logo

Rinosinusīts ir nopietna slimība, kurā iekaisuma process vienlaikus attīstās deguna dobumā un vienā vai vairākos deguna blakusdobumos. Iekaisums var sākties jebkurā sinusā. Slimībai var būt vīrusu, baktēriju vai sēnīšu raksturs, turklāt tiek izolēts arī alerģiskais rinosinusīts.

Izšķir akūtas, atkārtotas un hroniskas slimības formas. Akūts rinosinusīts ilgst ne vairāk kā 12 nedēļas, un tā simptomi pilnībā izzūd pēc atveseļošanās. Atkārtotu slimības formu raksturo 1 līdz 4 slimības epizožu rašanās gada laikā, saasināšanās periodi mijas ar vismaz 2 mēnešus ilgiem remisijas periodiem.

Slimības pazīmju klātbūtne vairāk nekā 3 mēnešus dod pamatu apgalvot, ka pacientam ir attīstījies hronisks rinosinusīts.

Kas tas ir?

Rinosinusīts ir sarežģīta slimība, kas attīstījusies vīrusu vai baktēriju ietekmes rezultātā uz deguna kanāliem un deguna blakusdobumiem. Kad iekaisuma process izplatās deguna iekšpusē, gļotādas audi uzbriest, sabiezē un pārklājas fistulas, caur kurām jāiziet patoloģiskajam noslēpumam. Tālāk deguna blakusdobumos sāk uzkrāties strutojošs saturs, kas izraisa patoloģijas attīstību.

Visbiežākais šīs slimības cēlonis ir neārstēta akūta vīrusu infekcija. Patoloģija var attīstīties gripas, ARVI, adenovīrusa un citu infekcijas slimību fona apstākļos. Kad rodas rinosinusīts, tiek noteikti iekaisuma cēloņi:

  • sēnīšu mikroorganismi;
  • polipoze;
  • alerģiskas reakcijas;
  • stafilokoku un streptokoku.

Kad deguns ir ievainots, ir iespējama deguna starpsienas izliekums un citu defektu parādīšanās, kas var izraisīt arī deguna blakusdobumu sašaurināšanos un rezultātā - strutas uzkrāšanos. Ja attīstās rinosinusīts, īpaša uzmanība jāpievērš pieaugušo un bērnu simptomiem un ārstēšanai. Atkarībā no šīs patoloģijas veida tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšana.

Klasifikācija

Šai slimībai var būt vairākas formas, kuras nosaka izraisītājs, simptomi, attīstības ātrums. Pamatojoties uz šīm atšķirībām, ārsti ir ieguvuši 4 galvenās klasifikācijas, un, lai saprastu, kā ārstēt rinosinusītu mājās, jums ir pareizi un pilnībā jānosaka tā veids. Sadalīšanu var veikt:

  • Vīrusu - rinovīrusi, gripas un paragripas vīrusi, šeit ir iesaistīti adenovīrusi, un vīrusu etioloģijas sinusīts vienmēr norisinās akūtā formā
  • Baktērijas - patogēni ir pneimoniskie un piogēnie streptokoki, hemofilie, Pseudomonas aeruginosa un Escherichia coli, moraksella, Staphylococcus aureus, enterobaktērijas.
  • Sēnīšu - slimību provocē Aspergillus, Alternaria, culvularia, galvenokārt superinfekcija (inficētās šūnas koinfekcija ar citu celmu vai mikroorganismu).
  • Jaukts - iekaisumam ir baktēriju raksturs, un pēc tam tas kļūst par vīrusu komplikāciju vai sēnīti, vai arī viss sākas ar gripu, un pēc tam tiek pievienota bakteriāla slimība.

Pēc iekaisuma procesa lokalizācijas:

  • augšžokļa - klasisks sinusīts;
  • frontāls - ietekmē frontālos sinusus;
  • etmoidāls - etmoidālo deguna blakusdobumu iekaisums;
  • sfenoidāls - iekaisuma process sfenoidālajās deguna blakusdobumos.

Pēc kursa smaguma:

  • Viegla forma.
  • Vidēji.
  • Smags.

Pēc izpausmes rakstura:

  • Akūts.
  • Subakūta.
  • Hronisks.
  • Atkārtojas.

Simptomi

Galvenā rinosinusīta izpausme pieaugušajiem ar jebkādu iekaisuma lokalizāciju ir deguna elpošanas pārkāpums, kuram var pievienot gļotādas izdalījumus (pēdējā stadijā - ar strutām), kuras nav, ja deguns ir aizlikts. Ārsti atsaucas uz vispārējiem rinosinusīta simptomiem visu vecumu cilvēkiem:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem (nav hroniska slimības rakstura);
  • iesnas;
  • vājums;
  • apetītes zudums;
  • galvassāpes (dienas beigās);
  • apgrūtināta elpošana;
  • deguna balss;
  • traucēta oža.

Akūts rinosinusīts: simptomi

Akūtu rinosinusītu raksturo izteikta klīniskā aina. Dažas dienas pēc slimības progresēšanas sākuma cilvēkam ir sejas daļas pietūkums no bojājuma puses, paroksizmālas sāpes galvā un samazināta efektivitāte. Ja šīs formas simptomi nemazinās 7 dienu laikā, tas norāda uz bakteriālas infekcijas pievienošanu. Šajā gadījumā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu slimnīcā un veikt antibiotiku terapiju..

Akūta rinosinusīta simptomi:

  • smags intoksikācijas sindroms;
  • vājums visā ķermenī;
  • samazināta oža līdz tās pilnīgai neesamībai;
  • hipertermija;
  • dažādas intensitātes galvassāpes. Paroksizmāls raksturs;
  • deguna sajūta;
  • rīkles aizmugurē tek gļotas.

Tipiski rhinosinusīta simptomi (atkarībā no skartajiem deguna blakusdobumiem):

  • Akūtu sinusītu raksturo stipras sāpes un smagums no skartā sinusa. Sāpju sindromam ir tendence pastiprināties galvas rotācijas vai slīpuma laikā;
  • ar akūtu frontalītu ir sāpes frontālajā reģionā;
  • ar etmoidītu pirmais simptoms ir deguna parādīšanās;
  • ar sphenoidītu cilvēkam ir stipras galvassāpes.

Akūta rinosinusīta pakāpes:

  • viegls. Šajā gadījumā simptomi nav izteikti. Tiek atzīmēta hipertermija līdz 37,5-38 grādiem. Ja pašlaik tiek veikta rentgena izmeklēšana, tad attēls parādīs, ka deguna blakusdobumos nav patoloģiska eksudāta (gļotādas vai strutojošas);
  • vidēji. Temperatūra paaugstinās līdz 38,5 grādiem. Kad skarto sinusu palpācija, tiek atzīmēts sāpju sindroma rašanās. Sāpes var izstarot ausīs vai zobos. Arī pacientam rodas galvassāpes;
  • smags. Smaga hipertermija. Palpējot skartās deguna blakusdobumus, parādās stipras sāpes. Vizuāli tiek atzīmēta tūska vaigu zonā.

