logo

ANAFILAKTISKAIS ŠOKS

Termins "anafilakse" (tulkots no grieķu valodas "defensnessness").

Anafilaktiskais šoks ir vispārēja tūlītēja alerģiska reakcija, ko papildina asinsspiediena pazemināšanās un traucēta asins piegāde vitāli svarīgiem orgāniem.

Turklāt notiek anafilaktoīdā reakcija - (pseidoalerģiska), tieša vispārēja ķermeņa paaugstinātas jutības izpausme pret konkrētu līdzekli. Anafilaktoīdās reakcijas nav saistītas ar IgE, taču to klīniskās izpausmes ir identiskas starpnieku un patofizioloģisko procesu līdzības dēļ. Pirmajā saskarē ar antigēnu var attīstīties anafilaktoīdā reakcija. Pseidoalergēnu klāsts ir ievērojams, iespējamas reakcijas uz zālēm, kuras parasti lieto alerģiju mazināšanai (diazolīns, prednizolons). No tā - narkotiku minimums, lai apturētu reakciju.

Epidemioloģija

Jebkuras zāles var izraisīt anafilaktisko šoku. Visbiežāk - antibiotikas (penicilīni, cefalosporīni, tetraciklīni, hloramfenikols, vankomicīns utt.), Vispārējie anestēzijas līdzekļi, radioplastiski līdzekļi, muskuļus relaksējoši līdzekļi, plazmas aizstājēji (poliglucīns, reopoligliucīns utt.). Ir zināmi anafilakses attīstības gadījumi, lietojot hormonus (insulīnu, ACTH, progesteronu utt.), Enzīmus (streptokināzi, penicilināzi, himotripsīnu, tripsīnu, asparagināzi), serumus (stingumkrampjus, difteriju utt.), Vakcīnas (stingumkrampjus, pret stingumkrampjus, anti-stingumkrampjus). garā klepus utt.), ķīmijterapijas līdzekļi (vinkristīns, ciklosporīns, metotreksāts utt.)

Hymenoptera kodumu (bites, kamenes, hornetes, lapsenes) rezultātā var attīstīties anafilaktiskais šoks..

No pārtikas produktiem visbiežāk sastopamie anafilaktiskā šoka cēloņi ir rieksti, zemesrieksti, jūras veltes, piens un olas..

Dažos gadījumos anafilaktiskā šoka cēlonis var būt latekss, kas ir daļa no cimdiem, katetriem, notekcaurulēm, roņiem, pārsējiem un citiem medicīniskiem un mājsaimniecības izstrādājumiem..

Aprakstīti anafilaktiskā šoka gadījumi, kas rodas fiziskas slodzes laikā.

SIT laikā var attīstīties anafilaktiskais šoks

Dažos gadījumos anafilaktiskā šoka cēloni nevar noteikt. Idiopātiskā anafilakse bieži atkārtojas, un to raksturo refrakteritāte pret terapiju.

Anafilaktiskais šoks rodas jebkura vecuma, dzimuma cilvēkiem ar tādu pašu biežumu.

0,7-10% pacientiem, kuri saņem penicilīnu;

0,5 - 5% kukaiņu sakostiem;

0,22-1% injicēto rentgena kontrastvielu;

0,004% pacientiem ar pārtikas alerģijām;

1 no 5000-25 000 vispārējas anestēzijas injekcijas;

1 no 10 000 000 alergēna injekcijām specifiskas imūnterapijas laikā.

Vidēji 1 no 3000 hospitalizētiem pacientiem.

Anafilaktiskā šoka klasifikācija un klīnika

Visizplatītākā (tipiskā) anafilaktiskā šoka forma, kuras laikā parasti tiek izdalīti trīs periodi:

Atjaunošanās periods pēc šoka.

Prekursoru periods attīstās 3-30 minūšu laikā. pēc alergēna darbības. Tas galvenokārt ir atkarīgs no lietošanas veida. Dažos gadījumos (piemēram, ieviešot deponētās zāles), tas attīstās 2 stundu laikā pēc antigēna ievadīšanas.

Šo periodu raksturo iekšēja diskomforta rašanās, trauksme, drebuļi, nespēks, reibonis, troksnis ausīs, neskaidra redze, pirkstu, mēles, lūpu nejutīgums, sāpes muguras lejasdaļā un vēderā pacientiem. Bieži pacientiem attīstās nieze, apgrūtināta elpošana, nātrene un Kvinkes tūska.

Ar augstu pacientu sensibilizācijas pakāpi šis periods var nebūt (zibens šoks).

Pīķa periodu raksturo samaņas zudums, hipotensija (mazāka par 90/60 mm Hg), tahikardija, ādas bālums, lūpu cianoze, auksti sviedri, elpas trūkums, piespiedu urinēšana un defekācija, samazināta urīna izdalīšanās (mazāk nekā 20 ml / min.). Šī perioda ilgumu nosaka anafilaktiskā šoka smagums.

Šoka atjaunošanās periods ilgst vairākas nedēļas..

KritērijiGaismas plūsmaMērens kurssSmaga strāva
Asinsspiediena pazemināšanās90 / 60-50 / 0 mm Hg. sv.Nav noteiktsNav noteikts
Priekšgājēja periods5-10 minūtesSekundes un minūtesSekundes vai pazudis
Apziņas zudumsĪstermiņa (minūtes)Desmit minūtesStundu vai vairāk
Ārstēšanas efektsLabiKavējasNav klāt

Papildus vispārinātajai formai, atkarībā no klīniskajiem simptomiem nosacīti piešķirt

Anafilaktiskā šoka smadzeņu formas.

Hemodinamiskā forma

sāpes sirdī

Varbūt 25% gadījumu attīstās akūts miokarda infarkts un akūta kreisā kambara mazspēja.

Asfītiska forma

stridora elpošana (balsenes tūska).

Pacienta stāvokļa smagumu un prognozi nosaka akūtas elpošanas mazspējas pakāpe.

Vēdera forma

zarnu gludo muskuļu spazmas un eroziju veidošanās rezultātā klīniskajā attēlā dominē sāpes epigastrijā, vēderplēves kairinājuma simptomi

Šī forma biežāk sastopama pārtikas alerģijās..

Smadzeņu formu raksturo rašanās

meninges simptomi, ko izraisa smadzeņu un smadzeņu apvalku tūska,

Anafilakses attīstības vietā tiek veikti obligāti pret šoku vērsti pasākumi, un viņu zināšanas ir obligātas jebkuras specialitātes ārstiem.

1. Nolieciet pacientu uz dīvāna un nolaidiet galvas galu. Pagrieziet pacienta galvu vienā pusē, noņemiet zobu protēzes.

2. Uzlieciet venozo žņaugu (25-30 min.) Līdz ekstremitātei, kas atrodas tuvāk vietai, kur ievadīts antigēns (zāles, kukaiņu inde). Injicējiet to ar 0,1% adrenalīna šķīdumu, kas 10 reizes atšķaidīts ar fizioloģisko šķīdumu, noņemiet dzēlienu (kukaiņu koduma gadījumā) un uzlieciet šajā vietā ledu. Otrajā ekstremitātē injicē 0,1% adrenalīna šķīdumu 0,3-0,5 ml (subkutāni vai intramuskulāri). Tās atkārtotās injekcijas veic pēc 5-15 minūtēm (maksimālā kopējā deva ir 2,0 ml). Jāatceras, ka atkārtota mazu zāļu devu lietošana ir efektīvāka nekā vienreizēja lielas devas lietošana. Ja efekta nav, adrenalīnu (0,1%), 10 reizes atšķaidītu ar fizioloģisko šķīdumu, injicē intravenozi.

3. Intravenoza vai intramuskulāra glikokortikoīdu injekcija (prednizons 90-120 mg, hidrokortizona hemisukcināts 200-400 mg, celestons 8-16 mg, deksametazons 8-16 mg).

