsku, kas turpinās sešus mēnešus vai ilgāk, tiek novērota 40% pacientu vēl 10 gadus, un 50% pacientu ilgstoša remisija var rasties pat bez atbalstošas ​​terapijas. Iedzimtās angioedēmas periodiski atkārtojas visas dzīves laikā. Pareizi izvēlēta atbalstoša terapija ļauj izvairīties no komplikācijām un ievērojami uzlabot pacientu ar Kvinkes tūsku dzīves kvalitāti.

Alerģiskas slimības ģenēzes gadījumā ir svarīgi ievērot hipoalerģisku diētu, atteikties lietot potenciāli bīstamus medikamentus. Ar iedzimtu angioneirotisko tūsku ir jāizvairās no bojājumiem, vīrusu infekcijām, stresa situācijām, AKE inhibitoru, estrogēnu saturošu zāļu lietošanas.

Up