Hronisks rinosinusīts: simptomi

Hroniska rinosinusīta simptomi pacientam parādās pakāpeniski. Dažreiz tie var nebūt izteikti, un pats pacients tiem nepievērš uzmanību. Bet, progresējot slimībai, parādās šādas pazīmes:

  • samazināta oža;
  • aizlikts deguns. Šis simptoms pacientam sagādā daudz neērtību, jo viņš nevar pilnībā elpot;
  • balss kļūst deguna;
  • strutojošs eksudāts var periodiski izcelties no deguna;
  • deguna gļotas plūst rīkles aizmugurē;
  • asarošana;
  • smaguma sajūta dažādās sejas daļās. Šis simptoms ir saistīts ar eksudāta uzkrāšanos deguna blakusdobumos;
  • galvassāpes. Pretsāpju līdzekļu lietošana dod tikai īslaicīgu atvieglojumu, pēc kura šis simptoms atkal atgriežas..

Paasinājuma periodā tiek novēroti šādi simptomi:

  • palielināts deguna nosprostojums;
  • hipertermija, bet ne augstāka par 37,5-38 grādiem;
  • no deguna dobuma izdalās viskozas brūnas, zaļas vai baltas krāsas gļotas;
  • sāpes sejas zonā;
  • stipras galvassāpes. Šis simptoms visintensīvāk izpaužas strutojoša procesa progresēšanas gadījumā..

Polipoīds

Novārtā atstātais deguna blakusdobumu iekaisums noved pie gļotādu izplatīšanās. Hronisks polipains rhinosinusīts attīstās uz imūnglobulīna G. koncentrācijas samazināšanās fona. Provocējošs faktors ir agresīvu ķīmisko vielu, alergēnu, vīrusu ietekme, iedzimta nosliece uz alerģijām. Slimības attīstība notiek saskaņā ar šādu shēmu:

  • rodas gļotādu pietūkums;
  • sienas sabiezē, aug;
  • veidojas izaugumi - polipi;
  • deguna blakusdobumos rodas strutojoša satura stagnācija.

Slimība ir bīstama tās komplikācijām - meningīts, acs ābolu bojājums. Nepieciešama ķirurģiska ārstēšana - polipu noņemšana. Klīnisko ainu raksturo simptomi:

  • aizlikts deguns;
  • sajūta svešķermenī;
  • garšas, smaržas zudums vai samazināšanās;
  • rīšanas problēmas - ar uzlabotu formu;
  • miega traucējumi;
  • tahikardija;
  • ausu pārslodze;
  • hronisks nogurums;
  • galvassāpes, sinusa zona.

Alerģisks

Provocējošie faktori šāda veida slimību attīstībai ir alergēnu ietekme. Tas var būt pārtika, zāles, augi, putekļi, sēnīšu sporas, dzīvnieku mati. Alerģiskajam rinosinusītam ir nepieciešams novērst kairinātājus, kas izraisa šo slimību, lietot antihistamīna līdzekļus.

Slimība izceļas ar klīniskiem simptomiem:

  • acs ābola apsārtums;
  • bagātīgs caurspīdīgs eksudāts no deguna;
  • asarošana;
  • nieze nazofarneks;
  • slikta pašsajūta;
  • galvassāpes;
  • miegainība;
  • šķaudīšana.

Strutojošs

Visbiežākais slimības cēlonis šajā gadījumā ir saaukstēšanās. Kad vīrusi iekļūst deguna kanālos, attīstās iekaisums, ko papildina gļotādas pietūkums. Tā rezultātā deguna blakusdobumu gļotādas saturs iznāk ar grūtībām un sekrēciju uzkrāšanās vietās veidojas labvēlīga vide patogēnu reprodukcijai..

Strutas veidošanos deguna blakusdobumos bieži pavada temperatūras paaugstināšanās līdz augstam līmenim. Pacients cieš no galvassāpēm, kas pasliktinās, saliekoties, parādās vājums un vispārējs savārgums. Deguna elpošana ir apgrūtināta sastrēgumu dēļ, cilvēks mēģina elpot caur muti, kas var izraisīt klepus attīstību.

Smagos gadījumos parādās slikta elpa, vaigi un plakstiņi uzbriest. Skartajos deguna blakusdobumos tiek parādīta sāta sajūta. Uz augstas temperatūras fona var attīstīties vispārēja ķermeņa intoksikācija.

Vasomotors

Paranazālo deguna blakusdobumu un deguna dobuma asinsvadu tonusa pārkāpuma gadījumā rodas gļotādas tūska. Vasomotorais rinosinusīts sākas uz saaukstēšanās fona, ARVI. Izraisīt slimības attīstību:

  • bieža deguna pilienu lietošana;
  • stresa situācijas;
  • izmaiņas hormonālajā līmenī;
  • smēķēšana;
  • gaisa temperatūras pazemināšanās;
  • hipotermija;
  • alkohola lietošana;
  • hroniskas kuņģa slimības;
  • deguna anatomiskās patoloģijas;
  • trauma.

Pēkšņa vazodilatācija izraisa tūskas parādīšanos, savukārt slimības klīnisko ainu raksturo pastāvīga deguna nosprostošanās, ūdeņaini gļotādas izdalījumi, kas līdz ar slimības progresēšanu pārvēršas par zaļu eksudātu. Tiek novēroti simptomi:

  • deguna balss;
  • šķaudīšana;
  • asarošana;
  • apgrūtināta elpošana;
  • samazināta oža;
  • galvassāpes;
  • apetītes trūkums;
  • miega traucējumi;
  • temperatūras paaugstināšanās.

Katarāls

Šī ir viena no elpošanas ceļu slimībām, kurā deguna gļotāda kļūst iekaisusi, kā arī deguna blakusdobumu. Akūtā slimības stadija nav bīstama un ļoti labi reaģē uz ārstēšanu. Patoloģijas simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi cita veida rinosinusīta pazīmēm:

  • sāpju sindroms, kas lokalizēts deguna blakusdobumos;
  • gļotādas pietūkums un tā apsārtums;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, dažreiz līdz ļoti augstam līmenim;
  • konjunktivīts;
  • asarošana;
  • bagātīgas gļotādas izdalījumi.

Šīs slimības komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Tomēr dažiem pacientiem uz katarāla fona var attīstīties baktēriju rinosinusīts. Šajā gadījumā ārstēšanu papildina ar antibiotikām..

Komplikācijas

Lai gan vīrusu sinusīts parasti ir nekaitīgs, bakteriāla infekcija var izraisīt nopietnas sekas, it īpaši, ja to pienācīgi neārstē. Rhinosinusīta komplikācijas rodas kā deguna blakusdobumu plāno sienu tieša erozija blakus orbītai un galvaskausam vai caur hematogēnu izplatīšanos..

Iespējamās komplikācijas var būt:

  • orbitālais celulīts;
  • orbītas abscess;
  • osteomielīts;
  • subdurāla vai epidurāla empīma;
  • meningīts;
  • smadzeņu encefalīts;
  • kortikālais tromboflebīts;
  • kavernozās sinusa tromboze.

Ir ļoti svarīgi savlaicīgi atklāt šīs komplikācijas.

Smagas slimības pazīmes ir:

  • drudzis;
  • pietūkums ap acīm;
  • sarkana un iekaisusi āda;
  • stipras sejas sāpes;
  • jutība pret gaismu;
  • diplopija un redzes asuma samazināšanās.

Ja pamanāt šādus simptomus, nekavējoties apmeklējiet ārstu.!