4. Atkarībā no šoka smaguma tiek veikta intravenoza vai intramuskulāra klasisko antihistamīna līdzekļu (Suprastin 2% - 1,0-2,0 utt.) Injekcija. Fenotiazīna atvasinājumu (pipolfēna, diprazīna utt.) Ieviešana nav ieteicama, jo to alfa-adrenerģiskās bloķēšanas aktivitātes dēļ ir iespējama hipotensijas attīstība. Antihistamīna līdzekļu iecelšana var novērst alerģijas ādas izpausmes.

5. Ja šoku izraisa penicilīna injekcija, tiek ievadīta penicilināze (1 miljons SV intravenozi 2 ml fizioloģiskā šķīduma)..

7. Mitrināta skābekļa ieelpošana (ātrums 5-10 l / min).

8. Bronhu spazmas gadījumā lēnām intravenozi injicē aminofilīnu (2% - 10 ml), kas atšķaidīts ar fizioloģisko šķīdumu vai glikozes šķīdumu..

9. Klīniskās nāves gadījumā - pilni reanimācijas pasākumi.

Visas iepriekš minētās darbības tiek veiktas pēc iespējas ātrāk, līdz normalizējas asinsspiediens un tiek atjaunota pacienta apziņa.

1. Rūpīga alergoloģiskās vēstures apkopošana.

2. Attaisnota zāļu izrakstīšana pacientiem.

3. Cīņa pret polifarmāciju, ti, pacientam vienlaikus tiek ievadīts liels skaits zāļu. Šajā gadījumā to iedarbības pastiprināšana un terapeitisko devu pārveidošana par toksiskām.

4. Savlaicīga ādas un tās piedēkļu sēnīšu slimību diagnostika un ārstēšana, pacientiem, kuriem ir alerģijas risks pret penicilīnu.

5. Norāde par nepanesamām zālēm medicīniskās vēstures titullapā vai ambulatorajā kartītē ar sarkanu tinti.

6. Injekcijām izmantojiet tikai vienreizējas lietošanas šļirces un adatas.

7. Pacientu novērošana pēc injekcijas vismaz 30 minūtes.

8. Katras ārstniecības telpas nodrošināšana ar pretšoka komplektu.

Anafilaktiskais šoks: simptomi, neatliekamā palīdzība, profilakse

Anafilaktiskais šoks (no grieķu valodas "reversās aizsardzības") ir vispārināta, ātra alerģiska reakcija, kas apdraud cilvēka dzīvi, jo tā var attīstīties dažu minūšu laikā. Šis termins ir pazīstams kopš 1902. gada un pirmo reizi tika aprakstīts suņiem.

Šī patoloģija vīriešiem un sievietēm, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem notiek vienlīdz bieži. Mirstība anafilaktiskā šokā ir aptuveni 1% no visiem pacientiem.

Anafilaktiskā šoka attīstības iemesli

Anafilaktisko šoku var izraisīt dažādi faktori, neatkarīgi no tā, vai tas ir ēdiens, narkotikas vai dzīvnieki. Galvenie anafilaktiskā šoka cēloņi:

Alerģēnu grupaGalvenie alergēni
Zāles
  • Antibiotikas - penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni, sulfonamīdi
  • Hormoni - insulīns, oksitocīns, progesterons
  • Kontrastvielas - bārija maisījums, jods
  • Serumi - pret stingumkrampjiem, pret difteriju, pret trakumsērgu (pret trakumsērgu)
  • Vakcīnas - pretgripas, tuberkulozes, anti-hepatīta
  • Fermenti - pepsīns, himotripsīns, streptokināze
  • Muskuļu relaksanti - trārijs, norkurons, sukcinilholīns
  • Nasteroidālie pretiekaisuma līdzekļi - analgīns, amidopirīns
  • Asins aizstājēji - albulīns, poliglucīns, reopoliglucīns, refortāns, stabizols
  • Latekss - medicīniskie cimdi, instrumenti, katetri
Dzīvnieki
  • Kukaiņi - bišu, lapseņu, sirseņu, skudru, odu dzēlieni; ērces, prusaki, mušas, utis, kļūdas, blusas
  • Helminti - apaļtārpi, pātagu tārpi, pinworms, toksokaras, trihinellas
  • Mājdzīvnieki - kaķu, suņu, trušu, jūrascūciņu, kāmju vilna; papagaiļu, baložu, zosu, pīļu, vistu spalvas
Augi
  • Garšaugi - ambrozija, kviešu zāle, nātres, vērmeles, pienenes, kvinoja
  • Skujkoki - priede, lapegle, egle, egle
  • Ziedi - roze, lilija, margrietiņa, neļķes, gladiolas, orhideja
  • Lapu koki - papele, bērzs, kļava, liepa, lazda, osis
  • Kultivētie augi - saulespuķu, sinepju, rīcineļļas augs, apiņi, salvija, āboliņš
Ēdiens
  • Augļi - citrusaugļi, banāni, āboli, zemenes, ogas, žāvēti augļi
  • Olbaltumvielas - pilnpiens un piena produkti, olas, liellopa gaļa
  • Zivju produkti - vēži, krabji, garneles, austeres, omāri, tunzivis, skumbrija
  • Graudaugi - rīsi, kukurūza, pākšaugi, kvieši, rudzi
  • Dārzeņi - sarkanie tomāti, kartupeļi, selerijas, burkāni
  • Pārtikas piedevas - dažas krāsvielas, konservanti, aromatizētāji un aromāti (tartrazīns, bisulfīti, agara-agars, glutamāts)
  • Šokolāde, kafija, rieksti, vīns, šampanietis

Kas notiek ķermenī šoka laikā?

Slimības patoģenēze ir diezgan sarežģīta un sastāv no trim secīgiem posmiem:

  • imunoloģisks
  • patoķīmisks
  • patofizioloģisks

Patoloģijas pamatā ir noteikta alergēna kontakts ar imūnsistēmas šūnām, pēc kura izdalās specifiskas antivielas (Ig G, Ig E). Šīs antivielas izraisa milzīgu iekaisuma faktoru (histamīna, heparīna, prostaglandīnu, leikotriēnu un tā tālāk) izdalīšanos. Nākotnē iekaisuma faktori iekļūst visos orgānos un audos, izraisot traucētu asinsriti un asins recēšanu tajos līdz akūtas sirds mazspējas un sirds apstāšanās attīstībai..

Parasti jebkura alerģiska reakcija attīstās tikai atkārtotā saskarē ar alergēnu. Anafilaktiskais šoks ir bīstams, jo tas var attīstīties pat ar sākotnēju alergēna iekļūšanu cilvēka ķermenī.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Slimības kursa varianti:

  • Ļaundabīgi (fulminanti) - ko raksturo ļoti strauja akūtas sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas attīstība pacientam, neskatoties uz notiekošo terapiju. Rezultāts 90% gadījumu - letāls.
  • Ilgstoši - attīstās, ieviešot ilgstošas ​​darbības zāles (piemēram, bicilīnu), tāpēc intensīva terapija un pacienta uzraudzība jāpagarina līdz vairākām dienām.
  • Aborts ir vienkāršākais variants, nekas neapdraud pacienta stāvokli. Anafilaktiskais šoks ir viegli atbrīvojams un neizraisa paliekošus efektus.
  • Atkārtota - to raksturo atkārtotas šī stāvokļa epizodes sakarā ar to, ka alergēns turpina iekļūt ķermenī bez pacienta ziņas.

Slimības simptomu attīstības procesā ārsti izšķir trīs periodus:

  • Priekšgājēja periods

Sākumā pacienti izjūt vispārēju nespēku, reiboni, sliktu dūšu, galvassāpes, var parādīties izsitumi uz ādas un gļotādām nātrenes formā (pūslīši). Pacients sūdzas par trauksmi, diskomfortu, elpas trūkumu, sejas un roku nejutīgumu, redzes un dzirdes pasliktināšanos.

  • Pīķa periods

To raksturo samaņas zudums, asinsspiediena pazemināšanās, vispārējs bālums, palielināta sirdsdarbība (tahikardija), trokšņaina elpošana, lūpu un ekstremitāšu cianoze, auksti lipīgi sviedri, urīna plūsmas pārtraukšana vai otrādi, urīna nesaturēšana, nieze.

  • Atveseļošanās no šoka

Tas var ilgt vairākas dienas. Pacienti saglabājas vājums, reibonis, apetītes trūkums.

Stāvokļa smagums

Gaismas plūsmaVidēja smaguma pakāpeSmaga strāva
Arteriālais spiediensSamazinās līdz 90/60 mm HgSamazinās līdz 60/40 mm HgNav noteikts
Priekšgājēja periods10-15 minūtes2-5 minūtesSekundes
Apziņas zudumsĪstermiņa ģībonis10-20 minūtesVairāk nekā 30 minūtes
Ārstēšanas efektsTas labi reaģē uz ārstēšanuIedarbība ir novēlota, nepieciešama ilgstoša novērošanaNav efekta
Ar maigu kursu

Harbingeri vieglā šokā parasti attīstās 10-15 minūšu laikā:

  • nieze, eritēma, nātrenes izsitumi
  • siltuma un dedzināšanas sajūta visā ķermenī
  • ja balsene uzbriest, tad balss kļūst aizsmakusi līdz pat afonijai
  • Kvinkes dažādu lokalizāciju tūska

Personai ir laiks sūdzēties citiem par savām jūtām ar vieglu anafilaktisko šoku:

  • Sajūtat galvassāpes, reiboni, sāpes krūtīs, redzes pasliktināšanos, vispārēju nespēku, gaisa trūkumu, nāves bailes, troksni ausīs, mēles, lūpu, pirkstu nejutīgumu, muguras sāpes, sāpes vēderā.
  • Ir sejas ādas cianotiskums vai bālums.
  • Dažiem cilvēkiem var būt bronhu spazmas - no attāluma var dzirdēt sēkšanu, grūti elpot.
  • Vairumā gadījumu ir vemšana, caureja, sāpes vēderā, piespiedu urinēšana vai zarnu kustība.
  • Bet pat tādā gadījumā pacienti zaudē samaņu..
  • Spiediens ir strauji samazināts, pulsējošs pulss, nedzirdīgu sirds skaņas, tahikardija
Ar mērenu kursu
  • Kā arī ar vieglu gaitu, vispārējs nespēks, reibonis, trauksme, bailes, vemšana, sāpes sirdī, aizdusa, Kvinkes tūska, nātrene, aukstie un sviedri, lūpu cianozes, ādas bālums, paplašināti zīlītes, piespiedu defekācija un urinēšana.
  • Bieži tonizējoši un kloniski krampji, kam seko samaņas zudums.
  • Zems vai nenosakāms asinsspiediens, tahikardija vai bradikardija, vītņots pulss, apslāpētas sirds skaņas.
  • Reti - kuņģa-zarnu trakta, deguna asiņošana, dzemdes asiņošana.
Smaga strāva

Šoka strauja attīstība neļauj pacientam būt laika sūdzēties par viņa jūtām, jo ​​apziņas zudums notiek dažu sekunžu laikā. Personai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, pretējā gadījumā iestājas pēkšņa nāve. Pacientam ir asa bālums, putas no mutes, lieli sviedru pilieni uz pieres, difūzā ādas cianoze, zīlītes paplašinās, tonizējoši un kloniski krampji, sēkšana elpošana ar ilgstošu izelpu, asinsspiediens netiek atklāts, sirds skaņas nav dzirdamas, pulss ir pavedienveida, gandrīz nav zondēts.

Pastāv 5 klīniskās patoloģijas formas:

  • Asfiksija - ar šo formu pacientiem ir elpošanas mazspējas un bronhu spazmas simptomi (elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, aizsmakums), bieži attīstās Kvinkes tūska (balsenes tūska līdz pilnīgai elpošanas pārtraukšanai);
  • Vēders - dominējošais simptoms ir sāpes vēderā, atdarinot akūta apendicīta vai perforētas kuņģa čūlas simptomus (zarnu gludo muskuļu spazmas dēļ), vemšanu, caureju;
  • Smadzeņu smadzenes - šīs formas iezīme ir smadzeņu un smadzeņu apvalku tūskas attīstība, kas izpaužas kā krampji, slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, stupora vai komas stāvoklis;
  • Hemodinamika - pirmais simptoms ir sāpes sirds rajonā, kas atgādina miokarda infarktu un strauju asinsspiediena pazemināšanos;
  • Vispārējs (tipisks) - notiek vairumā gadījumu, ietver visas parastās slimības izpausmes.

Anafilaktiskā šoka diagnostika

Patoloģijas diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, tāpēc pacienta dzīves prognoze lielā mērā ir atkarīga no ārsta pieredzes. Anafilaktiskais šoks ir viegli sajaucams ar citām slimībām, galvenais faktors diagnozes noteikšanā ir pareiza anamnēzes savākšana!

  • Veicot vispārēju asins analīzi, tiek atklāta anēmija (sarkano asins šūnu skaita samazināšanās), leikocitoze (leikocītu palielināšanās) ar eozinofiliju (eozinofilu skaita palielināšanās)..
  • Bioķīmiskajā asins analīzē nosaka aknu enzīmu (ASAT, ALAT, ALP, bilirubīna), nieru testu (kreatinīna, urīnvielas) palielināšanos..
  • Vienkārša rentgenogrāfija krūtīs atklāj intersticiālu plaušu tūsku.
  • ELISA izmanto specifisku antivielu (Ig G, Ig E) noteikšanai.
  • Ja pacientam ir grūti atbildēt, pēc kura viņam rodas alerģiska reakcija, viņam ieteicams konsultēties ar alerģistu ar alerģijas testu.

Pirmās palīdzības pirmā palīdzība - anafilaktiskā šoka darbību algoritms

  • Nolieciet pacientu uz līdzenas virsmas, paceliet kājas (piemēram, zem tām ielieciet sarullētu segu);
  • Pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai novērstu vemšanas aspirāciju, noņemiet zobu protēzes;
  • Nodrošiniet svaiga gaisa pieplūdi telpā (atveriet logu, durvis);
  • Veiciet pasākumus, lai apturētu alergēna iekļūšanu upura ķermenī - noņemiet dzēlienu ar indi, uz koduma vai injekcijas vietas uzklājiet ledus maisiņu, virs koduma vietas uzlieciet spiediena saiti utt..
  • Sajūtiet pacienta pulsu: vispirms uz plaukstas locītavas, ja tās nav, tad uz miega vai augšstilba artērijām. Ja pulsa nav, sāciet veikt netiešu sirds masāžu - aizveriet rokas slēdzenē un ielieciet krūšu kaula vidusdaļu, veiciet ritmiskus punktus 4-5 cm dziļi;
  • Pārbaudiet, vai pacientam ir elpošana: pārbaudiet, vai nav kustību krūtīs, ielieciet spoguli pacienta mutē. Ja elpošana nav, ieteicams sākt mākslīgu elpošanu, caur salveti vai kabatlakatiņu ieelpojot gaisu pacienta mutē vai degunā;
  • Izsauciet ātro palīdzību vai patstāvīgi nogādājiet pacientu tuvākajā slimnīcā.