Kā ārstēt rinosinusītu?

Kad parādās pirmās slimības pazīmes, jums nekavējoties jākonsultējas ar ENT ārstu. Tikai viņš noteiks pareizo diagnozi un izrakstīs atbilstošu ārstēšanu. Stingri aizliegts pašārstēties. Grūtniecības laikā rinosinusīta ārstēšanu ENT nosaka ar ginekologa atļauju.

Rinosinusīta ārstēšanas ar narkotikām pamatprincipi pieaugušajiem:

  1. Antibiotiku terapija tiek veikta, ņemot vērā sinusu satura mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātus. Pacientiem tiek nozīmēti cefalosporīni, makrolīdi, tetraciklīni. Visefektīvākie līdzekļi pret rinosinusītu ir "amoksicilīns", "azitromicīns", "klaritromicīns". Antibakteriālo līdzekļu lietošanas ilgums ir 10-14 dienas. Akūtā rinosinusīnā, ko papildina augsta temperatūra, tiek parakstītas intramuskulāras antibiotikas. Bērnu ārstēšanai antibiotikas lieto suspensiju vai šķīstošu tablešu formā..
  2. Vietējie antibakteriālie deguna aerosoli - "Polydexa", "Isofra".
  3. Lai mazinātu iekaisuma simptomus - kortikosteroīdus un antihistamīna līdzekļus.
  4. Vietējie dekongestanti un vazokonstriktori - deguna pilieni "Nazivin", "Tizin", "Rinonorm". Sakarā ar iespējamo atkarības attīstību tie jālieto ne ilgāk kā 5 dienas.
  5. Vietējie kombinētie aerosoli - "Vibracil", "Rinofluimucil".
  6. Imūnmodulatori - "Immunal", "Imunoriks", "Ismigen".
  7. Mukolītiskie līdzekļi gļotu retināšanai un aizplūšanas normalizēšanai - "Sinupret", "ACC", lokāli "Aquamaris".
  8. Pretiekaisuma un detoksikācijas terapija - pretdrudža un pretsāpju līdzekļi "Ibuprofēns", "Paracetamols".

Tautas aizsardzības līdzekļi

Mājās rinītu un sinusītu pieaugušajiem var ārstēt ar tautas līdzekļiem. Bet tām nevajadzētu būt vienīgajām zālēm, tās labāk papildināt ārsta receptes. Bērniem nav ieteicams lietot tautas līdzekļus.

Kā sastāvdaļas pašmāju pilienu pagatavošanai varat izmantot šādus produktus: alveju, bietes, medu, propolisu, sīpolus, ciklamenus utt.:

  • Sulu no viena sakņu dārzeņa atšķaida vienādā proporcijā ar ūdeni. Pilināms deguns 4 rubļi / dienā, 3-4 pilieni katrā deguna atverē;
  • Apvienojiet biešu, burkānu sulu ar olīveļļu proporcijā 1: 1, pievienojiet 2 līdz. Ķiploku sula, ļaujiet tai pagatavot. Lietojiet 2 pilienus, 2 rubļus / dienā;
  • Sarīvē ciklamena sakni, iegūto sulu atšķaida ar vārītu ūdeni 1: 4. Uzstājiet vēsā vietā 2 stundas. Lietojiet 7 dienas, pa 2 pilieniem katrā nāsī. Dienas likme ir viena instilācija pēc pamošanās.

Lai pagatavotu ziedi, nepieciešama alvejas sula, spuldzes tādā pašā daudzumā, kurai jāpievieno Vishnevsky ziede. Mitrina ar iegūto turundas šķīdumu, 10 minūtes ievieto deguna kanālos. Piesakies no rīta un vakarā desmit dienas.

Augu izcelsmes zāles un vienkārši produkti palīdzēs atvieglot hroniska rinosinusīta gaitu un pat pilnībā atbrīvoties no slimības. Pirms tradicionālās medicīnas lietošanas ir jākonsultējas ar speciālistu, lai izvairītos no blakusparādībām, stāvokļa pasliktināšanās un vienlaicīgu patoloģiju attīstības..

Ķirurģija

Ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva, viņi pāriet uz ķirurģisku.

  1. Iekaisušo deguna blakusdobumu punkcija ļauj iegūt strutas un ievadīt antibakteriālas zāles. Augšžokļa sinusa plānākajā vietā tiek veikta punkcija ar īpašu adatu. Pēc sinusa mazgāšanas ar antiseptiķiem tajā tiek ievadītas zāles.
  2. Alternatīva punkcijai ir YAMIK katetra izmantošana. Gumijas katetru ievieto degunā ar diviem piepūšamiem baloniem, kas aizver deguna dobumu, pēc tam saturu noņem ar šļirci.
  3. Neinvazīva slimības ārstēšanas metode ir narkotiku kustība, tā sauktais "dzeguze". Šī procedūra ļauj vienlaikus noņemt saturu no deguna blakusdobumiem un izskalot tos ar antiseptisku līdzekli. Lai novērstu zāļu nokļūšanu kaklā, pacientam pastāvīgi jāsaka "dzeguze".

Prognoze

Rinosinusīts tiek veiksmīgi ārstēts ar modernām zāļu un ķirurģiskās terapijas metodēm, ja nav komplikāciju, prognoze ir labvēlīga.

Rhinosinusitis

Galvenā informācija

Rinosinusīts ir kolektīvs termins, kas ietver kombinētu deguna dobuma (rinīta) un deguna blakusdobumu (SNP) iekaisuma slimību grupu. Tiek uzskatīts, ka deguna dobuma gļotādas iekaisums vienlaikus ietekmē deguna blakusdobumu gļotādu, jo deguna dobuma un SNP ciešā topogrāfiskā attiecība (viena asins / limfātiskā) tīkls veicina ātru patoloģisko procesu pāreju..

Dažādu rhinosinusīta (MS) formu problēmas steidzamība ir saistīta ar šīs slimības plašo izplatību pieaugušo un bērnu populācijā. Tātad, pēc statistikas datiem, Krievijā rinosinusīts ir aptuveni 10 miljoni cilvēku gadā, un šīs patoloģijas īpatsvars ENT slimību struktūrā svārstās no 15 līdz 35%.

Deguna dobuma un deguna blakusdobumu slimību izplatības pieaugums ir saistīts ar SARS skaita pieaugumu, palielinātu apkārtējā gaisa piesārņojumu, alergēniem, paaugstinātu floras rezistenci neatbilstošas ​​antibiotiku terapijas rezultātā un augšējo elpceļu rezerves jaudas (vietējās imunitātes) samazināšanos..

Rinosinusīts šobrīd tiek definēts kā kombinēts deguna eju un deguna blakusdobumu gļotādas iekaisums, kam raksturīga vismaz divu pazīmju klātbūtne (deguna nosprostojums gļotādas pietūkuma dēļ / deguna eju aizsprostojums un seroza / strutaina eksudāta izdalīšanās no dobuma priekšējām / aizmugurējām daļām. deguns). Rinosinusīts ir viens no dažādu rinogēno orbitālo / intrakraniālo komplikāciju veidošanās cēloņiem. Arī akūtu rinosinusītu raksturo tendence uz atkārtotu ieilgušu gaitu un iekaisuma hroniskumu SNP, kā arī bieža infekcijas izplatīšanās apakšējos elpceļos..