Anafilaktiskā šoka neatliekamās palīdzības algoritms (medicīniskā aprūpe)

  • Dzīvībai svarīgo funkciju uzraudzība - asinsspiediena un pulsa mērīšana, skābekļa piesātinājuma noteikšana, elektrokardiogrāfija.
  • Elpceļu caurspīdīguma nodrošināšana - vemšanas noņemšana no mutes, apakšējās žokļa noņemšana, izmantojot trīskāršu Safar tehniku, intubējot traheju. Glota spazmas vai Kvinkes tūskas gadījumā ieteicams veikt konikotomiju (ārkārtas gadījumos to veic ārsts vai feldšeris, manipulācijas būtība ir balsenes sagriešana starp vairogdziedzera un krikoīdu skrimšļiem, lai nodrošinātu gaisa plūsmu) vai traheotomija (veic tikai slimnīcā, ārsts izdalās trahejas gredzenus). ).
  • Adrenalīna ievadīšana - 1 ml 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma atšķaida ar fizioloģisko šķīdumu līdz 10 ml. Ja ir tieša alergēna injekcijas vieta (koduma vieta, injekcija), ieteicams to injicēt ar atšķaidītu adrenalīnu subkutāni. Pēc tam ir nepieciešams injicēt 3-5 ml šķīduma intravenozi vai sublingvāli (zem mēles saknes, jo tas ir bagātīgi apgādāts ar asinīm). Pārējais adrenalīna šķīdums jāinjicē 200 ml fizioloģiskā šķīduma un jāturpina intravenoza pilēšana asinsspiediena kontrolē..
  • Glikokortikosteroīdu (virsnieru garozas hormonu) lietošana - galvenokārt deksametazons 12-16 mg devā vai prednizolons 90-12 mg devā.
  • Antihistamīna līdzekļu ieviešana - vispirms injekcijas, pēc tam pāreja uz tablešu formām (difenhidramīns, suprastīns, tavegils).
  • Mitrināta 40% skābekļa ieelpošana ar ātrumu 4-7 litri minūtē.
  • Ar smagu elpošanas mazspēju ir norādīts metilksantīnu ievadīšana - 2,4% aminofilīns 5-10 ml.
  • Asins pārdales dēļ organismā un akūtas asinsvadu nepietiekamības attīstības dēļ ieteicams ievadīt kristaloido (Ringera, Ringera-laktāta, plazmalīta, sterofundīna) un koloidālos (gelofusīna, neoplazmashela) šķīdumus..
  • Lai novērstu smadzeņu un plaušu tūsku, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi - furosemīds, torasemīds, minitols.
  • Pretkrampju līdzekļi smadzeņu slimības formai - 25% magnija sulfāts 10-15 ml, trankvilizatori (sibazon, relanium, seduksēns), 20% nātrija oksibutirāts (GHB) 10 ml.

Anafilaktiskā šoka sekas

Jebkura slimība neiziet bez pēdām, ieskaitot anafilaktisko šoku. Pēc sirds un asinsvadu un elpošanas mazspējas atvieglošanas pacientam var būt šādi simptomi:

  • Letarģija, letarģija, vājums, locītavu sāpes, muskuļu sāpes, drudzis, drebuļi, elpas trūkums, sāpes sirdī un sāpes vēderā, vemšana un slikta dūša.
  • Ilgstoša hipotensija (zems asinsspiediens) - tiek pārtraukta, ilgstoši ievadot vazopresorus: adrenalīnu, mezatonu, dopamīnu, norepinefrīnu.
  • Sāpes sirdī sirds muskuļa išēmijas dēļ - ieteicams ievadīt nitrātus (izoketu, nitroglicerīnu), antihipoksantus (tiotriazolīnu, meksidolu), kardiotrofiskos līdzekļus (riboksīnu, ATP).
  • Galvassāpes, intelektuālo funkciju samazināšanās ilgstošas ​​smadzeņu hipoksijas dēļ - tiek izmantoti nootropie līdzekļi (piracetāms, citikolīns), vazoaktīvās vielas (cavintons, ginkgo biloba, cinnarizīns);
  • Kad koduma vai injekcijas vietā parādās infiltrāti, tiek nozīmēta vietēja ārstēšana - hormonālas ziedes (prednizolons, hidrokortizons), želejas un ziedes ar rezorbējošu iedarbību (heparīna ziede, troksevazīns, liotons)..

Dažreiz pēc anafilaktiskā šoka ir novēlotas komplikācijas:

  • hepatīts, alerģisks miokardīts, neirīts, glomerulonefrīts, vestibulopātija, difūzs nervu sistēmas bojājums - kas ir pacienta nāves cēlonis.
  • 10-15 dienas pēc šoka var attīstīties Kvinkes tūska, atkārtota nātrene, bronhiālā astma
  • ar atkārtotu kontaktu ar alerģiju izraisošām zālēm, tādām slimībām kā periarterīts nodosa, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Anafilaktiskā šoka novēršanas vispārējie principi

Šoka primārā profilakse

Tas paredz novērst cilvēku saskari ar alergēnu:

  • sliktu ieradumu izslēgšana (smēķēšana, atkarība no narkotikām, narkotisko vielu lietošana);
  • narkotiku un medicīnas ierīču kvalitatīvas ražošanas kontrole;
  • cīņa pret vides piesārņojumu ar ķīmiskiem produktiem;
  • noteiktu pārtikas piedevu (tartrazīna, bisulfītu, agara-agara, glutamāta) lietošanas aizliegums;
  • cīņa pret ārstu vienlaicīgu liela skaita zāļu izrakstīšanu.

Sekundārā profilakse

Veicina agrīnu slimības diagnosticēšanu un savlaicīgu ārstēšanu:

  • savlaicīga alerģiskā rinīta, atopiskā dermatīta, pollinozes, ekzēmas ārstēšana;
  • alergoloģisko testu veikšana, lai noteiktu konkrētu alergēnu;
  • rūpīga alerģiskas vēstures apkopošana;
  • norāde par nepanesamiem medikamentiem slimības vēstures titullapā vai ambulatorajā kartītē ar sarkanu pastu;
  • jutīguma pārbaude pirms zāļu intravenozas vai intramuskulāras ievadīšanas;
  • pacientu novērošana pēc injekcijas vismaz pusstundu.

Terciārā profilakse

Novērš slimības atkārtošanos:

  • personīgās higiēnas noteikumu ievērošana
  • bieža telpu uzkopšana, lai notīrītu mājas putekļus, ērces, kukaiņus
  • telpu ventilācija
  • lieko mīksto mēbeļu un rotaļlietu noņemšana no dzīvokļa
  • skaidra pārtikas uzņemšanas kontrole
  • izmantojot saulesbrilles vai masku ziedēšanas laikā

Kā veselības aprūpes sniedzēji var samazināt pacienta šoka risku?

Anafilaktiskā šoka novēršanai galvenais aspekts ir rūpīgi apkopota pacienta dzīves un slimību vēsture. Lai samazinātu zāļu attīstības risku, jums vajadzētu:

  • Izrakstiet jebkuras zāles stingri saskaņā ar indikācijām, optimālo devu, ņemot vērā toleranci, savietojamību
  • Nelietojiet vienlaikus vairākas zāles, tikai vienu. Pārliecinoties par pārnesamību, varat piešķirt sekojošo
  • Jāņem vērā pacienta vecums, jo sirds, neiroplēģisko, nomierinošo, antihipertensīvo zāļu dienas un vienreizējās devas vecāka gadagājuma cilvēkiem jāsamazina 2 reizes nekā pusmūža pacientu devas.
  • Izrakstot vairākas līdzīgas zāles farmācijā. iedarbību un ķīmisko sastāvu, ņem vērā krusteniski alerģisku reakciju risku. Piemēram, lietojot prometazīna nepanesību, prometazīna antihistamīna atvasinājumus (diprazīnu un pipolfēnu) nevajadzētu parakstīt, ja ir alerģija pret prokaīnu un anestēziju, pastāv augsts sulfonamīda nepanesības risks..
  • Penicilīna antibiotiku izrakstīšana pacientiem ar sēnīšu slimībām ir bīstama, jo sēnītēm un penicilīnam ir kopīgi antigēnu noteicošie faktori.
  • Antibiotikas jāizraksta, ņemot vērā mikrobioloģiskos pētījumus un nosakot mikroorganismu jutīgumu
  • Antibiotiku atšķaidītājam vislabāk ir izmantot fizioloģisko šķīdumu vai destilētu ūdeni, jo prokaīns bieži izraisa alerģiskas reakcijas
  • Novērtējiet aknu un nieru funkcionālo stāvokli
  • Uzraugiet leikocītu un eozinofilu saturu pacientu asinīs
  • Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacienti ar paaugstinātu anafilaktiskā šoka attīstības risku 30 minūtes un 3-5 dienas pirms plānotā medikamenta ievadīšanas izraksta 2. un 3. paaudzes antihistamīna līdzekļus (Claritin, Semprex, Telfast), kalcija preparātus, ja indicēts, kortikosteroīdus..
  • Lai šoka gadījumā varētu uzlikt žņaugu virs injekcijas vietas, pirmā zāļu injekcija (1/10 devas, antibiotikām, kas mazākas par 10 000 U) jāinjicē pleca augšējā 1/3 daļā. Ja parādās nepanesības simptomi, uzlieciet stingru žņaugu virs injekcijas vietas, līdz pulss apstājas zem žņauga, injicējiet injekcijas vietu ar adrenalīna šķīdumu (9 ml fizioloģiskā šķīduma ar 1 ml 0,1% adrenalīna), injekcijas vietā uzklājiet karstā ūdens pudeli ar aukstu ūdeni vai pārklājiet ar ledu
  • Ārstniecības telpām jābūt aprīkotām ar anti-šoku komplektiem, un tajās jābūt tabulām ar zāļu sarakstu, kas izraisa krusteniskas alerģiskas reakcijas, ar kopīgiem antigēnu noteicošajiem faktoriem
  • Manipulācijas telpu tuvumā nedrīkst atrasties palātas pacientiem ar anafilaktisku šoku, un pacientus ar anamnēzē esošu šoku nevajadzētu ievietot nodaļās, kur pacientiem vispirms lieto tās zāles, kas vispirms izraisa alerģiju..
  • Lai izvairītos no Artjus-Saharova parādības, jāpārrauga injekcijas vieta (ādas nieze, tūska, apsārtums, vēlāk, atkārtoti lietojot zāles, ādas nekroze).
  • Tie pacienti, kuri slimnīcā ārstējoties ir cietuši anafilaktisko šoku, medicīniskās vēstures titullapā ar sarkanu zīmuli tiek atzīmēti ar sarkanu zīmuli "zāļu alerģija" vai "anafilaktiskais šoks".
  • Pēc izrakstīšanas pacienti ar anafilaktisko šoku jānosūta medikamentiem pie dzīvesvietas speciālistiem, kur viņi tiks reģistrēti ambulatorā un saņems imūnkorekcijas un paaugstinātu jutību izraisošu ārstēšanu..