SNP sistēmu attēlo sapārota augšžokļa (augšžokļa), frontālās, sfenoidālās deguna blakusdobumu un etmoidālais labirints (zemāk redzamais attēls).

Jebkurš no OH sinusiem var būt iesaistīts iekaisuma procesā. Tomēr atbilstoši bojājumu biežumam pieaugušajiem un bērniem pēc 7 gadu vecuma pirmajā vietā ir augšžoklis (sinusīts), tad etmoidāls (etmoidīts), tad frontālais (frontālais) un pēdējā vietā - ķīļveida (sphenoidīts). Kamēr bērniem līdz 3 gadu vecumam 80-90% gadījumu patoloģiskajā procesā ir iesaistīti etmoidālie deguna blakusdobumi, un 3-7 gadu vecumā ir kombinēts augšžokļa un etmoidālā sinusa bojājums.

Papildus infekciozajam rinosinusītam ir arī citi akūtas un hroniskas MS veidi, lai gan to īpatsvars rinosinusīta struktūrā ir salīdzinoši mazs. Visizplatītākie ir:

  • Polipoīdu rinosinusīts, kas ir hroniska deguna gļotādas un PCP slimība, kuras galvenais simptoms ir polipu klātbūtne un atkārtota augšana. Hronisks polipozes rinosinusīts (ICD-10 kods: J33.0 - deguna dobuma polips; J33.1 - sinusa polipiska deģenerācija; J33.8 - citi sinusa polipi) klīniski izpaužas formā sastopami 1,3-2,1% gadījumu.
  • Alerģisko rinosinusītu (sezonālu, visu gadu alerģisku MS) izraisa organisma reakcija uz noteiktu alergēnu veidu.
  • Vasomotorais rinosinusīts - klīniskie simptomi attīstās nespecifisku eksogēnu / endogēnu faktoru ietekmē. Vasomotorais rinosinusīts ir sadalīts medikamentos, hormonālos, refleksos (aukstos, ēdienos), psihogēnos..

Patoģenēze

Akūta / hroniska rinosinusīta attīstība pieaugušajiem un bērniem gandrīz vienmēr notiek infekcijas fona, sekrēciju stagnācijas, kā arī deguna blakusdobumu aerācijas traucējumu dēļ. Sākuma punkts visbiežāk (vairāk nekā 80% gadījumu) ir vīrusu infekcija, un rinovīrusi ir tipisks izraisītājs. Infekcijas ierosinātāja ietekmē deguna gļotādā un deguna blakusdobumos attīstās patoloģiski procesi - iekaisuma reakcija ar gļotu hipersekrēciju, kas izpaužas ar tūsku, mikrocirkulācijas traucējumiem un izteiktu sekrēciju stagnāciju..

Infekcijas procesa attīstībā kopā ar patogēna virulenci liela nozīme ir makroorganisma stāvoklim, kas nosaka infekcijas jutīgumu un izturību pret infekciju. Līdz ar procesa hroniskumu tiek traucēts šūnu un humorālās imunitātes mehānisms, sekrēcijas imūnglobulīna A, A, G. klases imūnglobulīnu deficīts. Perifērajās asinīs samazinās T-limfocītu koncentrācija, interleikīna līmenis un fagocitozes aktivitāte..

Iekaisuma attīstību SNP veicina intranazālo struktūru un etmoidālā labirinta struktūras anomālijas / traucējumi, kas noved pie deguna blakusdobumu dabisko atveru caurskatāmības un to attīrīšanas un aerācijas mehānismu pārkāpuma. Skābekļa daļējā spiediena pazemināšanās un sekrēciju stagnācijas apstākļos tiek radīti apstākļi, lai radītu apstākļus recirkulācijai (inficēto gļotu izmešana no sinusa un muguras deguna dobuma) un bakteriālas infekcijas piestiprināšana.

Gļotādā kolonālā epitēlija fokālā / difūzā metaplāzija pakāpeniski attīstās par slāņveida epitēliju, kurā nav cilšu un kas ar aktīvu mukocilāru transportu, epitēlija slāņa bojājumiem / desquamation, bazālās membrānas sabiezēšanu, kas izraisa izteiktu mucocila transporta efektivitātes samazināšanos, no tās virsmas nespēj noņemt baktērijas un vīrusus. Zemāk redzamais attēls shematiski parāda rinosinusīta patoģenēzi.

Klasifikācija

Klasifikācija ir balstīta uz vairākiem faktoriem. Izšķir slimības gaitu:

  • Akūts rinosinusīts (infekcijas procesa ilgums nepārsniedz 4 nedēļas ar pilnīgu simptomu izzušanu).
  • Subakūts rinosinusīts (ilgums 4-12 nedēļas, ar pilnīgu atveseļošanos pēc zāļu terapijas).
  • Atkārtots rinosinusīts (gadā ir 1 līdz 4 akūta sinusīta epizodes ar biežumu starp paasinājumiem vismaz 8 nedēļas, kuru laikā nav slimības simptomu).
  • Hronisks rinosinusīts (simptomātisks vairāk nekā 12 nedēļas).

Savukārt akūts rinosinusīts tiek sadalīts:

  • Vīrusu (simptomi ilgst ne vairāk kā 10 dienas).
  • Postvīrusu (simptomi saglabājas vairāk nekā 10 dienas, bet mazāk nekā 12 nedēļas). Tajā pašā laikā tiek atzīmēts "otrā viļņa" parādīšanās pēc 5 dienām.
  • Baktēriju / sēnīšu (simptomi ilgst vairāk nekā 12 dienas).

Zemāk redzamais skaitlis palīdzēs noteikt vīrusu MS pāreju uz baktērijām..

Lejpus: viegls; vidēji smags; smags.

Pēc histoloģiskajām īpašībām: katarāls; strutojošs; polips; strutojoša polipoze.

Iemesli

Etioloģiski rinosinusīts ir saistīts ar vīrusu, baktēriju mikrofloras, sēnīšu izraisītām infekcijām gan monofloras, gan mikrobu asociācijas formā. Galvenie patogēni ir elpošanas ceļu vīrusi (adenovīrusi, rinovīrusi, koronavīrusi, respiratori sincitiāli). 5–7% gadījumu MS izraisa baktērijas, galvenokārt streptokoki, aureus un epidermas stafilokoki, pneimokoki. Retāk patogēni ir Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Tomēr citi faktori var izraisīt arī MS. Tātad alerģisks rhinosinusīts attīstās dažāda veida alergēnu ietekmē; vazomotors - kā reakcija uz dažādiem nespecifiskiem eksogēniem / endogēniem faktoriem (medikamentiem, hormonālā līmeņa izmaiņām, vides apstākļiem, pārtiku, emocionālām reakcijām utt.).

Rhinosinusitis simptomi

Akūts rinosinusīts

Klasiskās ARS klīniskās pazīmes (ICD-10 kods: J01) pieaugušajiem ir bezkrāsains gļotādas izdalījums no deguna (katarāls rinosinusīts) vai mukopurulents raksturs (akūts strutojošs rinosinusīts), apgrūtināta deguna elpošana un dažos gadījumos traucēta oža. Strutojošs noslēpums, kā likums, parādās ar baktēriju rinosinusītu. Rinosinusīta simptomi pieaugušajiem atšķiras atkarībā no slimības smaguma:

  • Viegls grāds. To raksturo deguna nosprostojums, gļotādas / mukopululentas deguna izdalījumi, mazs drudzis, vājums, galvassāpes. Rentgenogrammā - deguna blakusdobumu gļotādas biezums ir mazāks par 6 mm.
  • Vidēja smaguma pakāpe. Raksturo aizlikts deguns, strutojošu deguna izdalījumu klātbūtne, ķermeņa temperatūra virs 37,5 ° C, galvassāpes, vispārējs savārgums, traucēta oža, maigums palpējot sinusa projekcijā, retāk - sāpju apstarošana ausīs, zobos, deguna blakusdobumu radiogrāfijā - biezums gļotāda pārsniedz 6 mm, tumšāka 1 vai 2 deguna blakusdobumos.
  • Smaga pakāpe. Smaga deguna nosprostošanās, vājums, bagātīga strutaina deguna izdalīšanās, temperatūra virs 38 ° C, galvassāpes, anosmija, smaguma un spiediena sajūta ONP projekcijā, stipras sāpes palpējot sinusa projekcijā, deguna blakusdobumu radiogrāfijā, pilnīga aptumšošana vairāk nekā 2 deguna blakusdobumos... Vispārējā asins analīzē - paātrināta ESR, palielināta leikocitoze, formulas nobīde pa kreisi, orbitālo / intrakraniālo komplikāciju klātbūtne.

Hronisks rinosinusīts

Klīniski hronisks rhinosinusīts izpaužas ar pastāvīgu periodisku deguna izdalīšanos, nav izteiktas deguna elpošanas grūtības, biežas galvassāpes un sāpes viena vai otra SNP projekcijas zonā. Izdalījumi var būt gan gļotaini, gan strutojoši, un, pūstot degunu, tie pāriet. Raksturīgs ir postnasāla sindroms (viskozā sekrēcija iet pa nazofarneks aizmugurējo sienu).

Ožas izjūtas samazināšanās, hipertermija, vispārējs savārgums un klepus, kā arī ausu sastrēgumi ir retāk sastopami. Visbiežākā sāpju vieta ir seja (uzacs / deguna tilts), kas var izstarot augšžokļa zobus. Iespējama plakstiņu reaktīva tūska, neliels sejas mīksto audu pietūkums. Remisijas periodā galvassāpes nav, tomēr deguna elpošana ir pastāvīgi / periodiski apgrūtināta un turpinās gļotādas / gļotādas izdalījumi no deguna. Izteiktas saasināšanās laikā palielinās simptomu intensitāte, bieži tiek pievienotas vispārējas intoksikācijas pazīmes.

Analīzes un diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacientu sūdzībām un simptomiem, kā arī instrumentālās / laboratoriskās izmeklēšanas datiem.

Galvenā rinosinusīta instrumentālās diagnostikas metode ir priekšējā rhinoskopija un endoskopija. Kad to veic difūzās un sastrēguma hiperēmijas deguna dobuma gļotādas tūskas fona apstākļos, tiek atklāta patoloģiska izdalīšanās ar lokalizāciju iekaisuma procesā iesaistītā SNP izejas atveru (anastomozes) zonā vai rīkles aizmugurējās sienas (ar aizmugures rhinoskopiju). Kad procesā tiek iesaistīti frontālie / augšžokļa deguna blakusdobumi, izdalījumi var atrasties vidū, un ar sphenoidītu - augšējā deguna ejā. Ja nepieciešams, var noteikt citas instrumentālās izmeklēšanas metodes: ultraskaņu, deguna blakusdobumu rentgenogrāfiju, CT, MRI.

Lai noteiktu patogēnu un tā jutību pret antibiotikām, tiek veikta bakterioloģiskā izpēte no deguna dobuma un deguna blakusdobuma..

Rinosinusīta ārstēšana

Rinosinusīta ārstēšana pieaugušajiem ir sarežģīta, un tā ir vērsta uz:

  • patogēna izskaušana (eliminācijas terapija);
  • drenāžas funkcijas uzlabošana / mukocilārā transporta uzturēšana;
  • iekaisuma procesa samazināšana;
  • ONP aerācijas atjaunošana;
  • vietējās imūnās aizsardzības mehānismu palielināšana;
  • komplikāciju novēršana.

Eliminācijas terapija

To veic, lai iznīcinātu patogēnu (vīrusus un baktērijas) no deguna dobuma. Ietver apūdeņošanas procedūras (deguna dobuma skalošana / izskalošana ar fizioloģiskiem šķīdumiem). Šim nolūkam tiek izmantoti preparāti, kuru pamatā ir jūras ūdens sāļu izotoniskā koncentrācijā. Izotoniska šķīduma uzklāšana uz gļotādas ir dekongestējoša iedarbība, normalizē gļotu reoloģiskās īpašības, uzlabo deguna elpošanu, palīdz noņemt patoloģisko izdalījumu un rada apstākļus vietējo zāļu efektīvai iedarbībai..

Šādas zāles ir Marimer, Salin, Aqua Maris Strong (aerosols), Dolphin. Varat arī izmantot aptiekas standarta izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu vai pats to pagatavot, izšķīdinot 1 ēdamkaroti jūras sāls glāzē silta ūdens. Šādas zāles nav skaidri dozētas, un to lietošanas biežums var atšķirties pēc nepieciešamības..

"Izkraušanas" terapija

Viens no pieaugušo patoģenētiskās / simptomātiskās terapijas virzieniem ir deguna blakusdobumu anastomozes caurlaidības atjaunošana. Šim nolūkam tiek nozīmētas zāles - dekongestanti (vazokonstriktori) un mukolītiski (sekretolītiski) līdzekļi..

Dekongestanti efektīvi aktivizē adrenerģiskos receptorus, izraisot deguna gļotādas vazospazmu un attiecīgi mazinot hiperēmiju un tūsku, paplašinot deguna ejas un uzlabojot deguna elpošanu. Šīs zāles ietver oksimetazolīnu, Otrivīnu, tetrizolīnu, ksilometazolīnu, oksimetazolīnu, fenilefrīnu un citus. Stingri ievērojot ieteikumus (lietošanas metode, devas, instilācijas režīms, ārstēšanas ilgums), nevēlamas un blakusparādības ir samērā reti. Bet, to nekontrolēti lietojot, pastāv augsts deguna gļotādas atrofijas attīstības risks - "rikošeta" sindroms.

Tādēļ ir nepieciešams ierobežot dekongestantu lietošanas periodu uz īsu periodu (5-6 dienas) un lietot šādas zāles pēc iespējas mazākās devās..

Ne mazāk svarīgi rinosinusīta ārstēšanā pieaugušajiem ir biezas viskozas sekrēcijas atšķaidīšana, kas ļauj normalizēt blakstiņu darbību un atjaunot traucēto mukocilāro transportu. To panāk, ieceļot mukolītiskos līdzekļus (acetilcisteīnu, karbocisteīnu). Turklāt Aacetylcisteinam ir papildu antioksidants un pretiekaisuma iedarbība, kas ir ārkārtīgi svarīga rinosinusīta ārstēšanā..

Pretvīrusu un antibiotiku terapija

Tā kā akūts rinosinusīts parasti attīstās akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona apstākļos, ārstēšanai (pirmajās 48 stundās) var izmantot pretvīrusu zāles (oksolīnskābes ziede, Remantadīns, Interferons un citas)..