Anafilaktiskais šoks - cēloņi, ārkārtas ārstēšana, profilakse

Pēdējo gadu desmitu laikā alerģija ir kļuvusi par vienu no aktuālākajām medicīniskajām un sociālajām problēmām globālās izplatības un intensīvas saslimstības pieauguma dēļ. Šis apgalvojums attiecas arī uz zāļu izraisītu anafilaktisko šoku (DAS), kas ir vissmagākā alerģisko reakciju forma, kas saistīta ar ārkārtas medicīniskām situācijām..

Anafilaktiskais šoks ir akūts sistēmisks alerģisks process, kas antigēna-antivielu reakcijas rezultātā attīstās sensibilizētā ķermenī un izpaužas ar akūtu perifēro asinsvadu sabrukumu. AS patoģenēzes pamatā ir I tipa (tūlītēja) alerģiska reakcija, ko izraisa IgE - Ab.

Pirmais ASh pieminējums datēts ar 2641. gadu pirms mūsu ēras: saskaņā ar saglabājušajiem dokumentiem Ēģiptes faraons Meness nomira no lapsenes vai sirseņa dzēliena. Terminu "anafilakse" Portiers un Ričets pirmo reizi izmantoja 1902. gadā.

Patofizioloģija

Anafilaktiskais šoks attiecas uz I tipa alerģiskām reakcijām. Atkārtoti saskaroties ar sensibilizēto organismu ar alergēnu, pēdējais saistās ar fiksēto uz audu tuklo šūnu (MC) un cirkulējošo bazofilu IgE - Ab virsmas..

MC atrodas galvenokārt submucosal slānī un ādā blakus asinsvadiem. Mijiedarbība starp IgE un alergēnu uz iekaisuma mediatoru virsmas, ieskaitot histamīnu.

No MC izdalītais histamīns noved pie reakciju kompleksa iekļaušanas, kura pēdējais posms ir dažādu MC izdalīšanās, iedarbojas uz mērķa orgānu H1 un H2 receptoriem: gludajiem muskuļiem, sekrēcijas šūnām, nervu galiem, kas izraisa paplašināšanos un palielinātu asinsvadu caurlaidību, bronhu spazmas, gļotu hiperprodukciju.

Prostaglandīni, leikotriēni un citas bioloģiski aktīvās vielas, kas sintezētas pēc MC aktivācijas, izraisa līdzīgas izmaiņas.

Histamīna un citu alerģijas mediatoru koncentrācijas palielināšanās asins serumā noved pie neliela kalibra trauku paplašināšanās, asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās un asins šķidrās daļas izdalīšanās audos..

Histamīns izraisa pirms un pēc kapilāru sfinkteru spazmu, un pirms kapilāru sfinkteri ātri atslābina, un papildu asins daudzums nonāk kapilāru zonā, kas noved pie šķidruma izdalīšanās audos. Asinsvadu gultas kapacitāte strauji palielinās, un cirkulējošo asiņu daudzums samazinās.

Asinsvadu tonusa samazināšanās izraisa strauju asinsvadu pretestības kritumu, kā rezultātā samazinās asinsspiediens - "perifēro asinsvadu sabrukums".

Asinsspiediena pazemināšanās izraisa asins vēnu atgriešanās samazināšanos sirdī un līdz ar to sirds insulta tilpuma samazināšanos. Minūtes sirds tilpumu vispirms kompensē tahikardija, tad tas arī samazinās.

Asinsspiediena pazemināšanās noved pie asinsrites traucējumiem dzīvībai svarīgos orgānos (sirdī, nierēs, smadzenēs utt.), Un spiediena hormonu izdalīšanās samazinās. Tādējādi BP krituma mehānisms AS atšķiras no citiem šoku veidiem..

AS īpatnības ir tādas, ka cita veida šokos, samazinoties BCC, izdalās adrenalīns, kas izraisa vazospazmu, PSS palielināšanos un asinsspiediena uzturēšanu; AS gadījumā šāds kompensācijas mehānisms nedarbojas akūtas perifēro asinsvadu sabrukuma attīstības dēļ..

Klīniskie sindromi:

  • akūta sirds un asinsvadu mazspēja:
  • hipotensija.

Akūta elpošanas mazspēja:

  • difūzs bronhu gludo muskuļu spazmas;
  • akūta gļotādas tūska;
  • plaušu tūska.

Kuņģa-zarnu trakta:

  • sāpju sindroms;
  • piespiedu defekācija;
  • zarnu asiņošana.

Uroģenitālā sistēma:

  • dzemdes gludo muskuļu spazmas (spontāns aborts grūtniecēm);
  • piespiedu urinēšana.

Centrālā nervu sistēma:

  • krampji;
  • apziņas pārkāpums;
  • smadzeņu tūska.

Anafilaktoīdais šoks

Bioloģiski aktīvo vielu (BAS) izdalīšanās no TC un bazofiliem var notikt bez IgE-Abs līdzdalības. Dažām zālēm un pārtikas produktiem ir tieša farmakoloģiska iedarbība uz MC, atbrīvojot mediatorus (histamīna atbrīvotājus) vai aktivizējot komplementa sistēmu, veidojoties anafilatoksīniem C 3a un C 5a.

Šādas reakcijas sauc par anafilaktoīdām, tās attīstās, pakļaujoties jodu saturošiem rentgena kontrastvielām, amfotericīnam-B, nātrija tiopentalam, levomicetīnam, sulfabromftaleīnam, nātrija dihidrohlorātam, opiātiem, dekstrānam: vankomicīnam, dažiem muskuļu relaksantiem, dažu pārtikas produktu lietošanai, citiem riekstiem,.).

Anafilaktiskā un anafilaktoīdā šoka klīniskās izpausmes ir identiskas.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

AS attīstību var izraisīt dažādas vielas, kurām parasti ir olbaltumvielu vai olbaltumvielu-polisaharīdu raksturs, kā arī hapteni - mazmolekulāri savienojumi, kas iegūst savu alergēniskumu pēc pašas haptēna vai viena no tā metabolītiem saistīšanās ar olbaltumvielām saimniekorganismos.

AS klīnisko pazīmju parādīšanās laiks ir atkarīgs no alergēna ievadīšanas metodes organismā: ievadot intravenozi, reakcija var attīstīties 10-15 sekunžu laikā, intramuskulāri - pēc 1-2 minūtēm, iekšķīgi - pēc 20-30 minūtēm.

Visbiežākais anafilaktiskā šoka cēlonis ir narkotikas. Starp LASh cēloņiem, saskaņā ar mūsu novērojumiem, NSPL nonāca priekšplānā, un 62% gadījumu cēlonis bija nātrija metamizols. Otro un trešo vietu aizņem vietējie anestēzijas līdzekļi un antibiotikas.

Amīdu anestēzijas līdzekļi visbiežāk izraisīja LASh (64%). Novokains bija LASH cēlonis katram trešajam pacientam. Jāatzīmē, ka starp novokaīnu un citiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem - para-aminobenzoskābes esteriem - notiek savstarpējas reakcijas..

Netika novērotas krusteniskas reakcijas starp iepriekšminēto vietējo anestēzijas līdzekļu un amīdu atvasinājumu grupu, kā arī starp narkotikām amīdu lokālo anestēzijas līdzekļu grupā. Jāatzīmē, ka LASH izstrādāja it īpaši pēc tam, kad zobārsts lietoja lidokainu, kosmetologam lokāli lietoja želeju ar lidokainu..

Starp antibakteriālajām zālēm β-laktāma antibiotikām joprojām ir galvenā nozīme kā LAS izraisītājam. Saskaņā ar statistiku vidēji 7,5 miljoni penicilīna injekciju veido 1 anafilaktiskā šoka gadījumu ar letālu iznākumu. Dabiskie un pussintētiskie penicilīni visbiežāk izraisīja LAS (93% no LAS β-laktāma antibiotikām) un, retāk, cefalosporīnus.

Jāpatur prātā, ka vairāk nekā 30% pacientu, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, ir krusteniskas reakcijas ar cefalosporīniem. LASh attīstījās ne tikai pēc intramuskulāras un perorālas antibiotiku lietošanas, bet arī, lietojot acu pilienus ar antibiotikām, veicot intradermālu testu ar linkomicīnu.

Nākamās pēc nozīmības ir nitrofurāna atvasinājumi, vakcīnas un serumi (PSS, COCAV un B hepatīta vakcīna), plazmas aizstājēji un fermenti.

Citi (20%): atsevišķi LASh attīstības gadījumi ar no-shpa, biseptolu, nātrija tiosulfātu, B6 vitamīnu, nikotīnskābi, kordaronu, afobazolu utt. Katram sestajam pacientam bija acīmredzama zāļu loma LASh attīstībā, taču nebija iespējams noteikt cēloni iespējams tāpēc, ka pacients lietoja divas, trīs vai vairāk zāles vienlaikus.

Iepriekš zāļu alerģijas izpausmes tika novērotas gandrīz katram otrajam pacientam ar LASh (46%). Ir svarīgi atzīmēt, ka, izrakstot zāles, medicīnas darbinieki ne vienmēr savāc alergoloģisko un farmakoloģisko anamnēzi, atkārtoti izraksta zāles, arī kombinētās, kas katram trešajam pacientam ar LASh iepriekš izraisīja alerģisku reakciju nātrenes, Kvinkes tūskas un pat anafilaktiskā šoka formā. (32%).

Ņemot vērā iepriekš minēto, jāuzsver nepieciešamība pēc racionālas zāļu lietošanas, jāizvairās no polifarmācijas, jāatceras dažādu farmakoloģisko grupu mijiedarbība, rūpīgi jāapkopo visu specialitāšu ārstu alergoloģiskā un farmakoloģiskā anamnēze..

Hymenoptera dzēlieni ir otrais anafilaktiskā šoka cēlonis pēc narkotikām..

AS Hymenoptera dzēlieniem raksturīga smagāka gaita, jo parasti tie attīstās pietiekamā attālumā no ārstniecības iestādēm, un tāpēc pirmā palīdzība lielākajā daļā gadījumu tiek sniegta novēloti. Alerģisku reakciju cēlonis ir inde, kas nonāk organismā, kad tā ir sadurta. ASh visbiežāk attīstījās uz lapsenes dzēlieniem.

Pārtikas produkti un pārtikas piedevas. Visbiežāk AS ir saistīta ar zivju, vēžveidīgo, riekstu, piena produktu un olu baltuma patēriņu. Gatavojot ēdienu, antigēnu var samazināt.

Sēklas, halva, piena dadzis un citi augu produkti, kas rada krusteniskas reakcijas pacientiem ar siena drudzi, var darboties kā AS izraisītājs. AS attīstība var izraisīt noteiktu pārtikas produktu (selerijas, garneļu, ābolu, griķu, riekstu, vistas) lietošanu pēc treniņa.

Smagas anafilaktiskas reakcijas var izraisīt papains, kas atrodas dažos gaļas konservos, kā arī sulfīti (sulfīts, bisulfīts, kālijs un nātrija metabisulfīts).

Anafilaktiskā šoka klīniskā aina

Ir pieci AS klīniskie veidi:

  • Tipiska forma.
  • Hemodinamiskā iespēja.
  • Asfītisks variants.
  • Smadzeņu variants.
  • Vēdera variants.

Tipiska forma

Šīs AS formas vadošā pazīme ir hipotensija akūtas perifēro asinsvadu sabrukuma attīstības dēļ, ko parasti papildina akūta elpošanas mazspēja balsenes tūskas vai bronhu spazmas dēļ..

Akūti ir diskomforta stāvoklis, pacienti sūdzas par smagu nespēku, tirpšanas sajūtu un sejas, roku, galvas ādas niezi, asiņu skriešanās uz galvu, sejas, mēles sajūtu, nātru apdeguma sajūtu. Pastāv iekšēja trauksme, gaidāmo briesmu sajūta, bailes no nāves.

Pacienti ir noraizējušies par smagumu aiz krūšu kaula vai saspiešanas sajūtu krūtīs, apgrūtinātu elpošanu, sliktu dūšu, vemšanu, asu klepu, sāpēm sirdī, reiboni vai dažādas intensitātes galvassāpēm. Dažreiz vēdera sāpes traucē. Tipisko formu bieži pavada samaņas zudums.

Objektīvs attēls: iespējama ādas hiperēmija vai bālums, iespējama cianoze, nātrene un angioneirotiskā tūska, smaga svīšana. Raksturo ekstremitāšu klonisku krampju attīstība un dažreiz izvietoti konvulsīvi krampji, kustību nemiers, piespiedu urinēšanas darbības, defekācija.

Skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu. Pulsa pavedieni, tahikardija (retāk bradikardija), aritmija. Nedzirdīgo sirds skaņas, hipotensija. Elpošanas traucējumi (elpas trūkums, elpas trūkums ar sēkšanu, putošana pie mutes). Auskultācija: lieli burbuļaini mitri un sausi rāpi. Sakarā ar izteikto traheobronhiālā koka gļotādas tūsku, pilnīgu bronhu spazmu, elpošanas skaņas var nebūt līdz pat "klusās plaušas" attēlam.

Tipisku AS formu raksturo šādas galvenās iezīmes:

  • arteriālā hipotensija;
  • elpošanas mazspēja;
  • apziņas pārkāpums;
  • ādas veģetatīvās-asinsvadu reakcijas;
  • konvulsīvs sindroms.

Tipiska AS forma notika 53% gadījumu.

Hemodinamiskā iespēja

Klīniskajā attēlā vispirms ir sirds un asinsvadu aktivitātes simptomi: stipras sāpes sirdī, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, toņu kurlums, pulsa vājums un tā izzušana, sirds ritma traucējumi līdz asistolijai..

Ir perifēro trauku spazmas (bālums) vai to paplašināšanās (vispārēja "liesmojoša" hiperēmija), mikrocirkulācijas disfunkcija (ādas marmorēšana, cianoze). Ārējās elpošanas un centrālās nervu sistēmas dekompensācijas pazīmes ir daudz mazāk izteiktas.