Kad baktēriju flora ir pievienota, nepieciešams izrakstīt antibiotikas (amoksicilīnu, azitromicīnu, klaritromicīnu), smagos gadījumos - ampicilīnu, ceftriaksonu, cefotaksimu). Antibiotiku terapijas efektivitātes kritērijs ir rinosinusīta galveno simptomu dinamika un pacienta vispārējais stāvoklis. Ja trīs dienu laikā nav izteikta klīniskā efekta, ir jāmaina antibiotika.

Pretiekaisuma terapija

Šim nolūkam tiek izmantoti lokāli kortikosteroīdi (Fluticasone, Mometasone, Budesonide). Šīs zāles efektīvi nomāc tūsku, kas veicina galvenās saites atvieglošanu sinusīta un rinosinusīta patoģenēzē - anastomozes funkcijas atjaunošanu. Tos var arī parakstīt no pretiekaisuma līdzekļiem Paracetamols un Ibuprofēns, kuriem ir arī pretdrudža iedarbība.

Kā ārstēt hronisku rinosinusītu?

Hronisku rinosinusītu saasināšanās laikā ārstē tāpat kā akūtu rinosinusītu. Galvenā iezīme pastāvīgā DRS gaitā ir ilgākas antibiotiku terapijas iecelšana, ņemot vērā patogēna jutīgumu, kas izolēts no patoloģiskajā procesā iesaistītā SNP punkta.

Ir vispāratzīts, ka mazāk nekā 12 nedēļu ilgs antibiotiku terapijas kurss ir nepietiekami efektīvs. Parasti tiek nozīmētas amoksicilīna, ceftibutēna, cefuroksīma, azitromicīna, klaritromicīna, levofloksacīna, hemifloksacīna, moksifloksacīna tabletes. Polipozes rinosinusīta ārstēšana ietver polipu noņemšanu un turpmāku polipozes CRS ārstēšanu saskaņā ar vispārējo shēmu.

Akūts rinosinusīts - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Akūtas rinosinusīta pazīmes, komplikācijas un ārstēšana

Akūts rinosinusīts

Akūts rinosinusīts: riska faktori

Ir vairāki apstākļi un parādības, kas var izraisīt akūta rinosinusīta parādīšanos, kā arī saasināt slimības gaitu. Šādi postoši faktori ir:

• smēķēšana (gan aktīva, gan pasīva);

• kairinātāju ieelpošana;

• deguna dobuma anatomiskās struktūras pārkāpumi - starpsienas izliekums, adenoīdu veģetācija, deguna blakusdobumu hipoplāzija, audzēji, izliektas deguna ejas uc;

• mucociliary klīrensa pārkāpumi;

• elpceļu infekcijas bojājumi, īpaši augšējās daļas;

• augsts mitrums telpās;

Šo faktoru ietekmes uz cilvēka ķermeni izslēgšana novērsīs akūta rinosinusīta attīstību, kā arī tā komplikācijas.

Akūts rinosinusīts: galvenie slimības cēloņi

Deguna un deguna blakusdobumu gļotādai ir funkcionāla kopība. Tādēļ šo struktūru iekaisums parasti notiek vienlaikus.

Svarīgs! Termins "rinosinusīts" mūsdienu medicīnā tiek uzskatīts par precīzāku nekā "sinusīts".

Akūts rinosinusīts attīstās ķermeņa faktoru kompleksa iedarbības rezultātā:

2. Vide - klimatiskie apstākļi, ekoloģiskā situācija, dzīves un darba apstākļi, zāļu (īpaši acetilsalicilskābes, antibiotiku, hormonālo un ķīmijterapijas līdzekļu) lietošana, infekcijas.

3. Iekšējie faktori - nazofarneks struktūras anomālijas.

4. Izmaiņas deguna dobuma gļotu reoloģijā (izžūšana vai pārmērīgs mitrums).

5. Nejauši faktori - hipotermija, smēķēšana, mākslīgās ventilācijas izmantošana utt..

Cēloņsakarības faktori noved pie deguna gļotādas izmaiņām, kas pastiprina cēloņsakarības faktoru negatīvo ietekmi. Rezultātā rodas šādi sindromi, kas samazina vietējo imunitāti un izturību pret patoloģisko procesu (īpaši iekaisuma) attīstību:

• deguna dobuma gļotu reoloģisko īpašību pārkāpums;

• mukocilārās transporta sistēmas traucējumi;

• samazināta reakcijas aktivitāte uz imūnsistēmas kaitīgajiem faktoriem.

Neskatoties uz to, ka infekciju loma akūta rinosinusīta gadījumā ir pārspīlēta, starp biežākajiem etioloģiskajiem faktoriem ir šādi:

Svarīgs! Parasti iekaisuma process sākas šaurās deguna eju zonās (vidējās daļas).

Lielākajai daļai pacientu ar akūtu rinosinusītu slimība sākas patogēnā faktora iedarbības rezultātā tieši deguna dobumā vai deguna blakusdobumos. Retākos gadījumos patoloģiskais process sākas etioloģisko faktoru ietekmes dēļ caur limfu, asinīm.

Akūts rinosinusīts: galvenie slimības simptomi

Galvenie akūta rinosinusīta simptomi, par kuriem pacienti visbiežāk sūdzas, ir:

1. Deguna nosprostojums.

2. Deguna izdalījumu klātbūtne.

3. Sāpes vai sasprindzinājums uz sejas.

4. Smakas sajūtas pavājināšanās vai pilnīga tās zaudēšana.

Papildu simptomi, kuru smagums ir atkarīgs no akūta rinosinusīta cēloņiem:

• aizlikuma sajūta ausīs;

• sāpes augšžoklī;

• paaugstināta ķermeņa temperatūra (reti attīstās, biežāk ar infekcijas infekciju vai vīrusu);

• strutaini izdalījumi no deguna;

• sāpes sejā, kas ir vienpusējas (biežāk ar infekcijas infekcijas etioloģiju);

• vienpusēja deguna izdalīšanās (tiek ietekmēta puse no deguna dobuma, kas bieži notiek ar baktēriju akūtu rinosinusītu);

• deguna gļotādas pietūkums;

Svarīgs! SARS simptomi (klepus, iesnas, drudzis, nespēks, savārgums) bieži pavada akūtu rinosinusītu un norāda uz vīrusu etioloģiju, kas ir svarīgi, izrakstot ārstēšanu..

Akūta rinosinusīta komplikāciju simptomi

• dubultā bilde acīs;

• redzes asuma samazināšanās;

• stipras galvassāpes;

• audu pietūkums uz sejas;

Svarīgs! Ja 3 stundas ir akūta rinosinusīta komplikāciju simptomi, pacients jānosūta otorinolaringoloģijas nodaļā.

Akūtas rhinosinusīta smagas pazīmes, tostarp bērniem:

• elpošanas distresa sindroms, tai skaitā augšējo elpceļu obstrukcija, apgrūtināta rīšana;

• stipra vemšana (dehidratācija);

• stīvs kakls (var liecināt par meningītu);

• iekaisis kakls (vairāk nekā 5 dienas pēc kārtas);

• paroksizmāls klepus, kas līdzīgs garā klepus simptomiem.