Akūta sirds mazspēja ir vadošais patoloģiskais sindroms AS hemodinamiskajā variantā. AS hemodinamiskais variants tika sastapts 30% gadījumu, un ar pareizu savlaicīgu diagnostiku un intensīvu terapiju tas beidzas labvēlīgi.

Asfītisks variants

Klīniskajā attēlā dominē akūta elpošanas mazspēja balsenes gļotādas tūskas dēļ ar daļēju vai pilnīgu tās lūmena vai bronhu spazmas aizvēršanos līdz pilnīgai bronhiolu obstrukcijai, intersticiāla vai alveolāra plaušu tūska ar ievērojamu gāzu apmaiņas traucējumu..

Sākotnējā periodā vai ar vieglu labvēlīgu šī AS varianta gaitu hemodinamikas un centrālās nervu sistēmas funkcijas dekompensācijas pazīmes parasti neizpaužas, bet tās var atkal pievienoties ar ilgstošu AS gaitu. Smagumu un prognozi galvenokārt nosaka elpošanas mazspējas pakāpe.

Hroniska plaušu patoloģija (hronisks bronhīts, bronhiālā astma, pneimonija, pneimoskleroze, bronhektāze utt.) Predisponē AS asfiksijas varianta attīstībai. Šī AS forma notika 17% gadījumu..

Smadzeņu variants

Klīnisko ainu galvenokārt raksturo izmaiņas centrālajā nervu sistēmā ar psihomotoriskas uzbudinājuma simptomiem, bailēm, samaņas traucējumiem, krampjiem, elpošanas aritmiju. Smagos gadījumos rodas smadzeņu tūskas simptomi, epilepsijas stāvoklis, kam seko elpošanas un sirds apstāšanās.

Dažiem pacientiem rodas akūtam cerebrovaskulāram traucējumam raksturīgi simptomi: pēkšņs samaņas zudums, krampji, stīvi kakla muskuļi, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu..

Konvulsīvas izpausmes (atsevišķu muskuļu raustīšanās, hiperkinēze, lokālas konvulsijas) var novērot gan klīniskā attēla sākumā, gan turpmākajos AS posmos pēc elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas aktivitātes uzlabošanas. Apziņas traucējumi ne vienmēr ir dziļi, biežāk apjukums, stupors.

Vēdera variants

Raksturo akūtas vēdera simptomu parādīšanās (asas sāpes epigastrālajā reģionā, vēderplēves kairinājuma pazīmes), kas bieži noved pie kļūdainām diagnozēm: perforēta čūla, zarnu aizsprostojums, pankreatīts. Asas sāpes sirds rajonā var izraisīt kļūdainu akūta miokarda infarkta diagnozi.

Citi AS raksturīgie simptomi ir mazāk izteikti un neapdraud dzīvību. Ir sekli apziņas traucējumi, neliels asinsspiediena pazemināšanās. Sāpju sindroms vēderā parasti rodas 20-30 minūšu laikā. pēc tam, kad parādās pirmie AS simptomi.

Anafilaktiskā šoka veidi

  • Akūts ļaundabīgs.
  • Akūts labdabīgs.
  • Ilgstoši.
  • Atkārtota.
  • Aborts.
  • Zibens ātri.

Akūtā AS ļaundabīgā gaita biežāk tiek novērota tipiskajā variantā. Raksturo akūta parādīšanās, strauja asinsspiediena pazemināšanās (diastoliskais asinsspiediens bieži nokrītas līdz 0), samaņas traucējumi, elpošanas mazspējas simptomu palielināšanās ar bronhu spazmu. Neskatoties uz intensīvu pretšoka terapiju, AS simptomatoloģija progresē līdz smagas plaušu tūskas attīstībai, pastāvīgam asinsspiediena pazeminājumam un dziļai komai. Liela nāves varbūtība.

Akūtu labdabīgu AS gaitu raksturo labvēlīgs rezultāts ar pareizu savlaicīgu AS diagnosticēšanu un ārkārtas, pilnvērtīgu ārstēšanu. Neskatoties uz visu galveno AS klīnisko izpausmju smagumu, topošajai simptomatoloģijai nav raksturīgs pakāpeniskums, un tā ir piemērota attīstībai pretējā virzienā pretšoka pasākumu ietekmē..

Ilgstoša un atkārtota AS gaita. Sākotnējās pazīmes ātri attīstās ar tipiskiem klīniskiem sindromiem, un ilgstoša gaita parādās tikai pēc aktīvas anti-šoku terapijas, kas dod pagaidu un daļēju efektu.

Ar atkārtotu kursu pēc asinsspiediena normalizēšanas un pacienta noņemšanas no šoka atkal tiek atzīmēts asinsspiediena pazemināšanās. Pēc tam klīniskie simptomi nav tik akūti, bet tie atšķiras ar noteiktu izturību pret terapiju. Biežāk novēro, lietojot ilgstošas ​​darbības zāles (piemēram, bicilīnu).

Abortīvs kurss - anafilaktiskais šoks ātri apstājas, bieži vien bez medikamentiem. Šis AS variants rodas pacientiem, kuri saņem anti-šoku zāles. Piemēram, vienam no novērotajiem pacientiem otrā lapsenes dzēliena AS attīstījās, vienlaikus lietojot prednizolonu bronhiālās astmas uzturošajai terapijai. Tajā pašā laikā ASh klīnika netika izteikta, atšķirībā no pirmās ASh epizodes, kad pacients nesaņēma prednizolonu..

Zibens šoks - strauja AS attīstība pirmajās sekundēs, visbiežāk ar intravenozām infūzijām.

Faktori, kas palielina AS smagumu

  • Pacientam ir bronhiālā astma.
  • Vienlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
  • Vienlaicīga terapija: beta blokatori; MAO inhibitori; AKE inhibitori.

Attīstoties AS pacientiem ar bronhiālo astmu vai pacientiem, kuri saņem ārstēšanu ar beta blokatoriem, no vienas puses, elpceļu reakcija uz AS izdalīto BAS tiek pastiprināta, no otras puses, samazinās farmakoloģisko zāļu (adrenalīna) iedarbība, ko lieto reanimācijas pasākumos AS..

Jums vajadzētu būt ļoti piesardzīgam, parakstot beta blokatorus pacientiem, kuri saņem SIT alergēnus, un pacientiem, kuriem anamnēzē ir idiopātiska anafilakse. Pacientiem, kuri saņem beta blokatoru terapiju vienlaikus ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un glaukomu, var rasties grūtības izņemt no AS.

Pirms “anafilaktogēnu” zāļu izrakstīšanas pacientam, kas saņem beta blokatorus, apsveriet iespēju koriģēt vienlaicīgu ārstēšanu (aizstāt beta blokatorus ar kalcija antagonistiem vai citiem antihipertensīviem līdzekļiem)..

AKE inhibitori - var izraisīt mēles, rīkles pietūkumu, attīstoties dzīvībai bīstamai asfiksijai, "pārsega klepus".

MAO inhibitori - var pastiprināt adrenalīna blakusparādības, nomācot fermentu, kas to noārda.

Pacientiem ar nekontrolētu astmu SIT laikā biežāk tiek novērotas sistēmiskas reakcijas, tāpēc pirms SIT iecelšanas un ārstēšanas ar alergēniem obligāti jānosaka FEV1 un jāatceļ injekcijas, ja FEV1 ir mazāks par 70% no paredzamās vērtības.

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

  • Akūtu asinsrites un elpošanas traucējumu mazināšana.
  • Iegūto virsnieru garozas mazspējas kompensācija.
  • AG-AT reakcijas neitralizēšana un inhibēšana bioloģiski aktīvo vielu asinīs.
  • Bloķējot alergēna iekļūšanu asinīs.
  • Ķermeņa vitālo funkciju uzturēšana vai reanimācija smagā stāvoklī (klīniskā nāve).