Svarīgs! Nosakot diagnozi (slimības pakāpi) un izrakstot ārstēšanu, jāņem vērā šo izpausmju klātbūtne.

Akūts rinosinusīts: kuras slimības būtu jānošķir

Veicot diagnozi pirms ārstēšanas izrakstīšanas, ir svarīgi atšķirt akūtu rinosinusītu no šādām patoloģijām:

• svešķermenis deguna dobumā;

• patoloģiski procesi zobos;

• galvaskausa kaulu patoloģija;

• nervu sistēmas bojājumi;

• invazīvs sēnīšu sinusīts;

• neinfekciozs rinīts. Galvenie simptomi ir nieze acīs, degunā, mutē, ausīs, ūdeņaina rakstura izdalījumi no deguna, šķaudīšana, aizlikts deguns, gļotas, kas plūst nazofarneks aizmugurē (plūsma pēc deguna)..

Pēc pacienta pārbaudes un pārbaudes ārstam jānosaka pareiza diagnoze, ņemot vērā visus simptomus. Pēc tam tiek noteikta sarežģīta ārstēšana..

Noklikšķiniet šeit - visi materiāli par saaukstēšanos (rinītu)

Visi portāla materiāli par saaukstēšanos (rinītu) augšpusē esošajā saitē

Akūts rinosinusīts: ārstēšanas taktika

Akūta rinosinusīta ārstēšana (medicīniska vai ķirurģiska) vienmēr ir sarežģīta. Norādījumi - patoģenētiski (ietekme uz slimības attīstības mehānismiem) un simptomātiski (simptomu novēršana).

Galvenās zāļu grupas, ko lieto slimības ārstēšanā:

• deguna sāls šķīdumi;

• glikokortikoīdi (hormonālie pretiekaisuma un dekongestanti) intranazālai un perorālai lietošanai.

Svarīgs! Nav pietiekamu pierādījumu par antihistamīna, mukolītisko (gļotu atšķaidīšanas) un dekongestantu (vazokonstriktoru) lietošanas efektivitāti. Pamatojot to nepieciešamību pēc pacienta, ārsts var izrakstīt šādas zāles.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek izmantota šādos gadījumos:

• zāļu terapijas neefektivitāte;

• smaga rinosinusīta gaita;

• smagu slimības komplikāciju klātbūtne;

• baktēriju akūts rinosinusīts uz imūndeficīta fona un imūnsupresantu lietošana.

Akūtā rinosinusīta ķirurģiskās iejaukšanās veidi:

1. Drenāžas endoskopiskās iejaukšanās deguna blakusdobumos.

2. Frontālo sinusu trepanopunktūra.

Akūta rinosinusīta antibiotiku iecelšanas iezīmes

Antibiotiku terapija tiek nozīmēta pacientiem ar pierādītu slimības infekcijas etioloģiju, kā arī sarežģītā rinosinusīta gaitā.

Izvēlētās zāles ir amoksicilīns kombinācijā ar klavulānskābi (aizsargāti aminopenicilīni). Ja ir apstiprinājums, ka rinosinusīta izraisītāji ir netipiski, makrolīdus galvenokārt izraksta ar antibiotikām. Arī makrolīdu antibiotikas ir izvēlētas zāles, ja ir kontrindikācijas amoksicilīna iecelšanai.

Otrās līnijas zāles - cefalosporīni (ceftriaksons), fluorhinoloni (levofloksacīns).

Svarīgs! Ja pacients ārstējas ambulatori, priekšroka jādod perorāliem antibakteriāliem līdzekļiem.

Akūts rinosinusīts: iespējamās komplikācijas

Slimības komplikācijas ir reti. Uz akūta rinosinusīta fona var attīstīties redzes orgānu, smadzeņu un kaulu sistēmas komplikācijas..

• plakstiņu reaktīvā tūska;

Smadzeņu komplikācijas:

Starp kaulu komplikācijām ir iespējama galvaskausa kaulu osteomielīta attīstība uz sejas.

Savlaicīga slimības noteikšana nodrošinās tās vieglu gaitu un novērsīs komplikāciju attīstību!

Hronisks sinusīts (hronisks rinosinusīts)

Hronisks rinosinusīts ir izplatīta slimība, kurā turpinās ilgstošs deguna gļotādas iekaisuma process (12 nedēļas vai ilgāk).

Galkins Aleksejs Vladimirovičs

Atjaunināts 08.14.2019 12:57

Hronisks rinosinusīts ir izplatīta slimība, kurā turpinās ilgstošs deguna blakusdobumu gļotādas iekaisuma process (12 nedēļas vai ilgāk).

Atšķirības starp hronisku un akūtu rinosinusītu

Hronisku rinosinusītu raksturo ilgs kurss, parasti bez izteikta temperatūras paaugstināšanās. Akūtu stāvokli vienmēr pavada augsts drudzis, tas sākas negaidīti un tam ir izteiktāki sāpīgi simptomi.

Galvenie hroniskā rinosinusīta simptomi:

  • iesnas;
  • deguna elpošanas pārkāpums, deguna pietūkuma sajūta;
  • postnasal sindroms (gļotu uzkrāšanās vai aizplūšana kaklā, nepieciešamība atklepot gļotas);
  • vaigu, plakstiņu, deguna, pieres mīksto audu pietūkums un pietūkums;
  • ožas, garšas pasliktināšanās (neesamība).

Arī ar hronisku iekaisumu klepus var parādīties ar izstarojošām (izstarojošām) sāpēm ausī, augšžoklī, zobos.

Citi hroniska rinosinusīta simptomi:

  • otalģija (sāpes ausīs);
  • sāpes, kas izplatās augšējā žoklī un zobos;
  • sāpošs kakls;
  • klepus (var pasliktināties naktī);
  • halitoze (pūšanas smaka);
  • nogurums;
  • slikta dūša.

Kad jāapmeklē ārsts

Piesakieties pie ārsta, ja sinusīta simptomi ilgst 7 dienas vai ilgāk.

Steidzami apmeklējiet ārstu, lai uzzinātu šādus simptomus:

  • siltums;
  • plakstiņu pietūkums, apsārtums;
  • stipras galvassāpes;
  • apziņas traucējumi (apjukums);
  • redzes izmaiņas (redzes dubultošanās vai redzes asuma samazināšanās);
  • grūtības kustināt galvu.

Hroniska iekaisuma cēloņi

Galvenais augšžokļa deguna blakusdobumu hroniska iekaisuma attīstības cēlonis ir to normālās drenāžas pārkāpums. Tas ir saistīts ar ilgstošu infekciozu vai neinfekciozu tūsku (alerģiju, zāļu tūsku) augšžokļa mezgla zonā vai mukocilārā klīrensa pārkāpumu. Arī hroniska iekaisuma veidošanās fons ir anatomiski šķēršļi degunā, kas izjauc normālu drenāžu (starpsienas izliekums, vidējo turbīnu palielināšanās)..

Kopumā hroniskā sinusīta galvenie cēloņi ir:

  • ilgstoša alerģiska deguna gļotādas pietūkums;
  • biežas elpceļu infekcijas;
  • starpsienas deformācija;
  • vidējo turbinātu hipertrofija;
  • ilgstoša nealerģiska tūska (rhinitis medicamentosa);
  • hronisks iekaisums augšējos zobos (periodontīts, odontogēnas cistas);
  • svešķermeņi (pildījuma materiāls, materiāls sinusa celšanai, zobu saknes utt.);
  • jaunveidojumi deguna dobumā vai deguna blakusdobumos;
  • citas slimības: cistiskā fibroze, gastroezofageālais reflukss, HIV infekcija, imūndeficīta stāvokļi.

Riska faktori

Jums, visticamāk, attīstīsies hronisks rinosinusīts, ja jums ir viens vai vairāki no šiem:

  • smēķēšana;
  • imūnsistēmas traucējumi;
  • bieža saskare ar kairinošām vielām (ķīmiskas vielas, dūmi, mazu daļiņu suspensija, putekļi, alergēni).

Hroniska rinosinusīta komplikācijas

Ilgstošs iekaisums ir bīstams, jo deguna blakusdobumu blakus ir svarīgas struktūras, piemēram, acis un smadzenes:

  • Meningīts (smadzeņu un muguras smadzeņu gļotādas iekaisums);
  • Sepse. Ģeneralizēta infekcija;
  • Citas infekcijas komplikācijas. Dažreiz iekaisums izplatās kaulos (osteomielīts) vai ādā (celulīts);
  • Orbitālās komplikācijas. Ja infekcija iekļūst acu dobumā, tā var izraisīt redzes pasliktināšanos vai pastāvīgu aklumu..
  • Daļējs (vai pilnīgs) smakas zudums. Smaržvielu iekļūšana ožas spraugā un ožas nerva iekaisums var izraisīt īslaicīgu vai pastāvīgu smakas uztveres zudumu.

Diagnostika

Lai identificētu rhinosinusīta hronisko formu, ārstam būs nepieciešams jūs intervēt, veikt fizisku pārbaudi, rhinoscopy (pārbaude ar deguna spoguli). Bet, lai noteiktu ārstēšanas taktiku, būs nepieciešami papildu pētījumi..

Papildu diagnostikas metodes:

  • Endoskopija. Elastīga un mīksta caurule (endoskops) ar optisko šķiedru gaismu ļauj ārstam redzēt deguna ejas, sinusonasālo anastomozes laukumu un dažreiz deguna blakusdobumu iekšpusi..
  • Rentgena tomogrāfija. Datortomogrāfijas (CT) attēlos var parādīt informāciju par jūsu augšžokļa sinusiem un deguna reģionu. Ārsts noteiks sinusa bojājuma apjomu un raksturu, novērtēs sinusonasālo ziņojumu caurspīdīgumu.
  • Sēšana no gļotādas uz floru. Ļauj uzzināt sinusa iekaisuma (sēnīšu, baktēriju) infekcijas cēloni (ja tāds ir) un izrakstīt nepieciešamo ārstēšanu.
  • Alerģijas skrīnings. Ja ārstam ir aizdomas, ka šo stāvokli izraisa alerģija, jums būs jāveic alerģijas tests (rinocitogramma, ziedot asinis IgE, eozinofīlais katjonu proteīns).

Hroniska rinosinusīta ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir samazināt sinusīta paasinājumu skaitu un mazināt vai novērst slimības simptomus. Galvenā terapija ir vērsta uz deguna blakusdobumu drenāžas uzlabošanu, kā arī gļotādu vietējās imunitātes uzlabošanu. Lai to izdarītu, nepieciešams novērst sinusonasālo anastomozes bloķēšanu, samazināt gļotādas sekrēcijas viskozitāti un veikt imūnterapiju. Dažreiz ir nepieciešama operācija, lai notīrītu deguna blakusdobumu.

Narkotiku terapija

Pirmais hroniskā rinosinusīta ārstēšanas posms ir konservatīva terapija..

Tas iekļauj:

  • Regulāra deguna dobuma un deguna blakusdobumu attīrīšana ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu (sterils fizioloģiskais šķīdums).
  • Vietējie deguna kortikosteroīdi. Tie ir deguna aerosoli, kas palīdz mazināt iekaisumu un pietūkumu sinusa fistulas zonā, uzlabo drenāžu (mometazons, flutikazons, beklometazons)..
  • Antibiotiku, kortikosteroīdu, mukolītisko līdzekļu šķīduma ieelpošana deguna blakusdobumos. Sinusa inhalatoru (Pari inhalatoru) izmantošana ļauj precīzi injicēt narkotikas deguna blakusdobumos.
  • Sistēmiska kortikosteroīdu lietošana dod spēcīgu dekongestantu, pretiekaisuma iedarbību, samazina deguna polipus, uzlabo drenāžu, bet ilgstoši lietojot zāles, tai ir nopietnas blakusparādības..
  • Vietēja un sistēmiska antibakteriālu, pretsēnīšu līdzekļu lietošana. Antimikrobiālu līdzekļu lietošana hroniska infekciozā rinosinusīta gadījumā ļauj tikt galā ar slimības saasināšanos.
  • Imūnterapija - jūsu imunoloģiskais alergologs var sinusīta ārstēšanai pievienot imunitāti nomācošus vai alerģiju regulējošus medikamentus.

Ķirurģija

Ar zemu konservatīvās terapijas efektivitāti tiek norādīta hroniska rinosinusīta ķirurģiska ārstēšana. Tas ir paredzēts, lai novērstu sinusa drenāžas mehānisko aizsprostojumu (palielināta turbināta, deformēta deguna starpsienas, sinusa anastomozes anatomiskā sašaurināšanās, polips anastomozē utt.), Kā arī deguna blakusdobumu attīrīšana no ārvalstu ieslēgumiem (sēnīšu ķermeņi, zobu saknes, pildījuma materiāls, materiāls sinusa celšanai), cistas, polipi.

Endoskopiska sinusa operācija

Šajā procedūrā ārsts izmanto optisko sistēmu, kas sastāv no plānas caurules ar palielinošajiem lēcām un kameras, kas attēlu iztulko uz ekrāna. Laba vizualizācija operētajā zonā, spēja mainīt skata leņķi nodrošina smalku un drošu obstrukcijas noņemšanu pie izejas no sinusa, kā arī ļauj to notīrīt no ārvalstu ieslēgumiem..

Veiktā ķirurģiskā ārstēšana rada tikai apstākļus drenāžas un tīrīšanas uzlabošanai, tāpēc ilgstošas ​​iedarbības sasniegšanai ir jāturpina pēcoperācijas ārstēšana..

Profilakse

Veiciet šādas darbības, lai samazinātu hroniska rinosinusīta risku:

  • izvairieties no augšējo elpceļu infekcijas;
  • samazināt kontaktu ar cilvēkiem, kas cieš no elpošanas ceļu slimībām (saaukstēšanās, SARS);
  • ja saaukstēšanās simptomi ir ilgstoši (7 vai vairāk dienas) - nekavējiet ceļojumu pie ārsta;
  • pārvaldīt savas alerģijas. Sadarbojieties ar savu ārstu, lai simptomus kontrolētu;
  • izvairieties no tabakas dūmiem, piesārņota gaisa, savlaicīgi nomainiet filtrus automašīnā, savlaicīgi notīriet gaisa kondicionieri;
  • samitriniet gaisu mājā ar zemu mitruma līmeni;
  • izvairieties no hipotermijas.
Up