Izvēles zāles AS terapijā ir adrenalīns (INN - epinefrīns). Savlaicīga un savlaicīga adrenalīna ievadīšana var novērst nopietnāku simptomu rašanos. Visas aktivitātes jāveic skaidri, ātri un neatlaidīgi, no tā ir atkarīga terapijas veiksme. Obligāti pret šoku terapeitiski pasākumi:

  • veic AS rašanās vietā;
  • zāles injicē intramuskulāri, lai netērētu laiku vēnu meklēšanai;
  • ja ASh rodas ar zāļu intravenozu pilienu, tad adata tiek atstāta vēnā un caur to injicē zāles.
  • pārtrauciet lietot zāles, kas izraisīja AS.
  • nolieciet pacientu, dodot kājām paaugstinātu stāvokli, pagrieziet galvu uz vienu pusi, lai novērstu mēles nogrimšanu un nosmakšanu. Noņemiet noņemamās protēzes.

Adrenalīnu injicē 0,3-0,5 ml 0,1% šķīduma / m devā, ja nepieciešams, pēc 15-20 minūtēm atkārtojiet injekcijas, līdz normalizējas asinsspiediens.

Injicējiet zāļu injekcijas vietu (vai dūriena vietu) ar 0,1% epinefrīna šķīdumu, kas atšķaidīts 1:10, 5-6 punktos. Iedurot bišu, noņemiet dzēlienu. Venozais žņaugs uz ekstremitātes virs bojājuma vietas, vājināts 1-2 minūtes. ik pēc 10 minūtēm.

Piešķiriet prednizolonu ar ātrumu 1-2 mg / kg ķermeņa svara vai hidrokortizonu (100-300 mg) vai deksametazonu (4-20 mg)..

Intramuskulāri injicēts suprastīns 2% - 2-4 ml vai difenhidramīns 1% - 1-2 ml vai tavegils 0,1% -2ml. Nav vēlams ieviest fenotiazīnu sērijas antihistamīna līdzekļus.

Ar bronhu spazmu - 2,4% aminofilīna šķīdums - 5,0-10,0 ml vai β2- inhalācijas adrenomimētiķi (salbutamols, ventolīns, berotek). Cianozes klātbūtnē aizdusa, sēkšana nodrošina skābekļa padevi.

Ar sirds mazspēju tiek ievadīti sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi - ar plaušu tūskas pazīmēm.

Ar smagu konvulsīvu sindromu injicē 0,5% seduksēna šķīdumu - 2-4 ml.

Kad zāles lieto iekšķīgi, kuņģis tiek mazgāts. Ja zāles iepilina degunā, acīs, tās nepieciešams izskalot ar tekošu ūdeni un pilināt ar 0,1% adrenalīna šķīdumu un 1% hidrokortizona šķīdumu..

AS intensīva terapija

Ja obligātie pret šoku pasākumi neietekmē, intensīvā pretšoka terapija tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā vai specializētā nodaļā.

Tiek nodrošināta intravenoza piekļuve un narkotikas tiek ievadītas IV. Nometiet vai izsmidziniet 1-2 ml 1% mezatona uz 5% glikozes šķīduma.

Spiediena amīni: 400 mg dopamīna (2 ampulas) ar 5% glikozes saturu, turpiniet infūziju, līdz sistoliskais asinsspiediens sasniedz 90 mm Hg, pēc tam titrējot.

Ar asfiksiju variantu tiek ievadīti bronhodilatatori: 2,4% aminofilīna šķīdums 10,0.

Intravenozu prednizonu ievada ar ātrumu 1-5 mg / kg ķermeņa svara vai deksametazonu 12-20 mg vai hidrokortizonu 125-500 mg fizioloģiskā šķīdumā..

Diurētisko līdzekļu, sirds glikozīdu devu nosaka, pamatojoties uz pacienta stāvokli. Krampju gadījumā ievada 2-4 ml 0,5% seduksēna.

Pacientiem, kuriem, attīstoties β-blokatoriem, ir izveidojusies AS, tiek ievadīts glikagons 1–5 ml IV bolus, pēc tam to titrējot ar ātrumu 5–15 μg minūtē. Glikagons - ir tiešs pozitīvs inotropisks efekts (palielina MOS un SV). Vienā flakonā - 1mg (1ml).

Ar bradikardiju atropīns 0,3-0,5 mg s.c. ik pēc 10 minūtēm, maksimums 2 mg.

Smagu hemodinamikas traucējumu gadījumā tiek veikta infūzijas terapija, kuras apjomu nosaka hemodinamikas stāvoklis (izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums līdz 1-1,5 l, plazmas aizstājēji).

Visi pacienti, kuriem ir veikta AS (ieskaitot abortu formu), jā hospitalizē. Pēc akūtas reakcijas apturēšanas pacienti jāuzrauga 2 nedēļas, jo var attīstīties novēlotas komplikācijas: alerģisks miokardīts, glomerulonefrīts, zarnu asiņošana.

Tāpēc dinamikā tiek pētīti šādi rādītāji: vispārēja asins un urīna analīze, EKG, izkārnījumi Gregersena reakcijai, urīnviela, kreatinīna līmenis asinīs. Pacienti turpina lietot perorālos glikokortikosteroīdus 15-20 mg ar samazinājumu nedēļu līdz pilnīgai atcelšanai, kā arī perorālos antihistamīna līdzekļus..

Pasākumi, lai samazinātu AS attīstības risku

Rūpīga alergoloģiskās vēstures apkopošana, informācija par zāļu nepanesamību, farmakoloģiskā vēsture ar ievadīšanu medicīniskajā dokumentācijā. Pacienti ar apgrūtinātu alerģisku anamnēzi - zāļu lietošana pēc testēšanas. Zāļu izrakstīšana, ņemot vērā to toleranci, savstarpējās reakcijas.

Farmakoterapijas novērtējums, ko pacients pašlaik saņem par vienlaicīgām slimībām. Ja iespējams, priekšroka tiek dota perorālām zāļu formām parenterālai lietošanai.

Obligāta pacienta novērošana 30 minūšu laikā pēc jebkādu, galvenokārt, potenciāli alergēnu injicējamu zāļu, ieskaitot alergēnus ar SIT, ievadīšanas. Imūnterapijas izslēgšana nekontrolētā AD gadījumā.

Informācijas klātbūtne ar pacientiem, kas pat bezsamaņā ļauj iegūt informāciju par viņu alerģisko slimību (aproces, kaklarotas, kartes veidā).

Pacientiem ar lielu nejaušas saskares risku ar zināmu alergēnu, kā arī pacientam ar idiopātisku anafilaksi ir obligāti jāsaņem ārkārtas palīdzības komplekts, kurā ietilpst:

  • epinefrīna šķīdums ārkārtas lietošanai;
  • pirmās paaudzes perorālie antihistamīni;
  • zirglietas.

Pasākumi kukaiņu dzēlienu riska mazināšanai

  • Vasaras mēnešos dodieties ārā apģērbā, kas maksimāli nosedz ķermeni. Izvēlieties gaišas krāsas apģērbu, izvairieties no spilgtiem audumiem, jo ​​tie piesaista kukaiņus.
  • Kad tuvumā parādās kukainis, neveiciet pēkšņas kustības, nemājiniet rokas.
  • Nestaigājiet basām kājām pa zāli.
  • Valkājiet cepuri, atrodoties ārā, jo kukaiņi var sapīties matos.
  • Dodoties ārā, nelietojiet spēcīgi smaržojošus kosmētikas līdzekļus: smaržas, dezodorantus, matu lakas utt..
  • Vasarā virtuvē ieteicams būt insekticīdiem līdzekļiem.
  • Izvairieties apmeklēt vietas, kur uzkrājas atkritumi, īpaši atkritumu tvertnes pagalmos, jo kukaiņus piesaista pārtika un smakas..
  • Esiet piesardzīgs, gatavojot ēdienu un ēdot ārpus telpām.
  • Izslēdziet propolisa un tā saturošu preparātu (apilaka, propoceja, proposola, propomizola un citu) lietošanu.

R.S. Fasahovs, I. D. Rešetņikova, G. S. Voitšehovičs, L. V. Makarova, N. A. Goršunova

Up